支气管肺动脉成形术

支气管肺动脉成形术（精选5篇）

支气管肺动脉成形术 篇1

支气管、肺动脉成形术在切除肿瘤的同时, 又最大程度地保留了患者肺功能, 改善患者预后, 提高患者生存质量。有35例支气管肺癌患者在我科实施了该手术, 笔者结合手术的疗效, 对该手术进行了具体分析, 包括适应证、实施方法、术后处理等方面。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例中, 男性29例, 女性6例;年龄范围在38～72岁, 平均51岁, 均为中央型肺癌。病理诊断:腺癌为6例, 鳞癌为26例, 腺鳞癌为2例, 大细胞癌为1例。TNM分期:I期2例, Ⅱa期5例, Ⅱb期6例, Ⅲa期15例, Ⅲb期7例。术前均无远处转移。有刺激性咳嗽29例, 无临床症状6例。术前肺功能检查肺通气功能正常者8例, 轻度通气功能障碍15例, 中度通气功能障碍者12例;换气功能正常者6例, 轻度换气功能障碍者21例, 中度换气功能障碍者8例。手术前, 均进行了CT或MRI检查, 并做纤维支气管镜。手术过程中, 见到肿瘤处于叶开口28例, 段开口7例, 侵犯肺动脉干或其分支根部8例, 伴有肺门淋巴结转移10例, 纵隔淋巴结转移5例。

1.2 手术方法

手术在全身麻醉的情况下, 插管入双腔气管, 进入后立即进行健侧肺单肺通气。手术方式的选择, 主要是由手术者根据术中所见肿瘤侵犯患者支气管与肺动脉的程度以及淋巴结转移的状况决定, 并且结合纤维支气管镜检查结果、肺功能、胸部CT检查。在对患者进行支气管吻合 (35例) 时, 远端的支气管需剪成u形, 并且口径要与近端的支气管相同, 保证支气管吻合口面积足够大、角度正、供血良好。支气管需使用3-0 prolene血管缝线连续缝合合10～16针, 缝合完毕采用纵隔胸膜固定覆盖吻合口。肺动脉吻合 (11例) 以5-0 prolene血管缝线连续外翻缝合, 在缝最后一针之前, 需放开远端止血钳对血管内残留的空气进行排除, 然后再放开近端的止血钳, 如有少量的渗血则需要用纱布进行15min的压迫, 当漏血口比较大的时候, 应加补1～2针。先对左侧支气管进行吻合后再对肺动脉进行吻合, 右侧则应该和左侧顺序相反, 这样一来比较易于操作。对肺动脉以及支气管的切除需要谨慎, 切除长度要根据病变的情况决定, 通常是先将支气管切开, 然后观察肿瘤的范围, 肿瘤相距切除边缘0.5～1cm, <0.5cm者送冰冻切片检查, 至切缘检查阴性为止。

2 结果

2.1 并发症

全组无手术死亡病例。未发生近期的并发症。在手术之后, 出现8例并发症, 占22.8%, 其中肺不张3例次, 心律失常3例次, 有肺不张、心律失常和肺部感染2例。均经对症处理、抗感染和纤支镜吸痰后治愈。

2.2 肺动脉受侵病理结果

肿瘤侵犯肺动脉外膜6例, 侵犯肺动脉中层6例, 侵犯肺动脉全层达内膜2例。

2.3 随访

术后35例均获随访, 随访时间12～60个月, 术后1、3、5年的生存率分别为83% (29/35) 、60% (21/35) 和37% (13/35) 。

3 讨论

支气管成形术在切除肿瘤的同时可以最大限度地保留肺组织, 从而使肺癌患者的术后生活质量得到改善, 目前已成为肺功能不全患者为避免全肺切除又获得根治性手术所选择的术式。支气管成形术、肺动脉成形术可以是两者分别单独施行, 也可同时联合施行, 应视病变受累范围而定。

3.1 手术适应证

主要适用于心肺功能不全、高龄患者以及难以承受一侧全肺切除的患者, 提供了手术切除肿瘤的机会, 扩大了肺癌的手术适应证。但在进行该术式的应用时, 要抱着谨慎的态度, 手术的过程中必须要及时准确地作出判断, 要进行全面地考虑, 要考虑到的方面包括患者手术后的生活质量、并发症、肿瘤是否切除干净等。对与肺部功能不强、不能切除全肺的患者需要更加小心, 不能轻易将血管与支气管切断, 需谨慎考虑。在手术前, 纤维支气管镜以及胸部CT扫描大多数能帮助明确判断是否要进行袖式切除术, 是否应该进行肺动脉成形术则需要依靠肺动脉造影结果或螺旋CT肺动脉成像来判断。结合文献资料[1], 笔者认为该手术主要适应征为: (1) 肺叶尤其是双侧上叶开口部的肺癌; (2) 肿瘤距隆突距离>1.5cm的肺癌; (3) 高龄、心肺功能低下的患者, 不能进行两个以上肺叶切除或全肺切除的患者; (4) 没有肺门、纵隔处淋巴结转移, 或者虽然转移但仍能进行清除者; (5) 肿瘤外侵情况不严重; (6) 肺动脉主干受侵, 需切除肺动脉主干5cm以内者。

3.2 气管、支气管的处理

支气管的血运保护对成形术成功与否至关重要。近端支气管的游离范围距上切缘lcm为佳。过长影响吻合口的血运, 过短不利于缝合操作。支气管切断时要严密止血, 及时吸引分泌物, 以防分泌物及渗血流入对侧或远端支气管内, 一般要求上切缘距肿瘤不小于lcm, 下切缘距肿瘤>0.5cm为佳, 因为肿瘤向心性生长, 应强调术中对支气管上、下切缘行快速冰冻切片病理检查, 以确保切缘阴性。吻合缘应确保管壁平整, 针距0.3cm, 均匀, 过密影响吻合口血运, 太疏易漏, 应间断全层缝合, 也有报道粘膜下缝合, 缝线结打在腔外, 以免缝线在腔内造成肉芽形成, 产生刺激症状及吻合口狭窄。吻合口应用胸膜、心包、用带蒂的肋间肌瓣包埋覆盖, 防止吻合口瘘的发生, 也防止漏后穿通肺动脉形成支气管肺动脉瘘的发生。手术结束后, 常规呼吸机辅助呼吸8～12h, 拔除气管插管前, 应常规用纤维支气管镜经气管插管检查吻合口, 观察有无渗血, 并吸取渗血及分泌物, 再观察缝合情况。

3.3 肺动脉成形的处理

为确保手术切除的彻底性, 对侵犯肺动脉干者应视受侵的范围同时作肺动脉壁楔形切除或袖状切除成形术。文献认为, 病变侵及肺动脉>1/3周径时, 应当行肺动脉袖状切除成形, <1/3周径时可行肺动脉侧壁切除[2]。肿瘤或转移淋巴结侵及肺动脉而需袖状肺动脉切除者并不多, 绝大多数病例阻断肺动脉干后, 可将肿瘤与肺血管分开或对受累的肺动脉行侧壁切除, 肺血管的解剖是肺切除的重要部分, 尤其是对于还需进行肺动脉成形的情况。要使手术能够顺利完成, 充分暴露肺部动脉干十分关键, 在必要的时候, 可以先将肺静脉以及支气管切断, 这样可以充分显露关联的的动脉。当肺门处的淋巴结和肺动脉粘连, 或肺动脉被侵犯时, 肺血管成形术需要采用肺动脉近、远端阻断的方法。肿瘤距离肺门比较近的时候, 更加安全的方法是在心包内套带, 以阻断肺动脉近端。肺动脉阻断安全时限为45min[3], 在对肺动脉阻断之后术野没有血, 这样能够有充足的时间对肺动脉分支进行游离, 然后再逐支进行结扎、切断或者进行袖状切除。对于左肺, 动脉主干骑跨在上叶支气管, 所以肺动脉更容易被左肺上叶的肿瘤侵犯, 这时需切除之并对肺动脉进行吻合。通过对多种因素回归分析, 患者术后生存的最大影响是淋巴结的转移状况[4]。跟据文献资料, 术后5年以后, 支气管袖状切除及肺动脉成形术与全肺切除的生存率相没有大的区别, 本次研究的数据也证明了这一点, 但进行了支气管袖状切除术后, 最大程度地保留了患者的肺功能, 使得患者的生存质量有了很明显的改善, 是后继的肿瘤综合治疗的有力支持。

3.4 术后并发症及分析

肺癌多发生于中、老年人, 术前常合并呼吸、循环等系统疾病, 使心肺功能进一步下降, 因而开胸手术后心肺并发症的发生率较高。肺部并发症为本手术的常见并发症, 其次是循环系统的并发症, 本组手术病例中常见肺不张、肺部感染。支气管袖状成形术后支气管去神经, 其正常的咳嗽反射功能受损, 远端纤毛运动减弱及吻合口的机械屏障作用造成吻合口远端分泌物潴留, 术后因痰液潴留, 呼吸道并发症的发生率较单纯肺叶切除高。术后早期, 我们常规支气管镜吸痰每天至少一次, 而且能及时发现吻合口出血, 支气管胸膜瘘。做到以下几点并不困难: (1) 保持患者胸腔得到有效且充分的引流, 以防气胸、脓胸等情况的发生; (2) 及时清除患者呼吸道内产生的分泌物, 鼓励患者积极进行咳嗽排痰, 在必要的时候需切开气管或者支气管进行吸痰, 保持顺畅的呼吸, 以防感染; (3) 加强使用有效抗菌素, 补充适当的营养。

术后心律失常发生的概率较高, 本组65岁以上患者中40.9%术后发生心律失常, 和吴怀中报道一致[5]。经χ2检验P<0.05, 有统计学意义。心律失常均表现为快速房颤, 处理上以西地兰控制心室率, 胺碘酮药物复律后转为窦性心律。发生快速房颤的3例年龄均>65岁, 我们认为高龄是术后房颤的最强预测因素, 术中心脏神经丛的损伤可能是其发生的一个重要的因素。术中切除肿瘤及纵膈淋巴结清扫时会对心脏神经丛造成不同程度的破坏, 其他影响因素如手术类型、出血量、术中的心率增加、麻醉深度、麻醉方法、手术时间、癌症的病理分级等均可以导致心律失常的发生。

参考文献

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[5]吴怀中.肺癌术后并发的心律失常[J].中华肿瘤杂志, 1994, 4 (3) :6.

支气管肺动脉成形术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选的60例老年中央型肺癌患者均为本院收治病例, 随机分为观察组和对照组。观察组患者30例, 男21例, 女9例, 年龄最小60.0岁, 最大73.6岁, 平均年龄64.9岁;病理组织学分类:鳞癌患者24例、腺癌患者4例、其他类型2例。对照组患者30例, 男22例, 女8例, 年龄最小60.0岁, 最大74.0岁, 平均年龄65.1岁;病理组织学分类:鳞癌患者25例、腺癌患者4例、其他类型1例。两组患者年龄、性别、病理类型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规的中央型肺癌全肺切除术。观察组患者实施支气管肺动脉成形术。实施标准的后外侧切口, 逐层分离, 观察胸腔内肿瘤存在情况, 实施支气管成形术或 (和) 肺动脉成形术处理, 手术完毕, 对胸腔进行冲洗处理, 妥善处理手术吻合口。肺动脉成形术:解剖游离左肺动脉和右肺动脉, 并阻断, 而后对第二肺门进行解剖, 对下叶、中叶肺动脉进行游离和阻断, 在距离肺癌侵及肺动脉干远端约0.5 cm部位对左肺动脉和右肺动脉干和下肺动脉分别进行切断处理。采用含有肝素的生理盐水注射液对肺动脉干血管进行冲洗, 而后实施连续缝合, 完成肺动脉吻合术。支气管成形术:对左支气管和右支气管、中叶支气管及下叶支气管进行解剖、游离、切断, 把含有肿瘤的肺组织进行切除, 进行连续缝合处理, 行支气管的端端吻合, 对吻合口进行包绕处理和肺动脉吻合口进行相互隔离。

1.3 观察指标

观察两组患者术后的生存时间 (术后1年生存率、术后3年生存率) 。记录两组患者术后并发症 (肺不张、吻合口狭窄或吻合口漏、肺部感染、呼吸衰竭、心血管并发症) 的发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的生存情况和并发症发生情况比较:观察组患者并发症 (肺不张1例、吻合口狭窄或吻合口漏1例、肺部感染0例、呼吸衰竭0例、心血管并发症0例) 发生率为6.7%;对照组患者并发症 (肺不张0例、吻合口狭窄或吻合口漏0例、肺部感染3例、呼吸衰竭3例、心血管并发症4例) 发生率为33.3%;观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组1年生存例数和3年生存例数分别为22例和13例, 生存率分别为73.3%和43.3%;对照组患者1年生存例数和3年生存例数分别为21例和13例, 生存率分别为70.0%和43.3%;观察组和对照组术后1年生存率和3年生存率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

老年中央型肺癌的治疗主要是手术治疗, 而传统的全肺切除术以往在中央型肺癌的治疗中应用较多, 但其手术损伤程度大、术后并发症多等, 影响了其临床应用。与传统的全肺切除术相比, 支气管肺动脉成形术能够较好的保留健全的肺组织功能, 有助于改善患者术后的生活质量[2,3]。本文结果显示, 观察组和对照组的术后1年生存情况和术后3年生存情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 但观察组术后的并发症 (肺不张、吻合口狭窄或吻合口漏、肺部感染、呼吸衰竭、心血管并发症) 发生率低于对照组, 说明支气管肺动脉成形术在老年中央型肺癌中的治疗效果显著, 术后并发症少, 值得借鉴。

摘要：目的 探讨支气管肺动脉成形术在老年中央型肺癌中的疗效。方法 60例老年中央型肺癌患者, 随机分为观察组和对照组, 每组30例。对照组患者实施常规的中央型肺癌全肺切除术, 观察组患者实施支气管肺动脉成形术, 观察两组患者术后的生存时间, 记录两组患者术后并发症的发生情况。结果 观察组患者并发症 (肺不张1例、吻合口狭窄或吻合口漏1例) 发生率为6.7%;对照组患者并发症 (肺部感染3例、呼吸衰竭3例、心血管并发症4例) 发生率为33.3%;观察组并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。观察组1年生存例数和3年生存例数分别为22例和13例, 生存率分别为73.3%和43.3%;对照组患者1年生存例数和3年生存例数分别为21例和13例, 生存率分别为70.0%和43.3%;观察组和对照组术后生存率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 支气管肺动脉成形术在老年中央型肺癌中的治疗效果显著, 术后并发症少, 值得借鉴。

关键词：中央型肺癌,老年,支气管肺动脉成形术

参考文献

[1]周风彩.改良式前外侧切口在肺癌手术中的临床效果.肿瘤基础与临床, 2012, 25 (6) :510-512.

[2]左涛, 黄杰, 谢颂平, 等.支气管肺动脉成形术治疗老年ⅢA期中央型肺癌患者的临床分析.临床肺科杂志, 2012, 17 (7) :1216-1218.

支气管肺动脉成形术 篇3

1 一般资料

本组104例, 男88例, 女16例, 年龄28~70岁, 平均年龄52.5岁, 肿瘤位于右肺者70例 (右肺上叶56例, 中叶2例, 右肺下叶12例) , 肿瘤位于左肺者34例 (左肺上叶30例, 左肺下叶4例) , 其中支气管袖状肺叶切除术46例, 支气管楔形肺叶切除术8例, 隆突加右上叶或加右全肺或加左全肺切除各2例;同时合并施行肺动脉或上腔静脉成形术共44例, 其中右上叶及隆突加上腔静脉楔形切除术4例, 支气管肺动脉双袖状切除术10例;支气管肺动脉双楔状切除术4例;支气管袖状肺动脉楔状切除术26例。在围手术期死亡6例, 分别为支气管吻合口瘘、脓胸和肺部绿脓杆菌感染继发大咯血, 其余在ICU的精心护理下均康复出院。

2 临床护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

由于患者身患癌症, 而且手术创伤大, 加上经济负担重, 常产生恐惧、悲观失望的情绪, 因此, ICU医护人员应更加热情、亲切和蔼, 注意自身的一言一行, 鼓励患者及同病室的患者交往, 适当增加家属的探视时间, 使患者逐步摆脱疾病的阴影, 树立战胜疾病的信心, 消除恐惧。笔者用浅显易懂的语言详细介绍手术方法, 还请手术成功的病友介绍治疗和预后情况, 使他们消除疑虑, 以积极的心态配合治疗及护理。

2.1.2 降低术前危险因素:

术前患者常伴有不同程度的肺部感染, 术前静脉应用敏感抗生素, 嘱患者戒烟酒, 体形肥胖者嘱其合理饮食, 根据患者情况制定合理饮食, 尽量减轻体质量, 降低术后并发症的发生率。

2.1.3 患者宣教:

术前让患者锻炼肺功能, 练习做呼吸操及深呼吸, 每天2~3次, 每次15~20 min。深呼吸是公认的物理治疗的最佳方式, 教会患者学会腹式呼吸也是重要的宣教内容之一。以免术后刀口疼痛而不敢咳嗽。

2.2 术后护理:

Lennon认为术后早期护理对预防肺部并发症起着非常重要的作用。

2.2.1 严密观察病情变化, 警惕并发症的发生:

术后患者回ICU, 应密切观察患者神志及生命体征的变化, 注意呼吸频率、节律、深度及皮肤黏膜颜色的变化。每15~30 min测量1次, 密切观察胸腔引流瓶出血量的多少, 如果出血量>200 m L/h超过2 h, 或者>100 m L/h超过3 h, 应立即通知医师, 应用止血药物, 加快补液速度, 补充血容量等。密切观察是否有活动性出血。对于血管成形术的患者, 密切观察患者有无胸闷、气促、发绀;是否有心动过速、呼吸急促、颈静脉弩张等表现, 连续监测脉搏血氧饱和度, 防止肺栓塞的发生。每1~2 h听诊肺部呼吸音, 如听诊有哮鸣音, 并伴有发热、脉快、白细胞上升等感染征象, 护士应及时留取痰标本做细胞培养、药敏试验, 并正确执行医嘱, 保证抗生素的有效应用[1,2]。注意胸腔引流液的颜色有无异常及有无气体溢出, 如胸腔引流液为棕褐色或乳糜色, 应警惕吻合口瘘和乳糜胸的发生, 并及时通知医师处理。鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球, 促使肺膨胀, 防止肺不张的发生。如胸腔引流瓶漏气较多, 勿让患者吹气球或剧烈咳嗽, 以免肺残端漏气太多影响术后愈合。

2.2.2 合理氧疗:

剖胸术后, 因功能残气量减少、气道闭塞、肺不张、膈肌与肋间肌的损伤导致通气/灌注比例失调, 易发生低氧血症[3,4], 再加上麻醉剂和麻醉性镇痛药对呼吸存在抑制作用, 因此术后早期合理氧疗至关重要, 笔者一般主张3 L/min持续低流量吸氧。

2.2.3 保持呼吸道通畅:

呼吸道通畅是合理氧疗的基础。及时清除呼吸道内的分泌物, 保持呼吸道通杨, 防止气道阻塞, 预防肺部感染及肺不张。协助患者每1~2 h翻身叩背1次, 促使肺部分泌物排出;鼓励患者自行咳嗽, 可含服少量的白开水, 同时护理人员要为其按压切口以减轻疼痛, 并配合拍背或刺激胸骨上窝气管等方法促进排痰。痰液黏稠者给予雾化吸入1天3次, 或静脉应用化痰的药物。对于隆突加上腔静脉楔形切除术的患者, 因手术破坏了支气管黏膜的正常结构, 术后多咳嗽无力, 致分泌物滞留, 术后早期行纤维支气管镜吸痰, 吸出气管内分泌物或行支气管灌洗有助于改善通气, 同时可观察吻合口愈合情况[5]。在吸痰过程中, 应注意观察痰液的性质、量、颜色, 密切观察病情变化及有无缺氧表现, 特别是全肺切除的患者, 应密切观察血氧饱和度的变化, 一旦出现缺氧情况, 立即停止吸痰。

2.2.4 促进肺扩张:

早期活动是术后护理的一个重要方面, 因此应经常协助患者床上翻身, 活动四肢。由于手术对患者胸部造成巨大的创伤, 所以患者呼吸时会感到气促、疼痛等不适, 我们教患者学会腹式呼吸、打呵欠、咳嗽锻炼等方式促进肺扩张。咳嗽锻炼的具体方法是:患者深吸一口气后屏气, 胸部及腹部突然发力, 使胸内压力升高, 声门打开, 气体或痰快速咳出, 并重复练习, 熟练掌握[6]。

2.2.5 有效止痛:

WHO明确提出“使癌症患者不痛”的观点。医务人员应转变观念, 重视患者的疼痛及不适主诉, 及时应用止痛药物, 使患者安静, 降低氧耗, 同时避免患者不敢呼吸、咳嗽, 致有效通气量下降和痰液积聚, 但应尽量减少麻醉性止痛药物的应用, 尤应注意麻醉后残余药物的作用与术后首剂量镇痛药的作用相加或协同现象的发生[7]。

2.2.6 保持体液平衡, 消除肺水肿:

肺叶切除或全肺切除后的患者应严格控制液体人量, 准确记录出入量。输液速度可用输液泵控制, 必要时应用利尿剂, 补充蛋白, 以改善微循环, 扩张肺血管, 减轻肺淤血, 降低肺楔压, 消除肺水肿。

2.2.7 加强营养支持:

由于手术创伤大, 患者处于高代谢状态, 能量消耗增加, 应尽早加强营养, 如输入脂肪乳剂、氨基酸等。术后第一天进1/4量流质饮食, 以后逐天依次改为1/3量流质饮食、1/2量流质饮食、全量流质饮食以及半流质饮食。饮食以高蛋白、高热量、含多种维生素且易消化为原则, 保证患者的营养。

3 临床护理

3.1 病室环境:

病室内应定时通风, 保证空气流通, 定期紫外线消毒。室温18~22℃, 相对湿度60%~70%。

3.2 皮肤护理:

每小时给予按摩皮肤, 尤其是骨突处, 可涂抹滑石粉, 协助患者床上活动四肢, 防止发生压疮和静脉血栓。对于全肺切除的患者, 禁止自行翻身, 以防纵隔摆动, 发生心跳骤停, 护理人员协助定时翻身, 告知患者腹部以下可加强活动。

3.3 口腔护理:

肺瘤患者免疫功能低下, 易造成口腔内菌群的异常繁殖, 咽喉局部红、肿、热、痛等炎性反应, 甚至并发肺炎。口泰含漱液有较强的杀菌作用, 术前术后合理应用口泰含漱液, 采取有效的口腔护理, 能保持口腔的清洁度, 防止咽喉炎的发生, 间接的起到协助患者顺利排痰的作用, 保证呼吸道通畅。笔者一般主张3次/天口腔护理。

摘要：目的 研究分析气管支气管及肺血管成形术的围手术期护理要点, 预防并发症的发生与围手术期的ICU监护意义。方法 回顾性分析104例气管支气管及肺血管成形术的围手术期监护资料。结果 104例气管支气管及肺血管成形术后患者回ICU经医师精心操作、护理密切配合, 患者神志及生命体征平稳, 取得满意的临床疗效。结论 气管支气管及肺血管成形术早期护理对预防肺部并发症, 对病情的预后有重要的作用。

关键词：气管支气管成形术,肺血管成形术,围手术期,ICU监护

参考文献

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经桡动脉冠状动脉成形术的护理 篇4

关键词：桡动脉,冠状动脉,护理

心血管疾病是危害人类健康的头号杀手, 其中因冠心病而死亡的人数占死亡总数的50%左右[1]。冠状动脉介入治疗因其创伤小, 安全, 成功率高等优点, 已成为当今治疗冠心病的主要方法之一。而经桡动脉穿刺因其安全、并发症少、易压迫、术后患者活动方便, 更易为手术医生及患者接受。我院自2003年始实施冠脉介入术。2007年度共实施84例, 其中经桡动脉穿刺37例。现将有关护理体会临床报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组37例冠心病患者中, 男21例, 女16例。年龄42～78岁。急性心肌梗死稳定期8例, 稳定和不稳定心绞痛15例, 合并高血压及高脂血症14例, 其中CAG10例, 支架植入27例。

1.2 治疗方法

在局麻下经桡动脉穿刺, 行冠状动脉照影后, 根据照影结果, 选择性支架治疗。

1.3 结果

37例病人均穿刺成功, 术中顺利。2例术后因压迫器压迫过紧, 病人出现手掌发麻, 青紫。经重新压迫后症状缓解。1例出现低血压, 经紧急处理后血压恢复正常。无1例穿刺部位血肿形成。

2 护理

2.1 术前准备

(1) 术前知识宣教。术前做好病人及家属的思想工作, 消除病人思想顾虑, 协助医生对病人及家属说明手术的优越性、目的及意义, 操作过程, 配合要点, 介绍我科的技术力量。同时也要告知此手术花费较大及有一定比例的再狭窄率等弊端, 以赢得患者及家属的理解和信任。必要时请做过此类手术的患者讲述亲身经历, 以增强患者信心。协助患者卧位做深吸气-屏气-咳嗽动作练习。深吸气-屏气的目的是为造影时降低膈肌。用力咳嗽是为了加快造影剂从冠脉排泄。要领是用胸腔用力咳嗽, 而非用咽部。 (2) ①术前检查血常规、凝血功能、心肌酶、心脏彩超。②手术野皮肤准备, 包括股动脉手术野的皮肤准备。③术前建立静脉通道, 给病人更衣。 (3) 术前用药。①抗血小板药物的应用。一般为拜阿司匹林0.1g qd, 术前晚予以波立维300㎎口服。②抗心绞痛药物, 包括硝酸酯类及钙离子拮抗剂。③手术前晚如精神紧张患者可考虑用镇静剂, 保证足够的睡眠。④抗生素及碘过敏试验, 为术中及术后做好充分准备。

2.2 术后护理

(1) 严格监测生命体征变化, 随时记录心率、血压及呼吸变化, 准确记录液体出入量。 (2) 密切观察穿刺部位有无出血及血肿, 使用压迫器时随时观察松紧度, 查看皮肤有无青紫及血肿。 (3) 随时复查心电图并与术前比较, 监测血清心肌损害标志物, 心肌酶, 肌红蛋白, 肌钙蛋白等。 (4) 术后并发症的护理。①迷走反射的预防及护理, 消除病人紧张状态, 补充血容量。如出现心率减慢或血压下降等, 可通过阿托品、适当快速补液等处理使其恢复。②低血压的预防及护理。术前了解基础血压, 术中、术后严密监测血压, 并备好升压药物, 必要时予以多巴胺静滴。③出血及皮下血肿的预防及护理 术后要由经验丰富的医生压迫止血, 并使用桡动脉压迫器压迫止血4h, 术侧肢体严禁提拉重物及大幅度运动。④经桡动脉穿刺术后即可下床活动, 故长时间卧床导致腰背部酸痛及排尿困难的发生率微乎其微。文献报道, 股动脉插管后血肿的发生率为5～9%, 而经桡动脉穿刺则远远低于此数据。这也是受广大患者欢迎的一个重要因素。⑤观察切口有无红、肿、热、痛现象, 注意监测体温。操作时加强无菌观念, 遵医嘱应用抗生素。⑥心功能不全的预防及护理, 控制输液速度及总量, 合理制定活动计划, 避免加重心脏负担的一切因素, 备好急救药品及用物。⑦观察药物副作用, 比如应用肝素抗凝后有无全身出血现象, 如皮肤青紫、血尿、黑便及颅内出血所致的神经系统症状。

2.3 出院指导

告知冠状动脉照影结果, 治疗血管部位及PCI方式, 置入支架的名称、大小、数目, 抗血栓药物的应用, 并指导患者自行观察副作用。建议到手术医生或专科门诊复查。并提供咨询电话。改良生活方式, 戒烟、适当饮酒、饮食清淡, 低脂。适当参加体力活动, 避免劳累, 积极治疗高血压, 糖尿病、高脂血症等危险因素疾病, 长期规范用药。

参考文献

[1]傅江媛, 李薇, 陈哲.冠心病病人健康教育2种方法的对比性研究 (J) .中国实用护理杂志, 2004, 20 (2A) :56-57

支气管肺动脉成形术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月—2014年12月在我院治疗的无症状重度颈动脉狭窄病人,入选标准:(1)经全脑血管造影术(DSA)确诊,颈动脉狭窄程度≥70%;(2)能配合完成神经心理学测评量表,且排除其他病因引起认知功能损害;(3)病人及家属知情,并签署知情同意书。排除标准:(1)合并肿瘤、缺血性心脏病等其他疾病;(2)颅内段及其他血管狭窄程度>50%;(3)有精神疾病或其他神经心理疾病;(4)病人或家属拒绝手术治疗或相关心理学检查。共纳入病人20例,其中男12例,女8例;年龄60岁~79岁(68.38岁±11.23岁);左侧颈内动脉狭窄11例,右侧颈内动脉狭窄9例。

1.2 手术治疗方法

术前3 d,病人均服用阿司匹林(100 mg/d)和波立维(75 mg/d),支架植入术前对病人行全脑血管造影以了解颈动脉狭窄的程度及位置,并观察是否伴有溃疡或斑块。在导丝引导下将导引导管送至颈动脉狭窄处下方2 cm~3 cm,颈动脉狭窄处远端放置保护伞,若颈内动脉重度狭窄,先用球囊对狭窄处预扩,之后送入自膨式支架。造影示支架对位准确后释放支架,重新造影,若结果满意,结束手术。手术后,病人均口服波立维(75 mg/d)和阿司匹林(100 mg/d),疗程半年,半年后长期服用阿司匹林(100 mg/d)。

1.3认知功能评价

于颈动脉支架成形术前、术后1个月和术后3个月,采用简易智能状态检测量表(MMSE)、数字广度测验(DS)、日常生活能力量表(ADL)、中文听觉词汇学习测验(CALT)和语言流畅性测验(VFT)对病人注意、记忆等进行评价。MMSE评分采用问卷调查方式进行,满分30分,得分越高,病人认知功能越好;DS是检测注意能力、瞬时记忆等能力,包括顺背和倒背数字两种,正确复述的最高得分,得分越高说明能力越强;ADL量表评价病人日常生活能力,总分最低为14分,为完全正常,>14分表示有不同程度功能下降,最高分56分;CALT检测病人即刻记忆和延迟回忆,包含15个常用词语,即刻回忆共重复3遍,统计病人平均回忆词语数,记录延迟回忆10 min后可回忆出的词汇数,得分越高,则记忆能力越强;VFT检测病人额叶执行能力以及思维组织和构思流畅性,在1 min内讲出“蔬菜和水果”的名称,记录正确数,每正确1个计1分,得分越高,能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,不同时间段认知功能随访结果采用重复测量方差分析,两两比较采用LSD检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

研究期间共收治20例无症状重度颈动脉狭窄病人,所有病人均行颈动脉支架成形术,手术成功率为100%,无死亡,无急性颈内动脉血栓等并发症发生。

2.2 CAS治疗效果

病人术前颈内动脉狭窄率为(84.36±8.38)%,术后3个月复查显示颈内动脉残余狭窄率为(10.82±1.09)%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.3 治疗前后MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较

病人术后1个月和3个月MMSE、DS、CALT和VFT评分均较术前升高,而ADL评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);病人术后1个月和3个月MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

分

3 讨论

认知功能障碍主要是指人们在感觉、知觉、记忆以及注意等过程中所发生的障碍[7],这些障碍会导致学习新知识或应用已学知识的能力出现下降现象,进而影响其意识内容及出现障碍性的表述或者表达。此类病人的在日常生活上常表现为记忆力下降、语言交流能力下降以及视空间功能障碍等,甚至其人格也会出现异常改变。认知功能障碍会对人们的行为、情感生活、日常生活、社交能力和工作能力造成影响,极大地影响了他们正常的学习、工作和生活。近年来,颈动脉狭窄导致人们认知功能损害已被大量的临床研究证实。有研究采用威斯康星卡片分类测验以及RVR和连线测验等对症状性颈动脉狭窄病人做认知功能的评价后,发现颈动脉狭窄病人的认知功能受到损害,其中他们的认知转换、注意功能以及执行功能受到的损害表现最为突出。

颈动脉狭窄引起认知功能障碍的机制可能包括[8,9,10]:(1)长期低灌注可能对海马和额叶乙酰胆碱水平产生影响,从而影响认知功能,更严重时会出现痴呆;(2)慢性长期缺血状态可能会导致脑白质病变,广泛的脑白质病变会对人的认知功能产生损害。脑白质病变典型神经学病理改变包括弥轴突变性、神经胶质增生以及脱髓鞘;(3)微栓子脱落,经研究证明,血管性痴呆病人自发性脑微栓子的检出率明显呈增高趋势,且无症状脑栓塞和痴呆病人认知功能的下降趋势间存在密切相关性;(4)其他因素,全脑或局部的缺血、缺氧状态促使大脑产生淀粉样蛋白及Tau蛋白,从而加快了神经细胞的凋亡速率,使病人认知功能出现显著下降。

颈动脉狭窄主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗,手术治疗又分为CAS和CEA治疗。有研究表明,使用药物治疗和CAS对中度颈动脉狭窄的病人进行治疗,均可以改善他们的认知功能,但是对于重度的颈动脉狭窄病人,单纯药物治疗无法改善他们的认知能力,而CAS却能显著地改善这部分病人的认知功能。此外,还有研究表明[11]:CAS比药物治疗具有更好地改善病人认知功能的疗效。CAS可以显著地改善病人的认知功能,并且其改善程度和手术后脑血流量恢复程度具有显著相关性[12,13,14]。

本研究结果表明:所选取的颈动脉狭窄病人在经过CAS治疗以后,他们的注意力、记忆力、视空间认知能力以及额叶流畅性均得到明显的改善,这可能与支架植入对病人的脑灌注有效改善有关。在CAS手术后1个月内,病人认知功能的明显,而在手术后3个月,病人的改善趋于稳定,且与手术后1个月相比,差异无统计学意义,这表明CAS对病人认知功能的改善主要与手术早期有效,这可能是因为病人手术早期其脑灌注的改善最为明显,而在手术后期改善趋于饱和。

本研究表明CAS对病人认知功能具有较为明显的改善作用。然而选取的样本量小,仅为20例,因此在以后的研究中,有必要进一步扩大样本含量,同时,本次研究没有对其他危险因素进行控制,进一步研究时需要将其他可能影响认知功能的因素考虑进去,并对影响因素进行全面的分析。

摘要：目的 探讨颈动脉支架成形术(CAS)对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响。方法 选取2009年9月-2014年12月在我院治疗的无症状重度颈动脉狭窄病人20例,所有病人均行CAS治疗,采用简易智能状态检测量表(MMSE)、数字广度测验(DS)、日常生活能力量表(ADL)、中文听觉词汇学习测验(CALT)和语言流畅性测验(VFT)对病人注意、记忆等认知功能进行评价。结果 所有病人均行颈动脉支架成形术,手术成功率为100%,无死亡,无急性颈内动脉血栓等并发症发生;病人术前颈内动脉狭窄率为(84.36±8.38)%,术后3个月复查显示颈内动脉残余狭窄率为(10.82±1.09)%,差异有统计学意义(P<0.05);病人术后1个月和3个月MMSE、DS、CALT和VFT评分均较术前升高,而ADL评分较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);病人术后1个月和3个月MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CAS能有效改善无症状重度颈动脉狭窄病人的认知功能,尤其术后早期改善作用明显。