包干责任制（共11篇）
包干责任制 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所二级甲等中西医结合专科医院。共有6个病区, 270张床, 护士158人, 2009年10月, 我院在骨二病区 (运动创伤科) 设立了大包干责任制工作试点。按照大包干责任制运行, 小组成员按照主管护师、护师、护士、见习护士不同层次进行组合, 在原有规章制度、质量管理制度的基础上明确岗位职责, 将各项护理工作目标落实到每个成员, 护士清楚每个班次的工作内容、工作标准及工作流程。
1.2 方法
对实施大包干责任制的科室进行阶段性的护理质量评价。护理质量评价标准按照卫生部质量管理年提出的护理标准执行, 制定、完善我院的护理考核项目, 采用定量评价的方法, 制订评分量表来评价护理质量的效果。内容包括护士行为规范 (A1) 、基础护理 (A2) 、危重特级护理 (A3) 、健康教育 (A4) 、护理安全管理 (A5) 、消毒隔离 (A6) 、护理文书 (A7) 、护士长管理 (A8) 、三基考核达标率 (A9) 、患者满意率 (A10) 等1O项指标, 同时选取2009年10月～2010年10月各项考核指标的均值, 与实施大包干责任制前的护理质量进行对比分析。
1.3 统计学处理
用SPSS 11.0软件进行统计分析, 计量资料用m±s表示, 统计分法采用￡检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
实施大包干责任制后各项护理指标得分均高于实施大包干责任制前, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
3 结论
3.1 大包干责任制能够优化护理质量
大包干责任制是在一个护理单元内, 有相对固定的护理小组成员, 各班次均有小组成员为患者提供全方位的持续性护理, 护理管理是对成员做的每项护理工作进行控制, 将护理目标量化到人、落实到人, 强调的是团队协作。大包干责任制明确了护理目标, 强化全员质量意识, 护理目标通过量化形式与岗位职责、工作质量相结合, 通过制定各项工作流程、各班次工作流程, 使每位护士清楚自己每日的工作目标、每班次的工作内容, 以及各项工作标准, 使护士长在现场发挥领导作用, 护士发挥潜能, 使护理人员牢固树立"质量第一的思想", 护理服务中贯穿"以病人为中心", 以质量为核心。本研究显示实施大包干责任制后, 护理质量各项评分明显高于实施大包干责任制前, 前后比较差异有统计学意义, 说明护理质量得以全面提升。
3.2
大包干责任制能够提高护理人员综合素质大包干责任制强调的是团队协作, 在大包干责任制中进行主管护师、护师、护士、见习护士的组合, 在专业技能上进行优势互补, 对高年资护士提出带教、培养年轻护士的责任目标, 使各级护理人员感到责任与压力, 形成共同发展与进步的愿景, 护士长管理能力、护理人员三基考核达标率的提高, 使护理服务的技术水平真正提高。相对固定的各级人员在工作中形成感情上、协作上的默契, 表现出护理人员为了团队建设和达到护理工作目标, 在工作上团结协作、相互信任、互相尊重, 讲求和谐, 提高工作效率等诸多方面的良性循环。
3.3 大包干责任制能够提高患者满意率
大包干责任制是程序性与连续性统一的护理, 护士应用护理程序对患者实施连续性护理, 了解患者心理、生理、社会各方面的需求, 系统解决患者不断出现的健康问题, 加强护士与患者的沟通, 基础护理的实施、加强对患者心理护理及健康教育工作, 使基础护理达标率、危重特级护理合格率、护士健康教育技能明显提高。大包干责任制的排班方式, 保证了各班次均有小组成员在班, 对患者病情熟悉, 护理工作体现系统、连续的护理服务方式, 真正实现"以病人为中心"护理, 同时, 护理工作得到了患者的认可, 患者满意率也明显提高。
3.4 大包干责任制能够稳定护理队伍
大包干责任制为护理安全提供保障, 实现分层次使用护理人员, 保护护理队伍相对稳定, 充分挖掘护士的潜能, 调动了护士工作的主动性和创造性, 使岗位明确, 职责清楚, 护士工作的目的性更强, 明确了各级人员的发展方向, 做到人尽其才, 才尽其用, 不同程度地满足临床护士的工作成就感, 对护理队伍起到了稳定的作用, 护理安全管理、消毒隔离、护理文书等方面的提高保证了护理安全。
参考文献
[1]施雁, 高秋韵, 毛雅芬, 等.护理人力资源配置调查及对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :373-375.
[2]钱美秋.新型护理管理模式下如何做好护士长工作[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (9) :69-70.
[3]杨静, 郑红薇.由患者满意率谈临床护理方法及影响因素[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (11) :77-78.
[4]熊桂华, 刘桂卿, 潘汉韶.新形势下加强护理安全管理的对策[J].护理研究, 2004, 6 (3) :541-542.
包干责任制 篇2
甲方：璧山县第二建筑工程有限责任公司
乙方：璧山县公安局戒毒所、看守所、拘留所、武警中队营房工程项目负责人：
甲方承建璧山县公安局戒毒所、看守所、拘留所、武警中队营房工程。该工程为混砖结构，建筑面积为9367.34m，总工程造价494.9万元。根据建筑法、经济合同法和行业主管部门关于项目工程经营承包责任制的有关规定，此项工程由乙方以自负盈亏的方式承建。为了明确双方各自应负的责任，经双方协商订立以下责任条款，以便共同遵守执行。
一、本工程属于公司内部项目包干，实行乙方对甲方负责制。甲方将本工程的人事安排、财务支付、经营管理等权利交给乙方。由乙方独立核算，自负盈亏。
二、乙方项目责任人是该项目工程的法人，是安全生产、工程质量的第一责任人，承担本工程经营管理的全部经济责任和法律责任。在施工经营管理中必须认真贯彻执行国家有关政策、法令、法规，严格执行行业主管部门的有关规定，做好施工现场管理工作。项目部应制定质量、安全保证措施，加大管理力度，接受公司的监督管理。
三、乙方必须按照建设业主方与承建方签订的工程承包合同内容及其有关约定，精心组织施工，确保本工程项目按合同条款全部履行。在工程施工经营管理中，不管什么原因造成的工程质量事故、安全事故、工期延误、工程亏损等经济损失及法律责任概由乙方全部负责承担。该项工程在办完施工手续后三日内，必须向公司缴纳3万元安全保证金，由公司专户存入
银行保管。如施工中未发生安全事故，待工程竣工验收合格并办好竣工手续（包括工程档案、工程决算）和工程应纳税金完清后，三日内公司原数退还安全保证金。安全保证金的数额，双方协商定为3万元（乙方预交保证金确有困难，公司可在工程进度款中扣留）。
四、管理体系
乙方在开工前必须建立健全质保体系、安全体系。本项目工程的五大员名单报送公司。本工程的基础工程和主体工程结构验收以及工程竣工验收必须通知公司技术科有关人员参加。在本县区域以外的工程，其基础工程验收、主体结构验收（包括部位重要的隐蔽工程）和竣工验收时，乙方必须提前通知公司有关人员参加（参加人员往返差旅费、食宿等费用由乙方承担）。凡未提前通知有关人员参加的验收，公司有关人员有权拒绝在有关签字单上签字，其后果由乙方自负。公司有关人员得到通知逾期未到现场，有关人员无理由拒绝签字。
五、安全生产
项目负责人是本项目工程安全生产的第一责任人。工程开工前，乙方必须与甲方签订安全生产责任书。乙方在工程施工管理中必须认真抓好安全生产，严守安全生产操作规程，坚决制止违章指挥和违章作业。在工程施工中若发生安全事故（包括人员伤、病、残、亡）所造成的法律责任和经济损失概由乙方全额负责承担。乙方发生工程质量事故、工程安全事故，如在报纸、电视上暴光，损害公司的信誉，公司将向乙方罚款1-8万元人民币。如影响到公司降级，公司的无形资产损失及恢复公司现有二级企业资质等级所需的各种费用，概由乙方全额负责承担。
六、文明施工
乙方在施工现场要做好文明施工工地的组织管理，坚持执行重庆市建委关于《重庆市建筑工地文明施工暂行标准》的通知，做到文明工地组织落实，制度完善，目标明确，责任到人。
七、工程款的支付
本项目工程的工程进度款必须划入公司帐户，每次支付乙方工程进度款必须由公司技术科认定工程进度和质量等级达到合同约定标准，经公司技术科负责人同意签字后方可领取工程进度款。甲方收到建设单位工程进度款三日内支付到乙方帐户上，甲方每次领取工程进度款扣除费、税后如数支付给乙方。在工程施工中若发现建筑工程有质量、安全隐患，乙方必须限期整改达标。乙方如不服从公司的监督管理，发现建筑工程质量、安全隐患不及时整改，公司有权拒付工程进度款，待建筑工程质量、安全隐患整改达标验收合格后，方可划拨工程进度款给乙方。乙方在公司领取工程进度款时，首先由公司技术科负责人签字，经财务科核实准确领款数据，扣足公司的管理费及代收税金后（如税费已缴，应出示缴纳税费发票），由公司财务科负责人签字再报经甲方经理审批签字后领取工程进度款。工程决算由乙方直接与建设单位办理，按审计决算总价金额如数支付给乙方。
八、工程保修
乙方要做好售后服务工作，认真履行国家建设部对工程质量的保修规定，按规定保修年限留足保修金。如乙方未按规定保修年限留足保修金，为保证工程竣工后，在保修期内有足够的资金进行工程保修，甲方将按工程总造价扣足3%的保修金（包括发包方已扣留部分）。保修期满后保修项目无质量问题，甲方将所扣保修金全额退给乙方。基础工程和主体工程质量实行终身制，一旦发现质量问题，由乙方承担一切责任。
九、由于此项工程实行费用包干，甲方按工程总造价（以审计机关的审计金额为准）的2%收取乙方的管理费。如乙方不能按期缴纳税费，则甲方有权按税务机关规定从工程进度款中代扣各种税费（含资源税）。
十、乙方负责向建设单位缴纳履约保证金150万元（壹佰伍拾万元）。房屋竣工验收合格五日内如数退还给乙方。
十一、乙方应把本项目工程的财务收支帐如实做好，保管好原始凭证，按月向甲方报告工程进度和财务收支情况，并提供相应的税费发票。若乙方违犯国家税收规定，应由乙方自行承担全部责任。
十二、本合同一式五份，甲、乙双方各执二份，报上级主管部门一份。此责任书经双方代表签字、盖上右手拇指纹并加盖单位公章后生效。
十三、违约责任
1.本工程资金必须专款专用，甲方不得另作它用，甲方收到建设单位资金未按规定时间内支付给乙方，造成乙方停工损失由甲方承担责任；但乙方未按时来领取的除外。
2.双方不得违约，违约乙方必须承担违约责任。
十四、本协议未尽事宜作补充协议，具有同等法律效力。
十五、双方发生争议时，双方应协商解决，协商不成时由人民法院进行裁定。
甲方法定代表人（签字、盖公章）：
乙方责任人（签字、盖公章）：
费用包干，为何包坏了市场 篇3
费用包干实行刚满一年，各种问题便暴露出来了，最显著的表现是，一半以上的片区市场销售都呈现出下滑的势头。据调查，主要原因都是市场投入不足。而实际情况是：费用包干以来，厂部的销售费用总支出并没有明显减少，但是，市场上却表现为费用投入大幅度下降，市场运作乏力，销量同比下滑较大，市场份额也下降了不少，有几个区域原来的市场领军地位今年看来也不保。同时，厂部业务人员也对费用包干怨声载道，据说原因有N多个。
费用包干是厂部总结多年的费用管理经验，并经过深思熟虑做出的决定，当时的操作方法是：厂部根据市场操作需要制定出销售分公司及厂部业务人
员的月度费用总额，各分公司在月初从厂部借支，月底以发票形式冲抵，费用超额的部分由
业务员和销售分公司自理。可实行费用包干以后，厂部投人的销售费用并未减少，还出现了诸多问题，原因何在?面对严峻的形势，销售总经理铁青着脸给业务人员开销售会议，要求大家立即找出费用包干包出毛病的真正原因，之后再考虑对费用包干的取合问题。
情况紧急，业务经理和业务员都不敢怠慢。经过一阵紧张的准备，大家分别阐述了问题所在和各自的主张。
促销费用明升暗降
直销部：“我们的费用基本上都用在促销赠品上。在新产品上市时，我们需要用比较时尚的礼品赠给目标消费者，以吸引消费者尝试购买；产品畅销时，我们也要适时搞一些赠促活动，以阻止竞品上量。费用包干以后，受到支出总额的限制，我们在做促销活动准备的时候很为难，为了市场，想做好促销活动，但又不能不考虑费用，极力买‘好而不贵’的赠品，造成部分促销赠品质量不太好，消费者不太满意；在执行时，我们也总是在活动的质量和费用支出问做选择。
有时为了节约费用，不得不控制促销赠品的流量。为了控制赠品流量，我们通常将促销赠品流量与业务人员业务提成挂钩，通过每人的业务提成表现出来，按照‘提成=(业务员完成销售收入一相应的赠品费用)×0．15％’的方式算业务员的提成。在这种情况下，一些业务员执行促销活动的积极性不再那么高了，一遇到促销活动效果不理想或他们认为不能带来明显效果时，他们对促销活动就会敷衍了事，尽量少领用赠品以降低费用，结果造成一些促销活动执行不到位，导致市场销量直接下滑。”
市场部：“在品牌宣传推广过程中，我们往往面临双重困惑：一方面总是害怕钱被浪费了，因为厂部给我们的钱就那么多，花掉一分就少一分；另一方面是怕好的传播计划被吝啬的传播预算扼杀了，再好的策划，如果执行不到位，都得不到预期的效果，有的还会给品牌造成很大的危害。所以我们在做品牌宣传策划时，要反复搞费用预算，有时看竞争对手的支出，有时参照上一年的支出，用尽可能少的预算加上巧妙的创意，让小预算发挥出最大的作用。这种方式搞市场策划，可能得不到令人满意的效果。”
消费场所推广部：“我们部门的费用主要是展示费，占到总额的70％左右。现在各厂家都很重视消费场所的展示，重点消费场所的展位竞买很激烈，好的展位价格逐步攀高。费用包干后，由于费用总量有限制，尽管我们积极争取，但常常打口水战，由于无法支付高昂的费用，只能把好的展位拱手相让，最终只能得到二、三流的展位，展示的效果肯定不会太好。”
问题分析
1．费用支出主体偏移。市场变幻莫测，任何市场策划和促销活动的效果都难以预料，因而，不论成功与否，这些业务活动的费用支出只能由它的主体即厂部来埋单。费用包干后，业务员的业务提成与费用支出挂钩，虽然在一定程度上阻止了滥用促销，节约了部分促销费用，但是，促销费用支出主体偏移，给业务员留下“厂部做促销，业务员埋单”的坏影响，打击了业务员开展促销活动的积极性。
2．费用的使用权没有下放到市场，费用支出不能根据市场需要。市场策划和促销是市场操作部门为达到一定的市场目的而做出的活动。市场不等人，市场推广、促销的必要性、力度大小和时机的选择应视市场推广情况以及市场的竞争状况而定，该花掉多少钱，惟一的依据就是为达到销量目的、品牌传播目标到底要花多少钱，相应地，费用的支出应该根据市场的需要不断地调整。
费用包干以后，市场推广和促销费用的使用限额被厂部提前划定，使得这些费用的支出不能根据市场变化，而只能依照厂部的约定，如此下去，市场操作部门实际上无费用的使用权，巧妇难为无米之炊，只能坐看市场机会流失。
对策
为解决以上问题，必须重新明确厂部与市场一线的职责，厂部要充分放权，把市场运作权交给市场一线，费用由厂部出，厂部对操作过程实施监督。在市场操作过程中，各分公司(销售片区)应根据市场运作的实际需要，及时提出市场推广和促销活动要求，制定活动细则，提出费用概算，取得厂部认可后实施；市场推广和促销活动结束后，厂部按照促销活动执行情况，根据活动执行的证明材料(如促销合同、奖卡、兑奖单、户外广告照片等)核报费用。
业务活动量减少，突发事件处理不到位
业务部：“以前，每个片区都有业务活动费，主要用于政府及大客户公关、业务招待，大片区及省会每月1万元，小片区每月5000元，由各片区经理保管和使用。费用包干后，他们总怕有限的费用没有用到最佳处，因而做事总是缩手缩脚，很多的情况是：能不做的事尽量不做，至于政府公关和业务招待，有时只随便搞一两次就敷衍过去，这样的公关，效果可想而知。
一切都做完美，市场不一定能做好，但某一方面没有做到位就可能导致市场出现问题。市场出现下滑，原因可能很多，查出来不太容易，即使有人怪罪下来，业务经理们也会振振有词：费用包干了，我只能尽力而为，有多少钱办多少事，我也没有什么办法!”
公关部：“费用包干后，我们最头疼的事是市场上突发事件的处理。突发事件如果处理得及时、迅速，就可以大事化小，小事化了，可以节约许多不必要的开支；如果处理不及时，可能会带来更大的麻烦。费用包干了，我们在处理这类事件前必须就费用问题进行申请，得到批准后方可处理，往往因此错过了处理事件的最佳时机。”
问题分析
费用包干，影响了业务主动权，助长了费用截留。
包干责任制 篇4
1 资料
1.1 病区护理人员基本情况
我病区为妇科病区护理人员22名, 均为女性;年龄18岁～45岁, 年龄28.9岁;主管护师5名, 护师4名, 护士13名;本科12名, 专科8名, 中专2名。
1.2 研究对象
研究对象入选标准:①年龄20岁～60岁;②意识清醒, 精神正常, 能正确回答问题, 愿意配合。随机抽取2005年1月—2005年6月在我病区住院的42例病人作为实施责任包干制前的研究对象。随机选择2005年7月—2005年12月在我病区住院的54例病人作为实施责任包干制的研究对象。
2 方法
2.1 根据病区护理管理工作的性质科学划分责任组
从2005年6月开始按医院管理年度考核要求, 结合病区实际将病区主要管理工作分为文书管理组、器材药品管理组和护理服务管理组。文书管理组主要负责每月各种数据的统计, 定期检查护理病历书写规范性和完整性;器材药品管理组主要负责定期检查各类药品、病房设施及仪器设备完好情况;服务质量管理组主要负责抽查日常护理工作中护士操作规范性、病人满意度调查、医院感染监督管理、等级护理落实等工作。
2.2 选择责任心强、业务能力强的护士担任组长
选择专业知识扎实及具有较强的管理能力、业务能力、沟通能力的护士担任相应管理小组的组长, 负责本小组成员的分工及指导工作, 全面负责小组管理工作的落实和监督。
2.3 具体实施办法
每位护士所承担的管理工作是融于日常临床护理工作中的, 护士只需要对自己的工作进行有计划地安排或调整, 不需要占用工作之外的时间。但是各组组长每周必须对本组所包干的工作任务认真、及时登记完成情况。护士长加强与各组组长的沟通、联系, 定期抽查各小组管理工作执行情况。在每周的护理晨会上对各组工作给予总结, 表扬优秀, 点出不足, 宏观控制整个护理质量。
3 结果
在护理管理中将部分工作任务包干后护理综合质量检查指标, 如护理质量考核、病人满意度、病人健康教育知晓率均较前有所提高, 结果详见表1。
4 讨论
4.1 实施责任包干制可提高护士的工作效率
实施责任包干制后护士的责任心加强, 工作更具主动性, 可灵活机动地安排空闲时间, 完成各项小组管理工作, 以整理检查药品的有效期及抢救药品检查等工作。实施责任包干制前护士轮班时为了节约时间, 常忘记执行或马虎了事, 若是认真完成, 则需耗费大量的时间。实施责任包干制后相关责任护士可将其安排在大夜班空闲时进行, 耗费的时间相对减少, 从而提高了工作效率。各种数据的统计及登记本的管理有了专人管理后, 杜绝了漏登、错登及统计出错等现象的发生。
4.2 实施责任包干制可强化护士的责任意识
实施责任包干制后护士开始自觉以主人翁态度参与到科室的组织管理中。人人参与管理, 人人是管理者, 使每个人都有机会在管理方面承担责任, 而不是完全处于被管理的地位上, 从而发挥集体的创造性和凝聚力, 保证了科室护理质量的全面提高。如抢救车内物品及时检查、更换、消毒, 各种登记本无缺项、漏项、等级护理、医院感染的控制、健康教育的落实等均有专人监管, 且大家彼此配合, 互相监督, 使护理质量全面提高。
4.3 实施责任包干制可提高护士长的管理能力
传统的管理模式使护士的时间被大量琐事占用, 且很难保证做到面面俱到, 实施责任包干制后护士长从繁琐的细节的管理转变为对病区宏观管理, 从而有更多的精力投入到病区整体发展规划上, 在科技创新、人才培养、特色建设等工作进行积极探索和研究, 不断推动病区护理服务质量的提高。
4.4 实施责任包干制可调动护士的工作积极性
适当的岗位和必要的责任能够极大地激发人的积极性和创造力[1], 通过让护士参与病区管理, 护士的工作积极性和创造性也得到了充分体现。例如某护士为防止出现过期药品, 在注射用药的药盒内用笔从中间分为两个区域, 一边写上“先用”, 另一边写上“后用”, 将有效期在前的药品和有效期更后的药品分开放置, 如药品有效期将至则用红笔标出警示标志。
摘要：[目的]调动护士工作的积极性, 强化其责任感, 提高护理服务质量及病人满意度。[方法]根据医院管理考核标准将病区主要管理工作分为文书管理组、器材药品管理组和护理服务管理组, 由病区护士共同参与, 护士长统筹安排, 定期监督和评价, 即实施责任包干制。[结果]实施责任包干制后病区护理质量考核和病人满意度有了明显提高。[结论]在病区管理中引进责任包干制可强化护士的服务意识、提高病区护理服务质量及病人的满意度。
关键词：责任包干制,护理质量,护理管理,妇科
参考文献
汽车运费包干协议 篇5
甲方：重庆捷科隆金属科技有限公司
乙方：姓名 身份证：
经甲、乙双方协商，在秉承公平公正，互惠互利的条件下，关于甲方长期包
用乙方货车一事签订协议如下：
一、甲方包用乙方吨解放货车一辆，车牌号为：。
二、甲方每月25日付给乙方包干运费为元整，（大写）乙方必
须提供运费发票。
三、乙方必须按甲方正常工作时间上班：夏天07：00——18：00，冬天07：30—
—18：30。注：上班时间：0 7：00到厂，18：00离厂。超过此正常工作时间
按加班费计算。在工作期间乙方必须服从甲方任何调度安
排，在不影响甲方运输货物的情况下，每月限定1天为货车保养期。
四、货车的过路费和燃油费均由甲方承担。乙方每日记录其费用并交甲方派车主
管审核签字，并按实际支出每天到甲方财务报账。由于甲方原因如货
物超载等引起的货车维修、交通违章、交通事故、另聘司机的一切损失费由
甲方承担；乙方承担人为操作发生的交通事故、交通违章、维修费以及保险
费。
五、协议期间，若由于乙方原因未能完成出车导致甲方另外派车，甲方将从乙方的包干运费中扣除派车费。
六、甲方如发现乙方在过路费、燃油费及运输途中人为原因造成的损失等有作弊
行为的，甲方可对其处罚相应金额的双倍罚金。
七、汽车包干时间为年，年月日起至年月
日止，在此期间甲、乙双方不能因任何理由解除此协议。如一方提前终止协议，需承担向另一方支付未到期限的总工价。（即税剩余月数×8000元）。协议期满，甲、乙双方经过协商可以续包。但需要重新签订汽车运费包干协议。
八、本协议未尽事宜引起争议，甲乙双方协商解决。本协议一式二份，甲乙双方
各持一份，具有同等法律效力。
甲方：（签章）：乙方（签章）：
包干责任制 篇6
王郁昭，一位省部级官员的逝世，中央政治局常委悉数送别，这“二般”的特殊待遇正是对改革先行者的一种褒扬。
当年的“大包干”，“下”而言之，对于当事的小岗村民们来说，是冒着杀头危险的；“上”而言之，离不开以万里为省委书记的安徽省委的支持，“中”而言之，当时作为滁县地委书记的王郁昭，可谓是“中流砥柱”；后来在担任安徽省省长、国务院发展研究中心副主任、中共中央农村政策研究室副主任的岗位上，王郁昭一直在为农村深化改革鼓与呼，呼吁“取消农业税”，这位老乡，不愧为“改革猛将”。
两位山东老乡在安徽闹起 “土地改革”
王郁昭，1926年2月出生于山东省文登县大水泊镇方池泊村。1941年冬，他在威海的一教会学校读初一。学校被日军占领后，他回乡担任小学教师并参加革命。1948年初，王郁昭被编入解放军华东野战军先遣纵队，参加过解放开封、豫东、淮海等战役。渡江战役前，他参加接管安徽大学。
“文革”期间，王郁昭全家被下放到淮北，对农村了解更深入。“文革”后，王郁昭相继担任滁县地区革委会主任、地委副书记、地委书记，在小岗生产队首创了“大包干”，拉开中国农村改革的序幕，被称为“为农业大包干报户口的人”。
在进一步稳定完善家庭联产承包责任制的基础上，王郁昭较早地提出了户办、联户办、村办、乡（镇）办的四轮驱动方针，强调抓“三专”（专业户、专业村、专业经济小区）、“两厂”（家庭工厂、联户工厂），把发展乡镇企业植根于农民群众的家庭经营之中，把千家万户作为发展乡镇企业的动力源泉。
因此，他被称为“农村改革的先行官”。 20年后，为了推进以税费改革为契机的农村第三次革命，王郁昭曾率领8位老部长对税费改革试点地区进行了深入调查，1996年写了《关于切实解决农民负担问题的建议》，得到了中央领导的重视并作了重要批示。从20世纪70年代的农村改革到新世纪的农村税费改革，王郁昭都是不可忽视的重量级人物。
1978年，滁县地区遭受了百年未遇的特大旱灾，王郁昭此时被任命为滁县地委书记。
当时滁县有的地方旱得连麻雀都不见踪影，活着的人没有见过这样的大旱。有一名老农无水喂猪，想把自家小猪卖掉却无人问津，老农将小猪放掉，自言自语地说：“你逃命去吧！”
9月，滁县地委召开全区四级干部会，王郁昭代表地委作了《关于当前形式，搞好秋种，开展生产自救等问题的报告》。会上，许多公社书记强烈要求地委解放思想，放手让下面干。干上去了不求表扬，干不上去自动下台。分组讨论中，来安县和天长县三个公社介绍了他们试行的包产到组、以产计工、小宗作物田间管理责任到人、超产奖励的责任制以及对基层干部按工作实绩进行奖励等行之有效的办法，引起了与会干部的极大兴趣。王郁昭非常振奋，大旱之年，这三个公社不仅没有减产，反而增产。这次会后，万里约王郁昭谈一谈。
万里是1977年6月被任命为安徽省委第一书记，有“救火队长”之称。此时的安徽，287238个生产队中只有10%的生产队能维持温饱。1978年2月，也就是万里到安徽之后大约半年，王郁昭被任命滁县地委书记。同年，被称为“中国农村改革第一村”的小岗村18名村民冒着“杀头”的风险，立下生死状，在土地承包责任书上按下红手印。
两位山东老乡，在这个夜晚首次见面，然后在安徽一起搞了一场蔓延全国的“土地改革”。这天晚上，万里听他详细介绍农民们私下包产到户的情况。万里对王郁昭说：“既然群众都愿意，就应当允许他们去实践。”
“这是我第一次与万里面对面地谈话，从晚上7点谈到了10点多钟，重点将‘秘密武器’，即三个典型案例向万里作了详细汇报。万里非常感兴趣。”王郁昭说，按照万里要求，他立刻组织人员到这些社队进行调查。
调查发现，来安县烟陈公社魏郢生产队采取包产到组、以产计工、超产奖励、减产赔偿的办法，增产效果十分显著。1978年全公社许多生产队因大旱粮食减产，这个生产队却增产30%。天长县新街公社在抗旱中实行棉花管理责任到人、超产奖励的责任制，单产提高89.6%。调查完成后，王郁昭正式上报安徽省委。
万里看到滁县的报告后，通知滁县可以在全地区各县试点。同年10月，万里再次对滁县改革表示支持：“省委没有决定的，只要符合客观情况就去办……滁县地区关于联产责任制的三个材料，可以大胆试行。”
10月20日，滁县地委发了“滁地发（1978）96号文件”，要求各县先选好试点，取得经验后再逐步推广。文件下达后，各县纷纷要求扩大试点范围，许多社队干部群众上门争当试点。随后，一些不是试点的生产队也自发地干起来了。到1979年3月底，全地区实行包产到组、包干到组、联产计酬的生产队已占生产队总数的68.3%。
“要求给大包干到户报个户口”
1979年3月15日，一名叫张浩的读者，给媒体写信，攻击滁州正在进行的改革。滁州许多干部群众思想发生波动。3月16日，万里直接来到滁县地区。万里告诉王郁昭：“读者来信，讲的是他个人的看法，我们不要受他的影响，该怎么干就怎么干。”
此次视察中，万里路过天长县汊涧公社上庄生产队时，突然要求停车，进入该生产队唯一开门的一个家庭。这户人家在自家院子内种了密密麻麻的大蒜。这片蒜地可以收获三次，先卖青蒜，再卖蒜薹，最后卖蒜头，能带来一大笔收入。王郁昭介绍，万里当众表态：“农民多聪明呀，他们积累了几千年的经验，把老百姓的积极性调动起来，还愁农业搞不上去吗？”
3月19日，万里发表公开讲话：“能叫农民、集体、国家都能增加收入就是好办法……农民为什么要求包产到组、包产到户，因为能增产，能增收……”万里的讲话，很快传遍全省。
凤阳县城南公社岳林大队岳北生产队将土地承包到组，生产的粮食除了交足国家的，留够集体的，剩下的全归各组。王郁昭得知后非常支持，将这种方式命名为“大包干”。滁县地委办写了《岳北生产队实行“大包干”责任制的具体做法》，这是“大包干”这个词第一次出现在官方文件中。
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在凤阳县全县大包干到组的基础上，凤阳县梨园公社小岗生产队首创了包干到户的责任制形式。生产的粮食除了交足国家的，留够集体的，剩下的全归自己。
“大包干”随即流行起来。1980年元月，安徽召开全省农业工作会议，王郁昭发言时呼吁：“要求给大包干到户报个户口，承认它是社会主义生产责任制的一种形式。”
万里在总结讲话时说：“包产到户……已经有了，孩子已经生下来了。那天王郁昭同志说了，孩子挺好的，给报个户口吧……我们的态度是不能打击群众的积极性……批准！”
王郁昭说，当时“大包干”虽然报上了户口，但还是地方户口，只能在安徽通行。在万里调离安徽后，安徽省委的政策一度逆转，一些地、县纷纷退缩，唯独王郁昭不改初衷，艰难挺进。
不过，“大包干”拥有全国户口的日子已经不远了。到1983年全国大包干到户的生产队达到了95%以上。
1991年，十二届八中全会，强调把家庭承包制“作为我国农村集体经济组织一项基本制度长期稳定下来，并不断充实完善。”1993年3月，全国人大正式通过决议，把家庭承包制正式载入我国宪法。
2004年，安徽小岗村大包干纪念馆奠基，此时已退休的万里，给自己立下了“不问事、不管事、不惹事”的“三不”规矩。为邀请万里为纪念馆题写馆名，王郁昭去了万里家里，对万里说：“这个题词你要写，你不写谁写？只能由你来写，别人写都不合适。”万里听了王郁昭的话，说：“好吧。”让秘书拿了一张白纸，又找了一块硬纸板垫在腿上，坐在沙发上，写了“大包干纪念馆”几个字。
旗帜鲜明支持傻子瓜子
1982年10月间胡耀邦视察安徽。未等王郁昭自我介绍，胡耀邦就握住他的手说：“你就是王郁昭同志吧，你们推行联产承包是有功的。”胡耀邦视察滁县地区，王郁昭全程陪同并代表地委汇报工作。
从1983年3月到1987年7月，王郁昭担任安徽省长。他被认为是一个敢负责、有魄力的省长。不论喜欢他还是不喜欢他的人，都认为他是一个“能做事的人”。
王郁昭认为，安徽之所以落后，主要就表现在工业方面，为此，王郁昭千方百计上了诸多工业项目，并提出发展烟酒茶纱电的主张。那时，亳州古井贡酒知名度很高，但产量很低，只有3000吨，王郁昭支持古井贡酒做大做强，省里投资后，古井贡酒产能迅速扩大到两万吨。
1983年，芜湖傻子瓜子遭到责难后，年广九给安徽省工商局写信陈诉委屈。王郁昭批示：“我们还是应该满腔热情帮助他。”
在王郁昭担任省长的谈话中，万里特别对王郁昭的任用做了说明：“王郁昭同志……批邓当中有点问题。当时各省都发了通电，那是毛主席说要批邓的。中央认为，在那个历史条件下不算什么问题，不影响对他的信任和使用”。“习仲勋也做了讲话，他充分肯定了安徽带头搞农村改革，也解释了“批邓”问题：“今后有这方面的材料，再来信，我们即一看了之，甚至看都不看。”王郁昭当时在会上听到中央领导人专门解释“批邓”的事情，非常感动，以至于当场流泪。
但中纪委还是接到关于他的“批邓”问题的举报。1987年，中纪委派出工作组到安徽。1989年秋，中纪委副书记说：“关于当年有人举报你的问题，我们早就查清楚了。但是，拖到现在才谈话，很是对不起。我们调查的结果，你没有问题，不需要做任何组织处理。谈话拖了两年，很对不起，向你表示道歉。”王郁昭感叹：“想想彭德怀，也就没有什么想不开的了。功劳再大，也大不过彭德怀；案件再冤，也不能冤过彭德怀。我这点委屈，实在不算什么。”
包干责任制 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本病区开放床位38张, 护士14名 (包护士长1名) , 年龄24～40岁, 平均28岁;文化程度:本科6名, 大专8名, 职称, 主管护师2名, 护师3名, 护士9名, 护龄:8年以上3名, 5～8年4名, 5年以下7名。
1.2 床位分管和责任包干方法
1.2.1 管床方法
科室38张床位分为5个护理组, 10名责任护士组成, 每组分为2名责任护士, 每组6～8张床位, 由2个责任护士包干, 每天每组每名责任护士分管6～8张床位;办公班护士、药疗护士不参与直接管床。
1.2.2 责任大包干方法
责任护士对分管床位及兼管的同小组患者实行从入院到出院实行责任包干服务;责任护士对分管床位患者实行包干服务, 参与本组患者的基础护理, 病情观察, 治疗, 沟通和健康指导等护理工作, 为患者提供全面, 全程, 连续的护理服务。结合护士分层管理, 分配不同病情轻重, 护理难度和技术要求的患者给责任护士, 危重患者由年资高, 能力强的护士负责, 体现能级对应。
1.2.3 排班方法及上班时间
A班 (8:00～16:00) , P班 (16:00～23:30) , N班 (23:30～8:00) , 办公班 (8:00～11:30, 13:00～16:00) 1人, 药疗班 (8:00～11:30) , 行政班 (7:30～11:30, 13:00～16:30) , 由固定护士上办公班, 护士长上行政班, 责任护士轮流值APN班及药疗班。
1.3 各级护士职责
通过设立责任护士岗位并按层级确定其岗位职责和工作内容, 做到定岗, 定责, 分层级管理和使用护士, 为患者提供连续的, 无缝隙的均衡的护理质量和服务, 保障患者的安全。
1.3.1 护士长职责
检查工作重点是危重患者的护理, 责任包干护理制的落实情况, (检查和督促、健康教育、医嘱、护嘱的落实, 特别是危重患者的护理及基础护理工作) 。对老年、危重、特殊治疗、特殊需求的患者进行专科评估, 特殊评估, 安全评估, 开护嘱并指导督促管床护士落实, 重点督促危重患者护理计划的制定与实施, 护理技术的持续质量改进, 做好关键性, 专科性, 疑难等技术的把关及指导;护理记录质量改进和管理;参加医护交班及医疗查房, 组织护理查房, 提请护理会诊, 与各种人群的沟通与协调。不定期进行护理质量检查, 随时指出存在问题, 及时整改, 并发放患者满意度调查表, 作为评判护理工作质量的标准。
1.3.2 责任护士职责
对分管床位及兼管的同小组患者实行从入院到出院责任包干服务, 以医嘱和护嘱为依据, 在护士长领导下实施对患者的各项治疗及护理工作, 为患者提供各种生活照顾, 完成基础护理, 参与护生带教。参加每周四的主任查房。
1.3.3 责任护士组长职责
责任护士组长每天早晨提前15min上班, 检查病房的基础护理执行情况, 不完善的地方协助改善, 根据本组患者的病情安排好当天的工作, 并负责本组危重疑难患者的护理, 下班时自查一天的工作, 做好交接班。
1.4 管理模式
护士长由工作认真负责, 热情主动, 业务过硬, 具有综合协调能力。科室以护士长为管理核心, 以持续质量改进及十大安全为目标, 以科室教学委员为业务指导, 负责工作指引的制订, 保证指引的落实和不断完善。责任护士严格执行指引。护士长及科室质控委员每月以持续质量改进及十大安全为目标对护理质量自查自评, 分析存在问题, 提出整改措施;5组的质量, 起督促、促进作用。
1.5 评价方法
实施前后各项护理指标比较。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析, 所得数据使用χ2检验。
2 结果
本科自2010年7月至2011年7月实施责任大包干护理制与2009年3月至2010年6月采用连续性排班及层级管理模式对比。结果从表1可见, 各项指标比较, 均P<0.01, 差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 实施责任包干及床边工作制, 提高了护理质量和服务质量
实施责任包干护理制以前, 由于每个护士面对的是全科患者, 对每个患者又管又不管, 分管患者后, 无论是护士对患者、还是患者对护士都很快熟悉, 加上医护关系密切, 责任护士每周参加主任查房, 利于了解病情, 护士对自己的患者容易了解, 能够动态掌握患者病情及各项检查, 治疗的变化, 可避免工作中疏漏的发生.患者对分管医生护士熟悉, 很快消除陌生感, 增加了对医务人员的信任度。本调查结果显示, 实施责任大包干护理制, 基础护理质量、危重患者护理落实良好率与实施前比较, 均P<0.01, 差异有统计学意义。
3.2 提高健康教育覆盖率、患者满意度
实施责任包干护理制及床边工作制, 与患者接触多, 加强了护患、医患、医护沟通, 管床责任护士实行床边工作制, 能及时有效地了解患者及患者家庭情况, 能够动态掌握患者病情及情绪变化, 从而有针对性做好健康教育, 加上护士长参与做好健康教育并经常检查、督促, 提高患者对健康知识的知晓率及对护士的满意度, 结果显示与实施前比较, 患者健康教育知晓率, 患者对护士的满意度, 均P<0.01, 差异有统计学意义。
3.3 提高各级护士的上进心及责任感, 增强主动服务意识
按护理人员的能级设置责任组长 (包括当值组长) 责任护士和辅助护士合理的岗位, 使护士看到未来的努力和发展方向[2]。有利于各尽所能、人尽其才, 调动了各级护理人员的积积性, 以往所有护士都做同样的工作, 使部分经验丰富的主管护师和护师缺乏上进心, 没有真正发挥其传、帮、带的作用, 造成人力资源的浪费[3]。选取业务过硬, 具有综合协调能力具有丰富临床经验的人员来担任责任组长, 提高其学习的积极性和工作的责任感、就感增强。责任护士工作有责任组长的指导克服了临床上技术含量较高的操作和宣教任务带给年轻护士的工作压力和畏难情绪, 提高了护理工作质量安全感增强。辅助护士, 新护士常担心工作出差错, 加上患者和家属对她们不信任, 精神紧张, 容易出现亚健康状态。有护理组长及责任护士指导帮助, 使其安全感增强。科室每月集中组织学习, 加强护理安全教育, 增强法律和自我保护意识, 每周安排规范化培训。实行优质护理服务后护理质量明显提高。
参考文献
[1]张莉, 彭刚艺, 刘雪琴.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[J].中华护理杂志, 2009, 44 (2) :118-121.
[2]马晓伟.全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院会议上的讲话[J].中国护理管理杂志, 2010, 10 (4) :5-7.
包干责任制 篇8
责任制护理是一项新的临床护理制度,是护理工作的一个重大改革,是以患者为中心,由责任护士对患者的身心健康进行一系列有目的、有计划的整体护理。作为责任制护理的延伸,责任包干制整体护理强调的是对患者实施连续的照顾,即责任护士对其“承包”的患者全面负责,包括生活照顾、病情观察、治疗、康复和健康指导等。责任护士不仅对患者的机体进行护理,还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解,配合患者康复需要,给予最佳的护理。责任制护士还配合医生寻找出患者的生物致病因素与社会心理致病因素,以便彻底消除病因,取得最佳治疗效果。本文旨在探讨与传统的护理模式相比较,在儿科病房中实施责任包干制整体护理所取得的成效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全科有床位31个。护士9名,护理师4名,主管护师3名。其中,大专学历10名,中专6名。
1.2 方法
1.2.1 舒适的住院环境
为了使患儿减少心理上的恐惧感,特别营造出一个温馨舒适的住院环境,笔者所在科增配了绿色植物,并在墙上张贴活泼动感的漫画,病室窗户墙壁使用适量色彩鲜艳的墙纸装饰。允许患儿的父母白天一起陪护,晚上可由父母任意一方陪床。
1.2.2 层级管理护理人员
为了能合理调配科室人员,笔者所在科实行责任包干制护理。科内实行责任组长-高责护士-责任护士层级管理制度。护士长按照能级对应关系,不同级别的护士护理职责不同。责任组长每日督查患者基础护理落实情况并进行全方位的护理质量评估,对护理工作中遇到的问题及时向高责护士指出,要求其提出改进措施并监督落实。高责护士每日密切留意病危、病重和一级护理患儿的病情变化,对病危、病重及一级护理质量标准,包括基础护理、导管护理进行评估,指导并督促本组护士完成相关的治疗护理工作,确保工作的落实。责任护士负责一切基础治疗性护理操作,内容包括病情观察、生活护理、心理护理和健康教育等,并建立基础护理质量标准,包括晨晚间护理、口腔护理、舒适护理、皮肤护理和分级护理。
1.2.3 重新分配岗位职责
按照护理工作量和病情危急状况,将病区分为两大区域,分别为重病区和普通病区。重病区的患儿病情危急,须24 h专人看护。疾病多为肺炎合并心力衰竭、小儿肠炎合并重度脱水、脑病、癫痫持续发作、小儿哮喘发作等;普通病区多为病情较为稳定的患儿,多见于单纯性腹泻、急性上呼吸道感染、急性肾炎、肾病综合征等。根据这2个不同等级病情所需要的护理需求,按照笔者所在科护士人数,将16名护士分为两组。其中每组各8人。责任小组根据护理人员的职称年资、学历、实际工作能力、经验和责任心进行新老、强弱合理搭配,按照每组护理工作量和病情危急情况,设2名责任组长。每组分管11个床位,并实行分层不分等制度,人人参与基础性护理。
1.2.4 APN连续排班
为了避免过多的人力资源耗费,减少不必要的交接班次数及时间的浪费,将原有的排班制度改为以责任包干制护理为单位的APN连续排班方式。A班8:00~16:00,P班16:00~23:00,N班23:00~8:00;责任组长8:00~12:00,14:30~17:30,夜班后休息2 d。休息期间责任护士分管患者由其高责护士代管;高责护士休息期间,其分管患者由本组年资高的组员代管,护士工作时间得到合理调整,休息时间更为集中。
1.3 评价方法
随机抽取笔者所在科2010年1月1日-2011年12月31日患儿病历560份,对责任包干制整体护理实施前后的服务质量,包括患者满意率、基础/专科护理落实率、健康教育覆盖率、医护关系满意率进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件包进行分析,计数资料采取字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
责任包干制整体护理实施前后各项指标情况详见表1。
例(%)
3 讨论
3.1 提高了患者满意率
从表1可以看出,在责任包干制整体护理实施后,患者满意率得到了很大程度的提高,比较差异具有统计学意义(P<0.001)。由于每个责任小组负责患者入院到出院的整个过程,每个护士有固定管床,始终负责本组患者的治疗及护理[1]。责任护士每天巡视病房的次数多了,对其所负责病床责任感更强了,并对服务过程中的细节更加关注。例如病区是否达到安全、舒适、整洁和安静等要求;床单位是否整洁,床头卡上的信息是否和患儿相符;根据患儿实际病情做好分级护理;检查病房有无安全隐患等问题,床栏是否拉好,热水瓶和药物等是否放在安全的地方;家属是否对患儿病情有一定的了解,有无遵守医生护士的医嘱等。责任包干制整体护理不仅为患儿提供了温馨的住院环境和生活上的照顾,让患儿切实感受到了医护人员的关爱,同时增进了患者家属对医护人员的信任感,也对战胜疾病有了更大的信心。
3.2 基础/专业护理落实率大大提高
实现责任小组包干制整体护理后,基础/专业护理落实率大幅度提高,比较差异具有统计学意义(P<0.001)。
3.2.1 责任包干制整体护理模式中,高责护士带领责任护士一起做好患者交接工作,并重点掌握本组危重患者、新入院患者及病情有变化者的情况。责任组长指导高责护士和责任护士对患者进行护理评估、护理诊断,拟定护理计划,制定并落实护理措施和评价护理效果等。难度较大的护理操作由年资高的护士来完成,并让低年资护士在旁观摩学习。高责护士对责任护士的工作进行检查分析,对出现的错误做到“早发现早纠正”。责任组长在整个治疗护理过程中起到了监督作用,保证了本组组员的工作质量。相对于低年资护士,高责护士在操作技能上更加娴熟,经验也更为丰富,在技术上对低年资护士起到了很好的示范作用。护士长、责任组长和高责护士层层把关护理质量,将护理缺陷的发生率降至最低。责任护士与患者建立了一一对应的责任关系,护士更加清楚地知晓自己所管患儿的病情变化,治疗、护理效果和心理状况。责任包干制整体护理实施后,避免了护理缺陷的发生,护理质量上去了,同时也避免了医疗事故和纠纷。
3.2.2 层级管理又体现了“以患者为中心”的护理宗旨,充分发挥了各层级护理人员的作用,还促进了小组组员之间的相互配合、帮助,最终全面提升了护理操作的落实率和质量。层级管理更与APN连续性排班相辅,在处理危重患儿及难度系数较大的护理操作时,新老护士的搭配充分发挥了年资高护士的丰富经验,不但很好地配合医生的抢救工作,而且减轻了低年资护士的心理压力。
3.3 提升了健康教育普及率
实施责任包干制整体护理后,责任护士健康宣教更为积极主动,比较差异具有统计学意义(P<0.001)。责任护士针对不同文化层次及人格特征的患儿家属选择合适的教育方式,采取多样化的健康宣教;对患儿使用带有趣味性和通俗易懂的语言,边讲解边示范,吸引其学习的兴趣。实施责任包干制整体护理后,患儿家属对相关疾病的知识、护理和保健有了更深入的了解,也提高了责任护士和责任组长的责任感,更主动的到床头为患者提供针对性的专科护理和健康指导。高责护士和责任护士为了得到更全面的资讯,通过多种途径提升自我,灵活采用多种教育方式,提高了家属对健康教育的知晓率,保证了健康教育的普及率和有效性。
3.4 医护关系的满意率升高了
医护关系是一个不可分割的整体。责任包干制护理实施前,由于护士没有固定管理的患者,医生经常不清楚医嘱的执行者,护理措施很难一一落实;实施后,责任组长每日与医生共同查房,详细掌握病情,了解诊疗计划,及时沟通信息,制定护理方案,使医生和护士共同围绕患者,完成各项诊疗、护理工作,增强了医、护、患三者的沟通。护理工作质量上去了,医生、护士的关系融洽了,医护关系的满意度极大提高,比较差异具有统计学意义(P<0.001)。一方面,护士需及时向医生反映患者的病情变化、主观反应和需求;另一方面,护士是医生与患者间的一个桥梁,医护关系对患者病情的恢复起关键作用。责任包干制整体护理的实施,促进了责任护士与医生的沟通交流,使责任护士更主动向医生反映患儿的病情变化,了解患儿的治疗方案,在遵守医嘱的前提下,根据实际情况对护理措施作出适当的调整,得到了医生充分的肯定和信任。
责任包干制整体护理是为所负责的患者提供连续、全程和有效的护理模式[2]。笔者所在科在实施责任包干制整体护理后,实现了患者从住院到出院、出院后全程护理,初步建立了以优质护理服务为目标的长效运行机制,切实保障了患者安全,提高了护理质量,不仅家属放心,而且病房医生也放心,同时也意识到,完善各项后勤保障和各级护士的绩效考评的必要性。在这个问题上,笔者将自己的意见与本院护理部继续探讨研究,在工作质量、制度执行、服务满意度等护理工作质量评分基础上,增加对护士基础护理工作量的考核评分[3],让护士劳有所得,优劳优得,提高护理人员积极性,使护士的自我价值得到充分体现。
参考文献
[1]广东省卫生厅.关于印发广东省2011年推广优质护理服务工作方案的通知[S].2010.
[2]董兰菊,钟佩红.床位包干制管理在临床护理中应用的研究[J].国际医药卫生导报,2007,13(9):10-13.
包干责任制 篇9
关键词：责任包干制,妇科优质护理服务,生活质量,满意度
全面加强临床护理,提高护理质量,积极创建“优质护理服务示范病房”,对于构建和谐的医患关系,促进医院的健康发展有重大意义。为了响应卫生部的号召,做好基础护理,改善服务,保证医疗质量和医疗安全,我院2010年8月~2011年3月对妇科优质护理服务试点示范病房的60例患者,改革护理工作模式,实行责任小组包干制,效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院妇科优质护理服务试点示范病房患者120例,所有患者均有正常的思维和语言,无精神障碍,年龄18~42岁,平均(25.4±3.2)岁;疾病类型有子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、功能性子宫出血等。按照入院顺序将患者进行编号分组,奇数为对照组,偶数为观察组,每组各60例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。试点示范病房共计护士50名,医生40名,护士均为女性,年龄19~42岁,平均(27.8±6.6)岁;医生中男4名,女36名,年龄25~56岁,平均(35.2±8.7)岁。其中,观察组中护士26名,医生21名列入调查范围;对照组中护士24名,医生19名列入调查范围。两组护士、医生一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采用优质护理服务的常规方法,观察组结合责任包干制实施优质护理服务,具体措施如下:
1.2.1 划分责任小组
采取护士长总负责,实施小组包干责任制,根据科室的实际情况科学的划分责任小组。将60张床位划分为三组,一组和三组各24例患者,二组12例患者(危重患者)。根据护理人员的年龄、学历、职称、实际工作能力、性格特征等,分为三个责任小组,管理三组患者,组长一名由高年资护师担任,每名护士负责3~5例患者,做到岗位到人,任务到人,责任到人[1]。
1.2.2 采用APN排班模式
在原有APN派班的基础上经过反复讨论、推敲,实行小组责任包干制工作模式,在时间上分三班:A(8∶00~15∶00),P(15∶00~22∶00),N(22∶00~8∶00),每组护士按A-P-N班轮换,每班2人,A班护士相对固定,1周进行1次轮换。
1.2.3 完善各级人员职责
制订三级护理人员工作职责,一级护士休息时由二级护士代理责任组长,履行职责。二级护士和三级护士参加病区晚夜班轮转,病情相对较重的患者护理组长由护师以上职称人员担任,病情相对稳定的患者由年资相对较低的责任护士负责,责任组长负责对同班的低年资护士进行护理业务指导[2]。
1.2.4 健全考核制度
建立“以质量为中心,以全员参与为基础”的质量管理体系,明确各项关键控制点的质量要求,严格按照规程办事,建立护理质量督导管理机构,量化考核细则,护士长根据绩效考核了解护士的工作成效,并根据实际情况安排工作。考核优秀者可竞聘责任护士长。
1.3 评价指标
(1)生活质量:采用SF-36量表评定,包括36个条目,8个维度,即总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能。(2)满意度:根据我省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况,制订统一的护理质量考察标准,调查患者、护理人员、医生对护理工作的满意度。其中,患者考察表有10个条目,护理人员考察表有5个条目,医生考察表有6个条目,评分后计算满意度[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量比较
观察组干预后在总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康及情感职能方面的评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,△P<0.05
2.2 两组患者及医护人员对护理工作满意度的比较
观察组的患者、护士、医生对护理工作的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,△P<0.05
3 讨论
优质护理服务的目标是以专业能力为支撑,落实基础护理各项任务。责任包干制的在优质护理服务中的实施,让每名护士参与到患者的治疗和护理中去,明确责任分工,变被动为主动,提高了自觉性,增强了责任感[4]。由于分工明确,降低了护士的劳动强度,使护士有更多的时间加强与患者的沟通,满足患者的需求,拉近了护患距离,使护士在工作中感受到被尊重,有助于提升对职业的认同感。同时,还能及时发现患者身体及心理问题,并反馈信息给医生。强化管理机制培养了良好的护理服务意识,实行责任包干制后,护理人员分管的患者实行从入院到出院一条龙的服务,对患者进行全程的监护,在护理过程中准确判断,及时发现错误,确保了患者的护理安全[5]。实行责任包干制后,护士在护理工作中遇到问题后会积极主动地解决,不断提高自身的业务水平,以适应工作的需要。
本研究责任包干制的措施主要有:划分责任小组、采用APN排班模式、完善各级人员的职责和健全考核制度。结果显示,实施责任包干制的观察组患者的生活质量较实施常规优质护理服务的对照组得到了显著提高(P<0.05),这表明责任包干制有利于基础护理工作的落实,患者护理安全得到了保障,质量得到了提高。结果还显示,观察组患者、护士、医生对护理工作的满意度均显著高于对照组(P<0.05),这表明责任包干制可提高医护人员对职业的认同感,增强其主动性,有利于护士自我价值的体现,促进了医护人员自身素质的提升和患者满意度。
综上所述,责任包干制有利于护士明确分工,能为患者提供更优质的服务,促进了病房护理质量的飞跃.。
参考文献
[1]龙文平,梁艳红,高丽雅,等.优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究[J].护理实践与研究,2011,8(10):93-95.
[2]董兰菊,钟佩红.床位包干制管理在临床护理中应用的研究[J].国际医药卫生导报,2007,13(9):10-13.
[3]陈小翠,王红丽.责任小组包干制护理在妇科病房应用的效果观察[J].当代护士:专科版,2011,(3):159-161.
[4]谭莉萍.优质护理示范病区实施整体护理责任包干制效果研究[J].临床合理用药杂志,2011,4(27):97-98.
玉屏全面推行门诊费统筹包干 篇10
为防止门诊统筹基金出现透支, 切实做到合理检查、合理用药, 避免大处方。从2013年3月1日起, 贵州省玉屏县对县级医院 (含民营医院) 推行了新农合门诊医药费用统筹包干。
据了解, 2012年该县实行了乡村医疗机构合作医疗门诊医药费用统筹包干, 有效规范了门诊合理检查、合理用药, 防止门诊大处方, 切实减轻了参合农民医药费用负担。为扩大收益面, 今年该县6所县级医院全部实行合医门诊医药费用统筹包干后, 按照“总额预算、按季支付、超支不补、结余归院”的办法进行管理, 并规定每月平均每次门诊费用不能超过50元。如门诊统筹医药费用超出总额预算, 就会出现透支, 其透支费用由医院自行承担责任, 参合农民不承担门诊统筹资金风险。
据悉, 通过实施门诊统筹管理, 可逐步实现国家提出的“小病不出村、一般性疾病不出乡、大病不出县”的目标, 彻底减轻农民负担。
铁路工程风险包干对索赔的影响 篇11
1)Ⅱ类变更设计所必须增加的工程费用。
2)在项目实施过程中,工程遭受一般自然灾害所造成的损失和为预防灾害所采取的措施费用。
3)由于Ⅱ类变更设计所引起的废弃和返工工程费用。
4)由于变更施工方案、方法、工艺所引起的费用增加。
5)价格变化因素引起的费用。
6)施工图量差引起的费用。
7)大临和过渡工程方案等变化引起的费用增加。
8)临时用地所增加的费用。该项建设工程XY-1标段合同额69 028万元,风险包干费共计1 533万元(其中设备购置未计取)。
XY-1标工程铁路正线长26.8正线公里,有路基土石方201断面立方米、大中桥1 783延米/9座、隧道19 756延米/12座,桥隧占80%以上。工程于2005年8月开工,经过两年多的施工,桥梁、隧道等主体工程接近收尾,轨道和车站改造工程施工开始启动。根据已经完成的工程成本情况测算,该工程潜在亏损额较大,风险包干费用远远不足以弥补上述8项内容引起的费用增加。
1 风险包干基本涵盖了索赔的全部项目
1)铁路规划必须首先满足国家的中长期发展战略,具有前期调查时间长、勘测设计任务重、投资额大、工程艰巨、跨地区等特点。铁路工程以鉴定修改后的初步设计概算为依据进行招标,投标人中标后由设计方陆续完成施工图设计。
2)铁路工程施工总承包的索赔主要是由宏观经济波动和设计因素造成的,一般是价格因素、变更设计、施工图数量变化、大型临时设施和过渡工程方案改变引起,工期、自然灾害、施工工艺变化等因素引起的索赔额度相对较小。
3)施工图设计与初步设计之间往往有很多差异,因此,设计变更必然发生。铁路工程施工工期一般为2年～3年,工程设计概算的编制期往往早于工程实施的时间,施工期间可能遇到较大的经济波动,政策性的价格变化也很难预测。对于设计变更和价格变化引起的风险,施工总承包单位难以预料。
2 风险包干费用明显不足
2.1 Ⅱ类变更设计必须增加的工程费用
XY-1标工程的Ⅱ类变更设计一般由承办人提请,会同业主、监理、设计四方共同商议确定。现已签定Ⅱ类变更设计126项,其中,路基工程14项301万元,桥涵工程13项55万元,隧道工程99项1 639万元,共申报增加金额1 995万元待核批。
2.2 一般自然灾害造成的工程经济损失
XY-1标铁路地处南秦岭低山区、沿汉江行进,线路走向地形复杂、地质构造多变、雨水丰富、裂隙水充足,雨季自然灾害频发。2005年10月1日,2007年8月7日工程所在地分别遭受20年和50年一遇的暴雨、洪灾,路基工程以及工程物资、材料、机具、厂区房屋及道路严重被毁,直接经济损失达482万元。
2.3 由于Ⅱ类变更设计所引起的废弃和返工工程费用
在施工实践中,该项费用主要在隧道工程发生。由于隧道地质变化和初期支护偏弱,常引起隧道工程支护变形、开裂及塌方。在确认变更加强支护措施后,拆除变形的拱架、钢格栅、清除塌方等措施,造成工程废弃或返工。据统计,本项费用发生299万元。
2.4 变更施工方案、方法和工艺引起的费用
投标施工组选择的施工方案、方法和工艺是以确保中标为目的,现场编制实施性施工组织设计,既要满足安全可靠、保证工程质量和施工便利等条件,又要保证投入最小、经济最优。在施工中,通过优化桥梁基础形式,尽量使墩台线性一致以减少模板,改变隧道斜井位置缩短弃碴运距,变更斜井反坡为顺坡,使洞内排水由机械抽水变为自然排水,利用隧道弃碴填筑预制结构件加工场地等,通过各种方式节约成本,避免此项增加费用。
2.5 价格变化引起的费用
2.5.1 主要材料费用超支
该工程设计概算材料预算价格按铁建设(2001)28号文公布的《铁路工程建设材料预算价格》执行,价差按铁建设函(2003)555号文发布的《关于公布铁路工程建设2003年度材料价差系数的通知》调整至2003年度,材料预算价格与实际价格相距甚远。普通水泥P.O32.5级预算价260元/t,实际价格280元/t;圆钢Q235预算价2 290元/t,实际价格3 220元/t;而2003年材料价差系数多为负值,实际施工期间材料价格上涨幅度较大。XY-1标工程所在地无大型钢材和水泥厂,主材需远运,砂石料因受环保水保制约,货源不足,且交通不便,运费较高。经过对主材和大宗地材采购价测算,价差达5 100余万元。
2.5.2 人工费用不足
本工程路基、小桥涵、房屋定额工资17.17元/工日,当地建筑工程定额工资为25.73元/工日。 XY-1标计划用工470万工日,如果以此推算,工费差约4 023万元。实际用工工资全面上涨,隧道掘进用工达160元/工日,辅助工80元/工日;路基、桥涵用工平均都在40元/工日左右,定额工费与实际工费相差甚远。
2.6施工图量差引起的费用
施工图量差指的是施工图设计数量与合同数量之间的差值合同数量主要是以初步设计为依据,一般情况下初步设计数量于施工图设计数量,承包方可以通过优化方案等措施控制量差本工程的施工图量差为负数,减少费用约为1 860万元。
2.7大临和过渡工程方案等变化引起的费用增加
本项费用主要发生在施工运输便道工程上,XY-1标设计概算大临和过渡工程费用总计584万元,大临工程386万元、过渡工程198万元。新建和改建汽车运输便道计列33.4 km,需294万元。由于该工程地处南秦岭、汉江流域,改建铁路桥、隧相连,实际施工中,汽车运输便道长达90多km,通往工地的道路多为山区农村机耕道路,路面为泥夹砂石或土路面,载重车不能通行,必须拓宽、铺面、增设排水沟;遇坡陡、弯急路段设混凝土面层,必要时需要增加混凝土挡土墙和护坡。目前,施工便道工程实际发生1 668万元,10 kV临时电力干线及变电站台275万元,混凝土拌合站238万元,轨道过渡工程尚未实施,暂按持平考虑,此部分费用已经超支约1 795万元。
2.8临时用地增加的费用
施工修建的临时生活及居住房屋、生产办公房屋、材料厂库及工地运输便道等工程的租用土地费用,新修运输干道及拓宽路段办理的租地费用,本工程土地复耕费4 000元/亩,占用费平均800元/(亩·年)。经统计,临时用地发生费用402万元,按概算编制办法测算,合同中包含临时用地费320万元。
3避免风险包干限制索赔的对策
3.1风险包干项目要具有可控制性
施工总承包方应该具有预测风险、规避危机及降低损失的能力,以自身的施工经验评估工程安全、质量和工期风险,测算施工成本及工程收益经济指标。变更施工方案、方法及工艺时,施工总包方尽量减少变更费用对实施工程的影响。对于Ⅱ类变更设计增加的工程费用,自然灾害造成的损失和为预防灾害的措施费用,变更设计引起的废弃和返工工程费用,价格变化因素,施工图量差引起的费用,大临和过渡工程方案等变化增加的费用及临时用地增加的费用,施工企业必须时刻关注国家宏观调控政策,顺应形势,应对各种因素引起的变化,承担铁路工程包干的风险。
3.2风险包干费用要与相应的索赔接近
经过分析测算,XY-1标工程发生的索赔总额约1亿元,占合同总额的15%左右,远远超出招标书指定的风险包干费用2.5%额度。本工程投标降造系数9.3%,如果降造系数为0,风险费用系数约为6%。由此可见,风险费用系数在8%左右较为合理。
参考文献
[1]韩山,王世生.浅谈工程项目索赔及管理程序[J].山西建筑,2005,31(17):143-144.