辅助化疗致白细胞减少论文（通用3篇）
辅助化疗致白细胞减少论文 篇1
术后辅助化疗是目前乳腺癌术后继续治疗的有效方法, 但定期的化疗后往往会造成患者白细胞减少或缺乏, 导致全程化疗难以完成。因此, 防治化疗后白细胞减少至关重要。我科在患者化疗过程中给予地榆升白片防治白细胞减少, 同时尝试给予患者血液系统疾病常规护理, 收到满意效果, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年12月~2011年6月, 我科收治乳腺癌患者78例, 其中浸润性导管癌42例、导管原位癌9例、浸润性小叶癌12例、黏液腺癌8例、髓样癌7例;年龄27~66岁;发现患病到手术时段3~45d;行改良根治术40例, 行保乳根治术38例;术后均行TE (紫杉醇/表柔比星) 化疗方案[1]。按手术顺序的奇、偶数排列将患者分为血液系统疾病常规护理组 (观察组) 和化疗常规护理组 (对照组) 各39例。两组患者年龄、发现患病到手术时段、病理分型、术式及化疗方案等无差异, 具备可比性 (P>0.05) 。
1.2 排除标准
淋巴结转移者, 基因表达Luminal A型绝经后对化疗不敏感者[2], 伴原发血液系统疾病及严重心脑血管疾病、肝功能低下者。
1.3 治疗方法
两组口服地榆升白片 (成都地奥集团天府药业有限公司, 20101013-1) , 每次6片, 3次/d, 从入院之日起即给药至术后第一次化疗结束出院。嘱患者出院后继续服药, 直至全程化疗结束。
1.4 对照组
实施化疗护理常规护理。
1.4.1 血象检查护理
化疗前, 白细胞计数测定≤3.4×109/L时, 应延期化疗[3]。
1.4.2 心理护理
化疗前向患者讲解化疗相关知识, 化疗时向患者交代可能出现的不良反应及化疗各阶段的注意事项, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 主动配合治疗。
1.4.3 化疗药物不良反应护理
患者表现厌食、恶心、呕吐时应鼓励患者多喝水, 调节饮食, 食清淡、易消化、维生素含量高、少刺激食物。严重呕吐可合理使用镇静剂。对于脱发反应, 告诉患者这是一个可逆性反应, 化疗结束后头发可以再生。骨髓抑制的护理:叮嘱患者不到人群集中的地方活动, 绝对禁止与传染性疾病相接触, 防止交叉感染。观察患者有无出血倾向。如摄水不足, 药物在尿中过度浓缩, 可引起出血性膀胱炎, 应嘱患者大量饮水, 同时观察患者有无膀胱刺激症状, 排尿困难。
1.4.4 静脉保护护理
化疗前为患者长期治疗考虑, 使用血管一般从远端向近端, 由背侧向内侧, 推药过程中要反复抽回血, 以确保针在血管内。静脉滴注化疗药物中每隔30min检查针刺部位, 如注射部位烧灼, 刺痛或水肿则可能发生药液外渗, 须立即停止用药, 并更换注射部位。同时, 渗漏药液部位要冷敷或用硫酸镁湿敷, 疼痛剧烈用普鲁卡因局部封闭 (普鲁卡因试敏阴性) 。根据血管选择针头, 一般选用6.5~7号针头。注意避免使用患侧上肢进行静脉穿刺, 并指导患者患肢避免负重。
1.4.5 其它护理
加强口腔炎、口腔溃疡的护理, 加强肛周护理。
1.5 观察组
在对照组护理基础上, 实施血液系统疾病护理常规护理[4]:为防止感染, 实施隔离措施。当白细胞≤3.4×109/L时, 迅速将患者移至单人房间或无菌床内。医务人员在治疗护理操作过程中, 应严格无菌操作规程, 室内用化学药剂喷洒、擦拭、消毒, 2~3次/d;床单位及各种生活用品用0.5%洗必泰液擦拭;每天紫外线照射消毒房间2次, 每次1h以上, 照射时注意患者保护, 并经常开窗通风, 并谢绝探视, 防止交叉感染。
2 结果
经过临床治疗和精心护理, 两组白细胞均恢复正常, 使化疗如期进行;观察组仅有2例口腔及皮肤感染, 对照组发生11例感染 (肺炎3例, 口腔感染4例, 皮肤感染4例) ;两组感染患者经对症治疗均治愈。
3 讨论
我们选择无淋巴结转移患者做研究对象, 是因为乳腺癌有无淋巴结转移对术后化疗方案的选择以及预后关系甚大[5]。
地榆升白片含地榆一味中药, 主要成分为皂苷、鞣质等, 具有健脾补肾、益气养血、活血化淤的功能[6], 可减轻化疗导致的骨髓抑制, 有利于化疗的顺利进行[7]。
理论上讲, 血液系统疾病护理常规比化疗护理常规对预防乳腺癌术后辅助化疗感染更具积极作用, 临床观察的结果也得到了印证, 是行之有效的、可行的。
参考文献
[1]严鹏伟, 黄新恩, 姜勇, 等.含表柔比星化疗方案作为乳腺癌术后辅助治疗的疗效观察[J].江苏医药, 2011, 37 (8:) 902-905.
[2]陈桂秋, 卢一艳, 王丽萍, 等.乳腺癌分子分型研究进展[J].中国实验诊断学, 2011, 15 (6:) 1130-1133.
[3]姜宁.肿瘤化疗患者血中白细胞计数方法的比较[J].铁道医学, 1994 (4) :213.
[4]李云.血液系统恶性疾病化疗致白细胞减少的护理25例[J].中国社区医师, 2011, 13 (15:) 281-282.
[5]肖伟, 孙明智, 陈国林.无淋巴结转移乳腺癌222例诊治探讨[J].中国城乡企业卫生, 2008 (6:) 21.
[6]乐凤华, 张齐军, 李佑民.健脾养血汤防治化疗后白细胞下降观察[J].实用中医药杂志, 1999, 15 (9) :9-10.
[7]李洪胜, 王远东, 何伟星, 等.地榆升白片预防乳腺癌患者新辅助化疗后外周血细胞下降的临床研究[J].中国基层医药, 2005, 12 (4) :397-398.
辅助化疗致白细胞减少论文 篇2
1 资料与方法
1.1 资料来源
本文资料来源于我院2005年1月至2012年6月收集的非化疗药致白细胞减少的102例ADR报告。
1.2 病例选择标准
用药前白细胞正常，用药后白细胞计数持续低于4×109/L病例入组。
1.3 分析方法
采用回顾性调查的方法分类、统计，对入选病例的年龄、引起ADR药物、剂型、给药途径、病情转归进行总结分析。
2 结果
2.1 病例一般特征
102例中，男性47例，女性55例，年龄6～93岁，平均51岁。各年龄组病例数及构成比见表1。
2.2 患者原患疾病分布
102例报告中，原患疾病分布见表2。
2.3 给药途径分布
102例报告中，静脉滴注给药发生86例，口服给药发生12例，皮下注射给药发生3例，肌内注射给药发生1例。
2.4 药物剂型分布
102例报告中，粉针剂79例，注射剂11例，片剂10例，胶囊剂2例。
2.5 药物种类分布
102例报告中，引起白细胞减少的药物种类共33种，见表3。
2.6 病情转归及不良反应类型分布
102例报告中，治愈18例，好转84例，无死亡病例发生。“一般”不良反应有64例，占62.7%；“新的一般”不良反应有25例，占24.5%；“严重”不良反应有13例，占12.7%。严重不良反应情况见表4。
2.7 用药情况
102例报告中，单一用药87例，占85.3%；联合用药15例，占14.7%。3种药物联用3例：头孢哌酮钠-他唑巴坦钠+甲硝唑+依替米星3例。2种药物联用12例：替硝唑+头孢哌酮钠-舒巴坦钠1例，康艾注射液+头孢哌酮钠-他唑巴坦钠1例，泮托拉唑钠+奥美拉唑1例，依诺沙星+头孢哌酮钠-舒巴坦钠2例，奥美拉唑+复方氨基比林1例，头孢地嗪钠+左氧氟沙星2例，奥美拉唑+埃索美拉唑1例，左氧氟沙星+头孢哌酮钠-他唑巴坦钠1例，格列齐特片+厄贝沙坦1例，丙戊酸钠+苯妥英钠1例。
2.8 非化疗药物致白细胞减少发生时间
102例中，非化疗药物致白细胞减少发生时间1～160d，见表5。
2.9 治疗及转归
所有病例均停用所致药物，常规使用口服维生素B6 10mg,3次/d，利血生20mg,3次，鲨肝醇50mg,3次/d等升白细胞治疗，对于粒细胞缺乏、骨髓增生受抑制的使用重组人粒细胞集落刺激因子注射液（特尔立）150μg；或重组人粒细胞刺激因子注射液（惠尔血）150μg,1次/d，皮下注射；刺激骨髓增生，每周监测2次外周血象;所有病例均在治疗后好转或痊愈。
3 讨论
药源性白细胞减少是药源性血液病中的一种，预防是更为重要的环节，首先要杜绝滥用；其次应详细询问病人的用药史、家族史与过敏史；最后。一旦选用可能导致白细胞的药物，要密切观察病人变化，定期检查血象，监测血药浓度。治疗时立即停用致白细胞减少药物，强有力地升白细胞药物、人粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子等。通过治疗，多数药源性白细胞减少患者预后良好。
3.1 本统计结果显示，ADR例数男女比例1∶1.17，表明女性发生率高于男性。因不同年龄的患者其血浆蛋白与药品的结合能力、药品代谢速度及肾脏排泄速度均不同，因而ADR的发生率也有所不同。从年龄分布看，由表1可知，≥70岁29例，发生ADR的概率最高占28.43%，这是由于老年人身体各器官系统功能代偿能力的降低，使得老年人发生的不良反应的危险性[3]逐步增加，且相关研究也证实药品不良反应和患者年龄的关系[4]；对药物耐受性较差。因此，临床应加强对老年患者实施个体化用药，加强血常规检测并及时处置所致的药源性白细胞减少。
3.2 102例非化疗药引起的白细胞减少共涉及的原患疾病呈多样性，几乎涉及所有的系统-器官，其中以消化系统疾病为主（占59.80%），其中上消化道出血、慢性阑尾炎、慢性胃炎病例数居前3位（占31.7%），其次为呼吸系统疾病（占：12.75%），其中肺部感染、急性扁桃体炎、上呼吸道感染病例数居前3位（8.82%）、循环系统疾病（占8.82%）；所涉及的药品种类主要为抗感染药（44.12%），其中头孢哌酮钠-他唑巴坦钠、头孢美唑钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠病例数居前3位(占22.55%)，；消化系统药(占42.16%)；神经系统药（4.90%）；为可能由于这些药物广泛应用消化系统疾病、呼吸系统疾病，故应引起临床医生广泛关注。
3.3 静脉滴注给药发生ADR比例最大（84.31%），口服给药次之，这与上报的病例绝大多数是住院病人、而住院病人基本采用静脉给药有关。
3.4 要重视合并用药，由此引起的不良反应有15例，占14.71%。虽然不能确定本组资料中合并用药和ADR之间的关系，但有资料[5]表明，合并用药种数与不良反应发生率呈明显正相关，用药品种越多，越容易发生ADR。当一位患者同时患有几种疾病或者单用一种药物难以控制疾病的症状时，合并用药就不可避免。因此提示我们要重视药物的合理配伍，减少因联合用药不当而造成的ADR。
3.5 102例非化疗药引起的白细胞减少的不良反应中，一般”不良反应有64例，占62.7%；“新的一般”不良反应有25例，占24.5%；“严重”不良反应有13例，占12.7%；经停药或对症治疗后都呈现好转或治愈。严重的、新的严重不良反应共7例，从表4可以看出，最快在5d内就发生，最迟的在131天内发生，经对症治疗后都好转或治愈。提示临床用药时要随时注意观察患者反应及血常规检测，一旦有任何不适及血常规检测出现白细胞减少或缺乏，应立即停药并及时采取相应的处理
参考文献
[1]Mont e ro JA,Sa nch is E,Ru i z-More no J M.D r ug-i nduce dleukopenia in a diabetic patient with larvate endophthalmitis[J].Eye,2004,18(2):211-212.
[2]陈富超,朱军,李开俊.药源性白细胞减少症和粒细胞缺乏(减少)症回顾性分析[J].中国药房,2006,17(19):1495-1496.
[3]Petrone K,Katz P.Approaches to Appropriate Drug Prescribingfor the Older Adult[J].Prim Care,2005,32(3):755-775.
[4]Gallagher LP.The Potential for Adverse Drug Reactions inElderly Patients[J].App Nurs Res,2001,14(4):220-224.
辅助化疗致白细胞减少论文 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
病例来源于2005年10月—2007年10月我院收治的经过全身化疗的患者, 乳腺癌7例 (化疗方案均为AC方案) , 非小细胞肺癌4例 (化疗方案为NP或TP方案) , 小细胞肺癌3例 (化疗方案为CE方案) , 恶性淋巴瘤3例 (CHOP方案) , 其中14例患者为女性, 3例为男性, 年龄最小26岁, 最大61岁, 平均年龄44.5岁。
1.2 治疗方法
将地塞米松5mg单侧足三里穴位注射。每日
1次 (双侧足三里相互交替) , 连用5d。
1.3 疗效评价标准
参照《血液病诊断及疗效标准》[3]显效:用药3～6d外周血白细胞升高至4.0×109/L以上或升高至原来的100%;有效:6～10d外周血白细胞至4.0×109/L以上或升高至原来的100%:无效:超过10d未达到以上疗效。有效率: (显效+有效) 例数/总例数×100%。
2 结果
疗效观察:用药前白细胞最低为1.9×109/L, 最高为3.3×109/L, 平均2.5×109/L。用药2d后观察外周血白细胞变化。地塞米松足三里穴位注射治疗化疗引起的白细胞减少症总有效率为88.24%。且外周血白细胞升高至正常后比较稳定。见表1。
3 讨论
地塞米松是一种常用的肾上腺皮质激素, 具有抗炎、抗过敏作用, 能抑制结缔组织的增生, 降低毛细血管壁和细胞膜的通透性, 并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放。足三里穴是足阳明胃经合穴, 具有强壮作用, 为保健要穴。针刺足三里具有提高机体免疫功能的作用。针药结合, 提高了治疗效果, 升高白细胞的作用确切, 疗效与文献报道足三里注射力尔凡相似[2,4], 值得进一步推广。
本研究观察到出现顽固性白细胞减少的患者多为女性, 因此, 女性恶性肿瘤患者在接受第1次化疗时若出现白细胞减少, 可考虑采取预防措施, 比如化疗结束即给予升高白细胞治疗。
参考文献
[1]秦梨虹.水针疗法与穴位埋藏.合肥:安徽科学技术出版社, 2003:1.
[2]李立群, 龚亚斌, 隋慧娟.足三里穴位注射力尔凡治疗化疗所致白细胞减少疗效观察.中华实用中西医杂志, 2006, 19 (21) :2517.
[3]张之南.血液病诊断及疗效标准.2版.北京:科学出版社, 1998:149-161.