手术安全核查表

手术安全核查表（精选10篇）

手术安全核查表 篇1

摘要：综述了《手术安全核查表》在临床的实施情况, 找出实施中存在的问题, 主要包括:《手术安全核查表》书写有涂改、填写不完整;患者姓名、年龄记录不正确;手术医师签名与手术记录不符;《手术安全核查表》查对方式不一;《手术安全核查表》应用手术类型实施率不一;手术医生存在“只签名, 不核查”现象。探究干预对策及措施, 认为需对医务人员加强法制教育, 提高安全核查认知度及手术团队的核查依从性, 规范实施方式并提高书写质量, 达到防范手术差错发生的目的, 保证患者医疗安全。

关键词：手术室,手术安全核查表,实施现状

手术治疗对于患者有着不可避免的损伤和较高的风险, 而其中手术错误又是临床手术科室的严重差错事故之一。WHO患者安全联盟于2008年提出:安全的手术拯救病人, 并推出手术安全核查表制度[1]。《手术安全核查表》是参考世界卫生组织的手术安全核查的内容并结合我国的情况制定的, 以响应世界卫生组织近年来要求世界卫生组织成员国要高度关注患者安全问题的号召, 并要采取措施降低医疗风险, 特别是降低与手术相关的医疗风险的号召, 这也是落实卫生部2008年“以病人为中心, 以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案中提出的八条病人安全目标中第二条与第四条要求的:严格执行查对制度, 提高医务人员对患者身份识别的准确性, 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误[2]。2009年各医院陆续开始制订并应用手术患者安全核查表制度, 制定了相应的安全核查流程, 现将《手术安全核查表》在临床的实施情况综述如下。

1 《手术安全核查表》实施方法

1.1实施对象所有需要手术治疗的患者, 包括急诊手术患者和实施局部麻醉的手术患者。

1.2实施方法在麻醉实施前、手术开始前和手术患者离开手术室前三个不同的时间段, 由手术医生、麻醉医生、手术护士三方共同对手术患者信息进行逐一核对[3], 由手术护士在《手术安全核查表》上勾选核对内容, 三方人员均需确认签字。

1.3内容及流程

1.3.1术前1 d, 手术医师、麻醉医师及手术室护士需去病房进行术前访视, 确定患者身份, 检查术前准备工作是否完成, 进行术前宣教, 交代患者禁食、禁水等注意事项, 并签定手术同意书、麻醉同意书。

1.3.2术日, 患者进入手术室, 手术室巡回护士对患者进行身份信息核对。通过观察、对话等方式, 评估患者意识、精神状态, 如果患者意识清醒, 情绪稳定, 表现合作, 鼓励患者参与核对的全过程, 说出自己的姓名、出生年/月/日、手术部位等信息, 以增加核查的准确性;如患者进入手术室时已处于意识不清醒状态, 或出现情绪不稳定, 极度紧张恐惧时, 则与病房护士核对患者腕带上的姓名、年龄、性别、住院号等是否与手术同意书上的资料相符, 特殊物品及药品交接清楚并在交接单上签名。

1.3.3 Time-Out核对程序 “Time-Out”意为“术前暂停”, 指在麻醉和手术即将开始之前, 所有参与手术的医护人员都停下手中的工作, 共同完成最后的患者确认工作[4]。该程序由麻醉医生主持, 手术医生、手术室护士共同参与核对。麻醉实施前, 共同确认患者身份、手术名称、手术方式、手术部位、血型、麻醉方式、麻醉设备安全检查、患者皮肤评估、手术部位皮肤准备、静脉通道建立、过敏史、药物皮试结果、术前备血、麻醉/手术/输血同意书、体内植入物、假体、影像学资料等。将《手术安全核查表》中项目逐一核对, 如果在核对过程中发现资料有误, 手术必须在查明原因并及时解决之后方可进行。手术开始前三方再次核对患者身份、 手术方式、手术部位、术中关注点、仪器设备准备、灭菌物品准备、术前/术中特殊用药等。手术结束后, 三方再次确定患者身份、 实际手术名称、标本名称、术中用药输血核查、患者皮肤情况、各种置管以及患者去向等。每核对一个项目就在《手术安全核查表》项目后的小方框内填写, 核对无误后三方签名确定。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行, 每一步核查无误后方可进行下一步操作, 不得提前填写表格。

2 《手术安全核查表》实施中存在的问题

2.1 《手术安全核查表》书写有涂改、填写不完整

韩庆奇等[5]调查发现上海市三级甲等医院《手术安全核查表》总体的涂改率为1.69%, 填写平均完整率为97.54%。出现这种情况可能是因为每天的工作量大, 手术时间短, 《手术安全核查表》的一些内容漏填, 或者是提前填写, 或者是手术完成后再填写, 整个过程没有严格执行手术安全核查的流程。团队意识不强、执业手术医师、麻醉师、手术室护士的配合不严谨、沟通不当, 是发生手术错误的潜在危险, 需要在以后的工作中严格按照手术核查流程进行, 以防止手术错误发生[6]。

2.2患者姓名、年龄记录不正确

患者为外地人时有地方性语言沟通障碍, 护理人员在核对时未能听懂, 未能与身份证复印件进行核对;书写潦草导致患者姓名不正确[7];患者在入院时即出现年龄错误, 入院后未及时更正, 导致在《手术安全核查表》中记录错误。

2.3手术医生签名与手术记录不符

患者术后离开手术室前, 由于护士急于转送患者回病房或送入复苏室等待苏醒, 手术医生易忘记签名或术中临时更换医生, 原医生本人未签名, 由他人代签。

2.4 《手术安全核查表》查对方式不一

李胜云等[8]调查发现河南省50家医院中采用手术医师、麻醉医师和手术室护士共同查对的占88.0% (44/50) , 尚有少数医院12.0% (6/50) 仍按照传统的查对方式, 未能落实三方共同核查制度, 这可能与医院的政策要求、监管措施、第一台手术医师到达手术室时间不确定等因素有关。

2.5 《手术安全核查表》应用手术类型实施率不一

在被调查的50家医院[8]中, 住院、急诊和门诊手术实施率分别是96.0% (48/50) 、88.0% (44/50) 和70.0% (35/50) 。住院手术患者相对稳定、利于管理, 是医院手术总量的主要构成部分, 也是安全管理关注的焦点, 因此, 所有参与调查的医院均对住院手术患者全部应用《手术安全核查表》。然而, 危险往往发生在被忽视的地方, 通常认为门诊手术范围小、风险低、急诊手术时间紧、节奏快, 故从主观上降低了手术安全核查的要求。这种主观上的忽视加上门诊和急诊本身存在的流程问题是导致出现手术患者或手术部位错误的重要隐患。

2.6手术医生对手术安全核查存在忽视现象

手术医生误认为手术安全核查是麻醉医师与手术室护士的工作内容, 从而被动执行, 出现“只签名, 不核查”的现象。这与很多研究中提到的外科医师不够重视、核对时不够主动参与所导致的结果一致[9,10,11,12]。

3 干预对策及措施

3.1加强法制教育

责任侵权法中规定谁主张谁举证, 但医务人员存在明显过失时, 要实施举证倒置。在临床中有医务人员法律意识不强, 对于医疗侵权诉讼的证据收集、严重医疗事故的刑事责任、出现医疗纠纷如何处理等问题了解较少, 医院应有计划地进行组织培训学习 《医疗事故条例》、《护士条例》、《手术室建设规范》、《责任侵权法》 及《病历书写规范》等, 明确工作职责及法律责任, 强化各级人员的法律意识。

3.2提高医务人员认知度, 实施《手术安全核查表》过程中做到规范化

在回答“我们如何确保我们的安全核查是有效的[13]”问题时, 美国医疗机构评审联合委员会提出了建立评价体系的3大要素: (1) 有相关的制度流程; (2) 全科人员对制度流程的知晓程度; (3) 制度流程的正确执行。有分析认为无任何针对性的干预模式, 医护人员对手术安全核查表的认知度较低[14]。医疗机构必须采取相关干预模式, 提高医护人员认知度, 确保《手术安全核查表》的有效实施。

3.2.1徐米娜[15]根据卫生部2010年3月颁布的《手术安全核查制度》, 依据手术安全核查表的内容和要求, 结合临床工作, 拍摄了手术安全核查实施全过程的《手术安全核查教学录像》。在全院内通过网络共享、培训及讲座形式发布了该视频, 并通知要求所有相关人员观看学习。结果显示手术相关人员通过对录像的观看, 加深了对手术安全核查表内容的理解, 有利于手术安全核查表内容的实施以及规范化, 提高了手术的安全性和医疗质量。

3.2.2谢云妹[16]探讨品管圈活动对手术三方安全核查的影响。成立品管圈活动小组, 设计手术三方安全核查现况调查表, 对问题进行原因分析, 确立并落实改进措施, 改善手术安全核查过程中不规范行为, 为手术安全管理提供了有效方法。

3.2.3通过对术前暂停 (Time Out) 执行情况相关数据进行监控、 收集、汇总、分析, 依据PDCA循环法进行信息反馈, 促使“Time out”执行率逐月提高, 完善了手术核查流程, 增强了手术医生的集体核查意识, 使手术安全性明显提高[17]。

3.2.4马莉等[18]制定了手术安全核查流程图谱, 并张贴于手术间明显位置, 方便每一位核查人员的参考, 取得了良好的效果。

3.3加强团队合作

李柳英等[19]研究表明, 手术团队成员之间缺乏信息交流或沟通失效是导致手术错误的危险因素之一[19]。大多数医疗错误的发生不是因为个人的过失, 而是由于医疗系统出了偏差, 因此, 患者安全目标的实现须致力于医疗系统的改善。通过手术医师、 麻醉医师和手术室护士共同核查, 不但增加三方的信息交流, 减少差错事故的发生, 而且能够进一步确认手术流程, 改善手术期安全管理系统, 加快医院安全文化的形成。

3.4纠正《手术安全核查表》缺陷

手术患者身份正确确认是保证手术安全的前提, 利用腕带进行手术患者身份识别被认为是一种简便、有效的方法。特殊设计的患者标识带的使用, 能够防止被调换或拆除, 以确保标识对象的唯一性及真实性, 可有效预防医疗纠纷和差错事故的发生[20]。 据美国医学会的专家小组报告, 临床上工作人员呼唤患者姓名时, 往往有他人应答 (常见于年老、听力减退、反应欠灵敏或名字读音相近的患者) , 也是导致发生护理缺陷不可忽略的因素。使用集数据采集、无线及安全功能于一体的手持移动终端 (EDA) , 通过扫描患者手腕带识别患者身份, 快速、准确、便捷。EDA设置了查对控制程序, 可以自动完成高效的信息匹配。由于准备进行手术的婴幼儿、老年患者、昏迷或有意识障碍的患者在进入手术室后得不到家属确认, 在这类患者的核查工作中使用EDA扫描腕带信息功能显得更有意义[21]。核对确认后自动记录时间并且实时显示于家属等待区。

3.5加强对手术核查制度的监督

加强医院的规范化管理, 从分管院长、医务科、每一位医务人员思想重视做起, 加强专业培训、明确责任、惩处有力、提高监督力度对于提高医疗质量, 减少医疗事故, 避免医患纠纷, 消除医疗隐患有重要意义。

总之, 完整并准确的填写《手术安全核查表》有效降低了手术安全事故发生率, 提高了医疗安全服务质量, 减少了手术事故, 保证了患者生命安全[22], 也是避免术后医疗纠纷的重要原始证据。 规范安全核查的方法与步骤, 不但可以有效缩短核查时间, 而且避免了因没有书面依据从而导致的核查依从性较低、约束性较差的现象。严谨仔细核查更可避免生文书空项、项目漏查、错项等低级错误的发生, 加强手术团队的有效沟通, 有效预防手术差错事故的发生。尽管人们对手术安全核查制度是否真的有如此积极效果仍然存有异议[23], 但毋庸置疑的是, 实施该项制度的确能减少甚至避免手术差错, 提高患者安全。Semel等[24]则证实, 手术安全核查制度是一项成本低廉、实施简易的安全制度。此项制度的实施对于杜绝各类手术安全隐患, 降低医疗成本, 改善医疗质量, 提升医疗水平具有重要意义。

手术安全核查表 篇2

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者麻醉效果得到科学客观的评估，麻醉医师应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的麻醉方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改麻醉方案，使患者得到及时、科学有效的治疗。

1、按照手术安全核查制度，严格执行手术安全核查。

2、按规定将麻醉过程记录于麻醉单上，且能反映麻醉过程，并附于病历上。

3、麻醉师应亲自参加手术安全核查并签字，麻醉单应准确、详实、完整的记录麻醉过程。麻醉科应有专职或兼职质控人员定期检查、反馈。医院质控部门定期检查、总结、反馈并制定整改措施。

4、麻醉医师应清楚麻醉意外及并发症处理规范及流程。并有预防措施，同时能及时得到上级医师的指导，将处理过程记录于麻醉单上，并附于病历上。医院质控部门应检查反馈并制定改进措施，进行专题讨论定期整改、检查分析，有效预防麻醉意外及并发症，使持续改进有成效。

5、麻醉科应有麻醉效果评定的规范及流程，同时定时对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，并制定整改措施，提高麻醉效果优良率。

手术安全核查表 篇3

【摘要】目的：应用品管圈模式规范手术安全核查。方法：采用随机抽样方法将2013年7月—12月240例手术病人分为观察组，2013年1月—6月240例手术病人为对照组，通过品管圈模式对两组手术病人安全核查情况进行比较分析。结果：观察组通过品管圈活动手术安全核查正确率高于对照组（P<0.01）。结论：将品管圈模式运用于手术安全核查管理，是一种既能有效保证手术安全又能提高医患满意度的管理方法。

【关键词】品管圈手术室安全核查

【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0471-01

手术室是一个高技术、高责任、高风险的部门，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何环节疏忽都有可能诱发严重的后果，因此正确的病人、正确的手术部位、正确的手术程序是保证手术安全性的最佳方式。世界卫生组织2008年病人安全行动是：“安全手术，拯救生命”，并推出手术安全核对表制度[1]。在参照有关规定的基础上，我院于2010年起在手术室实施《手术安全核查记录》，但前期始终存在一些不规范行为，为了提高手术安全核查的正确率，我们于2013年将品管圈活动应用于手术安全核查管理中，对发现的问题按照手术安全核查制度进行整改，取得了一定成效，现报道如下。

一.对象与方法

1.研究对象：采用随机抽样方法将安徽省合肥市第一人民医院手术室2013年7月—12月240例手术病人做为观察组，其中需要区分左右侧肢体、左右内脏器官等多种对称性部位或器官手术病人入选，再随机抽取我院2013年1月-6月240例多种对称性部位或器官手术病人作为对照组，两组病人在年龄、性别、体重、身高及手术方式等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.研究方法：2013年1月-6月，采用安全核查制度实施手术安全核查表核查，按照手术安全质控本注明的情况进行统计，2013年7月采用品管圈模式进行手术安全核查，它是由手术室组织，手术科室、麻醉科室联合组成品管圈小组，按照手术安全核查表内容逐项进行核查。

3.评价指标：两组均采用手术安全核查表核查，对手术安全核查正确率和医患满意度作为评价指标。

4.统计学处理：采用PEMS3.1统计软件进行处理和分析，计数资料比较采用X2检验。检验水准a=0.05。

二.结果

2.1两组手术安全核查正确率比较

2.2两组医患满意度比较

表2手术医生和患者对手术室护理工作满意度

组别医生满意度患者满意度观察组99%96%对照组86%85%采用品管圈模式进行手术安全核查的医患满意度均高于对照组。

三.讨论

3.1品管圈模式在手术安全核查中提升了手术室优质护理服务质量

品管圈（QCC）即品质、质量管理圈。护理团队是以基层人员为主，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群體。本研究结果显示，活动前后手术安全核查正确率也得到较大提升。而在手术室这一特殊工作环境中，护理人员通过品管圈模式在手术安全核查中应用，使集体的智慧，团体力量充分得到体现，过程管理中人员的责任意识、服务意识、解决问题的能力得以提高，使得手术室优质护理服务质量得到了较大提升。

3.2品管圈模式在手术安全核查中应用有利于手术团队合作，提高医生满意度

由于手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同根据《手术安全核查表》内容逐项进行核查，是一个需要手术团队协作的工作，只有使手术医生和麻醉医生主动参与其中，思想重视，执行效果才更好。在这过程中分管领导和医务科给了我们很大支持，定期检查督促并与奖惩挂钩，才使得手术安全核查工作较前期有较大改观，并且在活动中医护沟通多、联系多，关系融洽，研究结果显示医生的满意度也得到提高。

3.3品管圈模式在手术安全核查中应用保证了病人安全，提高患者满意度

护理服务满意度为卫计委“第三方满意度调查——患者评价”[2]的重要内容，也是目前护理工作迫切需要解决和提高的重要议题。由于品管圈的参与者都是临床医护人员，对手术室环境、病室环境、患者的配合情况比较熟悉，对提出的方案的可行性及执行情况可以有的放矢，不仅能加强护患之间的沟通，而且在运用品管圈工具时能灵活掌握，因服务态度、健康宣教等较活动前有明显好转，患者的满意度明显提高。

3.4提高护理人员主动参与质量管理意识，促进护理团队文化建设。

在品管圈活动中，通过圈员参与护理质量品管圈管理，提高护理人员参与质量管理的主观能动性，由于圈员在活动中享有充分的自主权、参与权、管理权[3]，激发护士不断创新，激发个人潜能充分发挥，，并在收集资料，分析原因，拟定对策，科学实施中营造了团结协作的团队氛围，增加了成员的自信心、创新力和和凝聚力，促进护理团队文化建设。

品管圈作为一种科学的管理工具，使护理管理由经验性管理逐渐向科学化管理转变。因此在此过程中，大家通过不断发现问题如手术病人出室前核查不及时，抢救病人时核查依从性不高，部分病人拒绝手术部位标识等情况及时修订目标，制定措施进入下一个品管圈，最终实现“安全手术，拯救生命”这一全球性医护工作者共同奋斗的目标。

参考文献

[1]MilaIF.Improvingpatientsafetyintheoperatingroom：lessonsfromtheaviationindustry[J].NatClinPractUrol，2008Jun，5（6）：289.

[2]荆海红，张静平.实施第三方评估评价住院病人满意度[J].中华现代护理杂志，2012，18，（34）：4190-4192

手术安全核查表的应用体会 篇4

1 手术核查的重要性

手术室是个高风险科室, 是保障手术安全, 提高外科手术质量的重要场所, 如接错患者、手术部位错误、纱布器械遗留体腔、电极烧伤、体位摆放不当引起的压疮等。2001年美国Meir医疗电心进行了一项与手术期患者安全相关的多因素、跨部门的干预性研究。此研究发现的重大差错内容包括:患者错误、患者备历夹或病历夹中的病历错误, 无知情同意书或知性同意书错误, 无识别腕带或错误的识别腕带, 无识别标签或错误的识别标签, 未标记手术部位或手术部位标记错误等[2]。手术前、中、后的三方核对, 能最大限度地防范以上错误引起的医疗纠纷及事故, 对患者的身心健康和医务人员的本身安全是个强有力的保障。我院《手术安全核查表》的应用, 明确了手术医生、麻醉医生及手术护士三方共同核对的职责和细则, 按流程逐项核对, 保证手术安全顺利的进行, 从而提高医疗质量, 保障了患者安全, 故严格执行手术安全核查, 是手术室必不可少的一项重要工作。

2 严格执行手术安全核查制度及核查流程

2.1 制定手术安全核查制度

由医务科制定明确核查者是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方 (以下简称三方) 明确三方共同核查内容、核查环节职责, 从患者进入手术室后在对其进行的任何医疗操作前都必须进行核对[3], 再逐项填写《手术安全核查表》由三方签名, 归入病历保管。在实施初期, 我院规定每天上午9点, 由医务科和护理部联合到手术室督查, 现已形成一种常规化。

2.1.1患者核查

患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、麻醉方式、手术方式、术者、手术日期。

2.1.2 麻醉实施前核查

患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备正确、静脉通道建立完成、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影响等资料。

2.1.3 手术开始前核查

患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识;手术、麻醉风险预警:预计手术时间、预计失血量、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格、仪器设备、术前术中特殊用药情况, 是否需要相关影响资料。

2.1.4 患者离开手术室前核查

患者姓名、性别、年龄、实际手术方式、手术用药、输血的核查、手术用物清点、手术标本确认、皮肤是否完整。各种管路:中心静脉通路、患者去向等。

2.2 核查流程

2.2.1 接患者时

由手术室护士与患者所在科室护士依据手术通知单及病历与清醒患者共同核对, 儿童、昏迷及神志不清患者通过“腕带”及陪护人员进行查对。手术部位与标识, 清点交接术前用药和病历、影像资料及患者个人物品。

2.2.2 实施麻醉前

巡回护士与具有执业资质的手术医生、麻醉医生按《手术安全核查表》依次核查患者所有资料。

2.2.3 手术开始前

切皮前由洗手护士叫“暂停”, 巡回护士与手术医生、麻醉医生核查患者所有资料。

2.2.4手术结束前关闭体腔前

手术医师宣布实施手术的名称、放置引流情况;巡回护士和器械护士在关闭体腔前后共同清查核查术中所用器械、敷料等, 将结果报告手术医师和麻醉医师, 并及时完成清点记录、签名。

2.2.5 患者离开手术室前

手术室巡回与器械护士主持核查患者所有资料。实施核对时, 必须由三方共同完成, 缺一不可。三方确认无误后, 分别在《手术安全核查表》相应位置上签名。

2.2.6 患者回病房后

巡回护士和麻醉医师将患者送回病房并与病房护士床边交接, 详细交接患者的基本信息, 目前的生命体征及中用发生的各种情况, 并对此手术并发症的防范, 提出建议, 双方确认达成共识, 在《手术患者护理交接单》上签名。

3 体会

安全护理是安全医疗的前提, 是衡量医院护理管理水平的重要标志。手术安全核对工作是安全完成手术的关键程序之一。我院实施的《手术安全核查》明确分工, 责任到人, 特别是加强了薄弱环节的核查, 从而防止了护理差错事故的发生。《手术安全检查表》的应用, 包函了风险防范意识及全员参与的理念, 培养了医务人员更严谨的工作态度和高度的责任心, 保证了手术患者和器械设备安全, 加强了手术过程的环节质量管理, 从而进一步的提高了手术室护理工作的安全性[4], 提高了手术患者的安全保障。在以后的工作中, 我院将进一步细化并合作落实手术安全核查内容和流程, 有效保障手术安全, 降低手术风险, 提高医护服务质量, 从而杜绝差错或事故的发生。

参考文献

[1]Mila 1F.lmpuoving patient safety in the operating room:les-sons from theaviation Industry[J].Nat clin pract vrol, 2008, 5 (6) :289.

[2]Edna Z, Yossi N.围手术期病人的安全:正确的病人、正确的手术、正确的部位—一项多因素、跨部门的干预性研究[J].麻醉与镇痛 (中文版) , 2008 (4) :1-5.

[3]张军华, 武大林, 《手术安全核查表》在手术中的应用[J].中国护理管理, 2009, 9 (12) :10-11.

手术安全核查表 篇5

通过对2012年手术安全核查制度执行情况的考核，发现部分医护人员未严格落实手术安全核查制度，主要存在以下问题：

1、手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。

2、部分手术医生未及时签字。

3、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程部熟悉。

4、核查表眉栏项目空白。

5、个别手术存在未认真核查执行者就已签字的情况。

6、部分手术未做手术部位识别标示。

7、未严格执行“三步安全核查”。

针对以上存在的情况，再次要求各手术科室负责人加强科室医护

手术安全核查表 篇6

日前, 中国医院协会向会员医院发出《关于发布和实施〈手术安全核查表与手术风险评估表〉的通知》。为减少手术失误, 世界卫生组织 (WHO) 将2008年病人安全行动主题确定为“安全手术拯救生命”, 在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准, 并推出了《外科手术安全指南 (手术安全核查表) 》, 籍此推动各国提高手术安全, 避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。在卫生部2008年5月12日发布的《2008年“以病人为中心, 以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》文件中将贯彻患者安全目标列为重点工作。中国医院协会发布的《2009年度患者安全目标》也将严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误作为目标之一。

中国医院协会在卫生部医政司指导下, 根据多年来开展医疗质量与安全工作评价的实践经验, 参考WHO相关资料, 组织专家讨论拟订《手术安全核查表与手术风险评估表》, 作为落实《2009年度患者安全目标》的具体措施。

通知要求会员医院认真贯彻实施《手术安全核查表与手术风险评估表》, 切实保障手术患者的安全。《手术安全核查表与手术风险评估表》可在中国医院协会网站查阅下载。

手术安全核查表 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年5月本院100名拟实施手术的医护人员和实施手术的5744名患者的发生差错率为研究组，经过“手术安全核查”培训后，在实施手术前一天采用问卷法进行调查，接受心理干预，手术当日进行全程跟踪行动干预；对照组为2009年6月至2010年5月100名拟实施手术的医护人员和实施手术的4701名患者发生差错率为对照组，无培训，直接进行问卷调查和手术安全核查，无行动干预。

1.2 方法

1.2.1 心理干预

研究组的医务人员在实施手术前，统一接受“安全手术，拯救生命”培训，学习手术安全核查制度和流程，明确实施手术安全核查表的必要性，树立医护人员强烈的手术安全理念。在实施手术的前一天采用问卷法进行调查，接受心理干预，内容包括：手术安全核查的流程、手术安全核查表推出的背景、三方核查的方法、时间、方式、再次确认、手术安全核查表的归属等17项内容。对照组在没有培训的情况下进行问卷调查。

1.2.2 行动干预

在手术当日，实施手术的医护人员按照医院制定的手术安全核查制度、流程和手术安全核查表的45项内容逐项进行核查。由一名手术室护士负责督查，全程进行行动干预，监督手术安全核查表的实施。在麻醉实施前，由手术室护士与病区护士完成手术患者交接后，通知手术医师随患者进入手术室，患者入手术间后，由麻醉医师组织三方按照表的内容逐项核查，核对患者身份、麻醉方式、手术部位和术式等并记录；手术开始前，麻醉后由手术医师主持，三方按照手术安全核查表的相关内容三方核查，再次核对患者身份、手术部位、术式、手术类型与切口清洁度等内容并记录；体腔关闭前由术者主持手术暂停，三方按照手术安全核查表的内容核查并记录；在患者离开手术室前由手术室护士主持，三方按照手术安全核查表内容再次核查对患者身份、实际手术方式、术中输血用药、确认手术标本和患者去向等内容并记录。全程由手术室督查护士跟踪、检查。对照组没有督查护士全程跟踪。

χ2=11.66,P<0.05

2 结果

2.1 两组医护人员，心理干预培训前后医护人员对安全核查表实施必要性认识的比较

表1显示，经过培训心理干预前后，医务人员对手术安全核查表实施的必要性的认识存在统计学差异，认为不能忽视的比例明显提高。

2.2 医护人员对安全核查表实施必要性的认知程度

χ2=3.99,P>0.005

表2说明临床医师、麻醉医师、手术室人员各自对安全核查表实施必要性的认识没有统计学差异，认为不能忽视的占了多数，但临床医师对实施手术安全核查表的必要性仍然存在一定的意识不足。

表3显示，χ2=6.98,P<0.05，干预前后差错发生率有显著差异，具有统计学意义，干预后差错发生率明显低于干预前。

3 讨论

3.1 心理干预和行动干预前

手术三方在思想上均不重视，外科手术医师团队认为，患者从入院到手术，一直是自己负责患者，病情掌握全面，手术前除了病情讨论外，又进行了术前准备，手术安全核查是工作的重复，浪费时间；麻醉医师认为，术前一日对手术患者进行了围手术期术前访视和评估，没有必要进行手术安全核查，况且核查的内容较多，不愿意担当主持核查，认为这些事情应该由护士完成，存在抵触心理；手术室护士认为，从接患者到手术室，已经进行了三查七对，没有必要再核对，存在重复性。普遍认为此项工作流于形式，产生厌倦和抵触情绪，表现在手术安全核查表提前填写，不按照程序边查边填写

3.2 心理干预和行动干预后

研究组的医护人员通过问卷法调查，强化手术安全核查的意识，使实施手术安全核查的医护人员的思想向手术安全核查的目标转换，问卷调查的同时，采取行动干预，医院下发文件，组织医护人员进行相关法律法规和手术安全核查制度出台的背景内容和执行流程进行全面细致的培训，建立完善的行动干预计划，制定切实可行的手术安全核查制度和手术安全核查流程，增设一名手术室护士为督查员，对手术全过程进行全面跟踪督查，按照流程图进行逐项核查。职能部门定期或不定期的对实施手术安全核查的全过程进行监管，以手术安全核查表中的45项内容为依据进行全程行动干预，对监管过程中发现的问题在医院周会上通报，公示，纳入到绩效考核中，对手术中可能出现的问题做出预警和防范，提高风险意识[2]，提高三方的执行力，使实施手术安全核查的医护人员，从思想上高度重视，真正实现患者的安全目标。以此形成心理干预和行动干预模式。

本文研究结果表明，实施手术前，接受培训心理干预的医务人员对手术安全核查表实施的必要性的认识普遍高于未接受培训心理干预者。培训前后医务人员对手术安全核查表实施必要性的认识，两者有显著差异（χ2=11.66,P<0.05）；虽然三方医务人员各自对安全核查表实施必要性的认识没有统计学差异，但是，临床医师对实施手术安全核查表的必要性仍然存在一定的意识不足，提示管理者对临床医师手术安全核查表实施认知方面还要加强；行动干预前后差错发生率明显降低（χ2=6.98,P<0.05），因此确立了手术安全核查表实施心理干预和行动干预的必要性。

总之，手术安全核查表实施的心理干预和行动干预模式，增强了实施手术三方的责任感和安全意识，使围手术期手术团队合作能力显著增强，提高了围手术期的工作质量，使手术差错率显著下降。研究表明，以证据为基础的心理干预，可以保证整个手术团队，对患者及手术程序有共同分析、理解和确认，通过手术安全核查表三个阶段的安全核查，强化了手术团队成员的责任感，转变思维模式，大大减少了手术差错和事故的发生。手术安全核查表的应用，推动了围手术期各项工作的顺利进行，降低了发生手术错误的风险，并且有可观可循的记录文书，切实保障了患者的安全[3]。安全措施和安全目标的实现，需要技术和管理，更需要每个人安全意识和态度的转变[4]。干预既能有效减少手术的风险，又能增强手术团队的自信心和责任感。仅一年的时间，5744名实施手术的患者差错发生率明显低于上一年。因此，实施手术安全核查制度和流程是手术患者安全的保障，手术安全核查制度和流程是建立安全质量管理的前提，是确保正确的手术患者、正确的手术部位、实施正确手术的关键[5]；手术安全核查表是确保手术安全的有效工具，能够有效降低手术风险，保证手术安全[6]。医院的管理者要不断提高管理意识，调动实施手术团队的主观能力，完善手术安全核查表实施的干预措施，制定一系列操作流程，提高手术患者安全系数，确保医疗质量和工作效率。有效的心理干预和行动干预是落实手术安全核查管理的有力措施，是确保安全目标实现的方法和手段，通过手术安全核查，提高了手术团队的安全防范意识，杜绝了手术差错的发生，保证了医疗安全和患者安全。

摘要：目的 探讨手术安全核查表实施的干预模式,对在干预后实施手术安全核查表的效果进行评价。方法 将拟参加手术三方,即外科医师手术团队、麻醉医师团队、手术室护士团队的医护人员200名,按照时间分为研究组和对照组各100名。研究组经过培训后,在实施手术前一天采用问卷法进行调查,接受心理干预,手术当日进行全程行动干预。对照组,不接受心理干预和行动干预。结果 研究组的医护人员对手术安全核查表实施的认知度显著增强,手术差错率明显下降,提高了医疗护理的安全性,减少了差错。结论 对手术安全核查表的实施进行干预,弥补了原有手术安全管理的缺陷,最大限度地降低了手术带来的风险,保证了医疗护理安全。确立了手术安全核查表实施心理干预和行动干预的必要性。

关键词：手术安全核查表,干预,效果评价

参考文献

[1]李华彧.手术安全核查表改进团队合作降低意外减少对患者的损伤[J].英国医学杂志中文版,2009,12(3):136-137.

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[4]庄新萍,陆琪,曹彩英.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护理管理杂志,2011,11(1):63-64.

[5]白晓霞,杜鹃,敬洁.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会[J].护士进修杂志,2010,25(19):1742-1743.

手术病人交接核查表的制定和应用 篇8

1 方法

我院是一家三级甲等综合性中医医院, 拥有病床700张, 手术间5间, 年手术量约3 000台。为规范围术期间管理, 进一步提高手术安全, 我院由护理部牵头, 与医务部、医院感染科等相关部门成立专项小组, 经过相关科室成员讨论, 文献查证, 多次开会讨论之后制定了手术病人交接程序, 设计了《武汉市中医医院手术病人交接核查表》 (见表1) , 通过了医院评审, 用于临床。

1.1住院手术病人术前交接

(1) 病房护士对病人病情详细了解, 参照《武汉市中医医院手术病人交接核查表》制定的内容评价病人, 确认并签字。 (2) 手术病人的病历、影像片子、所需药物等转入专用袋子, 病房护士和手术室护士共同清点后签字确认, 并带入手术室。 (3) 病人意识、术前留置管道、皮肤情况、术前准备等内容由病房护士和手术室护士共同核对后签字确认, 确保无误。

1.2 住院手术病人术后交接

(1) 手术室巡回护士评估病人意识情况后在《武汉市中医医院手术病人交接核查表》上签字确认。 (2) 病人病历、影像片等物品清点后应随病人回病房, 并在《手术交接核查表》上做好记录。 (3) 巡回护士注意观察病人术后伤口处及全身其他处皮肤情况, 如有无皮疹、破损、压疮等, 观察术后留置的管道数量、名称及是否通畅等, 认真填写于《手术病人交接核查表》, 并签字确认。

1.3《手术病人交接核查表》的落实及推广

我院手术治疗主要由外科、骨科、肛肠科、妇科等科室开展, 因此, 护理部、医务部重点对相关科室人员进行培训, 贯彻SOP理念, 学习《武汉市中医医院手术病人交接核查表》的填写方法, 并及时抽查手术病历进行动态监测。

2 效果

2.1 手术病人交接核查表的推广和实施确保了手术病人的安全交接

经过1年多的实践, 《武汉市中医医院手术病人交接核查表》已在全院推广。实践证明, 手术室及病房护士能严谨、系统、完整地完成评估病人这项工作, 可全面了解病人病情、安全完成手术交接, 确保了交接的安全性。

2.2《手术病人交接核查表》的建立及使用提高了工作效率

病人病情复杂、工作繁忙是护士在工作中面对的最突出问题, 书写手术病人术前准备情况等相关护理记录占用了大量工作时间。经过统计, 我院外科、骨科、肛肠科、妇科等科室的护士60%工龄均为5年工作以下, 临床经验不足是发生手术不良事件的内在隐患, 而《手术病人交接核查表》为护士提供了明确线索, 注明了手术交接重点及病情观察要点, 病房护士及手术室护士直接填写“是”或者“否”或简单的阿拉伯数字即可, 为护士节省了时间。总之, 《手术病人交接核查表》的建立提高了手术交接的安全性, 提高了工作效率, 提高了手术病人满意度, 使医务人员明确了自己职责, 提高了护理质量。

参考文献

[1]徐双燕, 王惠琴, 唐碧云, 等.手术患者交接标准作业程序的建立[J].中华护理杂志, 2012, 47 (5) :422-424.

[2]陈同鉴, 王羽, 周简.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2008:44-45.

手术安全核查表 篇9

关键词：手术安全,手术安全核查,依从性

手术安全是医疗质量的重要环节之一,而手术室的安全管理是保证手术安全的先决条件。WHO患者安全联盟2008年提出:安全的手术拯救病人,并推出手术安全核查表制度[1]。为响应WHO的号召,我院于2009年11月开始试用手术安全核查表,2010年4月正式应用手术安全核查表核查病人并作为一项核心制度来落实,取得了较好效果。现将手术安全核查制度在手术不同阶段的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月—2010年3月,为响应WHO的号召,贯彻手术病人安全核查制度,进行安全核查表的试运行,时间为5个月,为试用阶段(对照组);2010年4月开始至今,医院将手术病人安全核查作为一项强制性执行的核心制度来落实,为正式应用阶段(实验组)。

对照组病人612例,男302例,女310例;年龄16岁~86岁(37.5岁±12.1岁);颅脑手术1例,眼科手术95例,耳鼻喉科手术87例,颈部手术20例,乳腺手术52例,胸部手术1例,腹部盆腔手术205例,肾、输尿管手术65例,脊柱、四肢手术61例,其他手术25例。实验组病人685例,男339例,女346例;年龄16岁~90岁(37.2岁±13.6岁);颅脑手术2例,眼科手术105例,耳鼻喉科手术98例,颈部手术25例,乳腺手术56例,胸部手术3例,腹部盆腔手术208例,肾、输尿管手术75例,脊柱、四肢手术72例,其他手术41例。

1.2 方法

1.2.1 核查方法

手术安全核查是由具有执业资格的手术医生、麻醉医生和手术护士3方核查,分别在麻醉实施前、手术开始前、病人离开手术室前,对病人身份、手术部位、手术方式、手术物品、手术风险预警、麻醉相关的重要信息等进行核查,确保手术病人、手术部位、手术方式正确。对照组(试用阶段)的核查由巡回护士主持并填写表格,核查完毕后3方确认签字,手术结束后资料由手术室保存。实验组(正式应用阶段)针对试用阶段存在的问题进行修改和完善后,由麻醉医生主持并填写表格,核查完毕后3方共同确认签字,手术结束后资料纳入病案保存。医务科和护理部加大监督检查的力度,确保安全核查的同步率。比较手术不同阶段两组手术医生、麻醉医生、手术护士对病人安全核查的依从性,以安全核查表核查人员的标记和签字作为统计依据。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

手术室是医院进行多科协作、集中治疗的一个高风险科室,手术护理风险可能存在于各个环节[2]。由于参与手术的医务人员来自各个科室,且人数众多,各科室、各类人员之间的协作就显得至关重要。手术安全核查制度的实施,能确保医护人员正确有效的沟通,增进各科室间的理解与协作,增强手术团队成员的工作责任感和使命感,确保病人手术安全 。

3.1 认真落实手术病人安全核查制度,尽可能消除医疗隐患,确保病人手术安全 实施手术安全核查制度后,由具有执业资格的手术医生、麻醉医生、手术护士3方在麻醉实施前、手术开始前,对手术病人身份、手术部位、手术方式进行2次共同核查,改变了以前医生、护士单方核查1次的传统做法,能有效防止手术病人、手术部位、手术方式等错误发生,确保手术病人、手术部位、手术方式正确。将手术安全核查表作为制度执行以后,病人的安全在手术前、手术中、手术后的每一个环节都得到了有效控制,如病人术前未佩戴腕带或腕带字迹不清楚、未按要求禁食禁饮、未注射术前针、手术部位未标识、局部皮肤发红或破损、大手术未备好血、病理检验单上的信息与标本袋上的不一致、引流管不通畅或是未做标识等,能及时发现问题、解决问题,最大限度地减少医疗隐患的发生。同时手术安全核查表的应用,增进了医患沟通,增强了病人及家属的安全感,能有效防范医疗纠纷的发生。手术安全核查表以文件的形式保存于病人病案内,使护理活动有据可查,便于管理部门对护理质量进行追溯和检查。

3.2 将手术病人安全核查作为核心制度落实,可提高核查依从性 过去的手术安全核查,部分工作人员在繁忙的工作中,受定势思维的影响,过分相信自己的主观判断,缺乏准确、全面、客观的判断,若缺乏医生、护士、病人之间的沟通,极易发生手术错误[3]。本研究结果可以看出,手术不同阶段两组安全核查的依从性差异有统计学意义。分析原因如下:试用阶段对于手术医生、麻醉医生、手术护士没有强制性的核查要求,缺乏相关的考核,因此常出现核查病人、手术部位、手术方式等依从性较差的现象;而手术安全核查表正式应用阶段,明确了手术医生、麻醉医生、手术护士的查对责任,要求其在麻醉实施前、手术开始前、病人离开手术室前对病人进行安全核查。医护人员术中相互提醒,显著提高了手术团队成员的安全意识和风险防范意识,从而达到减少差错、杜绝事故、防止并发症的发生的目的。

3.3 落实手术病人安全核查,可促进手术团队间的有效沟通和协作 手术护理工作具有环节多、操作多、交接多、技术性强、服务要求高、时间连续性强等特点[4]。大量研究显示,手术团队之间缺乏信息交流或沟通不足是导致错误手术的危险因素之一[5]。手术安全核查表的应用,要求手术团队成员间就手术及麻醉准备情况、手术风险、仪器设备、术中可能遇到的特殊情况等进行沟通,这种沟通有利于手术团队成员对可能出现的问题防范达成共识,提高处理特殊情况的应急能力和默契性,确保手术安全。

3.4 必要的监管和考核,是核查制度规范执行的重要保证 选择手术进程中的3个重要环节进行核查,在试用阶段执行过程中常见的问题有:病人还未手术,手术安全核查表已全部填写完毕;或者手术已做完,但手术安全核查表尚未及时填写。这些问题都反映出手术团队未正确执行手术安全核查表的规定,核查只是流于形式。为了杜绝这些现象的发生,医务处和护理部采取不定期抽查,公示“手术安全核查同步率”,并与参加手术的医生、护士的绩效挂钩,督促手术团队按手术进程同步进行手术安全核查。从本研究结果可以看出,必要的监督检查,能有效促进制度的贯彻落实。

实践证明,规范执行手术安全核查表制度以后,病人的安全在手术前、手术中、手术后的每一个环节都得到了控制,存在问题被及时发现、及时解决;病人的病死率、并发症发生率、手术部位感染率和医患纠纷发生率也显著降低。因此,认真做好手术安全核查,提高手术团队成员的安全防范意识,加强手术团队间的有效沟通和协作,能有效保证病人的手术安全。

参考文献

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[4]凌晓红,殷晓红,鲍红光,等.护士应用《手术病人安全核对表》的实践及体会[J].中国卫生质量管理,2010,17(2):12.

手术安全核查表 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院为三级甲等医院,手术间12间。自2015年3月1日安装监控系统到2016年2月29日,共完成7 401台手术,无一例差错事故发生。

1.2 一般资料

每个手术间安装有两套监听摄像头,确保手术间无死角。在护士站设有中心监控,矩形方阵图可以观察每个手术间动态,也可以切换至任意一个监控点进行声像监控。

1.3 方法

1.3.1 管理人员

医院质量管理办公室,护理部,手术室护士长及质控成员。

1.3.2 使用方法

规定所有手术间监控保持24小时工作,管理人员负责管理该系统,对采集的内容进行收集、整理,并在科室质控会上讨论存在的问题,分析原因,提出改进措施。

1.3.3 调查方法

分别对监控前(2015年3月1日到8月31日)及监控后(2015年9月1日到2016年2月29日)各六个月的手术进行调查,质管办、护理部及科室质控小组分别随机抽调20%的手术监控录像,严格按照WHO制定的《手术安全核查制度》中的内容进行调查,调查环节为手术医生,麻醉医生,及手术护士三方核查的落实情况。

1.3.4 数字化声像监控在手术安全核查的具体应用。

1)手术医生未及时进行麻醉前核查。要求手术医生必须在8:30am前入手术室参与安全核查,手术医生进入手术室时间以监控采集时间为准,避免“人情时间”,迟到按照医院规定处罚[2]。

2)手术三方未实施手术前暂停(Time out)核对。要求助手可以先行外科洗手消毒,主刀医生参与手术开始前的核查,未进行核查不能实施手术。

3)患者离开手术室前的核查。第三次核查在手术完成医生下手术台后立即核查。如果未完成核查制度,病人不得送离手术室。

4)规定三次核查以监控采集时间为准,每次核对须结合病历牌和腕带,核对无误后三方签字确认,未按规定执行核查制度按照医院相关规定处罚。如果病人在麻醉前的核查为清醒病人,要求病人参与核对。患者也可以成为有效的监督者,患者的积极参与能够促进医疗信息透明化,有助于提升安全等级[3]。

2 结果

2.1 实施数字化声像监控前后三方核查执行情况对比(总台次的20%)

手术医生监控前手术安全核查平均执行率92.21%,监控后平均执行率100%;麻醉医生监控前手术安全核查平均执行率92.38%,监控后平均执行率100%;手术护士手术医生监控前手术安全核查平均执行率96.41%,监控后平均执行率100%。结果显示,监控前手术安全核查平均执行率虽然达到90%以上,但仍然存在缺陷,有未核查及漏查的现象。分析其原因,手术医生因交班未及时到达手术室,忽略了麻醉前的第一次核查;麻醉后为了节约手术时间,手术医生直接外科洗手而省略了第二次核查;术后因接台手术或医护人员手头工作未完成而忘掉了第三次核查。监控后手术安全核查率为100%。

2.2 实施数字化声像监控前后管理效果情况对比

监控前医疗科及护士长在手术间现场督查时,手术安全核查做的好,没人督查时,就有未核查及漏查的现象,缺乏自觉性;监控后没人现场督查,手术安全核查率为100%。

2.3 实施数字化声像监控前后不同岗位人员对安全核查的认识

手术医生监控前不重视安全核查制度,不了解病人基本信息,监控后把安全核查制度视为手术不可或缺的一部分,对病人基本信息了熟于心,保障了病人安全;麻醉医生监控前认为安全核查浪费时间,监控后认识到安全核查的重要性,并形成一种“不核查不麻醉”的意识;手术护士监控前认为安全核查徒增工作量,可有可无,监控后认识到安全核查的重要性,并监督提醒手术医生及麻醉医生的执行。

3 讨论

1)经过手术室召开质控会分析存在的原因,上报护理部及质管办,提出改进措施,形成相关制度并标准化,要求各科室严格执行。

2)学习培训医院组织医护人员学习手术安全核查制度相关内容,了解三方核查在三个时段各自担任的角色和职责,充分认识安全核查的重要性,以及在临床应用的必要性。

3)数字化声像监控在手术室现代化管理的应用。

(1)改善管理模式。利用监控采集安全核查的工作流程图像,掌握医护人员的工作动态,分析存在的原因,开展PDCA循环,对于各环节反复存在的问题展开深入讨论,修订培训目标,制定整改计划,实施措施[4],确保百分之百的执行率。

(2)实现精细化管理。管理者不可能对手术室每一件事务都进行控制,这就需要有时间管理的概念,在同样时间消耗下,为提高时间的利用率和有效率而进行一系列控制[5]。利用监控就可以有效灵活地运用时间,发现工作中的问题,节约了时间和精力,提高了管理者工作效率,实现了手术室工作科学化和现代化管理。

我院利用数字化声像监控系统管理手术安全落实情况,有效保障了手术安全,改变了传统手术室护士长的工作模式,提高了工作效率,也节省了人力和时间[6],提高了医护服务质量,使全院形成一种“患者至上,精业诚信”的服务理念。

参考文献

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[4]杨娟,张艳,邬开凤,郝瑜.PDCA循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用[J].中国医药导报,2015,12(18).

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