ICU肺动脉高压（精选5篇）
ICU肺动脉高压 篇1
摘要：目的 探讨急性重症主动脉夹层患者的ICU监测与管理方法。方法 30例急性重症主动脉夹层患者,密切监测和管理患者的血压、心率、消化道、神志、尿量和呼吸道。结果 本组由于并发MODS(多器官功能障碍综合征)死亡l例(死亡率为3.33%);术后并发脑梗死,持续昏迷,治疗40 d后放弃治疗1例;其余28例患者,其中并发低心排综合征1例、ALI(急性肺损伤)18例、一过性精神障碍16例、AKI(急性肾损伤)15例,经治疗后均痊愈出院。患者的机械通气时间(68±25.4)h,体外循环时阀(210±13.12)min,全组住ICU时间432(6.56±5.20)d。结论 对于急性重症主动脉夹层患者的ICU监测与管理能够降低并发症发生率,提高患者的生存率。
关键词：急性重症主动脉夹层,ICU监测,管理
动脉夹层是指由于内膜局部的撕裂，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致撕裂样疼痛[1]。主动脉的内膜撕裂时，如果不采取及时恰当的治疗措施，容易造成破裂，会危及患者生命[2]，所以急性重症主动脉夹层患者必须密切的在ICU监测与管理[2]。峨眉山市人民医院2008年2月至2012年5月收治的30例急性重症主动脉夹层患者在ICU监测与管理，总结分析如下。
1 一般资料
选取本院2008年2月至2012年5月收治的30例急性重症主动脉夹层患者，所有患者替换成主动脉手术治疗。其中男18例，女12例;年龄在26～72岁之间，平均51.5岁;主要临床表现为突发的的胸背部撕裂样疼痛，伴有恶心，甚至有休克;其中高血压病史15例，糖尿病病史3例，肾功能不全5例。
2 监测与管理
2.1 血压和心率
患者的血压有可能升高也可能因为出血使血压降低，所以要严密观察患者血压的变化，定时测量并详细记录下来。测量血压时，双上肢和双下肢同时测量，并详细记录结果，为医生诊断治疗提供依据。应用硝普钠降压时，用输液泵控制好滴数，并根据随时测量的血压值来调整滴速。关注血压的同时也要密切注意心率，当患者的心率超过正常值时可以使用β受体阻滞剂把心率控制在正常范围。
2.2 尿量
观察排尿量，准确记录24 h的排尿量，指导补液的量和性质，及时纠正水电解质的紊乱，必要时检测肾功能，避免急性重症主动脉夹层引起肾衰。
2.3 神志和面部情况
密切监测患者的瞳孔、意识，如患者出现烦躁、面色苍白、下肢无力、瞳孔散乱、出冷汗等，提示患者病情恶化，应立即实施紧急措施。可以采取措施稳定血压、提高血氧饱和度和物理降温来保证脑部供血供氧、甘露醇脱水减轻脑组织水肿等措施。
2.4 消化道
术后定期对腹部听诊，有无肠鸣音和腹胀表现。同时对胃管引流物进行细菌检查，确定有无炎症出现。术后3 d内常规应用抑酸剂来预防应激性消化道出血，并尽早行肠内营养和肠外营养。
2.5 呼吸功能
密切注意患者呼吸情况、咳嗽、咳痰以及呼吸的频率、节律同时监测血氧饱和度。对于痰稠不能自动排出者使用吸痰器吸出。对于血氧饱和度比较低，呼吸困难的患者要进行机械通气，利用呼吸机来改善患者的通气状态，必要时无创呼吸机辅助呼吸。
3 结果
本组由于并发MODS(多器官功能障碍综合征)死亡l例(死亡率为3.33%);术后并发脑梗死，持续昏迷，治疗40 d后放弃治疗1例;其余28例患者，其中并发低心排综合征1例、ALI(急性肺损伤)18例、一过性精神障碍16例、AKI(急性肾损伤)15例，经治疗后均痊愈出院。患者的机械通气时间(68±25.4)h，体外循环时阀(210±13.12)min，全组住ICU时间4～32(6.56±5.20)d。
4 讨论
急性重症主动脉夹层治疗的首选方法是外科手术，但由于外科手术操作比较复杂、体外循环时间长且术后发生并发症的机率比较大，所以需要完善急性重症主动脉夹层围术期的监测与管理。
在本研究中密切监测和管理血压、心率、消化道、神志、尿量和呼吸道，能够减少一些并发症的发生如应激性消化道出血、肾衰、急性肺损伤等。对于急性重症主动脉夹层患者，控制好血压和心率至关重要。降低血压后能够降低左心室收缩的速率以此来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，从而可以预防主动脉夹层发生破裂，并且降低其他并发症的发生率[3]。
总之，对于急性重症主动脉夹层患者的ICU监测与管理能够降低并发症发生率，提高患者的生存率。
参考文献
[1]刘楠,孙立忠,常谦,等.主动脉手术中不同脑保护方法效果的临床对照研究.中国循环杂志,2007,22(11):55-57.
[2]罗芳,周宪粱,惠汝太.主动脉夹层诊断进展.内科急危重症杂志,2007,13(2):266.
[3]秦小奎,刘晓方.113例主动脉夹层的危险因素报告及文献综合分析.中华心血管病杂志,2006,34(6):527.
ICU肺动脉高压 篇2
肺动脉高压是一类以肺动脉血管阻力进行性增高为特点，最终导致右心衰竭甚至死亡的恶性进展性疾病。特发性肺动脉高压好发于年轻女性，平均诊断年龄为36.4岁。由于症状缺乏特异性，主要表现为活动后胸闷、气促、活动耐量下降，早期诊断困难，首发症状到确诊平均需要2.5年，54%的患者确诊时心功能已III-IV级（世界卫生组织心功能分4级，III级为中度心功能减退，IV级为重度心功能减退），死亡率高。
肺动脉高压靶向治疗时代的开启
在应用靶向治疗药物前的时代，特发性肺动脉高压患者的预后非常差，我国特发性肺动脉高压患者1年、3年和5年的生存率仅为68%、39%和21%。国外肺动脉高压靶向治疗开启于1990年“依前列醇”的使用，时至今日已有9种药物被美国食品和药物管理局批准应用于肺动脉高压的治疗。而在中国，真正意义上的靶向治疗时代则起始于“波生坦”的上市。虽然目前尚无一种药物治疗方案能治愈这种疾病，但靶向药物的使用明显改善了患者的生活质量和生存预后。
摸索出适合中国患者的用药经验
目前国内应用比较成熟的肺动脉高压靶向药物主要为内皮素受体拮抗剂、5-型磷酸二酯酶抑制剂、前列环素类似物三大类。虽然肺动脉高压靶向药物进入中国市场较晚，但随着这几年肺动脉高压学科在国内的兴起和发展，中国肺动脉高压治疗的临床队伍也开始摸索出适合中国患者的用药经验。
波生坦 “波生坦”是最早进入中国的肺动脉高压靶向药物。研究显示，波生坦可明显提高各类型肺动脉高压患者的运动耐量和血流动力学参数。另外，儿童应用也是安全有效的.。
安立生坦 选择性内皮素受体A型受体拮抗剂安立生坦（2.5毫克和5毫克，1次/天）能显著改善临床症状以及运动耐量。
马西替坦 新型组织型内皮素受体拮抗剂“马西替坦”因其较强的组织穿透性备受关注。初步研究结果显示，与安慰剂组相比，马西替坦低、高剂量（3毫克和10毫克，1次/天）在治疗阶段的发病率（或死亡率）分别降低30%和45%，且患者对治疗的耐受性均良好。
西地那非 5-型磷酸二酯酶抑制剂由于起效快，价格相对低廉，在中国有广泛的前景。其中，西地那非是目前循证医学证据最多的5-型磷酸二酯酶抑制剂，国内相关的证据也较多。研究显示，口服西地那非（25 毫克，3次/天），12周后可以提高肺动脉高压患者的运动耐量、降低肺动脉压及提高生存质量，而且耐受性良好。
伐地那非 伐地那非是目前起效最快的5-型磷酸二酯酶抑制剂。
他达那非 他达那非是一种长效、可逆的选择性5-型磷酸二酯酶抑制剂，有较长的半衰期，依从性更好。
静脉依前列醇 静脉依前列醇是唯一证实可改善特发性肺动脉高压患者生存率的药物，很可惜其未进入中国市场。
伊洛前列素 目前对于世界卫生组织心功能分级IV级或重症右心衰竭的肺动脉高压患者，首选吸入型伊洛前列素。研究证实，吸入小剂量伊洛前列素（2.5微克，6次/天）能显著改善肺动脉高压患者的运动耐量和心功能分级，并能改善心功能II级患者的血流动力学指标。
除伊洛前列素外，目前很多新型前列环素类似物正在中国进行临床研究或者即将进入中国市场。
由于诊治水平的不断提高，靶向药物的规范使用，肺动脉高压预后明显改善。前瞻性研究结果显示，引入靶向治疗后，特发性肺动脉高压、结缔组织疾病相关肺动脉高压的3年生存率达到了78%和54%。肺动脉高压已摆脱了“无药可医”的窘境，未来一些充满前景的新药将会给患者带来更多希望！
特发性肺动脉高压的诊治进展 篇3
1 诊断
IPAH诊断的标准方法是心导管检查和超声心动图,心导管检查能够准确提供肺血流动力学指标,超声心动图测量三尖瓣和肺动脉瓣的峰值流速,估测肺动脉平均压。此外,急性肺血管扩张试验检测血流动力学指标,可评价肺循环血管的反应性,也可用于IPAH患者预后的判断。磁共振成像无损伤地检测肺动脉形态学和血流动力学改变,评估右心室功能。X线胸片可见肺动脉段突出,肺门血管扩张;严重时心电图可见电轴右偏,右心室肥厚,晚期可见右心房肥大[1]。临床上IPAH患者会表现出活动后气促,乏力,胸痛,紫绀,晕厥等表现;排除引起肺动脉高压的继发原因。
有学者整理和分析了18例IPAH患者的多普勒超声心动图检查结果,发现14例患者的检查结果异常,诊断符合率达77.8%;患者的肺动脉出现明显的扩张反应,右室游离壁增厚,室间隔形态和肺动脉血流均有明显变化,肺动脉瓣和三尖瓣均出现不同程度的反流现象。多普勒超声心动图检查能够无创、准确测定肺动脉压力,对IPAH的临床诊断和疗效评价方面提供非常重要的参考信息。
2 治疗
针对IPAH的治疗采用综合治疗,主要是从血管收缩、内膜损伤、血栓形成以及心功能不全等方面进行联合用药,以恢复肺动脉的正常压力和阻力,改善心功能,减缓病情进程,提高生存质量。
2.1 基础治疗
包括吸氧、强心、利尿和抗凝药,可延缓IPAH病情的进展,延长患者生存时间。
2.2 抗肺动脉高压药
2.2.1 钙离子通道阻断剂(CCB)
CCB是目前治疗IPAH最常用的血管扩张剂,包括硝苯地平、流氮卓酮、氨氯地平等。有文献报道,约20%~25%的IPAH患者应用CCB有效,并且与对CCB治疗无效的患者相比,其5年生存率明显提高。
2.2.2 前列环素(PGI2)及其类似物
PGI2是治疗严重IPAH的首选药物,通过抑制血小板聚集和扩张血管可明显改善心肺活动能力和血流动力学,被认为是目前治疗重度IPAH的金标准方法。对于口服CCB无效的IPAH患者,静脉输注PGI2可有效。静脉滴注或者吸入伊洛前列腺素具有更大的肺血管扩张作用,安全有效,稳定性好,可作为PGI2的替代治疗。
2.2.3 内皮素受体阻断剂
内皮素(ET)具有强有力的收缩血管作用,可能是引起IPAH的病因之一[2]。波生坦是临床上常用的内皮素受体阻断剂,能够降低心肺组织的炎性反应和血管渗透性,防止肺组织的纤维化,也可逆转肺组织学的改变。
2.3 法舒地尔
研究发现,慢性缺氧所致IPAH大鼠模型以及严重IPAH患者的肺组织和肺动脉中Rho激酶活性均明显升高[3]。法舒地尔是临床上常用的Rho激酶抑制剂,主要用于预防和改善蛛网膜下腔出血后引起的脑血管病,以及外伤或脑血管瘤破裂引起的脑缺血。有研究报道,法舒地尔可通过影响血管平滑肌细胞的增殖和收缩、调节内皮细胞衍生的收缩因子与舒张因子之间的平衡、血管重构和炎症等机制改善IPAH的病情进展。研究显示,在常规药物治疗的基础上给予患者盐酸法舒地尔注射液,治疗14d后彩色多普勒超声心动图估测肺动脉平均压、6min步行试验距离、血液流变学指标均有所改善,证实法舒地尔治疗IPAH有效,但其作用机制尚不完全清楚,有待进一步研究。
2.4 西地那非
西地那非是磷酸二酯酶-5(PDE-5)的选择性抑制剂,可通过抑制PDE-5的产生,增强c GMP途径,影响血管活性因子NO的合成与释放,调节胞内游离Ca2+水平,促进血管扩张。也有研究表明,西地那非可能通过抑制内皮素的血管收缩作用,促进平滑肌细胞的增殖,降低肺动脉压,改善IPAH引起的右心室结构的重塑[4]。有学者联合法舒地尔和西地那非治疗野百合碱诱导的IPAH大鼠,治疗9周后发现与单独治疗组相比,联合治疗组右心室收缩压(RVSP)和右心室肥大得以减轻,平均生存时间也明显延长,证实了法舒地尔和西地那非的联合用药可显著改善IPAH患者的病情,有望为临床借鉴。
2.5 吸入一氧化氮(NO)
NO是一种理想的肺血管扩张剂,同时也是有毒气体,因此临床要求IPAH患者尽可能吸入最低有效浓度的NO。至于具体多少浓度能达到最佳治疗效果,又无毒副作用,文献报道不尽一致[5]。
2.6 房间隔造口术
对药物治疗耐受的部分IPAH患者可进行房间隔造口术,使右房血流流向左房,维持心排血量,提高患者生存率。研究表明,行房间隔造口术的IPAH患者的平均生存时间为9.8年,而对照组仅为3.2年。
2.7 肺移植
对于终末期经药物治疗效果欠佳的IPAH患者而言,行肺移植可有效地改善生活质量,国外开展得较为成熟,5年存活率为47%。国内IPAH患者的肺移植术少见报道。王振兴等观察2例同种异体肺移植的临床疗效,发现患者分别于术后33天、12天脱离呼吸机,术后93天、32天康复出院,随访42、21个月正常工作学习,至今生活质量良好。
3 展望
随着诊疗技术的不断发展,IPAH的早期诊断和早期治疗逐渐提高。但其发病原因尚不明确,并且缺乏特异性治疗,仍需深入研究其病因和机制,为临床控制和延缓IPAH的发生和发展提供有价值的线索。
参考文献
[1]刘海燕,刘宁,何苗等.原发性肺动脉高压患者的内科治疗[J].中外健康文摘,2013,10(18):213-214.
[2]高汉华,刘映峰,钟华英等.川芎嗪联合西地那非对原发性肺动脉高压导致右心室重塑的影响[J].中国老年学杂志,2014,5(34):2383-2385.
[3]李青.超声心动图检查在诊断原发性肺动脉高压中的应用[J].青岛医药卫生,2013,45(6):440-441.
[4]崔婵媛.原发性肺动脉高压患者的护理问题分析与对策[J].中国医药指南,2014,12(15):369-370.
心电图对肺动脉高压诊断价值分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2009年1月至2011年6月间收治的25例肺动脉高压患者, 其中, 男性14例, 女性11例, 年龄17～38岁。所有患者肺动脉收缩压>30mmHg、肺毛细血管楔压<15mmHg, 且排除甲亢、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、肺栓塞等疾病。选择同期我院25例健康体检者为对照。两组人员在性别、年龄、病史等方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
用12导联心电图机进行心电图检查, 标准电压为10mm/mV, 纸速25mm/s。患者进行心电图检查时采用平卧位, 用常规操作规则进行肢体导联连接与胸导联连接, 作记录。
1.3 观察指标
记录患者与健康体检者的心率、I导联S波振幅, V1导联 R波振幅, V5导联S波振幅, AVR导联R波振幅, V1导联R/S, I导联R/S, V5导联R/S, QRS电轴 (°) 。
1.4 统计学处理
采用统计学软件进行数据分析, 选择t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
肺动脉高压患者的心率与健康体检者相比无统计学差异 (P>0.05) ;而I导联S波振幅、V1导联 R波振幅、V5导联S波振幅、AVR导联R波振幅、V1导联R/S、QRS电轴 (°) 明显高于健康体检者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 同时, I导联R/S与V5导联R/S明显低于健康体检者, 差异也具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
3 讨论
近年来, 许多临床研究表明12导联心电图对肺动脉高压的早期诊断具有重要的临床价值[1]。本文的研究结果显示, 肺动脉高压患者的心电图与健康体检者相比具有显著的差异。通过分析心电图结果可以发现, I导联R波<2mm、Vl导联S波≤2mm、V1导联R/S>1、QRS电轴>110°是肺动脉高压患者具有心电图特征。这与国内外的文献报道相一致[2]。分析心电图改变的发生机制, I导联S波增加可能是由于肺循环阻力增加引起右心室负荷增高, 进而影响心肌供血导致。此外, 当右心室扩张时, 心脏会沿长轴作顺时钟转位, 引起QRS向量环的改变, 导致QRS电轴异常。多项研究结果提示, I导联S波对肺动脉高压具有较好的诊断价值, 临床常规诊断右心室肥厚的同时若存在I导联S波, 则可以增加肺动脉高压诊断的准确性。另外有学者发现, V1导联R、S振幅及R/S能较好地预测肺动脉高压的发生;而QRS电轴>110°对预测重度肺动脉高压具有重要的意义。上述现象
在本文的研究结果中均得到体现与证实。肺高压患者右心导管血流动力学与心电图的相关性研究显示, V1导联R波及R/S与肺动脉收缩压密切相关。
现国内外学者普遍认为, I导联S波幅度、QRS电轴及RV1+SV5指标可以作为评估与早期诊断肺动脉高压的检查指标。由此可见, 心电图作为临床常规检查项目, 具有无创、安全的优点, 医生通过掌握肺动脉高压的心电图特点在疾病早期可以有效地发现并判断患者的病情, 及早治疗。因此, 心电图对肺动脉高压患者的早期诊断具有重要的临床价值。
摘要：目的 探讨心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院2009年1月至2011年6月期间收治的25例肺动脉高压患者的心电图资料, 并与同期25例健康志愿者的心电图比较, 分析肺动脉高压患者的心电图特点。结果 肺动脉高压患者的心电图与健康人相比, I导联S波振幅, V1导联R波振幅, V5导联S波振幅, AVR导联R波振幅, V1导联R/S, I导联R/S, V5导联R/S, QRS电轴 (°) 等都具有明显差异, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 心电图检查在早期诊断肺动脉高压中具有重要的临床价值, 心电图表现为右心室肥大的患者应行进一步检查, 以期实现肺动脉高压的早期诊断与及早治疗。
关键词：心电图,肺动脉高压,诊断价值
参考文献
[1]Jing ZC, Xu XQ, Han ZY, et a1.Registry and survival study inChinese patients with Idiopathic and famihal pulmonary arterial hy-peaemion[J].Chest, 2007, 132:373-379.
ICU肺动脉高压 篇5
1 病例资料
患者, 女, 49岁, 在全麻、低温、体外循环下行二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成型术, 带气管插管行呼吸机辅助呼吸。患者行多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、硝酸甘油等多种血管活性药物泵入, 留置心包纵膈引流管, 血性液体引流。常规给予抗生素消炎治疗, 盐酸氨溴索雾化吸入治疗。由于大量的左向右分流造成体循环低于正常, 同时肺循环血量的增加使患者反复发生肺部感染, 并出现活动后气促、多痰等症状, 当并发严重肺动脉高压, 肺循环阻力明显大于体循环及出现右向左分流时, 表现血氧饱和度下降。
2 护理
2.1 一般护理
(1) 密切监测血压, 注意血管活性药物的作用, 避免引起低血压。 (2) 呼吸道保持通畅, 充分吸痰, 避免反复发生肺部感染。 (3) 适宜调节呼吸机氧浓度, 避免血氧饱和度下降。 (4) 对持续镇静以及活动受限者, 要勤翻身、活动肢体, 避免发生褥疮及下肢血栓形成。 (5) 密切观察引流管出血情况。
2.2 呼吸的管理
注意气道湿化、保持呼吸道通畅, 调节呼吸机参数达到适宜的血气指标, 术后2～4h查血气分析并保持PCO2为30～50mmHg。吸痰后短时间内肺动脉压力升高, 因此要吸入100%氧气, 增加通气量以便及时解决缺氧情况。
2.3 有效的镇静
有效的镇静可以降低患者的应激性, 避免因外界刺激引起躁动, 耗氧量上升, 产生肺动脉压力升高等问题。
2.4 保持适当的心排血量
左心功能和心排血量对肺血管阻力和肺动脉压力有重要影响, 任何减少心脏后负荷和改善左心做功的药物 (米力农、硝普钠、硝酸甘油) , 均可直接或间接的改善肺部循环。
2.5 心理护理
患者心理存在不同程度的焦虑、抑郁, 注意心理治疗和护理, 积极与患者沟通, 解除其紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。使其增强战胜疾病的信心, 以最佳的状态配合治疗。
3 体会
肺动脉高压与一般高血压不同, 是指孤立的肺动脉血压升高, 这种疾病起初症状不明显, 开始呼吸困难、气短等, 发展也比较缓慢, 但随着肺动脉血压进一步升高, 患者可出现胸痛、头晕、昏厥等症状, 直至右心房衰竭而死亡。而且肺动脉高压并发症多、病死率高, 护理人员要严密观察和护理, 认真学习有关知识, 总结经验, 为更多的肺动脉高压患者进行有效的观察与护理, 尽早减轻患者的痛苦。