PDCA质量环

PDCA质量环（精选3篇）

PDCA质量环 篇1

陇南市第一人民医院在院志中明确提出:以优良的服务质量求生存, 以卓越的科学技术求发展, 医院发展在改善服务态度同时, 主要靠服务质量和科学技术;三分治疗, 七分护理, 护理服务在医疗服务中占重中之重。护士素质与护理质量的持续改进, 是医院生存和发展的需要, 是医院和护理管理者永恒的主题, 也是整个社会共同追求的目标, 它主要体现在护理服务的规范化、标准化、科学化、人文化和多元化。护理管理PDCA循环, 主要是以病人为中心, 建立相应的政策、制度和流程, 在质量保证的基础上, 不断寻求改进工作和解决问题的机会, 在解决问题基础上, 进一步制定新制度, 力求解决未解决问题, 努力提高护理人员素质和护理服务质量, 同时使护理人员素质和护理服务质量稳步提升。2009年至今, 陇南市第一人民医院临床由十二个病区发展为二十三个病区, 原来500张床位发展为700多张床位, 护理工作量急骤上升, 护理人员数量增加, 护理管理工作必须雷厉风行, 脚踏实地, 严格地坚持PDCA循环, 具体抽样为内科, 2009年之前护理科共设病床42张, 护理人员分别有:主管护师2名、护师2名、执业护士8名、护理人员4名、其中护士长1名。为尽快提高护理科护理人员素质, 提升护理质量, 首先, 统一护士着装, 规范护士形象, 以讲课、视频、开交流座谈会提供专业知识资料、护理技术操作平台以便提升护理理念、护理道德以及护理理论及护理实践技能相关知识。护理工作一点带线, 一线成面, PDCA循环大环套小环, 环环相扣以动态的循环, 阶梯式上升, 致使护理质量及护理人员素质稳步提升。现以护理记录书写及护理技术操作规范着手为例简介如下。

1 方法与步骤

1.1 制定计划

提供学习资料、护理技术操作练习平台及相关资格考试信息, 合理制定相关政策并合理安排工作时间, 鼓励护理人员抓紧业务学习, 尽快让各年资护理人员提高专业素质并通过预期资格考试, 从平凡的护理工作中开始, 严格要求在原基础上不断提高护理服务质量, 合理安排每班工作量, 使副主任护师、主管护师与护师在完成自己的工作和学习任务同时, 能对低年资护士进行“一帮一”、“一对红”的帮扶工作, 或设每班把关的具体带教老师, 责任到人, 确保每班、每项工作, 护理质量都能达标, 为尽快进入护理管理PDCA循环中的计划阶段, 具体工作步奏宜如下进行。

1.1.1 分析每班护理记录质量

结合每个护理人员的知识结构和专业素质, 找出其存在的问题, 如:护理记录是否合乎标准, 专业技术操作是否熟练, 分析服务态度及护理工作中的欠缺, 针对每个人存在的问题及时给予个别指导和帮助, 又如:出现护理记录时眉栏填写不齐, 医学术语欠精确, 字迹欠清晰, 语句欠简明扼要, 护理操作具体哪个环节操作不规范等问题, 由上级带教老师及时督促本人修改, 以便其尽快提升自身素质及护理服务质量, 总结经验, 警钟长鸣, 提醒同事切勿出现类似问题。

1.1.2 查出导致护理服务欠满意, 产生质量问题的原因

专业知识欠缺还是操作技能欠熟练, 是服务态度问题还是服务方法不当, 上级带教老师针对问题及时指导其改善工作直至满意, 总结经验并提示同事, 避免类似问题出现。

1.1.3 找出影响护理服务质量的客观因素

护理人员的身体健康状况或精神欠佳, 应让其及时诊治及休息调整, 选择合适人选替班。如因专业知识或实践经验欠缺, 可提供相关学习资料供其阅读并及时讲解相关知识, 提供练习护理操作的用品及场所, 并有带教老师指导其加强护理技术操作训练, 确保护理人员良好的工作状态。

1.1.4 制定出具体的计划和完成方法

针对护理服务欠满意的原因制定出具体的计划措施、实施方案、预计效果、时间进度, 负责者, 执行者和完成方法等内容。如:及时检查每班护理记录, 发现问题及时反馈并让当班者纠正, 找出每班工作中的薄弱环节, 及时加强, 定期进行科内及院内学习讲座, 配备相关学习资料, 护理技术操作练习用品及场所, 增强理论知识学习和护理技术操作熟练度, 总结工作中的疏漏欠缺, 及时提醒工作人员注意, 杜绝类似问题再次发生。

1.2 实施阶段

严格按照计划规定内容执行具体措施, 如:负责督查护理质量须从每班做起, 督查者应人尽其责, 每班、每日执行, 分级管理常抓不懈, 加强专业知识学习及护理技术操作训练, 适时考核, 考核时须严格参照护理质量考核评分标准和护理技术操作规范评分标准, 须有专人进行要点讲解、难点指导及操作点评且记录在案, 以便作下一循环参照评比, 建立奖罚制度并实施, 鼓励在护理专业上争强好胜, 力求人人过关、人人达标, 这样, 在提高护理质量同时提升了护理人员的素质。

1.3 检查阶段

把执行结果与预定目标对比, 检查预定目标执行情况, 以认真、负责、科学的态度找出欠缺在哪里, 总结成功的经验和失败的教训, 分析其原因, 指导下一步工作。如:欠缺处改进后仍有不足, 应督促其继续完善, 不断总结所存的欠缺及杜绝欠缺发生的经验, 做到班班、天天、周周、月月、每季度、每年有检查;有记录;有信息反馈;有总结;有改善。

1.4 处理阶段

制度严明, 以不定期抽查或无记名答卷所得护理服务合格率及满意率为依据, 科学判断, 奖罚分明。

(1) 肯定成功的经验并将之形成标准并坚持巩固, 以后坚决按此标准完成工作并奖励兑现, 以利成功经验发扬光大。

(2) 整理失败教训, 记录在案以作前车之鉴并严惩不怠, 在科内警示栏及时作醒目提示, 防止以后类似情况发生, 根据情况上报护理部以便全院引以为戒。

(3) 把不成功和遗留的问题在下一循环中继续解决, 如此循环不止, 尽快使每人每班的护理工作质量达标并不断提升患者满意度, 使护理质量及护理人员素质稳步提升。

2 结果与讨论

在科室护理工作检查实行三班制, 即早班-下午班-晚班, 班班跟进, 在医院护理工作管理实行分级管理, 即带教老师-护士长-总护士长-护理督查组-护理部, 级级督查, 层层把关, 环环相扣, 步步促进, 护理管理工作贵在坚持不懈, 护理管理PDCA循环在陇南市第一人民医院坚持实施后, 显著提高了护理人员素质及护理工作质量, 在“三乙”评审中, 其护理记录书写及护理技术操作获得甘肃省卫生厅“三乙”评审团一致好评, 护理人员素质和护理工作质量也获双赢, 其中内科两名主管护师、一名护师、四名护士、及四名护理人员均顺利考取上一级任职资格, 其他各科护理人员也同护理科一样成绩显著, 经过同事们一起坚持不懈的努力, 共同使陇南市第一人民医院顺利通过“三乙”评审, 荣获“三级乙等医院”级别荣誉, 这是省卫生厅“三乙”评审团对医院各方面工作的肯定, 也是护理管理坚持PDCA循环有效提高护理质量和护理人员素质的有力见证。如今, 护理科由1个内科发展为6个科室, 分别是:普内科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、中医科和重症监护中心。血液科和神经内科也正在筹备之中, 护理人员亦由原来的17人增加至100人。当然, 这与医院其他领域的同步发展是相辅相成的, 比如骨科由原来一个科室发展为3个科室, 脑系科发展为2个科室, 外科发展为4个科室, 心肾科发展为2个科室, 儿科发展为2个科室还有感染科、手术室、病理科、检验科等科室都有相应的发展, 同时为医院赢得了良好的社会效益及经济效益, 在医院规模不断扩大, 护理人员及护理工作量不断增加时, 护理管理只有严格坚持PDCA循环, 才能使护理质量稳步提升, 护理服务合格率及满意率提高, 患者受益度增加, 医院才能有条不紊地开展医疗护理工作并逐渐扩大规模。综上所诉, 护理管理坚持PDCA循环, 确实是稳速提高护理人员素质和护理质量最有效的方法。

参考文献

[1]刘淑君.基础护理——护士的专业内涵[J].中华护理, 2005, 40 (4) :243.

[2]胡艳宁.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2012.

[3]余珍华, 曾梅玉.PDCA循环在ICU护士分层培训中的应用[J].当代护士:学术版 (中旬刊) , 2013 (1) .

[4]魏彩虹, 李然.PDCA管理循环法在高校教学管理中应用[J].内蒙古财经学院学报 (综合版) , 2012 (5) .

PDCA质量环 篇2

我国义齿生产企业日益增多, 在市场竞争的过程中, 如何保证企业发展, 提高管理效益, 降低管理成本、实量管理信息化, 使得产品质量得到保证, 产品得到客户的认可, 实施质量控制显得非常重要[1]。因此, 国内部分大中型义齿生产企业执行GB/T19001-2008 管理体系标准。如何确保公司质量管理体系所需过程得到建立、实施、维护和持续改进, 确保客户的要求在公司内部得到及时沟通和实施, 促进公司与客户需求的形成, 确保企业上市产品符合质量要求, 确保落实质量审计、自检、验证及不良反应报告、产品召回等质量管理活动等一系列的工作[2]。因此, 设计一个基于PDCA管理模式的义齿生产质量控制系统 (Dental Production Quality Control System, DPQCS) , 对提高管理效能, 控制生产过程显得非常重要。

1 需求分析

1.1 用户需求

客户通过WEB页面或以纸质方式提交牙模订单申请, 企业对客户的订单进行登记、审核。审核通过的订单进入生产流程。生产部门按照生产工艺流程, 结合PDCA管理模式, 对生产过程进行控制[3]。各个相关部门在进行牙模生产时, 严格按照艺流程进行登记, 每个部门对牙模进行工艺加工后必须进行检验, 检验不合格的产品进行生产流程内的返工返修或重做 (简称内返) , 检验合格后进入下一道工艺。当全部工艺完成后, 对该牙模产品进行消毒和出厂检验, 并出具检验报告。检验合格的产品出具保修卡, 并可以进行出货操作, 通过物流或派送等方式, 送达给客户。当客户或患者在使用牙模过程中发现产品出现质量问题, 则需要提交申请, 并将产品退回企业进行返工返修或更换 (简称外返) 。不论是内返还是外返, 对返工的产品都要进行原因的分析和登记, 减少类似情况的发生机率, 提高生产效益和产品质量。

通过对需求的分析, DPQCS应该包含的功能模块包括工艺登记、工艺查询、牙模消毒、内返审核、外返审核、产品检验、产品追溯和统计分析等。

1.2 系统架构

根据对生产管理的需求分析, 结合数据处理、数据安全和操作便利等方面的要求, DPQCS采用C/S和B/S相结合的系统架构。将数据处理量较多, 操作比较频繁的事务通过C/S架构放在客户机上来完成, 比如工艺登记、牙模消毒、内返和外返审核、出厂检验、产量统计与分析等[4]。对于需要对客户开放的业务利用B/S结构来处理, 比如工艺查询、检验报告、工艺生产进程、出货、产品追溯等。

C/S客户端采用DELPHI开发平台, 利用二层体系架构, 通过ADO技术访问后台数据, 以减轻频繁的事务操作带给数据库服务器的压力[5]。B/S的WEB客户端采用VC的C#语言开发, 利用三层体系架构, 通过ADO.NET数据访问技术访问后台数据库, 实现异地数据采集、查询等。后台数据库采用SQL SERVER 2008, 具有强大的安全特性、可靠性和可扩展性[6]。

2 PDCA管理模式的应用

PDCA是Plan (计划) 、Do (执行) 、Check (检查) 和Adjust (修正、校准) 的简写, PDCA主主要按照循环管理模式进行质量控制, 并且无休止的循环下去[7]。在牙模生产过程中如何结合PDCA是企业管理者需要考虑的问题, 如何帮助管理者实现信息化管理是程序员必须做的分析, 如图1 所示。

(1) P (plan) 是指计划, 在生产之前, 企业获得的牙模生产订单, 根据订单的要求, 确定生产工艺流程, 以及产品质量目标, 按照订单的要求进行生产[8]。

(2) D (Do) 是指执行, 根据牙模订单, 设计每一份订单的具体生产工艺, 确定工序流程, 再根据工序设计所要进行的操作, 实现订单中要求产品。

(3) C (check) 是指检查, 在每个工序制作完成后对产品都要进行检验, 检验是否符合生产工艺要求, 能否进行下一步的生产, 对生产工艺不合格的地方要找出问题。在完成所有工序后对产品进行质量检测, 生成检测明细报告[9]。

(4) A (adjust) 是指修正, 对工序生产过程或产品质师检查的结果进行处理, 对检测合格的产品给出合格证, 允许出厂, 对不合格生产工艺或产品进行内返, 并指明原因, 修证工艺过程存在的问题。对于没有解决的问题, 应提交给下一个PDCA循环中去解决[10]。

3 DPQCS的设计与实现

根据对用户的需求分析, 结合PDCA管理模式, 以下针对PDCA中的生产执行、检查、修正的部分主要模块设计与实现进行描述。

3.1 工艺登记

工艺登记就是对订单牙模的生产过程进行管理, 是计划的具体执行过程。通过扫描条形码, 按照定义的产品工序流程, 逐一进行工艺加工, 每完成一道工序就登记一道工序, 包括每个部门牙模的接收情况和工艺加工完成情况、工艺加工人员和完成时间, 记录每道工艺的质量检验情况等。对生产加工过程中发现的问题需要注明原因, 进行内部返工处理。另外, 同一个部门允许连续登记多道工序, 工艺生产流程程序流程设计如图2 所示。

对于产品生产内部返工的操作, 是当产品在生产过程发现生产质量或工艺等问题时, 不能保质保量的完成产品生产, 需要返工到某一个部门进行重新制作工艺, 在本模块中提供流程操作记录登记。用户通过手动输入条形码或条形码阅读器读入条形码, 查询在工艺流程中产品信息, 输入内返原因及责任方, 内返到相应的部门以及需要返工的工序信息。内返设计流程如图3 所示。

3.2 内返审核

内返审核是对生产过程中检验不合格的产品进行返工修复, 是PDCA中修正的一个重要环节。对内返订单进行审核操作, DPQCS设计了两种方式:一种是自动审核, 另一种是手动审核。当设置为自动审核方式时, 在工艺流程登记为内返订单保存时, 审核自动登记为通过。当设置为手动审核方式时, 审核自动登记为不通过, 这时需要进入内返审核窗口进行人工审核。采用哪一种审核方式, 由企业自行决定。

内返审核的内容主要是对返工的原因和责任进行审查, 确定申请返工的部门和人员, 返工的责任部门和需要进行返工的工序等, 审核的结果为通过或不通过, 并可填写审核意见[11]。如结果为通过则表示该牙模产品需要进行返工修复, 否则不需要进行返工修复工艺。

3.3 外返审核

外返审核与内返审核有相似也有不同之处。客户在接收或使用产品一段时间后, 发现产品存在质量问题, 需要将产品返回生产企业进行修复或重做。客户通过WEB页面或由企业内部员工提交返工申请, 并填报产品质量存在的问题[12]。申请成功后, 企业对申请的产品进行质量检测, 并确定质量问题, 返工原因和责任部门, 审核的结果分为通过或不通过, 程序设计流程图如图4 所示。DPQCS在设计时, 外返审核操作方式分为两种:一种是自动审核, 另一种是手动审核。审核方式在系统的基本参数中设置, 确定审核方式。当设置为自动审核方式时, 在登记外返订单保存时, 审核自动登记为通过。当设置为手动审核方式时, 在订单登记保存时, 审核自动登记为不通过, 这时需要进入外返审核窗口进行人工审核。采用哪一种审核方式, 由企业自行决定。

3.4 返工统计

返工统计是统计返工牙模产品的数量及原因, 可以根据订单线路、产品类别、返工原因、责任部门等, 按照一个时间区间或每天来统计生产总量和各种返工量, 为企业改进管理方法和生产工艺提供数据支持。统计数据包括总产量、返工重做数量和比例、返工返修数量与比例、正常数量与比例、内返数量与比例、外返数量与比例等。统计的数据是以最终出厂检验合格的产品为基础, 即检出为“合格”的产品, 正在生产或返工的产品和不合格的产品不计算生产总量, 其中产量合计=返工重做数量+返工返修数量+正常数量, 外返数量=返工重做数量+返工返修数量, 所有比例值都是相应的数量除以产量合计。

3.5 牙模消毒

在产品生产过程中或出厂之前需要对产品进行消毒处理, 保证产品的安全, 牙模消毒模块的主要功能就是对产品的消毒情况进行跟踪登记及查询, 以达到控制产品安全生产[13]。也是PDCA控制过程中的生产环节。

通过条形码或订单编号查询指定的订单, 根据不同产品类别选择不同的。开始进行消毒时, 记录消毒开始时间, 当消毒达到一定的时间后记录消毒完成时间, 未完成消毒不能进行完成消毒登记, 同时记录消毒的负责人员信息[14]。当产品消毒完成后, 该产品消毒信息可通过网页向客户公布查询, 方便客户了解产品消毒情况。

3.6 出厂检验

产品在所有的生产工序完成后, 必须对产品的质量进行全面的检验, 这是落实PDCA过程中的检查环节, 确保产品质量[15]。质检人员对产品根据要求进行检验, 并将检验结果记录在生产工艺流程表中, 如果订单未完成所有工序而进行检验时, 系统提示用户当前订单生产工序未完成。对于已检出的订单可以进行反检出操作, 反检出操作后, 生产工艺流程表记录在检出前的相应的部门, 对之前检出记录保留不删除, 以方便今后查阅。检测流程设计如图5 所示。每一订单在检出的同时, 自动生成产品出厂检验报告表。当用户对订单进行反检出操作时, 相应的产品出厂检验报告表也删除不保留[16]。在DPQCS的系统管理中应该是先设计好各种产品的检验标准, 对不同的产品设置不同的检验报告, 设置好后, 在检出时, 针对订单的产品类别分别调用生成相应的检验报告。

3.7 产品追溯

主要是对每个订单产品使用的材料来源等信息进行追溯, 通过条形码、订单编号、产品类别、客户名称、病人姓名查询并打印相应的产品的追溯标识报表。可追溯产品的去向, 产品生产使用的材料名称、材料注册证号和批号等[17], 如图6 所示。

4 结束语

DPQCS在解决义齿生产企业生产质量控制上提供了一个可行的解决办法。在企业内部的有效部署, 提高了管理效益, 保证产品质量, 使得企业在管理和生产技术上得到持续改进, 助力企业突破发展壁垒, 持续向上发展。

摘要：本文针对义齿生产企业在升级转型的发展过程中, 在管理效益、管理成本、信息化三个层面上遭遇壁垒, 如何打破管理边界、降低成本、提高产品质量、融合信息化, 成为企业可持续发展的关键因素。义齿生产质量控制系统提出了以PDCA管理模式, 采用C/S与B/S相结合系统架构, 通过信息化管理手段和方法, 对企业产品生产过程的每个环节进行了有效的控制, 让生产管理和质量控制有效结合, 确保产品质量。实践结果证明该系统在企业内部的有效部署, 对提高管理效益, 保证产品质量, 助力企业突破发展壁垒, 持续向上发展是行之有效的。

PDCA质量环 篇3

PDCA循环是管理学中的一个通用模型, 是全面质量管理应遵循的科学程序, 包括P (plan) —计划、D (do) —执行、C (check) —检查、A (action) —总结4个阶段。PDCA循环贯穿于整个管理活动的各个关键环节, 并周而复始不停顿地运转。每一个循环都会促使关键环节控制体系的持续改进, 从而促进管理系统的不断完善[3]。其应用原理符合认知规律的“实践认知→再实践→识别”。这是上升规律的科学总结[4]。

PDCA循环的有效应用, 可促进医院全面质量管理水平持续提升[5]。把PDCA运用在医疗质量管理工作中, 可去除不必要的程序, 提高工作效率。北京协和医院内分泌科应用PDCA循环, 通过定期业务学习、运行病历抽查、及时反馈整改、优秀病历展示等方法综合控制病历质量, 使该科的病历质量维持了较好水平[6]。王向云将PDCA循环运用到病案归档管理中, 明显提高了出院病案归档率[7]。赵玉娟应用循环法对医护人员洗手行为进行循环管理, 在短期内医护人员洗手执行率、洗手正确率、手细菌检测合格率明显提高, 有效地提高了医护人员手卫生依从性及质量[8]。

1 第一轮PDCA循环

1.1 计划阶段 (plan)

1.1.1 现状分析。

组建电子病历质控工作组, 由医务处质控管理员、信息中心工程师及各临床科室质控员组成。工作组定期就医院住院病历书写常出现的问题进行会议讨论、总结分析, 并就其原因进行深度探讨, 并用鱼骨图说明病历书写不规范的因素。见图1。

1.1.1. 1 盲目复制和粘贴, 导致书写内容与实际病情不相符合。

临床医生为了提高电子病历的书写速度, 常常依赖电子病历的模板和复制粘贴功能, 不能客观、真实地记录患者的情况及病情变化, 导致入院记录、病程内容千篇一律, 甚至出现了一些低级错误。

1.1.1. 2 病历时效性得不到保障。

卫生部《病历书写基本规范》明确要求:入院记录、再次或多次入院记录应当在患者入院后24小时内完成;首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;主治医师首次查房记录应当在患者入院48小时内完成。但医生常常不能按时限要求完成各项病历记录, 存在超时或提前现象, 甚至在病人转科、出院才发现某些记录未完成, 这样往往会埋下医疗纠纷和事故隐患。

1.1.1. 3 病历未能反映出临床医疗行为是否合理规范。

患者某项辅助检查的结果没有被充分用于治疗方案中, 对是否一定需要采用某种治疗方案没有进行描述。

1.1.1. 4 病历内涵质量不高, 病历记录不能反映出三级查房的内涵。

部分查房记录多是把症状、体征罗列, 主治医师查房记录和主任医师查房记录内容过于相似, 体现不出主治医师和主任医师诊断分析能力的差别, 使病历失去了临床、教学、科研的价值。

1.1.1. 5 病历存在错项、缺项。

因医师书写病历记录时的马虎大意, 导致病历信息错误或漏缺等情况。如遗漏重要阳性体征、缺少重要检查结果、会诊记录等。

1.1.2 原因分析。

1.1.2. 1 医生责任心不强或对病历的意义和重要性认识不足。

病历不仅是对患者诊治全过程的文字记载, 也是临床教学、科研的重要资料, 它能比较真实地反映医疗质量、技术水平、工作态度和责任心。部分医生片面理解医疗质量, 认为只要重视临床医疗和手术操作的质量就行, 在工作中只注重做, 不注重书写, 特别是在患者多、工作繁忙时, 容易忽视病历质量, 引起缺项、漏项, 甚至遗漏重要的病史[9]。

1.1.2. 2 电子病历系统设置有缺陷。

电子病历系统允许对病程记录等信息进行复制和粘贴, 这是电子病历的一大特点, 也是从书写方式上对传统手写的巨大改变。客观的讲, 信息复制粘贴对于提高医生的病历书写效率发挥了非常重要的作用, 但这一功能是典型的“双刃剑”[10], 书写过程的复制与粘贴, 会造成内容失真, 使病历记录的真实性存在隐患[11], 实践中它已经成为影响电子病历记录质量乃至临床医疗质量突出的问题。

1.1.2. 3 医生理论知识和实践经验薄弱。

医院大部分病历书写工作由研究生、实习生、进修人员承担, 由于这部分人员接触临床工作和病历书写时间较短, 理论知识和实践经验都不足, 容易出现病历记录不完善、缺项、错项、病历内涵质量不高等病历书写缺陷。再加上上级医师疏于指导, 易出现病历书写不规范现象。

1.1.2. 4 医院电子病历质控体系不健全。

在现有的医疗体制下, 医疗过程中对疾病的诊断、治疗效果的重视要远远大于对病历书写质量的重视。对此, 2013年11月20日国家卫生计生委、国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理规定 (2013年版) 》中明确规定:医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理[12]。

1.1.2. 5 医生工作负荷大。

作为北京市三甲医院, 患者数量多, 病床周转快, 医生工作量大, 再加上科研、教学任务, 致使医生精力不足, 导致病历书写疏漏。

1.1.2. 6 入院流程设置的缺陷及病人在院管理不到位。

部分病人在入院过程中存在办理完入院手续, 延迟入住病房情况, 导致医生不能及时查看病人, 甚至部分病人还存在擅自离院现象。

1.1.3 制定计划。

制定第一轮PDCA循环周期为1年, 本轮重点就上述影响病历质量的原因进行改进。

1.2 实施阶段 (do)

1.2.1 制定措施。

针对临床目前存在的问题及导致问题的原因, 提出一系列针对性措施来规范医生的诊疗行为。

1.2.1. 1 电子病历实时质量控制模式。

运行病历的监控是提高医疗质量确保医疗安全的重要举措[13]。利用信息系统实现对每一份运行病历的实时动态监控, 依据卫生行政部门的有关管理规定设立明确时限, 对病历文书、记录进行全面时限监控。如入院8小时内完成首次病程记录等。

1.2.1. 2 建立以《医疗质控周报》为核心的院级医疗质控体系。

《医疗质控周报》是院级医疗质控体系的核心部分, 由10大模块组成:病历书写质控、会诊质控、合理用药质控、临床路径质控、ICD诊断填写质控、死亡质控、输血质控、癌痛规范化治疗质控、手术等待时间控制、个体纠错培训。在每个模块内又包含各自的质控指标, 如病历书写质控内容包括11个质控指标:入院24小时内未完成入院记录, 入院8小时内未完成首次病程, 入院48小时内未完成主治医师首次查房记录, 入院72小时内未完成副主任以上医师首次查房记录, 入院前3天未完成每日病程记录, 提前完成手术记录 (即手术未结束书写) , 超时完成手术记录, 未按时完成术后首次病程记录, 未按时完成术后3天每日病程记录, 终末不合格病历, 病案召回。院级质控部门通过信息化监控及专家评定, 每周对运行病历及终末病历进行监控、检查, 实现信息化监控覆盖率达到100%, 人工检查覆盖率达到10%左右。《医疗质控周报》每周以邮件形式向各科室发布, 并在全院院周会上点评;重点质控指标出现的问题每日以短信及《医疗质控日报》的形式发给科室质控员及科室主任。

1.2.1. 3 病历质控结果与科室效益、个人利益及职称晋升挂钩。

每月运营处根据病历质控结果, 按照医院相关规定扣除出现问题的科室及责任人奖金。在职称评审中丙级病历做为单否项, 即任职期间内平均丙级病历数≥1份/年, 延迟申报职称1年;任职期间内平均丙级病历数<1份/年, 每1份不合格丙级病历扣职称综合量化评估分5分 (医疗总分45分) 。

1.2.1. 4 建立病历书写者的培训制度。

(1) 医院由医务处、教育处、继教处共同建立临床医师岗前培训制度, 内容包括《病历书写基本规范》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等一系列医生应知应会内容, 并编撰《应知应会手册》、《住院医生手册》等下发各科。 (2) 个体纠错及培训。每周对问题病历的责任医师进行个体纠错、培训及考试。 (3) 定期召集科级质控员对质控检查结果进行讨论, 形成改进意见及时反馈科室, 各科室根据实际情况安排培训。指导临床科室利用鱼骨图、控制图等管理工具分析病历书写过程中的问题, 在病历形成过程中规范病历书写, 确保病历质量。

1.2.1. 5 完善电子病历功能设置。

(1) 电子病历系统中实行保存修改痕迹技术, 质控人员可查看病历修改记录, 保证病历信息的原始性; (2) 关闭复制粘贴功能, 开发同一病人的病程记录、检查结果拖拽功能; (3) 入院记录中必填项目未填写或未填写完全时显示红色提示; (4) 启用疾病书写模板技术, 良好的模板设计不仅起到了辅助、简化和规范病历书写的作用, 还具有管理、查询和统计分析的功能[14]。

1.2.1. 6 完善入院流程管理。

(1) 制定下发《住院患者首次腕带扫描时间的管理规定》, 文件规定患者办理入院登记手续后, 到病房护士站, 护士扫描患者腕带的时间视为首次腕带扫描时间, 即为患者入科时间。通过规范患者入院首次腕带扫描时间, 统一电子病历和医生工作站的开始时间。 (2) 制定下发《取消住院规章与流程》, 针对患者办理住院手续后的特殊情况进行规范, 完善了住院病历管理制度。 (3) 在《患者出院规章与流程》中明确当医护人员发现患者擅自离院后的处理及上报措施。

1.2.2 制定目标。

通过1年的PDCA循环管理, 目标能使全院病历书写差错率明显降低。

1.3 效果评定 (check)

选取2012年全年《医疗质控周报》中病历书写质控模块中前4项指标, 即未按时完成入院记录、首次病程、首次主治医师查房记录、首次副主任以上医师查房记录的数据对本轮PDCA进行效果评定。见表1。

1.4 结果讨论 (action)

由2012年病历书写超时限曲线 (图2) 可以看出, 通过1年病历质量持续改进后, 4项质控指标缺陷率有明显下降, 下降率均超过90%以上, 可见通过本轮PDCA循环管理, 医院的电子病历质量有明显提高。但在病历质量管理上又出现了一些新的问题, 在很多环节上还有继续改进的空间, 我们就需要再进行下一轮的PDCA循环。

2 第二轮PDCA循环

2.1 计划阶段 (plan) 现状及原因分析

从2012年病历书写质控模块中4项指标监控曲线 (图2) 可以看出, 1~6月不规范率呈平稳下降趋势, 7~8月呈反弹现象。分析其原因:7~8月为新一批学生、实习生、进修生进入临床的高峰期, 还不熟悉临床工作和病历书写, 容易出现病历记录不完善、缺项、错项、病历内涵质量不高等问题。另一个反弹期在10月, 分析原因:10月为国家法定假期, 假期时间较长, 科室执行值班制, 值班医生会因工作负荷大, 疏忽病历书写。经过在医生群体中的调查发现, 出现这一现象的主要原因是缺少有效的提醒。

2.2 实施阶段 (do)

针对以上原因分析, 新一轮PDCA循环在执行原规章制度及措施的基础上加强对新入科人员的培训、科室节假日排班的管理, 增设电子病历提醒功能。

2.2.1 建立医院规章制度综合考试体系, 提高医院规章制度的适宜性及执行程度。

该体系将人事处、教育处、继教处的人员名单作为人事字典纳入其中, 各类人员进入医院首先都要进行规章制度、病案、模拟现场等考试, 从而提高了规章制度的知晓率及执行力。

2.2.2 增设病历系统的报警提示功能:

对有时限要求的监测指标设置报警、提示功能, 以提高按时完成率。如首次病程记录、入院记录等, 在规定时限当日进行“小喇叭”闪烁提醒;在距规定时限2小时内橙色报警, 超过规定时限红色报警, 完成记录后报警消失。

2.2.3 加大对科室节假日、周末工作的监管力度, 降低节假日、周末差错率。

见表2、图3。

2.3 效果评定 (check)

从2013年《医疗质控周报》病历书写质控模块中前4项指标数据看出, 在开展新的管理措施后病历书写差错率又有了进一步的下降。

(单位:人次)

2.4 结果讨论 (action)

在上一轮PDCA循环的基础上, 通过2013年PDCA循环管理后, 病历质量又有了进一步的提高, 4项质控指标缺陷率继续下降, 下降率均超过50%。

3 总结

连续PDCA循环管理模式进行质量管理, 能有效地促进电子病历管理的关键环节根据所面临问题的变化不断进行改善, 有效降低电子病历指标缺陷率, 建立电子病历持续改进的长效机制, 阶梯式地提高了电子病历的质量。

摘要：目的:探讨连续PDCA循环模式在提高医院电子病历质量中的应用及可行性, 建立医院电子病历管理长效机制, 提高电子病历质量。方法:对医院电子病历存在的问题进行现状调查, 运用连续的PDCA循环对不合理现象进行原因分析, 制定计划、实施执行、反馈效果并总结。结果:运用连续PDCA循环后, 医院电子病历缺陷率明显下降。结论:连续PDCA循环管理模式用于改善电子病历质量效果显著, 可在医院质量管理中推广使用。