氧化锆全瓷冠桥修复

氧化锆全瓷冠桥修复（精选6篇）

氧化锆全瓷冠桥修复 篇1

金属烤瓷熔附全冠的使用已有40 余年的历史,并在临床上取得了巨大的成功,但是人们对全瓷冠的需求却与日俱增。许多患者,尤其是女性,担心金属烤瓷修复体可能会发生过敏反应。所以,许多患者出于这方面的考虑,更愿意选择全瓷冠修复体。绝大多数牙科医师和技师都承认,全瓷冠桥可以达到更好的美学效果。

二氧化锆瓷是一种很优秀的生物材料。生物相容性优于各种牙科合金,包括金合金,且对牙龈无刺激、无过敏反应;牙齿颜色的自然感觉和不明显的牙冠边缘也是二氧化锆全瓷修复体的优点之一。尤其是对美观要求高的患者更加重视其色泽自然这个优点,因为这样就使修复体同健康牙齿浑然一体,很难区分。现介绍1 例应用氧化锆全瓷冠桥修复复杂多单位残根残冠的病例。

1 典型病例

1.1 病史

患者刘女士,34 岁,汉族,职员。主诉因上前牙义齿修复后反复脱落1 年余,要求重新治疗。现病史:患者1 年前因上前牙外翻,影响美观,在外单位进行了前牙修复治疗,术后修复体反复脱落、粘固,前牙始终无法正常咬合。既往史:平素体健,否认有心血管疾病、糖尿病、肝炎等全身系统性疾病。

1.2口腔检查(图1～4)

4缺失;2 1残根,冷(-)、探(-)、叩(-),无松动。牙体长轴唇向倾斜,根管口成喇叭状,残余牙体组织薄弱。1残冠,冷(-)、探(-)、叩(-),松动Ⅰ度;2残根,成品冠钉+树脂冠修复,冷(-)、探(-)、叩(-),无松动。前牙重度深覆

1.3 X线辅助检查

21 1根管充填尚可;1牙槽骨吸收Ⅱ度;2根管恰填,冠钉长约为根长3/4。

1.4 初步诊断

4缺失,2 12残根,1残冠;深覆

1.5 治疗计划

1纤维桩核修复,2 1纯钛铸造桩核修复,4+ 3氧化锆全瓷冠桥修复。

2 体 会

2.1 制定整体治疗方案

本病例的修复治疗方案的确定需要考虑以下几个因素:(1)本病例存在“单纯修复治疗”和“正畸+修复”二种治疗方案。首选建议患者先期进行正畸治疗,纠正或改善深覆,为二期修复治疗创造条件。通过认真细致的医患沟通后,患者选择了“单纯修复治疗”方案,并且希望采用全瓷修复材料;(2)2 1残根,根管长轴唇向倾斜。患者要求修复体应避免过于唇向位,尽量内收。现今临床普遍使用的纤维桩无法实现对2 1的桩核冠改向修复,在与患者深入沟通后,采用纯钛铸造桩核修复(图5、6)。考虑到2 1根管口残余牙体组织薄弱,抗力形差,不应单独作基牙;(3)1残冠,牙体长轴方向无异常,拟采用纤维桩核修复。因松动Ⅰ度,不应单独作基牙;(4)2残根,成品冠钉+树脂冠修复,无松动,X线示根管恰填,冠钉长约及根长3/4且与根管壁密合。牙体牙髓病科会诊并考虑到取出成品冠钉对牙根、根周组织可能造成二次损伤,医生履行告知义务并取得患者同意的情况下,保留保留2成品冠钉+树脂冠,但考虑到脱落的可能性,应与邻牙联冠修复;(5)4缺失,患者拒绝增加、磨改5作为基牙综合考虑以上因素,我们为患者制定了以上治疗计划。

2.2 修复前准备

包括牙齿预备前的美学分析、牙周分析、学分析。

术前细致的医患交流,充分了解患者对计划中修复体的形态、颜色、个性化要求,针对患者的脸型、气质和肤色,医生提出技术性建议并取得患者的认可。术前制取印模,制作前牙诊断 蜡 型,再次取 得 患者的认可。这一步 骤 的重要性在于使得医患交流结果实物化,另一方面利用诊断蜡型可以更便捷、高效地为患者制作修复后暂时性修复体。

X线检查有助于对修复患牙的牙周支持力进行全面评估,直接决定了本病例修复体设计中单冠、联冠的选择以及基牙的数目。同时,作为诊断和修复方案的支撑材料留存。

为了部 分 矫 正 患 者 前牙深 覆 ,减 轻 修 复体在各 功能 位 时所受 创伤力,取 得 患 者 的 认可后选 磨 下前牙切斜 面。

2.3 修复中高标准的牙体预备与精确印模

2 2唇面预备1.5mm,为修复体创造足够空间,保证美学效果;3 3活髓牙,唇面预备1.0～1.5mm。深覆患者前牙舌侧可预备量有限,实际预备0.8～1.5mm牙体预备中取模,抗膨胀液+普通石膏灌注EP模,加速结固后上导线测绘仪评估各基牙共同就位道。单线法排龈后,F880.314.016(EDENTA,瑞士)车针精修肩台,制备出1mm宽度均匀、光滑连续的圆凹形肩台(chamfer)。硅橡胶矫正印模技术(correctiontechnique)制取精细印模,为高精度Procera(瑞典瓷)义齿加工打下了坚实的基础(图7)。

2.4 修复体检查、试戴

修复体修形后上釉前安排患者试戴。检查修复体边缘的适合性;探针探查冠边缘的与牙体组织的连续性,对悬突部位采用白色砂石(Dura-WhiteStones,松风)在2N压力30 000～5 000r/min转速下仔细磨改,反复试戴检查直至满意;检查咬合情况,精确调,为减轻前牙创伤,适量减小1 1牙冠长度;最后结合诊断蜡型,与患者一起对修复体的形态进行评估,少量椅旁修改并最后取得患者的认可后,送交技工室上釉。

2.5 修复体粘固

常规清理牙面,自粘接树脂水门汀(RelyXTM Unicem, 3M)粘固。刮匙小心顺根尖方向剥离预固化1～2 s多余水门汀材料后,充分光照固化。修复体戴入后,冠边缘高度密合、无悬突,龈缘软组织无压迫,牙冠外观形态逼真自然,获得极佳的修复美容效果(图 8～10)。

(致谢:感谢第四军医大学口腔医学院修复工艺科邓再喜副主任技师完成本病例修复体的制作!)

摘要：结合氧化锆全瓷修复材料的特点,介绍1例氧化锆全瓷冠桥修复多单位残根残冠临床病例的治疗过程和技术要点。

关键词：氧化锆,全瓷,残根,残冠

全瓷冠桥修复的临床观察 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择76例患者进行全瓷修复, 基本情况见表1。

1.2 材料和方法

按全瓷冠桥修复备牙原则做好牙体预备后, 止血, 排龈, 用硅胶印模材取模, 超硬石膏灌模, 在自然光下比色, 送技工制作全瓷冠桥。

按7:1氧化铝粉水粉比做好全瓷冠桥基底内衬网, 修整毛边, 使其厚度均匀, 再用玻璃粉在1050℃的VITA烤瓷炉中, 按玻璃渗透法将玻璃粉烧溶渗入氧化铝网架内, 再行上瓷, 打磨, 上釉, 试戴合适后使用树脂黏结剂给患者黏结全瓷冠桥。

2 结果

2.1 全瓷冠桥修复体临床观察

修复1年后复查, 除1例因外伤崩瓷外, 其余75例均无崩瓷, 脱落, 折断等表现, 成功率达98.68%。

2.2 牙龈牙周临床观察 (表2)

3 讨论

由于普通的金属烤瓷冠桥会引起牙龈过敏, 导致牙龈黑线, 红肿出血等不良反应。而全瓷冠具有良好的生物相容性, 色泽稳定自然、导热低、不导电, 不会导致牙龈黑线、红肿出血, 而且硬度高、耐磨, 是一种较为理想的修复体[1]。临床上前牙全瓷冠大多是使用氧化铝玻璃渗透技术制作, 全瓷基底冠制作时容易修改, 可提高修复体的制作精度。但是, 使用进口氧化铝玻璃渗透技术的材料价格相对昂贵, 使其国产化更具临床意义。目前虽可以尝试用于前牙短桥的修复, 但尚不适合后牙固定桥、颞颌关节紊乱症、咬合过紧及牙合力过大的患者[2]。国内外学者应用不同黏结剂黏结全瓷冠后对其边缘适合性的比较研究发现, 树脂黏结剂具有良好的边缘适合性[3,4,5]。由于树脂黏结剂具有良好的黏固以及边缘封闭作用, 并可限制修复体组织面裂纹的扩展和延伸, 提高基牙和修复体的抗折裂强度[6], 临床上选择树脂黏结剂黏结全瓷冠桥, 也是全瓷修复体成功应用的关键。

参考文献

[1]白丽婷.CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复前牙的临床观察[J].广东牙病防治, 2009, 4:180.

[2]晓明, 刘品莹, 刘哲文.氧化铝渗透全瓷冠在前牙修复治疗中的I临床应用[J].口腔医学研究, 2009, 5:673.

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氧化锆全瓷冠桥修复 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3—9月我院牙周科转诊的前牙牙体缺损患者32例, 其中男9例, 女23例, 年龄24~41岁。患者均于数年前行前牙烤瓷冠修复, 后牙龈炎症明显来我院拆除原有修复体。32例患者 (41颗前牙) 均为单冠, 不含联冠及固定桥, 无系统性疾病, 戴入修复体至复查期间女性患者无妊娠。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备

(1) 基牙拍摄X线片, 彻底治疗龋齿、牙髓及根尖周病变; (2) 基牙通过完善的牙周治疗基本控制牙龈炎症, 必要时行牙冠延长术, 重新冠修复前由同一医生检查并记录基牙牙龈指数 (GI) 、菌斑指数 (PLI) 及牙周探诊深度 (PD) ; (3) 拍摄患牙照片, 对比修复效果。

1.2.2 临床操作

基牙行常规全瓷冠牙体预备, 特别注意颈缘肩台的制备, 肩台预备在龈沟内0.5~1.0mm, 或与龈缘平齐, 预备前先置入排龈线。若牙体缺损过多或余留牙体过薄, 用预成纤维桩加树脂核恢复牙体缺损, 再行预备。硅橡胶取模, 灌超硬石膏模型, 比色, 送技工室制作。完成的修复体先在临床调试, 要求修复体边缘适合性良好, 各检查点均要达到“不卡探针”, 同时修复体邻面接触区形态正常, 松紧度适中, 咬合不高。医患双方均满意后在基牙龈沟内置入排龈线, 于干燥环境中用复合树脂粘固全瓷冠, 修整冠边缘并抛光。

1.3 观察指标

1.3.1 GI

按牙龈病变的程度分共计4级。0级:正常牙龈;1级:轻度炎症, 牙龈略有水肿, 探针探之不出血;2级:中度炎症, 探之出血;3级:重度炎症, 牙龈有自发出血倾向或溃疡形成[2]。

1.3.2 PLI

根据牙面菌斑的量及厚度分为4级。0级:龈缘区无菌斑;1级:龈缘区的牙面有薄菌斑, 但视诊不可见, 用探针尖的侧面可刮出菌斑;2级:在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3级:龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢[2]。

1.3.3 PD

用牙周探针探查牙周袋到龈缘的距离。要求每颗牙检查6个位点, 即唇舌侧各查近中、中央、远中[2], 取平均值作为最终检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据, 等级资料采用Wilcoxon符号秩检验, 计量资料以 (±s) 表示, 修复前及修复后PD值的差数偏离正态分布, 采用Wilcoxon符号秩检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年后, 所有修复体均完好, 无崩瓷现象。修复前及修复后1年基牙GI、PLI和PD差别不大, 差异均无统计学意义 (ZGI=-1.73, ZPLI=-1.73, ZPD=-1.61;P>0.05) 。

3 讨论

基牙牙周组织炎症及形成颈缘黑线是金属烤瓷冠修复后临床常见的不良反应之一。除烤瓷冠边缘密合性差, 邻接不良及牙体预备不当, 造成结合上皮损伤等原因外, 金属离子刺激、过敏也是造成牙周组织损害的重要原因, 尤其是镍铬合金烤瓷冠对牙龈刺激最明显[3]。此外, 牙周组织本身的脆弱性及对修复体的敏感性也可造成牙周损害。氧化锆是一种高科技生物材料, 生物相容性好, 优于各种金属合金, 包括黄金。在最新发表的美国临床研究协会CRAI临床评估报告中, 得出氧化锆全瓷冠修复可排除金属过敏反应[4]。国内有学者研究了氧化锆全瓷冠对基牙牙周组织的影响, 结果显示牙体预备为龈下肩台的前牙组, 患者的龈沟出血指数、龈沟液质量等在修复前后均无显著变化[5], 说明该修复体对牙周组织的影响较小。

GI、PLI及PD是反映牙周组织健康状况的重要指标。完成牙周治疗后, 41颗前牙的牙周组织基本恢复到健康状态, 牙龈基本无炎症或存在轻微炎症, 探诊均不出血, 菌斑控制良好, 牙周探诊深度在正常范围内, 无龈袋或牙周袋。牙体预备时采用双线排龈, 取硅橡胶印模, 以获得清晰的模型, 同时选择技术过硬的加工单位, 确保修复体拥有良好的外形和边缘密合性。完成修复后1年, GI、PLI及PD与修复前相比差别不大, 说明临床合格的氧化锆全瓷冠在短期内对基牙牙周组织的刺激较小, 未出现牙龈炎症、菌斑堆积及牙周袋加深。

采用氧化锆全瓷冠重新修复缺损前牙能够取得较好效果, 分析原因有以下两点: (1) 与金属烤瓷冠相比, 氧化锆全瓷冠拥有良好的化学稳定性和生物相容性。研究表明, 牙科合金在体内、体外都会通过分解、腐蚀和磨耗3种形式释放金属离子和颗粒[6], 从而影响牙周组织的健康。金属离子游离于牙龈组织和血液中, 一定时间后可引起龈缘黑线, 而这些变色的牙龈组织中存在明显的炎症反应[7]。 (2) 氧化锆全瓷冠的内冠是采用CAD/CAM技术制作而成, 而非传统金属烤瓷冠的失蜡铸造法, 使得修复体的边缘密合性更高, 能避免黏结剂过厚及微渗漏的发生, 还能最大限度地减少菌斑附着的条件。有研究表明, 利用CAD/CAM技术制作的氧化锆全瓷冠的垂直边缘间隙、水平边缘间隙及绝对边缘间隙均明显小于利用失蜡铸造法制作的金属烤瓷冠[8]。

需要说明的是, 本研究观察时间较短, 该修复体对牙周组织的长期影响还有待于进一步随访观察。

参考文献

[1]Weishaupt P, Bernimoulin JP, Lange KP, et al.Clinical and inflammatory effects of galvano-ceramic and metalceramic crowns on periodontal tissues[J].J Oral Rehabil, 2007, 34 (12) :941.

[2]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:85.

[3]方晓, 王锋君.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析[J].口腔颌面修复学杂志, 2005, 6 (2) :99.

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[6]Geurtsen W.Biocompatibility of dental casting alloys[J].Crit Rev Oral Biol Med, 2002, 13 (1) :71.

[7]吕卉, 杨晓东, 陈明.镍铬合金烤瓷修复体局部牙龈组织的电镜和X线能谱分析[J].中国医科大学学报, 2001, 30 (5) :385.

氧化锆全瓷冠桥修复 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年1月—2014年12月门诊部收治的前牙冠套修复患者86例123颗患牙, 随机分成两组, 观察组43例, 男14例, 女29例;年龄18~22岁, 平均 (18.1±2.2) 岁;四环素牙8例, 氟斑牙13例, 间隙过大22例。对照组43例, 男18例, 女25例;年龄18~21岁, 平均 (17.5±2.3) 岁;四环素牙6例, 氟斑牙12例, 间隙过大25例。所有患者均经牙X片符合前牙冠套修复的要求[3]。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义 (P﹥0.05) 。患者的各种资料均经过患者的同意, 并通过伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

根据患者前牙的情况进行二氧化锆全瓷冠牙体预备, 后进行排龈、取模、比色、冠修复, 制作相应的修复体, 修复体完成后, 试戴, 注意修复体的边缘密合度、颜色、形态等, 最后进行粘固。

1.2.2 对照组根据患者前牙的情况进行镍铬合金烤瓷冠牙体预备, 后方法同上。

1.3 项目观察

比较两组患者的治疗效果和不良反应。

1.4 疗效评定标准

所有患者均电话随访12~18个月。参照改良的USPHS标准[4]:边缘密合度:A.探针、修复体和基牙均不能检测到间隙;B.探针检测到间隙, 修复体和基牙均检测不到间隙;C.探针、修复体和基牙均能检测到间隙, 无缺损或脱落。牙龈边缘染色:A.无变色, 牙龈与边缘组织相同;B.有变色, 牙龈与边缘组织肉眼可见。破裂:A.无破裂;B.修复体可见裂纹;C.修复体折裂、脱落。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 13.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗后边缘密合度、牙龈边缘染色、破裂均优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者不良反应比较

观察组无一例患者出现不良反应, 对照组有5例患者出现牙龈肿痛, 不良反应发生率为11.6% (χ2=4.874, P<0.05) 。

3 讨论

随着现代医学观念的变化, 人们对口腔美容的要求越来越高, 口腔修复体是根据人体需求按生物工程技术的原理和方法设计制作, 可以满足患者生理、心理需要的一个人工器官, 可以使患者的生活质量得到提高, 达到临床修复效果和美观的目的[5]。临床上需要修复的牙科疾病包括前牙牙体缺损、前牙变色、釉质发育不全等, 前牙牙体缺损是常见的牙科疾病, 常见病因是龋病、炎症、外伤、先天性牙胚缺失等, 其丧失了正常牙齿的牙髓活力, 牙齿遭到破坏, 不仅影响了前牙的咀嚼功能, 而且影响美观和患者的身心健康。前牙变色中最多见的是四环素牙, 牙齿的颜色由黄色变为棕褐色或深灰色, 其着色与四环素类药物的种类、服药年龄、患者牙釉质本身的结构等密切相关[6]。釉质发育不全按照发病原因可分为釉质发育不良和釉质矿化不良, 其发病与患者所患疾病营养障碍等有关, 临床表现为釉质表面形成带状或窝状棕色的凹陷。因此, 对前牙进行冠套修复可以大大提升面部美容效果。

二氧化锆是自然界中以斜锆石存在的一种矿物[7], 是优秀的高科技生物材料, 生物相容性好, 有极高的强度和韧性, 对牙龈无刺激且无过敏反应, 已成为目前临床上口腔美容修复的主要选择, 二氧化锆全瓷冠与天然牙齿颜色相似, 耐腐蚀。而镍铬合金烤瓷冠是以金属为烤瓷的基底, 其生物相容性较差, 会使患者的牙龈发黑, 容易出现过敏反应。从医院的研究发现, 观察组治疗后边缘密合度、牙龈边缘染色、破裂均优于对照组 (P<0.05) ;观察组无不良反应发生, 对照组有5例患者出现牙龈肿痛, 不良反应发生率为11.6%, 观察组的治疗效果和不良反应发生率均明显优于对照组 (P<0.05) , 与李爽报道的前牙二氧化锆全瓷冠修复的临床观察中的结果相似[8], 报道显示55例患者边缘密合度A级 (98.6%) , B级 (1.4%) , C级 (0%) ;修复体颜色A级 (98.6%) , B级 (1.4%) , C级 (0%) 。可见二氧化锆全瓷冠可达到令人满意的修复效果。

综上所述, 二氧化锆全瓷冠修复前牙的临床效果满意, 值得在临床上推广应用。

参考文献

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[2]卢杨辉, 前牙全瓷美学修复的体会[J].中国美容医学, 2014, 23 (1) :62.

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[4]罗旭.上前牙美学比例喜好度的调查[J].口腔颌面修复学杂志, 2015, 16 (4) :232-236.

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[6]凌智钢.外电场下二氧化锆的分子结构及其特性[J].物理学报, 2014 (2) :21-22.

[7]王保敏.二氧化锆全瓷冠在牙体修复中的应用[J].中国医药指南, 2015 (2) :116.

氧化锆全瓷冠桥修复 篇5

关键词：金属烤瓷冠,氧化锆全瓷冠,前牙修复

烤瓷冠修复是目前治疗牙体缺损、缺失以及牙体畸形等疾病的主要修复手段[1]。二氧化锆全瓷冠因其组织相容性好、耐腐蚀性和耐磨性优、颜色和层次感美观以及对影像学检查无干扰等特点, 在临床中受到医务工作者和患者的广泛认可[2]。2010 年1 月~2014 年7 月对前牙修复分别采用金属烤瓷冠或者氧化锆全瓷冠修复, 随访2 年后进行修复效果的比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月~2014年7月进行前牙修复患者112例 (184颗) 为研究对象, 按照数字表法分成对照组 (56例88颗牙) 及观察组 (56例96颗牙) 。其中, 对照组男35例 (54颗) , 女21例 (34颗) ;年龄21~57岁, 平均年龄 (40.3±11.4) 岁;观察组男37例 (65颗) 、女19例 (31颗) ;年龄23~59岁, 平均年龄 (40.8±11.8) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

修复方法两组患者均首先在自然光下用Vita比色板比色, 然后进行系统的牙体预备;再进行准确的取模和应用石膏灌模, 通过咬蜡记录咬合关系后制作出临时冠, 对照组患者制作金属烤瓷冠, 观察组患者制作氧化锆全瓷冠, 患者进行试戴和调整满意后进行黏接固定, 最后再次确认咬合关系并调整。

1. 3 修复效果评价依据美国加州牙科协会全瓷修复临床标准[3]进行评价: (1) 修复体完整性:A修复体完整, B有缺损但不影响美观, C修复体有脱落、折断、开裂或崩瓷; (2) 边缘密合度:A吻合完好不卡探针, B卡探针但缝隙无法探入探针, C牙体与修复体之间有明显缝隙探入探针, 显露粘结剂和牙本质; (3) 牙龈状况:A牙龈健康, B牙龈轻微炎症、有少量出血、牙龈轻度萎缩, C牙龈红肿和出血明显、牙周袋加深; (4) 牙敏感症状:A无牙本质过敏, B轻微牙本质过敏;戴牙后可减轻或消失, C明显牙本质过敏、戴牙后加重或出现牙髓炎或根尖周炎; (5) 颜色匹配:A修复体与邻牙颜色协调, B颜色与邻牙稍有差异, C颜色与邻牙明显不一致; (6) 龈缘着色:A无肉眼可见的着色, B龈缘有着色、未向牙龈渗透, C有明显着色、向牙龈渗透; (7) 固位:A无变化, B修复体缺失; (8) 继发龋:A无, B可见或探及继发龋; (9) 邻面接触点:A有, B无; (10) 过敏反应:A无, B有。 (1) ~ (6) 项中A和B为合格、C为不合格; (7) ~ (10) 项中A为合格、B为不合格。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组修复体完整性93.8% (90 颗) , 对照组修复体完整性93.2% (82 颗) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组边缘密合度100.0% (96 颗) , 对照组边缘密合度100.0% (96 颗) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组牙龈状况96.9% (93 颗) , 对照组牙龈状况88.6% (78 颗) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组牙敏感症状93.8% (90 颗) , 对照组牙敏感症状92.0% (81 颗) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组颜色匹配100.0% (96 颗) , 对照组颜色匹配81.8% (72 颗) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组龈缘着色100.0% (96 颗) , 对照组龈缘着色88.6% (78 颗) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组固位97.9% (94 颗) , 对照组固位96.6% (85 颗) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组继发龋100.0% (96 颗) , 对照组继发龋100.0% (96 颗) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组邻面接触点96.9% (93 颗) , 对照组邻面接触点94.3% (83 颗) , 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组过敏反应100.0% (96 颗) 、对照组过敏反应100.0% (88 颗) 、差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

烤瓷修复技术近年来被广泛应用于牙体缺失、牙体畸形以及牙体缺损, 金属烤瓷冠以及全瓷冠是目前常见的两大类修复体, 修复后不仅可以恢复牙齿的功能, 还可以达到理想的美观和舒适效果[4]。金属烤瓷冠作为传统的修复方法, 其优异的抗折能力使其曾被广泛应用, 但多年的应用也暴露出其缺点:金属的化学性质不稳定可能引起牙龈的炎症, 还可能导致过敏变态反应的出现对机体产生不良的刺激, 损伤牙周组织;另外金属元素在唾液作用下生成氧化物在牙龈边缘沉积引起牙龈变色[5]。氧化锆全瓷冠具有较好的生物相容性, 不会产生牙龈刺激和过敏反应, 且无毒害作用;其优良的边缘密合度可以防止牙龈灰线以及牙龈炎发生[6]。氧化锆全瓷冠具有较好的光学折射性和透明度, 接近于天然牙的颜色, 美容效果好[7]。与葛兴华等[8]研究结论相一致, 本组临床研究中, 应用氧化锆全瓷冠义齿修复的观察组患者牙龈状况、颜色匹配、龈缘着色均优于应用金属烤瓷冠义齿修复的对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 表明氧化锆全瓷冠修复前牙缺失具有更加优秀的组织相容性, 可达到更为理想的美容性, 是进行修复的理想材料。

综上所述, 氧化锆全瓷冠在前牙修复中其生物相容性以及美容性优于金属烤瓷冠, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]符苏杰.全瓷冠与金属烤瓷冠在牙齿修复中的临床效果比较.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (20) :3006-3007.

[2]罗仁惠, 李俊, 朱燕, 等.氧化锆全瓷冠与贵金属烤瓷冠修复体生物相容性比较的回顾性研究.临床口腔医学杂志, 2014, 30 (1) :48-50.

[3]吴雪林, 刘柳, 何浩.氧化锆全瓷冠替换金属烤瓷冠临床效果的回顾性分析.深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (4) :21-22.

[4]陈冷治.前牙全瓷冠与金属烤瓷冠修复效果的临床观察.中国伤残医学, 2013, 21 (12) :202-203.

[5]祖斌.前牙二氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠修复的临床对比分析.现代中西医结合杂志, 2013, 22 (3) :298-299.

[6]张丽英.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价.当代医学, 2012, 18 (4) :89-90.

[7]兴夫, 王燕.二氧化锆全瓷冠与烤瓷冠修复的临床应用比较.青海医药卫生, 2014, 44 (9) :24-25.

氧化锆全瓷冠桥修复 篇6

关键词：金属烤瓷冠,氧化锆全瓷冠,前牙修复,牙周组织,变化

随着社会经济的不断发展, 人们在生活条件上获得了一定的改善, 人们对于美的追求也不断上升。以往, 人们不在乎牙齿的健康与美观, 但现在, 大多数人士对于牙齿的美观程度十分重视。在临床治疗中, 有许多因前牙缺陷的患者需行前牙烤瓷冠修复治疗, 如前牙间隙、前牙缺损等[1]。但在行前牙烤瓷冠修复过程中, 选择何种材料及何种技术进行牙体修复一直是临床上所考虑的重要问题。在临床实际治疗过程中, 许多医生发现全瓷冠与人体天然牙齿在色泽与半透性上存在的较高的相似度, 且该种材料具有可观的韧性与强度, 因此十分适合用作牙科修复材料[2]。在此次调查中, 我院则重点分析全瓷冠烤瓷技术对于前牙修复患者的预后影响, 并与金属烤瓷冠技术进行对比, 具体情况如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的前牙烤瓷冠修复患者200例, 以随机分配原则将其分为观察组与对照组, 每组患者100例。对照组患者中男47例、女53例, 患者年龄18~45岁, 包括前牙间隙患者35例、前牙缺损患者29例、死髓变色牙20例、牙釉质发育不全16例。观察组患者中男45例、女55例, 患者年龄18~43岁, 包括前牙间隙患者37例、前牙缺损患者30例、死髓变色牙17例、牙釉质发育不全16例。两组患者均符合下述纳入特点: (1) 牙根完整; (2) 牙槽骨无吸收; (3) 牙周情况良好。两组患者在年龄、性别、就诊原因等一般资料上差异无明显统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

本次两组患者所使用的麻醉剂均为碧蓝麻醉剂 (法国碧蓝公司生产) 。

1.2.2 牙体准备

(1) 全瓷冠修复前:唇面、切端与舌面进行磨除, 磨除的厚度分别为1.5 mm、1.5~2.0 mm与1.0 mm。聚合度为5°~10°, 颈部预留1.0 mm的肩台, 且唇侧肩台处于龈下0.5 mm处, 舌侧肩台处于龈上。 (2) 金属烤瓷冠修复:唇面磨除切端1/3、中1/3为1.5 mm, 并将其逐渐过渡至颈缘1.0 mm的凹形肩台, 其中颈缘低于龈下0.5 mm。磨除切端1.5 mm, 邻面颈缘为0.8 mm的凹形肩台, 磨除舌面1.0 mm, 颈缘为1.0 mm凹形肩台。位于龈上, 聚合度为2°~5°。预备完成后排龈, 取硅橡胶印模, 灌注超硬石膏模型, 自然光线下比色, 送技工中心加工制作修复体。

1.2.3 后期处理

完成修复体后, 需进行试戴。以边缘吻合, 形态色泽接近正常为修复体满意, 可进行粘固处理。本次全瓷冠所使用的粘固剂为登士柏树脂粘固剂。烤瓷冠所使用的粘固剂为玻璃离子水门汀。对两组患者前牙修复1年后进行随访。

1.3 观察指标

本次调查共包括两项观察指标, 分别为: (1) 牙龈色泽变化:观察修复牙体较正常牙体处比较是否存在牙龈发黑情况。 (2) 牙龈指数:牙龈指数共包括4级。其中0级指牙龈正常;1级指牙龈处轻微炎症, 色泽有所改变并伴有轻度水肿;2级指牙龈处中度炎症, 牙龈红肿且探诊时可见出血;3级指炎症严重, 牙龈红肿且存在自发性出血。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05时差异具有统计意义。

2 结果

2.1 牙周组织变化情况比较

1年后对两组患者进行随访, 并观察两组患者的牙周组织变化情况。由结果可知, 观察组患者的牙周变化明显轻于对照组。其中观察组共出现牙周变化4例 (4%) , 并均为轻度牙周组织变化;对照组患者共有52例发生牙周改变, 包括轻度改善41例 (41%) 与重度改变11例 (11%) 。两组患者在牙周组织变化率上存在显著差异, 结果具有统计意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 牙龈指数比较

我院对两组患者修复后情况依照牙龈指数进行评定。由结果可知, 观察组患者中牙龈指数为0级共62例 (62%) 、1级20例 (20%) 、2级18例 (18%) 、3级0例;对照组患者中牙龈指数为0级41例 (41%) 、1级为28例 (28%) 、2级为25例 (25%) 、3级6例 (6%) 。两组患者在0~1级人数比例上差异显著, 结果具有统计意义 (P<0.05) 。具体情况见表2。

3 讨论

3.1 金属烤瓷冠与全瓷冠对牙周组织的影响

就目前临床形式看来, 烤瓷牙修复技术是目前临床上最为常用的牙体缺损修复技术。该种修复技术具有较高的逼真性, 可在极大程度上改善牙体修复后的外观程度, 符合现代人的审美标准。但值得注意的是, 烤瓷冠修复所带来的不良影响也不容小觑, 尤其是金属烤瓷冠冠桥修复术, 其远期对患者牙周组织所造成的影响需引起患者及临床的高度重视[3]。笔者收集相关资料, 并总结金属烤瓷冠导致修复部位牙周组织损伤的原因, 具体如下: (1) 修复边缘的完成度较低; (2) 修复处可见大量堆积的结石; (3) 易对金属材料过敏; (4) 边缘贴合度不高。除了可引发牙周组织的损伤外, 牙龈色泽变化也是远期观察所发现的一个重要问题。笔者对患者修复部分牙龈色泽度变化的原因进行分析, 总结如下: (1) 金属离子的不断释放; (2) 粘固剂溶解, 使得局部色素沉淀; (3) 颈缘位置密合失效; (4) 金属遮色, 牙龈周边在反光作用下可见明显发黑; (4) 修复处常处于炎性状态, 进而致使牙龈变色。而全瓷冠修复则可有效避免上述问题, 解决了患者牙龈发黑及牙周组织对患者修复后外形及牙龈功能所带来的不良影响。较金属烤瓷冠而言, 全瓷冠修复未涉及金属内管, 因此可避免因金属离子释放而导致牙龈变色或患者对金属离子过敏而导致的牙龈炎症问题, 同时, 行全瓷冠修复时所使用的粘固剂为树脂型粘固剂, 其粘合强度较高, 很少出现粘固剂溶解或密合失效的情况[4]。因此牙龈颜色及牙周组织亦不会受到粘固剂的影响。上述观点有效说明了全瓷冠修复对于牙周组织影响较小的原因。

3.2 金属烤瓷冠与全瓷冠材料及性能的比较分析

由以上结论可知, 全瓷冠在修复过程中可避免因金属材料所造成的不良影响。但临床上对于其操作过程要求十分严格。在修复过程中, 全瓷冠修复患者的牙体组织切除较金属烤瓷冠高, 若切除掌握不好, 极易使得患者的牙齿强度降低, 亦或造成穿髓。可见, 行全瓷冠修复也存在一定的缺点, 可从下述几个方面对问题进行阐述: (1) 行全瓷冠修复后患者的牙齿强度会降低, 在后期恢复过程中, 其引发的冠折率明显高于金属烤瓷冠修复。 (2) 就目前技术而言, 临床上无法保障多单元位修复体制作作业的效果, 即行多单元修复作业的失败率较高。 (3) 从经济角度考虑, 行全瓷修复的费用远远高于金属烤瓷冠修复, 因此这对于经济条件较差的患者而言, 会明显增加其经济负担。因此, 全瓷冠修复在临床上的使用也存在一定的局限性。为了更好的发挥全瓷冠修复的作用, 使得更多的患者能够尝试全瓷冠修复, 笔者对全瓷冠修复术的适宜对象进行分析, 总结如下: (1) 若患者基牙颜色较深, 或是存在条纹的单冠修复则可行全瓷冠修复术; (2) 患者较为年轻, 且对美学要求十分严格; (3) 具备一定的经济承受能力, 或强烈要求行全瓷冠修复。

综上所述, 金属烤瓷冠修复与全瓷冠修复均存在其一定的优缺点, 在临床治疗过程中, 医师需根据患者的具体特征及患者的需求为患者选择适宜的修复术。当然, 随着医学技术的不断发展, 相信全瓷冠修复术目前的局限性将很快获得解除, 其所存在的临床缺点也很快得到克服。越来越多的患者将使用全瓷冠修复术获得治疗, 并取得较好的短期与长期效果。

参考文献

[1]陈增力, 赵文峰, 胡静.脱敏治疗对活髓牙烤瓷修复后牙髓反应影响的研究[J].口腔颌面修复学杂志, 2010, 11 (5) :282-284.

[2]张华忠.前牙金属烤瓷冠与氧化锆全瓷冠修复后牙周组织变化对比[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (18) :1367-1368.

[3]罗仁惠, 李俊, 朱燕, 等.氧化锆全瓷冠与贵金属烤瓷冠修复体生物相容性比较的回顾性研究[J].临床口腔医学杂志, 2014, 30 (1) :48-50.