癌症病人疼痛护理

癌症病人疼痛护理（共12篇）

癌症病人疼痛护理 篇1

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受, 伴有实质或潜在的组织损伤。疼痛是晚期癌症病人的主要症状之一, 给病人带来了极大的痛苦, 并加重癌症本身带给病人的精神心理上的负担, 明显降低了病人的生存质量[1]。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。世界卫生组织 (WHO) 统计, 全世界癌症病人伴有疼痛的比例为30%～50%, 晚期病人为60%～90%, 疼痛限制了病人的活动, 可影响病人的睡眠、食欲, 严重者可产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍, 给家庭增添精神压力, 增加经济负担[2]。因此, 加强晚期癌症病人疼痛的护理具有重要的临床和社会意义。现结合临床实践, 总结晚期癌症病人疼痛的护理。

1 临床资料

2008年1月—2009年8月我科收治晚期癌症病人74例, 男43例, 女31例;年龄29岁～81岁, 平均55岁;食管癌11例, 胃癌27例, 肝癌22例, 结肠癌14例;均有明显的疼痛症状;均根据病情采用免疫、止痛、对症支持等综合疗法。

2 癌症疼痛的护理对策

癌症疼痛的治疗主要包括止痛与正确护理两大方面, 而要做到这一点, 首先应了解影响癌症疼痛控制的因素, 然后采取相应的护理对策。

2.1 影响癌症疼痛控制的因素

①担心麻醉药成瘾。多数情况下, 只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药, 而病人也因为担心成瘾而忍痛, 只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。研究表明, 不论麻醉药剂量多大, 在用麻醉药止痛的病人中, 成瘾的发生只是少数, 多数病人疼痛控制后即停药, 即使出现成瘾也是可以治疗的。在晚期癌症病人中, 止痛应该是首位的。②医疗体制对控制疼痛的制约和限制。医院内制约实施镇痛的因素与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关, 对疼痛不能有效控制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多地麻烦护士也是使病人不能获得有效控制疼痛的障碍。现行的麻醉剂发放制度烦琐, 须经过多人核实的。因此, 人为的造成了许多癌症疼痛病人无法运用止痛药或只有到难以忍受时才用药。如果对每个病人的疼痛进行持续性评估, 变疼痛时给药为疼痛前随时给药, 情况将大为改观。

2.2 疼痛的护理

2.2.1 疼痛的心理护理

首先对病人的疼痛要给予同情和理解, 进行心理安慰、鼓励, 使其从精神上摆脱恐惧感, 有效配合治疗。鼓励病人说出自己的痛苦, 及时准确地了解病人疼痛的特点、部位、诱发因素, 迅速采取有效措施, 减少病人痛苦。与病人建立良好的关系, 增强病人的信任感。对于癌症病人来说, 使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善, 增强病人对医务工作者的信任感, 正确面对治疗, 这也是减缓痛苦的重要条件[3]。要让病人信任, 必须具有高度的同情心和责任心, 热忱关怀并尊重病人, 耐心倾听病人的倾诉, 细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致, 以免引起病人疑虑。在向病人解释时, 注意一次不可太多, 应分次逐渐使病人真正理解所谈的问题, 这可使病人了解病情、治疗和预后, 对医护人员产生信任感。

2.2.2 药物疗法

①癌症疼痛令人难以忍受。因此, 缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容, 可根据疼痛程度, 合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。轻度疼痛:给予非阿片类镇痛药, 如阿司匹林, 辅助药可给地西泮;中度癌痛:可选弱阿片类药, 如可待因等;③重度癌痛:用阿片类药, 如吗啡等, 注意按时给药, 药量可根据个体需要加以调整。②药物治疗中的副反应。阿片类镇痛治疗中不可避免有副反应, 如胃肠道反应、恶心、呕吐、便秘、嗜睡、认知障碍、呼吸抑制、肌阵挛、瘙痒等。可以加用一些辅助用药来解决副反应问题, 还可以联合应用镇痛药以降低副反应的发生几率。癌症疼痛治疗中还可发生阿片药耐受, 这是长时间应用阿片类药物的副反应。耐受是机体对长期用药产生的适应反应, 导致药理作用减低, 增加药物剂量或缩短给药时间仍能维持治疗效果对产生耐受性的病人采用换所用的阿片类药物 (阿片轮换) 可减少药物剂量, 以达到降低副反应和提高止痛效应的双重作用。

2.2.3 音乐疗法

音乐直接影响病人情绪, 优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应。给有音乐爱好的癌症病人在睡前或饭后选择相应的乐曲播放。

2.2.4 做好各项专科护理及基础护理

由于恶性肿瘤对营养的消耗, 病人常存在营养不良, 影响机体组织的修复。应积极采取措施改善营养状况, 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。注意食物色香味及温度, 避免辛辣食物。餐前要适当控制其疼痛和恶心, 为病人营造舒适的就餐环境, 鼓励进食, 做好饮食指导。疼痛的折磨, 病人大多自感身心疲劳, 长期卧床休息, 采取被动卧位, 多数还影响到病人的日常生活自理能力。因此, 应加强各项基础护理, 注意病人皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理, 防止各种并发症的发生。尽量为病人创造一个安静、舒适、无痛苦的环境, 从而提高病人对疼痛的耐受性。

2.2.5 病人家属的护理

病人病情恶化, 直接影响家属的言谈举止及情绪, 护理人员要及时和家属交谈与沟通, 提醒其做好充分的思想准备, 保持良好的情绪, 对病人的一些失控行为给予同情和理解, 并指导家属做好一些生活护理, 护理人员要尽可能的提供方便, 积极协作, 解决病人提出的合理要求。当癌症病人弥留之际, 要及时通告单位和亲友, 并配合做好各种善后工作。目前, 临终关怀已受到广泛注意和高度重视。

3 讨论

部分癌症病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心, 甚至会放弃根治癌症的机会。抗癌治疗本身能控制疼痛, 但止痛显效需要一定的时间。近年来国际上推出了疼痛治疗新概念, 主要目标是:持续有效地缓解疼痛;避免或减少止痛药物的不良反应;最大限度地减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担;最大限度提高癌症疼痛病人的生活质量[4]。晚期肿瘤病人的症状有的可以用药物来解决, 但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础, 也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要手段。因此, 对从事临终护理的护士, 提出更高的要求, 首先要具有高度的同情心和责任感, 并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。

参考文献

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[3]张雪燕, 谢雪华, 王东明.慢性疼痛病人心理状态分析及护理干预[J].护理研究, 2002, 16 (2) :88-89.

[4]李同度.中国癌痛控制战略的实施现状与展望[J].肿瘤防治杂志, 2003, 10 (1) :1-5.

癌症病人疼痛护理 篇2

1.正确引导病人认识癌症,使其认识到癌症并非不可战胜,癌症也是“慢性病”，树立积极治疗和战胜的信心。

2.设法转移病人对疾病的注意力，作为病人家属或亲友，要关心体贴病人，但不能对患者过分迁就照顾，助长病人一味卧床静养的惰性。在不引起疲劳和影响治疗的前提下，应鼓励病人练来年气功，打打太极拳，看看小说和电视，甚至是让其学着生活自理，以分散病人对疾病的注意力，以良好的心理状态去接受治疗和康复措施。

癌症疼痛护理的探讨 篇3

关键词 癌症 疼痛 评估 护理

恶性肿瘤患者的疼痛既是生理的，病理的，而又是心理的一种复杂体验。疼痛是癌症患者最主要的护理问题之一。有人报道在晚期癌症患者中，疼痛占70%~91%［１］。

加强疼痛护理教育，提高护士癌症疼痛的护理水平:有关专家认为，教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。同时应加强对临床护理专家的培养，使她们在疼痛护理专业领域发挥重要作用［2］，以提高专科护理水平。①改变对疼痛护理的观念：迅速有效的减轻疼痛是疼痛护理的基本要求，也是护士的基本责任。免于疼痛是患者的权利，患者应随时向护理人员反映疼痛症状。而医务人员应主动询问患者，积极评估，治疗疼痛。护理人员必须明白，对忍受疼痛的患者给予充分的治疗是必须的，决不能忽视其中的道德责任。在临床工作中，应把疼痛评估作为护理工作的重要内容之一。美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为第五生命体征［3］。②更新麻醉止痛药物的认识：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。用麻醉药止痛可能会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但住院患者的成瘾却极少发生。美国的一项调查显示，12000例用过麻醉药的住院患者中，仅有4例成瘾。多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也可以治疗。晚期癌症患者治疗原则中，止痛是首位的。③提高护士准确评估疼痛的技能：全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。因为疼痛是一种主观感觉，疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从患者的主诉获取。所以要认真听取患者对疼痛的描述，相信患者，并充分考虑患者的个体差别。同时仔细观察患者的形体表现，如面部表情，肢体姿态，被迫体位等。对不能或不会表述疼痛的患者，要尽量采用客观的工具和方法进行测试，只有具有丰富的第一手资料，才能对患者的疼痛进行科学、准确地评估。护士只有掌握评估技能，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。

给药护理：护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则。①按阶梯给药：止痛药物的选择应根据疼痛程度，由轻到重顺序选择不同强度的止痛药物。②按时给药：止痛药物应有规律地按时给予。一种止痛药必须先经观察能够控制患者疼痛再给予，下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前，这样才能连续不断地解除疼痛。③口服用药：是最方便的给药途径，在患者不能口服时，可选择直肠或进一步考虑肌肉、皮下、静脉给药或者椎管内，PCA等镇痛途径。④个体化给药：患者对麻醉药物的敏感度个体差异很大，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。⑤密切观察患者反应：对应用止痛药物的患者要注意监护，密切观察其反应，既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物不良反应降到最低。总之，用药应根据病情和疼痛程度，因人而异，注意效果，改变传统上以让患者耐受为主，延长给药间隔，减少药量，以防止药物成瘾的错误观念。

应按时给药，使疼痛在尚未开始或者刚开始时便得到控制。

心理护理:心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。临床研究认为，癌症患者大多数伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理，这样会对镇痛药物的治疗效果具有负面影响。因此，对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要。①建立良好的护患关系。护理人员必须以高度的同情心经常深入病房，耐心听取病人的每一个诉说，取得患者、家属的信任与配合、鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，进行针对性心理安慰，鼓励，减轻患者的心理压力，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。②强调良好的心态在治疗中的作用。保持病人的自尊心，尽量满足病人的心理需要，介绍当前医学进展情况及医疗设备的先进，以及医护人员高超的医疗技术，并例举被治愈的病例，改变患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，增强病人的求生欲望积极配合治疗。③做好患者的健康教育：包括对止痛、止痛药物的认识、疼痛评估的方法、止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教手册，使宣教工作更加有效。④争取家属的配合。家属可以从多方面影响患者的态度、行为及治疗效果，家属的态度是稳定病人情绪的重要因素之一。因此要重视家属在癌痛患者治疗中的作用，充分调动其在治疗中的积极作用，改善癌症疼痛患者及家属的生活质量。⑤注意力转移。任何内外环境的刺激，只要能吸引机体的注意，便可使同时出现的其他刺激处于被忽略的地位，对早期持续性疼痛，可采用听音乐、下棋、打扑克、看电视等。此外，催眠术、体育锻炼、气功、按摩、热敷、皮肤电刺激等方法，均可引起转移和分解反馈作用，有助于减轻疼痛。提供良好的治疗环境，做好基础护理工作，保持病房的整齐、清洁、空气新鲜，并注意各项护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与修养环境，使疼痛获得最大程度的缓解。大量文献已证实，心理干预对癌症患者具有明显作用，且对家庭也有益。

缓解癌痛是现代医学的重要课题。随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。

参考文献

1 张燕．影响癌症疼痛的障碍及其对策.解放军护理杂志，２００４，１２（１０）：３２

2 姜晓丽，朱京慈．临床护理专家能力测评研究发展趋势．护理管理杂志，２００３，３（５）：２２－２４

晚期癌症病人疼痛的临终护理 篇4

1 资料及方法

1.1 一般资料

我科从2007年2月-2008年3月共收治癌症疼痛病人46例, 其中男31例, 女15例;年龄27岁~82岁;其中肝癌21例, 骨转移癌6例, 肺癌4例, 胃癌9例, 口腔癌及舌癌6例;入院后病人均有不同程度的心理反应。

1.2 方法

1.2.1 准确评估疼痛

教会病人评估癌痛的强度, 利用ZRS以1~10个数字表示疼痛程度, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为剧痛[3]。

1.2.2 实施镇痛方案

护士在准确评估病人的状态后, 协助医师认真实施镇痛方案, 即非药物镇痛与药物镇痛。一般根据具体情况, 首选非药物治疗, 为病人缓解疼痛。有松弛疗法:通过调整病人体位或给予按摩, 使机体松弛, 减缓疲劳, 从而有助于睡眠, 以缓解疼痛。有音乐疗法:询问病人音乐爱好, 选择病人喜欢接受的音乐以分散病人的注意力, 使其心情平稳, 身体放松, 从而对机体精神和心理等原因导致的综合性疼痛有明显的缓解作用。有针刺疗法:从中医科请有关针刺疗法专家针对病人疼痛的性质、部位采用不同穴位针刺, 可诱生体内的内啡肽, 产生中枢性镇痛效果。药物镇痛是在非药物无效时, 可考虑使用。通过我国采用WHO建议推广使用的“三阶梯镇痛方法”, 在实施这一方法时, 病区护士要做到:按时发放药物, 按需给药, 同时做到四个正确, 正确的药物、剂量、时间和途径。并注意病人用药后的反应, 指导家属妥善管理麻醉性镇痛剂, 以防发生意外。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 环境

临终病区应安置在环境幽雅、安静及阳光充足的地方, 而且室内床垫硬度适中, 床旁桌也较其他科大些, 灯光也要柔和适中。

2.1.2 饮食和睡眠

鼓励病人少食多餐, 多食高蛋白、高热量食品, 如瘦肉、鱼、豆类、牛奶、水果, 并指导家属注意食品的合理搭配及营养和卫生状况, 避过疼痛时进食。为确保病人的睡眠, 护士做到调暗室内灯光, 指导家属做好睡眠准备, 难以入睡者按医嘱服用适量安眠药。

2.1.3 口腔和皮肤的护理

由于病人属癌症晚期, 出现恶病质, 免疫力均低下, 易发生口腔及皮肤感染。护士仔细做好病人口腔及皮肤护理, 饭前、饭后漱口, 做到每日早晚刷牙, 动作轻柔, 防止出血。对活动不便的病人应重视晨晚间护理, 勤翻身, 经常更换卧姿, 或加用气圈垫, 早晚用红花油、乙醇按摩, 以防压疮的发生[4]。对已发生压疮的病人, 要严格无菌操作, 做好护理。同时护士除认真做好护理操作外, 还必须认真做好护理记录, 为治疗提供详尽的资料。

2.2 心理护理

癌性疼痛与躯体和心理社会因素都有密切的关系, 无论什么原因造成的癌性疼痛, 心理社会因素都会参与到病人体验疼痛的强度和持续时间中来, 并产生极大的影响[1]。美籍精神病学家伊莉莎白·库乐·罗斯博士提出了临终病人的5个心理阶段, 即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期[5]。作为护士应根据不同时期对其进行不同的心理护理, 如否认期病人有怀疑心理、自己是否真患此重大疾病, 这时护士可逐步告知病人病情, 使他们逐步接受现实。愤怒期, 病人性格暴躁, 对家属及医护人员有不礼貌行为发生, 护士要做到同情理解, 耐心倾听他们的诉说, 并原谅、容忍他们不礼貌的行为。协议期, 护士尽量满足病人的要求, 给予更多的关怀和体贴, 如有的病人生活习惯不同, 就通知配餐室或告知家属做一些可口的饭菜以满足病人。抑郁期, 要给予关心和安慰病人, 因焦虑、抑郁等不良情绪会使病人痛阈值降低, 疼痛体验更为强烈。同时进行行为干预分散注意力, 分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所证实[6]。如一些较年轻女病人, 自己心情郁闷, 不愿多和人交流, 就派一些年轻的护士和她们沟通, 并在一起唱歌、听音乐, 以活跃气氛。接受期, 护士帮助病人树立正确的死亡观, 鼓励其家属多陪伴和照顾病人, 并关注病人心理变化, 防止自伤等意外。

3 家属的安慰

在做好病人心理护理的过程中, 要指导家属从身心两方面照顾病人, 进行健康教育, 教会有关肿瘤及癌痛知识, 矫正其不良认知, 共同给予病人生活希望, 激发其生命潜能。同时护士要使用有效的交流方式, 鼓励家属诉说内心的痛苦和想法;尽量满足家属的合理要求;对家属的过激言行, 给予宽容和谅解。

4 结果

通过临终护理, 46例病人的生理、心理需求得到满足, 疼痛减轻, 能接受死亡教育, 以平静、安详的状态走完人生的最后旅程。

5 讨论

在肿瘤临床治疗中, 常规镇痛治疗并不能使疼痛完全缓解。这就需要护士对临终病人护理的重点从生理转移到心理、社会、精神等方面, 这给护士的理论知识带来了巨大的挑战[7]。要求护士加强心理学、社会学等方面的理论学习, 从而有效地运用于临终病人的全身心护理上。护士用自己娴熟的技术、亲切的语言、良好的服务态度、人性化的护理取得病人及家属的信任, 使临终者能信任护士的工作, 配合治疗, 享受着每一天;通过临终关怀护理再现人情味, 使临终者体验到人与人之间的温情, 在最后一刻看到自己的价值和意义, 在比较舒适而又无痛中死去, 达到死者死而无憾、生者问心无愧的目的、真正达到安详、舒适、有尊严地度过人生最后阶段的目的。

参考文献

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肿瘤科疼痛病人的护理 篇5

疼痛的定义：疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应

肿瘤病人的疼痛有三类病因

1.与肿瘤有关的病因：肿瘤可以种种方式引起疼痛，肿瘤直接浸润引起的疼痛，最常见的原因是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。

2.治疗引起的疼痛：抗癌治疗引起的疼痛主要来自三方面：手术治疗、化疗和放疗。此外一些诊断肿瘤时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、内窥镜检查和取组织活检等，主要是因原发性伤害、炎症或反射活动所致。此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌和真菌感染引起疼痛，如带状疱疹、水痘等。

3.与肿瘤无关的合并症：疼痛可由同时存在的良性疼痛所致，可因抗癌治疗或肿瘤进展而加剧，例如椎间盘脱出、骨质增生、骨关节炎、风湿、类风湿、偏头痛等

疼痛 也是恶性肿瘤中晚期常见症状。由于肿瘤的快速生长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等。空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。

肿瘤疼痛的减轻方法：

1.放射疗法：对骨转移止痛效果好。2.化学疗法：通过减少肿瘤体积达到止痛。

3.手术治疗：切除肿瘤，去除病因，疼痛自然消失。

4.药物疗法：世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。

三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

5.神经破坏术：通过将受侵害的神经用无水酒精或酚甘油将神经杀死，达到永久止痛，一般用于止痛药均无效的肿瘤。

6.PCA：目前国内外较流行，即病人自控镇痛，通过将导管置于静脉血管、硬膜外腔、皮下等部位，将止痛药按照病人自己的需要自我控制将药物泵人体内以达到止痛效果。

7.其他：肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。

癌症病人疼痛护理 篇6

疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一，不仅带给患者肉体上痛苦，特别是晚期的患者，而且严重影响患者的生活质量。癌痛是患者最常见、最痛苦的，这种从身体上、心理上、生活上、精神上影响患者的生活质量。同时，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，后者又会使疼痛进一步加重，形成恶性循环。持久而剧烈的疼痛不仅严重影响患者的生活质量，甚至还会使一些人因“痛不欲生”而自杀。所以，让癌症患者无痛生存，一直是许多人孜孜以求的目标。随着癌痛范化诊疗技术的提高和世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛法的广泛推行，目前，对许多癌痛患者而言，只要能认真做好以下几点，那么，要实现无痛的梦想已不太难。 1、早发现、早治疗： 癌症患者出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起，因此，要使癌症患者无痛，最好的办法是就是早发现、早治疗，把癌症消灭在萌芽状态，让其无法产生疼痛。其次，对于那些目前还无法做到早期诊断，或在发现时已属中晚期的患者，也不能放弃对其正确进行疼痛评估。 2、正确疼痛评估：疼痛分四级 0级：无痛。 Ⅰ级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

3、积极选用药物止痛： 全面的了解疼痛信息后，在治疗癌痛上，主要是药物三阶梯治疗方法。根据疼痛的不同程度选用不同的药物。第一类是非阿片类镇痛药，第二类是弱阿片类镇痛药，第三类是强镇痛药，如吗啡、阿片类止痛药品 。药物止痛主要适用于那些因各种原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼痛仍然存在的癌痛患者，为有效帮助此类患者止痛，WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止痛法”，经过近20年的实践和完善，目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。大量研究表明，正确应用该方法，可以持续、有效地消除疼痛，减少药物不良反应，降低癌症患者因疼痛及治疗所带来的心理负担，并最大程度地提高其生活质量。由于三阶梯止痛法目前在我国仍没普及，众多的癌痛患者仍在接受着不规范治疗，并饱受其苦，所以，应积极加大该疗法的宣传及推广力度。

癌症病人疼痛护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组癌症疼痛病人152例, 男96例, 女56例;年龄4岁~82岁, 平均56岁;疾病种类:鼻咽癌42例, 食管癌39例, 乳腺癌32例, 肺癌28例, 其他癌症11例;住院时间:7 d~62 d, 平均15 d;轻度疼痛43例, 中度疼痛53例, 重度疼痛52例, 剧痛4例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛评估

首次评估由护士组长采用固定用语教会病人如何使用疼痛评分标尺进行自我评分, 让病人在充分理解的基础上使用疼痛评分标尺, 以确保疼痛评估的准确率, 以后评估时只需稍加强化。对于成人采用国际通用的数字分级法 (numeric rating scale, NRS) , 在疼痛评估标尺上选出最能代表病人疼痛程度的数字, 0表示无痛, 10表示剧痛, 以1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~9为重度疼痛。修订版面部表情法 (faces pain scale revised, FPS-R) 是最适合老年人疼痛评估的量表[4], 对于没有数字概念的儿童病人也采用FPS-R, 其每一张脸谱都能在标尺上找到一个数字与之相对应, 可以将疼痛程度进行量化, 对认知功能障碍或病重病人, 可根据其行为和生理反应进行量化评估, 包括疼痛的强度、性质及疼痛的部位。评估结果以数字方式记录、登记, 根据疼痛评估结果确定评估时间及次数, 轻度疼痛每天09:00评估1次, 中、重度疼痛每天09:00及15:00评估2次, 并通知医生遵医嘱给予相应处理, 若有处理, 30 min后再评估1次。

1.2.2 评估表的设计

采用体温单横、纵向空格绘制方法, 共有5部分内容:①眉栏为病人一般情况, 包括姓名、科室、床号、诊断、住院号、入院日期;②疼痛评估日期;③疼痛评估时间;④疼痛分级;⑤疼痛位置体表标示图;⑥疼痛性质。7 d为1页。

1.2.3 评估表的使用

以体温记录单绘制方法为框架, 评估表上方为眉栏、患病日数, 疼痛时间在横坐标中显示, 24 h内从15:00起每6 h占用1个格, 共有4个时间格。疼痛级度在纵坐标中用0~10这几个代表疼痛程度, 用11个空格表示, 每个空格代表1个疼痛分级, 由下向上递增。绘制方法:眉栏、患病日数、疼痛日期项目中的空格部分一律使用蓝黑钢笔填写, 疼痛评估结果绘制在对应的时间栏内, 疼痛符号为红色“·”, 各点之间用红色实线连接, 构成疼痛曲线。疼痛>3分时, 通知医生遵医嘱给予相应处理, 若有处理, 30 min后再评估1次, 以吊空心红灯笼为标志, 用红色虚线与用药前疼痛评估结果画在同一纵格栏内。

1.2.4 质量控制标准

1.2.4.1 疼痛缓解判断标准

判断疼痛是否缓解采用国际通用的NRS评分为标准, NRS评分越小表示疼痛控制越好, NRS评分0分为完全缓解;NRS评分1分~3分为部分缓解;NRS评分>3分或有爆发痛为未缓解。每日由护士组长对所有疼痛病人进行评估, 评估时采用规范用语, 严格世界卫生组织 (WHO) 三阶梯止痛用药护理原则, 认真做好病人止痛治疗前后疼痛的评估、止痛效果的评价记录。

1.2.4.2 疼痛评估管理

科室将疼痛作为第5大生命体征, 将疼痛评估纳入日常工作程序。由护士长负责定期检查疼痛评估是否准确及时、 护理记录是否完整、各班交接是否详细, 包括疼痛部位、性质、疼痛发作及缓解时间、用药时间、用药剂量及用药前后NRS评分结果, 对出现爆发痛和顽固性疼痛病例作为教学、护理查房重点内容进行讨论。科主任、护士长每周主持召开1次疼痛病例质量分析会, 依据疼痛评估结果调整确定止痛用药方案。

2 结果

本组152例癌症疼痛病人, 首次评估NRS评分平均5.6分, 经规范化止痛治疗后, 疼痛NRS评分24 h平均4.1分, 48 h平均3.12分, 72 h后平均2.7分, 1周后平均1.2分。疼痛完全缓解92例, 部分缓解48例, 未缓解12例 (含死亡1例, 爆发痛4例) 。爆发痛4例开始时NRS平均得分8.62分, 止痛治疗后30 min NRS得分均≤3分。

3 讨论

3.1 绘制疼痛评估量表的意义

疼痛评估表与护理记录单中的文字记录相比, 减少了文字记录与翻阅文字的烦恼, 且资料来源是病人的主诉, 能给人以准确、系统、动态、直观、明了的视觉效果。有效的疼痛治疗可提高肿瘤病人的生活质量, 减轻其给家庭及社会带来的负担, 而疼痛评估是疼痛治疗的第一步, 评估和控制疼痛始终是护理的核心职责, 但在以往评估过程中, 更多的是在病人主诉疼痛时才引起医护人员的重视, 因此, 临床止痛效果往往不满意。将病人的疼痛情况24 h量化评估绘制, 能够及时发现和掌握病人疼痛状况, 使治疗和护理变被动为主动。将疼痛评估结果绘制成曲线图, 将疼痛部位和性质分别标示在图下相应位置, 此表与体温单一起置于病历首页, 看上去一目了然, 给临床治疗提供了更科学、严谨、直观的病历资料。使医护人员对每例疼痛病人的情况做到心中有数, 根据疼痛评估单及时修正护理计划, 调整止痛药用药方法及剂量, 提高控制肿瘤病人止痛效果, 为肿瘤病人规范止痛治疗提供具有参考价值的可靠依据。病人出院时疼痛资料与病历一起归档保存, 以便于病人再次住院时疼痛治疗方案的制定和效果评价, 为医生的诊治提供主要依据。

3.2 疼痛评估量表对临床的指导作用

本组152例病人疼痛首次评估量化得分平均5.6分, 病人疼痛分级大, 经正确规范评估后, 尽早按三阶梯止痛治疗原则制订治疗用药方案, 规范化治疗后, 疼痛评估得分逐渐降低;病人疼痛完全缓解92例, 有效控制48例, 仅12例无效, 其中有1例因病情恶化死亡, 4例病人治疗用药过程中出现爆发痛, 与病人病情进展、阶梯用药偏低、止痛用药剂量不足及方法不当有关, 提示应根据疼痛评估量化得分结果及时调整止痛药物剂量、方法及等级, 同时注意在第一时间控制爆发痛。本组4例病人均在30 min内达到满意止痛效果, 量化得分均<3分。通过规范治疗管理后72 h内152例病人疼痛控制满意, 平均分呈稳定状态。

3.3 疼痛评估量表在临床中应用的管理

疼痛评估表的资料来源主要是依靠病人本人对疼痛的叙述, 是病人的主观感受及对疼痛的表达和认知, 作为临床止痛治疗的主要依据, 落实时应重点掌握好以下三个环节。

3.3.1 掌握好疼痛护理措施落实环节

护理措施落实到位是癌症病人疼痛得到控制的保障。①科室建立登记疼痛记录簿, 对所有疼痛病人进行定时评估;②准确地对疼痛评估结果进行绘制;③及时将评估信息反馈给主治医生或值班医生;④若病人使用止痛药, 需严密观察止痛用药效果、不良反应;⑤及时评价疼痛缓解情况;⑥将疼痛评估情况纳入交接班内容;⑦护士长或责任组长每日床头交班时询问病人疼痛缓解状况并做出准确评价;⑧护士长每周带领全体护士进行护理查房, 检查疼痛制度落实情况;⑨科室每周召开1次疼痛病历质量分析会, 讨论止痛治疗方案;⑩发现爆发痛要及时评估报告, 并迅速处理后30 min评价效果, 直至疼痛完全缓解。

3.3.2 掌握好疼痛评估量表绘制环节

为了更好地提高疼痛评估对临床治疗的指导作用, 要求资料来源真实可靠、疼痛评估表的绘制严肃认真、一丝不苟, 并且科室有专人负责, 每日按时绘制, 疼痛完全缓解后1周方可停止评估和绘制。

3.3.3 掌握好疼痛评价环节

每月业务学习疼痛的相关知识, 进行疼痛继续教育, 使护理人员掌握疼痛评估及治疗护理的基本方法, 了解相关药物的新进展, 更新疼痛管理的服务理念, 从真正意义上做到将疼痛作为第五生命体征加以重视。加强责任护士对病人的健康教育, 深入地了解病人的需求和感受, 指导病人主动参与疼痛评估, 走出疼痛治疗的误区, 积极配合治疗, 争取有效的解除疼痛。笔者通过临床实践, 发现疼痛管理的主要障碍是医护人员对疼痛管理的知识掌握不够、病人对疼痛评分的估计误差很大。科室进行业务学习疼痛相关知识有助于增强医护人员疼痛管理意识, 提高疼痛治疗护理水平;由护理组长采用规范统一用语进行评估, 可有效降低病人对疼痛评分估计的误差。疼痛评价是疼痛管理的关键环节, 也是规范用药的前提和基础, 只有抓好各项制度、评估程序的落实, 才能保证评估结果与治疗用药的效果[5]。癌症疼痛的治疗需要医护、病人、家属及全社会的共同关注, 才能达到令人满意的效果, 护理人员更应该为提高癌症病人的生活质量而多做研究, 期待癌症病人的生活质量的进一步提高。

参考文献

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[4]刘雪琴, 李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :165-167.

癌症患者疼痛护理体会 篇8

1 疼痛的定义

目前广泛和公认的是国际疼痛研究协会 (IASP) 给出的定义:疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。

2 疼痛的护理评估

2.1 数字分级法 (NRS)

评估工具是0~10数字疼痛强度评估量表实物标尺。由0~10数字等份标出的线性标尺, 0表示无痛, 1~3表示轻度疼痛, 4~6表示中度疼痛, 7~10表示剧痛。

2.2 面部表情评估量表法 (VAS)

用图画的形式将面容表情有高兴到极其痛苦分成6个等级, 适用于儿童和有认知障碍的人。

2.3 主诉疼痛程度分级法 (VRS)

根据疼痛对患者生活质量的影响程度将疼痛强度分4个等级:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛, 患者有疼痛但可以忍受, 能够正常生活, 随眠不受干扰;Ⅱ级为中度疼痛, 患者疼痛明显, 需使用止痛剂治疗, 睡眠受到干扰;Ⅲ级为重度疼痛, 患者疼痛剧烈, 不能够忍受, 睡眠受到严重干扰, 并可伴被动体位或自主神经紊乱。

3 癌症患者疼痛的给药护理

3.1 治疗原则

遵循WHO提出的癌症疼痛控制的三阶梯治疗原则, 其含义是根据患者疼痛轻、中、重不同程度分别选择第一、第二、第三阶梯止痛药物, 第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物;第二阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物;第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物。

3.2 给药方法

口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。

3.3 止痛药物常见不良反应及处理

3.3.1 便秘

发生率为90%~100%, 是阿片类药物常见的不良反应, 不仅在用药初期出现, 而且还会持续存在使用阿片类药物的整个过程中, 阿片类药物所致便秘不因患者长期使用而产生耐受。为了预防便秘, 应叮嘱患者多饮水, 多食用富含纤维素的食物, 如芹菜、韭菜。叮嘱多活动, 促进肠蠕动。在使用阿片类的药物时, 遵医嘱给予患者预防便秘的缓泻剂, 如麻仁润肠丸、番泻叶等;如出现便秘, 可增加缓泻剂的剂量;重度便秘的患者可用强效泻剂, 如硫酸镁、乳果糖等, 必要时可给与患者灌肠。

3.3.2 恶心、呕吐

阿片类药物引起的恶心、呕吐一般发生于用药初期, 其发生率为30%, 多数在47d内缓解。患者出现恶心、呕吐时首先应排除其他因素所致, 以免延误病情。阿片类药物引起的恶心、呕吐通常会随着用药时间延长而逐渐减轻, 并且完全消失。在开始用药的1周内, 最好预防性的给予止吐药物如胃复安等。如患者出现恶心、呕吐持续1周以上, 需减少阿片类药物剂量, 或更换药物, 或改变用药途径。

3.3.3 镇静、尿潴留、中枢神经系统反应

应严密观察患者的意识、生命体征变化。如发生尿潴留可用诱导排尿、局部热敷、膀胱区按摩等方法, 必要时导尿。需强调的是阿片类药物中毒所致呼吸抑制时不宜给予氧气吸入, 特别是高浓度氧气。

3.4 使用芬太尼透皮贴剂的护理

指导患者选择合适的粘贴部位, 不是“哪痛贴哪”, 应选择体毛少、干燥、平坦的部位, 如前胸 (锁骨下) 、后背、大腿内侧、上臂内侧;粘贴前要清洁皮肤, 要用清水, 不能用肥皂清洗或酒精擦拭, 更换贴剂时应重新选择部位, 保护皮肤。贴剂局部不要直接接触热源, 这样会加快药物释放的数度。

3.5 对癌痛患者的指导

指导患者首选口服药物, 它是无创伤的给药途径, 相对安全。尽量避免肌内注射, 不仅出院后用药不方便, 吸收不可靠, 而且会给患者带来疼痛和创伤。

3.6 对患者 (包括家属) 的疼痛教育

患者怕成瘾, 往往不敢使用止疼药物, 我们要告诉患者阿片类药物发生医源性成瘾性非常少见, 有资料表明成瘾性低于4‰。当然长期应用阿片类药物会产生生理依赖和耐药性, 但不能与成瘾性相混淆。生理依赖是阿片类药物的药理特性之一, 亦称戒断症状, 一般在突然停药或使用阿片类药物拮抗剂纳洛酮时出现, 典型症状为焦虑、易怒、出汗、寒战、鼻溢、腹痛、恶心、呕吐等。患者出现生理依赖按照阿片类药物规范化撤药方案是完全可以避免的。患者产生耐药的最初表现是一定剂量的药物作用时间缩短, 我们应指导患者合理、正确调节药物的剂量, 按照药物原有剂量的25%~50%逐渐增加。

4 癌症疼痛的非药物治疗

4.1 物理疗法

包括皮肤刺激 (冷敷、热敷、湿敷、按摩、震动等) 、锻炼、固定术、经皮电神经刺激、针灸疗法等。

4.2 创伤性非药物疗法

包括姑息手术方法、麻醉方法、神经外科方法等。

4.3 社会心理干预

社会心理干预方法采用认知和行为技术帮助患者得到疼痛被控制的感觉。转移或分散注意力、放松和意念想象事故常用的方法。目前有专门为癌症患者设计的冥想音乐磁带, 用于提高睡眠质量、缓解疼痛、保持身心舒适。晚期癌症患者往往伴有持续性顽固性的疼痛, 盼望有效药物止痛。护士可在使用止痛剂时向患者说明药物的止痛原理, 效果如何显著等暗示性语言以提高止痛效果[1]。

5 生活护理

对有癌性疼痛的患者进行护理时, 要保持病区环境安静, 尽量减少患者的搬动, 要注意适当的活动, 不断改变患者的体位, 促进受压局部血液循环, 预防压疮[2]。

护士在疼痛治疗中起到组织、协调、教育的作用。因此, 护理人员应用疼痛护理知识, 指导教育患者及家属, 使癌症患者真正“无痛”, 有效的提高生活质量。

6 小结

医护人员在对癌痛患者的疼痛护理过程中, 要准确评估患者的疼痛情况, 不仅要客观地判断疼痛是否存在, 还要确定疼痛的程度。护士在用药前必须根据患者个体疼痛情况做出准确的判断, 采取相应的护理对策, 才能有效地减轻患者的痛苦。

摘要：癌症患者会伴随着很多症状, 疼痛是常见的症状之一, 它不仅影响患者的生理功能, 使其功能减退, 还对患者产生严重的心理影响, 使其生活质量降低。护士通过疼痛评估、疼痛护理, 给予患者及家属及时、正确的指导、宣教, 使患者真正的“无痛”, 提高其生活质量。

关键词：癌症,疼痛,护理

参考文献

[1]王晓雯, 王朝霞.56例癌性疼痛病人的护理[J].全科护理, 2011, 9 (25) :2300.

癌症疼痛的评估和护理 篇9

1 癌痛评估癌痛评估

癌痛评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。在临床工作中, 应把疼痛护理评估作为重要的工作内容。美国疼痛协会已建议把疼痛分级作为第五生命体征[2]。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。

1.1 常规评估

癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛, 常规评估疼痛病情, 并进行相应的病历记录, 应当在患者入院后8h内完成。对于有疼痛症状的癌症患者, 应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。

1.2 量化评估

癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度, 需要患者密切配合。量化评估疼痛时, 应当重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度, 以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8h内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法 (NRS) 、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法 (VRS) 三种方法[3]。

1.2.1 数字分级法 (NRS)

使用《疼痛程度数字评估量表》 (图1) 对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10个数字依次表示, 0表示无疼痛, 10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字, 或由医护人员询问患者:你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为:轻度疼痛 (1～3) , 中度疼痛 (4～6) , 重度疼痛 (7～10) 。

1.2.2 面部表情疼痛评分量表法

由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态, 对照《面部表情疼痛评分量表》 (图2) 进行疼痛评估, 适用于表达困难的患者, 如儿童、老年人, 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

1.2.3 主诉疼痛程度分级法 (VRS)

根据患者对疼痛的主诉, 将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。轻度疼痛:有疼痛但可忍受, 生活正常, 睡眠无干扰。中度疼痛:疼痛明显, 不能忍受, 要求服用镇痛药物, 睡眠受干扰。重度疼痛:疼痛剧烈, 不能忍受, 需用镇痛药物, 睡眠受严重干扰, 可伴自主神经紊乱或被动体位[4]。

1.3 全面评估

癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估, 包括疼痛病因及类型 (躯体性、内脏性或神经病理性) , 疼痛发作情况 (疼痛性质、加重或减轻的因素) , 止痛治疗情况, 重要器官功能情况, 心理精神情况, 家庭及社会支持情况, 以及既往史 (如精神病史, 药物滥用史) 等。应当在患者入院后24h内进行首次全面评估, 在治疗过程中, 应当在给予止痛治疗3d内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估, 原则上不少于2次/月。

1.4 动态评估原则

癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况, 包括评估疼痛程度、性质变化情况, 爆发性疼痛发作情况, 疼痛减轻及加重因素, 以及止痛治疗的不良反应等。

2 护理方法

护士和患者的接触最频繁, 通过和患者的接触, 观察确定患者疼痛的性质、强度做出判断并实施护理。

2.1 药物镇痛的护理

药物镇痛应根据疼痛的程度循序渐进, 最佳的给药时间是在疼痛发生前先用口服给药。我们要严格按照WHO推荐的癌症疼痛三阶梯止痛方案。WHO的三阶梯治疗原则: (1) 按阶梯给药, 止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。 (2) 口服给药方便经济无创伤, 不良反应小。 (3) 按时给药, 保证止疼的连续性。 (4) 个体给药, 使镇痛的治疗更符合患者自身的要求。 (5) 注意细节, 密切观察其反应。

2.2 心理护理

癌症患者大多不同程度存在恐惧、焦虑、悲观、失望。医护人员应该充分关注患者的心理, 我们首先对患者的疼痛给予同情和理解, 进行心理安慰, 鼓励使其从精神上摆脱恐惧感, 有效的配合治疗, 对癌症晚期的患者主动取得患者和家人及亲友的配合, 为患者投入更多的精力, 以确保患者在有限的生命里保持较高生活质量;为患者提供全方位的护理, 鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦, 提倡患者、家庭和医护人员一起讨论患者的心理状况并给予疏导, 增强患者战胜自身疾病的信心, 达到止痛目的。

2.3 放松止痛

让精神和身体达到放松的状态, 降低精神不安和肌肉紧张度可阻断疼痛反应。如指导患者缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作, 能安定身心、松弛肌肉;其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等也能达到缓解疼痛的目的。

2.4 转移止痛

使患者的注意力从疼痛或不良情绪转移到其他刺激上, 如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情, 和患者谈一些感兴趣的话题, 根据患者的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散患者的注意力。

2.5 避免不良刺激

保持环境安静舒适, 限制探视、减少噪声、定时通风换气, 使室温适宜, 保证患者有足够的休息和睡眠, 避免与其他有情绪反应的患者或家属接触, 通常会减轻患者的疼痛[5]。

3 小结

迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求, 也是护士基本的责任。因此, 护士应尽力发展提高癌痛的护理水平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合多种因素的综合影响, 而护士的密切观察和及时提供适应的止痛方法是控制癌痛重要因素。这就需要护理教育计划从基础和临床上对药物的药理学和用药方式进一步加强, 树立果断采取各种治疗手段, 设法解除患者痛苦, 提高患者生存质量延长生命的新观念, 严格遵守有效控制疼痛的指导原则。

摘要：癌症是当代严重威胁人类健康和生命的疾病之一。疼痛是癌症患者的常见症状, 疼痛护理是癌症患者护理的主要手段之一。在癌症患者的主诉中, 癌性疼痛的发生率最高, 不仅给躯体带来不适, 而且对患者的精神、心理、体质等方面造成不同程度的影响。如何有效缓解或解除癌症患者的疼痛, 做好癌症患者的护理, 最大程度地降低因疼痛引起的各种不良反应, 护士在癌症疼痛控制中起重要作用, 掌握正确的评估方法, 实施有效的措施和完善的护理, 可缓解癌症患者的疼痛, 提高其生活质量。

关键词：疼痛,评估,护理

参考文献

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[4]刘淑红.使用0~10数字疼痛评分表的9个常见问题[J].国外医学护理学分册, 2002, 11 (20) :106.

癌症疼痛护理干预的应用探讨 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年5月至2012年5月间抽取本次研究中92例患有癌症的患者病例, 将其分为对照组和干预组。对照组中男25例, 女21例;年龄36～85岁, 平均56.4岁;患癌症时间1～8年, 平均3.1年;干预组中男27例, 女19例;年龄35～87岁, 平均56.8岁;患癌症时间10个月～7年, 平均3.4年。抽样研究对象的年龄、病程、性别等自然资料无显著组间差异 (P>0.05) , 可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

采用常规护理模式对对照组患者在治疗期间实施护理;采用疼痛护理干预模式对干预组患者在治疗期间实施护理, 具体措施为: (1) 心理:根据不同患者所处的不同心理阶段, 为患者提供针对性的心理支持。护理人员可针对每位患者的不同表现, 采取适当合理的心理疏导方式, 对疼痛程度进行充分控制, 使患者的痛苦感减轻, 使心理和生理上的舒适感进一步增加。帮助患者重塑战胜疾病的信心, 进一步激发其生命潜力, 为其提供一些癌症患者通过治疗战胜病痛的成功经验和相关的书籍。使患者学会分散和转移注意力, 以消除疼痛感的方法, 如在日常生活中多看电视、听音乐、与他人交谈、做手工等, 使患者能够在短时间内从精神上摆脱对疼痛产生的恐惧和害怕情绪, 使其对生活的希望显著增加。 (2) 环境:为患者创造一个安静、整洁的就诊环境, 室内的空气保持新鲜、温湿度保证适宜。房间应该时刻保持整洁, 相关物品的放置有序, 地面做到干净无水, 设有必要的防滑措施。病房及病区内应该绝对禁止大声喧哗, 在安静的环境下可以使不良情绪反应得以减轻甚至避免, 烦躁不安均会导致患者产生疼痛感。 (3) 日常护理:对患者的生命体征变化情况进行密切的观察, 目前疼痛已经继体温、呼吸、脉搏、血压等项目之后被列为“第五生命体征”来进行评估与处理, 发现异常变化, 应该及时向责任医生进行汇报, 采取有效措施进行对症处理。在饮食方面应以是患者机体的免疫力及疼痛耐受力增强, 使继发感染现象减少为基本原则, 饮食结构需要做到多样化、均衡化、低脂化和易消化。对于一些可以自行经口进食的患者应为其烹煮一些爱吃的食品, 使用患者喜欢的一些调味品, 色、香、味等各个细节都应该给予充分重视, 尽一切努力使患者的实际摄人量增加。对一些肠道功能明显减退或已经丧失的患者。可以通过静脉营养途径给予必要的营养支持。对于一些病情程度危重, 且卧床不起的患者应加强对其皮肤的护理, 按时帮助其翻身拍背, 必要时可以为其铺气垫床, 受压部位应该采用褥疮贴进行特异性保护, 使皮肤及床单位保持清洁、干燥。日常护理期间还应该时刻注意对患者的排便情况进行观察, 便秘是该类患者一种最常见且顽固的不良反应, 在实际临床上的发生率接近100%。因此护理人员应该鼓励患者尽可能多的饮水, 进食维生素含量丰富的食品, 多吃蔬菜、水果和适量的粗粮, 每日清晨服用蜂蜜。注意对患者的大便情况进行评估, 可通过对饮食进行调整, 口服具有通便作用的药物进行治疗[3]。对两组患者疼痛程度、镇痛效果评分的改善幅度进行对比。

1.3 疼痛程度评价标准

无痛:患者在治疗期间自诉没有任何疼痛感;轻度:患者在治疗期间自诉感到轻微疼痛, 且身体上存在一定的不适;中度:患者在治疗期间自诉感到疼痛, 失常有痛苦表情出现, 部分患者会因此产生恐惧;重度:患者在治疗期间自诉感到程度剧烈的疼痛, 出现恐惧心理, 甚至抽搐、昏厥、休克等症状[4]。

1.4 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用均数加减标准差形式 (χ—±s) , 计数资料进行t检验, 组间对比进行χ2检验, P<0.05表现差异具有显著性, 统计学意义明显。

2 结果

2.1 疼痛程度

对照组在治疗期间疼痛程度为:11例无痛, 15例轻度疼痛, 12例中度疼痛, 8例重度疼痛;干预组在治疗期间疼痛程度为:18例无痛, 23例轻度疼痛, 4例中度疼痛, 1例重度疼痛。两组患者治疗期间疼痛程度组间差异显著 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 治疗前后镇痛效果评价改善情况

对照组患者护理前后疼痛程度评分分别为 (1.52±0.74) 分和 (3.18±1.15) 分, 护理前后疼痛程度评分组内差异显著;干预组患者护理前后疼痛程度评分分别为 (1.83±0.92) 分和 (5.84±1.06) 分, 护理前后疼痛程度评分组内差异显著。两组治疗前疼痛评分组间比较无显著差异 (P>0.05) , 治疗后组间比较差异显著 (P<0.05) 。

3 体会

大量临床研究和实践结果表明, 癌症疼痛是可以控制的, 只要对疼痛程度进行正确评估, 使用恰当的止痛药物, 所有患者的疼痛基本上都可以得到有效缓解。因此, 护理人员必须要具备对癌症疼痛进行有效处理的多方面知识, 掌握对疼痛程度进行评估的正确方法, 采取主动热情的与患者接触, 对相关情况继续拧严密观察, 注意微细变化, 使业务技能不断提高, 这样才能使痛苦感减轻, 为患者提供优质的服务。将医学理论知识和人文科学密切的结合在一起, 让患者感受到温馨, 对心态进行调整, 重塑疾病治疗的信心, 使心理负担减轻, 使寿命延长, 使癌症的成活率增加, 帮助其寻求家庭支持[5]。

参考文献

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[4]卢月影.癌症晚期患者止痛药物的应用及护理[J].中国实用医药, 2008, 24 (13) :161-162.

癌症病人的家庭心理护理 篇11

癌症病人的家庭心理护理十分重要。病人出院只表示病情得到缓解和控制，不等于治愈，完全康复还需要相当长的过程，这个过程主要在家庭生活中进行。家属要做好病人的心理护理，首先应从病人住院期间学起，先学会一些简单的护理方法，让病人觉得家属对自己实施的方法是正规的、专业的，从而产生信任感。

患者的病情如何“保密”

“谈癌色变”是人们对癌症恐惧心理的一个写照，在现实生活中，无论是医生还是患者的家属，都必须正视患者对自己的病情知情权这一医学伦理学问题。病人已受到癌细胞对机体的侵害，为避免再受到精神摧残的双重压力，保密是需要的；然而，从维护病人的切身利益，并使其能充分地调动自身的积极性，积极配合治疗的角度出发，保密又是不必要的。从医者角度而言，笔者认为应当根据不同病人的心理、性格特点，结合病情的分期和治疗方案的不同，因人而异。

首先，依据病人的性格特点采取对策。癌症病人中如果神志活动无明显的偏颇，意志刚强，处变不惊，能妥善处理各种事物，这类病人就可以明确告诉其病情。他们知道疾病的真相后，可以快速度过情绪不稳定期，并能认真配合医生治疗，主动寻找战胜癌症的办法，也较易收到理想的疗效。相反，对于某些心理接受能力较差的病人，大多存在性格不冷静、内向孤僻、多愁善感、胆小怕事、精神萎靡等心理、性格问题，在癌症这一精神打击面前难以迅速振作、从容应对，对这类病人应暂时保密病情，有利于保护病人自身的免疫力，避免病情加重。

其次，根据病人的病情状况施以对策。对采用现有医疗手段能取得根治性疗效的肿瘤，以及病变处于早期，恶性程度不高，治疗效果较理想，五年治愈率高者，应及时客观地告知病人其病情现状，促使其积极配合医生治疗，实现治愈目标。当然，若治疗效果差，病情已届晚期，生存期很短，索性对病人保密，从而减轻病人思想负担，以利于提高病人的生活质量，安度余生。

医生常常把对癌症病人保密与否的选择权交给病人家属。医生应为病人家属提供患者病情发展、预后及必需的最佳组合的综合治疗方案，由家属根据病人的心理承受能力、家庭经济状况等多因素而取舍，也称得上是因人而宜的权宜之计。常言道：“为人之道宜直，为医之道宜曲。”妥善处理好病人的知情权问题，能增强病人及家属对医者的信任，增强病人战胜病魔的信心，调动患者内在的正气——自身免疫力以及配合治疗的积极性，有利于医者正确地实施外在的各种诊疗手段，以求得更好的疗效。可以说，能否正确处理好肿瘤患者的“知情权”问题，是肿瘤专科医生乃至全体医护人员的“医”外功夫，医者须慎待，患者及亲属也不可怠慢。

帮助病人正确对待癌症

癌症并非是完全不可战胜的疾病。癌症患者一定要有战胜疾病的信心。虽然对于癌症患者来说，战胜癌症将是一个艰苦的历程，但是只要能充分依靠当代的医药科学技术，建立战胜癌症的信心，调动自身的抗病能力，多数癌症患者，特别是早期和较早期的癌症患者是可以获得良好疗效的，有些甚至是可以治愈的。作为癌症家属，若能使病人正确对待疾病，就有可能提高机体的抗癌能力。无数的事实证明，积极的心态能改善疾病的结果，消极的心态则可能导致疾病的恶化。因此，癌症患者应抱着“在战略上藐视敌人”的心态，充分利用现代先进的医疗条件和新的医疗成果，以顽强的毅力去战胜病魔。

在正确对待癌症这个问题上，除了要有积极的心态和树立必胜的信心外，在治疗的手段和方法上也要引起高度重视。癌症的首次治疗是非常关键的，若首次治疗方案正确，则可大大提高治疗效果。因此，切勿盲目乱投医，或迷信一些不实的宣传，以致耽误治疗或造成严重的后果。

提供必要的精神支持

家属是癌症病人的最亲近者，也是病人抗癌力量的源泉和强大的精神支柱。家属所能起到的作用在某些方面是任何人都取代不了的，这就是为什么配偶死亡或离异的癌症病人病情迅速恶化，乃至死亡的原因。癌症病人家属护理病人的任务是繁重和艰苦的，有时候病人因为心情不好或家属照顾的不如意，还会迁怒、辱骂家属，或是摔东西。家属应该了解到癌症病人这样做是一种发泄痛苦的方式，他们为什么不把“火”发在其他人身上，而要集中到自己最亲近的人身上呢？这恰恰反映了病人最信任的是家属。家属应该理解病人的做法并非敌意，应该以同情和理解的态度，尽量迁就病人；如果顶撞和反驳病人，只能火上加油，不利于其病情康复。

舒适护理干预癌症疼痛的效果观察 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年7月至2011年8月收治的癌症疼痛患者60例作为本次实验的研究对象。所有患者均经过病理证实为恶性肿瘤, 且主诉有疼痛感且住院治疗。将患者按照随机数字表随机分为两种。对照组30例中, 男17例, 女13例, 年龄在51~78岁, 平均 (63.26±4.58) 岁;肺癌12例, 肠癌4例, 肝癌5例, 胰腺癌5例, 乳腺癌4例。实验组30例中, 男18例, 女12例, 年龄在50~79岁之间, 平均 (63.09±4.89) 岁;肺癌11例, 肠癌6例, 肝癌4例, 胰腺癌4例, 乳腺癌5例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等无明显差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预, 为患者按照三阶梯止痛方法给予止痛, 并给予基础护理、生活照顾、心理护理和健康宣教, 提供患者缓解疼痛的方法, 如放松训练等[2]。实验组在对照组护理干预基础上给予舒适护理。护士为患者给予心理、精神和情感上的照顾, 肯定患者的生平, 使其能够勇敢地面对死亡, 走出死亡的心理误区。主动地了解其愿望, 并尽量给予满足。给予患者更加舒适和安静的住院环境, 并为其补充营养, 使用PICC等深静脉置管, 帮助其减轻反复穿刺等带来的疼痛。加强基础护理, 照顾患者的生活, 保持其清洁、卫生等, 协助其进食, 并排除影响进食的各种不利因素[3]。为患者建立多重社会支持系统, 给予患者家属健康教育, 使之共同鼓励患者。

1.3 观察指标

使用模糊数字评分法由患者评价自身疼痛感, 10分为剧烈疼痛, 0分为无痛;使用国际通用的焦虑自评量表评价两组患者的焦虑水平, 患者得分越高, 焦虑状态越重。使用模糊数字评分法由患者评价自身舒适度, 10分为非常舒适, 0分为十分不舒适。

1.4 数据处理

将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。取95%可信区间, 当P<0.05时, 差异有统计学意义。

舒适度、疼痛感和焦虑水平比较采用均数±标准差表示, 各组间对比方法为t检验。

2 结果

实验组患者经过护理干预后, 患者焦虑水平明显降低, 疼痛感轻, 且舒适度增加, 与对照组比较有显著差异, P<0.05, 差异有统计学意义。详细结果见表1。

注:#与对照组比较, P<0.05

3 讨论

癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛, 为癌症临床常见症状之一。在癌症早期, 由于瘤体尚小, 一般无转移, 因而癌症疼痛的发生率较低;晚期, 病灶较大, 不断向附近的组织器官进行浸润性生长, 且往往有骨髓等远道转移。因此, 癌症疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛, 并随之病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种:一种为局部性, 可定位;另一种则为弥漫型, 疼痛部位不清。疼痛是晚期癌症患者的常见疾病, 是严重影响其生活质量的主要原因。WHO认为, 有效对晚期癌症患者控制疼痛, 是改善其生活质量的关键。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响患者休息、睡眠, 给患者在精神上和肉体上带来极大痛苦, 因此, 解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。

舒适护理 (Comfort Care) 是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式, 它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态, 或缩短、降低其不愉快的程度。生理舒适:指身体的感觉, 包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。心理舒适:指心理感觉, 如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适:包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适:指宗教信仰方面带来的舒适。采用舒适护理服务的关键是帮助患者在生活、社会、心理上达到最佳的状态[4,5], 能够更好地降低其不愉快的情绪。其不但能够有效地改善患者的生活质量, 还可以提高患者对医护人员治疗性操作的依从性, 进而维持患者的情感、躯体和精神, 使其得到最大的安慰[6]。而这种舒适护理还充分调动了其社会支持系统, 更满足患者的需求。

我院在舒适护理服务中, 从多角度为患者给予护理服务, 例如, 我们根据患者的需求, 向其推荐深静脉置管的优势, 告知这种置管方法能够避免反复穿刺带来的痛苦[7], 减少其化疗药物渗出导致的组织损伤;而基础护理还能够帮助患者做好清洁卫生, 让患者身心清爽。

我院实验组患者经过舒适护理后, 患者的紧张焦虑状态明显降低 (45.95±7.18) , 其疼痛感减轻 (1.75±0.26) , 舒适程度增加 (8.97±0.45) , 与对照组患者比较均有显著差异, P<0.05, 差异有统计学意义。进一步说明舒适护理服务对患者有积极的临床意义, 值得在护理工作中开展。护士在舒适护理干预中, 要建立自身的职业道德, 并满足患者的实际需要, 做到以人为本, 并不断学习各种知识, 积极学习国内外的先进知识, 使用多种方法, 为患者给予更好的舒适护理。

参考文献

[1]杨丽娜, 阎淑芳, 张文博, 等.舒适护理对癌症晚期患者生活质量影响的研究[J].护理研究, 2008, 22 (32) :2931-2932.

[2]张颖, 刘劲.强化睡眠与舒适护理在癌痛患者治疗中的作用[J].泰山医学院学报, 2009, 30 (10) :795-796.

[3]刘艳华, 岳利群.舒适护理对晚期恶性肿瘤患者护理的效果评价[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (4) :532-534.

[4]冯启红, 白桂春, 严丽萍, 等.老年期恶性肿瘤姑息治疗心理干预及护理体会[J].华北煤炭医学院学报, 2009, 11 (4) :579-580.

[5]于艳芳.舒适护理在癌性疼痛中的应用[J].当代护士 (学术版) , 2011, 18 (1) :119-120.

[6]孔军.舒适护理干预癌症疼痛的效果观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (18) :203-204.