临床病理技能（共5篇）
临床病理技能 篇1
病理学是一门介于临床医学与基础医学之间的桥梁学科, 临床病理诊断至今仍然是医学界公认的疾病诊断所有方法中最具权威性的“金标准”, 也是疾病的最终诊断。其特殊的医学地位使得该专业研究生的临床技能培养显得尤为重要。目前, 病理学研究生主要就业方向是各级医院的病理科, 而且作为病理医生必须具备一定的临床病理诊断能力。因此, 临床病理诊断能力训练必须作为该专业研究生基本素质培养的一项重要指标, 而这也符合其培养要求和实际需要。根据培养现状及今后就业方向, 本文就如何提高病理学研究生临床病理诊断水平进行深入探讨。
1 临床病理诊断能力培养的重要意义
1.1 就业问题
就业问题是摆在研究生面前最紧迫的问题, 因此, 研究生培养目标应与就业需求紧密结合。目前, 病理学专业研究生就业主要面向各级医疗单位的病理科, 能进入各级科研单位和高校的比例很小。而医院选择毕业生时, 更注重其临床病理诊断能力, 除面试外还进行外检标本的正确取材和组织切片的独立病理诊断考试, 如果没有经过临床病理诊断正规培训, 很难通过面试。因此, 临床病理诊断能力培养作为病理学专业研究生基本素质培养, 具有重要的现实意义。
1.2 培养现状
目前, 病理学研究生的常规培养模式仍然是以科研能力培养为主, 除学习基本课程外, 选定一个研究课题并根据条件做一些相关的实验, 撰写论文, 答辩毕业, 忽视对其临床病理诊断能力的培养和训练。而且很多医学院校病理学教研室和附属医院病理科长期分离, 致使研究生临床病理实践没有统一的管理制度, 没有明确的带教教师。同时, 由于研究生的科研工作与病理实践时间相冲突, 出现了“轻临床, 重科研”现象, 结果导致很多研究生缺乏临床实践经验, 在病理标本取材、疾病的病理诊断方面没有太大进步, 临床病理操作不规范, 病理诊断能力不强。
2 加强临床病理技能培养, 提升就业能力
2.1 明确培养目标
病理学研究生培养的主要目的是满足医疗单位对病理诊断医师的需求。在研究生3年学习阶段提出进行临床病理诊断技能培训的具体要求, 主要是对常见病和多发病病理学特征的认识与诊断能力培养, 通过正规的培训及日积月累的观察学习, 基本达到一个初级病理医师的诊断水平, 成为实用型病理专业高级人才。
2.2 制定临床病理实践技能规范化培训细则
2.2.1 优化研究生管理制度
以往对病理学研究生的培养主要侧重于科研能力而忽视临床实践能力, 违背了就业市场对实用型人才的需求。针对目前研究生培养中存在的问题, 如临床实践时间太少, 管理机制不完善, 研究生重视程度、学习兴趣及主动性不够等问题, 我校病理学教研室对研究生管理制度进行了修订, 由研究生秘书统一管理, 改变导师各自为政的局面, 安排研究生参与病理科临床病理诊断工作, 参加学术讲座, 进行临床病理技能培训及考核。良好的管理是为了更好地将临床病理实践与科研相结合, 全面提高学习效率, 及时总结工作经验和教训, 确保学习的连续性和有效性, 使研究生培养更加系统化、科学化。
2.2.2 安排研究生到医院病理科进行临床病理诊断学习和训练
我校安排病理学专业研究生第二学年进入病理科, 接受规范的临床病理技能培训, 学习如何正确地切取病理标本。具体而言, 掌握病理标本的肉眼检查、描述和取材方法, 独立规范完成标本肉眼检查、取材和外科病理取材记录, 掌握各系统活检及手术切除标本的大体检查和正确取材方法。在学习了病理大体标本的取材基础理论后, 让研究生先跟随带教教师见习, 然后自己动手操作。要成为一名合格的病理科医生, 研究生必须学会如何取材, 肉眼检查是否仔细、取材是否准确都将直接影响病理诊断的准确性, 任何标本的取材都应当在临床病史指导下进行, 如果取材不规范或者没有取到病变处, 就无法做出正确的病理诊断。病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术是临床病理工作中十分重要的一个环节, 要求研究生实习时训练包埋、切片、制作冰冻切片技术及免疫组化技术, 有条件时了解分子病理学如PCR、原位杂交、免疫荧光等技术。教师可以先选择一些比较基本的病变, 以典型病例为先导, 从容易鉴别的疾病开始, 慢慢过渡到少见、复杂的疾病。当研究生积累了一定的实践经验后, 再让其作为初检者做出自己的诊断, 然后教师进行指导, 使其规范诊断, 为将来从事临床病理外检工作打下坚实的基础。目前, 我校病理学教研室已制定出一套完整的病理学研究生必须掌握的常见病和多发病的类型及基本诊断要点的讲义, 制定出每个系统需要掌握的疾病种类。以半年时间计算, 每月两个系统, 经过6个月的培训, 完成心血管、呼吸、消化、泌尿生殖等12个系统常见病、多发病及少许疑难病的病理诊断。经过半年的规范化培训, 要求掌握病理学专业的基本理论及专业技能, 对临床病理有一定的认识, 对常见病具有一定的诊断及鉴别诊断能力, 对少见病或疑难病症具备初步认识和分析鉴别能力, 掌握免疫组化染色及特殊染色在病理诊断及鉴别诊断中的应用原则与准确判断结果的技能, 对病理学常规技术、分子病理学也有一定了解。目前, 我国仅有个别院校培养临床型病理学研究生, 但随着现代病理学的迅速发展和社会对病理学专业人才的需求, 设立临床病理学专业学位和培养临床实用型病理学研究生应是非常必要的, 其工作也是值得探索的。
2.2.3 开展学术活动, 加强学术交流
在研究生3年的学习过程中, 根据培训计划全程安排学术活动, 增加研究生学术交流的机会, 创造良好的学术氛围, 多渠道、多形式地提高研究生的病理诊断水平。充分利用现有资源, 安排病理学教研室教师定期举办科内各系统临床病理诊断专题讲座, 以各种形式进行疑难病例或少见病例讨论读片会、尸检讨论会等;不定期聘请国内外病理学专家讲学;积极组织研究生参加每年的北京市病理学年会、医学会主办的每月一次的市级病理读片讨论会和各种临床病理培训班等相关学术活动, 给研究生提供更多的学习机会, 拓展视野, 激发其从事病理诊断研究工作的兴趣和热情, 提高病理诊断能力。同时, 在平时的病理外检工作中, 研究生和带教教师一起讨论, 运用所学的知识阅片、看图诊断、讨论病例, 从中发现问题、提出问题, 并在教师的引导下独立思考, 尽快掌握疑难病例的诊断思路, 提高综合分析能力。另外, 研究生还要利用课余时间在医院病理科浏览常见病理诊断切片, 遇到不懂的问题及时请教带教教师。这样日积月累, 经过3年的规范化学习, 基本可以达到一个初级病理医师的水平, 以适应将来的工作需要。
2.2.4 制定切实可行的考评标准, 突出临床技能考核
对研究生临床技能培养应形成合理的培养体系, 做到有安排、有实施、有考核, 制定切实可行的考核方案, 以激发研究生的学习兴趣, 提高其主动性。临床技能考核以病理诊断为主, 通过临床病理切片诊断和鉴别诊断考试、病理技术测试以及病理外检理论知识考核等, 了解研究生独立完成标本的取材及诊断、对病变进行详细的描述、做出疾病的最终诊断能力, 促使研究生提高临床病理诊断水平。疾病形态的复杂多变导致病理诊断的复杂性, 为此, 鼓励研究生在病理诊断和鉴别诊断中提出新见解, 在外检疾病诊断过程中培养语言组织能力、独立思考能力、逻辑思维能力和高度的责任心, 同时开展自主学习, 为今后的临床病理工作打下良好基础。必须做到严格规范, 对考核不合格者, 应严格督导、延长培养期, 连续两次考核不合格者应坚决淘汰或延期毕业, 以确保病理学研究生培养质量。
综上所述, 经过我校病理学教研室及附属医院病理科带教教师的共同努力, 病理学专业研究生教育取得显著成效, 临床病理诊断水平及专业技能尤为突出, 在就业竞争中显现出明显的优势。临床病理诊断能力对病理学研究生基本素质培养具有十分重要的意义, 改变了当今病理学研究生重科研轻临床的培养模式, 逐步构建了实用型人才培养模式, 适应了当前社会对医院病理科医生的实际需求, 解决了病理学研究生就业后高学历、低工作能力的问题。
临床病理技能 篇2
根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，病理医师： 沟通临床医师： 电话： 患者基本信息： 联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）
1、2、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；
申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，随时与送检医师联系；
3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师联系；
4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，所及与临床医师联系、沟通；5、6、7、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写； 送检申请单的月经史不详；
病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用范围等；
8、9、病理送检申请单的患者基本信息有误；
其他原因：
联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）1、2、3、4、联系临床医师，请医师到病理科补充资料； 请临床医师同时取材，保证不漏检； 电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；
其他：
临床病理技能 篇3
1 以学生为主体、能力为本位的教学模式
美国的教育家认为教学改革要成功, 关键是要转变教学观念[1]。病理学作为一门兽医学科基础课, 存在理论课程比例较大的情况, 而且始终没能摆脱传统教育模式的束缚。传统教育是以知识教育为主, 教学活动都是围绕着知识的传授进行的。一般采用以教师、教材为中心的教学方法, 它不符合以能力为本位, 就业为导向的现代职业教育理念。在教学改革中, 动物病理教学采用了项目教学法[2], 即根据教学内容, 结合学生的认知水平, 将课内知识分成一个或几个项目, 引导学生独立探究问题, 并采取启发、诱导、设疑、解疑的方式进行讲解, 使其环环相扣。这种方法可以使学生思维一直处于活跃状态, 不但能提高学生的学习兴趣、解除厌学心理、增强综合学习能力、有效提高学习效果, 而且还培养了学生的创新思维, 取得了良好的教学效果。
2 在动物病理学教学中注重理论与技能同步
动物病理学具有很强的理论性和实践性, 因此在教学中应坚持理论与实验技能同步的原则。在编写教学大纲时, 注意理论课与实验技能课内容安排上的一致性, 使两者有机结合。在教学过程中, 把课程安排到实验室, 根据理论与技能在侧重及方法上的不同, 教学重点也有所不同。在理论内容的讲授中采用教学做一体教学法。对基本概念、基本理论进行详尽透彻讲解的同时, 引导学生对标本和病理切片进行仔细观察, 通过理论与实践技能的同步进行, 加深学生对理论内容的理解消化, 帮助学生更好地掌握理论知识。例如, 在讲授“充血”、“淤血”这两个概念时, 提前准备充血和淤血的标本及病理切片, 一边从理论上解释两个名词的具体概念, 即充血是发生在小动脉及毛细血管处血液量的增多;淤血是发生在小静脉及毛细血管处的血液量增多, 它们之间的共同点均表现为血液量增多。“充血”和“淤血”因发生的血管不同, 所以形态、显微镜下的组织特点也不相同[3]。同时选择恰当的标本、切片, 让学生对形态、显微镜下的组织结构进行观察, 这样学生对这两个概念的理解就很深, 容易区分异同点, 而且不易忘记。实践证明, 理论课与实践技能课的同步教学法, 可取得相辅相成、相得益彰的效果, 学生反映很好。
3 病理变化与临床病例相结合
动物病理学是兽医临床课的重要基础, 其病理变化决定着临床的症状和特征。在教学中把病理变化与临床表现联系起来, 能使病理课内容更加丰富, 这样可以激发学生的学习兴趣和热情, 还可以提高学生对病理变化重要性的认识。黑龙江畜牧兽医职业学院的周边分布着许多动物医院, 学校与动物医院建立了互助机制, 即医院为学校提供病例和学生观摩实践的机会, 学院为医院提供医疗力量, 教师可以根据各章节知识点内容和常见疾病安排一些病例进行讨论, 带领学生到动物医院进行现场教学, 从临床表现、体征、尸检时发现的病理变化出发, 诊断患畜所患疾病, 并讨论疾病的病变发展过程, 分析死亡原因等。
通过临床病例讨论不仅培养了学生整体的思维方法, 而且丰富了动物病理学教学内容, 活跃了课堂气氛, 激发学生对动物病理学的学习兴趣, 增强学生对疾病的理解和认识。
4 充分利用多媒体课件
动物病理学侧重从病变组织器官的形态结构变化来阐述疾病的本质。在讲授过程中对于一些抽象的发病机制、病理变化等内容, 无论多么详尽地描述, 学生往往并不能很好理解, 这说明文字的描述与真实的事物之间总是有一定的差距。因此, 把一些常见病、多发病的病理变化做成多媒体课件, 使其图文并茂、动静结合, 以此加深学生的记忆和理解。例如, 在讲解炎症白细胞渗出的过程时, 口头讲白细胞如何靠边、附壁、以阿米巴运动游出血管壁, 并在趋化因子作用下做定向运动这一病理变化时, 学生反映难以想象、难以理解, 而通过多媒体动画, 将白细胞渗出的全过程呈现在学生面前, 学生就很容易接受了。
5 动物病理课理论与技能同步教学法的思考
动物病理理论与技能同步教学法可以充分发挥学生的主体作用, 挖掘学生的思维潜能, 使学生在分析和研究过程中享受到学习和研究的乐趣, 达到调动学生学习积极性的目的, 促使学生形成自主学习的习惯。但在取得了一定成绩的同时同步教学法也面临着一些困难, 例如没有与动物病理课程施行理论与技能同步教学法相配套的教材, 需要根据知识点重新进行课程设计, 教师准备病理图片、收集标本、病变器官、多媒体资料需要的教学准备时间较长, 现有部分病理标本陈旧、病理变化不明显、新鲜标本采集较困难, 学生基础参差不齐, 难以达到理想的教学效果等。
这些问题在今后的课程教学实践中应逐步完善, 如开发适合课程的校本教材, 深化校企合作, 建立第二课堂, 在遇到典型的临床病例时带领学生进行现场教学, 采集新鲜病例, 逐步建立图片、标本、多媒体文件资料库。希望通过改进探索出高职院校动物病理课理论与技能同步教学法的规律, 将学生培养成为适应生产、建设、管理、服务第一线需要的高级应用型专门人才。
参考文献
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[2]支红霞.根据新版儿科护理学教材内容改革课堂教学模式初探[J].卫生职业教育, 2007 (5) :53-54.
肺癌的临床病理分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月至2009年9月我院收治的肺癌患者118例, 男70例, 女48例, 年龄35~78岁之间, 平均年龄 (47.43±18.78) 岁。患者中临床症状表现为咳嗽58例、胸闷34例、气喘34例、痰血32例、发热11例、胸痛9例、咯血8例、声音嘶哑4例。从出现症状到确诊时间在3个月以内者42例, 3~6个月者13例, 6~12个月者10例, 12个月以上者7例。
1.2 研究方法
118例患者全部通过纤维支气管镜检查, 对气管、支气管、和靠近其的肺部病变进行检查。组织标本经10%福尔马林固定, 脱水后用石蜡包埋, 每例作4μm厚的连续切片4张, 1张进行HE染色的显微镜观察, 其余3张采用SP法进行免疫组化, 所用抗体为NSE、CK和LCA。
1.3 评价指标
综合分析整张切片的阳性细胞率及染色强度:阳性细胞率<10%, 着色较淡者定为 (-) ;阳性细胞率≥10%, 可见棕黄色颗粒者定为 (+) 。NSE和CKpan着色部位均在细胞质, LCA着色部位在细胞膜。根据2004年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分类进行病理分型。
2 结果
2.1 病变部位
病变发生于右肺45例, 其中右主支气管16例, 右上叶12例, 右中叶9例, 右下叶8例。发生于左肺73例, 其中左主支气管12例, 左上叶29例, 左中叶11例, 左下叶21例。全部肺癌患者中, 中央型肺癌65例, 周围型肺癌53例。
2.2 病理分型
118例肺癌患者中, 鳞癌41例, 其中高分化型13例、低分化型14例、透明细胞型9例、未分化型5例;腺癌38例, 其中高分化腺癌9例、低分化腺癌7例、腺泡状腺癌5例、粘液性腺癌5例、细支气管肺泡细胞癌12例;鳞腺癌11例;小细胞癌26例;大细胞癌2例。
2.3 纤支镜检
经纤支镜检观察, 见围绕管壁生长改变21例, 包括支气管壁增厚、粘膜粗糙、糜烂及管腔狭窄、堵塞。腔内肿物52例, 包括结节状、息肉样、菜花样肿物。其中肺不张34例, 主要征象有肿物阻塞及支气管环形狭窄。
2.4 免疫组化
通过对肺癌患者的免疫组化标记结果分析, 其中NSE的标记阳性率为96.58%, CK和LCA的标记均呈阳性, 阳性率为100%。
2.5 确诊方式
118例肺癌患者中, 经纤维支气管镜证实为肺癌72例, 手术证实18例, 胸腔积液检查11例, 淋巴结穿刺10例, 痰脱落细胞检查3例, 经皮肺穿刺2例, 其他方式证实2例。
3 讨论
肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的疾病, 也是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪以来, 世界各国肺癌的发病率和病死率都有明显的增高。性别、种族、家属史与吸烟史对肺癌的发病均有所影响。肺癌常与某些疾病共存或其影像学形态与某些疾病类似, 故常易误诊或漏诊。患者就诊时发现的多数为中晚期, 在确诊后已丧失手术机会, 只有15%~25%是IA期, 因此5年生存率只有12%~15%。如何对肺癌高危人群进行有效的检查和对肺癌病变进行早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键。
近年来, 由于生活环境的恶化, 以及自身吸烟等因素的影响, 肺癌患者的发病率和死亡率不断上升。如何寻找一种有效的肺癌诊断方法迅速引起了人们的关注。随着医学技术的不断发展和人们对肺癌发病机制的进一步认识, 病理学分析被广泛应用于癌症的临床诊断和治疗。通过对癌症患者临床病理特征和免疫组化特点的探讨, 从而有效的进行癌症的诊治, 以期做到早发现、早诊断、早治疗。
本研究结果表明, 肺癌的临床病理特征和免疫组化特点可以有助于肺癌患者在缺乏典型临床症状的情况下进行准确的诊断, 并能降低误诊率, 争取最佳治疗时机具, 对肺癌患者的临床诊断和治疗具有十分重要的意义。
参考文献
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临床病理技能 篇5
1 病理学实验教学中存在的问题
病理学主要涉及疾病发生、进展及病变本质, 其学科重点是对病变细胞、组织、器官的大体及形态进行理解和描述。病理学中提出的概念多, 涉及许多知识点, 病变又是千变万化的, 仅靠传授理论知识不可能取得良好教学效果, 而病理学实验教学则能与理论知识结合, 将课本知识应用于操作中, 其重要性不言而喻。病理学实验教学从板书逐渐演变成多媒体甚至网络教学技术, 可传播的信息量明显扩大, 典型病变可通过现代技术更直观、清晰地展现。但传统病理学实验教学模式仍存有弊端, 现代教育技术的应用并未将传统模式颠覆, 实验教学与理论教学并无特征性的差异, 学生仍处于被动接受学习状态, 这种讲演法教学模式明显的弊端是课堂上学生基本未积极参与[2]。在这种教育模式下学生自身的积极性及创造力无法得到发挥, 甚至在讲解典型病变时成为看客, 一味追随教师, 局限于课本, 缺乏独立思考。而这正是当下病理学实验教学的弊端之一。此外, 病理学实验教学集中讲解基础病变及基础知识, 较少讲解病理学最新研究进展, 学生难以学到新知识。
2 病理学实验教学中临床病理学的应用
2.1 视野拓展与临床病理学结合
临床思维培养是病理学实验教学的重要任务, 此外还需拓展学生视野, 走出课本, 获取相关领域知识, 为临床实习夯实基础。将临床病理学应用于病理学实验教学有利于完成上述任务。例如现有1例56岁的女性患者, 既往有高血压, 出现的症状主要为心悸 (8年) 、头晕, 症状加重且有呼吸困难后2 d入院, 体格检查提示双侧心界扩大、端坐呼吸、急性病容、双肺下有少量湿啰音, 心尖部可闻舒张期杂音。教师对该病例讲解时首先根据体征及症状考虑是否为高血压引发心脏病变, 强调高血压引起的心脏肥大, 展示大体标本图片, 让学生有粗浅认识;穿插相关临床病理学知识, 以提高学生兴趣, 拓展知识面;讲解高血压应急心脏病变的机制, 穿插内科学知识, 由单一病变阐述变为临床医学与病理学结合的知识拓展[3]。
2.2 建立学生临床思维与临床病理学结合
实验教学时讲解一些典型病例, 将临床病理学分析与病案教学结合, 帮助学生建立临床思维, 激发其对病理学的学习兴趣。例如1例50岁男性, 有2年肝区隐痛史, 8个月内双下肢反复水肿, 复发病情伴乏力、腹胀后20 d入院。体格检查提示肝肋下未扪及, 质韧, 剑下4 cm, 面部、颈部多个蜘蛛状的血管痣;腹腔积液呈阳性, 脾大, 双下肢水肿 (凹陷性) 。学生遇到这样的病例常思考临床医生是如何思考的, 如何将临床病理学知识与本例结合?从临床病理学角度看, 应在B超下对患者肝脏穿刺, 取肝脏组织做石蜡切片, 之后结合临床病理学知识诊断。若有假小叶结构应考虑肝硬化;若细胞为腺管样且分泌黏液则考虑胆管细胞癌;若细胞呈片巢、梁索结构, 血窦且无纤维组织则可能是肝癌 (细胞性) ;如果观察到细胞呈腺管样结构, 分泌黏液, 可考虑胆管细胞癌[4]。诊断中涉及较宽的知识领域, 学生主动参与, 联系临床病理学, 形成由果至因、又因至果的临床思维。
3 教师在实践教学中的作用及任务
教师将临床病理学应用于病理学实验教学中应先精心备课, 注重实践在深化理论、提高操作技能上的作用。实验教学要以学生为主, 内容以临床病例分析为主, 要求学生主动学习, 增加亲自分析接触的机会, 使学生主动收集临床资料、影像学及实验室检查资料, 将大体、临床和光镜结合, 结合已有临床病理学知识得出诊断结果。教师在整个教学中扮演引导和辅助者角色。例如1例51岁女性, 白带腥臭且量增多、10月接触性出血, 右颈包块3个多月, 伴咯血, 入院。经体格检查提示右颈淋巴结肿大、不活动、质硬。妇科检查提示宫颈肥大且表面出现菜花样新生物突出、质脆且易出血。X线片中双肺内多个结节状影, 三开分布。以往有慢性宫颈炎10年, 13个月前宫颈活检确诊为慢性宫颈炎, 伴有宫颈鳞状上皮不典型增生。教师引导学生对病理检查及临床资料进行综合分析, 启发思维, 先考虑宫颈鳞癌, 对慢性宫颈炎至不典型增生再到鳞癌病变过程进行分析, 了解病变过程。教师要不断充实自己, 了解近期相关领域新研究, 拓展学生知识面[5]。
4 小结
病理学是用自然科学的方法研究疾病发生的原因、发生机制、发展规律及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归, 它是基础医学与临床医学之间的桥梁学科, 在临床医疗实践中, 组织病理学诊断是诊断疾病的最可靠方法之一[6]。恰当引入临床病理学病例, 教师通过采用设疑、讨论等方法启发学生积极思考, 循序渐进传授新知识, 在分析病例过程中激发学生学习兴趣, 增加师生之间的交流[7]。将临床病理学与病理学实验教学有机结合, 重点培养临床思维, 适当穿插相关领域知识 (如病理制片等技术) , 扩展学生视野, 充分发挥学生创造性和主动性。
参考文献
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