吗啡联合咪达唑仑（精选9篇）
吗啡联合咪达唑仑 篇1
破伤风致病菌是绝对厌氧、梭形芽孢杆菌属中的破伤风梭菌,革兰阳性[1]。一般在创伤后经由伤口侵入人体,在体内繁殖过程中不断产生大量痉挛毒素,使运动神经因失去中枢抑制,兴奋性增强,表现为横纹肌的紧张收缩和阵发性痉挛,咀嚼肌多先受累,持续呼吸肌、膈肌与声门痉挛,可造成呼吸骤停。潜伏期长短不一,短者1 d,长者达50 d,但一般发生于伤后5 d~10 d,潜伏期越短,预后越差,病程约3周~4周,喉痉挛、吸入性肺炎和呼吸衰竭是导致死亡的最主要因素。近年来,我科采用咪达唑仑联合机械通气治疗重症破伤风取得良好疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科自2011年12月—2015年12月共收治重症破伤风患者12例,入科时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分均>15分,为重症患者。其中男9例,女3例,年龄12岁~75岁,平均年龄42岁,均未预防性注射破伤风抗毒素。引起破伤风的原因:肢体创伤7例,拔牙2例,原因不明3例。5例患者入院前伤口经过简单处理,4例患者入院时伤口感染严重,潜伏期1 d~10 d。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗所有患者均单间隔离,保持患者病房环境安静,尽量减少不必要的刺激;对于存在伤口感染的患者给予彻底清创,局部3%过氧化氢溶液冲洗;抗毒素应用中和游离的毒素。12例患者中除1例患者对破伤风抗毒素过敏,给予脱敏治疗外,11例患者均给予破伤风抗毒素治疗,3万U/d,7 d~10 d。抗生素应用方面,8例患者给予青霉素联合甲硝唑治疗2周,4例合并有伤口严重感染的患者应用哌拉西林舒巴坦联合甲硝唑治疗3周;合并有伤口混合感染和肺部感染患者,根据伤口分泌物和痰液培养药敏试验结果加用敏感抗生素,抗生素疗程根据感染控制情况约2周~3周。发热患者在应用抗生素治疗同时均给予冰帽、冰毯等物理降温措施。12例患者在保持水电解质酸碱平衡稳定基础上均给予鼻饲肠内营养液(能全力)支持治疗;其中4例抽搐频繁患者,肠内营养应用差,在小剂量肠内营养应用基础上,给予静脉营养支持治疗,保证患者每日35~40 kcal/kg的热量供给;12例患者均给予中药方剂五虎追风汤鼻饲。
1.2.2控制痉挛发作12例患者在给予苯巴比妥注射液100 mg,每8 h~12 h肌注,5%水合氯醛20~30 m L,每6 h~8 h 1次保留灌肠基础上,均给予咪达唑仑持续静脉泵入,剂量根据患者病情轻重选择3~10 mg/h。镇静程度为患者痉挛发作控制,Ransay镇静分级3~4分,患者痉挛缓解后逐渐减量并停用,疗程约2周~3周。
1.2.3机械通气12例患者均早期建立人工气道,其中11例患者直接给予气管切开,1例12岁患者儿予气管插管。所有患者均给予机械通气,并根据患者病情变化及血气分析结果来调整呼吸机参数(模式为SIMV+PSV,Fi O2:0.4~0.8,VT:6~8 m L/kg,Tin:1.2 s~1.4 s,PEEP:5~8 cm H2O,PS:8~10 cm H2O),治疗期间加强患者气道和肺部管理。合并肺部感染、痰量较多的患者,在应用敏感抗生素、常规吸痰管吸痰基础上给予纤维支气管镜下吸痰(根据患者痰量多少调整吸痰次数),加强痰液引流。患者痉挛缓解,呼吸功能改善后给予撤机拔管(撤机指征:痉挛缓解,血流动力学稳定,Fi O2<0.4,氧合指数≥150;拔管指征:患者意识清楚,无痉挛发作,痰液减少,肺部感染控制,自主咳痰能力正常)。
2结果
重症破伤风致死率极高,本组12例患者在常规综合治疗基础上咪达唑仑联合机械通气治疗,在保证痉挛控制情况下,可以减少并发症发生,保证患者氧供,促进患者病情恢复;除1例患者因家属放弃治疗,自动出院后死亡外,其余11例患者均痊愈出院,无后遗症。
3讨论
破伤风无特效治疗方法,重在预防,早期清创和人工免疫是预防的重要措施。本组患者中多为农民,创伤后一般不会引起重视,更不会注射破伤风抗毒素;一旦发病,病情进展迅速且危重,不但治疗费用昂贵,而且预后极差。
重症破伤风患者痉挛发作频繁,难以控制。咪达唑仑是一种苯二氮类药物,通过激活中枢神经系统中γ-氨基丁酸(GABA)受体,使其与咪唑地西泮受体结合而作用,具有镇静、肌松和顺行性遗忘作用[2]。症状严重的破伤风患者使用咪达唑仑可有效控制痉挛发作,同时咪达唑仑顺行性遗忘作用可减少患者在住院治疗期间的痛苦记忆。常规应用地西泮早期足量给药虽可控制患者痉挛发作,但由于其蓄积作用,可使患者镇静程度过深,增加患者感染发生率,延长机械通气时间和住院时间,增加患者治疗费用。咪达唑仑半衰期(T1/2)短(仅2.5 h),起效快,治疗指数宽,安全系数大,无蓄积作用,可微量泵持续泵入,在安全范围内可根据患者痉挛情况调节剂量,镇静程度不至过深;可保留患者自主呼吸,减少患者肺部感染、肺不张并发症的发生率;减少机械通气时人机对抗,改善通气和氧合,减少气压伤;缩短患者机械通气时间和住院时间。
重症破伤风呼吸道并发症占据首位,早期人工气道的建立可以防止患者因频繁气道痉挛引起窒息死亡。机械通气的应用不但可以保证镇静剂应用时的呼吸安全,而且能够确保患者进行肺内气体的交换,降低呼吸肌负荷,减少耗能和耗氧量[3],使患者通气血流比值得到改善,减少肺间质渗出,使其肺功能逐渐恢复;还能保证患者心、肾、脑等重要脏器的氧供,有利于维持机体水、电解质内坏境的稳定与平衡,促进病情恢复。
参考文献
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吗啡联合咪达唑仑 篇2
【关键词】 咪达唑仑高效液相色谱法血药浓度
【中国分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0491-01
咪达唑仑（咪唑安定）是一个短效的水溶性苯二氮卓类药物，是咪唑苯二氮卓衍生物之一。与地西泮的油溶液相比，水溶性可将注射疼痛及血栓性静脉炎的发生降低到最小，咪达唑仑常于手术局麻时作为镇静催眠药，较高剂量则用于全身麻醉诱导剂［1］由于其较短的消除半衰期（1.5~2.5h）［2］,并且临床上缺乏理想的长效制品，这就使咪达唑仑更适合作为镇静剂长时间推注。值的注意的是，在使用高剂量作诱导麻醉时，在反应上有个体差异，有资料显示，给予咪达唑仑0。3mg.kg-1iv，从开始给药致意识丧失的时间存在着个体差异，50a以上患者意识丧失比年轻人快［1］，本文采用高效液相色谱法测定血浆中咪达唑仑的方法，为临床进一步研究其血药浓度与药效学之间的关系，探索合理有效的给药剂量提供一定帮助。
1 材料与方法
1．1仪器与试药waters515HPLC pamp；waters2487紫外检测器；杭州英谱HS色谱数据工作站；80-2离心沉淀相，咪达唑仑水针剂（江苏恩华制药有限公司，批号B363MFD191998）；地西泮（北京益民制药厂，批号9801017）甲醇（HPLC，上海吴泾化总厂）；二乙胺（上海化学试剂总厂附属上海试剂三厂）乙腈（HPLC级，上海方可唯寄生物化学技术有限公司）；乙醚、磷酸均为分析纯。
1．2溶液配制：咪达唑仑溶液精取咪达唑仑水针剂1mL，量100mL容量瓶中，加甲醇稀釋至刻度，制成0.05mg.mlL1的标准溶液备用，地西泮内标溶液，精称地西泮10mg置100ml容量瓶中，加甲醇至刻度，制成0.1 mg.mL-1的内标溶液备用。
1.3色谱条件: 色谱柱：waters Nov-pak G18（4um.3.9mm×150mm）；Alltech保护柱C1830μn。检测波长：225nm。灵敏度：2AUFS。流动相：甲醇一水（60：40，V/V）,含乙腈1%、二乙胺0.1%、磷酸0.05%。流速：0.6 mL.min-1。
1.4样品预处理：取含有咪达唑仑的人血清0.5mL。置于10mL具塞试管中，加地西泮内标溶液5uL，涡旋混和加3mol.L-1Naoh溶液0.5mL，涡旋振荡，加提取液乙醚3mL，涡旋振荡2min，以4000r. min-1转速离心分离2 min，取上层提取液重复提取一次，合并提取液，以40℃氮气吹干，加甲醇50μL回提，取回提取液20μL进样。
2、结果
2．1咪达唑仑及内标色谱，用上述提取方法及色谱条件得到血清色谱图见图1显示咪达唑仑与内标峰完全分离，保留时间分别为（11.21±0.58）min和（9.41±0.39）min见图Ⅰ
2．2标准曲线取人血清0.5mL,加适量标准液，配成浓度为0.1、0.2、0.4、0.8、1.6、2. 0ug.mL-1的标准血清，加地西泮内标液5μL，按上述提取方法及色谱条件进行测定。以咪达唑仑浓度为χ轴，以测定的咪哒唑仑与地西泮的峰面积比为Y轴进行线性回归。结果表明，样品在0.1~0.2 ug.mL-1范围内线性良好，回归方程为：Y=P×10-4X－9.17×10-2，r=0.9998。最低检测浓度为0.05 ug.mL-1。
2.3精密度及回收率.日内精密度及回收率:在同1d内配置3种不同浓度咪达唑仑的血清样品,按上述方法提取,分别测定5次,计算的内平均浓度,RSD及相对回收率,结果见表Ⅰ。 日间精密度及回收率：取3种不同浓度的咪达唑仑血清样品分别在3d内提取，测定结果见表Ⅰ
3 讨论
咪达唑仑的化学名为8-氯-6-（2-氟苯）-1-甲基-4H-咪唑［1.5-a］［1.4］苯丙二氮卓，以盐酸或马来酸盐形式存在。本方法根据其结构特点，先碱化使其以分子形式存在，再用有机溶剂提取，挥干后以甲醇回提。用分析纯的乙醚提取，杂质峰多选用蒸溜乙醚提取后，减少了杂质峰的干扰，而且乙醚来源易的，价廉毒性较低。流动相的摸索过程中，先后选用了不同配比的甲醇和水作为流动相，发现甲醇一水（60：40V/V）含乙腈1%，磷酸0.05%的比例较好,但咪达唑仑和内标峰分离不太理想,峰型稍有拖尾,加入二乙胺期望改善峰形。经比较含二乙胺0.1%流动相能使内标峰和咪达唑仑峰完全分离,且峰形致改善。
碱化过程中,先后对不同浓度的Na oH及不同用量作了比较,发现无明显差别为保证咪达唑仑碱化完全,我们选用了3mol.L-1NaoH,,用量以0.5mL为宜.。
本文用高效流相色谱法测定血清中咪达唑仑的浓度,提取方法简便,提取溶剂,流动相价廉易的,毒性低,方法线性良好重现性理想,适合临床进行诱导麻醉剂量的探索研究及药动学的研究.
参考文献
［1］Dandee jn,Haliday Nj Harper KW et al Midaxolam;areview of its Pharmacological properties and therapeutic use［1］Drags 1984.28 519
吗啡联合咪达唑仑 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为我院2012年8月至2014年8月收治的择期进行腹部手术120例患者, 随机将其分为A、B、C三组, 每组患者40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
1.2 方法
首先确定每组患者在术前均未接受任何麻醉药物治疗, 手术时对患者进行常规心电多功能监测并建立静脉导管给药通路, 对患者进行常规吸氧以及羧乙基淀粉注射液输入后, 应用L2-3间隙对患者采用针内针法进行穿刺, 对患者予以腰硬膜联合麻醉治疗, 于2 ml处合理条件下的麻醉平面硬膜外导管注入0.5%的丁哌卡因。分别以0.05, 0.10, 0.15 mg/kg注射咪达唑仑对A、B、C三组患者给药。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理, 计量资料用±s表示, 采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组镇静程度及遗忘结果比较
三组患者间镇静满意率比较, A组镇静不全率最高, C组镇静过度率最高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组患者遗忘率最低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而B组与C组患者间遗忘率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.2 三组患者不良反应发生率比较
C组患者不良反应发生率最高差异有统计学意义 (P<0.05) ;A组与B组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
腰硬联合麻醉辅助以其他镇静催眠药物用于外科手术具有减少局部麻醉药用量、延长麻醉时长[2]等优点, 是目前临床腹部手术广泛应用的一种麻醉手法。但该种医疗方法受个体差异、手术类型、手术时长等影响较大, 对手术过程中引起的应激反应往往不能发挥很好的预防效果, 经常会给患者在术后留下一定的心理阴影。因此, 通过临床研究, 确定该种疗法中辅助药物最佳用量具有十分重要的临床研究意义。
咪达唑仑通过对中枢神经系统的苯二氮受体 (BZR) 的抑制作用发挥其对中枢抑制性神经递质的干扰作用, 导致GABA在机体的蓄积, 达到抗应激以及焦虑的作用[3]。研究表明, 咪达唑仑的用量与不良反应发生率呈现一定的相关性, 因此控制好其给药剂量, 具有十分重要的临床意义。本研究结果显示, 咪达唑仑在一定给药剂量范围内, 给药剂量越多, 镇静深度、遗忘程度甚至不良反应发生率都会呈现一定的相关性增加, 这与相关文献报道基本一致[4,5]。研究还发现, 当给药剂量为0.10 mg/kg时, 镇静效果最好, 不良反应发生率较低, 完全遗忘率较高。
摘要：目的 探讨不同剂量咪达唑仑用于腰硬联合麻醉进行腹部手术的临床疗效。方法 将2012年8月至2014年8月收治的择期进行腹部手术的120例患者随机分为A、B、C三组, 每组患者40例, 分别以0.05, 0.10, 0.15 mg/kg注射咪达唑仑。对注射不同剂量咪达唑仑后进行腹部手术患者的镇静、遗忘及不良反应、临床疗效进行记录观察。结果 A组患者镇静效果不全率最高;C组镇静过度率最高;A组患者遗忘率最低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而B组与C组患者间遗忘率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。C组患者临床不良反应发生率最高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;A组与B组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 腰硬联合麻醉用于腹部手术静脉注射咪达唑仑为0.10 mg/kg时镇静效果最好, 不良反应发生率较低, 完全遗忘率较高。
关键词：咪达唑仑,腰硬联合麻醉,不同剂量,临床疗效
参考文献
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吗啡联合咪达唑仑 篇4
【关键词】 咪达唑仑；乳化依托咪酯；无痛人流；肌阵挛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.531 文章编号：1004-7484（2013）-06-3291-02
由于依托咪酯有轻度镇痛作用[1]，而且对呼吸系统无明显的抑制作用，常被用于短小手术麻醉，但常常出现肌阵挛。据报道，肌阵挛的发生率可高达80%-90%[2]。通过不断地实践和研究分析发现：低剂量咪唑安定可有效防治依托咪酯用于无痛人流术中发生的肌阵挛，现报道如下。
1 材料与方法
选择我院2012年3-8月收治的200例早期妊娠患者，妊娠期35-55d，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄17-48岁，体重45-75kg，心、肺、肝、肾、凝血功能正常。随机分为两组，对照组：芬太尼+依托咪酯，治疗组：咪达唑仑+芬太尼+依托咪酯麻醉。
1.1 麻醉方法 术前禁食6-8h，禁饮4h，入室后常规开放上肢静脉，面罩给氧，术前静脉注射阿托品0.0050-0.01mg/kg。治疗组：先静脉注射咪达唑仑1mg、芬太尼0.15ug/kg，2-3min后缓慢静注依托咪酯0.1-0.2mg/kg；对照组：先静脉注射芬太尼0.15ug/kg，2-3min后缓慢静注依托咪酯0.1-0.2mg/kg。待患者意识消失和睫毛反射完全消失后开始手术，根据患者反应酌情追加依托咪酯首量的1/3-1/2。
1.2 监测项目 术中常规监测NIBP、SPO2、HR、ECG，观察肌阵挛的发生情况。
肌阵挛的评定标准：①无肌阵挛；②轻微肌阵挛（末梢小关节抽动）；③肌阵挛（包括肘关节等抽动）；④严重肌陣挛（包括髋关节等抽动）[3]。
1.3 统计学处理 采用spss20.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
两组患者术中NIBP、SPO2、HR、ECG均无明显变化。治疗组中有12例开始时出现肌阵挛（发生率12%），2-3分钟后自动停止。对照组有73例出现不同程度的肌阵挛（发生率73%）。两组肌阵挛发生率比较有统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
无痛人流是指在全麻下完成人流手术。此类手术麻醉要求起效快、苏醒早、安全舒适、无不良记忆。依托咪酯是短效静脉药，适合无痛人流麻醉。其水剂不良反应较多，如肌阵挛、注射痛、梦幻、静脉炎、恶心呕吐等，乳剂依托咪酯可减少静脉注射时的不适感及术后静脉炎、血栓性静脉炎的发生率[4]。使用依托咪酯麻醉诱导时出现肌阵挛，影响了无痛人流的进行。依托咪酯注射引起的肌阵挛可导致患者术后肌肉困乏甚至肌痛等不良后果[5]。依托咪酯引起的肌阵挛与脑电图上的癫痫样放电无关，但具体机制尚不清楚[6-7]。王新华[8]等认为依托咪酯可能与脑内黑质、纹状体等部位的内源性多巴胺竞争结合多巴胺受体，产生竞争性抑制作用，从而引起类似于内源性多巴胺减少的症状，表现为肌阵挛。Schwarzkopf[9]报道以0.015mg/kg的咪唑安定预处理可使依托咪酯肌阵挛降至20%。力月西（咪达唑仑）具有催眠、肌松和顺行性遗忘作用，此药可增强其他麻醉药的镇痛作用。依托咪酯伍用小剂量芬太尼、咪达唑仑用于人工流产术，既减少依托咪酯用量，同时也降低依托咪酯副作用，又能加强术中镇痛效果，还可防止患者术中知晓[10]。
综上所述，笔者认为“咪达唑仑+芬太尼+依托咪酯”是无痛人流麻醉的较理想配伍方案。既减少依托咪酯用量使用药更安全；术中无肌阵挛利于手术操作，也减少了患者术后的全身酸痛感；术中患者无知晓让患者术后无不良记忆，使服务更具人性化，值得推广。
参考文献
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吗啡联合咪达唑仑 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择120例ASAⅠ或Ⅱ级拟择期行腰-硬联合阻滞麻醉的下腹部手术患者，年龄18～58岁，体质量45～80kg，男68例，女52例。无癫痫、惊厥及精神病史。随机分为A、B、C三组。
1.2 麻醉方法
所有患者入手术室后均持续行心电图、脉搏、血压、血氧监测。面罩吸氧2mL/min，开放静脉通道。A组静注咪达唑仑0.03mg/kg（江苏恩华制药），曲马多0.5mg/kg（舒敏），B组静注曲马多1mg/kg, C组静注生理盐水2mL。1min后右侧卧位下选择L2-3穿刺点，硬膜外穿刺成功后，将腰穿针刺破蛛网膜下腔，见脑脊液流出后缓慢注入0.5%布比卡因2.6mL，并留置硬膜外导管4cm。平卧后根据麻醉平面调节手术台前后水平，使麻醉平面控制在T6以下。术中麻醉效果完善，未用其他镇静，镇痛药物。若术中出现寒战反应追加咪达唑仑0.3mg/kg，曲马多0.5mg/kg。
1.3 观察指标
术中根据患者的表现评估寒战的强度并对其计数：0级，未出现寒战；1级，手臂轻微抖动，能用意识控制；2级，双手抖动，意识不能控制，说话不受影响；3级，双手大幅度抖动，意识不能控制，说话发音受影响。观察三组患者恶心，呕吐的程度，进行评分，0分为无恶心，呕吐，1～4分以下为轻度恶心，呕吐，4～7分为中度恶心，呕吐，7～10分以上为重度恶心，呕吐。并观察发生寒战的患者给予咪达唑仑和曲马多治疗后，发生恶心呕吐的程度。
1.4 统计分析
数据采用SPSS软件进行分析，计量数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。
2 结果
所有患者均在腰-硬联合阻滞下顺利完成手术。各组ASA分级、年龄、体质量、麻醉手术时间、手术室的温度及输液量、速度等情况差异无统计学意义。共有15例患者发生不同程度的寒战。A组0例，B组1例，C组14例，A组和B组之间差异无统计学意义。而A、B组明显低于C组（P<0.05），见表1。
注：与C组比较P<0.05
C组患者发生寒战反应给予咪达唑仑和曲马多处理后好转或消失。A组患者没有出现恶心呕吐反应。B、C两组患者部分出现了恶心，呕吐反应。B组明显高于A组和C组（P<0.05），见表2。
注：与B组比较P<0.05
3 讨论
寒战是机体的自然生理反应，但麻醉后寒战是一种应激反应。腰-硬联合阻滞麻醉是由于阻滞区域体表血管扩张导致热能由深部向外周再分布，使中心体温下降。当降到一定程度时，即触发未阻滞区域发生寒战及血管收缩。手术麻醉过程中，还有各种因素造成患者发生寒战反应。如室温过低、皮肤消毒、输入液体、紧张恐惧等。而紧张恐惧在术前术中很常见，保守的说占手术的25%，有些研究最高答达80%，它也是发生寒战的主要原因之一。
曲马多为弱阿片受体激动药，选择性激动μ受体，也与κ和σ受体结合，并影响中枢神经递质，抑制5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺的再摄取，促进5-HT的释放，发挥独特的镇痛和抗寒战的作用。曲马多还可以通过作用于α2大脑受体减少术后寒战的发生。有文献报道1mg/kg的曲马多能有效抑制寒战的发生。但可引起较高的恶心呕吐率。咪达唑仑为短效的苯二氮卓类药，具有良好的抗焦虑、催眠、肌松和顺行性遗忘作用。并能增强麻醉性镇痛药曲马多中枢抑制作用。本研究使用咪达唑仑复合小剂量曲马多能有效的预防和治疗腰-硬联合阻滞麻醉后寒战反应的发生，效果确切，恶心呕吐发生率低。
综上所述咪达唑仑复合小剂量曲马多能有效的预防和治疗腰-硬联合阻滞麻醉后寒战反应的发生，不良反应少，是预防寒战发生的较为理想的方法之一。
参考文献
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吗啡联合咪达唑仑 篇6
关键词：咪达唑仑,芬太尼,丙泊酚,人工流产
丙泊酚在无痛人工流产术中已得到广泛应用,但镇痛作用弱,常联合镇痛药芬太尼。我院联合咪达唑仑,观察咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚联合用于无痛人工流产术同芬太尼-丙泊酚联合用于无痛人工流产术的麻醉效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自愿无痛人工流产患者400例,美国标准协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,年龄17~46岁;体质量41.5~68.0kg;手术时间5~10min。随机分为观察组和对照组各200例。2组年龄、体质量、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法 2组患者术前禁食4~6h,入室开放静脉后监测血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)等基础生命体征,鼻导管低流量给氧。观察组:先静脉注射芬太尼0.05mg,咪达唑仑1.5~2mg后,1~2min静脉注射丙泊酚70~110mg,睫毛反射消失后开始手术,术中如出现体动则追加丙泊酚20~30mg。对照组:先静脉注射芬太尼0.05mg,1~2min静脉注射丙泊酚120~150mg,睫毛反射消失后开始手术,术中如出现体动则追加丙泊酚20~30mg。
1.3 观测指标 全程监测BP、HR、SpO2,记录诱导前、睫毛反射消失时,手术开始1、3min及手术结束时BP、HR变化,观察有无呼吸抑制(SpO2任何一个观察点<90%即为呼吸抑制),记录2组丙泊酚的诱导量及总用量。
1.4 统计学方法 用CHISS 1.1统计软件进行数据处理,计量资料以
2 结 果
2.1 苏醒时间
观察组患者苏醒时间为(1.50±0.37)min,对照组为(1.50±0.21)min,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 丙泊酚的诱导量及总量
观察组丙泊酚诱导量及总量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较,*P<0.05
2.3 生命体征
对照组术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及HR均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组各项指标变化差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
注:与术前比较,*P<0.05
3 讨 论
丙泊酚以其优越的药理特性广泛应用于门诊人工流产手术的麻醉。但其镇痛作用弱,临床上常联用芬太尼加强其镇痛作用。咪达唑仑是唯一的水溶性苯二氮艹卓类药物,对呼吸和心血管系统影响轻微,对心肌收缩力无影响,其体内清除半衰期短,是一种良好的抗焦虑和镇静的短效镇静药物[1],有明显的镇静及顺应性遗忘作用,且起效快、维持时间短、清除速率快,并具有治疗指数宽、安全系数大等特点[2],同丙泊酚和阿片类镇痛药有相互协同的作用,伍用效果更佳,且可减少药物用量,从而降低不良反应。
因为芬太尼、咪达唑仑的起效时间稍慢于丙泊酚,故先静脉注射芬太尼、咪达唑仑,2min后再注射丙泊酚,可以使三药作用同时达到峰值,效果更好[3]。由于咪达唑仑的用量少,故患者的苏醒时间、离院时间同芬太尼-丙泊酚无明显的差异。综上所述,咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚联合应用于无痛人工流产是一种安全、有效、可行的麻醉方法。
参考文献
[1]陈庆明.不同麻醉药监测处理的成本-效果分析[J].中国医院药学杂志,2004,24(6):378-379.
[2]段世明.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:120-128.
吗啡联合咪达唑仑 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院收治需镇静镇痛治疗的ICU患者115例, 男91例, 女24例, 年龄26～70岁, 平均 (50.0±6.3) 岁。复合伤 (包括肝、脾破裂, 脑外伤, 多发骨折, 肺损伤) 63例, 较大手术37例, 重症哮喘4例, 心肺复苏后1例, 其他内外科疾病10例。其中有100例需要机械通气, 30例意识不清, 85例意识清楚。
1.2 操作方法
对Ramsay评分标准达1分的患者先以0.06～0.1mg/kg咪达唑仑作为镇静诱导, 半分钟内注射完成, 使其评分达2～4分, 再以瑞芬太尼50～100μg、咪达唑仑10mg、0.9%氯化钠注射液稀释至100ml, 微量注射泵以2～5ml/h持续静脉给药。
1.3 观察指标
(1) 用R a m s a y、镇静-躁动评分标准 (S A S) , 评价患者的镇静状况。记录用药前后1 5分钟患者的分值变化。 (2) 用视觉模拟评分 (V A S) 评价患者的疼痛状况。评分0～10, 0为无痛, 10为剧痛。记录用药前后后4小时患者的分值变化。 (3) 记录用药后4小时患者心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、呼吸频率 (R) 、动脉氧饱和度 (SaO2) 的变化。 (4) 记录用药前后患者24小时睡眠状况。0分, 良好;1分, 一般;2分, 较差;3分, 无眠。
2 结果
2.1 用药前后患者S A S、R a m s a y、V A S、睡眠质量评分情况比较 (表1)
由表1可见, 用药后患者的SAS、Ramsay评分明显与用药前不同, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示患者镇静效果比较好。用药后VAS及睡眠质量评分都显著下降, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 提示, 联合用药对患者的镇痛效果较好, 也提高了睡眠质量。
2.2 用药前后患者H R、S B P、D B P、R、S a O2变化情况分析 (表2)
由表2可见, 与用药前相比患者用药后心率、血压、呼吸频率明显下降, 动脉氧饱和度明显提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 提示用药后患者基础消耗降低, 利于身体恢复。
3 讨论
ICU特殊的环境是引起患者躁动和不适的常见原因。如医护人员的走路及说话声、ICU病房中机器的噪音、白天光照不足、夜晚灯火通明等, 严重影响了患者睡眠, 是患者产生焦躁情绪, 甚至产生谵妄, 影响了患者治疗和康复。李静等[2]报道, ICU病房中的噪声可达45～80分贝, 而噪声超过60分贝就会使交感神经兴奋性增高, 降低疼痛的阈值, 患者焦躁不安。护理治疗的相关操作, 比如手术切口、创伤性检查、各种导管引流管、搬动患者、更换衣物、吸痰等或是较长时间的制动, 都会对患者产生疼痛和 (或) 焦躁不适, 平均疼痛评分可达2.65～4.93 (范围0～10) [3]。马朋林等[4]对163例接受机械通气患者的调查显示, 出现不适经历的比例高达96.9%, 其中有一半多 (83例) 患者出现严重的不适。
赵明等[5]研究显示, 镇静镇痛药物的有效使用可以明显减低机体对打击的应激反应, 减少全身炎症反应综合征 (SIRS) 的发生。提示, ICU的医护工作者必须牢记镇静镇痛对患者的作用。对急重症患者进行镇静、镇痛药物治疗时, 还要考虑到所用药物是否与正在使用的治疗药物存在相互作用。陈淑云等[6]报道, 应用咪达唑仑联合芬太尼对ICU患者有满意的镇静镇痛效果。本次研究应用瑞芬太尼联合咪达唑仑也得出相似的结论。然而, 由于重症监护患者存在很多影响药物分布和清除的因素, 个体间用药的不同、敏感性的差异, 必须坚持用药个体化, 以确保最好的效果。
参考文献
[1]黄英姿, 杨毅, 刘松桥, 等.重症监护病房患者不适体验及影响因素的临床调查研究[J].中华老年多器官杂志, 2009, 8 (3) :254-258.
[2]李静, 刘玉馥.ICU的噪声污染与防治[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (6) :53-54.
[3]Puntillo KA, White C, MorrisA B, et al.Patients percetions and responses to procedural pain:results from Thunder Project II[J].Am J Crit Care, 2001, 10 (4) :238-251.
[4]马朋林, 李勤, 刘京涛, 等.镇静-镇痛策略与机械通气患者ICU不适经历关系的多中心调查研究[J].解放军医学杂志, 2008, 33 (8) :957-959.
[5]赵明, 周峰, 朱荟萍.异丙酚、吗啡或普通镇静剂对重症监护病房患者全身炎症反应综合征影响的比较[J].西安交通大学学报 (医学版) , 2007, 28 (1) :114-115.
吗啡联合咪达唑仑 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年2月~2014年10月实施腰硬联合麻醉手术患者95例为本次研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组47例, 男22例, 女25例, 年龄最小22岁, 最大65岁, 平均年龄 (41.6±8.2) 岁, 体重45~75 kg, 平均体重 (55.4±7.1) kg;观察组48例, 男23例, 女25例, 年龄最小21岁, 最大67岁, 平均年龄 (41.5±8.4) 岁, 体重46~77 kg, 平均体重 (55.8±7.2) kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均于术前6 h禁食, 进入手术室后建立静脉通道, 取患者左侧卧位, 均实施腰硬联合麻醉, 对照组患者采用咪达唑仑0.1 mg/kg, 观察组患者采用咪达唑仑0.06 mg/kg复合舒芬太尼0.2 mg/kg维持镇静。
1.3 观察指标
观察记录两组患者给药10、30、60 min后镇静效果, 同时对比两组患者遗忘程度、体动及不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准[2]
镇静程度评定:依照改良镇静观测评分法进行患者镇静程度评定:呼唤患者名字, 正常应答者为5分, 反应迟钝患者为4分;大声呼叫患者名字才能应答者3分, 无应答但可摇头者2分, 无明显反应但对疼痛刺激疼仍有反应者为1分。
遗忘程度评定:将遗忘程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级三个级别:患者自行回忆正确可视为0级;需要提示后回忆正确可视为Ⅰ级;提示后并不能回忆可视为Ⅱ级。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者给药后10、30、60 min后镇静效果对比
给药后10、30、60 min, 观察组患者镇静程度评分均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者遗忘程度对比
观察组遗忘程度分级情况如下:0级8例、Ⅰ级14例、Ⅱ级26例;对照组0级15例、Ⅰ级17例、Ⅱ级16例, 观察组患者遗忘程度优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
注:两组比较, P<0.05
注:两组比较, P<0.05
2.3 两组患者体动及不良发生情况对比
观察组未出现明显体动反应, 对照组9例患者出现不同程度体动反应, 发生率为19.15%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。除此之外两组患者并未发生恶心、呕吐、呃逆等不良反应。
3 讨论
腰硬联合麻醉中, 患者在长时间内持续处于清醒状态, 且在被动体位状态下会产生较强生理不适感[3], 造成患者在术后很长一段时间存在心理影响, 由此降低患者麻醉过程中的不适感并提升镇静效果, 是现代麻醉学研究的重点。
咪达唑仑属于水溶性二氮蕈类药物, 是临床理想的镇静药, 其主要具有催眠、肌松、抗焦虑、顺行性遗忘等作用, 会造成心率轻度加快、体血管阻力及平均动脉压轻度下降, 但是对心肌收缩力不会产生明显影响, 其遗忘和镇静作用主要表现为患者即使在清醒状态下仍有遗忘作用而非因果关系[4]。舒芬太尼能够对患者呼吸起到一定抑制作用, 其镇痛作用为芬太尼的5~10倍, 特别适用于术中静脉镇痛。二者联合应用于腰硬联合麻醉镇静, 效果显著, 不仅能有效抑预防术中产生的牵拉反应, 同时也具有较好的镇静和遗忘作用。在本次研究中对观察组患者采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 观察组患者镇静效果及遗忘程度优于对照组, 且体动发生率低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉安全有效, 可在临床中推广应用。
摘要：目的 探讨咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉镇静中的效果。方法 95例实施腰硬联合麻醉手术患者, 按随机数字表法分为对照组 (47例) 与观察组 (48例) 。对照组患者采用咪达唑仑镇静, 观察组患者采用咪达唑仑复合舒芬太尼镇静, 对比两组患者给药后10、30、60 min镇静效果, 同时对比两组患者遗忘程度、体动及不良反应发生情况。结果 观察组患者给药后10、30、60 min镇静效果明显优于对照组, 且观察组患者遗忘程度优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组无体动现象, 对照组体动发生率为19.15%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 咪达唑仑复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉中的应用效果显著, 具有临床推广价值。
关键词：咪达唑仑,舒芬太尼,腰硬联合麻醉
参考文献
[1]贺显建.右美托咪啶用于椎管内麻醉镇静的临床观察.西北国防医学杂志, 2011, 32 (6) :445-447.
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吗啡联合咪达唑仑 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
66例腰硬联合麻醉妇科手术患者随机分为对照组 (单纯咪达唑仑镇静) 和观察组 (咪达唑仑复合舒芬太尼镇静) , 每组各33例。对照组患者年龄20.5岁～54.5岁, 体重44.5～67.5 kg;观察组患者年龄21.0岁～55.0岁, 体重45.0～67.0 kg。2组患者在年龄、体重方面无明显差异, 具有可比性。
1.2 麻醉方法
患者术前4 h禁饮食, 进入手术室后, 快速建立静脉通道, 给予腰硬联合麻醉。麻醉成功后, 对照组单纯给予咪达唑仑镇静, 剂量为0.1 mg/kg;观察组给予咪达唑仑 (剂量为0.06 mg/kg) 复合舒芬太尼 (剂量为0.2μg/kg) , 进行镇静麻醉。2组患者术中均给予低流量吸氧, 直至手术结束。术中密切注意患者变化, 一旦出现异常情况, 积极给予相应处理。
1.3 观察指标
于给药后30 min、60 min观察和比较2组患者的改良警觉/镇静观察法 (OAA/S) 评分, 对2组患者术后遗忘程度以及术中体动情况进行观察和比较。
1.4 OAA/S评分标准[2]
(1) 5分:对名字的呼唤应答自如; (2) 4分:对名字的呼唤反应相对迟钝; (3) 3分:仅对大声呼唤做出应答; (4) 2分:对于大声呼唤没有应答, 仅对摇头做出回应; (5) 1分:摇头无回应, 但对疼痛刺激有反应。
1.5 遗忘程度判定标准[2]
(1) 0级:可以自行回忆; (2) Ⅰ级:在提示状态下, 可以部分回忆; (3) Ⅱ级:提示状态下, 仍不能回忆。分级越高, 其遗忘程度越高。
1.6 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组OAA/S评分比较
与对照组相比, 观察组患者的OAA/S评分明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 2组术后遗忘程度比较
33例对照组患者中, 遗忘程度处于0级12例, Ⅰ级10例, Ⅱ级11例;33例观察组患者中, 遗忘程度处于0级6例, Ⅰ级8例, Ⅱ级19例。2组相比, 观察组患者术后遗忘程度更高 (Z=3.76, P<0.05) 。
2.3 2组术中体动情况比较
33例对照组患者中有9例 (27.3%) 术中出现不同程度的体动现象, 而33例观察组患者术中没有出现体动反应。与对照组相比, 观察组术中体动发生率明显降低, (χ2=7.38, P<0.01) , 差异有统计学意义。
3 讨论
腰硬联合麻醉时, 为了消除手术操作对清醒状态患者的不利影响, 需要给予一定剂量的镇静麻醉药物, 使其可以平稳地度过手术, 而且还有利于患者的预后。咪达唑仑作为苯二氮类药物, 给药后可产生镇静、催眠以及肌肉松弛等药理作用, 具有起效快、维持时间短等特点, 是目前常用的镇静药物。当咪达唑仑静脉给药后, 能够产生短暂的顺行性记忆缺失, 但对给药前的记忆不会产生任何影响, 只是使患者忘记手术过程中的记忆, 当然也会对术后的记忆产生一定的遗忘作用。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物, 具有比芬太尼更强的镇痛作用, 并且其持续时间相对较长, 也被广泛应用于临床麻醉中。但是, 舒芬太尼对呼吸系统具有抑制作用, 给药过程中需要对患者的呼吸、血氧饱和度以及心血管功能进行密切监测[3]。
本研究中, 观察组患者OAA/S的评分较对照组明显降低, 术后遗忘程度更高, 术中体动发生率明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 对于腰硬联合麻醉患者, 咪达唑仑复合舒芬太尼的镇静效果显著, 可以有效预防术中牵拉痛引起的心理紧张情绪, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]佘守章, 李慧玲, 许学兵, 等.右旋美托咪啶的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响[J].临床麻醉学杂志, 2008, 22 (1) :10-12.
[2]孙凯, 张劲松, 刘霞.咪达唑仑和丙泊酚对机械通气患者的镇静作用[J].实用医学杂志, 2010, 26 (6) :1076-1077.