经蝶入路垂体瘤切除术

经蝶入路垂体瘤切除术（共8篇）

经蝶入路垂体瘤切除术 篇1

摘要：目的:探讨经蝶入路切除垂体瘤手术防治术后并发症的效果。方法:将收治的58例垂体瘤患者, 随机分为内镜下经鼻蝶入路切除术治疗的观察组以及显微镜下经鼻蝶入路切除术治疗的对照组, 手术后观察两组患者的瘤体切除情况、主要症状缓解情况以及术后并发症发生率。结果:手术后, 观察组的肿瘤切除情况均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 各项主要症状缓解情况, 除肢端肥大外, 均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) 。以及术后发生并发症情况均低于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。结论:经鼻蝶入路内镜下切除垂体瘤具有全切除率高、症状缓解明显, 并发症少的优点, 可作为垂体腺瘤患者中大腺瘤以及巨大腺瘤的首选治疗措施。

关键词：垂体腺瘤,显微手术,并发症

垂体瘤作为最常见的颅内良性肿瘤之一, 其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤, 多发于鞍内, 也可向鞍上或鞍旁发展, 多导致颈内动脉、下丘脑等重要部位发生病变, 同时, 由于本病发病于颅底, 对于手术的要求较高[1], 以往传统术式因创伤大、风险大, 已逐渐被经鼻蝶入路显微手术所取代, 然术中采用显微镜亦或是内镜进行该项术式[2], 且何种镜下操作对于术后并发症的防治效果更优, 尚待进一步研究。现将我院自2011年以来对于垂体瘤患者分别采用显微镜、内镜下经鼻蝶入路切除术进行治疗以及术后并发症的防治效果进行总结、分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2011年12月~2012年12月在我科住院诊治的且经CT和头颅MRI检查确诊位于鞍区的垂体瘤患者58例进行研究, 所有患者均在意识清醒的基础上, 签署知情同意书。所有患者中男性26例, 女性32例;年龄:15~75岁, 平均 (42.1±10.7) 岁;病程:1周~9年;主要症状:头痛头晕者38例, 视力视野改变32例, 闭经者26例, 泌乳者21例, 阳痿者17例, 肢端肥大者4例;腺瘤大小:根据影像学诊断进行分类, 微腺瘤7例, 大腺瘤31例, 巨大腺瘤20例。腺瘤类型:催乳素腺瘤40例, 生长激素腺瘤7例, 促肾上腺皮质激素腺瘤8例, 无功能腺瘤3例。两组患者在性别、年龄、病程、症状、腺瘤大小等基线资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 病例分组

按照临床前瞻性研究原则, 将所有患者依据随机-平行对照原则分为2组, 即内镜下经鼻蝶入路切除术治疗组 (简称观察组) 以及显微镜下经鼻蝶入路切除术治疗组 (简称对照组) , 每组各29例。

1.3 手术方法[3~5]

术前准备:所有患者均需要进行相关术前准备, 主要包括滴鼻漱口以及修剪鼻毛。均采取全麻插管取仰卧位, 头后仰30~45°准备进行手术。观察组:采用粘膜下切除鼻中隔软骨部, 为了予以双鼻孔四手入路获得更多的空间, 可以行双侧蝶窦切开术。在暴露蝶骨嵴后, 可以使用高速磨钻开窗以便予以内镜和手术器械创造足够的空间, 之后可去除蝶窦中隔进一步暴露蝶鞍, 最后, 在切除肿瘤后, 可使用30度和45度的内镜深入腔内检查, 以便发现位于鞍上池和海绵窦侧壁的残余肿瘤。对照组:目前显微镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术包括经口鼻蝶窦入路、经单侧鼻腔蝶窦入路两种。我院多选择目前较为公认的最为理想的手术入路方法, 即:经单侧鼻腔蝶窦入路, 具体为取右侧鼻孔, 待将骨性鼻中隔及软骨进行分离之后, 推向另外一侧以尽可能的扩大视野。去除筛骨垂直板, 先中线后两边以磨钻磨薄鞍底。切开硬膜, 在MRI提示的肿瘤方向使用先前部再后方的原则进行反复搔刮, 直至将肿瘤刮净后, 在对于中央位置的瘤组织进行切除。切除肿瘤后止血理想修补鞍底, 鼻腔加压填塞。

1.4 观察指标

肿瘤切除程度:依据1995年Bernardo提出的侵袭海绵窦肿瘤的切除标准, 并参考我科术后CT、MRI, 结合术者操作描述评估肿瘤切除程度。依次分为部分切除、次全切除以及全切除。术后主要症状的缓解情况以及并发症的发生率。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行整理分析, 采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤切除情况比较

手术后, 观察组的肿瘤切除情况均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表1。

注:与观察组比较, ▲P<0.05

2.2 两组患者术后主要症状缓解情况比较

手术后, 观察组的各项主要症状缓解情况, 除肢端肥大外, 均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) , 结果见表2。

注:与观察组比较, ▲P<0.05, △P<0.01

2.3 两组患者的术后并发症比较

观察组术后除鼻窦炎发病率之外, 其余并发症情况均低于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 结果见表3。

注:与观察组比较, ▲P<0.05

3 讨论

目前, 对于医者而言, 手术适应症的选择是影响患者手术疗效及术后并发症的首要因素, 对于垂体瘤而言, 其主要对于蝶鞍或者鞍内影响较大, 故而应首选手术为经蝶窦术, 如果出现肿瘤沿中线生长者, 则可不论其体积, 均可能通过鼻蝶入路进行全切除, 尤其是最大直径低于3.5cm者为适宜[6]。随着现今医学技术的不断发展, 显微技术的不断进步, 在内镜下切除垂体瘤日渐成为趋势之一[7], 然其与显微镜下操作效果如何, 目前国内相关研究较少。

国外相关研究提示:垂体瘤的治疗中, 通过应该神经内镜, 可经过自然通道较大程度上降低粘膜损伤以及骨质的破坏, 在手术过程中尽量采取轻柔操作, 可进一步降低电凝止血, 加之使用膨胀海绵填塞技术, 可使得鼻出血以及嗅觉丧失并发症的发生[8]。本研究中由于考虑骨质出现较多渗血, 因而采用具一定止血作用的高速磨钻进行骨质磨除, 而且治疗过程中避免应用人工脑膜等材料, 多使用自体肌膜, 以最大程度的减少炎性反应, 降低鼻窦炎的发生[9]。研究中亦发现, 与显微镜下治疗相比, 内镜下治疗后鞍区、鞍上并发症以及鞍旁发生并发症的可能性均降低[10], 这与入选患者中大多为大腺瘤和巨大腺瘤有关, 手术中由于耳鼻喉科医生从旁指导, 始得技术不断成熟, 并发症明显降低。

综上可见, 经鼻蝶入路内经下切除垂体瘤, 尤其是大腺瘤及巨大腺瘤患者而言, 该项手术不仅具有全切除率高, 症状缓解明显的优点, 而且并发症较少, 适宜临床推广应用。

参考文献

[1] 胡军民, 马廉亭, 秦尚振, 等.神经内镜下经鼻蝶手术入路的应用解剖研究[J].中国临床神经外科杂志, 2008;13 (6) :338~340

[2] 李守汉, 孟辉, 田巍, 等.经鼻蝶垂体瘤手术的术后并发症分析[J].重庆医学, 2012;41 (5) :492~493

[3] 蒋文武, 刘洪, 陈江宏.单鼻孔鼻碟窦入路垂体瘤切除术并发症的相关因素分析[J].山东医药, 2010;50 (18) :34~35.

[4] 陈礼刚, 李定君, 夏祥国, 等.单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗[J].泸州医学院学报, 2008;31 (1) :66~67

[5] 于文君.经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的观察和护理[J].中国民康医学, 2010;22 (13) :1762

[6] Kassam AB, Prevedello DM, Carrau RL, et al.Endoscopicendonasal skull base surgery:analysis of complications inthe authors’initial 800 patients[J].J Neurosurg, 2011;114 (6) :1544~1568

[7] 杜春富, 高利民, 吴建兵, 等.40例内镜辅助下经蝶窦入路垂体瘤切除临床分析[J].四川医学, 2011;32 (8) :1189~1190

[8] 郑红, 杨卫芳, 尹剑, 等.经蝶垂体瘤切除术后发症的观察及护理[J].护理与康复, 2012;11 (5) :429~430

[9] 代秀勤.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治[J].中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2009;4 (2) :194~197

[10] 陈伟朝, 李少鹏, 刘斌.显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究[J].中国医学创新, 2013;14 (4) :11~12

经蝶入路垂体瘤切除术 篇2

方法：对我科45例垂体瘤患者，实施显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，并运用规范护理措施进行全面的术前，术后护理。

结果：内分泌改善26例，视力改善19例。

结论：及早对垂体瘤患者实施护理干预，能减少术后并发症，促进患者康复，提高患者的生活质量。

关键词：显微镜经鼻蝶垂体瘤手术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0236-02

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。

垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等方法。手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。采用显微外科技术行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，因其手术切口小，损伤小，恢复快，是治疗垂体腺瘤的首选方法。通过及早对垂体瘤患者实施全面规范的护理干预，是保证手术成功的重要保障。

1临床资料

本组病人45例，男22例，女23例。均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善26例，内分泌改善19例。

2术前护理

2.1心理护理。责任护士主动介绍疾病知识及治疗效果，讲解显微镜手术的优点，打消病人顾虑，以良好的心理状态积极配合手术。

2.2皮肤准备。术前1日剪鼻毛，动作轻稳，防止鼻粘膜损伤引发鼻腔感染。训练患者用口呼吸。

2.3防术后感染。术前3天遵医嘱常规使用抗生素。朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4次，每次2～3滴，滴药是采用仰头平卧位使药液充分进入鼻腔。

2.4做好术前检查，如血常规、出凝血时间测定，生长激素、皮质醇水平血糖、糖耐量、血泌乳素。

2.5术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，影响手术和麻醉。

2.6饮食。进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮食，提高机体抵抗力。

3术后护理

3.1生命体征的监测。给予全麻术后护理常规，回病房后严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况，如意识障碍加深，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，瞳孔改变，应及时报告医生并处理。

3.2体位护理。患者返回病房未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸。清醒后根据有无脑脊液鼻漏，取去枕平卧位7～15天或抬高床头15°～30°卧位。

3.3口腔护理。由于鼻腔填塞纱布敷料，病人只能张口呼吸，易造成口腔干燥，应用纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适。并用朵贝尔溶液漱口，每日4次，连续7天。若病人需吸氧将吸氧管放入口中，氧流量3L/min左右。

3.4伤口护理。观察鼻腔有无清水样液体流出（鉴别是否为脑脊液），如无脑脊液鼻漏者，术后3日拔除引流条，用0.25%氯霉素眼药水或新麻液滴鼻。

3.5饮食护理。手术日禁食，术后24h后进不热的流食，饮食多选用淡盐水或含钾丰富的果汁，如：桔汁等。糖尿病人禁食含糖量高的食物。

3.6尿量观察。术后尿崩症的发生率较高，术后记录每小时尿量及24h尿量，一般每小时尿量超过300ml，每日总尿量在4000ml以上，尿比重在1.005以下，应诊为尿崩症[3]。由于尿液大量排除，可造成低钾等水电解质紊乱。临床上每日进行血生化检查，监测电解质情况，及时补充液体、保持其平衡。

3.7保持水电解质平衡。病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，须经常监测血钾、血钠浓度，严密观察意识、情绪、皮肤弹性改变，严格按医嘱给予每日补液量，做到出入量平衡。

3.8术后保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，避免出现颅内高压，防止脑脊液鼻漏；禁止从鼻腔吸痰、插胃管，防止逆行感染。脑脊液鼻漏患者应卧床2～3周，禁止用棉球、卫生纸填塞，以防逆行感染。

3.9视力及视野的观察。观察瞳孔大小变化，观察瞳孔对光反应，患者清醒后对视力视野进行观察，了解有无变化。

3.10术后第10天复查垂体功能，包括生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等测定。

4讨论

垂体位于蝶鞍区，解剖部位深，手術操作困难，风险大，显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤小、视野全景化、术后并发症少等优点，是目前绝大多数垂体瘤患者的首选方式，是治疗垂体瘤的一种安全、有效的方法。但是，垂体作为人体的内分泌腺体，对于人体内分泌功能起着重要作用，因此术后常发生并发症，故及早对垂体瘤患者实施护理干预，能减少术后并发症，提高手术成功率，促进患者康复。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M]湖北：武汉科学技术出版社，1998：489

[2]李杏妹.中华现代临床医学杂志.经蝶入路垂体瘤切除手术前后护理，2004年7月，第2卷，第7B期

经蝶入路垂体瘤切除术 篇3

1 临床资料

本组病例15例, 其中男8例, 女7例, 年龄26岁～68岁, 生长激素细胞腺瘤7例, 促肾上腺皮质激素垂体腺瘤6例, 垂体无分泌功能细胞腺瘤2例。所有病例都行经鼻蝶入路垂体瘤手术切除, 术后恢复良好, 治愈出院。

2 手术方法

采用经口气管插管全身麻醉, 鼻部用肾上腺素3 ml+生理盐水30 ml收缩鼻黏膜血管, 减少术中出血, 麻醉后患者取平卧位, 头后仰25°, 鼻面部用0.5%碘伏消毒, 鼻黏膜用0.05%碘伏消毒, 铺巾。先用一块中单、一块开刀巾包裹头部, 术者用Cushing扩张器撑开鼻腔, 暴露蝶窦开口, 用咬骨钳从蝶窦开口向下扩大蝶窦前壁达蝶底, “十”字形切开硬脑膜, 取瘤钳或小刮匙和吸引器谨慎地清除肿瘤, 明胶海绵、止血纱布填塞瘤腔止血, 鼻腔用油纱条压迫止血, 标本送检。

3 手术配合

3.1 术前准备

术前1 d访视患者, 向患者介绍手术室环境, 手术的过程、要求。告知患者术前去除饰物、手表、义齿, 进入手术室后输液, 进行心电监护、采取卧位等, 减少陌生感及恐惧心理, 检查鼻毛剪除情况、鼻孔滴药情况。向患者宣教氯麻 (氯霉素+呋麻滴鼻液) 的作用, 术后用硼酸漱口液漱口, 保持口腔清洁, 并解释术后鼻腔填塞油纱条可引起气道不畅, 可用口呼吸, 并多喝茶、多漱口, 术后3 d～4 d可取出油纱条。手术后须注意不能用力打喷嚏, 不可挖鼻孔, 如有便秘, 可使用缓泻剂。

3.2 手术器械及物品的准备

常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器, 并保证器械的性能良好, 另外, 根据不同手术医生习惯不同, 准备各种不同器械。

3.3 术中配合

(1) 巡回护士配合:热情接待患者入手术室后, 检查、核对患者及术前准备, 了解术前1 d饮食及睡眠情况, 为患者保暖, 建立静脉通路 (留置针) , 协助医生做好各种穿刺。全麻平稳后, 摆放手术体位, 取平卧位头后仰25°, 检查身体各个部位, 防止受压, 骨隆突处垫软垫, 检查静脉通道、导尿管是否通畅, 协助医生摆放术前调试好的显微镜。术中密切观察病情变化, 及时调整输液速度, 并使用抗生素, 根据手术需要, 随时调整双极电凝及负压吸引器的大小, 及时记录术中棉片的数目, 输液、输血量及尿量。冲洗盐水勿走空, 根据手术需要随时调节流速, 一般为30～60 ml/min, 保持术野清晰, 防止过快冲洗造成颅压增高及对脑内主要结构过强刺激[2]。 (2) 器械护士配合:术前15 min～30 min洗手, 整理器械台, 与巡回护士共同清点棉片, 协助医生消毒、铺巾, 固定好吸引管、吸引头、双极电凝线、双极电凝镊, 递枪状镊夹持肾上腺素盐水棉片, 递Cushing扩张器撑开右侧鼻腔, 递双极电凝镊烧灼黏膜, 用骨凿凿开蝶窦前壁, 微型咬骨钳、旋转咬骨钳咬除部分蝶窦前壁。递双极电凝镊、骨蜡止血, 侧孔吸引器持续吸引, 递微型咬骨钳、旋转咬骨钳咬除鞍底骨性组织, 确认硬脑膜递11号刀“十”字形切开, 递不同角度、不同大小的取瘤镊、取瘤钳、垂体瘤刮圈、吸引器清除肿瘤组织, 用小药杯盛装少许生理盐水接取切下的肿瘤组织, 送病理检查。用明胶海绵、止血纱布止血后清点棉片, 油纱条填塞鼻腔, 手术完毕。

3.4 术后护送

手术结束后, 观察皮肤是否有压伤, 等全麻清醒后, 与麻醉医生共同护送回病房, 告诉患者及其家属手术顺利完成, 并积极配合手术后的治疗及护理, 向责任护士交待术中麻醉及用药情况、术后注意事项等。

4 体会

垂体位于蝶鞍内, 位置较深, 手术经鼻蝶入路, 操作空间有限, 因此, 不仅需要医生良好的手术技能, 而且还需要功能良好的仪器设备, 以及熟练的手术护理配合技术, 才能保证手术安全顺利进行。通过配合设定专科护士, 负责相关设备检查保养, 保证设备仪器的性能良好, 将心理护理融于手术护理配合过程中, 有效减轻患者的焦虑心理。通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点, 加强术中、术后病情观察, 利于手术顺利进行, 有效地防止并发症的发生。

摘要：目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合方式, 总结积累经验。方法回顾性分析15例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的护理配合方法和操作程序。结果手术配合默契, 手术效果满意, 无1例因护理配合不当而影响手术进行。结论只有做好充分的术前准备, 加强患者心理护理, 术中密切观察病情变化, 熟悉手术原理和仪器的性能, 密切配合手术, 术后做好器械和仪器的养护工作, 才能确保每1例手术的顺利完成。

关键词：鼻蝶入路,垂体瘤切除,手术配合

参考文献

[1]王永芳, 吴欣娟, 徐德生.41例经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后尿崩症的观察[J].中华护理杂志, 1995, 30 (12) :711

经蝶入路垂体瘤切除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共90例, 男38例, 女52例, 年龄19~76岁, 平均48岁, 所有患者术前均经颅脑CT、MRI、内分泌激素测定, 术后经免疫组织学检查确诊为垂体瘤, 病程3个月~6年, 平均2.5年。临床表现:头痛47例, 视力视野改变59例, 异常闭经32例, 肢端肥大症23例, 泌乳22例;术前激素水平检测提示:泌乳素增高 (PRL) 39例, 生长激素 (GH) 增高26例, 血清促肾上腺皮质醇激素 (ACTH) 增高12例, 血促甲状腺激素 (TSH) 增高2例, PRL+GH增高5例, 血清激素水平正常6例。

1.2 方法

所有患者均在气管插管全麻下进行手术。取仰卧位, 头后仰下垂约30°, 常规颜面及鼻腔碘伏消毒, 右侧鼻腔鼻前庭、中隔注射利多卡因+肾上腺素 (1:1000) 混合液以收缩鼻黏膜血管、扩大鼻腔道。从中鼻甲下缘水平向下切开1~1.5 cm的蝶窦前壁到蝶窦开口为止。采用磨钻磨削骨质, 使骨窗直径为1.5~2 cm左右。沿蝶窦前壁骨窗边缘适当打开蝶窦黏膜, 磨除蝶窦间隔以完全显露鞍底。用磨钻在鞍底中央偏下方开一骨窗, 骨窗直径1.0~1.5 cm, “十”字切开鞍底硬脑膜后电灼硬膜, 用刮匙、环形刮圈和吸引器按从里到外、从上到下和从前到后的顺序分块切除肿瘤, 清扫瘤床尽量达到全切。冲洗瘤腔, 适当充填明胶海绵止血, 鞍底采用人工硬膜双层封闭, 进行鼻黏膜复位。在确认无活动性出血后, 缝合伤口。术中未全切除的患者术后均按疗程给予放疗。

2 结果

2.1 手术结果

所有患者均顺利完成手术, 其中全切除70例 (77.78%) , 次全切17例 (18.89%) , 部分切除3例 (3.33%) ;病理学检查确诊为垂体腺瘤, 其中泌乳素腺瘤49例 (54.44%) , 生长激素腺瘤29例 (32.22%) , 混合瘤5例 (5.56%) , 无功能性腺瘤7例 (7.78%) 。术后所有患者的临床症状均获得不同程度改善, 其中头痛明显缓解43例 (91.46%) ;视力视野较术前明显好转42例 (71.19%) 。术前血PRL升高的39例患者中, 术后23例 (58.97%) 降至正常, 9例 (23.08%) 下降80%, 另7例 (17.95%) 下降不明显;血GH升高的26例患者中, 术后17例 (65.38%) 降至正常, 5例 (19.23%) 明显缓解, 4例 (15.38%) 无改善;血ACTH增高的12例患者中, 降至正常水平10例 (83.33%) , 2例术后早期血ACTH水平无明显缓解。6例无功能腺瘤中, 2例术后出现甲状腺功能低下。

2.2 并发症

蛛网膜下腔出血及术区出血7例, 经治疗2周后均获得缓解, 出院时无明显功能及生活障碍;术后鼻腔出血3例, 术后3d拔除填塞纱条后出现鼻腔大出血, 给予再次填塞后止血;鼻部黏膜下局限性感染1例, 经局部切开引流及抗生素治疗, 效果满意;术后脑脊液鼻漏11例, 经体位治疗改变治疗后, 4例缓解, 另7例行腰大池引流2周后缓解。

2.3 随访

共计57例患者均获得3~24个月随访;其中PRL腺瘤39例, GH腺瘤13例, ACTH腺瘤2例, 无功能腺瘤3例。39例随访PRL腺瘤中36例血清PRL降至正常, 3例患者需长期服用溴隐亭治疗;GH腺瘤13例中2例治疗效果不明显;ACTH腺瘤患者血ACTH可降至正常水平。57例患者中4例2年内复发。

3 讨论

垂体瘤是鞍区常见的肿瘤, 手术切除的目的主要是为了最大限度地切除肿瘤组织, 解除其对视路及其他组织的压迫;保留垂体并恢复其正常的激素分泌功能;减少肿瘤术后复发的机会, 提高患者预后的生活质量。显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术切除垂体瘤的治愈率可达到90%左右, 是目前较常见的手术方式[3], 主要适应于垂体微腺瘤、伴有脑脊液鼻漏或突入蝶窦的垂体腺瘤以及主要侵袭和破坏蝶窦并沿颅内多方向生长的垂体腺瘤[4]。其禁忌症主要为:鼻腔或蝶窦内有炎症者, 肿瘤已突破鞍膈并明显向额叶、鞍旁、后颅窝扩展者, 肿瘤存在明显的向远处转移浸润者。

蝶窦开口位于鼻腔倒锥形空间的尖端, 在鼻中隔和中、上鼻甲根部之间的裂隙一蝶窦隐窝内, 经蝶手术是治疗垂体瘤的首选方法。其优点主要是手术切口具有隐蔽性, 术后不遗留任何疤痕, 不影响外在美容效果, 容易被患者所接受。由于切口小, 给人造成的创伤较小, 从而缩短了手术时间, 减少了术中出血量, 术后恢复快[5]。术中需要注意的是: (1) 蝶窦空间狭小, 术前使用肾上腺素是为了收缩粘膜, 扩大鼻腔, 但患有高血压者宜慎重使用, 以免导致心律失常和严重高血压的发生。 (2) 术前要明确解剖标志并严格掌握中线进行操作, 术中应注意蝶窦开窗和鞍底开窗的范围, 对高度>30 mm的大腺瘤, 骨窗应尽量靠近鞍结节, 以便看清和切除肿瘤。 (3) 切开鞍底硬脑膜时应注意防止海绵间窦出血, 可采用明胶海绵加棉片进行压迫止血。 (4) 切除肿瘤应按先鞍内后鞍上的原则进行处理, 同时动作应轻柔, 且勿牵拉鞍膈或采用吸引器直接对准鞍膈进行吸除。

综上所述, 显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤具有简单方便、创伤较小、安全有效、术后恢复快等优点, 可作为微小腺瘤、局限于鞍内的垂体瘤的首选术式。

摘要：目的 探讨显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术方式、临床疗效及其安全性。方法 回顾性分析在显微镜下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术的90例垂体瘤患者的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术, 其中全切除70例 (77.78%) , 次全切17例 (18.89%) , 部分切除3例 (3.33%) ;组织病理学检查均证实为垂体腺瘤, 其中泌乳素腺瘤49例 (54.44%) , 生长激素腺瘤29例 (32.22%) , 混合瘤5例 (5.56%) , 无功能性腺瘤7例 (7.78%) 。所有患者均获随访3～24个月, 大多数患者可获得明显的治疗效果。结论 显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤具有简单方便、创伤较小、安全有效、术后恢复快等优点, 可作为微小腺瘤、局限于鞍内垂体瘤的首选术式。

关键词：垂体瘤,经鼻蝶入路,显微外科

参考文献

[1]Smith J K.Parasellar tumors:suprasellar and cavernoussinuses[J].Top Magn Reson Imaging, 2005, 16 (4) :307-315.

[2]王任直.垂体腺瘤的规范化诊断和治疗[J].中华神经外科杂志, 2006, 22 (6) :325-326.

[3]陈忠平, 牟永告, 文卫平, 等.鼻窦镜辅助下经单鼻孔入路垂体腺瘤显微手术切除[J].中华神经外科疾病研究杂志, 2005, 4 (1) :55-57.

[4]顾建文, 马原, 程敬民, 等.应重视垂体腺瘤的诊断和微创治疗[J].西部医学, 2008, 20 (5) :905-907.

经蝶入路垂体瘤切除术 篇5

1临床资料

1.1一般资料

本组14例患者均为我科住院患者, 其中男8例, 女6例, 年龄20～48岁, 平均31.2岁, 病程3月～2年。主要表现为头痛、视力障碍、停经、泌乳、阳痿、肢端肥大、库欣综合征等。术前全身功能状态:Karnofsky评分≤70分5例, >70分9例。患者行全麻气管插管, 单鼻孔经蝶窦入路内镜下手术。肿瘤全切10例, 大部分切除4例。

2围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者因内分泌功能紊乱, 临床表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者有自卑、悲观失望、性格改变等。术前患者渴望有效治疗, 但同时, 担心以后的生活质量, 尤其对术后能否生育、视力能否改善、能否参加正常的生活工作产生焦虑情绪, 从而影响治疗[2]。因此, 对患者从入院、手术治疗到出院都始终不断地加强心理护理, 在耐心细致地做好各种治疗护理的同时, 尽快掌握其个性心理特征, 有目的地从言语行动上来关心指导患者, 取得患者的信任, 让患者懂得心身相互作用和心理社会因素与疾病有密切关系。掌握患者的个体性与特殊性, 注意保护隐私。

2.1.2 术前准备

术前常规行视力视野检查, 还要行性激素6项、甲状腺功能等内分泌检查。常规术前3 d应补充泼尼松, 避免术后出现垂体危象, 同时应检查鼻腔, 结合影像学检查了解鼻腔、蝶窦等发育情况。做好药物过敏试验。经鼻蝶垂体瘤切除术是一个相对无菌的手术, 因此术前应严格执行鼻腔准备工作, 术前3 d鼻腔内滴入0.5%氯霉素眼药水每天3～5次, 局部抗感染。术前1 d剪鼻毛, 完成鼻腔术前准备。术日早晨禁饮食。术前准备的同时, 指导患者正确了解术后的护理措施及注意事项, 并训练用口呼吸, 练习床上大小便。

2.2 术后护理

麻醉清醒前, 患者取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。麻醉清醒后, 患者取仰卧位, 床头抬高15°～30°, 以利于颅内静脉回流, 减少脑水肿。严密观察患者的意识、脉博、呼吸及肢体活动情况, 苏醒期间患者容易躁动, 言语表达不清, 护士应注意观察, 妥善固定患者, 避免坠床。在观察生命体征的同时应注意观察患者的视力, 术后24 h内视力下降常提示发生瘤床出血, 应及时报告医生, 做好处理[3]。术后护士应密切注意鼻腔填塞纱条及敷料的渗湿情况, 必要时更换敷料。用湿纱布覆盖口腔, 以保持吸入湿润的氧气。而术后鼻腔填塞, 鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁, 应鼓励患者从口中咳出分泌物, 预防口腔炎症的发生, 每日行口腔护理2次。

2.3 并发症的护理

2.3.1 尿崩症

尿崩症是该手术最常见的并发症, 重点观察患者有无多饮、多尿、烦渴等表现, 准确记录24 h出入量及尿比重, 如持续每小时尿量200～300 ml, 或24 h大于5000 ml, 尿比重小于1.005, 且有脱水征象, 如皮肤干燥, 弹性低, 自觉烦渴多饮, 应考虑尿崩症, 遵医嘱给予抗利尿激素等治疗, 并及时检查电解质, 遵医嘱给予补液, 保持水电解质平衡[4]。鼓励患者多吃含钠、钾高的食物, 如香蕉, 橙子汁等。

2.3.2 脑脊液鼻漏

表现为鼻腔渗出血性或无色透明脑脊液, 一般在患者坐起或垂头时漏液增加, 平卧时减轻。发现后让患者平卧位, 抬高床头15°～30°, 枕上垫无菌单, 保持局部清洁, 用75%洒精棉球轻拭鼻前庭。护理重点是密切观察鼻腔渗出液的色、质、量, 及时用pH试纸检测, 并用无菌瓶收集送验, 以证实是否为脑脊液鼻漏[5]。可将无菌干棉球置于鼻孔处, 浸湿脑脊液后及时更换, 并严禁患者及家属用棉球、纱布、卫生纸等物填塞鼻腔, 禁忌从鼻腔吸痰、插胃管, 以免细菌进入颅内造成颅内感染, 延长卧床时间, 同时采用有效足量的抗生素。

2.3.3 高热的护理

垂体瘤切除后下丘脑功能受损, 引起体温调节功能障碍致高热, 术后严密观察热型及持续时间, 慎用冬眠药物, 以防引起意识障碍。可予温水乙醇擦浴、头枕冰袋、冰帽、全身浅表大血管处置冰块等, 控制体温在38℃以下。

3体会

经鼻蝶入路切除垂体瘤具有创伤小、出血量少、恢复快等优点。由于垂体瘤位于颅内位置较深, 手术风险大, 并发症多。所以, 做好围手术期护理是保证手术顺利进行, 提高手术的成功率, 提高患者的生存质量, 促进早日康复, 起着非常重要的作用。同时护理人员应不断更新知识, 熟悉新技术、新业务, 才能有针对性的实施护理, 更好地配合医生保证手术顺利进行, 提高患者的生存质量。为了促使患者早日康复, 我们对患者进行了全程、分阶段的护理支持, 不同的阶段给予不同的护理干预, 保证了手术疗效, 手术及术后无并发症, 术后无医疗纠纷。

参考文献

[1]张清平.陈建良.神经内镜下经单鼻孔鼻蝶入路垂体肿瘤的手术治疗.国际神经病学神经外科学杂志, 2006, 33 (5) :429-432.

[2]赵晓丽, 黄秋华, 葛好.内窥镜鼻窦手术后的护理122例.实用护理杂志, 2003, 19 (2) :4243.

[3]张连凤, 刘会玲, 马春红, 等.经鼻蝶窦垂体瘤切除术的护理.中华误诊学杂志, 2005, 5 (8) :1530-1531.

[4]黄利芬, 杨慧.功能性鼻内窥镜手术的护理.解放军护理杂志, 2005, 22 (5) :70-71.

经蝶入路垂体瘤切除术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月—2009年5月我院共收治垂体瘤病人70例。术后并发尿崩症10例, 脑脊液鼻漏4例, 高热4例, 颅内出血2例, 电解质紊乱3例, 经系统有效的对症护理后治愈60例, 好转9例, 1例因医治效果不佳自动出院。

1.2 手术方法

病人行全身麻醉气管插管, 5 000 mg/L碘伏溶液消毒皮肤、鼻腔, 行单鼻孔经蝶窦入路内镜下手术, 内镜下找到蝶窦开口, 切开黏膜, 扩大蝶窦开口约为1.5 cm, 进入蝶窦腔, 打开鞍底, “+”字切开鞍底硬脑膜, 内镜下刮出肿瘤, 鞍底骨窗填塞, 修复鞍底。蝶窦内填塞碘仿纱条, 双鼻腔填塞膨胀海绵各一条。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于受传统观念的影响, 病人对头部手术表现为紧张、恐惧, 又由于病人家属对神经微创手术的治疗效果缺乏了解, 担心手术不成功, 往往产生顾虑和紧张心理。对此, 我们通过与病人及家属交流, 并针对其担心的问题进行耐心的解释和疏导, 介绍手术的设备治疗优点及手术基本方法, 以及术中可能出现的问题及如何配合手术等。并让其他同病种术后病人现身说教自己恢复的体会, 以消除病人及家属的顾虑和紧张的心理, 增强治疗的信心。

2.1.2 饮食休息护理

嘱病人进食高蛋白、高维生素、易消化的食物, 忌烟酒, 勿进辛辣等刺激性食物。多食新鲜的蔬菜、水果, 保持大便通畅, 注意休息, 减少探视, 特别是术前保证充足睡眠, 防止感冒、受凉, 对于慢性鼻炎的病人, 术前1周进行相应的治疗。

2.1.3 鼻腔准备

因经鼻蝶入路, 鼻腔的清洁程度直接影响手术的成功与否, 术前3 d予0.25%氯霉素眼药水滴鼻, 每天4次～6次, 并注意口腔清洁卫生, 术前1 d剪除鼻毛, 剪鼻毛时, 切勿损伤鼻黏膜, 以免引起鼻腔感染。之后用棉签蘸温开水擦净鼻前庭。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

全身麻醉术去枕平卧, 呕吐时头偏向一侧, 以防呕吐物误吸。清醒后, 血压允许时, 可适当抬高头部15°～30°, 以利静脉回流, 减轻脑水肿, 术后3 d应绝对卧床休息。

2.2.2 严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化

术后回病房应每隔30 min测1次生命体征、意识、瞳孔, 平稳后改2 h 1次, 因垂体手术靠近丘脑下部体温调节中枢, 伤口感染亦可使体温升高, 伤口感染可波及颅内感染。因此, 应每日测体温4次～6次, 如发现异常, 及时报告医生予以处理。

2.2.3 加强口腔护理

由于术后鼻腔填塞, 病人用鼻呼吸改为用口呼吸, 导致口腔黏膜干燥、口唇干裂, 每天口腔护理2次, 可用一湿纱布覆盖于口唇上, 口唇干燥者予温开水湿润, 干裂者予液状石蜡涂双唇。

2.3 并发症护理

2.3.1 尿崩症

因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。本组中并发尿崩症10例中, 尿量>4 000 mL/d有7例, 尿量>10 000 mL/d有3例。护理:①严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重, 如发现尿量>250 mL/h, 持续2 h及24 h尿量>4 000 mL以上者, 应早期作出判断及时处理。遵医嘱予抗利尿激素:如垂体后叶素、加压素等药物, 以控制尿量, 每日或隔日查电解质, 及时纠正水电解质紊乱。②严密观察用药效果及用药的反应, 垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用, 应缓慢输入, 最好使用输液泵, 以保证用药效果及病人的安全。③严格记录24 h出入量, 量出而入, 满足病人对水的需求, 及时发现并纠正病人的脱水状态, 可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡, 严格按医嘱输液。经上述处理8例尿崩症得到控制。

2.3.2 脑脊液漏

发生脑脊液漏的常见原因多与手术操作或肿瘤对鞍上池蛛网膜的损伤有关。根据病史、临床症状及鼻腔流出物行实验室检查即可作出诊断, 手术后血性脑脊液自鼻腔流出, 其血性渗出物在治疗巾上滴落、晕染, 其痕迹中心呈现红色而周边清澈, 干燥后不结痂, 应考虑脑脊液漏。护理:①严密观察脑脊液漏出液的量、色、性质, 用无菌棉球擦去漏液, 记录24 h漏出量, 禁止抠鼻, 防止逆行感染。②嘱病人绝对卧床, 枕下垫无菌治疗巾, 随时更换, 头偏向健侧, 床头抬高15°～30°。③若脑脊液漏出液较多, 则可经腰椎穿刺置椎管内硅胶管持续引流, 数日后漏口可以治愈。④保持大便通畅, 防止便秘引起腹压增高, 加重鼻漏。

2.3.3 保持水电解质及酸碱平衡

本组有3例出现电解质紊乱, 术后1 d或2 d为多尿高峰期, 可出现高钠血症, 需经常监测血钾、血钠浓度, 恢复期易出现低钠血症, 应针对病因补钠。应以经口补液为主, 补钠要适量并观察病人意识变化, 倾听病人主诉, 轻者可口服补钾药物, 重者静脉补充, 以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。

2.3.4 高热

本组有7例病人出现高热, 体温高达39.4 ℃者3例, 高达39.7 ℃～41.0 ℃者2例, 高达39.5 ℃～42.0 ℃者1例。术后早期应每隔4 h测体温1次, 如病人体温超过38 ℃, 应采取积极有效的降温措施。降温过程中要防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。高热病人机体代谢增高, 以致机体消耗多, 体质虚弱, 要增加高热量饮食, 注意入量补足。由于长期高热, 口腔唾液分泌减少, 口腔内细菌易于繁殖, 易并发口腔炎和口腔溃疡。护士应协助病人做好口腔护理, 如用氯己定漱口液或生理盐水漱口, 并嘱病人多饮水, 口唇干裂者涂保护油。慎用冬眠药物, 以防引起意识障碍。

2.3.5 颅内继发性血肿

为颅内肿瘤术后最严重的并发症, 术后48 h为临床出血的高峰期, 此期应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。若出现血压升高, 脉压增大, 脉搏变慢, 呼吸深慢且节律不规则, 应警惕血肿的发生或脑水肿。一旦出现上述表现应立即报告医生做相应处理, 脱水利尿, 必要时做钻孔引流。

2.3.6 视力障碍

视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。术后一定要定时观察病人视力情况。一方面对病人做好心理安慰, 解释原因, 告知用药后一般可以恢复, 避免病人恐惧;另一方面做好生活护理, 将物品放置在病人视力较好的一侧, 以便拿取。加强巡视, 注意病人安全, 防坠床、防摔伤。

2.4 出院指导

①嘱病人应定期复查, 包括复查时间和复查内容。对于肿瘤位于鞍上与鞍隔粘连者, 肿瘤极有残留可能, 术后1个月后复查。②嘱病人不要用力擦鼻, 咳嗽, 如有清亮脑脊液流出, 不要惊慌, 应及时就诊。③血糖不正常者随时检测尿糖、血糖及尿量变化, 并坚持药物及饮食疗法。④要告知病人此类肿瘤为良性, 以消除紧张、恐惧、悲观等不良情绪, 使其保持心情舒畅, 提高生活质量。

3 小结

术前给予针对性护理, 术后并发症早期果断处理及有效的出院指导对病人早日康复极为重要。术后并发症护理是护理重点, 要求护理人员不仅掌握常规护理, 更要了解术后并发症的发病机制及临床表现, 才能早期、及时、准确地判断病情, 提高护理质量。作为神经外科的护理人员应不断更新知识, 熟悉新业务、新技术的特点。

摘要：[目的]探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤的护理。[方法]2005年3月—2009年5月经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤病人70例, 围术期给予精心护理, 加强并发症的观察及护理。[结果]70例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体肿瘤术后病人中, 经系统有效的对症护理后治愈69例, 好转9例, 1例因医治效果不佳自动出院。术后发生尿崩症10例, 脑脊液鼻漏4例, 高热7例, 颅内出血2例, 电解质紊乱3例。[结论]术前有针对性护理, 术后并发症早期果断处理及有效的出院指导对早日康复极为重要。

关键词：垂体肿瘤切除术,蝶窦,护理

参考文献

[1]孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术[J].中国微侵袭神经外科杂志, 2003, 8 (2) :83.

经蝶入路垂体瘤切除术 篇7

关键词：综合护理干预,垂体瘤,经鼻蝶入路切除术

垂体腺瘤作为一种常见的颅内良性肿瘤, 发病率较高。临床治疗以经鼻蝶入路切除为主, 具备术后恢复快、创伤小、手术时间短等优点, 治疗效果好[1]。但在治疗过程中, 易引发多种并发症, 给治疗效果造成一定影响[2]。因此, 在围手术期需要做好护理工作。现回顾性分析笔者所在医院收治的82例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者, 在围手术期实施综合护理干预, 取得显著效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月-2016年7月笔者所在医院收治的82例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者, 所有患者经MRI、CT等检查均被确诊, 以视物模糊、头痛乏力、恶心呕吐、肢端肥大、视力下降为主要表现。手术禁忌症, 伴有严重器官疾病者均被排除。按照数字随机法, 分为观察组和对照组, 各41例。其中观察组男18例, 女23例, 年龄26~57岁, 平均 (35.31±4.37) 岁。对照组男19例, 女22例, 年龄27~58岁, 平均 (36.28±5.31) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 方法

两组患者均实施经鼻蝶入路垂体瘤切除术, 给予对照组患者常规护理, 包括抑酸、脱水、营养神经等对症治疗, 对其病情变化情况进行密切观察。观察组在对照组的基础上, 实施围手术期护理, 具体措施如下。

1.2.1 心理护理

因患者及其家属缺乏手术预后、病情及手术流程相关知识的了解, 存在不同程度焦虑、抑郁和恐惧等不良心理。护理人员要耐心与患者沟通, 向其介绍手术安全性、手术过程、手术原理、手术方法、手术疗效及手术必要性等内容, 缓解存在的不良心理。以真诚、热情态度开导患者, 提高患者治疗依从性, 确保手术顺利进行, 以促进术后康复。

1.2.2 术前准备

指导患者术前3 d对鼻腔、口腔进行清洁, 并进行滴眼, 采用氯霉素眼药水。术前1 d修剪鼻毛, 预防手术路径感染。于术前8 h嘱咐患者禁饮、禁食。严格按照医嘱给予患者激素, 同时, 在术前做好备血、交叉合血、备药工作, 评估视力、视野, 向患者介绍术后相关注意事项, 做好张口呼吸、卧床排便等功能指导与联系工作。术前几日, 嘱咐患者进食以易消化、高维生素、高蛋白、低脂食物为主, 进食油腻、辛辣等刺激性食物。多食新鲜蔬菜、水果, 保证大便畅通。术前嘱咐患者保证睡眠充足, 减少家属及朋友探视, 以免出现感冒。

1.2.3 术后基础护理

手术结束后, 对于全麻未清醒者, 去枕平卧, 头偏向一侧, 保证呼吸通畅。协助患者将呼吸道分泌物及时清除, 嘱咐患者不可用力咳嗽、擤鼻涕, 必要时给予吸痰, 禁止采取经鼻腔插管吸痰方式, 避免给伤口愈合造成影响。患者完全苏醒时, 抬高床头, 约30°, 微微抬高患者上身, 以利于分泌物, 鼻窦、鼻腔渗血流出, 降低颅内压, 缓解面部肿胀。术后6 h患者可进食, 以半流质、温凉、清淡食物为主, 禁食辛辣食物。后期依据患者病情恢复情况, 进食高热量、高蛋白、高维生素食物, 以维持大便通常。另外, 做好口腔护理工作, 对其视野、视力变化情况进行评估, 一旦出现异常, 要立即向医生汇报。若患者出现头痛症状, 要做好止痛工作, 并加强心理疏导。术后给予患者多功能心电监测, 对氧饱和度、瞳孔、体温、脉搏、血压等生命体征进行密切监测。并对尿糖、电解质、血常规、尿钠值、尿比重进行监测, 以免发生电解质紊乱。

1.2.4 并发症护理

鼻出血、垂体功能下降、尿崩症及脑脊液鼻漏是该手术术后常见的并发症。护理人员要依据引发并发症原因及并发症特征, 实施针对性护理, 以减少并发症发生。

1.2.5 出院指导

出院前, 做好出院指导工作, 向患者讲解药物服用剂量、时间, 详细介绍用药注意事项、药物作用及可能出现不良反应。对于血糖不正常者, 要定期对血糖进行监测, 依据合理方法饮食、用药, 出院后, 加强保暖, 以免因受凉感冒影响身体恢复。饮食以高维生素、高蛋白、新鲜蔬菜、水果为主。嘱咐患者定期返回医院复查, 以免出现并发症。

1.3 观察指标

观察比较两组术后住院时间、手术时间、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对本组研究数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院时间、手术时间比较

观察组平均住院时间、手术时间明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为7.32%, 明显低于对照组的24.40%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

发生垂体腺瘤后, 促进垂体激素分泌, 进而出现器官损害、代谢紊乱等现象, 给患者生命安全与身体健康构成严重威胁[3]。所以, 要采取有效治疗方式对垂体腺瘤患者进行治疗。目前, 手术方式是治疗垂体腺瘤的最佳手段。治疗过程中, 应用药物进行辅助治疗以提高治疗效果[4]。

近几年来, 在外科手术迅速发展的背景下, 手术治疗效果越来越好, 常用的手术治疗方式是经鼻蝶入路垂体瘤切除术, 具备术后恢复快、创伤小、手术时间短等优势, 在临床中受到广泛应用[5]。大量实践研究表明, 在治疗期间如果不能采取有效措施进行护理, 降低预后效果[6,7,8]。围手术期护理, 是依据患者实际情况, 在术前及术后进行护理, 术前护理包括饮食护理、术前准备、心理护理等。术后护理主要包括体位护理、病情检测、基础护理、并发症护理及出院指导护理等。在围手术期护理中, 最重要的一项是心理护理, 无论是在术前还是术后, 均要实施心理护理, 术前护理人员耐心倾听患者倾诉, 向其讲解手术相关知识内容患者存在的不良心理。术后患者要真诚、热情与患者沟通, 分散注意力, 缓解疼痛引发的焦虑、抑郁心理。

本研究对41例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者实施围手术期护理, 结果发现, 观察组平均住院时间、手术时间短于对照组, 表明围手术期护理可缩短住院时间及手术时间。且观察组不良反应发生率低于对照组, 说明围手术期护理可减少并发症发生, 获得患者认可。

综上所述, 对于经鼻蝶入路垂体切除术患者实施围手术期护理, 可减少住院时间、手术时间, 降低不良反应发生, 护理效果显著。

参考文献

[1]王晓荣.经口鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].中国医药指南, 2012, 10 (14) :320-321.

[2]李艳, 范玉滢, 田甜.经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后并发症的护理[J].中外医学研究, 2014, 12 (7) :111-112.

[3]周玉华, 许美卿, 林丽.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的护理体会[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (16) :348-349.

[4]吴戈.经鼻蝶入路垂体瘤切除病人的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (10) :65-67.

[5]张惠玲, 郝晓莉.经蝶窦入路垂体瘤切除32例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (4) :75-76.

[6]郭淑芳.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的护理[J].临床医药实践, 2011, 20 (6) :462-463.

[7]柴玉珍, 柴玉青.经口鼻蝶入路垂体瘤切除术患者围手术期护理[J].吉林医学, 2013, 34 (26) :5514-5515.

经蝶入路垂体瘤切除术 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2012年5月—2014年5月在我院进行治疗的72例垂体瘤患者随机分组, 分为试验组、对照组, 每组患者均为36例。其中试验组男14例, 女22例;年龄34岁~60岁, 平均年龄为 (44.93±2.64) 岁;催乳素 (PRL) 异常患者21例, 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 异常患者10例, 生长激素 (GH) 异常患者5例。对照组男16例, 女20例;年龄35岁~62岁, 平均年龄为 (46.35±2.16) 岁;PRL异常患者18例, ACTH异常患者11例, GH异常患者7例。所有患者均经内分泌和影像学检查确诊为垂体瘤, 患者临床症状包括乏力、视力下降、肢端肥大等2组患者一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术;试验组患者给予内镜下辅助下经鼻蝶入路手术治疗:内镜下平中鼻甲下1/3处切开鼻中隔黏膜, 骨性中隔向对侧推进, 切除犁状骨根部, 自中线打开蝶窦前壁并进入蝶窦腔, 去除黏膜, 暴露鞍底, 咬开鞍底骨质, 形成2 cm×2 cm的窗口, 十字剪开硬膜, 直接切除垂体瘤。

1.3 观察指标

观察2组患者术中的出血量, 术后采用影像学检查, 判断肿瘤体积减少程度[ (术前肿瘤体积-术后肿瘤体积) /术前肿瘤体积×100%], 经内分泌检查判断内分泌激素下降情况, 观察患者鼻腔出血、尿崩症、低钾血症、脑脊液漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS15.0软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

试验组患者术中出血量少、肿瘤减少程度和内分泌激素下降较对照组更高, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组患者并发症发生情况比较

试验组患者鼻腔出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率低于对照组患者, 差异具有显著性 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

垂体瘤临床较为常见, 其中以垂体前叶瘤最为常见, 腺垂体是人体重要的内分泌器官, 其可释放大量激素, 例如生长激素、甲状腺激素、催乳素等, 作用于靶器官发挥生物学功能[2]。垂体瘤的内分泌表现不同, 患者会表现出不同的临床症状[3]。手术为临床治疗垂体瘤的重要方式, 传统治疗方法包括:鼻前庭-鼻中隔-蝶窦手术和口唇下鼻中隔蝶窦切除术等, 手术过程中很难将肿瘤完全切除, 同时开放性手术创伤较大, 易引发较多并发症[4,5]。

随着神经外科技术的不断发展, 内镜辅助下经鼻蝶入路手术在神经外科得到广泛应用, 该手术可降低手术入路带来的损伤, 充分暴露病灶, 增加准确切除病变的概率, 进而达到满意的治疗效果。本研究显示, 试验组患者术中出血量少, 肿瘤减少程度和异常内分泌下降更高, 鼻腔出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率较对照组明显下降 (P<0.05) 。文献报道[6], 内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤可改善患者临床症状, 提高肿瘤切除率, 降低并发症发生率, 减少住院费用, 同本研究结果基本相符。综上所述, 内镜辅助下经鼻蝶入路手术可以安全有效地治疗垂体瘤, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]于焕新, 刘钢, 张金玲.鼻内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体脓肿2例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24 (13) :617-618.

[2]张剑, 王波定, 韩义新, 等.鼻内窥镜辅助经鼻蝶入路手术治疗垂体脓肿临床分析 (附2例报告) [J].现代实用医学, 2014, 26 (4) :471-472.

[3]吕洪柱, 李旭琴, 熊文德.对67例垂体腺瘤患者进行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术治疗的疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (1) :53.

[4]李辉, 唐志鹏, 陈荣举.经鼻蝶入路显微镜下垂体瘤切除术临床分析[J].中国现代医生, 2013, 51 (15) :25-27.

[5]张玉清.经单鼻蝶入路和经颅手术治疗垂体瘤的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (5) :120-121.