游离皮瓣移植修复术论文（共8篇）
游离皮瓣移植修复术论文 篇1
国际手术室护士协会 (AORN) 规定, 术前访视是手术室护士的职能和职责之一[1]。正规的术前访视能够减轻患者对手术的紧张恐惧心理, 提高患者对手术的承受力, 有助于建立良好的医患护患关系, 并提高手术的安全性[2]。游离皮瓣移植修复缺损皮肤组织的手术时间长、手术创面大, 术后疼痛剧烈及住院康复时间长, 因此患者常担心手术效果、术后疼痛及对手术的恐惧等, 导致循环系统波动大, 影响游离皮瓣术后的成功率, 不利于患者的康复。本科对60例需接受此类手术的患者进行了正规的术前访视, 取得了满意的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2013年12月在本院创伤修复科住院需行游离皮瓣移植修复皮肤组织缺损的手术患者60例, 年龄22~45岁;其中男32例, 女28例;股前外侧皮瓣20例, 背阔肌皮瓣16例, 胸脐皮瓣14例, 肩甲肌皮瓣10例。患者均肝肾功能正常, 无精神和神经系统疾病, 也无心血管及呼吸系统疾病, 均能够进行普通话交流, 既往无手术麻醉史。随机将其分为试验组和对照组, 各30例, 麻醉方式均为全身麻醉。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
本试验经本院道德伦理委员会批准, 患者均被告知并签署知情同意书。专科护士必须由手术室工作5年以上, 具有扎实护理学理论和专业技术知识, 能熟练掌握此类手术准备和操作技能, 且有很强的综合分析和沟通能力。对照组于术前1 d, 由病区责任护士通知患者手术时间, 行常规术前准备及术前指导, 并告知手术注意事项, 手术室护士不进行术前访视。试验组于术前1 d下午由配合手术的巡回护士根据手术通知单与病区医师和护士取得联系后进行访视。具体访视内容: (1) 巡回护士先到患者所在科室看病历、了解病情, 与主管医生或主刀医生交谈, 了解手术方案及术中所需特殊器械和物品, 并及时与器械班护士联系, 避免物品准备不充分而影响手术进程。 (2) 携带术前访视单前往病房访视患者, 首先自我介绍, 与患者及家属沟通交流, 了解其需求、担心顾虑和心理状态。 (3) 简单介绍手术室环境条件、室温、布局、设备, 降低手术室的神秘感, 并耐心回答患者提出的疑问。 (4) 告知术前禁食、禁饮的重要性及插尿管和术前针的必要性。 (5) 介绍麻醉方式、手术方式和步骤, 详细介绍术前术后的注意事项。 (6) 告知患者手术是在充分麻醉、安全无痛的情况下进行, 术后可使用麻醉镇痛泵进行镇痛, 减轻患者的不良情绪。 (7) 嘱患者在进入手术室前取下假牙、义肢、隐形眼镜、贵重首饰和身上金属物品, 以免发生意外和不必要的误会。 (8) 访视时间适宜, 语速缓慢轻柔, 言行规范, 通俗易懂。
1.3 观察指标
两组患者进入手术室摆好体位10 min后测得的血压、心率, 并记录。
1.4 疗效判定标准
采用焦虑自评量表 (SAS) 对两组患者入手术室后进行测评, 得分越高, 说明患者焦虑程度越严重。满意度情况术后第3天回访, 发放满意度调查表, 记录患者对手术经过的评价, 分为满意、基本满意、不满意。
1.5 统计学分析
本次研究数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入手术室后血压、心率和焦虑情况 (SAS) 评分比较
试验组患者的收缩压、舒张压、心率及SAS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者对手术满意度比较
试验组患者的手术总满意度96.67%, 明显高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
手术是治疗疾病的一种手段, 同时也会对机体产生一定的创伤。对于患者手术是一种强烈刺激, 其会通过应缴系统使交感神经系统兴奋, 肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加, 引起心率加快、血压升高等症状[3]。同时由于手术日的临近, 患者的紧张焦虑会加重, 也会使血压升高、心率加快;有些患者会在进入手术室后因紧张出现血压特别高而使手术暂停的现象。接受游离皮瓣移植修复缺损皮肤组织手术的患者一般术前都经历过一定的创伤, 且此类手术都在显微镜下吻合血管, 需稳定的循环系统, 若血压波动大, 会影响游离皮瓣术后的成功率。因此, 术前如何减轻患者的焦虑、恐惧具有重要的意义。有研究表明, 有效的术前访视能降低或缓解患者术前心理、生理应激反应, 提高患者承受能力, 保证手术顺利进行[4]。本研究结果显示, 患者入室后的血压、心率和SAS评分, 试验组均明显低于对照, 说明规范的术前访视可降低手术患者的焦虑值, 减少心理应缴反应, 从而减少血压和心率的波动等, 与文献报道一致。
患者进入手术室后, 面对陌生的环境和各种仪器设备会产生恐惧, 同时对手术过程了解甚少以及担心手术风险、手术效果、术后疼痛、经济问题、缺乏信心等, 导致患者较为焦虑和恐惧。因此, 医护人员主动向患者介绍手术室的环境、手术程序及仪器设备的安全有效性, 减少陌生环境带来的刺激;耐心详细解答患者的提问, 消除其疑虑。本研究中的病例均是第一次接受手术, 且游离皮瓣移植修复缺损皮肤组织的手术所需时间长、创面大, 术后卧床和住院时间也长。有文献显示, 通过术前访视可明显降低患者的紧张焦虑情绪, 减轻心理压力, 增加其信心, 明显提高患者对手术的满意度[5]。本研究结果显示, 对手术的满意度, 试验组明显高于对照组, 说明术前访视是有效的, 支持上述观点。即手术前, 相关的医护人员对患者进行访视, 一方面可以使患者增进护患的感情, 降低患者对手术的恐惧感, 使其更信任医护人员, 另一方面, 医护人员通过和患者的沟通和检查, 可掌握患者在术前的近况, 使其为手术做更好的准备[6]。
随着医学模式的转变, 护理内涵不在局限, 使术前的访问对手术室护理工作意义重大。而术前访问过程本身就是手术室护理人员将理论医学, 医学心理学和实践知识综合运用于手术患者护理的实践过程。其就要求护士具有扎实的医学基础知识、丰富的临床护理经验及较强的业务知识和操作技能及较强的沟通技巧和语言表达能力, 促使护理人员掌握一定的社会学、心理学、教育学等人文科学知识, 不断学习新知识, 提高自身素质。同时术前访视为手术室护士综合素质的提高提供良好的机会, 改变手术室护士原有的工作模式, 增强护士主动为患者提供全方位护理的意识, 提高手术室整体护理质量[7]。
综上所述, 对择期游离皮瓣移植修复手术患者进行术前访视, 可有效降低患者的紧张焦虑情绪, 提高术后满意度, 有利于患者的康复, 且对手术室护士综合素质的提高具有重要意义。
参考文献
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跗外侧游离皮瓣修复手部创面 篇2
【关键词】 跗外侧皮瓣;游离皮瓣;手部创面;移植修复
【中国分类号】 R658.2【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0501-01
【Abstract】 objective: to report the free application together skin flaps defect the clinical effect of wounds. Methods: in the back foot to the design together with wear for the artery's hands free flap to repair the defect wound. Results: postoperative flap, flap all survived good quality and satisfactory appearance, colour and lustre and hand skin flap, flap similar not bloated, feel restored, the forward hand function recovered well. Conclusion: the free flap to repair the together hand skin and soft tissure defect with tendons bone exposed wound effect is good.
【Key words】 Lateral tarsal flap; free skin flap; Hand wound; Transplant repair
手部創伤致皮肤软组织缺损在手外科临床常见，多伴有肌腱、骨骼等重要组织外露，随着手外科技术水平的不断提高，手部创面修复方法日益增多。临床修复及术后康复要求选择皮肤色泽、厚度相近，并有感觉的皮瓣修复创面，对供区损伤小［1.2］。我们科自2007年1月至2010年12月，临床上选用以跗外侧动脉为蒂的游离皮瓣一期修复手部的皮肤软组织缺损，共应用17例，所有游离皮瓣均存活，厚度适中，经临床随访皮瓣外观满意，感觉恢复可，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料:本组17例，男12例，女5例，年龄17-57岁，平均34岁。损伤原因如下：12例为热压伤，3例为机器压伤，2例为切割伤。创面均有肌腱或骨外露，部分合并有肌腱骨质缺损。修复时机：外伤患者清创后予油纱覆盖创面，常规换药2-5天后急诊修复。
1.2方法:硬膜外联合臂丛麻醉。手部创面清创，去除老化肉芽及创缘坏死组织。取根据创面大小及形状设计皮瓣，皮瓣面积较创面大10%，下肢不驱血，在足背外侧区，以跗外侧动脉的走行线为皮瓣的轴线，先切开皮瓣前内侧缘，至趾短伸肌外缘，将趾短伸肌向上方牵开，即可显露出其下方的跗外侧动脉及其皮支血管，切开皮瓣外侧缘及近、远侧缘并向皮支穿出点处游离皮瓣。在皮支发出部，于深层深筋膜与骨膜之间解剖游离，将跗外侧动脉及其皮支连同其周围组织一起包含在皮瓣内。切开皮瓣近、外侧缘时，解剖并游离足背外侧皮神经。在趾短伸肌外侧缘用拉钩向胫侧牵开趾短伸肌，显露并游离跗外侧动脉至踝前起始部，将皮瓣由趾短伸肌与趾长伸肌下方穿过。切断跗外侧动脉及伴行静脉。创面内趾短伸肌下方放置引流管引流术后积血，皮瓣供区取大腿刃厚皮片游离植皮，加压打包，石膏外固定制动。皮瓣游离移植于受区，跗外侧动脉与指固有动脉、指总动脉或者桡动脉吻合，伴行静脉及浅静脉与掌侧浅静脉、指背静脉或者掌背静脉吻合，足背外侧皮神经与指背神经或指固有神经吻合。术后常规预防感染、抗凝、抗血管痉挛治疗。
2结果
本组17例皮瓣全部存活，一例出现静脉危象，为术中将伴行静脉与掌侧浅静脉吻接，急诊探查重新吻接静脉后解除血管危象，供区植皮15例存活，余2例部分坏死经换药后疤痕愈合，手部创面一期愈合。术后三周开始行主被动功能锻炼。术后随访6-12个月，皮瓣外观柔软无明显臃肿，色泽正常，感觉恢复良好，两点辨别觉为14mm，按中华医学会手外科学会功能评定标准：优15例，良2例。全部病例术后行走正常。
3讨论
手部皮下软组织少，外伤后容易出现肌腱骨骼等深部组织外露，无法直接予植皮修复，皮瓣移植是主要的修复创面的手段［3］。随着显微外科技术的提高，血管吻合技术已成为手外科必备的基本操作，对软组织缺损的修复，如果带蒂皮瓣或者游离皮瓣均可的患者，在后者修复后的功能与外形优于前者，就以游离皮瓣为首选。
术前应用多普勒仪探测跗外侧动脉走行及穿支发出点位置。术中切取皮瓣游离血管蒂时拉开趾短伸肌，仔细显露并剥离穿支，可以紧贴骨面，植皮时可用趾短伸肌覆盖骨面后植皮。术后供区制动石膏制动可避免皮片坏死，取大腿刃厚皮片植皮皮片易存活，趾短伸肌下放置负压引流管防止积液。
参考文献
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游离皮瓣移植修复术论文 篇3
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组病例19例,男8例,女11例,年龄35～71岁,平均56岁。10 例为乳癌术后放疗所致,9例为鼻咽癌放疗所致。病程最长为5 年,最短为半年。溃疡面积最大为12 cm ×8 cm,最小为4 cm ×2 cm。溃疡表面污秽结痂, 基底部缺少肉芽组织, 与深层组织粘连紧密, 溃疡周围有大量瘫痕组织,质地较硬。
1.2 手术方法
手术切除溃疡及周围纤维化组织,切口边缘要求达到周围正常皮肤,并溃疡深部清除坏死组织,颈部溃疡应注意保护深部神经、血管。根据创面的部位、形状选择游离背阔肌皮瓣或股前外侧皮瓣移植修复。本组应用游离背阔肌皮瓣8 例,股前外侧皮瓣11 例,皮瓣面积最大15 cm ×10 cm。术后常规放置引流管引流,应用抗生素预防感染。
2 结果
术后皮瓣全部成活,伤口均一期愈合。颈部外形稍微臃肿,但患者感觉满意, 颜色质地良好,随访6 个月～3 年,无溃疡复发,移植肌皮瓣存活良好。
3 讨论
慢性放射性溃疡不同于一般的组织溃疡,是由电离辐射引起的。由于射线的穿透性较强,不但损伤表层皮肤,常侵及深部的组织细胞,导致过度的细胞凋亡,局部小血管内皮细胞损伤,血管闭塞,局部组织的广泛纤维瘢痕化[2]。由于照射局部及周围组织的再生能力较差,常形成慢性溃疡,溃疡可深达肌肉和骨骼, 严重者可引起广泛的骨和软组织坏死等,保守治疗难于使溃疡自愈。目前认为,手术切除溃疡及周围病变组织,应用皮瓣移植修复创面,是目前治疗慢性放射性溃疡的最有效的方法。由于溃疡及周围组织的血运较差,且累及深部的肌肉、骨骼,皮片移植成活率较低,应选用血运丰富的皮瓣或肌皮瓣,其中肌皮瓣血运好,组织丰厚,抗感染能力强,既可改善局部血运,促进组织新陈代谢,利于创面愈合,又可充填修复清创后的面积组织缺损。
由于有恶性肿瘤的基础,加上长期慢性溃疡的影响,患者身体抵抗力和组织愈合能力相对较差,术前应加强抗感染及支持疗法。术中彻底清创,将慢性溃疡及周围病变组织全部切除,切除深度要达到溃疡基底的正常组织。对于颈部溃疡,由于其深部有重要的器官、大血管和神经,难于彻底切除,为防止伤及深部血管神经,周围的病变组织可做姑息切除。我们认为,由于溃疡局部组织血运差,应尽可能选择带有知名动脉的皮瓣, 切取皮瓣面积要足够大, 保证良好血运。本组19例患者,12例应用了背阔肌皮瓣,7例应用了股前外侧壁皮瓣,术后皮瓣均成活,成功修复溃疡创面。背阔肌皮瓣的主干血管是胸背血管,血管恒定,血供丰富,血管口径大,切取范围大,供区相对隐蔽,适用于大范围组织缺损或较深的创面充填修复[3]。股前外侧皮瓣的主干血管是旋股外侧动脉降支,自上而下呈节段性发出多个穿支血管分布于股前外侧皮肤,可切取成多个血管蒂的皮瓣。这一解剖特征,决定了该皮瓣可以设计的足够长,可切取的面积大,足以满足大面积溃疡切除后的创面修复。国内2004年张铁慧报道30cm长股前外侧皮瓣游离移植[4],国外有报道最大切取面积达到35cm×l5 cm[5]。股前外侧皮肤弹性好,有足够的延展性,皮瓣移植到受区后可提供良好的功能,供区易于缝合,不但能修复较大面积的组织缺损,且皮瓣血供丰富,还能改善局部营养,促进愈合[6]。另据报道,胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣和胸肩峰皮瓣等均能较好地修复创面[7],术者可根据不同情况选用。
摘要：目的 探讨应用游离皮瓣移植修复颈胸部放射性溃疡的治疗效果。方法 手术彻底清除溃疡周围坏死组织,应用游离皮瓣移植颈部及胸部放射性溃疡19例,包括背阔肌皮瓣12例,股前外侧皮瓣7例,修复颈部溃疡9例,胸部溃疡10例。结果 皮瓣完全成活,溃疡愈合,术后随访3年,未见溃疡复发,皮瓣存活良好。结论 应用游离皮瓣移植修复创面可以有效治疗颈胸部放射性溃疡。
关键词：游离皮瓣,放射性,溃疡,修复
参考文献
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游离皮瓣移植修复术论文 篇4
1 临床资料
本组6例患者中男4例, 女2例, 年龄18～38岁;皮肤缺损面积最大15cm×9cm, 最小7cm×5cm;急诊4例, 感染创面2例;致伤原因:梳毛机伤1例, 撕脱伤3例, 热压伤2例。6例肌腱皮瓣全部成活, 手背外形美观, 术后随访6个月～3年, 肌力恢复Ⅳ级, 皮瓣感觉良好。
2 手术方法
2.1 切取肌腱皮瓣
根据受区皮肤缺损情况, 设计以足背动脉为中心, 需切取皮瓣的范围。在趾蹼近侧, 切开皮肤及皮下组织, 在趾节指骨处切断所需肌腱数 (第2～4趾长伸肌腱) , 肌腱近端与皮缘暂时缝合。趾短伸肌腱膜上, 将趾长伸肌腱与皮瓣向上分离, 将趾短伸肌腱从皮瓣内抽出并缝回原处, 皮瓣内保留大隐静脉及腓浅神经。
2.2 受区准备
创面彻底清创后, 解剖出桡动脉、头静脉及桡神经浅支, 合并掌骨骨折者, 同时行克氏针内固定。切取皮瓣覆盖创面后, 将足背动脉与桡动脉、大隐静脉与头静脉、腓浅神经与桡神经浅支分别端端吻合。吻合血管要稳、准、轻、巧。
3 典型病例
男性, 35岁, 工人。梳毛机伤及左腕及手背部, 2h急诊入院, 彻底清创后, 皮肤损伤10cm×7cm, 食中环指伸指肌腱损伤, 损伤长度为4～6cm。切取足背肌腱皮瓣, 皮瓣大小为11cm×7.5cm。皮瓣移植后, 缝合肌腱, 吻合血管、神经。术毕, 石膏托外固定, 术后2周拆线, 皮瓣全部成活, 外形美观。
4 讨论
4.1 清创要彻底, 操作要细心
急诊外伤及感染创面行显微外科手术, 一旦感染将会导致手术失败, 所以彻底清创是手术成功的前提。手术要严格无创操作, 精细准确。分离血管时要距其周围0.5～1.0cm处的筋膜锐性切割, 禁用钳、剪钝性分离, 以免牵拉损伤血管内膜。
4.2 皮瓣的设计
首先在彻底清创后根据软组织缺损大小决定切取皮瓣的范围, 切取的范围要比缺损区大0.5～1.0cm, 使皮瓣移植后能无张力的覆盖创面。根据需要切取肌腱数及肌腱长度。
4.3 本手术的优缺点
(1) 足背皮肤及位于其下的肌腱血液供应全都来自足背动脉。沿肌腱深面解剖切取肌腱皮瓣, 不仅手术方便, 而且易于保护皮瓣的血液循环, 并使肌腱与皮瓣连在一起, 也保护了肌腱的血液循环, 有利于肌腱的存活。另外, 将皮瓣移植和肌腱移植两次手术一次完成, 减少了患者的痛苦。 (2) 切取较大较长的肌皮瓣, 血管蒂恒定, 血管口径粗, 易于切取和吻合。供区和受区皮肤相近, 修复后效果相对较好。 (3) 由于深部组织得到恢复, 缩短了疗程, 可尽早地进行功能锻炼, 避免了肌肉的萎缩、关节的僵硬, 手术效果相对较好。 (4) 供区隐蔽, 植皮容易成活, 患者容易接受。 (5) 供区可能出现痛而疤痕肥大, 有时皮瓣范围较小。若无胫后动脉就不能用此皮瓣, 有时可能无足背动脉。术前必须用超声多普勒探查血管情况。
关键词：足背肌腱皮瓣,游离移植,修复,手背,肌腱
参考文献
[1]陆裕朴, 等, 主编.实用骨科学 (M) .北京:人民军医出版社, 1991:461.
游离皮瓣移植修复术论文 篇5
关键词：足部创伤,皮瓣移植,护理,康复训练
随着现代工农业及交通运输业的发展, 造成足部大面积皮肤软组织毁损的患者越来越多见, 增加了治疗的难度。我们应用显微外科技术进行修复, 取得了满意的效果。股外侧游离皮瓣有取材方便, 厚薄适中, 血管恒定, 供区隐蔽及不牺牲主要血管, 损伤小等优点, 被广泛应用于四肢创伤的修复[1]。2009年—2013年, 我科应用带股前外侧皮神经股外侧皮瓣游离移植修复足底部皮肤软组织大面积毁损10例, 我们针对游离皮瓣早期血运的观察, 复杂创面早期的处理, 足底部负重行走等特殊功能特点, 对该组患者进行了严密护理观察及术后皮瓣感觉康复训练, 取得良好效果。现报告如下。
本组10例患者中男8例, 女2例;年龄16岁~51岁, 平均年龄28岁。均为高能量损伤, 足底部皮肤软组织大面积毁损, 重度污染合并开放性骨折, 神经、血管、肌腱损伤。所有病例均先行Ⅰ期清创, 维斯第覆盖创面吸引, Ⅱ期全部在连续硬膜外麻醉, 驱血、止血带下进行带股前外侧皮神经的, 股外侧皮瓣游离移植修复。除2例术后因血肿压迫血管蒂部造成静脉血管危象, 经及时处置危象解除, 皮瓣远端部分表皮坏死外, 其余均顺利成活, 术后给予感觉康复训练。10例患者全部进行了12个月~24个月以上的随访, 足底部皮瓣皮肤质地、色泽良好, 均恢复了温、触、痛及部分两点辨别觉, 无1例出现行走后水疱、皮肤破溃损伤, 疗效满意。
1 术前护理
1.1 心理护理
足部创伤的患者担心残疾, 生活不能自理, 故心理上多产生恐惧、焦虑。我们耐心向患者讲解手术过程及术后注意事项, 解除顾虑, 使其树立战胜疾病的信心。
1.2 受区创面的处理
因直接关系到皮瓣的成活率, 故创面前期处理至关重要。高能量的足部创伤, 重度污染、大面积皮肤软组织毁损合并开放性骨折, 神经、血管、肌腱损伤, 我科一般采用的方法是:先行清创, 去除明显污染物及失活坏死的组织, 利用维斯第持续负压吸引4 d~7 d。维斯第的优点在于: (1) 引流彻底, 保持创面清洁, 干燥, 有效控制细菌生长。 (2) 刺激毛细血管增生, 促进肉芽生长。在此期间要严密观察外用薄膜是否出现密封性不强、漏气的现象;负压的高低直接影响到吸附引流效果。一般负压应维持在450~600 mm Hg, 小于150 mm Hg起不到引流作用, 但负压太大可致血管破裂, 组织缺血等。密切观察患者全身情况和分泌物的性质, 如患者发热伴有脓性分泌物, 说明清创未彻底, 有坏死物吸收或创面出现重度感染, 应该及时报告医师, 去除维斯第负压引流, 再次清创。本组有3例出现上述情况, 经2~3次清创覆盖引流, 创面肉芽组织生长丰富, 抗感染能力增强, 为皮瓣移植创造了良好的创面条件, 提高了手术成功率。
2 术后护理
2.1 一般护理
术后2周内绝对卧床, 禁止患侧卧位, 局部用60 W烤灯照射, 距离35 cm~45 cm。患肢妥善制动, 抬高30°, 以利静脉回流, 减轻肿胀。
2.2 游离皮瓣的术后观察
术后严密观察移植组织的血液循环, 包括皮肤的颜色, 肿胀程度, 皮温, 毛细血管充盈时间。据我们观察术后早期皮瓣皮肤毛细血管一般是处于痉挛状态, 充血反应不明显, 故很难确定皮瓣血运情况。我们采用皮肤远端小切口深达真皮层, 仔细观察切口出血的速度及血液颜色, 如果出血速度缓慢, 考虑原因为动脉供血不足;血液颜色发紫, 考虑为静脉回流不畅。本组2例分别在术后12 h、48 h出现了静脉危象, 皮瓣肿胀加重, 颜色由红变紫并且皮温降低, 分析原因是血肿压迫所致, 经及时拆除蒂部部分缝线, 清除皮瓣下血肿, 静脉复通, 危象得以解除, 血运逐渐恢复正常。
2.3 术后感觉功能康复
本组10例患者均为足底部皮肤软组织毁损, 且全部进行了骨外侧皮瓣的皮神经与受区的感觉神经吻合。术后感觉的恢复, 尤其是两点辨别觉的恢复对足底部负重行走功能至关重要。我们对10例患者进行反复刺激、记忆、感知等方法纠正轴突数量减少、轴突错接、轴突感受器错误再生等造成的感觉障碍, 有助于患者学会把功能配对失误的神经纤维重新对码, 套入大脑新的、对应的有功能特异性的接受区, 调动中枢神经系统可塑性, 使现有的神经终端“去除遮蔽”在先前的神经不能再起作用时, 充分发挥功能, 达到恢复感觉的目的。据我们观察, 一般术后4周左右皮瓣触觉、痛觉、温度觉均开始有不同程度的恢复, 所以我们从术后4周起进行患者感觉康复训练。根据英国医学研究会 (british medical research council, BMRC) 提出的标准进行感觉功能评定[2] (分七级:S0、S1、S2、S2+、S3、S3+、S4) , 术后24周S23例, S32例, S3+5例。该方法较为简便, 易操作, 熟练后可自行练习, 但训练要有节制, 以免造成感觉疲劳。
3 体会
通过对10例股外侧皮瓣游离移植修复足部创伤患者术前精心护理, 术后皮瓣血运的严密观察及康复训练, 所有皮瓣全部成活, 减少了并发症的发生, 提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]胡孔和.双端侧神经吻合修复双侧指固有神经陈旧性损伤[J].中华显微外科杂志, 2009, 32 (2) :146-148.
游离皮瓣移植修复术论文 篇6
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年3月~2013年3月我院收治的四肢皮肤骨质缺损患者27例, 其中男16例, 女11例, 年龄17~59岁;缺损原因:机械伤12例, 重物挤压伤6例, 车祸伤9例;皮肤缺损面积4cm×4cm~12cm×18cm;缺损部位:小腿胫骨8例, 足部6例, 掌腕部4例, 前臂桡骨6例, 前臂尺骨3例。均伴有不同程度的肌腱、骨质外露和缺损。所有随机分为治疗组14例和对照组13例, 两组患者一般情况比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者应用髂部游离骨皮瓣进行移植修复, 具体方法:患者取仰卧位, 行全身麻醉或硬膜外麻醉, 先行清创及组织修复处理, 在同侧或对侧髂腹股沟区设计皮瓣, 皮瓣轴线为髂腹股沟韧带下方股动脉搏动处与髂前上棘顶点的连线, 皮瓣的1/3在轴心线的下面, 皮瓣的2/3在轴心线上面, 皮瓣近端靠近股动脉搏动处, 将腹壁下浅动脉包含于皮瓣内, 皮瓣远端可沿轴心线超过腋后线。根据皮肤缺损的形状及大小做成布样, 根据布样以轴心线为中心设计皮瓣。切开腹股沟皮肤及皮下组织, 由皮瓣远侧向内侧在深筋膜下锐性分离皮瓣, 于股动脉上方腹外侧找出旋髂浅、动静脉, 尽量将旋髂浅动脉分支包含在皮瓣内。结扎腹壁下浅动脉的内侧支, 见有动脉进入皮瓣后。切开皮瓣周围皮肤, 在深筋膜平面掀起皮瓣至血管蒂, 见皮瓣血运良好后, 切断血管蒂, 蒂部卷成管状, 将皮瓣转移至清创后的四肢创面, 皮瓣下放置橡皮片引流。术后用宽胶布固定, 且密切关注皮蒂是否扭转, 一般3w后断蒂。对照组行常规皮瓣修复。两组患者术后均常规应用抗炎、抗凝、抗痉挛治疗1w。
1.3 观察指标
所有患者均进行随访, 若移植的皮瓣变红润, 建立循环, 标志皮瓣移植成活[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
两组患者均经8~12个月随访, 平均4.5个月, 治疗组皮瓣存活率为100%, 对照组皮瓣存活率为84.61%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者皮瓣质地柔软, 厚度适中, 弹性好, 血供良好;对照组患者中2例发生血运障碍、坏死现象。
3 讨论
髂骨上部多为松质骨, 是取骨移植的常用部位。髂腹股沟皮瓣血供主要由旋髂浅动脉及腹壁下浅动脉内侧支供应。旋髂浅动脉在髂前上棘下方内侧分为深浅两支, 行于腹横肌与腹内斜肌之间为浅支, 主要是供应髂嵴区域的皮肤。腹横筋膜与髂肌之间贴髂骨内面向上后行的为深支, 供给髂肌与髂骨。若皮瓣设计较大, 腹壁下浅动脉内侧支也可以作为皮瓣供血动脉[4,5]。
首先临床选择皮瓣移植修复具有以下优点: (1) 皮瓣血供由多皮支提供, 可扩大皮瓣切取范围。 (2) 皮瓣的动脉口径较小, 与受区皮支动脉吻合后不损伤受区的主干动脉。 (3) 因供区隐蔽, 切取后可直接缝合, 基本不影响供区功能及外观影响[6,7]。本研究选取髂部游离骨皮瓣进行移植修复又增加了以下优势: (1) 髂骨位置表浅, 解剖恒定, 取骨量大。 (2) 髂腹股沟皮瓣因含旋髂浅血管, 保证皮瓣血供, 切取时可不受长宽比例限制[8]。 (3) 供区皮肤切取量大, 部位隐蔽, 创面多能直接闭合, 术后患肢可适当活动, 体位较舒适。 (4) 皮瓣血供丰富, 抗感染能力强, 尚可用于感染创面的修复。 (5) 手术操作简单, 创伤小, 便于切取, 易于基层医院推广[9,10]。
本研究结果显示, 经8~12 (平均4.5) 个月随访, 治疗组存活率为100%, 皮瓣质地柔软, 厚度适中, 弹性好, 血供良好;均未发生血运障碍、坏死等现象。在操作过程中, 应注意以下几个问题: (1) 创面需彻底清创和完善止血, 防止感染和保证皮瓣成活。 (2) 术后对伤肢进行妥善的固定, 避免影响皮瓣的血运, 导致皮瓣坏死。 (3) 合理应用抗生素, 有效预防感染。
综上, 髂部游离骨皮瓣应用于四肢皮肤骨质缺损移植修复中, 皮瓣成活率高, 抗感染能力强, 而且供区隐蔽, 值得临床推广。
摘要：选取我院收治的四肢皮肤骨质缺损患者27例, 随机分为治疗组14例和对照组13例, 治疗组行髂部游离骨皮瓣移植修复, 对照组行常规皮瓣修复, 分析两组患者临床疗效。治疗组皮瓣存活率为100%, 对照组皮瓣存活率为84.61%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者皮瓣均质地柔软, 厚度适中, 弹性好, 血供良好;对照组患者中2例发生血运障碍、坏死现象。髂部游离骨皮瓣应用于四肢皮肤骨质缺损移植修复中, 皮瓣成活率高, 抗感染能力强, 而且供区隐蔽, 值得临床推广。
关键词：髂骨皮瓣,移植,旋髂深动脉,骨质缺损
参考文献
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游离皮瓣移植修复术论文 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组16例男11例,女5例,年龄21~59岁。平均25.1岁。病程:0.5 h~3个月。挤压伤6例,热压伤5例,机器绞轧脱套伤2例,电伤击伤1例,爆炸伤1例,蛇咬伤1例。损伤部位左上肢7例,右上肢9例。皮肤软组织缺损缺损面积6 cm×13 cm~15 cm×32 cm;均合并骨,肌腱外露,4例合并血管及神经损伤,7例合并骨折,6例合并关节开放感染,5例伴屈、伸肘功能障碍。切取背阔肌皮瓣7cm×14 cm~16 cm×35 cm。
1.2 手术方法
(1)受区创面的处理:全麻或硬膜外麻醉或合并臂丛神经阻滞麻醉后,将创面坏死组织切除,把多余肉芽组织刮除,双氧水,生理盐水顺序反复冲洗,创面严密止血,将外露干燥坏死骨组织部分咬除凿平后取髂骨植入。合并骨折予以适当外固定或内固定。疤痕挛缩者彻底切除疤痕组织。(2)受区血管神经的解剖标记;上肢于创面的上缘解剖标记尺动静脉或桡动静脉或肱动静脉,头静脉或贵要静脉,仔细分离和标记尺神经或桡神经浅支,正中神经。待与皮瓣血管神经吻合(3)皮瓣的设计与切取;从腋动脉搏动处至背阔肌前缘作一连线,标记为皮瓣血管蒂的体表投影.以胸背血管体表投影作为皮瓣的纵轴.按受区缺损范围形状设计皮瓣,适当放大1~2cm。先从腋动脉搏动处在背阔肌前缘2~3cm的深面分离出胸背血管神经,将皮瓣与肌瓣固定数针防止皮瓣与肌瓣分离。保护2~3支皮肤穿支。离断胸背血管神经蒂并将背阔肌皮瓣游离完整切取。供区直接缝合或植皮修复。(4)移植;须重建屈、伸肘关节功能将背阔肌皮瓣游离端及部分腰背筋膜与肱二头肌、或肱三头肌肌腱残留部分、肱骨、尺、桡骨及周围腱性组织缝合固定。皮瓣血管神经与受区待吻合血管神经在显微镜下剥离吻合口的血管外膜,采用“9~11”零无损伤线作端端或端侧吻合。受区神经肌支或邻近神经肌支与肌皮瓣的胸背神经用8零无损伤缝线吻合.观察皮瓣的血运,用罂粟碱冲洗痉挛段血管。置引流条,敷料包扎石膏外固定。术后按皮瓣移植常规护理,并常规“三抗”对症治疗。
1.3 结果
16例背阔肌皮瓣全部成活,1例发生血管危象,就算无感染发生。术后获随访2~31个月,其中5例皮瓣外形臃肿,二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉,3例以背阔肌作动力I期重建屈、伸肘功能关节功能部分恢复。无继发溃疡发生,2例供区植皮部分坏死,其中1例经换药后治愈,l例二期植皮修复,余供区植皮均成活。
2 典型病例
某,男,23岁,因右前臂被机器热压伤出血疼痛6天入院,入院时右前臂手部软组织肿胀、背侧创面皮肤软组织缺损达28 cm×13 cm。并骨,腕关节面,肌腱均外露伴部分缺损。有绿色分泌物。予清创换药抗感染治疗后,择期行背阔肌皮瓣移植修复创面,术中切取皮瓣面积达31 cm×14cm,皮瓣游离后胸背动脉与尺动脉作端侧吻合,静脉与尺动脉的伴行静脉作端端吻合,右前臂桡神经肌支胸背神经吻合.术后皮瓣成活,随访16个月皮瓣外观功能良好,恢复保护性感觉。见图片
3 讨论
3.1
上肢的皮肤软组织缺损多合并骨肌腱血管神经的外露,或合并感染或伴关节屈、伸功能障碍,致残率高,很多患者最终截肢带来终身的心灵创伤不是常人能理解的。李德禄等研究发现截肢患者都存在焦虑、抑郁症状,35.5%有自杀倾向,故截肢后伴发的心理问题也应引起临床医生的高度重视[1]。因此,目前对于此类复杂损伤的治疗,应该综合患者的内在愿望、估计愈合情况和医生技术水平三方面因素来决定是否保肢。通常只能选用游离组织瓣移植方能修复。供区皮瓣应能满足以下条件:(1)皮瓣面积大,切取灵活,能修复大块软组织缺损;(2)易操作,易成活,便于临床应用;(3)对供区影响较少,切除后无明显功能障碍;(3)能满足受区功能重建的要求。(4)骨,关节外露感染创面的修复要求抗感染能力强。我们认为背阔肌皮瓣能满足以上要求,据报道,此皮瓣面积最大可达43 cm×22 cm~45 cm×20 cm。满足修复上肢的软组织大块缺损的要求。移植背阔肌皮瓣同时具有血管解剖位置恒定[2],血管口径粗,手术操作较简便,皮瓣质地好,供区隐蔽等优点,血运非常丰富,肌瓣可填充死腔,抗感染能力强,特别适合于骨外露感染创面的修复[3]。肌瓣受胸背神经支配,缝合胸背神经可重建动力肌功能,因而适合于合并动力肌缺损的创面修复。吻合胸背神经可恢复保护性感觉。
3.2 手术注意事项
背阔肌皮瓣移植修复需注意:(1)皮瓣设计的大小应根据创面部位、深浅、患者胖瘦及肌肉发达程度综合考虑。修复合并肌肉缺损的骨外露创面或患者体瘦、肌肉不发达时,皮瓣放大1~2 cm即能满足要求,但修复表浅创面或对体胖肌肉特别发达者,皮瓣可放大3~5 cm。(2)尽可能多吻合静脉。背阔肌皮瓣移植时,只要吻合技术过关,不易发生动脉危象,而胸背动脉伴行静脉多为1支,皮瓣切取面积大时,部分患者皮瓣静脉回流压力大,术后肿胀严重,易继发静脉危象,因此在皮瓣解剖时,要注意多保留几支皮下静脉。移植皮瓣面积越大,吻合回流静脉的数量相应增多,可有效预防或减少血管危象的发生,本组切取的皮瓣最大面积为35 cm×16 cm,吻合3支回流静脉,术后皮瓣无明显肿胀,全部成活。(3)术中密切监护,保证充足血容量。大型创面扩创及皮瓣切取时失血量大,术中必须及时输液、输血补充血容量,而且血容量的补充不能简单参考血压、心率,还要注意尿量变化。有条件最好测定中心静脉压或肺动脉楔压指导输液。(4)重视皮瓣供区创面的处理。本组供区均植皮修复,部分创面位于肩胛区,肩关节的活动会影响植皮成活。
3.2 修复时机选择
创伤早期组织解剖关系较清楚,便于及时修复神经、肌腱、骨骼等;吻合血管的组织瓣血运丰富,抗感染力强,能使裸露的神经、肌腱、韧带及骨骼及早获得良好的血运而保存下来;便于早期对深层组织如骨骼、神经等组织进行一、二期修复。早期游离组织瓣移植修复能及时覆盖创面、修复缺损,可防止感染的发生[4];但是对于严重创伤,尤其是严重挫伤并伴有肌腱神经损伤的病例,或伴有全身情况不稳定者,急诊修复时创面难以辨别神经肌腱的损伤程度,我们认为分期清创,待感染控制并坏死组织清除后再行背阔肌肌皮瓣修复创面为宜。
3.4 功能重建
背阔肌皮瓣不但能覆盖较大的创面,而且可以修复重建上肢的部分功能。本组3例以背阔肌作动力I期重建屈、伸肘功能关节功能部分恢复。术后经过15月的随访,肌力从0级恢复到1~3级不等,尚需要进一步观察。
3.5 防治感染
背阔肌皮瓣肌肉血运丰富,可以充填死腔。血供丰富的肌皮瓣能为低氧、血运差、多瘢痕的污染或感染创面提供机体防御机制的各种成分,如具有吞噬杀菌功能的白细胞、免疫球蛋白和氧,利于清除创面细菌,加速创面愈合[5]。故是骨或关节外露感染创面的修复较为理想的选择。
参考文献
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游离皮瓣移植修复术论文 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年9月—2011年8月我院应用游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤病人术后组织缺损23例, 男12例, 女11例;年龄38岁~76岁, 平均56.2岁;牙龈癌8例, 口底癌6例, 颊黏膜癌3例, 舌癌6例, 均属于晚期癌症;舌癌、颊黏膜癌采用前臂游离皮瓣修复, 牙龈癌、口底癌采用胸大肌游离皮瓣修复。
1.2 结果
8例前臂游离皮瓣, 13例胸大肌游离皮瓣完全成活, 受区功能、外观满意;1例前臂游离皮瓣边缘部分坏死, 1例胸大肌皮瓣完全坏死。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
本组病人由于术创大, 术后常给病人造成一定程度的组织缺损和畸形, 增加了病人的心理负担。依据生物—心理—社会医学模式, 术前护士与病人进行细致交流, 将治疗计划包括手术次数、需要时间、围术期饮食要求、预期效果、手术费用等相关情况向病人及其家属交代清楚, 帮助病人消除思想顾虑、调整心态, 树立战胜疾病的信心, 以利于其恢复健康[1]。
2.1.2 供区皮肤准备
①前臂游离皮瓣移植:确定手术方案后, 在供皮区做标志, 注意加强保护。术前3 d每天肥皂水清洗以保持卫生。②胸大肌皮瓣移植:术前详细检查胸大肌皮肤有无毛囊炎或其他病症, 术前3 d每天淋浴, 保持胸部清洁。术前1 d剃去同侧腋毛, 男性剃去胸毛[2]。
2.1.3 口腔术区准备
注意保持口腔卫生, 必要时于术前3 d行口腔洁治术[3], 积极处理病灶牙, 以减轻口腔内继发感染的可能。
2.1.4 全身状况的观察
术前完善各项常规检查, 如心、肝、肺、肾等情况, 以排除手术禁忌, 确保手术能顺利进行。一般情况下, 血红蛋白不得低于90 g/L~120 g/L。老年及10岁以下儿童尽可能选择时间较短、操作简便而效果亦较好的方法。 本组1例口底癌病人患有高血压病、冠心病等, 术后约20 h皮瓣发生危象, 经积极抢救, 未果, 皮瓣发生坏死。
2.1.5 适应术后变化的训练
游离皮瓣移植需要吻合血管, 术后应注意头部制动, 以免因体位移动而致血管扭曲, 压迫血液回流, 可教会病人轴式翻身法等。预计需行气管切开者应教会病人有效的咳嗽、咳痰方法及仰卧书写和手势等, 要求病人戒烟等[4]。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化
2.2.1.1 生命体征观察
术后48 h~72 h监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温的变化。术后1周内易发生组织及黏膜的水肿, 且分泌物误吸等会导致窒息, 故应密切观察有无呼吸困难发生, 及时吸出分泌物, 保持呼吸道通畅。本组23例病人均未出现呼吸困难。维持血压在正常范围内, 防止过高或过低, 导致术区出血或渗血, 影响皮瓣血液循环。袖带勿缠绕在皮瓣供区手臂, 以防影响血液循环及创面愈合[3]。
2.2.1.2 游离皮瓣观察
手术当日30 min观察1次, 术后1 d~3 d每1 h~2 h观察1次, 术后第4天开始3 h~4 h观察1次。①皮瓣颜色。充足光源下, 正常皮瓣温暖、色泽红润或与供区皮肤一致, 可有轻度肿胀, 有弹性, 皮纹、毛细血管充盈反应正常, 针刺延迟溢出鲜红色血液[5];若颜色变暗、发绀, 说明存在静脉淤血;若为灰白色, 应及时探查有无动脉缺血。②皮瓣温度。皮瓣移植后多有温度下降的现象, 但一般不应低于皮肤温度的3 ℃~6 ℃, 必要时可予以保温处理, 如调整室内温度, 一般在25 ℃左右;表面覆盖棉垫, 以白炽灯于30 cm外行照射加温。本组大部分病例修复体均位于口内, 不便测量温度。③皮纹:皮瓣表面应有正常的皮纹皱折, 若发生血管危象则皮纹消失。④皮瓣质地。术后可有轻度肿胀, 若肿胀明显、质地变硬, 则可判断血管危象的发生, 应及时抢救。⑤毛细血管充盈试验。正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性, 用棉签或手指轻压, 局部立即变白, 松开后可见变白的区域再度泛红, 皮瓣颜色在3.5 s内恢复为正常, 若超过5 s则提示皮瓣微循环功能很差, 抢救成功的可能性很小。⑥针刺出血试验。要求在无菌条件下, 以7号针头刺入皮瓣深达0.5 cm, 适当捻动针头, 拔起后轻挤组织, 若见鲜红血液流出, 提示动脉血液供应良好, 否则提示动脉危象。本组2例病人行术前放疗, 因放疗后创面水肿、血液供应差, 导致愈合困难、局部感染, 最终有1例发生皮瓣边缘局部坏死。
2.2.2 游离皮瓣发生血管危象的护理
皮瓣血管危象主要表现为血管痉挛、栓塞、卡压等[6], 原因有情绪紧张、疼痛、血肿、寒冷、引流管及敷料压迫、感染等。应及时发现问题并给予适当的处理。①环境调节。寒冷刺激、情绪紧张、压力过大易导致动脉痉挛、动脉危象的发生。环境应保持安静、温暖、禁烟、家人陪伴, 积极鼓励病人, 增强病人战胜病魔的信心。室温宜控制在25 ℃~30 ℃, 相对湿度50%~70%, 烤灯照射血管吻合处, 使用40 W~60 W烤灯, 距离30 cm~45 cm, 间断照射5 d~7 d, 照射2 h, 间歇1 h, 切忌烤灯近距离照射皮瓣, 防止局部温度过高或烫伤。②伤口包扎与引流管护理。局部包扎压力过大可直接压迫静脉回流, 过小也可因积血、积液而间接压迫静脉, 影响静脉回流。护理中保持引流通畅、负压吸引力和包扎压力适当、引流管远离静脉。本组1例病人拔除引流管后3 d创口仍有暗红色血性液体渗出, 再次给予引流管放置, 仍可引流出少量血性液体, 3 d后拔除。③体位护理。血管吻合口位于颈上部, 体位应以保持手术部位动脉良好充盈和静脉充分回流, 防止血管吻合处受压、扭曲、张力。手术完毕搬动病人至病床上时, 防止头颈部转动;平卧位时, 床头抬高30°, 防后仰, 头略偏向血管吻合侧, 头颈部制动;翻身时头颈部身体做轴式翻身。④正确、合理地使用药物。皮瓣移植后续行抗感染、抗凝血、抗痉挛治疗, 正确使用抗生素、抗凝药物和血管扩张药, 持续使用5 d~7 d。本组2例病人应用抗凝药物2 d后出现持续渗血, 给予调整药物剂量后, 病情有所稳定。⑤加强术后营养支持。术后若没有足够的营养支持, 会影响全身重要脏器正常功能的行使, 增加并发症发生的可能。术后12 h~24 h给予鼻饲, 减少经口进食对伤口的污染和对皮瓣血管吻合处牵拉的张力。鼻饲均匀浆膳, 每天5次或6次, 中间可加用果汁、蔬菜汁、汤类等, 保证足够的营养支持。10 d~12 d后可经口进软食。
2.2.3 疼痛护理
疼痛会导致交感神经兴奋, 使血管处于收缩和痉挛状态, 导致局部皮瓣血供不足、吻合口血液流速减慢, 易发生血栓。术后早期使用止痛泵, 减轻疼痛刺激。
2.2.4 积极换药, 预防创口感染
口腔肿瘤病人, 术后应注意保持口腔清洁, 维持干燥尤为重要。口腔护理每天3次, 先用生理盐水棉球擦洗口腔, 将血痂、分泌物、黏痰等冲洗干净, 注意动作轻柔, 以免压迫创口, 再用1%过氧化氢溶液冲洗口腔。必要时可采用吸痰器, 但应注意使用时避免触及皮瓣。若病人分泌物比较多, 可给予阿托品10 mg, 每天3次, 同时给予漱口水, 嘱其含漱。口底癌病人为避免术后造成口内外穿通, 可将油砂布覆于口内创口表面, 每天更换1次。本组6例口底癌病人经此处理后均未出现口内外穿通现象。
2.2.5 术后心理护理
根据病人的年龄、文化程度、性格等制订不同的心理护理方式, 采用笔、手势或其他辅助交流工具与病人交流, 同情、关心病人, 掌握他们的心理及情绪变化情况, 增加对疾病治疗的信心, 以利于术后康复。
3 小结
头颈部肿瘤术后造成的组织缺损, 无法直接拉拢缝合, 应用游离皮瓣修复技术, 尽可能地恢复术后的解剖形态和生理功能, 有利于提高病人的生存率、改善其生活质量。成功的手术不但需要高超的技术, 还需要精心的护理。术前要加强心理护理、营养支持和皮瓣准备, 术后要认真观察生命体征变化, 加强早期并发症 (皮瓣循环危象) 和晚期并发症 (伤口感染、皮瓣坏死等) 的护理。
摘要：[目的]总结游离皮瓣移植修复颌面部恶性肿瘤病人术后组织缺损的护理。[方法]对23例头颈部恶性肿瘤病人术后组织缺损行游离皮瓣移植修复, 同时加强术前护理、术后病情观察、游离皮瓣发生血管危象的护理、疼痛护理、预防创口感染、心理护理等。[结果]21例皮瓣完全成活, 1例总体成活、局部有坏死, 1例皮瓣完全坏死。[结论]加强头颈部恶性肿瘤病人术后组织缺损行游离皮瓣移植修复的护理, 有利于游离皮瓣移植修复的存活率。
关键词：恶性肿瘤,头颈,颌面,组织缺损,皮瓣移植修复,护理
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