新农合专业论文（通用8篇）
新农合专业论文 篇1
沽源县人民政府
关于新农合工作的情况汇报
我县自2007年实施新农合工作以来，在县委、县人大领导和监督下，在省、市卫生部门的业务指导下，在各乡镇及相关部门的共同努力下，新农合工作运行正常，成效明显，切实有效减轻了全县农民因病致贫、因病返贫的负担。下面就我县新农合整体工作运行情况汇报如下：
一、运行情况
2012年全县参合人数178577人，参合率达92.6%。今年筹资标准为每人290元，较去年增加60元。其中农民个人缴费50元，较去年增长20元。中央、省、县三级财政补助每人合计240元，较去年增加40元。共筹资5178.733万元。其中农民个人缴费892.885万元，中央财政补助资金2357万元，省级财政补助资金965万元，县级财政补助资金965万元。截止9月底全县补偿总人次13295人，补偿金额2598.02万元，其中住院补偿总人次11930人，补偿总金额2468.61万元；住院正常产补偿人次472人，补偿金额9.44万元；特殊慢性病大额门诊补偿893人，补偿金额119.99万元；门诊补偿392人次，补偿总金额2.3358万元。县外医疗机构住院人次2665人次，补偿金额1298.84万元，次均住院费用11401元；县级医疗机构住院人次3565人次，补偿金额822.12元，次均住院费用3569元；乡级医疗机构住院人次5700人次，补偿金额347.64万元，次均住院费用750元，补偿2万元以上有126人，其中达到7万元封顶线的有4人。
二、补偿方式变动，补偿比例提高
根据省卫生厅要求，经省、市卫生部门批准，县政府同意，从2011年起，全县取消家庭账户基金，基金补偿模式改为门诊统筹基金和大病统筹基金。各级医疗机构住院补偿比例均提高10个百分点，今年封顶线由去年6万元提高到7万元，特殊慢病大额门诊补偿比例分别提高10个百分点，年封顶线分别提高2000元到30000元，孕产妇正常产住院分娩定额补助为200元，门诊统筹补偿比例提高5个百分点，年封顶线提高20元。
三、基金规范管理，安全运行
1、按照河北省新农合基金财务管理办法，我县在县农业银行设立新农合基金账户，实行专户储存、转账管理、专款专用，经办机构（县新农合管理中心）未设支出账户，做到了资金封闭运行，县财政局未对县、乡医疗机构拨付周转资金，县乡医疗机构住院患者先由医疗机构负责垫付报销，每月县乡定点医疗机构审核人员汇总上报县新农合管理中心，经县新农合管理中心审核，县财政局复核无误后，开出拨付通知，由县农业银行将所报销费用拨付医疗机构。县外住院患者出院后携带相关报销材料到县新农合管理中心报 销，经合管中心审核后，开据支付申请，报县财政局复核后开据拨款单到县农业银行领取报销费用。
2、基金核算严格按照《河北省新农合会计核算办法》规定进行实施。县审计局分别对2007年、2008年、2009年新农合基金进行了审计，进一步对新农合基金实施监督。今年上半年国家审计署安排对我县新农合基金进行了全方面审计，通过审计发现新农合与社保有重复参保人员，全县重复参保学生人数2016人。同时我县成立了新农合工作管委会、监委会，按季或半年由合管中心向管委会、监委会进行汇报，及时听取管委会、监委会成员意见，适时进行监管。到目前为止未发现贪污、挪用、挤占新农合基金问题。
3、积极创新工作方式，新农合整体服务水平全面提高。在工作实践中，结合县情，适应不断深化改革需要，积极探索，创新了工作方式，进一步健全完善了新农合服务和保障机制，提升了服务水平，对参合患者报销市内实行“一证通”制度，各定点医疗机设立了新农合报销专用窗口，实行了服务公开承诺制度，乡（镇）卫生院对新农合政策、办事流程和核销所需材料、药物报销品种进行了公开公示。县新农合管理中心设立了综合办公服务大厅，简化了工作程序，提高了工作效率，极大地方便了群众。为方便患者报销，我县与张家口市级定点医疗机构实行了新农合信息网络连接，从今年下半年正式开通患者市级医院出院即报工作。此 项工作启动以来，极大地方便了群众，受到了群众好评。
四、采取的工作措施
1、县卫生局要求定点医疗机构医疗服务行为要坚决执行新型农村合作医疗的相关政策、制度和有关规定。定点医疗机构要制订和完善相关管理制度。规范医疗服务行为，确保了参合者就医得到质优、价廉、便捷、公开的医疗服务。
2、定点医疗机构严格执行首诊医师负责制，认真检查、核实参合患者的《合作医疗证》、身份证或户口簿，并作好登记（包括姓名、身份证号码、合作医疗证号码、住址、联系电话）。发现有冒名顶替、门诊转住院等违规现象的，要立即制止，并及时向院领导报告。各乡镇卫生院严格掌握患者住院标准，采取有效措施，控制持续上涨的乡级住院率，将乡级定点医疗机构次均费用控制在合理范围，卫生局、合管中心稽查人员对乡镇卫生院不断地进行检查。发现定点医疗机构不认真核准患者身份，造成新农合资金流失的由定点医疗机构负责追回，上缴新农合资金专户，并按《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》进行严格处罚。通过以上要求及反复核查，基本杜绝了县、乡医疗机构弄虚作假，套取新农合基金现象的发生。
3、县新农合管理中心和县、乡定点医疗机构坚持“严格审核、快速高效、简化手续、方便操作”的原则，及时审核并办理补偿，严格执行“出院即报”制度。提高工作效率，以优质高效的服务取信于民，4、严格落实公示举报制度。对参合农民住院报销补偿情况按月、分乡整理，在乡村及乡卫生院进行公示，并公示举报电话，提高工作透明度，保障群众知情权和监督权。
5、对定点医疗机构不认真核实参合人员身份，造成冒名顶替违规补偿，目录外费用超过规定要求，误导病人，增加医药费用以及乱检查、滥用药、滥治疗、乱收费及造假病历、开假处方等弄虚作假，套取合作医疗基金等违规行为的，县卫生局依据河北省新农合责任追究暂行规定，视情节轻重，给予警告、通报批评、限期改正、取消其定点资格等处理，追究单位的主要负责人和当事人的责任，所发生的不合理支付费用，由责任单位支付。有违法行为的按照有关法律追究法律责任。
五、存在问题
1、县外转诊率偏高，1-9月份转诊率为22.3%，由于我县目前县级医疗机构服务能力较低，技术能力不强，部分病种只能转往县级以上医疗机构，同时由于现在农民经济条件较好，部分患者主动要求转往市级以上医疗机构住院治疗。
2、基金使用率偏低。截至9月底全县基金使用率51%，由于县外部分住院患者未及时到新农合管理中心报销，可能在10-12月份回县报销，预计到年底基金使用率可达75%以上。3、2007年1月1日正式成立“沽源县新型农村合作医疗管理中心”，单位编制确定为8人，属于全额拨款事业单 位，现有人员8人（含周转事业编制3人），由于现在住院人数逐年增多，工作量逐年加大，审核结算工作压力太重，现有人员满足不了现有工作需要，按照省卫生厅要求，人员配臵及工作职责必须分工明确。目前审核、复核、稽查、信息网络管理、统计、财务、档案等工作只能互兼，这样会造成工作分工职责不明，下步需增加人员编制，以更好地为全县新农合工作服好务。
六、今后工作想法
（一）采取多种形式广泛宣传，特别是要向农民宣讲新农合政策及实施方案、报销程序。
（二）针对新农合运行过程中存在的问题，今后重点抓好对定点医疗机构的监督管理，严格和完善各项规章制度，坚决杜绝定点医疗机构违规操作现象发生。县卫生局将继续组织县合管中心有关人员不定期地对定点医疗机构进行检查监督，对查出的问题及时整改，并视问题的大小，对定点医疗机构进行处罚。这样我们通过多种形式的检查、督导，促使定点医疗机构严格规范操作，杜绝套取合作医疗资金现象的发生。
（三）积极探索门诊统筹总额预算付费制度和单病种最高限额付费制度，进一步强化医疗服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长。
以上汇报不妥之处，请指正。
二〇一二年十月二十六日
新农合专业论文 篇2
关键词：新型农村合作医疗,问题,分析,思考
建立和完善新型农村合作医疗制度 (简称新农合) 是维护农民健康权益, 提高农民综合素质, 实现城乡一体化以及建设农村卫生服务体系的重要内容。武进区自2004年全面建立新型农村合作医疗制度以来, 在政府的重视和卫生等部门的不懈努力下, 取得了相当的成绩, 有效缓解了农民看病难、看病贵的压力, 有效提高了农民承担大病医疗风险的能力, 得到了广大城乡居民的认同。然而, 新农合制度在开展实施过程中也出现了一些新情况和新问题, 分析这些影响新农合发展的问题和因素, 提出相应的思考对策, 对完善和发展新农合制度具有重要意义。
1 运行基本情况
1.1 参合率逐年增高
从表1可见, 自2008年以后, 我区每年都达到了100%的参合率水平, 实现了应保尽保, 这与政府的大力宣传和发动、医疗机构服务水平以及群众对新农合的认可密不可分。而参合人数的逐年下降, 与近年我区社保扩面、失地农民纳入城镇职工医保等相关工作的逐步推开相一致。
1.2 筹资标准增长明显
2004年我区开展新农合之初, 人均筹资仅为55元, 个人缴纳25元, 占总筹资的45%, 从表1可见, 到了2007年, 个人缴纳占总筹资的22%。2009年相比2008年, 人均筹资快速增长了75元, 达到210元, 个人缴纳60元, 占总筹资的28%。农村经济社会的发展和农民收入水平的提高促使了新农合筹资标准的提高, 继而新农合的受益程度和受益面都能有提高。
1.3 补偿方案逐年调整
我区自2005年开始实施“住院+门诊统筹”的补偿模式至今, 每年对新农合的补偿政策都有所调整。现行的补偿方案是:住院按照乡镇、区级和区外医疗机构分三种档次进行结报。具体为, 起付线300元。可报销费用中, 在镇级医院住院超过300元部分按照70%进行补偿;在区级医院住院的按表2标准的90%进行补偿;在区外医院住院的按表2标准的60%进行补偿。住院每年一次或累计补偿最高为6万元。门诊补偿标准为可报销费用的15%, 每年限额500元。
1.4 参合群众受益明显
全区2009年住院实际补偿比达到40.3%, 顺利实现省市下达的40%的目标, 相比2007年和2008年 (见表3) , 住院实际补偿比呈逐年升高。补偿比的升高, 给参合群众带来的好处是不言而喻的, 2009年参合住院病人享受合作医疗补偿后人均支出4 058元, 相比2008年减少11.3%, 相比2007年减少23.1%。随着农保补偿标准的提高, 参合群众利用合作医疗用于医疗消费的积极性也在升高, 住院受益率自2007年的5.2%起, 逐年上升。
全区2009年门诊补偿156.32万人次, 金额达到2027.98万元, 实际补偿比12.2%, 相比2007年和2008年 (见表4) , 补偿人次和补偿支出呈逐年升高, 参合群众门诊受益面不断提高。2009年度门诊补偿占基金支出的13.3%, 基本达到了住院与门诊统筹基金的合理分配。
住院受益率和门诊受益面的逐年提高, 也从侧面反映出参合群众对新农合的认可和利用新农合的程度的不断提高。对我区新农合工作的开展、定点医疗机构的发展都是促动。当然, 相应的也会带来一系列管理工作中的问题和压力。
2 主要问题与分析
2.1 住院病人增幅较快
全区2009年度新农合住院率相比2008年同期增长40.4%, 相比2008年较2007年的9.6%的涨幅 (见表5) , 反映出2009年的住院补偿人次有明显增长。从表6可见, 2009年相比2008年住院病人增长人次数的61%是集中在乡镇医院。2009年起调整的现行的乡镇住院补偿政策, 是导致乡镇医院这一级别住院人次大幅增长的原因。说明从政策面上引导居民“小病进社区”的成效明显。在肯定这一政策的同时, 我们也要看到, 在2009年参保人数比去年减少5万多人的前提下, 还能比2008年就诊总人次有28%的绝对增长, 乡镇医院结报比例大幅提高, 对参保居民医疗需求的刺激作用, 是一方面;居民经济生活水平提高, 对健康的需求提高, 逐渐接受和合理使用合作医疗加强自身健康保障, 这是拉动医疗消费的主要原因。
2.2 上转区外就诊病人增多
从表7可见, 2009年区、镇两级医疗机构住院比例相比2004年实施新农合之初的64%提高了15个百分点, 区内医疗机构的医疗资源得到相对充分的利用。需要注意的是, 2009年镇级、区级、区外就诊的病人分别比2008年同期增长了50%、14%、20%, 对比前几年的平均涨幅水平, 镇级和区外就诊病人涨幅明显, 区级就诊平稳增长。镇级就诊病人大幅增长是由于政策导向的缘故, 而本应在镇级和区级医院就诊的病人尤其是区级医院病人的流向区外增多, 导致21%的区外就诊率占用2009年补偿支出的26%。我们分析认为, 一方面, 对区外转院的审核, 对于重大疾病区外就诊审批有所放宽;另一方面, 合理就医的宣传力度尚需加强。
2.3 镇级医疗机构存在门诊转住院现象
在新农合检查中发现, 由于2009年镇级医院补偿比例调整为300元起付线上补偿70%, 而门诊补偿为15%。镇级门诊和住院之间的结报比例差距进一步拉大, 部分医疗机构出于自身经济利益的原因, 把门诊病人收治入院, 人为放宽了住院指征。这种现象不仅占用了医疗资源, 还使基金浪费。
2.4 年度新农合基金仍出现亏损
2009年基金赤字1 439.98万元, 赤字达当年度收缴基金的10.1%。我们分析认为:虽然2009年人均住院费用为7 344元, 相比2008年减少467元, 减少了6.0%, 但2009年的住院人次比2008年增加9 577人, 增长了28%。同时, 补偿方案的调整带来的乡镇结报比例提高, 社保扩面带来的2009年参合人数比上年净减少5.18万人, 导致了住院补偿支出的增长超过基金的自然增长。虽然2010年新农合基金累计结余仍有830万元, 考虑到目前的大形势下, 省市考核的实际补偿比要求提高, 参保群众的积极性提高, 医疗需求和消费进一步释放, 基金运行的风险仍然存在。2010年的新农合工作中, 如何规范医疗服务, 建立有效的费用控制机制, 防范基金出险, 保证新农合健康发展是一项重点任务。
3 完善和发展新农合制度的思考
3.1 提高门诊补偿比例
目前, 我区的门诊补偿可报销费用的15%, 而2009年的门诊补偿占基金总支出的13.3%。2009年起的镇级医院住院补偿比例调整后, 门诊结报比例与区级, 尤其是镇级住院的差距进一步拉大, 导致乡镇门诊转住院、挂床现象的发生。如果设定大病补偿的资金占到总筹资的60%～70%, 门诊为30%～40%的标准[1], 门诊补偿标准可以考虑调整为30%, 缩小与镇级医院住院补偿比例的差距, 减少门诊转住院、挂床现象的发生, 从而减少住院人次数, 减少基金的过度使用。
3.2 完善转诊制度
目前, 我区对前往区外转院病人的审核, 由4家区级定点医疗机构来完成。各单位的转院指征掌握得较为合理, 但小病找市级医院熟人治疗的转院要求, 在平时工作中也屡见不鲜。区新农合管理机构对区外医疗机构完全缺乏调控手段, 导致了2009年我区的21%的住院病人在区外就诊, 就占用了年度住院补偿总支出的26%。参保群众到区外住院就诊的负担仍较重。因此, 通过舆论宣传等多种方式, 引导病人合理就医, 减少个人医疗费用支出是一方面。我们考虑, 在转区外医院补偿比例已有所降低的前提下, 如果没有办理转院手续的病人, 补偿比例按区外医院比例的60%～70%进行结算, 另外, 严格控制转院指征, 通过转院率考核医疗机构, 减少不必要的转外住院, 进一步完善转诊制度, 缓解区外医院失管对基金运行的压力。
3.3 规范医疗服务, 建立有效的费用控制机制
新农合出现年度基金亏损, 给我区新农合管理机构带来了相当大的压力。虽然存在着很多客观因素, 但也要认识到, 区卫生局下属的医疗机构自身存在的一定的问题。我区2010年新农合的工作重点就放在了医疗费用控制和规范医疗行为上。
3.3.1 加强医疗费用控制
从面上看, 2009年相比2008年次均费用减少明显, 但应看到, 由于住院人次数的大幅增长, 还是导致了2009年年度基金的赤字。因此, 在2010年的新农合管理工作中, 建立定点医疗机构城乡居民参保人员人均住院费用奖惩考核机制, 达到调整各定点医疗机构的医疗服务行为, 强化内部考核管理, 从而实现从源头进行医疗费用的控制来保障基金的安全。同时, 也间接减轻了参合群众的医疗费用开支。
3.3.2 采取综合措施, 规范医疗行为
制定新农合合理用药的考核标准, 定期抽查各定点医疗机构病历, 针对目前临床上存在的问题集中在合理用药方面, 对药品实行警示制度。凡是病历抽检中发现用药超标超量情况等问题, 一经发现将严肃处理, 除进行全区点评和通报外, 还对医疗机构进行扣款处理。
定期进行早晚查房, 检查住院参合病人在床情况, 对医疗机构挂床住院现象进行处罚、通报。
通过日常的检查和考核, 提高各定点医疗机构的医疗服务质量, 提高医生诊疗水平。做到合理检查、合理治疗、合理用药, 对症施治, 规范医疗机构以及临床医生的医疗行为。
3.3.3 开展按病种限额付费试点
按病种限额付费的实施涉及到医疗流程的各个环节, 如医药成本核算、内部管理规范、医疗费用控制等, 是一种风险控制的结算手段。尝试新农合的按病种定额补偿, 在选择一些临床诊断明确、无明显并发症、诊疗效果较好的常见病、多发病, 通过测算这些病种近3年的平均费用, 规定病种的付费限额和补偿标准, 明确规定费用结算办法, 同时制定相应疾病诊断依据和治愈好转标准来具体实施病种付费的方式方法。既保障了农民的身体健康, 也节省了医疗资源。
3.4 科学测算, 探索建立稳定增长的筹资机制
新型农村合作医疗持续发展要有稳定的筹资来源, 所以政府必须采取措施建立稳定增长的新型农村合作医疗长效筹资机制[2]。情为民所系, 权为民所用, 政府作为新农合制度的主导, 必须保证各级财政补助的足额按期到位, 同时补助的标准也要随着经济和医疗服务水平的发展而作出相应的调整和提高。筹资标准可按农民人均纯收入的2.5%～3%的比例缴纳, 其中政府出资要占70%～80%的比例, 并随着经济社会的发展同步提高, 每3年调整一次[3]。形成“政府出大头、个人出小头”的筹资结构, 不断加大新农合基金的总量, 增加新农合基金的抗风险能力, 提高新型农村合作医疗保障水平[4]。另外, 随着参合农民基数的扩大, 传统的政府发动, 村委、社区干部入户收缴费用的筹资模式已不适应新时期的制度发展需求, 而且行政成本过大。应积极探索简单易行的缴费方式, 例如江苏省推行的“两定筹资” (定时间、定地点缴费) , 苏南地区采取由工商税务或银行代收的做法等, 不失为有效的方法。从而建立一种较方便、低成本、可持续的农民个人费用缴费模式[5]。
3.5 加强定点医疗机构服务能力建设
农村卫生服务机构作为合作医疗服务主要的供给者, 其服务能力的高低直接影响到合作医疗制度的成败。因此, 必须提高农村卫生服务机构的服务能力[6]。必须通过完善农村卫生服务体系, 优化基层医疗卫生资源配置, 促进资源整合[7], 加强基层医疗机构基础设施、基本设备建设, 改善农村医疗卫生服务的硬件条件, 并提高农村卫生技术人员的业务能力和综合素质。从而让参合群众认可并接受基层定点医疗机构的服务质量和服务能力。
让农民群众享有基本的医疗保障, 是全面建设小康社会的重要内容, 是加快建设社会主义新农村的重要抓手, 也是政府部门的重要职责[8]。新型农村合作医疗作为政府主导的基本医疗保险之一, 体现了政府对农村居民这一群体的高度重视和关心。在维护新农合基金健康安全运行的前提下, 应力争最大限度地确保参合群众得到更多的实惠, 从而享受到政府对群众的真切关怀。让新型农村合作医疗为参合群众的健康保驾护航, 促进和谐社会的全面发展。
参考文献
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新农合专业论文 篇3
关键词新型农村合作医疗;思想政治;跨越发展
中图分类号R197文献标识码A文章编号1673-9671-(2009)121-0092-01
党的十七大明确提出要全面建设小康社会,和谐社会,建立和实施新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央、国务院的重要决策,这对帮助农民提高抵御重大疾病风险能力,保护广大农民群众的身体健康,促进城、乡经济和社会的协调发展,实现全面建设小康社会和构建和谐社会的宏伟目标,具有十分重大的意义,因此,作为新农合的思想政治工作者也必须结合新农合工作的实际实现其跨越式的发展。
一是新农合单位要实现跨越式发展,迫切需要干部职工的思想观念进一步解放。思想政治工作是经济工作和一切工作的生命线,思想政治工作实现跨越式发展,就是要使思想政治工作围绕新农合的改革和深入发展,充分发挥其核心动力作用。目前,新农合工作的机制和体制还不完善,建立科学完善的制度任重道远,筹资机制的改进和其他配套工作有待进一步完善等等。要实现新农合工作跨越式发展,就必须解放和发展生产力,而要解放和发展生产力,就必须深化改革;而要深化改革,思想政治工作的力量不可低估,需要通过强有力的思想政治工作来推进干部职工新一轮的思想解放。因此,当前这就要求我们的思想政治工作要把首要任务放在深入推进干部职工的思想解放上,使干部职工的思想观念尽快适应新农合工作的改革和发展。
二是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作充分发挥航标作用。实现新农合工作跨越式发展,需要把干部职工的思想统一到跨越式发展目标上来,这就要求思想政治工作必须加大宣传力度,把新农合工作跨越式发展的思路和蓝图、发展的目标和任务、发展的步骤和方略、发展的政策和措施、发展面临的机遇和挑战、发展的重要性和必要性等等,向全体干部职工讲清楚,使大家奔有方向、干有目标、做有动力。总之,新农合工作跨越式发展越要发挥思想政治工作的导向作用。
三是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作发挥号角作用。新农合工作的跨越式发展不可能一帆风顺,发展必然遇到各种坎坷和障碍,发展与困难和挑战并存。要通过强有力的思想政治工作,把干部职工的干劲鼓起来,把干部职工的信心树起来,把干部职工的积极性调动下来、把干部职工的创造性激发出来,使干部职工的心往一处想,劲往一处使,形成推进发展的强大力量。总之,要用卓有成效的思想政治工作,用其“冲锋号角”的作用,凝聚一切可以凝聚的力量,调动一切积极因素,化解一切消极因素,努力营造新农合上下一心一意谋发展的浓厚氛围。
四是实现新农合的跨越式发展,迫切需要思想政治工作发挥“稳压器”的作用。稳定是改革发展的前提和基础,没有稳定的大局,改革就无法进行下去,发展也就无从谈起;没有稳定的环境,已经取得的成绩也会毁于一旦。因此,要深化改革、谋求发展必须先维护稳定,而维护好稳定又是思想政治工作的当然使命和重要职责。当前,我们的不稳定因素还较多,如工作分工等多方面的不稳定因素依然存在,而且会随着新农合工作的发展还要不断变化。因此,这就要求我们的思想政治工作必须时刻紧贴形势发展需要,时刻做到用强有力的思想政治工作去说服人、引导人、启发人,去以情感人、以理服人,不断增强干部职工踊跃维护大局的意识。
五是实现新农合工作的跨越式发展,迫切需要思想政治工作不断创新。新农合思想政治工作要创新发展是时代的客观要求,是新农合发展的现实要求。新农合跨越式发展,思想政治工作必须与之相适应。这就是说必须要以思想政治工作的发展来推动新农合的发展,去展示更大的作为。没有创新的观念,就无法实现政治工作的跨越式发展。当前,我们的思想政治工作还有许多不适应新农合工作跨越式发展的方面,需要不断地改进和加强,只有这样,思想政治工作才能实现更大的价值、发挥更大的作用,才能担负起推进新农合工作跨越式发展的重大使命。
新农合工作实现跨越式发展是大趋势,是建设小康社会的需要,思想政治工作要围绕跨越式发展服务,其自身也必须实现跨越式发展,才能真正做到与时俱进,体现出思想政治工作旺盛的生命力。因此,笔者以为,当前思想政治工作实现跨越式发展必须要在以下几个方面实现新的突破。
一是实现思想政治工作的跨越式发展必须要在统一干部职工的思想认识有新的突破。没有统一的思想,就不能有统一的行动;打不开解放思想的门,就迈不开跨越式发展的步。当前,要通过开展以新农合跨越式发展为主题的形势教育等多种形式对干部职工的思想进行统一,要通过板报、橱窗、局域网、编发宣传资料等多种形式,把新农合跨越式发展的含义和内涵,发展的目标、任务和措施,发展具有的有利条件和机遇,以及发展面临的困难和挑战等向干部职工讲清讲透,使干部职工深刻领会新农合实施跨越式发展战略的目标指向、重大意义和本质内涵,增强推进发展的信心。
二是实现思想政治工作跨越式发展要在干部职工树立新观念上取得新突破。新农合要发展,当务之重,就是要帮助干部职工尽快树立新观念。这就是“创新的观念”。树立创新观念能解决单位发展的动力问题。只有不断创新,新农合才能实现跨越式发展。而要不断创新,又必须树立强烈的创新观念。因此,如何帮助干部职工树立创新观念,是摆在思想政治工作面前的一项紧迫任务。我们要通过强有力的思想政治工作,把理论创新、科技创新、观念创新等方方面面的创新意识牢牢地植根在职工的头脑中,使创新活动成为广大干部职工的自觉行动,贯彻于新农合工作发展的一切领域和全过程。
三是实现思想政治工作跨越式发展要在思想政治工作的正确定位上取得新突破。思想政治工作要实现创新发展,进一步在新农合工作跨越式发展中展示作为,必须对其有一个新的定位,一个新的理念。在市场经济条件下,思想政治工作作为单位管理工作的一个重要组成部分,必然存在一个“价值效益”的问题。因此,在对思想政治工作的定位上,我们必须树立起市场意识和效益观念,这就是说:必须把思想政治工作作为一个产业或产品来经营、来投资。这就要求思想政治工作这种“特殊的产品”与“消费者——干部职工的需求”相对应,一方面要使“思想政治工作这种特殊产品”能让干部职工所接受,能“卖”得出去,产生更大的效益。另一方面,还必须深入地研究“消费者(干部职工)”的需求,然后根据“消费者”的需求来组织“生产”,使思想政治工作最大限度地发挥其“经济和社会效益”的作用。
新农合培训试卷 篇4
姓名：________________分数：_______________
一、填空题（每空2分，共26分）
1员三级身份查验制度。
2、参合农民住院办理出院后，报销不及时的，罚医疗机构当事人元。
3、参合农民在乡镇卫生院住院期间，自费药品比例控制在参合农民总医疗费用的 4参合农民出院限带口服药，一般不超过5.、参合农民年内二次入院的，其二次入院所住院起伏线6
二、判断题（每空
1、发现就诊者与所持合作医疗证件不符合的，应扣留合作医疗证件，但可以不通知县合管办。2.、降低标准住院及挂床行为，3、病人外出，必须履行请假手续，但请假原则上可以超过
4、定点医疗机构注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化，应通知县合管办。
5、左氧氟沙星眼水不在新农合乡镇基本药物报销范围。
6、患者住院期间，医嘱治疗用药可以与诊断及疾病不符。
7、年青患者住院，按照新农合的相关规定，可不做各项的辅助检查。
8、患者住院期间、在医疗机构有床位，没有被褥、床单等设施，但患者三十分可到达的，不算挂床行为。9长期医嘱以口服用药治疗为主，医疗机构收取的住院费、护理费时间长达一周的，可视为挂床行为。
10、外伤病人（参合患者）的病程记录及相关信息，必须在三、简述降低标准住院行为的认定标准。
1、对住院患者不按住院管理制度进行管理，现场检查病人不在医院内，也未按医嘱外出检查、治疗。
2、现场检查患者所住床位无床单元设施的（被褥、单子等）
3、患者所住医院未为其出局住院押金手续，建立相应的住院账目、护理记录、三测单和入院登记本，病区病人一览表上不能查到患者姓名的。
4、存在不收取住院床位费，或变相提供床位补助、生活补助、诱导参合农民住院的。
5、患者住院期间，举报其仍参与生产劳动或经营、访亲活动经查证落实的。
6、所住病人数量与医院住院床位差异显著，住院病人数量明显高于医院床位和医务人员配备的。
7、患者住院病历及首次病程记录未及时完成，病历资料不全，特别是病程记录、护理记录、输液卡和体温、脉搏、呼吸三测表不全的。
8、所患疾病轻微，生命体征稳定，长期医嘱以口服用药治疗为主，符合降低住院标准认定标准的。具备前五种情况之一的，可以直接认定为挂床住院，或具备后三种情况中任意两条的，可认定位挂床住院2分，共
天量，最长不超过20分）
按参合农民住院费用的补偿金额，（共54分）。
_量。给予医疗机构24小时。24小时内上报县合管办。
（×）
5倍罚款。（√）（×）（√）（×）（×）（×）
（×）
（√）
2011新农合总结 篇5
2011新型农村合作医疗工作汇报
自我院实行新型农村合作医疗以来，得到了农合办领导和人民群众的广泛关注和支持，进展顺利。这为我院推行新农合医疗制度打下了良好基础，也积累了宝贵的经验。现将近一年以来我院新农合医疗工作运行情况汇报如下：
一、运行情况：
1、健全新农合规章制度，设置“宣传栏”“公示栏”，做到了及时、准确、规范；开展人员培训，使医护人员熟悉新农合相关政策和知识；参合农民住院时，严格审核患者身份，达到人、证、薄相符，各种报销结算资料数据准确、清晰、上报及时；医疗文书方面，进一步加强管理规范，无弄虚作假，套取合疗资金，坚决杜绝“不合理检查”、“不合理用药”、“不合理治疗”、“不合理收费”等情况的发生。
2、补偿情况。截止年底，共970人次获得新农合补偿，给付补偿金额累计1382020.55元，平均补偿金额为每人1424.76元。
二、主要措施：
1、健全组织机构。成立由院长顾明为组长，黄宗斌、周爱春为成员的新农合领导小组，认真落实各项工作，下设办公室，具体负责新农合开展的日常事务，进一步加强对机构、人员、赔付运作的监督。
2、广泛宣传发动。通过召开动员大会，认真做好动员工作。对每一个参与新农合活动的工作人员进行深入引导，明确责任，详细安排和部署，使新农合工作高标准、高效率运行。把农村医保的优惠政策、实施办法给群众讲明，让群众清楚。加大宣传参加农合的好处，努力营造良好舆论氛围。使农民群众从实际事例感受到农村合作医疗的优越性，进一步提高农民群众的自我保健意识和健康意识，引导广大农民自觉参加新型农村合作医疗保险。
3、强化工作职能。及时解决在实施过程中出现的新情况和新问题，把参加农村合作医疗保险的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，让群众清楚明了。
三、主要成效
1、提高了农民对新农合补偿制度的意识，从而使参保农民治病、防病的行为更加科学、效果更加明显、意识更加增强。
2、简化了办事程序。和以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度更强调“简单”、“方便”。实行报销直通车，把补偿金直接送到农民手中。
新农合调查 篇6
——以华县为例
化学与化工系 制药工程专业2008级 082042229 王伟
一、前言
（一）、调查背景
随着我国经济的发展和社会的进步，如何协调城乡差异、构建和谐城乡关系成为了党和国家亟待解决的问题，农村医疗改革便是其中不可或缺的一步。我国城乡卫生医疗和健康水平之间存在着比较显著的差距，特别是贫困和边疆地区农民群众健康状况较差。我国卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大医院。我国城乡人口比例是‚三七开‛，但是卫生资源所占比例为‚七三开‛。我国卫生医疗资源分布不均衡，不仅体现在数量上，更表现在质量上，高素质的卫生医务人员集中在大城市的大医院，农村、边远地区或贫困地区缺医少药的局面仍未根本改观[1]。另一方面，2002年我国国内生产总值突破10万亿元，二三产业占国内生产总值的比重达到79％以上，财政收入达到18万亿元，已经初步具备了工业反哺农业、城市支持农村的经济实力。
陕西省位于西北地区，是一个传统的农业大省。陕西省卫生资源总体不足，结构不合理。每千人口拥有床位仅２．０５张，人均卫生财政拨款２０．７２元，均低于全国平均水平。城乡卫生资源分配不均。如陕西８０％的卫生资源分布在城市，占全省总人口７０％的农民只拥有２０％左右的卫生资源。一些贫困地区仍然存在缺医少药、因病致贫返贫现象。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要‚逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度‛，‚到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民‛，‚从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元。正式确定了‚多方筹资，农民自愿参加‛为原则的新型农村合作医疗发展规划。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，计划于2011年基本覆盖全国农村居民。
（二）调查的目的及意义（1）调查的必要性及意义
目前新型农村合作医疗在各省均有不同的参与形式、补偿方案和方针政策，其实施进度和效果各有千秋，呈现全面发展但又发展不均衡的形势。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，新型农村合作医疗的推行关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定。因此十分有必要对新型农村合作医疗进行调查研究。
（2）调查目的
我们深知，我们的调查也许不必然能得到一个适用于任何情况的究极解决方案，但我们想通过将不同阶段、不同特点的农村地区各自发展新型农村合作医疗的经验和不足尽可能客观地呈现出来。总而言之，这篇调查报告的目的并非提供一个现成的运行模式，也非仅针对 ‚新农合‛实施过程中产生的某些问题探索解决之道，而是希望从表面和内在两个方面深层次挖掘被调查地区的‚新农合‛发展状况，为今后新型农村合作医疗政策的制定和实施提供参考。
（三）调查地点
陕西省渭南市华县华州镇，人口6万人，下辖42个村，部分村组已经融入华县城区，属于典型的城乡结合部。
陕西省渭南市华县辛庄乡，人口21349人，下辖14个村，整个乡镇地处偏僻，极少工业，属于典型的传统农业型乡镇。
在我们调查的准备过程中发现不仅在不同的省份存在新型农村合作医疗标准不一的现象，在同一地区发展不平衡的农村之间新型农村合作医疗的补贴标准也有所差别。因此将以轻工业和商业为主，较富裕的华州镇和以农业生产为主，较为贫困的辛庄乡作为考察对象更有利于我们的分析、对比。
另外，由于新型农村合作医疗涉及面广、方针政策规定得较细，仅以村为单位进行考察难以总结出‚新农合‛的特点和不足，这也是我们这次以乡为单位，在乡镇管辖内挑选典型村组进行考察的原因。
（四）调查对象
陕西省华县卫生局下署新型农村合作医疗办公室、华县 人民医院新型农村合作医疗管理科、华县人民医院肿瘤内科、华县华州镇西关村和王什子村部分村民和干部、华县辛庄乡南侯村部分村民和干部。
（五）调查时间
调查时间为2010年8月。
（六）调查方法
走访卫生局‚新农合‛办公室相关责任人、深入‚新农合‛定点医院和患者交流、亲临实地调查新型农村合作医疗实施状况、拍摄现场照片、查阅文件资料等。
二、调查内容及结论
（一）本地区新型农村合作医疗实施状况
华县是全国第三批新型农村合作医疗试点项目县，现已初步形成了‚新农合‛制度框架和运行机制。我们尝试从资金来源、补偿模式和农户参合率这三个方面来总体掌握其发展的真实情况。
1、资金来源
华县本地农户加入新型农村合作医疗没有任何年龄与病史的限制，任何农户只要凭自身户籍证明和村委会证明即可加入。根据华县卫生局的资料（见附录）显示：自2006年新型农村合作医疗正式在全县推广以来，该县逐步建立了‚以县为单位统筹，以农村家庭为单位自愿参加，政府补助为主，集体扶持与个人缴费相结合的筹资模式。可见华县新型农村合作医疗资金主要有两个来源：农户个人缴费和中央、省、市、县四级财政配套拨款。
2、补偿模式
新型农村合作医疗总体而言还是一个新生事物，关于一些细化的诸如补偿模式的问题各省市、乡镇尚处于摸索探讨的状态，目前全国并没有统一有效的方案。（1）新农合补偿的总体政策
我们了解到，在2006年至2008年3年间，华县一直实施的是‚住院统筹为主，辅助建立家庭门诊帐户的统筹补偿模式。所谓‚住院统筹即指加入农村合作医疗的农户（下文简称‚参合户‛）在定点医疗机构住院期间所获得的指定医疗项目及服务、服用的指定药物[8]所产生的费用由专门机构按规定比例报销（有上限额度）。而据卫生局‚新农合‛办公室负责人所述，由于‚新农合‛刚起步之时合作基金有限，他们在制定补偿政策时考虑到住院的参合户大多病情较重，为了让参合户重病先治，有病能治，所以补偿资金优先住院统筹。而对于在医院或诊所里进行初步诊断和用药，不需住院治疗的门诊参合户则是采用‚建立家庭门诊帐户‛的办法，将参合户所缴纳的费用按比例每人每年打入个人专有的帐户之中，帐户内金额可以在乡、村卫生院或指定诊所报销门诊费用（2）住院统筹补偿具体方案
华县住院费用的补偿比例和起付线因定点医疗机构的级别不同以及住院费用总额的高低而有所不同，起付线(含)以内的医疗费用不计入补助范围，每人每累及医疗补助最高限额5万元，（3）申请补偿流程
目前华县新型农村合作医疗采取的是返还式补偿，即参合病人凭《华县新型农村合作医疗证》、本人身份证明以及村委会证明到
医院新型农村合作医疗管理科（以下简称‚合管科‛）办理手续，先行缴纳应付款项，出院后凭发票申请住院补助兑付。同时该县对于住院费用补助的发放有着严格的程序，金额较大的补助必须经过华县‚新农合‛办公室亲自审批，县外就医需要多重手续。这样有利于对资金的监管，但同时也造成了农户领取补助的繁琐与不便。
3、农户参合率
通过行政和宣传手段的配合运用，华县全体农户的参合人数由2006年的75.9%上升到了20010年的96.5%，达到了基本覆盖。
（二）华县‚新农合‛实施过程中存在的问题及原因
新型农村合作医疗是政府向农村群众提供的一种医疗保健服务，最终需要地方政府来实施。
一项政策要得到良好运行仅仅符合当地需要是不够的，它同时还必须被民众所理解、运行过程之中有着良好的制度和透明度。但是在我们的调查中发现因为前期宣传没有到位、农户对政府不信任、制度设计缺陷等原因，该县在‚新农合‛实施过程中，依然存在着种种问题。
2、制度构建的缺陷
仁圣之本，在乎制度而已——白居易‛（1）费用缴交问题
人从生到死的生活每一步都应是一种隔着柜台的现钱买卖关系 ——狄更斯‛。任何政策，一旦涉及到金钱，都会产生种种本不应存在问题，这些问题主要归结为以下几个方面：
①部分民众不理解为何收费 严格来说，这一点应该是政策宣传不到位的后果，放在这一段仅是为了叙述方便。在我们对南侯村村干部进行采访的时候他就提出来这个问题，有些农户根本不懂政策，弄不清‘新农合’的费用和粮食税的概念，每次去收费他们就说：‘政府连税都免了，你们还这样乱收费’搞得我们都很为难。②费用征收时间不合理
华县‚新农合‛费用的征收集中在每年的10月份，这个月份恰恰是农闲之时，大部分青壮劳动力外出打工，农户家中仅留下老弱妇孺。而这些老人、妇女一来没有经济权利，二来对陌生事物谨小慎微，所以每次征收工作中这一部分农户的费用是最难收齐的。③部分农户无力缴费
虽然华县对于五保户和贫困户实行免费‚参合‛，但是华是一个国家级贫困县，除了以上两种经济困难群体之外，在广大的农村还有很多农户交不起每年每人20元，每户家庭（按三世同堂算）将近150元的费用。村干部知道他们的情况，也不忍心去催缴，因为他们的家境‚实在太造孽了。（3）补偿方案不合理
补偿方案是新型农村合作医疗的核心，是参合患者对于‚新农合‛最直观的看法和感受，影响到农户的参合积极性。华县‚新农合‛的补偿方案历经变动，但依然存在不少问题。
①定点医疗机构垄断
名义上华县新型农村合作医疗的定点医疗机构有50多家，但其中90%都是乡镇级甚至是村级卫生院或卫生所，真正有实力诊断治疗大病、难病的只有华县人民医院和城关医院两家。这样就造成了定点医疗机构没有竞争的垄断，药价和医疗服务价格虚高 ②补偿范围较窄
‚好钢用在刀刃上‛，相较于发达的东部地区，作为一个国家级贫困县，华县只能将有限的资金用到真正急需的患者身上。这样就带来一个问题，就是规定的补偿范围较窄。
我们这里所说的补偿范围并非受益客体的广度，而是指制定补偿的医疗服务种类和药品种类。在最新的《华县新型农村合作医疗2009年政策综述》中的除外责任一节中划定了各种不予报销的情形，有一些情形是可以不予报销的，如各类有责任方的意外伤害及交通事故引起的医疗费用、各种非功能性美容费用等。但也有一些我们希望在经济发展、资金筹集到位的时候能够列入补偿范围，如救护车费、院外会诊费、进口义肢费、助听器费等。
值得注意的是，在华县除城关镇、少华乡和华州镇以外的大部分地区的门诊费用都属于不予报销的范围，这也是当前华县迫于经济实力所作出的一个无奈的选择。
③领取补偿手续繁琐
某种程度上来说繁琐的手续是被逼出来的，上文我们了解到在华县‚新农合‛实施初期骗报基金的现象严重，其中一个原因就是当时没有建立一个严格的补偿款申领手续，导致医院和农户想要骗报骗领基金相当简单，为了管理和控制基金的流放，华县对于‚新农合‛补偿的发放的审验相当严格，补偿金额超过2000元就必须由‚新农合‛办公室亲自把关发放，参合患者到外县医疗机构就医甚至需要监审员核算、监审股长复核无误才能领取。
在我们的调查中发现大多数患者住在离县城几十里、几百里的乡下，进城一次耗时短则1个钟头，多则半天，往返更是要‚早出晚归‛。而且每个月的补偿领取时间都集中在当月25日至下个月5日之间，除掉节假日仅仅只有9天，领取补偿相当不便。
在新农合基本达到全面覆盖的今天，如此严格的补偿申报领取制度已经不适应形式的发展，我们认为从方便群众、增加‚新农合‛的吸引力的角度来看，补偿申领流程应该朝简化的方向发展。三 建议 总而言之，可以从一下几个方面来思考在贫困地区完善和发展新型农村合作医疗的问题：
1、资金方面
（1）、国家和省市级拨款应向贫困地区偏斜
此次调查表明，费用的缺口是困扰贫困地区新型农村合作医疗实施的一个拦路虎。包括华县划定的不予报销范围、实行的家庭门诊
帐户制度等，都是因为资金缺口而带来的无奈的选择。由于自身财力不足，单纯依靠基层财政和农户缴费完全不能满足‚新农合‛的发展需要，国家和省市级拨款是最重要的筹款来源上。为了更好的实现国家规定的将门诊小病、慢性病纳入医疗保障体系的目标，国家和省市级拨款应优先考虑贫困地区。（2）、贫困地区农户全体免交或者从中央直补资金中扣除
不同于富裕的乡镇，贫困地区的农村人均收入非常低，以东阳乡为例，最偏远的山区桐市村人均年收入不到1000元，虽然五保户和贫困户可以免交，但大部分群众仍旧无力负担20元左右的费用。强行征收反而会导致村民反感，而且会导致行政成本过高。与此同时每年政府都会向农村地区发放用于补贴农业生产的中央直补资金，这一部分是固定的。我们希望在一些无力缴交费用的地区实行签订合同的代为扣缴制度，即每年年初农户与‚新农合‛办公室签订合同，农户将自己直补资金的一部分直接交给‚新农合‛办公室充当‚参合‛费用，而‚新农合‛办公室则保证参合农户的卫生医疗。这样就能很好地解决费用问题，据悉这种‚合同制‛的‚新农合‛实施方案已经在湖北部分地区试点，但在全国大多数地区，中央直补资金仍然是一根政策高压线，地方政府谨小慎微，不敢乱动。
另外一个解决办法就是直接免除贫困地区农户的‚参合费用，在新型农村医疗的补偿基金中，农户个人缴费仅占20%左右，即使完全免除贫困地区农户的‚参合‛费用，也不会过于加重国家财政负担。
2、制度方面
在理论依据一节中我们已经了解到新型农村合作医疗的实施是一种‚地方政府的活动‛，新型农村合作医疗政策是否可以理解并且有透明度，对公民是否有效力，程序公正、分配结果是否公平，直接关系到它的被接受程度。所以建立一个良好的制度对新型农村合作医疗的推动作用是巨大的。总的来说建立制度的原则是要因地制宜、因时制宜，不断提高自身的透明度和保证程序公正。具体而言有以下几条考虑的方向：（1）完善自身监管
在我们对华县新型农村合作医疗的调查过程中发现‚新农合‛办公室自身的权力没有得到有效的监管，这也许并不仅仅是华县一个县的问题。没有约束的权力很难不导致权力寻租的现象发生，我们建议从横向和纵向两个方面来约束管理者的行为。
横向来看：应该加强管理机构的内部监管，在‚新农合‛办公室内部可以设立监管科，管理资金流向；放宽定点医疗机构审批补偿款发放的额度，防止资金过于集中。
纵向来看：应该对关系民计民生的‚新农合‛补偿基金进行严格的审计，发现问题要严加查处；卫生部门要建立对‚新农合‛基金的事前和事后监管制度；开通专门渠道，如邮箱、热线电话等鼓励群众举报挪用滥用基金现象等。（2）简化申领流程 相较而言，全国范围内参加新型农村合作医疗的手续非常简便，仅需要本地户籍和村委会证明即可，有的省市甚至连村委会证明都不用提交。但是在补偿款的申领上或多或少的都存在手续繁琐、申领时间短、申领流程复杂等问题。在当前的情况下，过于严格的申领手续不仅会打击农户的‚参合积极性，而且还会增加‚新农合‛的运营成本。对此，我们建议在工作时间上新型农村合作医疗的申领应和医院方相同；赋予医院合管科更多发放补偿款的权利，因为医院合管科比较了解参合患者具体信息，在避免农户谎报补偿金的同时也能更有效率地为参合患者服务；和县外新型农村合作医疗管理机构联系，统一各地‚新农合数据库，在补偿金发放上可以直接从县外‚新农合管理机构调用参合患者病例数据，这样就可以节约审核成本，提高审核效率。
四、总结
长期以来，我国农村一直为工业发展提供原料和资金，重工轻农‛现象导致了农村发展的长期滞后。当工业发展到一定程度时，人 们回过头才发现农民的贫困、农村的破败、农业的衰落不仅让中国一半以上的民众没有享受到改革和发展带来的成果，也反过来影响到工业发展的根基。基于此，我国政府开始推行新型农村合作医疗。
医院新农合退款模式初探 篇7
新农合制度实施存在的问题
长期以来, 农村医疗机构的补偿机制一直没有得到合理解决, 医疗机构的逐利问题还难以杜绝。要保证新农合制度持续健康发展, 关键是有效地控制医疗费用。因此, 各地政府纷纷出台办法, 加强对医疗机构的监管, 建立有效地控费机制。以农民利益为核心, 不断完善新农合制度, 如现在惠民政策是对出院手续办好后新农合病人, 经过正常的程序审核后, 由医院农合办先行垫付所报销的金额, 然后医院农合办汇总报表、出院新农合病人原始等相关资料报到当地政府新农合管理办公室, 由当地政府新农合管理办公室审核后, 财政部门再通过转账方式补偿到医院。对于医院来说, 退款的方式是新农合病人出院后, 医院的农合办从财务部门提取大量的现金去退新农合的报销补偿部分, 现金流量大, 资金不安全, 且借款要严格按财务制度执行, 要写借款单, 分管审核, 院长签字, 单位出具大额现金支取证明, 会计要盖银行预留印鉴, 取款时单位要配备专车去陪同, 非常复杂。
新农合资金安全问题的解决措施
为解决院新农合的资金安全问题, 针对医院的情况, 可采取入院、出院包括农合病人预交金都在医院农合办完成, 理由如下:医院为了适应社会的发展, 在规模、档次等方面也要发展、扩大, 如对于收费、院农合办两个内部机构如不在一块的情况下, 新农合病人就要在这两个功能不同的窗口中间来回折腾, 入院手续、预交款等相关也要这样, 这样不方便住院新农合病人, 增加了病人的怨言, 所以从方便病人角度出发, 医院应采取以上措施。解决院新农合的资金安全问题, 省去了因退新农合病人的款还要医院的农合办的工作人员到银行去取大量的现金, 而且在取款的过程中不安全, 有着极大的危险性, 如要银行予以处理, 请银行工作人员来回取款、收款, 则是把风险转嫁到银行方面, 这样对银行方面也是不公平的。收预交金的目的就是退新农合基金支付部分, 与国家财务制度上的“坐支”应该不会等同, 因为考虑的出发点主要是满足以上二点。解决了收费室的存款问题, 因为医院所住院的大部分是新农合病人, 资金占了大部分, 这样解决, 对于财务上的账目就会形成到政府农合中心审核后财政部门转账, 转账收回垫付的基金, 这样做到了资金安全, 也不需要银行来回多次收款。对于医院财务部门, 需要每到月终的时候, 要加强认真审核新农合的账目, 新农合办的经办、审核和主任签字盖章后上报到财务科, 财务部门再与医院管理软件上的数字、与报补新农合病人的原始资料进行核对, 如两者相符, 则对于院农合办的资金, 余款的部分在月结后存入单位的银行账户上, 这样整个操作流程, 简单易行。
新农合制度的建议
“新农合”资金缘何频遭诈骗 篇8
国家新农合政策实施10多年来，大大地缓解了农民看病难、看病贵的难题，但多地频发新农合资金遭蚕食的事件，凸显了民生资金运行、监管的多重难题
“这又是一些假发票，被我们戳穿了！”
近日，湖南省株洲市石峰区检察院副检察长肖明月带领办案检察官，来到荷塘区新型农村合作医疗管理办公室，回访该区新农合资金的发放情况。一进办公室，工作人员便向检察官们透露，他们最近在审核“新农合”资金报销发票时又发现了假发票。
石峰区检察院的办案人员之所以要到荷塘区回访，这与不久前宣判的株洲市首例“新农合”资金诈骗案有关。
4月14日，株洲市石峰区法院对株洲市首例“新农合”资金诈骗案作出一审判决，主犯何立强犯诈骗罪一审被判处有期徒刑6年，并处罚金20万元，另外16名涉案人员也分别获刑。
笔者调查发现，近年来，一些不法人员抓住我国多地“新农合”尚未实现信息共享，导致外地医疗机构的票据真伪难辨的漏洞，提供虚假的外地住院证明骗取“新农合”资金，而且这种诈骗案件呈现增多的趋势。“新农合”资金频遭蚕食的背后，凸显的是民生资金运行、监管的多重难题。
17人骗取36万农保金
“代开医疗发票、办理住院手续，包您顺利过关。联系方式：139××××××××刘先生。”
2011年下半年，株洲市石峰区村民何立强因病在北京住院治疗。有一天，他在医院厕所里看到一则可以代开假发票、代办假住院手续的小广告，又听说“新农合”住院补偿款的报销审核手续简单，他便动起了虚开北京医院住院资料，骗取“新农合”住院补偿款的歪脑筋。
动了这个心思后，何立强便留心在北京结识了一群不务正业的朋友，自以为找到了一条发财“捷径”，即通过伪造北京各大医院的就医报销资料回家后骗取“新农合”资金。
回到株洲后，何立强还将此发财“捷径”告知其姐姐何立敏，并纠集朋友苏礼商量一同牟取不义之财。
46岁的何立敏本是株洲市某国有企业的退休工人，退休后开了个麻将馆，得知这一“生财之道”后，何立敏便和苏礼一同在熟人朋友中找农村户口、年龄在50～60岁的村民，办理了新型农村合作医疗保险的人作为对象，何立强则负责联系购买伪造的北京各大医院的报销资料。
2013年5月，何立敏找到了张红梅等3人“入伙”，3人将各自母亲的新农合医保信息提供给何立敏，再由何立强提供虚假的北京地区医院住院资料。3人分别带着在北京医院住院的假证明到石峰区、天元区、醴陵市的新农合管理办公室报销医疗费用，共计5万余元。而何立敏则按事先约定，抽取了近两万元的“手续费”。
2014年6月3日，胡文聪在石峰区新型农村合作医疗管理办公室以其母亲刘某的名义代办了一笔金额为11860元的医疗保险报销费用，据报销资料显示，刘某于2014年4月11日至2014年4月28日期间曾在北京市阜外心血管病医院住院治疗。但该医疗办核实情况后发现刘某在2014年4月并未外出住院就医，石峰区新农合办遂向警方报案。
石峰警方侦查发现，北京那家医院没有刘某的住院记录，而且发票上医院的公章和北京那家医院的公章也不一样。2014年9月14日，涉嫌医疗诈骗的嫌疑人胡文聪投案自首，对自己的犯罪事实供认不讳。警方顺藤摸瓜，先后将诈骗团伙的主犯何立强、何立敏和苏礼抓获，其他几名涉嫌诈骗的嫌疑人张红梅等14人也相继被抓获归案。
“该案牵涉面广，被骗新农合医疗管理单位所在地除了株洲辖区内的5个区、县外，还涉及到长沙、岳阳、娄底、怀化等地。”肖明月介绍，2011年12月至2014年6月间，何立强等人通过与参保人或者参保人的亲属串通，提供真实个人信息、购买虚假住院发票等资料，虚构农户在外治病的事实17起，骗取国家新型农村合作医疗补偿款共计368706.85元。
“这类犯罪已经由初期偶发性向持续性、团伙性、产业化发展，犯罪地域呈扩散发展态势，诈骗地域从株洲所辖县、区向全省各地扩散。”肖明月对笔者说。
发票审核真伪难辨
笔者在采访中了解到，株洲市首例新农合资金诈骗案一审宣判后，经办此案的石峰区检察院专门派出副检察长肖明月和办案检察官一起，到受骗单位逐一进行回访调研。
“因为‘新农合资金是农民的保命钱，涉及国计民生，在案件办理后，我们也想找出漏洞，以便能通过向相关单位发检察建议，不断完善制度，确保资金安全。”肖明月对笔者说。
之后，调研组先后来到荷塘区、天元区、醴陵市等地新农合资金管理部门进行专题调研。
“制售假票证手段专业，‘一条龙伪造病例、发票、费用清单、诊断书、就诊资料等全套诈骗材料，甚至患病与用药及诊疗措施都一一对应。”石峰区检察院在芦淞区新农合办公室回访时，工作人员向检察官如是说。
这位工作人员介绍，农合办审核人员一般只能通过医疗从业经验，从住院清单、药品详单与病理治疗需要是否相符等方面推断外省就医资料的真伪。此外，有些骗保人本身确实有病，自身需承担的医疗费用与新农合医保报销额之间存在差距，为此购买伪造的发票与真发票混杂在一起进行报销，“以骗养医”的情况也时有发生。
“已查明的案件表明，由于医疗发票种类多，各省之间、公立医院与私立医院之间、部队医院与地方医院的发票均不一致，导致新农合办审核人员辨别发票真伪困难。同时由于新农合的住院信息查询未实现全国联网，客观上导致医保局难以核实参保人员是否在外省住院的真实性，给犯罪分子伪造异地住院资料提供了空间。”肖明月坦言，犯罪分子正是钻了这个空子，通过伪造外省、军医院的发票进行诈骗。
健全审核机制
为有效堵塞新农合医疗管理部门的管理漏洞，健全新农合医保基金管理制度，切实防范不法分子诈骗新农合基金，全力守护农民的“保命钱”，今年4月，石峰区检察院向被骗取新农合补偿款的沅陵县新型农村合作医疗管理办公室等9个单位分别发出了《检察建议》，提出了健全相关审核工作机制、健全监督制约机制、加强工作责任心教育三点意见，并要求相关单位慎重研究落实，在两个月内反馈落实情况。
“在收到《检察建议》后，我们高度重视，开会研究堵塞制度漏洞的对策，如对报销金额在1万元以上的，直接向医院进行电话核实；委托保险公司出具调查报告，核实被保险人住院情况；每个月对报销情况进行公示，并设立举报电话、举报箱，接受监督。”荷塘区新农合办负责人向检察官表示，在收到《检察建议》后，他们迅速采取了针对性措施，健全制度，加强审核力度以防止再次被骗。
此外，沅陵县、荷塘区、新化县、醴陵市新型农村合作医疗管理办公室等单位高度重视，根据《检察建议》，对单位存在的新农合医疗保险金报销的管理漏洞，进行了针对性的整改。
由于采取了相应的整改措施，加强审核把关，天元区新农合办通过组织业务培训，加强了对发票真伪的鉴别，戳穿了一起伪造肾移植手续相关票证，企图骗保18万余元的骗局；荷塘区新农合办通过委托保险公司核查票据号码、病例号，发现投保人并无住院记录，拆穿了一起金额达4.8万余元的骗局；芦淞区新农合办也发现了两起冒用他人医保卡企图诈骗新农合保险金8000余元的案件；醴陵市新农合通过开展一般住院基本医疗及五保户住院基本医疗专项检查，发现了3起冒名顶替新农合补偿的行为。由于发现及时，诈骗未得逞，有效守护了农民的“保命钱”。
建立信息共享系统
据笔者了解，新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
2015年2月6日，国家卫生计生委副主任马晓伟在国务院政策吹风会上向媒体透露，新农合制度是世界上覆盖人口最多的基本医疗保障制度，为占我国人口总数近2/3的农民提供了基本的医疗保障。多年来新农合筹资水平和保障水平在不断提高。2014年，新农合参合率继续维持稳定在95%以上，各级财政对新农合人均补助达到320元。
“参合农民的报销比例政策范围内门诊达到了50%，住院达到75%。总共有97亿元报销数额，115万人次受益。实际报销比，应该比基本的新农合补偿提高了12个百分点。”马晓伟说。
但随着新农合报销比例的不断提升，报销手续愈加简单，新农合资金频遭蚕食案件也是屡见不鲜，在我国湖南、广西、安徽和广东等地，都发生过新农合基金诈骗案。
今年1月，广西罗城县新农合办发现，该县龙岸镇的罗某欣分别于2014年5月5日、7月14日、11月17日持一些在京的军队医院住院发票、疾病证明书、费用清单等资料，在新农合办报销领取新农合基金共计84121.6元。罗城县公安局经侦大队立案侦查后发现，该村的村民罗某球亦有诈骗“新农合”基金的情况。后专案组在百色市田东县将犯罪嫌疑人罗某球抓获归案。至此，该县一起涉案金额达20多万元的系列诈骗“新农合”基金案告破。
今年5月，安徽省阜阳市颍东区法院也审理了一起新农合资金诈骗案，该区村民赵某为获取更多的医疗补偿金，通过购买虚假的北京大学第三医院住院病历资料，在2007年至2014年期间，先后20次向新农合申请报销住院费用，共骗取新农合资金4.7万元。另外，赵曼曼企图诈骗2.6万元新农合资金，因被察觉而未得逞，赵某后被判有期徒刑7年，并处罚金5万元。
如何解开“新农合”这项民生资金运行、监管的多重难题？石峰区检察院检察长杨瑞斌向笔者谈了他的看法。
“防止新农合医疗保险金被骗，要从源头上加以预防，可以建立健全全国联网的医保管理查询系统和医院信息共享平台，实现全国医保管理查询信息共享系统；同时要统一、规范医疗发票，增强医疗发票的防伪性。”杨瑞斌对笔者说。
杨瑞斌建议，除从源头上预防外，还可以将医保卡使用情况记入个人诚信档案，对参保人员与他人恶意串通骗取医疗保险金等行为纳入医疗保险金使用诚信记录，直接与医保报销额度挂钩。