内科学内分泌代谢（精选6篇）
内科学内分泌代谢 篇1
内科内分泌代谢
一、单5选1(共153分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.糖尿病最常见的神经病变是：
A.周围神经病变 B.神经根病变 C.自主神经病变 D.脊髓病变 E.颅神经病变 答案：A 2.女性，52岁，有产后大出血史，畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，毛发脱落10年余。体格检查：水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次／分，心律齐。实验室检查：FT3↓，FT4↓，TSH↓，考虑主要诊断为：
A.希恩综合征 B.原发性甲减 C.甲状腺肿瘤 D.垂体瘤 E.以上都不是
答案：A 3.肢端肥大症患者并发骨关节病变时，以下哪个关节不易受累：
A.肩关节 B.髋关节 C.双手近端指间关节 D.膝关节 E.腰骶关节 答案：C 4.女性，42岁。乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2年余。体格检查：水肿，反应迟钝，心率50次／分。实验室检查：FT3↓，TSH↓，PRL↑。干甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常。诊断考虑：
A.继发性甲减 B.原发性甲减 C.TH不敏感综合征 D.TSH不敏感综合征 E.PRL瘤
答案：B 5.肢端肥大症患者，诉双侧拇指、示指及中指掌侧麻木、刺痛，感觉迟钝，手指水肿，肌力减弱，考虑患者合并：
A.肢端肥大症所致肌病 B.外周神经炎 C.腕管综合征 D.软组织损伤 E.骨关节病 答案：C 6.哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现：
A.甲状腺肿大或甲状腺萎缩 B.中年女性多见 C.TGAb与TPOAb常明显↑ D.又称自身免疫性甲状腺炎 E.甲状腺功能检查呈所谓“分离现象” 答案：E 7.女，38岁，头昏3年，夜尿增多1年。体检：Bp170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。初步诊断原醛症，对区别是肾上腺肿瘤还是增生没有帮助的是：
A.肾上腺CT或MRI B.螺内酯试验 C.肾上腺B超 D.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 E.肾上腺静脉采血激素测定 答案：B 8.垂体GH瘤患者，突发剧烈的头痛，伴恶心、呕吐，视物模糊，眼睑下垂，眼球突出，进而昏迷，体检：脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液为血性，最有可能的诊断为：
A.垂体卒中 B.蛛网膜下腔出血 C.垂体炎 D.肾上腺皮质功能不全 E.脑血管意外 答案：A 9.原发性甲状旁腺功能亢进症会出现哪些生化指标：
A.低钙 B.高钙，低磷 C.高钙，低PTH D.低钙，高PTH E.高磷 答案：B 10.甲状腺功能检查中，哪项不受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响? A.125I-T3结合试验 B.TT4测定 C.血清蛋白结合碘(PBI)测定 D.游离甲状腺素(FT4)浓度测定 E.甲状腺素结合试验(THBT)
答案：D 11.希恩综合征患者腺垂体破坏多少后才出现症状： A.50％ B.75％ C.80％ D.90％ E.100％ 答案：A 12.关于局限性黏液性水肿，下列哪项是错误的? A.多见于胫骨前 B.多与浸润性突眼并存 C.血中TSAb(或TRAb)浓度大多数病人增高 D.常为双侧对称性的 E.是单纯性甲状腺肿的特征性表现 答案：E 13.继发性甲状旁腺功能亢进症会出现哪些生化指标：
A.低钙 B.高钙，低磷 C.高钙，低PTH D.低钙，高PTH E.高磷 答案：D 14.关于甲减病变部位的确定，哪项不正确：
A.原发性者TSH↑，继发性者TSH↓ B.TRH兴奋试验TSH↑为垂体性甲减 C.TSH↑，TRH刺激后更高为原发性 D.T3↑、T4↑，TSH↑而无甲亢表现为TH不敏感型 E.TRH刺激后TSH延迟↑为下丘脑性
答案：B 15.由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是；
A.醛固酮 B.降钙素 C.精氨酸加压素 D.催乳素 E.生长抑素 答案：C 16.对于双胍类降糖药，下列哪项提法是错误的? A.适用于成年肥胖型糖尿病患者 B.对脆性糖尿病不能用 C.其主要作用机制是促进外周组织对葡萄糖的摄取和无氧酵解 D.有肝、肾功能不全或心衰和休克时，易诱发乳酸性酸中毒 E.酮症酸中毒者；不能选用此药 答案：B 17.下列关于糖尿病诊断不正确的有：
A.有糖尿病症状加上尿糖阳性可诊断 B.糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L可诊断 C.空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol／L可诊断 D.OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol／L可诊断 E.空腹血糖3.9～6.0mmol／L为正常血糖 答案：A 18.预防痛风的措施以下哪项是错误的：
A.对高危人群筛查血尿酸水平，及时发现高尿酸血症 B.调整饮食，防止过胖 C.合并高尿酸血症的高血压患者，可以使用氢氯噻嗪控制血压 D.避免酗酒 E.减少外源性嘌呤来源 答案：C 19.男性，45岁，头昏、乏力半年。体检：血压170／100mmHg，体型肥胖。可以排除下列何种疾病? A.原发性醛固酮增多症 B.肾上腺皮质功能减退症 C.原发性高血压 D.Cushing综合征 E.特发性醛固酮增多症 答案：B 20.女性，20岁。心悸、消瘦3月余，情绪不稳定，易怒，多梦、停经，并有多食、易饥、体重减轻约5kg。查体：血压升高，170／60mmHg，面色苍白，多汗，突眼，目光炯炯有神，甲状腺Ⅱ度肿大。查血FT3、FT4均升高，TSH明显降低，肾上腺CT未见明显异常。目前考虑最可能的诊断是：
A.甲亢 B.原发性醛固酮增多症 C.肾上腺嗜铬细胞瘤 D.Cushing综合征 E.高血压病
答案：A 21.由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素：
A.催乳素 B.生长抑素 C.促甲状腺激素释放激素 D.黄体生成素、促卵泡素 E.抗利尿激素、催产素 答案：E 22.垂体微腺瘤是指腺瘤的直径：
A.小于5mm B.小于10mm C.小于15mm D.小于20mm E.小于25mm 答案：B 23.下列有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论点中，哪一项是正确的? A.多见于青年发病糖尿病 B.常有明显酸中毒症状 C.常有严重的糖尿病病史 D.治疗始终必须用低渗盐水 E.本病病情危重，并发症多，病死率可达40％ 答案：E 24.判断手术成功的常用指标是：
A.血清PTH B.血清钙 C.骨痛减轻 D.血清磷 E.记忆力改善 答案：B 25.女性，35岁，育有一子，头昏3年，夜尿增多1年。体检：Bp180／100mmHg，血钾2.6mmol／L。查肾素↓、血管紧张素↓、醛固酮↑，CT示左肾上腺肿瘤。诊断考虑：
A.特醛症 B.醛固酮瘤 C.Cushing综合征 D.嗜铬细胞瘤 E.原发性高血压 答案：B 26.男性，14岁，有糖尿病史，近期感冒后停用胰岛素3天，发热、呕吐、神志恍惚1天。最可能的诊断是：
A.高渗性昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.急性肾炎 D.急性胰腺炎 E.乳酸酸中毒 答案：B 27.女性，42岁，肥胖3年，皮肤紫纹半年。体检：血压170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可见紫纹。血皮质醇升高。CT示双侧肾上腺皮质增生、垂体0.8cm占位病变。哪种治疗最好? A.赛庚啶 B.开颅手术 C.经蝶窦切除病灶 D.双侧肾上腺切除 E.溴隐停 答案：C 28.嗜铬细胞瘤的心血管表现有：
A.阵发性高血压发作 B.持续性高血压 C.低血压，休克 D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 29.下列哪种是磺脲类降糖药? A.瑞格列奈 B.糖适平C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.罗格列酮 答案：B 30.男性，35岁。食欲减退，全身色素沉着6月余。查体皮肤、黏膜色素沉着，以四肢、舌部、齿龈部为重。查血、尿皮质醇、尿17-羟水平降低，ACTH刺激后尿17-羟和皮质醇水平仍偏低。目前考虑最可能的诊断是：
A.垂体瘤 B.Addison病 C.垂体功能减退致继发性肾上腺皮质功能减退症 D.Cushing综合征 E.甲状旁腺功能亢进 答案：B 31.垂体多激素分泌腺瘤中，以哪两种瘤混合最多见：
A.GH和TSH B.PRL和GH C.TSH和ACTH D.GH和ACTH E.PRL和TSH 答案：B 32.下列哪些病可引起骨质疏松：
A.甲亢 B.甲旁亢 C.性腺功能减退症 D.营养不良 E.以上都可以 答案：E 33.皮质醇增多症中，下列哪种病因为腺癌可能性大? A.儿童患者 B.成年女性患者 C.明显的男性化表现者 D.高血压者 E.皮肤紫纹 答案：C 34.尿酸性尿路结石的特点是：
A.绝大多数为纯尿酸结石 B.X线下可不显影 C.部分可与草酸钙、磷酸钙混合，则X线下可以显影 D.泥沙样结石常无症状，较大者有肾绞痛、血尿 E.以上均是 答案：E 35.低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于：
A.2.0mmol／L B.2.8mmol／L C.3.0mmol／L D.3.3mmol／L E.4.0mmol／L 答案：B 36.男性，55岁，身高165cm，体重77kg，平素喜饮酒，查血甘油三酯3.5mmol／l，胆固醇6.5mmol／l，餐后2小时手指血糖9.1mmol／l，尿酸900μmol／l。根据以上资料判断，此人将来发生以下哪种疾病的风险较大：
A.痛风 B.冠心病 C.糖尿病 D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 37.女性，58岁。甲状腺Ⅰ度肿大，反应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查：FT3↑，TT4正常，TSH↓，甲状腺摄131I率正常。诊断考虑：
A.亚急性甲状腺炎 B.亚临床型甲亢 C.T3型甲亢 D.甲状腺危象 E.淡漠型甲亢
答案：E 38.Sheehan综合征患者各靶腺功能减退，替代治疗应先补充：
A.性激素 B.甲状腺激素 C.糖皮质激素 D.ACTH E.GnRH 答案：C 39.原发性甲状旁腺功能亢进症的X线特征是：
A.骨质边缘反应 B.多发性骨折和畸形 C.痛风石沉积 D.圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损 E.骨膜下皮质吸收和颅骨斑点状脱钙 答案：E 40.治疗甲旁亢唯一有确切效果的是：
A.手术 B.西咪替丁 C.降钙素 D.利尿剂 E.透析 答案：A 41.女性，21岁，因心悸，怕热，多汗3个月就诊。体检：轻度突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，柔软，可闻血管杂音。HR120次／分，律齐。最可能的疾病是：
A.结核 B.Graves病 C.神经症 D.心肌病 E.单纯性甲状腺肿 答案：B 42.原发性醛固酮增多症激素水平的变化是：
A.肾素↓，血管紧张素↑，醛固酮↑ B.肾素↓，血管紧张素↓，醛固酮↑ C.肾素↑，血管紧张素↓，醛固酮↑ D.肾素↑，血管紧张素↑，醛固酮↑ E.肾素正常，血管紧张素↑，醛固酮↑ 答案：B 43.下列关于糖尿病肾病病变的论述，哪项是错误的? A.常合并有糖尿病视网膜病变 B.是具有10年以上病史的1型糖尿病患者的重要死亡原因 C.不累及2型糖尿病患者 D.临床表现有蛋白尿、肾病综合征、高血压及肾功能衰竭 E.治疗不用口服降糖药，而需使用胰岛素 答案：C 44.在垂体腺瘤中，分泌以下哪种激素的腺瘤最常见： A.PRL B.GH C.ACTH D.TSH E.GnH 答案：A 45.下列哪项不符合1型糖尿病的特点? A.血浆胰岛素水平明显减低 B.容易发生酮症酸中毒 C.罕见高渗性非酮症性昏迷 D.对胰岛素敏感 E.多伴有胰岛素抵抗 答案：E 46.痛风的临床表现有：
A.好发于(足母)趾关节的急性关节炎 B.尿酸性尿路结石 C.痛风石及慢性关节炎 D.痛风肾病 E.以上均是 答案：E 47.绝经后骨质疏松主要是由于：
A.骨形成障碍 B.雌激素缺乏 C.1，25-(OH)2-D3生成量下降 D.TNF增高 E.活动过少
答案：B 48.中国成人超重和肥胖症预防控制指南规定：BMI值大于多少为肥胖? A.23 B.24 C.25 D.27 E.28 答案：E 49.男性，50岁，行常规体检时发现血清钙1.52mmol／L，血清磷3.2mg／dl，其余正常。患者否认骨痛，乏力，体重减轻等。最常见考虑哪种疾病：
A.恶性肿瘤 B.骨质疏松 C.原发性甲状旁腺功能亢进症 D.原发性甲状旁腺功能减退症 E.结节病 答案：C 50.对高渗性非酮症性昏迷，下列提法何者是错误的? A.多见于老年人，B.常见的诱因为感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重的肾疾患等 C.应用小剂量胰岛素治疗，积极补液，纠正休克 D.立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒 E.血糖下降至14mmol／L左右，可以输注5％葡萄糖液加普通胰岛素(每3～4g葡萄糖加1U胰岛素)治疗 答案：D 51.Addison病的治疗不包括：
A.健康教育 B.糖皮质激素替代治疗 C.补充食盐和盐皮质激素 D.肾上腺放射治疗 E.以上均不是 答案：D 52.男性，45岁。食欲减退6月余。查体皮肤、黏膜色素变淡。查血、尿皮质醇、尿17-羟水平降低，ACTH刺激后尿17-羟和皮质醇水平明显升高。目前考虑最可能的诊断是： A.甲状腺功能减退症 B.Addison病 C.垂体功能减退致继发性肾上腺皮质功能减退症 D.Cushing综合征 E.伴瘤内分泌综合征 答案：C 53.Cushing综合征的实验室检查结果不包括：
A.血浆皮质醇升高 B.尿游离皮质醇升高 C.尿VMA升高 D.尿17-羟皮质类固醇升高 E.尿17-酮类固醇升高 答案：C 54.Cushing综合征的典型表现不包括：
A.向心性肥胖 B.多血质外貌 C.阵发性头痛、心慌、出汗 D.满月脸 E.皮肤紫纹 答案：C 55.可以用来鉴别醛固酮瘤与特醛症的检查是： A.尿钾 B.血钾 C.肾上腺B超、CT或MRI D.肾素、血管紧张素、醛固酮水平E.血钠 答案：C 56.糖尿病酮症酸中毒时，治疗前常见电解质紊乱表现为：
A.血中钾、钠正常，高氯性酸中毒 B.血中钾、钠、氯均减低 C.血中钾、钠、氯均增高 D.血中钾正常或偏高，钠及氯减低 E.血中钾减低、钠及氯均增高 答案：D 57.自身免疫性甲状腺炎是指：
A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 C.产后甲状腺炎 D.Graves病 E.甲亢 答案：A 58.关于嗜铬细胞瘤不正确的说法是：
A.起源于肾上腺髓质及髓外嗜铬组织 B.大多为单侧肾上腺肿瘤 C.大多为肾上腺内肿瘤，少数为肾上腺外肿瘤 D.大多为恶性肿瘤 E.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤以产生去甲肾上腺素为主 答案：D 59.嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作的常见诱因包括：
A.体位改变 B.排便 C.扪压腹部 D.情绪激动 E.以上均是 答案：E 60.能使血糖下降的激素是：
A.生长激素 B.甲状腺激素 C.胰岛素 D.糖皮质激素 E.胰高血糖素 答案：C 61.男性，45岁，头昏3年，乏力、夜尿增多1年。体检：Bp180／110mmHg，血钾3.1mmol／L。为明确诊断，首先应进行的检查是：
A.24小时尿钾测定 B.肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮测定 C.EKG D.血皮质醇 E.肾血管造影 答案：B 62.成年人生长激素过多将导致：
A.单纯性甲状腺肿 B.黏液性水肿 C.肢端肥大症 D.巨人症 E.侏儒症 答案：C 63.30岁女性患者，诉停经，泌乳一年，伴头痛，恶心，呕吐，视力下降，测PRL>多100μg／L，最有可能的诊断为：
A.泌乳素瘤 B.乳腺肿瘤 C.卵巢肿瘤 D.肥胖症 E.多囊卵巢综合征 答案：A 64.关于Graves病非浸润性突眼的叙述，下列哪项是正确的? A.患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现 B.突眼是由于病变累及球后组织引起的 C.突眼度一般<18mm D.多有眼球胀痛、复视等 E.病变常与甲亢治疗好转无关 答案：C 65.下面哪一种激素不是由腺腺垂体分泌的激素：
A.促肾上腺皮质激素 B.抗利尿激素 C.促甲状腺激素 D.泌乳素 E.卵泡刺激素 答案：B 66.成人肥胖型糖尿病病人用优降糖治疗中合并重症感染，最好的治疗措施是：
A.加强饮食控制 B.加强饮食控制同时加服拜糖平C.加强饮食控制同时加服二甲双胍 D.改用其他磺脲类药物及二甲双胍 E.改用胰岛素 答案：E 67.某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重1.028，下列哪种情况的可能性最大? A.尿崩症 B.慢性肾小球肾炎 C.糖尿病 D.服利尿药的作用 E.大量饮水后 答案：D 68.关于甲减替代治疗，哪项不正确：
A.从小剂量开始逐增至最佳效果 B.TSH是评价疗效的最佳指标 C.替代用量应注意个体化 D.不论何种甲减均需TH替代并监测 E.确诊后即刻足量替代 答案：E 69.男性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦3年，最需要做的检查是： A.尿糖 B.血电解质 C.血糖 D.尿比重 E.T3、T4、TSH
答案：C 70.女性，60岁，多饮、多食、多尿、消瘦2年。最可能的诊断为：
A.甲亢 B.糖尿病 C.尿崩症 D.原发性醛固酮增多症 E.慢性肾炎 答案：B 71.用于判断机体脂肪储存量的指标是：
A.三头肌皮褶厚度 B.上臂中段肌肉面积 C.面颊红润程度 D.大腿肌肉 E.胸肌发达程度 答案：A 72.弥漫性毒性甲状腺肿最可能的发病原因是：
A.TSH增多 B.TRH增多 C.TSAb或TRAb甲状腺刺激性抗体引起 D.T3、T4过多引起 E.饮食中缺碘
答案：C 73.女性，39岁，肥胖3年，皮肤紫纹半年。体检：血压170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可见紫纹。血皮质醇、ACTH升高。CT双侧肾上腺皮质增生、垂体无异常。要考虑的诊断是：
A.原发性高血压 B.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生 C.异位ACTH综合征 D.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 E.单纯性肥胖 答案：C 74.中年女性，肥胖1年，伴月经减少，头面部、背部无痤疮。体格检查：BP160／100mmHg，全身无明显紫纹，实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低，小剂量地塞米松抑制试验可以被抑制。诊断最可能为：
A.单纯性肥胖症 B.糖尿病 C.肥胖生殖无能症 D.Cushing综合征 E.甲状腺功能减退症 答案：A 75.肢端肥大症患者，病程十二年，有多个皮赘，应警惕患者合并：
A.慢性胃炎 B.十二脂肠炎 C.胆石症 D.结肠息肉或结肠腺癌 E.胰腺肿瘤 答案：D 76.常导致低血钾、高血压的疾病是：
A.抗利尿激素分泌过多 B.生长激素分泌过多 C.醛固酮分泌过多 D.皮质醇分泌过多 E.甲状腺激素分泌过多 答案：C 77.Sheehan综合征最早期的表现为：
A.女子月经减少，闭经，性欲减退 B.畏寒，皮肤干燥，苍白，反应迟钝，记忆力减退 C.乏力，厌食，恶心，呕吐，体重下降，抵抗力降低 D.产后乳汁极少或无乳 E.低血压，低血糖，低血钙，皮肤色素变浅 答案：D 78.抑制尿酸生成的药物有：
A.秋水仙碱 B.丙磺舒 C.别嘌醇 D.乙酰唑胺 E.吲哚美辛 答案：C 79.嗜铬细胞瘤的诊断应检测下列哪些物质：
A.尿儿茶酚胺 B.尿香草基杏仁酸VMA C.尿甲氧基肾上腺素MN和甲氧基去甲肾上腺素NMN D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 80.肾上腺危象的抢救，不恰当的是：
A.补充盐水 B.补充葡萄糖，避免低血糖 C.外科手术治疗 D.补充糖皮质激素 E.以上均不是 答案：C 81.关于骨质疏松不正确的是：
A.以低骨量和骨组织微结构破坏为特征 B.骨质脆性增加 C.易于骨折 D.原发性和继发性两种 E.内分泌疾病不会引起 答案：E 82.甲亢的主要临床表现是哪一组? A.突眼症、心率增快、基础代谢率增高 B.心慌、多食、消瘦、怕热、腿软乏力 C.T3、T4分泌过多症群，甲状腺肿及突眼症 D.甲状腺肿大，基础代谢率增高 E.兴奋急躁、心率增快，怕热、多汗
答案：C 83.肾上腺危象的诱因有：
A.感冒受凉 B.手术 C.突然中断糖皮质激素的治疗 D.肺炎 E.以上均是 答案：E 84.有关糖尿病的论述，下列哪项是不正确的? A.三多一少症状是诊断糖尿病的必备条件 B.空腹血糖升高 C.尿糖检查不一定阳性 D.餐后血糖升高 E.对可疑者，应行OGTT试验 答案：A 85.高钙危象的处理选择：
A.大量静脉滴注生理盐水、利尿、透析、降钙素 B.大量维生素D肌注、25％硫酸镁静脉滴注 C.大量维生素D肌注、静脉滴注PTH D.25％硫酸镁静脉滴注、静脉滴注PTH E.大量1，25-(OH)2-D33口服，静脉滴注PTH
答案：A 86.关于甲状旁腺功能亢进症哪种类型最常见：
A.甲状旁腺增生 B.甲状旁腺腺瘤 C.甲状旁腺腺癌 D.MEN1 E.MEN2 答案：B 87.下面哪项是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的重要依据：
A.血清钙测定 B.血清PTH测定 C.血清钙和PTH测定 D.血清磷测定 E.血清钙和磷测定 答案：C 88.男性，45岁，身高172cm，体重85kg，平素健康，近2个月来3次出现进餐后期低血糖，最可能的原因是：
A.胰岛素瘤 B.伴瘤低血糖症 C.功能性食饵性低血糖症 D.糖尿病早期 E.胃切除后食饵性低血糖 答案：D 89.对Cushing综合征的病因和定位诊断没有帮助的是：
A.血ACTH测定 B.大剂量地塞米松抑制试验 C.肾上腺CT或MRI D.小剂量地塞米松抑制试验 E.垂体CT或MRI 答案：D 90.治疗糖尿病下列何项正确? A.因为有降糖药物，故无需进行饮食治疗 B.所有病人都可应用口服降糖药物 C.所有病人都要应用胰岛素 D.饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施 E.使用口服降糖药或胰岛素为主，不需饮食控制 答案：D 91.下列哪项是2型糖尿病的特点? A.起病年龄早，起病急，病情重 B.发病主要与病毒感染及自身免疫有关 C.主要病变与胰岛β细胞破坏有关 D.饮食、运动配合胰岛素治疗 E.其发病原因是由于胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗所致 答案：E 92.下列哪一项可提示肾上腺皮质癌? A.皮肤色素明显加深 B.血浆ACTH浓度明显增高 C.病程短、发展快，较多见于女性，男性化表现明显，可有低血钾性碱中毒 D.尿17-羟皮质类固醇<50mg／24h E.严重高血压者 答案：C 93.中度体力活动所需能量为基础能量的：
A.10％ B.20％ C.30％ D.50％ E.70％ 答案：D 94.女性，35岁，头昏3年，夜尿增多1年。体检：Bp170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。查肾素↓、血管紧张素↓、醛固酮↑，CT示左肾上腺肿瘤。治疗首选： A.肿瘤切除 B.螺内酯 C.钙拮抗剂 D.ACEI类 E.氨苯蝶啶 答案：A 95.女性，20岁。阵发性心悸、头痛3月余，多在体位变化、情绪激动时发作，有体重减轻约5kg。发作时检查血压升高，220／130mmHg，面色苍白，多汗。静脉用酚妥拉明后1分钟血压可降至150／100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约3cm类球形占位。查血FT3、FT3及TSH正常。目前考虑最可能的诊断是：
A.甲亢 B.原发性醛固酮增多症 C.肾上腺嗜铬细胞瘤 D.Cushing综合征 E.肾病综合征
答案：C 96.女性，36岁，肥胖2年，皮肤紫纹半年，最可能的诊断是：
A.特发性醛固酮增多症 B.肾上腺皮质功能减退症 C.糖尿病 D.Cushing综合征 E.单纯性肥胖 答案：D 97.糖尿病酮症酸中毒发病的根本原因是：
A.脂肪分解加速产生过多酮体 B.酮体生成超过体内利用和排泄速度 C.体内酸性产物过多使血pH下降 D.体内酸碱平衡失调 E.胰岛素分泌不足及拮抗激素增多所致的代谢紊乱 答案：E 98.哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义：
A.TGAb与TPOAb明显↑ B.实验室检查呈所谓“分离现象” C.一过性甲状腺毒症 D.甲状腺扫描摄碘功能↓ E.甲状腺131I率明显↓
答案：A 99.上午直立位前后血浆醛固酮浓度的变化正确的是：
A.正常人卧位至中午血醛固酮↑ B.正常人立位至中午血醛固酮↓ C.特醛症患者立位至中午血醛固酮↑ D.大部分醛固酮瘤立位至中午血醛固酮↑ E.小部分醛固酮瘤立位至中午血醛固酮↓ 答案：C 100.Cushing病的治疗首选：
A.肾上腺次全切除术 B.经蝶窦切除垂体微腺瘤 C.垂体放疗 D.影响神经递质的药物 E.阻滞肾上腺皮质激素合成的药物 答案：B 101.女性，30岁，一周前出现咽痛，未加注意，后症状加重来门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节，首先考虑：
A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 C.Graves病 D.甲状腺肿 E.甲状腺癌 答案：B 102.脆性糖尿病的临床特点是指：
A.血糖不易控制 B.对胰岛素很敏感，疗效好 C.胰岛B细胞功能差，需要胰岛素治疗 D.血糖不稳定，波动大，容易发生低血糖或酮症酸中毒 E.口服降糖药物疗效不好 答案：D 103.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是：
A.尿17-羟皮质类固醇测定 B.小剂量地塞米松抑制试验 C.血浆皮质醇昼夜节律变化 D.糖耐量试验 E.甲状腺功能 答案：B 104.中国成人超重和肥胖症预防控制指南，以男性腰围和女性腰围大于多少为肥胖： A.男性>100cm，女性>95cm B.男性>95cm，女性>90cm C.男性>90cm，女性>85cm D.男性>85cm，女性>80cm E.男性>80cm，女性>75cm 答案：D 105.Cushing综合征中最常见的是：
A.肾上腺皮质腺瘤 B.Cushing病 C.肾上腺皮质腺癌 D.异位ACTH综合征 E.不依赖ACTH性双侧肾上腺结节性增生 答案：B 106.甲亢心脏病的表现哪一项是错误的? A.心动过速，心率90～120次／分，睡眠休息时可以改善 B.心律失常，以房颤最为常见 C.第一心音亢进，常有心尖部收缩期杂音 D.可发生心力衰竭 E.收缩压可达170mmHg，舒张压低至70mmHg以下，脉压可>100mmHg 答案：A 107.下列关于亚临床甲亢正确的是：
A.血清T3、T4升高，TSH下降 B.血清T3、T4升高，TSH升高 C.血清T3、T4下降，TSH下降 D.血清T3、T4正常，TSH下降 E.血清T3、T4正常，TSH升高
答案：D 108.下列治疗糖尿病的药物中，哪种较易引起胃肠道反应及乳酸性酸中毒? A.胰岛素 B.双胍类 C.格列美脲 D.优降糖 E.氯磺丙脲 答案：B 109.关于营养代谢病的特点不正确的是：
A.早期治疗，病理多可逆转 B.引起多个器官、系统病理改变 C.先天性代谢疾病还常有家族史和环境诱发因素 D.不会出现病理解剖改变 E.长期营养和代谢异常，甚至会影响下一代 答案：D 110.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是：
A.血清PTH增高的同时伴有高钙血症 B.血清PTH增高的同时伴有低钙血症 C.血清PTH降低的同时伴有高钙血症 D.血清PTH降低的同时伴有低钙血症 E.血清PTH正常而血钙增高 答案：A 111.女性，39岁，肥胖3年，皮肤紫纹半年。体检：血压170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可见紫纹。血皮质醇升高。CT双侧肾上腺皮质增生。下一步最需要进行的检查是： A.24小时尿17-羟类固醇 B.垂体CT或MRI C.小剂量地塞米松抑制试验 D.血电解质测定 E.24小时尿皮质醇测定 答案：B 112.病人有轻度甲状腺功能亢进的症状，血清总甲状腺素检查正常，下面哪项检查有助诊断? A.血清蛋白结合碘测定 B.甲状腺131碘摄取率测定 C.甲状腺激素结合试验 D.血清游离T3测定 E.基础代谢率测定
答案：D 113.哪项对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义：
A.甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现 B.甲状腺肿大 C.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率明显↓ D.TGAb与TPOAb常明显↑ E.血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑
答案：C 114.诊断Addison病，最有价值的功能性试验是：
A.ACTH兴奋试验 B.CRH兴奋试验 C.酚妥拉明试验 D.胰高糖素激发试验 E.以上均不是 答案：A 115.女性，28岁。妊娠5个月合并甲亢。治疗选择：
A.首选药物治疗 B.待分娩后治疗甲亢 C.首选碘剂治疗 D.首选放射性131I治疗 E.首选手术治疗
答案：A 116.男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，经他巴唑(MMI)治疗后症状缓解，但甲状腺反而增大，突眼加重。治疗措施应是：
A.增大他巴唑用量 B.停用他巴唑 C.加用碘剂 D.MM减量并加用左甲状腺素(L-T4)E.加用普萘洛尔
答案：D 117.透析疗法可用于：
A.高钙血症 B.高PRL血症 C.高血糖症 D.高胰岛素血症 E.难治性高胆固醇血症 答案：A 118.原发性醛固酮增多症的病理生理变化主要是：
A.尿钾降低 B.过量醛固酮引起高血钠、低血钾 C.酸血症 D.心钠肽分泌减少 E.低血钠 答案：B 119.判断甲亢病人可否停用抗甲状腺素药物的最好试验是：
A.血清总甲状腺素测定 B.125I-T3树脂吸收试验 C.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 D.T3抑制试验 E.测定TGI(或TSAb或TRAb)免疫抗体明显下降或恢复正常
答案：E 120.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的心律失常最多见的是：
A.心房扑动 B.心房颤动 C.房室传导阻滞 D.室上性阵发性心动过速 E.心室颤动 答案：B 121.下列哪项与尿崩症无关：
A.ADH缺乏 B.肾小管对ADH缺乏反应能力 C.病因多为下丘脑-腺垂体轴的肿瘤 D.一昼夜可排尿5～20L，尿比重多在1.001～1.005 E.肾功能检查正常 答案：C 122.下列关于淡漠型甲亢错误的是：
A.多见于青年患者 B.可表现为明显消瘦 C.70％患者无甲状腺肿大 D.可表现为神志淡漠 E.可伴有心房颤动，肌病等 答案：A 123.女性，65岁。高血压、高血脂(甘油三酯为主)病史10年，一直用氢氯噻嗪片和硝苯地平片控制血压，1年前体检查尿酸升高，达700μmol／l，并发现高血糖，查空腹手指血糖达9.3mmol／l。患者3日前受凉感冒，1日前开始出现脚趾和脚踝疼痛，局部肿胀、发热，持续约20小时。目前考虑最不可能的诊断是：
A.风湿热 B.糖尿病 C.痛风 D.代谢综合征 E.肾炎 答案：A 124.痛风患者需要控制摄入下列哪种食物：
A.番茄 B.猪小肠 C.黄瓜 D.杏仁 E.西瓜 答案：B 125.关于嗜铬细胞瘤正确的说法是：
A.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤只产生肾上腺素 B.肾上腺髓质外的嗜铬细胞瘤多数只产生肾上腺素，不能产生去甲肾上腺素 C.嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，如舒血管肠肽、P物质等 D.肾上腺外嗜铬细胞瘤多位于胸部，特别是胸主动脉旁 E.肾上腺外肿瘤可为单中心的 答案：C 126.高钙血症采用皮质醇抑制试验血清钙不下降，考虑下列哪种疾病：
A.多发性骨髓瘤 B.维生素D中毒 C.乳酸性中毒 D.结节病 E.甲状旁腺功能亢进症 答案：E 127.男性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦3年，OGTT空腹7.2mmol／L、1h12.0mmol／L、2h15mmol／L、3h10mmol／L，IRT空腹12mmol／L、1h34.6mmol／L、2h60mmol／L、3h24mmol／L。诊断考虑：
A.甲亢 B.1型糖尿病 C.糖耐量异常 D.2型糖尿病 E.空腹血糖受损 答案：D 128.PRL水平高于以下何值时可以肯定患者有泌乳素瘤：
A.PRL>300μg／L B.PRL>250μg／L C.PRL>200μg／L D.PRL>150μg／L E.PRL>100μg／L 答案：A 129.鉴别单纯性肥胖和库兴综合征可采用：
A.ACTH兴奋性试验 B.大剂量地塞米松抑制试验 C.TRH兴奋试验 D.T3抑制试验 E.小剂量地塞米松抑制试验
答案：E 130.女性，35岁，育有一子，头昏3年，夜尿增多1年。体检：BP170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。诊断首先考虑：
A.Cushing综合征 B.嗜铬细胞瘤 C.原发性醛固酮增多症 D.17-羟化酶缺陷 E.原发性高血压 答案：C 131.糖尿病的基本发病机制是：
A.糖异生增强，糖利用减少 B.糖在肠内吸收增多、增快，糖原分解过多 C.胰岛病变导致胰岛素分泌绝对或相对分泌不足，伴胰岛素抵抗 D.拮抗胰岛素的激素异常增多 E.靶细胞膜表面的胰岛素受体减少 答案：C 132.桥本甲状腺炎：
A.血T3、T4↑，TSH↓ B.血T3、T4↓，TSH↑ C.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率↓ D.血T3、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲状腺摄131I率↑
答案：B 133.痛风急性期可以使用的药物：
A.吲哚美辛 B.丙磺舒 C.苯溴马隆 D.别嘌醇 E.磺吡酮 答案：A 134.三发性甲状旁腺功能亢进症是指：
A.下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症 B.垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症 C.继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤 D.继发性甲状旁腺功能亢进症 E.原发性甲状旁腺功能亢进症 答案：C 135.抗利尿激素来源于：
A.腺垂体 B.漏斗部 C.垂体柄中间部 D.神经垂体 E.下丘脑的视上核和视旁核 答案：E 136.胰岛素低血糖兴奋试验可用于下列哪种疾病的诊断：
A.尿崩症 B.糖尿病 C.GH缺乏性侏儒症 D.甲亢 E.肢端肥大症 答案：C 137.皮质醇增多症的实验室检查中，哪一项是错误的? A.24h尿17-羟皮质类固醇升高 B.小剂量地塞米松抑制试验时不能被抑制 C.尿游离皮质醇升高 D.血浆皮质醇晨间升高 E.高血钾性碱中毒 答案：E 138.鉴别单纯性肥胖和库欣综合征可采用：
A.ACTH兴奋性试验 B.大剂量地塞米松抑制试验 C.TRH兴奋试验 D.T3抑制试验 E.小剂量地塞米松抑制试验
答案：E 139.有助于诊断Addison病的检查有：
A.基础血尿皮质醇测定 B.ACTH兴奋试验 C.肾上腺CT检查 D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 140.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现中最重要的是：
A.高钙血症和低磷血症 B.骨痛 C.多尿，夜尿，口渴 D.肾结石 E.倦怠，四肢无力 答案：A 141.糖尿病酮症酸中毒时，早期快速补碱的主要危害是：
A.继发性脑水肿 B.继发性低血钾 C.继发性低血钙 D.继发性低血氯 E.碱中毒 答案：A 142.女性，27岁，孕5月，因怕热，多汗3月就诊。体检甲状腺无明显肿大。查血TT4170nmol／L(58～154nmol／L)，TT32.3nmol／L(0.7～2.1nmol／L)，FT418.9pmol／L(9～23pmol／L)，FT33.5pmol／L(2.1～5.4pmol／L)，TSH1.5mU／L(0.3～4.8mU／L)，可能的诊断： A.甲亢 B.甲减 C.甲状腺功能正常 D.Graves病 E.甲状腺肿
答案：C 143.女性，18岁。轻度甲亢症群，血清TT4正常，下列哪项检查有助于诊断：
A.基础代谢率测定 B.血清TT3测定 C.甲状腺摄131I率 D.TSH恻定 E.血清rT3测定
答案：D 144.促垂体激素由下丘脑神经元产生后沿轴浆流动到：
A.正中隆起 B.腺垂体 C.神经垂体 D.垂体门脉系统 E.以上都不是 答案：D 145.下列哪项与甲状腺功能亢进的严重程度呈平行关系? A.甲状腺肿大程度 B.突眼度 C.TSAb(或TRAb)浓度 D.甲状腺131碘摄取率 E.基础代谢率
答案：E 146.女性，60岁，最近几年逐渐感腰背部疼痛，没有明确的疼痛部位，活动后明显。查BMD明显偏低。你认为首先考虑：
A.骨软化症 B.甲状旁腺亢进症 C.骨质疏松 D.恶性肿瘤 E.肾性骨病 答案：C 147.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症性糖尿病昏迷，根据下列哪项表现可诊断为后者? A.神志改变明显 B.多尿多饮症状明显 C.血压偏低 D.食欲减退、恶心、呕吐 E.血糖高至33.3mmol／L以上，血钠高达155mmol／L，血浆渗透压显著增 高至330～460mOsm／L 答案：E 148.Cushing综合征血浆ACTH的浓度变化错误的是：
A.不依赖ACTH性双侧肾上腺结节性增生-ACTH升高 B.肾上腺皮质腺瘤-ACTH下降 C.Cushing病-ACTH下降 D.肾上腺皮质腺癌-ACTH下降 E.异位ACTH综合征-ACTH升高 答案：C 149.双胍类口服降糖药最严重的不良反应是： A.食欲减退、口干、金属味 B.恶心、呕吐 C.腹泻 D.过敏性皮疹 E.乳酸性酸中毒 答案：E 150.亚急性甲状腺炎时可以出现：
A.血T3↑、T4↑，TSH↓ B.血T3↓、T4↓，TSH↑ C.血T3↑、T4↑，甲状腺摄131I率↓ D.血T3↑、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲状腺摄131I率↑
答案：C 151.当多次测量血清总钙多少时考虑甲旁亢的疑似病例：
A.>2.75mmol／L B.>1.28mmol／L C.<2.75mmol／L D.<1.28mmol／L E.>2.25mmol／L 答案：A 152.男性，14岁，有糖尿病史，近期感冒后停用胰岛素3天，发热、呕吐、神志恍惚1天。最需要进行的检查是：
A.尿糖 B.血气分析 C.血淀粉酶 D.胃镜 E.脑CT 答案：B 153.不依赖ACTHCushing综合征不包括：
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质腺癌 C.不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生 D.Cushing病 E.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生 答案：D
二、串5选1(共86分)每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案
男性，17岁。多尿、烦渴、多饮1月余。多次查尿比重<1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。154.诊断最可能是：
A.精神性烦渴 B.慢性肾衰竭 C.肾小管性酸中毒 D.肾性尿崩症 E.中枢性尿崩症 答案：E 155.患者首选哪项治疗? A.控制饮水量 B.补钾 C.抗利尿激素替代治疗 D.利尿药 E.补碱 答案：C 女性，60岁，诉最近有反复发作尿路结石，腰背部及髋关节疼痛，X线提示骨膜下皮质吸收，囊肿样变化。
156.下一步最重要的检查是：
A.血清钙和磷水平B.甲状腺B超 C.血清PTH D.尿钙 E.胸片 答案：C 157.如果发现血清游离钙1.75mmol／L，血清PTH6.72pmol／L，首先应考虑：
A.甲状腺功能亢进症 B.原发性甲状旁腺功能亢进症 C.骨质疏松 D.骨结核 E.多发性骨髓瘤 答案：B 158.患者进一步检查发现甲状旁腺增生，应进一步如何有效治疗： A.糖皮质激素 B.手术治疗 C.西咪替丁 D.补充钙剂 E.抗痨治疗 答案：B 中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次／分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FT4↑，TSH↓。159.诊断最可能是：
A.甲亢性心脏病 B.甲亢复发 C.放射性甲状腺炎 D.甲状腺危象 E.心力衰竭 答案：D 160.药物治疗首选：
A.MTU B.CMZ C.MM D.TH E.PTU 答案：E 患者，男，45岁，手、足、头颅进行性增大一年，伴头痛，视物模糊，体检：身高178cm，手掌肥厚，手指增粗，眉弓及双颧骨及下颌明显突出，巨鼻，唇舌肥厚，牙列稀疏，下颌牙前突，处于上门齿前，容貌丑陋。161.考虑目前患者最有可能的诊断是：
A.软骨症 B.畸形性骨炎 C.类肢端肥大症 D.头部肿瘤 E.肢端肥大症 答案：E 162.如果想进一步证实该诊断，还需要检查：
A.血GH测定 B.OGTT C.血PRL测定 D.血清钙、磷水平E.胸部CT检查 答案：A 患者，男，40岁。1年前体检即发现血尿酸升高，670μmol／l，当时无症状，未予注意。患者1日前参加同事聚餐，吃较多海鲜及肉食，并饮啤酒约300ml，夜间即开始出现脚趾疼痛，局部肿胀、发热，持续约24小时。
163.目前考虑最可能的诊断是：
A.类风湿关节炎 B.糖尿病足 C.痛风 D.足部细菌性感染 E.急性肾小球肾炎 答案：C 164.不恰当的治疗和处理是：
A.足部制动，抬高患肢 B.口服吲哚美辛 C.口服别嘌醇 D.禁酒 E.应用激素 答案：E 女性，26岁。突眼，甲状腺肿大，心率100次／分，甲状腺摄131I率增高，T3抑制试验抑制率<50％。165.诊断考虑：
A.单纯性甲状腺肿 B.亚急性甲状腺炎 C.桥本甲状腺炎 D.毒性弥漫性甲状腺肿 E.甲状腺瘤 答案：D 166.哪项有助于病因诊断：
A.TSAb阳性 B.甲状腺摄131I率 C.TRH兴奋试验 D.T3抑制试验 E.FT3↑，FT4↑，TSH↓
答案：A 167.若该患者为妊娠3月合并甲亢，治疗选择：
A.碘剂 B.β受体阻滞剂 C.手术 D.抗甲状腺药物 E.放射性131I
答案：D 168.若选择抗甲状腺药治疗，应首选：
A.MMI B.CMZ C.PTU D.MTU E.TH 答案：C 169.治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化，应采取哪项措施：
A.增加抗甲状腺药剂量 B.减少抗甲状腺药剂量 C.停用抗甲状腺药 D.抗甲状腺药酌情减量并加用L-T4 E.抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂 答案：D 女性，35岁，育有一子，头昏3年，夜尿增多1年。体检：BP170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。
170.诊断首先考虑：
A.Cushing综合征 B.嗜铬细胞瘤 C.原发性醛固酮增多症 D.17-羟化酶缺陷 E.原发性高血压 答案：C 171.为明确诊断，首先应进行的检查是：
A.24小时尿钾测定 B.肾血管造影 C.EKG D.血皮质醇 E.肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮测定 答案：E 172.对区别是肾上腺肿瘤还是增生没有帮助的是：
A.肾上腺CT或MRI B.螺内酯试验 C.肾上腺B超 D.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 E.肾上腺静脉采血激素测定 答案：B 女性，35岁，育有一子，有产后大出血昏迷病史，产后月经停止，头昏，乏力3年，恶心、呕吐3天。体检：T35℃，BP80／40mmHg，血钾4.5mmol／L，血钠130.4mmol／L，血糖3.9mmol／L。
173.诊断首先考虑：
A.低血糖症 B.低血钠症 C.消化道疾病 D.腺垂体功能不全 E.低血压休克 答案：D 174.为明确诊断，首先应进行何种检查： A.血皮质醇，甲状腺功能检测； B.肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮测定 C.EKG D.胸片 E.头部CT 答案：A 患者，男，45岁，头痛、视物模糊3月余，体检：视力明显减退，视野缺损，查血T3、T4、TSH，ACTH，血皮质醇降低。175.患者应进一步行何种检查：
A.胸部平片 B.腹部B超 C.头部血管造影 D.头部CT或MRI E.血清GH水平测定 答案：D 176.若患者头部MRI提示：垂体可见圆形，边界清楚密度增高影，考虑诊断： A.下丘脑肿瘤 B.垂体腺瘤 C.空泡蝶鞍 D.恶性高血压 E.垂体炎 答案：B 男性，50岁。怕热，多汗，心悸8年，曾经外院诊断甲亢，间断使用他巴唑治疗。5天前出现咳嗽，咳痰，发热，T39.5℃，1天前出现恶心，呕吐，呼吸困难，神志不清。体检：T39.5℃，P150次／分，R30次／分，BP100／60mmHg。浅昏迷，瞳孔等大，对光灵敏。甲状腺Ⅱ度肿大，HR158次／分，右下肺可闻湿性啰音。177.你认为最可能的诊断是：
A.感染性休克 B.甲状腺危象 C.肺结核 D.急性左心衰 E.脑梗死 答案：B 178.以下哪项检查对诊断意义不大：
A.血沉 B.血FT3，FT4，TSH C.胸片 D.头部CT E.血培养
答案：D 179.下列治疗错误的是：
A.PTU600mg胃管注入，以后250mg每6小时一次 B.碘化钠1.0g静脉滴注，每24小时一次 C.放射碘治疗 D.普萘洛尔20mg每6小时一次 E.氢化可的松50～100rag静脉滴注，每6～8小时一次 答案：C 女性，50岁，最近几年感到身材变矮小，全身骨痛，劳累后明显，多次无明显原因摔倒而发生骨折。
180.你认为下面哪一项有助于明确诊断：
A.血清钙 B.血清PTH C.X线摄片 D.BMD测定 E.肾功能 答案：D 181.检查发现BMD明显低于峰值骨量，血钙，PTH基本正常，可基本考虑：
A.原发性骨质疏松 B.甲状旁腺亢进症 C.维生素D缺乏 D.骨软化症 E.肾性骨病 答案：A 女性，48岁，月经停经5年，肥胖3年，伴头昏、失眠、乏力、月经紊乱。体检：肥胖、均匀性，全身无明显紫纹，空腹血糖：8mmol／L。182.诊断首先考虑：
A.单纯性肥胖 B.原发性高血压 C.Cushing综合征 D.抑郁症 E.糖尿病 答案：A 183.若查皮质醇升高，周期节律消失，首先要进行的检查是：
A.OGTT B.血钾 C.血脂 D.血、尿皮质醇测定 E.小剂量地塞米松抑制试验 答案：E 女性，35岁，外表健康，近3月反复发作自发性空腹低血糖症。184.最可能的诊断为：
A.胰岛素瘤 B.糖尿病早期 C.老年人 D.胰岛素自身免疫综合征 E.食饵性低血糖 答案：A 185.下一步最重要的检查是：
A.低血糖发作时同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平B.胰腺CT C.葡萄糖耐量试验 D.肿瘤标志物 E.胃镜 答案：A 患者，女，50岁。1年前发现肾上腺皮质功能减退，用糖皮质激素替代治疗。患者1周前自行停药，1日前受凉感冒，即开始出现恶心呕吐，腹泻、高热，神智淡漠。186.目前考虑最可能的诊断是：
A.甲亢危象 B.肾上腺危象 C.急性菌痢 D.糖尿病酮症昏迷 E.垂体危象 答案：B 187.不恰当的治疗和处理是：
A.抗感染治疗 B.补充盐水，并输葡萄糖液 C.补充胰岛素 D.补充糖皮质激素 E.以上均是 答案：C 男性，65岁，近期感冒后输注葡萄糖及青霉素3天，神志恍惚1天，查血糖33mmol／L，尿酮+。
188.最可能的诊断是：
A.脑梗死 B.电解质紊乱 C.高渗性昏迷 D.脑出血 E.酮症酸中毒 答案：C 189.需要做的检查是：
A.血常规 B.血渗透压测定 C.血电解质测定 D.脑CT E.血气分析 答案：B 患者，女，30岁，因产后无乳、闭经伴头痛一年，昏迷一天而入院，体检：神志不清，面色苍白，阴、腋毛缺失，T35℃，BP80／40mmHg，P68次／分，脉细速。190.患者最有可能的诊断为：
A.垂体危象 B.垂体卒中 C.低血糖昏迷 D.肾上腺皮质功能不全症 E.甲状腺功能减退症 答案：A 191.进一步应做何种检查：
A.性激素全套 B.血FT3、FT4、TSH检查 C.血皮质醇检查 D.ACTH检查 E.以上都是
答案：E 男性，14岁，有糖尿病史，近期感冒后停用胰岛素3天，发热、呕吐、神志恍惚1天。192.最可能的诊断是：
A.高渗性昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.急性肾炎 D.急性胰腺炎 E.乳酸酸中毒 答案：B 193.最需要进行的检查是：
A.尿糖 B.血气分析 C.血淀粉酶 D.胃镜 E.脑CT 答案：B 男性，56岁。大便次数增多2年，4～6次／日，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状腺结节性肿大，心率96次／分，BP150／70mmHg，肝可触及。大便潜血阴性，ALT56U／L，甲状腺摄131I率：3小时35％，24小时52％。194.诊断考虑：
A.消化道肿瘤 B.慢性肝病 C.甲状腺功能减退症 D.慢性结肠炎 E.甲亢 答案：E 195.哪项检查有助于功能诊断：
A.血清癌胚抗原检测 B.结肠镜检查 C.TRH兴奋试验 D.T3抑制试验 E.FT3↑，FT4↑，TSH↓
答案：E 196.若该患者对抗甲状腺药无效，治疗选择：
A.抗结核治疗 B.普萘洛尔治疗 C.放射性131I治疗 D.手术治疗 E.糖皮质激素治疗
答案：D 197.若上述治疗后复发，治疗选择：
A.L-T4治疗 B.β受体阻滞剂 C.放射性131I D.糖皮质激素 E.免疫抑制剂治疗
答案：C 男性，53岁，多饮、多食、多尿、消瘦1年。198.最可能的诊断为：
A.甲亢 B.糖尿病 C.尿崩症 D.原发性醛固酮增多症 E.肾炎 答案：B 199.确诊最需要做的检查是：
A.尿比重 B.尿常规 C.血糖 D.禁水-加压素试验 E.T3、T3、TSH
答案：C 女性，35岁，头昏3年，夜尿增多1年。体检：BP170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。查肾素↓、血管紧张素↓、醛固酮↑，CT示右肾上腺肿瘤。200.诊断考虑：
A.醛固酮瘤 B.特醛症 C.Cushing综合征 D.嗜铬细胞瘤 E.原发性高血压 答案：A 201.治疗首选：
A.螺内酯 B.肿瘤切除 C.钙拮抗剂 D.ACEI类 E.氨苯蝶啶 答案：B 女性，38岁，肥胖3年，伴头昏、失眠、乏力、月经紊乱1年。体检：脸圆、多血质外貌，躯干肥胖、四肢瘦小，血压160／100mmHg。空腹血糖：8mmol／L。202.诊断首先考虑： A.单纯性肥胖，B.原发性高血压 C.Cushing综合征 D.抑郁症 E.糖尿病 答案：C 203.首先要进行的检查是：
A.OGTT B.血钾 C.血脂 D.血、尿皮质醇测定 E.地塞米松抑制试验 答案：D 204.对明确病变部位没有帮助的检查是：
A.大剂量地塞米松抑制试验 B.肾上腺CT或MRI C.垂体CT或MRI D.血浆ACTH测定 E.小剂量地塞米松抑制试验 答案：E 女性，50岁，近一年逐渐出现甲状腺弥漫性肿大，触诊质地坚韧。205.首先考虑哪种疾病：
A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 C.Graves病 D.甲状腺肿 E.甲状腺癌 答案：A 206.应该进一步首选何种检查： A.T3、T4，TSH B.甲状腺扫描摄碘功能 C.TGAb与TPOAb D.甲状腺穿刺活检 E.过氯酸盐释放试验
答案：C 207.患者没有甲状腺毒症和压迫症状，仅有TSH增高则应该如何治疗：
A.不予治疗，随访观察 B.放射碘治疗 C.手术治疗 D.补充碘盐 E.左旋甲状腺素 答案：E 女性，21岁，因心悸，怕热，多汗3月就诊。诊断甲亢，Graves病。给予他巴唑10mg3次／日治疗。治疗前查血WBC4.0×109/L，中性粒细胞2.5×109/L，用药2周后复查WBC2.0×109/L，中性粒细胞0.9×109/L。208.中性粒细胞减少最可能的原因为：
A.中性粒细胞分布异常 B.脾功能亢进 C.抗甲状腺药物所致 D.甲亢加重所致 E.合并再生障碍性贫血 答案：C 209.下一步首先应该选择：
A.使用糖皮质激素 B.使用粒细胞集落刺激因子 C.使用抗生素预防感染 D.停用他巴唑 E.使用免疫抑制剂 答案：D 男性，50岁。怕热，多汗，心悸8月，活动气促，下肢水肿2月。体检：BP140／60mmHg，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，柔软，可闻血管杂音。HR120次／分，房颤率，无明显杂音，双下肢水肿。
210.最可能的诊断为：
A.风湿性心脏病 B.甲亢性心脏病 C.心肌病 D.高血压性心脏病 E.冠心病 答案：B 211.下一步最重要的检查是： A.心脏彩超 B.血FT3，FT4，TSH检测 C.甲状腺彩超 D.冠状动脉造影 E.胸片
答案：B 女性，40岁，肥胖3年，伴头昏、失眠、乏力、月经紊乱1年，皮肤紫纹半年。体检：脸圆、多血质外貌，躯干肥胖、四肢瘦小、皮肤可见宽大紫纹，血压170／100mmHg。查血皮质醇升高，CT示双侧肾上腺皮质增生，垂体0.8cm占位病变。
212.诊断首先考虑：
A.异位ACTH综合征 B.垂体Cushing病 C.单纯性肥胖 D.原发性高血压 E.醛固酮增多症 答案：B 213.治疗首选：
A.抑制皮质醇合成的药物 B.肾上腺次全切除 C.开颅切除肿瘤 D.经蝶窦垂体肿瘤切除术 E.垂体放疗 答案：D 患者，女，50岁。1个月前出现阵发性心悸、头痛、多汗，肾上腺CT示左肾上腺占位性病变，MIBG检查亦与之符合。行酚妥拉明试验和胰高糖素激发试验均考虑嗜铬细胞瘤。214.拟行手术，术前不恰当的治疗和处理是：
A.用α受体阻滞剂 B.只用β受体阻滞剂 C.可加用硝苯地平片控制血压 D.如患者体重增加，提示药物控制有效 E.术前α受体阻滞剂的应用不得少于2周 答案：B 215.术中突然出现血压升高，230／150mmHg，可以采用的措施有：
A.首先静脉推注酚妥拉明 B.血压初步控制后，继之以硝普钠静滴或酚妥拉明静滴 C.可酌情加用β受体阻滞剂 D.可酌情加用利多卡因 E.以上均对 答案：E
三、组5选1(共36分，每小题1分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确
A.空腹血糖9mmol／L，耐量试验2小时血糖18mmol／L B.空腹血糖6.7mmol／L，糖耐量试验2小时血糖9.9mmol／L C.空腹血糖4.4mmol／L，糖耐量试验2小时血糖6mmol／L D.空腹血糖5.5mmol／L，糖耐量试验2小时血糖10mmol／L E.空腹血糖6.6mmol／L，糖耐量试验2小时血糖7.5mmol／L 216.女性，42岁，体检发现空腹血糖受损，其血糖水平是： 答案：E 217.男性，50岁，口干、多饮、多尿1年余，诊断糖尿病，其可能的血糖水平是： 答案：A
A.病因未明 B.PTH瘤或主细胞增生 C.肾衰竭 D.维生素D缺乏 E.PTH缺乏
218.原发性骨质疏松的病因主要是： 答案：A 219.佝偻病的病因主要是： 答案：D
A.垂体瘤 B.希恩综合征 C.垂体体卒中 D.促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏 E.促肾上腺皮质激素缺乏表现
220.因产后大出血而致腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称为： 答案：B 221.腺垂体破坏后，最早表现为： 答案：D
A.低钙 B.高钙 C.低磷 D.高PTH E.低PTH 222.继发性甲状旁腺功能亢进症发病始动因素是： 答案：A 223.原发性甲状旁腺亢进症发病始动因素是： 答案：D
A.手术治疗 B.药物治疗 C.行为治疗 D.饮食治疗 E.体育锻炼 224.合并负重关节疼痛应选择： 答案：B 225.重度肥胖伴有明显并发症选择： 答案：A
A.血ACTH↑，血皮质醇↑ B.血ACTH↓，血皮质醇↑ C.血ACTH↓，血皮质醇↓ D.血ACTH↑，血皮质醇↓ E.血ACTH正常，血皮质醇↑
226.女性，40岁，肥胖2年。体检见皮肤宽大紫纹，CT示左肾上腺肿瘤，该患者激素水平的变化是： 答案：B 227.女性，乏力、皮肤色素沉着3年，该患者激素水平的变化是： 答案：D
A.神经垂体 B.腺垂体 C.下丘脑视上核、室旁核 D.垂体柄 E.垂体门静脉系统
228.储存催产素的部位是： 答案：A 229.产生ACTH的部位是： 答案：B A.血T3、T4↑，TSH↓ B.血T3、T4↓，TSH↑ C.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率↓ D.血T3、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲状腺摄131I率↑ 230.桥本甲状腺炎时可以出现： 答案：B 231.亚急性甲状腺炎时可以出现： 答案：C
A.血T3↑、T4↑，TSH↓ B.血T3↓、T4↓，TSH↑ C.血T3↑、T4↑，甲状腺摄131I率↓ D.血T3↑、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲状腺摄131I率↑
232.女性，双侧甲状腺肿大2年，无高代谢症状，诊断单纯性甲状腺肿，可能的检查结果为： 答案：E 233.女性，颈部疼痛3天，甲状腺肿大，可触及结节，压痛明显，心率100次／分，诊断亚急性甲状腺炎，可能的检查结果为： 答案：C
A.关节痛好发于四肢近端小关节，多关节受累，对称性指、趾关节肿 胀呈梭形畸形，伴晨僵，类风湿因子阳性 B.关节囊液细菌培养为阳性，但无尿酸盐结晶 C.常累及远端的指(趾)关节、掌指关节、跖趾关节，非对称性关节炎，X线片上见末节指(趾)远端呈铅笔尖或帽状 D.关节囊液中可见尿酸盐结晶，X线片上见凿孔样、虫蚀样骨质缺损 E.四肢大关节受累，呈游走性肿痛，很少出现关节畸形、234.属于类风湿关节炎的临床特点有： 答案：A 235.属于痛风的临床特点有： 答案：D A.桥本甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 C.Graves病 D.萎缩性甲状腺炎 E.产后甲状腺炎
236.发病前常有病毒感染前驱症状的是： 答案：B 237.TGAb与TPOAb增高有诊断价值： 答案：A
A.低钙 B.高钙，低磷 C.高磷 D.低钙，高PTH E.高钙，低PTH 238.继发性甲状旁腺功能亢进症： 答案：D 239.原发性甲状旁腺亢进症会出现： 答案：B
A.燕麦细胞肺癌 B.原发性肝癌 C.肾癌 D.肠癌 E.甲状腺髓样癌 240.伴瘤低血糖最常见于： 答案：B 241.异位ACTH综合征最常见于： 答案：A
A.血胰岛素水平B.血尿儿茶酚胺水平C.血尿皮质醇，17-羟水平D.血促甲状腺素水平E.生长激素水平
242.有助于诊断糖尿病的实验室检测指标： 答案：A 243.有助于诊断甲亢的实验室检测指标： 答案：D
A.ACTH兴奋试验 B.CRH兴奋试验 C.酚妥拉明试验 D.GHRH兴奋试验 E.胰高血糖素激发试验
244.有助于诊断腺垂体功能减退症的是： 答案：B 245.有助于诊断Addison病的是： 答案：A
A.肾素↓血管紧张素Ⅱ↑醛固酮↑ B.肾素↓血管紧张素Ⅱ↓醛固酮↑ C.肾素↑血管紧张素Ⅱ↓醛固酮↓ D.肾素↑血管紧张素Ⅱ↑醛固酮↑ E.肾素↓血管紧张素Ⅱ↓醛固酮↓
246.女性，35岁，血压180／106mmHg，血钾3.1mmol／L，激素水平可能的变化是： 答案：B 247.男性，高血压病史2年，B超示左肾动脉狭窄，激素水平可能的变化是： 答案：D
A.地塞米松 B.氨苯蝶啶 C.螺内酯 D.手术切除 E.赛庚啶 248.醛固酮瘤的治疗首选： 答案：D 249.特醛症治疗首选： 答案：C
A.血皮质醇测定 B.小剂量地塞米松抑制试验 C.肾素-血管紧张素-醛固酮测定 D.24小时尿17-羟皮质类固醇测定 E.大剂量地塞米松抑制试验 250.可以帮助鉴别Cushing病和肾上腺肿瘤的是： 答案：E 251.可以帮助鉴别Cushing综合征和单纯性肥胖的是： 答案：B
四、5选多(共76分，每小题1分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分 252.Addison病全身皮肤色素沉着与下列哪些物质分泌增多有关：
A.ACTH B.黑素细胞刺激素 C.促脂素 D.胰高血糖素 E.甲状腺素 答案：A,B,C 253.关于甲状旁腺功能亢进症说法正确的是：
A.分为原发性，继发性，三发性和假性4种 B.原发性是由于甲状腺本身病变引起的 C.继发性是各种原因的低钙血症引起的 D.散发性是在继发性甲状旁腺功能亢进症基础上引起的 E.四种类型都分泌过多的PTH 答案：A,B,C,D,E 254.下面哪些疾病可引起肥胖：
A.甲状腺功能减退症 B.库欣综合征 C.多囊卵巢综合征 D.Addison病 E.抗利尿疾病分泌不适当综合征 答案：A,B,C 255.哪些检查可以帮助鉴别Cushing病和肾上腺皮质腺瘤? A.血ACTH测定 B.小剂量地塞米松抑制试验 C.肾素-血管紧张素-醛固酮测定 D.肾上腺CT E.大剂量地塞米松抑制试验 答案：A,D,E 256.糖尿病微血管病变的发生、发展与下列哪些因素有关? A.山梨醇旁路代谢增强 B.生长激素过多 C.血小板功能异常 D.糖化血红蛋白含量增高 E.血脂异常 答案：A,D 257.属于肾上腺危象的临床表现有：
A.恶心、呕吐 B.高热 C.低血糖 D.神经、精神异常 E.腹泻、脱水 答案：A,B,C,D,E 258.诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是： A.血糖16.7～33.3mmol／L，尿糖强阳性 B.血酮增高，尿酮强阳性 C.二氧化碳结合力降低，pH<7.35 D.血浆渗透压有时稍增高 E.血钠明显增高 答案：A,B,C,D 259.2型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可：
A.继续饮食控制 B.胰岛素治疗 C.口服双胍类降糖药 D.口服磺脲类降糖药 E.运动疗法 答案：A,C,E 260.下列不属于1，25-(OH)2-D3生理作用的有：
A.血钙血磷均升高 B.血钙血磷均降低 C.血钙升高血磷降低 D.血钙降低血磷升高 E.肠钙吸收降低
答案：B,C,D 261.自身免疫性甲状腺病包括：
A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B.亚急性甲状腺炎 C.Graves病 D.Graves眼病 E.产后甲状腺炎 答案：A,C,D,E 262.有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括：
A.血尿儿茶酚胺及代谢物的测定 B.酚妥拉明试验 C.超声检查 D.放射性核素MIBG检查 E.CT和MRI检查 答案：A,B,C,D,E 263.关于骨质疏松症正确的是：
A.以低骨量和骨组织微结构破坏为特征 B.骨质脆性增加 C.易于骨折 D.原发性和继发性两种 E.可由内分泌疾病引起 答案：A,B,C,D,E 264.皮质醇增多症中，下列哪些临床表现与蛋白质代谢有关? A.皮肤菲薄 B.皮肤紫纹 C.骨质疏松 D.肌肉萎缩 E.血糖增高 答案：A,B,C,D 265.下列哪项是甲亢的临床表现：
A.周期性麻痹 B.周围血管征 C.月经量过多 D.肌无力及肌萎缩 E.大便次数增多
答案：A,B,D,E 266.自身免疫性多内分泌综合征患者可表现以下哪些疾病：
A.肾上腺功能减退 B.甲状旁腺功能减退症 C.自身免疫性甲状腺病 D.2型糖尿病 E.性腺功能低下 答案：A,B,C,E 267.低血糖症的临床表现复杂多变，常见的症状包括： A.精神不振、头晕、思维迟钝 B.饥饿感、心慌、颤抖 C.视物不清、步态不稳 D.出汗、面色苍白 E.昏迷 答案：B,C,D,E 268.皮质醇增多症的诊断依据是：
A.临床主要症状如向心性肥胖、多血质、满月脸、皮肤紫纹等 B.实验室检查如尿17-羟类固醇增多，血皮质醇增高而小剂量地 塞米松不能抑制等 C.肾上腺的X线检查、CT以及B超检查 D.脑垂体的CT或MRI等 E.性激素的改变 答案：A,B 269.原发性醛固酮增多症需要与下面哪些疾病进行鉴别：
A.17-羟化酶缺陷 B.肾上腺皮质功能减退症 C.Liddle综合征 D.肾小球旁细胞肿瘤 E.11-β羟化酶缺陷 答案：A,C,D,E 270.Cushing综合征的病因包括：
A.肾上腺皮质腺瘤 B.Cushing病 C.肾上腺皮质腺癌 D.异位ACTH综合征 E.不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生 答案：A,B,C,D,E 271.下列哪些是2型糖尿病的特点? A.病情轻，稳定，不易发生酮症 B.发病主要与遗传和环境因素有关 C.对胰岛素不敏感 D.对磺脲类口服降糖药有效 E.与病毒感染有关 答案：A,B,C,D 272.嗜铬细胞瘤的阵发性高血压发作的临床表现包括：
A.面色潮红 B.心前区疼痛 C.低血压、休克 D.濒死感 E.大汗淋漓，心动过速
答案：A,B,C,E 273.原发性醛固酮增多症的病因包括：
A.特发性醛固酮增多症 B.醛固酮瘤 C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症 D.醛固酮癌 E.迷走的分泌醛固酮组织 答案：A,B,C,D,E 274.骨质疏松症治疗包括：
A.补钙 B.补充维生素D C.降钙素应用 D.二膦酸盐 E.雌激素 答案：A,B,C,D,E 275.磺脲类口服降糖药治疗糖尿病的不良反应是：
A.胃肠反应 B.皮疹 C.血液系统异常 D.诱发乳酸性酸中毒 E.肝脏损害 答案：A,B,C,E 276.糖尿病微血管病变可引起：
A.毛细血管间肾小球硬化 B.糖尿病视网膜病变 C.糖尿病心肌病 D.神经病变 E.冠心病 答案：A,B,C,D 277.痛风患者需要控制摄入下列哪种食物：
A.猪肝 B.螃蟹 C.黄瓜 D.豌豆 E.鱿鱼 答案：A,B,D,E 278.糖尿病的基本发病环节是：
A.胰岛素分泌缺乏或延缓 B.循环血液中存在抗胰岛素抗体 C.胰岛素受体或受体后缺陷使靶细胞对胰岛素不敏感 D.糖在肠内吸收增多、增快、糖原分解过多 E.以上都不是 答案：A,B,C 279.骨质疏松症临床可出现：
A.骨痛 B.肌无力 C.身材缩短 D.骨折 E.胸廓畸形 答案：A,B,C,D,E 280.治疗糖尿病酮症酸中毒时：
A.应用小剂量胰岛素持续静脉滴注 B.治疗中可能发生低血钾症 C.需大量补液 D.可加用首次负荷量胰岛素10～20U静推 E.可使用口服降糖药 答案：A,B,C 281.无骨转移而伴有高钙血症的肿瘤最多见于：
A.鳞状细胞肺癌 B.肾腺癌 C.妇科肿瘤 D.肝脏肿瘤 E.前列腺癌 答案：A,B 282.高钙血症可有以下症状：
A.骨痛 B.记忆力减退 C.倦怠，四肢无力 D.食欲减退，腹胀 E.皮肤瘙痒 答案：A,B,C,D,E 283.高钙危象的处理包括：
A.大量滴注生理盐水 B.二膦酸盐 C.呋噻米 D.降钙素 E.腹透或血透 答案：A,B,C,D,E 284.中枢性尿崩症可见于：
A.下丘脑-垂体部位肿瘤 B.头部创伤 C.脑部感染性疾病 D.视上核、视旁核神经细胞退行性变 E.肾小管疾病 答案：A,B,C,D 285.关于TSAb的意义，下列哪项正确：
A.诊断Graves病 B.疾病是否处于活动 C.Graves病复发与否 D.能否停药的指标 E.手术指征 答案：A,B,C,D 286.出现下列哪些情况则原发性醛固酮增多症的诊断可以成立? A.高血压、低血钾 B.血、尿醛固酮高 C.肾素活性升高 D.血管紧张素Ⅱ升高 E.螺内酯能纠正电解质紊乱并降低高血压 答案：A,B,E 287.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
A.早期症状不明显时可随访 B.有TSH增高者，应给予甲状腺素制剂 C.一般用干甲状腺片或左旋甲状腺素 D.小剂量开始 E.早期足量开始 答案：A,B,C,D 288.糖尿病治疗的目标是：
A.使血糖达到或接近正常水平B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈 E.通过运动、饮食疗法而停止使用药物 答案：A,B,C 289.关于腺垂体功能减退症患者的治疗以下哪些是正确的：
A.补充糖皮质激素最重要 B.补充甲状腺激素需从小剂量开始 C.对于育龄期妇女，需采用人工月经周期治疗 D.禁用或慎用麻醉剂 E.垂体危象应首先静脉注射高渗葡萄糖，继而补充大剂量糖皮质激素 答案：A,B,C,D,E 290.药物减重的适应证有：
A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 B.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝 C.合并负重关节疼痛 D.肥胖引起呼吸困难或呼吸睡眠暂停 E.BMI大于28 答案：A,B,C,D,E 291.关于糖尿病酮症酸中毒中补液正确的是：
A.通常首先补生理盐水 B.补液速度先快后慢 C.病人清醒则可鼓励饮水 D.注意监测血压、心率、尿量等 E.同时注意补钾 答案：A,B,C,D,E 292.原发性醛固酮增多症的临床表现包括：
A.向心性肥胖 B.高血压 C.肌无力及周期性瘫痪 D.夜尿多伴口渴，多饮 E.可出现心律失常 答案：B,C,D,E 293.关于Graves病的发病机制，下列哪项与目前观点相符：
A.有一定的家族倾向 B.与一定的HLA类型有关 C.与TSAb的关系十分密切 D.由于TSH分泌亢进 E.是一种器官特异性自身免疫病 答案：A,B,C,E 294.代谢综合征包括以下特征：
A.肥胖 B.高甘油三酯血症 C.痛风 D.原发性高血压 E.类风湿关节炎 答案：A,B,C,D 295.伴肿瘤的低血糖症临床特征：
A.多见于饥饿时或呈自主性 B.多次进食常常难以防止 C.发作时血糖甚低 D.治疗以手术切除肿瘤为主 E.血胰岛素水平高 答案：A,B,C,D 296.糖尿病时大动脉硬化主要侵犯：
A.主动脉 B.冠状动脉 C.大脑动脉 D.肾动脉和肢体动脉 E.以上都不是 答案：B,C,D 297.原发性甲状旁腺亢进症的临床表现可有：
A.反复发作的肾结石 B.精神改变 C.消化性溃疡 D.广泛的骨吸收 E.多处骨质疏松 答案：A,B,C,D 298.诊断桥本甲状腺炎的方法有：
A.测定血清抗甲状腺球蛋白抗体 B.测定血清抗甲状腺微粒体抗体 C.甲状腺穿刺活检 D.手术后病理检查 E.测定甲状腺功能 答案：A,B,E 299.临床上有皮质醇增多症表现，但血循环中ACTH减少，其病因可能是；
A.垂体肿瘤 B.肾上腺肿瘤 C.异源性ACTH综合征 D.长期口服泼尼松 E.肾上腺增生 答案：B,D 300.药物减重的目标：
A.使原体重减轻5％～10％ B.减重后体重不再反弹和增加 C.使降血压、降血糖、调节血脂药物能更好发挥作用 D.控制BMI到正常 E.体重完全恢复正常 答案：A,B,C 301.关于异位ACTH综合征正确的是：
A.一般有两种类型 B.常见于燕麦细胞支气管肺癌 C.肺癌患者一般预后凶险 D.类癌应争取手术切除 E.非APUD瘤也可引起异位ACTH综合征 答案：A,B,C,D,E 302.1型糖尿病患者的主要治疗措施是：
A.口服磺脲类降糖药 B.胰岛素皮下注射 C.口服中药 D.饮食治疗 E.糖尿病教育 答案：B,D,E 303.嗜铬细胞瘤的阵发性高血压发作的三联征包括：
A.头痛 B.房颤 C.低血压，休克 D.心悸 E.多汗 答案：A,D,E 304.以下关于垂体瘤的说法哪些是正确的：
A.垂体瘤可因压迫鞍膈而头痛 B.垂体瘤向上发展可压迫视交叉出现视力下降，视野缺损 C.垂体瘤向上发展可影响下丘脑，产生尿崩症，睡眠异常，饮食及性格改变等 D.垂体瘤向侧方发展可影响海绵窦，压迫第3、4、6对脑神 经引起眼睑下垂，复视及眼外肌麻痹等 E.垂体瘤向下发展可致脑积液鼻漏 答案：A,B,C,D,E 305.继发性甲状旁腺亢进症可常见于下列因素：
A.肾功能不全 B.骨软化症 C.小肠吸收不良 D.维生素D缺乏 E.恶性肿瘤 答案：A,B,C,D 306.以下哪些肿瘤可引起GH分泌过多：
A.肺癌 B.乳腺癌 C.胃肠道肿瘤 D.甲状腺癌 E.卵巢癌 答案：A,B,C 307.下列哪些是1型糖尿病的特点? A.起病年龄早，起病急，病情重 B.发病主要与病毒感染、自身免疫有关 C.主要病变是胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足 D.对胰岛素敏感，血糖波动大，易发生酮症 E.胰岛素治疗过程中有“蜜月期” 答案：A,B,C,D,E 308.可以帮助鉴别醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症的检查包括：
A.肾上腺B超 B.肾上腺CT C.肾上腺MRI D.肾上腺静脉采血测定醛固酮／皮质醇比值 E.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 答案：A,B,C,D,E 309.以下有助于诊断痛风的辅助检查有：
A.血尿酸测定 B.尿尿酸测定 C.滑囊液检查 D.X线检查 E.血抗核抗体检测
答案：A,B,C,D 310.依赖ACTH的Cushing综合征包括：
A.肾上腺皮质腺瘤 B.Cushing病 C.肾上腺皮质腺癌 D.异位ACTH综合征 E.不依赖ACTH性双侧肾上腺结节性增生 答案：B,D 311.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果? A.血糖多数为16.7～33.3mmol／L(300～600mg／dl)B.血酮体多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上 C.碱剩余负值增大 D.阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等 E.二氧化碳分压增高 答案：A,B,C,D 312.下列哪些情况可以使用131I治疗甲亢： A.中度甲亢，年龄>25岁 B.妊娠、哺乳期妇女不愿服药者 C.抗甲状腺药过敏或无效或治疗后复发 D.某些高功能结节 E.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿
答案：A,C,D,E 313.甲旁亢引起的高钙血症应与以下疾病相鉴别：
A.恶性肿瘤 B.结节病 C.维生素D过量 D.多发性骨髓瘤 E.骨质疏松 答案：A,B,C,D 314.对糖代谢有影响的胰腺外激素是：
A.甲状腺激素 B.皮质醇 C.生长激素 D.肾上腺素 E.甲状旁腺素 答案：A,B,C,D 315.下列哪组因素可能是1型糖尿病的发病原因? A.遗传因素 B.病毒感染 C.自身免疫 D.胰岛素拮抗激素分泌过多 E.细菌感染
答案：A,B,C 316.糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是：
A.CO2结合力小于4.5mmol／L B.血pH<7.1 C.血酮体阳性 D.血清HCO3-浓度<5mmol／L E.血糖>20mmol／L
答案：A,B,D 317.原发性醛固酮增多症的实验室结果包括：
A.低血钾 B.高血钠 C.肾素、血管紧张素降低 D.醛固酮升高 E.血pH降低 答案：A,B,C,D 318.引起单纯性甲状腺肿的常见原因是：
A.碘缺乏 B.碘过多 C.TH合成障碍 D.致甲状腺肿物质 E.TH需要量增加 答案：A,B,C,D 319.下列哪些是糖尿病主要的急性代谢紊乱症状群? A.酮症酸中毒 B.低血糖昏迷 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒昏迷 E.肾上腺危象 答案：A,C,D 320.哪种疾病伴高脂血症：
A.糖尿病 B.甲减 C.甲亢 D.肾病综合征 E.动脉粥样硬化 答案：A,B,D,E 321.不能手术的醛固酮瘤患者及特发性醛固酮增多症可以选择：
A.螺内酯 B.呋塞米 C.阿米洛利 D.地塞米松 E.氨苯蝶啶 答案：A,C,E 322.哪项是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现：
A.甲状腺肿大或甲状腺萎缩 B.中年女性多见 C.TGAb与TPOAb常明显↑ D.又称自身免疫性甲状腺炎 E.甲状腺功能检查呈所谓“分离现象” 答案：A,B,C,D 323.胰腺外肿瘤可伴有低血糖症，常见于：
A.间皮瘤 B.纤维肉瘤 C.原发性肝癌 D.神经纤维肉瘤 E.肾上腺癌 答案：A,B,C,D 324.亚急性甲状腺炎时可以出现： A.血T3、T4↑，甲状腺摄131I率↓ B.TGAb与TPOAb常明显↑ C.血T3、T4↑，甲状腺131I率明显↑ D.甲状腺功能检查呈所谓“分离现象” E.TGAb与TPOAb常明显↑
答案：A,D 325.双胍类降糖药的适应证是：
A.2型糖尿病患者 B.单用磺脲类药物不能控制病情的2型糖尿病病人 C.在胰岛素治疗基础上的1型糖尿病病人 D.有重症肝肾合并症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者 E.糖尿病酮症酸中毒 答案：A,B,C 326.痛风急性关节炎的诱因有： A.感染 B.劳累 C.饮啤酒 D.吃海鲜类食物 E.脚扭伤 答案：A,B,C,D,E 327.糖尿病对肾脏的不利影响有：
A.肾小球微血管病变 B.肾动脉硬化 C.尿路感染 D.尿潴留 E.以上都不是 答案：A,B,C
五、解词(共45分，每小题1分)解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释 328.希恩综合征
答案：希恩综合征：因分娩出现大出血，休克，血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，致腺垂体功能减退。临床称为希恩综合征(Sheehan syndrome)。329.正常体重代谢性肥胖
答案：正常体重代谢性肥胖：指某些个体虽然体重在正常范围，但存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，有易患2型糖尿病、高甘油三酯血症和冠心病的倾向。330.Houssay现象
答案：Houssay现象：垂体瘤发展，使垂体其他激素分泌减少，可导致垂体功能减退，精神不振，全身无力，毛发脱落，性欲减退，生殖器萎缩，原有糖尿病可自然缓解，称为Houssay现象。
331.营养疾病
答案：营养疾病：营养物质不足，过多或比例不当，都引起营养疾病。可分为先天性代谢缺陷和环境因素两大类。332.继发性甲旁亢
答案：继发性甲旁亢：由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多的PTH，常见于肾功能不全，骨软化症。333.Wipple三联征
答案：Wipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol／L；③供糖后低血糖症状迅速缓解。334.代谢疾病
答案：代谢疾病：中间代谢中某一环节出现障碍为主所致的疾病称为代谢疾病。根据发病的条件分为两类：原发性营养失调和继发性营养失调。335.异位ACTH综合征
答案：异位ACTH综合征：由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生分泌过量的皮质类固醇引起的皮质醇增多症。336.磺脲类继发性治疗失效
答案：磺脲类继发性治疗失效：应用磺脲类治疗先前能有效地控制血糖，而于治疗后1～3年失效者称为继发性治疗失效。337.BMI 答案：BMI：体重指数，BMI=体重(kg)／身高(m2)。
338.分离曲线
答案：分离曲线：亚急性甲状腺炎早期时，血沉明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，而血清T3，T4等一过性增高。随病程进展，甲状腺摄碘率明逐渐回升，血清T3，T4却逐渐下降，呈分离曲线。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，原来贮存的T3，T4漏入血循环中，使得T3，T4
内科内分泌代谢 第31页
水平升高，反馈抑制垂体分泌TSH，所以甲状腺摄碘率明显降低。随着疾病的好转，甲状腺摄碘率和血清T3，T4等均可恢复正常。
339.反应性低血糖症
答案：反应性低血糖症：进餐后胰岛素呈反应性释放过多，引起餐后低血糖症，称为反应性低血糖症。
340.伴瘤内分泌综合征
答案：伴瘤内分泌综合征：指某一起源于非内分泌组织的肿瘤产生某种激素，或是起源于内分泌腺的肿瘤，除产生此内分泌腺正常时分泌的激素外，还释放其他激素。临床上表现除了由于肿瘤本身及转移灶的侵害引起的症状外，还可通过产生的激素而导致多种临床表现。
341.妊娠期糖尿病
答案：妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。342.磺脲类原发性治疗失效 答案：磺脲类原发性治疗失效：初次应用磺脲类治疗足量(或次足量)在一月内效果不佳者，称为原发性治疗失效。343.产后甲状腺炎
答案：产后甲状腺炎：发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎，病程呈自限性，甲状腺内淋巴细胞浸润轻，无生发中心形成。344.肾性尿崩症
答案：肾性尿崩症：肾性尿崩症是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感。345.肢端肥大症
答案：肢端肥大症：生长激素分泌过多，在骨骺闭合之后表现为肢端肥大症。346.肥胖症
答案：肥胖症：是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病，遗传因素、高热量、高脂饮食、体力活动少是肥胖的主要原因，WHO已将肥胖定义为一种疾病。347.Nelson综合征
答案：Nelson综合征：Cushing病肾上腺次全切除术后如不行垂体放疗，可出现垂体瘤或原有垂体瘤增大分泌大量ACTH，皮肤黏膜色素沉着加深。348.Addison病
答案：Addison病：原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺激素分泌不足所致。349.自身免疫性多内分泌腺体综合征
答案：自身免疫性多内分泌腺体综合征：自身免疫性肾上腺炎伴其他器官特异性自身免疫病，多见于女性。Ⅰ型见于儿童，主要表现为肾上腺功能减退、甲状旁腺功能减退及黏膜皮肤白念珠菌病，性腺功能低下；Ⅱ型见于成人，主要表现为肾上腺功能减退、自身免疫性甲状腺病、1型糖尿病。
350.原发性醛固酮增多症
答案：原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。
351.Cushing综合征
答案：Cushing综合征：为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。352.Cushing病
答案：Cushing病：垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的皮质醇增多症。353.垂体危象
答案：垂体危象：在全垂体功能减退的基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静剂、催眠药、降血糖药等均可诱发垂体危象，临床表现为高热型，低温型，低血糖型，低血压型，水中毒型，混合型等。354.垂体卒中
答案：垂体卒中：由于垂体瘤内突然出血，瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象。
355.淡漠型甲状腺功能亢进症
答案：淡漠型甲状腺功能亢进症：淡漠型甲亢多见于老年患者，起病隐袭，高代谢证候群、眼征及甲状腺肿均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。有时仅有腹泻、厌食等消化系统症状，或仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，年老者可合并心绞痛、心肌梗死。356.痛风石
答案：痛风石：为痛风的特征性损害。是由于尿酸单钠细针状结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应。除中枢神经系统外，可累及任何部位，最常见于关节内及附近与耳轮。357.尿崩症
答案：尿崩症：精氨酸加压素(AVP)又称抗利尿激素(ADH)严重缺乏或部分缺乏，或肾脏对其不敏感，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。358.高尿酸血症肾病
答案：高尿酸血症肾病：主要见于放疗、化疗等致急剧明显的血、尿的尿酸增高的患者，导致肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞，进而发生肾衰竭。359.肾上腺危象
答案：肾上腺危象：为肾上腺皮质功能减退症急骤加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症。如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。360.嗜铬细胞瘤阵发性高血压三联症
答案：嗜铬细胞瘤阵发性高血压三联症：即嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作时头痛、心悸和多汗三联症，对于诊断有重要意义。361.甲状腺功能亢进症
答案：甲状腺功能亢进症：甲亢指多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。362.特发性醛固酮增多症
答案：特发性醛固酮增多症：双侧肾上腺小球带增生引起的醛固酮增多症。363.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
答案：慢性淋巴细胞性甲状腺炎：属于自身免疫性甲状腺炎。分为两种类型：一为甲状腺肿型，即桥本甲状腺炎；另一种为甲状腺萎缩型，即为萎缩性甲状腺炎。364.Simmond病
答案：Simmond病：成人腺垂体功能减退称为西蒙病。365.嗜铬细胞瘤
答案：嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。能持续或间断释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。366.巨人症
答案：巨人症：生长激素分泌过多，在骨骺闭合前引起巨人症。367.Somogyi现象
答案：Somogyi现象：采用胰岛素强化治疗后在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被查觉，但导致体内升血糖激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。368.甲状腺危象
答案：甲状腺危象：为甲亢恶化时的严重表现，早期表现为原有甲亢症状加重，继而高热，心率快，可伴心房颤动或心房扑动。体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，终至虚脱、休克、谵妄或昏迷。369.螺内酯试验
答案：螺内酯试验：螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管的作用，可使原发性醛固酮增多症患者的电解质紊乱得到纠正，血压有不同程度的下降。370.黎明现象
答案：黎明现象：采用胰岛素强化治疗后夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。371.Schmidt综合征
答案：Schmidt综合征：发生多发性内分泌功能减退综合征，如原发甲减伴肾上腺皮质功能减退和Ⅰ型DM。372.原发性甲旁亢
答案：原发性甲旁亢：由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素合成和分泌过多，通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。临床上主要表现为反复发作的肾结石，消化性溃疡，精神改变与广泛的骨吸收。
六、问答(共42分，每小题1分)回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤 373.简述成年型甲状腺功能减退的临床表现。
答案：成年型甲状腺功能减退的临床表现：(1)面容和皮肤：表情淡漠，面颊及眼睑虚肿，面色苍白，皮肤粗厚冷凉，毛发稀疏。(2)精神神经系统：精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁或烦躁。(3)肌肉与关节：极易疲劳，肌肉软弱乏力，偶有关节腔积液。(4)心血管系统：心动过缓、心音低弱、心排血量减低、心脏扩大，常伴有心包积液。(5)消化系统：常有厌食、腹胀、便秘等。(6)内分泌系统：性欲减退，男性阳痿，女性月经过多、经期延长及不孕症。(7)呼吸系统：呼吸浅而弱，对缺氧和高碳酸血症引起的换气反应减弱。
374.亚急性甲状腺炎的治疗。
答案：本病自限性，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体类抗炎药；中重型可给予泼尼松40～60mg／d，分3次口服，能明显缓解症状，8～10天后逐渐减量，疗程2～3个月。针对甲状腺毒症给予普萘洛尔；针对一过性甲状腺减退者，可适当给予甲状腺素。375.嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作时的临床表现。
答案：发作时血压骤升，收缩压可达200～300mmHg，舒张压可达130～180mmHg。伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复观，其中头痛、心悸、多汗三联症对诊断有重要意义。发作特别严重者可并发急性左心衰竭或脑血管意外。发作终止后，可有面颊部及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状，并可有尿量增多。376.如何鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症? 答案：从以下几方面进行鉴别：(1)整体病情：醛固酮瘤一般较特醛症为重，低血钾、碱中毒更明显，血、尿醛固酮更高。(2)动态试验：上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化特醛症患者上午8～12时取立位时血浆醛固酮上升明显，醛固酮瘤患者在此条件下，血浆醛固酮不上升，反而下降。(3)影像学检查：可协助鉴别肾上腺腺瘤与增生，并可确定腺瘤的部位。①肾上腺B超；②肾上腺CT和MRI；③放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相。(4)肾上腺静脉血激素测定。
377.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因有哪些? 答案：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因：(1)感染：如肾上腺结核、真菌、巨细胞病毒、脑膜炎球菌及败血症等。(2)自身免疫性肾上腺炎。(3)其他：如恶性肿瘤转移、淋巴瘤、白血病浸润、淀粉样变性、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏、肾上腺酶系抑制药物、血管栓塞等。
378.高钙危象的处理原则。
答案：甲旁亢患者血钙>3.75mg／L时为高钙危象。紧急处理原则：(1)大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4～6L。(2)二膦酸盐，如帕米膦酸钠60mg，静滴，用一次；或30mg每天滴注一次，连用两天。不可用含钙的液体。(3)呋噻米，40～60mg静脉注射，促使尿钙排出。应适当补充钾和镁。(4)降钙素，可抑制骨钙吸收，2～8U／(kg·d)。(5)血液透析或腹透降低血钙。(6)糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。379.亚急性甲状腺炎的诊断。
答案：有全身症状，甲状腺肿大和疼痛，实验室检查131I摄取率和血清T3，T4呈“分离曲线”时，诊断即可成立。
380.伴瘤内分泌综合征的诊断要点。
答案：伴瘤内分泌综合征的临床诊断依据：(1)内分泌综合征同时存在，而肿瘤又非发生于正常时分泌该激素的内分泌腺体。(2)肿瘤伴血或尿中激素水平异常增高。(3)激素分泌呈自主性，不能被正常的反馈机制所抑制。(4)排除其他可引起综合征的有关原因。(5)肿瘤经过特异性的治疗(如手术，放疗，化疗等)后，激素水平下降，内分泌症状缓解。下列检查对总的内分泌综合征肿瘤的诊断有帮助：血中嗜铬粒蛋白A测度和放射性核素标记的奥曲肽闪烁显像术。
381.如何鉴别Cushing病和肾上腺皮质肿瘤所致的Cushing综合征(临床上常用的办法)? 答案：通过下一方法进行鉴别Cushing病和肾上腺皮质肿瘤所致的Cushing综合征(临床上常用的办法
382.原发性醛固酮增多症的临床表现有哪些? 答案：原发性醛固酮增多症的临床表现：(1)高血压。(2)神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹，肢端麻木、手足搐搦。(3)肾脏表现：多尿、夜尿增多，继发口渴、多饮，易并发尿路感染，尿蛋白增多。(4)心脏表现：心电图呈低血钾图形，心律失常。(5)其他表现：儿童患者有生长发育障碍，可出现糖耐量异常。383.Cushing病如何治疗? 答案：Cushing病可行：①经蝶窦切除垂体微腺瘤。②如经蝶窦未能发现并摘除微腺瘤，或某种原因不能作垂体手术，对病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后作激素替代治疗，并行垂体放疗。③对垂体大腺瘤患者，需作开颅手术。④影响神经递质的药物可作为辅助治疗。384.糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。
答案：糖尿病酮症酸中毒的抢救措施：(1)小剂量胰岛素治疗，降低血糖；(2)补液，纠正失水；(3)纠正电解质紊乱；(4)纠正酸中毒；(5)其他：包括抗休克、抗感染、预防及处理肾衰竭等。
385.骨质疏松症临床表现特点。
答案：骨质疏松症临床表现：(1)骨痛和肌无力：轻者无不适。重者述腰背疼痛或全身疼痛，骨痛为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛点，常在劳累后或活动后加重。(2)身材缩短：常见于锥体压缩性骨折，可单发或多发，严重者伴有驼背。(3)骨折：常因轻微活动或创伤而诱发，弯腰，负重，挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱，髋部和前臂。
386.简述垂体瘤的临床表现。
答案：垂体瘤尤其是具有功能的分泌激素瘤有两种临床表现，一为占位病变的扩张作用，二是激素的分泌异常，或分泌过多，或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退症等。387.产后甲状腺炎的诊断要点和治疗。答案：(1)诊断依据：①妊娠前和中没有甲状腺病史；②产后一年中发现甲状腺功能异常(亢进，减退或两者兼有)；③甲亢期甲状腺摄碘率减低；④血清TRAb阴性。(2)治疗原则：甲亢期是自限性过程，一般不需要用药，症状严重时可用普萘洛尔对症治疗。甲状腺减退期间，可适当给予左甲状腺素片。应定期监测甲状腺功能。388.腺垂体功能减退症的临床表现及并发症? 答案：腺垂体功能减退的临床表现取决于各种垂体激素缺乏的速度及相应靶腺萎缩的程度。(1)FSH、LH和PRL分泌不足症群：产后无乳，闭经，不育，毛发脱落等。(2)TSH分泌
不足表现：畏寒，皮肤干燥，粗糙，纳差，便秘，表情淡漠，记忆力减退等。(3)ACTH分泌不足表现：极度疲劳，体力软弱。恶心。呕吐，体重减轻，血压低等。(4)GH不足表现，在成人中一般无特殊表现，儿童可引起生长障碍。(5)垂体内及其附近肿瘤压迫症群。(6)易并发的并发症有感染，垂体危象及昏迷。389.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断要点。
答案：原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断要点：(1)临床表现为反复发作的尿路结石，骨痛。(2)实验室检查有高钙血症，低磷血症，血清碱性磷酸酶增高，尿钙增加，血PTH升高。(3)X片有骨膜下皮质吸收，囊肿样变化，多发性骨折或畸形等。(4)必要时可作甲状旁腺功能试验如肾小管磷重吸收率，皮质醇抑制试验等。390.简述黏液性水肿昏迷的临床表现。
答案：多见于长期未获得治疗的老年患者，大多在冬季寒冷时发病。诱因为严重躯体疾病、TH替代中断、寒冷、感染、手术、使用麻醉剂或镇静剂等。临床表现为嗜睡、低温(<35℃)、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷休克。391.肥胖症的治疗。
答案：(1)生活方式和行为的干预治疗：适用于BMI≥25的超重老年人以及BMI≥28的肥胖者的第一步治疗。①饮食疗法。②运动疗法。③改变生活方式。(2)药物治疗：适合于年龄在60～69岁、BMI≥
28、合并心血管危险因素者，已经实施生活方式干预治疗半年以上，但效果不显著，希望进一步减轻体重者。①去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂；②减少脂肪吸收阻滞剂。(3)其他，手术治疗。392.代谢疾病和营养疾病的治疗原则。
答案：代谢疾病和营养疾病的治疗原则(1)针对病因和诱因的防治。(2)临床前期和早期防治。(3)针对发病机制的对症治疗：避开和限制环境因素，替代治疗，调整治疗。393.2型糖尿病的急、慢性并发症。
答案：2型糖尿病的急、慢性并发症：(1)急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒及感染等。(2)慢性并发症：大血管病变(大、中动脉粥样硬化)、微血管病变(糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变等)。394.代谢疾病和营养疾病的诊断原则。
答案：代谢疾病和营养疾病的诊断原则：(1)代谢疾病和营养疾病诊断上尽可能找出病因和诱因，发病的主要环节，疾病的发展阶段和具体病情。(2)详细的病史询问和体格检查。(3)实验室检查是确诊的依据。
395.代谢疾病和营养疾病的临床特点。
答案：详细的查询病史可发现这类疾病。营养病与营养物质的供应，饮食习惯，生活条件与环境因素，消化功能，生理或病理附加因素等有关。先天性代谢病还常与家族史和环境诱发因素，发病年龄和性别等特点。早期常有生理生化改变，久后会出现解剖改变。早期治疗，病理可逆转。可引起多个器官和系统改变，但临床表现某些器官和组织受累较为突出。长期的营养代谢将影响个体的生长发育成熟衰老等过程，甚至将影响下一代。396.骨质疏松症治疗主要有哪几个方面。
答案：(1)一般治疗：1)钙剂：饮食补钙外，可口服碳酸钙，葡萄糖酸钙，枸橼酸钙等。2)维生素D：骨化三醇，阿尔法骨化醇等。3)对症治疗：有疼痛者给予非甾体类抗炎药，有骨骼畸形者应局部固定或采用其他矫形措施，有骨折者应给予牵引，固定，复位或手术治疗，同时辅以康复和物理疗法。4)辅助治疗：户外运动，戒除烟酒，少饮咖啡，停用致骨质疏松药物。(2)特殊药物治疗：包括雌激素和选择性雌激素受体调节剂，降钙素，二磷酸盐等，都有一定的适应证和禁忌证，需谨慎选择。397.原发性痛风的防治目标。
答案：原发性痛风的防治目标：①控制高尿酸血症，预防发生过饱和的尿酸盐沉积；②迅速终止急性关节炎发作；③处理痛风石疾病，提高生活、生命质量。398.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现有哪些方面? 答案：原发性甲状旁腺功能亢进症起病缓慢，临床表现多种多样。(1)高钙血症：血钙增高可影响多个系统。中枢系统表现为记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变等；神经肌肉系统表现为倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚。消化系统表现为食欲减退，恶心呕吐，腹胀便秘，消化不良等；可有皮肤瘙痒。(2)骨骼系统：早期表现为骨痛，主要位于腰背部，骶部，肋骨和四肢，局部有压痛，后期可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。(3)泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，表现多尿，夜尿，口渴等，还可出现肾结石和肾实质钙化。399.痛风急性关节炎发作的药物治疗。
答案：痛风急性关节炎发作的药物治疗：①秋水仙碱；②非甾体抗炎药；③ACTH或糖皮质激素；④应暂缓使用促尿酸排泄药物(如苯溴马隆等)及抑制尿酸合成药物(如别嘌醇等)。400.嗜铬细胞瘤高血压危象的抢救措施。
答案：嗜铬细胞瘤高血压危象的抢救措施：立即缓慢静脉推注酚妥拉明1～5mg，同时密切观察血压，当血压降至160／100mmHg左右即停止注射，继之以10～15mg酚妥拉明缓慢滴注。也可舌下含服钙拮抗剂硝苯地平10mg，以降低血压。401.桥本甲状腺炎的诊断要点。
答案：甲状腺肿大，质地坚韧或伴结节，血TGAb或TPOAb滴度显著提高，有甲亢表现。可疑者应行甲状腺穿刺病理学检查。
402.原发性醛固酮增多症需要与哪些疾病进行鉴别? 答案：需与下列疾病进行鉴别：(1)非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征：①真性盐皮质激素过多综合征，17-羟化酶缺陷，11β-羟化酶缺陷；②表象性盐皮质激素过多综合征，11β-羟类固醇脱氢酶缺陷。(2)Liddle综合征。(3)伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症：①分泌肾素的肿瘤；②继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多症，恶性高血压，肾动脉狭窄所致高血压；③一侧肾萎缩。
403.如何鉴别中枢性尿崩症、肾性尿崩症和精神性烦渴? 答案：中枢性尿崩症：指精氨酸加压素(AVP)即抗利尿激素(ADH)严重缺乏或部分缺乏。肾性尿崩症：是一种家族性X连锁遗传性疾病，其肾小管对AVP不敏感，出生后即出现症状。多为男孩，女孩只表现为轻症，注射加压素后尿量不减少，尿比重不增加，血浆AVP浓度正常或升高。精神性烦渴：主要表现为烦渴、多饮、多尿、低比重尿、AVP不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿，症状随情绪而波动，并伴有其他神经症的症状。
404.雌激素补充治疗骨质疏松症的适应证有哪些? 答案：雌激素补充治疗骨质疏松症的适应证：(1)主要用于绝经后骨质疏松症的预防，有时候也可作为治疗方案，适用于有或无骨质疏松症患者。(2)围绝经期伴或不伴有骨量减少者。(3)卵巢早衰或各种原因切除卵巢者。405.痛风各期的X线表现。答案：痛风各期的X线表现：(1)急性关节炎期：可见非特异性软组织肿胀；(2)慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则，软骨面、骨内、腔内可见痛风石沉积，骨质边缘可见增生反应等非特异表现；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，呈圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。
406.口服降糖药的分类和作用机制。
答案：口服降糖药的分类和作用机制如下：(1)磺脲类：作用机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；(2)双胍类：主要作用机制是减少糖异生及肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用；(3)葡萄糖苷酶抑制剂：在小肠黏膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖；(4)噻唑烷二酮：为胰岛素增敏剂，可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗；(5)格列奈类：为餐时降糖药，作用于胰岛B细胞上的KATP，但结合位点与SUS不同，降血糖作用快而短，模拟胰岛素生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。
407.糖尿病肾病的分期。
答案：糖尿病肾病的分期：Ⅰ期：肾脏增大和超滤状态，GRF增加30％～40％，肾脏结构尚正常。Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白尿，超滤状态仍存在，肾小球毛细血管基底膜增厚，但病变仍属可逆性。Ⅲ期：为亚临床糖尿病肾病，持续性微量白蛋白尿，尿常规蛋白阴性，GRF下降至正常或接近正常，患者无肾病的症状或体征。Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿常规蛋白阳性，多呈肾病综合征表现，GRF开始逐渐降低，肾功能逐渐减退。Ⅴ期：终末期糖尿病肾病，出现尿毒症。408.胰岛素治疗的适应证。
答案：胰岛素治疗的适应证：(1)1型糖尿病；(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；(3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；(4)因存在伴发病需外科治疗的围手术期；(5)妊娠和分娩；(6)2型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制；(7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
409.嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作的常见诱因。
答案：嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作的常见诱因：情绪激动，体位改变，吸烟，创伤，小便，大便，灌肠，扪压肿瘤，腹膜后充气造影，麻醉诱导期，药物(组胺、胍乙啶、胰升糖素等)。
410.肥胖症的临床表现? 答案：肥胖症的临床表现分为肥胖本身的症状和并发症的症状。肥胖症因体重增加，可引起腰痛、关节痛、消化不良和气喘，皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂，感染等。肥胖症可因体型而引起自卑感，焦虑、抑郁等身心问题。与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管疾病，高血压，糖尿病的发病率和病死率也随之增加，肥胖症的并发症有睡眠呼吸暂停综合征，静脉血栓等，并增加麻醉和手术的危险性。此外，肥胖症的恶性肿瘤发生率升高，胆囊和胆道癌的也较为常见。
411.桥本甲状腺炎的治疗原则。
答案：仅有甲状腺肿大者不需治疗。有临床甲减或亚临床甲减者，左甲状腺素或甲状腺素粉治疗；甲状腺肿大，伴有局部压迫症状时，给予糖皮质激素(泼尼松30mg／d，症状缓解后减量)压迫明显，药物治疗后不缓解，可考虑手术。对桥本甲状腺毒症患者，一般给予抗甲状腺药物治疗。412.垂体危象的临床表现及处理? 答案：各种应激，如感染，外伤，手术，腹泻，呕吐，失水，麻醉，饥饿及各种镇静安眠药等诱发垂体危象及昏迷，可表现为高热，低温，低血糖，循环衰竭，水中毒等，出现精神失常，谵妄，恶心，呕吐，低血糖，昏迷等。垂体危象的处理：①快速补充高糖，继而以10％葡萄糖滴注。②氢化可的松200～300mg每天静脉滴注。③有周围循环衰竭及感染者应抗感染补液及维持生命体征稳定。④低温者可用热水浴疗法并开始用小剂量糖皮质激素和甲状腺激素。⑤高热者用物理降温法，并及时祛除诱发因素。⑥水中毒者，可口服泼尼松。⑦禁用或慎用吗啡等麻醉剂，巴比妥安眠药，氯丙嗪等中枢神经抑制药及各种降糖药物，以防止诱发昏迷。
413.典型Cushing综合征的临床表现如何? 答案：典型Cushing综合征的临床表现：(1)向心性肥胖、满月脸、多血质外貌，面圆而呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪增多。(2)神经精神及肌肉系统：肌无力。情绪不稳定、烦躁、失眠。(3)皮肤表现：皮肤薄，易出现瘀斑。下腹、大腿等处出现紫纹。(4)心血管表现：高血压常见，长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭、脑血管意外。(5)对感染抵抗力减弱。(6)性功能障碍：女性月经减少、不规则或停经。明显男性化少见，如出现，要警惕肾上腺癌。痤疮常见。男性性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软。(7)代谢障碍：糖耐量异常、类固醇性糖尿病。低血钾。骨质疏松。414.试述肾上腺危象的治疗措施? 答案：肾上腺危象为内科急症，应积极抢救。(1)补充液体。(2)补充糖皮质激素。(3)积极治疗感染及其他诱因。
七、病例分析题(共19分，每小题1分)对所介绍的病案，按要求进行辨证（和／或疾病）诊断、辨证分析等回答
415.男，62岁，因发作性意识障碍一周入院。患者入院前一周每于凌晨无明显诱因出现行为怪癖、胡言乱语等症状，白天自行好转。无发热、头痛等不适。入院前晚再次出现以上症状后昏迷。查体：血压120／80mmHg，全身浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝肋下一指。入院后急查头颅CT未见异常，血糖0.6mmol／L，ALT、AST均增高。肝脏CT提示原发性肝癌。问题：(1)该患者如何诊断。(2)低血糖发作时如何治疗。
答案：(1)考虑伴瘤内分泌综合征，伴瘤低血糖症。(2)低血糖发作时应持续滴注葡萄糖液体或静推50％葡萄糖10～20ml。
416.患者，女，35岁，因停经，泌乳十年，头痛，视力下降一月，昏迷一院入院。患者既往有产后大出血史，产后无乳，停经史。患者昨天与家人发生争执后，服用舒乐安定一片后，今晨家人发现患者呼之不应。体检：T35℃，P56次／分，BP80／40mmHg，R15次／分，皮肤苍白，阴腋毛脱落，乳房萎缩，乳晕淡，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应存在。双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，HR56次／分，律齐，心音低，腹部柔软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。问题：(1)诊断及诊断依据。(2)治疗原则和措施。答案：(1)诊断：希恩综合征，垂体危象。依据：①女性患者；②停经，泌乳十年，头痛，视力下降一月，昏迷一天。③既往有产后大出血史，产后无乳，停经史。④体检：T35℃，P56次／分，BP80／40mmHg，R15次／分，皮肤苍白，阴腋毛脱落，乳房萎缩，乳晕淡。(2)治疗：1)快速静脉推注50％葡萄糖40～60ml，继而使用葡萄糖盐水静脉滴注。2)补充糖皮质激素，氢化可的松200～300mg／d静脉滴注。3)祛除诱因。4)保温。5)持续胃肠减压。6)禁用或慎用吗啡及巴比妥类药物。7)尽早尽快地补充甲状腺片。8)预防水电解质紊乱。417.患者，男，65岁，退休干部。因“口干、多饮、多尿、消瘦2年余。加重伴呕吐、意识模糊2天”入院。患者2年前无明显诱因开始出现口于、多饮、多尿，消瘦，无明显视物模糊、四肢麻木，查空腹血糖明显升高(具体不详)，曾于外院诊断为糖尿病，间断服用消渴丸降糖治疗。2天前，患者因受凉感冒后出现上腹不适，伴发热、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并有烦躁、意识模糊，遂来我院门诊，门诊以“意识模糊原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，食欲尚可，睡眠正常。大便正常，小便多，体重明显减轻。既往史：否认有肝炎、结核病史。体检：T38.9℃，P90次／分，R28次／分，BP140／80mmHg，意识模糊。呼吸深大，舌质干，皮肤弹性差，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，HR90次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无明显水肿，病理征阴性。血常规：
9WBC13.5×109/L，N86％，L14％，Hb13.0g／L，PLT220×10/L；尿常规：Glu(++++)，KET(+++)；大便常规正常；血糖28mmol／L；血电解质、肝肾功能正常。ECG：窦性心律，心电图正常范围；胸片：心肺正常；血气：pH7.25，PCO239.6mmHg，PO290.5mmHg。问题：(1)请给出初步诊断。(2)需要与哪些疾病进行鉴别。(3)请给出治疗原则。
答案：(1)初步诊断：糖尿病酮症酸中毒、呼吸道感染。(2)鉴别诊断：糖尿病高渗性昏迷、脑血管意外、消化道疾病(胃肠炎、胰腺炎)等。(3)治疗原则：①大量补液；②小剂量胰岛素治疗；③纠正水电解质及酸碱平衡失调；④抗感染；⑤防治并发症及对症治疗。418.患者，女，68岁，退休人员，因发现血钙升高10个月。10个月前因患“糖尿病”在门诊就诊，行生化检查发现血钙为3.12mmol／L，血磷为0.89mmol／L，无乏力、手抖、骨折，无消化道症状，无精神症状及结石。1个月后复查血钙3.21mmol／L，血磷0.80mmol／L。3个月前进一步查24小时尿钙5.10mmol／L、尿磷7.06mmol／L。B超发现双肾多发性小结石。问题：(1)该病初步诊断?(2)还需要进一步作哪些检查?(3)如果患者血钙3.9mmol／L，如何处理? 答案：(1)甲状旁腺功能亢进症(原发性可能性大)。(2)还需要作骨骼X线摄片，实验室测定血清碱性磷酸酶，必要时作甲状旁腺功能试验如肾小管磷重吸收率，皮质醇抑制试验等。(3)甲旁亢患者血钙>3.75mg／L时为高钙危象。紧急处理原则为：1)大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4～6L。2)二膦酸盐，如帕米膦酸钠60mg，静滴，用一次；或30mg每天滴注一次，连用两天。不可用含钙的液体。3)呋噻米，40～60mg静脉注射，促使尿钙排出，应适当补充钾和镁。4)降钙素，可抑制骨钙吸收，2～8U／(kg·d)5)血液透析或腹透降低血钙。6)糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。
419.患者，男，50岁。因“发现尿酸高1年，双侧足趾、踝部肿痛1日”。1年前体检即发现血尿酸升高，670μmol／l，当时无症状，未予注意，平素喜饮酒和高脂饮食。患者1日前与朋友一起吃火锅(吃海虾、海贝等海鲜类食物约100g，猪大肠及腰花等动物内脏类食物约200g，并饮啤酒约200ml)，夜间即开始出现双侧脚趾及踝部疼痛，局部肿胀、发热，持续约24小时。既往史：否认有高血脂、糖尿病等慢性病史。体检：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP130／90mmHg，神志清楚，精神差，弹性差，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧甲状腺不大，双肺呼吸音尚清，未闻及干、湿啰音，HR80次／分，律齐，心音尚有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及，未扪及包块，双下肢踝部及脚趾明显红肿、压痛，无溃烂。血常规：WBC7.5×109/L，N60％，L35％，Hb120g／L，PLT120×109/L；血尿酸；1000mmol／L。问题：(1)请给出诊断及鉴别诊断。(2)为明确诊断，应进一步检查的内容。(3)治疗原则。
答案：(1)诊断：痛风急性关节炎期。鉴别诊断：类风湿关节炎、化脓性关节炎、银屑病关节炎、假性痛风、糖尿病足。(2)应进一步检查内容：血肝、肾功能、血糖、血脂，足部及踝部平片，肾脏及输尿管超声，必要时可做关节腔穿刺及关节滑囊液检查。(3)治疗原则：1)多饮水，碱化尿液，关节制动，抬高下肢；2)秋水仙碱的使用；3)非甾体抗炎药的使用，如吲哚美辛等；4)糖皮质激素的使用，但应注意症状“反跳”；5)不宜使用抑制尿酸生成药物(如别嘌醇)和排尿酸药物(如苯溴马隆)。
420.女性，25岁。一周前患者开始出现发热、咽喉肿痛、乏力等上呼吸道感染的症状，体温在37.5～38.6℃之间，无咳嗽咳痰心悸、胸闷等。不伴多汗、失眠、易激动等症状。当时未加以注意。查体：扁桃体稍肿大，甲状腺稍肿大伴触痛，浅表淋巴结不肿大。实验室检查：白细胞总数11.2×109/L，淋巴细胞升高。血沉25mm／h，三碘甲状腺原氨酸(T3)；甲状腺素(T4)升高。甲状腺摄碘率检查下降。问题：(1)该患者的诊断。(2)诊断依据。(3)治疗原则和方法。
答案：(1)诊断：亚急性甲状腺炎。(2)诊断依据：①该患者有前驱感染症状：发热、咽喉肿痛、乏力等。②查体甲状腺肿大伴有疼痛。③实验室检查T3、T4升高，甲状腺摄碘率下降，呈“分离曲线”。(3)患者症状较轻，仅需要用非甾体类抗炎药如阿司匹林，吲哚美辛。并随访观察。
421.女性，35岁，头昏、头痛3年，四肢乏力、夜尿增多1年。3年前开始无明显诱因常感头昏、头痛，曾在当地医院就诊发现血压增高，多为170／100mmHg左右，用尼福达可以控制在130／80mmHg以下。近1年常感四肢乏力、夜尿增多，每夜2～3次小便。体检：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP180／110mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。HR80次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大。腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无明显水肿。血钾3.0mmol／L，钠148mmol／L。问题：(1)请给出可能的诊断。(2)需要进一步做哪些检查?(3)根据可能出现的结果给出治疗方案。答案：(1)诊断：原发性醛固酮增多症。(2)需要进一步做：①血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定。②螺内酯试验、上午直立位前后血浆醛固酮浓度测定、赛庚啶试验等。③肾上腺CT或MRI等。(3)治疗方案：①肾上腺肿瘤：手术切除，术前用螺内酯纠正高血压、低血钾。②双侧肾上腺增生：用螺内酯治疗。
422.女性，36岁，因“反复手足抽搐一年余”入院。一年前患者反复出现为手足抽搐，偶尔伴有癫痫样全身抽搐。期间发现有白内障。既往因“甲状腺瘤”行甲状腺切除术。入院查体：Chrostek征阳性和Tousseau征阴性。入院化验血钙1.37mmol／L，血磷2.3mmol／L，ECG示QT间期延长。脑电图：轻度异常。头部CT示：苍白球、壳核、尾状核钙化。问题：(1)该病人的初步诊断。(2)如果患者发生手足抽搐该如何治疗。
答案：(1)继发性甲状旁腺减退症。(2)静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，速度宜缓慢，必要时4～6小时重复。若发作严重，可短期内以地西泮或苯妥英钠注射。
423.女性，35岁，育有一子，头昏3年，夜尿增多1年。体检：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP160／94mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，HR80次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无明显水肿。血钾3.0mmol／L，钠148mmol／L。血肾素↓、血管紧张素↓、醛固酮↑，CT示左肾上腺肿瘤。问题：(1)请给出诊断。(2)请给出治疗方案。答案：(1)诊断：原发性醛固酮增多症(醛固酮瘤)。(2)治疗方案：手术切除肿瘤，术前用螺内酯纠正高血压、低血钾。
424.男，41岁，因“视力进行性下降”入院，行相关检查诊断为“垂体瘤”。既往史：10年前因出现空腹低血糖，诊断为“胰岛β细胞瘤”而行手术。问题：(1)该患者的诊断。(2)诊断依据。
答案：(1)诊断：多发性内分泌腺瘤病。(2)诊断依据：患者有两种内分泌疾病先后发生：垂体瘤和胰岛β细胞瘤。
425.男性，48岁，肥胖4年，头昏、失眠、乏力2年，头痛、视力下降半年。4年前无明显诱因逐渐肥胖，体重增加15kg。近2年常头昏，睡眠差、多梦。精神差，常感四肢无力。近半年常头痛、视物模糊、视力下降。体检：身高170cm，体重90kg，T37℃，R18次／分，BP160／96mmHg，P80次／分。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。脸圆、红，头发稀疏、眉毛浓密。全身肥胖，躯干肥胖尤其明显。双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，HR80次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及。下腹部、大腿外侧、上臂内侧可见宽大紫纹。双下肢水肿。血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能正常。血皮质醇8Am：230μg／L(正常62～194μg／L)，4Pm：264μg／L(正常23～123μg／L)。肾上腺CT：双侧肾上腺增生。ECG：窦性心律，心电图正常范围。胸片：心肺正常。问题：(1)请给出初步诊断。(2)需要进一步做哪些检查?(3)根据可能的结果给出治疗方案。
答案：(1)初步诊断：Cushing综合征。(2)需要进一步做：血ACTH、大剂量地塞米松抑制试验、垂体CT或MRL。(3)治疗方案：垂体微腺瘤：经蝶窦切除；垂体大腺瘤：开颅手术；垂体未发现肿瘤：定期随访，此外注意异位ACTH综合征，寻找其他部位有无肿瘤病灶。426.女性，38岁，肥胖3年，伴头昏、失眠、乏力、月经紊乱1年。3年前无明显诱因逐渐肥胖，体重增加10kg。常头昏，睡眠差、多梦。精神差，常感四肢无力。月经不规则。体检：身高158cm，体重70kg。T37℃，R18次／分，BP160／95mmHg，P80次／分。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。脸圆、红，头发稀疏、眉毛浓密。全身肥胖，躯干肥胖尤其明显。双肺呼吸音清，未闻及明显啰音。HR80次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大。腹软，肝、脾肋下未及。下腹部、大腿外侧、上臂内侧可见宽大紫纹。双下肢无明显水肿。血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能正常。ECG：窦性心律，心电图正常范围。胸片：心肺正常。问题：(1)请给出初步诊断。(2)需要进一步做哪些检查? 答案：(1)初步诊断：Cushing综合征。(2)需要进一步做：1)血皮质醇(8am、4pm、0am)、24小时尿17-羟皮质类固醇、血ACTH测定。小剂量地塞米松抑制试验、如果小剂量不能抑制行大剂量地塞米松抑制试验。2)肾上腺B超、CT或MRL。3)如肾上腺为双侧增生，则行垂体CT或MRL。
427.女性，19岁，2年前开始出现鼻增宽，唇舌肥厚，手脚增大，半年前出现停经、溢乳，2天前出现头痛，恶心，呕吐，门诊头颅CT提示：鞍区占位。体检：神志清楚，头颅增大，头部皮肤增厚，鼻增宽，唇肥厚，舌大，手指及脚趾明显增大，增粗，增厚。实验室检查：血常规正常；尿常规：尿比重1.030尿，Glu+++，血生化：肝肾功能正常，Glu20.57mmol／L，尿酸647.1μmol／L。ECG正常。胸片正常。MRI：鞍区肿瘤性病变。问题：(1)诊断及诊断依据。(2)还要做哪些激素水平检查? 答案：(1)诊断：垂体生长激素瘤并糖尿病。诊断依据：①女性，19岁。②2年前开始出现鼻增宽，唇舌肥厚，手脚增大，半年前出现停经、溢乳，2天前出现头痛，恶心，呕吐。③体格检查：头颅增大，头部皮肤增厚，鼻增宽，唇肥厚，舌大，手指及脚趾明显增大，增粗，增厚。④门诊头颅CT提示：鞍区占位。MRI提示肿瘤性病变。⑤查血Glu20.57mmol／L，尿Glu+++。(2)需要做的激素水平有：PRL，LH，FSH，雌激素，FT3、FT4、TSH，ACTH，血皮质醇，GH。
428.患者，女，60岁，退休。因恶心呕吐2日而收入院。患者2日前受凉后开始出现恶心，呕吐，无腹泻，伴心悸、全身乏力。为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“恶心呕吐原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，不能进食，睡眠差，解大便一次，尚成形，小便正常。既往史：曾因淋巴瘤接受大剂量放射线治疗。体检：T38.5℃，P120次／分，R20次／分，BP80／40mmHg，神志淡漠，精神差，体形偏瘦，营养状况差，全身体毛稀少，皮肤色素沉着，以面颈部、乳晕、双侧前臂为甚，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，牙龈及舌黏膜亦可见明显的色素沉着。双侧甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，HR120次／分，律齐，心音弱，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC3.2×109/L，N40％，L60％，Hb7.0g／L，PLT110×109/L；心电图：窦性心动过速。问题：(1)请给出诊断及鉴别诊断。(2)请给出进一步检查内容。(3)请给出治疗原则。
答案：(1)诊断及鉴别诊断：原发性慢性肾上腺皮质功能减退，肾上腺危象；淋巴瘤放疗后白细胞减少症。(2)进一步检查内容。血肝肾功能、电解质，基础血尿皮质醇和尿17-羟测定、ACTH试验、肾上腺CT或MRL(3)治疗原则：①补充盐水和葡萄糖；②补充糖皮质激素；③积极治疗感染，维持内环境平衡，用升白细胞药物和营养支持治疗。
429.患者，女，30岁，因停经，泌乳1年余，头痛，恶心、呕吐3天而收入院。入院体检：视力明显减退，视野缺损，查血游离T3、T4降低，TSH正常，ACTH下降，血皮质醇(8am 15μg／L(62～194μg／L)，4pm7.9μg／L(23～123μg／L))。问题：(1)该病人的初步诊断及诊断依据。(2)为了明确诊断下一步要做哪些检查? 答案：(1)该病人的初步诊断为：垂体瘤。诊断依据：①年轻女性，因停经、泌乳1年，伴头痛，恶心，呕吐3天而收入院。②入院后查血游离T3、T4降低，TSH正常，ACTH下降，血皮质醇：早8点15μg／L(62～194μg／L)，下午4点7.9μg／L(23～123μg／L)。(2)进一步要做的检查：①血性激素全套(LH、FSH、PRL，雌激素等)；②垂体MRI增强；③视野检查等。
430.患者，女，20岁，学生。因“怕热、多汗、心悸、消瘦2月余”而收入院。患者2个月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，2个月来体重减轻约10kg，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显。患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，3次／天，为不成形糊状便，小便正常，停经半年余。既往史：否认有肝炎、结核病史。体检：T38.3℃，P130次／分，R20次／分，BP140／50mmHg，神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清：未闻及明显啰音，HR130次／分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝肋下2.0cm，质软，轻压痛，脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规：WBC3.5×109/L，N50％，L50％，Hb8.0g／L，PLT120×109/L；尿常规：正常；大便常规：大便稀、软，OB阴性；肝功能：ALT68U／L，T-BIL65.2μmol／L，D-BIL35.8μmol／L；心电图：窦性心动过速；胸片心肺正常。问题：(1)请给出诊断及鉴别诊断。(2)请给出进一步检查内容项目。(3)请给出治疗原则。
答案：(1)诊断：甲状腺功能亢进。诊断依据：①高代谢症候群：怕热，多汗，心悸，消瘦，腹泻等。②甲状腺肿。③突眼征。鉴别诊断：①单纯性甲状腺肿；②嗜铬细胞瘤。(2)进一步检查项目：①T3、T4、TSH测定；②TRH兴奋试验，甲状腺摄131I率；③甲状腺自身抗体测定；④甲状腺的影像学检查。(3)治疗原则：①适当休息，营养支持处理；②甲状腺功能亢进治疗，包括药物治疗，放射性碘治疗及手术治疗。
431.患者，女，55岁，因口干、多饮、多尿、消瘦8年余。双下肢麻木、刺痛1年余，视物模糊半年入院。患者8年前无明显诱因开始出现口干、多饮、多尿，消瘦，空腹血糖12mmol／L，于外院诊断为糖尿病，间断服用消渴丸、二甲双胍降糖治疗，血糖控制欠佳。近1年余双下肢麻木、刺痛，近半年视物模糊。门诊以“糖尿病”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多，体重明显减轻。既往史：否认有肝炎、结核病史。体检：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，HR80次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无明显水肿。血常规、血电解质、肝肾功能正常。尿常规：Glu(++)、Pro(++)、KET(-)。ECG：窦性心律，心电图正常范围。胸片：心肺正常。问题：(1)请给出诊断。(2)需要进一步做哪些检查?(3)请给出治疗方案。
答案：(1)诊断：糖尿病并周围神经病变、糖尿病视网膜病变?白内障?糖尿病肾病?高血压病。(2)需要进一步做：胰岛素释放试验、神经传导速度测定、眼底检查、24小时尿白蛋白定量等。(3)治疗方案：1)降糖：如胰岛功能尚可，可选用磺脲类+双胍类+α糖苷酶抑制剂，如胰岛功能差，可用胰岛素。2)营养神经、改善循环VitB1、VitB12、阿司匹林等。3)保护肾脏、减少蛋白尿ACEI类、ARB类。4)控制血压。5)眼科治疗。
432.患者，女，20岁，因向心性肥胖一年，伴头痛、视力减退一月而入院。查体：向心性肥胖，多毛，满月脸，多血质外貌，皮下紫纹，视野减低，查血ACTH升高，血皮质醇明显升高，周期节律消失，小剂量地塞米松不能抑制。问题：(1)还应进一步行哪些检查。(2)(假设信息)若肾上腺CT提示：双侧肾上腺增生，胸片及腹部B超，头颅CT未明显改变，考虑患者诊断为，应进一步加做何种检查。答案：(1)还应行腹部双侧肾上腺CT平扫加增强，大剂量地塞米松抑制试验，头部垂体MRI24小时尿17-羟，17-酮，胸片，血电解质，24小时尿钾，血气检查等。(2)考虑患者诊断库欣病，还应进一步行垂体MRI增强检查。
433.患者，男，40岁，职员。因“阵发性心悸、头痛、多汗2月余”而收入院。患者2个月前无明显诱因开始出现阵发性心悸发作，伴双侧额部剧烈撕裂样痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐，多在体位改变、排便、情绪紧张时出现，当时未测血压及脉搏。患者自发病以来，精神、体力差，消瘦，睡眠差，大便、小便正常。既往史：否认有肝炎、结核病史。否认高血压、心脏病家族史。体检：入院后体检时即有一次发作：T36.3℃，P130次／分，R21次／分，BP190／120mmHg，神清，精神紧张，面色苍白，全身皮肤潮湿多汗，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球无突出，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，HR130次／分，律齐，心音有力，心界不大，未闻及明显杂音。腹软，肝、脾肋下未及，脐旁偏左似可扪及包块，边界不清。双下肢无水肿。当即对患者缓慢注射酚妥拉明5mg，约2分钟后患者血压下降至150／90mmHg，心率降至98次／分，心悸症状明显减轻。心电图：窦性心动过速。问题：(1)请给出诊断及鉴别诊断。(2)请给出进一步检查内容。(3)请给出治疗原则。
答案：(1)诊断：嗜铬细胞瘤。鉴别诊断：原发性高血压；冠心病心绞痛；焦虑症；甲状腺功能亢进。(2)检查内容包括：血尿儿茶酚胺及代谢物(VMA)测定、胰高糖素激发试验、肾上腺彩超或CT、MRI、放射性核素标记的间碘苄胍MIBG。(3)治疗原则：如为良性则争取手术根治，如为恶性，则考虑用抗肾上腺药物治疗。
内科学内分泌代谢 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月~2015年4月我院收治的多囊卵巢综合征患者209例, 均符合《内科学》 (第8版) 中多囊卵巢综合症的诊断标准, 排除卵巢、甲状腺疾病、子宫肌瘤等其他原因引起的高雄激素血症及器质性疾病患者;病程1~4年, 平均病程 (2.13±0.28) 年;其中肥胖型 (体重指数≥25 kg/m2) 105例, 作为研究A组;非肥胖型 (体重指数<25 kg/m2之下) 104例, 作为研究B组。同期健康体检者104例作为对照组。所有患者年龄26~41岁, 平均年龄 (33.26±2.06) 岁;就诊3个月内均未服用过激素类药物, 且无高血压病史。两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
所有患者月经来潮前5天均进行空腹静脉抽血, 测定INS、E2、T、PRL、LH及血糖水平。采用化学发光免疫法测定激素, 采用全自动生化分析仪测定血糖水平, 主要有HDL-C、LDL-C、TC及TG。
1.3 统计学方法
本次研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 计量资料以“”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 激素水平
研究A、B组的INS、T、PRL、LH水平均显著高于对照组, 且研究A组较研究B组更为显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;三组的E2水平对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 血糖水平
研究A、B组的TC、TG水平较对照组高, 且研究A组较研究B组更为显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;HDL-C及LDL-C水平对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
多囊卵巢综合征[3]为女性育龄期多种原因引起、多种临床表现的内分泌代谢异常型综合征。由于无排卵, 致使雌激素分泌过多, 从而使子宫内膜增生得到刺激, 缺乏孕激素的分泌反应, 导致子宫内膜增生。随着研究的不断深入, 临床上认识到多囊卵巢综合症[4]并非独特的疾病, 而是表现复杂多样、多病因的综合征。本研究显示, 多囊卵巢综合征的激素、血糖水平具有显著变化, 尤其肥胖型多囊卵巢综合征患者的INS、T、PRL、LH[5]、TC、TG水平较为严重。下丘脑中的阿片肽能、多巴胺能神经在抑制促性腺激素释放激素神经元的作用异常失控, 导致LH分泌量增加, 大量雄激素产生最终可引起卵巢包膜增厚。另外, 脂肪组织为类固醇激素代谢的重要场所, 雌激素可促使脂肪细胞的增殖、生长, 导致身体发胖。总体而言, 多囊卵巢综合征患者内分泌代谢情况紊乱, 且肥胖型患者症状加重, 临床上应采取安全有效的措施预防、治疗, 有效减少临床危害的发生。
参考文献
[1]张雪, 梁小言.不同表型多囊卵巢综合征患者的内分泌及代谢特征分析[J].全科生殖健康计划生育杂志, 2013, 30 (05) :369, 340.
[2]张红萍, 刘莉莉, 李媛, 等.多囊卵巢综合征患者的不同表型代谢特征[J].中华妇产科杂志, 2012, 12 (09) :925-926.
[3]仲爱民, 刘伟, 王伟.多囊卵巢综合征患者内分泌代谢特征分析及临床危害的预防[J].实用预防医学, 2013, 30 (49) :123-124.
[4]黄艳庆, 李佳美.多囊卵巢综合征患者内分泌及代谢特点分析[J].中华内分泌代谢杂志学, 2014, 06 (31) :200-202.
提高内分泌代谢功能 篇3
提到内分泌系统疾病，也不仅指某一种疾病，它包括甲状腺疾病、性腺疾病、痛风、儿童的矮小症、肥胖症等。
内分泌代谢疾病的发生很大程度上与我们的日常生活习惯有关。比如骨质疏松症，由于膳食不合理，日晒不充足，缺乏锻炼等原因，致使这种疾病的发病率在35岁以下的青壮年中达到10％~20％。又比如痛风，是由于嘌呤代谢失调导致其代谢产物——尿酸在人体血液内浓度增高所致的疾病，也和饮食、生活习惯密切有关，多由于过食海鲜、大量饮酒所引起。
还有很多这样的“发病率高、知晓率低、就诊率低”的内分泌代谢病，已经悄无声息地成为大众健康的“无形杀手”。
内分泌失调会使人的机体出现各种不适变化，特别是在女性中。
如肌肤恶化、黄斑、色斑，很多女性朋友抹了不少的化妆品也无济于事。其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。
又如更年期女性经常会出现情绪变化较大、出汗、脾气变坏等现象，这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。此外，许多妇科疾病，不育不孕、子宫内膜异位症、痛经、月经不调、乳腺疾病等都属于妇科内分泌的疾病。还有众多女性感慨的“喝凉水都长肉”的肥胖问题，也可能和内分泌功能紊乱有关系。
走出内分泌代谢疾病的阴影
走出内分泌代谢性疾病的阴影，需要积极地从生活点滴做起，调节内分泌功能，使之趋于最佳的平衡状态。
影响内分泌系统正常运行的因素有：
生理因素人体的内分泌腺分泌的各种激素能够使我们的生理状态保持平衡，但这些激素一般会随年龄增长而失调。这也就是为什么年纪越小，内分泌失调的困扰就越少，所以随着年龄增长，我们需要给它们更多关注。
营养因素人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。
情绪因素现代生活中，每个人都要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪变化若持续存在，不能缓解，就会反射到神经系统，造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。
环境因素严重的环境污染对内分泌失调影响很大。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，特别是在女性中，可能表现出月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。
内分泌失调了怎么办
现代医学调节内分泌的指导原则是，针对不同的病因、症状及体质、严重程度，用不同的应对方法使之重新达到平衡。
通常对激素分泌过多造成的功能亢进，以抑制、消减为原则，可以采取手术切除内分泌肿瘤，或用药物抑制激素的分泌和合成；对激素分泌过少造成的失调，原则上是补充其不足，包括补充生理剂量激素，器官移植等。
从传统医学角度上来说，内分泌失调多是阴虚的表现，一般是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体、产后恶露不下等都可能会引致气血淤滞。这正应合了现代医学的一些结论，即很多女性常见病，其实都是由于内分泌失调所引起。
因此，治疗这些病症，就要令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外地进行全面调理。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气，补肾等治疗，使情况得以改善。
内分泌失调归根结底就是各种激素的不稳定状态，调节内分泌失调，中西医给出了不同角度的处方，但又同时都提出需要从饮食、运动等生活方式上入手，必要时辅以药物治疗。
生活习惯健康化多参加各种运动锻炼，加强体质；要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成激素的分泌失衡甚至不足，同时建议还要尽可能保证休息及充足睡眠。
饮食习惯健康化饮食规律，清淡而营养均衡。
心理健康化无论中医还是西医，都强调情志对内分泌有一定影响，所谓的“情志”实际上指的是人的精神心理状态。《黄帝内经》反复论述了不良的精神心理状态对人体脏器所造成的损伤，认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧悲伤肺”、“恐伤肾”。情绪好坏会直接影响到人体激素的分泌。特别是女性因为特殊的生理及心理特性，也会出现独特的情绪表现，她们因为较易受到外界环境的影响，经常出现焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，所以要主动调节情绪，保持稳定的情绪和心境，以减轻特殊生理周期前后皮肤的变化，保持良好的精神状态。
新兴的减压疗法比如芳香SPA水疗，可以解除工作、生活、生理、心理的各种压力，调节内分泌，防治各种内分泌疾病等等。
提高代谢水平
所谓提高代谢水平和调节内分泌功能，是同一件事情的两个侧面。
人体的代谢和免疫系统是生命所必需的两个基本系统，又相互密切关联，相互作用。
长期的慢性代谢失调，如营养不良或饥饿均可抑制免疫功能，导致感染性疾病的发生；而营养过剩则可激活免疫系统，导致炎症性疾病如糖尿病、动脉粥样硬化和脂肪性肝病等的发生。
现代人的营养过剩、运动减少等饮食习惯、生活习惯恰好为代谢性疾病的流行提供了温床。营养、代谢和炎症三者是相互联系、相互整合在一起的。
营养过度、营养缺乏和营养合适三者之间又通过免疫和代谢机制进行调控。要提高人体的代谢功能，不妨就从饮食入手，日常就抓,常抓不懈。
养成良好的饮食习惯多吃新鲜的蔬菜水果，多吃清淡食物；少吃冷食；多喝水，补充身体所需的水分；忌吃油腻食物，如含有脂肪多的肥肉、油炸食品、糕点等，同时要注意控制含糖食品的摄入。
严格控制辛辣食物如辣椒、胡椒、生葱、生蒜以及酒类等。
多吃富含维生素B、B、C、E的食物含维生素B多的食物，如动物肝肾、豆浆、干酵母等；含维生素B多的食物，如谷类、豆类、瘦肉、干酵母等；含维生素C多的食物，如绿色蔬菜、番茄和橘子、酸枣、山楂等；含维生素E多的食物，如卷心菜、花菜、葵花子油、菜籽油、芝麻油等。
很多食物有不同的功效，可提高不同内分泌腺的代谢分泌功能。猪肾、子母鸡（未生蛋的小母鸡）、乌骨鸡、鸽肉、雪虾蟆、黑大豆等有提高性腺内分泌代谢功能的作用；苦瓜、南瓜、洋葱、麦冬可提高调节糖代谢水平，对糖尿病有一定的功效；油菜蜂花粉也有一定的调节内分泌功能等。
有利于调节促进内分泌功能的食物有：绿茶、柚子、大麦、蒲公英、芹菜、茴香、南瓜、生姜等。
当然，饮食调节之余，也不要忽视了日常生活尽量规律化，要心态平和、不要生闷气。否则就算吃多少药，效果也未必好。
小贴士：调节代谢功能食疗方
香附鸡
鸡1只，香附20克，枳壳10克，金桔饼20克。鸡洗净后去脏杂，把香附等中药放入鸡腹内，放蒸锅中隔水蒸熟。去药渣，喝汤吃鸡肉，食后含咽金桔饼。每周1次。适用于气郁引起者。
五白糕
白扁豆50克，白莲子50克，白茯苓50克，白菊花50克，山药50克，面粉200克，白糖100克。将扁豆、莲子、茯苓、山药、菊花磨成细面，与面粉调匀，加水和面蒸食。久服有效。
核桃牛奶饮
核桃仁30克，牛奶200克，豆浆200克，黑芝麻20克。将核桃仁、黑芝麻倒入小石磨中，边倒边磨。磨好后，均匀倒入锅中与牛奶煎煮，煮沸后加入少量白糖，每日早晚各一碗。适用于血燥引起者。
桃花猪蹄粥
桃花（干品）1克，净猪蹄1只，粳米100克，细盐、酱油、生姜末、葱、香油、味精各适量。将桃花焙干，研成细末备用；淘净粳米，把猪蹄皮肉与骨头分开，置铁锅中加适量清水旺火煮沸，改文火炖至猪蹄烂熟时，将骨头取出，加米及桃花末，文火煨粥，粥成加盐、香油等调料，拌匀。隔日一剂，分数次温服。本方活血化淤，适于产后女性。
桃花白芷酒
在清明节前后采集东南方向枝条上花苞初放或开放不久的桃花300克，与白芷40克同放瓶中，加上等白酒100毫升，密封1个月后开封取用。早晚各饮桃花白芷酒1盅。饮用时倒少许药酒于手掌之中，双手对擦，待手心发热后，来回擦面部。
清斑食疗汤
丝瓜络10克，僵蚕10克，白茯苓10克，白菊花10克，珍珠母20克，玫瑰花3朵，红枣10枚。煎浓汁两次混合，分两次饭后服用，10天一疗程，一般患者一个疗程见效。
海藻薏苡仁粥
海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。将海藻、昆布、甜杏仁加水适量煎煮，弃渣取汁液，再与薏苡仁煮粥食用，每日1次，3周为1个疗程。可活血化瘀，消炎软坚，适用于痤疮。
枸杞消炎粥
枸杞子30克，白鸽肉、粳米各100克，细盐、味精、香油各适量。洗净白鸽肉，剁成肉泥。洗净枸杞子和粳米，放入沙锅中，加鸽肉泥及适量水，文火煨粥，粥成时加入细盐、味精、香油，拌匀。每日1剂，分2次食用，5~8剂为1个疗程。具有托毒排邪、养阴润肤、消痈退肿功效。适用于皮肤有感染、脸生粉刺者。
珍珠母百合煎
珍珠母30克，百合15克。先以珍珠母水煎，取汁，去药渣。用药汁再加百合煎饮。每日1次。适于黄褐斑患者燥热较甚、心神不安、失眠多梦者。
胡萝卜柿饼瘦肉汤
胡萝卜2根，柿饼2个，去核红枣8枚，猪瘦肉200克。将胡萝卜去皮，切厚片；柿饼、红枣用水细洗；瘦肉切片。将全部配料放入砂锅内，加水炖1小时左右，调味即可连汤料同食。
山楂桃仁粥
代谢内分泌科实习心得 篇4
1、严格遵守医嘱注射胰岛素和服药
患者应严格按照医生所开出的遗嘱严格注射胰岛素以及服药，并且应定期检测血糖，定期门诊复查。很多病友觉得在病房一天七次检测血糖很痛苦，甚至觉得对测血糖产生恐惧，觉得没有必要。我想指出这点误区，严格遵守胰岛素注射的量以及定时检测血糖对于医生下次给患者调节胰岛素的量起到了很大的作用。胰岛素的过量和少量使用，都会影响患者的血糖，所以要严格执行。
2、严格控制饮食
很多糖尿病患者总是会向我们抱怨，这个不能吃那个不能吃，觉得非常痛苦。在此我想纠正误区，不是不能吃，是凡事都要少吃。家里煮的饭菜一定要少油少盐，尽量是吃的清淡一点。水果的话也不是都不可以吃，想樱桃可以增加人体内胰岛素的含量，草莓可以帮助降低血糖，这些对于自身有异的水果可以适当吃点。
3、多多运动
除了严格注射胰岛素，口服药物，还可以适当的运动。餐后一个小时以内适当的运动对于血糖的控制也是受益良多的。当然运动的话，不提倡剧烈运动，例如散步，竞走这类有氧运动都是比较好的选择。
4、保持心情愉悦
我发现很多糖尿病患者都是郁郁寡欢愁眉苦脸的，心理学家曾指出心情愉悦对于疾病的控制与恢复是有很大的关联的。所以建立患者多听听音乐，看看杂志，缓解紧张的情绪，放松自己。
内科学内分泌代谢 篇5
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、青年运动员，髌下痛，右膝无力3个月，屈伸膝痛，上下楼梯困难。查体：髌骨边缘压痛，髌骨研磨实验(+)，股四头肌轻度萎缩。右膝平片未见异常，核素扫描见髌骨局限性放射性浓聚。临床诊断为 A．交叉韧带损伤 B．髌腱炎
C．半月板损伤 D．副韧带损伤 E．髌骨软骨软化症
2、有关股骨颈骨折，以下哪项不是导致该处不易愈合的原因 A．年龄大，且有骨质疏松 B．骨折位于关节囊内 C．女性多见 D．骨折类型 E．缺少血液供应
3、患儿5岁，两个月来经常夜啼，哭述右膝关节痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍片，未见右膝明显异常。首先应考虑哪个部位有问题 A．右髋关节 B．右膝关节 C．右踝关节 D．右胫骨 E．右股骨
4、男性，73岁．腹泻2天，未进食，入院诉头晕、乏力，恶心呕吐，血清钠132mmol/L，血清钾3.51mmol/L，考虑患者为哪种电解质失调 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．高钾血症 E．低钾血症
5、根据WHO规定，老年人口为 A．55或60岁以上人口 B．60或65岁以上人口 C．60或70岁以上人口 D．70或75岁以上人口 E．70或80岁以上人口
6、男性，38岁。半年来上腹部规律性疼痛就诊。患者平素饮食不规律，午后两三点及夜间上腹部疼痛发作，向后背放射。遇暖及进食后能缓解，伴反酸嗳气。查体：上腹部偏右轻压痛，肝脾未及。临床诊断最可能是 A．慢性胃炎 B．十二指肠溃疡 C．慢性胆囊炎 D．慢性胰腺炎 E．慢性肾炎
7、严重挤压伤伤员，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应当首先考虑 A．切开减压 B．制动 C．固定抬高 D．理疗
E．穿刺抽出积血
8、火器伤指
A．炸药爆炸时冲击波所致的损伤 B．由火焰导致的烧伤
C．以火药为动力的武器所致的创伤 D．核武器爆炸所致的创伤 E．火焰喷射器造成的烧伤
9、类风湿性关节炎的化验检查中，哪项异常对诊断最重要 A．CRP增高 B．ASO阳性
C．HLA-B27阳性 D．ESR增高 E．RF阳性
10、患者主诉中午食入自采的蘑菇后，即出现流涎、大量出汗，继而出现动作不稳、幻视、幻听等症状，初步诊断为神经精神型毒蕈中毒，其特效治疗应使用的药物是
A．肾上腺皮质激素 B．二巯基丙磺酸钠 C．阿托品
D．硫代硫酸钠 E．亚硝酸钠
11、下列措施中哪一项不适宜采用 A．手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除 B．卧硬板床休息及药物治疗 C．骨盆牵引及理疗
D．封闭治疗(硬膜外注射皮质激素类药物)E．硬膜外麻醉下推拿
12、对于脊柱骨折后影像学检查，下列描述哪一个是错误的 A．X线平片不能显示出椎管内受压情况
B．凡中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查 C．CT检查可显示出椎体的骨折情况，还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失程度 D．CT片不能显示出脊髓受损情况
E．MRI片上见不到骨折出血所致的信号改变和前方血肿
13、骨性关节炎最先出现病理改变的关节组织是 A．骨组织 B．软骨组织 C．滑膜组织 D．韧带 E．关节囊
14、有关海绵状血管瘤的叙述哪项错误 A．一般由小静脉和脂肪组织构成 B．主要生长在肌肉之间 C．肿块软，界限不清
D．手术前可通过血管造影确定手术范围 E．可以通过局部注射硬化剂来治疗
15、股骨干上1/3骨折出现下列哪种畸形 A．近端前屈，远端内收并向外成角
B．近端呈屈曲，外旋，外展，远端向上向内移位，成角短缩畸形 C．远端后屈，近端向后成角
D．近端呈伸直，内旋畸形，远端向下向外移位 E．骨折远端向后屈，而近端向后成角
16、胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是 A．暴力多是直接的且局部软组织少 B．胫骨的脆性较大
C．暴力间接的通过腓骨传导
D．因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持 E．胫骨在解剖上多有变异
17、其诊断首先应考虑 A．股骨颈骨折 B．股骨粗隆间骨折 C．骨盆骨折
D．髋关节前脱位 E．髋关节后脱位
18、表示率的抽样误差大小的统计指标是 A．标准差 B．标准化率 C．方差
D．变异系数 E．率的标准误
19、为明确诊断和及时治疗，最佳的检查措施 A．X线片 B．CT C．MRI D．关节造影 E．关节镜
20、可能的诊断是
A．左膝关节结核性滑膜炎 B．左膝关节风湿性关节炎
C．左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 D．左膝关节滑膜瘤
E．左膝关节类风湿性滑膜炎
21、应用关节清理术治疗类风湿性关节炎的手术治疗原则与滑膜切除术相比较，除均需切除增生肥厚的滑膜组织、刮除肉芽及血管翳等相同点外，其不同点是 A．刮除软骨内和骨内的病灶 B．凿除骨刺和骨嵴
C．切除已增厚、纤维化或骨化关节囊
D．在髋关节需凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节常需切除尺骨下端 E．以上都是
22、在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据 A．方肩畸形 B．功能障碍 C．反常活动 D．疼痛 E．肿胀
23、下列哪些创伤需注射破伤风抗毒素 A．污染明显的创伤 B．深的创伤
C．开放性创伤包括大面积烧伤 D．创伤未能及时处理或处理欠妥 E．以上都对
24、某青年男性患者，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。该病人可能的诊断是 A．侧副韧带损伤 B．髌骨骨折
C．胫骨平台骨折 D．交叉韧带损伤 E．半月板损伤
25、在先天性心脏病中发生率最高的是 A．动脉导管未闭 B．肺动脉口狭窄 C．室间隔缺损 D．房间隔缺损 E．法洛四联症
二、多项选择题（共25 题，每题2分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、双侧眼睑下垂见于__ A．脑脓肿 B．重症肌无力 C．脑出血
D．蛛网膜下腔出血 E．脑炎
2、胃痛的治疗，主要是 A．调肝理气止痛 B．调肝和胃止痛 C．理气和胃止痛 D．调理脾胃止痛 E．调肝理脾止痛
3、与半月板损伤有诊断意义的体征是 A．关节间隙压痛 B．关节积液
C．股四头肌萎缩 D．Mcmurray征阳性 E．膝关节交锁
4、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A．X线摄片 B．CT C．MRI D．神经系统检查
E．腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查
5、在骨肿瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的 A．广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升高 B．成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高 C．前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高 D．浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度升高
E．血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤
6、有关损伤的急救和转运，下列哪几项是正确的
A．昏迷伤员为防止呕吐物引起的窒息，最可靠的方法是在口腔内放一通气管 B．开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带 C．四肢动脉大出血时，要上止血带 D．脊柱骨折的伤员必须卧硬板床
E．已判明无颅脑及腹部内脏损伤而剧痛的伤员可注射止痛剂
7、诊断骨髓瘤时，下列哪项是错误的
A．尿中本周蛋白(Benee-Jone阳性，血沉高达100mm/h B．常为多发性，偶见单发，多出现病理骨折
C．X线片示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨 D．多见于青少年
E．骨髓穿刺可确定诊断
8、伸直型桡骨下端骨折的典型畸形为 A．锅铲或餐叉畸形 B．爪形手畸形 C．枪刺刀状畸形 D．猿手样畸形 E．垂腕畸形
9、低钾血症心电图的改变有 A．ST段上抬
B．T波降低，变平或倒置 C．QRS增宽 D．Q-T间期延长 E．U波
10、引起代谢性碱中毒的最常见外科病是 A．幽门梗阻 B．高位小肠梗阻 C．低位小肠梗阻 D．结肠梗阻
E．肠系膜上综合征
11、塌方将一煤矿工人的骨盆部砸伤。3小时后方被救出。查体：神智清，面色苍白，血压测不清。以下哪项检查是最必要的？ A．骨盆分离试验
B．是否有腹膜刺激症状 C．腹部听诊
D．腹腔诊断性穿刺
E．尿道口是否有血液滴出
12、诊断小儿急性阑尾炎主要的腹部体征有(请从以下5个备选答案中选出2个正确选项)A．Rovsing征阳性 B．腹部压痛阳性 C．腹肌紧张阳性 D．腰大肌试验阳性 E．闭孔内肌试验阳性
13、髋关节脱位可能并发 A．骨折 B．神经损伤 C．血管损伤
D．股骨头缺血坏死 E．创伤性关节炎
14、骨纤维肉瘤的特点
A．病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼肉样和黏液病灶 B．好发部位：长管状骨干骺端
C．X线特点：地图形，虫咬形，穿凿形溶骨性骨破坏
D．X线特点：很少有骨硬化及骨膜，若有骨膜反应，可以表现为板层样、放射状及Cod-man三角
E．对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗
15、下列可反映强度的指标是 A．率 B．相对比 C．构成比 D．频数 E．变异系数
16、面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜 A．按感染伤口对待，只换药不清创 B．清创后延期缝合 C．清创后不缝合 D．清创后一期缝合 E．换药观察，延期缝合
17、某成年患者，吸入性损伤，经支气管镜检查发现：会厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血水肿，隆突以下未见明显异常。该患者吸入性损伤的程度为
A．轻度吸入性损伤 B．中度吸入性损伤 C．重度吸入性损伤 D．特重度吸入性损伤 E．无吸入性损伤
18、随着高层建筑物增多，高位水箱水使用普遍，其水质监测常规项目有 A．pH、余氯、混浊度、细菌总数 B．pH、余氯、总大肠菌群、铁
C．pH、余氯、细菌总数、总大肠菌群 D．混浊度、余氯、细菌总数、总大肠菌群 E．混浊度、pH、细菌总数、总大肠菌群
19、关于原发性脊柱侧凸，下列哪项是错误的 A．占脊柱侧凸畸形的80% B．脊柱除侧凸外，不伴有纵轴旋转
C．多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧 D．多发生于儿童及青少年，女性较多见 E．在原发性曲度上下可发生代偿性继发曲度 20、骨关节炎疼痛最主要的特点是 A．运动痛 B．静止痛 C．不定时痛 D．阴雨天痛 E．寒冷痛
21、患者，女性，26岁，10个月前因右肾、右输尿管及膀胱结核，行右肾和右输尿管切除术，手术后行抗结核治疗6个月。目前患者尿常规检查正常，IVP显示左肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，最可能的原因是 A．左肾结核
B．膀胱结核未能控制 C．膀胱挛缩
D．出现新的泌尿系统感染 E．左输尿管结核
22、骨关节结核病人，若体质极度虚弱，发热，脉速，冷脓肿继发感染，皮肤红热，脓肿黏稠而又不能耐受较大手术者，应进行下列哪项局部处理 A．单纯非手术治疗
B．切开排脓注入抗结核药物缝合加压包扎 C．石膏固定
D．穿刺抽脓，注入抗结核药物 E．实行结核病灶清除术
23、男性患者，因外伤致股骨内外踝骨折，关节面不平，相差0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症是 A．骨化性肌炎 B．褥疮
C．膝关节创伤性关节炎 D．膝关节僵硬 E．膝关节外翻
24、口腔黏膜白斑的好发部位是 A．舌 B．口角 C．颊黏膜 D．前庭沟 E．牙龈
内科学内分泌代谢 篇6
1 不同年龄段辅助生殖技术儿童的研究
1.1 新生儿期
从结扎脐带到生后28 d内的婴儿称新生儿。王雪梅等[1]将211例试管婴儿与自然受孕的218例对照,观察母亲妊娠期的合并症、是否多胎、胎儿窘迫、出生窒息、出生缺陷、生后合并症、转儿科住院及存活等情况,发现试管婴儿组心脏畸形率高于对照组,但差异无统计学意义。夏爱丽等[2]观察248例试管婴儿和64例自然受孕婴儿的胎龄、体重、身长、阿氏评分(Apgar评分)、先天畸形发生率等,发现试管婴儿出生缺陷率较自然受孕者高;而2 393例不同试管婴儿方法单胎的新生儿缺陷和低体重儿无差异,双胎显著增加低体重儿比例,3胎可能增加出生缺陷[3]。62例试管婴儿早产儿与71例自然受孕早产儿相比,前者并不影响眼睛生长、眼内压、角膜曲度、视网膜的血管形成[4],有研究显示体外受精婴儿与自然受孕儿出生时身体状况总体上无明显差异,生存质量相同[5]。试管婴儿不影响足月儿眼部生长,但若出生体重<3 000 g和身长<48.95 cm,可能推迟角膜的成熟[6]。在母亲年龄、产次、社会地位相同的前提下,304例体外受精和569例自然受孕新生儿出生结局及先天畸形的研究显示,试管婴儿的死亡率、早产率、极低出生体重、低出生体重、新生儿患病率、住院率均显著高于自然妊娠儿,且试管婴儿的心脏畸形率是自然妊娠婴儿的4倍,因此为了改善试管婴儿的出生结局,胚胎移植的数量需限制在最小[7]。
1.2 婴幼儿期
出生至3岁为婴幼儿期。北大深圳医院发现33例单胎体外受精儿与33例自然受孕儿1岁内发育无差异,且血常规、甲状腺功能、苯丙酮尿检均正常[8]。101例试管婴儿(单胎儿65例,双胎儿36例)与同期自然受孕单胎婴幼儿79例,双胎婴幼儿22例的出生情况、体格和精神运动发育指标也无差异,婴幼儿的身体发育和营养情况只与低出生体重和母亲文化程度有关[9]。国内其他学者也得出相似结果[10]。另有301例0~1岁胞浆内单精子注射婴儿、837例试管婴儿与4 000例自然妊娠婴儿对比,胞浆内单精子注射或体外受精婴儿的心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼、中枢神经、消化道等系统畸形,染色体和代谢方面的异常是自然妊娠儿的2倍[11]。
1.3 学龄前期
欧洲5个国家合作完成的5岁小儿的认知和运动功能的研究结果显示,511例胞浆内单精子注射婴儿、424例试管婴儿、488例自然妊娠婴儿,各组的认知和运动功能无差异;在540例胞浆内单精子注射婴儿、437例试管婴儿与538例自然妊娠儿对比中,胞浆内单精子注射婴儿发生先天畸形率最高,且胞浆内单精子注射婴儿和试管组需要更多的保健资源[12,13]。
1.4 学龄期
入小学至青春期前为学龄期。国内未见此年龄段试管婴儿的报道,国外仅有2篇。经7年随访发现在性别、生年、居住地区、产次、母亲年龄、社会经济地位相匹配的前提下,试管婴儿出生后住院率和医疗保健费用均高于自然妊娠出生儿,尤其是多胎试管婴儿儿医疗保健消费、住院花费高于单胎的试管婴儿,5~8岁的胞浆内单精子注射婴儿和试管婴儿神经运动生长与自然妊娠儿无差异[14,15]。
1.5 青少年期
在年龄、性别相匹配条件下,青少年总体脂试管婴儿组高于自然妊娠组,而肩三角区皮脂厚度低于自然妊娠组,且有更高的周围皮脂厚度、周围体重、周围体脂比;在信息处理、注意力、视觉运动功能方面两组无差异,提示体外受精青少年认知功能正常[16,17]。
2 不同角度辅助生殖技术儿童的研究
2.1 内分泌及代谢研究
通过测血清胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)、身高、体重、头围、腹围、体重指数(BMI)、脂肪皱褶来观察试管婴儿和胞浆内单精子注射儿童出生后的生长因子和生长发育情况,236例胞浆内单精子注射、173例试管婴儿、1 530例自然妊娠儿3岁内的纵向研究以及68例胞浆内单精子注射、67例试管婴儿、70例自然妊娠儿5岁内的横断面研究,发现单胎女孩的出生体重胞浆内单精子注射<试管婴儿和自然妊娠组;而男孩无论单或双胎,出生体重三组间无差异;纵向研究发现,3个月男婴胞浆内单精子注射组IGF-1低于同龄自然妊娠组和试管婴儿组;3岁的胞浆内单精子注射儿的身高>自然妊娠儿;而横断面的儿童队列研究,目标高度和生长因子相同;以上可看出胞浆内单精子注射、试管婴儿儿童总的生长模式是正常的[18]。年龄(5.9±0.2)岁的试管婴儿组的骨龄、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、IGFBP 1-3与自然妊娠儿童对照显示前者IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ水平和身高大于后者,并有轻微有利的脂质分布;推测体外受精导致后者的变化是通过改变有关生长和新陈代谢的基因甲基化作用有关[19]。
因3个月婴儿的基础生殖激素反映了垂体-性腺轴的功能,该轴在出生3个月时有短暂活跃,对平均年龄为3.1个月的婴儿测量血黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、性激素结合球蛋白(SHBH)、抑制素B、睾酮(T)和阴茎长度的前瞻性队列研究(125例胞浆内单精子注射、124例试管婴儿、933个自然受孕儿)结果显示胞浆内单精子注射组T显著小于自然受孕组,且LH/T升高,胞浆内单精子注射婴儿的睾丸间质细胞功能损害可能遗传自父亲,这一发现的临床意义尚不确定[20]。
测量4~14岁106例试管婴儿儿童、68例自然妊娠儿的血清T3、T4、TSH、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGA),若TSH大于5μIU/mL加做甲状腺B超并重复测血TSH,再测TSH仍大于5μIU/mL时,则认为是高促甲状腺素。发现试管婴儿组中有7/106例高TSH,而68例自然妊娠儿无高TSH,表明试管婴儿组TSH高于自然受孕组,推断试管婴儿组有高TSH伴轻微TSH抵抗;而T3、T4浓度无差异,两组TPO、TGA正常[21]。
2.2 IVF儿童患脑瘫的风险会增加
Hvidtjrn等[22]在校正母亲年龄、性别、产次、小于胎龄儿、教育水平前提下,对6年间出生的所有体外受精和自然妊娠的活单胎和双胎儿童进行研究,发现试管婴儿儿童患脑瘫的风险增加,而校正多胎或早产时,试管婴儿独立影响消失,当多胎和早产均包括在多变量模型中时,早产仍与脑瘫风险有关。无论单或双胎试管婴儿儿童,高早产率增加了试管婴儿儿童患脑瘫的风险。
2.3 试管婴儿儿童患肿瘤的风险与自然妊娠儿童是否一致
Kallen等[23]将26 692例试管婴儿儿童患肿瘤的人数与自然妊娠儿童比较,结果显示母亲年龄、产次、吸烟、不育、先前的流产,BMI和多胎不会影响后代患肿瘤的风险,而高出生体重、早产、肺部疾病和低Apgar评分是肿瘤的危险因素。该研究中53例试管婴儿儿童患肿瘤(血液系肿瘤18例,眼或中枢神经系统肿瘤17例,其他实质脏器肿瘤12例),结论是试管婴儿儿童患肿瘤的风险增加。通过调查美国国家基本医疗研究数据库1989~2001年的试管婴儿儿童和所有活胎患视网膜母细胞瘤的病例,结果显示176例小于5岁的试管婴儿儿童无视网膜母细胞瘤,而358094例小于5岁的自然妊娠儿童中有24例,显示试管婴儿不增加儿童患视网膜母细胞瘤的风险[24]。