推进皮瓣修复（精选10篇）
推进皮瓣修复 篇1
摘要：目的:探讨推进皮瓣修复指端缺损患者的护理方法。方法:回顾性分析25例创伤性指端缺损手术患者的护理资料。结果:经积极治疗和精心护理, 术后23例皮瓣色泽红润, 毛细血管充盈试验正常, 成活可靠。2例术后23 d出现不同程度皮瓣远端局部色泽暗红, 予以皮瓣局部部分拆线减张、抬高患肢、保温、活血及抗血管痉挛等处理。其中1例皮瓣全部成活, 1例皮瓣仍然少部分坏死, 手术再次处理愈合。随访25例, 优22例, 良3例。结论:加强推进皮瓣修复指端缺损的护理, 有利于促进皮瓣愈合, 防止并发症的发生, 是手术成功的重要保证。
关键词：指端缺损,推进皮瓣修复,护理
因外伤所致手指远端皮肤缺损在日常生活中十分常见, 以往本院需截去部分指骨, 再手指残端修整术, 导致患者患指指端缺损, 影响功能及美观。本院自2012年7月-2013年10月采用推进皮瓣修复创伤性指端缺损25例, 经积极治疗和精心护理获得满意疗效, 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25例, 男10例, 女15例;年龄21~83岁, 平均45.9岁。损伤的手指:示指伤12例, 中指伤11例, 环指伤9例, 拇指伤4例, 小指伤3例。手术处理:急诊手术21例, 亚急诊手术4例。清创后缺损面积:0.5 cm×1 cm~1 cm×1.5 cm。致伤原因:压砸伤16例, 电锯切割伤4例, 刀切割伤4例, 指端再植坏死修复1例。
1.2 手术方法
V-Y推进皮瓣24例, 矩形推进1例。就诊时间:0.5~8 h, 平均1.5 h。
1.3 手术方法及术后处理
(1) 为避免术后感染, 创面的清创要彻底[1]。 (2) V-Y推进皮瓣的手术方法:指根神经阻滞麻醉或臂丛麻醉成功后, 先用一橡皮条止血带或者气囊止血带置于伤指的远端或者患指近端止血, 彻底清创。估计皮瓣的缺损面积, 推进的距离, 于指腹侧先贴指骨剥离指腹皮肤软组织至远指间横纹处, 按皮肤缺损情况设计略大的皮瓣, 标记划线, 两个切口相交于远端指横纹的远侧, 一般不超越指横纹[2]。按设计线切开皮肤至浅筋膜浅层, 可见脂肪层中的纤维隔及骨皮韧带, 逐一锐性切断, 特别注意勿损伤深层的血管神经, 这是保证皮瓣成活的关键, 皮瓣的成活与否是手术是否成功的关键[3], 最后提拉皮瓣覆盖创面。 (3) 矩形推进皮瓣的手术方法:根据末端缺损的面积, 在指体两侧中线切开皮肤, 优势侧动脉留手掌侧, 在浅筋膜层游离掌侧皮瓣, 至指腹掌正中线附近时切至深筋膜层, 贴肌腱鞘管外膜上锐性游离皮瓣至对侧侧中线, 游离长度至少达到近侧指间横纹以远略屈指体, 便可覆盖创面。 (4) 术后予抗破伤风、抗感染、抗凝、解痉、消肿、活血化瘀、换药、对症治疗及康复护理。术后2周手术切口拆线, 3周后可逐渐锻炼远侧指间关节。临床中筛选5病例见图1~5。
1.4 护理方法
1.4.1 术前护理
(1) 做好一系列全身常规检查, 患者取平卧位, 患肢略高于心脏水平, 严密观察患者生命体征, 了解患指伤口情况, 以及有无手指以外其他部位的损伤。 (2) 患指的剧烈疼痛可能引起血管痉挛, 凝血机制以及情绪变化, 同时由于患者担心今后的生活和工作是否会受到影响, 而导致情绪低落, 因此做好心理护理尤为重要[4], 必要时遵医嘱给予镇痛剂止痛, 解除患者痛苦, 防止病情加重。 (3) 做好术前准备, 清洁术区皮肤[5], 仔细清洗患指后用纱布隔开相邻手指后加压包扎、制动、减少出血, 避免或防止污染程度增加, 预防感染, 同时检查供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。 (4) 遵照医嘱, 迅速做好青霉素皮试、普鲁卡因皮试以及破伤风抗毒素皮试, 予破伤风抗毒素肌肉注射, 注意观察患者有无发热、头晕、恶心、腹胀、荨麻疹、昏厥及过敏性休克等反应, 若出现尽早处理。 (5) 对于出血较多的患者及时扩容, 对有可能输血患者, 做好交叉配血等输血准备。
1.4.2 术后护理
术后做好护理工作是使皮瓣存活, 手术成功的关键[6], 具体要做好以下几点: (1) 监测生命体征的变化, 注意输液的量和输液速度。 (2) 保持敷料干洁, 及时更换敷料, 更换敷料时严格无菌操作, 防止切口污染, 注意伤口渗血及肿胀情况, 观察渗出液颜色。 (3) 创造良好的休养环境, 严格保持室内湿度55%~60%为宜, 室内温度控制在23~25℃, 因皮瓣血管易受室温影响, 室温过低血管收缩, 痉挛影响血运, 过高则增加组织的代谢, 消耗能量增加, 不利于皮瓣成活[4], 同时注意定时开窗通风。 (4) 患指局部烤灯照射保暖, 烤灯功率为60~100 W, 灯距为40~60 cm, 持续1周。 (5) 水肿不利于患指功能恢复和伤口愈合, 术后应抬高或垫高患肢于略高于心脏水平的位置, 以促进静脉和淋巴回流, 减轻水肿。 (6) 避免患者主动或被动吸烟[4], 远离吸烟环境, 有利于术后伤口愈合, 防止血管痉挛引起血管危象, 也可减少肺部感染的发生。 (7) 严密观察皮瓣局部情况, 血管危象多发生在术后6-72 h, 因此应及时观察, 早处理[7]。观察毛细血管充盈反应时, 可用棉签轻压皮瓣1 s后放松, 压后皮瓣在5 s内颜色恢复正常为良好[8], 同时注意观察皮瓣皮温, 并与健侧对比, 如发现以上异常立即报告医生及时处理。 (8) 术后及时补充血容量, 使用抗生素预防感染, 以及阿司匹林、罂粟碱、右旋糖酐40、复方丹参等抗血小板聚集、抗凝、解痉及活血的药物, 注意观察药物的不良反应[9]。 (9) 术后患指用铝指板外固定局部制动2 W, 指导患者在拆线后逐步试用患指, 并适度主动或被动曲伸活动患指, 防止关节僵硬及功能废用的发生。 (10) 加强患者营养, 提高全身抵抗力, 促进伤口愈合。血红蛋白低于70%时, 皮瓣不易生长成活[4], 因此应鼓励患者进食富含营养并易消化的食物, 如鱼汤, 鸡汤等。
2 结果
术后23例皮瓣色泽红润, 毛细血管充盈试验正常, 成活可靠, 2例术后2~3 d出现不同程度皮瓣远端局部色泽暗红, 予以皮瓣局部拆线减张, 抬高患肢保温活血, 抗血管痉挛等处理, 其中1例皮瓣全部成活, 1例皮瓣仍然少部分坏死, 手术再次处理愈合。25例全部得到随访。随访4~15个月, 所有皮瓣均饱满, 弹性好, 有出汗;手指长度较术前残指未缩短, 手指远端指间关节活动功能良好, 手指日常生活把持能力正常。本组优23例, 良2例, 未发现疗效差的患者。
3 讨论
指端缺损是手部外伤中常见的损伤, 约占手外伤病例的1/4~1/3[10]。指端具有解剖结构比较精细, 且感觉功能灵敏的特点, 创伤性指端缺损的手术治疗是重建功能和外形的有效手段[11,12,13]。采用推进皮瓣术治疗创伤性指端缺损, 优点是不需植皮, 手术一次性完成, 可最大限度恢复手指外形及功能[14], 缺点是修复范围受到限制。但术后可能发生皮瓣感染, 坏死等, 进而影响患者以后的日常生活和工作, 因此, 术前完善准备和心理护理, 术后术区护理, 推进皮瓣血运的观察, 预防血管痉挛的药物应用以及患指功能锻炼等对于皮瓣成活和功能恢复具有相当重要意义。护士要配合医生做好病情观察等护理工作, 以提高手术的成功率。本组患者经积极治疗, 精心护理和功能锻炼, 减少了并发症的发生, 患者功能恢复良好, 有效促进了患者的康复。
腹部皮瓣修复小儿多指外伤的护理 篇2
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0336-01
多指外伤及烧伤往往伴有肌肉、神经、肌腱、血管损伤或坏死，甚至危及肢体远程的存活，单纯植皮往往难以存活[1]。为保留患儿手指的长度、功能及外形，需要利用皮瓣进行修复，以减少截指的伤残率[2]。对于多指损伤因其创面较大，需要较大面积的供瓣区，而且修复也比较棘手。下腹部皮瓣因其血液供应丰富，切取组织量大及供瓣区相对隐蔽的特点，在临床应用较为广泛，经常用来修复手或前臂软组织的缺损[3]。我科自2012年7月～2014年7月，采用腹部皮瓣修复小儿多指外伤20例，取得较好疗效，现将护理经验报道如下。
1 临床资料
本组患儿20例，其中男性11例，女性9例；年龄1～13岁。损伤指数：5个手指者3例，4个手指者7例，3个手指者10例。
2 术前护理
2.1 家长的心理护理：术前家长焦虑、担心患儿手术失败、术后配合率低，术后疼痛不能忍受以及手的功能恢复情况[4]。对此，应主动关心，对家长提出的问题给予耐心的解释，以消除家长的恐惧和忧虑。
2.2 患儿的心理护理：患儿因直接刺激或损伤皮肤神经感受器，患儿非常痛苦，加之对创面疼痛及各种治疗感到恐惧，紧张而哭闹，此时医护人员要耐心与患儿沟通，让家长给予安抚，以稳定其情绪。
2.3 营养支持：加强与改善全身营养状态是增强创面愈合能力，提高皮瓣存活率的前提條件。鼓励与指导患儿合理进食，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时应使食物的色香味俱全，增进患儿的食欲。
2.4 术前详细了解患儿的手术方案及麻醉方式，以便做好相应的护理准备。注意保暖，避免感冒，训练床上大小便，取得患儿的配合，增强术后依从性。还要注意保护患儿供皮区，避免意外损伤，常规备皮，修剪指甲，以预防术后感染。
3 术后护理
3.1 一般护理：保持环境安静，清洁，减少周围环境的不良刺激。注意观察生命体征，及时补充血容量，保持水电解质平衡，加强生活护理，使患儿的需要得到更大限度的满足。术后保持伤口的干燥清洁，及时更换渗湿的敷料，防止创面糜烂，避免皮瓣受压。
3.2 妥善的外固定：用软枕将患肢垫高，以略高于心脏水平5-10cm宜。固定既要使患儿舒适，又要使皮瓣的远端稍高于蒂高，以利皮瓣的静脉回流。
3.3 体位管理：回病房立即向患儿及家属讲明固定体位对多指外伤腹部皮瓣修复手术成功的意义，指导患儿家属更换体位的方法和注意事项，肩关节、肘关节处可垫软枕，腋下、腕关节处垫薄棉垫，卧位以仰卧位、健侧卧位交替，禁止患侧卧位，以免牵拉皮瓣及皮瓣受压。
3.4 皮瓣观察及断蒂：术后严密观察皮瓣血供情况，包括皮瓣颜色，温度，张力，毛细血管回流，如果皮瓣苍白，局部温度降低说明动脉供血不足；如皮瓣颜色发绀呈紫褐色，则说明静脉回流阻滞，应及时通知医生。进行适当的处理，排除皮瓣受压、包扎过紧、室温过低等原因。
3.5 功能锻炼： 皮瓣断蒂后（一般术后21天）受限肢体易出现关节僵硬、麻木，肌肉酸痛、肩周炎等症状。研究证明：术后24h早期康复锻炼在手外伤预后方面有重要意义[5]。术后第2天给予功能锻炼指导，家长协助患儿健手固定好患手腕关节后行肩关节的内收、外展和旋前、旋后锻炼每日4组，每组20个。再让患儿把注意力集中到将要做动作的部位和肌肉，无论肌肉有无收缩能力都要尽量用力握拳、伸掌。每天3-4次，每次5分钟。断蒂后2周开始进行关节活动度训练，每天1次，每次20分钟。家长协助患儿做被动按摩，被动按摩患侧上肢肌肉每日4次，每次10min。开始指导锻炼时患儿会有紧张、怕痛、不敢活动的心理，注意正面引导和积极的暗示，同时要循序渐进，以患儿能耐受为宜，做到相应动作时给予鼓励，以增强患儿信心和积极性。
3.6 心理护理： 手部受伤后无论是对患儿的躯体还是心理都是严重的打击，研究证明心理因素也是影响腹部皮瓣成活率的因素之一[6]。手外伤患者常见的心理问题有强烈的恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等心理，渴望肢体的完整性，自我价值丧失等[7]。因此护理时注意更因及时与家长沟通，了解患儿及患者家属的心理变化，对患儿耐心、关心，给予患儿家属信心，给予正确心理指导，取得家属的支持与配合，让患儿身心得到最大康复。
参考文献
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[2]齐伟正，崔惠影，甄新乐，等.带蒂皮瓣一期修薄修复烧伤手部创面[J].实用手外科杂志，2008，22（3）：179-180.
[3]孙志刚， 贺立新， 曹玉珏，等.辅助皮瓣法关闭下腹部供瓣区的临床应用体会[J]. 中国美容医学，2008，17（5）：627-628.
[4]沈鸽兰、赵 勤，带血管游离髓骨移植修复下硕骨缺损的护理[J].中华护理杂志1999.34（1）；20.
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[6]王应琼.手外伤后不良心理状态对交腹部皮瓣成活率的影响[J].中国医药指南，2008，6（23）：24-25.
推进皮瓣修复 篇3
1.1病例资料
本组共52例,其中40例为单侧唇裂术后口哨唇畸形,12例为上唇外伤后继发口哨唇畸形。患者中男性36例,女性16例,年龄6～32岁,平均25岁,距离上次唇部手术时间1～15a,平均8.8a。
1.2手术方法
患者取仰卧位,面部75%乙醇消毒3遍,口腔前庭稀释碘伏消毒3遍,常规铺无菌巾单,沿凹陷畸形缺口二侧设计“>”和“<”形切口线,尖端向凹陷区域,二尖端之间设计横线切开线。设计完成后,1%利多卡因眶下孔及切牙孔神经阻滞,上唇部局部0.5%利多卡因局部麻醉,沿设计线切开黏膜全层,松解红唇黏膜下瘢痕粘连,形成受区创面,再沿红唇瓣设计切口切开黏膜直达肌层,形成一带部分口轮匝肌的肌黏膜瓣,双侧三角瓣分离后向中间移位,根据缺损大小决定尖端交叉多少。红唇瓣最远端肌层与受区肌层可吸收缝线固定一针,黏膜层5/O丝线间断缝合,伤口外涂红霉素眼膏,勿需佩戴唇弓,术后每日清洁伤口,嘱减少上唇活动,进食流质饮食,术后1周拆线。见图1、图2。
2结果
本组52例患者术后未出现红唇瓣缺血和淤血等情况,红唇瓣存活良好,术后1周拆线,上唇凹陷畸形均得到满意矫正,上唇正中部红唇亦变得饱满,瘢痕隐蔽,外形满意,上唇活动无明显影响。
3讨论
修复唇裂继发红唇凹陷畸形的方法主要有V-Y改形术、Rose手术,或者重新施行一次唇裂修复术[1,2],这些手术方法或者仅针对凹陷部位红唇黏膜进行改形,未能真正增加凹陷黏膜下及肌层组织容量,或者由于损失较多凹陷处黏膜、黏膜下及肌层组织所以均存在一定缺陷。为此Cohen采用舌瓣,Patel和Waterhouse采用游离真皮复合组织填充填[3,4],杨新采用聚丙烯酰胺水凝胶注射等方法来矫正红唇凹陷畸形,其中舌瓣可造成供区损害;游离真皮复合组织不易存活且往往需要二次手术修整;聚丙烯酰胺水凝胶则存在安全问题。而采用双侧推进错位皮瓣修复红唇口哨唇畸形不仅不会造成供区组织的缺损,同时增加了缺损区域的组织。通过一定数目的病例随访,未见明显的形态改变。
双侧推进错位皮瓣修复红唇口哨唇畸形手术操作不复杂,手术远近期效果好,是一种值得推广的修复口哨唇畸形的方法。
参考文献
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推进皮瓣修复 篇4
【关键词】游离皮瓣；口腔颌面部；护理
口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%[1]。目前游离皮瓣移植修复已广泛用于恢复患者颌面部的美观和咀嚼功能，提高癌症患者生存质量和生活幸福指数。本文将我科对48例口腔癌患者成功实施手术术后的护理报告如下。
1一般资料
2007年1月至2010年12月我科共收治口腔癌患者48例，均为男性，年龄在48～76岁之间，其中颊黏膜癌26例，舌癌12例，牙龈癌10例。
2观察与护理
2.1 我科对皮瓣移植术后观察指标包括以下几项：
皮色：A、A1、A2、A3、A4分别代表正常、灰白、苍白、暗红、紫黑
皮温：B、B1、B2分别代表正常、低、高
肿胀度：(+)(++)(+++)
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征变化：每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，以免影响皮瓣供血。
2.2.2 保持呼吸道通畅：口腔癌根治术范围广、时间长，术后易发生呼吸道水肿。因此在护理中我们积极预防，早发现、早处理，及时在健侧清除口腔内渗血，或吸出口腔内分泌物或血性痰痂，保持气道通畅，注意观察患者创面情况，包括切口敷料是否渗血，有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。
2.2.3 体位：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。
2.2.4 移植皮瓣的观察：皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等[2]。术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血管危象及时处理。护士首先应掌握正常皮瓣颜色微红、温度接近体温、质地软、有弹性，术后72h内轻度肿胀，以后逐渐减轻。术后1～2d每1小时观察皮瓣1次，术后第3天每2小时观察皮瓣1次，术后第5天每12小时观察皮瓣1次，在充足照明下患者张口观察皮瓣的颜色，是否有弹性和肿胀；如果皮瓣颜色发紫，皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显，应及时报告医生处理并将皮瓣的皮色、皮温、肿胀度记录下来。 2.2.5 皮瓣血栓的预防：术后患者安置于室温在22℃～25℃的单人空调房间内，注意局部保暖，防止因受寒引起皮瓣血管痉挛，遵医嘱合理进行抗凝治疗，改善微循环，防止皮瓣血栓形成，禁用止血药。密切观察皮肤黏膜及身体的出血情况，监测出、凝血时间。
2.2.6 保持颈部血管通畅：为了保证修复皮瓣血运的通畅性，术后往往少用止血药，因此术后相对渗血、渗液多。本组患者伤口均放置负压引流，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱落，翻身及活动时防逆流及脱管，并注意负压的调节。如负压过大引流管易瘪，皮瓣血管受负压吸引过大，影响供血；压力过小吸引不彻底，影响引流效果，易发生血肿，压迫静脉导致回流障碍。注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液颜色鲜红，24h超过150ml或者50ml/h，考虑为活动性出血，应及时报告医生，做相应处理。
2.2.7 口腔护理：术后要禁止吞咽并禁食，及时用生理盐水棉球清理口腔内的分泌物或渗血，保持口腔特别是皮瓣修复处的清洁，有血痂形成者可用双氧水棉球去除血痂，再用生理盐水棉球清洁口腔，操作时动作轻柔，对创面的处置掌握力度，避免损伤创口引起患者痛苦。于术后1周内行雾化吸入，利于痰液稀释咯出，减轻伤口水肿，应予以2次/d吸入。
2.2.8 饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要[3]。一般于术后10d采用鼻饲管喂食，所采用的鼻饲管为一次性白色透明硅胶鼻饲管，为不影响手术的进行，均于术后在患者清醒状态下留置胃管，插入管时动作轻柔，以免损伤创口及皮瓣。对于气管切开者应严格检查，避免误入气管，确认胃管在胃内才能注入匀浆饮食，保证足够的热量和营养，还可以加入果汁、菜汁等其他食物，利于伤口愈合。鼻饲温度37～39℃，不可过低或过高，速度不宜过快，量不宜过多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起恶心、呕吐、胃部不适。每次鼻饲后用少量温开水冲胃管，术后10d口腔内创口愈合，可拔除胃管，进流质食物，以后逐步过渡半流食→软饭→普食。
3结果
48例游离皮瓣移植成活率100%，术后伤口全部Ⅰ级愈合。
4讨论
手术的技巧是治疗成功的关键因素，而科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是对移植皮瓣的观察及护理，是保证手术成功不可缺少的内容[4]。术后护理须注意以下几点：①为口腔癌患者做好充分的思想准备，严格术前准备，提高其手术耐受性。②加强术中、术后监护及治疗，术后严密观察病情变化，做好呼吸系统、口腔及饮食护理，对实施皮瓣移植修复的患者做好并发症观察。③保持口腔卫生清洁，预防术后皮瓣感染。
参考文献
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[4]任 重，主编．眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002.232～234
推进皮瓣修复 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
男43例,女4例,年龄19～48岁,平均32岁。均为工作中机械性损伤所致,其中挤压伤45例,切割伤2例。手指缩短长度在0.8～2.5 cm,受伤的手指多为食指和中指。
1.2 解剖
手指掌侧皮肤后侧与背侧,有3条横纹肌,指腹处神经末梢和血管丰富,感觉灵敏。每指均有2条指掌侧固有动脉和2条指背动脉,分别与同名神经伴行于指掌侧与背侧面交界线的前后方,浅静脉多位于指背。
1.3 手术方法
可分为掌侧V-Y推进皮瓣和双侧推进皮瓣,均采用指根阻滞麻醉,指根皮筋止血带止血。患者平卧,受伤手臂外展位,肥皂水刷手、双氧水及生理盐水冲洗后,碘酒、酒精消毒,铺巾。首先,处理手指伤口残端,去除污染严重及失活组织,磨平残端指骨。铺巾,再次进行碘伏、盐水冲洗。
1.3.1 掌侧V-Y皮瓣推进法
于指腹部设计一V形皮瓣切口线,V形的夹角约为45°,V形的两端与创面相连。切开深度要达到深筋膜层,切开后稍加分离,但避免分离时向皮瓣处分离,过多的分离将会使皮瓣出现术后坏死。将皮瓣向创面推进,使创面合拢。先将指端创面进行间断缝合,然后,向近端交替缝合V形两边的伤口。到达皮瓣尖端时,先缝合V形切口的两边,再缝合所遗留伤口,完成V-Y成形术。缝合术后伤口,尽量保持对合平整、紧密,但如果担心Y处缝合过紧影响手指末端血运,可适当放松缝线,伤口经换药后愈合。
1.3.2 双侧V-Y皮瓣推进法
同样进行清创后,于指端两侧设计V形皮瓣,V形的夹角约为30°左右,V形深度与掌侧V-Y皮瓣相同,分离皮瓣要领亦相同,然后将两侧皮瓣向手指残端同时靠拢,先缝合覆盖残端,然后分别缝合两侧V形皮瓣推进后所遗留创口,缝合方法与掌侧V-Y皮瓣术相同。1.3.3术后处理术后给予消炎抗感染等基本治疗,与正常伤口处理后相同,术后3d换药,观察血液循环情况,一般转移的皮瓣会有些颜色发白,皮温稍低,可不做特殊处理,随着时间的延长,自然好转,术后2周拆线。
2 结果
手术患者总共47例,43例术后皮瓣完全成活,有4例术后出现皮瓣边缘皮肤部分坏死,但经换药后痊愈。术后随访3 个月至1年,皮瓣愈合稳固,外形良好。
3 讨论
手外伤处理过程中,最主要、最难以处理的就是软组织、皮肤的覆盖问题,手外科手术中从来就有“惜皮如金”的说法。手指远端软组织的缺损,有时尽管缺损面积不大,但由于手指皮肤特别是掌侧皮肤的特殊性,常常无法直接缝合,而采用皮瓣修补覆盖。临床工作中有时也用到临指、鱼际等皮瓣方法进行修补,但经济性、手术难度、痊愈时间无法与V-Y皮瓣术相比[2]。同样,锁骨下皮瓣、腹部带蒂皮瓣更是如此,并且术后由于所取皮瓣与手指组织特点不同,术后出现手指末端外形臃肿、难看,有时不得进行第二次整形手术,给患者造成的手术痛苦、经济压力加大。
手指外伤远端缺损采用局部推进皮瓣术进行修补,术后无需住院,患者经济压力小,术后恢复快,外形好。此次所采集的病例,所有患者手术后均未住院治疗,伤口无感染发生。基本上均在1个月后能正常参与、从事原工作。并且手术方法简单,难度不大,1名术者就可完成手术,很适合在基层医院特别是农村基层医院开展。
参考文献
[1]彭裕文.局部解剖学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003: ??48-50.
推进皮瓣修复 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取指端指腹皮肤缺损患者78例, 随机分为对照组与治疗组。其中, 对照组男22例, 女17例;年龄18~73岁, 平均年龄 (42.2±1.6) 岁;手指皮肤损伤时间1~26 h, 平均损伤时间 (4.7±0.8) h;治疗组男23例, 女16例;患者年龄19~75岁, 平均年龄 (42.4±1.5) 岁;手指皮肤损伤时间1~27 h, 平均损伤时间 (4.6±0.9) h。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方式
实施常规修复方式治疗。
1.2.2 治疗组治疗方式
实施改良Moberg推进皮瓣修复方式治疗, 主要操作步骤包括:①皮瓣设计;②皮瓣的游离处理;③皮瓣的缝合处理;④术后抗感染治疗;⑤术后功能锻炼[6,7]。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的指端指腹皮肤缺损病情控制效果、修复治疗操作时间、住院治疗总时间、手指功能和外观恢复时间、治疗期间不良反应率、对治疗效果满意度等情况。
1.4 治疗效果评价方法
临床治愈:症状表现彻底消失, 手指缺损皮肤完全得到修复, 外观和功能恢复正常, 没有对生活和工作造成影响;有效:症状表现明显好转, 手指缺损皮肤基本得到修复, 外观和功能明显改善, 生活和工作略受到影响;无效:症状表现没有好转, 手指缺损皮肤没有得到修复, 外观和功能没有任何变化, 生活和工作受到严重影响[8]。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差形式 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 指端指腹皮肤缺损病情控制效果
经常规修复方式治疗后, 对照组患者的指端指腹皮肤缺损病情临床治愈10例, 治疗有效17例, 治疗无效12例, 指端指腹皮肤缺损治疗有效率69.2%;经改良Moberg推进皮瓣修复治疗后, 治疗组患者的指端指腹皮肤缺损病情临床治愈14例, 治疗有效22例, 治疗无效3例, 指端指腹皮肤缺损治疗有效率92.3%。两组患者指端指腹皮肤缺损病情治疗效果组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 修复治疗操作时间、住院治疗总时间、手指功能和外观恢复时间
对照组患者经 (115.74±21.18) min操作后修复治疗结束, 共计住院接受治疗 (11.16±3.34) d, 术后 (93.35±15.62) d手指功能和外观恢复正常;治疗组患者经 (93.26±10.42) min操作后修复治疗结束, 共计住院接受治疗 (7.93±2.05) d, 术后 (61.46±11.18) d手指功能和外观恢复正常。两组患者修复治疗操作时间、住院治疗总时间、手指功能和外观恢复时间组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 治疗期间不良反应率和对治疗效果满意度
两组患者治疗期间不良反应率和对治疗效果满意度组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
舌癌皮瓣修复术的护理 篇7
1 术前护理
1.1 心理护理
舌癌严重影响正常生活, 改变面部形象, 病人大多有焦虑、恐惧、悲观心理。护士应主动与病人交流, 给予心理疏导, 介绍有关病情, 如果有手术后的病人应让他们互相交流, 以减少顾虑;讲解手术过程、术后功能恢复情况等。
1.2 口腔护理
为减少口腔感染机会, 术前应每天刷牙2次;术前3 d每次饭后用凉开水漱口;如病人有牙周炎应及时抗感染治疗。吞咽困难的病人应用0.25%甲硝唑溶液与生理盐水按1∶1的比例配制30 mL冲洗口腔, 再用1.5%过氧化氢溶液棉球行口腔护理, 每天2次[2]。术前1 d清洁牙齿, 去除牙周结石及污物, 有活动义齿应取下消毒。
1.3 供瓣区准备
供区要为正常组织, 皮肤外观正常, 质地柔软, 无炎症、瘢痕、外伤和手术史[3];常选上肢前臂掌侧、额部、大腿部;肥皂水清洗或75%乙醇消毒后备用。
1.4 血糖控制
①合并糖尿病病人血糖浓度的升高不仅会给致病菌的生长、繁殖提供有利条件, 手术后也会增加伤口感染的几率, 而且使免疫防御系统功能下降;血管病变导致周围组织供血减少, 组织氧浓度降低, 不仅对治疗产生抵抗, 而且降低局部组织的修复能力, 导致伤口延缓愈合。因此, 手术前要控制好血糖。②通过口服降糖药和胰岛素注射2种方式来控制血糖, 同时应适当运动, 合理饮食, 摄入的热量能够维持正常体质量或略低于正常体质量为宜, 供给足量的食物纤维、蛋白质, 控制脂肪摄入量, 供给充足的维生素和无机盐, 不宜饮酒, 合理进食。③检测空腹及三餐后的血糖, 认真记录日常血糖的变化情况, 以防止血糖过高、过低, 有助于制订最佳治疗方案, 及时调整治疗程序, 从而控制空腹及餐后血糖达标。
1.5 血压控制
合并高血压病的病人应控制血压、适量运动及按时口服降压药
2 术后护理
2.1 病情观察
密切观察病人生命体征、病情变化, 加强心电监测, 每小时监测并记录1次生命体征, 特别是血氧饱和度的监测。持续低流量 (2 L/min) 吸氧。密切观察移植后皮瓣的颜色, 30 min记录1次。4 h检查气管套管位置。保持气管套管通畅:套管口上放支架盖湿纱布, 防止异物掉入堵塞气管套管;定时清洗消毒内套管;保持外套管固定。
2.2 保持呼吸道通畅
如有痰液应及时吸出, 以防阻塞呼吸道。吸痰时如痰液黏稠不易吸出, 应配合翻身、叩背或持续气道湿化, 每分钟3滴～5滴, 必要时给予雾化吸入。保证有效供氧, 吸痰前后应吸入2 min的纯氧。防止吸入性肺炎和窒息。每次吸痰不应超过15 s。密切观察痰液的色、量、质, 准确收集, 及时送检。有血性分泌物应缩短吸痰时间;吸痰过程中若发现心律不齐、血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰, 给予纯氧吸入;观察有无血尿、血压升高等颅内出血表现, 观察皮肤、黏膜、牙龈等有无出血点及程度、分布面积等, 及时送检。
2.3 皮瓣观察
术后72 h内是游离皮瓣容易发生血管危象的时候, 动物试验及临床观察均发生危象。皮瓣能否抢救成功, 取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查, 切勿延误时机。①颜色:皮瓣颜色应与供皮区颜色一致, 有些病人术后1 d或2 d内颜色稍显苍白, 多属正常现象, 应结合其他征象判断, 如皮瓣颜色变暗、青紫则说明静脉淤血;如为灰白色则表示动脉缺血, 应及时 (4 h～6 h内) 探查。②温度:皮瓣移植后多有温度下降的现象, 尤其是在寒冷的季节, 但一般不应低于皮肤的3 ℃～6 ℃, 应对皮瓣保温处理, 可予表面覆盖棉垫, 并以白炽灯距皮瓣30 cm以外照射加温保持正常的血液循环;如温度过低、颜色变暗或灰白, 则应在4 h～6 h探查抢救。③皮纹:皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶;如发生血管危象, 则应皮纹消失可见皮瓣肿胀。质地:皮瓣移植后仅有轻度的肿胀, 往往比周围组织程度轻, 如果发现皮瓣趋于明显肿胀、质地变硬时, 判断血管危象发生, 应给予抢救。毛细血管充盈试验:在血管危象发生的早期或程度较轻时, 可表现轻度的充血或淤血现象, 以手指轻压放开后可见变白的区域再度泛红的程度越快说明微循环越好, 时间超过5 s多提示循环功能较差, 抢救成功的可能性较小。针刺出血试验:皮瓣颜色苍白无法判断是否为动脉堵塞所致时可在无菌条件下以7号针头刺入皮瓣0.5 cm并适当旋转针头, 拔针后轻挤周围组织可见鲜红血液流出, 提示动脉供血好;否则提示动脉危象。
2.4 负压引流
观察引流的颜色、性质及量并准确记录引流量。正常情况下引流液的颜色依次呈现鲜红色-暗红色-淡红色变化, 量不超过每天300 mL, 且逐日递减。24 h不超过30 mL时考虑拔管。保持引流管通畅, 并妥善固定。出血观察:如术后4 h引流量达300 mL且呈鲜红色, 或颈部有明显肿胀或血肿, 应考虑颈部创面有出血, 及时报告医生。乳糜漏的观察:引流量突然增加 (特别是术后3 d或4 d) 并出现乳白色液体, 提示可能乳糜漏[4], 应拔除负压引流管, 局部用沙袋加压, 嘱病人暂禁食。
2.5 供皮区观察
观察供皮区的渗出及肢体末梢循环情况;观察敷料包扎松紧度, 如有不适, 应及时通知医生调整;供皮区制动, 术肢抬高15°～30°。
2.6 鼻饲护理
胃管方面确保在位, 插入长度为55 cm, 每日更换固定胶布, 每次鼻饲前抽吸胃液, 以温开水、鼻饲液、温开水顺序进行, 每次<200 mL, 2 h～3 h进行1次, 每天5次或6次。1周后更换另一侧鼻孔插入。10 d左右可以拔管, 拔管前嘱病人练习吞咽动作, 指导病人用汤勺将流质食物送入口腔深部残余舌侧, 与呼吸配合, 头后仰, 使流质食物至咽部, 不成功时再将下颌拉下, 送食物入食管完成吞咽动作[5]。
2.7 尿道口护理
导尿管每日用0.05%络合碘进行会阴护理2次, 每日更换尿袋, 妥善固定, 防止扭曲受压, 引流管始终低于膀胱位, 防止反流, 并注意观察尿液情况, 定时遵医嘱复查尿常规。
2.8 基础护理
每日行口腔护理, 做好气管切开的护理, 喉垫每日更换2次, 定时观察气囊充气情况, 确保充气适宜, 随时给予液状石蜡涂搽口唇, 防止口唇干裂。插管期间, 病人无法自行翻身, 2 h翻身、叩背1次, 睡气垫床, 翻身时防止插管脱出。进食流质期间病人大便次数较多, 多为水样稀便, 每次大便给予温水搽净, 并用红外线烘干, 以保持肛周皮肤清洁、干燥、完整。高热期间给予冰袋、冰帽进行物理降温。用毛巾保护好耳郭, 以防止冻伤, 病人出汗时更换潮湿衣物, 每次交班详尽、仔细, 护理记录准确及时。为保证病人充分休息、减少耗氧量, 所有的诊疗、护理合理安排, 尽量集中进行。
2.9 康复训练
通过对舌的训练指导, 能加快舌功能的恢复。
2.9.1 舌运动功能训练
术后约10 d左右伤口愈合、皮瓣存活后, 嘱病人进行训练。①伸舌-缩舌练习:由快到慢, 反复进行。②顶舌练习:舌尖交替顶上下前牙内侧, 增加舌尖的感觉和力度。③弹舌练习:用舌尖顶硬腭前部, 发出“得得”声音, 反复练习, 以增加舌尖肌肉强度。舌体在口腔内上下运动或旋转, 以增加舌尖的灵活性。开始每天2次或3次, 每次15 min～30 min, 逐渐增加训练次数。
2.9.2 语音训练
目的是使舌切除术后病人能最大限度地利用舌剩余组织、移植组织及邻近组织, 提高语音清晰度[6]。方法:从简单的单音节元音、辅音到多音节及词组逐步训练, 也可练习数数, 通过张口闭口的动作, 对唇肌进行运动[7]。
3 心理、安全护理
设专人特护, 术后病人不能说话, 用写字板进行沟通, 尽量满足病人所需。护士每次做治疗、吸痰时, 应向病人讲清目的、注意事项, 征得病人同意, 取得配合, 以较好地确保病人安全、气管插管的在位。经常鼓励病人, 帮助其树立信心。
关键词：舌癌,皮瓣修复术,护理
参考文献
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[4]李艳, 郝秀艳, 董学兰.舌癌舌颌颈联合根治术的护理[J].职业与健康, 2006, 22 (8) :634.
[5]赵丽, 羊玉荣, 杨辉, 等.舌癌病人术后舌功能训练[J].中国临床康复, 2003, 7 (11) :1731.
[6]翁雁秋.舌癌病人语言研究进展[J].国外医学:口腔分册, 2003, 30 (4) :321-323.
手指外伤局部皮瓣修复的护理 篇8
关键词：皮瓣修复,皮瓣观察,保暖,制动,超声多普勒,高压氧治疗
手外科、显微外科皮肤组织缺损是较为常见的症状。对此症状的治疗最有效的方法是皮瓣修复术。然而, 一个让很多医护工作人员共同关注的问题就是在皮肤组织缺损患者手术之后的成活情况[1]。针对这个问题, 在2010年1月至2010年12月随机对30例42指手外伤患者进行了局部皮瓣的修复术临床资料进行分析, 其术后经过对皮瓣观察护理, 高压氧治疗, 皮瓣成活率达到100%, 患手指功能基本恢复, 外形美观, 现将护理体会报道如下。
1 一般资料
本组病例男27例, 女3例, 年龄在17~50岁, 工人25例, 占83%, 多为机器扎伤, 其一般家庭妇女和售票员及会计5例, 占17%, 分别为车门、铁门、汽枪夹伤, 或菜刀切割伤, 均为指端或部分指端的缺损, 缺损平面在远侧指间关节的27指, 甲根水平的10指, 其余为近侧指间关节以远或甲根平面以远半侧缺损。
2 结果
30例42指行了局部皮瓣修复术, 患者治疗的总有效率到了100%。
3 临床护理
临床护理工作的重点是:①配合医师进行周密细致的术前准备, 做好患者的心理护理, 使患者及家属主动配合, 保证手术顺利进行。②术后保证患者生命体征的稳定, 认真护理严密观察皮瓣的颜色、肿胀、皮温、毛细血管的反应, 采用超声多普勒的观察和高压氧的治疗, 预防和处理皮瓣可能发生的并发症。
4 术前护理
①术前心理护理此类患者都是突发事件而致伤的, 因此患者受伤后心理创伤很大, 担心伤后可能残废, 而影响工作。存在着各种不同程度心理负担。因此, 应该尽可能保证患者对疾病治疗的信息需要, 增加抗疾病的信心。告知患者术后护理的重要性, 高压氧治疗的重要性。使患者对疾病的临床治疗与预后有一个科学、正确的认识。②配合医师做好术前的各项实验室的常规检查和术前各种皮试的试验。
5 术后护理
手指外伤皮瓣术后护理, 观察皮瓣是术后护理不可忽视的一个重要环节, 其采取的具体方法如下:
5.1保暖要求室温在25℃左右, 在皮瓣上方30~40 cm处放置60 W的站灯进行照射局部保暖, 可刺激毛细血管扩张, 改善局部血液循环。术后待续照射3~5 d, 以后每天早晨或夜间间断照射。
5.2制动患者在1周内适当的制动, 防止牵拉皮瓣而增加创面的张力。抬高患肢, 高于心脏平面10 cm, 以利静脉回流, 减轻组织水肿。
5.3皮瓣观察和测定临床观察重点应放在皮瓣的血运上, 要观察皮瓣的颜色、肿胀、皮温、毛细血管反应, 并做好记录。术后24 h内是皮瓣成活的关键, 一般术后1~3 d每小时观察1次, 3 d后改为每3~6 h观察1次, 对观察结果要随时进行分析, 以及时能够早发现皮瓣血运障碍, 及时尽早处理。①皮瓣的颜色:在一般情况下, 皮瓣皮肤颜色鲜红色, 表示血运良好。如皮瓣苍白、灰暗、皮纹加深, 表明动脉供血不足。如肤色呈暗紫红, 随之出现花斑、皮纹减少或消失, 皮瓣明显肿胀, 则静脉回流障碍[2]。②皮瓣的肿胀:如皮纹消失, 指腹张力增加, 表示肿胀严重, 多为静脉回流受阻的早期征象, 严重者可有水泡形成。③皮瓣的皮温:皮温是观察皮瓣血液循环障碍较准确指标, 动脉供血不足或静脉回流不足均可早期测出皮温下降, 测量时应在相同的环境条件下与同侧的对应点相比较, 若低于健侧2~3℃, 提示血液循环障碍存在, 若低3~5℃, 表示血液循环严重障碍, 在术后皮温即为34~35℃ (室温25℃) 提示预后良好。④毛细血管反应:即皮肤乳头下静脉网充盈时间, 用一根棉签棒压迫皮瓣皮肤, 皮肤既变白, 放松后观察皮肤转变情况, 一般情况下, 2~3 s内由苍白转为红润者为正常, 若延长到5 s或更长, 则提示有血运障碍, 如果毛细血管反应差, 则是血运中断的征象。此时应及时检查皮瓣蒂部是否包扎过紧, 有无压迫现象。找出原因, 及时报告医师处理。⑤超声多普勒的应用:采用超声多普勒比较健侧与患侧动、静脉多普勒信号的音量大小和振幅高低来推测血流通畅情况, 此法灵敏即不增加组织损伤又可反复探测, 值得推广。⑥高压氧治疗:目前高压氧治疗能够有效提高皮瓣存活率。其方法是:术后2 d开始使用高压氧进行治疗, 戴面罩吸纯氧1.5 h, 吸氧次数为2次, 中间间隔10 min的时间休息, 前3 d, 2次/天, 然后1次/天, 10次为1个疗程, 治疗1~3个疗程[3]。高压氧条件下, 组织内储氧量增高, 使移植皮瓣的生长活力增强, 从而促进局部肉芽组织生长, 在移植的皮片或皮瓣与受皮区血液循环尚未建立之前, 组织内的高分压氧可减轻植皮片或皮瓣因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态, 有利于移植皮瓣的成活[2]。
6 小结
皮瓣修复术是手外科、显微外科、整形外科的一种简单易行手术方式。而术后认真观察皮瓣的血液循环、颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况, 高压氧治疗, 是保证皮瓣成活的关键。认真严格的护理是挽救患手, 提高治愈率的重要环节。
参考文献
[1]韦贵珠, 韦孟怀.护理干预结合高压氧治疗对手部创伤皮瓣移植术患者预后的影响[J].全科护理, 2011, 9 (9) :2358.
[2]亢华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理[J].实用手外科杂志, 2006, 20 (4) :226.
推进皮瓣修复 篇9
关键词：气管插管；ICU；口腔皮瓣修复术；监护效果
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0371-01
临床中，对于口腔肿瘤患者来说，尤其是涉及到下颌骨前部?口底或者是舌根等病变手术，会对肌肉附着产生影响，使得软组织发生水肿，容易造成舌后坠，导致呼吸道梗阻?近些年来，保留气管插管ICU监护逐渐取代气管切开术，并获得较好的效果[1-2]?本文主要分析口腔皮瓣修复术后保留气管插管ICU监护效果，效果显著，具体如下?
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2014年1月-2015年1月行口腔肿瘤扩大切除术后采取轴型皮瓣修复患者40例，随机分为对照组（20）与观察组（20），其中14例女，26例男，年龄为30岁-70岁，平均为（50.22±6.22）岁；临床分期为Ⅱ期-Ⅳa期?均采取不伴或者是伴有颈淋巴清扫肿瘤扩大切除术，同期行皮瓣修复术，17例胸大肌皮瓣，13例前臂皮瓣，5例腓骨肌皮瓣，5例背阔肌皮瓣?9例口底癌，6例舌癌，5例下颌牙龈癌，3例恶性肌上皮瘤，2例肌纤维细胞肉瘤，2例上颌骨骨化性纤维瘤，3例下颌骨成骨肉瘤，2例颊癌，1例口咽癌，2例下颌骨成釉细胞瘤，5例上颌牙龈癌?对比两组性别?年龄等一般资料，P>0.05，无统计学意义，但具有一定可比性?
1.2 方法
术后，对照组患者采取气管切开插管，然后将患者送回病房，并采取Ⅰ级护理，配合L临床常规气管切开护理，给予患者抗凝血药物?扩血管药物?保护胃黏膜药物?祛痰药物?抗感染药物以及抗炎药物治疗，补钾，如果有需要应及时输血；每天需进行2次口腔冲洗，及时复查血常规以及肝硬化；对患者皮瓣状况进行严密观察，患者头部需采取5d-7d制动，同时患者在卧床休息期间，下肢行气压治疗，避免形成血栓；切开气管，将气管套管留置，敷料需要定时更换；术后3d，尝试堵管，持续24h堵管以后，如果没有发生憋喘症状，可以将患者气管套管拔除?
术后，观察组患者保留气管插管ICU监护，患者术后气管插管留置，送回ICU病房监护，采取特级护理，并定时分析动脉血气，在患者意识恢复后，无伸舌障碍且呼吸道通畅，可以将气管插管拔除，观察一段时间无异常以后，可以转回普通病房，其他处理参考对照组?
1.3 观察指标
观察两组患者术后住院时间以及拔管时间，并对比两组患者刀口裂开?急性出血?上消化道出血以及感染等并发症发生率?
1.4 统计学分析
数据统计分析采用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用 ±s表示，P<0.05，有统计学意义?
2 结果
2.1 两组观察指标对比分析
观察组拔管时间?住院时间分别为（4.22±1.34）d?（14.32±2.44）d；对照组分别为（1.23±0.23）d?（10.20±2.12）d，观察组明显短于对照组，P<0.05，有统计学意义?两组观察指标对比见表1?
2.2 两组并发症对比分析
观察组中，1例刀口裂開，并发症发生率为6.67%；对照组中，2例刀口裂开，1例急性出血，2例上消化道出血，1例感染，并发症发生率为30.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组，χ2=4.329，P<0.05，有统计学意义?
3 讨论
临床中，口腔肿瘤切除后皮瓣修复重建术视为患者气管切开重要指征，这主要是因为切除下颌体部病变?口底肌肉或者是舌根会对舌咽肌肉运动功能产生严重破坏，引发组织肿胀，同时皮瓣修复后，呼吸道阻塞可能性会随之升高?采取气管切开术，能使呼吸道梗阻发生率得到明显降低?相关报道显示，行气管切开患者，容易发生肺部感染?气胸以及出血等并发症[3]?王守一[4]等报道显示，采取口腔皮瓣修复术后，保留气管插管，并采取ICU密切监护，效果较为理想?优势主要为：ICU监护具有完善的设备，有着丰富的抢救经验，有效的监护治疗，能使多系统器官功能衰竭并发症得到有效预防；能防止气管受到外界干扰，降低感染发生率；避免由气管切开所带来的创伤，可保留患者语言功能，同时能明显提升患者临床护理?治疗的依从性，恢复快?本文研究结果显示，观察组拔管时间与住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组中并发症发生率为6.67%，对照组为30.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）?这说明对于口腔皮瓣修复术后患者，术后保留气管插管ICU监护，住院时间与拔管时间短，并发症少，效果显著，符合报道内容，具有临床应用价值?
参考文献
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皮瓣修复治疗烧伤26例临床观察 篇10
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
本组26例患者均为深度烧伤患者, 其中男17例, 女9例, 年龄15~52岁, 平均30.5岁, 26例中损伤原因主要有电灼伤 (13例) 、化学烧伤 (6例) 、热压伤 (4例) 、热金属烧伤 (3例) 。所有患者均伴有不同程度的骨、肌腱或关节外露。受伤部位主要为头颈部、上、下肢及手、胸、肩部。
1.2 手术方法
术前根据创面大小及供区情况设计皮瓣。术中清创, 如有骨质坏死, 予以剔除, 25例行I期修复, 有2例创面分次清创, Ⅱ期修复;本组有4例伤后3d内手术, 14例3~7d内手术, 8例7d后手术。
(1) 游离皮瓣修复:依据皮瓣血供区域和创面大小及形状进行切取皮瓣范围, 探测血管束, 顺行显露血管束, 周边组织不要剥离过多, 皮瓣修薄时不要损伤血管束;本组股前外侧皮瓣2例, 背阔肌皮瓣1例, 肩胛皮瓣1例。
(2) 岛状皮瓣修复:本组行掌背动脉岛状皮瓣3例, 股前外侧皮瓣2例, 足内侧皮瓣1例, 皮瓣在深筋膜或肌束下分离, 注意保护蒂部来自深层的血管穿支。
(3) 邻近皮瓣7例, 蒂部选择在关节近侧, 使皮瓣与筋膜血管轴向一致, 以保证血供。
(4) 本组行腹部带蒂皮瓣6例、背阔肌皮瓣1例, 斜方肌皮瓣1例, 阔筋膜张肌皮瓣1例。修复过程中若单侧皮瓣不足以覆盖创面, 可与对侧皮瓣联合应用, 皮瓣末端设计成锯齿状, 交错缝合, 避免形成直线瘢痕。术后负压引流管, 术后24~48 h拔除, 拔管前要检查有否残留积液、积血;定时观察皮瓣血液循环。
2 结果
本组26例皮瓣全部成活, 外形、功能恢复满意。患者随访时间为6~12个月, 见皮瓣色泽嫩白、柔软、弹性好, 皮瓣修复处外观满意, 手足等功能部位功能恢复满意、患者自我感觉良好。
3 讨论
烧伤外科中, 经常遇到因电流、热力或酸、碱等因素造成深度烧伤。创面会出现肌腱、神经骨外露, 常伴有肌肉、神经、血管、骨质坏死, 同时有加深扩展和感染危险存在, 愈后影响局部外形与功能, 皮瓣肌皮瓣移植成为首选治疗方法[2]。深度烧伤尤其关节部位的损伤, 医护人员在抢救烧伤患者生命的基础上, 重视患者生存质量的改善, 如果对深度烧伤不能正确处理, 严重影响深度烧伤部位康复。早期应用整形外科技术, 如无菌技术、无创技术、皮瓣修复技术等, 不仅使烧伤创面达到减少感染早期封闭的目的, 而且可以改善烧伤患者愈后的外形和功能, 提高生存质量。皮瓣移植对深度烧伤创面的覆盖、功能和外观的改善有重要作用, 同时也为后期组织移植、功能重建提供良好的局部基础。
3.1 皮瓣修复的原则
皮瓣血运丰富, 含有完整的皮下脂肪组织, 皮瓣的应用, 可提高深度创面的修复质量、缩短疗程、减少伤残。移植后除了可用以修复皮肤缺损外, 可明显改善组织血液循环和营养条件, 有利于受损组织的恢复, 防止感染, 最大程度地恢复面部的形态与功能[3]。皮瓣修复应遵循由简到繁、安全、可靠、有效的原则。深度烧伤创面皮瓣修复的总原则是清创越早, 效果越好, 修复时应遵循以不牺牲主干血管和尽量减少再损伤为前提, 先简后繁, 能做岛状皮瓣就不用做游离皮瓣[4]。在实际操作时, 还需要结合患者的具体情况, 创面的部位、深度、大小、供瓣区条件、术者技术程度等情况权衡利弊, 综合考虑。如患者有血管损伤、肢体血运障碍时, 应立即手术。
3.2 皮瓣的选择
皮瓣修复时注意受区的部位和邻近皮肤颜色、质地、厚度。选择皮瓣类型主要依据创面大小和创周皮肤条件。 (1) 岛状皮瓣:轴形皮瓣适用于大部分基层医院, 特别是摆脱牺牲主干血管的危险, 而采用非知名血管的皮支进行岛状皮瓣移植, 供区损伤小, 不牺牲主干血管, 目前已得到广泛应用[5]; (2) 轴形皮瓣:轴型皮瓣不受长宽比例的限制, 修复效果理想, 轴形皮瓣在修复创面时难点在于皮瓣的选择和设计, 对手术效果具有决定性作用, 术前需检查创面周围是否有足够的、相匹配的皮肤行局部皮瓣的设计; (3) 游离皮瓣:游离皮瓣可一次完成远位转移, 可以在早期进行对深度烧伤创面进行有效修复, 明显缩短创伤的治疗时间, 最大程度防止局部挛缩畸形, 使烧伤区局部恢复良好外形, 有利于肢体功能的恢复; (4) 皮管是远位皮瓣移植的一种类型, 其优点:创面封闭, 不易感染;转移中能耐受较大程度的扭曲与反折, 蒂部血供不受影响。但皮管转移的手术次数较多, 治疗时间较长。
3.3 并发症的预防
为了有效预防皮瓣移植后感染的发生, 主要采取如下措施: (1) 术前我们应常规进行药敏试验及创面分泌物培养, 加强支持疗法, 纠正贫血和低蛋白血症, 并使用有效抗生素[6]; (2) 净化烧伤区, 对烧伤区创面严格清创, 创面止血必须彻底, 避免血肿, 清除感染和污染重及坏死组织; (3) 术后局部应充分引流、灌洗, 放置引流管, 移植皮瓣下放置引流管, 可以持续应用抗生素或生理盐水进行持续性冲洗引流; (4) 术后应严密观察伤口及全身情况的变化, 防止并发症的发生。
综上所述, 对深度烧伤患者创面进行皮瓣修复, 临床效果良好, 患者创面外观、功能改善明显, 恢复情况可以达到预期效果, 值得临床推广。
参考文献
[1]谷波.颅骨电烧伤早期局部皮瓣修复26例报告[J].中国厂矿医学, 2006, 19 (5) :431-431.
[2]庄玉君, 张志新, 杨立民, 等.游离股前外侧皮瓣修复烧伤致头部大面积颅骨外露三例[J].中华烧伤杂志, 2006, 22 (5) :380-381.
[3]杨文霞, 薛哲民, 程银忠, 等.游离皮瓣在烧伤整形外科中的应用体会[J].基层医学论坛, 2010 (3) :92-92.
[4]丁宝财, 刘帅明, 熊灵.右足背岛状皮瓣逆行转移修复右小腿电击烧伤胫骨外露一例[J].中华损伤与修复杂志, 2009, 4 (3) :58-59.
[5]郑健生郑庆亦陈锦河蔡少甫.颞浅动脉反流轴型皮瓣修复头部电烧伤临床应用[J].东南国防医药, 2010, 12 (1) :1-3.