临床病理参数

临床病理参数（精选9篇）

临床病理参数 篇1

本次研究中出于对鼻咽癌动态增强MRI参数和临床病理特征的关系进行分析探讨的目的，对我院收治的临床确诊鼻咽癌初诊患者展开了动态增强MRI扫描，并对其扫描参数和临床病理特征进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年5月收治鼻咽癌初诊患者78例，男53例，女25例，年龄20～82(52.6±4.1）岁其中有20例患者为活检前接受MRI动态增强扫描，其余均为活检后一周左右接受动态增强扫描，临床分期为Ⅱ期者2例，Ⅲ期者38例，Ⅳ期者19例，发生颈部淋巴结转移者7例，8例患者未发生淋巴结转移。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究。

1.2 方法

所需仪器为我院现有1.5T超导型MR成像系统，头颈部矩阵线圈，扫描时嘱咐患者采取仰卧位，首先展开常规平扫，包括轴位自旋回波序列，TR/TE为540ms/7.8ms，矩阵为256×256，视野为230mm×173mm，层厚为4mm，层间距为0.8mm。采取快速小角度激发梯度回波序列，将常规鼻咽平扫显示的肿瘤最大层面为中心展开轴位动态增强MRI，而后采取自动高压注射器经肘静脉注射对比剂轧喷替酸葡甲胺，剂量为0.2mmol/kg，流率为4ml/s。采取随机分析软件对动态增强图像展开后处理，并经动态增强灌注软件展开图像平滑、曲线拟合等处理，对动态增强相关参数进行计算，包括：达峰时间、最大上升斜率、曲线下面积等[1,2]。

1.3 数据处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（±s）形式表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 动态增强扫描参数

本组78例患者的MS为（11.32±1.89),TTP为（62.04±5.31)s,AUC为（9821.19±1861.44)a.u·s。

2.2 各参数与临床病理特征的关系

经统计发现，不同年龄性别患者的ROI曲线最大上升斜率差异不具有统计学意义（P>0.05），不同T分期、N分期以及临床分期患者的曲线最大上升斜率差异存在显著统计学意义（P<0.05）。见附表。

3 讨论

流行病学调查结果显示[3,4,5]，在我国鼻咽癌多分布在南方地区，对于诊断，CT、MRI检查为主要手段，近几年随着影像学技术的发展，增强扫描在临床诊断中得到了广泛应用，实践中发现，增强扫描可以对肿瘤的明显强化进行显示。

随着磁共振快速扫描技术的不断发展和日渐完善，采取动态增强MRI检查对不同组织间因造影剂作用产生的差异进行反映，能够为临床诊断提供常规MRI、MRA检查无法获得的血流动力学方面的信息，为目前无创性评价活体组织血管生成活性情况开辟了新的途径。目前临床常用造影剂为Gd￣DTPA，属于细胞外间隙非特异性造影剂，肿瘤微血管特征会对造影剂在肿瘤内动态变化过程进行影响，同时也可以利用影像学方法为肿瘤微血管情况进行评价打下基础。造影剂在进入到动脉后，流经毛细血管床，引流进入静脉。流经血管系统的造影剂量取决于血流速度、造影剂浓度，在给定的体素内，血管内造影剂含量决定于血管在体素内所占体积百分比。

动态增强CT扫描在鼻咽癌诊断中也有一定的应用，曾有学者对82例鼻咽癌患者采取动态增强CT扫描，结果发现，鼻咽癌动态增强CT曲线特征呈现为速升缓降型，在注射造影剂69s后，病变可呈现明显强化，肿物强化明显，强化迅速，以团块状或者是均匀性强化为主。

鼻咽癌动态增强MRI扫描特征，尤其是动态参数、时间￣信号曲线特征对于鼻咽癌的诊断、鉴别、预后评估、疗效评价等方面均具有重要意义，值得展开深入研究。目前在国内已经有学者采取CT、MRI动态扫描手段对鼻咽癌复发以及纤维化进行贱婢，证实鼻咽癌复发病灶与放疗后纤维化病灶的时间￣信号曲线形状存在明显差别，前者呈现为“速升￣缓升￣缓降”，后者则是表现出“缓升￣缓降”型。

近期有学者指出，鼻咽癌动态增强MRI参数与患者临床病理特征之间存在一定的相关性，本次研究对鼻咽癌患者展开动态增强MRI扫描，并对其扫描参数与临床病理特征进行了统计分析，结果发现，不同年龄、性别患者的ROI曲线最大上升斜率差异不具有统计学意义，不同T分期、N分期以及临床分期患者的曲线最大上升斜率差异存在显著统计学意义。这一结果与相关文献报道结果相似，证实鼻咽癌动态增强MRI参数与临床病理特征之间存在显著地相关性，在今后的临床诊治工作中应对其给予足够的重视。

综上所述，鼻咽癌动态增强MRI参数与病变进展、临床分期之间存在密切相关性，可用于鼻咽癌病理特征分析，值得推广。

摘要：抽取鼻咽癌初诊患者78例,对其行动态增强MRI扫描,获得ROI的动态增强MRI参数,对其曲线特征进行观察,对动态曾强MRI参数与临床病理特征的关系进行分析。结果不同年龄、性别患者的ROI曲线最大上升斜率无显著差异,不同T分期、N分期以及临床分期患者的曲线最大上升斜率差异显著。鼻咽癌患者动态增强MRI相关参数与病变进程存在显著相关性,临床应对其给予足够的重视。

关键词：鼻咽癌,动态增强扫描MRI,磁共振成像,临床病理特征,关系

参考文献

[1]赵莉芸,周纯武,张仁知,等.动态增强MRI定量参数与乳腺癌分子亚型的关系[J].中国医学影像技术,2013,15(7):109-112.

[2]龚龙,李先明,李子煌,等.HIF-1α和GLUT-1在鼻咽癌中的表达及其临床意义[J].中国癌症杂志,2012,16(4):198-199.

[3]吴梅,江新青,梁志伟,等.鼻咽癌颅底侵犯的MRI表现及与p53、p16蛋白表达的关系[J].中国医学影像技术,2010,21(7):176-179.

[4]张羲娥,刘中银,刘立志.鼻咽癌MRI动态增强特征观察研究[J].西南国防医药,2009,11(9):176-179.

[5]李卉,谢传淼,李建鹏,等.骨显像与MRI对鼻咽癌脊柱转移瘤诊断的对比观察[J].中国医学影像技术,2009,22(12):178-179.

临床病理参数 篇2

根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，病理医师： 沟通临床医师： 电话： 患者基本信息： 联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）

1、2、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；

申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，随时与送检医师联系；

3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师联系；

4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，所及与临床医师联系、沟通；5、6、7、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写； 送检申请单的月经史不详；

病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用范围等；

8、9、病理送检申请单的患者基本信息有误；

其他原因：

联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）1、2、3、4、联系临床医师，请医师到病理科补充资料； 请临床医师同时取材，保证不漏检； 电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；

其他：

肺透明细胞肿瘤临床病理观察 篇3

【关键词】肺透明细胞肿瘤；临床病理；观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.069文章编号：1004-7484（2013）-07-3572-01

肺透明细胞肿瘤（CCT）属于罕见的良性肿瘤，由一致略嗜酸的圆形或多边形的，胞质丰富透明的细胞组成。患者一般没有明显的临床症状，在使用X线胸透进行查体时偶被发现[1]。本次研究对报道的1例肺透明细胞肿瘤患者的临床资料以及影像学资料进行分析，对其进行HE和免疫组化染色，总结分析其影像、临床、病理学特征及免疫组化方面的特点，现将大致研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料患者为男性，年龄为18岁。在进行胸透查体发现右肺结节。患者没有其他的临床体征。在外院进行X线胸透检查的结果显示右肺为实性占位。CT结果显示右肺的中叶为独立性的实性占位。对患者进行肿瘤单纯的切除手术，手术时发现肿瘤位于右肺的中叶，有一侧靠近脏层的胸膜，完整切除之后送病理检查。

1.2方法将标本用4%的中性甲醛进行固定，常规脱水之后用石蜡包埋，然后进行切片，厚大概4um，对其进行HE和免疫组化染色。所采用的抗体CD56、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45产自福州的迈新生物技术有限公司。

2结果

2.1巨检大体可见一个圆形的结节，边界清晰，切面呈淡红色，质地细腻、较软。

2.2镜检在显微镜下可以观察到肿瘤由一致略嗜酸的圆形或多边形的，胞质丰富透明的细胞组成，细胞的界限清晰，围以血窦样的腔隙以及薄壁的血管。

2.3免疫组化免疫组化结果示肿瘤细胞CD56（-）、NSE、Syn、S-100、CK、HMB45（+）；肿瘤细胞间的薄壁血管为CD34（+）。患者在进行单纯的肺叶楔形的肿瘤切除术后的34个月，没有发现转移和复发，也没有出现其他的不适。

3讨论

3.1临床及影像学本病男女之间的发病率没有明显差异，患者一般没有明显的临床症状，多在进行CT检查或者X线胸透查体时偶然发现[2]。影像学检查结果显示CCT多为孤立性的病变，X线胸片显示多为肺外周边界清晰、孤立性的圆形结节影，结节的直径在1-4cm之间。CT结果显示CCT多表现实质性、圆形的肿块，和周围的肺组织有鲜明的对比，边界光滑，一般不会出现钙化和空洞。

3.2组织学和免疫组化在显微镜下观察，该肿瘤由多边形或者圆形的細胞组成，细胞间的界限清晰，且被血窦和纤细的薄壁血管分开；细胞核的大小相对一致，偶尔可见核仁[3]；无坏死，细胞间质含有丰富的薄壁窦隙样的血管是CCT的特征。若细胞出现坏死，应该考虑是否为恶性。本例患者的肿瘤细胞CD56、S-100、NSE、Syn和CK都为阴性，HMB45为阳性，窦系状的血管CD34为阳性，和相关文献所报道的结果一致[4]。肿瘤细胞的免疫组化有一个很重要的特征就是HMB45阳性，该特征在鉴别CCT和其他的肿瘤方面有非常重要的意义。

3.3诊断和鉴别诊断①转移性或者原发性的透明细胞癌：前者的细胞具有异型性，或者有浸润和坏死的证据，没有薄壁窦样的血管。S-100和HMB45为阴性，CK为阳性。②颗粒细胞瘤：HMB45为阴性，S-100为阳性，胞质不含糖，所以PAS染色时呈阳性。③转移性的肾透明细胞癌：一般有坏死和原发病灶的证据，CD10、CK以及vimentin都为阳性。④嗜酸细胞类癌：这类肿瘤的细胞呈实性巢状或者小梁状排列，可以看到菊团样的结构，胞质有丰富的嗜酸性，CgA、Syn、NSE为阳性。⑤透明肉瘤和转移性的黑色素瘤：S-100和HMB45一般为阳性，有病史可寻，细胞异型性、生物学行为以及临床症状和本瘤不同。

综上所述，肺透明细胞肿瘤属于罕见的良性肿瘤，男女之间的发病率没有显著的差异，患者一般没有明显的临床症状，采用手术法将肿瘤完整切除就可以治愈。但是目前对于其统称为良性肿瘤还存在一定的争议，其生物学方面的行为还需要进行进一步的澄清。

参考文献

[1]王晓秋，刑晓皖，等.肝圆韧带透明细胞肌黑色素细胞瘤[J].临床与实验病理学杂志，2001，17（3）：219-222.

[2]Liebow AA，Castleeman B.Benign clear cell tumors of the lung[J].Yale J Biol Med，2002，43（3）：213-222.

[3]Santana AN，Nunes FS，Ho N，et al.A rare cause of hemoptysis：benign sugar（clear）cell tumor of the lung[J].Eur J Cardiothorac Surg，2004，25（4）：652-654.

临床病理参数 篇4

1 临床病理诊断能力培养的重要意义

1.1 就业问题

就业问题是摆在研究生面前最紧迫的问题, 因此, 研究生培养目标应与就业需求紧密结合。目前, 病理学专业研究生就业主要面向各级医疗单位的病理科, 能进入各级科研单位和高校的比例很小。而医院选择毕业生时, 更注重其临床病理诊断能力, 除面试外还进行外检标本的正确取材和组织切片的独立病理诊断考试, 如果没有经过临床病理诊断正规培训, 很难通过面试。因此, 临床病理诊断能力培养作为病理学专业研究生基本素质培养, 具有重要的现实意义。

1.2 培养现状

目前, 病理学研究生的常规培养模式仍然是以科研能力培养为主, 除学习基本课程外, 选定一个研究课题并根据条件做一些相关的实验, 撰写论文, 答辩毕业, 忽视对其临床病理诊断能力的培养和训练。而且很多医学院校病理学教研室和附属医院病理科长期分离, 致使研究生临床病理实践没有统一的管理制度, 没有明确的带教教师。同时, 由于研究生的科研工作与病理实践时间相冲突, 出现了“轻临床, 重科研”现象, 结果导致很多研究生缺乏临床实践经验, 在病理标本取材、疾病的病理诊断方面没有太大进步, 临床病理操作不规范, 病理诊断能力不强。

2 加强临床病理技能培养, 提升就业能力

2.1 明确培养目标

病理学研究生培养的主要目的是满足医疗单位对病理诊断医师的需求。在研究生3年学习阶段提出进行临床病理诊断技能培训的具体要求, 主要是对常见病和多发病病理学特征的认识与诊断能力培养, 通过正规的培训及日积月累的观察学习, 基本达到一个初级病理医师的诊断水平, 成为实用型病理专业高级人才。

2.2 制定临床病理实践技能规范化培训细则

2.2.1 优化研究生管理制度

以往对病理学研究生的培养主要侧重于科研能力而忽视临床实践能力, 违背了就业市场对实用型人才的需求。针对目前研究生培养中存在的问题, 如临床实践时间太少, 管理机制不完善, 研究生重视程度、学习兴趣及主动性不够等问题, 我校病理学教研室对研究生管理制度进行了修订, 由研究生秘书统一管理, 改变导师各自为政的局面, 安排研究生参与病理科临床病理诊断工作, 参加学术讲座, 进行临床病理技能培训及考核。良好的管理是为了更好地将临床病理实践与科研相结合, 全面提高学习效率, 及时总结工作经验和教训, 确保学习的连续性和有效性, 使研究生培养更加系统化、科学化。

2.2.2 安排研究生到医院病理科进行临床病理诊断学习和训练

我校安排病理学专业研究生第二学年进入病理科, 接受规范的临床病理技能培训, 学习如何正确地切取病理标本。具体而言, 掌握病理标本的肉眼检查、描述和取材方法, 独立规范完成标本肉眼检查、取材和外科病理取材记录, 掌握各系统活检及手术切除标本的大体检查和正确取材方法。在学习了病理大体标本的取材基础理论后, 让研究生先跟随带教教师见习, 然后自己动手操作。要成为一名合格的病理科医生, 研究生必须学会如何取材, 肉眼检查是否仔细、取材是否准确都将直接影响病理诊断的准确性, 任何标本的取材都应当在临床病史指导下进行, 如果取材不规范或者没有取到病变处, 就无法做出正确的病理诊断。病理标本的肉眼检查和组织学切片取材技术是临床病理工作中十分重要的一个环节, 要求研究生实习时训练包埋、切片、制作冰冻切片技术及免疫组化技术, 有条件时了解分子病理学如PCR、原位杂交、免疫荧光等技术。教师可以先选择一些比较基本的病变, 以典型病例为先导, 从容易鉴别的疾病开始, 慢慢过渡到少见、复杂的疾病。当研究生积累了一定的实践经验后, 再让其作为初检者做出自己的诊断, 然后教师进行指导, 使其规范诊断, 为将来从事临床病理外检工作打下坚实的基础。目前, 我校病理学教研室已制定出一套完整的病理学研究生必须掌握的常见病和多发病的类型及基本诊断要点的讲义, 制定出每个系统需要掌握的疾病种类。以半年时间计算, 每月两个系统, 经过6个月的培训, 完成心血管、呼吸、消化、泌尿生殖等12个系统常见病、多发病及少许疑难病的病理诊断。经过半年的规范化培训, 要求掌握病理学专业的基本理论及专业技能, 对临床病理有一定的认识, 对常见病具有一定的诊断及鉴别诊断能力, 对少见病或疑难病症具备初步认识和分析鉴别能力, 掌握免疫组化染色及特殊染色在病理诊断及鉴别诊断中的应用原则与准确判断结果的技能, 对病理学常规技术、分子病理学也有一定了解。目前, 我国仅有个别院校培养临床型病理学研究生, 但随着现代病理学的迅速发展和社会对病理学专业人才的需求, 设立临床病理学专业学位和培养临床实用型病理学研究生应是非常必要的, 其工作也是值得探索的。

2.2.3 开展学术活动, 加强学术交流

在研究生3年的学习过程中, 根据培训计划全程安排学术活动, 增加研究生学术交流的机会, 创造良好的学术氛围, 多渠道、多形式地提高研究生的病理诊断水平。充分利用现有资源, 安排病理学教研室教师定期举办科内各系统临床病理诊断专题讲座, 以各种形式进行疑难病例或少见病例讨论读片会、尸检讨论会等;不定期聘请国内外病理学专家讲学;积极组织研究生参加每年的北京市病理学年会、医学会主办的每月一次的市级病理读片讨论会和各种临床病理培训班等相关学术活动, 给研究生提供更多的学习机会, 拓展视野, 激发其从事病理诊断研究工作的兴趣和热情, 提高病理诊断能力。同时, 在平时的病理外检工作中, 研究生和带教教师一起讨论, 运用所学的知识阅片、看图诊断、讨论病例, 从中发现问题、提出问题, 并在教师的引导下独立思考, 尽快掌握疑难病例的诊断思路, 提高综合分析能力。另外, 研究生还要利用课余时间在医院病理科浏览常见病理诊断切片, 遇到不懂的问题及时请教带教教师。这样日积月累, 经过3年的规范化学习, 基本可以达到一个初级病理医师的水平, 以适应将来的工作需要。

2.2.4 制定切实可行的考评标准, 突出临床技能考核

对研究生临床技能培养应形成合理的培养体系, 做到有安排、有实施、有考核, 制定切实可行的考核方案, 以激发研究生的学习兴趣, 提高其主动性。临床技能考核以病理诊断为主, 通过临床病理切片诊断和鉴别诊断考试、病理技术测试以及病理外检理论知识考核等, 了解研究生独立完成标本的取材及诊断、对病变进行详细的描述、做出疾病的最终诊断能力, 促使研究生提高临床病理诊断水平。疾病形态的复杂多变导致病理诊断的复杂性, 为此, 鼓励研究生在病理诊断和鉴别诊断中提出新见解, 在外检疾病诊断过程中培养语言组织能力、独立思考能力、逻辑思维能力和高度的责任心, 同时开展自主学习, 为今后的临床病理工作打下良好基础。必须做到严格规范, 对考核不合格者, 应严格督导、延长培养期, 连续两次考核不合格者应坚决淘汰或延期毕业, 以确保病理学研究生培养质量。

肺癌的临床病理分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2009年9月我院收治的肺癌患者118例, 男70例, 女48例, 年龄35~78岁之间, 平均年龄 (47.43±18.78) 岁。患者中临床症状表现为咳嗽58例、胸闷34例、气喘34例、痰血32例、发热11例、胸痛9例、咯血8例、声音嘶哑4例。从出现症状到确诊时间在3个月以内者42例, 3~6个月者13例, 6~12个月者10例, 12个月以上者7例。

1.2 研究方法

118例患者全部通过纤维支气管镜检查, 对气管、支气管、和靠近其的肺部病变进行检查。组织标本经10%福尔马林固定, 脱水后用石蜡包埋, 每例作4μm厚的连续切片4张, 1张进行HE染色的显微镜观察, 其余3张采用SP法进行免疫组化, 所用抗体为NSE、CK和LCA。

1.3 评价指标

综合分析整张切片的阳性细胞率及染色强度:阳性细胞率<10%, 着色较淡者定为 (-) ;阳性细胞率≥10%, 可见棕黄色颗粒者定为 (+) 。NSE和CKpan着色部位均在细胞质, LCA着色部位在细胞膜。根据2004年WHO肺和胸膜肿瘤组织学分类进行病理分型。

2 结果

2.1 病变部位

病变发生于右肺45例, 其中右主支气管16例, 右上叶12例, 右中叶9例, 右下叶8例。发生于左肺73例, 其中左主支气管12例, 左上叶29例, 左中叶11例, 左下叶21例。全部肺癌患者中, 中央型肺癌65例, 周围型肺癌53例。

2.2 病理分型

118例肺癌患者中, 鳞癌41例, 其中高分化型13例、低分化型14例、透明细胞型9例、未分化型5例;腺癌38例, 其中高分化腺癌9例、低分化腺癌7例、腺泡状腺癌5例、粘液性腺癌5例、细支气管肺泡细胞癌12例;鳞腺癌11例;小细胞癌26例;大细胞癌2例。

2.3 纤支镜检

经纤支镜检观察, 见围绕管壁生长改变21例, 包括支气管壁增厚、粘膜粗糙、糜烂及管腔狭窄、堵塞。腔内肿物52例, 包括结节状、息肉样、菜花样肿物。其中肺不张34例, 主要征象有肿物阻塞及支气管环形狭窄。

2.4 免疫组化

通过对肺癌患者的免疫组化标记结果分析, 其中NSE的标记阳性率为96.58%, CK和LCA的标记均呈阳性, 阳性率为100%。

2.5 确诊方式

118例肺癌患者中, 经纤维支气管镜证实为肺癌72例, 手术证实18例, 胸腔积液检查11例, 淋巴结穿刺10例, 痰脱落细胞检查3例, 经皮肺穿刺2例, 其他方式证实2例。

3 讨论

肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的疾病, 也是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪以来, 世界各国肺癌的发病率和病死率都有明显的增高。性别、种族、家属史与吸烟史对肺癌的发病均有所影响。肺癌常与某些疾病共存或其影像学形态与某些疾病类似, 故常易误诊或漏诊。患者就诊时发现的多数为中晚期, 在确诊后已丧失手术机会, 只有15%~25%是IA期, 因此5年生存率只有12%~15%。如何对肺癌高危人群进行有效的检查和对肺癌病变进行早期诊断是提高肺癌治疗效果的关键。

近年来, 由于生活环境的恶化, 以及自身吸烟等因素的影响, 肺癌患者的发病率和死亡率不断上升。如何寻找一种有效的肺癌诊断方法迅速引起了人们的关注。随着医学技术的不断发展和人们对肺癌发病机制的进一步认识, 病理学分析被广泛应用于癌症的临床诊断和治疗。通过对癌症患者临床病理特征和免疫组化特点的探讨, 从而有效的进行癌症的诊治, 以期做到早发现、早诊断、早治疗。

本研究结果表明, 肺癌的临床病理特征和免疫组化特点可以有助于肺癌患者在缺乏典型临床症状的情况下进行准确的诊断, 并能降低误诊率, 争取最佳治疗时机具, 对肺癌患者的临床诊断和治疗具有十分重要的意义。

参考文献

[1]郑洪, 刘颖, 赵学群.肺癌200例临床及病理分析[J].陕西医学杂志, 2005, 34 (1) :56～59.

[2]杨德昌, 杨拴盈.肺癌诊断水平的现状与进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (8) :450.

[3]Grennlee RT, Murray T, Bolden S, et al.Cancer statistics, 2000[J].CA Cancer JClin, 2000, 50 (1) :7～30.

[4]段玉忠, 蒋仁容.1152例肺癌患者临床病理资料分析[J].山东医药, 2008, 48 (18) :84.

临床病理参数 篇6

1 病理学实验教学中存在的问题

病理学主要涉及疾病发生、进展及病变本质, 其学科重点是对病变细胞、组织、器官的大体及形态进行理解和描述。病理学中提出的概念多, 涉及许多知识点, 病变又是千变万化的, 仅靠传授理论知识不可能取得良好教学效果, 而病理学实验教学则能与理论知识结合, 将课本知识应用于操作中, 其重要性不言而喻。病理学实验教学从板书逐渐演变成多媒体甚至网络教学技术, 可传播的信息量明显扩大, 典型病变可通过现代技术更直观、清晰地展现。但传统病理学实验教学模式仍存有弊端, 现代教育技术的应用并未将传统模式颠覆, 实验教学与理论教学并无特征性的差异, 学生仍处于被动接受学习状态, 这种讲演法教学模式明显的弊端是课堂上学生基本未积极参与[2]。在这种教育模式下学生自身的积极性及创造力无法得到发挥, 甚至在讲解典型病变时成为看客, 一味追随教师, 局限于课本, 缺乏独立思考。而这正是当下病理学实验教学的弊端之一。此外, 病理学实验教学集中讲解基础病变及基础知识, 较少讲解病理学最新研究进展, 学生难以学到新知识。

2 病理学实验教学中临床病理学的应用

2.1 视野拓展与临床病理学结合

临床思维培养是病理学实验教学的重要任务, 此外还需拓展学生视野, 走出课本, 获取相关领域知识, 为临床实习夯实基础。将临床病理学应用于病理学实验教学有利于完成上述任务。例如现有1例56岁的女性患者, 既往有高血压, 出现的症状主要为心悸 (8年) 、头晕, 症状加重且有呼吸困难后2 d入院, 体格检查提示双侧心界扩大、端坐呼吸、急性病容、双肺下有少量湿啰音, 心尖部可闻舒张期杂音。教师对该病例讲解时首先根据体征及症状考虑是否为高血压引发心脏病变, 强调高血压引起的心脏肥大, 展示大体标本图片, 让学生有粗浅认识;穿插相关临床病理学知识, 以提高学生兴趣, 拓展知识面;讲解高血压应急心脏病变的机制, 穿插内科学知识, 由单一病变阐述变为临床医学与病理学结合的知识拓展[3]。

2.2 建立学生临床思维与临床病理学结合

实验教学时讲解一些典型病例, 将临床病理学分析与病案教学结合, 帮助学生建立临床思维, 激发其对病理学的学习兴趣。例如1例50岁男性, 有2年肝区隐痛史, 8个月内双下肢反复水肿, 复发病情伴乏力、腹胀后20 d入院。体格检查提示肝肋下未扪及, 质韧, 剑下4 cm, 面部、颈部多个蜘蛛状的血管痣;腹腔积液呈阳性, 脾大, 双下肢水肿 (凹陷性) 。学生遇到这样的病例常思考临床医生是如何思考的, 如何将临床病理学知识与本例结合?从临床病理学角度看, 应在B超下对患者肝脏穿刺, 取肝脏组织做石蜡切片, 之后结合临床病理学知识诊断。若有假小叶结构应考虑肝硬化;若细胞为腺管样且分泌黏液则考虑胆管细胞癌;若细胞呈片巢、梁索结构, 血窦且无纤维组织则可能是肝癌 (细胞性) ;如果观察到细胞呈腺管样结构, 分泌黏液, 可考虑胆管细胞癌[4]。诊断中涉及较宽的知识领域, 学生主动参与, 联系临床病理学, 形成由果至因、又因至果的临床思维。

3 教师在实践教学中的作用及任务

教师将临床病理学应用于病理学实验教学中应先精心备课, 注重实践在深化理论、提高操作技能上的作用。实验教学要以学生为主, 内容以临床病例分析为主, 要求学生主动学习, 增加亲自分析接触的机会, 使学生主动收集临床资料、影像学及实验室检查资料, 将大体、临床和光镜结合, 结合已有临床病理学知识得出诊断结果。教师在整个教学中扮演引导和辅助者角色。例如1例51岁女性, 白带腥臭且量增多、10月接触性出血, 右颈包块3个多月, 伴咯血, 入院。经体格检查提示右颈淋巴结肿大、不活动、质硬。妇科检查提示宫颈肥大且表面出现菜花样新生物突出、质脆且易出血。X线片中双肺内多个结节状影, 三开分布。以往有慢性宫颈炎10年, 13个月前宫颈活检确诊为慢性宫颈炎, 伴有宫颈鳞状上皮不典型增生。教师引导学生对病理检查及临床资料进行综合分析, 启发思维, 先考虑宫颈鳞癌, 对慢性宫颈炎至不典型增生再到鳞癌病变过程进行分析, 了解病变过程。教师要不断充实自己, 了解近期相关领域新研究, 拓展学生知识面[5]。

4 小结

病理学是用自然科学的方法研究疾病发生的原因、发生机制、发展规律及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归, 它是基础医学与临床医学之间的桥梁学科, 在临床医疗实践中, 组织病理学诊断是诊断疾病的最可靠方法之一[6]。恰当引入临床病理学病例, 教师通过采用设疑、讨论等方法启发学生积极思考, 循序渐进传授新知识, 在分析病例过程中激发学生学习兴趣, 增加师生之间的交流[7]。将临床病理学与病理学实验教学有机结合, 重点培养临床思维, 适当穿插相关领域知识 (如病理制片等技术) , 扩展学生视野, 充分发挥学生创造性和主动性。

参考文献

[1]雷雨广.高职高专病理学实验教学改革探讨[J].卫生职业教育, 2014, 32 (19) :97-98.

[2]于莉娜, 廖文婷, 张庆玲, 等.优化病理学实验教学方法的探讨[J].基础医学教育, 2013, 15 (3) :254-255, 258.

[3]邹琼, 谷永红, 粟占三, 等.加强医学研究生临床病理学通识教育的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志, 2014, 16 (8) :771-773.

[4]史敏.浅析病理学实验教学中存在的问题[J].才智, 2014, 23 (7) :28-29.

[5]刘向祎, 鲁辛辛, 周宇, 等.临床专业实验诊断学教学的现状和改革初步实践[J].国际检验医学杂志, 2012, 33 (17) :2174-2175.

[6]陈杰, 李甘地.病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2011.

大肠癌临床病理分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2005年9月至2010年9月这五年时间里, 在我院就诊的患有大肠癌的临床确诊患者病例106例, 其中包括男性患者55例, 女性患者51例;患者年龄在23~78岁之间, 平均年龄44.7岁;患者的平均病程在1~38个月不等, 平均病程11.8个月;患者的所有自然资料, 没有显著的统计学差异, 可以进行比较分析。所有患者均经过我院相关临床相关检查后确诊。

1.2 方法

随机抽取在2005年9月至2010年9月这五年时间里, 在我院就诊的患有大肠癌的临床确诊患者病例106例, 对这106例患者的病理资料进行系统的分析和研究。

1.3 研究方式[4]

肿瘤发生部位按照解剖学分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠;病理分型按照组织病理学分为:管状腺癌 (根据其分化程度分为三级高、中、低分化腺癌) 、乳头状腺癌、黏液腺癌、未分化腺癌、印戒细胞癌、类癌等 (病理标本取自术前活检或术后常规病变组织) 。大肠癌分期采用我国临床病理分期:Dukes&apos;A期, Dukes&apos;B期, Dukes&apos;C期, Dukes&apos;D期4期。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析, 采用χ2检验, 差异性显著 (P<0.05) 为有统计学意义。

2 结果

研究结果显示, 在这106例患者中, 男女患者所占的比例基本相同, 重要临床表现以黏液血便比较多见, 有一半以上的患者为外院误诊患者, 按照病理分型中低分化腺瘤比较多见, C、D期的大肠癌患者比较多, 占抽样总数的70%以上。具体病理情况见表1、表2、表3。

注:χ2=1.563, P=0.803

3 讨论

我国大肠癌的总发病率低于欧美国家, 但是青年大肠癌发病率较国外高, 且近年有增加的趋势, 并显示病例分布有随年龄增长递增的趋势[5]。经过对本次研究结果的分析, 我们认为采用以下措施可以使大肠癌患者的早期诊治率得到显著提高[6,7]: (1) 要定期请专业人士对大肠癌的相关知识进行科普宣传, 使广大群众对大肠癌的早期症状有充分的了解和掌握, 尤其是对治疗后没有任何好转迹象的患者来说应该对病情发生癌变的可能性做到最大的警惕, 尽早对身体进行全面检查, 以便达到早发现早治疗的目的; (2) 相关医务人员要对大肠癌的诊断和治疗知识进行普及, 对有疑似大肠癌肠道症状的一些患者要始终贯彻“一指两查一涂片” (一指即直肠指诊;两查即大便潜血和肠镜检查;一涂片即活检病理学确诊) 这一重要程序, 一旦发现有病变迹象出现, 都要取出其病变组织, 并对其进行病理学活体检查, 如病理检查结果与临床诊断结果不符, 要反复多次进行取材并检查, 以防出现漏诊、误诊现象。 (3) 需要特别强调的是, 对高危人群 (有肠道症状的人群、大肠腺瘤患者、有大肠癌病史和家族史、Crohn病、溃疡性结肠炎患者等) 来说, 要进行长期的随访, 并进行合理有效的复查和诊治, 尽可能做到早期诊断早期治疗, 从而提高大肠癌患者的治愈率和生存率。

总而言之, 大肠癌的临床表现不是十分有代表性, 这导致临床和患者对该病的重视程度都不是很高, 会出现误诊率高、确诊难、病情程度严重、患者转归很不理想的现象, 因此对该病进行早期诊断和治疗, 对该病的预后有着积极的影响, 必须在今后的临床治疗中给予足够的重视。

参考文献

[1]李文煜.大肠癌诊治进展[J].中国中西医结合外科杂志, 2005, 9 (4) :84-85.

[2]柳忠美, 李彦文.137例青年人大肠癌临床病理分析[J].肿瘤研究与临床, 2008, 14 (3) :175-176.

[3]卜建石, 宋斌.青年直肠癌138例回顾性分析[J].第四军医大学学报, 2008, 24 (19) :1823-1824.

[4]Yeu-T su M.Carcinom a of colon and rectum:distribution of met-astatic sites, risk factors and autopsy studies[J].G lcaner, 2008, 2 (14) :255-266.

[5]李万浪, 巫佳明, 刘桂, 等.青年人与老年人大肠癌的临床病理学特征[J].广西医学, 2006, 28 (3) :398-399.

[6]Kesw SG, Boyle MJ, Maxwel JP, et al.Colorectal caner in patients younger than 40 years of age[J].Am Surg, 2009, 68 (10) :871-876.

宫颈腺癌15例临床病理观察 篇8

资料与方法

2002年1月-2013年12月收治宫颈腺癌患者15例, 年龄37~65岁, 平均45岁。其中绝经6例, 绝经年龄2~5年, 平均3.5年。15例患者均已婚, 其中生育的患者有14例。

方法:15例患者入院后, 均于病变部位采集病理组织, 将标本行病理切片, 并与手术期间的病理组织的病例切片进行对照分析。将两组标本置入福尔马林溶液中, 进行固定, 在按照切片制作的流程进行操作, 观察切片的病理特征。

结果

活检组织呈不规则状, 且形状各异, 切片的颜色以灰褐为主, 部分切片组织中存在血块。阴道镜检查结果显示, 本组15例患者中, 8例存在宫颈肥大以及不同程度的宫颈柱状上皮异位 (53.33%) , 其中4例患者上皮呈云雾状且伴随点状出现 (50%) , 2例上皮呈云雾状伴随血管异常增生 (25%) , 2例检查结果未见异常症状。7例宫颈内存在不明包块 (46.67%) 。对活检标本病理切片及手术切除标本病理切片进行观察, 浸润性鳞形细胞癌病理观察显示细胞不规则, 细胞的大小不一, 细胞呈现片状, 可见病理性的核分裂特征, 分化好的细胞可见细胞间桥。宫颈腺癌细胞的分布形式以柱状为主, 排列形态以腺样为主;宫颈腺鳞癌患者存在鳞癌、腺癌病变。本组15例患者中, 宫颈癌均呈坏死趋势。通过病理学诊断, 15例患者中有60%黏液腺癌, 20%内膜样腺癌, 20%腺鳞癌。

讨论

临床研究表明, 腺癌常见于宫颈管内膜中, 向宫颈内部发展, 造成其病变位置处于宫颈管中较深部位。进行临床检查期间, 若仅采集宫颈表面的细胞进行临床检查, 容易增加误诊和漏诊的几率。同时, 宫颈腺癌患者发病早期, 并无明显特异性症状, 一定程度上增加了临床诊治的难度。有学者指出, 采用细胞学涂片方式进行腺癌的临床筛查, 受到诸多因素的影响, 其阳性率相对较低, 必须探寻更加有效的诊断方式。现阶段, 临床常通过观察病理, 来了解患者是否存在宫颈腺癌病变, 当怀疑临床症状和临床检查时, 需要进行活组织检查, 必要时取颈管的内膜进行颈管内膜检查, 从而提高临床检查的准确度, 避免误诊和漏诊宫颈腺癌[5]。

在临床治疗过程中, 需要加强知识的宣传和普及, 尤其是宫颈癌的相关知识, 让患者早期树立自我保护意识, 定期入院体检, 该方式有利于疾病的早期发现, 并尽早行干预治疗, 能够提高患者的生存质量[6]。此外, 应加强宫颈脱落细胞学检查在宫颈病变筛查中的应用, 此种方法无创伤, 可定期重复进行。使宫颈癌及宫颈上皮内瘤变检出率有明显增加。

因此, 相关部门必须加大宣传意识, 增加人们对宫颈病变的了解。同时, 还应加强对各地区宫颈病变疾病的普查工作, 该方式有利于疾病的早期诊断、早期治疗。对于检查结果异常的患者, 应及时行临床病理学诊断, 提高临床诊断率。提高医生的专业素质, 增加其对宫颈癌病变形态、类型的了解, 掌握诊断和鉴别诊断的要点, 该方式能够降低误诊和漏诊的几率。本文认为, 加强临床病理观察在宫颈病变筛查中的应用, 并对患者行组织病理学检查确定, 有利于早期治疗, 提高预后治疗效果。

摘要：目的:观察和分析宫颈腺癌的临床特征, 总结其临床价值。方法:2002年1月-2013年12月收治宫颈腺癌患者15例, 对其临床资料进行分析。结果:阴道镜检查显示, 本组15例患者中, 8例存在宫颈肥大以及不同程度的宫颈柱状上皮异位 (53.33%) , 其中4例患者上皮呈云雾状且伴随点状出现 (50%) , 2例上皮呈云雾状伴随血管异常增生 (25%) , 2例检查结果未见异常症状。7例宫颈内存在不明包块 (46.67%) 。通过病理学诊断, 15例患者中有60%黏液腺癌, 20%内膜样腺癌, 20%腺鳞癌。结论:加强对各地区宫颈病变疾病的普查工作, 该方式有利于疾病的早期诊断、早期治疗。对于检查结果异常的患者, 应及时行临床病理学诊断, 提高临床诊断率。

关键词：宫颈腺癌,临床病理,诊断

参考文献

[1]聂旭, 聂长庆.50例宫颈腺癌的临床病理及免疫组织化学观察[J].中国医师杂志, 2000, 8 (2) :491-492.

[2]蒋晓娟.宫颈癌100例临床病理分析[J].中外医疗, 2011, 27 (10) :103.

[3]赵红晔, 杜樾.宫颈癌297例临床病理分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2008, 10 (15) :143.

[4]吴蓉宜, 刘莉, 赵剑萍.宫颈腺癌22例临床病理分析[J].实用医院临床杂志, 2012, 9 (3) :95-96.

[5]柳凤轩, 阎晓初.宫颈原发性腺癌的病理诊断与鉴别诊断[J].诊断病理学杂志, 2005, 2 (12) :81-82.

Gaucher病的临床病理分析 篇9

1 临床资料

本院病理科1995年至2009年共收治Gaucher病2例。所有组织经10%甲醛固定, 常规石蜡切片4μm厚, 连续切片多张, 分别行HE、PAS及免疫组化。免疫组化抗体包括CD68、LYS、α1-抗胰蛋白酶, Mac387, 试剂购于上海长岛抗体诊断试剂有限公司, 操作按说明书进行。

2 结果

2.1 一般资料

例1:女4岁, 偶然发现上腹部肿块1周入院。体检:肝右缘下3cm, 脾左肋缘下4.5cm, 血象Hb100g/L、RBC3.5×1012/L、RC2.2%、WBC3.1×109g/L、PT70×109g/L。临床诊断:巨脾症、肝大原因待查。手术方法:部分肝组织及全脾切除。例2, 男, 8岁。左上腹肿块逐渐增大半年, B超示肝弥慢性病变, 脾右肋下12cm, 血象Hb:95g/L、RBC3.0×10 12/L、RC2.4%、WBC3.5×109g/L、PT60×109g/L。临床诊断:原发性脾亢、脾肿瘤、肝弥漫性病变。手术方式:全脾切除。

2.2 组织病理学检查

巨检:送检2例脾脏标本, 分别为22cm×17cm×10cm和18.5cm×12cm×7cm。其表面均光滑, 呈灰红或深红色, 质硬, 可见明显脾切迹, 切面灰白、灰褐色。镜检:脾窦、脾索内弥漫地充满了特征性的Gaucher细胞, 其特点为细胞体积大, 胞浆丰富, 淡红色毛玻璃样, 高倍镜下胞浆内可见细丝状平行纹理, 核小, 圆形或椭圆形, 核位于细胞一侧或中央, 瘤细胞呈巢状或腺泡状排列。例1肝组织切片中, 肝内的Gaucher细胞均在肝窦内, 肝索排列紊乱。

2.3 特染及免疫组化结果

PAS染色, 2例Gaucher细胞胞浆均呈红色阳性反应, CD68 (+～++) , LYS细胞浆阳性。α1-抗胰蛋白酶、Mac38均阴性。

3 讨论

3.1 临床特点

Gaucher病属于一种组织细胞代谢性疾病, 临床很少见。可发生于任何年龄、性别, 临床上分为3个亚型:成人型 (I型) 、急性婴儿型 (Ⅱ型) 和亚急性神经病变型 (Ⅲ型) 。I型患者最常见, 约占90%以上, 起病隐匿, 病程缓慢。临床常以贫血, 脾肿大为早期症庆, 晚期可发现骨、关节病变。尤其在东欧、犹太人中常见。细胞内葡萄糖脑苷脂酶显著降低, 脑内通常无改变。Ⅱ型较少见, 见于1岁以内婴儿, 发病早, 病程进展快, 主要累及中枢神经系统, 预后差, 常为致死性。临床上以贫血、肝脾肿大、严重的中枢神经系统表现为主。Ⅲ型介于I型和Ⅱ型之间, 见于儿童和少年, 起病缓慢, 进行性肝脾肿大, 脑和内脏均有累及, 可伴神经系统病状。本组两侧均属于此型。

本组2例材料, 临床均表现为脾脏无痛性增大, 均有轻到中度贫血、网织红细胞 (RC) 增高, WBC、PT降低, 门诊均未考虑到本病而以脾亢、脾肿瘤或脾大待查入院。

3.2 病理特点

脾脏肝脏均明显肿大, 质软, 表面光滑灰褐色, 切面灰白、灰红色, 弥漫增大。光镜下见成堆形态不规则、体积大的Gaucher细胞弥漫性充满脾索、脾窦及肝窦内。该细胞胞浆丰富, 淡红色毛玻璃状, 部分胞浆似皱纹纸样。核小而圆, 居细胞中央或偏于一侧。PAS染色, 胞浆呈明显阳性, 表明胞浆内富含糖原物质。免疫组化, 细胞浆CD68及LYC呈阳性表达, 两者同属组织细胞源性标记物, 前者为单克隆抗体。因此, Gaucher病其特征性的Gaucher细胞是源于单核巨噬系统细胞。

3.3 鉴别诊断

(1) Nieman-pick病, 也属脂类代谢性疾病, 具有肝脾肿大及轻度贫血等临床症状, 为常染色体隐性遗传性疾病。光镜下Niemanpick细胞体积较前者略小, 胞浆泡沫状, PAS染色仅胞膜呈阳性反应。电镜下可见胞质内含有许多充满同心圆板层排列髓磷脂结构的次级溶酶体, 形成所谓的斑马体, 可与Gaucher病鉴别。 (2) 脾白血病:急性白血病临床表现为贫血、发热、出血、白细胞明显偏高, 血象及骨髓检查均可见异常的瘤细胞。肝脾轻一中度肿大, 除非慢粒白血病急变, 可致巨脾。光镜下为弥漫一致的白血病瘤细胞浸润, 细胞有明显异型性。 (3) 脾原发性淋巴瘤:属结外淋巴瘤的一种, 临床以左上腹疼痛和巨脾为特征, 其组织学与结内淋巴瘤细胞一致, 而Gaucher病为脾脏无痛性肿大, 组织学可见特征性Gaucher细胞, 免疫组化染色, 前者有相关抗体以资鉴别。 (4) 组织细胞增生性疾病:Langerhans细胞组织细胞增生症中的HandSchiiller-Christian病和Letterer-siwe病偶尔可累及脾脏, 引起脾肿大。光镜下见红髓弥漫性或结节状浸润, 病变由Langerhans组织细胞、嗜酸性粒细胞、多核巨细胞和纤维母细胞等成分组成。Langerhans组织细胞中等大小, 核有凹陷、折叠、扭曲或分叶, 常有纵沟。免疫组织化学染色表达S-100蛋白和CD1α, 而Gaucher细胞S-100蛋白阴性。恶性组织细胞增生症脾脏常显著肿大。光镜下示红髓充血、脾血窦和脾索内散布着许多不典型组织细胞胞质内可找到吞噬的红细胞和其他血细胞。

3.4 治疗Gaucher病以对症治疗为主, 包括脾切除及输血, 以减轻症状, 缩短病程

有部分学者提出儿童患者采取部分脾切除, 既能有效地预防术后感染, 又可缓解病变在其余网状内皮系统的进展。口服miglustat可减少葡糖脑苷脂的合成, 能够缩小肝脾的体积。但有一些副作用, 酶替代治疗改善I型Gaucher病的症状, 但需要终身静脉给药, 且不能通过血脑屏障。最新的一种治疗方法是底物减少法, 不是通过补充缺乏的酶中和糖脂类堆积物, 而是降低酶的底物水平, 平衡酶的活性, 长期疗效尚需观察。

鉴于本病无特异性临床症状, 临床医生术前很少考虑此病。作者认为, 尽管慢性脾肿大的原因很多, 但凡是慢性巨脾症的病例均应考虑Gaucher病的可能。确诊本病需要结合临床资料, 骨髓穿刺及生化检测的支持。组织化学PAS、ACP染色有助于本病诊断, 测定白细胞中β-葡萄糖苷脂的活性是最可靠的诊断方法之一。对产前高危胎儿做此酶活性检测, 如属患病纯合子, 可达到优生优育的目的。

参考文献

[1]Grabowski G A.Phenotype diagnosis and treatment of Gaucher’s disease[J].Lancet, 2008, 372 (9645) :1263～1271.

[2]汤颖, 刘伟, 刘俊平.C型尼曼-皮克病的临床和病理学进展[J].中华病理学杂志, 2010, 39 (5) :356～359.