病理心理（通用8篇）
病理心理 篇1
关键词：肠易激综合征,发病机制,胃肠激素,精神心理
肠易激综合征 (irritable bowel syndrome, IBS) 是一组病因未明的以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常, 持续存在或间歇发作而又缺乏明显形态学改变和生化异常的症候群[1], 致病因素包括饮食、感染、精神、心理、社会和环境等[2]。越来越多的研究提示:胃肠激素和精神心理因素在肠易激综合征病理生理过程中起关键作用。
1IBS与胃肠激素
胃肠激素作为一类调节肽可以通过内分泌、旁分泌、腔分泌3种释放方式作用于靶细胞, 对消化道的各项功能起着调控作用 [3]。
1.1 IBS与胃动素 (MOT/ MTL)
胃动素可强烈刺激上消化道的机械运动和电活动。便秘型IBS患者低于正常, 腹泻型IBS患者肠黏膜MOT显著高于正常, 说明在不同类型IBS患者中MOT的分泌有显著差异。在便秘型IBS患者中MOT的含量降低, 将使消化道平滑肌兴奋性降低, 会抑制消化道蠕动, 从而导致便秘。而在腹泻型IBS患者中MOT分泌增多, 使消化道平滑肌产生兴奋性增高, 出现异常运动, 导致腹痛与腹泻等消化道症状[4]。
1.2 IBS与胆囊收缩素 (CCK)
IBS患者血浆CCK-33浓度显著升高, 而乙状结肠黏膜中CCK含量无显著改变。这提示CCK在IBS发病过程中主要以循环激素的方式发挥作用, 而非局部调节;CCK能降低IBS患者内脏痛觉阈或拮抗内源性阿片样的镇痛作用, 刺激IBS患者肠道运动增强, 使IBS患者出现腹痛、腹泻[5]。
1.3 IBS与生长抑素 (SS)
IBS患者血浆和结肠黏膜中的SS水平较非IBS患者组均显著增高, 而其中便秘型又显著高于腹泻型, 因SS抑制胃肠道功能而产生便秘, 但对于腹泻型IBS, 则可能因为SS升高幅度较小, 不足以抑制CCK等其他因素导致的肠道运动增强的症状, 从而表现腹痛、腹泻等症状[6]。
1.4 IBS与血管活性肠肽 (VIP)
VIP与IBS患者的腹痛、腹泻和便秘等症状关系密切。通过研究发现IBS组乙状结肠黏膜中VIP的含量明显高于正常对照组, 可能是造成IBS腹泻发生的原因之一。而血浆中VIP的含量低于肠黏膜中的含量, 提示VIP可能是通过旁分泌或神经分泌以局部激素或神经递质起作用[7]。
1.5 IBS与 P物质 (SP)
腹泻型IBS患者血浆中SP水平升高, 可能因为SP以循环激素的方式作用于乙状结肠平滑肌, 使运动增强而致腹泻, 便秘型IBS患者结肠黏膜SP 含量也显著高于正常对照组, 但具体机制尚难以解释。
1.6 IBS与降钙素基因相关肽 (CGRP)
CGRP在感觉、运动、内脏器官、内分泌功能等方面发挥重要作用。虽有研究观察到回肠末段黏膜肥大细胞周围CGRP、5-HT等神经递质和神经肽表达增强, 可能CGRP促进SP的释放而有利于传递痛觉信号。
1.7 IBS与5-HT
IBS患者的感觉阈值降低, 肠道动力反应过强, 焦虑、抑郁和恐惧等心理障碍或精神异常表现都与其5-HT浓度升高有关。便秘型IBS患者黏膜中5-HT浓度高于腹泻型IBS患者及非IBS患者, 并且黏膜中5-HT 浓度在所有观察对象中都呈梯度的变化, 其中便秘型IBS 患者浓度梯度表现的最为突出[8]。
1.8 IBS与NPY
IBS患者乙状结肠黏膜和血浆中NPY含量明显低于正常, 可能机制为因NPY出现分泌不足, 导致其抑制性的生理作用不能正常发挥, 既不能抑制VIP对肠道的刺激作用, 又不能抑制平滑肌的收缩, 导致腹泻等异常的消化道症状[9]。
1.9 其他
在IBS患者中, 其他如神经降压素、阿片肽族、胰高血糖素、胰泌素、胃泌素、蛙皮素等, 也存在着释放异常, 但是其病理机制报道较少。
2IBS与精神心理因素
精神心理因素是IBS发生的一个重要因素, 有研究表明40%～62%的IBS患者存在不同程度的精神疾患[10]。IBS患者多有严重的焦虑、抑郁、躯体化的特点。
2.1 应激
应激性生活事件常可促使 IBS症状的发生和加重, 经历过严重精神创伤的个体易对后续刺激反应过度。早期的环境经历也是成人与精神障碍相关的一个已被认识的危险因素, 儿童期受虐待者成人后可以出现创伤后应激障碍、抑郁、IBS。
2.2 社会压力
社会压力决定了IBS 的慢性过程, 有压力的生活环境的存在也决定了IBS 的严重程度。IBS患者多伴有抑郁或焦虑等精神症状, 其生活压力事件评分高于非IBS组, 年轻女性IBS患者更容易出现症状迁延不愈, 即可能与其较男性面临更多的家庭、社会压力问题, 更容易产生抑郁情绪。因此, 长期慢性的社会压力参与IBS的发病和起病, 并可能密切相关。
2.3 情绪状态
IBS患者存在焦虑、抑郁、情绪易激动、不安等精神心理异常。就诊的IBS患者有50%～9o%存在社交恐惧症、躯体化障碍、广泛性焦虑障碍、抑郁障碍等心理障碍。
2.4 性别与个性心理特征
女性患IBS者较男性高1倍, 且具有较高的神经质分值, 而男性表现不明显。IBS患病率与性格特征有关, 情绪易激动、不安、易激惹、神经质、焦虑和抑郁是IBS患者的重要个性特征。
2.4 失眠
IBS患者的睡眠倾向、睡眠质量、睡眠效率等均有明显异常, 而脑电图未见任何异常, 显示患者对睡眠的报怨缺少客观依据, 说明IBS对内外刺激均存在夸大反应。
2.5 健康信念和疾病行为
IBS患者自诉很多的非胃肠道症状, 频繁就医, 其频率为普通患者的2～3 倍, 焦虑是决定IBS患者是否寻求保健的独立影响因子。
2.6 健康相关的生活质量
IBS患者生活质量积分低于非IBS组, 且与其焦虑抑郁积分呈负相关, 且往往伴有焦虑抑郁症状。因此, 焦虑抑郁在一定程度上影响IBS患者的生活质量。
2.7 发病机制
精神心理因素可能通过神经内分泌免疫网络、脑-肠轴来实现对胃肠道的影响。精神心理刺激可促进下丘脑释放CRH, 促进结肠运动、黏膜通透性增加、黏液分泌以及肥大细胞释放炎性介质, 诱发IBS患者的消化道症状。心理因素造成的感觉过敏又反过来加重心理情绪反应, 形成反馈环路, 促使消化道对感觉刺激的敏感性异常增加。 IBS是一种心理疾病的躯体化表现, 精神心理障碍和IBS相关症状互为因果, 对于IBS患者, 心理因素可为IBS发病的诱因或加重因素, 但以胃肠功能障碍发病在先, 心理异常则是继发性的。
3结语
目前, IBS的发病机制涉及到饮食、胃肠激素、内脏感觉、炎性反应、精神心理等多个方面, 其中胃肠激素、精神心理因素的相关研究成为功能性肠病基础研究的重点, 各种研究结果也充分表明了 IBS 患者体内确实存在着胃肠激素水平的异常变化, 但某些胃肠激素在患者体内的水平变化的研究结果尚存在分歧之处。同时, 胃肠激素在IBS患者体内的具体作用机制还有待进一步探讨、明确。因而探讨胃肠激素及其神经、免疫构成的局部网络共同对胃肠动力影响, 及精神心理因素对IBS患者的致病机制可为治疗这一多因素疾患提供诊治依据和思路。
参考文献
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病理心理 篇2
1组织间液和血浆所含溶质的主要差别是
A.Na+
B．K+
C．有机酸
D．蛋白质
E．HCO3-
2低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A.细胞外液丢失为主
B．细胞内液丢失为主
C．组织间液无丢失，仅丢失组织间液 D.组织间液无丢失，仅丢失血浆
E．细胞内外液均丢失 3对高渗性脱水的描述，下列哪一项不正确
A.高热患者易于发生
B．口渴明显
C．脱水早期往往血压降低 D．尿少、尿比重高
E．婴幼儿可发生脱水热
4新生儿的体液占体重的比例是：
A.50%
B．60%
C．70%
D.80%
E．90% 5正常成人每日最低尿量为
A.1000ml
B．800ml
C．500ml
D.300ml
E．100ml 6各种利尿剂引起低钾血症的共同机制是
A.抑制近曲小管对钠水
B．抑制髓袢升支粗短对NaCL 的重吸收
C．通过血容量的减少而导致醛固酮增多
D.远曲小管Na+-K+交换增强
E．远曲小管H+—K+交换增强
7细胞内液最主要的阳离子是：
A.Na+
B．K+
C．Ca2+ D.Mg2+
E．Fe2+
8盛暑长跑比赛后只饮水可发生
A.等渗性脱水
B．低渗性脱水
C．脱水高渗性
D.水中毒
E．高血糖症 9 决定细胞外液渗透压的主要因素是：
A.白蛋白
B．球蛋白
C．K+
D.Na+
E．Ca2+ 10过量胰岛素产生低钾血症的机制是
A.大量出汗导致钾丧失
B．醛固酮分
C．肾小管重吸收障碍泌增多 D.结肠分泌钾加强
E．细胞外钾向细胞内转移
11低钾血症患者可出现：（A.反常性酸性尿
B．正常性酸性尿
C．反常性碱性尿
D.正常性碱中毒 E．中性尿
12输入大量库存过久的血液易导致：
A.高钠血症
B．低钾血症
C．高钾血症
D.低钠血症
E．低镁血症 13哪一类水、电解质失衡最容易发生休克
A.低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．等渗性脱水
D.水中毒
E．低钾血症 14抗利尿激素（ADH）的作用部位是在肾脏内
A.近曲小管和远曲小管
B．髓袢降支和远曲小管
C．髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管
E．远曲小管和集合管
15哪一类水、电解质失衡最容易发生脱水热
A.高渗性脱水
B．低渗性脱水
C．等渗性脱水
D.水中毒
E．低钾血症 16抗利尿激素（ADH）的作用部位是在肾脏内：
A.近曲小管和远曲小管
B．髓袢降支和远曲小管
C．髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管
E．远曲小管和集合管
17临床上对伴有细胞外液减少的低钾血症一般首先应用：
A.高渗氯化钠液
B．低渗氯化钠液
C．等身氯化钠液
D.10%葡萄糖液
E．50%葡萄糖液 18尿崩症患者易出现：
A.低渗性脱水
B．水中毒
C．低钠血症
D.高渗性脱水
E．等渗性脱水 19低渗性脱水见于
A.大面积烧伤
B．医源性输注过多液体
C．婴幼儿水样腹泻
D.大量抽放胸水 E．Addison病
20以下不是高钾血症的处理原则是
A.给予钙剂和钠盐
B．静脉注射葡萄糖和胰岛素
C．透析治疗
D.暂不治疗，观察病人情况
E．立即停用含钾药物
21细胞内外液的渗透压平衡主要依靠下列哪一种物质的移动来维持？
A.葡萄糖
B．蛋白质
C．K+
D.Na+
E．水 22高钾血症时心电图特点是
A.T波高尖，Q-T间期缩短
B．T波低平，Q-T间期延长
C．T波高尖，Q-T间期延长
D.T波低平，Q-T间期缩短
E．T波低平，出现U波
23某患者手术后禁食，出现高热，患者大汗、口渴、血压正常，其补液原则是补充
A.5%葡萄糖液
B．0.9%NaCL液
C．先0.9%NaaCL液，后5%葡萄糖液
D.先5%葡萄糖液，后0.9%NaaCL液
E．先05%葡萄糖液，后0.9%NaaCL液
24某心力衰竭患者，为减轻其心肌负荷，予以大量利尿剂（呋塞米）。患者出现四肢肌无力，心电图出现ST段轻度降低，T波幅度减少。立即停用利尿剂，并予以
A.口服钾盐
B．静脉滴注5%葡萄糖液
C．静脉推注钾盐 D.静脉滴注0.9%NaCL 25某患者做消化道手术后，禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液以维持营养和补充水分，此患者最容易发生的电解质紊乱是
A.低血钠
B．低血钙
C．低血磷
D.低血钾
E．低血镁
答案：
1~10：DACDC，CBBDA 11~20：ACAEB，EBDDD 21~25：EADAD
多项选择
1.决定细胞膜跨膜水流方向的主要离子是：
CD A.CL-
B.HCO3-
C.K+
D.Na+
E.HPO42+ 2.人体水的正常来源是：
BCD A.内生水
B.代谢水
C.食物水
D.饮水
E.非显形汗 3.醛固酮的作用：
ABCD A.排氢
B.排钾
C.保水
D.保钠
E.排水 4.低渗性脱水早期的临床表现有：
ABD A.皮肤弹性差
B.血压降低
C.口渴
D.脉细速
E.少尿 5.呕吐产生低钾血症的机制是：
ABC A.消化液的丢失
B.肾脏排钾增加
C.碱中毒
D.肠内Na+-K+交换增强
E.酸中毒
6.导致的细胞内的钾释放到细胞外液因素有：
ACE A.急性酸中毒
B.碱中毒
C.血管内溶血D.大量输注葡萄糖并应用胰岛素
E.挤压综合征 7.高钾血症对机体的影响有：
ABDA.A.肌肉松弛无力
B.代谢性酸中毒
C.肾功能障碍D.心律失常
E.代谢性碱中毒 8低钾血症治疗时临床上补钾的原则是：
ABD A.最好口服
B.不能口服者，见尿才静脉滴注钾
C.静脉推注D.静脉滴注钾应低浓度，低速度
E.无尿者也可以静脉滴注钾
答案: 1-5 CD
BCD ABCD ABD ABC
6-8 ACE ABD ABD
第八章
1正常体液中H+主要来自
A.食物摄入的H+
B．乳酸释出的H+
C．碳酸释出的H+ D.脂肪酸释出的H+
E．磷酸释出的H+ 2机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.乳酸
B．磷酸
C．丙酮酸
D.碳酸
E．乙酰乙酸
3下列指标中那一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标：
A．PH
B．PaCO2
C．BE
D.SB
E．AB
4血液缓冲系统中最重要的是
A.碳酸氢盐缓冲系统
B．碳酸盐缓冲系统
C．血红蛋白缓冲系统 D.氧合血红蛋白缓冲系统
E．血浆蛋白缓冲系统 5碱性物质的主要来源
A.柠檬酸盐
B．苹果酸盐
C．草酸盐
D蔬菜和水果中的有机酸盐
E．氨基酸脱氨后生成的氨
6.AG增高反映机体内发生
A.高氯血性代谢性酸中毒
B．正常高氯血性代谢性酸中毒
C．代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒
E．呼吸性碱中毒
7在代谢性酸中毒原因中，下列哪一项是错误的A.高热
B．休克
C．长期不进食
D.持续大量呕吐E．急性肾衰竭 8 血浆PaCO2原发性升高表示：
A.代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．缺氧
D.呼吸性碱中毒
E．代谢性碱中毒 9治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是
A.乳酸钠
B．碳酸氢钠
C．三
D.碳酸氢二钠E．柠檬酸钠 10AG正常型代谢性酸中毒见于于
A.腹泻
B．幽门梗阻
C．严重肾衰竭
D.重度高钾血症
E．严重贫血 11代谢性酸中毒对机体的影响错误的是
A．室性心律失常
B．心肌收缩以降低
C．血管对儿茶酚胺的反应降低 D．意识障碍
E．影响骨骼的发展 12下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因
A.颅脑损伤
B．重度低钾血症
C．呼吸道阻塞
D.氰化物中毒
E．ARDS 13呼吸性酸中毒患者的人工呼吸过度可导致:
A.代谢性酸中毒
B．高钾血症
C．高钙血症
D.代谢性碱中毒
E． 高镁血症 14呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于:
A.缺氧所致血流量增加
B．缺氧所致心肌收缩性显著降低
C．肺动脉高压 D.血K+ 的增高影响心功能
E． 以上都不对
答案：
1~10：CDBAD, BDBBA 11~14：CDDC
第九章
1人体最重要的散热途径是：
B A.肺
B．皮肤
C．尿
D.粪
E．肌肉 2发热是体温调定点
A A.上移，引起的调节性体温升高
B．下移，引起的调节性体温升高
C．上移，引起的被动性体温升高
D.下移，引起的被动体温升高 E．不变，引起的调节性体温升高
3下列哪种情况体温升高属于发热
B A.甲状腺功能亢进
B．急性肺炎
C．环境高温
D.妇女月经前期 E．先天性汗腺缺乏
4下列哪种情况体温升高属于过热
D A.应激状态
B．妇女妊辰期
C．剧烈运动后
D.流行性感冒 E．中暑
5下列哪种物质是发热激活物
B A.IL-1
B．IFN
C．TNF
D.MIP-1
E．抗原抗体复活物
答案: 1-5 : BABDB
第十二章
1某患者肾绞痛，少尿，急诊入院后予以止痛剂杜冷丁，静脉输入生理盐水和5%葡萄糖液以维持营养和补充水分，患者出现头痛、呕吐等颅内升高症状。则此患者最可能发生的水、电解质紊乱是：（）。
A.休克急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭
B．休克是剧烈的震荡或打击 C．休克是一种综合征，临床表现为脸色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏细速、尿量减少及血压降低
D.休克是由于急性循环障碍使组织血液灌溉流量严重不足 E．休克是机体丧失对外来强烈刺激的调节能力 2成年人急性失血多少才能引起失血性休克？
A.100ml
B．1500ml
C．2000ml
D.2500ml
E．3000ml 3高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克？
A.失血性休克
B．烧伤性休克
C．心源性休克
D.感染性休克E．创伤后休克 4休克I期微循环的变化下列哪一类是错误的？
A.微动脉收缩
B．后微动脉收缩
C．毛细血管前括约肌收缩
D.动-静脉吻合支收缩
E．微静脉收缩 5休克的下列临床表现哪一项是错误的？
A.烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷
B．呼吸急促、脉搏细速
C．血压均下降 D.面色苍白或潮红、发绀
E．尿少或无 6休克时交感—肾上腺髓质系统处于： A.强烈兴奋
B．先兴奋后抑制，最后衰竭
C．强烈抑制
D.先抑制后兴奋 E．改变不明显
7休克II期微循环灌流的特点是
A.少灌少流
B．少灌多流
C．少灌多流
D.少灌少流
E．多灌多流
答案：
1~5:BBDDC 6~7:AC
多项选择
1.下列哪些因素与休克肺发生机制无关？
ACD A.肺血管痉挛，肺泡-血管增高膜通透性
B.左心衰竭，肺毛细血管静力压增高C.肺DIC形成D.肺泡表面活性物质生成减少或破坏过多E.肺泡内透明膜形成
2.休克时酸中毒对机体的影响：
BCD A.使氧离曲线左移
B.促使DIC发生
C.使心肌收缩性减弱D.使血钾升高
E.使微血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 3.休克肺患者尸解的病改变理有：
ABCD A.间质性和肺泡性肺水肿
B.局限性肺不张
C.肺毛细血管内微血栓堵塞D.肺泡透明膜形成E.肺泡微萎缩
4.目前在抗休克治疗中缩血管的药物使用原则是：
BCD A.用于休克期血压降低不明显的患者
B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应 C.用于心源性休克和感染性休克的高动力型 D.用于过敏性休克和神经源性休克 E.长时间大量使用缩血管药 5.扩血管药物适用于：
BD A.过敏性休克
B.低血容量性休克
C.神经源性修休克D.低动力型感染性休克和心源性休克
E.高排低阻型休克 6.扩血管药物不宜用于：
CD A.失血性休克
B.心源性休克
C.过敏性休克
D.高动力型休克
E.神经源性休克
答案: 1-6 ACD BCD ABCD BCD BD CD
十三章
1.DIC最重要的病理特征是：（D）
A.微血栓大量形成B．凝血物质大量消耗
C．纤维蛋白溶解过程亢进 D.凝血功能异常
E．出血和溶血 2.DIC凝血功能异常表现为：（C）
A.血液凝固性增加
B．血液凝固性降低
C．血液凝固性先增强后降低 D.血液凝固性先降低后增强
E．主要是纤溶活性的改变 答案: 1-2:DC
十五章
1.风湿病的病变中最具有诊断意义的病变为
A.胶原纤维的纤维素样坏死
B．风湿小体
C．心瓣膜的赘生物形成 D.环形红斑
E．心内膜下心室壁内1/3的心肌
2.风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是
A.二尖瓣
B．三尖瓣
C．主动脉瓣
D.肺动脉瓣
E．二尖瓣、主动脉瓣联合受累
3.风湿病属于变态反应性疾病，主要累及的组织是
A.心脏瓣膜级关节组织
B．神经组织
C．全身结缔组织
D.全身多种组织 E．大、中动脉壁
4.缓进型高血压病变主要累及
A.全身大、中型动脉
B．全身细小动脉
C．全身毛细血管
D.视网膜中央动脉
E．大脑中动脉 5.高血压时心脏产生的向心性肥大指
A.左室心肌肥厚而心腔明显扩张
B．左室心肌肥厚而心腔扩张
C．左室壁厚度正常而心腔明显扩张
D.左室、左房心肌明显增厚 E．左室心肌增厚，右室心肌也增厚
6.冠状动脉粥样硬化最常受累的动脉是：
A.左冠状动脉前降支
B．右冠状动脉主干
C．左冠状动脉主干
D.左冠状动脉回旋支
E．右冠状动脉后降支
7.心肌梗死形态一般在梗死后多长时间才能被肉眼辨别？
A.1小时后
B．6小时后
C．8小时后
D.24小时后
E．第四天
8.高血压脑出血的最常见部位是：
A.脑桥
B．延脑
C．丘脑
D.基底节、内囊
E．小脑 9.风湿细胞来自：
A.组织细胞
B．成纤维细胞
C．平滑肌细胞
D.淋巴细胞
E．心肌细胞
10.风湿性心内膜炎的特征病变是：
A.心瓣膜水肿
B．心瓣膜增厚变型
C．心瓣膜闭锁缘上疣状血栓形成 D.心瓣膜混合血栓形成E．心瓣膜溃疡、穿孔 11.关于风湿病的叙述哪项是不正确的：
A.风湿病累及全身结缔组织，属变态反应性疾病
B．以心脏病变对患者的危害最大 C．风湿性心内膜炎引起的慢性瓣膜病严重影响心脏功能
D.风湿性关节炎可致关节畸形 E．皮下结节、环形红斑对临床诊断风湿病有帮助 12.心肌梗死的描述哪项是错误的A.梗死灶呈楔形
B．多为贫血性梗死
C．梗死灶呈灰黄色，周围有充血带 D.相应心内可有附壁血栓形成E．相应心外膜可有纤维蛋白渗出 13.下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素：
A.血浆高密度脂蛋白水平持续升高
B．血浆低密度脂蛋白水平持续升高
C．大量吸烟
D.高血压病
E．糖尿病 14.高血压病的发病与哪项因素关系不大？
A.遗传因素
B．社会心理应激
C．肾因素
D.每日饮食摄盐量过多
E．患动脉粥样硬化
15.哪些不属于动脉粥样硬化复合病变
A.机化
B．斑块内出血
C．斑块破裂
D.动脉壁纤维化
E．动脉瘤形成 16.下列哪一项不符合急进性高血压的特点？
A.血浆高密度脂蛋白水平持续升高
B．血浆低密度脂蛋白水平持续升高
C．大量吸烟
D.高血压病
E．糖尿病 17.高血压病的发病与哪项因素关系不大？
A.遗传因素
B．社会心理应激
C．肾因素
D.每日饮食摄盐量过多 E．患动脉粥样硬化
18.哪些不属于动脉粥样硬化复合病变
A.机化
B．斑块内出血
C．斑块破裂
D.动脉壁纤维化
E．动脉瘤形成
19.有关高血压病的记述中哪一项是错误的？
A.脑内可有小软化灶形成 B．脑内可有微小动脉瘤形成 C．脑出血是常见的致死原因 D.基底核、内囊是出血的常见部位
E．脑动脉栓塞多见 20.下列哪些因素促进动脉粥样硬化的发生
A.低密度脂蛋白
B．高密度脂蛋白
C．α球蛋白
D.β球蛋白
E．免疫球蛋白
21.动脉粥样硬化主要发生在：
A.细动脉
B．大、中动脉
C．小动脉
D.大动脉
E．中动脉 22.冠状动脉粥样硬化时，下述哪种病变不会出现
A.心肌的变性和坏死
B．心肌的代偿性肥大
C．心肌内纤维化 D.心肌内糖原沉积
E．心肌间质出血
23.急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是
A.大量中性粒细胞
B．大量中性粒细胞
C．坏死组织
D.细菌菌落 E．多量肉芽组织
24.原发性高血压脑血管破裂最常见于
A.豆纹动脉
B．基底动脉
C．大脑中动脉
D.大脑上动脉
E．大脑下动脉 25.风湿病反复发作后造成人体损害最严重的是
A.皮肤
B．关节
C．心肌
D.心瓣膜
E．脑血管 26.风湿性心外膜炎时，最典型的改变是：
A.心腔扩张
B．球形心
C．心肌肥厚
D.绒毛心
E．心包黏连
27.在亚急性感染性心内膜炎的赘生物中没有的成分是：
A.大量浆细胞
B．中心粒细胞
C．细菌菌落
D.肉芽组织
E．纤维素
28.有关心肌梗死的叙述下列哪项是错误的？
A.心肌梗死范围大时多为透壁性
B．心肌梗死是一种出血性梗死
C．心肌梗死可仅限于内膜下小区
D.梗死后形成的室壁瘤常继发附壁血栓 E．心脏破裂多见于梗死后发作一周左右
29.关于原发性高血压的记述中哪项的错误的A.左心室肥大、扩张
B．脑出血
C．可引起细动脉硬化
D.常因脑软化而致死 E．心力衰竭
30.恶性高血压的病变中哪项是最主要的？
A.细动脉及小动脉壁的纤维素样坏死
B．视网膜出血
C．视神经乳头水肿 D.肾小叶间动脉内膜增厚
E．肾小球内血栓形成 31.下列哪项不致左心室肥大？
A.二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．第三期梅毒
D.二尖瓣狭窄 E．高血压心脏病
32.关于动脉粥样硬化指纹的叙述，下列哪项是错误的A.是动脉粥样硬化的早期病变
B．在动脉内膜面有黄色条纹或斑点
C．好发于动脉分杈、分之开口及血管弯曲的凸面
D.镜下主要为少量纤维细胞组成 E．病变可进一步演变成为纤维斑块 33.动脉瘤是指：
A.动脉发生的良性肿瘤
B．动脉管壁病理性局限性扩张
C．动脉内血栓形成并机化 D.动脉血管破裂形成的血肿并机化
E．以上都不是
34.二尖瓣狭窄时的血液动力学和心脏变化中，哪一项是错误的A.左心房代偿性扩张和肥大
B．左心室代偿性扩张和肥大
C．患者常咳出带血的泡沫痰 D.右心室代偿性肥大和失代偿性扩张
E．下肢浮肿
35.下述慢性风湿性心瓣膜病中，哪一项不引起肺淤血？
A.二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全 E．以上都不是
36.引发继发性高血压最常见的疾病是：
A.慢性肾小球肾炎
B．肾动脉狭窄
C．垂体腺瘤
D.肾嗜铬细胞瘤
E．肾动脉粥样硬化
37.下述风湿病增生期风湿小体的描述中，哪一项是错误的A.常见于心外膜、关节和血管等处
B．小体中心部的纤维素样坏死灶中有渗出的纤维素
C．坏死灶周围还可见风湿巨细胞
D.小体内还有少量淋巴细胞 E．动脉瘤形成
38.男性，55岁。间歇性胸骨后或心前区疼痛4年，伴气短、心悸。近两个月症状加重。3小时前，劳累后突然感剧烈心绞痛，向左肩臂部放射，急诊入院。心电图检查：V1~V5导联出现病理性Q波。经抢救无效死亡。根据病史，本例患者死亡的最大可能原因是：
A.高血压性心脏病，心力衰竭
B．冠心病合并心肌梗死
C．心肌炎合并心力衰竭 D.心肌病合并心力衰竭
E．肝硬化合并肝昏迷
39.女性，58岁。6年前经常头痛、头晕，在情绪激动及工作紧张时加重。近1年，胸闷，心悸，尿量增多，血压为200/300mmHg(26.7/17.3kPa)。尿蛋白（+）。X线显示：心脏增大呈靴形。1天前，工作中突然昏倒，左侧肢体瘫痪，抢救无效死亡。请问患者最大可能死于何种疾病？
A.高血压性心脏病合并脑出血
B．冠心病合并心肌梗死
C．心肌炎合并心力衰竭 D.心肌病合并心力衰竭
E．高血压性肾病
40.下列哪种疾病伴有左心室后负荷加重？
A.甲状腺功能亢进
B．高血压病
C．肺心病
D.心肌炎
E．二尖瓣关闭不全 41下列哪种疾病伴有左心室前负荷明显加重？
A.主动脉瓣关闭不全
B．高血压
C．心肌梗死
D.肥厚性心脏病
E．室间隔缺损 42下列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重
A.高血压
B．心肌炎
C．室间隔缺损
D.肥厚性心肌
E．肺动脉瓣狭窄
43下列哪种疾病伴有右心室前后荷明显加重？
A.心肌梗死
B．严重贫血
C．二尖瓣关闭不全
D.甲亢
E．肺梗 44急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？
A.心率加快
B．心脏紧张源性扩张
C．正性肌力作用
D.心肌肥大 E．血液重新分布
45关于心肌肥大，下列哪项说法是错误的A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大
B．单位重量肥大心肌总的收缩性能是降低的C．心脏总的收缩力加强
D.肥大心脏可以在相当长时间内处于功能稳定状态
E．心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生 46心力衰竭中，下列哪项提法不准确？
A.心脏肌源性扩张
B．心排出量低于正常水平
C．血液重新分布
D.血压不变或降低 E．静脉压升高
47心力衰竭时，血容量增加的代偿反应中起主要重要作用的脏器是：
A.肺
B．脾
C．肾
D.心
E．肝
48下列哪种疾病最易发生离心性肥大？
A.高血压病
B．主动脉关闭不全
C． 心肌炎主动脉瓣关闭不全
D.肺心病
E．心肌炎
49原发性心肌舒缩功能障碍的病因常见于：
A.主动脉瓣狭窄 B．心肌炎
C． 主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全
E．高血压病 50三级心功能不全的表现是：
A.在休息时无症状和体征
B．轻体力劳动时无症状和体征
C．一般体力劳动时可出现气急、心悸
D.轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征 E．安静即出现心衰的症状和体征
51心力衰竭时，心肌收缩性减弱的机制中，下列哪项不正确
A.心肌兴奋-收缩耦联障碍
B．心肌能量代谢障碍
C．心肌细胞凋亡 D.心肌细胞坏死
E．心肌交感神经分布密度增加
52心力衰竭时，血液灌流量减少最显著的器官是：
A.皮肤
B．肝脏
C．骨骼肌
D.脑
E．肾脏 53可发生心脏向心性肥大的疾病是：
A.心肌炎
B．高血压
C．二尖瓣关闭不全
D.甲亢
E．心肌中毒 54心肌离心性肥大的主要原因是：
A.心脏收缩期阻力过大
B．冠脉血流量增加
C．心室舒张末期容积增大 D.心率加快
E．心排出量增加
55成人心律加快一般超过多少次反而心排出量下降？
A.120次/分
B．140次/分
C．160次/分
D.180次/分
E．200次/分 56心力衰竭时，肌浆网钙处理功能紊乱，下列哪项是错误的A.心室顺应性降低
B．Ca2+复位加速
C．心肌能量缺乏 D心室舒张势能减少 E．心室僵硬度增大
57破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是：
A.心律失常
B．水肿
C．收缩性减弱
D.甲状腺功能减退
E．心肌细胞凋亡 58心力衰竭时，启动心律加快的代偿反应机制是
A.颈动脉窦压力感受器传入冲动减少
B．主动脉弓压力感受器传入冲动增多
C．心脏迷走神经紧张性增高
D.心房压力下降
E．心肌细胞肥大和数目增多
59心力衰竭时，血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是
A.水钠排出增加
B．心排出量减少
C．心脏前负荷增加
D.心脏后负荷减少
E．心室充盈不足 60急性左心衰最严重的表现是：
A.端坐呼吸
B．心性哮喘
C．肺水肿
D.肺顺应性下降
E．冠脉灌注不足 61夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是：
A.平卧时回心血量减少
B．平卧时水肿液不易入血
C．肺水肿 D.入睡后神经反射的敏感性降低
E．夜间周围血管紧张性增高
62心力衰竭时尿量减少主要是由于：
A.ADH分泌增加
B．心排出量减少和交感神经兴奋
C．迷走神经紧张性降低 D.肾动脉反射性扩张
E．静脉压力升高
63某患者，二尖瓣狭窄10年，近一年夜间睡觉有突然惊醒现象，最可能发生下列哪种情况
A.左心衰竭
B．右心衰竭
C．肾小管细胞受损
D.呼吸衰竭
E．肝功能衰竭 64某患者，患阻塞性肺气肿多年，因感冒出现咳嗽、气急、心悸加重住院，查体发现下肢水肿，颈静脉怒张，该患者最可能诊断:
A.碱中毒
B．左心衰竭
C．肾衰竭
D.合并肺炎
E．合并呼吸衰竭 答案：
1~5：BACBA 6~10：ABDAC 11~15：DAAEA 16~20：DEAEA 21~25：ADDAD 26~30：DABDA 31~35：DEDBB 36~40：EABAB 41~45：ACEEE 46~50：BCCBD 51~55：EEBCD 56~60:DAACC 61~64：DBBB
多项选择
1.风湿性心内膜炎常侵犯的心瓣膜是：
ABC A.二尖瓣及二尖瓣和主动脉瓣
B.二尖瓣及腱索
C.二尖瓣及左房内膜
D.二尖瓣及肺动脉瓣
E.三尖 2.动脉粥样硬化的复合病变有：
ABDE A.动脉瘤形成 B.血栓形成 C.DIC
D.血管壁钙化
E.斑块内出血，破裂 3.左冠状动脉前降支阻塞引起心肌梗死的区域为：
ABC A.心尖部
B.室间隔前2/3
C.左室前壁
D.左室后壁
E.室间隔后1/3 4.右冠状动脉阻塞引起心肌梗死的区域为
BCD A.左室侧壁
B.左室后壁
C.右心室
D.间隔后1/3 E.心尖部
5.高血压病脑组织可出现的病变是：
ACE A.细动脉或小动脉的微动脉瘤
B.软脑膜的炎性渗出
C.蛛网膜下腔出血 D.蛛网膜下腔出血
E.脑软化 6.恶性高血压常见的死亡原因是 ACD A.心力衰竭
B.心肌梗死
C.尿毒症
D.脑出血
E.脑软化 7.冠状动脉性心脏病常见的病因有：
BCDE A.血压增高
B.冠状动脉粥样硬化
C.冠状动脉血栓形成 D.冠状动脉痉挛
E.冠状动脉炎性狭窄 8.粥样斑块的成分是
ABCDE A.泡沫细胞
B.胆固醇结晶
C.玻璃样变性的纤维 D.无定性坏死组织
E.淋巴细胞 9.风湿性心肌炎的风湿小体常出现与
ADE A.室间隔
B.左心室前壁
C.心室
D.左心房左心耳
E.左心室后壁
10.可形成附壁血栓的心脏疾病是
BCDE A.高血压性心脏病
B.管状性心脏病
C.克山
D.风湿性心瓣膜病
E.原发性心肌病 11.引起心肌能量代谢障碍的直接因素有
AC A.维生素B1的缺乏
B.肺动脉高压
C.心肌缺血缺氧 D.高血压病
E.肺栓塞 12.心力衰竭的诱因
ABCDE A.感染
B.酸碱平衡紊乱
C.电解质紊乱
D.妊娠与分娩
E.发热
13.引起高输出量性心力衰竭原因有
ABDE A.甲亢
B.严重贫血
C.高血压
D.动-静脉痿
E.维生素B缺乏 14.左心衰引起肺水肿的主要机制有
BC A.肺淋巴回流增多
B.肺毛细血管压升高
C.肺毛细血管通透性加大 D.血浆胶体渗透压降低
E.肾小球滤过率严重降低 15.心肌向心性肥大的特点有
ABCD A.心肌纤维呈并联性增生
B.心肌纤维变粗
C.心肌无明显扩大 D.心室壁厚度增加
E.心腔直径与室壁厚度的比值大于正常 16.心肌的调节蛋白是
CD
A.肌动蛋白
B.肌球蛋白
C.向肌球蛋白
D.肌钙蛋白
E.肌纤蛋白 17.心力衰竭的治疗原则是
ABCDE A.预防感染
B.减轻心脏前后负压
C.控制水 D.增加心肌收缩功能
E.改善心肌舒张性能 18.心力衰竭的护理原则
ABCDE
A.密切观察病人的呼吸，血压，心率，脉搏，尿量
B.安慰病人，保持情绪稳定
C.给予病人营养丰富，低热量，高盐饮食
D..控制输液的速度和量
E..控制输液的速度和量
19.引起左心室肥厚的疾病有：
ACD A.二尖瓣关闭不全
B.冠状动脉性心脏病
C.主动脉瓣狭窄D.良性高血压
E.风湿性心肌炎
答案:
1-5
ABC ABDE ABC
BCD ACE 6-10
ACD BCDE ABCDE ADE
BCDE 11-15 AC ABCDE ABDE
BC ABCD 16-19 CD ABCDE ABCDE ACD
第十六章
1慢性阻塞性肺病不包括:
A.慢性支气管炎
B．肺气肿
C．支气管哮喘
D.支气管扩张症
E． 慢性肺源性心脏病 2慢性阻塞性肺病的共同特征不包括:
A.肺实质受损害
B．小气道受损害
C．呼气阻力增加
D.肺组织实变 E． 肺功能不全
3关于慢性支气管炎的发病，下列哪一项是错误的A.多种因素长期综合作用
B．起病与感冒密切相关
C．吸烟也是主要病因 D.与过敏因素无关
E． 病毒与细菌感染使病情加重 4慢性支气管炎患者咳痰的主要原因是：
A.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落
B．支气管壁腺体增生、肥大，黏膜上皮内杯状细胞增多
C．支气管壁充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润
D.支气管壁平滑肌、软骨破坏
E． 以上都是
5慢性支气管炎时，支气管粘膜上皮常见的化生是：
A.杯状细胞化生
B．鳞状上皮化生
C．黏液腺化生
D.移行上皮化
E肠腺上皮化生生
6慢性支气管炎患者出现阻塞性通气障碍、缺氧的主要环节是
A.支气管壁腺体增生、肥大
B．急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎
C．支气管壁组织因炎症而破坏
D.病变引起小气道狭窄或阻塞
E． 肺组织高度纤维化
7慢性支气管炎常见的并发症是
A.大叶性肺炎
B．小叶性肺炎
C．肺脓肿
D.肺气肿
E． 支气管扩张症 8慢性支气管炎的病变性质是:
A.慢性特异性炎
B．慢性非特异性炎
C．浆液性炎
D.卡他性炎
E． 化脓性炎 9关于慢性阻塞性肺气肿，下列错误的说法是：
A.体积增大
B．边缘钝圆
C．灰白色
D.柔软、弹性增强
E． 指压后留有痕迹 10引起肺气肿的重要原因是
A.吸烟
B．空气污染
C．小气道感染
D.慢性阻塞性细支气管炎
E． 肺尘埃沉着症 11下列哪项不属于大叶性肺炎的特征？
A.肺泡内充满纤维蛋白性渗出物
B．受累肺叶通气良好
C．有时发生肺组织纤维化 D.常由肺炎球菌引起
E． 通常一周后病变消散 12大叶性肺炎患者的缺氧症状出现在：
A.充血水肿期
B．红色肝样变期
C．灰色肝样变期
D.溶解消散期
E． 病变恢复期
13大叶性肺炎患者缺氧症状的改善是在:
A.充血水肿期
B．红色肝样变期
C．灰色肝样变期
D.溶解消散期 E． 病变恢复期
14大叶性肺炎患者的铁锈色痰变成粘液浓痰是在:
A.充血水肿期
B．红色肝样变期
C．灰色肝样变期
D.溶解消散期
E． 病变恢复期
15关于大叶性肺炎下列哪一项是错误的？
A.红色肝样变期可出现胸痛
B．灰色肝样变期呼吸困难反而减轻
C．溶解消散期咳铁锈色痰
D.肺肉质变是纤维素被机化所致E． 金黄色葡萄球菌感染可并发肺脓肿
16下列哪项不符合大叶性肺炎？
A.多由肺炎球菌引起
B．病变多累及一个大叶
C．纤维素性炎 D.可发生肺肉质变
E． 常并发肺脓肿 17下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质
A.出血性炎
B．纤维素性炎
C．浆液性炎
D.卡他性炎
E． 化脓性炎 18下列除哪一项外，大叶性肺炎时均可发生？
A.肺肉质变
B．肺实变
C．肺褐色硬化
D.肺脓肿和脓胸
E． 纤维素性胸膜炎 19发生肺肉质变是由于:
A.慢性肺淤血、纤维增生
B．肺内肉瘤细胞弥漫浸润
C．肺内癌细胞实变 D.肺内渗出物机化
E． 硅肺致肺弥漫纤维化 20大叶性肺炎患者咳铁锈色痰出现在:
A.充血水肿期
B．红色肝样变期
C．灰色肝样变期
D.溶解消散期 E． 病变恢复期
21下列哪一项不符合小叶性肺炎？
A.可由多种细菌引起
B．病变多为化脓性炎症
C．病灶融合发生实变 D.可导致支气管扩张
E． 可并发阻塞性肺气肿
22关于小叶性肺炎，下列哪项是错误的？
A.细支气管和肺泡的化脓性炎
B．病灶散在于两肺，以上 C．病灶周围肺组织充血叶肺多见
D.严重者病灶发生融合 E． 可并发肺脓肿和脓胸
23下列哪项不符合小叶性肺炎
A.常见于小儿
B．常见于老年人
C．常为并发症
D.常局限于一个肺小叶 E． 常发生病灶融合24小叶性肺炎的病变性质是：
A.浆液性炎
B．化脓性炎
C．纤维素性炎
D.卡他性炎
E． 出血性炎 25关于小叶性肺炎下列哪项是错误的?
A.可因吸入羊水引起
B．病变起始于细支气管
C．病灶散在分布 D.肺实变体征明显
E． 可并发脓毒血症
26间质性肺炎的主要病变特点是:
A.间质充血水肿、单核细胞和淋巴细胞浸润
B．间质充血水肿、淋巴细胞浸润
C．间质充血水肿、中性粒细胞浸润
D.间质充血水肿及出血现象E． 间质充血水肿及结缔组织增生
27下列哪项不符合病毒性肺炎?
A.常见病因是流感病毒
B．间质性肺炎
C．有中性粒细胞浸润
D.出现病毒包涵体 E． 有透明膜形成28病毒性肺炎的主要诊断依据是
A.肺间质炎症明显
B．肺泡炎症明显
C．有透明膜形成D.可见病毒包涵体 E． 单核细胞和淋巴细胞侵润
29下列哪一项符合支原体肺炎的病变特点？
A.以细支气管为中心的化脓性炎症
B．肺的纤维素性炎
C．可引起干酪性肺炎 D.病灶呈节段性分布
E． 包涵体形成 30间质性肺炎的特点不包括:
A.主要由肺炎支原体和病毒引起
B．肺间质淋巴细胞和单核细胞浸润 C．一般无肺实变体征
D.好发于儿童和青年
E． 预后大多较差 31慢性肺源性心脏病的主要发病因素不包括
A.肺循环阻力增加
B．体循环阻力增加
C．肺动脉高压 D.肺毛细血管床减少
E． 气道阻塞
32慢性阻塞性肺疾病引起肺动脉高压的机制不包括
A.肺小动脉痉挛收缩
B．肺小动脉壁增厚
C．肺细动脉硬化
D.肺毛细血管床减少
E． 肺无效腔增大
33关于慢性肺源性心脏病，下列哪一项是错误的A.凡能导致肺循环阻力增加的疾病都可引起慢性
B．慢性支气管炎是最常见的原发疾病 C．间质性肺炎引起肺间质纤维化可并发慢性肺心病
D.慢性肺心病发生的关键环节是肺动脉高压
E． 病变特点是右心肥大、扩张 34下列哪一项符合慢性肺源性心脏病？
A.支气管肺炎→代偿性肺气肿→慢性肺心病
B．慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-慢性肺心病
C．间质性肺炎-间质性肺气肿-慢性肺心病
D.大叶性肺炎-肺肉质变-慢性肺心病
E． 肺癌阻塞、压迫支气管-肺气肿-慢性肺心病
35易导致肺纤维化、肺动脉高压的肺部疾病不包括：
A.硅肺
B．石棉肺
C．肺结核
D.间质性肺炎
E． 支气管扩张症 36关于鼻咽癌，下列哪一项是错误的？
A.与EB病毒感染有关
B．最常见于鼻咽的顶部
C．一般不侵犯口腔 D.以菜花型多见
E． 早期发生淋巴道转移 37鼻咽癌最常见的转移部位是
A.双侧颈上深淋巴结
B．同侧颈上深淋巴结
C．对侧颈上深淋巴结 D.血道转移至肺
E． 血道转移至肝 38下列哪项不符合肺癌？
A.中央型肺癌肿块位于肺门 B．鳞癌的发生与吸烟关系密切 C．多数肺癌起源于肺泡上皮 D.早期可发生淋巴道转移
E． 可出现哮喘、腹泻 39肺癌早期诊断最有价值的检查是:
A.早期症状的发现
B．纤维支气管镜活检
C．X线检查
D.CT检查E． 血液检查 40肺癌的典型临床表现为：
A.长期咳嗽，咳白色泡沫痰
B．刺激性呛咳，痰中带血
C．咳嗽，咳铁锈色痰 D.刺激性干咳，无痰
E． 咳嗽，咯血，咳大量浓痰
41关于肺癌，下列哪一项是错误的？
A.肺鳞癌是最常见的类型
B．肺腺癌多为周围型
C．燕麦细胞癌多为中央型 D.少数起源于支气管腺体
E． 大细胞肺癌属神经内分泌癌 42下列哪项对肺癌早期诊断无意义？
A.纤维支气管镜检查
B．痰涂片检查
C．早期症状的发现
D.活组织病理学检查 E． X线检查 43下列哪项疾病不会引起肺门淋巴结肿大？
A.支气管肺炎
B．支气管扩张症
C．肺癌
D.肺结核
E． 肺硅沉着症 44呼吸衰竭是指？
A.内呼吸功能障碍
B．外呼吸功能严重障碍
C．血液携带、运输氧障碍
D.有呼吸困难的病理过程
E． 二氧化碳排出功能障碍 45有关呼吸衰竭的概念哪一项不对?
A.呼吸衰竭是由于外呼吸严重障碍，导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增高的病理过程 B．判断呼吸衰竭的血气标准一般为PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg C．呼吸衰竭可分为低氧血症型（I型)和高碳酸血症型（II型）
D.呼吸衰竭患者（未经治疗时）可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E． 根据病程经过不同可分为急性和慢性呼吸衰竭
46以PaO2<60mmHg作为诊断呼吸衰竭的标准，是根据
A.临床经验制定的B．此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋
C．此时会引起酸中毒 D.此时中枢神经系统开变化始出现不可逆性变化
E． 氧离曲线特性，在此时SaO2显著下降，组织将严重缺氧
47影响气道阻力增加的主要因素是：
A.气道内径
B．气道长度和形态
C．气体密度和黏度
D.气流速度E． 气流形式 48阻塞性通气不足是由于:
A.肺顺应性降低
B．肺泡通气血流比例失调
C．非弹性阻力增加
D.肺泡扩张受限制
E． 肺循环短路增加 49通气功能障碍时，血气变化的特点为
A.PaO2下降
B．PaO2下降，PaCO2下降
C．PaO2下降，PaCO2升高 D.PaO2正常，PaCO2升高
E． PaO2下降，PaCO2正常 50一般情况下，换气功能障碍主要导致血中
A.PaO2升高，PaCO2升高
B．PaO2不变，PaCO2升高
C．PaO2不变，PaCO2不变
D.PaO2下降，PaCO2升高 E． PaO2下降，PaCO2不变
51肺内病变导致肺泡通气血流比例大于0.8.可见于
A.肺不张
B．肺水肿
C．肺动脉栓塞
D.慢性支气管炎
E． 大叶性肺炎 52下列哪种情况不会出现真性分流？
A.支气管扩张
B．肺内动静脉交通支开放
C．间质性肺水肿 D.肺实变
E． 肺不张
53支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是:
A.肺内短路增加
B．肺泡通气血流比例失调
C．阻塞性通气功能障碍 D.限制性通气功能障碍
E． 弥散障碍
54有关肺泡通气血流比例失调下列哪一项不正确？
A.可以是部分肺泡通气不足
B．可以是部分肺泡血流不足
C．是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少
D.PaO2降低而PaCO2不升高
E． 可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时
55下列哪一项与“功能性分流”不符？
A.又称静脉血掺杂
B．是部分肺泡明显降低而血流未相应减少所致
C．正常人也有功能性分流
D.肺血管收缩时也可引起功能性分流 E． 功能性分流部分的静脉血不能充分动脉话而PaO2降低PaCO2增加 56下列哪一项与：“死腔样通气”不符？
A.明显增多时可引起呼衰
B．是部分肺泡血流不足而通气未相应减少所致
C．可见于肺内弥散性血管内凝血
D.正常人肺没有死腔样通气
E． 由于大量肺泡为死腔样通气，其余肺泡的血流多而通气少，因此PaO2降低 57阻塞性肺气肿患者呼吸衰竭时应：
A.将病人送入高压氧舱
B．吸入纯氧
C．吸入30%左右的氧
D.吸入95%氧加5%CO2
E． 吸入室内空气 答案：
1~10：EDDBB, DDBDD 11~20：BBCCC, EBCDB 21~30：EBDBD, ACDDE 31~40：BECBD, DBCBB 41~50：ECBBD, EACCE 51~57：CCBED, DC
多项选择
1.慢性阻塞性肺病主要是指 : ABCD A.慢性支气管炎
B.肺气肿
D.支气管扩张症
E.慢性肺源性心脏病 2.慢性阻塞性肺病的共同特征有
ABCDE A.肺实质受损害
B.小气道受损害
D.慢性不可逆性气道阻塞
E.肺功能不全 3.慢性支气管炎的并发症有
BCE A.大叶性肺炎
B.肺气肿
C.支气管扩张症
E.肺源性心脏病
4.慢性支气管炎的病理变化有 ABCD A.支气管粘膜上皮变性、坏死、脱落
B..支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多 C.支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润 D.支气管壁纤维组织增生 E.支气管壁平滑肌及软骨增生 5.慢性支气管炎可导致
ABCDE A.急性支气管炎
B.支气管扩张症
C.支气管哮喘
E.支气管肺炎
6.能够引起肺气肿的疾病有: ABCE A.慢性支气管炎
B.支气管扩张症
C.支气管哮喘
E.小叶性肺炎
7.能够引起支气管扩张症的疾病有：
ABD A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.大叶性肺炎
E.间质性肺炎
8.与吸烟直接相关的肺部疾病不包括: BE A.慢性支气管炎
B支气管扩张症
C.肺气肿
D.肺癌
9.下列哪些疾病可有小气道通气功能降低? ABCE A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张症
C.支气管哮喘C.呼气阻力增加
D.肺脓肿D.阻塞性肺气肿
D.大叶性肺炎
D.小叶性肺炎E.肺源性心脏病
D.大叶性肺炎
E.小叶性肺炎
10.支气管扩张症的特点包括：
BCDE A.多在先天性支气管发育畸形的基础上发生 B.支气管壁组织结构破坏 C.支气管壁慢性化脓性 D.肺组织发生纤维化 E.并发肺脓肿和肺气肿
11.关于慢性阻塞性肺气肿，肺的改变有
ABC A.体积增大
B.边缘钝圆
C.灰白色
D.柔软、弹性增强E.指压后不留痕迹
12.大叶性肺炎并发肺肉质变是由于
BE A.中性粒细胞渗出过多
B.中性粒细胞渗出过少
C.巨噬细胞渗出过多D.巨噬细胞渗出过少
E.纤维素渗出过多 13.大叶性肺炎的特点包括：
BCE A.多发于儿童和老人
B.多由肺炎球菌引起
C.病变累及一个肺段以上D.肺组织的化脓性炎症
E.可并发肺脓肿 14.小叶性肺炎的病变特点是: ABD A.可由多种细菌引起
B.病变为化脓性炎症
C.病变多局限于一个小叶D.可导致支气管扩张
E.可并发阻塞性肺气肿 15.小叶性肺炎的常见并发症有: ABCDE A.肺脓肿
B.脓胸
C.支气管扩张症
D.心力衰竭
E.呼吸衰竭 16.引起间质性肺炎的病原体有
CD A.肺炎球菌
B.流感杆菌
C.流感病毒
D.肺炎支原体
E.葡萄球菌 17.下列哪些疾病可引起慢性肺源性心脏病?
ABCDE A.支气管哮喘
B.支气管扩张症
C.慢性支气管炎
D.肺硅沉着症E.肺结核病
18.易导致肺间质纤维化、肺动脉高压的肺部疾病有
BCE A.间质性肺炎
B.支气管扩张症
C.肺结核
D.肺肉质变E.肺尘埃沉着症
19.关于肺癌的叙述，哪些是正确的?
BE A.肺癌的发生都与吸烟有关
B.鳞状细胞癌是最常见的类型 C.肺癌多数起源于肺泡上皮
D.肺癌的早期症状有助于诊断 E.肺癌的肺外症状易造成误诊
20.关于肺癌的特点，应除外：
CDE A.鳞癌的痰涂片检查阳性率最高
B.肺癌又称为支气管肺癌 C.腺癌易被纤维支气管镜检查发现
D.燕麦细胞癌多属于周围型 E.大细胞癌可引起肺外症状
21.II型呼吸衰竭的常见原因有:
BCD A.肺炎
B.呼吸中枢抑制
C.中央性气道阻塞
D.呼吸机麻痹E.肺纤维化
22.引起肺泡通气/血流比例降低的病因有：
BDE A.肺栓塞
B.严重阻塞性肺气肿
C.肺动脉炎
D.支气管哮喘E.肺不张
23.慢性阻塞性肺疾患并发肺动脉高压的机制有: BC A.血液钾离子浓度增加
B.血液黏度增高
C.肺小血管收缩D.心排出量减少
E.肺顺应性降低 24.呼吸衰竭发病的基本机制是: ABCE A.肺通气功能严重障碍
B.肺泡通气血流比例失调
C.弥散障碍D.组织利用氧障碍
E.肺内真性分流增加
25.部分肺泡通气血流比例失调常引起PaO2下降而PaCO2不增加是因为： BCD A.此时体内CO2生成减少
B.部分肺泡V/Q<0.8时另一部分肺泡可代偿性通气增加而V/Q>0.8 C.因氧解离曲线特点，通气增加的部分肺泡虽然可增高氧分压，但是血液氧饱和度和含氧量不能明显增加
D.因CO2解离曲线特点，通气增加的部分肺泡可CO2增加排出量，所以可以代偿PaCO2不增加
E.PvCO2与PaCO2差小
26.呼吸衰竭本身可引起的酸碱平衡紊乱有：
ABE A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.AG正常型代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒
E.AG增大型代谢性酸中毒
27.呼吸衰竭时各种代偿性机能变化和机能障碍发生最基本的原因是: BD A.中枢神经系统功能障碍
B.低氧血症
C.电解质代谢变化D.高碳酸血症
E.右心衰竭 28.肺性脑病的发病机制有:
ACE A.CO2升高引起脑血管扩张和脑水肿都使颅内压升高 B.PaCO2下降使中枢兴奋性降低 C.神经细胞酸中毒GABA增加
D.肺源性心脏病导致心排出量降低脑血流减少 E.脑细胞缺氧ATP生成减少
29.下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧辽无效? E
A.通气障碍
B.弥散障碍
C.功能性分流
D.死腔样通气
E.肺动静脉瘘 30.呼吸衰竭并发右心衰竭的主要原因有：
ACE A.肺动脉高压
B.低氧血症致循环中枢受损
C.心肌受损D.CO2潴留致外周血管扩张、低血压
E.缺氧、酸中毒致肺动脉收缩 31.一患者PaO2 50mmHg、PaCO2 90mmHg，快速吸入高浓度氧后可能出现: ABCD A.PaO2>60mmHg
B.脑病加重
C.血中氧合血红蛋白增加D.高碳酸血症加重
E.氧离曲线左移
答案:
1-5 ABCD ABCDE BCD ABCD ABCDE 6-10
ABCE ABD BE ABCE BCDE 11-15
ABC BE BCE ABD ABCDE 16-20
CD ABCDE BCE BE CDE 21-25
BCD BDE BC ABCE BCD 26-31
ABE BD ACE E
ACE
ABCD
十七章
1.慢性胃炎是：
A.病菌引起的胃黏膜的一种特异性炎症
B．病毒引起的胃黏膜的一种特异性炎症 C．支原体引起的胃黏膜的一种特异性炎症
D.病原微生物引起的胃黏膜的一种特异性炎症
E．不同原因引起的胃黏膜的一种特异性炎症 2.下列哪一种细菌与慢性胃炎的发生有关？
A.青霉菌
B．幽门螺杆菌
C．大肠杆菌
D.链球菌
E．葡萄球菌 3.下列哪项因素与慢性胃炎无关？
A.长期慢性刺激
B．自身免疫损伤
C．幽门螺杆菌感染
D.十二指肠夜反流对胃黏膜屏障的破坏
E．遗传 4.慢性浅表性胃炎时，下列哪项最具有诊断意义
A.黏膜腺体减少
B．黏膜腺体增生
C．黏膜下层中性粒细胞弥漫浸润
D.慢性炎细胞浸润黏膜浅层
E．胃黏膜肠上皮化生
5.关于萎缩性胃炎的病因，下列哪项错误？
A.B型与自身免疫无关
B．A型与自身免疫有关
C．B型血中有内因子抗体 D.A型血中有壁细胞抗体
E．A型、B型、胃黏膜病变基本一致 6.萎缩性胃炎与浅表性胃炎最确切的区别是：
A.病变部位
B．炎症细胞浸润的深度
C．黏膜厚度
D.胃黏膜固有腺体萎缩 E．以上都不是
7.关于慢新性萎缩性胃炎的病理特点，下列哪项是错误的？（A.胃黏膜萎缩变薄
B．腺体变小，并可有囊性扩张
C．肠上皮化生 D.胃黏膜表面有很多结节状突起，中心凹陷似痘疹E．壁细胞和主细胞消失
8。下列哪一项对诊断肥胖性胃炎最有意义？（A.腺体萎缩
B．胃黏膜上皮细胞异型性增生
C．固有膜结缔组织增生
D.腺体肠上皮化生
E．粘膜肥厚腺体增生肥大腺管延长腺体间有慢性炎细胞滋润 9.胃溃疡病变最常见的部位：
A.大弯近幽门部
B．小弯近幽门部
C．小弯区近贲门部
D.小弯角切迹部 E．贲门
10.胃溃疡的大体形态通常是：（A.2.5cm以上的表浅溃疡边缘不整齐
B．2.5cm以上的较深溃疡边缘不规则底不平有坏死
C．2.5cm以内圆形溃疡边缘不整齐如火山口状
D.2.5cm以内火山口状或不规则溃疡
E．2.5cm以内圆形溃疡边缘不整齐如刀切状 11.关于溃疡底部的结构下列表述不正确？
A.渗出层
B．坏死层
C．肉芽肿层
D.瘢痕层
E．肉芽组织层
12.关于十二支肠溃疡的叙述下列哪项是错误的？
A.溃疡为圆形或椭圆形
B．一般比胃溃疡小
C．比胃溃疡易穿孔
D.比胃溃疡易恶变
E．一般比胃溃疡浅 13.上消化道大量出血最常见的原因：（A.慢性浅表性胃炎
B．慢型萎缩性胃炎
C．革囊胃
D.溃疡病
E．巨大肥厚性胃炎 14.溃疡病穿孔后最严重的后果是：
A.穿孔后引起弥漫性腹膜炎
B．穿孔后引起小网膜急性炎症
C．穿孔后引起肠黏连 D.穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成E．穿孔后不与腹腔相通而进入临近器官 15.胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是
A.局部溃疡过深
B．溃疡周围组织水肿
C．局部溃疡过大
D.溃疡底部神经纤维变性、断裂
E．溃疡底部小动脉增生性内膜炎 16.复合性溃疡是指：
A.胃癌有溃疡形成B．胃及十二指肠同时有慢性溃疡
C．胃溃疡合并幽门梗阻
D.胃溃疡合并慢性胃炎
E．胃溃疡合并穿孔、出血 17.胃溃疡病的癌变率大约在A.1%以下
B．2%以下
C．3%以下
D.4%以下
E．5%以下
18.急性重型肝炎的发病机制是
A.机体免疫反应不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒
B．机体缺乏细胞免疫功能
C．集体免疫反应过强，感染病毒量少、毒力强
D.机体免疫反应过强，感染病毒量多、毒力强
E．机体免疫反应正常，感染病毒量多、毒力强
19.病毒性肝炎细胞的基本病变，下列哪一项是错误的?
A.肝细胞嗜酸性变
B．肝细胞嗜碱性变
C．肝细胞水样变性
D.肝细胞气球样变 E．肝细胞再生
20.碎片状坏死发生的部位是：
A.肝小叶中央静脉
B．肝小叶周边界板区
C．肝小叶中间区
D.肾皮质区 E．肾髓质区
21.病毒性肝炎时，以下哪种细胞增生的可能性最小？
A.Kupffer细胞
B．间叶细胞
C．成纤维细胞
D.胆管上皮细胞
E．肝细胞 22急性普通型肝炎的病变特点是：
A.肝细胞广泛变性，坏死轻微
B．肝细胞广泛变性，淤胆明显
C．肝细胞广泛变性，坏死严重
D.肝细胞广泛变性，炎细胞浸润明显 E．肝细胞广泛变性，Kupffer细胞增生活跃
23既有肝细胞的大片坏死，又有肝细胞的结节状再生是下列哪种型肝炎？（）
A.轻度慢性肝炎
B．急性重型肝炎
C．亚急性重型肝炎
D.急性普通型肝炎 E．中度慢性肝炎
24一患者起病急，病情进展迅速，肝体积显著缩小，色黄，质地柔软，镜下肝细胞广泛大片坏死，有多量淋巴细胞、巨噬细胞浸润，应诊断为：（）
A.急性普通型肝炎
B．轻度慢性普通性肝炎
C．重度慢性普通性肝炎 D.中度慢性普通性肝炎
E．急性重型肝炎
25下列哪项是急性重症肝炎的相对特征性病变？
A.肝细胞变性广泛
B．肝细胞结节状再生
C．肝细胞大片坏死 D.肝细胞碎片状坏死
E．肝细胞点状坏死
26肝肾综合症常发生在：（）
A.急性肝炎
B．重度慢性肝炎
C．中度慢性肝炎
D.轻度慢性肝炎 E．急性重型肝炎
27各种肝炎肝细胞坏死的程度，下列哪项是错误的？
A.轻度慢性肝炎，碎片状坏死及特征性桥B．中度慢性肝炎，中度碎片状坏死及特征性桥接坏死接坏死
C．重度慢性肝炎，重度碎片状坏死及大范围桥接坏死
D.急性重型肝炎，弥漫性大片状坏死
E．急性普通型肝炎，散在点状坏死 28下列哪型肝炎肝脏重量减轻最为明显？（）
A.急性黄疸型肝炎
B．急性重型肝炎
C．急性非黄疸型肝炎
D.慢性普通型肝炎 E．亚急性重型肝炎
29在我国引起门脉性肝硬化的主要原因是：（）
A.慢性酒精中毒
B．营养缺乏
C．毒物中毒
D.病毒性肝炎
E．药物中毒 30发展为门脉性肝硬化最常见的病毒性肝炎类型是：（）
A.急性飞黄疸型肝炎
B．慢性普通肝炎
C．急性黄疸型肝炎
D.亚急性重型肝炎 E．急性重型肝炎
31下列哪项属于门脉性肝硬化的病变特点？（A.假小叶大小不等
B．纤维间隔较宽
C．炎细胞浸润明显
D.假小叶大小相仿 E．碎片状坏死
32门脉性肝硬化的病变特点：（）
A.肝脏体积缩小，切面有多数大结节，分布不均，结节结缔组织
B．肝脏体积正常，切面有多数大结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织
C．肝脏体积缩小，切面有多数细小结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织 D.肝脏体积缩小，质地略变硬，既有肝细胞坏死又有新生肝细胞结节
E．干细胞排除紊乱可出现双核肝细胞
33下列哪项不是肝硬化引起门静脉高压的原因？（）
A.假小叶压迫中央静脉
B．假小叶压迫小叶下静脉
C．肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支
D.门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支
E．肝窦与中央静脉血管床减少 34下列哪项不属于门脉高压症的表现？
A.脾大
B．肝大
C．腹水
D.胃肠淤血
E．食管静脉曲张 35下列各项表现的发生机制完全相同，但应除以下何项：
A.脾大
B．出血倾向
C．胃肠道淤血
D.腹水
E．侧支循环形成 36下列哪项不是肝硬化患者的临床表现？（A.脾大
B．睾丸萎缩
C．男性乳腺发育
D.肝大
E．皮肤蜘蛛痣 37诊断门脉性肝硬化时，下列哪项对其诊断最可靠？
A.脾大
B．蜘蛛状血管痣
C．白蛋白或球蛋白比值倒置
D.肝穿刺活检，镜下可见假小叶形成E．腹腔积液 38肝硬化晚期腹水形成的原因中，哪项是错误的？
A.肝细胞合成血浆脂蛋白功能下降B．血浆渗透压降低
C．肝细胞形成白蛋白减少 D.抗利尿激素、醛固酮在血内的水平增高
E．门静脉高压 39肝硬化侧支循环形成可造成严重的上消化道出血是指：（）
A.脐周静脉丛曲张
B．痣静脉丛曲张
C．食管上段静脉丛曲张
D.食管下段静脉丛曲张
E．以上均不是 40肝硬化时蜘蛛状血痣发生的主要原因是：
A.门静脉高压增高，侧支循环形成B．肝功能不全，凝血机制障碍 C．低蛋白血症
D.血管内压增高
E．雌激素增多 41下列哪项肝炎最易演变为坏死后性肝硬化？（）
A.急性黄疸型肝炎
B．急性重型肝炎
C．亚急性重型肝炎
D.慢性普通型肝炎 E．急性非黄疸型肝炎
42按发病率递减的顺序，食管癌最常见的部位依次是：（）
A.食管中段、下段、上段
B．食管上段、下段、中段
C．食管下段、中段、上段 D.食管中段、上段、下段
E．分布相等
43下列哪一项不属于早期食管癌的必要条件？（）
A.癌变面积要小于1平方厘米
B．无明显临床症状
C．浸润湿度未超出粘膜下层 D.浸润湿度未超出粘膜下层
E．钡餐检查可有轻度局限性僵硬
44与食管癌发生无关的因素是：（A.霉变食物
B．食物中含亚硝胺
C．食用过热饮食D.食管痉挛
E．高发区土壤中缺钼等微量元素
45除下列哪项外均为中晚期食管癌的肉眼类型？（）
A.溃疡型
B．平坦型
C．髓质型D.蓸伞型
E．缩窄型 46食管癌最常见的组织学类型是：（）
A.鳞状细胞癌
B．腺癌
C．小细胞癌
D.腺棘皮癌
E．燕麦型小细胞癌 47下列哪项不是食管癌症直接浸润引起的（A.大出血
B．脓胸
C．肺脓肿
D.食管气管瘘
E．淋巴结转移癌 48关于为爱的发生下列哪项错误
A.来源于胃腺颈部的干细胞
B．与肠上皮化生有关
C．与假幽门腺化生关系密切 D.与非典型增生有关
E．来源与胃小凹底部的干细胞 49早期胃癌是指（）
A.仅限于粘膜下层以内
B．仅限于肌层以内
C．仅限于浆膜以内
D.仅限于局部淋巴结转移.E．仅限于扩散至邻近器官 50进展期胃癌的肉眼类型下列哪项不正确（A.息肉型
B．肺脏
C．肾脏
D.脑
E．骨 51胃癌最主要的转移途径（A.消化道内转移
B．种植性转移
C．淋巴道内转移
D.血道转移 E．直接蔓延
52革囊胃是指（）
A.胃黏液腺癌
B．胃癌弥漫浸润型
C．胃癌伴扩张
D.胃溃疡广泛瘢痕形成 E．范围较大的为溃疡性胃癌 53Gruenberg瘤指（）
A肺癌种植转移在胸膜上.B．胃癌中只转移在肠癌上
C．胃癌种植转移在膀胱上 D.胃黏膜种植转移在卵巢上
E．以上都不是
54在胃癌HE染色切片中，癌细胞弥漫浸润于黏膜下层及肌层，有大量淡蓝色无结构的物质，其中漂浮小堆癌细胞，部分癌细胞核偏于一侧，脑浆内亦有上述物质。该切片应诊断为：
A.管状腺癌
B．乳头状腺癌
C．腺鳞癌
D.印戒细胞癌
E．未分化癌 55以下哪一项不是大肠癌的特点？（A.发病与环境及遗传因素有关
B．癌胚抗癌（CEA）是常见的肿瘤抗原
C．向肠壁深层弥漫浸润，使肠壁增厚
D.发生部位最多见于直肠、乙状结肠
E．常早期血行转移
56下列哪项对大肠癌诊断有意义？（A.甲胎蛋白（AFP)阳性
B．血清酸性磷酸酶活性增加
C．癌胚抗原(CEA)高度阳性 D.谷丙转氨酶活性增高
E．转肽酶活性增高 57原发性肝癌是指：（A.肝细胞发生的癌
B．肝细胞和肝外胆管上皮发生的癌
C．胆管上皮发生的癌 D.来自枯否细胞的恶性肿瘤
E．肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌 58原发性肝癌的肉眼分型不包括：（A.巨块型
B．结节型
C．混合型
D.弥漫型
E．小肝癌 59早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是：
A.直径在1cm以下，单个瘤结节
B．直径在1cm以下，不超过2个瘤结节 C．直径在3cm以下，单个瘤结节
D.直径在3cm以下，不超过2个瘤结节 E．无临床症状的肝癌
60原发性肝癌最常见的组织学类型是：（）
A.肝细胞癌
B．胆管上皮癌
C．混合性肝癌
D.未分化癌 E．类癌
61下列各项均与肝癌的蔓延和转移有关，除外：
A.门静脉高压
B．肝内形成多个癌结节
C．肝门淋巴结肿大
D.癌结节坏死，继发感染
E．卵巢Krukenberg瘤形成 62肝癌最常见的转移方式是：
A.门静脉转移
B．淋巴道转移
C．种植性转移
D.肝静脉转移
E．脾静脉转移 63下列检查结果对原发性肝癌有诊断意义的是：
A.甲胎蛋白（AFP)阳性
B．血清酸性磷酸酶活性增加
C．癌胚抗原(CEA)高度阳性 D.谷丙转氨酶活性增高
E．转肽酶活性增高 64下列哪种情况应首先考虑为肝癌？（A.肝脏弥漫性肿大
B．肝脏局部肿块，其周围有小结节
C．肝脏单个肿块呈圆形，有包膜
D.肝脏肿块触之有波动感
E．肝脏有无数结节，大小相近
65男性，50岁，20年前曾患“乙肝”，近几年来，面、胸部常出现蜘蛛状血管痣，1个月前发现黄疸，肝脏明显肿大、表面高低不平。质较硬。X线摄片发现肺内多个球形阴影。AFP阳性。最可能诊断的是：
.A 肝硬化，肺转移性肝癌
B．肝硬化，肝转移性肺癌
C．肝炎后硬化，合并肝癌及肺转移癌
D.胆汁性硬化，合并肝癌及肺转移癌
E．肝硬化，肺癌合并肝癌（双原发癌）66导致肝性脑病的假性神经递质有：（A.苯乙胺和乙酸
B．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺
C．苯乙醇胺、羟乙醇胺和5-羟色胺
D.苯乙胺、酪胺和GABA
E．苯乙胺、酪胺和5-羟色胺 67假性神经递质引起肝性脑病的机制是：
A.干扰脑的能量代谢
B．使脑细胞产生抑制性突触后电位
C．干扰脑细胞膜的功能 D.与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱
E．引起血浆氨基酸失衡 68肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是：（A.肠道产氨增多
B．氮的清除不足
C．肌肉产氨增多
D.血中NH4+向NH3化增多 E．肾小管向血液弥散的氨增多 69氨对脑的毒性作用不包括：（A.干扰脑的能量代谢
B．使脑内兴奋性递质产生减少
C．使脑内抑制性递质产生增多 D.使脑内敏感性增高
E．抑制脑细胞膜的功能 70肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是
A.血浆胰高血糖素浓度升高所致
B．高胰岛素血症所致
C．肝对支链氨基酸灭活减少 D.支链氨基酸合成来源减少
E．血浆芳香族氨基酸增多引起 71肝性脑病时，患者氨生成过多的常见原因是：
A.肠道产氨增多
B．肌肉产氨增多
C．脑产氨增多
D.肾产氨增多、并向血液弥散增多
E．血液NH4+向NH3化增多
72下列物质中哪种既是抑制性神经递质，又是假性神经递质？（A.苯乙醇胺
B．羟苯乙醇胺
C．γ-氨基丁酸
D.5-HT
E．酪胺 73肝性脑病的病人产生肝臭，源于何种物质由肺中呼出？（A.氨
B．硫醇
C．短链脂肪酸
D.尿素
E．酚 74血清甲胎蛋白AFP阳性对哪种肿瘤有诊断意义?
A．肺癌
B．大肠癌
C．肝转移性癌
D．胆管癌
E.肝细胞癌
75“槟榔肝”是指：
A．肝脂肪变
B．肝慢性淤血
C．肝水肿变性D．肝硬化E.肝慢性炎症 76下列哪些属于静脉性充血？
A．减压后充血
B．妊娠子宫充血
C．炎性充血
D．进食后胃肠道的充血
E.静脉阻塞引起的充血
77左心衰竭时发生瘀血的部位是：
A．脑
B．肺
C．肝
D．脾
E.肾 78门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器淤血？
A．肝
B．肾
C．脾
D．膀胱
E.子宫
答案：
1~10：EBEDC, DDEBE 11~20：CDDAE, BADBB 21~30：EACEC, DABDB 31~40：DCCBB, DDADE 41~50：CAADB, AECAB 51~60:CBDDE, CECDA 61~70:EAABC, BDBDB 71~78:ADBEB, EBC
多项选择
1.关于慢性浅表性胃炎的叙述下面哪项是正确的？
ABDE A.多数可以治愈，少数可转为慢性萎缩性胃炎
B.胃窦部多见C.以大量中性粒细胞浸润为主
D.病变多为灶性或弥漫性E.又称为慢性单纯性胃炎
2.B型萎缩性胃炎的特点有：
BCE A.发病与自身免疫有关
B.病变主要在胃窦部
C.临床不出现恶性贫血 D.血中有内因子抗体
E.有的可能发生癌变 3.关于慢性萎缩性胃炎，下列哪些正确？
BCE A.黏膜呈橘红色
B.部分发病与自身免疫有关
C.部分病人可能有恶性贫血D.黏膜内大量中性粒细胞
E.黏膜明显变薄 4.有关肠上皮化生的一些正确说法是：
BCE A.发生在肠黏膜的增生上皮
B.慢性萎缩性胃炎的组织病理学特点之一 C.可能与胃癌发生有关的一种病变
D.整个胃黏膜上皮被肠黏膜上皮取代的过程
E.幽门窦病变区黏膜表层上皮细胞中出现类似肠黏膜上皮的黏液分泌细胞 5.慢性萎缩性胃炎的病理特点包括：
ACD A.胃黏膜变薄、皱襞变平
B.黏膜出血和轻度坏死
C.胃黏膜固有腺体减少、消失
D.肠上皮化生，炎细胞浸润 E.上皮细胞非典型增生
6.关于慢性萎缩性胃炎的叙述，下列哪些是正确的？
ABCE A.根据其发病是否与自身免疫有关，分为A,B两型 B.我国病例大多属于B型
C.B型胃炎又称为单纯性萎缩性胃炎 D.于溃疡病的发病有密切的关系 E.常出现肠上皮化生
7.下列哪些属于胃溃疡病的合并症？
ABCD A.出血
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.癌变
E.肉质变 8.胃溃疡病时，胃溃疡底部的镜下改变可有
ABDE A.瘢痕组织
B.增殖性动脉内膜炎
C.脂肪组织
D.肉芽组织E.炎性渗出物与坏死组织
9.胃溃疡的病理特点有：
ABCDE A.好发于胃小弯近幽门处
B..溃疡边缘黏膜肌层与肌层黏连、愈着 C.有增殖性动脉内膜炎
D.溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂
E..溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成
10不同临床病理类型的病毒性肝炎的发生原因主要与哪些因素有关？
ABCD A.病毒的种类不同
B.病毒量不同
C.病毒毒力不同D.机体的免疫状态不同
E.感染的时间不同 11.病毒性肝炎肝细胞的变质性病变包括：
ABCD A.细胞水肿
B.溶解性坏死
C.嗜酸性变
D.嗜酸小体形成E.黏液样变性 12.病毒性肝炎的基本病变有：
ABCDE A.肝细胞变性
B.肝细胞坏死
C.炎细胞浸润
D.间质增生
E.肝细胞再生 13.轻度慢性肝炎的病变有:
ABCE A.点状坏死
B.汇管区慢性炎细胞浸润
C.少量结缔组织增生D.肝小叶界板破坏
E.偶见轻度碎片状坏死 14.下列哪些复合机型普通型肝炎？
ABCD A.肝体积肿大
B.表面光滑
C.变性广泛
D.坏死轻微
E.大多数转为重型 15.下列有关各型病毒性肝炎肝细胞坏死的描述，那些正确？
ABCDE A.急性普通型肝炎—点状坏死 B.急性重型肝炎—大片状坏死 C.中度慢性肝炎—碎片状坏死 D.中度慢性肝炎—桥接坏死
E.亚急性重型肝炎—大片状坏死伴肝细胞结节状再生 16.急性重型肝炎的特点是：
ABCDE A.起病急，病变发展迅猛，病死率高
B.大片肝细胞坏死
C.无明显肝细胞再生现象
D.肝脏体积显著缩小，尤以左叶为著 E.肝脏重量常减至600—800g 17.急性重型肝炎的主要死因是
ABCE A.消化道大量出血
B.肝功能衰竭
C.急性肾衰竭
D.黄疸
E.DIC 18.干细胞桥接坏死见于：
BE A.急性普通型肝炎
B.中度慢型肝炎
C.急性重症型肝炎D.亚急性重型肝炎
E.重度慢性肝炎 19.门脉性肝硬化的原因
ABCDE A.营养缺乏
B.病毒性肝炎
C.毒物中毒
D.脂肪肝E.慢性酒精中毒
20.肝硬化时门静脉高压形成的原因有;ACE A.肝小叶纤维化，中央静脉及肝窦内腔闭塞 B.肝动脉分支与肝静脉分支吻合 C.肝动脉分支与门静脉分支吻合 D.肝静脉与门静脉分支吻合 E.小叶下静脉受压
21.门静脉高压时侧支循环的吻合支曲张可有：
ABE A.食管下段静脉丛
B.脐周静脉网
C.阴部静脉丛
D.脊椎静脉丛E.直肠静脉丛
22.肝硬化时，假小叶具有的特点有
BDE A.假小叶内肝细胞索排列尚正常 B.假小叶内可见到汇管区
C.假小叶内以中性粒细胞浸润为主 D.假小叶内可无中央静脉
E.假小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉 23.门脉高压症的临床表现有：
ADE A.脾大
B.黄疸
C.肝大
D.腹水
E.胃肠淤血 24.肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现：
ABC
A.蜘蛛状血管痣
B.男性乳腺发育症
C.睾丸萎缩
D.黄疸
E.鼻出血 25.门脉性肝硬化腹水形成的原因有：
ABE A.门静脉系统静脉压升高
B.低蛋白血症
C.肝静脉内血栓形成D.血浆胶体渗透压升高
E.血中醛固酮丶抗利尿激素水平升高 26.与坏死后性肝硬化发病有关的因素是
AE A.肝炎病毒感染
B.寄生虫感染
C.细菌感染
D.胆道阻塞E.药物及化学毒物中毒
27.肝硬化后期患者出现肝功能不全的临床表现有：
BDE A.胃肠淤血
B.出血倾向
C.脾肿大
D.蜘蛛痣
D.蜘蛛痣 28.关于早期食管癌的描述，下列哪些是正确的？
ABCDE
A.多为黏膜内癌
B.无淋巴结转移
C.癌组织可侵犯黏膜下层D.如及时手术，5年存活率在90%以上
E.常无明显的临床症状与体征 29.关于胃癌的描述，下列哪些是正确的?
ABCDE A.晚期可转移到左锁骨上淋巴结
B.黏液癌可种植形成Krukenberg癌C.血道转移最常见的器官是肝
D.判断早期胃癌的标准是其侵润深度E.千位胃镜活检是最佳的确诊方法
30.Dukes关于大肠癌分歧的病理学基础是：
ACD A.癌组织在肠壁的扩散范围
B.癌块体积的大小
C.是否有血行转移D.是否有局部淋巴结及远隔脏器的转移
E.是否有种植性转移 31.易发生肝癌的肝硬化有:
AD
A.坏死后性肝硬化
B.营养不良性肝硬化
C.胆汁性肝硬化
D.肝炎性后肝硬化E.门脉性肝硬化
32.假性神经递质包括:
ACE A.苯乙醇胺
B.苯乙胺
C.胆汁性肝硬化
D.肝炎后性肝硬化E.门脉性肝硬化
33.肝性脑病的诱发因素有:
ACD A.消化道出血
B.酸中毒
.C.羟苯乙醇胺
D.酪胺
E.5-羟色胺 34.氨影响脑生理功能而引起脑病的可能机制:
ABC A.干扰脑能量代谢
B.影响神经递质的产生及其相互间的平衡 C.干扰神经细胞的电活动
D.促进肌肉组织对支链氨基酸的摄取利用 E.促进假性神经递质的产生
35.上消化道出血诱发肝性脑病的机制在于: ABCDE A.引起失血性休克
B.肠道细菌作用下产氨增多C.血液中苯乙胺和酪胺增多
D.急性严重出血使脑组织缺血缺氧E.破坏血脑屏障是假性神经递质入脑
36.血浆氨基酸失衡学说中的链氨基酸是指:
BCE
A.酪氨酸
B.异亮氨酸
C.氨酸
D.色氨酸
D.色氨酸37.肝性脑病患者可出现: ABCDE
A.注意力不集中
B.衣着不整
C.哭笑无常
D.嗜睡晕迷
E.扑击样震颤
答案:
1-5 ABDE BCE BCE BCE
ACD
6-10
ABCE ABCD ABDE
ABCDE
ABCD 11-15
ABCD ABCDE
ABCE
ABD
ABCDE 16-20
ABCDE
ABCE BE ABCDE ACE 21-25
ABE BDE ADE ABC ABE
26-30
AE
BDE ABCDE
ABCDE
ACD
31-37
AD
ACE ACD ABC ABCDE BCE ABCDE
十八章
1.快速进行肾球肾炎可见（A.基底膜有许多钉状突起
B．肾小球内皮细胞显著增多
C．肾小球囊壁层上皮细胞增生形成大量新月体
D.肾小球小叶中心硬化
E．肾小球血管间质细胞大量增生 2.慢性肾小球肾炎的肾小球变化主要是
A.肾小球纤维化玻璃样变性
B．肾小球周围纤维化肾小球囊壁增厚
C．入球小动脉玻璃样变性肾小球萎缩
D.肾小球毛细血管内皮细胞增生，肾小球缺血 E．肾小球球囊脏层上皮细胞显著 3新月体肾小球肾炎常见于：（A.肾静脉栓塞
B．快速进行肾小球肾炎
C．脂性肾病
D.膜性肾小球肾炎E．慢性肾小球肾炎
4急性肾盂肾炎的基本病变属于：（A.纤维素性炎
B．特异性炎
C．变质性炎
D.急性增生性炎
E．化脓性炎 5慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是：（A.体积缩小
B．肾脏内小动脉硬化
C．表面呈颗粒状
D.颜色苍白 E．有不规则凹陷瘢痕
6新月体内的成分可能性最小的是
A.肾球囊壁层上皮细胞
B．肾毛细血管内皮细胞
C．单核细胞
D.中性粒细胞 E．纤维素
7下列哪一项不是急性弥漫性肾小球肾炎的病理变化？
A.毛细血管内皮细胞增生
B．系膜细胞增生
C．球囊内蛋白渗出
D.上皮下驼峰状沉积物
E．基底膜钉状突起 8急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下变化最小的是：
A.肾小球血管间质细胞增生
B．肾小球毛细血管红细胞透出
C．肾小球毛细血管内微血栓形成D.肾小球球丛细菌性栓子栓塞E．肾小球内有炎细胞渗出 9肾小球肾炎是一种：（A.以变质为主的炎症
B．以渗出为主的炎症
C．以增生为主的炎症 D.以出血为主的炎症
E．化脓性炎症 10目前认为肾小球肾炎的发病机制主要是：（A.过敏反应
B．体液免疫
C．细胞免疫
D.感染直接损伤
E．代谢障碍 11与肾小球肾炎的发生关系最密切的是：（A.肾小球原位免疫复合物形成 B．循环免疫复合物形成C．T细胞致敏 D.抗体直接损伤
E．机体免疫功能低下
12关于慢性肾盂肾炎的叙述，下列哪项是正确的？
A.为颗粒性固缩肾
B．肾脏凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形
C．小纤维常有纤维素样坏死
D.均由急性肾盂肾炎转变而来
E．确诊主要靠肾穿刺活检 13肾穿刺活检对下列哪种疾病诊断意义不大？
A.肾小球肾炎
B．肾结石
C．肾细胞癌
D.肾母细胞癌
E．肾盂移行细胞癌 14急性弥漫性增生性肾小球肾炎时增生的细胞是：
A.球囊脏层上皮细胞
B．球囊壁层上皮细胞
C．系膜细胞和毛细血管内皮细胞 D.毛细血管内皮细胞
E．球囊周围成纤维细胞 15肾小球肾炎中的荧光物质是：
A.抗原
B．抗体
C．补体
D.抗体和补体
E．细菌、抗体和补体 16链球菌感染后引起的肾小球肾炎是：（A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B．新月体肾小球肾炎
C．膜性肾小球肾炎 D.轻微病变性肾小球肾炎
E．慢性硬化性肾小球肾炎 17快速进行肾小球肾炎的病理特征是：
A.系膜细胞显著增生
B．球囊壁上层细胞显著增生
C．基底膜弥漫性显著增厚 D.肾小球大量纤维化、玻璃样变
E．基底膜外侧有驼峰状免疫复合物沉积 18成人肾脏恶性肿瘤最常见的：
A.移行细胞癌
B．肾细胞癌
C．肾母细胞癌
D.鳞状细胞癌
E．血管肉癌 19绝大多数能治愈的肾炎是：（A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B．膜性增生性肾小球肾炎
C．新月体性肾小球肾炎 D.膜性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎 20肾小球肾炎所累及的主要部位是：（A.双侧肾脏的肾小球
B．双侧肾脏的肾小管
C．双侧肾脏的集合管
D.双侧肾脏的间质
E．双侧肾脏的肾单位
21关于慢性硬化性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的？
A.无肾小球肾炎的病史
B．可形成原发性颗粒性固缩肾
C．蛋白尿、管型尿进行性加重
D.常有贫血、持续性高血压和肾功能不全
E．最常见的死亡原因是冠心病 22下列哪项为肾病综合征的表现之一？
A.高血压
B．高蛋白血症
C．高度水肿
D.低脂血症
E．肉眼血尿 23急性弥漫性增生性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎患者，尿液检查最大的不同是：（A.红细胞
B．脱落细胞
C．纤维素
D.细菌
E．蛋白 24引起肾脏体积明显缩小的常见病变是：（A.肾结石
B．肾结核
C．肾脓肿
D.新月体性肾小球肾炎
E．慢性肾小球肾炎 25肾盂肾炎的主要病因是：（A.肾血液循环障碍
B．病毒感染
C．肾霉素引起
D.细菌感染
E．遗传因素 26引起肾盂肾炎最主要的病原菌是：（A.肺炎杆菌
B．葡萄球菌
C．链球菌
D.副大肠杆菌
E．大肠杆菌
27肾盂肾炎最主要的感染途径是：
A.上行性感染
B．血源性感染
C．邻近器官炎症的蔓延
D.医源性感染 E．多途径感染
28肾细胞癌最常见的组织学类型是：（A.透明细胞癌
B．颗粒细胞癌
C．嫌色细胞癌
D.末分化癌
E．乳头状癌 29膀胱癌的好发部位是：（A.随机发生
B．膀胱侧壁
C．膀胱颈
D.膀胱厚壁
E．膀胱前壁 30肾细胞癌最常转移的部位是：
A.肝脏
B．局部淋巴结
C．脑
D.肺脏
E．肾上腺 31膀胱癌的最常见组织学类型是：
A.移行细胞癌
B．鳞状细胞癌
C．腺癌
D.基底细胞癌
E．混合癌 32膀胱最常见的临床症状是：
A.尿频
B．尿急
C．尿痛
D.血尿
E．蛋白尿
33男性八岁上呼吸道感染咽痛十五天眼睑浮肿少尿三天。体格检查；血压17.312kPa，眼睑浮肿咽红，双下肢浮肿。实验室检查，尿红细菌（++）尿蛋白（+）红细胞管型0-2个/HP;24h尿量450ml;血清尿素氮21.2mmol/L(3.56-14.28mmol/L)血清肌酐182mol/L(44-132mol/L).B超检查:双肾对称性增大.比例肾炎的类型最大可能是:
A.模性增生性肾小球肾炎
B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
C．轻微病变性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
E．以上都不是
34男性,25岁.浮肿,血尿,少尿15天,恶心,呕吐3天.体格检查:血压21.9/13.3kPa,面色苍白,颈面部及双下肢浮肿.实验室检查:24h尿量150mol,尿棕红色,尿蛋白(+++),尿红细胞(+++),红细胞管型1-3个/HP;血清肌酐520mol/L(44-132mol/L).B超检查:双肾增大.此例肾炎的类型最大可能是:
A.新月体性肾小球肾炎
B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
C．轻微病变性肾小球肾炎 D.先天性肾脏改变
E．模性增生性肾小球肾炎
35男性,45岁.反复浮肿,蛋白尿10年,恶心,呕吐半年.夜尿增多.体检:血压21.7/13.6kPa.面色苍白,颜面部,双下肢浮肿,心界向左下扩大.实验室检查:血红蛋白60g/L(120-160g/L);尿常规,颗粒管型1-2个/HP,尿蛋白(++),白细胞0-1个/HP;24h尿量2500ml,相对密度1.010;血清肌酐650mol/L(44-132mol/L).B超检查:双肾对称性缩小.此例肾炎的类型最大可能是: A.慢性硬化性肾小球肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．高血压病合并肾脏改变
D.动脉粥样硬化合并肾脏改变
E．先天性肾脏改变
36女性,56岁.反复尿频,尿急,尿痛15年,夜尿增多8年,阵发性腰痛伴间歇性眼脸浮肿3年,反复加重5天.体检:血压21.9/13.8kPa.双肾区叩击痛.实验室检查:尿白细胞(+++),尿相对度1.012,尿蛋白(++),血清肌酐510mol/L(44-132mol/L),尿培养为大肠杆菌生长.B超检查:双肾不对称性缩小.此例肾炎的类型最大可能是:
A.慢性肾小球肾炎
B．急性肾小球肾炎
C急性肾盂肾炎.D.新月体性肾小球肾炎 E．慢性肾盂肾炎
37女性,35岁.畏寒发热伴尿频,尿急,尿痛3天.体检:T39摄氏度,双肾区明显叩击痛.尿液检查:白细胞(+++),脓细胞(+++),尿蛋白(++),白细胞管型0-3个/HP;尿培养大肠杆菌生长.试问此患者得了什么病:
A.慢性肾盂肾炎
B．急性肾小区肾炎
C．急性肾盂肾炎
D.新月体肾小球肾炎E．慢性肾小球肾炎
38男性,55岁.印染厂工人.血尿伴尿频,尿急,尿痛10天.体检:T38.5摄氏度,肾区无叩痛.B超检查:膀胱内肿物,肉眼观察:肿物呈乳头状,表面有出血,坏死及溃疡形成,无结石.镜下观察:肿瘤细胞异型性较大,核分裂像多见.上皮细胞层次明显增多,10层以上,极性丧失.瘤细胞形成巢状并浸润至上皮下固有膜结缔组织,确诊为膀胱癌.试问通过光镜下观察此膀胱癌可能是几级?
A.一级移行细胞癌
B．二级移行细胞癌
C．三级移行细胞癌
D.A和B E．B和C 39以肾小球损害为主的疾病是:（A.肾结石
B．肾肿瘤
C．肾结核
D.肾小球肾炎
E．肾盂肾炎 40以肾小管损坏为主的疾病是;
A.肾小管坏死
B．肾小球肾炎
C．肾结石
D.肾肿瘤
E．间质性肾炎 41肾小球滤过率过低会导致:（A.蛋白尿
B．低钠血症
C．低比重尿
D.酚红排泄障碍
E．血磷升高 42引起肾前性急性肾衰竭的原因:
A汞中毒.B．急性肾炎
C．休克
D.肾血栓形成 E．尿路梗塞 43下列哪一想不是肾后性急性肾衰竭的原因
A.输尿管梗塞
B．肾盂肾炎
C．尿道狭窄
D.膀胱肿瘤
E．前列腺肥大 44急性肾衰竭发生的主要机制?（A.原尿回漏入间质
B．肾小球滤过率降低
C．肾小球阻塞
D.肾细胞肿胀 E．肾内DIC 45急性肾衰竭少尿期最为严重的并发症是:（A.水中毒
B．代谢性酸中毒
C．氮质血症
D.高钾血症
E．低钾血症 46下列哪一项在非少尿型急性肾衰竭中不存在?（A.肾小球滤过率下降不严重
B．肾小管部分功能还存在 C．尿量不少
D.尿钠较高 E．氮质血症
47引起慢性肾衰竭最常见的原因是:（A.慢性肾小球肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．肾结核
D.肾小动脉硬化
E．尿路梗阻 48判断慢性肾衰竭病情严重程度的最佳指标是:（A.血压高低
B．内生肌酐清除率
C．尿量多少
D.贫血程度
E．血清非蛋白氮浓度
49慢性肾衰竭晚期钙磷代谢障碍表现为:（A.血磷降低,血钙升高
B．血磷正常,血钙升高
C．血磷升高,血钙降低
D.血磷升高,血钙正常
E．血磷降低,血钙降低 50下列哪一项不是肾性骨营养不良的发生机制?（A.高血磷
B．低血钙
C．酸中毒
D.甲状旁腺素分泌减少
E．1,25-(OH)2D3合成减少
51下列哪一项不是尿毒症霉素?（A.胍类
B．胺类
C．尿素
D.降钙素
E．甲状旁腺素 52与尿素的毒性作用有关的物质是:（A.血氨
B．氢离子
C．氰酸盐
D.钾离子
E．多胺 53下列哪种病因不会引起肾小管功能障碍?（A.休克
B．免疫复合物沉积
C．汞中毒
D.四氯化碳中毒
E．挤压综合症 54在肾性急性肾衰竭的临床特点中下列哪一项不存在?（A.少尿
B．无尿
C．尿钠浓度降低
D.等渗尿
E．管型尿 55原尿回漏是由于:（A.肾小管阻塞
B．原尿流速缓慢
C．肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿
E．尿量减少
56发生肾内血流重新分布的生理解剖条件是:
A.皮质肾单位数量多于近随肾单位
B．皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉口径
C．近髓单位的入球小动脉口径小于出球小动脉口径
D.皮质肾单位和近髓单位的交感神经和肾素分布不同
E．皮质单位和近髓单位的血管形态和血流阻力不同 57与肾小球滤过率无关的因素是?（A.肾小球血浆流量
B．肾小球滤过面积
C．入球小动脉口径
D.出球小动脉口径 E．血浆晶体渗透压
58急性肾衰竭时肾素血管紧张素系统活动增高的机制是:（A.进曲小管
升高
B．进曲小管
升高
C．远曲小管
升高
D.进曲小管
升高 E．远曲小管
升高
59引起肾性急性肾衰竭的原因
A.急性肾缺血
B．急性溶血.C．急性肾中毒
D.急性肾小球肾炎
E．以上都是 60尿毒症患者最早最突出的症状?（A.消化系统症状
B．神经系统症状
C．呼吸系统症状
D.循环系统症状
E．代谢障碍 61某患者,大量出血后发生急性肾衰竭,少尿,经积极治疗,2周后,尿量达到800ml/24h下列叙述正确的是?（）
A.病情已转好.不会发审高钾血症
B．处于病情最危险的阶段.伴有严重的内环境紊乱 C．不会发生感染
D.病情趋向好转,仍可能发生高钾血症
E．不会发生低钾血症 62某患者,慢性肾小球肾炎8年,近一年出现骨质疏松,其发生机制最有可能是?（A.长期卧床缺乏锻炼，B．碱中毒.C．PTHF分泌减少
D.继发性甲状旁腺功能亢进 E．氮质血症
63某急性肾小球肾炎患者.出现少尿,血尿素氮大于20mg/L下列哪项处理是正确的是?
A.补水
B．补钙
C．严格控制水钠的摄入
D.纠正代谢性碱中毒
E．补钠
64某患者,急性铅中毒后发生急性肾衰竭.出现少尿.最不可能出现下列哪种情况?（）
A.尿钠降低
B．低比重尿
C．高钾血症.D.酸中毒
E．水中毒
答案：
1~10:CABEE, BEDCB 11~20:AEBCD, ABBAA 21~30：DCDED, EAABD 31~40：ADBAA, EADDA 41~50：ECBBD, DABCD 51~60：DCBCC, DECEA 61~64：DDCA
多项选择
1.急性肾小球肾炎时在其肾小管内可见有： ABCE A.颗粒管型
B.细胞管型
C.透明管型
D.胶样管型
E.蛋白管型 2.慢性肾盂肾炎的病变特点有：
BCD A.形成颗粒性固缩肾
B.肾小管、肾间质活动性炎症
C.部分肾组织纤维化瘢痕形成 D.肾盂肾盏变形
E.肾小球无变化 3.弥漫性肾小球肾炎表面特点是：
BDE A.有不规则凹陷瘢痕
B.均匀细小颗粒
C.大小不等的囊泡D.肾表面与被膜黏连
E.肾体积变小 4.弥漫性硬化性肾小球肾炎的主要临床表现:
BCE A.尿量减少
B.高血压
C.肾功能不全
D.蛋白尿
E.贫血 5.急性肾炎综合症临床表现为: BCDE A.肾小球滤过率增加
.B.血尿
C.蛋白尿
D.高血压
E.水肿 6.急性肾小球肾炎的水肿是由于:
AC A.肾小球滤过率降低
B.低蛋白血症
C.全身毛细血管通透性增加
D.激素灭活障碍
E.高脂血症 7.急性肾小球肾炎的大体标本常呈现于
AB A.大红肾
B.蚤咬肾
C.原发性颗粒性固缩肾
D.大白肾E.继发性颗粒性固缩肾
8.急性肾盂肾炎的组织病学改变包括
ABCD
A.肾小管坏死
B.中性粒细胞浸润
C.肾盂肾盏黏膜充血水肿D.肾脓肿形成 E.肾小球血管壁纤维样素坏死 9.终末期肾的主要组织病理学特征是
ABCDE A.肾小球玻璃样变严重
B.肾小管大量消失
C.间质炎细胞浸润明显D.肾细动脉玻璃样变
E.肾小动脉内膜纤维化 10.肾细胞癌典型的临床表现有
CDE A.蛋白尿
B.尿频尿急尿痛
C.血尿
D.腰部疼痛
E.肾区包块 11.肾细胞癌的典型特点
ABCDE A.60岁以上老年人高发男多于女
B.常见于肾的两级有以上机见多 C.切面癌组织成红黄白相间多种颜色
D.常有出血坏死 E.癌细胞成立方形或多角型,轮廓清,胞浆透明.12.关于泌尿系统肿瘤的叙述,下列叙述正确的是
ABCDE A.肾细胞癌多见于中老年人
B.膀胱移行细菌乳头状瘤临床上应按癌处理C.成年人也可能发生肾母细胞瘤.D.膀胱癌的预后与细胞分化程度及癌组织侵犯深度与广度有关 E.无痛性血尿是常见症状 13.肾脏的功能包括;
ABCE A.生成尿液
B.分泌肾素
C.维持内环境稳定
D.分泌抗利尿激素E.合成1,25-（OH)2D3 14.肾脏的内分泌功能障碍表现为
BCE A.分泌肾素减少
B.分泌促红细胞生成素减少
C.合成1,25-（OH)2D3减少D.分泌抗利尿素减少
E.分泌PGE2减少 15.急性肾衰竭发生少尿的机制
ABD A.肾血流减少
B.原尿回漏
C.健存肾单位减少
D.肾小管阻塞E.矫往失衡
16.肾性急性肾衰竭发生的原因
BD A.前列腺肥大
B.汞中毒
C.尿路结石
D.急性肾小球肾炎
E.休克早期 17.产生肾前性急性肾衰竭的原因
CDE A.急性肾小球肾炎
B.前列腺肥大
C.低血容量
D.心力衰竭
E.休克 18.慢性肾衰竭患者发生肾性贫血的机制是
ABCD A.促红细胞生成素分泌减少
B.出血
C.体内储积的毒性物质抑制造血D.铁的再利用障碍
E.肾素分泌增多 19.急性肾衰竭多尿期可发生
ABCDE A.脱水
B.低钾血症
C.感染
D.氮质血症
E.低钠血症 20.急性肾衰竭多尿期可发生产生多尿的机制
ABCE A.肾小球滤过功能逐渐恢复正常
B.潴留在体内的尿素等代谢产物产生渗透性利尿 C.肾间质水肿消退,肾小管阻塞接触 D.利尿药的蓄积作用
E.肾小管功能尚未完全恢复
21.肾性高血压的发病机制是
BCD A.酸中毒
B.钠水潴留
C.肾素分泌增多
E.氮质血症
22.肾性骨营养不良的发生机制是
ABC A.高磷血症
B.1,25-(OH)2D3合成减少
D.甲状旁腺素分泌减少
E.氮质血症
答案:
1-5
ABCE BCD BDE BCE BCDE 6-10
AC AB ABCD ABCDE CDE
11-15
ABCDE ABCDE ABCE BCE ABD 16-20
BD CDE ABCD ABCDE ABCE
21-22
BCD ABC
D.肾脏分泌PGE2减少
病理心理 篇3
关键词：心理护理,非母婴同室,病理新生儿,产后抑郁,生活能力
妊娠妇女易产生各种担忧,其中最大的担忧是胎儿的健康,另外担忧孩子的外貌,怀孕会不会影响夫妻关系,怀孕期间是否影响工作,影响家庭的经济问题以及产后休养问题等[1]。但是目前国内尚未见文献针对出现新生儿病理者的心理进行护理干预的报道,本研究则主要总结我院针对妊娠妇女最多担心的问题,新生儿病理情况进行护理干预的措施,并通过比较干预后不同时期产妇的抑郁程度和生活质量SF-36评分,分析心理护理干预的效果及意义,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年1月~2011年1月妇产科住院分娩后出现病理性新生儿的产妇62例,随机将所有产妇分为观察组和对照组,每组各31例。在观察组中,产妇年龄21~36岁,平均(28.6±1.4)岁;孕周33~42周,平均(38.5±1.9)周;早产儿13例,新生儿颅内出血4例,中重度窒息8例,病理性黄疸3例,新生儿肺炎3例;在对照组中,年龄20~35岁,平均(28.5±1.5)岁;孕周32~43周,平均(39.5±1.8)周;早产儿12例,新生儿颅内出血5例,中重度窒息7例,病理性黄疸4例,新生儿肺炎3例。两组产妇年龄、孕周以及新生儿病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 观察组
1.2.1. 1 产前护理
产前孕妇既对分娩方式存有恐惧害怕心理,加上产检预示可能出现的新生儿病理状态,在担心妊娠结局的同时,还担心胎儿发生意外,这一切对其造成强烈的心理应激,加上住院环境的陌生及未知的治疗效果等因素的影响,常使孕妇出现焦虑不安、甚至恐惧害怕的心理,住院期间经济负担加重,又担心花了钱达不到理想的效果,大多孕妇有失眠、情绪低落、沉默少言、坐立不安等忧虑表现[2]。护理上针对产妇的心理特点,加强其健康教育,加强与产妇的交流,耐心倾听产妇的诉说,同时注意语言的和蔼,与产妇形成一种有好的呼唤关系,使得产妇主动将心里所担心的问题讲出来,帮助其缓解焦虑情绪,提高其生活质量。
1.2.1. 2 产后护理
产后应该尽早进行母婴同室,并行母婴接触,术后除要常规检测产妇生命体征,对于剖宫产者,除要保持其手术切口敷料干燥、注意阴道出血情况外,更要注重其心理护理,因为术前产妇并未形成新生儿存在病理缺陷的意识,一时间心理上难以接受,在产后1 d时,因为许多疾病无法得到确诊,只是一个初步的临床映像,所以许多产妇抱有一线希望,期待新生儿一切正常的心理,此时护理上要对产妇多加安慰,告知某些病理状态的发生,不会对新生儿产生严重的影响,其具有良好的预后,而且有些疾病不是24 h内就能确诊的,必须通过进一步的检查,且临床初步映像有一定的不准确性,增加产妇战胜疾病的信息,加快术后恢复,减少其焦虑,较少产后抑郁的发生,对于已经确诊存在新生儿病理状态者,护理上要针对新生儿不同的病情,对产妇进行心理护理和健康教育,告知在目前发达的医疗技术下,许多新生儿疾病是能通过医学干预治疗的,且大多数疾病的治疗效果较好。
1.2.2 对照组
对照组采用常规的护理方法,如饮食指导、健康教育、会阴护理等。比较两组患者产后1 d和6周抑郁程度以及生活质量SF-36评分。
1.3 评价指标
产后抑郁[3]使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评估,包括心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等10个项目。每项根据症状分:0分:从未;1分:偶尔;2分:经常;3分:总是。对于EPDS>9分者作为抑郁临界值。生活质量采用美国医学研究所的生活质量量表(SF-36)进行评价,包括36个条目,以及总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康等8个维度,根据得分多少,将生活质量分为低:<70分;中:70~80分;高:>80分3个层次,得分越高说明生活质量越好[4]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行,计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较用t检验,多组间率的比较使用方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产前、产后1 d和6周抑郁程度比较
产前两组抑郁程度差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者产后1 d和6周抑郁程度均显著低于对照组(P<0.05),同时观察组产后6周抑郁程度较产后1 d和产前均出现显著下降(P<0.05),对照组产后6周抑郁程度显著低于产后1 d(P<0.05),但与产前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
注:与同组产后6周比较,*P<0.05;与对照组比较,●P<0.05
2.2 两组产妇产后1 d和6周生活质量SF-36评分比较
观察组产前总体健康、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康等7个维度得分高于产后1 d(均P<0.05),对照组仅生理职能1个维度得分高于产后1 d(P<0.05),观察组产后1 d生活质量中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康等8个维度得分均高于对照组(P<0.05),且观察组产后6周以上8个维度得分均较产后1 d升高(P<0.05),而对照组仅躯体疼痛和精神健康2个维度得分高于产后1 d(P<0.05),其余6个维度得分与产后1 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
病理新生儿产妇往往需要忍受新生儿出生后与母亲分离的痛苦,不但无法及时执行母亲的角色,而且还为新生儿所患疾病以及治疗和护理的有效性担心,因此容易出现产后抑郁,同时因为产妇在住院期间,所处的陌生环境,以及集体的作息时间、相关的医院规章制度等,出现一些不适感,加上产后伤口的疼痛、奶胀等的影响,也是导致产妇出现抑郁、焦虑的原因[5,6]。
患有抑郁症的产妇拒绝治疗的原因也许是没有认识到疾病的严重性、认为该病是一种慢性病、很少有人支持、该方面的保险费较少和家庭收入低以及教育程度低,早期放弃治疗的参与者,大多数是来自家庭和资金支持受限的单亲家庭[7]。产后6周内是抑郁症的高发时期,在做好常规的产后访视、产后检查、了解产后生殖器官恢复状况的同时,注意观察产病稳定期患者确诊的早期、整个治疗过程、治疗后家庭缓解期分别进行评估,根据各个不同治疗时期修改制订的护理方案,使之更加贴近于患者的实际情况,切实起到居家护理的独特功效,可以扩大治疗的临床疗效。妇的心理变化,通过本研究的护理干预发现,产前两组抑郁程度差异无统计学意义,观察组患者产后1 d和6周抑郁程度均显著低于对照组,同时两组产后6周抑郁程度较产后1 d显著下降。在护理工作中,对于产后6周者,访视人员只要重视产后抑郁症的先兆,完全有可能早期发现,对轻症患者提供咨询技术,对中重度患者,及时联合应用抗抑郁药物,防止病情发展[8,9]。本研究发现,一旦产妇出现产后抑郁,则会严重影响到产妇的生活质量,本研究通过生活质量SF-36评分,发现观察组产前除生理功能外生活质量其他7个维度得分均高于产后1 d,而对照组仅生理职能1个维度得分高于产后1 d,同时产后1 d时,病理新生儿的产妇中,观察组生活质量8个维度得分均高于对照组,且观察组产后6周生活质量8个维度得分均较产后1 d升高,对照组产妇则随着新生儿病理的发生发展,慢慢的心理上被动接受,其仅躯体疼痛和精神健康2个维度得分高于产后1 d。
注:与同组产后1 d比较,*P<0.05;与对照组同时间点比较,●P<0.05
所以笔者认为,对于病理新生儿母婴分离的产妇,针对其心理特点进行有效的护理干预,能减少产后抑郁的发生,提高产妇的生活质量,值得引起临床重视。
参考文献
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[8]柳和平,吴爱靖,武春建.影响产后抑郁的因素及预测[J].中国新医学论坛,2007,7(4):61.
病理心理 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月—2011年3月间术前胃镜活检为胃癌的病例68例进行研究, 临床均行手术治疗, 并以手术中病理组织样本进行活检诊断。患者中男42例, 女26例, 年龄48岁~72岁, 平均年龄 (55.6±8.2) 岁;临床表现:消瘦28例, 上腹部不适感42例, 纳差33例, 黑便16例;发病部位包括胃体24例, 贲门小弯侧22例, 胃窦10例, 胃角8例, 胃底4例。排除有胃病病史病例, 所有患者均为首次发病, 且术前未行放化疗治疗。
1.2 方法
术前对全部受试病例进行胃镜检查, 如患者伴发胃溃疡, 则胃镜下取溃疡面边缘4个象限切取病理组织进行活检;如存在糜烂创面, 则于创面切取病理组织活检;如胃内有结构不清晰或非正常结构处, 则于该处取病理组织样本进行活检。活检组织共切取6~10块。
手术过程中取患者病理组织样本, 以福尔马林溶液固定, 石蜡包埋切片, 之后行HE染色病理诊断。
1.3 观察指标
对两种活检方法后的检验结果进行比较分析, 胃癌病理类型包括:乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌、低分化腺癌和印戒细胞癌;分化程度包括:分化与分化不良。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃癌病理类型诊断结果
术前胃镜活检与手术病理检查对不同病理分型的胃癌诊断结果有显著不同, 术前胃镜活检诊断为乳头状腺癌、印戒细胞癌的比例明显高于手术病理检查, 黏液腺癌和低分化腺癌的比例明显低于手术病理检查 (P<0.05) , 检出管状腺癌的比例与手术病理检查无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。两种检查方法诊断结果相同的病例数为34例 (50%) 。
2.2 胃癌分化程度诊断结果
术前胃镜活检与手术病理检查对不同分化程度的胃癌诊断结果有显著不同, 术前胃镜活检诊断为分化型胃癌比例明显低于手术病理检查, 诊断为分化不良型胃癌比例明显高于手术病理检查 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
胃癌为临床常见的一类恶性肿瘤, 其发病率和致死率均较高, 但早期发病易被忽视, 易被临床漏诊和误诊。因此很多病例确诊时已至进展期, 给治疗带来困难, 也不利于预后。近些年来胃癌早期诊断的研究受到临床关注, 尽早发现病变和早期治疗将大大提高患者生存率, 为患得赢得生存机会。
胃镜检查快捷有效, 是胃癌术前鉴别与诊断的重要方法之一, 尤其是近些年来随着窄带内镜技术的发展, 进一步提高了胃镜检查应用于胃癌诊断的准确性, 具有重要的临床应用价值[4]。目前胃镜活检已经成为胃癌手术前检查诊断的“金标准”[5], 但该技术在获取病理样本时仍有一定局限性, 其病理样本的获取并不能囊括所有病变组织, 影响活检准确性, 因而胃镜检查的诊断结果与术后病理检查结果是否一致仍需进一步研究。
本组研究中显示术前胃镜病理诊断与手术病理检查对胃癌的病理类型及分化程度有明显的不同, 两种方法的病理检测一致性仅为50%, 而术前胃镜检查对分化不良型胃癌的诊断率显著高于手术病理检查, 相关数据间比较差异具有统计学意义, 说明两种诊断方法仍存在较大的准确性差异。
影响术前胃镜活检准确性的因素有很多:①对于低年龄段患者其确诊时病变多为早期, 胃镜下的组织病理变化程度低, 表现不典型, 如果医生未能仔细的探查或检查不充分, 很容易出现遗漏, 使检验结果与手术病理检查结果出现一定差异。②由于胃镜探查具有局限性, 检查过程中还需要进行倒镜观察, 对贲门、胃体、胃底等部位容易出现病理样本采集不足的问题, 检查准确性低, 造成与手术病理检查结果不一致。
综上所述, 术前行胃镜检查对于早期诊断胃癌具有重要价值, 但其对癌变的病理分型及分化程度鉴别准确性不足, 仍不可忽视手术病理样本活检以获得准确的检验结果。
摘要：目的 对比术前胃镜活检和术后病理检查结果为胃癌的临床诊断提供证据。方法 2010年3月—2011年3月间术前胃镜活检为胃癌的病例68例均行手术治疗, 并以手术中病理组织样本进行活检诊断。比较两种方法对胃癌病理分型及分化程度的诊断差异情况。结果 术前胃镜活检与手术病理检查对不同病理分型的胃癌诊断结果有显著不同 (P<0.05) , 两种检查方法诊断结果相同的病例数为34例 (50%) 。术前胃镜活检与手术病理检查对不同分化程度的胃癌诊断结果有显著不同, 术前胃镜活检诊断为分化型胃癌比例明显低于手术病理检查 (P<0.05) 。结论 术前行胃镜检查对于早期诊断胃癌具有重要价值, 但其对癌变的病理分型及分化程度鉴别准确性不足, 仍不可忽视手术病理样本活检以获得准确的检验结果。
关键词：胃癌,胃镜活检,手术病理活理,比较
参考文献
[1]梁立盛.胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同分析[J].中外医疗, 2013, 35 (35) :175-177.
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[4]谭真.比较分析胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值[J].中国医学创新, 2013, 10 (33) :90-92.
病理心理 篇5
1 材料与方法
1.1 材料
观察组随机选取屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者22例 (23指) , 其中女性19例, 男性3例, 年龄19~64岁, 平均年龄48.6岁。患指分布:拇指22个, 环指1个。其中双侧患病1例, 行封闭治疗复发者5例, 其余患者未曾行封闭治疗。病程最长6年, 最短3周, 平均病程1.5年。全部病例排除糖尿病、类风湿性关节炎及手腕部外伤、手部骨关节病。病例组以手术方式留取腱鞘标本, 对照组正常腱鞘组织及关节软骨组织标本来源于临床毁损手指和指间关节, 正常滑膜组织标本来源于膝关节手术患者。S-100兔抗人多克隆抗体购于福州迈新生物技术有限公司。
1.2 方法
观察组与对照组标本行常规HE染色切片光镜下观察, 用S-100蛋白多克隆抗体行免疫组织化学研究。
2 结果
2.1 常规病理切片结果
病例组与对照组标本对比观察, 发现狭窄性腱鞘炎腱鞘的病变有以下特点: (1) 血管扩张淤血, 组织水肿, 无炎性细胞浸润是其共同表现; (2) 滑膜细胞不同程度增生:弥漫散在分布, 或聚集呈条索状; (3) 不同程度的纤维组织增生:纤维母细胞增生, 纤维细胞增生, 胶原纤维增生; (4) 滑膜面滑膜细胞增生, 毛细血管增生, 直至乳头形成; (5) 不同程度基质黏液样变性; (6) 不同程度钙盐沉着。
2.2 病理分型
狭窄性腱鞘炎的病理基础为滑膜细胞和纤维细胞增生, 最终发展为广泛的基质黏液样变性、钙盐沉着, 没有发现有炎性细胞浸润, 根据上述病变特点, 病理分型为:Ⅰ型 (轻微病变型) :滑膜细胞及纤维细胞轻度增生, 少量胶原纤维增生 (无透明变性) , 基质轻度黏液样变性。Ⅱ型 (组织增生型) :滑膜细胞和纤维细胞明显增生, 胶原纤维增多和/或有透明变性, 滑膜面细胞增生形成乳头。Ⅲ型 (钙盐沉着型) :在上述基础上, 出现明显、较为广泛的基质黏液样变性, 钙盐沉着。
2.3 S-100蛋白
全部病例组与对照组S-100蛋白多克隆抗体免疫组织化学反应均为阴性
3 讨论
手指狭窄性腱鞘炎的发生是因为这些易发生狭窄性腱鞘炎的部位都有一定的骨性突起, 虽然起到保护肌腱在腱鞘管内的滑动作用, 但也由于这些骨性突起的存在, 加大了肌腱与骨的摩擦而造成肌腱和腱鞘的损伤。除与局部解剖结构有关外, 手指的长期快速或用力活动等造成的局部慢性劳损在狭窄性腱鞘炎发生也起着重要作用。国外学者有过病理方面的相关研究, 但报道甚少。Sampson等[3]和Buchman等[2]通过普通病理切片、细胞超微结构及免疫组织化学研究, 认为腱鞘不存在滑膜细胞, 在解剖上分为含有血管的外层和不含血管的内面滑动层, 未发现有炎性细胞浸润, 所以认为对于狭窄性腱鞘炎概念的定义不准确, 同时发现存在软骨细胞, 认为软骨化生是狭窄性腱鞘炎的发病基础。我们的研究发现, 狭窄性腱鞘炎的病理基础是充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应, 晚期发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、黏液样变性甚至钙化等变化。这也印证了“狭窄性腱鞘炎是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应”[4]的炎症概念。有无炎性细胞浸润并不是判断是否是炎症的标准, 光镜下发现有细胞肿胀和局部充血等炎性表现, 结合病因学认为狭窄性腱鞘炎的概念是合理的。我们在常规病理切片中注意到, 病变腱鞘存在基质黏液样变性和软骨基质样改变, 而正常腱鞘不存在上述特征, 针对软骨的S-100蛋白多克隆抗体免疫组织化学研究均为阴性反应, 说明病变腱鞘与正常腱鞘均不存在软骨细胞。
摘要：目的:探讨狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型。方法:狭窄性腱鞘炎标本及正常腱鞘标本行常规HE染色切片, 光镜下观察, 用S-100蛋白多克隆抗体行免疫组织化学, 观察有否软骨细胞存在。结果:病变腱鞘与正常腱鞘标本常规HE染色病理切片对比观察, 发现狭窄性腱鞘炎腱鞘血管扩张淤血, 组织水肿, 滑膜细胞和纤维组织不同程度增生, 毛细血管增生形成乳头, 不同程度基质黏液样变性和钙盐沉着, 无炎性细胞浸润, S-100蛋白阴性。结论:依据临床病情的发展和病理改变特点, 将狭窄性腱鞘炎分为3种类型:Ⅰ型 (轻微病变型) 、Ⅱ型 (组织增生型) 、Ⅲ型 (钙盐沉着型) 。
关键词：狭窄性腱鞘炎,病理改变,病理分型
参考文献
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病理心理 篇6
1 培养专科病理人才
当今, 疾病谱中慢性病的发病率、死亡率占据着重要位置, 特别是肿瘤疾病占据疾病谱发病率第二位, 其死亡率占据第一位。这样庞大的发病人群是医学研究的重要课题, 虽然对肿瘤的诊断仪器越来越多, 通过体检和常规检查能及早地发现肿瘤, 但最终确立肿瘤性质及演变过程还需要依靠病理技术, 然而这方面的技术人员在医院所占比例却非常少, 有些医院的病理科干脆是形同虚设, 技术人员很少得到专业性培训和提高, 有些医院甚至是由护理人员改行担当病理工作的, 这不仅不能提供正确的病理报告, 可能还对临床工作造成负面影响因此培养病理专科人才中等和高等医学院校都可设立专科班进行专业性培训, 以充实医院病理科的技术力量, 提高病理诊断水平。
1.1 加强病理技术人员的风险意识教育
有些疾病的确诊是根据活检、细胞学、应用病理学及其他相关技术而做出的, 因此病理专业人员在患者医疗安全保障中起到极其重要的作用。病理技术工作质量对于诊断的准确性具有举足轻重的作用, 任何一个环节出现差错, 如丢失标本、标本贴错号、标本制作不良等, 不仅容易引起误诊, 还会造成医疗事故, 引起严重后果。所以医院病理科的领导应强化对技术人员风险意识教育和业务培训, 让技术人员增强责任感和技能。
1.2 鼓励病理技术人员参与阅片
许多医院比较重视疑难病例的讨论, 要求医师阅片而忽略技术人员参与阅片的培养, 阅片对提高业务水平有很大影响。技术人员有了一定的阅片能力, 就能充分观察到制片过程中的一些不良色渍造成的假象并及时判断出来, 也能观察到切片的取材是否适宜、切片效果是否优良, 这不仅能提高诊断的准确性, 同时也能了解制片过程中哪些环节需要加强和改进, 避免有不良情况发生。因此, 培养技术人员阅片能力是提高病理诊断水平不可忽视的一项工作。
1.3病理技术人员应与临床医师交流
一张制作精良、定位准确的免疫组织化学切片会让医师对疾病作出准确快速的判断, 技术人员的工作应受到科室足够的重视和尊重。科室领导应鼓励病理医师多与技术人员沟通, 和谐的人际关系是创造业绩的良好平台。医师应帮助技术人员提高制片质量, 医师也能了解制片的大致过程, 在特殊情况下或技术人员不在的情况下, 也可自己亲自动手制片, 最终完成临床急需的病理诊断。
1.4 支持技术人员外出学习和进修
现在病理技术方面的交流会和短期培训班越来越多, 多给技术人员一些外出机会, 让他们开阔眼界, 了解病理技术方面的发展动态, 学习先进的技术手段和诊断方法, 这对提高业务水平、完善工作思路和工作方法有非常重要的意义。
2 发挥业务骨干的积极性
2.1 重视病理基础技术, 练兵严把质量关
多年来病理技术有了巨大的进步, 但HE染色仍然是最重要、最基础的技术。刘彤院士说过, 一张质量上乘的HE切片是病理医师得出正确诊断的关键。作为一名临床病理技术人员, 要想提高石蜡切片质量, 不但要注意标本的固定、脱水、取材、包埋、切片、染色等每一项环节的规范操作还要有高度责任心严细的工作作风并且在实际操作过程中不断摸索、总结经验、积累经验。所以科室业务骨干或领导应把好质量关, 勤讨论、勤练兵, 即能提高技术水平, 又强化通力合作精神, 增加工作乐趣及工作的责任感。
2.2 鼓励技术人员多发表文章
病理科室技术人员多撰写论文, 他们就会更加留意工作中的点点滴滴, 对发现的问题和经验总结会及时做好记录, 并经常阅读文献, 多了解国内、国外病理技术发展的动态, 开拓思路, 提高病理技术水平, 掌握先进的病理技术手段, 为发展病理事业作出努力。
2.3 完善病理实验室建设, 实施标准化制度
病理实验室应按技术要求增添设备, 淘汰落后的设备, 不断引进前沿技术设备, 同时病理技术工作的规范化和标准化尤为重要。病理科室应按照ISO 9000和ISO 15189要求, 建立标准化制度。有了好的设备, 加上标准化的要求, 病理诊断水平会有很大的提高。
病理心理 篇7
CPC教学即为临床病理讨论教学, 旨在通过对病变特点的观察, 对患者的疾病症状及体征进行推导[1,2]。由此可见, 这一教学方法的核心即为“推导”, 教师在开展教学工作的过程中, 可围绕这一核心, 指导学生以科学的方法将疾病的病理变化与临床表现进行有效联系。进行CPC病例选择时, 教师应当充分注重所选病例的典型性, 以帮助学生以更快的速度进行理解与消化, 当学生对该病理类型建立起基本的概念框架后, 教师便可在所选病例的基础上进行适当延伸, 以提高学生对各环节病理知识进行相互联系的能力。另外, 在向学生提供CPC病例医学资料时, 应当保证资料的完善性, 包括发病过程、治疗经过、死亡记录等, 以真实客观的教学资料来帮助学生做出准确的判断与推导。准备充分后, 教师即可根据所学章节, 通过CPC教学方法将临床病理与教学工作进行密切联系。
以“肝阿米巴病”的病理教学为例, 教师可首先指导学生自行分为不同的小组, 并向学生提供相应的病例资料, 随后让学生根据对患者资料的分析, 来对其病理特点与临床表现进行深入探究。病例资料大致如下:患者为58岁男性, 连续两年时间存在“痢疾”症状, 且呈反复发作状态, 体质逐渐瘦弱, 近两个月来出现肝区疼痛现象, 并伴随着持续性高热症状, 最终全身衰竭而亡。根据详细病例资料, 教师可指导学生对该病例的肝标本进行细致观察, 并向学生提出相关问题, 让学生根据观察结果, 在小组之间展开讨论, 并将讨论结果作为推导答案, 最终由教师对各小组的讨论结果做出客观评估。如“持续性高热的引发因素有哪些?”“导致患者肝区疼痛的原因是什么?”等问题, 均可作为学生进行自主探讨的问题范围。学生在观察病理标本时, 一方面应当对该标本的病变特征与相关临床表现进行相互联系;另一方面, 应当通过所学的病理学理论知识, 尝试对患者的临床表现做出科学的解释, 由此实现病理标本观察价值的最大化提升。通过上述方法进行教学, 不仅可对学生的病理学理论知识与临床知识起到巩固作用, 同时也为学生提供了相应的思维拓展空间, 有助于学生医学知识应用能力的稳步提升。
2 CBL教学方法的应用
CBL教学即为案例式教学, 具体指以实际教学内容为基准, 将相应的案例向学生进行展示, 并引导学生通过所展示案例, 将病理学理论知识与临床病理知识进行有效结合, 并对案例中所涉及到的相关知识进行细致分析[2,3,4]。由此可见, 这一教学方法的核心即为“分析”, 意味着教师在教学工作中, 应侧重于引导学生从正确的方向、角度出发, 通过案例分析来获取相应的医学知识, 由此实现病理知识框架的进一步完善。教师应用这一方法进行教学时, 首先, 应当指导学生对疾病的相关特征进行切实掌握, 确保病理分析方向与疾病的诊断逻辑相符, 避免学生的学习方向出现偏差;其次, 应当引导学生对所学的病理学相关知识进行综合利用, 在分析过程中, 利用病理学知识进行科学判断, 同时也可利用分析过程中所汲取的知识来丰富自身病理学知识框架;最后, 应当遵循“引导为主, 讲解为辅”的教学原则, 充分尊重学生的课堂主体地位, 使学生的主观能动性可得到最大化激发。
例如:为提高学生对疾病的诊断能力, 教师可向学生提供相应的案例资料, 并让学生根据资料对患者所患进行诊断, 并提供相应的诊断依据。病例资料大致如下:22岁男性青年患者, 症状为寒战、高热、呼吸困难, 并伴随着胸痛、咳嗽等现象, 咳出的痰液呈铁锈色, 经询问得知是由于酗酒后淋雨所导致。经X线检查, 得知患者左肺下叶存在大片致密阴影;经血常规检查, 得知患者WBC为17×109/L;经听诊检查, 得知患者左肺下叶存在大量湿性啰音, 且存在触诊语颤增强现象。根据上述资料, 教师如仅仅要求学生对该病例做出临床诊断, 便容易导致学生给出的诊断结果过于片面。如资料中提到的“咳出的痰液呈铁锈色”这一信息, 学生在没有对其他症状及体征进行深究的情况下, 往往仅将患者的阳性症状与体征进行简单堆积, 不利于临床思维能力的高度发挥。因此, 教师在进行问题设计时, 可针对资料所给出的信息做出适当细化, 向学生提出“导致患者出现呼吸困难的因素有哪些?”“痰液颜色说明了什么?”等问题, 使学生对资料中的每一处细节进行深入探究, 以对诊断的准确性形成保障。通过上述方法进行教学, 不仅可有效提高学生在诊断工作中的严谨性, 也有利于学生病理分析能力、应用能力的根本提升, 具有重要的教学价值。
3仿真情景教学方法的应用
仿真情景教学方法即为通过临床工作过程的模拟, 来完成对学生临床技能的培养。由此可见, 这一教学方法的核心即为“模拟”, 教师在应用这一方法进行教学的过程中, 应当以培养学生临床技能为目的, 指导学生在操作的过程中完成理论与实践的有效结合, 实现病理学知识与临床病理的相互渗透。首先, 教师应当对各种临床典型病例进行整理, 并挑选出相应的学生进行扮演, 即为“简易标准化病人” (SSP) , 随后由教师进行接诊医生的角色扮演, 根据患者提供的病情信息切实诊断。总而言之, 仿真情景教学方法即为疾病诊断的模拟过程, 旨在通过情景实践的方式来促进学生病理学应用能力的根本提升。
例如:由学生扮演的患者向由教师扮演的接诊医生做出病情陈述, 告知医生自己存在下腹疼痛、发热、下腹压痛等症状, 再由教师通过病理学理论知识与患者实际临床表现相结合, 对患者的实际病情进行评估。针对患者所罗列的相关症状, 医生可首先考虑为阑尾炎, 随后可结合血常规、X线、超声等相关诊断技术进行确认, 完成一套完整的常规检查流程。进行上述示范后, 教师可指导学生以此类推, 自行分为不同的小组, 以相同的方法进行互动式学习。在这样的模拟情景下, 学生可有效将课堂中学习的理论知识转化为临床实践的技术支撑, 对于自身职业定位也可具有更为强烈的认知。通过上述方法进行教学, 不仅可为学生提供良好的学习环境, 使学生的思维能力、临床技能拥有更为广泛的发挥空间;同时也可实现“理论服务于实践, 实践用于丰富理论”的教学目标, 使学生可将抽象的教学知识转化为具体的操作技能, 具有双重教学意义。
4结语
综上所述, 通过不同教学方法的应用, 将临床病理与病理学教学工作进行紧密结合, 不仅可有效实现教学质量的提升, 同时也可使学生自主获取知识的能力得到培养。教师在将临床病理与病理学教学工作进行相互联系的过程中, 一方面应当充分立足于学生的实际教学需求, 避免“教”与“学”产生脱节现象;另一方面, 教师还应当尽量予以学生足够的独立思考空间, 使学生的思维能力、探究能力可得到根本提升, 由此实现病理学教学价值的最大化。
参考文献
[1]孙丽, 曹明国.多种教学方法相结合提高口腔组织病理学教学质量的探索[J].大学教育, 2015 (10) :144-145.
[2]莫琳.病案讨论教学法在病理学教学中的应用[J].西部素质教育, 2015, 1 (17) :43.
病理心理 篇8
1 病理学实验教学中存在的问题
病理学主要涉及疾病发生、进展及病变本质, 其学科重点是对病变细胞、组织、器官的大体及形态进行理解和描述。病理学中提出的概念多, 涉及许多知识点, 病变又是千变万化的, 仅靠传授理论知识不可能取得良好教学效果, 而病理学实验教学则能与理论知识结合, 将课本知识应用于操作中, 其重要性不言而喻。病理学实验教学从板书逐渐演变成多媒体甚至网络教学技术, 可传播的信息量明显扩大, 典型病变可通过现代技术更直观、清晰地展现。但传统病理学实验教学模式仍存有弊端, 现代教育技术的应用并未将传统模式颠覆, 实验教学与理论教学并无特征性的差异, 学生仍处于被动接受学习状态, 这种讲演法教学模式明显的弊端是课堂上学生基本未积极参与[2]。在这种教育模式下学生自身的积极性及创造力无法得到发挥, 甚至在讲解典型病变时成为看客, 一味追随教师, 局限于课本, 缺乏独立思考。而这正是当下病理学实验教学的弊端之一。此外, 病理学实验教学集中讲解基础病变及基础知识, 较少讲解病理学最新研究进展, 学生难以学到新知识。
2 病理学实验教学中临床病理学的应用
2.1 视野拓展与临床病理学结合
临床思维培养是病理学实验教学的重要任务, 此外还需拓展学生视野, 走出课本, 获取相关领域知识, 为临床实习夯实基础。将临床病理学应用于病理学实验教学有利于完成上述任务。例如现有1例56岁的女性患者, 既往有高血压, 出现的症状主要为心悸 (8年) 、头晕, 症状加重且有呼吸困难后2 d入院, 体格检查提示双侧心界扩大、端坐呼吸、急性病容、双肺下有少量湿啰音, 心尖部可闻舒张期杂音。教师对该病例讲解时首先根据体征及症状考虑是否为高血压引发心脏病变, 强调高血压引起的心脏肥大, 展示大体标本图片, 让学生有粗浅认识;穿插相关临床病理学知识, 以提高学生兴趣, 拓展知识面;讲解高血压应急心脏病变的机制, 穿插内科学知识, 由单一病变阐述变为临床医学与病理学结合的知识拓展[3]。
2.2 建立学生临床思维与临床病理学结合
实验教学时讲解一些典型病例, 将临床病理学分析与病案教学结合, 帮助学生建立临床思维, 激发其对病理学的学习兴趣。例如1例50岁男性, 有2年肝区隐痛史, 8个月内双下肢反复水肿, 复发病情伴乏力、腹胀后20 d入院。体格检查提示肝肋下未扪及, 质韧, 剑下4 cm, 面部、颈部多个蜘蛛状的血管痣;腹腔积液呈阳性, 脾大, 双下肢水肿 (凹陷性) 。学生遇到这样的病例常思考临床医生是如何思考的, 如何将临床病理学知识与本例结合?从临床病理学角度看, 应在B超下对患者肝脏穿刺, 取肝脏组织做石蜡切片, 之后结合临床病理学知识诊断。若有假小叶结构应考虑肝硬化;若细胞为腺管样且分泌黏液则考虑胆管细胞癌;若细胞呈片巢、梁索结构, 血窦且无纤维组织则可能是肝癌 (细胞性) ;如果观察到细胞呈腺管样结构, 分泌黏液, 可考虑胆管细胞癌[4]。诊断中涉及较宽的知识领域, 学生主动参与, 联系临床病理学, 形成由果至因、又因至果的临床思维。
3 教师在实践教学中的作用及任务
教师将临床病理学应用于病理学实验教学中应先精心备课, 注重实践在深化理论、提高操作技能上的作用。实验教学要以学生为主, 内容以临床病例分析为主, 要求学生主动学习, 增加亲自分析接触的机会, 使学生主动收集临床资料、影像学及实验室检查资料, 将大体、临床和光镜结合, 结合已有临床病理学知识得出诊断结果。教师在整个教学中扮演引导和辅助者角色。例如1例51岁女性, 白带腥臭且量增多、10月接触性出血, 右颈包块3个多月, 伴咯血, 入院。经体格检查提示右颈淋巴结肿大、不活动、质硬。妇科检查提示宫颈肥大且表面出现菜花样新生物突出、质脆且易出血。X线片中双肺内多个结节状影, 三开分布。以往有慢性宫颈炎10年, 13个月前宫颈活检确诊为慢性宫颈炎, 伴有宫颈鳞状上皮不典型增生。教师引导学生对病理检查及临床资料进行综合分析, 启发思维, 先考虑宫颈鳞癌, 对慢性宫颈炎至不典型增生再到鳞癌病变过程进行分析, 了解病变过程。教师要不断充实自己, 了解近期相关领域新研究, 拓展学生知识面[5]。
4 小结
病理学是用自然科学的方法研究疾病发生的原因、发生机制、发展规律及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归, 它是基础医学与临床医学之间的桥梁学科, 在临床医疗实践中, 组织病理学诊断是诊断疾病的最可靠方法之一[6]。恰当引入临床病理学病例, 教师通过采用设疑、讨论等方法启发学生积极思考, 循序渐进传授新知识, 在分析病例过程中激发学生学习兴趣, 增加师生之间的交流[7]。将临床病理学与病理学实验教学有机结合, 重点培养临床思维, 适当穿插相关领域知识 (如病理制片等技术) , 扩展学生视野, 充分发挥学生创造性和主动性。
参考文献
[1]雷雨广.高职高专病理学实验教学改革探讨[J].卫生职业教育, 2014, 32 (19) :97-98.
[2]于莉娜, 廖文婷, 张庆玲, 等.优化病理学实验教学方法的探讨[J].基础医学教育, 2013, 15 (3) :254-255, 258.
[3]邹琼, 谷永红, 粟占三, 等.加强医学研究生临床病理学通识教育的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志, 2014, 16 (8) :771-773.
[4]史敏.浅析病理学实验教学中存在的问题[J].才智, 2014, 23 (7) :28-29.
[5]刘向祎, 鲁辛辛, 周宇, 等.临床专业实验诊断学教学的现状和改革初步实践[J].国际检验医学杂志, 2012, 33 (17) :2174-2175.
[6]陈杰, 李甘地.病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2011.