乳晕入路切除术（共4篇）
乳晕入路切除术 篇1
摘要：目的 为了保持女性乳腺良性肿块切除术后乳房的完美造型, 探讨乳晕入路切除术的临床应用价值, 特别是当肿块>2cm应用mammotome微创旋切技术无法切除时, 此方法更具优越性, 既经济、美观又彻底清除肿块。方法 选择乳晕切口, 用低脓度麻醉药注射到乳腺浅筋膜层, 钝性分离到达肿块周围切除乳腺良性肿块, 共计162例, 术后不放置引流, 切口用可吸收线做皮内连续缝合。结果 本组162例临床追踪观察1～3年, 术后乳房恢复完好如初, 不但保留乳头原有功能且几乎看不到手术痕迹。
关键词：乳腺,良性肿块,乳晕入路切除术
乳腺良性肿瘤以纤维腺瘤、乳汁瘤为多见, 临床上可扪及单个或多个光滑、完整、活动的园形或椭园形包块, B超显示:包块边缘光滑, 境界清楚, 后部回声多增强, 有侧壁声影, 有时可探及液性暗区, 内部多无或少血流RI<0.7, X线征为形态规则、边缘整齐、密度均匀肿块, 周边有一细窄的透明晕。这些特点决定了此类肿瘤术前诊断明确, 一般不会发生恶变, 由于好发于青年女性, 这就对术后乳房美观要求特别高, 为避免给女性造成严重的心理负担, 我科从2005年6月至2008年10月对162例术前明确诊断为乳腺纤维腺瘤及乳汁瘤的患者采用乳晕入路切除包块, 术后病检无1例误诊, 追踪观察1~3年乳房形态完好如初, 乳腺功能无一损害, 手术效果满意, 无1例恶变, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科在2005年6月至2008年10月期间, 对162例临床检查及辅助检查均证实为乳腺纤维腺瘤或乳汁瘤, 年龄在18~35岁的女性, 无其它乳腺疾病的患者, 采用乳晕入路切除肿块, 病理报告:乳腺纤维瘤148例, 乳汁瘤14例。
1.2 手术方法
(1) 先划出包块位置, 选择最短到达乳晕的路径划线定位, 但应避开左乳房4点钟位置及右乳房8点钟位置, 以免伤及支配乳头的神经, 乳晕切口根据肿块所在象限选择乳头外上或内上、下切口划线; (2) 乳晕部位用0.5%利多卡因局麻, 根据肿块所在位置选择性的做2~6肋间神经阻滞麻醉; (3) 在乳晕划线部门做孤行切口, 分离到乳腺浅筋膜层; (4) 直视下在划线路径的浅筋膜层推注0.25%利多卡因直达肿块周围; (5) 钝性分离浅筋膜层至肿块, 因此类肿瘤均有完整包膜, 故较易完整分离切除; (6) 用6~8/0可吸收线分层缝合皮下组织及皮肤, 皮肤采用连续皮内缝合技术, 伤口不放置引流条, 手术部位用弹性绷带加压包扎, 术毕, 切除组织送病检, 术后常规口服抗生素3d预防感染, 2周内避免剧烈运动。
2 结果
本组162例患者术后无1例感染, 伤口全部为Ⅰ期甲级愈合, 病理报告:乳腺纤维腺瘤148例, 乳汁瘤14例, 无恶变, 追踪观察1~3年无一例出现乳房畸形, 外观形态完好如初, 手术痕迹不明显, 由于手术当中注意不损伤支配乳头的神经和乳腺管, 保留了乳头的原有功能。另外, 其中3例因哺乳后乳房轻度下垂, 手术中切除部分乳晕下月牙形皮肤, 对则乳房同时切除月牙形皮肤, 术后乳房形态更趋完美, 本组病例术后均达到了满意的效果。
3 讨论
乳腺是一个特殊的器官, 既有泌乳功能, 又参与性活动, 是女性形体美的重要标志。对患良性肿瘤的年青女性来说, 不但要求完整切除肿瘤, 同时还要保留乳房的功能及形态完美, 这就要求手术医生遵循整形外科手术原则, 在微创保功能, 不留疤痕中找到最佳平衡点。我们选用乳晕入路乳腺良性肿块切除术, 由于乳晕特殊的组织结构, 切口皮肤弹性大, 对>2cm采用mammotome微创旋切技术无法切除的肿块更具优越性, 但是要注意, 为了保留乳头的泌乳及性征功能, 手术当中不能损伤乳蒂及乳头的神经支配。乳头的神经支配来自第四肋间神经的外侧皮神经, 这是唯一支配乳头的神经, 此神经在腺体后面距腺体边缘大约1.5~2.0cm处进入腺体, 此处体表标志是胸大肌外缘与第4肋间隙的相交点, 左侧乳房此点相当于表盘4点钟位置, 右乳相当于8点钟位置, 因此, 在选择乳晕切口肿块切除路径时应尽量避开此点, 分离组织时注意不损伤此神经, 以保留乳头的功能, 利于其今后参与性活动和哺乳期泌乳。另外注意术后不要放置引流条, 组织的少量渗血可填充手术遗留的腔隙, 以防术后乳房局部凹陷畸形, 切口采用皮内连续美容缝合法, 是术后不留疤痕的关键。
参考文献
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乳晕入路切除术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2015年12月收治的单发非乳晕区乳腺良性肿瘤切除患者360例，肿瘤质地中等、表面光滑、边界清楚、无压痛，均为女性，年龄18～57(33.8±5.1)岁，病程2～37(7.7±1.2)月；肿瘤位于内上象限78例，内下象限96例，外上象限81例，外下象限105例；肿瘤最长径2.6～5.9(3.1±0.8)cm；肿瘤与乳晕距离2.5～7.3(4.6±1.3)cm；病理分型纤维腺瘤194例，乳腺瘤样增生87例，导管内乳头状瘤79例。将患者随机分为观察组和对照组各180例，两组患者在年龄、病程、肿瘤位置、最长径、与乳晕距离及病理分型等方面无显著差异(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2 方法
观察组患者采用乳晕入路切除术，具体方法为：患者取仰卧位，充分暴露手术视野，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉满意后，按照患者肿瘤大小确定切口长度，沿靠近肿瘤侧的乳晕缘作弧形切口，切开皮肤和皮下组织，沿大乳管走向在皮下脂肪与乳腺腺体被膜之间游离。将病变的腺体组织牵拉至切口部位，在保护乳腺供血血管、神经及乳腺导管的前提下沿大乳管走向锐钝结合分离乳腺组织，切除肿块。残腔电凝止血，可吸收线于腺体、腺体表面和皮下组织行间断缝合，于皮肤行皮内连续缝合，使用弹性绷带对患者残腔体表投影区及切口行加压包扎，术后48h松解。对照组患者采用传统手术方式，以肿瘤包块原位为中心做放射状切口，切除及缝合方法与观察组相同，伤口绷带加压包扎。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、切口瘢痕VSS评分(按照瘢痕色泽、厚度、血管分布及柔软度分为0～5分，评分越低说明愈合越好及住院时间。记录两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、切口瘢痕VSS评分及住院时间以表示，进行t检验；患者术后并发症发生情况以百分比表示，进行χ2检验，检验水准设定为0.05，当P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
观察组患者虽然手术时间显著长于对照组(P<0.01)，但其他手术指标均显著优于对照组(P<0.01)。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况
观察组患者术后切口感染及血肿等并发症发生率3.3%显著低于对照组患者11.7%(P<0.01)。见表2。
3 讨论
乳房的完美是女性美的重要体现，而传统手术方式用于治疗乳腺良性肿瘤需要在肿块表面行放射状切口，且切口可随意延长，这虽然可缩短手术时间，确保肿瘤完全切除[3]，但却导致手术瘢痕明显，乳房弹性下降及双侧乳房不对称等后果，导致很多女性畏惧手术的不良影响以致于延误治疗[4]。
乳晕边缘与乳房交界处颜色渐变，是乳房天然的轮廓线，若通过乳晕入路行切除术，其切口自然轮廓线和郎格氏线的排列一致，符合乳晕缘切口的美学标准[5]，可借助其皮肤褶皱和色素沉着遮盖瘢痕，保持患者乳房的弹性和美观性，且结节状皮脂腺伪装可使瘢痕的增生软化过程不易被察觉，对患心理可以起到较好的保护作用[6]。同时由于乳晕边缘皮肤较薄，延展性好，切口张力小，因此手术切口更小，术后愈合时间短[7]。但应注意手术切口不宜过深以防损伤患者乳腺导管，术中分离组织应避免伤及支配乳头的神经及血运供应，保证术后哺乳功能的正常[8]。本研究显示，观察组患者虽然手术时间显著长于对照组(P<0.01)，但术中出血量、切口愈合时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.01且瘢痕VSS评分显著高于对照组(P<0.01)；观察组患者术后切口感染及血肿等并发症发生率3.3%显著低于对照组患者11.7%(P<0.01)。
综上所述，我们认为乳晕入路切除术治疗乳腺良性肿瘤具有创伤小、出血少、术后恢复好、安全性高的优点，值得临床推广应用。
摘要：将我院收治的360例乳腺良性肿瘤切除患者随机分为观察组和对照组各180例,分别行乳晕入路切除术和传统手术方式切除肿瘤。观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、切口瘢痕VSS评分及住院时间并记录患者术后并发症发生情况。观察组患者虽然手术时间显著长于对照组(P<0.01),但术中出血量、切口愈合时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.01)且瘢痕VSS评分显著高于对照组(P<0.01);观察组患者术后切口感染及血肿等并发症发生率3.3%显著低于对照组患者11.7%(P<0.01)。乳晕入路切除术治疗乳腺良性肿瘤具有创伤小、出血少、术后恢复好、安全性高的优点,值得临床推广应用。
关键词：乳晕入路,传统手术,乳腺肿瘤,良性
参考文献
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乳晕入路切除术 篇3
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2014年9月至2015年8月我院收治的甲状腺结节患者50例为观察对象。所有患者均经MRI扫描和病理穿刺检查确诊。其中男13例, 女37例;年龄25~62岁, 平均 (45.8±6.9) 岁;甲状腺腺瘤24例 (48.0%) , 甲状腺囊肿18例 (36.0%) , 结节性甲状腺肿8例 (16.0%) ;左侧28例 (56.0%) , 右侧22例 (44.0%) 。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各25例。两组的一般资料接近。
1.2 方法
两组均行甲状腺腺叶切除术, 术中静吸复合全身麻醉, 双侧乳晕分别置入腔镜和手术器械, 钝性分离至甲状腺下缘, 切除患侧腺叶和峡部, 术后由乳晕切口放置引流管。
1.2.1对照组
采取围术期常规护理, 术前告知患者注意事项, 稳定其情绪;术后严密观察患者生命体征, 常规吸氧, 及时排痰;加强饮食控制, 前期给予流质饮食, 过渡到正常饮食后加强高蛋白质与高热量的摄入。
1.2.2观察组
在对照组基础上给予综合护理干预, (1) 健康教育:责任护士向患者及其家属详细讲解乳晕入路手术的优点、缺点、临床开展情况, 告知手术的局限性及中转开放手术的可能性, 帮助患者了解病情、治疗用药情况及治疗和护理中配合的事项, 耐心解答其疑问。 (2) 心理护理:了解患者心理状况, 进行针对性疏导, 鼓励患者与同病区同类型患者交流, 缓解紧张情绪。 (3) 并发症防护:手术可能伤到喉返神经、声带、气管等部位, 对有呛咳、声嘶等症状者, 适当应用促进神经恢复药并进行心理安慰, 结合理疗、针灸促进恢复;告知患者尽可能少说话, 以免加重症状。 (4) 吞咽功能训练:手术会抑制患者的吞咽功能, 术后鼓励患者进行早期吞咽训练, 包括空吞咽、少量饮水训练、舌运动、发音运动等, 每次20分钟, 于三餐前进行。
1.3 观察指标
(1) 采用自制调查问卷评价患者对护理的满意度, 总分100分, 80~100分为满意, 60~79分为较满意, 低于60分为不满意, 总满意率=满意率+较满意率。 (2) 比较两组干预前后汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 和汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分, HAMA和HAMD为他评量表, 总分50分, 分值越高代表焦虑、抑郁程度越严重。 (3) 干预前后生活质量评价采用健康调查简表 (SF-36) , 包括躯体功能、躯体疼痛、角色功能、情感功能、生命活力、心理卫生、社会功能、总体健康8个维度, 每个维度为0~100分, 分数越高代表患者生活质量越好。 (4) 比较两组并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SP SS 18.0统计软件分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意率比较 (表1)
观察组总满意率为100% (25/25) , 明显高于对照组的76.0% (19/25) , 差异有统计学意义 (χ2=4.7 3, P<0.05) 。
2.2 两组干预前后HA MA与H AMD评分比较 (表2)
两组干预前HAMA与HAMD评分比较差异均无统计学意义;干预后两组HAMA与HAMD评分均较干预前显著降低, 观察组显著低对于照组, 差异有统计学意义。
注:1为组间比较;2、3分别为对照组和观察组干预前后组内比较
2.3 两组干预前后S F-3 6各维度评分比较 (表3)
两组干预前SF-36各维度评分比较差异均无统计学意义;干预后两组SF-36各维度评分均较干预前明显升高, 且观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义。
注:1、2分别为对照组和观察组干预前后组内比较;3、4分别为干预前后组间比较
2.4 两组并发症情况比较
观察组发生并发症2例 (8.0%) , 其中吞咽功能障碍、声嘶各1例;对照组发生并发症8例 (32.0%) , 其中吞咽功能障碍4例, 呛咳、声嘶各2例。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.5 0, P<0.05) 。
3 讨论
经乳晕入路腔镜甲状腺切除术是近年来实施的一种新术式, 患者对手术安全及美容效果期望较高, 但手术创伤较大, 术前患者存在担忧、恐惧心理, 术后由于疼痛和创伤也会产生焦虑、抑郁等负面心理, 不利于病情恢复[2]。
传统的护理方法只针对疾病本身, 忽略了患者术后生理功能及心理健康的恢复。综合护理针对患者的人格特征, 开展身心全面干预, 能够保证患者以良好的心态接受手术, 术后按医嘱进行康复, 提高治疗效果[3]。方法中针对性健康教育耐心细致地进行心理疏导, 可减轻患者由于对疾病认知缺乏产生的紧张、焦虑和抑郁情绪, 帮助其以积极的心态面对疾病。术后严密观察患者并发症情况, 并进行吞咽功能训练, 可减少喉返神经损伤造成的功能障碍、呛咳、声嘶等并发症。本文结果显示, 干预后观察组HAMA、HAMD评分及并发症发生率均明显低于对照组。患者心理状态的改善有助于提高其治疗依从性, 术后康复更快, 生活质量较高, 也能改善护患关系, 提高患者对护理的满意度。本文结果显示, 干预后观察组总满意率、SF-36评分均明显高于对照组。
综上所述, 胸部乳晕入路腔镜下甲状腺切除术患者应用综合护理干预可减少患者的负性情绪和并发症, 提高患者对护理的满意率及生活质量。
摘要：目的 探讨综合护理干预在胸部乳晕入路腔镜下甲状腺切除术围术期的应用效果。方法 选取2014年9月至2015年8月该院收治的行甲状腺切除术的甲状腺结节患者50例, 按照入院先后顺序分为对照组和观察组各25例。对照组采取常规护理, 观察组在其基础上采取综合护理干预, 比较两组护理总满意率、并发症及干预前后汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 、健康调查简表 (SF-36) 评分。结果 干预后观察组护理总满意率、SF-36评分均明显高于对照组, HAMA、HAMD评分及并发症发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义。结论 胸部乳晕入路腔镜下甲状腺切除术患者应用综合护理干预可减轻负性情绪, 提高患者的护理总满意率及生活质量。
关键词：胸部乳晕入路,腔镜,甲状腺切除术,综合护理干预
参考文献
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乳晕入路切除术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月—2012年1月甲状腺疾病患者100例, 男52例, 女48例, 年龄在20～54岁, 平均年龄为 (35.8±2.3) 岁, 单发67例, 多发33例, 进行甲状腺腺叶切除术63例, 甲状腺肿物切除术37例。肿物直径1.4～4.8cm, 按照随机数字表抽取法将其分成观察组和对照组各有50例, 观察组采取经乳晕入路的腔镜下手术治疗, 对照组采取传统甲状腺手术治疗, 观察比较两组手术情况、患者满意度、术后并发症及复发情况。两组患者的年龄、性别、病灶直径等方面比较差异不显著 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采取经乳晕入路的腔镜下手术治疗, 全麻气管插管麻醉, 在患者两腿间站立, 在前胸预造空间区以肾上腺素盐水进行皮下注射, 预防术中出血;选择对左右乳晕内的上缘各作一个5mm、10mm、15mm的切口, 以无损伤穿刺棒进行多次穿刺并将皮下分离, 建立部分空间和置管通道, 接着通过皮下疏松结缔组织将穿刺套管置入, 应用超声经直视下使用超声刀对胸部的皮下疏松结缔组织进行分离, 尽可能靠近胸筋膜, 将其分离到颈部后沿的颈阔肌深面位置。两侧进行分离, 至胸锁乳突肌的外侧, 上到甲状软骨的上缘, 建立起皮下手术的操作空间, 经超声刀依次对甲状腺下动静脉、峡部、中静脉、上动静脉进行分离, 找到甲状腺旁腺和喉返神经, 把包块取出, 并把引流管放置好;自右侧的操作孔将切除的标本放入到标本袋中取出体外, 以抓钳将冰冻的良性包块直接取出。术毕, 彻底进行术野冲洗, 检查是否出现活动性出血点, 可在甲状腺创面放置一根带侧孔的引流管从右侧乳晕切口引流, 将CO2挤压排空后, 关闭好切口。
1.2.2 对照组
采取传统甲状腺手术治疗。
1.3 疗效评价标准
(1) 以视觉模拟评分法 (VAS) 对术后疼痛程度进行评分:
0分为无疼痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～9分为重度疼痛, 10分为剧烈疼痛。
(2) 手术满意度调查, 统一在术后由患者根据手术的整体情况进行评分:
10分为非常满意, 8～9分为满意, 6～7分为一般满意, 5分或以下为不满意。满意度=非常满意率+满意率[1]。
1.4 统计学方法
本文中数据均采取SPSS13.0软件进行统计学处理, 手术的数据组间比较使用均数t检验, 疗效的数据组间比较使用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间明显小于对照组, 术中出血量明显少于对照组, 手术疤痕大小明显小于对照组, 术后24h疼痛评分明显低于对照组 (P<0.05) , 两组手术时间比较差异不明显 (P>0.05) ;观察组患者满意度明显优于对照组, 术后并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 两组随访一年复发率比较差异不明显 (P>0.05) , 见表1、表2。
[n (%) ]
3 讨论
传统甲状腺手术已经十分成熟, 且治疗效果理想, 不足的地方就是手术切口较大, 伤口愈合后往往会留下瘢痕, 影响美观, 且手术后可能会出现并发症, 且发病率较高, 因此随着近几年医学技术以及微创技术的发展与成熟, 很多患者已不再选用传统手术方法治疗甲状腺疾病。腹腔镜微创技术不仅具有与传统手术相当的治疗效果, 而且可以弥补其切口大的缺点, 手术所留瘢痕不明显, 不会影响美观, 从整体上满足了患者对手术的要求。本次研究中, 观察组住院时间与对照组相比明显缩短, 术中出血量明显比对照组减少, 手术疤痕大小明显比对照组小, 术后24h疼痛评分明显低于对照组 (P<0.05) , 术后并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。
经乳晕入路的腔镜下行甲状腺手术具有以下优点:所选择的路径切口位置较低, 手术切口较小, 且位置不明显, 不会造成美观缺陷, 同时还能够在手术中对病灶充分探查。该手术操作较为简单, 术式比较容易掌握, 同时还能够将两边的腺体进行切除, 降低了对血管、喉返神经以及甲状旁腺的重要组织结构的损伤, 也在一定程度上降低了并发症的发生率。因此, 在适应证及禁忌症同时考虑的情况下, 该法是较为安全可靠的一种新型甲状腺手术方式[2]。
综上所述, 经乳晕入路的腔镜甲状腺手术治疗效果显著, 与传统手术治疗疗效相似, 具有微创、出血少、并发症少、疼痛小、复发少、切口美观的优点, 可以提高患者满意度, 具有重要的临床应用价值。
参考文献
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