皮瓣护理（共10篇）
皮瓣护理 篇1
上肢深度烧伤造成严重软组织缺损及部分肌肉肌腱坏死、神经血管损伤等在临床并不少见,如果处理不当,常会造成严重感染、大出血、上肢坏死、截肢等后果,严重影响病人的生存质量。我科2004年8月—2007年12月,对35例上肢深度烧伤病人采用带血管蒂或吻合血管的皮瓣肌皮瓣移植修复术,并给予全面的护理,获得较好的效果。现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例病人中,男29例,女6例;年龄18岁~52岁;高温机器挤压所致23例,高压电击伤所致10例,其他原因所致2例;手及前臂伤25例,前臂及上臂伤10例;所有创面均为Ⅲ度烧伤,并伴有不同程度的肌肉肌腱坏死、神经或血管的损伤。
1.2 治疗方法
①入院后根据病情采用不同的焦痂切开减张,坏死组织清除,过氧化氢、呋喃西林、生理盐水等冲洗创面换药及抗感染支持治疗;②手术修复:根据清创后的创面大小、血管神经损伤程度等给予吻合血管的游离皮瓣移植、带血管蒂岛状皮瓣移植、腹部带蒂皮瓣移植、肌皮瓣转移修复等手术方式。注意创面必须彻底清创,清除坏死组织;设计皮瓣肌皮瓣大小时要比原创面大小增加20%,避免张力缝合[1]。③术后患肢制动,抗凝、抗痉挛、抗感染治疗,疏通血管改善微循环,严密观察皮瓣血运,防止和及时处理血管危象、皮瓣坏死等并发症[2]。一般带蒂皮瓣保留3周~4周后断蒂[3]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理与健康指导
需要急行皮瓣移植手术的早期高压电击伤、热压伤等Ⅲ度烧伤的病人,因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能,以及担心皮瓣手术效果等引起心理失衡,所以医务人员应了解病人的心理状态,根据不同病人不同阶段的心理状态进行心理护理,并用科学方法进行健康指导。对受现场惊吓的病人,进行心理疏导,给予安慰和关怀,尽量少询问或谈及现场情况。对担心手术的效果和肢体的功能预后的病人,要以亲切的语言介绍医院的技术力量和治疗烧伤在本地区的优势,介绍烧伤治疗的过程、效果、病程,以帮助病人产生信任感和安全感。对期望值过高的病人,要实事求是地说明手术的风险性、复杂性、精细度、局限性,避免因术后手术效果和病人的期望相差太远而失望甚至发生医疗纠纷。总之,护士要运用良好的语言技巧调整病人的适应能力,充分调动积极性,以增强免疫力,促进康复[4]。
2.1.2 皮肤准备
①术前3 d开始皮肤准备,具体做法如下:清除创面分泌物,将感染创面变为相对清洁创面;同时保护好供皮区,用肥皂水清洗,禁止在供皮区肢体进行静脉穿刺。②术前1 d剃去手术区的毛发,注意勿剃伤局部皮肤,并剪指甲。③因烟叶中的尼古丁等物质可造成血管痉挛,导致血管危象的发生,所以病人应提前1周开始禁烟,并向病人解释禁烟的目的,以取得合作[5]。
2.2 皮瓣移植围手术期抗生素的应用
感染可影响皮瓣存活,必须采取措施进行防治。术后严格无菌操作、彻底清创、充分引流、增强病人的抵抗力以预防伤口感染。受区外伤和创面扩创后,手术范围广、创面大、时间长的皮瓣移植术均有感染可能,应预防性使用抗生素,并强调围手术期用药。术后预防性应用抗生素一般2 d~3 d,大型皮瓣移植术5 d~7 d。护士要严格遵照执行,同时配合做好血生化检测及分泌物细菌培养试验。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理
使用软枕或专用的肢体垫架,抬高患肢30度,以利静脉回流,减轻皮瓣肿胀。护理、翻身时均应保证皮瓣血运不受影响。做好生命体征检测和记录,并再次强调禁烟的重要性,在床头及病房门口标出禁烟标志,同时做好家属和同病区病人的禁烟工作。
2.3.2 疼痛护理
手术后伤口疼痛发生在麻醉作用消失后,24 h内最为剧烈,其次为术后特殊体位和局部制动,使病人感到的不适。所以,要密切观察病人的疼痛情况,肢体状况,鼓励病人表达疼痛的感觉,消除认为用止痛药影响创面愈合的观念,从而减少引起发生血管危象的因素。可在术后1 d~3 d适当应用止痛药,有条件者可在术后留置镇痛泵。
2.3.3 皮瓣的观察与处理
局部皮瓣的血运观察是术后护理的重要内容,护士应严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀及毛细血管的充盈情况等。正常皮瓣应红润、温暖、干燥。如果皮瓣发白、干瘪,温度低于正常皮肤2 ℃以上,提示动脉缺血,应放平或放低肢体,注意保暖,遵医嘱使用扩血管、溶栓、止痛药,若无改善应通知医生考虑手术探查。术后3 d内皮瓣轻微肿胀则为反应性组织水肿,但若皮瓣区域明显肿胀、出现淤点、肤色由暗红转为紫红,说明静脉回流受阻,可抬高患肢,做向心性按摩,并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转,应及时调整体位使血运障碍得以缓解,观察皮瓣内引流是否通畅,如果有血肿形成应及时报告医生紧急处理,清除血肿。正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性,轻压后皮瓣局部立即变白,松开后可见变白的区域再度泛红,皮肤颜色在1 s~2 s内转为红润为正常,如果反应迟钝,超过5 s表示血运不良[6]。同时为预防大血管损伤出血,要密切观察创面伤口渗血情况。
2.3.4 取皮区的观察与护理
观察取皮区伤口渗血渗液情况,注意防止敷料脱落;术后抬高患肢30度以利于血液循环,注意观察肢端末梢血循环和活动情况;术后制动患肢5 d,拆开敷料后可予神灯烤照,并行功能锻炼。
2.4 功能锻炼
上肢皮瓣移植术后,尤其是腹部带蒂皮瓣移植术后,病人常需保留1个月左右的固定姿势,被固定的肢体关节酸痛,影响关节活动,甚至可致肌肉不同程度的萎缩,运动功能均有一段时期的恢复过程,所以要向病人进行康复医学的健康教育。坚持有计划地、持之以恒地进行功能锻炼。Ⅰ期手术后以按摩等被动运动为主,Ⅱ期手术后以主动运动为主,并以循序渐进为原则,逐步加大力度,以恢复肢体功能、增强肌力,出院后也是如此,避免急躁心理和突然剧烈运动,可行力所能及的日常生活劳动,锻炼关节功能。
3 结果
创面I期愈合30例,Ⅱ期愈合4例,皮瓣坏死1例,为游离皮瓣,后改为带蒂皮瓣修复。术后随访3个月至1年,2例因臃肿影响外观而做手术整形外,其余修复效果满意。
4 小结
目前,皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤的临床应用效果确切,但能否保障皮瓣的存活和功能的恢复,除了医生高超娴熟的手术技术和治疗手段外,对病人进行全面的护理至关重要。通过对这类病人系统地术前术后心理护理、皮肤准备、控制感染、疼痛护理、皮瓣观察与处理,并发症防治、功能锻炼指导等,取得了满意的效果。
摘要：[目的]总结应用皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤的围手术期护理要点。[方法]选择2004年8月—2007年12月我科应用皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤的35例病人,进行针对性护理,包括心理护理、皮肤准备、控制感染、疼痛护理、皮瓣观察与处理、指导功能锻炼等。[结果]创面I期愈合30例,Ⅱ期愈合4例,皮瓣坏死1例。[结论]采用全面的护理方法护理皮瓣肌皮瓣修复上肢深度烧伤病人,对保证手术成功和减少并发症具有重要作用。
关键词：皮瓣,肌皮瓣,上肢,烧伤,护理
参考文献
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[6]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学出版社,1999:146.
小儿交腿皮瓣病人的康复护理 篇2
【关键词】交腿皮瓣；围手术期；护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0357-01
交腿皮瓣是治疗小腿及足部严重创伤伴有皮肤软组织大面积缺损或小腿及足部溃疡久治不愈而邻近皮瓣和游离皮瓣无法修复情况下采取的一种方法[1]，采用该手术方法后患儿双下肢长时间行特殊体位固定，并严格卧床，患儿本身自理能力差，需要得到生活上的照顾；再加上病人自制力差，不能很好的配合，因此术后护理显得尤为重要。
1 临床资料
科室自2011年10月至2013年9月收治的12例小儿足部、小腿外伤患儿，其中男7例，女5例；年龄8～12岁，小腿软组织缺损8例，足背、足底软组织缺损4例，合并骨折6例，肌腱缺损4例，全部采用交腿皮瓣移植治疗，经过术后康复护理，3周后断蒂，皮瓣成活。
2.术前心理护理
患儿对突然发生的意外伤害， 会表现为恐惧、哭闹和对父母的过分依赖，当进入到医院这个陌生的环境时， 这种不良情绪反映就会加重， 护士在接诊时要做到热情、关心、体贴，增加患儿的信任感，尽快帮助患儿适应新环境， 减轻陌生感和焦虑心理。同时患儿的父母心理负担重，担心手术疗效，因此要做好患儿父母的心理疏导， 使其冷静地面对现实， 尽量避免在患儿面前表现出过分的紧张和焦虑；向家属交代病情，树立手术成功的信心。
3.术后心理护理
术后体位的不适应和绝对卧床，再加上术后疼痛，产生恐惧、害怕，患儿哭闹的情绪，这种情绪可使儿茶酚胺分泌增加，末梢血管收缩，血运欠佳，影响皮瓣成活。护士应协助家长安抚孩子的情绪，使孩子的心情平静。
4 皮瓣的观察与护理
皮瓣护理关键在术后72小时，这段时间可能会发生血管痉挛和血管栓塞，因此1～2小时从温度、颜色、毛细血管充盈时间及肿胀程度等方面观察皮瓣血运，
如果出现动脉痉挛栓塞或静脉回流受阻的情况，立即报告医生处理。
5 压疮的护理
术后患儿为强迫体位且达3周以上，为避免患儿出现压疮，要求做到床单位清洁、干燥、平整，每天2次为患儿进行温水浴，更换干净衣裤，并在皮肤受压处放置软垫或在骶尾部放置水波垫，且每2小时按摩受压部位，增强血液循环，局部涂抹护肤霜。
6 断蒂前后的康复训练
在断蒂前，对制动的各个关节进行按摩，防止关节僵硬；术后3周后开始指导患儿进行皮瓣钳夹试验，1-2次/天，3-5分钟/次，皮瓣血运正常是可逐渐增加次数并延长阻断时间，当阻断4-5次/天，每次达到2小时而皮瓣颜色、温度无改变时则可以考虑断蒂。在试验过程中要特别注意夹子的力度，力量要大小适中，否则达不到训练的目的。
由于长时间的肢体制动是下肢关节活动受到不同程度的影响，断蒂后尽早开始协助患儿进行股四头肌锻炼以及踝关节的被动和主动运动，促进正常功能的恢复。
断蒂后注意由于皮瓣的感觉差，反应迟钝，注意防止烫伤、冻伤和擦伤。并根据实际情况考虑是否需要进行皮瓣修整手术。
参考文献
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[2]巴广玲，王莉；交腿皮瓣的护理[J]；现代医药卫生；2004年09期
舌癌皮瓣修复术的护理 篇3
1 术前护理
1.1 心理护理
舌癌严重影响正常生活, 改变面部形象, 病人大多有焦虑、恐惧、悲观心理。护士应主动与病人交流, 给予心理疏导, 介绍有关病情, 如果有手术后的病人应让他们互相交流, 以减少顾虑;讲解手术过程、术后功能恢复情况等。
1.2 口腔护理
为减少口腔感染机会, 术前应每天刷牙2次;术前3 d每次饭后用凉开水漱口;如病人有牙周炎应及时抗感染治疗。吞咽困难的病人应用0.25%甲硝唑溶液与生理盐水按1∶1的比例配制30 mL冲洗口腔, 再用1.5%过氧化氢溶液棉球行口腔护理, 每天2次[2]。术前1 d清洁牙齿, 去除牙周结石及污物, 有活动义齿应取下消毒。
1.3 供瓣区准备
供区要为正常组织, 皮肤外观正常, 质地柔软, 无炎症、瘢痕、外伤和手术史[3];常选上肢前臂掌侧、额部、大腿部;肥皂水清洗或75%乙醇消毒后备用。
1.4 血糖控制
①合并糖尿病病人血糖浓度的升高不仅会给致病菌的生长、繁殖提供有利条件, 手术后也会增加伤口感染的几率, 而且使免疫防御系统功能下降;血管病变导致周围组织供血减少, 组织氧浓度降低, 不仅对治疗产生抵抗, 而且降低局部组织的修复能力, 导致伤口延缓愈合。因此, 手术前要控制好血糖。②通过口服降糖药和胰岛素注射2种方式来控制血糖, 同时应适当运动, 合理饮食, 摄入的热量能够维持正常体质量或略低于正常体质量为宜, 供给足量的食物纤维、蛋白质, 控制脂肪摄入量, 供给充足的维生素和无机盐, 不宜饮酒, 合理进食。③检测空腹及三餐后的血糖, 认真记录日常血糖的变化情况, 以防止血糖过高、过低, 有助于制订最佳治疗方案, 及时调整治疗程序, 从而控制空腹及餐后血糖达标。
1.5 血压控制
合并高血压病的病人应控制血压、适量运动及按时口服降压药
2 术后护理
2.1 病情观察
密切观察病人生命体征、病情变化, 加强心电监测, 每小时监测并记录1次生命体征, 特别是血氧饱和度的监测。持续低流量 (2 L/min) 吸氧。密切观察移植后皮瓣的颜色, 30 min记录1次。4 h检查气管套管位置。保持气管套管通畅:套管口上放支架盖湿纱布, 防止异物掉入堵塞气管套管;定时清洗消毒内套管;保持外套管固定。
2.2 保持呼吸道通畅
如有痰液应及时吸出, 以防阻塞呼吸道。吸痰时如痰液黏稠不易吸出, 应配合翻身、叩背或持续气道湿化, 每分钟3滴～5滴, 必要时给予雾化吸入。保证有效供氧, 吸痰前后应吸入2 min的纯氧。防止吸入性肺炎和窒息。每次吸痰不应超过15 s。密切观察痰液的色、量、质, 准确收集, 及时送检。有血性分泌物应缩短吸痰时间;吸痰过程中若发现心律不齐、血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰, 给予纯氧吸入;观察有无血尿、血压升高等颅内出血表现, 观察皮肤、黏膜、牙龈等有无出血点及程度、分布面积等, 及时送检。
2.3 皮瓣观察
术后72 h内是游离皮瓣容易发生血管危象的时候, 动物试验及临床观察均发生危象。皮瓣能否抢救成功, 取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查, 切勿延误时机。①颜色:皮瓣颜色应与供皮区颜色一致, 有些病人术后1 d或2 d内颜色稍显苍白, 多属正常现象, 应结合其他征象判断, 如皮瓣颜色变暗、青紫则说明静脉淤血;如为灰白色则表示动脉缺血, 应及时 (4 h～6 h内) 探查。②温度:皮瓣移植后多有温度下降的现象, 尤其是在寒冷的季节, 但一般不应低于皮肤的3 ℃～6 ℃, 应对皮瓣保温处理, 可予表面覆盖棉垫, 并以白炽灯距皮瓣30 cm以外照射加温保持正常的血液循环;如温度过低、颜色变暗或灰白, 则应在4 h～6 h探查抢救。③皮纹:皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶;如发生血管危象, 则应皮纹消失可见皮瓣肿胀。质地:皮瓣移植后仅有轻度的肿胀, 往往比周围组织程度轻, 如果发现皮瓣趋于明显肿胀、质地变硬时, 判断血管危象发生, 应给予抢救。毛细血管充盈试验:在血管危象发生的早期或程度较轻时, 可表现轻度的充血或淤血现象, 以手指轻压放开后可见变白的区域再度泛红的程度越快说明微循环越好, 时间超过5 s多提示循环功能较差, 抢救成功的可能性较小。针刺出血试验:皮瓣颜色苍白无法判断是否为动脉堵塞所致时可在无菌条件下以7号针头刺入皮瓣0.5 cm并适当旋转针头, 拔针后轻挤周围组织可见鲜红血液流出, 提示动脉供血好;否则提示动脉危象。
2.4 负压引流
观察引流的颜色、性质及量并准确记录引流量。正常情况下引流液的颜色依次呈现鲜红色-暗红色-淡红色变化, 量不超过每天300 mL, 且逐日递减。24 h不超过30 mL时考虑拔管。保持引流管通畅, 并妥善固定。出血观察:如术后4 h引流量达300 mL且呈鲜红色, 或颈部有明显肿胀或血肿, 应考虑颈部创面有出血, 及时报告医生。乳糜漏的观察:引流量突然增加 (特别是术后3 d或4 d) 并出现乳白色液体, 提示可能乳糜漏[4], 应拔除负压引流管, 局部用沙袋加压, 嘱病人暂禁食。
2.5 供皮区观察
观察供皮区的渗出及肢体末梢循环情况;观察敷料包扎松紧度, 如有不适, 应及时通知医生调整;供皮区制动, 术肢抬高15°～30°。
2.6 鼻饲护理
胃管方面确保在位, 插入长度为55 cm, 每日更换固定胶布, 每次鼻饲前抽吸胃液, 以温开水、鼻饲液、温开水顺序进行, 每次<200 mL, 2 h～3 h进行1次, 每天5次或6次。1周后更换另一侧鼻孔插入。10 d左右可以拔管, 拔管前嘱病人练习吞咽动作, 指导病人用汤勺将流质食物送入口腔深部残余舌侧, 与呼吸配合, 头后仰, 使流质食物至咽部, 不成功时再将下颌拉下, 送食物入食管完成吞咽动作[5]。
2.7 尿道口护理
导尿管每日用0.05%络合碘进行会阴护理2次, 每日更换尿袋, 妥善固定, 防止扭曲受压, 引流管始终低于膀胱位, 防止反流, 并注意观察尿液情况, 定时遵医嘱复查尿常规。
2.8 基础护理
每日行口腔护理, 做好气管切开的护理, 喉垫每日更换2次, 定时观察气囊充气情况, 确保充气适宜, 随时给予液状石蜡涂搽口唇, 防止口唇干裂。插管期间, 病人无法自行翻身, 2 h翻身、叩背1次, 睡气垫床, 翻身时防止插管脱出。进食流质期间病人大便次数较多, 多为水样稀便, 每次大便给予温水搽净, 并用红外线烘干, 以保持肛周皮肤清洁、干燥、完整。高热期间给予冰袋、冰帽进行物理降温。用毛巾保护好耳郭, 以防止冻伤, 病人出汗时更换潮湿衣物, 每次交班详尽、仔细, 护理记录准确及时。为保证病人充分休息、减少耗氧量, 所有的诊疗、护理合理安排, 尽量集中进行。
2.9 康复训练
通过对舌的训练指导, 能加快舌功能的恢复。
2.9.1 舌运动功能训练
术后约10 d左右伤口愈合、皮瓣存活后, 嘱病人进行训练。①伸舌-缩舌练习:由快到慢, 反复进行。②顶舌练习:舌尖交替顶上下前牙内侧, 增加舌尖的感觉和力度。③弹舌练习:用舌尖顶硬腭前部, 发出“得得”声音, 反复练习, 以增加舌尖肌肉强度。舌体在口腔内上下运动或旋转, 以增加舌尖的灵活性。开始每天2次或3次, 每次15 min～30 min, 逐渐增加训练次数。
2.9.2 语音训练
目的是使舌切除术后病人能最大限度地利用舌剩余组织、移植组织及邻近组织, 提高语音清晰度[6]。方法:从简单的单音节元音、辅音到多音节及词组逐步训练, 也可练习数数, 通过张口闭口的动作, 对唇肌进行运动[7]。
3 心理、安全护理
设专人特护, 术后病人不能说话, 用写字板进行沟通, 尽量满足病人所需。护士每次做治疗、吸痰时, 应向病人讲清目的、注意事项, 征得病人同意, 取得配合, 以较好地确保病人安全、气管插管的在位。经常鼓励病人, 帮助其树立信心。
关键词：舌癌,皮瓣修复术,护理
参考文献
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皮瓣护理 篇4
1 一般资料 本组18例，男,11例，女7例。年龄3～14岁。急诊一期修复5例，二期修复13例。轴形皮瓣移植11例，其中吻合血管的皮瓣移植3例；非軸形皮瓣移位7例。皮瓣范围3 cm×5 cm～15 cm×28 cm。轴形皮瓣的种类及例数：尺动脉腕上支皮瓣1例，指侧方皮瓣3例，掌背皮瓣2例，腓肠神经营养血管皮瓣3例，内、外踝上皮支皮瓣2例。非轴形皮瓣均为在伤口邻近处设计的顺行或逆行皮瓣，,皮瓣的长宽比例为2.5～3.5∶1。
2 结果 术后轴形皮瓣发生皮瓣动脉危象1例，静脉危象1例；经积极处理后，皮瓣成活8例,术后非轴形皮瓣成活6例，,坏死1例。本组所有皮瓣术后均随访3月-3年，皮瓣血运、弹性、质地及外观良好，功能满意。
3 护理
3.1 做好麻醉后管理,确保患儿安全：（1）由于患儿年龄小，血量少，而手术创伤较大,失血量多,尤其是急诊一期修复，对全身情况影响较大。因此，我们在全麻清醒前要专人护理, 认真与麻醉师进行麻醉方式、术中情况等交接，密切监测生命体征及计算出入量。（2）儿童皮瓣手术常采取基础麻醉加全身麻醉,术后易发生舌后坠、分泌物窒息及躁动等并发症[1]，我们常规床边准备吸引器、拉舌钳、口咽通气管等急救物品，安置患儿于平卧位、头偏向一侧，予吸氧，妥善固定。（3）如果患儿频繁躁动、哭闹，患肢往往制动困难，易致血管痉挛,影响皮瓣血运。肢体的固定与护理尤为重要，我们采用治疗巾斜行对折再折成长条状,平铺于患肢下面，将治疗巾交叉固定在抬高患肢的软枕上,暴露部分皮瓣，观察血供。（4）妥善固定各种管道，包括引流管，尿管及镇痛泵等，同时每10min观察记录患儿呼吸频率、节律及深浅度变化，平稳后改为30min观察记录1次。
3.2注意皮瓣安全：
3.2.1 血管危象的观察：及早发现血管危象是维护皮瓣存活的关键因素之一[2]。主要措施有：术后48h内每30min观察皮瓣，并记录1次；48～72h为每小时观察记录1次，72h至7d为每2～4h观察记录1次。主要观察皮瓣的颜色和肿胀程度、触摸温度与张力、进行毛细血管充盈试验和测皮温。颜色观察需在自然光线下进行，并与供、健侧皮肤做比较。一般24-72h为高峰期，3-5d逐渐消退，出现肿胀加重或发现水疱应引起重视；毛细血管充盈试验是反映皮瓣情况的重要指征，正常按压后1-2s内转红润,延长或缩短说明出现静脉或动脉危象；由于儿童血管口径细小、静脉管壁很薄、血管吻合难度较大,且血管管壁发育不成熟,支撑能力较差，术后易发生静脉栓塞和水肿卡压导致静脉回流障碍，故更易发生静脉危象。若皮肤毛细血管反应偏快，颜色常由花斑色转暗红色逐渐变为暗紫色，温度低，皮肤组织张力高，甚至有张力性水疱，应及时查明原因处理。
3.2.2 血管危象的处理：动脉危象：皮瓣移植后48 h内是血管危象的高峰期，若皮瓣颜色变浅或苍白，张力低,局部皮肤温度下降，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣边缘出现花斑，是动脉供血不足的征象,提示发生了动脉痉挛或栓塞。松解敷料，烤灯保暖，肌肉注射罂粟碱15 mg，无效果，30 min后进手术室行血管危象探查。静脉危象护理：一般术后2～3 d,皮瓣颜色由红润变为暗红,逐渐变为紫红、暗紫色，肿胀明显，局部出现张力性水疱，皮温降低,毛细血管反应快，提示皮瓣发生静脉危象。上报医生经手术探查和对症处理，抬高患肢，向心方向做皮瓣按摩。
3.3 饮食及其他护理。（1）饮食应少量多餐,清淡、易消化食物，多食富含蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等。(2)疼痛护理：疼痛可导致紧张和焦虑，血管痉挛，影响皮瓣成活。护理应重视患儿的主诉，仔细检查疼痛的部位，按摩缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，注意皮肤温度，肢端的血液循环，调整石膏及肢体摆放的位置采取相应措施。④创造安全、舒适的病房环境分散患儿的注意力。（4）术后一周如皮瓣血供良好，即可进行患肢的功能锻炼，耐心指导家长从小范围到大范围,由被动到主动地进行各关节伸屈锻炼,肌肉舒缩活动,最大限度恢复肢体的功能。
参考文献：
[1] 孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:123.
手指外伤局部皮瓣修复的护理 篇5
关键词：皮瓣修复,皮瓣观察,保暖,制动,超声多普勒,高压氧治疗
手外科、显微外科皮肤组织缺损是较为常见的症状。对此症状的治疗最有效的方法是皮瓣修复术。然而, 一个让很多医护工作人员共同关注的问题就是在皮肤组织缺损患者手术之后的成活情况[1]。针对这个问题, 在2010年1月至2010年12月随机对30例42指手外伤患者进行了局部皮瓣的修复术临床资料进行分析, 其术后经过对皮瓣观察护理, 高压氧治疗, 皮瓣成活率达到100%, 患手指功能基本恢复, 外形美观, 现将护理体会报道如下。
1 一般资料
本组病例男27例, 女3例, 年龄在17~50岁, 工人25例, 占83%, 多为机器扎伤, 其一般家庭妇女和售票员及会计5例, 占17%, 分别为车门、铁门、汽枪夹伤, 或菜刀切割伤, 均为指端或部分指端的缺损, 缺损平面在远侧指间关节的27指, 甲根水平的10指, 其余为近侧指间关节以远或甲根平面以远半侧缺损。
2 结果
30例42指行了局部皮瓣修复术, 患者治疗的总有效率到了100%。
3 临床护理
临床护理工作的重点是:①配合医师进行周密细致的术前准备, 做好患者的心理护理, 使患者及家属主动配合, 保证手术顺利进行。②术后保证患者生命体征的稳定, 认真护理严密观察皮瓣的颜色、肿胀、皮温、毛细血管的反应, 采用超声多普勒的观察和高压氧的治疗, 预防和处理皮瓣可能发生的并发症。
4 术前护理
①术前心理护理此类患者都是突发事件而致伤的, 因此患者受伤后心理创伤很大, 担心伤后可能残废, 而影响工作。存在着各种不同程度心理负担。因此, 应该尽可能保证患者对疾病治疗的信息需要, 增加抗疾病的信心。告知患者术后护理的重要性, 高压氧治疗的重要性。使患者对疾病的临床治疗与预后有一个科学、正确的认识。②配合医师做好术前的各项实验室的常规检查和术前各种皮试的试验。
5 术后护理
手指外伤皮瓣术后护理, 观察皮瓣是术后护理不可忽视的一个重要环节, 其采取的具体方法如下:
5.1保暖要求室温在25℃左右, 在皮瓣上方30~40 cm处放置60 W的站灯进行照射局部保暖, 可刺激毛细血管扩张, 改善局部血液循环。术后待续照射3~5 d, 以后每天早晨或夜间间断照射。
5.2制动患者在1周内适当的制动, 防止牵拉皮瓣而增加创面的张力。抬高患肢, 高于心脏平面10 cm, 以利静脉回流, 减轻组织水肿。
5.3皮瓣观察和测定临床观察重点应放在皮瓣的血运上, 要观察皮瓣的颜色、肿胀、皮温、毛细血管反应, 并做好记录。术后24 h内是皮瓣成活的关键, 一般术后1~3 d每小时观察1次, 3 d后改为每3~6 h观察1次, 对观察结果要随时进行分析, 以及时能够早发现皮瓣血运障碍, 及时尽早处理。①皮瓣的颜色:在一般情况下, 皮瓣皮肤颜色鲜红色, 表示血运良好。如皮瓣苍白、灰暗、皮纹加深, 表明动脉供血不足。如肤色呈暗紫红, 随之出现花斑、皮纹减少或消失, 皮瓣明显肿胀, 则静脉回流障碍[2]。②皮瓣的肿胀:如皮纹消失, 指腹张力增加, 表示肿胀严重, 多为静脉回流受阻的早期征象, 严重者可有水泡形成。③皮瓣的皮温:皮温是观察皮瓣血液循环障碍较准确指标, 动脉供血不足或静脉回流不足均可早期测出皮温下降, 测量时应在相同的环境条件下与同侧的对应点相比较, 若低于健侧2~3℃, 提示血液循环障碍存在, 若低3~5℃, 表示血液循环严重障碍, 在术后皮温即为34~35℃ (室温25℃) 提示预后良好。④毛细血管反应:即皮肤乳头下静脉网充盈时间, 用一根棉签棒压迫皮瓣皮肤, 皮肤既变白, 放松后观察皮肤转变情况, 一般情况下, 2~3 s内由苍白转为红润者为正常, 若延长到5 s或更长, 则提示有血运障碍, 如果毛细血管反应差, 则是血运中断的征象。此时应及时检查皮瓣蒂部是否包扎过紧, 有无压迫现象。找出原因, 及时报告医师处理。⑤超声多普勒的应用:采用超声多普勒比较健侧与患侧动、静脉多普勒信号的音量大小和振幅高低来推测血流通畅情况, 此法灵敏即不增加组织损伤又可反复探测, 值得推广。⑥高压氧治疗:目前高压氧治疗能够有效提高皮瓣存活率。其方法是:术后2 d开始使用高压氧进行治疗, 戴面罩吸纯氧1.5 h, 吸氧次数为2次, 中间间隔10 min的时间休息, 前3 d, 2次/天, 然后1次/天, 10次为1个疗程, 治疗1~3个疗程[3]。高压氧条件下, 组织内储氧量增高, 使移植皮瓣的生长活力增强, 从而促进局部肉芽组织生长, 在移植的皮片或皮瓣与受皮区血液循环尚未建立之前, 组织内的高分压氧可减轻植皮片或皮瓣因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态, 有利于移植皮瓣的成活[2]。
6 小结
皮瓣修复术是手外科、显微外科、整形外科的一种简单易行手术方式。而术后认真观察皮瓣的血液循环、颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况, 高压氧治疗, 是保证皮瓣成活的关键。认真严格的护理是挽救患手, 提高治愈率的重要环节。
参考文献
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[2]亢华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理[J].实用手外科杂志, 2006, 20 (4) :226.
皮瓣移植围手术期护理体会 篇6
本组病例126例, 男82例、女44例, 年龄12～70岁。意外伤害致组织缺损91例, 瘢痕畸形23例, 术后伤口感染3例, 其他损伤9例。单纯软组织缺损67例, 肌腱断裂、骨折合并软组织缺损59例。行局部皮瓣40例, 管型皮瓣37例, 邻指皮瓣19例, 带血管蒂逆行岛状皮瓣19例, 吻合血管游离皮瓣11例。其中9例皮瓣边缘小部分坏死, 3例感染延期愈合外, 其余均理想愈合。术后1年随访所有患者, 皮瓣色泽均接近正常, 感觉不同程度恢复, 外观及功能较好。
2术前护理
2.1 心理护理
由于突发性意外伤害损伤大, 患者对疾病的恐惧及对手术效果担忧等易产生焦虑。根据患者的认知水平作相应的心理护理, 耐心细致的讲解疾病的相关知识、手术目的和方法, 帮助患者快速适应角色, 有效缓解患者压力, 以积极的态度对待创伤与疾病, 保持乐观的心态为手术与愈合创造良好的心理条件。
2.2 做好手术前各项准备
保持室温25℃左右, 湿度60%左右, 常规消毒处理。告知患者及病室其他人员戒烟的重要性。指导患者练习有效咳嗽、深呼吸以防术后呼吸道感染。常规床上排便训练及体位训练。确保供皮区皮肤完好, 无皮肤病及瘢痕, 不要在供皮区血管进行穿刺。皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志;受皮区要认真清创, 保持敷料干燥, 减少感染机会。
3术后护理
3.1 一般护理
病室禁烟, 因为烟雾中的尼古丁可引起血管痉挛, 危及皮瓣的存活[1]。本组1例因患者未重视, 自行抽烟引起血管痉挛, 血运差而使皮瓣边缘小面积坏死。术后保温尤为重要, 但温度过高致创面潮湿, 使伤口感染。术后体位要确保皮瓣的动脉供血和静脉回流, 禁止患侧卧位, 防止皮瓣受压、牵拉和撕脱。术后疼痛能引起血管痉挛、血栓形成, 导致皮瓣坏死, 要避免一切引起疼痛的外界因素, 及时止痛。
3.2 观察皮瓣血运
3.2.1 皮瓣颜色及温度:
观察皮瓣颜色时注意既要与供皮区周围肤色相比, 又要与受皮区肤色相比[2]。如皮瓣颜色变浅或苍白则为动脉血供不足, 有栓塞或痉挛;如皮瓣大片或整片变深、黑紫则为静脉回流受阻。皮瓣温度:要与邻近组织和健侧相对应部位皮肤温度相比, 皮温在33～35℃或较健侧温差在0.5～2.0℃左右, 皮温低提示血液循环障碍;皮温过高且局部有刺痛或疼痛加重, 提示可能感染, 应引起注意。
3.2.2 肿胀程度:
皮瓣移植术后均有轻度肿胀, 3～4d后静脉逐渐沟通, 皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。如动脉供血不足时皮纹增多, 干瘪;静脉回流受阻时皮纹消失, 张力增大, 表面光亮, 有水泡或皮纹出血;动静脉同时栓塞时, 肿胀程度不发生变化。
3.2.3 毛细血管反应及血管危象:
正常用食指或棉签均衡按压皮瓣, 其颜色变白, 压迫解除后1～2s内转为红润。如毛细血管充盈缓慢或消失, 提示血液循环受阻, 应立即处理。皮瓣由红润变苍白或浅灰色, 皮温下降、张力低、毛细血管反应慢或消失, 用针头反复针刺皮瓣不见血液流出, 说明存在动脉危象;皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或花紫, 皮温下降, 皮肤张力明显增高, 出现水泡, 毛细血管反应变快甚至消失, 针刺皮瓣有暗红色血液流出或皮瓣边缘出血活跃, 说明存在静脉危象。
3.3 功能锻炼
早期有效的功能锻炼极为重要。锻炼应循序渐进, 以防关节粘连、僵硬, 影响功能。带蒂皮瓣术后2周用橡皮条长钳夹在皮瓣的蒂部, 第1次5min, 以后逐渐延长阻断时间至60min, 如无皮肤颜色改变及水肿, 表明皮瓣已从另一端获得足够的血液供应, 可以断蒂。训练皮瓣血供过程中特别要掌握好夹子的力度。
4体会
随着显微技术的飞速发展, 应用皮瓣移植修复多种原因所致的组织缺损, 对恢复患部外形和生理功能、提高患者生活质量有着积极的意义。但手术技术要求高、风险大, 一旦失败将造成新的缺损和畸形, 为此加强围手术期护理非常重要。针对术前、术后一系列问题采取相应的护理措施, 对患者进行全面评估包括肢体活动情况、是否瘢痕体质、心理状态、饮食情况, 对潜在不利因素及早预防和处理, 可大大提高手术成功率、减少并发症、提高患者的生活质量。
关键词：皮瓣移植,围手术期,护理
参考文献
[1]汪晓霜, 潘勇卫.5例拇指及手背大面积皮肤撕脱患者拇指再造的术后护理[J].中华护理杂志, 2006, 41 (12) :1094-1095.
皮瓣移植修复深度烧伤创面的护理 篇7
关键词：皮瓣移植修复,烧伤创面,护理体会
随着显微外科技术的发展, 临床上已成功地运用各种皮瓣修复深度烧伤创面, 皮瓣移植修复术已成为治疗深度烧伤的重要方法, 并已取得满意的效果[1]。我科2010年3月-2012年10月, 共收治皮瓣移植患者166例, 均收到满意的治疗和护理效果, 现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年3月-2012年10月收治的深度烧伤患者166例中, 男126例, 女40例;年龄3～65岁, 平均年龄 (37.5±8.6) 岁。上肢烧伤80例, 下肢烧伤50例, 会阴部烧伤25例, 腰骶部烧伤8例, 其他3例。移植修复过程中主要采用, 超薄皮瓣、局部转移皮瓣、肌皮瓣、旋转皮瓣。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理:
(1) 心理准备:做好术前指导, 了解患者的心理需求, 向家属或患者讲解手术过程和方案, 解除顾虑和紧张心理;介绍治疗成功的病例, 使其充满信心, 积极配合治疗[2]。 (2) 皮肤准备:彻底清除受皮区的坏死组织或分泌物, 供皮区要剃去毛发, 术前晚及术晨用0.5%碘伏清洗, 保持皮肤清洁。 (3) 病室准备:病室应保持安静、舒适的环境及适宜的温度 (宜保持25℃左右) , 同时做好消毒隔离工作, 防止交叉感染。 (4) 姿势练习:腹部超薄皮瓣术后常需长时间卧床, 髂外旋转皮瓣术后取平仰位, 髋膝关节屈曲, 双大腿外展等。故为术后恰当的固定, 术前指导和帮助患者按固定姿势训练, 以早日适应和接受术后的体位。
1.2.2 术后护理及观察:
(1) 生活护理:由于皮瓣术后创伤因素及体位固定时间长的原因, 常使患者感到疲劳及生活不便, 故应做好细致的晨晚间护理, 减轻患者的不适。 (2) 姿势调整:为了保持皮瓣良好的血供, 术后要安置好患者的体位, 保持固定姿势不移动, 防止蒂部扭转受压, 同时要使移植皮瓣远端高于蒂部, 以利静脉回流。因为皮瓣蒂部受压或扭转可致皮瓣血循环障碍或坏死, 故搬移患者时要小心, 固定要妥当。 (3) 镇痛:术后必要的镇痛, 可减轻患者因疼痛而引起的烦躁和血管痉挛, 防止皮瓣缺血坏死。术日晚可给予杜冷丁50mg、非那根25mg肌注, 禁用血管收缩药物。 (4) 加强巡视:严密观察皮瓣温度、颜色、弹性及肿胀程度 , 皮瓣温度是反映血液循环最敏感的指标之一。温度下降, 是动脉供血不足的先兆;温度过高应警惕伤口感染。严密观察皮瓣温度是最重要的措施之一。术后2d内应每1～2h测1次, 以后每2～3h测1次。须定时定位监测。术后2～3h以后皮瓣温度略高于体温1～2℃。如低于体温2℃以上, 则是局部动脉血流不畅的表现, 应及时采取适当解痉挛的措施。低于3℃以上则是局部血运明显障碍或血流已中断, 应立即报告行手术探查[3]。正常皮瓣颜色微红, 如紫红色是静脉回流不良, 紫绀是静脉障碍, 灰白或苍白色是动脉供血不良或阻塞;有片状紫斑, 可能有血肿形成, 应及时减张, 可用6号无菌针头针刺局部。皮瓣表面出现水泡是营养不良, 如颜色发黑示局部坏死。正常皮瓣质地柔软富有弹性。术后72h内皮瓣一般稍肿胀, 以后逐渐减轻。如皮瓣变粗、变硬、肿胀、弹性消失示静脉回流受阻。用棉签轻压局部皮瓣, 可观察毛细血管充血情况。充盈时间正常为2s, 若大于3s恢复, 应及时报告医生。 (5) 引起动脉血供障碍和静脉回流障碍的原因很多, 前者可由伤口疼痛、情绪紧张、血容量不足、局部温度下降所致;后者可因患者固定姿势不良, 皮瓣蒂部扭转、折叠, 皮瓣局部受压, 近心端环形敷料包扎过紧及皮瓣下渗血未及时引出, 或不及时换药, 伤口感染等所引起。故应查明原因, 对症处理。 (6) 另外, 由于移植皮瓣感觉差, 应注意保暖, 防止冻伤、烫伤。冬天可用红外线灯照烤, 距离以30～40cm为宜。蒂部可采用局部热敷、按摩、功能锻炼等, 防止因长时间固定姿势引起的各种不适。
2结果
本组166例患者经积极治疗和细致护理, 一期创面愈合良好, 无严重并发症出现, 患者全部顺利出院。术后患者上下肢等日常功能得到恢复, 生活自理。
皮瓣移植术是指将患者某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到深度烧伤部位, 达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的。因为移植皮瓣本身就具有血液供应, 包涵皮下脂肪组织等, 可以有效恢复患者受伤皮肤的外形、生理功能以及提高患者的生活质量[4]。皮瓣移植成功的关键在于手术进展程度, 但是患者术前、术后有效的护理措施同样重要。通过对患者术前心理指导、皮肤准备、病室准备和姿势练习等, 术后护理及观察, 包括患者生活护理、术后镇痛、皮瓣血液循环观察及维持以及并发症的预防等护理措施也是皮瓣移植成功的重要因素。
参考文献
[1]齐长春, 张明珠, 轩冬青.皮瓣移植修复深度烧伤创面临床应用 (J) .山西医药杂志:上半月, 2009, 38 (3) :275-276.
[2]王金兰, 兰俊英, 王丽霞.胸脐皮瓣移植修复手、腕部深度创面13例护理体会 (J) .齐鲁护理杂志, 2007, 13 (14) :85-86.
[3]曹丽娟, 徐建琴.指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的护理 (J) .护士进修杂志, 2006, 21 (4) :378.
乳癌根治术皮瓣坏死防治及护理 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
收集本院2000年4月至2007年6月乳腺癌根治术病例计183例, 均为女性, 年龄38-65岁。Auchin-closs根治术103例, Patey Dyson根治术62例, Halsted根治术18例, 发生皮瓣坏死43例占23.5%, 皮下积液32例占17.5%。其中皮下积液伴皮瓣坏死21例。
1.2 主要症状
皮瓣坏死为肉眼所见皮瓣呈灰黑色或黑色, 触之无痛觉, 43例皮瓣坏死中, 35例发生在距手术切口皮缘3 cm以内, 余8例发生在其它部位。皮下积液压之波动感和穿刺抽液证实, 皮下积液32例中, 发生在锁骨下16例, 胸骨旁7例, 腋窝8例, 有1例发生整个皮瓣下大量积液、积血。
2 术中技术
2.1 皮瓣设计及处理
皮瓣设计不当, 易发生组织缺血坏死。目前多采用梭性切口, 根据患者体形、肿瘤位置、乳房形态大小决定切口的方位。可选用Haslsted、Meyer、Greenough Koeher 、Warren等切口, 边缘3～5 cm处做标记, 再以肿瘤为中心做纵向或横向的切口[3]。边缘既要尽可能远离肿瘤以避免有肿瘤浸润, 也要考虑保留足够的皮瓣确保无张力或低张力缝合。切开皮肤后以电刀或锐性刀片在皮肤及浅筋膜浅层锐性解剖, 遇有出血尽可能压迫止血, 不能奏效者, 电刀“点击式”电凝止血, 切勿使用“涂擦式”, 避免破坏皮瓣的毛细血管层, 便于术后皮瓣与胸壁较易形成新生毛细血管。解剖腋窝遇有细小“管道”时, 均给予逐一结扎, 对于防止术后淋巴漏、皮下积液有重要意义。
2.2 放置引流
切除标本后, 检查创口内无活动性出血、清洗脱落的脂肪组织和残余血块, 在腋中线皮瓣底部背阔肌前缘处切一小口, 引入前端多侧孔的硬质硅乳胶引流管, 引流管应有合适的长度、良好的弹性 (我们惯用硅胶引流管, 长度120 cm, 过长影响负压形成, 短则管内液体容易反流) , 腋静脉下方并妥善固定。缝合切口后用吸引器吸引引流管并用纱布按压皮瓣, 务必使积液积气完全排出, 使皮瓣紧密贴附于胸壁和腋窝。
2.3 妥善包扎
扎紧引流管外口使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态, 上臂外展90度, 然后用柔软纱布填充于腋窝和皮瓣上以弹力绷带适当加压。其方法是:患者取坐位, 第一卷绷带绕胸壁水平加压包扎, 然后术者和助手各拿一卷绷带, 助手绷带由胸前壁绕患侧肩至胸后壁, 术者则水平缠绕绷带并固定助手绷带, 助手绷带再由胸后壁绕患侧肩部至胸前壁, 术者仍水平缠绕。如此反复, 从而牢固、均匀地加压包扎创面。我们谓之“三卷绷带法”。我们的体会是:①绕肩绷带不易滑脱;②绕肩绷带加强了对患侧的压力;③弹力绷带具有一定的伸缩性, 既能达到局部的压迫作用, 又不影响胸廓的呼吸运动;④对一些传统方法包扎形成的“死角”如锁骨下也能加压。
3 术后观察与护理
手术后观察引流是否通畅、有效, 皮瓣是否紧贴于胸壁是防治皮瓣坏死的重要护理环节。在护理过程中, 除常规固定、挤压引流管, 防扭曲、堵塞, 保持通畅和无菌外, 还应注意以下几点。
3.1 保持引流管持续、平衡的负压
使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态, 有利于创面渗液的排出, 防止引流液的反流, 污染创面引起感染和皮瓣坏死, 也有利于皮瓣均匀附着于胸壁, 便于新生毛细血管形成, 建立新的血液循坏, 避免再渗出, 亦起到加压包扎的作用。
3.2 观察引流液的量和性状
观察引流液的量和性状除可判断创面愈合情况, 还可为拔管提供重要依据, 一般至术后3～5 d, 每日引流量<15 ml且为清亮血浆样液体时拔除引流管。 (笔者曾有1例发生整个皮瓣下积液就是拔管过早所致, 后经重新缝合和置管而痊愈) 。
3.3 防止皮瓣滑动
①术后使患侧肩部制动, 上肢保持内收, 紧贴腋窝, 下床活动时应用吊带或健侧手掌托扶患肢, 他人扶持时只能扶健侧, 避免过于牵拉, 引起皮瓣滑动而影响创面愈合;②术后避免早期频繁观察皮瓣, 术后3 d内, 皮瓣与胸壁形成附着尚不牢固, 频繁观察皮瓣势必解开绷带, 导致上肢活动, 笔者的方法是在术后3 d再解开绷带观察皮瓣。此时, 即使有皮下积液也相对稳定和集中, 以针刺抽液, 或在皮瓣上戳数孔以排出液体, 重新加压包扎。
参考文献
[1]李建章.大片游离植皮在乳癌手术中的应用.实用外科杂志, 1991, 11 (2) :85.
[2]钱长柏.乳癌根治术后创面负压吸引107例分析.中国实用外科杂志, 1998, 18 (4) :213-214.
皮瓣护理 篇9
资料与方法
患者，男，20岁。因“高位性截瘫巨大褥疮”、“先天性脊髓弯曲脊髓胸段损伤”、“脊髓肿瘤”、“营养缺乏”收入我院，由于其家中护理不当，以致患者全身多处褥疮。入院时，患者全身多发性褥疮，双侧臀部、骶尾部均有褥疮。双侧臀部Ⅱ°褥疮，分别为3cm×3．5cm，3cm ×3cm，其中骶尾部Ⅲ °褥疮，15cm ×21cm，深达骨骼表面，疮面呈黑色，并且不停流脓，同时散发出恶臭；双下肢瘫痪，肌肉萎缩，肌力为0，二便失禁。经抗感染治疗、全身营养支持和数次传统褥疮换药后，双臀部小褥疮已逐渐愈合，但骶尾部褥疮愈合效果不佳。加强创面清刮换药，待患者全身情况好转后，在全麻下行底尾部褥疮切除和双臀部旋转皮瓣植皮术，2个多月后褥疮完全修复，住院97天要求出院。
护 理
心理护理：当一个人的活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人。[1]该患者为年轻的截瘫,先天性脊髓弯曲脊髓胸段损伤，褥疮多日不愈，加之长时间卧床，病程时间长，恢复期长，从而意志消沉，有悲观情绪，对治疗信心不足。患者和家属情绪低落，充满迷茫和焦虑。对此，我们护理人员要针对患者的情况进行安慰和鼓励，耐心倾听患者和家属的提问，给予解释；经常到床傍陪伴、聊天、让其听听轻悠的音乐，减轻其心理负担，取得患者信任。我们通过与病人的交流，介绍科室的技术力量及治愈的类似病例，讲解有关褥疮的防治知识，增强患者战胜疾病的信心。使其主动配合医护人员，从而使治疗达到最佳效果。住院期间除了尽量满足其生活需求外，重要的是满足其心理需求，给予更多的关心、理解、尊重。医护人员诚恳、真挚的语言，和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。经常与患者家属沟通，争取多方配合。使其家属关心体贴、耐心照料，帮助患者走出情绪低谷，正确对待自己的疾病，正确对待未来的生活，在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以调动患者以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行，慢慢凋整状态来适应和塑造另一个自我。
褥疮换药：对该患者的骶尾部褥疮我们采用安普贴敷料换药。先用0．05％碘伏消毒，清除痂壳或腐烂坏死组织，再用双氧水生理盐水棉球和安尔碘清洗疮面及四周后，用小刮匙刮出少许血再用2%的碘酊均匀涂抹，然后，据疮面大小选择合适的安普贴敷料，最后再贴上一张比敷料边缘大1 cm的透明薄胶贴，换药过程中注意无菌操作。在第1周，渗出液多，因此在换药初期每1～2天给予换药1次。和红外线灯照射 30分钟，每日2次，进血液循环和皮肤周围的干燥。
创面渗液少以同样方法进行褥疮换药。改为每3~5天换药1次至疮面缩小，为促进肉芽组织生长，局部使用维生素C针剂或氨基酸、白蛋白外敷，褥疮边缘长出新鲜肉芽组织。时机成熟时进行植皮（小的褥疮逐渐愈合）。
控制感染根据感染情况，取局部渗出物做细菌培养，静脉输注抗生素和营养药物控制全身感染，增强抵抗力，促进创面愈合。
积极治疗原发病，加强基础护理。做到勤翻身、勤擦洗、勤更换，交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施[3]。根据病情可选择气垫床或海绵垫，以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫创面致缺血、缺氧影响愈合。
植皮术护理：①术前护理：a.稳定患者及其家属的情绪，将疾病的转归及预后告诉他们，并通过现身说法，举例说明，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。b.详细介绍术前、术后注意事项c.帮助患者剪指甲，清洁供皮区，备皮，特别是加强会阴部清洁，防止术后感染。②术后护理:a.术后密切观察伤口情况，注意有无渗液、渗血，注意观察植皮部位皮肤存无现红肿、瘀血、坏死等症状。经常观察敷料情况，如创面渗液较多或污染，应及时报告主管医生，更换表面敷料。最里层敷料不能随便掀起，一般术后7～10天换药，观察皮瓣色泽，成活皮瓣色泽红润而有弹性，青紫、发黑或苍白表示皮瓣已坏死，应及时清除，并继续行创面换药。b.由于采用的是臀大肌肌膜表面折起，皮瓣分别向中央旋转推移覆盖褥疮创面。术毕置2条橡皮膜引流条于皮下。此术后嘱患者俯卧位，暂时不能仰卧位和坐起，防止臀部皮肤张力过大致使缝合处裂开。待患者臀部皮肤松弛后再改为仰卧位。c.保持导尿管、床单位的清洁干燥，经常擦身，每次便后要擦洗干净，防止泌尿系统和伤口的感染。d.协助患者进行下肢功能锻炼，帮助患者进行髋关节、膝关节、踝关节以及足趾的伸屈锻炼，防止其下肢肌肉萎缩，同时还能起到逐渐拉伸臀部皮肤的作用。指导患者借助拉环进行上肢的功能锻炼，依靠上肢力量将上半身抬起，从而预防肺部并发症的发生。e. 注意饮食护理：定期对患者全身情况进行评估，计算蛋白质丢失量，加强营养。褥疮常发生于负氮平衡的病人，加强全身营养，给予高蛋白、易消化饮食，促进伤口愈合。f.疼痛护理，必要时给予止痛剂、止痛片，减少因疼痛引起的病情变化。
讨 论
长久以来，临床上多以中西医结合治疗褥疮，尽可能地保持疮面干燥，防止细菌感染。但往往时间长，效果不理想。我们提供一个局部的湿性伤口愈合环境，有效地缩短伤口愈合时间。安普贴敷料对褥疮起到防止褥疮面积扩大、促进疮面缩小的作用。因该患者褥疮面积大，身体免疫力差、褥疮面积过大或过深、褥疮迁延不愈，采用外科手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
参考文献
1杜克，王守志．骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1993，464
2 廖淑梅，杨晓蓉．1例巨大褥疮患者的护理．中华护理杂志，2000，35(5)：309~310
肩胛皮瓣移植术的观察与护理 篇10
1临床资料
本组10例, 男性6例, 女性4例。年龄17～44岁。机器毁损伤6例, 车辆碾压伤3例, 石块砸伤1例, 采用吻合血管的肩胛骨皮瓣修复。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 病室环境:
室内安静、宽敞、明亮, 室温保持25℃左右、湿度50%～60%;床单位消毒, 限制陪护和探视人员, 防止交叉感染;禁止吸烟;备好中心吸氧装置。
2.1.2 术前准备:
对原有创面彻底清创, 合理使用抗生素, 创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。术前完善各种检查准备工作, 如心、肺、肝、肾功能及心电图、出凝血时间检查;做好各种药物敏感试验;训练患者床上使用便器, 以适应术后卧床体位;带知名血管蒂及吻合血管游离皮瓣移植术前, 以多普勒超声探测血管位置及走向, 并做好标志;术前1d手术野皮肤准备, 包括受区与供区皮肤, 手术晨用75%乙醇消毒后再以无菌敷料包扎, 减少手术后创口感染机会;术前禁食禁水, 按医嘱术前用药。
2.1.3 健康教育:
皮瓣移植术虽然效果佳, 但手术要求高、风险大, 一旦失败将造成供区皮肤及软组织的畸形和缺损。部分皮瓣转移术如局部随意皮瓣及带知名血管蒂皮瓣, 由于手术次数较多、疗程长, 需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段, 术后常需姿势固定, 给患者造成痛苦和生活不便。因此, 术前做好解释, 使患者了解手术方案, 认识手术的优点及可能出现的并发症, 说明术后姿势固定所引起的不适, 指导患者模拟练习术后姿势, 以提高适应能力。
2.2 术后护理
2.2.1 体位:
术后一般取平卧位, 用软枕垫抬高患肢10～20cm, 略高于心脏水平, 以利于静脉回流, 减少局部组织水肿, 并保持患肢有效制动, 防止吻合口或蒂部的血管因活动而受牵拉或扭曲。禁止患侧卧位, 防止皮瓣受压迫性刺激。夜间患者熟睡后会不自主地将患肢移离灯烤区、高于头部甚至将患肢压在身下, 影响皮瓣愈合[1], 同时有些患者可因体位不当致排尿困难和便秘, 因此应及时处理, 并避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象[2]。
2.2.2 皮瓣护理:
术后7d内每小时测量皮瓣温度, 并与健侧对照, 测温度时做到部位固定、压力恒定、人员相对固定, 正常情况下, 术后2～3d皮瓣温度略高于健侧、温差小于2～3℃;游离皮瓣局部保暖, 术后立即采用60W灯泡照射, 灯距皮瓣30～50cm, 持续照射7～10d, 同时用棉垫覆盖移植物, 并用绷带包扎固定, 包扎敷料的中远段“开窗”, 以便观察皮瓣血液循环。本组术后3d平均皮瓣温度为37.8℃, 健侧平均皮肤温度为35.4℃;术后4～7d平均皮瓣温度37.2℃, 健侧平均皮肤温度36℃。
2.2.3 血管危象的观察:
皮瓣血管危象多发生于术后72h内。密切观察皮瓣颜色和毛细血管充盈反应及组织肿胀情况, 及时发现问题并处理[3]。循环正常指标[4]:皮瓣颜色红润, 色泽与健侧相同或稍红, 用消毒棉签轻轻压迫皮瓣2～3s, 移开后受压区在1s内由苍白转为红润, 氧饱和度>95%, 皮纹清楚, 按之有弹性, 扪及动脉搏动有力, 说明毛细血管充盈反应正常。观察色泽变化时注意避免干扰因素, 将烤灯偏离或关掉, 在自然光线下观察, 皮瓣观察窗上不要涂碘伏等消毒剂。动脉危象:皮瓣颜色苍白, 肿胀不明显, 皮纹增多, 张力减低, 皮肤温度低于健侧3℃以上, 毛细血管充盈反应消失, 动脉搏动消失;静脉危象:随着静脉回流受阻程度的加重, 皮瓣颜色加深, 由红色→暗红→青紫→紫黑, 同时出现水疱, 皮肤温度与健侧相同或偏高, 毛细血管充盈迅速, 肿胀明显, 皮纹消失, 张力增高, 动脉搏动微弱或消失。一旦发生动静脉危象, 立即报告医生及时处理。本组1例游离股前外皮瓣术后2h发生动脉危象, 行血管探查后发现吻合口血栓形成, 清除吻合口血栓、重新吻合血管后皮瓣成活;2例尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣边缘小面积坏死, 经换药后痊愈。
2.2.4 执行医嘱及用药护理:
准确及时执行医嘱, 及时输血、输液, 纠正血容量, 不在患肢输液, 同时注意滴速及药物在血管中的维持量;因静脉输液温度过冷或滴速过快, 可使皮瓣血管痉挛, 为防止血管痉挛及血栓形成, 给患者常规使用抗凝、扩血管、活血化淤的药物, 使用过程观察皮瓣处渗血情况。本组使用扩血管、活血化淤的药物时渗血明显增加, 但未见创面大出血, 术后2～3d渗血减少, 无血管过度扩张引起休克等情况发生。
2.2.5 疼痛护理:
疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质, 有强烈收缩血管的作用, 导致血管腔闭塞或血栓形成, 尤其夜间迷走神经兴奋, 使小血管痉挛。术后遵医嘱给予缓释型止痛药 (如消炎痛等) 进行持续镇痛, 治疗护理操作要轻柔, 给予舒适体位, 避免引起疼痛的诱因。
2.2.6 预防感染:
遵医嘱应用敏感抗生素;及时更换敷料, 严格执行无菌操作;给予高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法, 增强患者自身免疫力。
2.2.7 引流管护理:
为防止皮瓣下血肿形成, 术中常放置皮片引流或负压引流管, 术后妥善固定, 保持通畅, 观察有无渗出, 2～3d后可拔管。本组1例患者局部随意皮瓣术后当天出现皮瓣下血肿, 立即给予手术清除血肿、止血, 术后保持引流通畅, 顺利康复。
软组织缺损行皮瓣移植术的护理重点是术前加强健康指导, 完善各项术前准备;术后密切观察皮瓣温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况, 加强体位护理及保暖, 并做好疼痛给药等相关护理, 以保证皮瓣移植术的成功。
参考文献
[1]曹丽娟, 徐建琴.指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的护理 (J) .护士进修杂志, 2006, 21 (4) :378.
[2]房玉霞, 房华, 周蕊.足部皮瓣与足趾组合再造手指病人的护理 (J) .中华护理杂, 2004, 39 (12) :901-902.
[3]王芝云, 陈爱兰, 林秋燕.拇指旋转撕脱性离断再植术后血管危象预防和护理 (J) .护理与康复, 2004, 3 (2) :105.