婴幼儿喘息疗效（精选7篇）
婴幼儿喘息疗效 篇1
婴幼儿喘息是指一组3岁以下患儿常见临床症状, 具有咳嗽、喘鸣、呼吸短促、夜间憋醒, 甚至出现呼吸困难, 其病因多种多样, 其中95%是由于呼吸道感染引起[1]。临床上常见诱发婴幼儿喘息常见疾病分别为毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、支原体肺炎。因此我院选择2010年9月—2011年4月我院住院喘息患儿 (毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、支原体肺炎) 144例, 在综合治疗的基础上治疗组采用白三烯受体拮抗剂 (孟鲁司特) 口服治疗4周, 观察疗效及随访1月内患儿有无喘息再发作, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年9月—2011年4月我院住院喘息患儿144例, 其中毛细支气管炎 (RSV) 80例、婴幼儿哮喘34例、支原体肺炎30例, 平均年龄6个月～3岁, 排除异物吸入, 先天性喉喘鸣、胃食管反流、先天性心脏病、肺结核所致喘息, 无呼吸衰竭、循环衰竭等并发症。
1.2 研究方法
144例喘息患儿均常规给予抗感染、解禁、平喘等对症治疗, 随机分为2组, 治疗组72例, 男40例, 女32例, 2～6个月38例, 6～36个月34例。对照组72例, 男38例, 女34例, 2～6个月37例, 6～24个月35例。入院时距发病时间1～3d, 入院时均有咳嗽、喘憋, 肺部哮鸣音及湿性啰音, 两组在年龄、性别、所患疾病、病情轻重比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。在综合治疗的基础上, 对照组常规使用激素、布地奈德、异丙托溴胺、沙丁胺溶液雾化吸入, 治疗组同时给予孟鲁司特 (顺尔宁由杭州默沙东有限公司出品, 用法为:≤6个月2mg/次, >6个月4mg/次, 1次/d) 口服4周, 观察两组患儿喘憋缓解、咳嗽及肺部啰音消失时间、平均住院天数及两组患儿血清IgE水平, 并治疗结束后随访1个月, 观察两组患儿喘息再发作情况。
1.3 疗效判定
治愈:治疗7d内, 患儿喘憋缓解、咳嗽及肺部啰音消失 (喘鸣音及湿啰音) , 好转:治疗7d内, 患儿喘憋减轻、咳嗽及肺部啰音减少 (喘鸣音及湿啰音) , 无效:治疗7d内, 以上症状体征均无明显好转。总有效率= (治愈例数+好转例数) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (t=5.18, P<0.05, 见表1) 。
2.2 两组患儿症状及体征消失时间比较
两组喘憋缓解、咳嗽消失、肺部体征消失、平均住院时间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2.3 两组患儿治疗前后血清IgE水平比较
两组患儿治疗后血清IgE水平比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。
2.4 随访
随访1个月, 治疗组喘息复发率0.70%较对照组的23.61%明显降低, 差异有统计学意义 (χ2=7.73, P<0.05) 。
3 讨论
病毒感染诱发喘息机制可能是病毒直接损伤上皮细胞及病毒导致免疫损伤;支原体肺炎诱发喘息的机制与肺炎支原体的直接侵犯及免疫损害有关;婴幼儿哮喘的发生更是与免疫损伤有关。在上述疾病免疫损伤中, 白三烯作为一种强炎性递质, 参与体内免疫反应。白三烯也是婴幼儿哮喘发病中重要的炎性递质, 金晓红[2]检测支气管哮喘儿童尿白三烯E4的变化, 结果显示急性期及非急性期哮喘患儿尿白三烯E4水平均高于正常健康儿童对照组, 其中急性发作期又显著高于非急性发作组;而支原体通过Fc受体与黏膜下丰富的肥大细胞结合, 并通过气道上皮细胞β受体或白三烯等炎性递质引起气道炎症和气道高反应性, 从而诱发患儿喘息[3]。说明白三烯在上述疾病患儿喘息中发挥重要作用, 其主要可引起平滑肌强有力的收缩和气道黏液分泌增加, 导致气道的慢性炎症和阻塞, 其收缩支气管平滑肌作用是组胺的1000～10000倍。另外, 婴幼儿由于呼吸道管腔较成人狭窄, 气道黏膜血管丰富, 上皮纤毛运动功能差, 发生炎症容易引起粘性分泌物, 加之气道水肿更容易引起喘息。既往临床治疗及预防婴幼儿喘息主要为静脉及局部使用糖皮质激素, 研究证实婴幼儿喘息对吸入激素反应差[4], 而且长期吸入大剂量激素会影响生长, 甚至影响肺泡的发育。这一点为大多数家长不能接受。所以, 如何给予喘息婴幼儿选择适当的平喘及预防喘息复发治疗非常重要。我院上述疾病在综合治疗的基础上采用白三烯受体拮抗剂 (孟鲁司特) 口服治疗4周, 患儿在喘憋缓解、咳嗽、肺部啰音消失、平均住院天数等方面均明显优于对照组。该药物作为白三烯受体拮抗剂, 能够有效地抑制白三烯诱发的支气管痉挛, 从根本上抑制炎性递质及导致的血管通透性增加, 气管炎症细胞浸润及气道高反应性。其治疗对感染诱发的喘息有确切的疗效, 我科应用至今未出现不良反应, 另外研究证实感染上述疾病后血清中总IgE呈高水平及气道高反应性持续存在[2,5]。而白三烯受体拮抗剂具有高选择性, 能竞争拮抗白三烯D4 (LTD4) 与半胱氨酰白三烯 (cysLT1) 受体结合, 其不仅能扩展气道, 改善喘息患儿肺功能, 而且具有抗炎作用, 降低IgE水平及气道的高反应性, 从而有效预防喘息复发, 上述表现经我科临床研究也已证实, 治疗组患儿血清总IgE 水平明显下降, 随访1个月内喘息复发率明显低于对照组。
白三烯受体拮抗剂由于其依从性好, 持续时间长 (每天仅服药1次) , 耐受性好, 多个国家已批准用于2～5岁的哮喘患儿, 最新制定GINA方案已将其列为包括5岁以下婴幼儿哮喘患儿防治药物[6]。我院用于感染诱发婴幼儿喘息也取得了良好疗效, 未出现不良反应。由于白三烯受体拮抗剂只是抑制炎症反应的一种递质, 与糖皮质激素的全面抗炎作用相比, 抗炎作用没有激素强, 因此中重度哮喘患儿仍需要口服白三烯受体拮抗剂同时联合使用糖皮质激素。
参考文献
[1]全国儿科哮喘协作组.2000年与1999年儿童支气管哮喘患病率的比较[J].中华结核及呼吸杂志, 2004, 27 (2) :112-116.
[2]金晓红.支气管哮喘儿童尿E4的变化[J].基础医学与临床, 2005, 25 (12) :1175-1176.
[3]王红榕.普米克令舒加博利康尼雾化吸入佐治婴幼儿喘息性疾病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (10) :1423.
[4] Wh Vooh Me, MajzoubJA.Asthma, steroids, and grouth[J].NenglJ Med, 2000, 343 (15) :1113-1114.
[5]陆权, 陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志, 2007:22-24.
[6] KimJHSY, KimHB.Prolonged effect of montelukast in asthmatic chil-dren with esercise-induced bronchoconstriction[J].Pediatr Pul-monol, 2005, 39 (2) :162-166.
婴幼儿喘息疗效 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年2月—2014年1月收治的喘息患儿200例, 患儿均符合相关标准中关于婴幼儿喘息诊断的标准, 确诊为婴幼儿喘息。在200例患儿中, 男136例, 女64例;年龄6个月~4岁, 平均1岁7个月。患儿主要临床表现为双肺可闻及广泛哮鸣音, 呼吸较困难、面色苍白, 三凹征明显, 发作时间一般在3d以上。胸部X线片显示, 患儿肺部有点状阴影且肺部纹理呈增强趋势, 个别伴随不同程度的阻塞性肺气肿。将患儿随机分为治疗组和对照组, 各100例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用中西医结合疗法;对照组只进行常规的西医治疗。对照组采用沙丁胺醇、布地奈德以及溴化异丙托溴胺联合雾化吸入治疗, 口服或者是经静脉注射糖皮质激素, 在抗菌药物或者是抗病毒药物的使用时要根据血象以及CRP进行, 其他根据症状进行治疗。治疗组在对照组用药基础上增加儿咳糖浆, 给药规定:6个月~1岁的患儿3ml/次, 3次/d;小于3岁的患儿5ml/次, 2次/d;小于7岁的患儿10ml/次, 3次/d;14岁以下的患儿10ml/次, 4次/d。一个疗程为7d。严密观察患儿在治疗期间相关病症的变化情况, 针对出现的问题进行研究和调整。
1.3 疗效判定标准[2]
诊治的疗效依据《中医病症诊断疗效标准》, 并且结合症状及体征来判断整体的疗效。无效:症状、体征在治疗前后都没有改善或者有所加重;显效:咳嗽和气喘有明显的减轻或消失, 肺部啰音减轻;痊愈:患者的咳嗽以及气喘全部消失, 肺部无啰音, 并且食欲恢复正常, 精神也正常。总有效率 (%) = (治愈例数+显效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料以率表示, 进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
治疗组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 两组患儿住院时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间及啰音消失时间比较
治疗组住院时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间及啰音消失时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。
3 讨论
喘息是婴幼儿中一种常见的临床表现, 非哮喘患儿也会发生反复的喘息。所以, 可以将婴幼儿的喘息分为以下3种: (1) 早期一过性喘息:这种喘息多见于父母有吸烟者或是早产儿, 其喘息的主要原因是环境因素导致肺部发育比较迟缓, 随着年龄的增加, 肺部发育逐渐成熟起来后, 喘息会在患儿出生后3岁以内逐渐消失。 (2) 早期发病持续性喘息:在这种情况下, 患儿主要表现为急性呼吸道病毒感染所引起的反复性喘息, 没有家族过敏性疾病, 且本人也没有特应症表现, 该喘息一般会持续到学龄期, 一部分患者在12岁仍有症状。对于该种病症发病的原因, 一般认为小于2岁患儿发作的主要原因是呼吸道合胞病毒的感染, 而2岁以上患儿主要与鼻病毒感染有关。 (3) 迟发性喘息:这些患者具有典型的特应症背景, 通常伴有湿疹。儿童早期的喘息干预有利于疾病的控制, 所以进行恰当的、早期的治疗是必须的。
根据相关研究和临床表现来看, 很多因素都会导致喘息的发生, 其中最重要的因素就是呼吸道感染, 这是诱发以及加剧该病的重要原因, 占病毒感染的90%左右, 而且难以根治, 所以, 加强对病毒性呼吸道疾病的防治极其重要。据英国一份流行病学资料调查, 婴儿人群中约30%在出生后头一年中至少有一次喘息发作, 主要原因是病毒性呼吸道感染以及暴露于吸烟的环境。我国的相关统计也表明, 婴幼儿喘息约占喘息发病数的11%, 伴随喘息的是下呼吸道疾病, 此病第一个发病高峰期在婴幼儿出生后的2~4个月, 在6个月之后逐渐减少。约有60%的早期喘息患儿在学龄6岁左右的时候后症状基本消失, 只有40%的患儿会发展成为持续性的喘息。所以, 对喘息患儿规律性的研究可有助于临床治疗中采取更加有针对性的治疗方案。
中医理论认为, 喘息属于喘症, 其发病的原因主要是由于患者体内有胶痰, 一旦身体受到外邪, 则会使得痰随气升, 肺气郁闭, 就会喘促齐鸣, 成为喘息。所以, 在治疗喘息的时候, 应该以止咳化痰和宣肺平喘为主。中成药儿咳糖浆有抗炎、解热、化痰、镇咳作用, 经过临床研究表明, 儿咳糖浆对于感冒、咳嗽等具有很好的疗效。本研究正是利用了儿咳糖浆该种药理性能结合西药治疗婴幼儿喘息, 其疗效优于单独的西药治疗, 能够明显缓解患者气喘、咳嗽等症状, 并且具有疗程短和疗效快的特点, 不良反应也较小, 有利于防止喘息发作。所以, 中西结合疗法治疗婴幼儿喘息可作为一种行之有效的方法, 可广泛推广及应用。
摘要：目的 探讨采用中西医结合疗法治疗婴幼儿喘息的疗效。方法 选取本院2013年2月—2014年1月收治的喘息患儿200例, 将患儿随机分为治疗组和对照组, 各100例。对照组采用西药治疗治疗, 即沙丁醇胺、布地奈德、溴化异丙托溴胺及糖皮质激素治疗;治疗组在此基础上联合儿咳糖浆。观察两组患儿的治疗结果。结果 治疗组治疗总有效率为90% (90/100) , 高于对照组的80% (80/100) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组住院时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间及啰音消失时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中西医结合疗法在婴幼儿喘息治疗中具有良好的临床疗效, 可以推广应用。
关键词：婴儿,喘息,中西医结合,症状和体征
参考文献
[1] 张付来.中西医结合治疗婴幼儿反复喘息48例[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (9) :64-65.
婴幼儿喘息疗效 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年10月—2008年12月我院收治的152例喘息样支气管炎患儿,均符合喘息样支气管炎的诊断标准[1],喘息按临床表现分为中度、轻度缓解,重度除外[2]。中度喘息为安静时喘息,活动后咳嗽、喘息不止,呼吸短促,夜间易憋醒,吃奶时喘鸣,喂养困难,烦躁,出汗,呼吸频率增快,有三凹征,肺部听诊为弥散性喘鸣音,经皮血氧饱和度90%~94%;轻度喘息为活动时喘息,安静时缓解,呼吸短促,尚安静,无三凹征、出汗,肺部听诊呼吸末期有散在喘鸣音,经皮血氧饱和度>94%;缓解为活动、安静时均无喘息,精神好转,肺部听诊可闻及少许/偶闻喘鸣音。
1.2 方法
将152例喘息样支气管炎患儿随机分为观察组、布地奈德组、博利康尼组;观察组52例,中度喘息30例,轻度喘息22例,年龄8个月~3岁,其中8个月~1岁10例,1岁~2岁25例,2岁~3岁17例,男28例,女24例,男∶女=1.16∶1;布地奈德组50例,中度喘息30例,轻度喘息20例,年龄7.5个月~3岁,其中7.5个月~1岁10例,1岁~2岁26例,2岁~3岁14例,男26例,女24例,男∶女=1.08∶1;博利康尼组50例,中度喘息29例,轻度喘息21例,年龄6.8个月~3岁,其中6.8个月~1岁9例,1岁~2岁24例,2岁~3岁17例,男27例,女23例,男∶女=1.17∶1。3组均予以常规治疗(抗感染、止咳化痰,雾化后叩背、吸痰等),观察组加用布地奈德混悬液0.5 mg+博利康尼2.5 mg+生理盐水2 m L;布地奈德组加用布地奈德混悬液0.5 mg+生理盐水2 m L;博利康尼组单用博利康尼溶液2.5 mg+生理盐水2 m L。各组均采用空气压缩泵雾化吸入,每日2次,每次10 min~15 min,疗程3 d。对比3组经24,48,72 h的治疗后不同临床表现(中度喘息、轻度喘息、喘息缓解)的人数,并对比3组的平均住院天数。
1.3 统计学方法
计量资料采用方差分析,计数资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对于中度喘息患儿,经24,48,72 h的治疗,观察组的好转率分别为40%,66.66%,93.33%;布地奈德组的好转率分别为13.33%,33.33%,70%;博利康尼组的好转率分别为6.89%,31.03%,65.51%,观察组的好转率明显高于其他2组,3组对比有显著性差异(P<0.01)。见表1。
对于轻度喘息患儿,经24,48,72 h的治疗,观察组的好转率分别为36.36%,72.72%,90.9%;布地奈德组的好转率分别为5%,25%,60%;博利康尼组的好转率分别为9.52%,33.33%,52.38%,观察组好转率明显高于其他2组,3组对比,有显著性差异(P<0.01)。见表2。
观察组与布地奈德组、博利康尼组住院天数比较有显著性差异(P<0.05),布地奈德组与博利康尼相比,无显著性差异(P>0.05)。见表3。
注:观察组与布地奈德组比较,q=5.674,P<0.05;观察组与博利康尼组比较,q=5.430,P<0.05;布地奈德组与博利康尼组比较,q=0.312,P>0.05。
3 讨论
喘息样支气管炎在儿科门诊中较常见,其发病特点为常在呼吸道感染后出现咳喘,在婴幼儿时期多数患儿反复发作,治疗上多采用抗炎、止喘、化痰等治疗。本研究通过布地奈德混悬液加用博利康尼溶液的高压泵驱动雾化吸入与布地奈德及博利康尼高压泵雾化吸入的疗效对比分析,旨在探讨喘息样支气管炎的可行性治疗方案。通过本次观察治疗可以看出,布地奈德混悬液加用博利康尼溶液雾化吸入治疗喘息样支气管炎,疗程3 d,在好转率、住院天数上均优于单独使用布地奈德或博利康尼高压泵雾化吸入,疗效确切。
有研究表明,喘息样支气管炎存在血清白细胞介素-4(IL-4)、血清总免疫球蛋白E(Ig E)产生过多[3]。IL-4、Ig E作用于B细胞合成和分泌Ig E,与肥大细胞膜表面结合,引起呼吸道炎症和呼吸道高反应性,导致喘息发作。糖皮质激素可通过抑制IL-4阻断Ig E的合成及抑制嗜酸粒细胞的功能和活性来控制喘息发作,是吸入糖皮质激素抑制哮喘炎症的机制之一[4]。博利康尼为高选择性β2受体激动剂,主要通过激动气道β2受体扩张支气管平滑肌,抑制内源性致痉物质的释放及内源性递质引起的水肿,舒张小支气管,增加纤毛运动,清除呼吸道分泌物。
布地奈德是非卤化新型糖皮质激素,具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应[5,6],其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍,氢化可的松的600倍,小剂量即可达到显著疗效[7]。当吸入的布地奈德呈游离状态时,能与肺组织细胞内脂肪酸结合成无活性的复合物———布地奈德-脂肪酸酯;当肺组织内游离布地奈德的浓度降低时,该复合物可通过解脂酶,将脂肪酸解离,释放出更多的有活性的游离布地奈德而发挥抗炎作用,结合状态的布地奈德酯可延长其在肺组织内的贮留时间[8]。布地奈德既可减少一些炎性递质的释放,抑制气道变态反应的发生,又可同时作用于细胞因子,减少其对炎性细胞的影响,发挥强大的抗炎作用。另外,它与受体结合后,可导致β2受体以及其他一些蛋白、抗炎递质的增加,使β2受体激动剂更好地发挥作用,以达到迅速止喘的目的[9]。此外,布地奈德混悬液通过空气压缩泵雾化成颗粒,可使80%的药物被吸收;药物颗粒小(≤5μm),有利于大量药物沉积在患部,在气道黏膜上皮细胞内形成“微仓库”;同时,其亲脂性高,能延长抗炎作用时间,增加对激素受体的亲和力,迅速减轻黏膜水肿,改善通气,缓解病情[10]。故笔者认为,布地奈德混悬液加用博利康尼溶液雾化吸入治疗喘息样支气管炎,起效快,疗程短,疗效好,临床可推广应用。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1172.
[2]王辰,林江涛.中华医学会继续医学教育材料:呼吸学新进展[M].北京:中华医学电子影像出版社,2005:76-79.
[3]俞志伟,谢娟娟.喘息性支气管炎和支气管哮喘的相关性研究[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4):329.
[4]鲁继荣,姚丽萍,宋丽君,等.哮喘患儿T细胞亚群及细胞因子的变化[J].中华儿科杂志,2000,38(2):119.
[5]李桃,欧嘉娜,龚妙娟.皮质激素药物在治疗哮喘和SARS中的应用[J].中华国际医药杂志,2004,4(5):278-280.
[6]顾月琴.普米克令舒加博利康尼吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中华中西医杂志,2003,4(8):35-37.
[7]李明华,殷凯生,董竟成.哮喘病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:177.
[8]李玉茹,肖立峰,张晓鹏,等.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎[J].实用儿科临床杂志,2006,21(18):1232-1243.
[9]Boobis AR.Comparative physicochemical and pharmacokinetic profiles of inhaled beclomethasone dipropionate and budesonide[J].Respir Med,1998,92:2.
婴幼儿喘息疗效 篇4
1 资料和方法
1.1 对象
将我院住院部收治以喘息为主要特征的患儿328例随机分为两组。两组一般情况(见表1)。诊断标准均按《实用儿科学》(第7版)。(全部病例均除外哮喘、支气管异物、肺结核、并除外伴先天性心脏病、佝偻病、营养不良、呼吸衰竭、心力衰竭及其他脏器功能衰竭的患儿)。
1.2 方法
两组患儿均采用相同的常规治疗,均按《实用儿科学》(第7版)。观察组在上述常规治疗基础上加用雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗。用法和剂量:普米克令舒每次2ml(含布地奈得1mg)1日2次。博利康尼雾化液为每次1ml(含硫酸特布他林25mg)1日2次。雾化吸入(吸入器采用德国百瑞公司生产的037型压缩雾化吸入机),每次吸入约10～15min,疗程为5～7d,仪器由专人操作。观察两组呼吸道症状改变(三凹征消失、呼吸次数恢复正常),肺部体征变化及住院天数。
1.3 统计学处理
实验数据,调用《医学数据分析的Excel程序》作t检验。
2 结果
两组患儿呼吸道症状消失、肺部体征消失及住院天数的统计学对比(两大样本均数比较的t检验见表2)。治疗组患儿均未发现柯兴氏综合征、二重感染等明显糖皮质激素的毒副作用。
3 讨论
喘息是婴幼儿期呼吸道疾病最常见症状,其本质是呼吸道狭窄致气流可逆性受阻。婴幼儿期喘息分为:暂时性喘息、无过敏性喘息(RVS感染后的持续性喘息)及过敏性喘息(哮喘)。常见的婴幼儿喘息性疾病有:婴幼儿哮喘、下呼吸道感染(支气管炎、喘支、肺炎)、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、急性喉炎等。婴幼儿哮喘研究已甚多,在此不再赘述。本组实验主要研究临床应用雾化吸入普米克令舒加博利康尼辅助治疗婴幼儿喘息性疾病(除外哮喘)的疗效观察。有资料表明,喘息性疾病临床和病理都有类似哮喘的表现,在喘息性疾病患儿的气道分泌物及血中表现大量类似哮喘患儿所特有的炎性物质,而这些炎性物质可致平滑肌痉挛,舒张血管而致血浆渗出及水肿,促进气道腺体分泌,导致支气管阻塞。
国内外对喘息性疾病的治疗主要有:一是病原学治疗(抗病毒抗菌药物),二是症状缓解治疗(支气管扩张剂),三是抗炎治疗(皮质激素)。全身使用皮质激素及用地塞米松雾化吸入副作用较大。而以气雾形式,经呼吸道直接到达肺部病变部位,作用直接,起效迅速,避免了对非病变器官的影响,同时用药剂量小,经口咽部吞入的药物由于有很强的肝脏首过代谢(90%),故全身作用极少,其吸入的安全性已被广泛证实。布地奈得(BUD)是新合成的肾上腺皮质激素,有较高的肾上腺皮质醇受体结合力,抗炎效果强,1%～5%溶液雾化吸入可到达全肺;能干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制气道炎性反应,减少痰中嗜酸性粒细跑的数目,降低气道的高反应性;修复受损的气道,缓解咳嗽和气喘,且具有高肝脏首过代谢率,其安全性优于全身性糖皮质激素。博利康尼是选择性受体激动剂,能舒张呼吸道平滑肌,抑制内源性致栓物的释放,增强黏膜纤毛清除功能,减少血管通透性,调节肥大细胞及嗜酸细胞介质释放,其平喘效果肯定,雾化吸入作用直接,药量小,起效快,疗效高,对心血管刺激、肌肉震颤、低钾血症等副作用小。观察组采用上述两药合用,不仅缓解了气道痉挛阻塞,使博利康尼发挥增强纤毛清除黏液的功能,且增加激素进入气管树的药量,而发挥更大作用。
普米克令舒和博利康尼之间有协同作用,使患儿呼吸道症状消失,肺部体征消失及住院时间明显缩短,提高治疗效果,因此普米克令舒加博利康尼雾化吸入应作为辅助治疗喘息性疾病的主要药物之一,值得临床推广应用。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳．实用儿科学．第7版．[M]北京：人民卫生出版社．2002，1139～1165
[2]陆权．呼吸道感染与哮喘[J]．中国实用儿科杂志，2001；16 (10)：514～5151
[3]刘继贤、盛锦云、阐云英等．喘息性支气管肺炎血清肿瘤坏死因子，白细胞介素8与病因、病程关系[J]．实用儿科临床杂志，2000；15(2)：83～841
[4]罗运春，陈小芳．毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发实验：附23例报告[J]．临床儿科杂志，2000；18 (2)：125
[5] Turtas-Ⅰ,Ozkaya-O,et al.Safety of inhaled corticosteroid therapy in young children with asthma[J].Ann-Allergy-Im- munol,2001;Jun,86(6):649～54
[6] Gibson P G,Sahos N,Fakes K.Acute anti-inflammatory effects of inhaled budesonide in asthma:arandomize con- trolled trial.Am J Respir Crit Care Med[J],2001;163:32
[7] Sreu Pederseu Paul.O'Byrne.吸入性糖皮质激素治疗哮喘的评价(周身性副作用)．哮喘杂志，2000；6(1)：50
[8] Volovitz B,et al.J Allergy Clin Immunol[J],1998;101 (4ptl):464～469
[9] Reijonen T,et al.Arch Pediatr Adolesc Med[J],1996;150 (5):512～517
[10] Kajosaari,et al.Pediatric Alleryand Immunology[J],2000; 11(3):198～202
婴幼儿喘息疗效 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月~2014年6月我院儿科收治的90例喘息性支气管炎婴幼儿患者。所有患者经临床医生与X线胸片确诊为喘息性支气管炎, 均符合《诸福棠实用儿科学》[2]关于喘息性支气管炎临床诊断标准;患者均不同程度的持续咳嗽并伴有喘息症状、肺部可闻及喘鸣音和中细湿啰音;排除支气管异物阻塞、传染性肺结核、先天性心脏病、恶性肿瘤及其它脏器器质性病变患者等。将患者随机分为观察组和对照组各45例, 观察组中男28例, 女17例;年龄3.98±1.22岁;体重10.09±1.18kg;病程1.57±0.86d。对照组中男30例, 女15例;年龄3.42±1.67岁;体重10.56±1.74kg;平均病程1.89±0.45d。两组患者在性别、年龄、体重、临床症状等一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予抗感染、止咳、平喘、化痰、镇静及维持水电解质平衡等常规治疗;对于病情重的患者;对照组患者在常规治疗的基础上地塞米松0.3mg/kg和氨茶碱2mg/kg, 静脉滴注, 1次/d;观察组患者给予氧气驱动雾化 (氧气驱动器由北京市吉纳高新医疗器械有限公司生产) 吸入普米克令舒1ml, 博利康尼1ml、沐舒坦1ml, 加入生理盐水2~5ml放置于氧气驱动器储液罐里, 以6~8L/min氧气驱动雾化吸入, 视病情轻重每日2~4次, 10~15min/次, 至雾化器喷嘴无雾出为止, 雾化后清水漱口、洗脸, 激素吸入 (面部、口腔) , 5~7d为1疗程, 共1~2疗程[3]。
1.3 观察指标
观察记录并比较两组患者喘息缓解时间、咳嗽消失时间、鸣音消失时间、湿啰音消失时间。
1.4 疗效评价标准[4]
显效:治疗5~7d以内咳嗽、喘息消失, 肺喘鸣音、湿啰音消失;有效:治疗5~7d以内咳嗽咳喘症状减轻, 排痰效果好, 肺部喘鸣音、湿啰音减少;无效:治疗5~7d以内咳嗽、喘息减轻, 肺部啰音增多、体征无改善。
1.5 统计学处理
数据采用SAS 11.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者临床疗效有效率97.78%, 显效率86.67%均显著高于对照组患者有效率93.34%, 显效率55.56%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组患者主要症状、体征平均消失时间比较
观察组患者治疗后喘息缓解时间2.65±1.34、咳嗽消失时间5.45±1.23、鸣音消失时间4.13±1.48、湿啰音消失时间4.43±1.56均显著短于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
目前临床上认为婴幼儿喘息性支气管炎是因为该年龄段的患者支气管狭窄, 并且支气管周围纤维发育尚未完善, 这时支气管粘膜很容易受到损伤, 造成患者的呼吸道内有大量的腺体分泌, 引起一系列的炎性反应造成患者肺功能异常, 气道无法正常换气;婴幼儿喘息性支气管炎的主要临床症状为持续咳嗽并伴有喘息症状, 同时一些患者还会出现缺氧和三凹征等临床症状。
传统常规治疗主要采用地塞米松0.3mg/kg和氨茶碱2mg/kg, 静脉滴注, 但是临床研究显示氨茶碱因有效浓度与中毒浓度比较接近, 且易出现胃肠道反应及心血管系统的副反应, 安全方面较欠缺;静脉用糖皮质激素, 因剂量相对较大, 排泄较慢, 副作用方面顾虑较多, 不易被家长接受[3];普米克令舒是吸入性类固醇激素, 对局部抗炎选择性较高, 抗炎效果比较强, 能够迅速一致气道的炎症反应, 降低气道的高反应性, 减少腺体分泌, 能够修复受损的气道[4];博利康尼雾化液具有激动患者体内β2受体的作用, 使得气道内的β2受体处于持续兴奋的状态, 此时气道内的平滑肌就会有所松弛, 同时该药物还能够解除支气管痉挛, 加快周围纤维的运动, 此时支气管黏膜纤毛的廓清能力也有所提高[3]。沐舒坦对于粘液排除、促进、溶解分泌物具有显著效果, 这就决定了该药物能够有效地促使患者呼吸道内的痰液及其它分泌物顺利排出, 此时气管及支气管的粘性和弹性能够较快的恢复到医学人体正常范围, 将三种药物压力泵驱动联合吸入, 泵中高速的气流使药滴快速转变为人体呼吸道易吸收的直径<5μm的细小颗粒, 这种方式药物可以迅速到达支气管进行治疗, 三种药物的联合作用可以尽可能的发挥到最大;本研究显示, 采用氧气驱动雾化吸入普米克令舒和博利康尼及沐舒坦治疗的婴幼儿临床疗效有效率97.78%, 显效率86.67%均显著高于传统常规治疗婴幼儿有效率93.34%, 显效率55.56%, 与孙荣梅等[5]学者研究一致。
综上所述, 氧气驱动雾化吸入普米克令舒和博利康尼及沐舒坦治疗的婴幼儿喘息性支气管炎临床疗效高, 症状缓解迅速, 不良反应少, 值得临床上进一步推广应用。
摘要：选取2012年4月2014年6月我院收治的90例喘息性支气管炎婴幼儿患者。随机分为对照组和观察组各45例。对照组在常规治疗基础上给予地塞米松和氨茶碱治疗, 观察者在常规治疗基础上给予氧气驱动雾化吸入普米克令舒和博利康尼及沐舒坦治疗。比较两组患者临床疗效和主要症状、体征平均消失时间。结果观察组患者临床疗效有效率97.78%, 显效率86.67%均显著高于对照组患者有效率93.34%, 显效率55.56%, 观察组患者治疗后喘息缓解时间2.65±1.34d、咳嗽消失时间5.45±1.23d、鸣音消失时间4.13±1.48d、湿啰音消失时间4.43±1.56d均显著短于对照组患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。氧气驱动雾化吸入普米克令舒和博利康尼及沐舒坦治疗婴幼儿喘息性支气管炎临床疗效高, 能迅速缓解临床症状、不良反应少, 值得临床上进一步推广应用。
关键词：氧气驱动雾化吸入,普米克令舒,博利康尼,沐舒坦,婴幼儿,喘息性支气管炎
参考文献
[1]郑绍军.博利康尼雾化液联合普米克令舒雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (11) :11-12.
[2]胡亚美, 江载芳, 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002.1172.
[3]胡建国.普米克令舒联合万托林氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗探讨[J].当代医学, 2014, 20 (27) :128-129.
[4]陈彦亭.普米克令舒联合博利康尼氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J].临床合理用药, 2014, 7 (7A) :76-77.
婴幼儿喘息性肺炎的护理 篇6
关键词：婴幼儿,喘息性肺炎,护理
婴幼儿喘息性肺炎是儿科常见疾病, 病情较急, 病情较为复杂, 并容易伴发多种并发症。护理人员需要对该病及并发症进行了解, 密切观察患儿生命体征及一般情况, 及时反馈医师, 及时准确遵医嘱用药, 根据病情采取相关护理措施, 提供人性化护理, 有助于疾病转归。
1 临床资料
我院儿科自2013年1月至2013年4月共收治喘息性肺炎婴幼儿65例, 其中男性38例, 女性27例, 年龄29 d~3岁, 平均年龄1.1岁。65例婴幼儿喘息性肺炎中5例合并心力衰竭、4例合并高热惊厥, 临床主要表现为咳嗽或伴发热、气促, 双肺可闻及哮鸣音及湿啰音, X线胸片检查提示有点、片、斑片状渗出。对普通喘息性肺炎患儿静脉给予抗生素、抗病毒药物及配合口服止咳、化痰药, 用特步他林、布地奈德雾化吸入治疗;肺炎合并心力衰竭患儿给予吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等对症处理;肺炎合并高热惊厥给予止惊、镇静、退热治疗。经过精心护理及治疗65例喘息性肺炎治愈14例, 缓解51例, 有效率100%, 均于1~3周内病情缓解或治愈出院。
2 轻中症喘息性肺炎的护理
2.1 评估
评估是护理工作的基础, 要对患儿病情、家长心理、环境做出评估, 告知家长医院的规章制度及注意事项, 与患者家属有效地沟通能稳定家长情绪、增强对护理人员的信任感, 为以后护患配合工作打下良好基础。
2.2 一般护理
喘息发作的患儿常伴有烦躁不安, 安静、舒适的病室环境能减少患儿哭闹, 减轻缺氧症状。要保持室内空气流通, 使室温控制在18~20℃左右、湿度60%左右为宜。每日对病房内物品进行消毒, 注意隔离以防止交叉感染。经常变换患儿的体位并拍背以促进痰液排出。
2.3 饮食护理及指导
给予患儿营养丰富的流质或半流质食物, 忌辛辣、酸甜食物, 喘憋症状明显时可用小勺喂食, 症状缓解后再用奶瓶喂奶。
2.4 治疗护理
临床上对喘息性肺炎患儿多采用控制炎症、止咳、平喘、退热、改善通气、治疗并发症等综合处理措施。正确的治疗与护理对患儿病情的发展至关重要。
2.4.1 呼吸道管理
喘息症状急性发作时, 保持呼吸道通畅是缓解其症状的基础, 护理人员要按无菌操作, 动作轻柔地及时清理鼻痂、口鼻腔分泌物和吸痰能有效保持呼吸道通畅。
2.4.2 氧气疗法
当患儿出现烦躁、发绀和缺氧表现时, 可用面罩以2~4 L/min流量给氧, 给氧前应确保给氧装置通畅, 并密切观察患儿氧疗效果。
2.4.3 退热
喘息性肺炎患儿常伴有发热, 儿童体温升高常可导致家长紧张、焦虑, 积极的退热护理显得尤为重要。体温<38.5℃者多采取物理降温, 如冰袋冷敷、温水擦浴等;体温>38.5℃时要请示医师给予退热药口服或静脉滴注, 并鼓励患儿多喝温水, 防止脱水。
2.4.4 布地奈德、特布他林联合雾化吸入护理
布地奈德为吸入型糖皮质激素, 局部抗炎作用强, 全身不良反应少。特布他林是一种速效β2受体激动剂, 能有效扩张支气管。我科采用德国百瑞公司生产的空气压缩泵动力雾化器装置, 对上述药物进行联合雾化吸入, 有效的雾化吸入关系着疾病的发生、发展、转归。雾化吸入前应先保持呼吸道通畅, 检查雾化设备是否完好, 精确抽吸药物。患儿于安静状态下取坐位或半坐位, 将面罩扣住其口鼻并保持药杯直立, 雾化时间约10~15 min, 要密切观察患儿生命体征及有无刺激反应, 必要时暂停操作[1]。吸入完毕后以空手心由下至上、由外周向肺门扣背以协助排痰, 并帮患儿洗脸、漱口。
2.4.5 静脉用药护理
喘息性肺炎治疗过程中常需使用抗生素、抗病毒药物、止咳、祛痰药物及血管活性药物、强心剂等。要使用静脉留置针为患儿建立静脉通路, 精确遵医嘱抽吸治疗药物, 严格控制输液滴速, 密切观察患儿病情变化。 (1) 抗生素:喘息性肺炎临床治疗中常需使用抗生素以抗感染治疗, 最常见的包括青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制药、大环内酯类。β-内酰胺类使用前需做皮肤过敏试验, 做皮试时必须做好抢救准备;大环类酯类药物可引起胃肠不良反应。在使用抗生素前应核对剂量, 使用过程中应加强巡视, 密切观察患儿生命体征及是否存在不良反应, 做到早发现、早处理。 (2) 酚妥拉明:酚妥拉明为α受体阻断剂, 能扩张外周血管、降低肺血管阻力、改善肺循环、减轻肺水肿, 但可出现直立性低血压、心动过速、心律失常、鼻塞及消化系统症状等不良反应, 年龄越小, 不良反应的发生率越高。要应严格精确地抽取药物, 1岁以内患儿的滴速要控制为6~8滴/min, 1~3岁控制在10滴/min左右[2], 并告知家长不能随意改变滴速。用药期间密切观察其不良反应并及时报告医师, 必要时停止用药。用完药后禁止快速起身站立, 至少平卧0.5 h。 (3) 硫酸镁:镁离子具有松弛支气管平滑肌、扩张痉挛血管以改善肺通气、肺换气的平喘作用;降低中枢神经细胞的兴奋性, 起到镇静作用;还具有强心利尿功能[3]。然血清镁离子浓度过高时可产生镁中毒, 表现为腱反射减弱、全身肌张力减退、呼吸困难及心脏停搏等, 故使用该药前准备钙剂, 使用过程中应密切观察患儿腱反射、呼吸、心率, 根据患儿病情调整滴速, 如发现异常要及时停药, 并用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
3 重症喘息性肺炎及并发症的护理
重症婴幼儿喘息性肺炎不仅可引起呼吸系统功能异常, 还可发生循环、消化、神经等各个系统的障碍。在上述护理的基础上, 重症喘息性肺炎患儿应每隔15 min观察患儿生命体征, 以期发现疾病早期症状, 及时进行抢救护理。
3.1 心力衰竭
当发现患儿出现极度烦躁、面色苍白、发绀, 呼吸突然增快并>60次/min, 心率突然>160次/min, 尿量减少、肝脾迅速肿大时, 应考虑存在心衰的可能并及时报告医师, 遵医嘱给予镇静、强心、利尿药物。洋地黄类药物的使用前应计算其用量及时间并与医嘱核对, 使用前应观察患儿心率, 如果婴儿心率<100次/min、幼儿心率<80次/min应与医师联系, 排除其它原因后考虑停用[4];使用过程中将液体滴速度控制在5m L/ (kg·h) 以内, 防止输液过快加重心力衰竭, 要防止液体外渗。洋地黄可引起胃肠道、心脏、神经系统等不良反应, 输入该药后应密切观察患儿病情是否缓解及不良反应的发生情况。
3.2 中毒性脑病
当患儿出现烦躁、眼球上吊、嗜睡、昏迷、惊厥时应考虑发生中毒性脑病的可能, 及时报告医师的同时应做好相应护理准备。惊厥是其中最为危急的病症, 发现患儿发生惊厥时将患儿平卧于床上, 拉好护栏, 清理分泌物, 头偏向一侧, 放置牙垫, 及时建立静脉通路并遵医嘱立即给药。常用药物有镇静、止痉、脱水、补液药物。
3.2.1 镇静药
使用水合氯醛保留灌肠时, 应尽量保留1 h以上。肌肉注射苯巴比妥前应认真核对剂量, 药物过量可引起神经、呼吸、循环系统症状, 故应密切观察患儿神智、呼吸、心率情况, 并观察是否出现局部皮疹。静脉注射安定时速度应缓慢, 静脉推注时速度<2 mg/min。注射药物的过程中密切观察神智、呼吸及抽搐缓解情况。
3.2.2 甘露醇
甘露醇可迅速减轻脑水肿, 降低颅内压。静脉输注20%甘露醇时传统的快速、限时滴注的方法已逐渐被摈弃, 秦立中等[5]提出小儿应用该药降颅压时宜放慢速度, 根据病情每次剂量在30~60 min输注完成为宜。
4 其他护理措施
4.1 人性化护理干预
近年来研究发现人性化干预护理能明显缩短住院治疗时间, 提高临床护理的有效率[6]。主要措施有对室内环境进行人性化布置、与患儿及家长进行沟通以增强相互信任、播放儿童感兴趣的电视节目以转移其注意力等。
4.2 健康教育及指导
安慰患儿家长, 向其讲解相关疾病治疗、护理的知识, 及时答疑。指导家长避免带婴幼儿去人多场所以减少与其他患者接触的机会。增加日光照射, 加强喂养, 适度加强锻炼, 提高机体免疫力。
5 小结
婴幼儿喘息性肺炎由于病情较急且易伴发并发症、患儿年龄较小、家长相关知识缺乏等因素, 护理工作的开展比较困难。护理人员要树立高度责任感, 及时、仔细发现问题, 按照规程积极配合医生开展相关护理工作, 开展人性化服务, 能明显提高疾病治愈率。
参考文献
[1]王雪英, 王芳.高压雾化吸入辅助治疗喘息性肺炎的疗效观察及护理[J].中国医药前沿, 2012, 7 (6) :80.
[2]师红玲, 严晓云, 李娜.酚妥拉明治疗小儿喘憋性肺炎100例的观察及护理[J].医学信息, 2006, 19 (2) :172.
[3]刘晓琴.硫酸镁治疗小儿喘息性肺炎的观察及护理[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (2) :30-31.
[4]刘玉芹.婴幼儿肺炎合并心力衰竭30例护理体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (13) :89-90.
[5]秦立忠, 张秀荣, 张莉.关于甘露醇静脉给药速度的商榷[J].儿科药学杂志, 2002, 2 (4) :63.
婴幼儿喘息疗效 篇7
资料与方法
2010年2月~2011年3月收治婴幼儿喘息患儿310例, 均符合实用儿科学诊断依据[2]。其中毛细支气管炎105例, 男53例, 女52例;其中1~2个月13例, 3~4个月28例, 5~6个月35例, 7~12个月20例, >1岁9例;住院天数4~15天, 平均8.5天;哮喘103例, 男52例, 女51例, 住院天数5~11天, 平均7天;婴幼儿心衰102例, 男52例, 女50例, 住院天数5~18天, 平均9天。
方法:将不同原因喘息患儿随机分为3组, 入院后分别给予浓盐水 (A组) 、万托林+普米克令舒 (B组) 、浓盐水+万托林+普米克令舒 (C组) 雾化, 并给予吸氧、抗感染、平喘、强心等对症治疗。
护理: (1) 基础护理:a.保持环境舒适:喘息患儿均需保持环境安静, 阳光充足, 室内空气新鲜, 每日开窗通风, 但避免空气对流, 严格呼吸道隔离;保持室温18~22℃、湿度50%~60%, 紫外线循环消毒30分钟/日。b饮食护理:患儿应给予易消化高热量富含维生素的饮食, 多饮水, 促进痰液稀释, 利于排出, 婴幼儿喂奶时应指导家属正确喂养。心衰患儿饮食应以低盐为主, 以尽量减少机内水钠潴留。 (2) 呼吸道管理:a.保持呼吸道通畅:毛细支气管炎是起于小气道的炎性梗阻, 因此保持患儿呼吸道通畅尤为重要。患儿宜多喂温开水, 按医嘱雾化吸入, 并翻身叩背引流以利痰液排出。b.吸痰:对于痰液量多黏稠时, 易影响呼吸进食及睡眠, 应给予吸痰处理。经口腔或鼻腔吸痰时将压力调至100~120mm Hg, 最大不超过200mm Hg[3]。c.排痰:操作者面对患儿, 自下而上、自外向内, 有节奏地用空心拳拍击背部, 使痰液流向支气管而易于排出。d.雾化吸入治疗:常规压缩雾化吸入可解除黏膜水肿稀释痰液改善通气[4]。哮喘患儿需雾化吸入支气管扩张剂及肾上腺皮质激素治疗, 以减轻气道慢性炎症, 缓解支气管痉挛。e.吸氧:氧气雾化吸人具有排痰、消炎、平喘、解痉及改善通气的作用[5], 能使患儿呼吸困难症状明显缓解。
疗效判断标准: (1) 有效:治疗7天内咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难等症状消失或减轻, 肺部哮鸣音及湿啰音消失或减少。 (2) 无效:治疗>7天症状及体征均无好转。
统计学处理:所有数据运用SPSS15.0统计软件处理, 两样本间计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A、B、C组雾化对毛细支气管炎有效例数分别33例、17例、32例, 有效率分别94.3%、48.6%、91.4%, B组与A组、C组比较均P<0.05, 差异有统计学意义, A组疗效优于B组, A组、C组比较无统计学差异;以上三组对支气管哮喘有效例数分别18例、34例、26例, 有效率分别51.4%、97.1%、78.7%, B组与A组、C组比较均P<0.05, 差异有统计学意义, B组对哮喘有效, 其中5例患儿浓盐水雾化后喘息加重、肺部喘鸣音增多;以上三组对婴幼儿心衰有效例数分别29例、18例、17例, 有效率分别82.8%、52.9%、51.5%;A组与B组、C组比较均P<0.05, 差异有统计学意义, A组效果较好, 其中6例患儿万托林+普米克令舒雾化后心衰加重, 见表1。
讨论
毛细支气管炎多发生于<2岁的婴幼儿, 病情进展迅速, 易出现严重后果。护理重点为浓盐水雾化稀释痰液, 加强排痰, 保持呼吸道通畅, 及时纠正缺氧, 必要时给予强心、纠酸、利尿等对症处理, 同时还应做好健康教育、保持护患沟通顺畅。
支气管哮喘的病理生理变化是气道的慢性炎性反应, 其症理特征为气管平滑肌收缩, 微血管渗漏, 血浆渗出并导致黏膜水肿、黏液分泌亢进, 黏液栓形成[6,7]。因此, 哮喘的护理重点为雾化吸入支气管扩张剂、肾上腺皮质激素治疗, 以减轻气道慢性炎症。浓盐水雾化对部分患儿可刺激呼吸道痉挛, 加重喘息发作。
心力衰竭总的治疗原则是强心、利尿、减轻心脏负荷, 同时尽量祛除病因。因此护理工作也应严格遵循上述原则。酌量应用洋地黄类或非洋地黄类强心药物、利尿剂及血管扩张药。心力衰竭患儿由于肺部淤血多合并肺部感染, 给予浓盐水雾化可促进疾病恢复, 万托林雾化部分患儿可加重心衰程度。
参考文献
[1] 刘恩梅.有关婴幼儿喘息的几个热点问题探讨[J].临床儿科杂志, 2008, 26:12-13.
[2] 胡亚美, 江载芳, 诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1199.
[3] 解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (10) :2643-2645.
[4] 崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:181.
[5] 许敏兰, Pohlabeln H, 陶芳标.过敏性疾病家族史与儿童哮喘的相关研究[J].中国学校卫生, 2005, 26 (10) :818-820.
[6] 吴梓梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社, 1998:936.