后肢血管（共6篇）
后肢血管 篇1
本文主要通过将重组人粒细胞集落刺激因子 (rh G-CSF) 注入大鼠缺血后肢肌内, 并将重组人碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF) 注入大鼠皮下, 动员大鼠骨髓干细胞, 进而观察b FGF联合骨髓干细胞动员剂对于促进大鼠缺血后肢血管新生情况的影响, 现报告如下。
1 材料与方法
1.1 实验动物及材料
选择48只大鼠作为研究对象, 体重2.4~3.0 kg, 平均 (2.7±0.2) kg, 不局限于雌雄, 均为某省动物实验中心供予。制剂重组人碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF) 与重组人粒细胞集落刺激因子 (rh G-CSF) 均购自百恩维生物科技有限公司, 复方泛影葡胺 (购自西安力邦制药有限公司, 国药准字H20034058) ;兔抗兔血管内皮生长因子多克隆抗体与检测试剂盒购自上海工硕生物技术有限公司。
1.2 方法
1.2.1 造模及分组
按照大鼠体重, 每千克予以大鼠肌内注射50 mg氯胺酮, 进行麻醉后, 准备消毒与铺巾, 在大鼠左侧腹股沟韧带中点处作约1.5 cm左右的一条纵形切口, 使其股动脉暴露后予以分离, 用1号丝线将股动脉起始处结扎, 同时将其切断, 完成大鼠后肢缺血模型后, 按随机数字表法将其分为A、B、C、D四组, 每组12只。
1.2.2 治疗方法
A组在股动脉结扎处予以2000 U b FGF, 第3、5、7天分别给药1次;B组按照大鼠体重, 每千克于皮下注射10 L rh G-CSF, 持续5 d, 每天分别给药1次;C组大鼠予以b FGF联合rh G-CSF, 给药方法同A、B组;D组予以等量生理盐水。观察大鼠生命体征、切口愈合情况、饮食及左后肢运动等情况。B、C组术后2~8 d进行一次血常规检测, A、D组于术后2、4、6、8 d各进行一次。治疗持续4周后予以每组大鼠腹主动脉造影, 进而观察大鼠侧支血管的具体形成状况, 予以内收肌以及腓肠肌肌组织病理切片检查, 借助图像分析系统, 统计各组大鼠血管密度。行免疫组化检测, 分析大鼠血管内皮生长因子阳性表述血管数。
1.3统计学处理
应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总体观察分析
术后, A组1只肠梗阻死亡, B组1只突然死亡, C组1只大鼠麻醉意外死亡, D组1只腹泻死亡, 四组大鼠均未出现后肢缺血性坏死现象。术后四组大鼠手术切口均愈合较好, 大鼠左后肢均出现毛发脱落。但D组3只跛行, 1只下肢足背部溃疡, 其余三组愈合较好。
2.2 血常规分析
术后6 d, B组与C组大鼠白细胞在35.4×109/L左右, 于术后8 d两组大鼠均恢复正常。A组与D组大鼠血常规未见变化, 处在7.8×109/L左右。
2.3各组侧支血管数比较
经X线片分析得出, 四组大鼠的左侧股动脉均发生连续性中断现象, 侧支循环血管数量不同。经腹主动脉造影后, 在X线片上的经股骨中点出绘制一条直线, 使其与股骨纵轴相垂直, 发现C组侧支血管数多于A、B组;A组多于B组;A、B、C三组侧支血管数均多于D组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.4 各组血管密度与血管内皮生长因子阳性表述血管数比较
C组血管密度高于A、B组, A组高于B组, A、B、C三组血管密度均高于D组 (P<0.05) ;在血管内皮生长因子阳性表述血管数上, 四组依次为:C组>A组>B组>D组 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
肢体缺血性疾病作为临床上常见的一种致残性疾病, 其临床表现主要为3个方面:静息痛、皮肤溃疡及坏疽。在现阶段, 肢体缺血性疾病发生率、死亡率高与截肢率均较高, 严重威胁着患者的生命[1]。随着血管成形术与外科搭桥术的不断发展, 一种新型的血管新生疗法孕育而生。通过运用b FGF、VEGF (血管内皮生长因子) 等来促进缺血组织的血管新生, 使其形成侧支血管, 达到改善缺血组织目的[2]。FGF依据等电点的不同一般分为b FGF与a FGF。b FGF生物学活性较大, 作为一种微量蛋白, 对血管内膜细胞表达组织具有诱导作用, 使其重建蛋白水解酶与血浆酶原激活剂等, 促使在血管内皮细胞长入胶原基质中管腔的形成, 实现新生血管的生长[3,4]。而rh G-CSF作为一种骨髓干细胞动员剂, 可促使外周血干细胞的提高[5,6]。本文研究显示, 运用b FGF蛋白可增加侧支血管, A组>D组 (P<0.05) , 改善缺血状态。同时, 加大了VEGF蛋白表达, C组>A组>B组>D组 (P<0.05) , 加快了毛细血管的新生速度。由此表明, 将b FGF注射在缺血组织内, 适时增加局部外源性b FGF蛋白量, 大鼠皮下注入rh G-CSF, 积极诱导了干细胞的分化, 有助于血管新生, 这与相关研究结论具有一致性。
综上所述, b FGF蛋白与骨髓干细胞动员剂促大鼠缺血后肢血管新生疗效显著, 有助于改善大鼠肢体缺血状态。
摘要：目的:了解bFGF联合骨髓干细胞动员剂促进大鼠缺血后肢血管新生的作用。方法:将48只大鼠的左侧股动脉与其分支切断, 构建大鼠后肢缺血模型, 并按随机数字表法分成四组, 每组12只, 其中A组将重组人bFGF蛋白注入大鼠缺血后肢肌内;B组将重组人粒细胞集落刺激因子 (rhG-CSF) 注入大鼠皮下;C组大鼠予以bFGF联合rhG-CSF;D组予以均等的生理盐水。治疗持续4周后予以每组大鼠腹主动脉造影, 进而观察大鼠侧支血管的具体形成状况, 予以内收肌以及腓肠肌肌组织病理切片检查, 借助图像分析系统, 统计各组大鼠血管密度。行免疫组化检测, 分析大鼠血管内皮生长因子阳性表述血管数。结果:在大鼠侧支循环血管条数、血管内皮生长因子阳性表述血管数以及血管密度上, C组>A组>B组>D组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于促大鼠缺血后肢血管新生而言, bFGF蛋白与骨髓干细胞动员剂疗效显著, 均可改善大鼠肢体的缺血状态, 但骨髓干细胞动员剂联合bFGF蛋白改善大鼠缺血肢体更为明显。
关键词：bFGF蛋白,rhG-CSF,骨髓干细胞动员剂,大鼠,血管新生
参考文献
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后肢血管 篇2
1 材料与方法
1.1 材料、仪器与试剂
雄性Wistar大鼠120只, 均购自华中科技大学同济医学院动物实验中心, 年龄10~12个月, 体重250~280g;链脲菌素 (上海岩生) 、水合氯醛 (上海岩生) 、UAG (美国Bio Legend) 、b FGF (美国Sigma) 、G-CSF (美国Sigma) 、MMP-9酶联免疫试剂盒 (武汉博士德) 、VEGF酶联免疫试剂盒 (上海森林雄科) 、CD34酶联免疫试剂盒 (武汉博士德) 等;石蜡切片机 (武汉博士德) 、激光多普勒超声仪 (瑞典百灵威) 、酶标仪 (美国Bio Tek) 等。
1.2 方法
1.2.1 分组方法:
所有大鼠按体重编号, 行随机数字表法多层分组。首先分为A、B、C三组, 每组40只;随后各组划分出组1、组2, 各20例。共得A1、A2、B1、B2、C1、C2六组。
(1) 基金项目:黑龙江省教育厅科学技术研究项目, 编号:12521551。
1.2.2 造模方法:
各组1均制备糖尿病模型:禁食12h, 腹腔注射链脲菌素 (60mg/kg, 溶于我院自制柠檬酸缓冲液) 。一周后采集尾静脉血, 空腹血糖超过300mg/d L说明造模成功。所有大鼠均制备后肢缺血模型:术前禁食12h、常规进水, 戊巴比妥腹腔麻醉, 仰卧固定于恒温操作台;右侧腹股沟做切口, 至膝关节, 分离肌层;随后暴露并分离股动脉, 结扎、电灼, 切除下段及分支。
1.2.3 用药方法:
待模型建立完毕后, 间隔6h开始给药, 药物剂量:UAG隔日1次, 每次腹腔注射30μmol/kg;G-CSF首7日每日一次, 皮下注射10μg/kg;b FGF首7日隔日1次, 共4次, 缺血区肌注5μg/kg。A组予等量生理盐水, 参考上述剂量注射;B组予G-CSF联合b FGF, 按照上述计量注射;C组在B组基础上联合应用UAG。
1.2.4观察项目:
常规观察大鼠体重、毛色、大小便、后肢运动情况等;模型建立1周后, 各组取10只大鼠, 处死, 取缺血区肌肉组织2g, 分两份, 分别用于检测MMP-9及VEGF, 均采取ELISA检测法, 操作步骤严格参照试剂说明书;模型建立4周后, 行多普勒超声检测余大鼠下肢血流, 随后处死, 取缺血区组织, 固定、包埋、切片后行ELISA法检测CD34阳性血管数, 以评价大鼠微血管数量。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。肌肉血流转换为相对流量单位 (PU) ;MMP-9及VEGF统计OD值;微血管数量统计密度, 取5个观察点计算平均值。上述数据均按 (±s) 表示, 多组间对比行F检验及P检验;两组间对比行t检验, 均以P<0.05为差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 MMP-9及VEGF表达对比
两者表达一般趋势均为:C组>B组>A组, 且各组1>各组2。A、B、C三组间MMP-9水平行q检验指出B1、C1组均明显高于A1组 (q=4.31, 4.33;P<0.05) , B2、C2均明显高于A2组 (q=3.82, 4.58;P<0.05) , C2明显高于B2 (q=4.28;P<0.05) ;A、B、C三组组内对比, A1、B1分别明显高于A2、B2组。其他项对比, 未见明显差异。VEGF表达统计学检验结果相同。见表1。
2.2 肌肉血流及微血管密度对比
两指标一般趋势亦为:C组>B组>A组, 且各组1>各组2。A、B、C三组间肌肉血流PU值行q检验指出C1组、B1组均明显高于A1组 (q=4.05, 4.97;P<0.05) , B2、C2均明显高于A2组 (q=3.47, 3.99;P<0.05) , C2明显高于B2 (q=4.05;P<0.05) ;A、B、C三组组内对比, A1、B1均明显高于A2、B2组。其他项对比, 未见明显差异。微血管密度统计学检验结果相同。见表2。
3 讨论
有研究表明, 骨髓间充质干细胞移植有助于促进糖尿病大鼠后肢缺血血管的新生, 这可能是因为移植的干细胞中富含内皮祖细胞, 其作为内皮细胞的前体细胞, 能够迅速分化为血管内皮, 进而使血管新生[5,6]。本研究借鉴该结论, 但试图仅通过药物注射达到相似的效果, 对照组应用的G-CSF, 能够提升循环系统中内皮祖细胞数量, 该药物为骨髓干细胞动员剂, 早期研究证实其能够作用于中性粒细胞系, 刺激粒细胞及单核巨噬细胞成熟并向外周血释放, 近期亦有研究表明其能够促进内皮祖细胞增生, 从而保证血管新生具有细胞基础[7];在此基础上, 对照组同时局部应用b FGF, 其为促有丝分裂因子[8], 亦能诱导形态发生和分化, 能够为内皮祖细胞的生长提供物质基础, 进而促进内皮祖细胞向缺血区域趋化、归巢, 能够提升靶向性, 抑制其它组织的血管再生。本例中B组仅采用上述两药物联用, 对糖尿病及非糖尿病后肢缺血模型均有一定作用, 但B组组内对比, 亦可表明, B1作用效果明显优于B2。这可能是由于糖尿病患者内皮祖细胞及早期循环内皮祖细胞动员受损所致。研究指出, 内皮祖细胞的动员与血管内皮因子及MMP-9相关[9], 前者为血管内皮细胞有丝分裂原, 与受体结合后, 能够选择性地促进血管内皮祖细胞分裂增殖, 为血管形成提供基质;后者则有助于膜结合型配体向松散型配体转化。本例A1、B1组中MMP-9及VEGF的表达均明显高于A2、B2组, 能够直接证实糖尿病患者血管新生能力明显降低, 术后4周观察肌肉血流及微血管数量, 亦证实G-CSF联合b FGF的疗效尚需提升。
本研究结果同时能证实, 在上述两类药物的基础上, 联用UAG可能达到更佳的疗效, C2组大鼠MMP-9及VEGF水平均明显高于B2组, 与之一致, 其术后4周肌肉血流及微血管数量亦明显高于B2组。这可能说明UAG有助于修复糖尿病患者EPC活化的缺陷。既往有研究指出该药物能够抑制p53及p21的表达与堆积[10], 后两者均为调节细胞衰老的主要因子, 大量堆积将导致内皮祖细胞老化、血管再生能力下降。经过输注UAG后, C1、C2组MMP-9及VEGF的表达量大体一致, 能够说明大鼠内皮祖细胞的增殖与动员能力已恢复至无糖尿病水平[11];但C1组与B1组MMP-9与VEGF的表达基本一致, 则提示在正常人群中, UAG可能无法继续修复内皮祖细胞活化的缺陷, 因此可以认为, 对UAG仅适用于糖尿病相关下肢缺血症状的治疗, 在其它下肢缺血症状中的疗效及作用机制尚需进一步探究[12]。总之, 本研究说明G-CSF联合b FGF能够实现下肢缺血症状的血管再生, 而对合并糖尿病患者, 进一步联用UAG能够显著提升疗效。
摘要：目的:研究去乙酰化胃肠激素 (UAG) 、粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 联合碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF) 对糖尿病大鼠缺血后肢血管新生的促进作用及作用机制。方法:以120例Wistar大鼠为研究对象, 随机将其划分为A、B、C三组, 并将每组40例进一步划分出组1、组2, 各组1均为正常后肢缺血模型、组2均为糖尿病后肢缺血模型。A1、A2组不予药物干预;B1、B2组予G-CSF联合b FGF干预;C1、C2组予UAG、G-CSF联合b FGF干预。术后1周, 每组取10只大鼠, 检测缺血区组织基质金属蛋白酶-9 (MMP-9) 、血管内皮生长因子 (VEGF) 的表达;术后4周, 余大鼠行激光多普勒检测后肢肌肉血流后, 处死并检测缺血区组织毛细血管数量。结果:MMP-9及VEGF表达均呈现C组>B组>A组、各组1>各组2趋势, 且C组与A组、B组与A组间差异有统计学意义, 同时C2组MMP-9及VEGF表达均明显高于B2组 (P<0.05) ;组内对比, A1、B1组分别明显高于A2、B2组 (P<0.05) 。肌肉血流及毛细血管数量亦呈现C组>B组>A组、各组1>各组2趋势, 且C1组与A1组, B1组与A1组, C2、B2、A2间差异均有统计学意义 (P<0.05) ;组内对比A1、B1组分别明显高于A2、B2组 (P<0.05) 。结论:UAG联合G-CSF与b FGF可有效促进糖尿病大鼠缺血后肢血管新生, 其机制可能与促进MMP-9、VEGF的表达有关。
关键词：糖尿病,肢体缺血,血管新生,基质金属蛋白酶-9,血管内皮生长因子
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一例乳山羊左后肢骨折的诊治 篇3
1 临床症状
该乳山羊18月龄, 体重38 kg, 体温39.2℃, 正处于泌乳高峰期。受伤后, 乳山羊被畜主用三轮车运回羊圈, 三肢着地, 勉强驱赶呈“三脚跳”, 左后肢不能负重而保持悬垂, 呆立, 精神沉郁。经笔者触诊跛行病变位, 患羊表现疼痛感, 暴露左后下肢有骨折感, 病患位呈开放性, 前部皮肤呈横向断裂, 后部皮肤严重挫伤、瘀血, 远端骨折断端暴露于外, 跗部及蹄部有血迹, 用手再轻捏触诊骨折处, 可听到断端相碰时发出“嗒嗒”的摩擦音, 反复轻揉, 发现胫骨近端远端外另有碎片 (约1.5 cm×1.2 cm) , 边缘不规则, 略有锋锐。患畜重度跛行。
2 诊断
根据外伤史和左后肢症状、外部检查诊断为粉碎性骨折。
3 治疗
3.1 清创消毒
保定后取无菌纱布盖住伤口, 剔除伤口周边肤毛后取下纱布。再以生理盐水冲洗伤口边缘及伤口, 去除已经凝固的血渍和泥土, 用手术镊取无菌纱布将皮肤擦干, 以安尔碘Ш型皮肤消毒剂常规消毒, 显露出断面及术野, 由外而内, 由浅而深, 逐层将原来污染创口消毒并切除无活力的组织, 用消毒剂洗净受伤部位周围的肤毛, 以防细菌感染, 从而形成一个清洁卫生易于术者操作的外科伤口, 最后用生理盐水洗净创口, 医用灭菌棉花将皮肤内外擦干。
3.2 正确复位
由于右后肢抽搐, 左后肢悬而无力, 乳山羊显得苍白紧张, 复位时先由1名助手用腰部侧身顶住患羊的臀部, 双手紧握住羊左后肢的膝盖部将后肢抬举靠在自己“蹲马步”的右大腿上。术者根据术野剖面骨折变形情况决定整复方法, 对骨折端横轴移位, 由另一助手握住两端骨骺, 术者在患处进行捏压固定, 将胫骨骨折端正确对位, 以求达到解剖复位。对胫骨碎片呈重迭变位游离状态, 就在骨折下部用手沿长轴握住远端骨髁向远端牵引, 使移位的碎块长宽完全对合入胫骨缺口恢复原位, 尔后使胫骨骨折两端完全复位。复位后, 检查患肢骨折部解剖变形是否消失, 肢轴是否正常。如复位不良, 根据需要, 再予以矫正。术中避免剥离骨膜, 以防骨折端或碎骨片再次发生移位。
3.3 合理固定
术者左手轻扶固定断肢, 右手用生理盐水冲洗创口, 往创口内注入青霉素钾160万u (80万u/支, 三明三药兽药有限公司生产) , 避开血管和神经依次缝合皮下组织、皮肤, 并在创口下端留1针作为引流口, 以利于血污的排出。就近取新鲜杉木皮剪成长条片状, 厚0.5 cm、宽2 cm、长约15 cm, 四边修成圆弧体, 在乳山羊断肢的外部前后左右配成对, 对称夹上, 在受力重的位置垫以轻薄医用棉花, 尔后缚于绷带, 紧紧缠绕, 以保护伤口及骨折部位。3.4用药治疗 (1) 皮下注射破伤风抗毒素 (TAT) 2 400 u (2 400 u/m L, 吉林省五星动物保健药厂生产) 。 (2) 肌肉注射氨苄西林钠1.0 g (0.5 g/支, 三明三药兽药有限公司生产) , 每天早晚各1次, 连用3 d。 (3) 为加速骨折愈合和生产性能恢复, 配合服用中药方剂:土鳖、没药、乳香、川羊膝、血竭、川断、当归各10 g、南星、红花各5 g, 研为细末, 加黄酒50 m L, 每天1剂, 温开水灌服, 7 d一疗程。
4 加强护理
1) 治疗初期, 每天观察受伤部位, 注意绷带有否松动, 杉木片有否变位, 伤口下方有否化脓污物流出。发现异样, 及时处理。
2) 将患病乳山羊隔离在舍内或圈内, 不让其过多运动, 同时防止其他乳山羊顶咬骑踢造成不必要的再次伤害。7 d后在畜主陪护下适当牵养和沐浴阳光, 喂给新鲜禾本科牧草或菜叶。42 d后解去杉木皮夹片, 只缚于多层绷带, 便于运动;90 d后完全痊愈, 经观察, 未见跛行。
5 小结与体会
1) 乳山羊后下肢肌肉不发达, 神经稀少, 故手术过程无需采用传导麻醉即可整复。
2) 清创消炎是开放性骨折的重要治疗措施, 治疗时应尽力做到对局部损伤有准确的判断。骨折复位是关键环节, 直接影响骨折愈合效果, 对粉碎性骨折临床上应尽量采用解剖复位, 使骨折碎块界面间达到完美接触和完全对合。在整复和固定骨折断端时, 尽量使骨碎片与骨膜相连, 避免过多的增加软组织再次损伤, 充分利用软组织的牵拉保护作用。该手术选用杉木皮小夹板从肢体外部四面固定具有就地取材容易、固定效果确实、功能恢复稳定等优点, 但绑扎太紧又容易产生气血不通、缺血性肢体坏死等不良后果, 施用时既要避免因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用, 又要保护骨折部位的血运, 使形成的骨痂能迅速连接骨折断端, 从而促进骨折的愈合。
3) 该患病乳山羊正值青年, 营养充足且体格健壮, 平常除免疫注射外基本没有用药, 术后对药品敏感, 产生骨痂迅速, 恢复快;临床上无溃疡化脓症状, 因此不需投用其他辅助药物。实践中如遇老弱患羊又有救治价值的, 可辅以中药配合提高治疗效果, 中兽医将骨折分为3个阶段治疗, 早期常以活血化瘀为主, 中期以接骨续筋为主, 后期以补气益血、强筋壮骨为主。笔者自2013年10月以来先后诊治了3例山羊和1例犊牛前肢或后肢外伤性骨折等病例, 用杉木片外固定, 以中药配合治疗, 均取得明显效果。方一:党参、黄芪各20 g、五加皮、牛膝各15 g、茯苓、生地、桂枝、威灵仙、川芎、赤芍, 木瓜、羌活各10 g, 水煎加黄酒50 m L灌服, 每天1剂, 7 d一疗程。方二:当归、泽兰、黄芩、黄连、防风、没药、乳香、苏木、柴胡、金银花各10 g、红花、丹皮各5 g、五加皮15 g, 水煎加黄酒50 m L灌服, 每天1剂, 7 d一疗程。
4) 乳山羊的腓骨已退化, 仅近端有一略大的腓骨小头, 该例骨折未伤及腓骨小头, 故无需复位。
后肢血管 篇4
1 临床症状
病犬精神和食欲状况正常, 体温正常, 鼻镜湿润凉爽, 呼吸、心跳正常, 对腰部脊柱进行压、捏、抓、拉均不敏感, 置于地上, 犬两后肢不能站立, 强行驱赶, 两前肢运动正常, 带着后躯体拖行, 针刺痛觉迟钝;犬尾无痛觉, 不能摆动;全身检查无外伤和骨折。
2 治疗
2.1 环跳穴埋线
使患犬侧卧屈股, 股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处为环跳穴, 左右各一。埋线时按常规消毒局部皮肤, 镊取一段约1厘米长已消毒的聚乙交酯-丙交酯 (PGLA) 缝线, 放置在腰椎穿刺针针管的前端, 后接针芯, 左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤, 右手持针, 刺入到所需深度, 当出现针感后, 边推针芯, 边退针管, 最后针孔处敷盖消毒纱布。
2.2 穴位注射
双侧后三里和百会穴局部皮肤常规消毒, 注射0.15～0.2毫升复合维生素B。
3 典型病例
京八犬, 母, 4周岁, 体重5千克。就诊前该犬从沙发上掉下, 第2天犬两后肢不能站立, 后躯全瘫, 大小便失禁, 遂于2007年12月2日前来求诊。检查后采用环跳穴埋线结合穴位注射复合维生素B的方法, 连续治疗7天后, 针刺病犬双腿有轻微痛感, 又连续治疗7天后, 患犬后躯麻痹瘫痪症状完全消失, 后肢能正常行走, 且至今已将近一年再未复发。
4 体会
后肢血管 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年5-10月共收治四肢骨折患者76例, 其中上肢骨折患者35例, 下肢骨折患者41例;男46例, 女30例;年龄4~72岁, 中位年龄42.3岁;开放性骨折患者52例, 闭合性骨折患者24例;住院时间5~21d, 中位数为13.6d。
1.2 观察方法
通过一看二摸三试验的方法观察患肢皮肤的颜色、温度、疼痛情况、动脉搏动情况及毛细血管反应等。
2 病情观察与护理
2.1 一般护理
2.1.1 基础护理:
病房安静整洁, 保持空气流通, 控制探视人员, 防止交叉感染。室温控制在24~26℃, 湿度60%~70%。局部用60~100W烤灯照射保温, 灯距30~50cm;患者术后需绝对卧床7~10d, 患肢应垫软枕略高于心脏水平, 局部应制动, 保持功能位;适量应用镇痛药, 禁止吸烟及被动吸烟;补充高蛋白、高维生素、高矿物质饮食, 禁食过酸、过辣等刺激性食物;保持良好的心理状态, 避免情绪激动。
2.1.2 心理护理:
对于骨科手术患者来说, 突如其来的打击让患者造成焦虑恐惧心理, 这些患者大部分是家中主要劳动力, 突然丧失劳动能力给患者造成很大的打击, 故应特别注意患者围术期心理调整与心态分析。以周到的服务、耐心的解释、亲切的安抚, 减轻患者的紧张, 消除其悲观情绪。
2.1.3 功能锻炼:
早期进行功能活动是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度, 幅度由小到大, 次数由少到多。早期功能锻炼包括患肢肌肉按摩和等长收缩练习, 预防肌肉萎缩及粘连并促进肿胀消退。病情稳定, 伤口及血管吻合口愈合后再进一步功能锻炼。因此, 应采取从被动运动到主动运动;从小肌群到大肌群;由局部到整体;量由小到大的原则。循序渐进, 不可操之过急或丧失信心。最终恢复患者肢体功能, 提高患者的生活质量。患者出院前指导患者如何锻炼, 负重及拄拐, 使患者尽早康复。
2.2 未稍血运的观察与护理
2.2.1 皮温的观察与护理:
平均皮肤温度是指按相应部位的皮肤面积计算的人体皮肤温度的加权平均值。人体各部位的温度不同:头部较高, 足部较低。不同的皮肤温度是由人体核心至皮肤表面的热流与皮肤表面至环境散热之间的热平衡决定的。在舒适环境中测定一组人的14个部位的皮肤温度, 经统计表明人体平均皮肤温度为33.5℃, 均方差为0.5℃.维持舒适的平均皮肤温度是保证人体热舒适的重要条件。患肢的皮肤温度为33~35℃, 与健肢温度基本相同或低1~2℃, 如低于3~4℃或再下降则说明血循环出现障碍, 应立即通知医师进行处理[2]。
2.2.2 皮色的观察与护理
2.2.2. 1 指体由红润变成苍白:
正常再植指的皮肤色泽应为红润、淡红或与健侧的皮肤颜色相同。如肢体未稍的颜色由红润变为苍白, 说明肢体处于缺血状态, 因动脉痉挛或栓塞引起。应立即肌内注射罂粟碱30mg, 严密观察, 一般经10~30min后动脉痉挛解除, 指体由苍白变为红润;如经采取上述措施, 并延长观察时间, 仍未改善, 怀疑有动脉栓塞的可能, 应采取手术探查。
2.2.2.2由红润变成暗紫色, 且肢体肿胀明显:
这说明静脉回流障碍, 应患肢置于平心脏或略高于心脏平面10cm的水平, 过低静脉回流不畅。同时遵医嘱给予足底静脉泵治疗, 防止下肢静脉血栓。
2.2.2. 3 毛细血管回充盈观察:
当用手指或棉签按压指腹或指甲时, 被压的皮肤或指甲呈苍白色, 一旦移开压迫后, 受压区在1~2s内, 由苍白转为红润。轻压患处观察血液充盈时间, 皮肤毛细血管迅速回流充盈, 在1~2s内苍白变红润为正常。如充盈现象迅速且出现肢体色泽暗紫则为静脉回流障碍, 如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。
2.2.2. 4 疼痛的观察:
疼痛是反映患肢血液循环障碍的早期症状之一。此时应观察疼痛的性质, 鉴别是原发伤引起的疼痛还是肌肉缺血引起的。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻, 而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体痛, 多表现为静止时仍存在疼痛。不能盲目使用哌替啶、吗啡等强效止痛药物, 以免延误病情。如由石膏包扎过紧, 产生压迫引起, 应及时解除压迫, 以防组织坏死及局部溃疡。当本病晚期缺血严重, 神经功能丧失后, 感觉消失, 无痛觉时提示有病情加重的可能, 更应加强监护[3]。
2.2.2. 5 动脉搏动情况观察:
对于四肢骨折的患者, 均应高度警惕发生血管损伤的可能。无论开放性或闭合性血管损伤, 患肢均可能出现肢端缺血, 伤处张力性或搏动性血肿, 活动性大出血等, 但在合并骨折时, 常因骨折而掩盖了血管损伤的症状。四肢骨折术后应及时观察患肢的动脉搏动情况, 如肢端动脉搏动消失或减弱, 应立即通知医师进行处理。
3 小结
对于四肢骨折术后的患者, 观察肢体动脉搏动和肢端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、疼痛、麻木未明显好转反而逐渐加重, 首先考虑手术减压不彻底, 应立即通知医师, 及时采取相应措施, 避免因耽误治疗时机而造成截肢, 甚至危及生命。
关键词：骨折, 四肢,肢端血运, 术后,护理
参考文献
[1] 姚胜文, 温志华.四肢骨折合并血管损伤的观察与护理[J].中华中华中西医杂志, 2006, 7 (16) :25-26.
[2] 林广华.断指再植术后的血运观察与临床护理[J].中国社区医师, 2009, 11 (12) :54-55.
后肢血管 篇6
病例一:病犬全身纯白, 性别雄性, 年龄6岁左右, 临床检查体温高达39.5 ℃, 不吃食, 精神不振, 喜卧, 粪便无异常。据畜主介绍该犬发病已4 d有余, 后肢走路摇晃。根据病情给该犬肌肉注射硫酸庆大霉素4 mL, 柴胡4 mL, 2次/d。第2天检查治疗无效果, 且后肢走路摇晃严重, 站立5 min就会突然倒地。笔者改变治疗方案, 采取下例治疗方法:5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL×1瓶;10%维生素C注射液10 mL×1支;2.5%地塞米松磷酸钠注射液5 mL×1支;0.25%酚磺乙胺2 mL×1支;注射用头孢唑林钠0.5 g×2支;1次静注, 2次/d, 早晚各1次。
经上述治疗方案治疗1 d后, 该犬精神好转, 有一定食欲。但两后肢支撑身体时间短, 需在外力的帮助才能行走。到第4天该犬两后肢完全瘫痪不能行走, 手摸两后肢肌肉坚硬结实强直, 敲打针刺后肢无任何反应。治疗效果不明显, 最后畜主放弃治疗。但到2007年6月份, 该犬两后肢已恢复正常。经调查, 畜主采取了防寒保暖措施。并坚持对该犬每天按摩两后肢4 h以上, 同时用云南白药喷剂喷洒犬两后肢, 坚持每天让犬锻炼行走2 h以上。经2～3个月的治疗锻炼后, 该犬两后肢完全恢复正常。在此次就诊之前, 该犬因出现发烧、呕吐、拉稀等现象已2次求诊并进行治疗, 治疗方法如上述相同, 经诊治后, 以达到治愈目的, 但都因没有进行持续性治疗从而引起犬反复发烧, 再次发病, 导致犬两后肢瘫痪。
病例二:该病犬属京吧狗, 全身纯白色, 性别为雌性, 年龄4～5岁。就诊时, 该犬体温40 ℃, 眼睛发红, 有分泌物流出, 口吐粘液, 粪便稀, 腹部肿大, 乳房全部增大, 乳头突出, 人为挤压乳房有少量乳汁流出。从外观上看似怀孕症状。根据病情采用了下列治疗方案:头孢唑啉钠0.5 g×2甁;注射用水5 mL×1支, 溶解后肌肉注射;10%复方氨基比林0.5支, 肌肉注射, 早上治疗1次。下午观察该犬没有明显好转又立即改变治疗方案, 采用了输液的治疗方法:5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL×1瓶;10%维生素C注射液10 mL×1支;2.5%地塞米松磷酸钠注射液5 mL×1支;0.25%酚磺乙胺2 mL×1支;头孢唑林钠0.5 g×2支;1次静注, 2次/d, 早晚各1次。
经上述输液治疗方案治疗3次后, 该犬明显好转, 已能吃少量食物。但两后肢走路摇晃, 不能正常支撑身体, 此时畜主中断治疗。1星期后, 该犬又来就诊, 临床检查体温高达41℃, 眼红有屎, 粪便稀薄, 呕吐出暗红色液体, 两后肢强直, 肌肉紧张完全瘫痪不能行走, 同样采用了上述治疗方案, 经输液治疗2 d后, 病情明显好转, 体温正常, 停止排稀便, 呕吐物变为黄色液体, 畜主再次中断治疗。3 d后该犬又前来就诊, 病犬体温40℃, 口流粘液, 呕吐黄色液体中混有红色血凝片, 粪便为酱红色糊状, 两后肢完全瘫痪, 后肢肌肉坚硬结实, 后肢末端趾向后弯曲, 针刺无反应, 两后肢强直, 小便正常。此时该犬腹部变小, 乳房变小, 乳头也变小, 挤压乳房无乳汁流出已无怀孕迹象。1月后, 该畜主给病犬两后肢上粘贴风湿膏, 每天坚持给两后肢按摩2 h以上, 每天下午坚持让犬锻炼行走2 h以上。同时口服钙片, 4片/次, 3次/d, 经过上述方法的治疗, 2月后该犬两后肢已经基本恢复正常, 能正常行走。
其他品种的犬也常发生此病, 如德国黑背犬、狐狸犬等, 但经治疗后痊愈或者发生死亡, 不会出现后肢瘫痪等现象。
2分析讨论
(1) 京吧犬在出现发烧、呕吐、拉稀等症状后, 如不及时治疗, 或治疗后还未完全恢复突然中断停止治疗, 引起病犬反复发烧, 极容易导致其两后肢瘫痪。
(2) 京吧犬因反复发烧, 从而导致两后肢瘫痪手摸病犬两后肢肌肉坚硬结实强直, 敲打针刺后肢无任何反应。表明引起后肢瘫痪的原因不在脊髓, 而在后肢神经纤维。
(3) 从上述治疗过程可以看出, 两只京吧犬所用治疗药物相同, 但在治疗过程中都曾中断治疗, 停止用药。由此表明, 治疗时药物没有连续应用也极有可能是造成京吧犬后肢瘫痪的主要原因之一。