专科医师规范化培训

专科医师规范化培训（精选11篇）

专科医师规范化培训 篇1

昆明医科大学第二附属医院是云南省住院医师、专科医师规范化培训基地。到检验科培训是规范化培训的一部分,近四年已有354名医师接受了培训,但接受培训的医师绝大部分是毕业于临床医学专业的医生,他们之中很多人认为检验科是辅助科室,不是自己所学的专业,所以到检验科来学习都抱着消极的态度,没有认真思考应该学习些什么,对今后从事临床工作有什么帮助。为了转变这样的现状,我们针对性地采取以下措施。

一、明确目的要求

到检验科轮转学习是完成规范化培训规定培养目标的重要组成部分,到科室的第一天邀请负责带教老师介绍科室的基本情况,各专业组特点,要求学生通过到检验科学习,了解检验科的工作流程,开展的检验项目,标本处理基本流程,以及实验室信息系统(LIS)。如何做好检测标本在实验前、中、后的质量控制,保证检验结果的准确性。通过参加患者信息的录入工作,亲身体会认真开好检验报告单的重要性,能将所学的医学检验知识融于实践,不断巩固理论知识,学习如何将实验室检验结果与临床诊疗相结合,并为临床疾病的预防、诊断、治疗及康复工作等提供依据,为今后做好临床医疗工作打下良好的基础。

二、做好组织管理工作

培训工作由检验科主任负责、有专职带教教师。从接受培训的医师中选出小组长一名,负责协助带教教师做好管理工作,要注重素质教育,需要我们的教师投入极大的热情和辛勤的劳动,运用科学的工作方法,以平等的心态去对待他们,让他们从进科室的第一天就明确学习的目的要求,以与时俱进的品格和开拓创新的精神去培养自己的学习积极性与创造性。

三、严格组织纪律

受训医生在学习期间应严格遵守医院和科室的各项规章制度,不迟到、不早退,不无故旷课,不擅自离岗。考勤由小组长记录,科室审核,并纳入学习鉴定。

四、重视生物安全教育

1.进实验室凡与试验无关的物品切勿带入室内;禁止在实验室内喝饮料、吃食物或在实验室化妆等;必须带入的书籍和文具等应放置在非操作区以免污染;贵重物品不要带到科室;手机要随身携带,防止被盗。

2.每天在实验室都要接触大量的生物标本(血液、尿液、痰、体液等),具有潜在危险性。血液检验中安全问题尤为重要,告诉他们应把每一份标本都看作是无法重新获得,有可能具有乙型肝炎病毒、艾滋病病毒及结核杆菌等病原体传染的“高危”标本。进入实验室应采取适当的防护措施;如穿工作服、戴帽子、口罩、手套,必要时甚至穿隔离衣、戴眼罩;如果手套破损或失去其屏障功能,应尽快更换;进行强传染性标本操作或操作过程中可能发生血液或体液的喷溅,则应使用面部防护装备或在生物柜内进行,因而在采集血液标本时应使用真空采血系统,最大限度地减少检验人员在采血、运输、处理、上机以及废物弃置等检验过程中的各环节与血液产生直接或间接接触;工作完毕离开实验室之前应脱下所有防护装备,脱去手套后使用感应水龙头流水肥皂洗手。

3.若标本发生泄露污染桌面时,应立即用抹布浸泡消毒液包在污染部位半小时后清洗,手和身体其他部位被标本污染应及时用肥皂液反复冲洗并用消毒液浸泡10分钟左右。针头扎伤,应轻轻挤压伤口,尽可能挤出血液,用肥皂液和流动水冲洗并使用适当的消毒剂,必要时进行医学处理,要记录受伤原因和相关的微生物,并应保留完整的医疗记录。发生病原微生物泄露应立即采取措施,防止高致病性病原微生物扩散,并及时向负责实验室感染控制工作的机构和人员报告。

五、举办专题知识讲座

为巩固同学所学专业知识,扩大知识面,了解和掌握新技术、新进展,安排教学效果好,教学经验丰富,责任心强的教师定期做专题讲座。检验科开展的知识讲座等学术活动也积极邀请他们参加,反映受益很大。

六、通过实践发现问题

通过参加患者信息的录入工作,亲身体会认真开好检验报告单的重要性,要求临床医生填写检验申请单时书写要清晰,完整,以便为检验医师出报告时提供参考,临床上经常有医生字迹潦草,无法看清,导致录入病人信息错误,引起纠纷,有的医生甚至将自已的姓名填写在患者的姓名处,如骨髓申请单,要填写血常规的相关结果,简单的病史和体格检查等。没有相关的临床资料检验医师就难以结合临床发报告。

七、掌握项目选择原则

临床检验的内容日益丰富,项目繁多,选择项目时,要遵循一定的临床思维。

1.一定要认真和详尽地询问病史。在得到初步诊断的基础上,从疾病诊断的实际需要出发选择出相关的检验项目。

2.选用针对性和特异性较强的项目进行检查,做到有的放矢。

3.避免滥用和杜绝浪费。并不是检验科所开展的项目每一位患者都必须做。

八、检验结果解释应与临床相结合

临床检验结果具有重要意义,要求检验科为临床提供准确的检验结果,然而,对于离体的检验标本,影响检测的变化因素和环节众多,通常发生在分析前、分析中、分析后三个主要阶段。

1.分析前影响因素:是指从医生开出医嘱到标本送到检验科,现认为做好标本采集和转运过程的管理,可降低70%左右的检验差错率。分析前包括医生对患者的分析,化验项目的选择和组合,与上级医生的商讨,医嘱的制定,检验申请,患者的准备,原始样品的采集、运送到实验室并在实验室内进行传输。所以质量保证涉及患者、医师、护士、标本转运人员、检验人员,各方人员要严格按照操作规程才能保证检验质量,以上内容易被忽视需多宣传,做好相应的培训工作。

2.分析中影响因素:涉及标本的质量,如不合格标本(需抗凝的标本凝固);标本处理不当(如需分离血清的刚抽出的标本还未凝固就离心上机);仪器重复性不好、试剂质量、人员的技能与学识、操作技能与方法、质控物与标准品等。

3.分析后影响因素:涉及检测记录、结果书写,计算机的输入错误,与临床的沟通等。

九、排除生理等因素影响

检验结果对临床诊疗工作虽非常重要,但仅是静态的数据和现象,用来判断动态的复杂机体有一定的局限性,由于病人处于可变的生理或病理状态下,机体的反应性也因个体差异而有不同,同患一种疾病的病人可因健康因素、病期、病情轻重和个体差异等因素,出现不尽相同的检验结果,而有时不同的疾病进行同一项目检验却出现相似的结果,因此评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析,才能恰当地做出合理的结论,指导临床诊治工作。

1.生理变异:生理变异可分为两大类:一类是不能控制的,另一类是能够加以控制的。

2.饮食因素:如进食后引起血糖、血脂等结果增高。

3.药物因素:当出现不可能的异常检验结果时或与临床不符合时,应考虑是否有药物引起干扰。

4.人为因素导致标本采集错误。如需抗凝的标本凝固,全血与抗凝剂比例不对致结果异常,抗凝剂使用错误,抽错患者的标本等。

通过上述尝试,我们形成了一整套教学方式及方法,取得了一定的成绩。首先体现在深受医师欢迎:用问卷调查等形式了解医师对教学的看法,满意度提高;考核成绩平均分值提高,解决问题和分析问题的能力有所提高。

摘要：昆明医科大学第二附属医院是云南省住院医师、专科医师规范化培训基地,近四年已有354名医师接受了培训,现总结该项工作,旨在今后能将住院医师、专科医师在检验科的规范化培训工作做得更好。

关键词：住院医师,专科医师,规范化培训

专科医师规范化培训 篇2

（2015版）

内分泌科专科医师规范化培训考核，需要根据专科培训目标，突出临床思维和临床实践技能考核，充分体现应考者的内分泌科专科核心能力。

考核常规要求

一、每年常规进行医师职业道德、出勤情况、临床实践培训指标（病种病例数和手术操作例数等）完成情况等方面考核。

二、考核方案按二年分段进行，每年的考核内容在当年的9月至11月完成，最后一年进行综合考核，在5月至7月完成。

三、所有考核的原始材料（病历复印件、理论试卷、病例分析及临床操作评分表、考核结果等）均应存档，以备上级相关部门督查及作为专科医师结业综合考核报名资格认定的依据。

四、考核成绩的认定

由考核领导小组集体讨论、审定后，达成统一意见，医学院毕教委盖章。所有考核材料均应由相关职能部门统一存档。

五、阅读参考书刊籍：

 《Williams Textbook of Endocrinology》

 《Basic and Clinic of Endocrinology》（中文和英文） 《内分泌学高级教程 》  《内科学》（5年制，第八版） 《临床内分泌学》  《协和内分泌代谢学》

 《现代内分泌代谢疾病诊疗手册》

 《实用内科学》（“代谢性疾病”、“内分泌系统疾病”两篇章）

第一年考核（总分100分）

（一）医师职业道德考核和出勤情况（10 %）

考核方式：由各培训医院和基地负责考核。

（二）临床实践培训指标（占比30 %）

1、病种和病例数及手术操作例数（15%）

考核方式：基地自审、培训医院组织专家抽查《专科医师规范化培训登记手册》。

2、上交书面材料（15%）

修改住院医师大病历3份、疑难、危重或死亡病人抢救记录3份（讨论材料总结，本人的分析及书面记录）、操作记录3份（培训细则中的要求掌握内容）。

考核方式：由医学院毕教委组织专家评判。

（三）临床综合能力测评（占总分的45%）

专科基础理论和临床专业知识（100分）；

卷一（80分）A1、A2、A3、A4及B型题、X型题、仿真题

1)专科基础理论（解剖、生理、病理、药理等）2)常见病规范化诊疗 3)疑难病例分析 4)危重病人抢救 卷二(20分)1)进展知识：简答题或名词解释（10分）

2)英文题：英译中（10分）（专业有关英文文献、约3000个字符）

（四）临床教学能力（占总分10%）

由所在科室的临床医生根据培训生日常表现进行打分。其中高级职务、中级及初级打分在培训生得分中的占比为4：3：3

（五）临床科研能力（占总分5%）

导师负责打分（设立导师小组3人），制定培养计划，签订培养合同。着重和立足培训对象临床科研能力的提升，不以发表SCI论文

等为判断临床科研能力的依据。但如有SCI或核心期刊论文发表，以评优优先或设单项奖，以资鼓励。

方案

一、分考核：第一年临床专题综述；第二年上半年立题、下半年开题；第三年结题，答辩。配以常态考核项目（科研记录本，读书报告等）论著(统一盲审评分)。

方案

二、科研得分分为如下项目，有一项算一项，最高分不超过5分。有培训计划：1分；按计划执行：2分；有临床相关综述发表：1分；临床论著发表：2分。

第二年考核（总分100分）

（一）医师职业道德考核和出勤情况（10 %）

考核方式：由各培训医院和基地负责考核。

（二）临床实践培训指标（占比30 %）

1、病种和病例数及操作例数（15%）

考核方式：基地自审、培训医院组织专家抽查《专科医师规范化培训登记手册》。

2、上交书面材料（15%）

修改住院医师大病历3份、疑难、危重或死亡病人抢救记录3份（讨论材料总结，本人的分析及书面记录）、操作记录3份（培训细则中的要求掌握内容）。

考核方式：由医学院毕教委组织专家评判。

（三）临床综合能力测评（占总分的45%）（1）病例分析题（占总分的20%）临床思维及判断能力

病例为培训细则中的要求掌握内容：肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、神经内分泌肿瘤、甲状旁腺和甲状腺疾病等；糖尿病、肥胖和脂肪代谢异常疾病、钙磷代谢、骨质疏松及代谢性骨病等。

实施办法：病例分析、考核小组打分

考核方式:由考生现场抽签决定考题，据病例试题提供的简要内容提出需要补充的病史资料、体格检查结果和实验室及影像学检查等，由考核专家根据需要向其提供有关资料。再由考生归纳病史小结，提出诊断和鉴别诊断意见，制定诊疗计划。考核专家针对病例相关问题进行提问。考试时间30分钟。2-3名考官（可有一名教学管理人员）进行评分。

（2）临床操作技能（占总分25%）

考核操作项目：末梢血糖检测、内分泌代谢指标值的分析和解读、内分泌影像读片、动态血糖监测、胰岛素泵使用。

考核方式：抽签获得考题，考核小组观看操作，考生回答考官提问。由考核小组进行综合评价。至少同时有二名专家监考打分，取平均值。总分100分，根据评分表当场打分，最终占总分的25%。

（四）临床教学能力（占总分10%）

由所在科室的临床医生根据培训生日常表现进行打分。其中高级职务、中级及初级打分在培训生得分中的占比为4：3：3

（五）临床科研能力（占总分5%）

方案

一、分考核：第一年临床专题综述；第二年上半年立题、下半年开题；第三年结题，答辩。配以常态考核项目（科研记录本，读书报告等）论著(统一盲审评分)。

方案

专科医师规范化培训 篇3

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.

专科医师规范化培训 篇4

1 国内外专科医师规范化培训的现状及必要性

在国外发达国家, 住院医师培训模式较为成熟, 例如, 美国医学生的院校教育和住院医师培训模式在长期的发展过程中得到了不断完善[1]。美国临床医师培养大概分为4个阶段, 即通识教育、医学院校培养、住院医师培训和专科医师培训。4个培养阶段系统连贯, 确保了临床医师的高质量培养[2]。美国住院医师培训是医学生毕业后独立行医最基本的要求, 医学院毕业生要参加1~3年的住院医师培训并通过考试获得州政府颁发的行医执照, 才可作为全科医生行医;而要成为各专业的专科医师, 则必须进一步参加培训, 培训时间为:内科3~5年, 外科5~8年[3]。

我国目前医学教育体系比较复杂, 学制差别较大。长期以来我国缺乏住院医师规范化培训制度, 更不存在专科医师规范化培训制度, 医学生毕业未经二级学科培训就直接到各级医院从事临床工作, 采取“传帮教”的师徒模式, 所在医院的不同条件导致医生临床工作能力和水平参差不齐, 严重影响着医疗卫生体系专业水平的提高。为此, 可以考虑借鉴美国住院医师培训模式, 在毕业后医学教育中设置规范化的两阶段模式, 即第一阶段通科培训和第二阶段专科培训, 这就是上海市在2010年启动住院医师规范化培训后于2013年相继建立专科医师规范化培训的背景。

2 专科医师规范化培训中亟待解决的问题

2.1 培训对象临床工作经历及学历结构多样

目前, 根据相关规定, 专科医师规范化培训 (以下简称“规培”) 对象是已经完成前期住院医师规范化培训, 取得住院医师规范化培训合格证书, 并且已在本市各级医疗机构就业的医师。而前期住院医师规培招录对象则是具有本科及以上学历、拟在本市医疗机构从事临床工作的临床医学专业毕业生。因此专科医师规培对象包括临床医学专业应届本科、硕士及博士学位研究生的毕业生, 拟在本市就业的往届临床医学专业不同学历毕业生, 甚至已经具有若干年临床工作经历, 具有初、中级专业技术职称的临床医师, 人员及学历结构复杂。

专科医师规培目标是为本市各级医疗机构培养具有良好职业道德, 病人照护能力, 人际沟通技巧和专业精神, 扎实的专业知识和临床技能, 以及临床导向的学习能力, 能独立承担本专科常见疾病和某些疑难病症诊治以及危重病人抢救工作, 具备一定的教学和科研能力, 能对下级医师进行业务指导的临床医师。

因此, 对不同规培人员, 不管其既往临床工作经历或学位层次如何, 都要接受相同要求的临床能力训练和相关的教学科研训练, 导致部分科研训练项目对具备专业学位的研究生而言存在一定的重复, 而部分临床能力训练项目对那些具有若干年临床工作经历, 具有初、中级专业技术职称的临床医师而言也是重复训练。这对于规培人员及医疗机构在人力、物力、财力及时间上无疑都是一种浪费。

2.2 临床科研训练难以满足实际要求

目前, 许多临床医师 (包括具有丰富临床经验的主任医师) 面对丰富的临床病例资料, 苦于无从下手。这是因为其缺乏有关临床问题的研究方法、科研思维能力等方面的训练。专科医师规培要求规培学员具备一定的教学和科研能力, 因此, 面向临床问题的科研训练是专科规培中的一个重要环节。作为新时期的一名优秀专科医师, 不仅要会看病, 还要懂得分析数据, 能联系症状、体征、药物对比研究, 懂得病因学研究和预后分析。

2.3 缺乏统一、有效的临床工作能力考核体系

专科医师规培目标是将培训对象培养成为高层次、具有一定专科教学和科研能力的应用型临床医师, 其专科临床工作能力是评价其水平的主要指标。因此, 临床工作能力考核是保障规培质量的关键, 是规培过程中的重要环节。而临床工作能力考核体系的构建、量化指标体系的形成是专科规培考核工作的难点[4]。专业能力考核是最能体现“规范化”的内容之一, 考核贯穿于整个培训过程中, 包括日常考核、年度考核、阶段考核等方面, 是保障专科规培质量的关键措施。临床各个专科、统一专科的不同培训基地对专业能力考核的内容和标准存在一定差别。如何构建行之有效的、各培训基地相对统一的专科规培临床工作能力考核体系是实施高质量专科规培的难点之一。

3 对策

3.1 解决规培人员学历结构复杂及重复培训问题

要相对提高专科医师规培对象的招录条件, 在第一阶段住院医师规培对象招录条件———全日制本科学历的基础上, 适当提高规培人员的学历学位背景。在第一阶段规培过程中, 本市管理部门通过对招录对象临床工作能力测评, 建立了一套完整的针对不同临床工作经历及学历结构多样的差异化规培体系。既然规培人员经历并经考核完成了住院医师规培计划, 就有必要对这批人员有统一的临床工作能力认定。一方面有利于住院医师规培阶段的人员分流, 促使有志于全科医学或未通过相应专科临床工作能力认定的规培人员向社区卫生中心、乡镇及街道医院分流, 满足基层医院对全科医师的需求。另一方面, 对于有志于不同专科的规培人员或考核优秀人员建立专科医师规培前学历及临床工作能力考核标准, 确保相同的报考条件, 才能为后续规培工作创造条件。譬如可以探索一套住院医师规范化培训与临床医学专业硕士学位相结合的机制[5], 对于第一阶段住院医师规培中那些本科起点、取得住院医师规培合格证书并符合申请学位条件者, 可以向有关学位授予单位申请临床医学专业硕士学位, 由此保证了专科培训对象的学历达到一致的硕士学位起点。以此提高了专科医师规培的条件, 明确了一致的学历背景。针对往届生, 他们已经具有不同临床工作经历, 甚至是具有初、中级专业技术职称的临床医师, 准确记录其培训专科相关的工作年限, 并予以相关的考核认定, 适当减少专科培训年限, 这样既节约了规培人员的时间, 又保证了培养质量, 建立起了差异化的规培体系。

3.2 加强临床科研方面的训练

在专科规培体系中, 规培学员面向临床的科研能力很大程度上取决于各专科导师的重视程度和指导模式, 导师自身的角色定位、科研素质及对规培学员的指导模式直接影响着学员的规培质量。因此, 基地和导师对专科规培学员科研能力培训的重视程度和投入力度需进一步加强[6]。依我科经验, 基地专科导师选择一批临床工作能力及科研素质兼具、具有硕士研究生导师资格的主任医师组成导师组, 我们确保落实血液科专科导师组全程指导, 由各位导师负责指导规培学员尽快熟悉其临床研究方向, 双向选择决定课题论文指导教师。我院科教处也加强宣传和政策支持, 从导师、学员两方面加强对临床科研的重视程度。利用周末、节假日进行短期实验室见习;理论学习过程中增加科研导向;邀请院内外科学家来培训医院引导学员了解科研, 组织科内在读的硕士研究生、博士研究生及进行临床科研的各级别临床医师展开科内业务学习, 增加互相交流、互相促进的机会。采取多种手段, 弥补实验室研究与临床工作时间冲突的问题[7]。积极探索并构建适合专科医师规培特点的优质科研教育体制, 将一定的科研训练穿插于整个规培过程中。

3.3 构建临床工作能力考核体系, 提高专科规培质量

由于规培学员的生源参差不齐, 临床工作能力不一致, 进入临床训练后, 适应能力有高低;各专科规培基地考核题目难度水平不一致, 各考核专家的要求不一致, 导致部分专科培训出现走过场现象, 最终可能使规培流于形式, 影响到规培质量。针对这一问题, 我科结合3年来在住院医师规培过程中积累的经验, 研究和探索出一套严谨的临床训练及考核办法。主要由岗前培训、集中出科考核、阶段考核及年度考核等构成。岗前培训即在专科规培学员进入临床训练前, 对其进行一些关于临床基本知识、技能和操作常规的训练, 内容包括血液专科病历书写特点、专科体格检查、骨髓穿刺术及骨髓活检术等基本操作, 岗前培训合格后方可进入临床训练。集中出科考核指各个专科在统一时间组织专家组集中实施出科考核, 考核内容主要包括病例考核、病例答辩、技能操作等内容。这样不仅解决了考核体系复杂多样的问题, 也保障了专科规培的质量。

总之, 专科医师规培的目标是培养适应各专科临床需求的高层次应用型专业人才, 是关系医药卫生体制改革的重要举措之一, 目前该项工作正处于完善阶段。我们结合实践经验, 从培训对象、培训内容、考核体系进行讨论, 通过不断努力和探索, 力求为社会培养出既有扎实的临床技能, 又具备临床科研能力的医学人才。

参考文献

[1]汪玲, 包一敏, 吴海鸣.论临床医学专业学位和专科医师准入制度的相互作用[J].中华医学教育杂志, 2006 (4) :78-80.

[2]Slavin S J.Reforming higher specialist training:a view from paediatrics in the United States[J].Medical Education, 1999 (33) :6.

[3]陈敏.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的可行性探究[J].中国高等医学教育, 2011 (9) :118-119.

[4]Pearce C, Liaw S T, Chondros P.Australian doctors and their postgraduate qualification[J].Australian Family Physician, 2003 (32) :92-94.

[5]胡伟力, 陈地龙, 陈怡亭, 等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究[J].学位与研究生教育, 2013 (2) :37-45.

[6]李俭川, 周伟, 刘永波.加快建设相对独立的专业学位研究生教育体系[J].学位与研究生教育, 2012 (1) :55-58.

神经外科专科医师培训 篇5

我曾有幸在恩师王忠诚院士的指导下，参与起草了《神经外科专科医师培训标准》和《神经外科专科医师培训基地标准细则》，这两项标准已于2007年试行。

真正的神经外科医生，不是毕业后分配到神经外科，跟着做几台神经外科手术，就可以被称为神经外科医生。真正的神经外科医生需要多年的专科培训，尤其是小儿神经外科，更是需要10年以上的临床经验。

具体来说，在清华大学第二附属医院（清华大学玉泉医院）接受神经外科专科医师培训者，在完成普通专科培训（3年）之后，还需要继续接受4年的专业培训，其中神经外科培训总年限为3年，包括在主要的神经外科亚专业轮转24个月，然后选择两个亚专业做住院总医师12个月（每个亚专业6个月），另外还要接受其他相关学科的培训1年。培训结束时应当能够掌握神经外科及相关学科基本知识和技能，达到独立诊治神经外科常见病和多发病的水平，能独立做颅脑外伤、大脑和小脑凸面肿瘤、脊髓外肿瘤、简单型脑动静脉畸形等的手术。

专科医师培训以培养专业人才为目的，对象并不局限在某个或某几个具体的医院，符合条件的社会人都可以申请参加。一般来说，具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员或者已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受培训的人员，都可以提出申请。

在3年普通专科培训基础上，受训医师必须全程参加48个月的培训，有记录完整的《中国神经外科专科医师培训手册》，接受所在科室的日常考核管理，转科时要有考核记录并有科室主任签字。神经科学基础培训部分除了神经内科学2个月、神经影像学2个月的轮转之外，为了增加受训医师对神经外科最新知识的了解，还包括6个月与神经外科有关的实验研究培训，学习神经解剖、动物显微外科训练、病理生理学、神经电生理、神经分子生物学等知识，学习至少两种实验技术。神经外科学的培训则不仅限定了时间长短，在手术内容上，也做出了明确的规定（不再赘述，具体内容请参加相关文件）。

专科医师规范化培训 篇6

【关键词】规范化培训；非临床科目；住院医师

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0050-02

近年来，我国住院医师规范化培训试点工作发展迅速。2009年初国务院审议并原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出要在我国建立住院医师培训制度。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是临床医学人才成长特有的阶段。它是为培养良好医德医风和人文素质打下坚实基础的阶段，是为掌握扎实的临床知识和熟练的临床技能积累实践经验的阶段，是造就合格临床医学人才的必经之路。加强住院医师规范化培训对提高医师队伍整体素质和医疗质量有着深远的意义。随着住院医师规范化培训工作在我国的逐步开展与普及．在收到良好效果的同时也出现了一些问题[1]，如培训方法单一、培训内容笼统、缺乏有效的评估及反馈机制等。

我院在十数年的摸索探讨中形成了一套比较规范的培训考核体系，于2012年被确定为全军临床住院医师规范化培训试点单位。我们认为，规范化培训不应该仅仅是对医师临床知识及技能的训练培养。一些非临床的内容如职业道德、医学相关法规、科研能力及教学带教能力的培养等对于一个合格的医师同样十分重要。以下就结合我院的临床教学实践经验，探讨在住院医师规范化培训中非临床知识技能训练科目的设置问题。

1 我院住院医师规范化培训的基本模式

在充分考虑各科室的特点以及參与培训人员的需求以最大程度的平衡临床科室的实际需要和医师个人的发展的前提下，我院制订了“2+1+2”的培训模式[2]，即整体培训时间定为5年，分3阶段进行。第1阶段为期2年，在全院范围内进行轮转，强化基础理论、基本技能、基本知识的训练；第2阶段为期1年，其中半年在急救医学科进行培训，另半年由参训医师根据其所从事的专业，自行选定其感兴趣的专科及相关科室进行培训。对于有2年以上工作经历的硕、博士人员则直接纳入第2阶段培训；第3阶段为期2年，在专业范围内进行专科化培训，可在专科门诊、病房间进行相关专科的个性化培训，以达到独立处理本学科常见疾病及部分疑难杂病的目标。在培训期间，1名带教老师在同一时间内只带1名轮转医师，以确保培训质量。同时,医院还积极利用各种空闲时间组织专业课程的学习和举办大量的前沿讲座以满足不同层次人员的学习和成长需要。在这个模式中，突出了急救医学的培训，旨在通过提高急救技能从而提高医师处理突发事件的处置能力，突出了专业相关科室的培训，为以后医师专科发展打下兴趣和理论基础。

2 我院住院医师规范化培训中非临床知识技能训练科目的设置

2.1 职业道德及医学相关法律法规

2.1.1 职业道德教育：医学服务的对象是具有情感的人，医生只有具备同情心、责任感，以良好的医德为病人服务，争取病人的信任和合作，才能真正实现自己的人生价值。目前参加住院医师规范化培训的医生们大部分是刚刚踏上工作岗位，他们对于外界的不良风气和诱惑的抵御能力还比较差，因此，在培训应该尤其加大职业道德及医德医风教育，使其成长成为一个具有良好职业道德和专业素养的医学人才。

2.1.2 医学相关法律法规教育：目前国内的医患关系紧张，医患纠纷时有发生，因此，在做好专业知识技能训练及职业道德教育的同时，加强医学相关法律法规的教育学习也显得尤为重要。有关专家认为，从住院医师入院开始，即应有针对性的对其进行职业化教育，通过对法律法规和规章制度的学习，让医生们从法律的层面、职业的角度实现思想上的转变；强调医生的职业行为与人的生命息息相关，强化医生的责任心和基本职业素养。

2.2 科研能力

科研能力不仅是医生专业知识掌握深度和广度的综合体现，也是将来发展的必备条件。所以，有必要在规范化培训中加强住院医师科研能力培养，使其不仅具有深厚的专业基础知识、熟练的专业实践技能、较好的解决临床问题的素质，而且具有不断求索、实事求是的科研精神及较强的科研能力[3]。

2.2.1 外语学习：在我院住院医师规范化培训中，外语学习主要针对的是英语。开设外语科目学习，其目的是为医师将来从事医疗保健服务和学习、研究活动打下良好的医用英语基础，其主要内容包括初步具备专业知识和所需信息的获取与交流能力、综述和摘要写作能力、英汉翻译能力、接诊和学术报告等方面的听说能力。另外，专业英语水平能力的提高，对于阅读外文期刊文献，获取医学前沿进展，进而开拓医师的知识面及科研思路都具有十分重要的意义。

2.2.2 医学信息检索：科研的核心是创新，但是，如果不熟知以往科技成就的状况，就不可能提出“有所发明，有所发现，有所创造，有所前进”的新见解、新理论、新技术和新方法。医学信息检索，就是医生实施医教研活动展望学术前景的巨人肩膀式平台。培养住院医师的网络医学信息检索能力，目的就是为了使其能够更好更有效率的获取自己感兴趣领域的前沿进展，从而为以后的医疗、科研活动打下更好的基础。

2.2.3 科研论文写作技巧：撰写和发表科研论文是科研工作的最后一道工序，是公布自己的研究工作并获取认可的必要途径。初探科研殿堂的住院医师们，撰写论文的经验不足，往往做出了很好的成果，却因为不能适当的表达而使其论文无法得到发表。针对这一现象，我们在规范化培训中开展了科研论文写作技巧的课程，主要讲授科研论文撰写、投稿及与期刊编辑交流中应注意和避免的事项，同时规范论文的格式等，使年轻医生们能够更好的完成科研论文的写作与发表工作。

2.3 教学带教能力

作为承担数所医学院校教学任务的三级甲等医院，医院在注重医师医疗、科研能力培养的同时，还应加强其教学带教能力的培养。加快青年医师的成长，提高青年医师的教学能力，对于提高医院师资队伍的整体水平与促进医院的可持续发展都具有重要意义[4]。我们在日常工作中发现，高级职称和资深主治医师的带教主要局限在教学查房方面，而对于基本技能的传授做的不到位。相反，一些年轻医师在工作中担任基本技能操作带教时，能够十分仔细的讲解、示范，在此过程中，不但良好的完成了实习生的带教工作，同时对他们自身的“三基”能力也是一个复习和加强。鉴此，我们有意识的让参与规范化培训的年轻医师们适当的承担部分的带教工作，并定期开展一些课程，进行教学经验的传授与交流，取得了良好的效果。

住院医师规范化培训是临床医学教育改革的重要组成部分，对培养高层次的医学人才起着承上启下的作用。能力本位是住院医师规范化培训的核心目标，需求导向亦是其本质特征[5]，所以住院医师规范化培训的各个环节，都应从提高住院医师职业能力为首要出发点。住院医师的培养和提高是一个长期的过程，我们希望通过不断完善轮转培训科目内容，提高培训质量内涵，增强培训工作的宣传引导，努力建立一个能培养具有良好的医德、基础扎实、知识面宽、有发展后劲的医师的育人机制，向社会输送更多、更优秀的医学人才。

参考文献：

[1] 刘战培.抓好临床科室医疗组的管理,落实住院医师规范化培训[J]. 中国医院，2009. 13(5):12-14.

[2] 徐幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J]. 医学研究生学报，2010. 23(8):865-867.

[3] 朱萧玲，计根林.谈住院医师科研能力的培养[J]. 西北医学教育，2011. 19(4): 703-704.

[4] 上官王宁，曹红，李军. 青年麻醉医生教学能力的培养[J]. 医学教育探索, 2009. 8(8): 988-990.

专科医师/住院医师培训 篇7

专科医师/住院医师培训是医学生毕业后教育的重要组成部分, 是培养合格医学人才的重要途径, 也是缩小城乡医疗卫生服务水平差距、提高医生整体素质、为我国医疗卫生体制改革提供人才基础保障的必然要求。本期特别策划推出了面向基层大力推进专科医师培训工作、专科医师培训试行过程中多方位评价情况初探、关于“2+2”住院医师培训的模式、抓好临床科室医疗组的管理、落实住院医师规范化培训、社会化住院医师培训的实践与思考等方面的论著, 旨在分享专科医师/住院医师培训的经验, 提高住院医师队伍的综合素质, 提升医疗服务水平。

谈泌尿外科专科医师培训 篇8

1 临床技能培训是根本

通过住院医师培训, 大多数住院医师都掌握了较好的基础知识和基本理论, 他们的临床操作技能也有了很大的提高, 回到泌尿外科后, 要重点培训泌尿外科的一些专科基本操作, 如膀胱镜检查、前列腺按摩、肛门指检前列腺、膀胱灌注、导尿等操作, 甚至无菌技术都很有必要进行针对性培训。目前很多病人不信任基层医院, 有病总往大医院跑, 造成基层医院无所事事, 大医院人满为患。一些二级、三级医院的各种医疗运行指标大幅度攀升。不言而喻, 临床工作量的增加可以在很大程度上增加临床实践的机会, 从临床能力培训的角度是与住院医师规范化培训的总体思想相一致的, 但由于很多上级医师认为泌尿外科简单, 存在着“重使用轻带教”的倾向, 使得住院医师忙于应付各种公差勤务等日常工作。而患者对治疗的要求又越来越高, 既要痛苦少, 又要效果好, 恢复快、并发症少, 甚至对一些合理的并发症、后遗症也不愿接受。随着医疗法律制度的健全, 医疗模式的改变以及患者维权意识的增强, 泌尿外科也成了一个相对医疗风险较大的科室, 特别是目前我国泌尿外科正处于从传统的开放手术阶段向腔内微创手术转变的关键时期, 各种新技术新方法层出不穷, 对住院医师专科基本技能的训练显得尤其重要。

2 运用多媒体教学是关键

传统的开放手术在手术过程中由于角度、位置的关系很难留下完整满意的手术过程资料, 泌尿外科很多疾病需要影像学辅助诊断, 比如膀胱癌的诊断和活检, 膀胱癌有移形细胞癌、鳞癌、腺癌等, 肿瘤有广基的、带蒂的, 形态有菜花状的、乳头状的、丝状的等, 这些形态都可以通过膀胱镜连接电视摄像设备摄录下来进行多媒体教学。而现在泌尿外科腔内手术在增多, 一些医院的腔内手术率达到60%甚至更多, 我院泌尿外科腔内手术率大于70%, 以往很难显露的部位现在在显示器上可供大家观摩甚至远程传输, 输尿管镜下碎石、经尿道前列腺电切或钬激光剜除、经皮肾镜下钬激光或气压弹道碎石、腹腔镜手术在很多医院都已经成为常规, 我们现在的泌尿外科住院医师正经历了泌尿外科有史以来最大的技术转型, 也遇上了比我们泌尿外科前辈们更好的学习机会, 比如以往耻骨上经膀胱前列腺摘除手术只有主刀的上级医师才能体会到摘除的感觉, 由于是盲摘, 尽管上级医师讲解摘除的诀窍, 但由于看不到, 一些住院医师甚至很多年后才能慢慢体会到其中的奥秘, 还比如前列腺癌根治手术, 由于手术野深, 只有主刀和助手才能看到术野, 一些住院医师拉了很多年钩也没看清尿道是如何吻合的, 而现在腹腔镜下前列腺根治术可以让整个会场的人同时观摩, 专家点评, 术者与观摩者互动, 相对来讲现在住院医师的学习曲线快的多。因此我们要注意平时多收集资料, 使得资料系统化、操作规范化, 将影像学的知识纳入到教学中, 增强医学影像知识的直观性, 制作应用动态多媒体手术课件, 手术录像、VCD光盘等视听材料帮助加深对手术的感性认识, 增强教学的现场感, 弥补术者操作时不能看清楚的缺陷, 同时也提高学习兴趣和求知欲, 使原来无法实现的教学内容得以实现, 既克服理论和实践的脱节, 增强“实战”经验, 又能使他们很快掌握本学科的内容[1]。

3 临床技能考核不可缺少

考核是泌尿外科住院医师规范化培训重要环节, 不仅是检测教学效果的手段, 还直接影响上级医师对教学内容和方法进行取舍, 也影响着学生的学习思维方法, 对整个教学过程都起着重要作用。因此首先对培训的内容和要求进行细则化, 如每个月需完成多少膀胱镜操作, 做多少个前列腺电切, 完成多少个前列腺按摩, 完成多少例手术等工作进行量化评估, 由科内成立考核小组负责日常考核和阶段考核, 建立奖惩、激励淘汰机制, 制定详细的评分标准, 通过强化考核, 增强了学习的积极性和自觉性, 充分调动上级医师的教学热情, 提高教学效果。住院医师只有练好泌尿外科的基本功才是硬道理, 消毒、铺单、麻醉、切开、分离、缝合、包扎都是培训的重点, 熟悉常见病的诊治原则及手术适应证的选择。熟悉泌尿系统生理特点、解剖结构, 一些特殊检查方法如经输尿管逆行插管造影、尿道造影、淋巴管造影等, 熟悉各种类型尿潴留的导尿技术、肾绞痛的急诊处理, 肾外伤的处理原则和要点等。

4 科研素质培养事关创新

随着大量高科技与临床的有效结合, 泌尿外科正经历着有史以来最大的技术变革, 光前列腺经尿道切除就有电切、等离子、钬激光、绿激光、铥激光等手术方式, 一些手术禁区不断被突破, 但同时也不断遇到一些新问题, 住院医师要在时代发展的洪流中不断地追求完美, 不断保持好奇心, 并通过分析临床实际工作中碰到的这些问题进行研究, 在上级医师指导下培养一定的科研能力, 积极参加科研课题的申报。鼓励住院医师大量阅读国内外文献, 在此基础上撰写综述, 全面的了解专科疾病的发展过程、预后、转归和治疗, 有意识地培养住院医师在诊疗过程中发现问题、提出问题的兴趣, 培养科研思维和创新能力, 鼓励住院医师本人申报各级各类课题, 督促、锻炼住院医师的论文写作能力, 为将来参与或独立完成科研课题的研究打下良好的基础[2]。

5 人文素质修养是素质升华

泌尿外科包括一大部分男科的疾病, 因此涉及较多患者的隐私, 泌尿外科医师具备良好的人文素质对医患之间的沟通和信任尤其重要。我国的传统教学是纯自然的应试教育, 缺乏人文、社会学知识的教育, 导致培养的医学专业人才综合素质不高, 语言表达能力、人际沟通能力、分析、解决问题的能力不强, 但在目前的住院医师培训中仍缺乏人文、社会学知识的教育。按照国际医学教育专门委员会 (Institute for International Medical Education, IIME) 对年轻住院医师培养要求[3], 需要开展沟通技能的专业培训和人文学科的学习, 因此住院医师的培训不仅要重视医学知识的教育, 还要重视学习与医师职业有关的人文社会科学知识, 学会正确处理与各种病人与医护人员之间的关系。正确的医疗行为加上良好的服务态度、耐心仔细地解释服务艺术和良好的人文情怀, 提倡责任、敬业、服从、勤奋;学习“执行”的原则, 提高核心竞争力。

住院医师培训制度实行至今已有16年了, 为培养大量高级和基层医务人员发挥了重要作用, 专科住院医师培训是住院医师培训的一个重要组成部分, 如何逐步实现住院医师规范化培训与专科医师培训并轨是需要继续探讨的课题。

致谢。本课题由南通市科技计划社会发展项目 (S2009036) 、通大附院院级课题 (Tdfy0921) 和2009年度南通大学教学研究课题资助。

参考文献

[1]王德林, 潘永全, 谭毅.建立外科技术培训平台的必要性与意义[J].医学教育探索, 2007, 6 (3) :239～241.

[2]姚海军, 王忠.住院医师培养之我见[J].中华现代医院管理杂志, 2008, 6 (2) :46～49.

专科医师规范化培训 篇9

欧美国家医师的培训起点为医学院校的本科毕业生, 医学生毕业后需通过系统化、规范化的综合训练, 掌握从事全科医师实践所必须的知识和技能, 并通过全科医师执照考试后, 才能独立从事全科医师的临床工作, 再经普通专科培训3-5年后, 可获得《普通专科医师培训合格证书》之后从事专科工作。我国现行的大多数三甲等公立医院住院医师规范化培训分为2个阶段, 第一阶段是一般培训, 多科轮转;第二阶段是直接专科培训和工作, 使医学生能够在较短的时间里实现从医学毕业生向合格专科医师的角色转变。我国专科医师培训的制度较宽松, 不规范, 不系统, 培训的内容以临床技能为主, 教学、科研方面培训均欠缺。然而, 血液病人数越来越多, 血液病专业性强, 涉及全身多系统疾病诊治, 临床表现具有非特异性、多样性、多变性的特点, 对血液专科医师能力要求很高, 除三甲医院外, 大多数医院急需血液科专科专病住院医师, 以便早期诊断血液病, 防止误诊误治。据此, 血液专科住院医师培训就尤为重要。下文以著名JohnsHopkins、Mayo和Dana Farber Cancer Institute 3家医院为例, 对美国血液专业受训住院医师 (Fellow) 的培训内容及其特色作一简介, 以期提高我们的认识和经验借鉴, 健全血液专科“西京模式”。

1 住院医师培训“美国模式”

1.1 约翰霍普金斯医院[2]

约翰霍普金斯医院是约翰霍普金斯大学医学院的附属医院, 建立于1879年, 课程设置全面, 将临床教学与实验室研究相结合, 已经发展成为世界一流的教学医疗科研为一体的医院, 连续多年稳居美国医院及医学院排行榜首位。其中, 血液专业受训人员可以选择以下3个方向:血液学、肿瘤学或血液肿瘤学。

临床实践。第一年主要在临床, 包括接诊门诊病人, 大多数的病人患有血液的恶性肿瘤 (白血病, 淋巴瘤, 骨髓异常增生综合征等) , 50%是骨髓移植的病人, 其余的主要是门诊化疗的病人。受训人员熟练掌握常见血液病, 尤其是血液肿瘤的诊治、移植物抗宿主病处理、外周血和骨髓干细胞的采集程序等。其中1个月轮转输血科, 对血库管理、献血流程、输血前化验、细胞净化有一定的了解。所有的受训人员必须到血液科实验室轮转1个月, 学习血液疾病的发病机制的研究、进行科研素质的培养。另外在血液病理学专家直接指导下, 1个月轮转血液病理学, 熟悉血液病病理诊断技术。

专科理论学习。受训人员1个月时间要学会读骨髓片, 主治医师一对一带教, 每天6-8张。第一年7月-8月的6周的时间, 每周一、三、五参加夏季血液系列讲座, 比如血红蛋白病、止血法、铁超负荷等相关理论知识, 每周对所学知识评估测试, 并定期在网上公布答案。

医患沟通能力培训。通常安排2位受训人员和一位实习生平均每天直接接诊18-22位专科如白血病住院病人及骨髓移植的患者, 学习如何接诊病人及为病人服务, 同时还会跟随会诊, 学习与相关科室医师沟通以及与非血液病患者沟通, 提高与患者的沟通能力。

考核和评估。约翰霍普金斯医院对受训住院医师的考核贯穿在培训的整个过程中, 定期阶段性组织相关考核, 以确保受训医师具有扎实的理论基础和娴熟的专业技能, 对每个专科培训医师进行综合评估。

1.2 梅奥诊所[3]

梅奥诊所凭借其自身强大的医疗综合实力在世界医疗领域中已经形成了当之无愧的医疗体系品牌, 成为世界上最大的私人医疗机构, 它的临床医疗的多个科室多年来一直居于全美前三名。以教育和科研共同支撑着该中心的临床服务, 时至今日, 该中心已经形成了拥有2, 500名医生和科学家在内的42, 000多名医护人员组成的庞大精英团队。其血液科住院医师的培训计划为期3年, 前2年是临床的转科, 最后1年上选修课。

临床训练。通过临床训练计划, 熟悉血液科的专业知识, 包括掌握骨髓移植等相关临床实践, 要求充分理解血液肿瘤疾病的病理和诊疗基础知识。在临床轮转期间, 接诊梅奥诊所各种各样住院和门诊病人。培训人员要求在临床轮转至少1年半, 以通过美国内科医学委员会要求的附属专业的考核。在培训期间, 受训人员要参加临床病理学会议、死亡讨论会议、学术研讨会及其他的相关会议, 也可以参加各种周会。

科研训练。目前, 在梅奥诊所有60多个关于血液肿瘤领域的研究协议。专科培训医师在最后1年, 将要积极投身于临床或实验研究, 研究范围可以从基础科学到临床试验或流行病学, 可以和血液肿瘤学的临床或实验室的研究者合作。在导师的指导下, 进行正确的医学科研思维, 发现临床问题, 提高科研素质, 这是非常具有成效而且有教育意义的科研经历。

1.3 达纳法伯癌症研究所[4]

达纳法伯癌症研究所有着悠久的历史, 在癌症治疗和研究有突破性的发现, 是国际著名的研究和临床中心, 是Harward医学院的教学医院, 是在美国排名第五的最好的肿瘤医院, 每年有超过299, 202的成人和儿童患者就诊, 并参与了700多例临床试验。

临床专病训练。第一年里, 受训人员会在朗伍德和麻省总医院大学学习, 这些机构有1, 400多张床位, 100多张属于肿瘤血液科, 其中近40张用于骨髓移植。住院部的受训人员主要给各种各样包括骨髓移植的病人提供照顾和咨询, 要求在教师的直接监督下管理病人。第一年的秋季, 受训人员开始根据自己的兴趣进行选择不同指导教师及专科疾病方向, 跟随导师进行专科疾病的临床培训。接下来2年或更多的时间为临床或基础科研训练, 同时还有机会进行额外半年临床经验的学习。期间受训人员还要参加各种专科专病教学会议, 包括系列讲座、每周血液肿瘤学的病例讨论等, 还有相关机构赞助的以疾病为导向的教学课程。在这样的氛围中完成规范化培训的受训人员具有丰富的临床经验, 带教教员也将顺利完成培训及临床受训人员结业后的工作安置作为自己的基本职责。

科研训练。第二年初, 对受训人员进行更详尽的训练, 目标是在备受尊敬的研究所取得独立的研究项目, 完成该项目的时间取决于每个人过去的临床经验。不仅在达纳法伯癌症研究所、布里格姆和女性医院及麻省总医院, 而且在查尔斯城的麻省总医院癌症中心、哈佛医学院、波士顿儿童医院及麻省理工学院的实验室, 均有各种各样的科研机会, 课题涉及从分子生物学到临床试验和健康分析各个领域, 充分锻炼受训人员科研思维及能力, 加深对疾病本质的认识。

2 启示与西京模式

通过对上述3所美国医学中心血液科住院医师培训的了解, 与之相比, 我国的医学教育存在很多缺陷, 主要与中美在医学教育模式和培训体系上存在的差异有关。据此, 在借鉴国外的经验基础上, 第四军医大学西京医院在国内率先开展住院医师规范化培训和专科培训, 结合中国国情, 形成了住院医师全科和专科医师培训的“西京模式”, 即“2+1”模式 (2年医院其他科室轮转, 1年血液科轮转, 其中9个月在临床, 3个月在实验室) 。

2.1 重视规范化培训工作, 规范培训内容, 提高培训质量

每一批新入的西京医院培训人员都会举行隆重的仪式, 由院领导亲自授予白大衣, 并定期召开会议, 了解培训情况及存在的问题, 同时有专人对住院医师统一管理。在经过2年全科轮转后, 第3年通过双向选择、面试后定科, 深入科室, 进行1年专科学习。血液系统疾病不像消化、呼吸、循环系统疾病那样发病率高, 其专业性强, 又与遗传学、免疫学、分析生物学等基础学科密切联系, 诊断依赖于实验室检查, 因此相当一部分血液科轮转的住院医师感觉“一头雾水”[5]。血液科培训医师前9个月主要在临床, 管理病人、跟随带教教授上门诊, 接触各种各样病例, 尤其是一些典型的重要病例, 如急性早幼粒细胞白血病的发病机理、临床表现及应用维甲酸和亚砷酸的治疗过程, 还有利妥昔单抗在治疗CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤的应用等, 并逐步熟练骨穿、腰穿等操作, 同时提高医患沟通的能力, 最后3个月主要在实验室, 进行骨髓形态学的培训。住院医师往往进行骨穿涂片后, 待实验室医师阅片出报告后得出诊断, 而忽视形态学培养, 首先在实验室医师指导下学习识别正常的骨髓细胞学, 如中性粒细胞、浆细胞的形态等, 后期再开始学习异常的细胞学, 包括淋巴瘤、白血病及再生障碍性贫血等疾病在骨髓的表现, 将抽象的概念具体化, 还可以了解FISH、FCM等相关知识, 做到实验与临床紧密结合, 为培养优秀专科住院医师打下良好基础。

2.2 注重综合能力的培养

利用血液病相关讲座、读片会、学术交流、病例讨论、查房等多种形式进行培训, 科室可定期举办病例讨论、读书报告等学术会, 对典型病例如急性早幼粒细胞白血病安排教学查房, 并提出问题引发其思考, 如维甲酸治疗机理等, 加深对疾病的认识, 培养其表达能力以及临床逻辑思维能力。甚至可以安排受训医师组织读书报告会等活动, 培养其组织能力。放手培养, 使住院医师有更多的实践和操作机会。在培养综合能力的同时, 也激发了住院医师参加培训的兴趣与积极性。不仅如此, 在导师的指导下, 加强科研能力的培养, 适时阅读血液疾病最新进展相关文献, 还能够拓展其临床思维。国外医院血液科专科性强, 病种单一, 我国血液疾病病源多, 病种丰富, 病人依从性较好, 这就要求医师有更高的鉴别诊断的能力, 才能对疾病做出正确的判断, 较好的理解血液系统疾病与全身其他系统疾病的关系。结合我国国情, 病人来自不同的地方, 文化程度及风俗习惯差别很大, 因此, 对医师的医患沟通能力要求更高。西京医院受训人员要求更为严格, 所有人员在不同科室轮转, 就自己遇到的特殊病例, 每周都有一名受训医师为大家讲课, 提出问题供大家讨论, 并请相关教授讲解;还有自己组织的英语角, 定期进行口语培训, 有时还会有教授专门授课, 始终不忘英语能力的提高;积极响应“精品”战略, 要求受训医师必须参加中华名院相关讲座及每一场精析病例, 在学习专业知识的同时, 思想觉悟也得到了提高。通过各种各样的培训方式不断提高综合能力。

2.3 建立完善的考核制度, 奖惩兑现

建立完善的考核制度是保证住院医师规范化培训工作顺利进行的重要保障。我国对住院医师的考核评估往往例行于出科考试或是年终考核, 每个科室考核方式均不同, 没有统一的标准, 因此, 建立统一的考核标准至关重要。西京医院受训医师轮转期间都经过严格的考核, 包括科室的实地考核, 如病例分析、病历书写、读片、骨穿及腰穿操作等相关知识, 还有理论知识的考试, 根据每个人各科考试成绩及平时的表现, 年终评出一、二、三等奖, 给予奖励, 奖学金逐年递增, 既能增强其积极性, 同时也对其他受训人员有激励作用。第3年进入血液科专科学习的受训人员, 有规定的导师一对一带教, 并制定相应的带教计划, 每月上交月小结, 对自己的工作与学习进行归纳总结, 导师对其进行考核, 包括对典型疾病, 如急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、慢性粒细胞白血病等病历的书写、工作的日常表现、医患沟通能力等综合进行评价。

2.4 提高受训医师待遇, 激发其积极性

要努力改善住院医师的生活条件, 在各种福利待遇上给予其他医务人员同等待遇, 形成培训-考核-待遇一体化, 住院医师规范化培训工作与工资奖励制度等一系列改革措施配套进行。西京医院的受训人员医院给予提供3年免费住宿, 同时与其他医务人员一样有就餐补助, 其余直属医教部管辖。

3 结语

住院医师规范化培训是医学生成为合格临床医师的桥梁的必由之路, 应该借鉴美国专科医师培养的模式, 健全血液专科培训“西京模式”, 重视和宣传培训的意义及考核制度, 逐步完善相关制度, 注重综合能力培养, 特别是具有发现临床问题, 解决临床问题的能力, 为未来培养更高素质的专科优秀人才。

参考文献

[1]周洁, 陈迈, 高彬, 等.内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2011, 13 (12) :1087-1088.

[2]http://www.hopkinsmedicine.org/hematology/rotations/

[3]http://www.mayo.edu/msgme/residencies-fellowships/internal-medicine-and-subspecialties/hematology-oncology-fellowship-arizona

[4]http://www.dana-farber.org/Education-and-Training/Fellowships-and-Training-Programs/HematologyOncology-Fellowships.aspx

专科医师规范化培训 篇10

1 专科医师培训现状

专科医师培训最早起源于19世纪末的德国, 现已得到全世界医学界赞同和认可[2]。这是顺应医学卫生系统的发展及医学人才的培养而起源, 随着广大的人民群众的需求及社会安定和谐的要求进一步发展。在医疗卫生系统的发展方面, 着重于人才培养, 优化医疗结构, 专科医师培训合理模式一直是世界各国及我国不断探寻的主旨。最早在1921年我国制定专院医师规范化培训制度[3];1993年颁布《住院医师规范化培训实行办法》, 也逐渐开展大规模的医师培训;2003年卫生部组织研究“建立我国专科医师培养和准入制度”等相关课题;我国政府相当重视专科医师培训, 近也不断改革专科医师培训模式。2006年开始试点培训工作;2007年出版《专科医师培训细则》及《专科医师培训基地细则》, 该细则是由国家卫生部和中国医师协会共同起草的。尽管政府给予高度重视, 我国国情限制, 专科医师培训尚未建立统一、科学、规范的专科医师培训与准入制度, 仍处于探索阶段[4]。存在一些亟待解决的问题, 如政府支持力度不够、临床科室的阻力较大、临床导师选拔标准欠妥、学员对专科医师培训认识不够、没有切实规范实行规培政策等。某些发达国家有较成熟的专科医师培养模式, 我们可以借鉴这些国家的培养模式, 建立健全国内各科医师培训质量管理体系, 从理论素养和临床技能操作能力方面全面切实提高各科医师素质[5]。

2 外国专科医师发展模式

2.1 美国

美国临床医师接受12年基础教育及4年大学教育后, 开始接受4年的医学院校教育, 毕业后授予博士学位, 其中2年基础理论教育和2年临床教育。毕业后进行1年的全科培训和3到7年的专科培训后通过全部考试后才可获得医师执照, 成为一名专科医师。美国医学生获得执业资格需要通过三部分的考试, 分别在医学院二年级和四年级时参加美国医师执照考试 (United States Medical Licensing Examination, USMLE) 的第一部分和第二部分考试, 第三部分考试的考试依据个人及专业情况可在毕业后1~3年培训期间参加。资格证书的有效期为7~10年, 临床医师需要定期参加其专业的继续医学教育, 通过资格审核后, 再经过考核方可继续获得专科医师资格, 这是美国实行再认证制度 (Re-certification) , 美国几乎所有的州都实行行医执照的再认证制度[6]。

2.2 英国

英国的专科医师在高中毕业后即可接受5到6年的医学院校教育, 其中2~3年的基础理论教育和3年的临床教育, 毕业后获得学士学位, 然后接受1年的注册前住院医师和6~9年专业培训, 培训结束后获得专科医师培训完成证明, 即可注册成为专科医师。英国的继续医学教育方式包括学术会议、医学新进展讲座、远程教学、大学或学院组织强化课程等, 英国的继续医学教育是非强制性的, 政府每年对参加继续医学教育的给予一定的奖励。英国有逐步规范继续医学教育并与专科医师资格再认定相结合的趋势。

2.3 德国

德国的专科医师在高中毕业后即可接受6年的医学院校教育, 其中3年的基础理论教育和3年的临床教育, 在这6年医学院校教育期间要通过3各阶段的医师资格考试, 然后接受1年半的注册前住院医师培训, 培训结束后通过考试方可注册成为专科医师。德国的专科医师培训制度是国际医学界公认的毕业后医学教育制度[7]。

3 我国专科医师培训未来发展趋势探讨

由上可知, 外国发达国家的专科医师培训时间均较长, 一般在2~3年的理论知识学习后再接受4年半到13年的临床培训, 并通过多个阶段的考核后方可成为专科医师, 我国是在高中毕业后接受5年医学院校教育, 其中4年理论学习和1年临床教育, 然后临床工作1年后科参加执业医师资格考试, 院校毕业后临床培训时间不定, 依据医学生工作单位规定进行, 一般2~5年, 目前开始强制性推行住院医师培训制度, 具体暂未实施。与国外相比, 我国在院校理论知识教育方面时间较长, 临床培训方面较短。介于我国目前专科医师培训模式及管理体存在的一些弊端, 我们从外国借鉴相关经验, 摒弃盲目照搬的方式, 结合我国国情, 从以下几个方面探讨我国未来的专科医师培训发展趋势。

3.1 适当缩短院校理论学习时间:

我国目前院校理论学习时间为4~5年, 而外国学习时间一般为2~3年, 尽管医学相关科目较多, 理论内容繁重, 但单纯理论学习, 很难与临床有效地结合起来, 选择性学习最基础的理论知识, 接近临床工作的科目, 如内科学、诊断学、急诊学等, 可在临床工作中自学或小课授课, 与临床结合可以更好的培养临床思维及理论知识的记忆。

3.2 延长临床培训时间:

临床病种复杂多变, 以为优秀的医师势必是要经过长期的临床经验积累的, 为全面提高专科医师的综合素质, 应延长临床培训时间。只有政府强制性加强临床培训, 并提供条件, 将医学生安排入大型医院培训, 才能更有效的提高医学生理论素养及临床操作能力。

3.3 严格执行准入及准出制度:

主要是加强临床技能及理论知识考核, 如定期考核、不定时临床技能考核、严格执业医师资格证考试等, 通过考核予培训医师临床学习压力, 避免得过且过, 学习放松警惕、懒散等, 在进入专科医师培训前严格筛选进入培训的医师, 可以考试形式筛选。另外应严格筛选培训医院及临床导师, 选择经验丰富的高年资医师作为临床导师。建立有效的约束机制。

3.4 加强财政方面的支持:

在成为专科医师之前, 经过长时间的学校生活及长期临床培训, 已到而立之年, 承担着家庭责任, 经济压力大, 因此政府应加强财政补贴, 保证培训医生及家庭生活, 这样吸引更多的学生学医, 以便筛选更加优秀的人才。在培训基础设施方面也要加强财政投入。

3.5 加强人文关怀:

临床工作繁复, 病人情况变化不定, 随时有突发情况发生, 再加上定期不定期考核, 培训医师将承受巨大的压力, 因此政府及医院应加强人文关怀, 关注培训医师心理健康, 随时疏导, 不定时举办娱乐或交流活动等。

3.6 强制性继续医学教育:

专科考核及执业医师资格考试通过后, 专科医师仍需要继续参加医学教育, 其形式可以是学术讲座、技能培训班、高等院校授课等, 医师之间通过交流各自临床体会及经验以不断提高自我, 了解最新的医学发展动态, 学习最新的临床操作技能等。

我国的专科医师培训发展模式顺应我国的基本国情的, 随着我国经济的发展, 政府逐渐认识到加强专科医师培训的重要性, 也在逐步实施改革, 相信不就的将来, 我国专科医师培训制度会更加完善健全。

参考文献

[1]邱东民, 张婷, 朱洪斌.加大青年医师的专科化培训力度[J].淮海医药, 2004, 22 (4) :164-165.

[2]Core Committee, Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirement sinmedical education[J].Med Teach, 2002, 24 (2) :130-135.

[3]朱滨海, 虞海平, 赵沛, 等.加强住院医师培训做好与专科医师培训衔接工作[J].中国医院, 2002, 24 (2) :130-135.

[4]苏勃.专科医师实行培训制度的思考[J].中国医药导报, 2007, 4 (1) :94-95..

[5]杨其昌.台北荣民总医院病理科住院医师培训和质量管理简介[J].中华病理学杂志, 2012, 41 (1) :68-69.

[6]田玲, 李冬梅, 梁晓捷.国外医师制度及培养过程[J].国外医学情报, 2005, 26 (7) :29-32.

专科医师规范化培训 篇11

医学教育包括了医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育三个相互连接的过程, 其中对住院/专科医师的培训是毕业后教育重要组成部分。合理的医学教育体制以及规范的住院与专科医师培训制度是建设合格医师队伍的关键所在。专科医师培训是指医学专业毕业生完成院校教育之后, 在经过认可的培训基地中, 以住院医师的身份, 接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。培训目的是使住院医师达到某一临床专科 (包括普通专科和亚专科) 所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求, 成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段[1]。欧美等发达国家已建立起颇为成熟的专科医师培养和准入制度。我国对专科医师培训制度的研究历史较短, 2003年卫生部启动了“建立我国专科医师培养和准入制度研究”课题, 我国专科医师制度的研究才进入了系统规范的阶段[2]。2006年该课题的理论研究阶段已经结题, 并取得了一定理论成果, 在此基础上, 卫生部选择有条件的地区和单位进行我国专科医师培训试点[3], 在试点阶段医院如何有效地做好专科医师培训工作, 是目前医院管理者急需考虑的问题。

2 我国传染病专科医师培训工作的开展

感染与传染病学是一门专业性极强的学科, 有其独特的理论体系和治疗原则, 作为一名感染与传染病专科医师, 必须具备相应的专业知识和丰富的临床经验, 这是对感染与传染病病人进行治疗、维护病人利益的基本保证。

我国医师的毕业后医学教育主要包括住院医师规范化培训和专科医师培训制度, 前者是建立后者的基础。我国目前现行的住院医师规范化培训是分阶段专科医师培训模式———普通专科和亚专科, 即“3+X”模式。培训全过程为5年, 前3年以二级学科为基础进行培训, 使住院医师掌握二级学科基础理论、知识和技能, 培训方法以二级学科和各专业轮转为主, 兼顾相关科室;后2年进入三级学科接受专业定向培训即专科医师培训, 从事本专业临床工作, 安排一定的门、急诊和实验室工作[4]。其中不少医学院的毕业生都是直接分配到基层医院, 没有机会接受严格和正规的住院医师培训, 一部分医学院毕业生分配到专科医院, 没有机会接受全面的、符合二级学科要求的住院医师训练;只有少数医学院毕业生分配到较大的综合性医院, 才有机会接受正规的住院医师培训, 也只有这部分人才能够成为我国临床医学的重量级人才。培训机会的不均等造成年轻医师的临床能力和业务水平出现较大差距。

3 牛津传染病专科医师培训概况

牛津大学感染与传染病专科医师培训目前以如下模式为主:第一阶段:医学院校毕业后基础培训1-2年, 在此期间以内科或外科专业培训为主。第二阶段为核心医学培训阶段:内科轮转6×4个月, 包括全科医学、心内科、肾内科、感染科, 消化科等。第三阶段进入专业培训阶段:只从事感染与传染病专业者, 需培训4年;如要成为全科医师或从事医学微生物学则需要培训5年。

第三阶段感染与传染病专业的培训又分两个阶段:第一阶段的培训内容包括感染与传染性疾病基础知识、微生物学、其它培训及科研。①感染与传染性疾病基础知识。以诊疗感染与传染病住院或门诊病人 (艾滋、结核、旅行者) 、参与其它专业科室会诊的方式培训;②微生物学。在微生物实验室从事初级工作、参与血培养等实验结果的讨论、与感染与传染科医生进行病人病情的交流、解决全科医师的会诊要求;③其它培训。诊治全科或内科住院病人;④科研。此项培训由专项基金资助, 针对科研型博士或医学博士进行培训。第二阶段的培训是专业培训阶段。此阶段需完成注册专业医师的培训4年, 包括在感染与传染病病房管理住院病人2年、微生物学或感染科重症监护病房 (ITU) 或公共卫生专业1年、全科医学1年、获得感染与传染性疾病相关研究学分1年。多数参加感染与传染病医师培训者需同时参加医学微生物学和全科医学的培训。培训合格者颁发培训合格证书 (CCT) 。

上述培训方案为当前牛津大学实施的感染与传染病医师培训方案, 但新的培训正在计划和筹备中。新的培训方案建议第一阶段的基础知识培训与第二阶段的核心医学培训保持不变, 第三阶段的专业培训调整为核心感染与传染病培训3年+核心训练后2年。核心感染与传染病培训包括在感染病病房/门诊、微生物学/病毒学、感染管理和公共卫生各轮转1年;核心训练后培训可以从感染与传染科、微生物实验室、病毒学及感染管理和公共卫生任意选择两个地点进行培训, 每个培训地点进行为期1年的培训。新的培训计划可以更好的锻炼受训者的基础知识、临床技能及端正工作态度, 可以获得更多的医学实践, 使医患关系处于更加和谐的状态。观摩高级职称同事的工作、接受上级医师的指导工作, 有利于同事间的接触及沟通, 更好更快的适应临床工作。

专科医师培训的目标旨在经过培训后医师不仅具备全科医学知识能够成为一名全科医师, 而且能够成为具备专科医学知识的专科医师, 真正成为一名一专多能的医师。所以, 借鉴国外成熟经验, 结合我国国情, 理顺专科医师培训方案有利于有效培养高素质的医疗人才。建议在培训内容方面借鉴牛津大学培训制度, 对从事临床工作的住院医师扩大医学知识的培训, 在此基础上开展包括微生物学、病毒及公共卫生方面的感染与传染病专科医师培训, 形成先全科后专科的培训模式, 确保医师在接受培训后成为一专多能的合格医师。

参考文献

[1]卫生部.专科医师培训暂行规定[D].2006.

[2]孟群.各国专科医师培训与准入制度[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:1.

[3]蒋作君.在专科医师培养与准入制度研究课题汇报会暨住院医师培训工作研讨会上的讲话[M].卫生政务通报, 2005:375.