螺旋CT肺动脉造影

螺旋CT肺动脉造影（共10篇）

螺旋CT肺动脉造影 篇1

颈动脉硬化斑块是引起颈动脉狭窄的主要病因，斑块脱落可导致短暂性脑缺血发作甚至脑梗死。颈动脉无创性影像学检查方法包括彩色多普勒血流显像(CDFI)、超声造影(CEUS)、多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、磁共振成像等，目前主要采用CEUS及MSCTA，但两种方法的对比鲜有文献报道。本研究回顾性分析37例颈动脉硬化斑块狭窄的MSCTA及CEUS资料，比较两种方法评价颈动脉狭窄程度及评估斑块稳定性的优劣。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009-06～2011-12在深圳市中医院及北京大学深圳医院经彩色多普勒超声检查发现37例颈动脉斑块狭窄患者，其中男21例，女16例;年龄42～79岁，平均(58.95±13.69)岁。37例患者于1周内先后行64层螺旋CT扫查及超声造影检查。

1.2 MSCTA

使用Philips 64层螺旋CT机，造影剂采用优维显。患者取仰卧位，肩部尽量下垂，扫描时嘱患者避免吞咽动作。探测器排列64×0.625，准直器宽度0.625mm，层厚1.0mm，间距0.4mm，采集矩阵512×512，电压120kV。经右侧肘正中静脉高压注射对比剂，注射速度4.5ml/s。采用后处理工作站EDW进行重建，根据观察结构的不同选择最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)和容积再现(VR)，对图像进行切割、旋转、阈值去除，使血管显示清晰。由2位医学影像专业副主任医师采用盲法阅片。

1.3 超声造影

使用百胜MyLab 90彩色多普勒超声仪，探头频率7～13MHz。患者取仰卧位，肩部垫高以尽量暴露颈部，常规彩色多普勒超声扫查颈动脉内中膜厚度及斑块情况。斑块处局部放大后行超声造影，造影剂采用声诺维(SonoVue)，剂量59mg，以5ml生理盐水配制，充分振荡后，经左侧肘正中静脉注射2.0ml造影剂，利用低机械指数(MI)谐波超声造影程序进行造影成像，MI 0.06，储存动态影像2min，利用Qontraxt软件进行分析，获取斑块增强曲线，计算斑块处狭窄率。由一位超声医学专业主任医师及一位副主任医师采用盲法分析。

1.4 评价指标

采用MSCTA测量颈动脉管壁厚度(CAWT),CEUS测量颈动脉内中膜厚度(IMT)，并分别测量颈动脉狭窄面积百分比。

1.5 颈动脉狭窄判断标准

按照北美症状性动脉内膜剥脱试验(the North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail,NASCET)标准[1](狭窄面积百分比)：轻度狭窄10%～29%;中度狭窄30%～69%;重度狭窄70%～99%;完全闭塞100%。

MSCTA对颈动脉斑块稳定性的评估标准[1]：稳定性斑块：钙化斑块、表面光滑的纤维斑块，表面光滑且以钙化为主的混合性斑块;易损斑块：软斑块(CT值≤50Hu)，表面粗糙的纤维斑块，溃疡斑块及混合性斑块。

超声造影对颈动脉斑块稳定性的评估标准[2]：稳定性斑块：斑块内无血流或见1～2处点状血流;易损斑块：斑块内3处以上点状血流或1处以上条状血流。1.6统计学方法采用SPSS 17.0软件，计量资料数据以x±s表示，采用Pearson相关分析CAWT与IMT的相关性，采用Kappa检验分析两种方法对颈动脉狭窄评价的一致性，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

37例共51处病变血管。MSCTA:CAWT增厚9处;斑块42处，其中稳定斑块27处，易损斑块15处;CEUS:IMT增厚11处;斑块40处，其中稳定斑块23处，易损斑块17处(图1～6)。MSCTA：轻度狭窄21处，中度狭窄15处，重度狭窄12处，闭塞3处;CEUS：轻度狭窄20处，中度狭窄16处，重度狭窄13处，闭塞2处。MSCTA三维重建图像清晰显示狭窄部位、可测量狭窄比率，且直观易懂，易为临床医师理解(图7)。CAWT与IMT呈正相关(r=0.94,P<0.01)，见图8。MSCTA与CEUS对颈动脉狭窄(Kappa=0.71,P<0.05)及颈动脉斑块稳定性(Kappa=0.69,P<0.05)的评价一致性较好。

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块与脑缺血性病变的发生密切相关，一方面，管腔狭窄引起缺血性低灌注导致脑卒中;另一方面，斑块脱落、溃疡破裂引起短暂性脑缺血发作，甚至脑卒中[3]。数字减影血管造影(DSA)是诊断颈动脉硬化狭窄的“金标准”，但是由于其为有创检查、费用高、辐射量大，并且无法评估管壁、斑块内部情况。同时，DSA造影时导丝、导管及局部高压注射引起的压强变化可诱发脑血管痉挛，导丝与导管经过斑块部位时可能导致斑块脱落，诱发脑血管意外[4]，故其应用仍受到很大限制。

MSCTA、高分辨率磁共振成像(HRCMRI)[5]与DSA对颈动脉斑块狭窄的诊断具有良好的相关性，通过对重建后的CPR图像任意角度旋转，有利于观察狭窄病变，特别是对于重度狭窄或闭塞患者，其诊断灵敏度达96%～100%[6,7]。通过适当的窗宽、窗位对原始横断面图像进行多角度、多方位观察，可显示血管壁的情况，区分钙化斑块、混合性斑块或软斑。斑块内部靠近管腔的钙化，尤其是斑块表面的钙化更容易引起局部血流动力学改变，导致局部血栓形成，提示斑块为易损斑块，MSCTA对此类病变的显示较CEUS更有优势[8]。

随着空间分辨力和时间分辨力以及后处理技术的发展，目前64层螺旋CT不但可以显示管腔狭窄程度、观察斑块形态、分析斑块性质，还可以显示颈动脉管壁厚度[9,10]。IMT是评价颈动脉粥样硬化早期改变的重要指标，也是预测心脑血管意外危险性的有力指标[2]。本研究结果显示，MSCTA测量的CAWT与CEUS测量的IMT有良好的一致性，故CAWT亦可作为预测心脑血管疾病危险性的因子。

本研究中，CEUS可以显示斑块内组织微小血管的灌注。病理组织显示，斑块内炎症浸润、动脉外膜滋养血管增生以及斑块内新生血管不仅在斑块的形成过程中起重要作用，而且是斑块不稳定的重要标志[11]。新生血管有助于淋巴细胞和脂质聚集，促进斑块发展，当斑块内存在出血、破裂、炎症浸润时，其内微血管密度显著增高[12]。本研究所用超声造影剂SonoVue是一种血池造影剂，其大小与红细胞相似，因此利用超声造影这一简便、无创的技术，使经体外检测斑块内新生血管成为可能。

本研究采用MSCTA与CEUS评估颈动脉狭窄及斑块稳定性，结果显示，二者有较好的一致性。对于颈动脉狭窄的诊断，由于MSCTA可通过三维重建技术得出较直观的图像，易为临床医师理解;对于斑块稳定性的评估，超声造影较CT更有优势，这可能因为超声造影可显示斑块内微循环，而CT无法观察斑块内新生血管情况。MSCTA与CEUS对溃疡型斑块的显示均较佳，二者均可显示3例溃疡型斑块。本研究的不足之处在于患者未经DSA证实，无法获取MSCTA与CEUS对颈动脉狭窄诊断的灵敏度及特异度。

综上所述，MSCTA与CEUS评价颈动脉斑块狭窄一致性较好。MSCTA可以准确测量管腔狭窄及判断斑块的性质，通过测量CT值判断斑块是否钙化。CEUS可准确测量内中膜厚度及管腔狭窄，并可显示斑块内新生血管情况，判断斑块是否易损。

参考文献

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螺旋CT肺动脉造影 篇2

【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值。方法：对23例经CTA明确诊断的肺动脉栓塞（PE）的患者的临床资料和CT表现进行分析。结果：23例肺栓塞的患者，共累及动脉97支；其中累及肺动脉主干3支，左右分支8支，叶动脉29支，段动脉45支，累及亚段及以下肺动脉12支。结论 ：64排螺旋CT血管造影能清楚显示肺动脉栓塞程度、栓子的大小及分布，對于亚段及以下分支亦可部分显示，可完全满足临床诊断的需要。

【关键词】肺动脉栓塞；血管造影；64排螺旋CT

1.材料和方法

1.1 材料：对2012年8月～2013年8月的23例经CTA明确诊断的肺动脉栓塞（PE）的患者的临床资料和CT表现进行分析。其中男13例，女10例；年龄25～73岁，平均年龄45.1岁。主要临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、咳嗽及咳痰等。

1.2 方法：机器为西门子公司64排128层螺旋CT扫描机，患者仰卧位，头足向。对比剂为非离子型造影剂，注射部位为肘前静脉。扫描范围从主动脉弓上1.0cm到膈项。扫描方式为容积扫描（平扫+增强），重建轴位图像层厚0.6mm、层距0.4mm，利用最大密度投影（MIP）、容积显示（VR）、多平面重组（MPR）及曲面重建（CPR）等后处理方法进行血管显示。 2. 结果

23例肺栓塞的患者，共累及动脉97支；其中累及肺动脉主干3支，左右分支8支，叶动脉29支，段动脉45支，累及亚段及以下肺动脉12支。CT主要征象为肺动脉腔内部分和/或完全充盈缺损，少数病例可见肺纹理稀疏、肺动脉高压、肺梗死和胸腔积液等表现。

3.讨 论

肺动脉栓塞（PE）又称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组复杂的临床综合征，该病死亡率高达20%～30%，而及时诊断和治疗可使病死率下降为3%～10%，所以PE的早期诊断和及时治疗至关重要。目前，多层螺旋CT已成为肺动脉栓塞的首选检查手段。

64排螺旋CT的优点：1扫描速度更快，病人不需憋气就可检查2造影剂用量减少，减低副反应，可重复增强扫描，3纯动脉期成像，大大提高图像的质量5.扫描一圈覆盖的范围更大6.可通过多种后处理方法来多方位、多平面显示图像。MIP通过选择合理的阈值范围突出血管影像，便于立体直观显示血管病变，清晰显示血管壁及腔内密度，显示细节较精细，同时对钙化显示最佳。CPR是MPR的改进算法，能在二维图像上多方位全程显示靶血管的管壁、管腔改变及内部血栓的密度、形态变化，对靶血管的显示比MPR更全面、更直观。层厚越薄、图像分辨率越高，CPR图像越清晰。CPR对靶血管显示清晰，但对靶血管以外的血管却无法显示。MPR能将血管在任意方向旋转，避免了其他组织结构的干扰，且可测量病变长度及血管腔狭窄程度。VR是含有物体内部结构的显示方法，能够做任意断面的剪切或进行内部透视观察，能更佳显示解剖学构造，有很强的三维空间感，能全程显示静脉血管的走行、分支。本组23例患者中，对于亚段及以下分支显示不太满意，余者均可明确诊断。

总之， 64排螺旋CT扫描速度快，覆盖范围广，图像后处理技术好，其肺动脉血管造影能更清楚显示肺动脉栓塞程度、栓子的大小及分布，对于亚段及以下分支亦可部分显示，可完全满足临床诊断的需要。 参考文献

螺旋CT肺动脉造影 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群2014年2月—2015年2月来该院检查的42例急性肺栓塞患者, 其中男患者22例, 年龄35~63岁, 平均年龄为49岁, 女患者20例, 年龄33~67岁, 平均年龄为 (50±2.64) 岁。主要临床表现为D-二聚体 (D-dimer, D-D) 检测、呼吸困难、咳嗽、胸闷、下肢水肿以及胸痛等;其中8例有高血压病史, 7例有下肢深静脉血栓史, 9例有糖尿病史。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备美国GE公司Discovery CT750 HD采用GE Medical Systems tube, Low dose chest 120kvp Aut m A低剂量解决方案等先进技术。

1.2.2 对比检查方法是患者取仰卧位, 采用螺旋CT专用高压注射器, 选用非离子型造影剂优维显、欧乃派克等, 将40 m L药液经肘静脉以3.5~4.0 m L/s的速度注射, 注药后延迟18~25 s开始扫描, 扫描时间约4~5 s, 从膈肌扫描至肺尖。 扫描条件为: 探测器64×0.75 mm, 层厚5 mm, 床速15 mm/圈, 0.5 s/圈, 螺距1. 25, 120 k V、40 m A, 矩阵512 × 512。 将扫描后处理数据传输至同步工作站, 根据横断面图像进行多平面重组, 最大密度投影及容积再现三维重建成像, 并采用多种不同的窗宽、窗位进行观察。 并记录血栓的部位、形态、范围及肺实质、胸膜的异常改变。

2 结果

52 例急性肺栓塞的患者经CTA检查后, 其中48例患者图像显示清晰, 约占92.30%。 肺动脉栓塞的直接征象表现为肺动脉完全梗阻;动脉腔内充盈缺损;附壁血栓常表现为肺动脉管壁不规则增厚, 轨道征或漂浮征;血栓钙化。 结果显示:肺动脉栓塞共计85 处, 肺动脉主干栓塞2 支, 左肺动脉栓塞2 支, 段肺动脉栓塞60支, 右肺动脉栓塞1 支, 叶肺动脉栓塞20 支;其中中心性33 处、附壁性13 处、偏心性30 处、完全阻塞9 处。病变侵犯右肺动脉50 (58.8%) 支, 侵犯左肺动脉35 (41.2%) 支。 肺动脉栓塞的间接征象为肺梗死灶形成、肺动脉高压、右心房右心室内栓子、支气管动脉扩张等病变。 该组38 例中, 显示胸腔积液16 例, 显示肺动脉高压9 例, 显示肺梗死11 例。

3 讨论

急性肺栓塞长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视, 尤其基层医院经常漏诊、误诊[3,4,5]。 肺动脉栓塞CT征象主要包括直接征象和间接征象[6]。 该文研究中42 例患者的直接征象表现主要为肺动脉腔内显示为充盈缺损;肺动脉完全阻塞, 表现为漂浮征象、截断征象、轨道征象等, 血管壁呈现出不同程度加厚, 附壁血栓主要呈现为肺动脉管壁不同程度加厚;血栓发生钙化。 根据临床表现及影像学特征可将其分为四种类型: (1) 中心性, 该研究中共发生33 处; (2) 偏心性, 该研究中共发生30 处; (3) 附壁性, 该研究中共发生13 处; (4) 完全阻塞性, 该研究中共发生9 处。 发现螺旋CT对于急性肺栓塞的检出率很高, 经图像后处理可对患者的血管内栓塞情况进行全方位观察, 包括其形态、大小、梗塞位置等。 对于急性肺动脉栓塞的诊断和确诊具有重要意义。

肺栓塞的临床表现多种多样。 患者肺血管栓塞的多少、肺血管堵塞发生速度决定着患者临床症状表现。一般轻者无任何症状, 仅累及2~3 个肺段;重者发生休克或猝死, 累及15~16 个肺段。绝大数APE患者发病原因多为下肢或盆腔静脉血栓形成, 慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤等。

CTA图像后处理是诊断的重要保障, 该研究中采用多种后处理方式对患者的CT图像进行成像观察, 52例患者图像显示的清晰率高达92.30%, 完全符合临床诊断需求。 大量资料研究对于急性肺动脉栓塞螺旋CT检查与传统造影比较, 螺旋CT对肺段动脉及以上动脉的血栓具有较高的敏感性及特异性[6,7]。 而该研究表明螺旋CT检查对急性肺动脉栓塞的检出极为敏感, 这与张杰[8]研究结果一致, 肺动脉螺旋CT血管造影检查能够检出较早期的胸痛样病变, 有效避免了漏诊、误诊的情况。 主要是因为多平面重建技术主要通过螺旋CT对横断面的原始数据进行多方位、多平面以及多角度的后处理;扫描层越薄、横断面扫描的原始数据就会越多, 在全身各大系统的组织器官形态学扫描中均适用, 特别是动静脉血管、纵膈、肺门、颈部以及颅底等的病变。多平面重建图像能够以肺动脉的走向为基础对栓子进行直接观察, 弥补了横轴面上图像的不足。 最大密度投影成像可真实呈现出组织密度之间存在的差异, 并对强化血管的走向、异常变化、形态及钙化情况进行显示, 但存在结构重叠的情况。 容积重建技术是CTA主要的后处理技术, 能够对大面积的复杂性血管的走向、病变以及完整形态进行准确、清楚的显示, 具有强烈的立体感, 直观的从多角度显示肺动脉分支中栓子的情况。 三种后处理技术的使用提高肺栓塞的确诊率, 有利于患者的预后和转归。

综上所述, 在对急性肺动脉栓塞的患者进行诊断时, 应密切观察患者的临床表现, 应尽早结合病情行螺旋CT血管造影检查。 为临床诊断、治疗节省了时间, 具有很大的临床实用价值。

参考文献

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螺旋CT肺动脉造影 篇4

方法：选取40例脑内小动脉肿瘤患者，使用多层螺旋CT机检查并采用容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）等进行三维图像处理。对所有患者行DSA检查，与CTA的结果对照分析。

结果：DSA证实40例病人42个动脉瘤，其中前交通动脉瘤10个，大脑中动脉瘤8个，大脑前动脉瘤11个，后交通动脉瘤13个。CTA检查共检出40个动脉瘤，1个大脑前动脉瘤和1个大脑中动脉瘤未能检出，检出率和准确率为95.23%（40/42）。

结论：多层螺旋CTA是无创性检查脑内小动脉瘤的重要手段，诊断价值及临床应用价值高。

关键词：脑动脉瘤多层螺旋CTX线计算机血管造影术

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0207-02

1资料与方法

1.1一般资料。选取2008年8月至2011年10月期间来我院诊治的40例脑内小动脉瘤患者作为研究对象，其中男27例，女13例，年龄37～75岁，平均年龄48岁。

1.2检查方法。对40例患者先进行多螺旋CT血管造影检查后，再进行DSA检查，分别记录两次检查所得结果，并进行对比分析。对比剂为碘海醇370mgI/ml，剂量80～100ml，速率3.0～3.5ml/s，采用小剂量测峰值法，测出扫描延迟时间。CTA后处理采用容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）辅以CT阈值调整和去颅骨技术。DSA检查使用GE Advant数字减影血管造影机。

1.3图像处理方法。将所获取的CTA图像资料由两位高年资放射科医生进行分析，再对比DSA检查结果评价CTA对颅内动脉瘤的诊断价值。其中CTA图像传至GE ADW4.2工作站采用容积再现技术（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）技术进行三维图像处理，同时结合MPR重建图像。

2结果

40例脑内小动脉肿瘤患者CTA检查共检出共40个动脉瘤，其中前交通动脉瘤10个，大脑中动脉瘤7个，大脑前动脉瘤10个，后交通动脉瘤13个，40个脑动脉瘤最大为5mm，最小为2.5mm。DSA检查结果为：40例病人共有42个动脉瘤，其中前交通动脉瘤10个，大脑中动脉瘤8个，大脑前动脉瘤11个，后交通动脉瘤13个。对比分析后，CTA检出率和准确率为95.23%（40/42）。根据图像效果显示，CTA以VR重建效果最佳，其立体感强，可以进行任意角度观察，MIP可以准确显示瘤体、瘤颈的大小，SSD图像比较粗糙，层次感不强。

3讨论

3.1多层螺旋CT血管造影的优点。本组研究采用小螺矩，相比以前1.5或者2.0螺矩，所获得的扫描信息更为丰富。同时使用了高浓度对比剂，增加了密度对比，对小血管显影效果佳，通过CTA后处理，辅以适当的阈值调整。VR采用不同的透明度和彩色编码，使图像更精确。VR对动脉瘤的捡出效果率较MIP、SSD高；MIP能多层面显示血管的二维结构，从任意角度显示血管壁的钙化情况，在显示血管壁的钙化方面较VR、SSD有明显优势；SSD图像相对粗糙，阈值的调整直接影响到图像质量⁴，对细小血管显示效果不佳，容易出现假阴性，这是造成显示率低的原因，但显示动脉瘤的空间关系较好，所以SSD仅为CTA的辅助技术。

3.2脑CTA与其他检查方法的比较。本组大多数是在蛛网膜下腔出血而进行CTA检查，CTA较DSA及MRA检查时间短，适用于不能行长时间检查者，无动脉损伤及中风危险，可很好显示钙化，不受金属夹限制。

3.3脑CTA的局限性及本组未检出脑动脉瘤分析。本组左大脑前动脉A2段及左大脑中动脉M3段各1个动脉瘤未检出，病人治疗后病情好转，作DSA检查才发现，回顾分析CTA图像，两个动脉瘤的载瘤动脉显影较细、较淡，DSA检查提示两个动脉瘤瘤颈细小，两个动脉瘤均小于3mm，与DSA诊断医生共同读片后认为载瘤动脉本身较小，并有脑血管痉挛、瘤颈细小可能是CTA未能显示动脉瘤之因，作DSA检查反复动态观察才发现。

3.4脑CTA扫描应该注意的要点。①蛛网膜下腔出血的病人发病初期脑膜刺激征比较明显，病人躁动，平扫完成发现出血作CTA扫描时可要求临床医生适当用药，使病人在扫描过程中保持安静。②采用小剂量测峰值法，测出扫描延迟时间，或者用SmartPrep跟踪触发技术，这两个方法比凭经验设定扫描时间客观。③选用高浓度对比剂，合适的注射速率。

综上所述，多层螺旋CTA是无创性检查脑内小动脉瘤的重要手段，诊断价值及临床应用价值高，应做好扫描前准备、扫描时间的把握以及多种图像后处理技术的联合应用。

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螺旋CT肺动脉造影 篇5

关键词：64层,螺旋CT,冠状动脉,造影,检查,护理

当患者出现心绞痛、胸闷、心悸等冠心病相关症状时, 需采用心电图等检查手段予以确诊, 但一些患者借助其他方法难以确诊时, 需要直接对冠状动脉成像进行诊断, 这就用到了螺旋CT。另外, 进行冠状动脉手术后或者冠心病恢复期的患者也需要进行冠状动脉CT造影进行随访。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准, 是现在能够直接观察冠状动脉形态的唯一方法。64层螺旋CT可以建立冠状面、矢状面、横断面等任意平面的图像, 将解剖结构进行精细的三维显示, 诊治可以将病变部位单独成像[1,2,3]。相比于其他造影技术, 它的辐射剂量较小, 无创口, 成像快, 成像质量高, 在进行心功能分析, 检查冠状动脉搭桥、支架的形态学, 筛查冠状动脉有无狭窄等方面具有很大的优越性[4,5]。但冠状动脉造影术具有一定的风险, 有可能发生心肌梗死, 严重者甚至导致死亡。对64层螺旋CT冠状动脉造影检查进行精心的护理, 不仅有助于提高成像质量, 还可以降低患者的不适, 降低造影风险, 本文对此进行如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年7月来我院进行64层螺旋CT冠状动脉造影检查的患者共112例。其中男性患者71例, 女性患者45例;年龄在39~83岁之间, 平均 (57.3±12.9) 岁;进行扫描时的心率在50~117次/分钟之间, 平均66次/分钟。患者的入选标准为:经拟诊为冠心病进行进一步诊断的患者, 出现心悸、胸闷、心前区疼痛不适的患者, 冠状动脉搭桥术或支架术后进行术后随访的患者, 对含碘对比剂及造影剂不过敏, 无心力衰竭、呼吸衰竭、心律不齐, 无肝脏及肾脏疾病。患者的排除标准为:除上述条件外, 安装心脏起搏器者、冠状动脉血管钙化严重者, 检查前饮用酒精、咖啡饮料者。将患者随机分成对照组和观察组, 两组各有56例, 经统计两组患者在年龄、性别、所患疾病、进行检查前和检查时的心率等均无显著性差异, 两组护理结果具有可比性。对照组仅进行常规检查时护理及检查前准备, 观察组在此基础上进行心理护理及检查后护理。

1.2 护理方法

1.2.1 检查方法

采用的仪器有Philips Brilliance 64层螺旋CT扫描机, 造影后图像处理采用Philips图像处理工作站, 对比剂使用碘帕醇。所有患者均应将心率调节至70次/分钟以下, 超出80次/分钟的患者给予适量美托洛尔降心率。引导患者进入扫描间, 采取仰卧位。进行心率动态监测, 在心前区、左侧第二肋间隙、右侧第二肋间隙连接好心电门控机。由专业技术人员执行扫描操作。扫描范围一般为气管隆突下到膈下2cm, 预扫描水平面为主动脉近冠状动脉开口层面。对患者进行肘正中静脉穿刺, 采用密闭式静脉留置针18G套管针, 连接到双筒高压注射器。将生理盐水40m L及对比剂90m L通过此通路注入体内, 注射器流速设定为4.6~4.8m L/s。在40%~70%RR间期内间隔10%RR间期重建图像, 选择成像质量最好的时相, 重建图像。扫描时首先计算延迟时间, 方法为以流速4m/s注入对比剂20m L, 在横断面图像兴趣区测定主动脉根部峰值时间。计算后继续注入余下的对比剂, 并注入生理盐水, 嘱患者屏气, 一次性完成扫描。注意记录扫描过程中的心率变化。

1.2.2 影像质量的评价

参考以下评价标准:5分:冠状动脉影像有清晰锐利的边缘, 冠脉远端和分支明显可见;4分:图像有少许噪声, 远端及分支明显;3分:冠脉的主要部分显像清晰, 但远端不明显, 边缘粗糙但不影响诊断;2分:冠脉主干噪声较大, 边缘模糊, 但仍可进行诊断;1分:血管存在严重的伪影或不显影。2分及以上的图像可以采用。

1.2.3 检查前护理

在检测前要充分了解患者正在服用的药物, 询问患者是否有药物过敏史及特殊症状, 并予以记录。进行检查前要禁饮咖啡、茶叶、酒精饮料, 禁止抽烟, 以免对心脏及神经产生兴奋或抑制作用。检查前不要大量饮水, 排空大小便。详细分析患者服药情况和过敏史, 获取患者的身高、体质量, 确定对比剂的种类、用量和滴注速度。选择肘正中静脉较粗的位置进针。需要服用降压药、稳定心律药品的患者可继续服药, 需保证检查前2h内不进食。检查时要摘掉所佩戴的金属饰物、衣物应不含金属成分, 女性患者注意脱掉胸罩, 衣物不应对胸腔造成束缚。检查时的其他准备工作参考检查方法一项的内容。

1.2.4 检查后护理

由于造影剂具有放射性、且为一种异物, 注入体内可能引起不适。进行检查的患者往往具有心血管疾病, 更为脆弱, 注入的造影剂和生理盐水会稀释血液, 具有一定的风险。扫描进行期间及结束后应询问患者是否有不适症状。将留置导管取出时要顺着进针轨迹, 轻拉轻取, 以免血液外渗。取出导管后用消毒纱布按压20min, 若有出血, 可在纱布上加止血药分后继续按压一段时间。患者从检查室出来后应引导其在休息室休息1h, 期间密切观察患者有无超敏反应发生, 嘱咐患者离开后要注意观察, 出现异常症状及时咨询, 以免发生威胁生命的过敏反应或心血管系统反应。对比剂经肾脏排出体外, 大量饮水有助于及时排出放射性的对比剂, 以免伤害身体。但饮水量不能过大, 防止体液低渗造成功能紊乱。

1.2.5 心理护理

通过科普宣传, 患者可能了解到进行CT冠状动脉造影检查具有一定的危险, 造影剂的放射性也令患者生畏。针对这一情况, 护理工作者应耐心向患者解释造影检查的优势, 也要明确其风险, 在充分自愿条件下签署知情同意书。要以耐心、细致、热情的护理服务, 让患者有条不紊的进行检查, 疏导担忧恐惧的情绪。进行造影检查时患者往往较为紧张, 使心率波动较大, 护士在检查前要嘱咐患者尽量避免紧张, 并在检查时及时安抚患者。

2 结果

观察组56例患者中有50例 (89.29%) 经一次重建图像即可获得3分以上影像。其余6例经2次重建获取满意图像。患者心率较为平稳, 无因心率波动大导致检查失败的患者。

对照组56例患者中有39例 (69.64%) 经一次重建图像即可获得3分以上影像。其余17例经2~4次重建获取满意图像。患者心率总体平稳, 但有1例因心率不合格暂停检查。

经卡方检验, P<0.05, 两者的差异有统计学意义

3 小结

根据本次研究数据, 表明对造影检查的患者实施精心的围检查期护理和心理护理, 比起常规检查护理效果更好, 不仅提高护理满意度, 更使得成像质量更佳, 扫描过程更顺利。护理时要注意控制患者的心率, 这是影响成像质量的重要因素。对于心率过高 (>80次/分钟) 的患者, 可给予适量美托洛尔降心率。检查时患者由于紧张可能会错误理解医师的指导, 心率也会有较大波动, 护士面对这种情况不能着急, 不要责备患者, 而是尽量以平静温柔的话语指导患者, 平稳其心率。检查时要进行一次呼吸扫描, 护士应提前指导训练患者掌握动作要领。首先深吸一口气, 吸气量为最大吸气量的70%左右。然后屏气20s以上, 尽量避免气体从鼻腔和口腔漏出。扫描时在屏气过程中心率不得有较大波动, 因此训练时要监测患者的心率变化, 不断改善动作, 直至患者进行此套动作时心率平稳。检查中具有一定风险, 要备好肾上腺素等急救药品和器材, 且密切关注患者的状态。造影对比剂含有大量的放射性元素, 对机体有一定伤害, 造影结束后要嘱咐患者多饮水, 尽快将其排除[6,7,8]。有些患者虽然没有相关药物过敏史, 但仍可发生迟发型超敏反应, 检查后要在休息室观察1h, 离院后嘱咐患者密切观察, 出现不良反应及时报告。通过全面的护理, 造影质量出现明显提高, 因此这种护理方法具有推广价值。

参考文献

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螺旋CT肺动脉造影 篇6

关键词：肺栓塞,多排螺旋CT,心电门控技术

肺动脉栓塞(PE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉所致的疾病,是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)一直被认为是诊断肺动脉栓塞的金标准,准确率较高,但属于有创性检查。随着多层螺旋CT技术的发展,具有无创、快捷特点的多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA),对亚段肺动脉栓塞的检查具有更大的优势[1],不仅能显示PE的范围和程度,也能显示心脏的结构。同时结合心电门控技术可进一步提高图像质量,使运动伪影减到最小,图像质量可以满足评价肺动脉栓塞疾病的需要,为PE的正确诊断提供了有效的检查手段。对27例2002年9月至2009年8月行多层面螺旋CT肺动脉血管造影术的PE患者的影像资料进行回顾性分析,探讨多层面螺旋CT肺动脉血管造影术在诊断肺动脉栓塞的临床应用价值如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组PE患者患者27例,均经MSCTPA检查确诊。男16例,女11例;年龄45~78(平均55.8)岁;病程1周内;主要临床表现:胸闷、气促、晕厥、焦虑、胸痛、发热、咳嗽,部分患者有冷汗、恶心呕吐、咯血、下肢水肿、低氧血症等表现;其中深部血栓静脉血栓形成(DVT)9例,慢性肺疾患病史6例,近期大手术史6例,恶性肿瘤3例,原因不明4例;均行辅助检查:肺动脉压40~100mmHg(1mmHg=0.133kPa);血浆D-二聚体测定值≥0.5g/L(EL IZA法);心动超声检查和DSA检查。

1.2 方法

CT检查采用美国通用电器公司的多层面螺旋CT机Lightspeed QX/I 2.0System。将其中12例采用常规螺旋平扫和螺旋增强扫描为常规组,将15例为研究组,采用了回顾性的心电门控技术和分段数据采集方式分,用软盘记录患者的数据。患者取仰卧位,双足置于检查床的延长架上。扫描范围自主动脉弓上至膈肌水平,一次屏气状态下从头侧向足侧扫描。扫描条件为120kV,320mA,层厚1.25mm,螺距1.5mm,显示野(FOV)250mm,机架旋转速度0.5s/r。采用CT专用高压注射器,肘静脉内团注非离子型对比剂优维显(I300g/L)总量为100~140mL,注射流率为3.5mL/s,扫描延迟时间15s。数据传输到SUN图像工作站进行三维和二维图像重建,筛选出最佳图像进行评价。所得图像由2位放射科医师在不了解扫描方法的前提下进行阅片,采用同一诊断及分型标准。

研究组采用回顾性心电门控技术,对兴趣区进行连续螺旋容积扫描后用R-R间期的47%~50%进行重建[2];常规组采用常规重建法,去除心电标记,间隔同前者。DSA检查采用美国GE公司的Advantx C臂X线机引导下经股静脉插管行选择性肺动脉造影。

PE的MSCTPA诊断标准:(1)直接征象:肺动脉主干及其各级分支腔内充盈缺损,或偏心形或半月形充盈缺损,轨道征,完全闭塞,周围见高密度对比剂;(2)间接征象:肺梗死灶、“马赛克”征、右室增大和/或肺动脉扩张、胸腔积液、心包积液等。DSA以完全或不完全性血管中断、腔内充盈缺损、完全闭塞、缺支及远端肺动脉不显影或显影延迟等作为诊断标准。观察肺动脉显示效果、有无栓子的存在、心脏运动伪影程度,对判断结果进行分析列表记录:(1)显示效果评价指标包括横断面肺动脉显示效果和图像的伪影程度,将肺动脉的显示程度分为:显示清楚、显示不清、未显示。显示清楚:动脉内对比剂分布均匀、无伪影、能明确判定有或无肺动脉栓子。显示不清:肺动脉虽然可见,但由于伪影、部分容积效应、对比剂浓度低或分布不均等原因,不能确定有无肺动脉栓子。若肺动脉显示清楚,则记录有无肺动脉栓子,若有,位于何处[3]。其中栓子的判断以连续至少2层图像上都观察到充盈缺损,并且结合冠状位及矢状位进行多方位观察;(2)将伪影程度分4级(无、轻、中、重);(3)肺动脉分支级别的判定:以肺动脉主干为第1级,左右肺动脉为第2级,肺叶动脉为第3级,段动脉为第4级,Ⅰ级段动脉为第5级,Ⅱ级段动脉为第6级[4]。

统计学分析:使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,等级资料组间比较采用wilcoxon秩和检查,定性资料组间比较采用χ2检验,(α=0.05)。

2 结果

PE27例均顺利通过检查,未发生对比剂过敏等不良反应,肺动脉增强良好。阅片医师之间的诊断一致性很好。2组肺动脉栓塞情况见表1,2组都能明确诊断肺动脉栓塞,效果相当,差异无统计学意义(P>0.05)。可以看出研究组图像质量优于常规组(图1AB、2AB)。2组原始横断面图像质量无明显差异,经过工作站重建所得的图像2组差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

3 讨论

PE是常见多发病,死亡率约20%~30%,及时抗凝治疗可使死亡率下降至8%[5],正确及时的诊断是关键。PE的栓子主要来源于深部静脉血栓,其中75%~90%是由下肢、盆腔或下腔静脉内血栓脱落所致。少数栓子可以自行吸收,大量栓子往往造成肺循环障碍和肺动脉高压,临床上容易漏诊和误诊。影像学检查对本病的诊断占有十分重要的地位,主要包括胸部平片、核素扫描、核磁共振(MRI)、DSA和MSCTPA。常规胸片检查作为初步的筛选手段,仅能对典型病例,可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细、肺透过度增加;核素扫描敏感性及特异性均较差且不能观察肺动脉内情况而且定位受限,应用价值有限;MRI肺动脉造影目前处于研究阶段,只能显示中央型肺栓塞,尚不足以指导临床治疗[6];DSA肺动脉造影是肺栓塞诊断的金标准,但属于有创伤性检查方法,有一定的危险性。MSCTPA作为一种诊断PE的辅助检查手段自应用临床以来,已日益替代其他影像学检查,极大地提高了对本病的诊断水平。MSCTPA不仅可显示栓塞的部位,发现肺动脉栓塞的直接证据,明显地提高了肺小血管、血管内栓子和外周肺动脉的显示率[7],还可以显示栓塞的范围,可同时观察肺实质、纵隔、胸膜和胸壁的病变和PE的继发改变,指导治疗方案的制定,还可多次重复检查,观察并评价抗凝或溶栓治疗效果,对PE的鉴别诊断有重要意义。目前许多医院已将MSCTPA作为PE的常规检查方法,取代了核素扫描和有创伤的DSA检查。从本研究结果中可以看出MSCTPA能明确诊断肺动脉栓塞,显示PE患者包括肺亚段动脉在内的各级肺动脉均可受累,其中肺动脉主干最少受累(10.0%),肺段动脉次之(29.2%),叶肺动脉受累最多(60.9%),研究组图像质量优于常规组,伪影也明显少于常规组。MSCTPA诊断段PE敏感性达86%~100%,特异性达92%~100%[8]。多层螺旋CT机(8层)可以15s左右的时间完成全肺的扫描,可以在窄的时间窗内完成扫描,保证扫描在造影剂高峰时相内完成,清楚地显示较小级别的肺动脉。MSCTPA诊断肺动脉栓塞的主要依据是栓子,应注意扫描技术和最佳扫描时间选择,延迟时间过短,上腔静脉及右心房内对比剂浓度过高,与周围组织反差过大,产生大量伪影,影响右肺动脉及其分支的显示;延迟时间过长,血管内对比剂浓度下降,不易显示栓子,造成肺动脉成像难于进行。文献报道MSCTPA对亚段及以下水平PE的诊断存在一定限度,同时MSCTPA在20mA以下低剂量扫描时,肺尖部伪影较常规组明显,表现为粗细不等、黑白相间的条状伪影[9]。伪影的出现是由多方面因素造成的,除了与机器本身性能有关外,患者因素引起的更为多见,如呼吸运动、心脏及大血管搏动、体内或体外高反差的高密度物品等,都会产生伪影。CT图像质量的优劣除了正确设定扫描参数外,在很大程度上取决于各种伪影是否能被有效抑制。常见的伪影有折叠伪影、相关噪声伪影和运动性伪影,前二者可通过改变扫描技术、参数来抑制伪影的产生以改善图像质量。为克服该部位伪影,可采用分段扫描,适当增加肺尖部的扫描剂量。同时肺血管成像时窗宽、窗位以及亮度、对比度的调整,也是能否很好显示栓子及血管情况的关键;运动性伪影又分为呼吸运动伪影和心脏大血管搏动性伪影。呼吸运动伪影的产生是由于患者闭气不良导致图形变形和模糊,消除这种伪影的方法很简单,只需训练受检者在扫描过程中注意闭气即刻防止其产生。而心脏及大血管搏动导致的传导性运动伪影通过上述方法是无法克服的,因为这种伪影是由于心血管波动所致[10]。

心电波门控是根据人体表心电信号波形特点,利用ORS波峰值触发图像采集,其基本原理为:人体表心电信号经过传感放大后,进行R整形放大,提高R信号电平,抑制掉其它波信号,然后将整形后的R波(方波)信号送入计算机接口电路,计算机自动识别R信号,控制图像采集起点,并能识别心动周期T(R—R间期)和心率。回顾性心电门控是对MSCTPA后获得的容积数据,根据同步记录下来的心电图,在工作站选取不同的R-R时相触发的一段扫描数据分别进行冠状动脉重建,重建的心电相位的确定是以R-R间期为基础的。由于心动R-R间期的47%~50%时心室处于完全舒张状态,此时产生的搏动性伪影最小。在PE的诊断中,应用心电门控技术有助于消除心脏的搏动伪影,可以把由心室运动引起的伪影降到最低,只剩下由于动脉收缩引起心脏运动伪影,可以明显改善图像质量。心电标记的三维图像,运动伪影少,可逼真地显示肺动脉的三维空间结构关系,提高了对PE的诊断正确率。但是其本身也具有一些缺点:(1)需要更小的螺距,在相同准直器宽度下扫描同样的范围就需要更长检查时间,对严重呼吸困难和病情危重的患者难以实施;(2)增加了放射线的辐射剂量,给患者带来不必要的辐射危害;(3)对于心率不齐及心率失常的患者不宜应用对于心率>80次/min的患者,效果也不好[11]。

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螺旋CT肺动脉造影 篇7

1 128层螺旋CT冠状动脉血管造影护理的重要性

128层螺旋CT冠状动脉血管造影作为一种无创伤性、安全性高、理想的检查手段, 在心脏尤其是冠状动脉疾病的诊断方面已得到临床医生的认可。128层螺旋CT可适用的心率范围更大, 使冠脉病变的CT检查更具优越性[2], 在冠状动脉病变方面的应用取得革命性的突破。这项检查是否成功与患者的成功配合有着很大关系, 检查前及检查中, 指导患者配合检查和成功注射对比剂以及图像后处理是取得优质、清晰图像的关键因素[3]。因此重视128层CT冠状动脉检查的护理问题, 获得满意的造影图像, 为临床诊断提供可靠的影像学依据起到非常重要的作用。

2 护理

2.1 检查前护理

2.1.1 严格筛选有关碘过敏反应的高危患者因素。

以往曾经发生过碘过敏反应、过敏体质 (包括对药物、食品、花粉、油漆等过敏) 、哮喘病史、糖尿病、心脏病 (包括心绞痛和冠心病等) 、肾功能衰竭、肝功能衰竭、既往病史 (包括甲亢、多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤、血液病等) 。

2.1.2 心理护理。

由于患者对检查技术不了解, 对环境不熟悉及检查前要填写知情同意书, 造成患者紧张、焦虑, 情绪的波动反应性的引起心率改变, 会影响到检查中的配合效果。因此, 护理人员要以优质的服务态度接待每一位患者, 针对患者在等待检查过程中的心理状态, 做好解释和安抚工作, 告知患者检查的目的、检查过程中的有关要求, 以及造影剂可能发生的并发症及预防措施, 让患者对此检查有所了解, 做到心中有数, 放下包袱, 配合检查。同时争取家属支持, 让他们多关心和安慰患者, 通过亲切、耐心的心理指导, 消除患者的紧张、恐惧等心理, 顺利完成检查。

2.1.3 控制心率。

接诊时先测量患者的心率, 让患者认真阅读128层螺旋CT冠脉造影知情同意书, 同意检查的, 让其在同意书上签字。告知患者检查前12h内不要食用含有咖啡因类的食品, 避免引起心率升高。检查当天应提前30min到达候诊室休息, 以免心率的波动影响图像的三维重建。如果患者心率过快或心律不齐, 使成像不能完全在舒张期内完成, 则重建后图像易呈现血管模糊、中断和阶梯状伪影。要取得良好的冠状动脉造影图像, 心率至少应控制在65～70次/min以下[4,5]。冠状动脉图像质量随心率的增加而下降[6], 而减低心率及心率波动可提高图像质量[7]。128层CT扫描1圈只要0.33s, 因此最适合的心率是控制在60～70次/min以下, 且尽可能平稳心率, 减少心率上下波动幅度。对于心率平稳的患者, 扫描时常规给予舌下含服硝酸异山梨酯片5mg;心率若大于70次/min, 没有哮喘等禁忌证的患者可在检查前30min口服倍他乐克50mg, 30min后测量, 心率在70次/min以下的方可检查;如心率仍不降的患者, 嘱其先回家, 口服倍他乐克2d, 1次/d, 每次50mg, 待心率<70次/min后再来院检查;另外心律不齐者扫描时数据采集往往不能和心脏运动同步, 因而图像错层及伪影产生几率大, 应在医生的指导下正确进行人工干预, 待心律平稳后再来检查[8]。检查室中必须备有一线急救用药和仪器, 如氧气、血压计、听诊器、呼吸囊、吸痰器、注射器、地塞米松、异丙嗪、肾上腺素、利多卡因、阿托品、呼吸兴奋剂等。

2.1.4 碘过敏试验。

造影剂选用非离子型造影剂碘普罗胺 (优维显370) , 这类造影剂属低渗性药物, 安全性好、不良反应发生率低[9]。虽然药品说明书上都没有使用前做过敏试验的要求, 但为了避免意外情况的发生, 应仍然坚持术前做过敏试验。为了防止严重过敏现象发生, 进行碘过敏试验前, 在使用对比剂前应详细询问患者有无药物过敏史、哮喘、荨麻疹、肝肾功能不全等高危因素[10], 让患者及家属详细阅读增强扫描同意书, 签字同意后方可进行。用造影剂原液1ml于套管针静脉推注, 并观察20min, 无任何不适, 碘过敏试验阴性者, 才能造影。

2.1.5 建立静脉通道。

静脉穿刺技术是确保多层螺旋CT冠脉造影术一次成功的关键。由于冠脉CT检查时注射速率很快, 为确保注射速率达到5ml/s, 且避免造影剂渗漏引起局部肿胀坏死, 所以采用18G (18mm×29mm) 的静脉留置针, 并仔细选择血管。患者自身血管条件以及护理人员是否合理选择穿刺血管和静脉穿刺技巧熟练程度都将影响到检查的顺利进行[11], 最好选择右上肢粗直、弹性好的大血管, 避开有皮肤疤痕、破损、红肿以及关节等不利于注射和固定的部位[12]。操作者穿刺时心理要放松, 穿刺时疼痛较明显, 应注意分散患者的注意力, 尽量做到一次穿刺成功。

2.2 检查中护理

2.2.1 体位及心电门控机连接。

让患者解除带金属的衣物及紧身内衣, 防止图像伪影的产生。患者仰卧于检查床上, 脚先进, 双臂举至头上, 分别在两锁骨下、两上腹 (约为腋前线) 区放置电极片, 粘贴电极片处皮肤要保持清洁, 用75%乙醇棉球清洁皮肤以利于图像的传导。电极要连接在心脏扫描范围之外, 以避免伪影的产生, 并给患者盖上薄毯。连接好心电门控机, 监测心率。

2.2.2 屏气训练。

连接好心电门控装置后, 开始进行屏气训练。呼吸产生的运动伪影是影响MSCTCA的重要因素[13]。若患者在扫描过程中未屏气会使重建图像模糊, 不进行屏气训练, 常因屏气时间不够影响检查效果, 控制呼吸运动, 可以减少伪影产生及提高诊断准确率[14]。因此良好的屏气配合与图像质量有着密切的联系。检查前指导患者练习屏气, 嘱患者每次吸气要均匀, 像平时一样呼吸, 不要刻意地深吸气后再屏气。要避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作等, 保持身体静止不动。反复训练, 使患者能很好配合扫描时扬声器的屏气指令。对于年老体弱患者, 嘱患者或家属捂住患者口鼻协助完成屏气步骤, 必要时给吸氧处理, 以提高屏气耐受力[15]。并使用专用腹带固定腹部, 有助于患者在屏气的同时胸腹部保持静止状态, 还可以避免患者呼吸幅度过大, 而影响心电基线干扰心电图形。

2.2.3 对比剂注射。

屏气训练结束后, 排尽双筒高压注射器及连接管内的空气, 并在显示屏上调出测试界面, 连接双筒高压注射器与静脉套管针 (A筒为造影剂优维显370, B筒为氯化钠注射液) 。告诉患者在注射造影剂时可能出现的周身发热、口干等均属正常现象, 如注射部位出现疼痛或肿胀要及时报告以便迅速停止注射。先以6.0ml/s的速率, 按测试键快速推注生理盐水20ml进行测试, 确认局部无渗漏、推注通畅、阻力不大, 并注意显示屏的压力曲线, 有效的避免造影剂皮下渗漏。测试后, 在扫描前常规给予舌下含服硝酸异山梨酯片5mg。嘱患者放松, 在检查过程中听语音指令做好屏气配合, 以顺利完成检查。调节好高压注射器, 速率5.5ml/s, 注射剂量70ml, 程序设定好以后, 操作技师在操作台上操作, 按压注射和扫描按钮, 进行注射和CT扫描。注射造影剂时, 通过显示屏的压力曲线, 观察造影剂的注入情况 (是否通畅或渗漏) 及密切观察患者的病情变化, 通过询问患者并结合心电监护波迅速判断是哪种情况并采取果断措施。

2.3 检查后护理

扫描结束后, 再次询问患者的感受, 如有不适及时处理。去除心电监护各导联, 分离高压注射器与患者套管针, 门诊患者拔除静脉留置针, 住院患者采用生理盐水封管。嘱患者慢慢起身, 避免发生体位性低血压。拔针时用棉签顺着皮肤进针点和血管进针点按压, 避免血液外渗, 防止局部皮下淤血。嘱患者按压针眼10min以上, 在候诊室休息30min才能离开, 如有不适, 请立即告知医护人员。鼓励患者多饮水, 以加速造影剂的排泄。对有造影剂外渗的患者用50%硫酸镁湿敷或者地塞米松5～10mg湿敷, 并抬高患肢, 能够取得较好效果。

综上所述, 在进行冠状动脉血管造影CT成像时, 护理工作起着非常重要的作用, 特别是心理护理、屏气训练、心率控制, 是提高检查成功率关键部分。因此, 进行细致、科学、有效的护理, 尽量减少或控制干扰因素, 取得患者密切配合等是此项检查取得成功的重要保证。

螺旋CT肺动脉造影 篇8

1 冠状动脉钙化简述

现代医学观点认为, 冠状动脉钙化通常是指冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着现象, 冠状动脉的钙积沉现象是冠状动脉粥样硬化的突出病理特征和特异性标志。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化发展到一定阶段的退化形式及结果, 其形成机制属于复杂主动的可调控过程。尸检证明, 冠状动脉钙化总是发生在粥样硬化病灶中, 出现于局部冠状动脉显著狭窄区域的的血管壁。所有的冠状动脉钙化均与其内膜粥样硬化病变有关, 冠状动脉钙化的程度与冠状动脉管腔狭窄程度存在一定相关性, 变性组织细胞与细胞分解时释放的磷酸盐结合后再与钙结合形成磷酸钙沉着于粥样斑块内, 类脂质中钙亲和性强的磷酸酰丝氨酸也会引起钙盐沉积;许多代谢性疾病及其并发症患者也可发生冠状动脉钙化, 年轻成人的动脉钙化表现为脂质核脂质小体中的结晶钙聚集, 当矿化现象严重时, 会出现纤维组织增加及脂质成分沉淀。冠状动脉少量钙化会发生在邻近内弹力板纤维斑块内, 多数钙化出现在坏死内膜内, 其冠状动脉狭窄明显。近年来研究表明, 冠状动脉钙化的钙沉积多数发生于近战型病变中, 显示了动脉粥样硬化病变的程存在和严重程度, 钙化斑块数量反映了冠状动脉粥样硬化的区域大小, 有研究认为, 冠状动脉疾病发生可能改变粥样硬化斑块的机械特征, 轻度和中度狭窄斑块可能导致动脉血管破裂及冠状动脉综合症, 冠状动脉钙化范围越广, 冠状动脉疾病发生概率越高。冠状动脉钙化对心血管疾病的发病具有独立影响。作为动脉粥样硬化斑块负荷程度的体现, 冠状动脉钙化成为冠心病诊断的重要早期指标。

2 多层螺旋CT造影在冠状动脉病检中的技术优势

医学CT是利用X线集束对人体结构层面进行扫描处理形成重建图像的成像技术。螺旋CT采用滑环技术将探测器沿人体长轴呈螺旋式轨迹扫描, 可快速连续的采集扫描数据, 获取三维重建图像, 使血管立体成像成为可能。多层螺旋CT造影属于一种新型CT成像技术, 它采用锥形X线集束和多排探测器, 能够进行长距离大范围全方位的扫描, 可自动调整扫描条件参数, 检查全面细致, 无病灶遗漏现象, 三维重建无伪影干扰出现, 图像更接近于立体解剖图像, 可反复进行各种模式的图像重建, 能够实时显像, 病变检测率高。多层螺旋CT成像系统在一次扫描过程中能同时获得多个层面的图像投影数据, 图像分辨率和清晰度较高, 移动伪影少, 整个扫描范围内血管图像的连续性强, 操作简便, 安全系数高, 时间与空间分辨率高, 细微结构显示清晰。

相对于冠状动脉的疾病检查来说, 多层螺旋CT造影检查对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性, 多层螺旋CT造影技术以亚秒级扫描速度和回顾性心电门控技术来实现冠状动脉成像, 对于显示冠状动脉血管的形态异常效果明显。作为一种无创伤性冠状动脉病检实用方法, 多层螺旋CT造影能显示冠状动脉狭窄、粥样硬化斑块及其钙化病灶等, 特别是对冠状动脉狭窄的程度及其相关病因确定较为高效, 同时能显示动脉血管的管腔、管壁情况;多层螺旋CT的三维重建技术对冠状动脉多方位显像能力较高, 血管成像信息量大, 能进行高分辨力图像检查, 观察夹层动脉瘤内膜片, 真假腔血流成像。相对来说, 多层螺旋CT造影技术具有无创性、扫描速度快、扫描层厚更薄等技术特点, 临床信息提供精确, 成为临床医学检查诊疗的一项重要手段。

3 多层螺旋CT造影在冠状动脉钙化临床检查中的应用价值

多层螺旋CT造影在冠状动脉疾病诊断方面进展较快, 对心血管影像研究体现了重要的应用价值。近几年来, 本人通过采用多层螺旋CT冠状动脉造影技术对多例冠状动脉钙化检查患者进行临床研究:

3.1 冠状动脉钙化的多层螺旋CT造影影像检查方法

借助64排螺旋CT扫描仪, 使用扫描层厚0.625mm×64mm排列的探测器, 管电压120-140KV, 采用高毫安输出球管以800mA峰值输出, 螺旋扫描速度控制在不低于0.35s/转的范围内, 通过回顾性心电门控扫描模式采集数据以及单、双或多扇区图像重建算法, 螺距3~6、视野25cm×25cm, 选用非离子型对比剂根据患者个性体重和扫描范围定量以3.5~5mL/S速率于肘前静脉穿刺注射总量75~80mL后, 延迟时间13~16s;以相同速率继续追加注射对比剂, 选择气管隆突至心脏膈面范围, 在观察部位血管内造影剂充盈达高峰期时作连续扫描, 扫描时间控制在5~10s, 扫描完毕后对原始数据进行常规重建并作三维图像处理, 分析冠状动脉斑块性质及钙化程度, 评价管腔狭窄及其程度。

3.2 多层螺旋CT造影对冠状动脉钙化诊断价值的评价

研究发现, 多层螺旋CT造影对冠状动脉不同程度的钙化敏感性高。多层螺旋CT造影可显示冠状动脉的主干及其2~3级甚至4级分支及其管腔血流通畅程度, 对冠状动脉近中段病变特别是前降支病变显示率较高, 多层螺旋CT造影冠状动脉斑块检出率为85%, 钙化型斑块检出率为84%, 冠状动脉主干及前降支的最佳重建图像为75%相位窗, 其分支结构图像显示清晰, 对冠状动脉斑块显示良好, 能有效反映出冠状动脉硬化斑块的病理结构, 对冠状动脉狭窄显示较佳。

研究发现, 冠状动脉钙化与粥样硬化密切相关, 与冠状动脉内膜及中膜厚度相关。冠状动脉粥样硬化主要发生在冠状动脉主干的近心段, 发生率以前降支的近中段最高, 冠状动脉钙化检查中, 用钙化面积乘以CT峰值得到的钙化积分是目前检测冠状动脉钙盐沉积定量分析的重要指标。通过对斑块CT值测定, 可行冠状动脉钙化积分的计算, 明确斑块的形态、位置及长度及斑块与冠状动脉分支的关系, 对易损性斑块的评价也有一定价值。动脉粥样硬化在冠状动脉重构阶段尽管斑块钙化处于不断发展中, 但管腔内径却并无明显变化, 随着粥样斑块的增大和钙盐的大量沉积, 冠状动脉管壁弹性逐渐丧失, 其管腔内径开始变小而出现狭窄, 冠状动脉造影显示管壁欠规则或固定狭窄部位均被认为存在粥样硬化斑块。

冠状动脉钙化多层螺旋CT造影检查对冠心病筛选具有很高的临床应用价值。冠状动脉钙化是心血管疾病的独立预测因素, 个体研究发现, 冠状动脉钙化者的心血管性疾病发病率是无钙化基础者的3倍, 利用多层螺旋CT造影的冠状动脉钙化检查能够有效确定冠状动脉粥样硬化的存在, 通过冠状动脉钙化的量化分析, 能够观察其粥样硬化病理变化, 有助于冠心病的诊断及其病变范围程度预测及预后控制。

初步研究也发现, 多层螺旋CT造影技术对冠状动脉的非钙化检查, 尤其是动脉狭窄不明显的非钙化斑块显示效果不明显, 由于部分血管的容积效应影响其斑块密度的准确测量, 对斑块病理结构判断会存在一定误差。

总之, 当前医学科技条件下, 多层螺旋CT造影技术以其高密度分辨率和扫描层厚度较薄、可重复检查等技术优势, 为冠状动脉病变的无创检查提供了便捷途径, 利用多层螺旋CT造影技术检查冠状动脉钙化明显的图像效果。

参考文献

[1]卢艳红, 郭顺林, 王刚, 等.64层螺旋CT冠状动脉成像技术及临床应用[J].兰州大学学报, 2007, 33 (2) :72-76.

螺旋CT肺动脉造影 篇9

【关键词】多层螺旋CT；冠脉造影；冠脉血管病变；价值

随着我国生活水平的不断提高，由冠脉血管引发的疾病也呈不断上升趋势，已成为严重影响人们健康的多发病、常见病。如不及时治疗，可引发严重的并发症甚至死亡，据临床资料统计，因冠脉血管疾病引发的死亡率高达55~60%【1】。因此，进行早期检查确诊，对评价和预测心脏事件发生具有重要的临床价值。目前，冠脉造影（CAG）是诊断冠脉血管疾病的金标准，但由于其有创伤性，在临床检查中受到一定的限制。随着螺旋CT在临床上的广泛应用，以其更快的扫描速度，更薄的扫描层面及广泛的扫描范围为许多疾病提供准确的诊断价值。我院自2009年5月~2011年9月对收治的119例冠脉血管病变患者进行多层螺旋CT（MSCT）检查并进行分析，现报道如下：

1临床资料

1.1 一般资料：本组119例，男74例，女45例，年龄31~79岁，平均56.4±2.3岁，患者均有不同程度的胸闷、气促、心前区疼痛等症状，符合冠脉血管疾病的诊断标准，其中心绞痛33例，心肌梗死59例，心律失常19例，其他8例。发病时间2个月~12年，平均3.8±0.6年，均行MSCT检查，并随机抽取同期进行冠脉造影患者114例作为对照组，2组在年龄、病程、症状等一般资料中无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 扫描方法：采用Siemens公司生产的Sensation 64层螺旋CT机，检查前均禁食水，根据不同部位采取不同的扫描方法。扫描范围从上缘支气管分叉至心脏下缘。扫描参数：层厚0.6~1.0ｍｍ，螺距3~5，条件为120kV，220mA，扫描旋转时间为0.35 s，重建时间0.5 s。先平扫后增强，增强扫描时从上肢肘前静脉经高压注射器注入非离子型造影剂20mL，每间隔2S连续扫描测量时间一密度曲线，测出对比剂注射开始至降主动脉增强峰值的时间，进行增强和延迟扫描。扫描完成后将数据进行薄层重建传至工作站，利用多平面重建、曲面重组、表面遮盖成像和容积成像进行多层螺旋CT血管成像。

CAG检查采用由美国GE公司生产的Innova 3100血管机， Seldinger法穿刺桡动脉，置入6F血管鞘，注射肝素3 000U，采用多功能造影管行左右冠脉造影，定量测量冠脉血管的狭窄程度。

2结果

2.1 冠状动脉病变数及冠脉内斑块检查比较：MSCT与CAG在冠脉病变数与冠脉斑块检查比较中无统计学差异显著性（P＞0.05）。

2.2冠脉狭窄比较：MSCT检查病变中有57例显示出狭窄（单支病变中43例，重度钙化中9例），CAG中有46例显示出狭窄（单支病变中31例，重度钙化中5例），有10支MSCT诊断存在狭窄而CAG显示正常，MSCT灵敏度为91.2%，假阳性率为8.8%（5/57），CAG灵敏度为78.3%,假阳性率为13.1%（6/46），MSCT检查明显高于CAG，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

冠脉血管病变是临床上常见病、多发病，多以冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等疾病出现，严重影响患者的健康。随着临床检查诊断技术的提高，目前，MSCT 和CAG是诊断冠脉血管疾病的主要方法。

CAG是诊断冠脉血管疾病最直观有效的方法，但由于其具有创伤性，不能频繁应用，再加上它对血管狭窄特别是对有出现非钙化性斑块的灵敏度较低，容易出现漏诊。MSCT可较好的显示冠状动脉管腔、管壁病变，区别软、硬斑块，了解血管有无出血及出血后形成的血肿、钙化，特别是在血管狭窄方面，可以準确检出非钙化性斑块，利用其增强扫描与重建方式使扫描速度和图像质量得到显著提高【2】，提高诊断率和灵敏度。但在检查中我们应注意，MSCT对显示细小和扭曲的血管相对较差，容易受心律失常、呼吸等因素的限制【3】，在检查中判断不清时应用CAG做进一步诊断。

总之，MSCT一种安全可靠、准确有效的冠状动脉检查方法，可清晰显示冠状动脉管壁改变和管腔狭窄，对预测及早期诊断冠脉血管疾病有重要的临床价值。

参考文献

［1］侯朝华，张计旺，张宁，16层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J], 医学理论与实践，2009，01，108~109

［2］Pontone G，Andreini D，Quaglin C，et al.Accuracy of multidetector spiral computed tomography in detecting signficant coronary stenosis in patient populations with differing pretest probabilities of disease［J］.C1in Radiol，2007，62(10)：978~985.

螺旋CT肺动脉造影 篇10

关键词：64排螺旋CT,脑动脉成像,血管造影技术,应用价值

近几年来, 随着人们生活水平的提高, 脑血管疾病的发病率正在逐年上升, 及时有效的诊断治疗对于控制脑血管疾病病情的发展具有重要的指导意义[1]。脑血管疾病临床诊断的黄金标准是数字减影血管造影术 (DSA) , 但此种检查方法易对患者造成机体损伤, 而且检查环境要求严格, 费用较高, 限制了其临床推广使用[2]。64排螺旋CT不仅检查费用亲民, 而且显像清晰, 可用于脑动脉的诊断和筛查, 因此诊断价值值得肯定。为进一步探讨64排螺旋CT脑动脉成像CT血管造影技术的临床应用价值, 回顾性分析2011年12月—2014年12月该院收治的70例脑血管病变患者的临床诊断资料, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源该院收治的70例脑血管病变患者的临床诊断资料, 入选病例均从该院神经内外科中随机选取, 且DSA检查确诊为脑血管病变, 临床症状均表现为头痛、头晕、眩晕等常规脑血管病变症状。其中, 男性患者37例, 女性患者33例, 年龄在27~73岁之间, 平均年龄为 (45.36±12.8) 岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

CT检查方法:采用西门子64排螺旋CT扫描仪对该组70例患者进行诊断检查。扫描参数:探测器64 mm×0.5 mm, 扫描层厚0.60 mm, 管电压120 k V, 螺距1.2。对70例患者均由主动脉弓扫描至头顶, 选用非离子型碘对比剂经患者上肢静脉注入, 对比剂浓度370 mg/m L, 剂量60~80 m L, 对比剂注射速度3~5 m L/s, 生理盐水注射速度3~5 m L/s。注射完毕后首先扫描患者头颈部, 获取CT平扫图像, 待延迟至动脉期自动获取动脉期CT平扫图像。数字减影血管造影术检查方法:行经肘前贵要静脉或正中静脉插管, 加压快速注射造影剂, 采集图像资料。

1.2.2 图像处理方法

将获取的平扫图像及相关造影像数据传至扫描仪工作站进行后期图像处理, 综合运用仿真内镜技术、最大强度投影技术、容积再现技术、曲面重建技术进行图像处理。

1.2.3 影像诊断方法

由主治医师负责对70例患者的重建图像进行数据处理, 由另外两名副主任医师采用双盲法协助其进行图像分析, 并做出诊断报告, 对出现争议的影像病例由科主任共同会诊, 并将所有诊断报告交由科主任审核, 审核完毕后作出最终诊断报告。

1.3 观察项目

统计该组70例脑血管病变患者的CT影像结果, 并将其与数字减影血管造影术诊断结果进行对比, 分析64排螺旋CT诊断扫描仪显像情况和诊断符合率[3]。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS18.0对该研究数据进行统计学分析, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT扫描仪诊断显像情况分析

70例脑血管病变患者经64排螺旋CT扫描仪检查, 有67例显像成功且与数字减影血管造影术诊断结果一致, 其中, 单纯脑动脉瘤28例, 脑动脉狭窄合并脑梗死13例, 单纯脑动脉狭窄9例, 脑动脉瘤合并脑动脉狭窄8例, 动静脉畸形9例, 见表1。

2.2 诊断符合率对比

64排螺旋CT扫描仪诊断结果与数字减影血管造影术诊断结果相比, 诊断符合率相近, P>0.05, 差异无统计学意义, 有2例患者诊断结果与数字减影血管造影术诊断结果不同, 1例患者因运动伪影造成显像模糊, 见表2。

3 讨论

3.1 数字减影血管造影术应用的局限性

数字减影血管造影术 (DSA) 是利用计算机技术将血管造影片上的软组织与骨影像消除, 仅突出血管的一种摄影技术[4]。DSA自70年代应用于临床诊断以来, 因其诊断可靠性被奉为是脑血管疾病诊断的“黄金标准”。DSA不仅可以清晰的显示患者颈内动脉和颅内大血管等, 还可测定动脉血流量, 尤其是在动静脉瘤中的定位诊断效果更佳, 因此是手术治疗的主要客观依据[5,6,7]。虽然DSA诊断结果可靠, 但并不适合所有脑血管疾病患者, 下列人群属于禁忌症患者: (1) 对造影剂有过敏反应者; (2) 合并严重高血压, 舒张压>110 mm Hg者; (3) 合并严重肝肾功能障碍者; (4) 近期出现心律不齐或心力衰竭者; (5) 甲状腺机能亢进者; (6) 血糖不稳定者, 正是因为上述禁忌症才阻碍了DSA技术的进一步推广[8,9]。此外, 行DSA检查时, 需要在导管室无菌环境下操作, 一些基层医院则不具备相关条件设施。DSA检查过程中易对患者机体产生一定创伤, 存在检查风险, 而且诊断费用高昂。上述种种因素使得DSA虽然诊断结果可靠, 但仍然得不到大范围推广使用。

3.2 CT血管造影技术的发展

随着近年来三维重建技术和多层螺旋CT容积采集技术的发展, CT血管造影技术 (CTA) 得到推广使用。CTA与DSA相比, 在诊断费用和操作方法上均具有显著优势, 且可以用于脑动脉血管的临床筛查[10,11,12]。CTA临床上又被称为非创伤性血管成像技术, 检查前将造影剂注入患者血管里, 由于血管内造影剂的密度较高X线通过率不同, 因此可以利用这一特性显示患者血管病变情况[13]。CTA中所普遍采用的显影剂为碘试剂, 碘试剂过敏病例临床上比较少见, 即使出现碘试剂过敏患者也可以采用二氧化碳代替作为造影剂。CTA检查结束之后一项重要的工作就是后期图像处理, 这个过程需要用到扫描仪工作站的仿真内镜技术、最大强度投影技术、容积再现技术、曲面重建技术, 关于诊断结果需要由经验丰富的副主任医师负责做出诊断报告。随着介入放射学的不断发展, 血管造影术已成为介入治疗中一种重要的诊断方法, CT血管造影技术不仅在头颈部脑动脉血管疾病诊断中具有重要作用, 在心脏血管疾病和外周血管疾病的诊断和治疗中也同样具有不可替代的作用[14]。关于CTA在颅内血管病变中的诊断价值, 国内外已做了大量研究并得到确切证实, CTA不会诱发颅内出血, 与脑血管造影相比更加安全可靠。CTA在颅内血管病变中的诊断应用主要体现在以下几个方面。

3.2.1 动脉瘤

CTA是筛查动脉瘤的首选方法, 对于高度疑似动脉瘤蛛网膜下腔出血患者, CTA诊断可及早确诊, 并全面显示各动脉瘤的形状、瘤顶方向瘤与周围骨结构关系, 在手术治疗前进行CTA诊断可显示动脉瘤切口, 帮助模拟手术路径。

3.2.2 动静脉畸形

CTA可完整显示动静脉畸形病变血管团结构, 成像清晰度远远高于其他诊断方法。

3.2.3 脑肿瘤

CTA可显示脑肿瘤邻近血管的移位、压迫、闭塞情况, 对于血运丰富的脑肿瘤, 还可借助最大强度投影重建瘤内血运情况。借助表面阴阳显影可重建瘤内粗大血管的通畅度, 并采用旋转、切割方式帮助临床医师模拟肿瘤切除过程, 对于评估手术风险, 提高手术安全性具有重要意义, 可弥补神经内窥镜技术的不足。

3.2.4 大动脉狭窄

与数字减影血管造影术相比, CTA可对65%以上的颅内大动脉狭窄做出诊断, 且诊断敏感性和特异性均较高。

3.3 64排螺旋CT机在脑血管疾病中的应用

64排螺旋CT机采用新一代高毫安大功率输出球, 有64排探测器, 扫描速度远远高于普通CT机, 时间分辨率也明显提升, 最薄扫描层厚度仅为0.64 mm, 是当前世界范围内CT机所能达到的最薄层厚, 因此可以获得优质的脑动脉CT图像。64排螺旋CT机最显著的特点是突破传统CT技术, 可以沿人体长轴匀速旋转, 扫描轨迹呈不间断的容积扫描。在CT扫描显像上, 可进行任意平面的三维立体重建和器官表面重建, 帮助医师更加直观详细的了解患者脑血管病变细节和解剖关系。64排螺旋CT机作为当今诊断脑血管疾病最先进的医疗仪器, 具有无创、精确、高效、全面、立体等特点, 为脑血管病变的临床筛查提供了一种安全、有效、便捷的检查方法。此外, 64排螺旋CT机不仅可以用于脑动脉形态学检查, 还可用于功能学检查, 如在脑灌注成像中的应用, 可显示早期脑缺血病灶。64排螺旋CT机与传统螺旋CT机相比, 在脑血管诊断中的技术特点主要表现为以下几个方面。

3.3.1扫描纵轴覆盖范围增加

64排螺旋CT机以亚毫米高空间分辨率为基础, 可大幅度提升纵轴扫描覆盖范围, 真正实现了容积VCT薄层扫描, 不仅可以实现矢状面、横断面、冠状面等多平面三维图像重建, 还可以对采集的图像进行方向调整, 从而更加全面的了解病灶解剖结构和病变细节。

3.3.2 时间分辨率提高

64排螺旋CT机每周旋转时间可缩短至0.33 s, 可在20 s内完成全部扫描, 患者接受的射线量也显著减少。扫描时间的缩短必然使相应对比剂的用量减少, 在增强扫描中, 传统螺旋CT机需要维持60 s 2 m L/s的注射速率, 所需对比剂总量为120 m L, 但64排螺旋CT机在同样注射速率下, 仅需要60 m L的对比剂即可。

3.3.3 成像软件更加完善

扫描结束后需要对采集图像进行后期处理, 64排螺旋CT机既可以对采集图像进行常规处理, 又可以将数据传送至工作站进行统一处理, 并能通过重建阈值的方式实时显示软组织和骨性结构。重建容积再现技术能够直观地显示患者瘤颈和狭窄部的形态, 最大强度投影技术可以显示血管壁和狭窄部有无血栓形成, 此外, 曲面重建技术可以追踪显示脑血管行程和重叠血管影像。正是基于其强大的图像后期处理功能, 才能帮助医师获得详细的诊断资料。

3.4 研究结果分析