骨折与神经损伤

骨折与神经损伤（共10篇）

骨折与神经损伤 篇1

我院自2005年10月以来收治24例骨盆骨折合并腹部脏器损伤,教训颇深,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组24例,男16例,女8例,年龄4～60岁;车祸伤19例,建筑伤5例。骨盆环全部变形,均为粉碎性骨折,患肢大面积脱套伤伴膀胱破裂1例,单纯膀胱破裂2例,单纯脾破裂4例,肝破裂3例,肠系膜广泛挫伤4例,肠破裂穿孔5例,肠管多处挫伤伴腹膜后巨大血肿5例。

1.2治疗方法

24例明确诊断后,全部行手术治疗,行剖腹探查术,对出血脏器进行修补或摘除。

2结果

24例患者,18例恢复良好。因髂骨错位畸形愈合,术后跛行4例。死亡2例,1例并膀胱破裂、会阴部大面积撕裂,伴右腿毁损伤,因出血过多,创伤严重而死亡;1例伤后并肠破裂延迟诊断,死于多脏器功能衰竭。

3讨论

3.1开放性骨盆骨折处理的同时要密切注视腹部症状,开放性骨盆骨折是高能损伤,其死亡原因是早期难以控制的出血及后期盆腔内化脓性感染所致的败血症,下腹部穿刺常由于较大的腹膜后血肿存在而抽出明显的鲜血[1]。因此要提高腹腔穿刺的准确性,腹腔穿刺时为避免穿入腹膜后血肿内,当穿刺针进入皮下组织后即将针管抽成负压,然后缓慢逐层刺穿腹膜诸层,一旦有血或液体,说明来自腹腔。要正确识别腹腔内抽出液,判定受损的脏器[2]。

3.2骨盆骨折休克纠正后,腹部症状可再次出现,要时刻鉴别有无腹腔出血。因骨盆骨髓腔由海绵骨构成,小血管破裂出血成喷射状,不易形成凝血块。当患者出现严重休克,血球压积<25%,又无胸腹腔内出血情况,考虑腹膜后血肿。腹膜后血肿文献报道出血可达2000～4000mL。对休克的患者不能只想到腹膜后血肿,要密切注视腹腔内出血,凡经积极治疗,休克不能纠正,且无脑、胸等处开放性损伤时,应想到腹腔内出血的可能[3]。而对于骨盆骨折出现腹痛,腹肌紧张,腹胀持续不减时,应想到腹腔脏器损伤。

3.3对疑有腹腔脏器损伤者,腹腔穿刺又为阴性,且休克缓解后症状再现,可反复查血红蛋白,如逐渐下降说明腹腔内仍在出血,特别是肝脾实质性脏器的破裂,B超检查常可得到阳性结果。

摘要：目的通过对24例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者的救治，掌握骨盆骨折合并腹部脏器损伤的诊断要点及并发症。方法对24例患者进行积极救治，病程观察及随访评价。结果骨盆骨折合并腹部脏器损伤可直接导致患者死亡，在诊治时一定要仔细认真，借助腹穿、B超等手段，早期诊断、早期治疗，不能延误诊断、漏诊，对骨盆骨折患者要严密现察，休克纠正后出现腹部症状，要时刻鉴别有无腹腔内出血。

关键词：骨盆骨析,腹腔脏器损伤,观察,救治

参考文献

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骨折与神经损伤 篇2

[关键词] 桡神经损伤；物理治疗；康复锻炼；电针治疗

[中图分类号] R683   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）24-96-02

桡神经损伤是骨科常见病，而肱骨干骨折伴随桡神经损伤又是骨科临床及康复中桡神经损伤最为常见的类型，本病近年来发生率呈上升趋势。2008年11月~2010年11月，笔者所在科室采用物理治疗、康复锻炼及电针治疗相结合的综合疗法治疗肱骨干骨折术后合并桡神经损伤37例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月~2010年11月收治37例肱骨干骨折行切开复位钢板内固定术后合并桡神经损伤患者，男25例，女12例；年龄5~57岁；其中手术时经神经探查为神经离断伤或不完全裂伤并行桡神经吻合术者7例，医源性损伤5例，其余25例均为骨折时牵拉、压迫或挫伤。37例患者术后来笔者所在科室就诊时均伴有不同程度伸腕、伸拇及伸掌指关节功能丧失，手背桡侧及虎口区皮肤感觉功能减退或缺失，前臂肌肉萎缩及垂腕等桡神经损伤症状及体征。肌电图示：桡神经损伤。病程为术后1~13个月。

1.2 治疗方法

1.2.1 物理治疗 主要为蜡疗等热疗。将石蜡放入50~70℃恒温箱融化为液体，倒入蜡盘中待石蜡冷却凝结后取出，放置敷贴于上臂骨折处及周围，并用毛巾包裹保温，20~30 min，2次/d。

1.2.2 电针治疗 主要依据“治萎独取阳明”的理论结合局部取穴，取臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、列缺等。操作：针刺穴位得气后取2~4对穴，用G6805电针仪，每组导线上下连接，用疏密波，强度以肢体有抽动或患者能耐受为限，留针20~30 min。

1.2.3 康复锻炼 循序渐进，从被动运动向主动运动过渡，以健肢带患肢做腕及指背伸运动，拇指外展及背伸运动，各手指内收及外展运动，拇指对指及对掌功能训练，前臂旋转功能训练及各指间、掌指及腕关节屈曲功能训练，3次/d。训练完毕后佩戴腕关节软性矫形器（医用护腕）预防腕关节下垂导致伸肌过度牵拉。

1.3  疗效评价标准

治疗3个月时根据患者情况进行评定，并同期进行肌电图复查，功能评价按中华医学会手外科学会桡神经功能评定标准[1]，跟据患者伸腕角度、肌力、伸指情况进行评分，优13~16分、良9~12分、可5~8分、差4分及以下4个等级，并结合肌电图结果进行确认。

2 结果

37例患者治疗前评定均为差，治疗3个月时功能评定为优21例，良14，可1例，差1例，优良率为94.6%，总有效率为97.3%。

3 讨论

肱骨干骨折是临床常见的骨折类型，肱骨干骨折术后合并桡神经损伤在临床上也较为多见。原因是桡神经在上臂紧贴肱骨，当肱骨中1/3骨折时，外移的肱骨干近端或短缩畸形的远端极易损伤桡神经，工作时被机器绞伤肱骨时多同时伴有桡神经的不同程度牵拉损伤，而被锐物或机器直接切割致肱骨骨折时为切割伤。另外骨科医生处置患者不当所造成的医源性损伤，如钢板术中未注意保护神经而导致桡神经擦伤等。肱骨干骨折术后合并桡神经损伤的患者多伴有伸手腕、伸拇指、伸2~5指掌指关节的障碍以及手背虎口皮肤感觉功能减退。个别桡神经牵拉伤严重的患者甚至会影响到上臂肱三头肌，造成伸肘关节功能障。神经损伤后不但会引起本神经支配肌肉的萎缩，而且因为患肢活动减少造成其他神经所支配肌肉的萎缩，另外因为受损神经对支配区血液循环调节的减弱，还会造成骨折的愈合延迟等继发疾患。因此神经损伤术后需及早进行康复治疗，以解除神经压迫症状，促进神经及早恢复，从而使患者尽早的回归社会具有非常重要的意义。

术后尽早进行功能训练和康复治疗也是桡神经损伤治疗的核心内容。运动训练早期主要为向心性按摩和适当关节被动运动预防关节挛缩，晚期当瘫痪肌肉尚不能自主运动时，给予低频电刺激并适当作被动活动。当肌肉出现主动收缩时，开始进行生物反馈肌力训练。当肌力达到Ⅱ~Ⅲ级时，除继续进行生物反馈肌力训练外，再给予以主动运动为主并在医务人员或健肢帮助下的助力运动，在此过程中，主动运动逐渐增加，逐步过渡到完全主动运动。

在受损神经所支配的肌肉完全瘫痪时，除进行按摩等被动活动外，尚需要唤起患者的主动运动的意识，当大脑发出信号支配受损神经运动时，本身就能起到营养受损的神经的作用。另外结合中医针灸学，此类阶段应属于中医学痿证范畴，据“治痿独取阳明”和近部取穴的原则取穴以阳明经穴和病变局部腧穴为主，以达到益气养血、舒筋通络的目的[2]。刘金化等[3]研究表明，电针和中频治疗可以改善肢体的血液循环和新陈代谢，预防和缓解肌萎缩，延缓靶组织的变性，促进神经断端的再生因而缩短神经功能恢复时间。而电针能促进损伤后神经的再生，是提高神经功能恢复的有效手段。

影响神经恢复的因素有很多，结合个人的一些临床体会，总结出一些神经康复过程容易让人忽视的问题，而往往细节是成败的关键。其一是瘢痕的影响，骨折术后创伤及手术瘢痕增生变硬，不但会造成受损部位肌肉、血管、肌腱等周围组织的粘连，造成肢体肿胀不消持续压迫神经，而且会直接压迫神经，造成神经功能的失用。甚至会因为瘢痕造成神经生长通路的不畅，阻断神经生长。因此针对瘢痕的处理对神经功能的康复极为关键，物理治疗中蜡疗不但具有较强的蓄热功能，是良好的传导热源，能使局部皮肤血管扩张，血流加速，缓解疼痛，消除炎症及肿胀，从而防止骨折处血肿激化的作用[4]，而且蜡块冷却后有一定的机械作用，可以软化瘢痕[5]，从而改善神经周围压迫情况。其二是伸肌被过度拉长的影响，桡神经损伤后因为伸腕及伸指肌肉的瘫痪，继发表现为腕关节及手指下垂，因为不注意对腕关节进行保护，造成伸腕肌肉及肌腱过分拉长，进而导致伸肌力量开始恢复时影响主动活动幅度，最终延误患者的康复。细节问题还有很多，个人的一些体会，需要康复师与病人多沟通与交流。

本研究所有病例开始治疗后2~4周开始出现恢复迹象，一般表现为患手麻涨感明显，手背桡侧及虎口区皮肤由无汗转变为汗出明显，桡神经支配区皮肤感觉有所恢复，肌肉萎缩情况改善等。经3个月以上治疗后37例患者中36例复查肌电图均有不同程度的好转，总有效率为97.3%。对于肱骨骨折术后伴桡神经损伤的患者，只要能够尽早、及时并坚持有效的治疗，多能取得明显的疗效。

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（收稿日期：2011-11-24）

（上接第87页）

膜，有利于更好的在牙周袋内缓慢释放，且可保持局部高浓度稳定达7 d，同时还可使牙槽骨的破坏速度大幅减慢，以达到长效治疗目的[5]。因其耐药菌少，抗菌谱广，以及独特的药物释放特点，使其具有广阔的应用与发展空间。本研究中，两组患者治疗后，观察组GBI、PD、PLI、AL显著优于对照组（P＜0.01）。两组患者治疗1个月后，观察组有效率为85.3%，显著高于对照组的72.7%（P＜0.01）。

综上所述，盐酸米诺环素软膏作用部位集中，局部药物浓度高，且持续时间长。与替硝唑联合用于治疗牙周炎，其临床牙周病指数显著优于单用替硝唑，且疗效显著，有效率高，在临床中广泛推广应用切实可行。

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（收稿日期：2011-11-16）

（上接第91页）

梗死患者随机分为治疗组和对照组，均在发病6～7 h内给药；并监测患者的肝肾功能、血液流变学、血尿常规、血糖、血脂、神经功能缺损等各项指标。治疗前后对神经功能缺损程度进行评价，结果显示，治疗组总有效率为92.1％，明显优于对照组的65.8％（P＜0.05）；治疗后治疗组神经功能缺损评分、血液流变学各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两者联用治疗急性脑梗死正是利用上述两种药物的作用机制，使两者合用，优势互补，从而使治疗的有效率明显提高。

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骨折与神经损伤 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将我院2011年1月至2012年3月期间所收治的腹部脏器损伤伴随四肢骨折的26例患者为研究对象, 其中女性患者有10例, 男性患者有16例;年龄范围16~64岁, 平均年龄 (35.2±2.3) 岁;有6例患者因高处坠落致伤, 有11例患者因交通事故致伤, 有4例患者为重物压砸致伤, 其他原因导致受伤的患者有5例。有9例患者为脾破裂, 有6例患者为肝破裂, 有5例患者为肝脾同时破裂, 其他脏器破裂的患者有6例, 所有患者均同时伴有四肢骨折。在就诊时共有21例患者出现休克。

1.2 急救方法

1.2.1 评估患者的伤情:

根据患者的呼吸道、呼吸频率、血压、脉率、神经系统及肢体活动等方面对患者的病情进行初步的评估判断, 确定处理患者伤势的重点, 并及时通知相关科室进行急救, 同时拟定出详细的护理计划。患者需要凹卧在床上, 并将其头胸抬高到15°, 下肢抬高至20°, 便于增加回心血量, 帮助患者恢复循环及呼吸功能[2]。

1.2.2确保患者呼吸道畅通:

病情严重的患者经常因呼吸道梗阻而引发窒息的情况。因此, 护理人员必须将患者呼吸道中的分泌物、异物进行及时的清理, 并给予充足的氧气, 对于伴有呼吸衰竭的患者必要时进行气管插管或利用呼吸机。

1.2.3 维持合理的循环:

护理人员立即为患者建立2~3条静脉通道, 并确保一路采用套管针, 一路连接三通管[3]。在对患者进行静脉穿刺时留取血液标本, 利于血型的检查及配血等相关工作, 避免患者出现失血性休克。控制患者的输液速度, 并密切观察患者的脑水肿、肺水肿等并发症的出现。

1.2.4 配合医师:

协助医师将患者骨折处用夹板进行暂时性固定, 并行腹腔穿刺, 因在患者腹腔中抽取的血液不易凝固, 对诊断工作起到了重要作用。对于手术存在指征的患者做好术前准备工作, 如:备皮、配血、皮试、留置胃管等。

1.2.5 观察患者腹痛情况:

若患者出现腹痛情况并且逐渐加重, 同时患者腹围加大, 腹部内发出移动性浊音或者腹膜刺激征等情况, 可能是因腹腔脏器出血、破裂所导致的, 护理人员需要立即通知相关医师进行手术。

1.2.6 监测患者的尿量:

监测患者的尿量, 如患者的每小时尿量<25 m L时, 则表示患者缺少循环血量[4]。若患者出现脉搏及血压均恢复正常但尿量较少, 比较体质量较低, 则说明患者很有可能出现急性肾功能衰竭。

2 结果

本次研究中共有26例腹部脏器损伤伴有四肢骨折的患者。抢救24 h内, 有2例患者因年龄较大、伤势较为严重出血过多而死亡。其中共有24例患者进行腹部手术, 其中进行Ⅰ期骨折内固定手术的患者有14例, 进行Ⅱ期骨折内固定手术的患者有10例。对24例患者进行6~12个月的随访调查, 有2例患者出现骨不相连的现象, 其中1例患者为胫腓骨骨折, 有1例患者为肱骨骨折;有1例患者出现骨折延期愈合的情况;1例患者发生钢板断裂;剩余20例患者在手术后1~1.5年取出内固定后骨头愈合完好, 1例伴有神经损伤的患者好转痊愈。

3 护理体会

3.1 密切监测患者的生命体征:

患者手术后均进入重症监护室, 密切监测患者的呼吸、脉搏、血压等情况, 若发现患者的血压出现急剧下降的现象, 使用升压药物仍不能回升, 并且测得患者的心率加快, 血氧饱和度降低, 则需要立即报告主治医师查找导致血压下降的原因[5]。

3.2 防止粘连性肠梗阻的发生:

由于多数患者下肢骨折, 因此在手术后无法进行早期的活动, 同时患者翻身也受到限制, 护理人员可以对其实施腹部按摩的方法, 促进胃肠恢复蠕动。护理人员左手按压住患者腹部的伤口, 右手则以顺时针的方向对其进行按摩, 每天进行3~5次, 每次时间为5~10 min。

3.3 骨折护理:

护理人员适当的抬高患者的患肢, 降低肿胀情况发生, 同时双腿需要24 h进行烤灯。禁止在患者的患肢处进行静脉穿刺, 防止出现下肢静脉血栓的发生。每隔1 h对患者的足背动脉及股动脉的脉搏情况进行监测, 并记录强弱情况及次数。对于进行石膏固定的患者需要定期检查石膏柱衬垫的软硬情况, 对分泌物及汗液浸湿的衬垫要及时的更换, 避免出现压迫性溃疡情况[6]。

4 小结

腹部脏器损伤伴四肢骨折是近几年社会中常见的复合性伤, 在抢救患者的生命、治疗脏器损伤的同时, 医护人员对患者的四肢骨折的治疗及护理也要起到高度的重视。要从综合的护理角度出发, 不仅要强化急救护理工作, 还要重视患者四肢恢复情况, 以提高患者生活质量为目的。在护理工作中护理人员要把脏器损伤护理与四肢护理结合起来, 选用适当的方法去解决患者存在的问题。

参考文献

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骨折与神经损伤 篇4

骨盆骨折合并后尿道断裂是一种严重的复合损伤。我院收治严重复合损伤病人数例,都以抢救成功,治愈出院,现将护理体会综合如下。

典型病例:某女,24岁,农民,因车祸受伤,急诊入院。测Bp10/8KPa,P128次/分,R32次/分,无昏迷,面色苍白,表情淡漠,时而烦躁,会阴部流血不止,自觉心慌口渴,诊断为盆骨骨折,尿道断裂,阴道撕裂。立即抢救并吸氧,准备手术探查。术中见后尿道近膀胱颈部完伞断裂,阴道前壁撕裂,并于耻骨后前隙相通,行尿道会师。膀胱颈与耻骨后筋膜缝合,耻骨上膀胱造瘘术,并修补阴道前壁。术后一般情况恢复尚可。住院半年,骨折愈合,带膀胱造瘘管,及人工肛门出院。在家训练膀胱功能,三个月后再做尿道成形手术和结肠回纳术。

1 外伤后的紧急抢救处理和护理

1.1 重视心理护理:病人人院后,首先热情接待在配合医生积极抢救休克的同时,应注意给病人心理上的支持,创伤病人因失血较多,精神处在极度紧张之中,心理上潜伏着极大的恐怖,对生存失去信心。随着病人情绪的紧张,机体的平衡会进一步紊乱,应激功能也会随之降低。减轻和消除病人心理焦虑也是抢救休克成功的因素。给予病人心理上的支持,我的体会是,在整个抢救过程中做到反应灵活,举止沉着,行动敏捷,动作轻柔,态度和蔼,语言亲切,使病人情绪安定,增加安全感,信任感增强战胜疾病的信心。

1.2 卧位的护理:骨盆骨折台并后尿道损伤者应平卧于木板床上,切忌翻动,防止骨折移位,刺伤组织,使组织出血,疼痛加重。

1.3 抢救休克的护理:在紧急情况下,未手术前护士应严密观察患者的休克征象,监测体温,脉搏、呼吸、血压等。观察神志、肤色、肢端温度。观察耻骨上或下腹部有无压痛,检查会阴及下腹部等有无肿胀,或皮下有无瘀血,协助医生密切观察有无内脏损伤和内出血现象,如有血压下降应立即报告医生,配合医生抢救处理,迅速建立输液通路,输液、输血、补充血容量。

1.4 止血护理:尿道球部损伤出血较严重,应立即用多层无菌敷料,棉垫压迫会阴部,并用卜字带加压固定,以达到止血,同时应用止血药物静脉滴注或肌肉注射等抢救措施。

1.5 术前的准备护理:做好术前的准备工作是重要的,首先应洗去污垢,做好腹部,阴部和会阴、臀部、腹股沟部,耻骨联合和大腿上内侧的备皮工作,然后清洁消毒、减少细菌的污染。

2 术后护理

2.1 各种引流管的护理:术后各种引流管包括耻骨上膀胱造瘘管,耻骨后m浆引流管的护理是治疗后尿道损伤的关键之一,在护理上=重要的是要注意保证耻骨上膀胱造瘘管及尿道气囊,导尿管的引流通畅,每天用1∶5000呋喃西林或新洁尔灭棉球清洗尿道外口2～3次。每天更换尿袋和引流瓶,防止逆行性感染。引流管的固定尽量达到病人一般活动不妨碍引流,如病人睡眠翻身时引流管不至于受压或折迭。

膀胱内有积血者应及时冲洗干净,以免堵塞导管至引流不畅,个别病人出现较明显时,采用持续点滴法冲洗膀胱,使出血不致凝结成血块而引起尿潴留。耻骨上导尿管放置时间过长,宜更换导尿管,以免形成结石一般以每月更换一次为宜。拨除膀胱造瘘处导管前应作夹管试验,证明经尿道排尿通畅才能拨管,拨除耻骨上造瘘管后无须作特殊处理,仅需消毒纱布敷盖,瘘口可以自愈。对术后或拨管后有漏尿者,应及时更换敷料,预防伤口感染。肠道通气后应鼓励病人多饮水,最好能使每日尿量在1500ml以上,起作内冲洗作用,从而减少尿路感染。

2.2 骨盆骨折的护理:将病人安置于木板床上,平卧,减少不必要的搬动与检查,防止骨折端移位造成刺伤软组织,血管,神经等而引起的损伤。骨盆分裂移位时,须行悬吊,骨盆一侧上移时可行股骨髁上骨牵引。复位后维持牵引或用石膏固定。因平卧木板床时间较长,要做好基础护理工作,并坚持上半身的锻炼和下肢的按摩和锻炼。在预防褥疮方面。我的体会是,褥疮护理重在预防,早期护理颇为重要,应定时翻身,建立翻身卡,避免一个部位长期受压,同时应该保持床单、被、褥子干燥柔软,必须经常用温水清洗皮肤,检查骨突出部位的皮肤有无发红。如发红可用50%酒精擦拭按摩,并做好“大小便”的护理清洁工作。

2.3 预防肺部并发症的护理:严重创伤、骨折、休克、感染、大量输血等病人。术后肺间质内可有炎症和肺泡表面活性物质缺少,换气功能发生障碍。因此,我们在巡视病房时发现病人呼吸困难,发绀、烦燥不安和谵妄.脉率加速等。应迅速控制输液滴数,立即大流量吸氧,并给镇静剂,如安定10mg肌注。术后帮助病人深呼吸,咳嗽,轻拍胸背部,有利于呼吸道内的分泌物排出。减少肺部感染。

2.4 结肠腹壁造口术后护理:骨盆骨折合并直肠损伤一般都要行乙状结肠造瘘。术后要保持腹壁瘘口周围皮肤清清,防止皮肤炎症,腹壁感染等并发症,定时更换敷料或粪袋。肠造口可因周围腹壁组织形成瘢痕而逐渐缩窄,故从术后1~2周起用戴指套的手指探查和扩张造口内径。

出院时可教病人自己护理肠造口使用粪袋,教病人或家属每2周扩张一次,持续2～3月。有时肠造口粘膜发生水肿,为局部淋巴口流暂时受阻所致,可用50%硫酸镁或纯甘油湿敷,一般可以自行消肿。术后三月再行肠回纳术。

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作者单位:154600 黑龙江省七台河市人民医院

骨折与神经损伤 篇5

1 临床资料

5例胸12椎体爆裂压缩性骨折伴脊髓损伤病人均为男性, 年龄28岁～65岁, 平均47.8岁, 平均住院时间20 d。

2 治疗措施

麻醉成功后, 以胸12棘突为中心, 依次切开皮肤、皮下组织及筋膜, 切开棘上韧带, 向两侧牵开, 充分暴露椎板。根据术前定位确认病变部位, 先后打入导针, C型臂透视位置正确后, 打入椎弓根钉, 咬除胸12棘突及椎板, 见硬膜及双侧神经根受压明显。从双侧椎弓根处彻底减压, 扩大神经根管, 神经根复位满意后, 行双侧横突间植骨, 冲洗, 放置引流管1根, 依次缝合。

3 护理

3.1 心理护理 心理康复是机能康复的基础, 以心理康复促进和推动机能康复。多数病人因惧怕术后疼痛及担心术后出血等不愿配合功能锻炼。针对这种现象, 护理人员首先应向病人解释本病的发展原因、过程以及治疗成功的病例, 取得病人的信任和合作。同时术前向病人详细解释手术全过程, 使病人对手术有较全面的了解, 消除病人紧张和恐惧心理, 使病人树立战胜疾病的信心, 稳定情绪, 同时取得家属的同意, 从而积极配合治疗及护理。

3.2 疼痛护理 疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应。护理人员应认真倾听病人的主诉, 细致观察对疼痛的反应, 及时准确地进行疼痛评估, 积极采取措施, 操作时动作轻柔、准确, 不因粗暴引起或加重病人的疼痛, 移动病人时先取得病人的配合, 对伤口部位重点托扶保护。采取放松疗法、音乐疗法缓解疼痛, 利用视觉或触觉转移病人的注意力, 或者可采用按摩周围组织的方法, 以减轻疼痛, 必要时可给予药物镇痛, 达到减轻疼痛的目的。

3.3 饮食护理 鼓励病人进食高热量、高蛋白、易消化食物, 如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果、海产品及牛奶等, 增加营养, 提供充足的钙源。

3.4 压疮护理 应鼓励和协助卧床病人经常更换体位, 一般2 h～3 h翻身1次;每天早晚用温水擦浴或按摩1次, 若发现受压部位皮肤发红, 翻身后用红花酒精 (红花15 g, 75%乙醇 500 mL浸泡1周) 倾倒于手掌中少许, 用手掌部位向心性进行按摩局部皮肤10 min～15 min, 也可以用70%乙醇或白酒、痱子粉按摩。对乙醇过敏者, 用热毛巾敷后涂润滑剂按摩[1]。床铺、衣物等应保持柔软平整、无皱折, 床单应清洁、干燥、无渣屑。

3.5 便秘护理 饮食方面提高饮食中纤维素的含量, 多给病人吃含纤维素多的蔬菜、水果;每天早晨空腹饮1杯温开水, 促进病人排便;病人早期如果形成便秘, 可采用开塞露或临时使用缓泻剂。对病人进行舒适按摩腹部促进肠蠕动。

3.6 并发症预防 术后要合理使用抗生素, 预防肺部及泌尿系统感染, 应用甘露醇脱水, 减轻脊髓水肿, 防止水肿进一步加重。保持切口外敷料清洁、干燥, 护理人员应注意手的消毒, 防止病人伤口继发感染, 导致截瘫。防止骨水泥外漏的发生, 骨水泥外漏可引起神经根损伤、脊髓压迫, 有报道, 骨水泥外漏发生率34%～67%[2], 但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解;注意引流管的观察, 防止椎管内血肿形成, 护理人员要关注患处内固定物, 防止松动、断裂、脱出等。

3.7 功能锻炼 功能锻炼对促进病人的康复至关重要, 康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性原则。实施功能锻炼的过程中, 病人的主动锻炼和家庭的积极参与是病人恢复不可忽视的力量。术后对病人进行持续腰椎牵引, 4 d左右嘱病人戴腰围下床活动, 逐渐增加活动量。开始时可在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝, 以锻炼股四头肌的力量, 同时进行腰背肌功能锻炼。

3.8 出院指导 嘱病人出院后加强营养, 注意休息, 忌烟酒、辛辣食物;戴腰围下床活动, 继续进行腰背肌锻炼, 加强双下肢功能锻炼;多接受阳光照射, 促使机体钙质形成;避免脊柱负重;定期复查, 不适随诊。行动为主, 被动为辅, 循序渐进, 不可盲目粗暴, 急于求成。

4 结果

5例胸12椎体爆裂压缩性骨折伴脊髓损伤的病人, 经过治疗和综合护理, 疼痛感消失或者减轻。出院前, 病人切口愈合好, 缝线已拆, 双下肢肌力Ⅱ强, 足趾感觉麻木, 小便已自行排出, 大便失禁。复查腰椎正侧位片:经内固定后椎体粉碎畸形较术前已明显矫正、改善, 椎体形态趋于正常。

6 讨论

病人多因外力伤致使胸12椎体受伤, 导致爆裂压缩性骨折, 同时常伴发脊髓损伤, 伤后当时即感胸腰部疼痛, 活动受限, 双下肢无力, 不能站立行走。本院收治的5例胸12椎体爆裂压缩性骨折伴脊髓损伤的病人, 损伤性质相近, 经过医生的积极治疗, 均顺利下手术台, 术后护理人员对病人进行思想开导, 把病情讲解清楚, 取得病人的信任和合作。术后疼痛是难免的, 护理人员根据病人的特点, 采取音乐疗法或者分散注意力等措施缓解病人的痛苦。饮食上既要注意病人的营养, 还要注意病人的便秘、压疮的发生。为病人经常翻身, 防止压疮的发生。护理人员结合医生的建议, 采取合理抗生素的静脉输注防止发生感染, 并密切关注患处的颜色、温度等变化;功能锻炼对于恢复期的病人是非常重要的, 结合病人的情况, 制订合理的锻炼方案, 循序渐进地促进病人的康复。结果出院前, 经过系统的检查, 5例胸12椎体爆裂压缩性骨折伴脊髓损伤的病人均恢复良好, 病人及家属都很满意, 说明本院骨科采取积极的治疗方法和精心细致、正确有效的护理措施是正确的。

参考文献

[1]刘秋梅, 舒秀敏, 李刚, 等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察[J].护理学杂志, 2001, 16 (4) :197-198.

骨折与神经损伤 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本组242例,均为男性,年龄18~67岁,平均43.5岁。致伤原因:车祸伤124例(51.2%),挤压伤47例(19.4%),坠落伤29例(12.0%),塌方压砸伤42例(17.4%)。伤后均在5~24 h就诊。临床症状:均有不同程度的休克;下腹部和腰骶部疼痛明显;尿道口有鲜血滴出,不能排尿。下腹部及会阴部有不同程度的血肿和尿外渗。全部病例常规摄骨盆前后位X线,显示骨盆骨折,其中单纯一侧坐骨或耻骨支骨折38例,一侧坐骨耻骨骨折另一侧耻骨或坐骨骨折25例,双侧坐骨和耻骨均骨折,伴有骨盆分离179例;近15年来急诊做胸腹部CT检查。93例(38.4%)伴有其他脏器损伤,其中合并颅脑损伤3例(1.2%),肠破裂者24例(9.9%),膀胱破裂者6例(2.5%),脾破裂者5例(2.1%),肝破裂3例(1.2%),脊柱骨折12例(5.0%),四肢骨折23例(9.5%),血气胸5例(2.1%),肾破裂6例(2.5%),直肠损伤6例(2.5%)。242例患者导尿管不能插入膀胱,直肠指诊触及前列腺尖部有浮动感。

1.2 治疗:

一般原则抗休克治疗,所有患者均试插导尿管未能成功。如有影响生命的合并伤时,应优先处理,待患者休克纠正后,试插导尿管,逆行尿道造影等检查判断尿道损伤的程度及骨盆损伤类型,再决定治疗方案。本组46例(19.0%)行单纯膀胱造瘘(组1),其中24例采用耻骨上膀胱穿刺造瘘,22例因合并腹部脏器损伤,处理腹部脏器伤时行切开膀胱造瘘。尿道会师加耻骨上膀胱造瘘32例(13.2%)(组2),尿道会师加牵引和膀胱造瘘119例(49.2%)(组3),急诊尿道吻合45例(18.6%)(组4)。

1.3 疗效判断标准。

治愈:排尿过程通畅、尿线正常、最大尿流率≥16 m L/s;失败:排尿较为困难、尿线细、最大尿流率≤15 m L/s,甚至出现尿潴留。

2 结果

组1均发生尿道严重狭窄或闭锁,需再次手术,包括尿道内切开、经腹会阴联合切口狭窄段尿道切除吻合术。组2中8例(25.0%)能排尿,但需定期尿道扩张;其余24例(75.0%)需再次尿道修补手术;组3中91例(76.5%)术后排尿通畅,52例做了尿流率检查,最大尿流率在16~28 m L/s,平均在21 m L/s,个别病例需间断尿道扩张。7例(5.9%)并发尿道狭窄,需定期尿道扩张维持排尿。21例(17.6%)再发尿道狭窄或尿道闭锁需行尿道修补;组4中43例(95.6%)排尿通畅,无尿道狭窄发生,最大尿流率20~32 m L/s,不需尿道扩张;2例(4.4%)伴有轻度狭窄,间断尿道扩张维持排尿。

3 讨论

尿道损伤是泌尿外科常见的疾病之一,特别是骨盆骨折导致的尿道损伤,多为后尿道损伤,并且常常伴有其他脏器的损伤,病情较为严重和复杂,需要多科协作,在积极的抗休克治疗后,针对不同脏器损伤,采取恰当的治疗[1,2,3,4]。就尿道损伤而言,传统的治疗方法分别为:单纯膀胱造瘘待二期尿道修补术、膀胱切开尿道会师术、尿道会师加牵引、一期尿道吻合修补术。因骨盆骨折导致后尿道损伤多为生殖膈的剪力而撕断,使尿道完全断裂,前列腺尖部常向前向上移位,插入尿管时不能进入后尿道,常会从断端处进入血肿中。特别是对于伴有多脏器损伤者,因为病情危重,常常需积极的治疗其他脏器损伤来挽救生命,对尿道损伤不允许做较为复杂的手术,仅作膀胱穿刺造瘘引流尿液,待二次尿道修补;本组中46例做了此种治疗,术后均发生尿道严重狭窄或闭锁,需再次道修补术;本组中早期(90年前)32例仅作尿道会师和膀胱造瘘,仅8例定期尿道扩张维持排尿,其余24例再发尿道狭窄需再次尿道修补术[5,6];因为仅建立了尿道的连续性,未加牵引,尿道端端的间距较大,再加上局部出血和尿外渗,其瘢痕形成亦较大,所以狭窄的发生率明显增高;尿道会师牵引术,创伤小、手术操作简单,目的是除了恢复尿道的连续性外,还通过对近端尿道和远端尿道牵引,使其较好的对合,减少了局部出血和尿外渗,另外,术中不分离耻骨血肿,不会加重出血,不会对勃起神经和血管加重损伤,术后尿道狭窄发生率较低。赵英奇等在对263例后尿道损伤的早期处理方式进行回顾性分析后发现,尿道会师牵引组尿道狭窄率为14.0%,勃起功能障碍发生率为31.6%。张彦生等报道尿道会师牵引术优良者(排尿通畅或仅需尿道扩张数次)88.6%。术后即使出现尿道狭窄,由于两断端靠近,局部形成的瘢痕也较小,再次尿道修补手术也比较容易。本组术后效果与国内报道基本一致,优良者达76.5%;急诊尿道吻合,早期端端吻合术虽有术野深、操作困难和加重损伤程度的弊端,但我们体会,因创伤对局部组织有一定的损伤,加上组织间隙有血或尿液的浸润,分离时较容易,并不增加损伤的程度。此外,由于组织弹性好、无瘢痕、无粘连,操作并不困难。另外,后尿道断裂早期端端吻合术,能在直视下达到满意的解剖复位,同时清除血肿、外渗的尿液及坏死组织,又能在直视下止血,可减少感染及瘢痕组织形成,其成功率高,本组可达97.6%;此外,避免了瘢痕组织对会阴部血管压迫而造成的性功能障碍。但是急诊尿道吻合要求医师技术条件高,患者病情允许并且是稳定的骨盆骨折,能够采取截石位,不伴有其他重要器官损伤,否则不宜选择急诊尿道修补术。因尿道会师加牵引创伤小、效果良好,值得临床推广应用[7]。

目前,由于微创技术的发展,大多作者采用在内镜下尿道会师加牵引术,取得较为满意的效果。采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤充分利用了腔镜微创技术,具有操作简单、损伤小、手术时间短、痛苦少、住院时间短、可达到恢复尿道连续性及引流尿液的目的、符合治疗尿道损伤的原则等优点。输尿管镜组患者手术时间、术中的出血量及术后住院的时间均明显少于传统的开放手术组。术后可减少感染、性功能障碍等并发症的发生。另外,因术后患者可快速恢复,能减少经济负担。因为笔者应用的例数较少,未能列入该研究中,有待今后进一步探索。

摘要：目的 探讨骨盆骨折伴后尿道损伤早期处理方法与预后的关系。方法 总结1985年1月至2015年1月收治的242例骨盆骨折致后尿道损伤的治疗方法,其中单纯耻骨上膀胱造瘘46例为组1,尿道会师加耻骨上膀胱造瘘32例为组2,尿道会师加牵引和膀胱造瘘119例为组3,急诊尿道吻合45例为组4。结果 组1中46例均发生尿道严重狭窄或闭锁,需再次手术。组2中8例(25.0%)能排尿,但需定期尿道扩张;其余24例(75.0%)需再次尿道修补手术;组3中91例(76.5%)术后排尿通畅,52例做了尿流率检查,最大尿流率在16~28 m L/s,其余28例(23.5%)再发尿道狭窄或尿道闭锁需行尿道修补;组4中43例(95.6%)排尿通畅,最大尿流率20~32 m L/s,仅2例(4.4%)伴有轻度狭窄,间断尿道扩张维持排尿。结论 骨盆骨折后尿道损伤的早期处理对预后有密切关系,尿道会师加牵引创伤小、效果良好。

关键词：尿道损伤,骨盆骨折,尿道会师牵引术,尿道吻合

参考文献

[1]赵英奇,范玉铃.263例后尿道损伤的早期治疗[J].中华创伤杂志,2000,16(9):521-523.

[2]张彦生,郭建军,徐利泉,等.尿道会师牵引术治疗后尿道损伤35例临床分析[J].中国医师杂志,2013,15(4):551-552.

[3]于满,王珏,晁继涌,等.后尿道断裂早期端端吻合术的疗效观察[J].中华创伤杂志,1997,13(2):119-120.

[4]穆强,杨仲兴,苏小凯,等.微创治疗尿道损伤的疗效分析[J].中国保健营养(中旬刊)2013,23(1):348-348.

[5]刘雷,陈楚义,李坚伟,等.男性尿道损伤行腔镜与开放性手术治疗48例临床疗效分析[J].中国伤残医学,2014,22(14):106-107.

[6]齐强元,熊升远,徐英民.软性内镜下尿道会师术治疗后尿道损伤探讨[J].世界临床医学,2015,9(7):234

骨折与神经损伤 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年10月～2011年10月收治的肱骨骨折合并上肢神经损伤患者120例, 其中男98例, 女22例。患者的年龄在6～74岁之间, 平均年龄 (42.5±12.4) 岁。将这些患者分为A组和B组, A组96例为上肢神经部分损伤的患者, B组24例为上肢神经严重损伤的患者。再将A、B两组各自随机分为三组, a1和b1采取保守治疗的手段, a2和b2采取保守治疗一段时间后II期手术的方法, a3和b3采取早期手术的方法。对每个组的治疗效果进行对比分析。所有患者中新鲜闭合性骨折的患者有70例, 开放性骨折的患者有31例, 陈旧性骨折有19例。患者的神经损伤情况如下:桡神经损伤的有84例, 尺神经损伤的有27例, 其他神经损伤的有9例。

1.2 方法

1.2.1 骨折治疗

对患者受伤时间比较短、没有血液循环障碍以及局部肿胀轻微情况的, 采用手法复位固定。而对于开放性、骨折合并脱位以及血管神经有所损伤的患者进行手术切开复位内固定。

1.2.2 上肢神经损伤的治疗

对a1和b1组进行药物和物理治疗的保守治疗方法。对a2和b2采取行保守治疗的方法, 同时密切观察患者的神经恢复情况, 如果效果不好就需要进行II期手术。对于a3和b3组的患者进行早期的手术, 将患者的断裂神经进行束对束、膜对膜的修复。

1.3 统计学方法

使用SPSS 11.0 (Statistical Product and Service Solution) 统计软件, 数据用 (±s) 表示, 治疗前与治疗后比较应用配对t检验, 观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P≤0.05为差异具有统计学意义[3]。

2 结果

患者通过治疗之后神经传导功能以及肌肉收缩功能都恢复良好。A组中的三个组的总良好率明显高于B组中的三个组, 两组之间的差异具有统计学意义, P<0.05。而A组内的三组之间的上肢神经恢复情况的差异无统计学意义, P>0.05, B组中的三组之间的上肢神经恢复情况的差异有统计学意义, P<0.05 (详见表1) 。

3 讨论

肱骨骨折合并上肢神经损伤的治疗, 目前一般采用的方法是进行复位固定[4], 在固定时要注意防止夹板和压垫压迫从而加重损伤。医者要根据神经损伤之后髓鞘的病理变化来推断髓鞘再次出现的时间, 在经过一段时间的观察后, 如果患者的神经功能恢复的不太好, 应该进行手术, 这样就避免了手术时机的延误。肱骨骨折是属于关节内骨折, 在诊断手段上比较方便, X线等影像学检查即可[5]。治疗的手段上目前主要以西医为主[6]。治疗方法是采用闭合复位外固定来治疗肱骨骨折程度较轻的患者, 但是对于比较严重的肱骨骨折患者就不能采用手术切开复位的方法来治疗, 如果采用了这个方法, 是不能够让骨折达到比较好的解剖复位的, 再加上手术过程中可能会发生感染的现象, 所以此方法不能运用于严重的肱骨骨折[7]。对于此类患者需要采用石膏托外固定同时加上经尺骨鹰嘴骨牵引的方法来综合治疗。在目前的手段来看, 对于肱骨骨折的治疗手段主要有三种, 第一种是内外联合;第二种是肱三头肌舌形瓣显露;第三种是尺骨鹰嘴V型截骨。在这三种方法中第三种方法因为手术暴露比较广泛和彻底, 所以可以避免肌肉的断面出血以及粘连[6,7,8]。

在手术时需要注意的是在骨折复位时, 显路要非常充分。另外, 神经在被牵拉时时间会比较长, 这样就会容易损伤到桡神经。在本次研究中就有6例患者在手术时受到牵拉伤。所以医者在做手术时要注意避免切口过长以及滥用电刀。在靠近神经的部位需要分层游离, 在确定没有神经组织后切开。医者在手术时需要观察仔细, 同时动作轻柔。通常状况下桡神经在受到切割的伤害时, 患者前臂的伸缩肌以及手腕会突然性的移动[9], 患者腕部的肌张力就会变得非常的低。医者需要仔细观察患者的手指是否移动以及手腕的张力是否有变化, 如果发现有异常情况需要立即观察切口附近是否切断了神经组织。如果必要就要采取神经电生理检测, 从而确保手术的顺利进行[10]。

总而言之, 对于肱骨骨折合并上肢神经损伤的治疗仍然是目前医学界的难点和热点问题, 需要研究人员进一步的研究和实验。对于如何选择合适的方法来治疗是最为关键的。对于部分神经损伤的患者还是采用保守治疗方法更为妥当。对于严重的损伤患者需要采用手术方法治疗。

参考文献

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[2]Douglas Carlan, Jeffrey Pratt, J.Megan M, et al.The Radial Nerve in the Brachium:An Anatomic Study in Human Cadavers[J].J Hand Surgery, 2007, 32 (8) :1177-1182.

[3]袁华军, 梁善荣, 黎忠文.肱骨骨折致桡神经损伤治疗疗效分析[J].中华显微外科杂志, 2008, 24 (3) :221-223.

[4]Shao YC.Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus:a systematic review[J].J Bone Joint Surg, 2009, 87 (12) :1647-1652.

[5]邵云潮.脓骨干骨折后桡神经麻痹的系统评价[J].中华骨科杂志, 2010, 25 (10) :577.

[6]Michael J, DeFranco MD, Jeffrey N, et al.Radial Nerve Injuries Associated With Humeral Fractures[J].Journal of Hand Surgery, 2007, 31 (4) :655-663.

[7]蓝文正, 郭巨曼.实用骨科手术学[M].天津:科学技术出版社, 2011:430-437.

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[9]洪光祥.桡神经损伤[A].吴在德.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:824.

骨折与神经损伤 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取2010年1月‐2012年8月于本院就诊的骶骨骨折合并神经损伤患者58例, 运用回顾性分析法对所有患者的临床资料进行分析, 同时所有患者均经病理检查并确诊, 并且根据患者的病情实施有效的保守治疗或者手术治疗。

58例骶骨骨折合并神经损伤患者中, 最大为58岁, 最小为25岁, 平均为 (42.34±1.64) 岁;其中, 男与女各有32例、26例, 占所有患者的55.17%、44.83%;因交通事故致伤、因重物砸伤及因高空坠落的患者各有35, 17及6例, 各占所有患者的60.34%, 29.31%及10.34%;按照Denis分型, Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者各有9, 29及20例, 各占所有患者的15.52%, 50.00%及34.48%。

1.2 诊治方法

采用X线片、CT及MRI等检查手段为58例骶骨骨折合并神经损伤患者进行诊断, 并根据患者的病情严重程度实施有效的保守治疗或手术治疗, 通过手术帮助患者牵引复位、内固定等, 促进患者的康复。

1.3 评价指标

统计所有患者的诊断结果并将其与病理诊断进行对比, 同时对所有患者均进行1~3年的随访, 观察并统计所有患者的诊治效果。

2 结果

X线检查中, 58例患者的诊断检出率为72.41% (42/58) ;58例患者中有30例患者存在骶孔受累, CT检查中, 其诊断检出率为86.67% (26/30) ;58例患者中有43例患者存在神经根损伤, MRI检查中, 其诊断检出率为95.35% (41/43) 。

经过1~3年随访, 9例Ⅰ型患者经过保守治疗8例患者的骨折及神经损伤最终完全康复, 1例患者经过手术治疗最终也已康复。29例Ⅱ型患者经过手术治疗其症状完全消失, 患者恢复正常生活。20例Ⅲ型患者经过手术治疗, 其中, 5例患者的临床症状已完全消失, 10例患者的骨折及神经损伤症状有明显的改善, 但其行动仍受到一定的限制, 还有5例患者手术效果不佳, 存在行动功能障碍、大小便功能障碍。

3 讨论

骶骨骨折是临床上常见的一种骨折类型, 近几年, 其发病率呈现出逐年升高的趋势, 且该病多发于男性[2]。该病的症状根据患者病情程度的不同也有所不同, 主要表现为神经痛、感觉障碍、俱坐及皮下淤血等[3], 对患者的正常生活造成严重的影响, 很大程度上降低了患者的生活质量。该种骨折往往是由直接暴力或者是间接暴力所导致, 常见于交通事故、高空坠落及重物打击时。若该病患者不及时接受有效的治疗, 会容易引发神经损伤, 导致患者的功能障碍, 例如运动、感觉功能障碍等, 对患者及其家庭均带来严重影响。本次研究特选取了58例骶骨骨折合并神经损伤患者作为研究对象, 旨在探究骶骨骨折合并神经损伤的临床诊治方法。

骶骨在人体中的位置较为隐蔽, 在骶骨骨折发生的同时容易导致其他部位的损伤, 从而形成神经损伤。因此, 对患者进行准确的诊断具有重要的临床意义, 在对患者进行临床诊断时, 应借助多种诊断手段, 防止出现误诊及漏诊, 耽误患者的最佳治疗时间。临床上虽然学者对骶骨骨折合并神经损伤患者的治疗尚存在争议, 但总体将其分为两种, 一是保守治疗, 一是手术治疗[4]。保守治疗主要是根据诊断结果判定患者可通过牵引复位的方式对患者的骨盆稳定性进行恢复。手术治疗则是采取手术的治疗方式, 通过解剖及内固定的方式, 可将骨折处对神经的压迫进行解除, 且可有效防止其他损伤的发生, 促进患者的康复[5]。

在本研究中, 采用X线片、CT及MRI等检查手段为患者进行诊断, X线的诊断检出率为72.41% (42/58) 、CT的诊断检出率为86.67% (26/30) 、MRI的诊断检出率为95.35% (41/43) 。同时9例Ⅰ型及29例Ⅱ型患者经保守治疗或者是手术治疗, 患者的骨折及神经损伤完全康复, 20例Ⅲ型患者中5例患者痊愈, 10例患者症状改善, 5例患者效果欠佳。

因此, 骶骨骨折合并神经损伤患者应做到及早诊断、及早治疗, 为更好地帮助患者进行确诊, 应将多种诊断方式结合使用, 保障诊断结果的准确性, 治疗方式的确定应根据患者的病情合理选择。

参考文献

[1]杨光.骶骨Ⅱ区骨折亚型特点与骶神经损伤关系[D].河北医科大学, 2014.

[2]蔡军辉, 王伟良, 张力成, 等.骶骨纵形骨折的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (9) :881-884.

[3]李明, 徐荣明.隐匿性骶骨骨折的诊治[J].中国骨伤, 2011, 24 (12) :1051-1054.

[4]李明, 徐荣明, 罗建宁, 等.隐匿性骶骨骨折的诊治进展[C]//第十五届全国骨与关节损伤学术会议论文集.2010:377-383.

骨折与神经损伤 篇9

方法：对12例脊柱骨折伴随脊髓损伤患者采取全面的医学护理、生活护理及心理护理，同时采取适当的康复锻炼，密切关注患者并发症及病情恶化情况，对所有患者进行康复护理满意度调查分析。

结果：12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者未出现并发症及病情恶化现象，病情均有好转。对本次康复护理效果比较满意和满意患者12例，满意度100%。

结论：采取科学、全面的康复护理，能够显著提升脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复效果，有效遏制并发症，值得推广和使用。

关键词：脊柱骨折脊髓损伤康复护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0193-01

1资料与方法

1.1一般资料。12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男性8例，女性4例；患者年龄24～61岁，平均年龄（42.2±3.8）岁；患者颈椎损伤2例，胸椎损伤4例，腰椎损伤6例；患者脊柱骨折原因高处坠落3例，车祸5例，重物压伤4例。所有患者均经相应检验证明病情属实，且均给予正规手术治疗。

1.2康复护理方法。常规医学护理：对泌尿系统紊乱的患者，由专门的护理人员根据患者情况进行导尿，并引导患者家属了解导尿原理、学习导尿方法，规范化地为患者导尿，及时排尽膀胱内尿液，以保护患者膀胱健康，人工导尿管导尿视患者术后具体情况持续15天左右。对肌张力开始恢复的患者，以每3h一次的频率定时为患者开放使用膀胱引流，以将患者膀胱缩涨程度控制在一定范围内。患者导尿管拔出后，护理人员为患者进行按压以促进患者自行排尿，逐渐开始锻炼患者膀胱及泌尿系统的恢复和适应。对术后患者进行全面的肺部护理，预防肺部感染而加重病情。尤其对出现呼吸困难、咳嗽减弱及呼吸分泌物无法排除的患者，要密切关注患者呼吸道情况，为患者定时翻身、扣背，帮助患者及时咳痰，对于呼吸道分泌物严重不能排除的患者，遵医嘱给予相应的祛痰药物调理。

日常康复护理：患者术后会不同程度上出现消化功能减弱及胃肠功能紊乱现象，护理人员鼓励患者增加高蛋白、高纤维含量食物在日常饮食中的比例，适当增加水果和蔬菜的摄入量，对于出现便秘的患者，医护人员根据患者便秘情况给予相应的饮食结构调整，必要时采取相应的药物辅助以缓解便秘情况。医护人员及患者家属共同协调控制患者日常饮食配比及饮食摄入量，适当增加患者水的日常摄入量，保证患者饮食卫生安全，保持饮食规律。由于患者术后长时间卧床，医护人员相应加强对患者的皮肤护理，尽量采用透气性强的床褥和被子，随时保持患者床褥及被子的清洁干爽，护理人员定时为患者进行严格的皮肤清洁护理，视天气炎热和潮湿情况定时为患者翻身，尤其注意在翻身时保持患者脊柱稳定。另外，医护人员充分认识到患者日常体位护理的重要性，患者术后平卧硬板床5h，帮助患者有效减少出血量，在日常护理如翻身、搬动、进水进食等时候随时注意避免对患者脊柱的压迫、拉伸和扭曲，随时保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。

醫护人员及患者家属应明确患者术后行动不便、皮肤知觉丧失的状况，共同关注患者安全问题，禁止患者自行挪动和起卧，严防患者在进食、护理、锻炼过程中烫伤、碰伤和摔伤，同时密切关注患者情绪状况，对情绪不稳定的患者应严防患者自伤和自杀行为[2]。

功能锻炼：根据患者不同的身体状况及不同的康复护理阶段，鼓励患者进行合理的功能锻炼，以辅助康复治疗与常规护理。护理人员耐心为患者及家属讲解功能锻炼的意义及方法，取得患者及患者家属的积极配合，专业为患者进行四肢及肢体关节为主的按摩，促进患者肢体及全身血液循环的同时，有效预防患者并发症及肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等现象的出现[3]。

心理护理：患者脊髓损伤后大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击[4]。很多患者在病痛和心理压力的双重折磨下极易出现情绪失控甚至自伤现象。护理人员在深入了解和体谅患者病情与心情的同时，对患者始终抱以深刻的同理心，从言行和日常护理上充分尊重患者，耐心与患者进行沟通和交流，了解患者需求和愿望，在不违背原则的基础上尽量答应患者要求，耐心为患者及家属讲解整个治疗和护理过程及技术情况，介绍之前治疗成功的患者案例，根据患者实际情况对患者的最佳治疗效果具体解释和讲解，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，以最佳的精神状态接受每一项护理和康复工作。

2讨论

脊柱骨折是临床常见创伤之一，脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症。脊柱骨折并发脊髓损伤患者大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击，严重影响患者正常生活及工作，甚至直接威胁患者生命安全。针对脊柱骨折并发脊髓损伤病情的特殊性及严重程度，在手术后为患者制定科学、合理的全面性康复护理方案，从患者常规医学护理、心理护理、功能锻炼及日常康复护理等方面实施全面的术后康复护理，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，尽可能地预防康复过程中并发症的产生。本次采取全面康复护理的12例患者，无一例并发症产生，病情均有不同程度好转，证明全面性的康复护理值得推广应用。

参考文献

[1]米长爱.家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响[J].全科护理，2010，08（20）：1789-1791

[2]邓曙华.脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理[J].基层医学论坛，2010，14（6）：110-111

[3]方青，何清义，吴新军等.脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理[J].中国伤残医学，2012，20（1）：26-27

骨折与神经损伤 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

本组20例中男16例, 女4例, 男女之比为4∶1, 年龄10～56岁, 平均38岁;车祸伤9例, 机器致伤6例, 刀砍伤3例, 压、砸伤2例;骨折与血管损伤部位:前臂双骨折伴尺桡动脉伤8例, 前臂双骨折伴尺动脉伤6例, 肱骨髁上骨折伴肱动脉伤6例, 合并正中神经损伤4例, 失血性休克6例;伤后6 h内手术11例, 6～12 h内手术5例, 12 h以后手术4例。

1.2 手术情况与结果

对开放性骨折彻底清创, 骨折全部复位, 钢板或克氏针内固定, 血管缺损在3 cm以内。通过断端游离、临近关节屈曲 (<45°) 后直接吻合12例, 缺损在3 cm以上8例, 经断端游离后行血管吻合 (临近关节屈曲<45°) 仍有张力取大隐静脉移植3例, 人造血管3例, 2例屈曲临近关节>45°且<60°吻合。

2结果

术中行骨筋膜切开减压8例, 无1例死亡;术中血管吻合通畅率100%, 随诊18例, 16例肢体功能恢复正常, 2例伴有神经损伤者。

3讨论

3.1 上肢骨折合并主要血管、神经损伤的诊断

肢体受到外伤可以造成骨折, 也可以造成血管、神经损伤, 血管、神经损伤如治疗不及时可导致肢体缺血坏死, 必须及早做出诊断[1]。对上肢损伤的患者都应警惕并发主要血管、神经损伤的可能, 结合患者受伤情况, 查体、X射线检查, 能初步诊断血管、神经损伤, 大多数严重的四肢主要血管、神经损伤患肢均可出现肢端缺血、伤处张力性或搏动性血肿、伤口活动性大出血, 典型的肢体缺血临床表现为皮温下降、皮肤苍白、感觉麻木、肢端动脉搏动消失或减弱、局部肿胀、毛细血管充盈、针刺肢端时无活跃出血。物理检查阴性不能排除血管损伤, 但物理诊断有较高准确性。

3.2 肢体创伤的处理原则

肢体创伤的处理原则可以概括为抢救生命、保存肢体、控制感染、恢复功能。处理时要明确:①外科医生在首次接诊、处理任何大肢体骨折或关节脱位时, 必须意识到有合并血管、神经损伤的可能性;②因大动脉损伤漏诊而延误的时间是灾难性的, 其结果是截肢, 甚至死亡;而神经损伤的误诊尚有挽救的机会;③首先对大动脉损伤进行急诊的决定性治疗。

3.3 重建骨连续性是保证手术成功的关键

可靠的骨折固定, 为修复血管提供了稳定的环境。为缩短肢体缺血时间, 对骨折应行简单有效的内固定。若肢体缺血时间过长, 可争取时间首先修复血管重建循环, 而后固定骨折, 此时应注意保护修复之血管, 避免过度牵拉和挤压。笔者根据骨折周围软组织损伤程度、污染程度以及骨折情况, 选择适当的骨折固定方法。螺钉钢板内固定操作复杂、创伤较大, 对合并软组织损伤和污染较重者应慎用;髓内针是简单可靠的骨折固定方法;对合并严重软组织损伤和创口污染较重者, 外固定架是一种较理想的骨折固定方法;对骨牵引者应严格控制牵引重量, 以防血管受到牵拉。

3.4 合并伤及术后并发症的处理

对合并颅脑损伤、胸部损伤和休克者, 应积极抢救。只要情况允许, 尽早修复血管。另外, 神经功能的恢复很大程度上决定着肢体功能, 故应重视神经损伤的修复。对肢体肿胀明显、缺血时间长的病例, 应酌情行深筋膜切开术, 以防筋膜间区综合征的发生。一旦上肢主要动脉损伤, 损伤平面以远肢体即刻或延迟发生缺血, 导致缺血性肌萎缩;深筋膜切开是处理四肢主要动脉损伤的重要辅助治疗措施[2]。切开减压能减轻由于挫伤、缺氧等造成的肢体肿胀, 解除对血管的压迫, 保证血管修复后的通畅。上肢主要血管损伤如肱动脉等受伤时间>6 h, 局部挫伤严重的病例, 在血管修复后进行肢体选段筋膜减压, 能避免因肿胀所致的血管受压及术后肌挛缩。通常认为4～6 h为缺血安全期。由于血管损伤后到入院因种种原因被延误, 加上修复血管需要一定时间, 循环建立后, 必然会出现缺血再灌注损害。

3.5 及时手术、正确救治, 是血管损伤修复、肢体成活的保证

及时手术, 手术坚持“生命第一, 肢体第二”的原则, 术后加强抗感染、抗栓塞、抗痉挛等治疗, 对合并骨折的血管损伤, 有效的内固定可恢复骨骼支架结构, 提供稳定的血管吻合环境。若受伤时间不长则应争取先固定骨折后修复血管;若受伤时间已超过6 h, 应先修复血管, 重建血运后再选择骨折固定方法, 一般不轻易缩短骨折端。上肢骨折合并主要血管神经损伤临床并不罕见, 及早确诊、及时手术治疗是治愈患者的关键。

参考文献

[1]李艳玲.前臂骨折夹板外固定的护理现状.广西医学, 2009, (02) :280-282.

[2]李陆军.浅谈胃癌穿孔的临床诊治体会.中外医疗, 2009, (11) :53.