髋关节钢板螺钉系统（共3篇）
髋关节钢板螺钉系统 篇1
摘要：目的 探讨关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法 回顾性分析采用关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗22例Hoffa骨折患者的临床资料, 观察患者的手术治疗情况。结果 手术时间67120 min, 平均手术时间89 min, 术中出血量100600 ml, 平均出血量255 ml, 所有患者均获骨性愈合, 愈合时间为612个月, 平均愈合时间8.5个月。术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效:优13例, 良8例, 可1例。结论 关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折具有固定牢固、术后恢复快、术后并发症少等优点, 值得临床推广。
关键词：股骨骨折,骨折固定术,关节镜检查,骨板,骨钉
Hoffa骨折是股骨内和 (或) 外侧髁冠状面骨折, 1904年Hoffa[1]首次描述了此类骨折, 随着现代社会的快速发展, 目前此类骨折发生率也比较高。目前一般主张膝关节前方切口、骨螺钉固定, 但是由于骨折及手术给患者膝关节及周围组织带来创伤, 造成骨坏死、创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症的发生[2,3,4]。本文探讨关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共22例, 其中男15例, 女7例, 年龄18~67岁。本组22例患者均经X线片或CT检查, 明确诊断, MRI检查韧带、半月板及软骨损伤情况, 骨折按Letenneur分型[5]:Ⅰ型11例, Ⅱ型7例, Ⅲ型4例。
1.2 手术方法
患者仰卧位, 采用连续硬膜外神经阻滞麻醉, 选用关节镜前内外侧入路, 了解局部损伤情况, 然后经前方进镜辅助下建立后内外侧关节镜入路, 股骨外侧髁、内侧髁骨折分别采用关节镜后内侧入路、后外侧入路, 根据骨折类型选择手术入路:LetenneurⅠ、Ⅲ型骨折患者选用前内侧或前外侧入路, LetenneurⅡ型骨折患者选择后内侧或后外侧入路。切开皮肤及软组织, 注意保护周围血管及神经, 长期工作经验使作者注意到一般不从前方开放关节, 这样可以减少干扰关节内结构, 减轻手术对关节的损伤。在骨折线的中部进行显露, 必要时延长切口。L形钢板可以根据局部骨的解剖外形进行预弯, 以贴合骨组织, 将股骨内、外侧副韧带的附着点压在钢板下, 再予以拉力螺钉交叉固定骨折块, 此时需要注意的是, 2枚螺钉之间保持一定距离, 这样做的目的是一方面可以增加力矩, 另外还能够防止螺钉顶端超过软骨下骨。
1.3 疗效评价标准
术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效, 按跛行 (5分) 、疼痛 (25分) 、支撑 (5分) 、绞索 (15分) 、肿胀 (10分) 、不稳定 (25分) 、爬楼梯 (10分) 、下蹲 (5分) 8个项目进行综合评分, 总分100分, 优:95~100分, 良:84~94分, 可:65~83分, 差:<65分。
2 结果
所有患者术后切口愈合良好, 无感染、出血、骨折块移位、骨折不愈合等并发症发生。手术时间67~120 min, 平均手术时间89 min, 术中出血量100~600 ml, 平均出血量255 ml, 所有患者均获骨性愈合, 愈合时间6~12个月, 平均愈合时间8.5个月。术后12个月采用膝关节Lysholm评分标准评定疗效:优13例, 良8例, 可1例。
3 讨论
相对于其他部位骨折, Hoffa骨折发生率比较低[6], 因此很多对此类骨折的研究都是基于病例的回顾性分析。应用膝关节镜可以探查局部组织, 了解关节软骨、半月板及前后交叉韧带的情况。钢板、螺钉固定手术操作复杂, 对操作者技术要求比较高。使用关节镜技术增加了手术视野, 更好的观察复位情况, 与传统开放手术相比优势明显。关节镜技术还能够减少对关节内结构的干扰, 减少后遗症的发生。
总之, 关节镜辅助下钢板结合螺钉固定治疗Hoffa骨折具有固定牢固、术后恢复快、术后并发症少等优点, 值得临床推广。
参考文献
[1]Hoffa A.Lehrbuch der Frakturen und Luxationen.4 th edition.Stuttgart:Ferdinand Enke-Verlag, 1904:453.
[2]李兴华, 刘亚波.Hoffa骨折的治疗.中华创伤骨科杂志, 2011, 13 (7) :620-625.
[3]Chang JJ, Fan JC, Lam HY, et al.Treatment of an osteoporotic Hoffa fracture.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2010, 18 (6) :784-786.
[4]杨涛, 王秋根, 沈洪兴, 等.Hoffa骨折的治疗.中华骨科杂志, 2005, 25 (6) :379-381.
[5]Letenneur JLP, Rogez JM, Lignon J, et al.Hoffa’S fractures.Report of 20 cases (author’s transl) .Ann Chir, 1979, 32 (3-4) :213-219.
[6]McCarthy JJ, Parker RD.Arthroscopic reduction and internal fixation of a displaced intraarticular lateral femoral condyle fracture of the knee.J Arthrosc Relat Surg, 1996, 12 (2) :224-227.
髋关节钢板螺钉系统 篇2
关键词：微创髋关节钢板螺钉内固定术,高龄股骨粗隆间骨折,护理
不随着我国老龄化越来越严重, 高龄股骨粗隆间骨折的发病率也越来越高。但是由于老年人体质较弱, 而且并发症比较多, 骨折长期卧床后并发症更多, 死亡率比较高。髋关节钢板螺钉系统 (PCCP) [1]是一种较为先进的手术方法, 具有手术时间短、剥离少等特点[2], 是治疗高龄股骨粗隆间骨折较好的方法。但是, 由于老年人具有各种各样的并发症, 在手术的同时需要良好的护理才可以达到更好的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月~2011年1月治疗的37例高龄股骨粗隆间骨折患者, 其中男17例, 女20例, 年龄76~91 (平均84.92) 岁, 其中左侧骨折18例, 右侧骨折19例, 所有患者具有不同程度的脑、心、肺方面的并发症。
1.2 方法
在患者持续的硬外膜麻醉的情况下进行PCCP内固定手术, 在患者粗隆部位做2cm的切口, 然后插入连接导入器钢板, 在股骨颈部固定2枚动力螺钉, 然后行第二个2cm的切口, 然后在骨干远端固定3枚股骨干皮质骨螺钉[3]。
1.3 疗效判定
疗效判定依据Merled'Aubigne￣Postel髋关节评分方法:≥17分者为优;13分~16分者为良;9分~12分者为中;≤8分者为差。
2 结果
Merled'Aubigne-Postel髋关节评分:优25例 (67.57%) , 良11例 (29.73%) , 中1例 (2.70%) , 差0例 (0.00%) , 优良率为97.30%。
患者术后经过严密观察, 生命体征稳定, 最后均顺利出院, 无严重的并发症发生。患者出院后进行了为期1年的随访, 无褥疮、肺部感染、钢板螺钉松动、断裂等并发症发生。
3 讨论
3.1 术前护理
患者入院后, 在经皮牵引期间, 对患者手术的耐受力的评估, 为手术的进行创造良好的条件。术前对患者的心、肺、肝、肾功能等进行检查[4], 对于血糖、生活能力以及生命体征进行评估。对于不适合进行手术的患者及时进行内科治疗, 等患者情况稳定, 适宜手术时再进行手术。
3.2 心理护理
高龄患者面对手术心理压力比较大, 由于其自身体质以及各种的并发症, 一旦手术中出现意外, 往往会危及到患者的生命。因此, 术前患者往往会出现恐惧、焦虑、失眠等不良情绪和现象。为了使得患者以一种积极的心态应对手术, 患者入院时相关护理人员就要与患者建立良好的护患关系, 多与患者进行沟通, 取得患者的信任, 然后向患者介绍疾病、手术的相关知识以及注意事项, 鼓励患者积极面对手术。同时, 需要取得患者家属的支持, 有了家属的支持, 患者才会心里得到安慰, 才会更有信心面对手术。
3.3 术后护理
术后要严密观察患者的情况以及生命体征, 特别是对患者的血压、血糖、心脏病等进行严密关注, 因为高龄患者在手术中出血、麻醉等原因, 极有可能诱发高血压、心脏病、脑血管疾病、糖尿病等疾病, 会使得患者的生命受到威胁。
3.4 体位护理
股骨粗隆间骨折患者术后保持一个正确的体位非常重要, 因为一旦体位不正确就可能导致髋内翻畸形[5]。术后让患者采取平卧, 患肢保持抬高并外展的中立位, 这样有利于静脉的回流, 可以减轻患肢的肿胀现象, 禁止侧卧、盘腿、内收内旋等动作。但是由于高龄患者一般记忆力、理解力比较差, 需要对其进行耐心的讲解和提醒, 并且要取得患者家属的支持。
3.5 康复锻炼
PCCP治疗高龄股骨粗隆间骨折具有创伤小、疼痛轻、稳定性好的特点, 因此, 术后可以在短时间内进行康复锻炼, 在早期锻炼时可以锻炼时间短、锻炼程度较轻、锻炼内容简单等比较适合高龄患者的锻炼计划, 并且在实际实施中根据患者的实际情况进行计划的更改。一般为2~3次/日, 10~20min/次。
参考文献
[1]凌华英, 谢金兔.微创髋关节钢板螺钉内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理[J].护理学报, 2011, 18 (20) :48-50.
[2]蒋晖.经皮加压螺钉内固定术治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国基层医药, 2011, 18 (15) :2120-2121.
[3]游小军.经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗TileCl型骨盆骨折临床观察[J].山东医药, 2011, 51 (19) :50-51.
[4]顾春生, 崇汉卿.股骨粗隆间骨折不同内固定术式的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26 (12) :1107-1108.
髋关节钢板螺钉系统 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性的方式抽取两组数据, 共有不稳定性骨盆骨折患者64例, 年龄20～52岁, 平均 (33.8±12.3) 岁, 男40例, 女性24例。按Tile分类:C1型患者41例、C2型21例、C3型2例。均及时得到治疗。其中采用骶髂关节前方钢板固定治疗的和经皮骶髂螺钉内固定治疗的各32例, 前者为对照组, 后者为观察组。两组患者间一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用经皮骶髂螺钉内固定治疗:
全麻, 躺卧式, 在腰骶位置稍作加高, 通过X线透视和肌肉观察电子仪器的监控, 对骨盆正位、出入口位损伤部位进行复原, 放入克氏针, 通过针点位置检查骨密度后, 确定骶骨翼斜坡, 将皮肤定为安全区前部。导针就由确定安全区的位置插入骶1椎体, 直到骶骨翼斜坡和骶1椎体中间为止, 针尖位于此处。关节分离的导针进入中部位置就可以了, 骶骨骨折的则需进一步深入, 到过中线位置。进入侧骶骨翼时, 针尖进到侧骶骨翼斜坡下方, 再放入导针, 运用反向尺测出深度, 钻孔后置入空心松质骨拉力螺钉。
1.2.2 对照组采用骶髂关节前方钢板固定治疗:
取仰卧位, 沿患者髂嵴往后打开腹部肌肉, 将受伤骨骼充分显露。用螺钉进行骨骼位置复原, 采用2或3块5孔骨盆重建钢板呈夹角斜型布置包括整个骶髂关节位置, 进行固定, 每个钢板2枚螺钉, 再用T形桡骨远端钢板固定骶髂关节, 第个钢板3枚螺钉。
1.3 疗效判定
复位效果评价:优:骨盆后环分离移位<4mm;良:骨盆后环分离移位为4～10mm;可:骨盆后环分离移位为10～20mm;差:骨盆后环分离移位>20mm。
1.4 统计方法
本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析, 均数资料经简明统计学处理器2.0分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术期临床指标比较观察组手术时间、术中出血量、伤口长度均明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:两组比较, P<0.05
2.2 两组患者术后并发症情况比较。
对照组发生2例感染, 1例骨坏死和1例骨不连, 2例骨折移位, 并发症总数6例 (18.7%) ;观察组有1例感染, 无其并发症发生, 并发症总数1例 (3.1%) 。观察组明显低于对照组 (P<0.05) 。
2.3 患者的复位效果进行评价, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。
其中观察组优2 5例, 良6例, 可1例, 差0例, 总优良率3 1例 (96.8%) 。对照组优17例, 良7例, 可6例, 差2例, 总优良率24例 (75%) 。
3 讨论
一般情况下处理不稳定性骨盆骨折, 紧急情况通常用外用固定装置从外部表皮位置作用以固定住骨盆, 这是一种临时办法, 可以有效的固定住骨盆, 缓解病痛以及止血, 可有效的消除患者存在的生命危险。有文献表示, 骶骨关节螺钉对患者盆骨后环位置的固定相当有效[2]。但也有文献记载这种固定方法对于不稳定性骨盆骨折的处理, 存在有不稳定的现象, 经有60例中约有30例这种情况。也报道表示, 骨折复位质量的好坏直接关系到骶骨前庭的解剖形态的保持, 也可决定患者骶髂螺钉处理的精度与稳定度。要保证不稳定性骨盆骨折患者的稳定性, 就要保证前后环的完整状态的, 所以针对骶髂关节的前后环和耻骨联合要分开单独给予固定处理, 采用骶髂关节前方钢板固定对骨联合的分离的固定效果不佳。
在手术时, 骶髂关节前方钢板固定的不足之处是, 手术创口较大, 容易损伤软组织及感染。经皮骶髂螺钉内固定创口, 但处理时技术难度高, 实施时若发生失误, 就可能伤至血管、神经, 由于技术难度使其不易得到广泛推广[3]。同时手术中辅以长时间X线监控观察, 也易产生辐射伤害。本研究中, 观察组各项指标和复位效果均明显优于对照组, 说明皮骶髂螺钉内固定法比较理性, 治疗效果明显。并且观察组并发症发生率较少, 说明此手术创口小, 手术时间相对短, 造成感染的的概率就相对小。观察组术后复位总优良率明显高于对照组, 表明观察组术后恢复较好。术中采用肌电图监测患者很重要, 因为采用肌电图监测可提前对患者的神经系统创伤进行预防。综上所述, 经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定性骨盆骨折手术创口小、出血量少、痛感轻、术后恢复快, 治疗效果优于骶髂关节前方钢板固定治疗, 通过手术前细致准备并取得患者配合后可有效控制并发症的发生, 值得在临床应用加以推广。
参考文献
[1]高伟强.经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价[J].中国修复重建外科杂志, 2008, 22 (3) :321-323.
[2]宋世锋.经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的对比研究[J].中华骨科杂志, 2011, 31 (11) :1191-1196.