双源64层螺旋CT

双源64层螺旋CT（共10篇）

双源64层螺旋CT 篇1

我科新引进的西门子双源64层螺旋CT(SOMATOM Definition CT,以下简称:双源CT)具有扫描速度快,分辨率高,辐射剂量小,成像质量高等特点,独有的双套球管、探测器系统配以高速机架旋转系统,使其时间分辨率达到了83 ms,重建最薄层厚0.3 mm,能够对冠状动脉及血管很好的显示,而且,特有的能量减影应用更进一步拓展了其临床应用。

1 设备组成及优势

1.1 设备组成

该设备主要包括主机配电柜(1主1辅)、扫描机架、循环水冷系统、成像控制系统(image control system,ICS)、图像重建系统(image reconstruction system,IRS)及图像后处理系统(image evaluation system,IES)等。在64层CT基础上增加了1套高压发生器,即:2套高压发生器(分别由2个配电柜供电)、2个直接冷却的“STRATON”零兆球管[1](即:双源,每个最大峰值输出功率为80 kW,同时工作为160 kW)及2个UFC超高速陶瓷探测器组等。

1.2 双源64层螺旋CT的技术优势

1.2.1 时间分辨率高

单源CT要重建一组图像必须采集至少180°的扇区。双源CT使用两套球管和探测器,只需各旋转90°即可完成Z轴方向的一组图像数据采集。再在配以电磁直接驱动的高速旋转系统,球管、探测器系统转速为0.33 s/rot,使双源CT的时间分辨率达到83 ms[2],相对于单源CT,时间分辨率提高了一倍。双源64层CT特有的83 ms的时间分辨力,能适合于任何心率心脏的数据采集,避免了心跳重影,得到了极高的图像质量。几乎摒弃心率不齐对图像质量的影响,快速心率的患者也不需要服用降低心率的药物。

1.2.2 更高的空间及密度分辨率

双源64层螺旋CT的2套探测器成90°交叉安装在机架上。A套探测器覆盖整个扫描野(直径为50 cm),B套探测器因受机架空间的限制,设计仅能覆盖中心视野(直径为26 cm)。每一组探测器包括40排探测器,中间32排准直宽度为0.6 mm,而两边各4排共8排探测器,准直宽度为1.2 mm。实际应用的组合为32×0.6 mm(纵向覆盖的等中心宽度为19.2 mm),和24×1.2 mm(中间32排相邻2个合并组成16排×1.2 mm,纵向覆盖的等中心宽度为28.8 mm)。通过Z轴的飞焦点技术,2个以0.6 mm准直宽度获取的32层读取数据,可重建成等中心取样厚度为0.3 mm的64层投影,以这种方式每次旋转每组探测器,可获得层厚为0.6 mm的重叠64层图像[1]。使用40排探测器重建64层图像,使用0.6 mm探测器重建0.3 mm层厚图像,是西门子双源64层CT特有的技术。组成图像像素的各项同性使各种后处理图像质量大大提高,提高了其空间分辨率和密度分辨率。机架旋转的最短时间为0.33 s,还可设定旋转时间为0.5 s和1.0 s。使用0.33 s旋转时间双套球管、探测器一起工作工作时,最高的时间分辨率可以达到83 ms。

1.2.3 获得能量减影数据

双源64层螺旋CT每个球管的最大峰值输出为80 kW,管电压和电流均可单独调节。2个球管的管电压和电流可以完全相同,进行单独重建以提高时间分辨率,也可将2组球管、探测器组合获得的数据叠加,用于提高图像的质量。2个球管的管电压和电流也可完全不同(如:A管使用80 kV,B管使用140kV),用以进行双能量数据采集,有利于机体不同组织的区分或特殊成份的分析,还可以进行组织分离(如:一键式去骨)。

1.2.4 自动剂量调节

双源64层CT使用Care Dose 4D自动剂量控制系统,能根据扫描部位的厚度使用合适的管理,可以有效地降低对检查患者的辐射剂量,并节省球管。该系统还可以根据扫描部位及范围的大小计算患者所受的辐射剂量,如果辐射超出阈值会自动提示操作者修改参数,使检查参数更趋合理,体现对患者的关怀。

1.2.5 针对心脏扫描的自动螺距控制

双源64层CT进行心脏扫描时,螺距及进床速度使用自动调节,低心率时螺距较小,高心率时螺距明显增加。自动的螺距控制不仅减少了扫描时间,而且还降低了患者接受的辐射剂量。还可以根据心电图自动调整每个心动周期内全剂量曝光的时间,对检查辐射剂量的有效管理明显地降低了对患者的辐射损害,相对单源64层CT辐射剂量减少了一倍,而信噪比及空间分辨率根本不会降低。

2 临床应用

2.1 检查病例

选择2009-02-1—03-31病例共1 508例,其中心脏冠脉CTA检查175例,血管成像114例,血流灌注8例,心肌灌注4例,其他1 207例,进行回顾性分析。见图1~7。

2.2 检查情况

严抓患者的准备工作,如:交代各种注意事项,解释必要的检查流程,去除各种所带异物,做好呼吸训练。特殊检查的患者需做禁食、清肠等工作,严格按照规范要求进行准备。按照检查部位及临床要求启用所需扫描程序,并根据具体部位及患者特点进行必要的参数调整。自使用SOMATOM Definition CT以来,除2例心率严重不齐心脏检查没有达到很好的显示效果之外,其他各病例图像显示效果均满足诊断,部分病例显示效果极佳。

3 应用体会

3.1 心脏及冠脉等血管中的应用

在过去几年中,由于CT技术及计算机技术的发展,CT在心血管系统诊断方面的应用越来越突出。相对于传统的DSA检查,CT血管成像以其检查费用低、无创性、检查方便、结构显示优异、形态学评估价值高等特点,越来越受临床医生的青睐。但一直以来,CT由于扫描速度不够快,时间分辨率及密度分辨率相对较低等原因,在心脏及冠脉血管检查中的显示质量不能完全满意。双源螺旋CT创新的实现了2个球管、2套探测器在同一台CT机上的应用,采用直接电磁驱动,使成像时间分辨率达到了83 ms,是目前业界最快的。只需要5~10 s即可完成整个心脏的检查,全身血管检查也只需要15 s左右。使心脏检查能够在任何心率、且不需服用β-受体阻滞剂的情况下进行单扇区重建成像。由于双源CT能够对跳动的心脏扫描得到无运动伪影的细小的解剖细节,即使细小的冠状动脉和斑块、狭窄等也能清晰地显示出来。凭借强大的CT心脏后处理软件,可以实现对心血管狭窄部位的精确分析测量、支架手术计划的定制、心脏形态学评价、冠状动脉狭窄的测量及心功能分析。对于非心脏冠脉的身体其他血管更能显示得非常清晰,能够明确判断其各种走行情况(见图1~图6),使CT对血管的检查质量达到了前所未有的高度,为临床医生治疗提供了更加全面的参考。

3.2 神经系统的应用

双源CT凭借其顶级的硬件特性,在神经系统的应用可以得到无伪影、高空间分辨率和高时间分辨率的图像,而且容积数据的各项同性使图像在Z轴方向的各种重建显示效果极佳,增加了诊断医生对头部、颈部、脊柱病变做出快速准确诊断的信心,提高了工作效率。如:使用Neuro CT DSA、Dual Energy Neuro CTA分析软件的自动去骨功能能够对头部复杂的血管结构进行完整的显示及评估;使用Neuro PBV、Neuro PCT软件可以对中风和脑肿瘤患者做出快速的分析和诊断。

3.3 肿瘤中的应用

高质量的图像使诊断医生对肿瘤组织的结构显示更趋清晰,灌注成像及其强大的分析软件,能够帮助诊断医生全面了解肿瘤组织的大小、血供、肿瘤分期等,帮助实现对肿瘤的定性诊断。

3.4 急诊中的应用

双源CT提供了完整的急诊解决方案,独有的“急诊引擎”技术将最先进的心脏、血管、神经系统的成像技术与创新的工作流程相结合,能对患者进行快速地全身检查和诊断。使用快速的直接3D重建技术,在患者离开检查床之前就能够预览图像。利用丰富的后处理工具,可以对心脏、血管、肌肉、骨骼、神经等做出全面、可靠的诊断评估,大大缩短了患者候诊的时间,为临床抢救节省时间。

3.5 胸部、腹部的应用

胸部的low dose(低剂量检查)及肺结节的自动诊断功能,使胸部检查能够更快、更准,并能有效的降低辐射剂量,体现对患者的关怀。胸部血管的双能灌注分析,能够对肺栓塞进行快速准确诊断。双源CT的快速扫描可以准确控制肝脏多期扫描,提供更全面的血供信息,为明确诊断提供依据。仿真内窥镜功能可对胃肠道进行诊断,强大的软件功能可以自行标记肠道结节,并进行测量,能自动标记诊断轨迹,为诊断医生快速、无遗漏、全面、准确地完成诊断提供了可靠的保证。另外,依靠双源CT的双能减影优势,可以进行虚拟平扫诊断,并能创新地实现对体液、结石、出血、肝内铁沉积等成份的分析[3]。结石分析见图7。

3.6 对软骨、肌腱、韧带的诊断

由于机体的软骨、肌腱及韧带的X线衰减系数差异较小,通常无法在常规CT中区别显示。但是,这些结构却对不同能量的X线衰减系数变化明显。双源CT利用该原理,利用不同能量的X线产生断层数据,再减影进行分析,可以很好地显示软骨、肌腱及韧带,弥补了CT检查的盲区。

4 讨论

双源CT通过在机架内置入第二套X线球管和探测器系统,实现了CT机质的飞跃。使用高灵敏的超高速陶瓷探测器、零兆球管、z-Sharp技术、CARE Dose 4D等先进技术,使其检查的速度及图像质量大大提高。特别是在心脏检查及急诊全身检查中能快速得到全面优质的图像,是对其性能及质量的展现。超高速陶瓷探测器、零兆球管、极高的能量储备、78 cm的扫描孔径、200 cm的扫描范围,不用再担心患者的体型,即使肥胖患者也能得到比常规CT更优质的图像。由于采用自动剂量调节方案,使患者接受的剂量大大减低,使双源CT能得到更多的诊断信息,而剂量成倍的减少。双源CT的技术,大大拓展了CT的临床应用领域,不仅得到了高质量的图像,而且针对临床的应用要求,提供和实现了适合临床的应用方案,能够为临床的诊断及治疗提供更全面、准确的影像信息。

摘要：目的:评价双源螺旋CT的临床应用价值。方法:选择2009-10-01—11-31病例共1508例,其中心脏冠脉CTA检查175例,血管成像114例,血流灌注8例,心肌灌注4例,其他1207例,进行回顾性分析。结果:双源螺旋CT通过强大的重建功能,能清楚显示冠状动脉、全身血管的走行及其病变,并可行肾结石成分分析。结论:双源64层CT较常规单源多层CT有更高的时间分辨率及较高的空间分辨率、密度分辨率等,能够在心脏、血管、神经等系统检查中得到高质量的影像,其特有的能量减影在头颈部血管、心肌灌注、肿瘤灌注、结石成分分析等领域的应用都有很出色表现。

关键词：双源CT,双能量成像,心血管成像

参考文献

[1]Achenbach S,Ropers D,Kuettner A,et al.Contrast-enhanced coro-nary artery visualization by dual-source computed tomography--ini-tial experience[J].Eur J Radiol,2006,57(3):331-322.

[2]张龙江,卢光明.冠状动脉的双源CT血管成像[J].国际医学放射学杂志,2008,31(1):30-33.

[3]杨刚,李林,良泉,等.双源64层CT的工作原理及其临床应用[J].仪器原理与应用,2007,10(10):35-37.

双源64层螺旋CT 篇2

论证报告

第一章

概

述

一、任务依据

影像医学是现代医院的重要组成部分，随着医学影像学的发展，各种先进的影像设备投入临床使用，广泛普及和开展，放射科在医疗活动中的地方影响日益提高，使放射科从单一的辅助科室过渡到及诊断、治疗为一体的综合医技科室。

放射科是依赖设备而生存，随着人们生活水平不断提高，医疗要求也越来越高，我科行放射检查人数逐年增加，工作量越来越多，原有传统摄片检查以及双排螺旋CT设备已不能满足临床需要。传统摄片图像重叠，不能显示病毒内部结构，容易致病变漏诊和误诊。而现代影像设备64排螺旋CT，克服了上述所有困难，提高了影像质量，可以从断面了解病变内部结构，分辨力高，可以对对图像进行后处理以及三维重建等诸多优点，很大程度上减少了漏诊和误诊，从而促进我院诊疗水平的发展，减少病人的流失。

二、项目背景

我院是县里唯一一所二级甲等综合性医院，不会发生区域内设备配置过度，亦不存在设备盲目购置现象。因为，我院64排螺旋CT购置顺应了本县域医疗市场的需求，符合经济发展的要求。

三、主要结论 1、64排螺旋CT购置对于完善县人民医院职能，满足广大人民群众的健康需求，促进我院健康可持续发展具有重要意义。

2、我院放射科已选送多名医技人员上级医院进行培训，同时已设计好专门CT检查室，故完全有能力开展CT日常检查诊断工作。

3、我院拥有DR机1台，2014年摄片量达到33888张；拥有双排螺旋CT一台，2014年摄片量达到20208张，业务量稳定。

综上所述，具有良好的实施条件和可能，必定能产生良好的社会效益和经济效益。

第二章 建设项目的重要意义

一、医院医疗事业现状分析

我院是县内唯一一所二级综合性医院，其医疗业务范围覆盖全县，间接服务人口近55万。

近年来，医院虽然在不断发展，但离中央、省、市级政府对县级医院的要求还有不少的差距，随着人民群众日益增长的医疗卫生水平需求，我院现有简陋的医疗设备远不能满足人们的要求。

CT作为一种常规实用的影像检查手段，对当地人民群众健康状况的诊断具有非常重要的意义。我院占地面积14亩，业务用房2.2万余平米。编制病床数500张，开放病床数648张。全院员工614人，其中主任医师3人，副主任医师20人，中级职称人员46人。短短几年间，开放病区已达18个。多个科室的疾病诊断都离不开放射科CT的影像报告作为辅助。我院是县唯一一家非营利性的综合水平较高的二级医院，能够购置64排螺旋CT的问题决定着我县范围内城乡居民的医疗保健状况。

二、申请配置的必要性和依据

我院座落在县城较中心地段，人口密集，患者数量数目较大。目前，我院只有2010年安装使用的1台双排螺旋CT。该机器老化，故障频繁，图像分辨力差，扫描速度慢，不能开展冠状动脉CTA。在很大程度上影响我院患者影像诊断质量，也制约了我院医疗、教学、科研等方面的发展。

第三章 综合评价

一、社会效益

引进高端64排螺旋CT机，将极大的满足广大人民群众的健康需求，必能拓宽医疗服务范围，进一步完善我院的功能，增强医疗辐射力，使我院成为全县以及周边群众的医疗保健园地。

购置64排螺旋CT，能确保医院总体规划的顺利实施。因此，本项目的建设将有力地推动医院的可持续发展，具有良好的社会效益。

二、经济效益分析

投资额： 64排螺旋CT及其它配套设备投资估算为1100万元。

1、直接效益：根据黔价医药[2011]239号及遵义医改组（2015）1号文件，该设备收费最低为263.1元/人次，据估算能完成1700人/月，经测算该设备预计每月收入为50-60万元，每年收入为600-700万。

2、间接效益：按行CT20000人次/年，其中有四分之一留在本院,平均住院治疗10天，每天产生各项效益100元计算，每年合计收入500万元。

双源64层螺旋CT 篇3

[关键词] 颅内动脉瘤；三维CT血管造影；诊断

[中图分类号] R445.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）04-122-02

颅内动脉瘤（cerebral aneurysm，CA）是局部脑血管壁异常改变产生的瘤样突起，是临床上引起自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因。因此，在动脉瘤破裂出血后，早期检查、明确诊断、早期治疗可明显降低此类患者的死亡率，改善预后。计算机体层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）具有无创、检查便捷、价格低廉等优点。本研究分析了32例颅内动脉瘤患者的CTA结果的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2010年10月在笔者所在医院行CTA检查诊断为CA的32例患者，其中男24例，女8例；年龄43～72岁，平均（58±8.8）岁。头痛、呕吐21例，意识障碍8例，动眼神经麻痹9例，短暂性脑缺血7例。32例患者均行64层MSCT血管造影检查和3D-DSA检查。发现动脉瘤40个，其中用弹簧圈栓塞15例，外科手术夹闭6例，11例患者诊断明确后放弃治疗或转入上级医院治疗。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CTA 采用Siemens公司Somatom Sensation 64层螺旋CT机，按CTA扫描程序行CTA检查。扫描参数：120 kV，170 Eff.mAs，旋转速度0.33 s，螺距1.2 mm，层厚0.6 mm。用18～22G针头肘正中静脉穿刺，连接高压注射器，采用优维显（370 mg/mL），注射速度5 mL/s，总量75 mL，扫描触发通过团注示踪方式，感兴趣区定于主动脉弓，触发阈值为100 HU。所得数据在Syngo Workplace工作站上进行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容积重建（volume rendering，VR），由2名高年资医师分别对图像进行分析。

1.2.2 判定结果 以DSA和手术作为最后诊断结果，判定CTA-MIP、CTA-VR对动脉瘤的检出率和符合率。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理，对阳性率进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究32例患者共检出40个动脉瘤，部分行栓塞治疗或手术治疗，阴性6例。CTA-MIP、CTA-VR像显影良好，其中后交通动脉瘤11个，大脑中动脉瘤16个，基底动脉瘤4个，椎动脉瘤1个，大脑前动脉瘤2个，大脑后动脉瘤3个，颈内动脉动脉瘤3个。某患者3种检查方法图像见图1 ~ 3。患者，男，55岁，因突发蛛网膜下腔出血入院。

图1  CTA-MIP像，动脉瘤位于 图2  CTA-VR 像，能清晰显示

前交通动脉，清晰显示瘤体的形 动脉瘤与载瘤动脉的三维空间关系

态及大小，瘤体尚光滑

图3  DSA像，显示动脉瘤形态及大小，

与MIP像及VR像基本一致，瘤颈较窄

本组患者CTA-MIP、CTA-VR和DSA准确性比較，3种检测方法差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1  3种检查方法检测动脉瘤的结果（n）

诊断方法阳性阴性

MIP355

VR373

DSA391

注：3种检验方法检测结果比较，x2=2.883, P＞0.05

3 讨论

颅内动脉瘤是临床上引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，占蛛网膜下腔出血的85%。动脉瘤第1次破裂出血后死亡率为30%，第2次出血后死亡率迅速上升到接近70%[1]。因此，在动脉瘤破裂出血后，早期检查、早期诊断、早期治疗可明显降低其死亡率，改善预后。

近几年来，随着多层螺旋CT技术的快速发展，64层螺旋CT已基本成为主流，其扫描速度明显提高，空间分辨率可达0.4 m，真正实现了“各向同性”体素采集，已能诊断微小动脉瘤并显示其动脉瘤细节信息。其强大的后处理重建功能，如MIP及VR减影技术，使得动脉瘤与载瘤动脉关系、瘤颈情况、穿支动脉等空间结构能够清楚显示[2-4]。CT还能同时显示动脉瘤壁的钙化、瘤体外的情况及与邻近结构的关系。相对于侵入性的3D-DSA，CTA具有无创性、检查时间短、费用低等优点，在颅内动脉瘤的诊断上具有独特的临床应用价值，因其检查和诊断时间明显缩短，特别是对于高度怀疑动脉瘤破裂后的脑内血肿患者，立即CTA检查，可争取手术时间，降低死亡率和改善患者的生存质量。

CTA-MIP是一种从预先选择的视角，对每条投射线上最大强度像素的容积数据进行压缩、编码并投射到一个二维平面上显示的重建技术。多用于血管的整体显示，当然选择不同厚度的MIP也可以帮助显示细节。本研究CTA-VR发现的CA中，有3处未被发现，其中有2例位于颈内动脉床突段，与邻近颅骨重叠。诊断正确率为75%。MIP图像有利于显示血管与脑组织的关系及管壁内外的情况，如管壁的钙化及较大瘤体的血栓等；不足之处是不能完整的显示CA的形态，且没有立体感，不能随意旋转、任意角度观察病变。

CTA-VR是一种新的血管成像技术，可同时显示表浅和深在结构的影像，结合各种角度的旋转，使图像具有较强的三维立体感，有利于显示周围解剖关系，CT血管减影技术能克服颅骨和海绵窦的干扰而很好的显示颅内动脉，类似于DSA图像。CTA-VR不仅能够显示动脉瘤的形态，而且能够发现血管壁钙化。动脉瘤瘤颈的宽窄，动脉瘤与载瘤动脉的关系与动脉瘤治疗方法的选择以及方案的制定都有相当重要的指导意义，在VR图像上能从任意角度测量瘤颈和瘤体。其不足之处是空间分辨率低，并且不能完全反应血流动力学情况，对于长径小于3 mm的动脉瘤敏感性较低[5]，本研究中有2处长径约2 mm的动脉瘤未能发现。

对于大多数颅内动脉瘤，CTA-VR图像可获得与DSA相近的结果，并且能提供DSA所不能显示的一些信息。CTA-VR和CTA-MIP图像相结合，可使动脉瘤的显示更准确、清晰，能为临床提供更精确的信息和优质图像，对于了解颅内动脉瘤的三维结构和制定手术治疗方案有重要辅助作用。

综上所述，CTA是一种无创、快速、费用相对较低的检查方法，虽不能动态显示血流情况，但可显示瘤壁钙化及动脉瘤与邻近结构的关系，为颅内动脉瘤诊断的首选影像学方法。而3D-DSA目前仍是诊断颅内动脉瘤的金标准[6]，二者的有机结合能相互补充，对于提高动脉瘤的诊治水平将有着重要的意义。

[参考文献]

[1] Bilstra EH，Rinkel GJ，Algra，et al.Rebleeding secondary ischemia，and timing of operation in patients with subarachnoid hemorrhage[J].Neurology，2000，55（11）：1656-1660.

[2] 刘依凝，程敬亮.颅底脊索瘤的影像学诊断及研究现状[J]. 临床放射学杂志，2006，15（6）：479-481.

[3] Ji T，Guo W，Shen D H，et al.Intradural spinal seeding and fatal progression of a sacrococcygeal chordoma：a case report[J].Chin Med J（Engl），2008，121（12）：1150.

[4] 赵德利，张在人，李永利，等.64层螺旋CT颅内血管减影成像的应用研究[J].临床放射学杂志，2010，29（7）：880.

[5] 陈海东，毛俊，杜中立，等.16层螺旋CT颈部血管成像中NeuroDSA去骨软件的应用探讨[J].临床放射学杂志，2009，28（7）：1002.

[6 曾勇明，张志伟，李越，等. 64层螺旋CT与数字减影血管造影对颅内动脉瘤诊断的比较[J].中华放射医学与防护杂志，2008，28（1）：83-85.

（收稿日期：2011-01-11）

双源64层螺旋CT 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料:

收集我院2013年1月至2014年1月30例临床疑有下肢动脉狭窄及闭塞性病变的患者, 行CTA和DSA检查, 男性22例, 女性8例, 年龄44~78岁, 平均64岁。

1.2检查方法:

使用Siemens Somatom Definition双源CT, 扫描参数管电压120 k V, 管电流250 m As, 螺距0.7, 扫描层厚0.75 mm, 采用双筒高压注射器, 应用非离子型对比剂 (碘普罗胺注射液, 370 mg I/ml) , 经肘正中静脉注射, 注射速率为4.0~4.5 ml/s, 总量为120 ml, 注射完毕后以相同流率追加0.9%氯化钠注射液50 ml。患者仰卧位, 足先进扫描体位, 双手上举过头, 扫描范围从腹主动脉下段至足底。触发技术采用电流智能控制对比剂自动触发, 将感兴趣区设置在腹主动脉下段, 阈值达250 Hu后延迟5 s后自动触发扫描。图像后处理:采用手动去骨 (body bone remove) 处理得到下肢血管轴位图像, 然后在3D和Inspase软件中采用多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 、曲面重建 (CPR) 以及容积再现 (VR) 等三维重建方法进行图像后处理。

1.3 图像分析与数据分析:

对30例患者的DSA和双源CT血管造影结果, 分别由2位高年资的放射科医师采用双盲法进行评估。在2位放射科医师的DSA和CTA诊断结果中, 若存在不同的诊断结果, 则通过协商后达成一致。将动脉分为24个解剖段:左、右髂总动脉, 左、右髂外动脉, 左、右髂内动脉, 左、右股总动脉, 左、右股深动脉, 左、右股动脉, 左、右骼动脉, 左、右胫前动脉, 左、右胫腓干, 左、右胫后动脉, 左、右腓动脉, 左、右足背动脉。每个动脉狭窄程度分为4级[1]:1级 (无狭窄或狭窄程度<10%) ;2级 (狭窄程度10%~49%) ;3级 (狭窄程度50%~99%) ;4级 (完全闭塞) 。如果某个节段狭窄不只一处, 按狭窄级别最高的定义 (4级) 分类;血管狭窄率= (狭窄段近心端正常血管管径-狭窄处直径) /狭窄段近心端正常血管管径×100%[2], 敏感性、特异性和准确性的计算方法:以DSA为诊断标准, 敏感性=真阳性数/ (真阳性数+假阴性数) ×100%;特异性=真阴性数/ (真阴性数+假阳性数) ×100%;准确性=CTA真阳性数/DSA真阳性数×100%。

1.4 统计学方法:

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。以DSA为诊断标准, 计算CTA诊断的符合率。对DSA与DSA行一致性检验 (κ检验) , 计算Kappa值。

2 结果

30例患者同时行CTA和DSA检查, 共720个节段。有4例股动脉以远的20个节段在DSA上未见确切显示。以DSA结果作为诊断标准, 这20个节段未在统计内。30例患者700个血管节段的CTA及DSA狭窄评估结果见表1。

根据统计, DSA图像中, 正常动脉节段为269个, 轻度狭窄68个, 中度狭窄为80个, 重度狭窄为92个, 闭塞191个。672个节段 (96.0%) 血管的狭窄程度, CTA图像显示结果与DSA一致, 5个血管节段 (0.7%) 被低估了1个级别, 20个节段 (2.9%) 被高估1个级别, 3个节段 (0.4%) 被高估2个级别。双源64排螺旋CTA诊断下肢动脉重度狭窄及闭塞的敏感性、特异性、准确性分别为99.3%、97.8%、97.8%;对于显示中度以上的狭窄, 双源64排螺旋CTA的敏感性、特异性、准确性分别为99.7%、97.6%、95.6%;双源64排螺旋CTA在诊断下肢动脉狭窄及闭塞性病变与DSA结果一致性好 (kappa=0.937) 。

3讨论

动脉闭塞性及狭窄性疾病以血栓闭塞性脉管炎及闭塞性动脉硬化症常见。血栓闭塞性脉管炎主要见于30岁以下青年男性, 重度嗜烟者, 主要累及中、小动脉, 上肢可同时受累, 病程较长, 发展较慢。本组11例患者多累及动脉以下血管, 多为轻中度狭窄。1例重度狭窄患者同时患有糖尿病;闭塞性动脉硬化症多见于中老年人, 由动脉硬化引起, 属全身性疾病, 好发于大、中型血管分叉及起始部。病变可缓慢发展使动脉管腔逐渐狭窄至闭塞, 也可因为斑块突然出血或表面血栓形成造成血管突然堵塞。本组2例属上述情况。本组1例患者临床诊断急性肢体动脉栓塞, 为下肢骨折1周后发生。急性肢体动脉栓塞临床多数为心源性及血源性栓子进入血液, 造成远端血管阻塞, 导致肢体、组织缺血。

据文献[1]报道, 目前下肢血管病变的影像学诊断标准仍为DSA检查。但DSA作为一种有创性检查存在以下几种缺陷: (1) 对于年老、体弱及儿童患者不适宜, 轻度粥样硬化斑块亦容易漏诊; (2) DSA并发症的发生率可高达10%[2] (局部血肿、远端血管栓塞及下肢缺血症状加重等) ; (3) 手术操作时间较长, 操作者和患者受射线辐射危险性相应增加; (4) DSA仅能显示管腔投影, 对血管壁结构及管腔周围组织器官的情况无法明确显示; (5) 受投照体位限制, 无法从任意角度观察病变, 对于动脉内偏心性的斑块难以准确反映病变的程度[3]。

双源64排螺旋CT能在短时间内进行大范围扫描, 使造影剂在血管内显示最佳时机成为可能[4,5]。目前下肢CTA检查对发现下肢动脉狭窄及闭塞的能力相当于DSA, 其敏感性、特异性都很高。64排螺旋CT具有强大的图像后处理功能, 大大提高血管重组图像光滑度。本组首先采用VR重组, 进行各段显示, 其图像直观、立体感强, 不需去骨就可以显示血管走行。解剖关系显示清晰, 容易进行病变定位;MIP显示细小血管能力强, 可显示动脉壁钙化及软斑块、管腔狭窄, 但必须进行去骨显示。在显示钙化方面, 不能准确地评价血管狭窄程度;MPR、曲面重建可将血管显示在同一平面, 虽然血管有部分变形, 病变长度显示不准确, 但可清楚显示钙化、软斑块、血栓, 并能测量狭窄血管的径线, 计算狭窄程度。在显示软斑块形态及斑块表面情况方面是其他后处理图像无法比拟的;原始轴位可准确测量斑块密度、形状及狭窄程度。上述几种重组图像及原始轴位图像互相结合使用, 可清楚、准确显示下肢血管病变发生部位、范围、程度、侧支循环的建立情况及闭塞远段血管主干, 为临床提供更加丰富、有效的影像资料。

动脉狭窄在CT上表现为血管管腔不同程度变细、变形、狭窄、闭塞。各种血管重组图像显示狭窄段血管管腔呈虫蚀状、细线状, 管壁毛糙, 部分管腔管壁钙化, 闭塞段血管中断。病变血管周围可见侧支血管形成。血管炎表现为血管壁扭曲、形态不规则和程度不等的强化, 钙化少见。急性肢体动脉栓塞表现为栓塞处管腔突然中断。

本研究表明, 双源64排螺旋CT下肢血管CTA检查能够准确评价病变的部位、累及范围、程度、管壁溃疡及病变周围侧支循环的情况, 对发现下肢动脉狭窄及闭塞的能力相当于DSA。对闭塞远段血管及侧支循环的显示优于DSA, 这可能是由于DSA由病变血管近端注入对比剂, 因此闭塞以远血管则难以显影;而CTA由静脉注射对比剂, 对比剂可以通过病变周围的侧支循环到达闭塞水平以远的血管, 所以对闭塞以远的血管显示也优于DSA[6]。

总之, 双源64排螺旋CT双下肢血管成像具有扫描速度快、容积覆盖范围广、图像后处理功能强大、操作简便快捷等优势, 可以成为下肢动脉狭窄及闭塞性病变诊断和术前评价的主要检查方法, 并能够为临床治疗方案的选择提供指导性作用。

参考文献

[1]Kayhan A, Palabiyik F, Serinsoz S, et al.Multi-detector CT angiography versus arterial duplex USG in diagnosis of mild lower extremity peripheral arterial disease:is multi-detector CT a valuable screening tool[J].Euro J Radiol, 2012, 81 (3) :542-546.

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双源64层螺旋CT 篇5

[关键词] CT；急性阑尾炎；体层摄影术，冠状位重建

[中图分类号] R445   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-125-01

急性阑尾炎作为最常见的急腹症之一，有33%的患者无典型临床表现，导致误诊，对患者采用传统钡餐进行X光检测，阳性率较低[1]。笔者运用64层螺旋CT进行各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎诊断研究，对阑尾炎的诊断有较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2009年7月～2011年7月收治的103例可疑急性阑尾炎患者的影像学资料进行回顾性分析，其中男50例，女53例，年龄17～54岁，平均（34.9±12.3）岁。所有患者均经手术查明，手术病理证实65例患者为急性单纯性阑尾炎，38例患者为非急性单纯性阑尾炎，其中包括阑尾炎脓肿15例，输尿管结石患者10例，急性胆囊炎8例，妇科盆腔炎5例。

1.2 检查方法

所有患者均采用GE 64排螺旋CT（light speed vct）进行检查，患者的检查范围为膈顶至盆腔，部分患者病情许可时含服碘剂及对其进行充盈肠道等，所有患者均采用平扫联合增强扫描进行检查，其中对患者的对比剂采用300 mg/ mL的碘必乐，对患者的动脉期以及实质期进行增强扫描，其中扫描参数设定为120 kV，60～175 mAs，螺距设定为1.0，准直设定为64 mm×0.6 mm，重组层厚设定为0.6 mm，横断面层厚设定为6 mm，视野设定为280～330 mm，对患者数据处理采用GEAW4.3工作，所有影像学资料均由3人阅读完成。

1.3 阑尾炎的诊断标准

采用Raptopoulos提出的阑尾炎的CT相关诊断标准进行判断，其中阑尾的管厚径为6～7.9 mm，增强壁明显增强，且无条索状影像可考虑其为急性单纯性阑尾炎的可能，当阑尾壁厚度＞2 mm，其伴随有条索症以及周围出现积液或者右下腹CT影像显示出现脓肿等可确诊。并将患者影像学资料进行分级，其中1级为肯定没有，2级为可能存在，3级为不能明确诊断，4级为可能性大，5级为肯定存在，并将4级以及5级作为明确诊断依据。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状面联合横断面以及横断面的敏感度以及特异性

3位不同阅片人对冠状面联合横断面以及横断面的阅片敏感度以及特异性进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 冠状面联合横断面以及横断面的敏感度以及特异性比较（%）

阅片人冠状面联合横断面横断面

敏感度特异性敏感度特异性

196.9294.7481.6973.47

296.9294.7483.1571.21

398.4697.3784.2372.84

2.2 三位阅片人的平均可信度比较

对三位阅片人的平均可信度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2  3位阅片人的平均可信度比较

扫描方式阑尾全长部分阑尾扩张炎症确诊积液肠壁厚

冠状面联合

横断面4.354.894.534.634.802.544.54

横断面3.543.843.573.533.231.183.21

3 讨论

傅仲伯等[2]对急性阑尾炎的研究发现，其主要CT表现是阑尾壁增厚以及阑尾肿大，阑尾边界模糊。杜丹[3]指出由于阑尾内充满液体或者气体导致其密度与周围软组织相近或者超过周围软组织，而部分混杂可合并出现粪石，从而根据这一特点进行影像学诊断可能会出现假阳性。在本研究中有1例患者误诊为急性阑尾炎，在对患者进行手术治疗时仅发现患者为阑尾粪石，而且阑尾未见增大。由于阑尾炎患者将近有70%的患者合并伴随有阑尾周围炎，对患者采用横断面联合冠状面进行检查，阑尾周围炎的敏感度高达100%，当患者出现阑尾脓肿时，其阑尾形态难以辨别，故冠状面可对脓肿的大小进行清晰的显影。在本研究中，笔者发现冠状面联合横断面进行检查，可明显改善患者检查的可信度、敏感度以及特异性（P ＜0.05），笔者认为由于急性阑尾炎患者的肠道含有大量内容物，而且阑尾容易出现异位，对患者采用横断面扫描容易造成误诊，而冠状面能较好的显露阑尾，从而提高诊断效果。

[参考文献]

[1] 丁杰，夏宇.B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（12）：891-893.

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[3] 杜丹.螺旋CT平扫对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国实用医药，2010，5（28）：94-95.

[4] 赖光辉，郑小华.急性阑尾炎的CT诊断价值[J].中外医学研究，2010，8（28）：70.

双源64层螺旋CT 篇6

GE公司生产的Light Speed VCT XT是一台可用于身体各部位常规扫描、增强扫描及心脏大血管造影扫描的64层螺旋CT[1]。由于此机型较为成熟稳定且用途广泛,所以设备保有量较高。在使用过程中因温度、电源等多种因素会引起各种故障,现介绍在实际工作中遇到的2例故障分析与排除过程,供参考。

1 故障一

1.1 故障现象

设备不能正常开机,开机运行到固定界面后自动关机且不报任何错误信息。

1.2 故障分析

设备无任何错误信息,证明主机及机架无异常。此种故障可能为主控计算机[2]图像存储硬盘已满,设备开机自检无法通过造成。此时由于设备无法开机,以常规方法对图像存储硬盘进行删除数据处理无法实现。所以,唯一的方法就是用系统命令删除图像。

1.3 故障排除

重新启动主控计算机,显示器屏幕上出现如图1所示的暂停启动对话框时,点击“Canel”按钮,禁止其继续自动启动(注:此对话框只出现5 s)。点击屏幕右上角的“Shell left”按钮(如图2所示)进入命令对话框,输入密码进入超级用户模式,在超级用户模式下输入命令“cd凵/usr/g/scripts”回车,再输入命令“?/resetImageDB＿Linux”回车,手动输入“Yes”回车,执行清除主控计算机图像存储硬盘命令。清除完成后需要重新启动主控计算机,再打开新的命令对话框,输入“st”回车,计算机执行重新启动命令,此时设备运行正常但原有患者图像数据无法找回。

2 故障二

2.1 故障现象

CT设备可以正常扫描,但图像重建缓慢,并且有部分图像重建不完全,显示器屏幕出现红色对话框,报告错误信息“Unable to verify system functionalily on start up.Please powercycle the console.If the system fails to start up after the powercycle,then.Please GE service(在启动过程中不能确定系统功能,请重启操作台电源,如果失败,请联系GE工程师)”或“Recon times will be shower.Please GE service(图像重建缓慢,请联系GE工程师)”。

2.2 故障分析

由于故障只出现于图像重建过程中,原始数据采集完全且没有丢失现象,故可排除CT扫描部分和接收部分的故障,判定故障出在重建计算机。从重建过程缓慢可得出故障出在数据抽取、计算、写入过程,所以重建板或磁盘阵列[3]出现故障的可能性较大。

2.3 故障排除

(1)重建板故障分析与排除:打开“Shell left”命令对话框(如图2所示),键盘输入命令“cleanq”回车,执行现有重建任务清除命令(如图3所示)。清除完成后输入命令“rsh凵darc”回车。该CT共有3块重建板,用Ig1、Ig2、Ig3表示,在命令对话框依次输入“ping凵ig1”“ping凵ig2”“ping凵ig3”分别对3块重建板进行测试(如图4所示),测试结果Ig2重建板异常[4]。打开操作台后盖,可以看到如图5所示的3块重建板,由下至上依次为Ig1～3。将Ig2上面连接的网线拔出,重启设备。由于该CT重建任务为平均分配,故当Ig2网线被拔出后,原分配给Ig2的重建任务会重新分配到Ig1和Ig3完成。此时设备可以暂时正常使用,只是重建时间较之前延长,还需要尽快联系GE工程师更换新的重建板。

(2)重建计算机磁盘阵列故障分析与排除:如测试结果为3块重建板运行正常,则重点考虑磁盘阵列故障。继续输入命令“sudo凵gre-raid凵-q”回车,执行磁盘阵列检测命令,如图6所示。该CT磁盘阵列共有8块硬盘组成,分别由8个字母代表。检测完成后注意每块硬盘的读写速度,一般为72 MB/s,也有部分老式硬盘为51 MB/s左右。对照正常值发现b硬盘工作异常。如图7所示,该CT磁盘阵列硬盘排列方式为从上到下3行,第1行横向排列4块硬盘,第2行2块,第3行2块。经分析,确定故障硬盘为第1行第1块,如图8所示。打开操作台前盖,取下硬盘盖,可看到磁盘阵列所有硬盘,如图9所示。将故障硬盘拔出,把第3行第2块硬盘取出插入原故障硬盘所在位置,重启设备,提示是否重新格式化磁盘阵列,点击“Yes”。设备在格式化完成之后自动重启。此时设备可以正常使用,但还需要尽快联系GE工程师更换新硬盘。

3 小结

由于设备故障的不可预知性,特别是使用较频繁的单位在日常工作中一定要定时对图像存储硬盘进行清理,使其释放部分空间。对重要的图像信息要做好备份,以免数据丢失。平时要多注意观察设备运行情况,及时与工程师沟通,在工程师进行保养维修时积极参与,做到简单故障自行排除,避免造成设备不必要的停机。

参考文献

[1]吴恩惠,冯敢生.医学影像学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:10-11.

[2]李钦萍,李琳.计算机技术在医疗设备维修中的应用[J].医疗卫生装备,2010,31(7):117-118.

[3]徐跃,梁碧玲.医学影像设备学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:139-144.

双源64层螺旋CT 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选择2010年4月至2012年3月间临床怀疑冠心病或要求体检的共683例检查者,男478例,女205例,年龄33~81岁,平均59.6岁。所有患者全部进行了64层螺旋CT冠状动脉成像(64SCTA)检查,其中67例于2周内进行了CAG检查对照。检查要求为窦性心律,能够一次屏气达10~13 s;心率控制在55~75次/min,534例患者扫描时心率在60~70次/min。扫描时心率>70次/min 71例,心率<60次/min 78例。

l.2 64层螺旋CT检查方法:

采用西门子Sensation Cardiac 64层螺旋CT机。对于静息心率>70次/min者,检查前30 min口服25 mg酒石酸美托洛尔,控制心率在60~70次/min,少数患者服药后心率仍>70次/min,而<75次/min,但心律齐且能很好屏气者也进行了检查。患者取仰卧位,头先进,连接心电信号,于轻度吸气后屏气扫描。首先扫定位像以确定扫描范围,然后常规行平扫,之后选取主动脉根部为感兴趣区,采用双筒高压注射器以5.0 m L/s的流率在肘前静脉注入60~70 m L非离子型对比剂和50 m L生理盐水。注射对比剂的同时在主动脉根部监测CT值,当CT值超过100 Hu时,自动触发扫描,扫描参数:管电压120 k V,管电流850 m As,准直0.6 mm,螺距0.2 mm,旋转时间330 ms。

1.3 图像的后处理方法:

选择增强扫描图像的右冠状动脉中段层面,预览R-R间期10%~100%的19幅图像,层厚0.75 mm,间隔0.5 mm,卷积函数值B25f。用多平面重组(MPR),容积再现技术(VRT)和最大密度投影法(MIP)等进行图像后处理。

1.4 图像评价方法:

冠状动脉VRT像的图像质量:分为3级,1级为显示良好,边界清晰,无阶梯状伪影或血管中断;2级为血管边界模糊,或有轻度阶梯状伪影;3级为血管显示不清,或有严重的阶梯状伪影[1]。

冠状动脉狭窄的评估:病变程度评估标准参照文献[2],狭窄百分比计算方式:狭窄程度=(狭窄部近心端正常血管直径-狭窄部血管直径)/狭窄部近心端正常血管直径×100%,狭窄程度以管径缩小≤50%为轻度狭窄,51%~75%为中度狭窄,76%~99%为重度狭窄,99%以上为完全闭塞。由3名有经验但不知道CAG结果的医生分析。

1.5 统计学处理:

应用SPSS 13.0软件分析,通过与同样本的CAG结果比较,计算出64SCTA显示冠状动脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

2.1 冠状动脉图像质量分析:

683例患者中556例(81.4%)图像质量为1级(图1),平均心率为64次/min;112例(16.4%)图像质量为2级(其中87例因搏动伪影,25例因屏气配合欠佳所致呼吸伪影,图2);15例(2.2%)图像质量为3级(9例有早搏,6例屏气不佳)。

2.2 冠状动脉的显示情况:

所有1级、2级分支,绝大部分的3级分支和部分4级分支可得到良好显示,少数5级分支至6级分支可显示。

2.3 64SCTA与CAG对病变的显示情况对比:

在有CAG作对照且CTA图像质量为1、2级的患者中,随机选取30例患者共450个冠状动脉节段作定量评价,CAG发现208个节段有狭窄,冠状动脉CTA发现190个节段有狭窄(表1,图3~6)。

通过冠状动脉CTA诊断不同程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表2。

3讨论

64层螺旋CT对于冠状动脉的狭窄程度的判断有着很高的敏感性及特异性,而CTA诊断轻度狭窄的敏感性及特异性低于其他组;64层螺旋CT对于冠状动脉的狭窄程度的阴性预测值较高,故在临床工作中可以作为一种准确、有效的筛选方式。

3.1 影响成像质量的主要因素

3.1.1 心率及心律对螺旋CT成像的成败起关键作用:

由于我们采用的是回顾性心电门控,心率过快会使所选择的时相内图像的清晰度下降,而心律不齐将影响图像质量和诊断的准确性。故检查中应尽量使受检患者平均心率调整到60~70次/min,并且心律整齐[3]。

3.1.2 检查过程中患者屏气配合非常重要:

由于屏气配合不好,致呼吸运动造成伪影,可使某段血管出现错层甚至无法显影,导致成像失败。因此,扫描前必须对患者反复进行呼吸训练,避免呼吸运动造成伪影[4]。

3.1.3 造影剂剂量及注射速度的影响:

一般对于年轻、心率偏快、心功能好的患者,注射速度应加快,约4.5~5 m L/s,而这时延迟时间应缩短;对于年龄大、心率慢、心功能较差的患者,注射速度应适当减慢,延迟时间应适当延长。

3.2 64层螺旋CTA对于冠状动脉狭窄的评估具有较高敏感性和特异性

通过本组数据可以看出,64层螺旋CT对于不同程度冠状动脉狭窄的敏感性及阳性预测值均>80%,特异性及阴性预测值均>90%,而CTA诊断轻度狭窄的各项指标均略低于其他组,这可能是由于:(1)主观因素:由于不同诊断者对狭窄程度的评估存在个体差异;(2)冠状动脉管壁存在比较严重的钙化是降低图像质量并影响正确诊断的一个重要因素[5]。64层螺旋CT在冠状动脉成像时,钙化产生较强的伪影,同时由于存在部分容积效应,所以在评估狭窄程度时普遍比实际情况重。(3)重建方法的选择:对图像质量优良、达到诊断要求的病例,正确使用各种重建方法进行诊断也非常关键。首先,重建时相的选择十分关键[6],不良时相和单一时相会使误诊率和漏诊率上升,约1/5的患者左右冠状动脉重建时相不一致,因此,有必要进行多期重建以获得清晰的冠脉横断面图像;其次,冠状动脉狭窄的诊断应是对原始资料进行多种后处理后所得出的综合结论。不同的部位各种成像方法都有其优缺点,可以互相补充、互相印证,从而得出较为可靠的诊断,降低误诊率和漏诊率。薄层MIP重组图像能清晰地显示管壁的钙化和软斑块,并能判断管腔的狭窄及其程度。VRT图像能更清楚地显示冠状动脉主干及分支的解剖结构,明确动脉的起源及名称,但其不能真实地显示冠状动脉壁斑块及评价冠状动脉的狭窄程度。MPR图像能从不同角度显示血管的内部结构、管壁软斑块及钙化斑块。64层螺旋CT对冠状动脉疾病诊断是各种重组图像及轴面图像的综合诊断,不能局限地应用某一种重组图像对冠状动脉疾病进行诊断。

总之,64层螺旋CT冠状动脉成像是一种安全可靠的冠状动脉无创检查方法,它可以清晰显示冠状动脉,且基本接近大体解剖形态,在评价冠状动脉狭窄方面有良好的临床应用价值。

摘要：目的 评价64层螺旋CT冠状动脉成像(64SCTCA)在诊断冠状动脉疾病中的临床价值。方法 收集683例临床可疑冠心病患者SCTCA的完整资料,并在有冠状动脉造影(CAG)作对照且CT血管造影(CTA)图像质量为1、2级的患者中,随机选取30例患者共450个冠状动脉节段作定量评价,并分析冠状动脉CTA诊断不同程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果 683例患者中556例(81.4%)图像质量为1级,112例(16.4%)为2级,15例(2.2%)为3级,造成图像质量较差的原因主要是搏动伪影及呼吸伪影。所有1级、2级分支,绝大部分的3级分支和部分4级分支可得到良好显示。64SCTCA诊断不同程度冠状动脉狭窄的敏感性及阳性预测值均>80%,特异性及阴性预测值均>90%,其中轻度狭窄组最低,敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为81.2%,96.5%,90.8%,92.4%。结论 64SCTCA对于冠状动脉狭窄的评估具有较高的诊断价值,适用于冠心病的筛查,具有重要的临床意义。

关键词：体层摄影术,螺旋计算机,冠状血管造影术,敏感性与特异性

参考文献

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双源64层螺旋CT 篇8

1 资料

本组研究病例为我院2011年1月至2012年2月收治的117例接受64层螺旋CT冠脉造影扫描的患者。其中, 男75例, 女42例;年龄最小为29岁, 年龄最大为73岁, 平均年龄为51.7岁;冠脉支架植入术后复查者6例, 临床怀疑或诊断冠心病者111例。患者接受64层螺旋CT冠脉造影扫描的主要原因包括:心电图异常, 活动后气促和心前区不适等。

2 方法

采用GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT进行冠脉造影扫描。医护人员根据患者的实际情况, 给予患者必要的生理和心理护理干预。采用SPSS13.0统计分析软件对患者的相关资料进行统计分析, P<0.05差异具有统计学意义。

64层螺旋CT冠脉造影扫描图像质量评价。Ⅰ级:螺旋CT图像显示清晰, 没有伪影, 血管充盈良好。Ⅱ级:螺旋CT图像质量理想, 没有阶梯状伪影或错层, 只有单端血管边缘发生轻度模糊。Ⅲ级:螺旋CT图像质量较为理想, 没有阶梯状伪影或错层, 两段血管壁发生模糊。Ⅳ级:螺旋CT图像质量差, 部分血管发生错层伪影, 多段血管壁发生模糊, 难以分析冠状动脉。

3 结果

给予64层螺旋CT冠脉造影扫描患者系统的护理干预后, 患者能够积极的配合, 提高了CT扫描图像的质量, 取得了理想的造影效果。其中, 101例患者的64层螺旋CT冠脉造影扫描图像质量为Ⅰ级;13例患者的64层螺旋CT冠脉造影扫描图像质量为Ⅱ级;2例患者的64层螺旋CT冠脉造影扫描图像质量为Ⅲ级;1例患者的64层螺旋CT冠脉造影扫描图像质量为Ⅳ级。

4 讨论

64层螺旋CT冠脉造影扫描能够准确、清晰地显示冠状动脉的主干和分支, 显示冠状动脉支架形态, 显示桥血管的通畅性, 区分冠状动脉钙化和斑块, 在冠心病的初步诊断中发挥着重要的作用, 是冠状动脉病变的有效诊断措施。图像的质量决定了64层螺旋CT冠脉造影扫描的准确性, 而心理、心律、注射速度、对比剂总量、呼吸等因素均在一定程度上影响着64层螺旋CT冠脉造影扫描图像的质量。因此, 医护人员应当采取相应的措施, 对患者进行护理干预, 以降低各个影响因素对64层螺旋CT冠脉造影扫描图像的干扰, 提高图像质量, 为冠心病初步诊断提供重要的依据。

4.1 一般护理

在进行64层螺旋CT冠脉造影扫描前, 医护人员应当全面掌握患者的相关病史, 评价患者的一般状况, 特别要注意患者的呼吸、心率等情况, 并做好相应的准备工作。根据64层螺旋CT冠脉造影扫描的常规要求, 嘱咐患者在CT检查前保持空腹, 禁食一餐[1]。患者在CT检查当日应当提前半个小时到达64层螺旋CT检查准备室。患者到达后, CT室护士必须详细询问患者有无食物 (特别是海产品) 、药物、碘等过敏史, 是否存在心、肝或肾功能不全, 是否患过甲状腺机能亢进[2]。CT室护士应当要求患者及其家属如实讲清。如果患者没有使用过碘剂, 就应当进行点过敏试验。若是试验结果呈阴性, 医护人员应当在将相关情况想患者及其家属交代完毕之后, 请其签署CT检查同意协议书。已经怀孕或是准备怀孕者禁止做64层螺旋CT检查。

4.2 屏气训练

在64层螺旋CT冠脉造影扫描中, 患者不恰当的呼吸将会导致产生运动伪影, 影响CT扫描图像质量。在扫描过程中患者如果出现身体位移或呼吸现象, 就容易导致心脏图像出现移动, 血管呈现移位或中断。良好的屏气能够促进螺旋CT冠状动脉扫描顺利进行, 准确的屏气能够缩短CT扫描时间, 缩小CT扫描范围。因此, 为了防止产生运动伪影, 医护人员就应当指导患者进行屏气训练, 引导患者进行吸气、屏气、呼气等反复训练, 使患者能够在心脏扫描的过程中屏气20s, 达到64层螺旋CT冠脉造影扫描所需的理想状态。

4.3 稳定心率

患者是否能够保持稳定的心律对64层螺旋CT冠脉造影扫描有着很大的影响。通常, 将患者的心率稳定的控制在每分钟70次左右, 能够取得最佳的扫描图像。在螺旋CT冠脉造影扫描期间, 患者的心率波动越小, 图像质量就越理想。在CT检查前一晚, 医护人员应当嘱咐患者进行充分的休息, 并告知患者严禁服用咖啡、酒等刺激性饮料, 尽量降低外在因素对心率的干扰。在必要时, 可以给予患者适量药物控制心率[3]。在64层螺旋CT冠脉造影扫描检查前, 医护人员需要检测患者的心率, 并尽量为患者提供舒适、安静的候诊环境, 降低外在环境对患者心率的干扰。

4.4 合理使用对比剂

对比剂的用量与用法是影响64层螺旋CT冠脉造影扫描图像质量的重要因素之一[4]。对比剂注射速度快, 患者血管内对比剂充盈峰值高, 静脉干扰就越少, 血管显影就越好。在进行静脉穿刺时, 医护人员争取一次穿刺成功, 降低患者痛苦, 减少血管损伤, 防止对比剂外渗。本研究对比剂的注射速度是4.0m L/s, 对比剂总量是90m L, 117例患者的冠状动脉显影都符合诊断要求。对比剂注射时, 由于药物浓度较高, 注射速度较快, 可能会导致患者出现恶心、胀痛等反应, 护理人员须要告知患者这些是正常的药物反应, 不用过度慌张。护理人员嘱咐患者不要随意移动体位, 需要服从指示配合扫描医师进行扫描。在CT扫描时, 医护人员须要密切观察患者的状态、反应, 并做好急救准备。在CT扫描过程中, 应当给予患者的非扫描部位防辐射保护。

4.5 心理护理

患者的负面心理或不稳定的心理状态, 都会严重影响64层螺旋CT冠脉造影扫描的质量。因此, 从接诊到CT冠脉造影扫描开始到检查结束, 护士应当始终与患者保持联系, 为患者答疑解惑, 让患者充分感受到被尊重, 满足了患者的心理需求, 确保患者心境平和。在检查前, 护理人员应当向患者及其家属详细讲解CT检查的注意事项, 尽量消除了患者对CT检查的焦虑, 促进患者能够积极配合医护人员进行螺旋CT冠脉造影扫描, 从而提高64层螺旋CT冠脉造影扫描质量。

摘要：目的 探讨64层螺旋CT冠状脉造影扫描中的有效护理措施与效果。方法 回顾性分析我院2011年1月至2012年2月间接受64层螺旋CT冠脉造影扫描的患者的临床资料。结果 在进行64层螺旋CT冠脉造影扫描期间给予患者系统的护理, 能够促进患者积极配合, 提高了CT扫描图像的质量, 取得了理想的造影效果。结论 开展系统、合理的护理, 是确保64层螺旋CT冠脉造影扫描顺利进行的重要保障。

关键词：64层螺旋CT,冠脉造影,护理

参考文献

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双源64层螺旋CT 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月~2015年6月在我院进行诊治的53例肝硬化患者作为观察组, 均经过实验室检查、影像学检查得以确诊, 将肝癌合并门静脉癌、心脏病患者排除。其中, 男33例, 女20例。年龄23~74 (45.08±3.76) 岁。Child-Pugh分级:A级者23例, B级者16例, C级者14例。同时, 选择同期体检的53例健康者作为对照组, 其中, 男31例, 女22例。年龄25~77 (44.79±4.08) 岁。两组研究对象的一般资料通过统计学处理, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

选择飞利浦64排CT实施肝脏CT灌注扫描、增强扫描, 并且由AW 4.5工作站进行图像及数据后处理。检查前准备与常规CT增强扫描的准确相一致, 扫描前5min, 患者需饮用500 ml的清水, 以便充盈胃部、十二指肠。全部患者选择仰卧位, 检查前对患者实施呼吸方式的培训[2], 指导患者进行胸式平静呼吸, 降低因为患者呼吸运动对图像产生的伪影, 应用腹带加压, 对腹式呼吸进行抑制。然后, 实施肝脏平扫、灌注成像、增强扫描, 扫描的范围由膈顶逐渐至肝下缘。选择第一肝门邻近四层为靶层, 厚度为5.0 mm。在平扫检查的基础上, 选择肝脏最大面积层面、门静脉、腹主动脉进行灌注扫描, 选用碘普罗胺作为对比剂, 浓度为370mg I/ml, 通过自动高压注射器经肘前静脉迅速注入, 速度为6.0 ml/s, 延迟时间为8.0 s, 先实施电影模式连续扫描50s, 获得200幅5.0 mm的图像。在灌注扫描完成5min后, 以4.0 ml/s的速度追加8.0 ml的对比剂, 再实施II期增强扫描。共扫描110 s, 获得280幅5.0 mm的图像, 然后重建140幅10 mm图像。把CT原始扫描数据传送至AW 4.5工作站实施数据处理。分别在脾脏、肝实质、门静脉以及肝动脉上选择感兴趣区 (英简ROI) , 通过肝肿瘤灌注模式, 门静脉、主动脉选择圆形感兴趣区[3], 以免容积效应, 应注意避开大血管的边缘。在靶层面的肝右叶、左外叶、左内叶选取三个ROI, 检测后取平均值。应用灌注软件能自动计算获得时密曲线 (英简TDC) 及各灌注参数值。

1.3 统计学分析

通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析, 对于计量资料, 应用 (±s) 表示, 并使用配对样本t进行检验;对于计数资料, 则用百分比 (%) 表示, 然后利用χ2进行检验。当P值<0.05时, 说明试验结果有统计学意义。

2 结果

2.1 正常肝脏

HAP灌注图、肝硬化肝脏HAP灌注图, 见图1、图2。

2.2 不同肝硬化程度的血流灌注参数情况

观察组患者的HAP、HPI明显高于对照组;PVP、THBF明显低于对照组, 并且, 肝硬化不同分级之间也存在明显差异, P<0.05有统计学意义。见表1。

2.3 CT形态学分级与C-P分级的相关性分析

CT形态分级与Chid-Pugh分级呈正相关性, 相关系数r=0.928, P<0.05。见表2。

3 讨论

64层螺旋CT灌注成像能把组织的形态及功能进行结合, 体现器官的血流动力学改变, 其优势在于能够达到同时检测肝静脉、门静脉的血流灌注情况[4], 同时具有无创性, 极大程度的提高了患者的检查耐受性, 以利于临床评价肝脏病变的程度。64层螺旋CT灌注成像的作用原理是输注对比剂后, 对选择的层面实施同层动态扫描, 结合对比剂在不同器官内的浓度改变, 计算获得血流灌注的情况, 具有直观性强、准确性好、清晰度高等特点[5]。本次试验中, 观察组肝硬化患者的HAP明显高于对照组健康者;THBF、PVP明显低于对照组。与此同时, 不同分级患者中, A级肝硬化患者的THBF显著高于B级、C级。A级、B级、C级肝硬化患者的PVP逐级降低, 说明肝脏的血流灌注量与肝硬化的严重程度具有紧密的联系。Child-Pugh分级与CT形态学改变的肝硬化分级进行相关性分析显示, CT形态学分级与Child-Pugh分级之间有一定的相关性 (r=0.928, P<0.05) , 说明CT灌注的各项参数值既能够体现肝硬化的程度分级, 并且还可以有效评价患者肝脏的储备功能。

总之, 多层螺旋CT灌注成像能够有效评价肝硬化的严重程度, 在临床中的推广、应用价值较高。

参考文献

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双源64层螺旋CT 篇10

多层螺旋CT (multislice CT, MSCT) 胸部检查在早期肺癌的筛查方式中具有举足轻重作用, 尤其是高分辨CT的应用大大提高了早期肺癌的筛查率。但是, 随着MSCT的广泛应用, 辐射效应越来越成为关注焦点。本文讨论胸部MSCT扫描辐射剂量与图像质量的关系, 探讨平衡图像质量与辐射剂量的有效方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2013年1—2月志愿加入胸部64层螺旋CT低剂量扫描研究的200例受检者资料, 其中男女比例为3∶1, 年龄为35~75岁, 平均 (56+11.8) 岁。所有受检者均来自某单位职工年度健康体检, 均无明显临床胸部不适体征。将受检者随机分为试验组与对照组:试验组采用固定管电流扫描技术, 组内部按照扫描参数管电量依次分为A (40 m As) 、B (50 m As) 、C (60 m As) 3组, 每组50例受检者;对照组50例受检者采用自动管电流扫描技术。检查前记录患者的身高、体质量资料。

1.2 扫描方法

采用西门子64层螺旋CT。试验组采用固定管电流模式, 扫描参数为:管电压120 k V, 螺距1.4, 旋转时间0.5 s/r, 扫描层厚5.0 mm, 采集准直64×0.6 mm, 重建间隔5.0 mm, 重建层厚5.0 mm, 重建矩阵512×512。参考管电量:A组40 m As, B组50 m As, C组60 m As。对照组采用自动管电流技术并采用Caredose 4D剂量关怀扫描模式[1], 扫描参数为:管电压120 k V, 螺距1.4, 旋转时间0.5 s/r, 层厚5.0 mm, 准直64×0.6 mm, 重建间隔5.0mm, 重建层厚5.0 mm, 重建矩阵512×512, 参考管电量208 m As。受检者仰卧位平躺, 双手上举, 扫描范围自第七颈椎 (C7) 到第一腰椎水平 (L1) 。扫描前告知受检者扫描中需吸气与屏气配合, 同时严格控制受检者胸前异物, 防止伪影影响图像质量。

1.3 图像质量评价标准

主观评价:由2位高年资诊断医生采用双盲法观察肺窗图像[2,3,4]中心肺血管支气管、周围肺血管支气管、主气管、肺裂及肺内病灶边缘的锐利程度, 观察纵隔窗图像心影、肝边缘锐利程度, 以评价图像质量。评分标准:5分为边缘清晰, 无伪影;4分为边缘略模糊, 无伪影;3分为边缘略模糊, 有少量伪影;2分为边缘模糊, 中等量伪影;1分为大量伪影。定义大于等于3分的图像符合诊断要求, 小于3分的图像不符合诊断要求。客观评价:选择每位受检者断层图像主气管分叉处向上的连续3个层面, 以气管中心为圆心做面积包含100个像素的兴趣区域 (ROI) , 分别测量每层ROI CT值的标准差 (SD) 值, 定义为噪声并记录为x, 然后加权取其平均值, 以此来衡量此次扫描的整体图像噪声。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0进行样本分析, 对有效剂量和噪声行方差及t检验, 对图像评价分数采用Fisher检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量评估

在试验组中, A组72% (36/50) 图像评价符合诊断要求;B组100%图像评价符合诊断要求;C组98% (49/50) 图像评价符合诊断要求, 有1例女性受检者屏气配合欠佳, 图像评价2分。对照组100%图像评价符合诊断要求, 其中76% (38/50) 图像评价为5分。试验组与对照组图像评价比较采用Fisher方法, 单侧检验P=0.011, 双侧检验P=0.025<0.05, 差异有统计学意义。试验组与对照组体质量指数K-S正态检验, Z值分别为0.940、0.801, P值均大于0.05, 故不拒绝正态分布的检验假设。方差齐性检验, F=0.812, P=0.369>0.05, 故拒绝组间方差齐同的检验假设。因此, 试验组与对照组一般资料符合t检验条件。t=-0.376, P=0.707>0.05, 一般资料差异无统计学意义。

试验组与对照组有效剂量K-S正态检验, Z值分别为0.739、0.097, P值均大于0.05, 故不拒绝正态分布的检验假设。F=5.478, P=0.285>0.05, 故拒绝组间方差齐同的检验假设。因此, 试验组与对照组有效剂量符合t检验条件。t=37.431, P=0.0<0.05, 有效剂量差异有统计学意义。

试验组内比较:A、B、C 3组有效剂量K-S正态检验, Z值分别为0.84、1.248、0.787, P值分别为0.480、0.089、0.566, 均大于0.05。因此, 接受正态资料分布假设。有效剂量的方差齐同检验假设, A、B组间F=0.166, P=0.685;A、C组间F=2.914, P=0.092;B、C组间F=1.132, P=0.291。P值均大于0.05, 因此拒绝组间方差齐同的检验假设。所以A、B、C 3组符合t检验条件, 有效剂量的t检验结果分别为tA-B=-15.023, PA-B=0.00;tA-C=29.553, PA-C=0.00;tB-C=-12.073, PB-C=0.00。因为PA-B、PA-C、PB-C均小于0.05, 所以A、B、C组间有效剂量差异有统计学意义。

同样, A、B、C 3组噪声值也可接受正态资料分布假设。A、B组噪声比较, F=1.932, t=3.644, P=0.00<0.01;A、C组噪声比较, F=1.521, t=3.803, P=0.00<0.01;B、C组噪声比较, F=0.02, t=0.626, P=0.533>0.01。因此, 均接受两组方差同齐假设, 符合t检验的要求。而A、B组, A、C组t检验的P值均小于0.01, 因此2组噪声差异有统计学意义, B、C组t检验的P=0.533>0.01, 因此2组噪声差异无统计学意义。见表1。

2.2 图像噪声与体质量指数关系

图像噪声x与体质量指数 (BMI) 具有相似的分布趋势, 即相同扫描条件下图像噪声随体质量指数升高而增加, 随其降低而减小。如图1~3所示。

3 讨论

自1990年Naidich[5]提出胸部低剂量概念以来, 低剂量检查技术的应用越来越广泛。降低管电流是低剂量CT检查的主要方法, 并已广泛应用于肺癌筛查中。肖圣祥等[6]运用飞利浦Brilliance 64层CT, 通过降低m As方法, 发现20 m As扫描较100 m As扫描辐射剂量下降79.4%。本文在研究初也尝试用20 m As扫描条件, 部分体质量指数较小患者 (BMI<22 kg/m2) 使用此条件可获得相对较好的图像质量。但是对于体质量指数较大 (BMI>25 kg/m2) 的患者, 高达80.12%的图像质量评价低于3分, 并且能影响诊断效果。S.Tartari等[7]通过对64层螺旋CT的患者腹部平扫结果研究得出, 为了获得具有较高对比度的图像, 对于普通体质量指数 (BMI<25 kg/m2) 的人员应使用70 m As, 对于体质量指数较大 (BMI>25 kg/m2) 的人员应使用150 m As。肺部是人体含气组织相对较多的部位, 肺泡与肺实质之间有良好的自然对比, 对X线敏感度较高。综合文献资料, 本研究分别采用40、50、60 m As的扫描条件获取胸部图像, 并加以分析。

与剂量直接相关的因素有扫描管电压、管电流、扫描时间、扫描野大小、受检者的部位以及体型等。本研究在固定管电压、旋转时间、扫描层厚、重建参数, 统一扫描范围标准的情况下, 对图像质量、有效剂量、噪声等进行分析。首先, 试验组与对照组在BMI分布上无统计学差异。在图像评价分数方面, 试验组与对照组差异有统计学意义, 同时, 试验组与对照组在有效剂量方面差异有统计学意义。进一步规避了因受检者客观身体条件因素 (BMI) 引起图像评分与有效剂量差异的不确定分析因素。在试验组内A、B、C 3组有效剂量t检验, 差异分布有统计学意义;图像噪声t检验A、B组, A、C组差异无统计学意义, 而B、C组差异有统计学意义。因此, 综合分析可知, 在固定管电量扫描条件下, B组扫描参数最为优化。一方面满足了临床诊断需求, 另一方面有效降低了受检者辐射剂量。

标准体型患者胸部MSCT全肺扫描剂量长度乘积 (DLP) 参考上限为650 m Gy·cm。唐威、黄遥等人的多中心研究中, 4组病例的DLP分别为标准参考值上限的14.2%、10.2%、15.2%、18.9%。本研究以m Sv为单位, 将其作为衡量辐射剂量的参数。依据国际放射防护委员会的定义, 单次扫描中患者接受的辐射剂量m Sv与DLP的关系为:辐射剂量 (m Sv) =DLP×WT, 其中WT为胸部的权重因子, 其值为0.017 m Sv/ (m Gy·cm) 。依据上述计算公式, A、B、C组的DLP值依次为131.43、165.71、207.14 m Gy·cm, 对照组的DLP值为532.86 m Gy·cm。A、B、C及对照组分别为参考上限值的20.22%、25.49%、31.87%、81.98%。由于唐威等人采用的是自动管电量低剂量技术, 每层图像的管电量均会随胸部组织的变化而变化。一般在肩胛骨处扫描剂量最大, 因为此处骨质结构较多, 气管分叉处剂量相对较低, 至肝脏层面又逐步增大。本研究试验组采用固定管电量技术, 每层图像的管电量不会因扫描组织密度的变化而变化。因此, 试验组辐射剂量略大于唐威等人的研究结果。

在管电压、螺距、旋转时间、准直、扫描层厚及重建间隔相同的条件下, 随着扫描毫安条件增加, 有效剂量随之增加, B组较A组增加了26.1%, C组较B组增加了25%, 对照组较C组增加了157.2%。图像的噪声随扫描毫安条件增加而递减, B组较A组降低了1%, C组较B组降低了12.9%, 对照组较C组降低了22.5%。相同的扫描条件, 图像噪声随BMI升高而增加, 随BMI降低而减少。若设定一定噪声水平为诊断可接受范围, 则根据图1~3可为不同体质量指数患者选择相应的合适扫描条件, 与李纬等[8]通过体质量指数指导扫描体部方案研究具有一致性。

Joakim B觟rjesson等[9]研究指出, 胸部检查中低剂量虽然优势显著, 但必须平衡潜在的诊断缺陷问题。由于采用更低的扫描条件, 射线穿透人体组织衰减明显, 探测器获取信息相对减少, 从而导致潜在诊断图像质量缺陷。但是魏玲等[10]分析常规剂量与低剂量螺旋CT在肺结节形态征象, 包括分叶征、毛刺征、钙化、空洞、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管征等, 得出常规剂量和低剂量的胸部扫描对于肺结节的检出率差异无统计学意义的结论。本研究主要针对无明显临床症状的健康体检人群, 同时在扫描结束后采用1 mm层厚重建肺窗, 弥补了对于小结节、磨玻璃病灶的检查遗漏。

Julia Ley-Zaporozhan等[11]通过多层螺旋CT对胸部进行研究, 提出与正常剂量获取的图像质量进行对照, 可将管电量降低至60 m As, 而没有显著增加图像噪声及损坏图像质量。本研究在试验C组采用了60 m As, 图像评价分数为 (3.69±0.55) 分, 图像噪声值为43.00±1.93, 除1人呼吸配合不佳外, 均可满足诊断需求。此外, 由于国内体检人群BMI较欧洲人群相对偏小, 尽管B组图像质量在50 m As条件下已经100%满足诊断需求, 并且剂量较C组低25%, 但对于BMI<24 kg/m2的人群可降低至40 m A即可满足诊断需求。需要注意的是图像质量除了受扫描参数、BMI影响外, 患者的有效呼吸配合也很重要。受检者呼吸配合不理想, 会导致重影、气管血管双轨影等伪影问题。C组中1人呼吸配合较差, 在没有屏气情况下完成扫描, 致使影像评价较差。

多层螺旋CT在提高空间分辨率的同时也增加了受检者的辐射剂量。通过必要的扫描条件控制能够有效平衡图像质量与辐射剂量的关系。本文以64层螺旋CT为例, 提出了固定管电量的低剂量扫描条件, 可以在满足临床诊断需求的同时大幅度降低患者的辐射剂量。

参考文献

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