快速病理检查

快速病理检查（共9篇）

快速病理检查 篇1

对于女性生殖系统而言, 恶性肿瘤种类较多, 子宫内膜癌便是其中一种。在发现恶性肿瘤的初期, 如能进行及时的诊断和发现, 可为妇科肿瘤患者提供有效的治疗, 进而增加其生存率。现有的医疗水平在手术决定中, 病理检查手段还较缺乏, 现仅有快速冰冻病理检查, 其在手术分期的决定中也具有评估作用。因此, 该研究对2010年3月—2012年1月75例妇科肿瘤手术术中和术后进行了分析, 对于病理检查的类别, 术中采用快速冰冻, 术后采用石蜡, 并比对其结果, 进而对其价值做出了研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接收了75例妇科肿瘤患者, 这些患者均诊断为恶性肿瘤, 患者的平均年龄为 (76.5±43.5) 岁, 患者在术前的营养状况、病变程度以及心理以, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对于75例患者术前而言, 均不进行放疗和化疗。对于妇科肿瘤手术的术中而言, 全部患者要进行两类手术, 需进行双侧附件切除术, 以及筋膜外子宫切除术。若患者情况已出现累积宫颈, 则进行广泛子宫切除术, 以及双侧附件切除术。对于术中中恶性肿瘤的类型、程度评估, 以及对于病变组织而言, 评估浸润肌层的深度, 均采用快速冰冻病理检查来进行。而对于妇科肿瘤手术术后而言, 术后子宫样本的检查, 则采用石蜡病理检查的方式。

1.2.2 观察方法

75例妇科肿瘤患者均进行术前和术后检查, 分别采用快速病理检查, 以及石蜡病理检查, 并对其结果进行核实, 全部由病理医生来进行。在进行肿瘤分级时, 采用FIGP系统的规定标准, 分别为G1、G2、G3。浸润肌层的深度进行分类, 分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级, 其分级标准是由浸入程度决定, 按照级别划分依次为子宫内膜、浅肌层、深肌层。

1.3 评估标准

对快速冰冻和石蜡这两类检查方法结果进行比较, 其主要以在肿瘤分级的判断中, 两者的符合率进行差异比较。

1.4 统计方法

采用SPSS14.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

在79例肿瘤患者的判断肿瘤分级中, 提示为子宫内膜不典型增生, 但是肿瘤分级为G1, 两类检查方式各1例。有14例患者在快速冰冻病理检查中, 提示为子宫内膜不典型增生, 在石蜡病理检查中, 提示为恶性肿瘤, 所有患者为G1。两者总的符合率为60.6%, G1为61.4%, G2为92%, G3为98%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

在79例肿瘤患者病变组织浸润肌层的深度分级中, 两者诊断结果为I级符合率为29.5%, 诊断结果为II级符合率为89.7%, 诊断结果III级符合率为99.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

对于妇科肿瘤手术而言, 在进行恶性肿瘤手术治疗时, 通常采用传统的方式, 即子宫附件切除。而对于恶性肿瘤患者, 在进行手术病理分期时, 如具有高危因素时, 导致淋巴结转移的情况发生, 则可认有患者的肿瘤分级因素, 以及患者的浸润肌层程度因素。除了这两种重要因素, 其影响因素还有宫颈受累, 以及稀有的恶性肿瘤类型。其中, 少见类型包括了子宫内膜乳头状浆液性腺癌和鳞癌, 透明细胞癌也是少见类型之一。这些因素也对淋巴结转移有重要的影响, 也与其预后密切相关, 也是其重要的切除决定依据。

现如今, 对于恶性肿瘤而言, 术前评估的手段也较多, 比如影像学诊断和分段诊刮, 肿瘤标志物检查也是其术前评估手段。但是, 目前对于恶性肿瘤而言, 其在手术前进行的临床分期, 是以妇科检查为基础的, 术前临床分期用来作为基础的, 还包括子宫内膜活检制定, 以及影像学诊断。术前临床分期还有另外一个决定性的作用, 即为淋巴结切除的决定。相关研究表明, 病理分级结果不是全部相同的, 比如术前分段诊刮的结果, 与术后石蜡的结果, 两者结果相比较就是不相同的。而且分段诊刮存在一定的缺点, 对于肌层浸润的深度没有办法进行测量。因此在进行术中分期时, 只能运用快速冰冻病理检查。

对于快速冰冻病理检查的价值来说, 主要体现在其可以对恶性肿瘤患者进行深度的判断, 判断一些高危因素的产生情况, 比如子宫外转移。其还可以对患者进行术中的协助, 帮助患者进行手术的决定, 比如淋巴结切除决定。因此, 快速冰冻病理检查对术前以及术后都有很大的作用, 包括术后辅助治疗, 以及术前分期评估。

在妇科肿瘤手术中, 运用快速冰冻病理检查, 有不少的学家对其准确性做出了怀疑, 认为其准确性比较容易受到影响。其中主要的影响因素包括了标本, 在标本的诊断中, 会受到病灶过小的影响, 还有标本分化程度也是影响因素。在进行冰冻切片时, 技术上的不足也会影响准确性, 主要体现在切片质量较差, 进而对阅读标本造成障碍, 导致分级困难。相关研究表明, 快速冰冻病理检查的准确性是较强的, 在大部分的情况中, 其诊断结果是可以采用的。尤其是在肿瘤分化差的患者, 以及浸润肌层深的患者。相关研究也证实了其诊断结果的可用性。

综上, 在进行妇科肿瘤手术时, 病理检查的结果具有其特定的价值, 运用快速冰冻病理检查, 其诊断准确性若出现偏差, 大多数的情况是在高分化患者身上, 以及出现在浅浸润患者身上。但是对于全面分期手术而言, 其判断不受其影响。相对的来说, 快速冰冻病理检查还有一个较为重要的作用, 即淋巴结切除的决定作用。妇科肿瘤手术中运用快速冰冻病理检查具有相当大的价值体现。

参考文献

[1]吴琼蔚, 谢晖亮, 马成斌.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨[J].实用妇产科杂志, 2012 (6) :460-463.

[2]金艳艳, 杨尧华, 史云.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的指导价值[J].宁夏医学杂志, 2012 (8) :731-732.

[3]张惠, 汪希鹏, 李卫平.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值[J].国际妇产科学杂志, 2009 (3) :242-244.

[4]陈艳丽.改善生活质量的宫颈癌手术的临床与循证医学研究[D].南宁:广西医科大学, 2010.

快速病理检查 篇2

样板

病

理

检

查

申

请

单

科别：×× 病室：××× 床号：×× 病案号：××××××

旧病理号：××××××姓

名：吕××

性

别：男

年

龄：30

职

业：工人

费

别：全√半 包 免 住

址：广州市太和镇××路××号

简要病史及体：（妇产科病例请注明月经史及曾否用内分泌制剂治疗）

五年前因双侧鼻塞、流脓涕，而住院检查发现双侧鼻息肉，给予摘除手术。二月前左鼻又复出现阻塞、流脓涕、嗅觉减退，而再次住院。

检查见左鼻腔充满灰白色肿物，质地柔软、光滑、无出血，间接鼻咽镜检查见左后鼻孔亦有一个与鼻腔类同的新生物。

主要辅助检查结果：

手术及内窥镜所见：

手术摘除左鼻腔两个指头大小的肿物，半透明状，有蒂。

临床诊断：

左鼻腔新生物——鼻息肉

检查目的：

确定左鼻腔新生物的性质

申请医师：林××

日 期：1996年5月19日

快速病理检查 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2013年10月笔者所在医院收治的52例术前诊刮诊断或疑为子宫内膜癌患者。全组患者均经术后石蜡切片病理结果确诊, 年龄34~71岁, 平均 (51.5±3.7) 岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

全组患者术前均未采取放化疗治疗, 术中给予患者筋膜外子宫切除术和双侧附件切除术治疗, 部分肿瘤累及宫颈者, 可在行双侧附件切除术的基础上, 给予广泛子宫切除手术治疗。同时术中采用快速冰冻病理检查对全组患者的肿瘤类型、肿瘤分化程度和肿瘤肌层浸润深度等进行评价和记录, 并采集子宫标本, 于术后进行常规石蜡切片病理诊断。检查患者是否有以下情况:浸润低于1/2肌层, 肿瘤分级在G3以下, 病灶范围不超过1/2宫腔, 且无其他恶性肿瘤 (腺鳞癌、透明细胞癌等) , 若符合上述要求, 则需要行淋巴结切除术治疗。另外, 还需要给予全组患者盆腔淋巴结切除治疗以及腹主动脉旁淋巴结活检。

1.2.2 观察方法

本研究由两名高级职称病理医师负责对全组患者行术中快速冰冻病理检查、术后石蜡切片病理诊断。参照1988年修订并发布的FIGO肿瘤分级标准[2], 划分成G1、G2和G3三个等级。病变肌层浸润深度划分成3级, Ⅰ级表示浸润仅侵入子宫内膜, Ⅱ级表示浸润侵入浅肌层, 即不超过1/2肌层, Ⅲ级表示浸润侵入深肌层, 即超过1/2肌层。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果

经切除子宫的石蜡病理检查发现, 全组52例患者中, 子宫内膜样腺癌47例, 浆液性癌4例, 透明细胞癌1例, 但术前确诊为G1级子宫内膜癌, 按照FIGO分期不同来看, 其中ⅠA、B、C期分别有9例 (17.31%) 、35例 (67.31%) 和4例 (7.69%) , ⅡA、B期分别有2例 (3.85%) 、1例 (1.92%) , 另有1例 (1.92%) 属于ⅢC期。

2.2 病理检查诊断肿瘤分级结果

经研究发现, 快速冰冻检查诊断符合率为55.77%, 且G1、G2和G3的诊断符合率分别为59.38%、87.50%和100%, 差异有统计学意义 (字2=30.22, P<0.05) 。详见表1。

例

2.3 肌层浸润深度

在诊断病变肌层浸润深度方面, 快速冰冻检查Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的诊断符合率分别为29.17%、96.15%和100%, 差异有统计学意义 (字2=22.18, P<0.05) 。详见表2。

例

3 讨论

目前临床在给予子宫内膜癌患者手术治疗时, 通常需要为其进行明确的手术病理分期, 以提高临床治疗效果。而因肿瘤分级、肌层浸润深度以及宫颈受累情况和罕见子宫内膜癌等多种因素往往会给手术病理分期造成一定影响, 临床需要予以足够重视, 以确定是否为患者行淋巴结切除治疗[3]。

术中快速冰冻病理检查是现阶段为子宫内膜癌进行手术分期的常见手段, 通过该诊断方式, 可加强术者对肿瘤类型、分级以及病变肌层浸润程度等的掌握, 并对患者有无子宫外转移的风险作进一步诊断, 同时确定术中是否需要给予患者淋巴结切除术治疗, 以帮助术者对子宫内膜癌进行可靠、全面的手术分期, 获得更高的临床治疗结果。但在实际操作中, 术中快速冰冻病理检查方式并不能作为手术范围的最终判断标准, 这主要是由于术中快速冰冻病理检查的固有因素的影响, 而导致准确性降低, 具体包括[4,5,6,7,8,9]: (1) 病灶标本的大小、分化程度可能会影响到术中快速冰冻病理检查的诊断, 导致检查结果缺乏准确性; (2) 冰冻切片质量相对较差, 是当前快速冰冻病理检查技术的缺陷, 使得病理医师难以准确对切片中的肿瘤进行准确分级; (3) 与病理医师的诊断经验有关, 由于术中快速冰冻切片通常需要在短时间内进行较为正确的判断, 而时间限制又导致病理医师无法顺利完成多张切片的制作, 切片数量少、诊断时间短, 这就显得病理医师的诊断经验尤为重要。除此之外, 子宫内膜癌术中快速冰冻病理检查也易受特殊因素影响[10,11,12]。 (1) FIGO分期是以子宫内膜与肌层交界处为起点来测量肌层浸润深度, 但是子宫内膜与肌层的交界经常是交错不齐, 甚至宫内膜腺体可以深陷肌层。因此如果癌肿范围广, 并呈推进式浸润时, 确定肿瘤浸润的基线带有很强的主观性, 很多时候只能通过取材时多切面的肉眼观察, 对比肿块旁正常交界处连线来测量浸润深度。 (2) 如果癌肿呈条索状浸润, 则需要镜下确认癌性间质反应, 但是大量癌细胞累及肌层却缺乏间质反应的情况也不少见。 (3) 同时, 在快速切片中伴发腺肌症受癌累及与肿瘤的肌层侵犯也很难区分。因此即使密切结合病变大体形态和镜下形态, 要准确地评价子宫内膜癌肌层浸润深度也并不容易。

不过相关研究也有指出, 临床可通过最大限度减少上述几种因素的干扰来提高术中快速冰冻病理检查的诊断符合率。本研究提示:肿块必须书页式切开检查;肿瘤取材要尽可能保证两块大切片;坚持两人阅片;加强与手术医师的联系。结合本次研究来看, 全组52例患者均经术中快速冰冻病理检查和术后石蜡切片病理检查, 发现肿瘤分级G1、G2和G3的诊断符合率分别为59.38%、87.50%和100%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而肌层浸润深度Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的诊断符合率分别为29.17%、96.15%和100%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示该诊断方式还是能够有效应用于子宫内膜癌的诊断, 并且肿瘤分级越差、肌层浸润程度越深, 更可以凸显该诊断方式的诊断价值。

临床病理检查合作协议书 篇4

表号：

委托方（甲方）：

联系地址：

联系人：联系电话：

服务方（乙方）：济南金域医学检验中心有限公司

联系地址：济南市高新区技术开发区环保科技园正丰大厦六楼 联系人：联系电话：

鉴于乙方是经卫生主管部门发证的持有医疗机构执业许可的专业医学检验机构。现为了更好地促进医疗资源共享，发挥良好的社会效益，甲、乙方双方在平等互助、互惠互利的基础上协议共同开展医疗检验服务。现达成以下条款：

一、委托范围：

1、病理活组织检查与诊断

2、病理细胞学检查与诊断

3、病理免疫组织化学检查

4、病理会诊

5、HC2HPV-DNA检测（高危型乳头瘤病毒检测）

二、双方的权利与义务

1、甲方按乙方（济南金域医学检验中心实验诊断项目册）（包括其不断修改版）内的要求提供病理检查申请单、标本、切片。

2、乙方应在合作期限内向甲方提供乙方企业法人营业执照，检验情况等相关合法经营手续。

3、乙方安排客服人员指定时间到甲方处收取标本，并且严格按病理检查各项规章制度、技术操作规范、质量程序和国家、行业法规对甲方送检的标本进行检测，以保证病理诊断的准确性、及时性、合法性。

4、甲方同意特殊情况下将委托范围内的病理检查项目交给乙方检查诊断。乙方有为甲方保密的义务，在未经甲方书面同意前提下，乙方不得向甲方病理科以外的任何单位和个人，泄露甲方委托检测的项目、检测的内容、诊断的结果。

5、附有乙方检测电子签名（远程打印是经过国家安全认可的电子签名）病理检查报告单，甲方可以直接通过网络进行远程打印。

6、最终的病理诊断报告单上乙方要有会诊专家、病理诊断医生的亲笔签名（要和电子签名相一致），由乙方客服人员按时送交甲方。

7、交接给乙方后的任何标本质量、数量、会诊切片数量及完好性、诊断结果均由乙方负责。对于甲方或患者提出疑问的报告，乙方负责问题的解答、释疑、重检工作，直至问题解决。

三、结算方式：、1、每半年或一年结算一次，乙方凭甲方开出的检查单统计总额并开具相应的发票，甲方按发票额在一个月内以银行转帐方式结算，以甲方汇款时间为准。若甲方未按规定期限内将钱款汇入乙方账户的，乙方可暂停服

务，直至收到该款项为止。

2、检查诊断项目结算扣率如下，病理检查结算扣率________.HPV检测结算扣率______.四、协议期限：

1、本协议有效期自_______年____月____日至___ 年___月___日

2、如双方在本协议到期前贰个月没有提出终止意向，合同将自动延续，延

续期限为壹年。

五、争议解决

未尽事宜，由双方进行友好协商解决。如不能协商解决，任何一方可以

向济南仲裁委员会申请仲裁。

五、协议持有方式：本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，以双方签字盖

章协议为准，自双方签字盖章后生效。

甲方：甲方代表：

乙方：乙方代表：

年月日年月

快速病理检查 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年1月至2016年6月我院实施手术切除的508例新鲜乳腺标本分析, 患者年龄18~64岁, 平均年龄 (40.5±4.8) 岁;发现肿块时间0.5~6年, 平均发现肿块时间 (2.2±0.3) 年;左侧肿块300例, 右侧肿块160例, 双侧肿块48例;508例患者送检组织制成冰冻切片和石蜡切片后, 进行实验对比。

1.2 方法:

选择Leica-CMI900型恒冷冷片机, 配合使用Feather一次性刀片, AAF混合固定液 (乙醇+冰醋酸+中性甲醛) , 准备好苏木素染色液及胶水、梯度乙醇、水溶性伊红、二甲苯、染色缸等。

对患者检查后取核心病变区取标本切面, 经快速冰冻切片后, 于零下30~18℃冷冻托中以胶水封好冰冻于冰冻台。取切片要均匀切刀, 保持4~6μm厚, 平贴在载玻片, 以AFF混合液进行固定后, 实施HE染色, 再以中性树胶进行封片处理。病理科医师以肉眼观察乳腺标本后, 以光学显微镜进行切片病理诊断, 对病理组织学类型和大小等进行记录。确定冰冻报告, 其中分成良性肿瘤、恶性肿瘤、延迟诊断3种。确定冰冻报告后, 把剩余组织以石蜡切片后做出诊断, 对比快速冰冻切片病理结果, 以石蜡切片诊断结果作为诊断标准。

1.3 诊断标准:

根据WHO乳腺肿瘤分类, 并且根据石蜡切片作为诊断标准, 可以把冰冻诊断结果分为确诊、延迟诊断与误诊。其中确诊指诊断结果与石蜡切片诊断结果相符, 病变性质确定不影响手术方案制定;延迟诊断指快速冰冻切片不能确定病变分类或肿块的良恶性质, 要延迟等石蜡切片结果来证明;误诊指快速冰冻切片的诊断结果将良性诊断为恶性或将恶性诊断为良性[3]。

1.4 统计学方法:

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析, 以卡方检验计数资料, 以 (±s) 表示计量资料, 以P<0.05检验差异明显, 具有统计学意义。

2 结果

508例乳腺肿块快速冰冻切片, 有500例病例确诊, 占98.4%;应用石蜡切片病理结果证明, 有155例为良性肿瘤, 占30.5%, 有260例为恶性肿瘤, 占51.2%, 有93例为非肿瘤病变, 占18.3%。将术中快速冰冻诊断和术后石蜡诊断对比, 肿瘤3 cm以上, 经X线钼靶未见钙化灶等因素都是影响诊断准确性主要因素。

3 讨论

乳腺疾病包括乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺癌等, 其中临床最常见的症状表现为乳腺肿块, 治疗方案大多选择切除治疗[4]。术前要确定患者乳腺肿瘤的性质才能选择最佳治疗方案。选择石蜡切片确诊要等5 d, 对于病情进展严重的患者很难实施。而快速冰冻切片可以在术中完成, 外科手术过程中取得病理切片, 由病理医师确诊, 可以及时得出诊断结果, 根据患者病变情况选择切除范围。一旦发生误诊或漏诊, 就会出现不良后果, 使女性身心健康受到严重的影响[5]。

大量临床研究证明, 选择快速冰冻切片对乳腺肿块处理的诊断准确率高, 尤其适用乳腺肿块临床诊断, 具有较高认可度。而冰冻切片主要用于乳腺病变诊断, 为医师手术切除范围提供依据, 也可以确定患者肿瘤病变的范围, 为手术方式选择提供重要参考。只有成功切除肿瘤边缘, 才能保证手术的成功[6]。

腺腺癌已严重威胁了我国女性的生命安全, 临床检查的措施逐年增加, 其中包括了钼靶、超声、细胞学等检查方法, 可是这些检查方法在临床实际应用时, 有些患者检查后并不能确定乳腺病变性质, 有时应用冰冻切片也不能得出准确结果, 可是, 对于可触及肿块诊断率较高, 是医师确定手术方式的重要参考依据。据报道, 我国30岁以上女性乳腺癌发病率逐年上升, 而40~50岁患者乳腺肿块占一半以上为乳腺癌, 随着年纪的增大, 乳腺肿块为乳腺癌的概率就越高。所以, 一旦发现乳腺触及肿块, 就要立即应用病理切片进行检查, 观察肿物界限, 将脂肪清除干净, 取检质硬区制片观察。虽然30岁以下女性病变为乳腺癌概率不大, 但是, 在病理诊断时也要做详细检查, 防止发生漏诊、误诊或过度诊断。

本次研究结果显示, 508例乳腺肿块快速冰冻切片, 有500例病例确诊, 占98.4%;应用石蜡切片病理结果证明, 有155例为良性肿瘤, 占30.5%, 有260例为恶性肿瘤, 占51.2%, 有93例为非肿瘤病变, 占18.3%。将术中快速冰冻诊断和术后石蜡诊断对比, 肿瘤3 cm以上, 经X线钼靶未见钙化灶等因素都是影响诊断准确性主要因素。与他人研究相符[7]。可见, 手术过程中快速冰冻切片进行病理诊断具有较高的准确性, 和石蜡病理进行对比, 虽然并不能100%一致。可是, 综合分析患者绝经状态及肿瘤大小、X线钼靶钙化点等因素, 也可以对患者做出更准确的诊断结果。同时, 病理诊断医师也要注意提高自身病理诊断技术水平, 加强患者术前的病房巡查和会诊, 掌握患者乳腺疾病病变和乳腺周围组织变化, 了解肿块性质, 重视诊断检查结果, 只有这样, 才能为乳腺肿块患者临床诊断治疗打下坚实的基础。

总之, 乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断和术后石蜡病理学相比, 诊断准确率较高, 而且诊断结果快, 其中绝经、肿瘤直径、X线钼靶未见钙化点等都是影响诊断准确性主要因素, 可见, 乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断具有重要临床应用价值, 值得借鉴应用。

参考文献

[1]管克平.冰冻切片检查在乳腺肿块诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘, 2014, 14 (4) :30-31.

[2]江梅, 金海燕, 何凤仪, 等.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值[J].现代肿瘤医学, 2015, 23 (16) :2365-2367.

[3]陈炳宇, 范钦和, 彭光银.快速冰冻切片在乳腺病变病理诊断中的应用分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (18) :4341-4342.

[4]李明.术中冰冻诊断乳腺癌的影响因素分析及价值研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (31) :112-113.

[5]肖海波.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值评价[J].中外医学研究, 2014, 12 (12) :58-60.

[6]陈基善.术中影响乳腺癌冰冻诊断准确性的病理与临床因素研究[J].当代医学, 2015, 21 (23) :19-20.

快速病理检查 篇6

1 资料以及方法

1.1 一般资料

2015年2月至2016年4月, 选取500例术中送检标本进行回顾性研究, 其中, 甲状腺共计210例, 乳腺共计153例, 其他部位包括胃、肺、肾、肠系膜、结直肠、小肠、肝、前列腺、胆、卵巢、胰、子宫、淋巴结、涎腺、脑、骨和关节、皮肤、纵隔等。

1.2 方法

针对该研究中的病理检查标本, 及时将其做成冷冻切片和细胞印片, 并且在手术后均经石蜡切片进行确诊。具体方法为:若标本直径超过0.5 cm, 则需要沿着其最大径将其剖开, 然后借助于玻片轻压后固定肿瘤或病变部位;若标本直径小于0.5 cm, 则需要借助于镊子将受检组织夹起, 然后将其在玻片上轻轻滚动后给予妥善的固定;若组织质地较硬, 在切开组织之后, 需要借助于取材刀片轻刮标本, 然后再将其涂在玻片上[2];手术过程中需要取2块组织并将其做成冷冻切片;检查前首先经HE染色以及光镜常规观察, 以得出检查结果。

1.3 诊断标准

术后石蜡切片诊断结果包括良性、交界性和恶性三种。

以术后石蜡切片诊断结果为依据, 若冷冻切片结果与其结果完全一致则表示完全符合, 若组织学类型不完全一致则为基本符合, 若性质不一致则表示误诊;此外, 若术中难以确诊需要借助于术后石蜡切片诊断则将其归于未能明确诊断。

与石蜡切片诊断结果的良性、交界性和恶性一一对应, 细胞印片结果包括良性细胞、异型细胞和恶性肿瘤细胞, 若完全一致则表明明确诊断, 若不完全一致则表明未能明确诊断。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件, 以率 (%) 表示计数资料, 同时使用χ2检验计数资料的组间比较, 如果 (P<0.05) , 则说明差异有统计学意义。

2 结果

细胞印片与冷冻切片诊断符合率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 (如表1)

3 讨论

1927年, Patric和Dudgeon等人首次在临床实践中应用印片细胞学诊断, 但是截止目前, 细胞印片在术中病理诊断中的使用率仍较低, 造成这一现象的原因包括: (1) 冷冻切片诊断由于医疗技术的不断进步已经能够在很大程度上满足临床诊治的需求; (2) 细胞学诊断对于检查人员的操作熟练程度有着较高的要求; (3) 多数医务人员以及家属对细胞学诊断的准确性有所怀疑。有资料显示, 细胞学诊断符合率可高达95%[4], 该研究中, 细胞印片的诊断符合率是93.8%, 与以往研究结果基本相符。

在临床细胞印片诊断过程中, 一张良好的细胞印片的标准主要是细胞结构清楚, 要能够清晰反映肿瘤细胞的异型、核增大、核内染色增粗等情况, 在细胞冷冻后变形或者冷冻切片制片不佳的情况下, 细胞印片可以发挥关键性的作用。细胞印片法既能够清晰显现出肿瘤细胞中比较丰富的组织, 可以有效诊断出淋巴瘤、脑肿瘤、胃肠道低分化癌、甲状腺和乳腺髓样癌、分化差的肝细胞癌、生殖系统恶性肿瘤以及肺癌等疾病[5]。该研究中, 细胞印片的诊断符合率是93.8%, 而冰冻切片的诊断符合率是93.6%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 这就说明, 在术中快速冰冻病理诊断中, 冷冻切片和细胞印片均有助于实现诊断目的。但是, 在临床实践过程中也发现, 细胞印片诊断也存在着一定的局限性, 具体来说, 细胞印片往往缺乏组织结构, 导致在诊断膀胱分化好的移行上皮肿瘤、胃肠道间质肿瘤、子宫平滑肌肉瘤以及甲状腺滤泡癌等疾病时难以明确病理组织结构, 会造成漏诊或误诊情况。在细胞印片诊断过程中, 为了最大限度确保诊断结果的准确性, 要注意以下几个方面的问题: (1) 手术过程中要提取足够体积的病灶组织, 以有效获取足够数量的细胞, 从而最大限度确保诊断符合率; (2) 医务人员的外科病理诊断基础要扎实可靠, 要能够准确鉴别各器官系统的常见疾病, 以减少甚至避免误诊或者漏诊现象; (3) 医务人员的制片技术要熟练, 要能够确保制片质量, 避免细胞肿胀变形等不良现象, 以减少假阳性情况; (4) 医务人员要具备丰富的细胞学诊断经验, 既要掌握正常组织的特征, 也要明确肿瘤的细胞形态, 以便于及时排除各种干扰因素, 确保诊断符合率[6]。

该研究提示, 细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中属于一种快速、简易的诊断方法, 能够对肿瘤的良恶性进行有效判断, 可推广。

参考文献

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快速病理检查 篇7

关键词：病理检查,胃镜检查,慢性萎缩性胃炎,诊断相关性

慢性萎缩性胃炎是临床上常见的消化系统疾病, 是以胃部黏膜腺体萎缩为主要特征的疾病, 是胃癌常见的癌前病变, 经常伴有异型增生以及肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎的早期诊断与及时治疗能够有效的预防癌变, 对于提高预后质量有明显的临床意义[1]。肠上皮化生与异型增生都是严重的癌前病变, 因此慢性萎缩性胃炎要做到尽早诊断, 及时治疗, 从而能够减少胃癌的发病几率。病理检查已被广泛的运用到胃部疾病的诊断中, 该研究整群选取该院2014年1—4月中收治的慢性萎缩性胃炎的病患115例, 研究病理检查与胃镜检查在诊断疾病中的相关性, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年1—4月中收治的慢性萎缩性胃炎的病患115例进行回顾性分析调查。分别对115例患者进行胃镜检查与病理检查, 并将检查结果计为胃镜诊断组和病理诊断组。115例患者中, 男63例, 女52例, 年龄21~69岁, 平均年龄 (38.6±2.6) 岁;病程3个月~10年, 平均病程 (49.2±8.3) 月。115例患者均排除胃十二指肠溃疡、胃癌及其他全身性严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 胃镜检查

采用电子内窥镜检查患者的胃部, 观察到患者的胃粘膜从皱襞变为薄平, 提示胃粘膜变薄;观察到血管暴露, 呈透明状, 黏膜红白相见, 提示为胃粘膜白相;观察到胃粘膜壁粗糙, 有颗粒或者结节, 表面凹凸不平, 提示胃粘膜粗糙。每位患者要在胃粘膜的病变部位取2~3个标本进行病理检查[2]。

1.2.2 病理检查

通过胃镜检查去除的标本, 先用浓度为10%的福尔马林溶液固定, 石蜡包埋切片, 进行常规的HE染色, 由病理科医生进行专业的病理检查, 参考全国慢性胃炎研讨会公识意见中慢性萎缩性胃炎病理学诊断标准[3]。

1.2.3 病理机制

幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因, 91%以上的慢性萎缩性胃炎均因幽门螺杆菌感染引起的。幽门螺杆菌产生如尿素酶及其代谢产物、过氧化氢酶、蛋白溶解酶等, 对胃粘膜有极强的破坏作用。幽门螺杆菌的细胞毒素能够导致胃粘膜细胞的坏死, 幽门螺杆菌的抗体也会造成人体自身免疫系统的损坏。

1.3 评价指标

1.3.1 胃镜检查判断标准

检查可见增粗状轴膜颗粒, 同时可见黏膜血管皱裳细小, 色泽灰暗, 此为萎缩性胃炎;检查可见呈点状、片状或条状红斑, 黏膜表面粗糙不平, 可见出血点或出血斑, 此为浅表性胃炎[4]。

1.3.2 病理检查萎缩性胃炎

根据固有腺体数目减少的程度, 可将萎缩性胃炎分为轻度、中度、重度, 固有腺体数目减少量小于1/3为轻度萎缩, 减少量大于2/3为重度萎缩, 介于二者之间为中度萎缩。慢性炎症细胞较少, 局限于粘膜浅层, 不超过黏膜层的1/3, 为轻度炎症。慢性炎症细胞较多, 超过粘膜层1/3, 为中度炎症。慢性炎症细胞占据整个黏膜, 为重度炎症。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 计数资料用%表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。符合率分析采用Kappa一致性检验, Kappa≥0.75两者一致性较好;0.75>Kappa≥0.4两者一致性一般;Kappa<0.4两者一致性较差。

2 结果

胃镜诊断组115例患者均被诊断为慢性萎缩性胃炎, 其中33例合并有浅表性胃炎, 发生率为28.70%;无单纯浅表性胃炎。病理诊断组70例被诊断为萎缩性胃炎, 其中22例合并有浅表性胃炎, 发生率为19.13%;45例患有慢性浅表性胃炎, 发生率为39.13%。对比两组慢性萎缩性胃炎查处率发现, 胃镜组远大于病理组, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.697, P=0.023) 。另外, 计算两组诊断符合率为60.87% (70/115) (K=0.294, P=0.023) , 说明两者一致性较差。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎可伴有浅表性炎、活动性炎, 可见淋巴细胞、浆细胞及中性白细胞浸润, 可有淋巴滤泡形成, 该组病例均有程度不等的炎症。可伴有肠化, 分为完全型化生 (小肠化生) 和不完全型化生 (胃型化生和结肠型化生) , 通常认为结肠型化生与胃癌更有关系, 该组萎缩性胃炎中有肠化的占97.8%。也可伴有异型增生, 表现为腺上皮细胞核增大, 染色深, 核浆比增大, 可见核分裂, 该组有5例异型增生。

有资料显示, 慢性萎缩性胃炎发病机制与遗传、饮食、幽门螺杆菌感染和患者的年龄有很大的联系, 中度或者重度慢性萎缩性胃炎有10%~15%的可能性为发展为胃癌。随着胃镜在消化系统疾病治疗中的广泛应用, 胃镜检查配合病理检查诊断慢性萎缩性胃炎成为新型有力的诊疗手段[5]。在该次研究中, 胃镜诊断组诊断慢性萎缩性胃炎115例, 诊断率为100%;对照组诊断慢性萎缩性胃炎70例, 诊断率为60.87%。两组诊断率比较差异有统计学意义 (χ2=4.697, P=0.023) ;并且经一致性检验发现, 两组符合率为60.87%, K=0.245说明两者一致性较差。周思宁[6]在《慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析》一文中研究指出:两种检查的符合率为61.11%, 一致性检验K=0.014<0.4, 说明两种检验方法一致性较差。

胃镜检查是临床常用的传统的诊断萎缩性胃炎的方法, 但是长时间的临床实践发现, 该方法准确率易受到多种因素的影响, 例如:胃镜下黏膜出现白相受到患者的年龄、血红蛋白水平的影响;或者患者存在胃溃疡、糜烂等。因此, 胃镜检查无法作为萎缩性胃炎临床诊断的标准依据。近年来, 胃粘膜活检的病理诊断已经广泛应用在胃部疾病诊断中, 为临床确诊及治疗提供了强有力的依据。但是慢性萎缩性胃炎采用胃镜观察下的诊断与病理检查诊断在一致性方面还存在一些差异, 因此在活检取样的时候, 在病变部位进行多点取样, 至少有3个左右, 要求活检能够垂直于胃粘膜表面, 在肌层取样, 保证取足够数量的样本, 用石蜡包埋的时候, 要掌握组织包埋深浅的平衡[7], 以确保切片中能见到粘膜肌。同时病理科医生要对慢性萎缩性胃炎的类型、萎缩程度、炎症程度、肠化程度及是否伴有异型增生, 结合诊断标准及组织学等理论知识进行综合诊断。需注意病理检查同样会受到多种因素的影响, 包括送检部位的取样深度以及准确度、病理包埋切片过程中操作规范性、病理科医生的经验水平等。

综上所述, 慢性萎缩性胃炎胃镜检查与粘膜病理活检的一致性较差, 并且与病理活检比较, 胃镜检查的应用价值有限, 因此临床仍需采用病理检查结果作为诊断慢性萎缩性胃炎的主要依据。但是, 我们仍然要注意规范病理检查操作, 以进一步提高诊断准确率, 确保及早准确诊断, 降低降低胃癌的发病几率, 提高临床预后效果。

参考文献

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快速病理检查 篇8

1 城市检查井的现状分析

检查井是城市道路的重要部分, 它直接影响着城市道路整体的美观性和功能性, 对交通出行有重要影响。城市的检查井一般是由井座、井盖、井室等构成的[2]。按照检查井形状的不同主要分为方形和圆形两种;按照实际用途的不同, 有排水检查井、给水检查井、电缆检查井、煤气检查井、电讯检查井等类型;城市道路检查井的井盖主要有金属和非金属两种材质, 井室和井身有混凝土结构、砖结构以及混合结构等[3]。

城市道路检查井对道路的结构稳定性、使用寿命、整体美观性等产生影响, 主要表现如下: (1) 道路的破损多从检查井附近开始, 检查井附近的混凝土应力较为集中, 易产生破碎、裂缝、下沉、凹坑等路面病害, 减少道路整体的使用寿命; (2) 检查井本身维修难; (3) 检查井的分布不均匀, 有些地方十密集, 影响城市道路美观。

检查井对城市道路的通车、外观等造成不同程度影响, 其病害主要分为行车效果差、外观不整齐美观、路面的衔接不良、人行道检查井高出人行道路面等。因此, 如何防治上述检查井造成的道路病害是市政工程建设者关注的重要问题。

2 城市检查井病理原因分析

城市道路检查井出现的沉陷开裂等病理危害主要是由路面的沉降不均匀导致的。道路施工中, 检查井的施工顺序需要先为管道预留出井位, 等到管道铺设完成后, 再进行检查井砌筑, 进而再完成最后的道路施工。受外部条件影响, 道路的检查井难以和道路的结构层形成整体。随着使用时间的延长, 排水检查井和城市道路的结构层以及排水检查井都会形成沉降, 但沉降程度不同, 从而影响道路行车。检查井产生沉陷裂缝的具体原因有:检查井周围的回填土质量较差、检查井的自身施工工艺存在不足以及地基的承载能力不足。下面将对这几个原因进行详细探究。

2.1 检查井的施工工艺不足

道路的检查井与路面衔接不平整主要源于施工工艺不足。在城市道路的施工中, 难以对检查井附近进行基础夯实, 检查井附近的压实度欠缺, 为通车留下隐患。

道路检查井施工的工艺不足主要表现为: (1) 检查井的高度控制存在误差。检查井的施工放线时, 一般是砌好边石后, 参考边石的高度来确定井盏的标准高度, 此方法忽略道路纵向的坡度, 易造成设计标高与实际标高的误差; (2) 检查井的井身、井盖安装不符合要求。道路应力的不均匀造成路面沉陷、断裂、磨损、波浪等病害。路面受到破坏后, 增大了道路的坑洼面积, 当检查井受到外部撞击时, 井盖非常容易被破坏, 造成破裂或移位; (3) 检查井的基坑尺寸不满足道路施工的要求。基坑尺寸的太小将加剧病害产生的概率; (4) 道路施工流程的影响。在检查井的井桶回填时, 回填材料缺乏密实度, 检查井周围材料的压实度难以满足施工要求; (5) 检查井的衬垫材料强度偏低。衬垫材料强度低, 在车辆来回行走后, 易造成井盖座下沉, 或向车行的方向滑移, 对行车安全产生威胁; (6) 井内的砌筑质量存在问题。为配合道路施工, 砌筑材料较为粗糙, 易造成井壁的松动。

2.2 地基的承载力不足

检查井的地基承载力不够将造成检查井的下降。在长期行车载重下, 地基土受力压缩使得井体下沉。然而检查井的下沉与附近回填土的沉降高度不一致, 沉降差较大的影响路面状况。

2.3 检查井附近的回填土质量差

检查井周围回填土的质量直接影响着周围道路的行车使用状况。多数施工方进行回填土的施工时, 难以把控回填土的含水量是否处于最佳状态。含水量有偏差的回填土难以满足施工的压实度要求, 易造成井周围的下陷病害。

3 道路检查井施工改进方法

3.1 井身的施工技术要求

检查井应按照道路的设计图纸进行井身施工, 井身的收口最好不要太快。检查井的井身施工应该做到: (1) 提高检查井的井盖质量标准, 改进井盖生产工艺; (2) 设置T型橡胶圈在检查井的框口处, 以加大井框与井盖的吻合面积, 减少碰撞; (3) 改进检查井施工工艺, 严格按规范进行操作; (4) 加强路面与检查井的衔接部分砌筑强度; (5) 在井框底部增添齿状物以增强井体与井框的连接稳定性。

3.2 严格控制检查井的高程

检查井与周围路面的高程差是造成路面病害的重要诱因。在检查井施工时, 应遵照设计图纸, 准确完成放线工作, 确保检查井的标高准确性。与此同时, 还需协调检查井标高与周围路面横坡、标高的协调性, 防止高度差的产生。检查井在砌筑时, 要留有道路结构的高程, 不可一次性按标高砌筑到井顶部分, 余下部分应在井壁施工中同步完成, 从而有利于施工中对路基的碾压。

3.3 认真做好检查井基础处理

依照设计方案的图纸进行施工时, 首先应认真做好检查井的混凝土基础, 进而完成后续的砌筑环节。当所处的外部环境不利时, 可通过换填处理来提升检查井地基的承载能力。检查井的砌筑工作者应具备较强的责任心和质量意识、充分了解技术规范、严格按规范操作, 同时做好操作纪律, 建立规范的施工质量责任制。

3.4 检查井井壁周围的回填处理

完成检查井的砌筑工作今后, 通过砂浆进行养护, 随后将在井室附近进行回填处理。首先对于回填材料需达到要求的密实度, 一般的回填工具有人工打夯机、微型压路机、蛙式打夯机等几种, 需根据施工条件和回填部位的不同灵活选用。回填的调料以雅诗快、强度高、透水性好的碎石、软砾石、中粗砂为好。根据需要铺实的厚度不高, 选用不同的夯实工具, 而且夯实度、虚铺厚度、压实工具、含水量均需通过现场试验来确定。当回填土的含水量处于最佳含水量时, 连续夯实约五到六遍即可。尤其是要关注沟槽边缘、井边缘等薄弱部位。检查井施工时, 需层层检查夯实土的密实度, 另外开挖沟槽的大小也影响着回填土处理工作。断面施工需严格按照施工标准进行。为肥槽的回填夯实保留一定的工作面, 肥槽缝隙要进行精细处理。回填材料最好选用灰土或素土等接近最佳含水量的土质, 需要对掺有水泥的中砂土进行均匀干拌后再进行回填。回填工作需由专业人员指挥操作, 防止碾压不均匀, 保证不留死角。

参考文献

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[2]张金华.检查井在施工过程存在问题及防治措施引进与咨询[J].海峡科学, 2004 (12) :73.

快速病理检查 篇9

1.1 一般资料

本文收集受检者31292例中, 其中男20920, 女10372, 年龄18～92 (平均48) 岁, 经其它多种方法确诊为肺癌者1783例, 而癌痰细胞学检查阳性者为1655例, 痰细胞学阳性诊断率为92.8%。

1.2 检查方法

嘱患者嗽口并做深呼吸几次, 随后咯出积于喉及鼻腔的陈腐分泌物, 再用力从肺部深处咳出4～5口痰, 置于腊盒内, 立即送检。再用竹签挑取带有血丝的粘液、乳白色痰丝、或透明蛋清样有弹力状痰1mL左右, 置于玻片上, 然后用竹签将唾液或多余痰液刮去, 剩余痰约0.2mL (黄豆粒大小) , 用竹签拉成1.2cm×3cm, 厚约1～2mm的痰膜, 用等量酒精950ml与乙醚固定15～20min, 行HE染色, 少数病例做巴氏染色及Saccamanna浓集痰法。

2 结果 (表1)

在15150例中, 经他法确诊为肺癌者965例, 痰细胞学检查阳性者830例, 其发生部位与痰细胞检出例数的关系如表2。

3 讨论

本文检查阳性率为92.8%, 与国内外先进水平是一致的。我们认为如下几方面是提高痰病理细胞学诊断的关键[1～3]。 (1) 痰标本必须合格, 即切实是从肺内深处咳出来的。 (2) 痰标本必须新鲜, 否则因痰内酶较多, 使细胞自溶分解影响阳性率。 (3) 必须仔细准确挑取痰的有效部分, 至少制片3张。 (4) 血丝粘痰、乳白色痰丝、透明蛋清样有弹力痰, 癌细胞检出率最高;灰黑色痰、泡沫痰、口水很少检出癌细胞。鲜血痰如伴有淋巴增多, 多提示肺不张或肺结核出血的可能。早期肺癌, 肺泡细胞癌咳痰、咳血为本病初发症状。有1/3病例咳血为肺癌唯一初发症状, 而97%以上病例伴有血丝痰。 (5) 涂片厚薄适宜, 过厚影响观察, 过薄阳性低。 (6) 我们选用快速HE法, 对粘稠较厚痰标本, 具有很强染色能力, 细胞结构清晰, 癌细胞与非癌细胞经染色后有明显着色差异。 (7) 精心观察、反复查找、准确报告。例如癌细胞易引起出血和凝固坏死, 其间杂有零乱蓝色棕色碎片, 提示癌阳性背景。如涂片有大量炎症细胞及尘埃细胞、无中层、基底细胞、柱状上皮等深层细胞, 提示痰留取不合格所致。在辨认细胞时要抓住主要特征[4～6]。如鳞癌胞浆偏酸, 形态多形性, 有角化珠;腺癌, 成堆成团核偏位, 胞浆有空泡, 常成桑椹样、花瓣状、戒指样结构等特点;未分化癌细胞呈浆少、裸核、镶嵌结构[7～8]。

本文从表2看出肺癌右肺上叶者较下叶者癌细胞检出阳性率高;我们认为这主要是肺叶距支气管较近, 癌细胞易于咳出之故;但中心型肺癌已发展到晚期, 癌肿与周围组织有广范性粘连, 特别是癌肿周围有较厚纤维性假气膜, 堵塞支气管口, 此时痰细胞检出很困难。本文1例中心型肺癌, 癌肿距支气管只有3cm, 肿物大小为9.0cm×8.0cm, 但由于癌肿与心包明显粘连, 被较厚的结缔组织包裹, 压迫支气管出口, 虽经10次痰检都未得到阳性结果。

癌肿组织类型对痰细胞检出的影响, 从表1可见, 鳞癌较其它类型肺癌检出率高, 这可能是此类癌肿多起源于支气管, 癌细胞容易脱落加之这种癌细胞较为典型, 容易辨认而检出率高;其次为未分化癌 (特别小细胞未分化癌) ;腺癌检出率较低且易误诊。本文中有4例认为腺癌细胞, 经反复追访检查表明, 误诊原因系把异型增生之肺泡上皮误认为是腺癌细胞。肺泡细胞癌检出率一般较腺癌低, 本文有26例, 检出率低的原因, 我们认为与其组织特点有关;癌细胞立方形或矮柱状排列于肺泡壁上, 有的脱落到肺泡壁内, 当病人咳痰时癌细胞可随稀薄蛋清样痰咳出。

文献记载癌细胞的检查次数与癌细胞的检出阳性率成正比。我们认为连续2次检出率即可达到85%以上。痰的癌细胞有人错误的认为只有晚期才能查到。本文有1例曾经在全国各地经CT、气管镜检查, 均未明确诊断, 但经我们3次查痰都找到了典型的未分化癌细胞, 最后手术切除, 病理证实小细胞肺癌[4～8]。因此, 我们认为痰的脱落细胞病理学检查, 对咳嗽、咳血为本病第一初发症状的病例, 虽然其它检查阴性, 而痰的脱落细胞检查却有可能明确诊断。而且对某些肺癌如肺泡细胞癌、鳞癌等是必不可少的早期诊断手段之一。

摘要：目的提高肺癌痰脱落细胞检出准确率。方法通过31292例痰标本脱落细胞检查, 以及多种影响因素观察研究。结果肺癌痰脱落细胞准确率, 与痰标本的留取、精选有效部分涂片、应用HE染色、认真仔细查找, 准确熟练辩认等环节密切相关, 对肺癌细胞病理学分型有一定帮助。结论痰脱落细胞检验诊断其方法简单易行, 准确可靠, 经济适用, 弥补CT、MRI、X线等其它方法不足, 对肺癌早期诊断早期治疗, 有重要诊断价值。

关键词：肺癌,脱落细胞病理学,结果分析

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