血管功能损害（共10篇）
血管功能损害 篇1
人口老龄化是目前世界面临的普遍问题，随着人口老龄化的发展，血管性认知功能损害(Vascular Cognitive Impairment.VCI)越来越成为严重的社会问题和家庭问题。VCI常伴有行为及情感异常，给患者、家庭及社会带来巨大的负面影响。VCI是一种慢性阶梯性进展的疾病，目前尚无有效的治疗手段控制病情的发展，主要靠护理来延缓疾病的进展。现将VCI的护理进展综述如下。
1 VCI的概念和危险因素
1.1 概念
VCI涵盖了由血管因素导致或与之相关的各种类型和程度的认知功能损害。包括两类，一类是血管性非痴呆的认知功能损害 (vascular cognitive impairment no-dementia, V-CIND) ，其中包含主要表现为多认知功能域损害的血管性轻度认知功能损害 (V-MCI) ;另一类就是传统的血管性痴呆 (VaD) 。VCI是指血管或与血管相关因素引起的认知功能障碍，它可以单独发生或与AD合并出现，其范围囊括了V-CIND、VaD和混合型痴呆等各种程度及类型的认知功能障碍[1]。痴呆是严重的、多不可逆转的认知功能损害，用痴呆诊断就不能发现有认知损害但非痴呆的患者，而这些患者是二级预防和治疗的重点，故使用VCI有重要的早期发现和干预的意义。而传统“血管性痴呆” (vascular dementia, VaD) 定义中“血管”不包括所有的血管疾患的病种，只强调血管造成痴呆的结果，忽略了血管的病因和危险因素，从而忽视了治疗和预防的基础[2,3,4,5,6,7]。
1.2 危险因素
VCI的危险因素包括可干预的血管性危险因素和不可干预的人口学和遗传因素。通常认为导致卒中的血管性危险因素即是VCI的危险因素。如：(1)高血压：在各种危险因素中控制高血压是主要目标。欧洲一项收缩期高血压与痴呆关系的研究结果表明：收缩压降低7 mm Hg且舒张压降低3.2 mm Hg超过3.9年，能使痴呆的发生率减少一半[8]。(2)糖尿病：糖尿病是心、脑血管病独立的危险因素，也是VCI明确的危险因素。有学者通过702例80岁以上老年患者的研究发现，2型糖尿病患者患VaD的可能性是非糖尿病患者的3倍[9]。 (3) 心脏病与房颤：心肌梗死、充血性心脏病、房颤均是VaD的高危因素，心律失常特别是房颤患者发生卒中和卒中后痴呆的危险性远高于正常人。 (4) 其他：研究发现过多的多饱和脂肪酸摄入和多种维生素相对摄入不足，都是VaD的高危因素。
2 VCI的临床表现及分型
2.1 VCI的临床表现
VCI和VaD的最大区别是，VCI的临床表现不只局限于认知功能障碍，VCI的临床表现有以下几方面：(1)认知功能障碍;(2)神经系统的局限性症状和体征;(3)血管性危险因素;(4)特征性的实验室和影像学检查发现。
2.2 VCI的临床分型
VCIND、VaD和混合性痴呆(mixed AD/VaD)。
3 VCI的护理及预防
3.1 VCI的国内外护理现状
在瑞典，医院为VCI患者专门设立了照料研究中心来研究各种护理照料等问题，对确定诊断的患者，由医生、家属、社会工作者和社区有关人员共同讨论确定患者出院后最合适的照料形式。在西班牙，患者的初诊医师是家庭医师，由家庭医师转至社区卫生中心或专科医院，已确诊的患者可以入住日间医院、养老院或由护理者在家里护理。而这些患者都在早老性痴呆协会里有病历记载。协会可把各个环节有机地联系在一起，由护理者承担中介人物[9]。在国内则缺乏社会与家庭的完善保障系统，目前只能通过系统的护理干预来提高患者的生存质量。
3.2 VCI的护理干预
3.2.1
行为疗法是以学习理论为指导，按一定治疗程序来消除或矫正患者异常或不良行为的一种心理治疗方法，又称条件反射疗法[10]。对VaD的非药物治疗已受到重视，心理行为治疗被证实是有效的。丘翠竹等[11]认为行为疗法的技术如塑造、惩罚、激励和榜样等也可以改善痴呆患者的认知功能，提高生活质量。刘素美等[12]通过实施Reminiscence (往事记忆提取) 、Reality(记忆空间定位)、Remotivation (记忆再激发) 3 R护理，改善了VaD患者的认知功能障碍。国外多采用心理社会干预方法以延缓病程进展，减少紊乱行为的发生，改善患者认知功能，取得了肯定效果[13]。根据病情特点，制定个体化行为干预方案是今后的发展方向[14]。
3.2.2 日常生活的护理
VCI患者主要存在的问题是由于记忆力降低引起自理能力缺陷，具体措施可根据患者的具体情况及客观条件与家属共同制定护理计划并说明实施方法，使计划能延续到家庭、社区，以此来提高患者的生活自理能力和生活质量。(1)对于生活基本能自理的患者，可组织各种有趣活动，如打牌、下棋、看电视、听音乐、摆拼图。(2)对于易走失的患者，可使用手表带，在手表带上面注明患者姓名、病区和床号，回到家后可注明姓名、地址和电话，以防走失后无法回家。(3)对于生活自理能力差的患者，首先，要注意饮食护理和日常生活的护理。同时，要细心观察患者大小便，防止便秘和泌尿道感染。(4)对于长期卧床患者定时翻身拍背并按摩受压部位，防止压疮、坠积性肺炎的发生。
3.2.3 安全因素的干预
在VCI患者活动时均能诱发跌倒而造成意外伤害。因此，安全护理对VCI患者具有重要的意义。对这类患者应将其安排在舒适、干净、安全的病室，室内物品摆放简单、固定、整齐。床铺加床栏，走廊及厕所等应有扶手。以防患者在活动时跌倒、坠床引起软组织损伤、骨折。
3.2.4 认知疗法
认知疗法自1976年美国心理学家Beck首次提出可以用于处理情绪问题以来，一直受到精神医学及心理学界的重视。认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论，通过认知和行为来改变患者不良认知和功能失调性态度的一类心理治疗方法。陈庆[15]对80例VCI患者实施认知疗法，给予良好的心理支持和必要的心理干预，帮助患者通过实施自我控制、自我监察、自我分析、说理及自我强化等方法，提高对现实的认知能力，重建新的正确认知，控制一切不利于身心健康的消极因素为其提供了有效方法。在VCI患者的认知训练中，值得借鉴。
4 小结
VCI是不可逆的，护理干预重点应在健康教育，防止和延缓老年VCI的发展，预防老年性VCI的发生。专业护士应致力于研究发展护理干预的方法和对策，使患者得到更好的护理，造福于家庭和社会。
铅能损害心脑功能 篇2
科学界早已证实，铅是一种金属毒物，对人体各组织器官均有一定毒性，尤对神经系统和循环系统毒性最大。轻微的铅中毒，会出现头晕、头疼、疲劳、烦躁、易怒、失眠和记忆力减退；严重者可见多种神经炎、手足腕神经瘫痪、肌肉萎缩无力，不少铅中毒者，因危及脑组织和脑血管，出现脑病，或者引起血液变化，如溶血病、血红蛋白代谢失常及心脏疾病。
最近，意大利科学中心的专家发现，铅进入体内会形成牢固的化学络合物，并对心脏产生毒性作用。他们在实验中给家兔注射30毫克／公斤的乙酰丙酮铅后，在死兔解剖中发现心脏多部位炎症。英国流行病学研究所马丁博士，调查了英格兰和威尔士88个地区的医院记录，同时对比饮水中的含铅量，结果发现，在每升水中含铅量超过0.11毫克的地区，患阿尔茨海默病(早老性痴呆症)的危险性，比正常地区要高50％，进一步确认铅对心脑功能的严重捐害性。
从目前来看，铅害的危险性增加：铅矿的采选和加工厂的粉尘和铅烟雾；焊接、造船、塑料、油漆、颜料、陶瓷、玻璃等行业常接触铅氧化物；各种使用含铅原料的工厂，从废水中排铅，或排出未净化完全的含铅水，尤其是镇小型企业所排的含铅水，使饮用水源污染和作物含铅量增加；复古式地长期用锡壶盛酒和用彩釉瓷盛菜饭；儿童自小习惯性地咬铅笔头等，都是铅进入人体的原因。故应根据上述情况，采取不同措施，预防铅中毒。
血管功能损害 篇3
关键词：血管性认知功能损害,非痴呆型,银杏酮脂片,日常生活活动能力
血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)系指由脑血管病的危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症),以及明显的脑血管病(如脑梗死、脑出血)或不明显的脑血管病(如脑白质疏松、慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征[1]。非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)是血管性认知障碍最常见的亚型及早期表现。随着对于痴呆的关注程度日益加深,VCIND受到的关注程度也逐步提升,因其较高的转化率,由此可见,对于VCIND的干预意义重大,对认知损害的发展意义深远。在当前尚无明确有效药物防治VCIND的背景下,本研究采用银杏酮脂片对VCIND病人进行干预,观察其临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 诊断标准
参考参照Ingles等[2]的VCIND诊断标准拟定诊断标准:(1)经影像学(头颅CT或MRI)证实有脑血管病或危险因素;(2)存在认知损害且呈进展性发展;(3)未达到痴呆的标准。
1.1.2 纳入标准
(1)符合VCIND诊断标准;(2)首次发病,年龄50岁~75岁;(3)简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)[3]评分,文盲≥19分,小学≥22分,中学或以上≥24分;(4)Hachinski缺血指数(HIS)[4]>7分。
1.1.3 排除标准
(1)明确诊断为血管性痴呆的病人;(2)合并有心肺功能损害病人;(3)帕金森、亨廷顿病等与痴呆相关疾病家族史病人;(4)精神类疾病病人;(5)对本药物过敏的病人。
1.2 一般资料
选择2014年6月—2015年6月就诊于上海中医药大学附属龙华医院神经内科及记忆障碍专病门诊病人60例,随机分为治疗组和对照组,每组3 0例。治疗组年龄(6 1.3 8±8.8 7)岁;对照组年龄(60.98±9.07)岁。两组病人在性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗
所有病人给予抗血小板聚集等药物、降压药、降糖药、降脂药。
1.3.2 治疗组
给予银杏酮脂片(杏灵药业,国药准字Z20060371),每日3次,每次1片。疗程为4个月。
1.3.3 对照组
给予盐酸多奈哌齐(江苏豪森制药有限公司,国药准字H20030472),每次5 mg,每天1次,睡前口服。疗程为4个月。
1.4 观察项目与方法
1.4.1 神经心理学检测
所有病人于治疗前后均予以MMSE量表、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)[5]对认知功能进行评估,日常生活活动量表(ADL)[6]对生活能力进行评估。
1.4.2 安全性
所有病人均在治疗前后对血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能及心电图进行检测。
1.5 统计学处理
使用SPSS18.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后MMSE、Mo CA评分比较(见表1)
分
2.2 两组治疗前后ADL评分比较(见表2)
分
3 讨论
非痴呆型血管性认知障碍在中医中属于“呆症”“健忘”“善忘”范畴。本病的发生主要与“痰”、“瘀”、“毒”、“虚”有关。陈士铎在《石室秘录》中提出“痰气最盛,呆气最深”。同时瘀血闭阻,脑脉不通,也与本病发生有关。《血证论》也提到“又凡心有疲血,亦令健忘”、“凡失血家碎得健忘者,每有疲血”。痰与瘀相互影响,亦可能加快病情发展。刘屹等[7]认为痰瘀搏结、闭阻脑络是VCIND的中心病理环节,并以活血化痰为法研制金龙通窍方治疗本病。郭闫葵等[8]将中老年不同年龄阶段的VCIND中医证素进行分析后发现:45岁~59岁的病人主要病位在肝,病性为血虚、阴虚为主。60岁~74岁的病人主要病位在心,主要病性证素为血虚,气虚和血瘀为主。综上研究不难发现,痰瘀互结,痹阻脑络,肾亏髓虚,脑髓失养,毒损脑窍,最终导致神机失用,继而发为本病。
银杏酮酯片是第五代银杏叶制剂,黄酮醇苷和萜类内酯为其主要活性成分,具有抗血小板聚集、清除氧自由基等作用,同时还具有扩血管,改善供血及线粒体代谢等作用[9,10]。与此同时,银杏酮脂片对改善记忆和脑活性也有关,其抗炎等神经保护作用,同样可以显著改善海马损伤[11,12]。
本研究显示,银杏酮脂片在改善认知方面作用与盐酸多奈哌齐片作用相当,在生活能力改善方面较盐酸多奈哌齐片疗效更显著,同时,银杏酮脂片对于病人的头晕、乏力、腰酸等症状改善明显。
VCIND迄今为止还没有公认有效的药物,此次研究主要根据临床实际情况,同时参考相关文献尝试性的制定了治疗方案,样本量较小,因此在临床资料的收集和比较上可能存在不足。
血管功能损害 篇4
北京市环境保护监测中心官网数据显示，京西南区域点在2015年11月30日18时左右，PM2.5达到当日浓度最大值，接近1000微克/立方米。截至2015年12月1日8时，该区域点过去24小时PM2.5均值为745微克/立方米。
工业的发展让人类不得不面对空气污染，世界卫生组估计，全球十分之一的死亡与空气污染有关。前卫生部长陈竺等人在国际医学权威期刊《柳叶刀》发文称，中国空气污染造成每年35万到50万人过早死亡。空气污染对人类造成的健康伤害无法估量。
正所谓“同呼吸，共命运”，空气污染，谁都不能幸免。但更无奈的是，空气污染爱挑软柿子捏，对心脏病患者无疑是“雪上加霜”，对婴幼儿的伤害更是变本加厉。
空气质量改善能促进儿童的肺发育
肺的发育从出生开始，一直持续到20岁，在这个过程中，肺功能会不断健全。空气污染会引起咳嗽、哮喘等急性症状，还会对肺的发育造成持久的损害。
今年3月5日，顶级临床医学杂志《新英格兰医学杂志》一篇论文指出：空气质量改善能促进儿童的肺发育。
美国南加州地区特殊的地理环境和发展历程，为空气污染和儿童肺功能相关研究，提供了大量的资源。作为美国最大的海港，南加州工业和交通都极为发达，再加上地处盆地，污染物不易扩散，曾经是空气污染的重灾区。得益于政府的强制政策，在过去几十年，空气质量得到了很大的改善。
该研究选取了南加州的2120位年龄从11岁到15岁的儿童，肺功能发育最快的时期，分三个不同时间段（1994-1998年，1997-2001年，2007-2001年），年龄跨度为13年。
通过肺功能与PM2.5、PM10、二氧化氮和臭氧的相关性研究，得出的结论是肺功能的改善与低的PM2.5、PM10、二氧化氮高度相关，这种高相关在被研究的所有人群都清楚表现出来， 包括性别， 西班牙系，非西班牙系，是否有哮喘。也就是说，一个地区的空气汚染会损害儿童的肺功能，但如果这个地区的空气质量得到改善，对儿童肺功能带来的不利影响也会缓解。
中国的数据
中国学者对空气污染与儿童肺功能损害的关系也有很多研究。
2009年，北京大学健康科学中心和中国环境科学研究所在环境国际上发表了一项萃荟分析结果，一共分析了七个城市的总悬浮颗粒物、二氧化硫、一氧化氮和二氧化氮数据，以及7到15岁儿童肺功能，结论是总悬浮颗粒物和二氧化硫损害儿童呼吸系统大通气道的功能，而一氧化氮和二氧化氮直接影响小通气道的功能。
2010年6月，北京大学公共卫生学院的王欣北京大学学报发表的论文指出：大气PM10和PM2.5对儿童肺功能存在短期负效应，并存在一定滞后性，女性的大气道功能对于颗粒物质更为敏感。
中外多家科研机构均证实，空气污染严重影响儿童肺功能发展，这样的影响会增大儿童成年后患慢性呼吸系统疾病的几率，也是慢性心血管疾病的危险因子。
笔者呼吁各企业严格执行环保标准，减少污染，普通民众也需思考，在政府治理空气污染，打响环境保卫战的时候，你会怎么做？是当一个破坏者，还是袖手旁观一味抱怨，抑或从自身做起试着改善环境？
血管功能损害 篇5
关键词：高血压前期,降脂胶囊,痰湿体质,血脂,内皮素,一氧化氮,颈动脉内膜中层厚度
近年来, 高血压预防、监测与治疗取得了巨大的进步, 但高血压病仍是对全球公共卫生最严峻的挑战, 其防治至关重要, 而“高血压前期”是近几年提出的一个新概念。美国预防、监测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告 (JNC7) [1]提出血压 (120mmHg~139 mmHg) / (80~89) mmHg定义为“高血压前期”。近年来中医对高血压前期的证型研究较多, 其中痰湿体质患者易患高血压前期的风险高。降脂胶囊为淮安市中医院院制剂, 本研究通过降脂胶囊对痰湿体质高血压前期患者血脂、血管内皮功能及颈动脉内膜-中层厚度 (IMI) 的干预, 探讨中医药在高血压前期治未病方面的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月—2013年1月在本院做健康体检的高血压前期志愿者100例, 男52例, 年龄35岁~75岁 (54.7岁±10.3岁) ;女48例, 年龄39岁~75岁 (54.3岁±8.3岁) 。治疗组50例, 对照组50例。两组治疗前在年龄、性别、血压、血糖、血脂、体重等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 高血压前期诊断标准
高血压前期采用JNC 7高血压前期诊断标准:收缩压 (SBP) 120 mmHg~139 mmHg和 (或) 舒张压 (SDP 80mmHg~89mmHg。中医体质分类方法参照《中医体质分类与判定》 (中华中医药学会) 。痰湿质特征:痰湿凝聚, 以形体肥胖、腹部肥满、口黏腻等痰湿表现为主要特征。体形肥胖, 腹部肥满松软。面部皮肤油脂较多, 多汗且黏, 胸闷, 痰多, 口黏腻或甜, 喜食肥甘甜点, 苔腻, 脉滑。性格偏温和、稳重, 多善于忍耐。易患消渴、中风、胸痹等病, 对梅雨季节及湿重环境适应能力差。
1.3 排除标准
既往已诊断为高血压病患者或正在服用抗高血压药物者;既往有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血史者;观察期间出现脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血者;拒绝参加体检者。
1.4研究方法
入组当天及第8周各抽血1次送检, 治疗组给降脂胶囊, 每日3次, 每次4粒。对照组不予任何治疗。两组均予生活方式指导。
1.5 血压测量
受试对象测量前30min内禁止吸烟、饮茶、喝咖啡, 背靠静坐15min。采用经校正的汞柱式血压计测量右侧肱动脉血压。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相, 舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。连续测量3次, 每次测量时间间隔 (1~2) min, 取其均值。
1.6 颈动脉超声检查
探头频率为3 MHz~11 MHz, 检查部位包括双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。IMT测量点位于颈总动脉分叉处近端1cm处后壁或最厚处, 同时探测内膜是否光滑、有无斑块。斑块的定义为:超声测局部内膜-中层厚度值≥1.20 mm, 以上数据由同一医师完成, 连续测量3次并取平均值。
1.7 生化指标检测
受试对象空腹至少8h, 于体检当天晨起抽静脉血, 离心后取上层血清检测空腹血糖 (FBG) 、三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、血管内皮素 (ET) 、一氧化氮 (NO) 等指标。仪器为美国罗氏全自动生化分析仪, 由淮安市中医院检验科检验。
1.8 统计学处理
采用SPSS 12.0软件进行数据处理, 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压比较 (见表1)
治疗组收缩压、舒张压治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
mmHg
2.2 两组治疗前后血脂比较
治疗组在改善TC、HDL-C、LDL-C方面优于对照组 (P<0.05) , 治疗组治疗后TG较治疗前明显改善, 治疗后治疗组与对照组对TG的影响无明显差别。详见表2。
mmol/L
2.3 血管功能损害指标
治疗组治疗后ET、NO较治疗前均明显改善, 而对照组治疗前后ET、NO改善不明显。治疗组及对照组治疗后IMT较治疗前均明显改善, 治疗后治疗组IMT改善优于对照组 (P<0.05) 。详见表3。
2.4 不良反应
治疗组发生胃肠不适4例, 一过性转氨酶升高2例;对照组发生胃肠不适5例, 一过性转氨酶升高4例。两组不良反应发生率无统计学意义。
3 讨论
高血压是一个遗传和环境因素相互作用的复杂性疾病, 是心脑血管等疾病的主要危险因素之一, 由于生活压力、饮食习惯、情绪、环境等各方面因素的影响, 高血压前期 (或正常高值) 的人群呈上升趋势, 在高血压前期已存在靶器官损害。高血压前期亚临床病变主要包括以下几个方面:血管内皮功能障碍、大动脉弹性降低 (僵硬度增加、可扩张性降低) 、颈动脉内-中膜厚度增加、粥样硬化斑块形成等。Massimo等[2,3]研究表明, 高血压前期者较血压正常者颈动脉IMT厚度增加, 颈动脉粥样斑块发生率高, 随着收缩压的升高, 血管内皮舒张因子合成或释放减少, 灭活增加, 或血管平滑肌对血管内皮舒张因子反应性降低, 同时动脉血管平滑肌增生肥大, 胶原纤维增生, 致血管内膜增厚, 进而斑块形成;颈动脉IMT逐渐增厚, 斑块发生率及严重程度逐渐增加[2], 尽管血压在正常高值, 但与正常血压人群比较, 高血压前期人群血管功能受损, 这可能是高血压前期人群心、肾等重要靶器官损害的基础。而C反应蛋白 (CRP) 、NO、ET-1、血尿酸 (UA) 、国际标准化比值 (ACR) 及颈动脉IMT等可综合反映血管功能受损程度, 是高血压前期较好的预警指标, 临床中应积极干预高血压前期人群, 尤其是血管功能已明显受损患者。
钱岳晟等[4]研究证实痰湿体质主要是由于过食肥甘厚昧, 或嗜冷伤及脾阳, 或饮酒过度, 或忧思劳倦, 或久居阴冷之地, 以致脾虚健运失职, 运化机能受阻而使某些代谢产物在体内积聚所致。就脏腑功能而论, 则内湿起于肺脾。肾、肺为通调水津之源, 脾为输布水津之本。肾又为通调输布之枢纽, 这是腻滞质形成的重要机制。腻滞质高血压患者由于痰湿内停, 阻滞经络, 影响气血运行, 形成气机郁滞, 血脉瘀阻, 而致眩晕头痛。中医体质分类属痰湿质者最易出现靶器官损害。
本研究发现, 降脂胶囊能改善痰湿体质患者血脂水平, 尤其对于降低TC、LDL-C, 升高HDL方面优于对照组。通过血浆内皮素、一氧化氮及颈动脉内膜中层厚度水平的观察, 降脂胶囊可以改善血管功能损害的程度, 延缓血管动脉硬化进程。通过生活方式指导可降低血管损害程度, 但在降脂胶囊的作用下效果更加明显。降脂胶囊由蒲黄、决明子、生山楂、黑木耳、仙灵脾、玉竹、泽泻、寄生等八味药物组成, 具有健脾祛湿, 活血通络, 补益肝肾的作用。通过对高血压前期患者痰湿体质人群的干预可调节血脂, 改善血管内皮功能, 延缓高血压进展, 起到了治未病的作用。
参考文献
[1]Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.Seventh report of the joint national committee on prevention.detection, evaluation, and treatment of higll blood pressure:The JNC7report[J].JAMA, 2003, 289 (19) :2560-2572.
[2]Massimo P, Paolo P, Marco Z, et al.Increase in carotid intimamedia thickness in grade I hypertensive subjects white coat versus sustained hypertension[J].Hypertension, 2008, 51:1300-1305.
[3]王卢敏, 杨月榕, 王新康.高血压患者颈动脉内膜中层厚度及血管内皮依赖性舒张功能的改变[J].心血管康复医学杂志, 2008, 17 (5) :505-506.
血管功能损害 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院收治的高血压患者中, 抽样选取50例单纯高血压患者作为EH组, 再选取50例高血压合并2型糖尿病患者作为EH+DM组。纳入标准: (1) 符合1999年WHO/ISH高血压病指南[1]、1985年WHO与1997年ADA制定的DM标准[2,3]; (2) 患者自主意识清晰, 可配合研究的进行; (3) 征得患者及家属同意, 自愿签署知情同意书。排除标准: (1) 继发性高血压患者; (2) 猝发心血管事件患者; (3) 心、肝、肾功能障碍者; (4) 恶性肿瘤患者; (5) 精神异常者; (6) 不同意接受研究的患者。
1.2 方法
由该院同一专业医师对两组患者进行血管功能损害程度的测定: (1) 受测者术前1 d禁酒、术前2 h空腹且禁茶、吸烟及咖啡; (2) 术前15 min, 受测者应在等待室调整好心态, 准备测试的开始; (3) 采用Com-Plior SPⅣ仪测定颈股动脉脉搏波传导速度 (sf PWV) ; (4) 采用彩色多普勒仪器测定突入管腔的血流异常缺损或局部内膜中层厚度 (IMT) [4]; (5) 采用电子血压计测定肱动脉脉压 (BPP) ; (6) 采用中心动脉压检测仪测定中心动脉脉压 (CPP) 和中心动脉增强压 (CAP) [5]; (7) 其他常规指标按照常规方式进行测量即可, 如空腹血糖 (FBG) 、三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (CHOL) 等等; (8) 所有测量指标, 均测定多次取其均值予以表示。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料采用 (±s) 表示。计数资料采用n (%) 表示, 分别采用t或χ2检验来进行统计。
2 结果
2.1 临床特征
两组患者在男女性别、吸烟人数、服用ACEI人数及LDL-C、HDL-C、CHOL、心率方面差异无统计学意义 (P>0.05) ;但EH+DM组患者平均年龄偏大、BMI偏重、高血压平均病程偏长、FBG和TG水平偏高, 与EH组相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、2。
2.2 血管功能损害差异性
EH+DM组在cf PWV、IMT、BPP、CPP、CAP等动脉功能及结构检测指标方面, 均高于EH组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
近年来, 我国高血压患者发病率不断升高, 据相关部门统计已突破3.3亿, 已成为威胁我国人民健康的严重疾病之一, 且合并2型糖尿病的高血压患者将近四成, 但就目前医学技术而言, 不管高血压患者的血压控制, 还是糖尿病患者的血糖控制, 其效果都不尽人意。而高血压是一种动脉升高的全身性疾病, 糖尿病是一种多因素引起的慢性代谢内分泌疾病, 高血压合并糖尿病患者的血管功能损害, 主要是由于二者之间的协同效应而累及患者动脉结构和功能障碍所引发的一系列心血管病症。相对单纯高血压患者来说, 高血压合并2型糖尿病患者的血管功能损害程度更为严重[6]。高血压合并2型糖尿病患者多有吸烟习惯, 年龄普遍高于单纯高血压患者3岁左右, 并且体重指数更大、高血压病程更长、FBG和TG水平更高 (P<0.05) , 这些都是导致老年患者心血管发生的危险因素。众所周知, 动脉硬化是心血管事件发生的独立危险因素。因此, 老年患者平时要注意饮食, 加强锻炼, 控制体重, 戒烟戒酒, 保持愉悦的生活态度, 还要养成良好的生活习惯, 才能有效预防疾病的发生, 提高自身免疫力。
由表3可知:EH+DM组的cf PWV指标为 (13.7±3.6) m/s, 明显高于EH组 (12.2±2.5) m/s, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;而IMT指标为 (0.80±0.17) mm, 也明显高于EH组 (0.73±0.18) mm, 差异有统计学意义 (P<0.015) 。而左某[7]、俞某[8]等人研究显示:高血压患者合并2型糖尿病时, cf PWV及IMT均明显升高。这与该研究具有一定的一致性。cf PWV一直以来都是评价检测主动脉硬化严重程度的重要指标之一, 不论是高血压患者或合并2型糖尿病及其他器官疾病的患者, 其心血管疾病的发生都可能与cf P-WV指标的升高息息相关。而IMT增厚更是一种非侵害性的早期动脉壁改变的标志, 一旦IMT增厚1 mm及以上, 就有心脑血管病发生的危险。更为关键的是IMT增厚在临床上往往先于斑块的形成, 并且在评价药物疗效时IMT敏感度也较高, 因而获得患者病情进展信息将会更早、更快、更准确[9,10]。从BPP、CPP、CAP指标分析发现:EH+DM组是高于EH组的 (P<0.05) , 但并不十分明显, 或许还需前瞻性研究进一步证实, 但仍可以将其作为反映整个动脉系统总体弹性的依据指标之一。总之, 这些指标的上升, 均可带来严重的后果, 直接或间接影响患者血管功能, 从而提高心血管疾病发生的风险。因此, 该研究认为:高血压患者合并2型糖尿病时, cf PWV和IMT指标显著上升, 是动脉硬化的临床关键指标之一;而BPP、CPP、CAP等其它指标在判定评价高血压合并2型糖尿病时, 可作为临床辅助指标之一。当然, 由于该研究是在一段特定时间对一定数量患者, 以个案特征、病情及康复进行分析, 属于一种横断面研究, 所以存在一定的局限性, 如高血压患者合并多种未知心血管危险因素等, 或可降低了高血压合并2型糖尿病的检测敏感度的对比性等等。均有待前瞻性研究予以证实。
综上所述, 高血压合并2型糖尿病患者血管功能损害明显重于单纯高血压患者, 其损伤差异主要表现为cf PWV、IMT、BPP、CPP、CAP等指标的升高。由此可见, 以cf PWV、IMT指标为主、其它指标为辅而应用于临床, 可作为预测心血管风险的替代终点, 其临床应用前景广阔, 值得进一步研究推广。期待日后, 这些指标可以在各大疾病中大放异彩, 为病人的诊治提供临床价值。
参考文献
[1]Martin I.Implementation of WHO/ISH Guidelines:role and activities of WHO[J].Clinical and experimental hypertension, 1999, 21 (5/6) :659-669.
[2]Ichard JL, Sultan A, Daures JP, et al.Diagnosis of diabetes mellitus and intermediate glucose abnormalities in obese patients based on ADA (1997) and WHO (1985) criteria[J].Diabetic medicine, 2002, 19 (4) :292-299.
[3]王凌玲, 雷梦觉, 龚爱斌, 等.MMp-9、hs CRP与高血压合并2型糖尿病患者颈动脉硬化、肱动脉内皮功能的相关性研究[J].中国医药导报, 2008, 5 (2) :39-40.
[4]曹芳英.原发性高血压合并多种相关疾病患者血尿酸水平及平均动态脉压分析[D].广州:南方医科大学, 2013.
[5]佀社花.老年人高血压和高血压合并2型糖尿病50例的临床分析[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (28) :59.
[6]张霞, 于德民, 言红健, 等.2型糖尿病合并高血压患者检测血清脂联素、TNF-α、hs-CRP与内皮依赖性舒张功能的意义[J].天津医药, 2009, 37 (2) :91-93.
[7]左君丽, 常桂丽, 葛茜, 等.高血压合并2型糖尿病患者血管功能损害重于单纯高血压患者[J].中华高血压杂志2014, 22 (3) :252-257.
[8]俞家贤, 舒艳红, 黄友良, 等.高血压合并2型糖尿病患者脉压对颈动脉内膜中层厚度影响的机制研究[J].中国医药指南, 2010, 8 (16) :145-147.
[9]裴丽峰, 韩英, 向东贤, 等.老年高血压患者血浆同型半胱氨酸浓度与颈动脉内膜-中层厚度相关性的临床研究[J].中国医科大学学报, 2012, 41 (2) :166-168.
[10]高明杰, 华扬, 贾凌云等.糖尿病合并高血压与单纯糖尿病患者大血管病变差异性的研究分析[C].2012中国·北京超声医学学术大会论文集.北京:中国医师协会超声医师分会, 2012:397-398.
血管功能损害 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例初诊TMA患者均为南昌大学第三附属医院2008年至2010年住院患者, 患者的临床表现和实验室检查均符合以下诊断标准[3]: (1) 微血管病性溶血性贫血, Hb<100g/L, 网织红细胞升高, 外周血红细胞碎片阳性, 乳酸脱氢酶 (LDH) 升高>250U/L。 (2) 病程中有血小板下降, 最低值<9万/L。 (3) 肾脏损害:血尿、蛋白尿或肾功能不全, 血清肌酐 (SCr) >1.24mg/dL。
1.2 临床指标及实验室检查
分别记录患者的性别、年龄、主诉、诱因、原发病等临床指标。实验室检查包括:红细胞 (Hb) 、血小板计数 (PLT) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 、血肌酐 (Scr) 、血尿素氮 (BUN) 、间接胆红素、自身抗体、抗心磷酯抗体 (ACL) 、抗内皮细胞抗体 (AECA) 及补体 (C3、C4) 。
1.3 肾组织学检查
12例患者全部在B超引导下行肾穿刺活检术, 肾组织进行了免疫荧光、光镜及电镜检查。重点观察间质血管及肾小球病变。
2 结果
2.1 病例分析
12例TMA患者中女7例, 男5例。起病年龄13~42岁, 平均年龄 (32.5±9.5) 岁。相关的主诉、诱因及原发病, 见表1。
2.2 肾组织检查结果
12例TMA患者住院期间均行肾活检术, 根据肾脏受累血管的大小、部位, 病理改变 (排外混合型) 为肾小球病变和间质血管病变。其中, 以肾小球病变为主的患者有7例, 主要表现为肾小球毛细血管内皮细胞肿胀, 严重者内皮细胞与基膜分离, 内皮下增宽。而以间质血管病变为主有5例, 病变血管包括小叶间动脉、叶间动脉及入球动脉, 主要表现为血管内黏膜黏液性水肿, 小动脉节段性纤维变样坏死及血栓形成, 肾小球呈缺血样改变, 可见肾小球内微血栓形成, 未见术后并发症, 见表2。
2.3 实验检查结果分析
12例患者网织红细胞均升高, Coombs试验均为阴性。6例患者出现肉眼血尿, 5例为镜下血尿。其他主要实验室检查结果, 见表3。
2.4 治疗及预后
患者住院期间, 10例患者行连续性血液滤过治疗 (其中3例患者追加3次血浆置换治疗) , 1例患者行普通血液透析。同时7例患者联用泼尼松龙。经治疗出院后, 患者溶血指标明显改善, 11例血小板恢复正常, 住院期间未发生死亡现象, 2例SCr恢复正常, 6例患者仍有肾功能不全, 但无需肾替代治疗, 其余4例仍需肾替代维持治疗, 见表4。
3 讨论
血栓性微血管的病因复杂, 主要包括感染、肿瘤、药物、自身免疫性疾病、妊娠、恶性高血压等因素。临床病变凶险, 大多最终因脏器衰竭而致死。1955年由Gasser等最早报道, HUS的微血栓主要分布于肾[4]。肾脏是血栓性微血管病主要受累器官之一, 病理类型分为肾小球型、血管型和混和型[5]。肾小球病变是肾损害的特征性改变, 以肾小球病变为主的, 主要见于年幼的儿童, 而肾脏动脉病变通常见于成人以及年长的儿童。在临床诊断中, 肾活检是一个不可忽视的重要手段, 尤其在不典型的病例诊断中起着重要的作用, 有学者提出无明显禁忌应尽早经皮肾活检检查[6]。Schieppati等[7]认为, SCr水平是判断预后的主要因素, SCr水平越高, 预后越差。本研究通过实验室检查, 肾组织病理改变与患者预后密切相关。以肾小球病变为主的患者与以血管病变为主的患者相比, 前者预后较好, 其中以肾小球病变为主的7例患者中有2例痊愈, 5例伴有肾功能不全, 但不需维持肾替代治疗, 而以血管病变为主的5例患者中, 有4例仍需要维持肾替代治疗。
综上所述, 肾损害与TMA的诊断、治疗及预后等方面关系密切, 通过及早行肾组织活检, 弄清肾组织病变类型, 就不会误诊、漏诊, 对TMA的确诊起到关键作用, 为TMA患者的治疗争取宝贵时间[8]。同时掌握肾损害的类型、严重度, 对指导临床合理治疗也具有一定的价值。
摘要：该文以12例血栓性微血管病肾损害患者为对象, 分析血栓性微血管病的临床发病特点, 通过实验室相关检测及肾组织活检, 比较肾小球病变及间质血管病变的不同, 最后分析两种病变类型对患者治疗及预后的影响, 得出血栓性微血管病对肾损害治疗及预后的密切关系。
关键词：血栓性微血管病,肾损害
参考文献
[1]Tostivint I, Mougenot B, FlahaultA, et al.Adult haemolytic and uraemic syndrome:causes and prognostic factors in the last decade[J].Nephrol Dial Transplant, 2002, 17 (7) :1228-1234.
[2]Gagnadoux MF, Habib R, Gubler MC, et al.Long-term (15-25years) outcome of childhood hemolytic-uremic syndrome[J].Clin Nephro, 1996, 46 (1) :39-41.
[3]张之南, 沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社, 1998:285.
[4]Surya VS, d'Agati VD, Gerald AA, 等.肾病分类诊断彩色图谱[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2000:187-191.
[5]杨林, 王建荣, 杨万霞, 等.肾活检诊断血栓性微血管病[J].临床荟萃, 2006, 21 (1) :38-39.
[6]黎磊石, 李世军, 刘志红, 等.血栓性微血管病的肾脏损害[J].肾脏病与肾移植杂志, 2006, 15 (5) :432.
[7]马军.DWI和PWI在缺血性卒中的诊断价值-循证指南[J].磁共振成像, 2010, 1 (5) :324-329.
血管功能损害 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年2月-2014年7月我院内科诊断为脑小血管病并伴有MRI胆碱能通路信号异常患者80例作为研究组, 并选取同期健康查体正常者30例作为对照组。研究组男44例, 女36例, 年龄 (59.49±7.38) 岁;对照组18例, 女12例, 年龄 (58.37±8.54) 岁。脑小血管病诊断标准参照我国2014年脑小血管病诊治专家共识[3], 研究得到我院医学与科研伦理委员会批准, 所有治疗获得患者或者家属的知情同意, 签署知情同意书。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 排除标准
(1) 大面积脑梗死; (2) 影像学检查责任血管侧存在50%以上狭窄或不稳定斑块; (3) 心源性脑栓塞患者; (4) 严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者; (5) 严重感染性疾病、结缔组织疾病及自身免疫性疾病患者。
1.3 方法
入院24h内抽取患者外周静脉血检测血清基质金属蛋白酶-9 (MMP-9) 与超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 水平变化。MMP-9采用双抗体夹心酶联免疫法, 操作步骤按照说明书进行, hs-CRP水平采用贝克曼特定蛋白仪利用散射比浊原理检测, 试剂盒购自天津瑞德公司。
1.4 影像学检查
入组患者均行3.0T颅脑MRI扫描, 所有影像学资料均由一位经过培训的主治医师负责阅片, FLAIR序列进行影像学评分。胆碱能通路高信号评分 (CHIPS) 参考Bocti等提出的以人脑胆碱能通路免疫组化标记为基础, 利用MRI重叠分析技术, 在第三脑室和侧脑室层面轴位像中内、外侧通路分为10个区域。依据白质病变程度分为3个等级, 正常为0分, 累计<1/2区域记1分, 累及>1/2个区域记2分[4]。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清指标
研究组MMP-9、hs-CRP水平均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 CHIPS评分
研究组CHIPS评分为 (74.63±12.59) 高于对照组的 (11.28±2.39) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 相关性分析
CHIPS与MMP-9呈正相关 (r=4.184, P<0.05) ;CHIPS与hs-CRP呈正相关 (r=6.842, P<0.05) 。
3 讨论
脑小血管病是临床常见疾病, 主要是指由于小动脉、小静脉、微静脉及毛细血管病变, 导致脑皮质下深部结构损害的一组异质性较大的临床症候群, 其病变血管主要为脑深部供应深部白质、灰质核团和脑干的穿髓小血管。有学者[4]提出CHIPS是基于胆碱能系统在颅内分布特点的半定量影像学评价方法, 能反映颅内胆碱能系统的结构损害程度, 具有较高特异度。目前, 脑小血管病的发病机制尚未明确。有研究表明, 血管壁的微炎性反应也参与脑小血管病的发病过程。MMP-9是MMPs家族的成员, 主要由中性粒细胞和巨噬细胞合成与分泌, 研究表明MMP-9与动脉粥样硬化、缺血性脑损伤关系密切。hsCRP是急时相蛋白, 参与了炎性反应的发生、发展, 同时也直接参与了动脉粥样硬化的发生, 目前在预测心脑血管疾病的发生上具有重要作用。本结果亦证实:脑小血管病患者磁共振CHIPS与MMP-9及hs-CRP水平存在相关性。
摘要：目的 探讨脑小血管病相关的胆碱能通路损害程度与血管炎性因子的相关性。方法 选取脑小血管病并伴有MRI胆碱能通路信号异常患者80例作为研究组, 并取同期健康查体正常者30例作为对照组。所有患者入院后行头颅磁共振胆碱能通路高信号评分 (CHIPS) , 并在入院后24h内抽取外周静脉血检测血清基质金属蛋白酶-9 (MMP-9) 与超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 水平变化, 并对CHIPS评分与MMP-9和hs-CRP的相关性进行分析。结果 研究组CHIPS评分为 (74.63±12.59) 高于对照组的 (11.28±2.39) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。相关性分析显示:CHIPS与MMP-9正相关 (r=4.184, P<0.05) ;CHIPS与hs-CRP正相关 (r=6.842, P<0.05) 。结论 脑小血管病患者CHIPS与MMP-9及hs-CRP水平存在相关性。
关键词：脑小血管病,基质金属蛋白酶-9,超敏C反应蛋白,磁共振胆碱能通路高信号评分
参考文献
[1] 吴海香, 杨清成, 张向东.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清MMP-9和hs-CRP水平的影响[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (8) :3160-3162.
[2] 李秀玉, 王真, 李文英.基质金属蛋白酶-9与脑梗死[J].中国医药导报, 2010, 25 (7) :11-13.
[3] 刘妮, 高培毅.脑小血管病磁共振影像研究概况[J].中国卒中杂志, 2014, 9 (5) :450-453.
血管功能损害 篇9
【关键词】肾结石梗阻；肾损伤；诊断；治疗
【中图分类号】 R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0418-02
肾结石梗阻是肾结石引起的最常见和最严重的肾损害疾病，常发生于肾盂输尿管连接部，使得肾脏的血供开始重新分配，肾小球的滤过功能和肾小管分泌功能降低[1]。而肾功能损害是临床常见病之一，特别是急性肾功能损害常伴有较高的死亡率，且发病率每年不断增加[2]。本文就肾结石梗阻并肾功能损害的诊断与治疗做一总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年3月-2012年3月我院治疗的患者41例，男性28例，女性13例，中位数年龄53岁，无尿时间24h～120h。
1.2 临床表现 血肌酐阳性38例 （92.7%）,尿酸阳性41例（100%），血清β-2微球蛋白阳性35（85.4%）例,纤维蛋白原阳性39例（95.1%）,B超异常34例（82.9%）,CT阳性35例（85.4%）。均具有侧腰部位（单侧或双侧）疼痛和肾区叩痛，梗阻部位位于膀胱入口结石23例、输尿管下端结石11例、肾盂结石7例。
1.3 临床治疗 根据患者的受伤程度，受伤部位，临床表现及血常规检查结果等对肾损伤做出一个初步诊断，结合B超或CT影像学检查确定受损程度，采取保守治疗的方法。采用中草药与西药碎排石相結合，告知患者多加饮水，适当增加活动量，合理饮食和休息等。严密观察患者的生命体征和血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原变化，必要时给予输液、止痛和抗感染治疗。
2 结果
41例患者中治愈39例，治愈率为95.1%，余下2例由于并发其它疾病转入上一级医院进一步治疗.
3 讨论
3.1 诊断 肾结石梗阻并肾功能损害的患者临床表征一般比较复杂，常伴有血肌酐、尿酸、尿素氮、血清β-2微球蛋白、尿白细胞、尿白蛋白明显偏高，包括肾BMG、UNAG和纤维蛋白原均明显高于正常值范围[3]。本研究41例患者中血肌酐阳性38例,尿酸阳性41例，血清β-2微球蛋白阳性35例,纤维蛋白原阳性39例。由此可见单纯的生化检验并不能百分之百的检查出肾结石梗阻并肾功能损害患者。肾结石梗阻并肾功能损害的患者关键是要评价受损的程度以及病因，是否还具有其它的并发症，为临床进一步治疗选择正确的治疗方案提高不可或缺的依据。为明确受损程度和部位，影像学检查成为不可或缺的检测手段。B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断[4]。临床对肾结石梗阻并肾功能损害的患者可见强回声光斑。虽然B超具有操作简单、价格低廉对人体没有辐射等优点，但由于B超的成像原理的特殊性使得其在清晰度、分辨率、抗干扰等方面具有明显的不足，有的时候还会带来误诊[5]。而 CT明显克服了B超的不足，不仅可以明显检查到结石的部位、大小、肾实质病变部位，还可以是否有肾积水、肾囊肿等情况有助于诊断进一步确立，具有分辨率高，抗干扰能力强等特点，但常需要较高的费用和具有较强的辐射对特殊病人具有一定的局限性。
3.2 治疗 肾结石梗阻并肾功能损害的治疗在于最大程度的降低结石的阻塞程度，保护或修复受损的肾脏组织，尽量减少后遗症和并发症的发生[6]。对于开放性肾损伤并肾结石梗阻的患者建议直接手术治疗。因为肾组织具有很强的自我修复能力，对于闭合性肾损伤合并肾结石梗阻患者可先采取保守治疗[7]。本研究41例患者均为闭合性肾损伤并肾结石梗阻患者，根据患者自身情况采用中草药联合西药治疗，结合患者适量多家饮水，适当增加活动量，合理饮食和休息等。严密观察患者的生命体征和血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原变化，必要时给予输液、止痛和抗感染治疗。一周后结果发现血肌酐、尿酸、血清β-2微球蛋白、纤维蛋白原阳性率显著降低，一个月后基本都维持在正常水平，有效率高达95.1%（39/41）。
总之，肾结石梗阻并肾功能损害患者临床诊断采用生化检验与影像学相结合的方法有助于做到早发现早治疗，对于早期患者采用中草药联合西药治疗可作为保守治疗方法之一。
参考文献：
[1] Goldstein SL. Pediatric acute kidney injury:it's time for real progress[J].Pediatr Nephrol,2006,21:891-895.
[2] Xue JL,Daniels F,Star RA,et.al.Incidence and mortality of acute renal failure inmedicare beneficiaries,1992 to 2001[J].J Am Soc Nephrol,2006,17:1135-1142.
[3] 李孝智,汪 清.急性肾功能损伤早期生物标志物的研究现状与临床应用[J].现代生物医学进展,2010,10（19）:3789-3791.
[4] 李超志，朱跃，冯鹏程.肾损伤的诊治体会[J].安徽医学,2008,29（4）:419-420.
[5] 陆洪兵,沈嗣煊,张顺兴.孤立肾结石梗阻8例处理[J].苏州医学院学报,1998,18（11）：1199.
[6] 杨思敏,陈 媛,陈文样,等.创伤患者急性肾功能损伤诊断与治疗[J].现代生物医学进展,2011,11（18）:3476-3479.
血管功能损害 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察1996年—2005年收治的550例各种脑血管意外患者应用甘露醇治疗情况。550例中, 男319例, 女231例, 其中脑出血151例, 脑血栓399例, 年龄17岁~89岁。均经头颅CT确诊, 入院当天或次晨检测尿常规、电解质、尿素氮、肌酐均正常。
1.2 方法
全部病例均常规接受甘露醇治疗 (根据病情不同给予20%甘露醇125~250 m L, 2~4次/d) 。配合其他抗生素、止血、抗血栓或颅内血肿微创术等治疗原发病, 用药期间未使用其他对肾功能有损害的药物。24 h监测尿量, 隔日行尿常规, 肾功能检查。治疗3 d~9 d, 分别出现肾功能损害49例, 表现为尿量减少, 24 h尿量为200~400 m L, 蛋白 (+~++) , 管型 (+~++) ;血尿素氮16.8~34.6 mmo L/L, 血肌酐172.4~536.2μmol/L.
2 结果
550例急性脑血管意外患者中, 并发肾功能损害49例, 占8.9%.2例因急性肾功能衰竭后原发病加重死亡, 其余3 d~15 d后, 肾功能恢复正常。
3 讨论
甘露醇致肾损害的发生机制目前尚不清楚, 有文献报道认为可能是甘露醇抑制水、钠在近曲小管和享利袢的重吸收, 引起远曲肾小管的水、钠、钾量增多;加之甘露醇本身在肾小管中的高渗作用, 在致密斑位造成一个异常强大的传入刺激, 通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 导致肾小球滤过率明显下降[1]。因此早期预防、早期发现、早期治疗是关键。我们认为: (1) 用药期间密切监测血尿素氮、肌酐、尿蛋白、尿量等指标; (2) 输注甘露醇剂量不宜过大, 目前公认甘露醇125 m L与250 m L降颅压效果一致, 故提倡用半量甘露醇或者与速尿合用, 尤其对伴有糖尿病及老年患者更应慎用; (3) 输注甘露醇速度不宜过快, 一般10~15 m L/min为宜, 以免使单位时间内的浓度过高, 加重肾小管损害; (4) 使用过程中, 一旦发现肾功能损害, 应立即停用甘露醇及对肾功能有影响的抗生素, 改用其他有效脱水剂, 如速尿、甘油果糖等, 加用肾保护药; (5) 对出血量≥40 m L者应尽早行颅内血肿微创术, 以避免用大量甘露醇致肾功能损害。本组资料显示, 甘露醇致急性肾功能损害通常是可逆的, 在应用甘露醇治疗过程中, 一旦出现血尿或不明原因的尿量减少、尿素氮增高, 应及时注意适当减少用量或停药。
参考文献