耳鸣的中西医治疗进展

耳鸣的中西医治疗进展（通用4篇）

耳鸣的中西医治疗进展 篇1

神经性耳鸣是耳鼻喉科最常见的疑难病之一, 它的病因以及发病机制尚未得到完全阐明, 可能是听觉系统中的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器发生病变或者损伤时, 如药物中毒等;听神经或者听觉中枢受到外伤或发生炎症、中毒、肿瘤等;以及脑内各种病变波及听神经或听觉中枢时, 都可能会出现神经性耳鸣。神经性耳鸣多为高频或刺耳的尖声[1]。现在临床上对于神经性耳鸣的治疗缺乏特效药, 常采用血管扩张药物等治疗, 但是往往用药混乱且治疗效果不佳[2,3]。

近年来, 我院逐渐将中西医结合治疗应用于神经性耳鸣的治疗中, 取得了比较满意的治疗效果, 现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组研究对象均选自我院于2008年10月至2011年10月收治的神经性耳鸣患者, 一共100例, 其中女性患者43例, 男性57例;年龄从22～69岁不等, 平均 (42.3±8.4) 岁。将100例患者随机分为对照组和实验组, 每组50例, 两组患者在年龄、性别、病程以及病情严重程度等方面无显著的统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 耳鸣响度分级

I级, 耳鸣响度极其微弱, 似有似无;II级, 耳鸣响度轻微, 但确实能够听到, 仅在安静环境中出现, 不会影响正常的生活和工作;III级, 耳鸣较响, 一般的环境中能够听到, 对正常生活和工作无明显干扰;IV级, 任何环境中都能听到耳鸣, 并且会影响睡眠, 注意力不集中, 对工作有轻度干扰;V级, 耳鸣很响, 有吵闹的感觉, 会严重影响睡眠和工作, 并开始出现轻度烦躁、忧郁、焦虑等精神症状;VI级, 耳鸣极其响, 相当于患者体验过的最槽糕的环境噪声 (比如飞机起飞时的巨大噪声) , 终日为耳鸣所困扰, 无法正常睡眠, 不能工作, 出现时有明显烦躁、焦虑、忧郁等精神表现[4]。

1.3 筛选标准

(1) 两组患者均符合《耳鼻咽喉治疗学》以及《中医耳鼻咽喉科学》中神经性耳鸣的诊断标准[1,5]; (2) 耳鸣响度均大于II级; (3) 均排除了由外伤、肿瘤及全身性疾病所致耳鸣者, 排除妊娠或哺乳期妇女, 排除急、慢性中耳炎, 中耳内耳占位性病变以及精神因素等引起的耳鸣者; (4) 排除合并有严重心血管、肝、肾以及造血系统疾病的耳鸣患者; (5) 所有患者意识清楚, 自愿参加研究, 并签署知情同意书。

1.4 方法

(1) 对照组:本组患者给予地巴唑, 维生素B12以及低分子右旋糖酐等解痉, 血管扩张药和神经营养药, 其中地巴唑每天三次, 每次口服一片 (20mg) , 维生素B12每天一次, 一次肌注0.5mg, 低分子右旋糖酐每天一次, 每次静注250mL; (2) 实验组:该组患者在给予对照组药物的基础上, 再口服自拟中药汤剂, 每日一剂, 分2到3次温服。自拟中药汤剂处方成分如下:肝肾亏虚型患者:黄芪、五味子、党参、柴胡、升麻、当归、炙甘草、蔓荆子;心烦失眠患者酌情添加知母、酸枣仁、淡竹叶、远志、夜交藤等;脾胃虚弱患者酌情添加白术、茯苓、炒谷芽、薏苡仁、炒麦芽等;偏阴虚患者酌情添加麦冬、女贞子、百合、墨旱莲、生地黄等;偏阳虚患者酌情添加补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等;虚阳上扰患者酌情添加天麻、钩藤、地龙、蝉蜕等。气滞血瘀型患者:郁金、白芍、当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、络石藤、青皮、生甘草;脾胃气滞患者酌情添加桂枝、陈皮、连翘、砂仁、川楝子等;瘀血阻络患者酌情添加红花、蒲黄、茜草、三七粉等。7d为一个疗程, 共3个疗程, 结束后观察疗效。

1.5 疗效标准

疗效指标主要参照《中药新药治疗耳鸣临床研究指导原则》[6]: (1) 显效:耳鸣症状消失或者仅仅在夜间或安静环境下偶尔出现, 听力基本恢复正常或者无明显障碍, 维持1个月以上不复发者; (2) 有效:耳鸣症状得到缓解, 由持续发作转为仅在安静环境下出现或仅在嘈杂环境下持续出现; (3) 无效:临床表现和体征基本无改变甚至恶化。总有效率= (1) + (2) 。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行处理, 计数资料采用卡方检验, P<0.05表示差异有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 疗效结果

经过3个疗程的治疗后, 对照组患者显效11例, 有效22例, 无效17例, 总有效率66%;实验组患者显效17例, 有效24例, 无效9例, 总有效率82%。实验组的总有效率 (82%) 和显效率 (34%) 明显高于对照组的总有效率 (66%) 和显效率 (22%) , 且差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组的无效率 (18%) 明显低于对照组 (34%) , 其差异也具有显著的统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*表示与对照组比较有显著的统计学差异, P<0.05

3 讨论

神经性耳鸣的病因尚未阐明, 可能与感染, 自身免疫以及血管病变等多种因素有关。现在临床上对于神经性耳鸣的治疗也缺乏特效药, 常采用血管扩张药, 神经营养药以及解痉药等药物进行治疗, 从而增加局部缺血组织的血流量, 减轻内膜水肿并且改善内淋巴循环, 达到维持组织细胞的正常功能的目的。但是这些传统的用药存在疗效差, 维持时间短, 副作用大等诸多缺点。

中医学理论认为耳鸣可以分为肝肾亏虚型 (本虚型) 和气滞血瘀型 (标实型) 两种。肝肾亏虚型耳鸣患者治则以滋补肝肾、调理气血之主, 主要可用的药物有黄芪、五味子、党参、柴胡、升麻、当归、炙甘草、蔓荆子;此外还可以根据心烦失眠、脾胃虚弱、偏阴虚、偏阳虚、虚阳上扰等不同情况酌情添加知母、远志、白术、茯苓、炒麦芽、女贞子、生地黄仙灵脾、肉苁蓉、天麻、钩藤、地龙、蝉蜕等药物, 起到加强疗效的作用。气滞血瘀型耳鸣患者治则以疏肝理气、活血化瘀之主, 主要可用的药物有郁金、白芍、当归、丹参、赤芍、香附、泽兰、络石藤、青皮、生甘草;此外还可根据脾胃气滞以及瘀血阻络等不同情况酌情添加红花、蒲黄、茜草、桂枝、陈皮、连翘、三七粉等中药[1,5,7,8,9]。

中西医联合治疗神经性耳鸣, 相互辅助, 可以加强临床疗效。本研究的结果也很好证明了上述观点。

4 结论

综上所述, 中西医联合治疗神经性耳鸣, 可以加强临床疗效, 提高治疗有效率。本研究的结果也很好证明了上述观点。

摘要：目的 探讨研究中西医结合治疗神经性耳鸣患者的疗效, 为临床用药治疗提供参考。方法 ①对照组:本组患者给予地巴唑, 维生素B12以及低分子右旋糖酐等解痉, 血管扩张药和神经营养药, 其中地巴唑每天三次, 每次口服一片 (20mg) , 维生素B12每天一次, 一次肌注0.5mg, 低分子右旋糖酐每天一次, 每次静注250mL;②实验组:该组患者在给予对照组药物的基础上, 再口服自拟中药汤剂, 每日一剂, 分2～3次温服。7d为1个疗程, 共3个疗程, 结束后观察疗效。结果 经过3个疗程的治疗后, 对照组患者显效11例, 有效22例, 无效17例, 总有效率66%;实验组患者显效17例, 有效24例, 无效9例, 总有效率82%。实验组的总有效率和显效率明显高于对照组的总有效率和显效率, 且差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;实验组的无效率明显低于对照组, 其差异也具有显著的统计学意义 (P<0.05) 。结论 中西医联合治疗神经性耳鸣, 可以加强临床疗效, 提高治疗有效率。本研究的结果也很好证明了上述观点。

关键词：神经性耳鸣,中西医结合

参考文献

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耳鸣的中西医治疗进展 篇2

此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。鼓膜可见充血、内陷，舌淡红，苔薄白，脉浮数。这一证型的治疗，应从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。

肝火上扰型

此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。

痰浊上壅型

此型病程一般较长，耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。

肝肾不足型

此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。

脾胃虚弱型

针灸治疗耳鸣研究进展 篇3

关键词：针灸,耳鸣,治法,机制

耳鸣, 中医又称为“聊啾”, 是指无外界声源刺激或电刺激人体自身感觉耳内或颅内产生的异常声音感觉, 常伴或不伴听力减退, 没有明确相关性, 耳鸣不包括声音幻觉和体声声音。耳鸣发病率高[1], 发病率为13%~18%, 因耳鸣就诊者占4%~5%[2]。耳鸣往往造成患者失眠、心烦、记忆力减退等问题, 严重者可引起焦虑、抑郁甚至自杀。耳鸣严重影响患者的身心健康和生活工作, 因耳鸣就诊患者均有不同程度的心理问题[3]。目前, 临床治疗耳鸣主要包括认知行为、掩蔽、声频共振、高压氧、心理和药物等方法, 但效果均不理想。中医针灸治疗耳鸣具有显著优势, 现将针灸治疗耳鸣的思路和方法进行综述, 具体报道如下。

1 针灸疗法

1.1 单纯针刺治疗耳鸣

朱振富[4]选用患侧耳周三穴为主, 结合辨证选穴, 虚证取太溪、三阴交;实证开四关, 以得气为度, 总有效率达91.9%。刘氏[5]观察针刺治疗神经性耳鸣35例, 取听宫、翳风、中渚为主穴, 总有效率达91.4%。樊凌杉等[6]取完骨、耳门、听宫、翳风、听会、凤池为主穴治疗耳鸣, 总有效率为92.5%。陈具堂[7]选用单穴耳和髎 (在头部, 鬓发后缘, 4廓4跟的前方, 颞浅动脉的后缘) 穴治疗功能性耳鸣, 效果显著。王军[8]主穴取聋中穴 (位于阳陵泉直下1寸) 、耳门、听宫、听会, 取双侧聋中穴, 取患侧耳周三穴, 肝胆火旺加中诸、太冲、侠溪穴;肝肾阴虚加肾俞、太溪、三阴交穴, 留针30min, 每周针刺5次, 10次为1个疗程, 总有效率为87.5%。马占魁[9]以夹脊穴为主治疗耳鸣, 实证加听会、中渚、翳风、太冲、丘墟、侠溪;虚证加太溪、照海、肾俞、肝俞、气海、听宫;采用虚补实泻手法, 总有效率为86.3%。朱志强[10]针刺患侧耳门、听宫、听会、翳风、凤池、晕听区 (率谷透曲鬓) , 双侧支沟、足临泣为主穴, 总有效率为85.3%。

文献研究表明, 耳鸣主要采用循经取穴结合辨证论治取穴治疗, 经脉主要集中手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经, 除翳风、听宫、听会、中渚、太冲、耳门、侠溪常用腧穴外, 不断扩展新的腧穴, 如颈四针、颈夹脊穴。耳三针与驷马穴联合运用效果明显, 耳三针可疏通经络, 使气到病所;驷马穴与面部全息对应, 改善经络气血。陈洪文等[11]针刺患侧耳周四穴、双侧风池穴、中渚穴为主, 并加用颈四针, 总有效率达85.9%;针灸该四处穴位可改善患者颈部肌肉的僵硬状态, 促进新陈代谢, 改善内听动脉的血液供应, 有助于听力恢复。王海荣[12]采用针刺颈夹脊穴配合耳门、听宫、听会治疗耳鸣35例, 总有效率达100.0%。

研究发现, 针刺颈部穴位可明显改善耳鸣症状, 消除颈部肌肉的非炎症性水肿, 通过针刺刺激, 增强颈部周围组织营养, 促进体液调节和神经内分泌调节的动态平衡, 从而增强脑部血流, 有益于内耳和前庭神经区缺血的改善。

1.2 电针治疗耳鸣

李金飞[13]采用电针双侧耳门、听宫、听会穴 (若为单侧耳鸣则取患侧三穴中任两穴) , 每次留针20min, 每日1次, 20次为1个疗程。结果显示:痊愈10例, 显效41例, 有效43例, 无效26例, 总有效率为78.4%;提示电针治疗神经性耳鸣效果肯定。电针提高临床疗效主要原因为:电针穴位靠近耳部, 不间断的电流刺激, 大大提高针刺的局部治疗效果;耳部肌肉有节律的收缩, 引起耳部血管的舒缩, 加快耳部血液循环, 为耳神经的康复提供物质基础;电流会产生电场, 使耳部组织中离子发生定向运动, 产生正负离子极化共振过程, 促进听神经纤维的再生。

秦桂英[14]观察电针治疗耳鸣50例, 取听宫、翳风、中渚为主穴, 并配合辨证取穴, 结果痊愈23例, 显效16例, 有效7例, 无效4例, 总有效率达92.0%。方剑乔[15]采取耳前三穴加翳风、风池为局部基本穴组, 采用电针听宫和翳风或凤池穴对接, 以便患者耳周形成电场, 研究认为:电针治疗能通过影响毛细胞内残留线粒体酶活性, 改善其能量代谢, 促使毛细胞机能恢复, 从而抑制毛细胞的变性坏死, 促使未受损的耳蜗毛细胞发挥作用, 提高听觉功能[16], 同时电针可使耳周肌肉有节律地收缩, 改善椎-基底动脉系统的血液循环, 改善内耳微环境, 从而促进炎症消退, 减轻内淋巴水肿;电针还可以提高大脑皮层听觉中枢兴奋性, 增强听觉的感受能力。

王兵等[17]取听宫、率谷穴, 采用电针连续波治疗耳鸣, 临床总有效率为85.7%, 提示电针可增加局部刺激量, 具有刺激效应。结果表明, 电针增强穴位刺激, 大大提高针刺治疗耳鸣的效果, 疗效肯定, 值得临床推广应用。

1.3 温针灸治疗耳鸣

季杰等[18]采用风池穴行温通针法, 并配合耳局部、远端取穴治疗突发性耳鸣, 总有效率为96.9%, 且愈后复发率较低。陈熠路[19]针刺听宫、听会、百会、中渚、合谷等穴, 对听宫穴重施温针, 总有效率达96.9%, 结果表明:燃烧艾绒产生的热量可通过针体将热能传至于耳, 使温热之气直达病所, 通过“通”其经脉, 调其气血, 使耳部壅滞经气得以疏通, 气血得以调和, 从而使“壅塞”耳窍顿开, 止鸣复初。胡忠根[20]对耳周四穴处重施温针并配合针刺颈、枕部, 可显著提高耳鸣疗效, 通过双重作用可直接改善内耳微循环与内淋巴结水肿, 扶正气, 调气血, 和经络, 使耳鸣得复。

1.4 穴位埋线治疗耳鸣

周歆[21]采取穴位埋线患侧颈夹脊穴配合针刺耳周四穴等治疗感音性神经性耳鸣62例, 结果显示总有效率达90.0%。穴位埋线弥补单纯针刺的即时效应, 通过缓慢温和持久的非特异性刺激, 起到持续行气、催气的作用, 从而达到“疏其气血, 令其调达”效果, 促进耳鸣恢复。

2 针灸联合疗法

2.1 综合疗法治疗耳鸣

时国臣等[22]采取电针结合耳穴贴压治疗神经性耳鸣30例, 取耳穴神门、内耳、皮质下、肾、肝、胆穴, 结果痊愈14例, 显效9例, 有效4例, 无效3例, 总有效率为90.0%。章振永[23]取晕听区、听宫、听会、翳风等穴, 并配合听宫、翳风穴位注射弥可保, 总有效率为95.0%。王琰琼等[24]主穴取百会、听宫、听会、翳风, 配穴取耳门、会宗、中渚, 电针治疗, 留针的同时采用TDP照射病变部位, 并采用CDL2型超短波治疗仪 (频率为40.68MHz) 置于左右耳, 微热量, 总有效率为87.9%。李伟[25]以针刺翳风、听会、侠溪、中渚为主穴, 并给予口服维生素B1、甲钴胺片等, 总有效率为88.5%。

2.2 针刺结合心理疏导

情志因素也是耳鸣的致病因素, 两者常相互影响, 互为因果。由于生活中各方面的压力, 耳鸣患者往往同时伴有失眠, 长期失眠往往又加重耳鸣病症, 形成恶性循环, 更严重的常伴有焦虑、抑郁、烦躁等心理问题, 最终可能导致自杀。临床研究[26]表明, 心理因素均对耳源性与非耳源性的耳鸣有影响, 同时耳鸣又会导致心理疾病的产生。针刺治疗结合心理沟通的方法, 可改变患者对耳鸣的错误认知, 从而建立起自信心, 克服心理不良影响, 并引导患者健康积极的心理, 提高生活质量。李谨等[27]采用心理干预、药物结合掩蔽疗法治疗耳鸣, 总有效率为85%, 结果证实耳鸣治疗辅以心理疏导效果明显。

3 结语

颈椎病引起的耳鸣怎么治疗 篇4

2.强化颈部肌肉和韧带

积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。据调查：颈部肌肉发达的人群中，颈椎病发作的几率下降80%。但是，并非所有的锻炼都是有益的，盲目、错误的锻炼甚至可能带来不可挽回的、致命的后果，特别是已经出现颈椎生物力学结构失稳的患者，不应进行激烈的如摇头、颈前伸、左右晃动、低头等锻炼。正确的锻炼方法是：坐位或俯卧位，双上肢伸直并置于身后，双手十指交叉(交叉困难者亦可不交叉)，双臂努力后伸，同时尽最大努力抬头(宜缓慢)，将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧，持续10秒钟后停止并恢复正常体位，尽力放松绷紧的肌肉，休息10秒钟后再次进行上述锻炼，反复锻炼至感觉疲劳或微出汗时即可停止，不宜一次锻炼过度，每天可进行3-5次锻炼，此锻炼不应在站立位进行，以免万一因头晕而跌倒，经常进行此锻炼将有效促进颈椎生理曲度的恢复并强化相关肌肉强度，增强颈椎稳定性，颈椎骨结核、骨肿瘤、骨折患者等特殊疾病者禁止进行颈部锻炼。另外，蛙泳时必须保持抬头位，这也有利于保持颈椎生理曲度，故常被临床医生推荐，不过，颈椎病人也应该注意避免受寒，故进入泳池前应做好充分准备运动，进入泳池后立即进行蛙泳，停止蛙泳后应立即上岸穿衣，避免长时间呆在泳池内而感受寒湿。

3.选择合适的枕头

4.防止外伤与落枕 外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成，故总是在睡后发病。

5.避免受寒 受寒将导致肌肉增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的炎症加重。

6.足穴有利治病 双脚大拇指根部内侧第一节为足穴的颈椎反射区。每日用手按压此部位，对颈椎病有一定疗效。