穿刺外引流术

穿刺外引流术（通用10篇）

穿刺外引流术 篇1

前庭大腺脓肿是妇科常见病之一, 以往传统方法用电刀或用冷刀切开行囊肿或脓肿造口术, 手术时间长且需缝合创面止血, 术后可因静脉血管渗血或结扎线脱落形成血肿影响创面愈合。且传统切割法对较大较深病灶有一定困难, 易渗血及损伤周围组织[1]。临床采用金黄膏及玉露膏外敷配合穿刺引流术治疗前庭大腺脓肿临床疗效明显, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月～2012年6月由江西省中医学院附属医院门诊收治前庭大腺脓肿患者50例, 年龄22～55岁。本组病例均依靠临床症状和体征诊断。临床表现为一侧大阴唇局部肿胀, 疼痛, 灼热感, 行走不便;检查见局部皮肤红肿, 发热, 压痛明显, 脓肿形成时有明显的波动感。前庭大腺开口处充血, 可有脓性分泌物。可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液进行涂片检查及细菌培养, 以排除淋病奈瑟菌等病原体感染[2]。

1.2 治疗方法

患者取膀胱结石位, 清洗消毒外阴部后, 取金黄膏及玉露膏均匀涂抹于纱布上, 外敷于脓肿上, 范围应大于脓肿大小。无论脓成或未成, 均可使用。qd, 7日1疗程。当脓肿形成, 因选在脓肿柔软时, 取波动感最明显处, 在常规消毒下, 将20ml注射器垂直刺入脓肿腔内, 抽出脓液后, 直至抽出液由稠变稀变清为止, 再用10%生理盐水及甲硝唑溶液交替冲洗。术后每天以金黄膏玉露膏外敷换药一次。用药时间7～15d。

1.3 疗效判定标准

治愈:用药后12h症状缓解, 7d后肿块消失, 症状消失;好转:穿刺用药后24h症状缓解, 14d以上症状基本恢复正常;无效:药24h后症状仍未缓解或需行切开引流术。

2 结果

50例患者中, 治愈40例 (80%) ;好转10例 (20%) ;无效0例 (0%) ;总有效率100%。

3 讨论

金黄膏是一种清热除湿, 散淤化痰, 止痛消肿作用的中药制剂。玉露膏是一种具有清热除湿, 散淤止痛, 消肿溃坚作用中药制剂, 适用于疮疡阳证。两者合用, 金黄膏长于除湿化痰, 对肿而有结块, 尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为适宜。玉露膏性偏寒凉, 对焮红灼热明显, 肿势散漫者效果较佳。固取其外敷于脓肿之上, 能加速肿块的消失, 缓解疼痛等症状, 使治疗效果更加明显。

参考文献

[1]顾伯康.中医外科临床手册[M].第3版.上海:上海科学技术出版社, 2002:134.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001.14.

穿刺外引流术 篇2

【关键词】微创脑血肿穿刺引流术；高血压脑出血；护理效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01385-01

高血压脑出血具有发病突然、病情发展迅速的特点，具有较高的致残率和致死率，能够对患者的生命安全造成严重威胁，为了有效改善患者预后，在对患者采取有效治疗措施的同时必须进行护理干预，本次研究特就微创脑血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理方法和护理效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择25例于2011年10月至2012年9月间在我院行微创脑血肿穿刺引流术治疗的高血压脑出血患者，所选患者均经临床确诊，主要临床症状为嗜睡、昏迷等，2例丘脑出血患者，11例基底节出血患者，4例颞叶出血患者，8例额叶出血患者。女性占9例，男性占16例，年龄范围居于41至87周岁，年龄平均值为（56.2±3.2）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 体位护理 取患者平卧位，避免分泌物或者呕吐物堵塞气管，帮助患者定时翻身，保持动作的轻柔性，防止出现头颈部震动、扭曲等现象。手术完成后将床头抬高，幅度为20至30度，同时对患者的意识、情绪等变化进行密切观察，患者一旦出现焦躁等不良反应时可适当给予其镇静剂，同时采取有效的保护措施，避免患者坠床、抓伤以及自行拔除引流管等现象的发生。待患者生命体征恢复平稳后定时协助患者更换卧位以降低褥疮发生率[1]。

1.2.2 生命体征观察 定时测量体温，若患者出现发热现象时应该立即分析发热原因并根据具体原因采取不同的降温措施。定时进行血压监测，若患者出现血压过高现象需合理应用降压药物、脱水剂、镇静剂等，确保血压保持在160/90mmHg，使脑灌注有效性得到保证。此外，还需要对脉搏、呼吸频率进行观察，一旦出现异常需要立即向临床医生报告[2]。

1.2.3 引流管护理 监测引流量、引流液的性质、颜色，保持引流管的通畅性，若引流液呈红色，则发生出血的几率较高，需要立即通知临床医生；做好皮肤清洁工作，保持引流管周围皮肤的干燥性；行单纯血肿腔引流时，引流袋应高于床头，若患者脑室中有血肿破入，则应抬高引流袋；每天行引流袋和无菌敷料更换，降低感染风险；术后48小时后即可对患者行CT检查，若颅内血肿基本或者完全消失，则可行拔管操作[3]。

1.2.4 并发症护理 为患者制定科学的膳食方案，在保证营养成分均衡摄入的前提下降低便秘发生率；做好尿管的留置护理，使泌尿系统感染风险得到有效降低；对患者的大便颜色、呕吐物颜色等进行观察，一旦出现消化道出血需要立即进行对症治疗；协助患者做好口腔护理并确保患者呼吸畅通，降低肺部感染发生率[4]。

1.3 疗效评价标准 痊愈：患者出血现象完全得到控制，血肿完全吸收，临床症状完全消失，患者能够自理，生活质量获得极大改善；有效：患者出血量较护理前有所减少，血肿基本吸收，临床症状有所缓解，患者自理能力获得一定改善，生活质量获得提高；无效：患者病情没有发生变化甚至出现恶化现象，临床症状没有获得缓解[5]。

2 结果

全部25例患者中24例患者存活，占96%，1例患者死亡，占4%，19例患痊愈，占76%，4例患者有效，占16%，2例患者无效，占8%，总有效率为92%，取得了理想的护理效果。

3 讨论

高血压脑出血属于临床上非常普遍的神经科疾病，单纯进行药物治疗难以取得理想的治疗效果，对患者行微创颅内血肿清除术能够降低对患者脑组织造成的损伤，缓解患者的痛苦，同时配合护理干预能够使抢救成功率获得有效提高。

本次研究结果表明，对行微创脑血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血进行综合护理干预能够使患者的存活率得到提高，提高治疗安全系数，取得更加理想的临床治疗效果，从而使患者的生存质量获得有效改善和优化。

参考文献：

[1]黄翠芬.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J].现代医药卫生，2011，27（10）：1513-1514.

[2]朱晓玲，张娅娅，胡兴霞.21例高血压脑出血性颅内肿穿刺引流术的护理[J].实用护理学杂志，2010，20（5）：43.

[3]朱叶瑾.微创颅内血肿清除引流术治疗重症脑出血的护理[J].基层医学论坛，2009，28（35）：1137.

[4]梁學春.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J].基层医学论坛，2009，13（4）：302-303.

穿刺外引流术 篇3

1 临床资料

本组26例, 男12例, 女14例;年龄25岁～71岁, 平均54岁;其中蛛网膜下隙出血合并脑室出血 7例, 单纯蛛网膜下隙出血合并脑积水10例。病人入院时均有不同程度的意识障及肢体瘫痪或肌力下降, 昏迷最长12 d, 穿刺引流时间3 d～15 d。死亡2例, 16例恢复良好, 生活基本自理, 7例生活不能自理, 需要他人帮助, 1例植物生存。

2 护理

2.1 术前护理

所有病人术前均有意识改变, 建立静脉输液通道, 应用脱水剂, 降颅压、吸氧、 留置导尿。对于入院后CT发现有梗阻性脑积水的病人。做好急诊术前准备, 剃头。向病人家属讲明穿刺的目的以及穿刺并发症。严密观察病情变化, 如意识障碍进行性加重, 血压持续上升或呕吐加剧, 均应及时报告医生, 并给予脱水剂。脑室穿刺均在手术室进行, 一般行右侧侧脑室额角穿刺, 避免感染发生。

2.2 术后护理要点

2.2.1 重症监护

病人术后回病房后立即接通备好引流装置, 进行重症监护, 严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况, 每1 h～2 h观察并记录1次。注意保持脑室引流瓶的一定高度, 我科现在都采用一次性脑室引流装置, 把脑室外引流刻度设置为脑室水平以上15 cm～20 cm, 具体临床为双耳水平连线为脑室水平。

2.2.2 脑室引流装置的观察

脑室引流管的波动情况, 如随呼吸波动, 说明脑室引流通畅。观察引流液的颜色及性质, 并记录每日引流量, 如蛛网膜下隙出血未进入脑室, 那初期可能因脑室穿刺, 颜色稍微淡红透明, 后期为清凉脑脊液, 如蛛网膜下隙出血破入脑室, 则引流液为红色或者淡红色脑脊液, 后期为淡黄色脑脊液。每日引流量以不超过400 mL为宜。在引流中突然出现大量新鲜血或血性颜色逐渐加深, 提示脑室内有新鲜出血。若脑脊液混浊呈毛玻璃样或有絮状物, 提示有颅内感染, 应及时送检脑脊液标本。引流系统必须保持无菌, 接口处应该每日更换无菌辅料, 定期消毒。注意观察引流管与皮肤接触处有无脑脊液漏出, 敷料是否干净, 如果已浸湿或污染, 应及时更换。更换引流袋时应先夹闭引流管, 注意无菌操作, 防止逆行性感染, 隔2 d或3 d消毒穿刺处。如果时间较长注意清洁毛发, 必要时剔除毛发。引流期间全身应用抗生素, 预防脑室系统感染。

2.2.3 对烦躁者的护理

SAH病人特别容易烦躁, 病人应常规给予镇痛、镇静治疗, 避免烦躁。引流者头部活动无法固定, 所以引流管应固定不能牢固, 否则病人烦躁坐起的时候可能会拖出引流管。保持引流管固定通畅, 引流管不受压、扭曲成角, 以免造成脑脊液流通受阻。如外接管正常, 引流却不通畅, 可能是颅内部分阻塞或滑出脑室, 及时通知医生。

2.3 拔管指证

病情好转, 颅内压高的症状消失, 夹管72 h, 病情无变化, 复查CT后可及时拔管, 可适当缝合, 盖以无菌纱布, 按时拆线, 如闭管后出现颅内高压症状如头痛、呕吐, 意识障碍加深, 则不能拔管, 等到脑脊液引流清凉。甚至一些病人需进行V-P分流。拔管后病人注意有无头痛、恶心、呕吐等症状。拔管后有脑脊液外漏及时报告医生, 应及时缝合并加压包扎。

2.4 昏迷病人的护理

①昏迷病人往往都给予气管切开, 12例病人均有不同程度肺部感染。注意保持呼吸道通畅, 定时翻身、叩背、吸痰, 配合做好雾化吸入。以维持良好的气体交换, 避免因缺氧造成颅内压增高而加重病情。更要关注病人液体出入量, 注意水电解质酸碱平衡。②加强营养, 给予高营养、高热量的饮食, 病人气管切开后应尽快置入胃管, 给予鼻饲饮食, 每次150 mL～200 mL, 每日8次～12次, 尽量减少或避免因机体摄入不足所致负氮平衡, 进而损害各重要器官的功能和体液失衡, 以免加重病情。注意多喝温开水, 利于痰液稀释及肝环境稳定。③昏迷期被动肢体运动是非常必要的, 可促进脑细胞功能恢复, 避免肌肉萎缩, 更能避免下肢静脉血栓[2,3,4]。④调控血压:要控制病情发展, 必须平稳控制血压, 切勿使血压持续过高, 以致脑出血继续发展。血压应控制在稍高于正常 (150/90 mmHg左右) 。降压不宜过快, 以免引起心脑血管灌注不足而加剧脑缺氧。因此, 在使用降压药如硝酸甘油或硝普钠时, 必须使用微量泵持续灌注。

总之, SAH合并急性脑积水行脑室穿刺外引流能明确改善症状, 是病人动脉瘤栓塞和和手术治疗后的一种重要辅助治疗手段, 2009年美国蛛网膜下隙出血治疗指南明确推荐。同时足量的抗生素可预防感染, 充分引流是成功的必要条件, 防止出现并发症及护理人员的高度责任心是治疗成功的关键。

关键词：蛛网膜下隙出血,脑积水,脑室穿刺

参考文献

[1]张景涛, 董晓霞.蛛网膜下隙出血并发脑血管痉挛的观察及护理[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :55.

[2]于新荣.36例蛛网膜下隙出血病人再出血的护理[J].全科护理, 2009, 7 (8B) :2098.

[3]邢丽娟.蛛网膜下隙出血病人急性期护理体会[J].全科护理, 2010, 8 (1C) :222-223.

穿刺外引流术 篇4

【关键词】 微创;中心静脉导管;液气胸

【中国分类号】 R561.4【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0409-01

液气胸在基层医院是一种常见的疾病，其中自发性气胸、创伤性血气胸、气胸、血胸、结核性胸膜炎、恶性胸水最为常见。过去传统方法是用较粗的硅胶胸腔闭式引流管置管引流，不仅创伤较大，且术后患者痛苦，行动不便，自从本院引进并使用中心静脉导管后，不仅克服了以上弊病，而且治疗效果良好，為液气胸患者找到了一种更好的治疗方法。

1.资料与方法

一般资料;2006年10月～2011年10月共收治50例液气胸患者，其中气胸患者男12例，女10例，年龄17～82岁，平均48岁。胸腔积液患者男15例，女5例，年龄15～85岁，平均50岁。液气胸患者男4例，女1例，年龄18～75岁，平均47岁。患者自觉胸痛、胸闷、呼吸困难等。胸片、B超或胸部CT示气胸或胸腔积液。

材料;l利多卡因.2棉签.3消毒液.4.中心静脉导管（型号规格：CF-ABC 16Ga ×20cm,内含：前段标有长度单腔中心静脉导管、专用注射器、18号穿刺针、J型45cm金属导丝、扩皮器、固定夹），5.无菌引流袋6.闭式引流瓶（液胸患者需备标本瓶）。 

方法：患者多取坐位，同时向患者说明穿刺之目的，做好思想工作，不要紧张，选择穿刺点，气胸、液气胸常规选择患侧锁骨中线前第二肋间，单纯胸腔积液常规选择患侧腋中线7～9肋间，特殊患者如大量包裹性积液可在CT 或 B超定位下选择。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用18号穿刺针沿肋骨上缘垂直穿刺，当有落空感时，可有气体或液体抽出，然后植入金属导丝20～30cm,退出穿刺针将中心静脉导管置入12～15cm。拔出金属导丝，接无菌引流袋或闭式引流瓶，固定导管。同时嘱患者尽量少活动，避免导管脱出，减少不必要的痛苦和经济损失。胸腔积液患者第一次引流量不宜超过800ml,气胸患者抽气可持续引流。胸腔积液患者可用标本瓶接取标本送检，必要时可用生理盐水5～10ml，每天2次冲洗导管，以防堵塞导管。

拔管指征：胸腔积液患者经胸部B超或胸腔CT检查，积液少量或无积液，连续2～3天引流量＜100ml，无胸闷、憋喘，即可考虑拔管；气胸患者当症状缓解或消失，肺呼吸音恢复，水封瓶无气泡逸出，用一次性无菌注射器抽气，在导管通畅的前提下抽不出气体，且经X线胸片或胸部CT检查，确认肺完全复张后拔管。

2.结果

50例患者穿刺均一次性成功且所有导管均无滑脱现象，未发生胸腔感染，有一例肺癌晚期患者因机体衰弱、引流过快而出现心悸、气短、咳嗽等不适症状，停止引流 后，症状渐消失。放置引流管期间患者日常活动基本不受影响。随着引流液的减少,3例患者出现凝结阻管，经过生理盐水冲洗抽吸或导丝疏通后仍能继续引流，最后治愈^［1］.

3.讨论

液气胸在我们基层医院是一种十分常见的疾病，治疗上多采用胸穿、胸腔闭式引流术及外科手术等治疗方法，使肺组织复张而达到治愈之目的。常规胸腔穿刺抽气或抽液往往需要反复多次穿刺，患者感觉较痛苦，有时因抽气或抽液过快而导致肺水肿，有的还会增加心悸、出汗等胸膜反应之发生率；有的穿刺过程中因为突然咳嗽或随着肺复张而随时有刺破肺组织之危险，从而造成医源性气胸；况且普通穿刺不能抽尽积气或积液，剩余部分要靠机体缓慢吸收，延长住院时间，增加住院费用。另外传统的胸腔闭式引流术，因引流管粗需切开皮肤等组织并缝合，所以创伤大，易出现胸膜反应；且管质硬、刺激性大，置管后常因惧怕咳嗽而影响肺复张；管硬需缝线加胶布粘贴固定，固定效果差易脱管，导致引流失败。对于张力性气胸的患者引流气，体过程不好控制，多出现肺水肿或纵膈摆动^［2］；对于胸腔积液的患者往往出现液体自切口渗漏，易造成逆行感染，特别是恶性胸水的患者因体质较差更易发生感染。最后患者因术后疼痛剧烈，行动不便而影响日常生活。

而采用中心静脉导管闭式引流好处多多：1.操作简单、费时短，只需一人即可操作，熟练者3～5分钟即可完成；2.组织创伤小，患者痛苦少，容易接受，拔管后创口愈合好，疤痕小，达到微创之目的，尤其适用于年老体弱或胸肌发达者；3.无论是气体或液体的引流均可有效控制，引流是在缓慢、可控下进行的，，不会出现肺水肿和纵膈摆动等不良反应，患者机体不会出现明显的应激状态；4.必要时可局部注入抗结核药、激素、化疗药物等以达到治疗之目的，减少反复穿刺之痛苦，减轻患者之经济负担；5.带管时不影响患者的日常活动，日常护理方便，患者易于接受；6.中心静脉导管组织相容性好，管细柔软，对机体组织刺激性小，可长期滞留，特别是年老、体弱，癌症晚期患者；有研究证实中心静脉导管并不比传统胸导管更易发生堵塞，两者治疗成功率也相当^［2-3］〕；7。手术要求条件低，器械简单，易于携带；8.经济易被患者及家人接受。

微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸是一种创伤小、操作简单、安全、有效且治疗效果特好的一种治疗方法，其优点明显，受到患者及家属的一致好评，而且符合当前微创治疗理念，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 邓安伟，李凤阁.微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸【J】中国社区医师杂志，2011,05，13（266）. 

［2］ 潘建新，任臻，高力明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用【J】.临床军医杂志，2008,36（6）：926

［3］ 易建华，张茂，沈伟峰.中心静脉导管和传统胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的对照研究【J】.中华急诊医学杂志，2008,17（8）：859-862.

穿刺外引流术 篇5

外伤性脑室出血 (traumatic intraventricular hemorrhage, TIVH) 是一种颅脑损伤中比较少见的严重临床类型, 大多数伴有脑挫裂伤。 出血来源多为脑室附近的脑内血肿穿破脑室壁进入脑室, 或由室管膜下静脉撕裂出血引起, 常因血肿或小血块压迫或阻塞导水管或第四脑室出口而合并急性脑积水, 临床上发病率较低, 小儿外伤性脑室出血合并急性脑积水发生率更低, 但重型颅脑损伤患儿具有伤情严重、 预后差、 致残率高和病死率高的特点。 所以, 对TIVH进行早期诊断和及时处理尤为重要。 2005 年7 月—2012 年6 月我院收治经头颅CT确诊的TIVH合并急性脑积水患儿22 例, 早期行侧脑室穿刺外引流术并妥善地进行术后处理, 取得了较好的临床效果。 为总结经验, 进一步完善治疗方法, 我们对22 例小儿外伤性脑室出血合并急性脑积水患儿的临床资料进行回顾分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2005 年7 月—2012 年6 月我院收治的经头颅CT确诊为TIVH合并急性脑积水的患儿22 例, 其中男17 例, 女5 例, 年龄1~14 岁, 平均年龄8.9 岁; 伤后至入院时间1 h~2.8 d, 平均1.2 h; 致伤原因: 车祸伤9 例, 坠落伤8例, 摔伤3 例, 打击伤2 例。

1.2 临床表现

患儿伤后出现昏迷12 例, 神志朦胧4 例, 神志清醒6例; 双侧瞳孔散大2 例, 双侧瞳孔不等大4 例; 高热 (>39℃) 3 例; 入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) : 3~5 分9 例, 6~8分8 例, 9~15 分5 例; 出现偏瘫4 例, 双下肢病理征阳性5例, 单侧病理征阳性3 例。

1.3 影像学检查

22 例患儿均于伤后送急诊科进行头颅CT检查, 从伤后至送入急诊科时间为0.4 小时~2.7 天, 平均2.4 小时, 经急诊科初步处理后收住神经外科重症监护病房, 住院期间根据病情进行头颅CT动态监测。 头颅CT扫描结果证实: 单纯脑室出血13 例, 合并有其他颅脑损伤9 例 (所有合并颅内血肿的患儿均无开颅手术指征) , 其中原发性脑干损伤2 例, 脑挫裂伤及脑内小血肿3 例, 硬膜下薄层血肿2 例, 颅骨骨折2 例。 单侧脑室内出血6 例, 双侧侧脑室出血7 例, 双侧侧脑室及第三脑室出血4 例, 第四脑室出血1 例, 全脑室出血脑室内铸型4 例。 8 例患儿初次头颅CT检查显示除以上原发性脑损伤表现外, 脑室均有不同程度的扩大、 变形; 14例患儿在急诊科初次头颅CT检查时未发现脑积水表现, 在入院后症状加重时再次复查头颅CT显示在原发性脑损伤表现的基础上继发有脑室不同程度的扩大、 变形。 22 例患儿在伤后至出现影像学脑积水特征表现的时间为0.5 小时~2.9天, 平均9.7 小时。

1.4 治疗方法

22 例患儿均于入院后经头颅CT检查确诊TIVH合并急性脑积水后于2~4 h内行侧脑室穿刺外引流术, 均采取额角穿刺。 其中19 例患儿行单侧侧脑室穿刺外引流术, 3 例患儿行双侧侧脑室穿刺外引流术。 具体操作方法: 剃去患儿头发, 取仰卧位, 消毒铺单, 单侧穿刺尽量选择非优势半球穿刺。 选发际内2 cm、 中线旁开2~2.5 cm处为穿刺点, 全身麻醉后, 头皮切开, 做一3 cm纵行切口, 牵开, 颅骨钻孔, 硬脑膜十字切开, 沿两耳假想连线平面向鼻根的方向刺入4~5 cm (婴儿3~4 cm) 即达脑室内。 脑脊液引出后, 拔除导针, 固定引流管, 连接无菌封闭式引流装置。 引流管的高度应比侧脑室穿刺针的水平面高8~12 cm, 使侧脑室压力维持在0.96 kPa (100 mm H2O左右) 。 引流管中间可接三通接头, 以便必要时向侧脑室内注药以及随时进行脑脊液生化常规化验, 必要时进行脑脊液细菌培养加药敏试验。

术后均给予患儿预防感染、 止血、 降颅压和化痰, 营养脑神经, 保护胃黏膜, 预防癫痫等药物治疗, 加强护理, 保持呼吸道通畅, 维持水电解质、 酸碱平衡, 加强营养支持及防治并发症治疗。 22 例患儿术后均行脑室内尿激酶注射, 每次注入尿激酶0.5~2.0 万u, 每日1 次, 闭管2 小时后开放引流管。 经动态复查头颅CT证实, 中脑导水管及三、 四脑室通畅, 侧脑室残存积血减少时夹引流管, 观察24 h无颅内压增高、 无发热、 无抽搐及无意识障碍加重等表现时可拔除引流管。 全组患儿于术后5~17 天 (平均9.7 天) 拔除脑室外引流管。

1.5 疗效判定

格拉斯哥预后评分 (GOS) 是伤后半年至1 年患者恢复情况的国际通用疗效判定标准。 根据GOS预后评分评定疗效。1 分: 死亡; 2 分: 植物生存, 长期昏迷, 呈去皮层或去脑强直状态; 3 分: 重残, 需他人照顾; 4 分: 中残, 生活能自理; 5 分: 恢复良好, 成人能够工作、 学习。

2 结果

全组22 例患儿根据GOS预后评分标准: 恢复良好11例 (50.0%) , 中残5 例 (23.0%) , 重残及植物生存2 例 (9.0%) , 死亡4 例 (18.0%) 。 死亡原因主要为原发脑损伤严重, 短期内脑干功能衰竭以及术后导致颅内及肺部感染所致。 其中5例患儿因慢性脑积水行侧脑室—腹腔分流术。

经过1~4 年随访发现, 重残及植物生存的2 例患儿于出院6 个月、 28 个月后死亡; 中残患儿恢复达到生活基本自理, 但认知能力受到明显影响; 恢复良好的患儿生活、 学习不受明显影响。

3 讨论

有资料表明, 脑室内出血在重型颅脑损伤患者中发生率为1.5%~5.7%, 在头颅CT检查确诊的颅脑损伤患者中占7.1%[1]。 TIVH大多数伴有脑挫裂伤, 出血来源多为脑室附近的脑内血肿穿破脑室壁进入脑室, 或室管膜下静脉撕裂出血, 死亡率达31.6%~76.7%[2]。 脑积水是严重脑损伤的并发症之一, 外伤后急性脑积水一般在伤后数小时至2 周之内发生, 多因血肿或小血块压迫或阻塞导水管或第四脑室出口所致[3]。 小儿TIVH合并急性脑积水的发生率极低, 但一旦发生, 患儿就会出现急性颅内压增高, 表现为剧烈头痛, 与进食无关的喷射性呕吐, 躁动不安, 颈项强直, 频繁抽搐, 甚至癫痫持续状态, 中枢性高热, 意识进行性恶化, 有的患儿甚至可出现瞳孔散大和呼吸抑制, 如不及时处理, 短时间内即可发生死亡。

根据我们的临床经验, 对于TIVH合并急性脑积水的患儿处理态度要积极果断。 头颅CT扫描显示脑室出血, 中脑导水管、 三四脑室铸型, 脑室扩大者, 即使意识暂时清楚或轻度意识障碍, 亦应尽早行侧脑室穿刺外引流术, 尽早解除梗阻性脑积水, 缓解症状, 挽救患儿生命。 凡伤后早期出现严重的神经系统症状, 头颅CT检查显示脑室出血, 中脑导水管、 三四脑室铸型和脑室扩大者, 应立即行侧脑室穿刺外引流术, 以解除脑积水, 引流血性脑脊液, 清除脑室内积血, 从而有效地降低颅内压。 同时, 可进行颅内压监护, 根据颅内压高低指导治疗。 临床上尽早行持续脑室外引流治疗可以减轻患儿的临床症状, 提高其生存质量, 降低死亡率。一侧脑室积血采用单侧侧脑室穿刺外引流, 两侧脑室积血可以行双侧侧脑室穿刺外引流。

本研究发现, 行侧脑室穿刺外引流术后, 多数患儿意识状况会在短时间内明显好转。 本组除合并脑干损伤、 广泛脑挫裂伤合并脑内小血肿的5 例患儿外, 其余患儿均在实施手术后当时至数小时后出现意识转清或不同程度的好转。 脑室外引流加脑室内灌注尿激酶适用于脑室内积血较多、 脑室内铸型及三、 四脑室内积血者[4]。 本组患儿均行脑室内尿激酶注射, 每次注入尿激酶0.5~2.0 万u, 每日1 次, 闭管2 小时后开放引流管。 脑室内灌注尿液酶能够早期清除脑室内积血, 解除血肿对周围脑组织的压迫, 使脑深部结构免遭破坏, 缩短引流时间, 减小颅内感染几率。 复查头颅CT证实: 中脑导水管及三、 四脑室通畅, 侧脑室残存积血减少时, 可以试夹引流管, 观察24 小时无颅内压增高、 无发热、无抽搐及无意识障碍加重等表现时可拔除引流管。 为了防止继发颅内感染, 应尽早拔除脑室外引流管。 脑室外引流最常见的并发症是颅内感染。 因此, 在手术及术后脑室灌注尿激酶、 更换引流袋时要严格无菌操作。 本组有2 例患儿发生颅内感染, 1 例治愈, 1 例死亡。 一旦发生颅内感染, 应拔除外引流管, 必要时行对侧脑室穿刺术, 持续脑室外引流, 在全身使用敏感抗生素的同时, 可予脑室内注入抗菌药物[5]。在处理脑室外引流的同时要注意预防和处理重型颅脑损伤之并发症。 昏迷患者要注意保持呼吸道通畅, 必要时早期行气管切开。 早期应用钙通道阻滞剂对脑水肿、 脑血管痉挛均有防治作用。 术后仍有高颅压者予以降颅压治疗。 甘露醇降低颅高压作用可靠, 静脉快速输入20 min后起效, 剂量为儿童1 g/kg, 每4~6 h重复使用1 次。 小儿易出现水电解质紊乱, 在大剂量脱水药物应用时应严密观察离子及尿量, 保持水电解质平衡。 对躁动不安和癫痫发作的患儿, 在排除颅内血肿的前提下, 可酌情使用冬眠药及镇静药物, 以减少脑细胞代谢, 减轻缺氧、 水肿。 高热患儿可予以低温冬眠治疗, 采用头部或全身降温的方法, 使其肛温保持在32℃~35℃, 一般维持3~5 d, 以后自然复温。 低温治疗期间配合使用冬眠药、 肌松剂, 防止寒战。 早期应用胃黏膜保护剂可以预防应激性溃疡的发生。 不能进食的患儿宜尽早给予鼻饲高热量流质饮食或给予静脉营养支持, 待患儿病情稳定后, 恢复肠内饮食, 并辅以高压氧和神经康复训练, 以促进患儿脑功能的恢复。

本组患儿恢复良好11 例 (50.0%) , 中残5 例 (23.0%) , 重残及植物生存2 例 (9.0%) , 死亡4 例 (18.0%) , 预后明显较成人好, 这可能与小儿处于发育阶段, 脑细胞恢复、 再生和代偿能力强有关[6]。

综上所述, 小儿TIVH合并急性脑积水死亡率较高, 早期实施侧脑室穿刺外引流术是抢救患儿生命的关键, 术后如果处理得当, 均可获得较好的疗效。

参考文献

[1]章翔.临床神经外科学[M].北京:人民军医出版社, 2006:210.

[2]叶辉, 胡太可, 刘斌, 等.外伤性脑室出血的治疗[J].中国临床神经外科杂志, 2005, 10 (1) :32.

[3]杨树源, 只达石.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:977.

[4]安贵群, 许树元, 刘宏亮.重症脑室出血的综合治疗[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (6) :804.

[5]徐鹏, 丁宁, 赵松强, 等.脑室出血引流术后脑室炎的治疗[J].中国临床神经外科杂志, 2007, 12 (11) :704.

穿刺外引流术 篇6

关键词：双侧脑室外引流,改良,脑室内出血,原发性,功能恢复

原发性脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂,血液进入脑室系统引起的综合征。原出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区1.5cm以内出血,占脑室出血的7.4%～18.9%[1]。我院近年采用改良双侧脑室外引流术治疗原发性脑室内出血患者20例,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年6月-2010年6月我科收治的原发性脑室内出血患者40例。男22例,女18例;年龄37～69岁,中位年龄59.5岁;有高血压病史35例;术前格拉斯哥(GCS)评分:3～8分11例,9～12分23例,13～15分6例;有脑膜刺激征37例,昏迷12例,一侧肢体偏瘫26例,单侧病理征阳性21例,双侧病理征阳性18例,单侧或双侧瞳孔散大7例;单侧侧脑室出血合并三脑室出血11例,双侧侧脑室出血合并三脑室出血19例,单纯四脑室出血10例;自发性脑室内出血分级:Ⅱ级27例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例。随机分为观察组和对照组,各20例。2组年龄、性别、GCS评分、脑室内出血分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

观察组行改良双侧脑室前角穿刺外引流术。利用改制的直径4mm的弧形克氏针放置引流管,经头皮下隧道引出引流管,出口距离切口中心5～6cm。每天腰穿1次,腰穿前和腰穿后3h夹闭引流管,腰穿时间5～12d,平均8d。一般于术后4～7d复查头颅CT后先拔除积血较少的一侧,平均5.6d。3～5d后夹闭引流管2h,再次复查头颅CT,若无脑室系统扩大或无颅内高压表现,则拔除另一侧引流管,平均3.8d。抗生素应用2周。对照组采用传统双侧引流术。

1.3 术后功能恢复评价

采用ADL分级评价术后功能恢复情况[2]。1级:完全恢复;2级:部分恢复生活能力、可独立生活;3级:需人帮助、扶拐可行走;4级:卧床、但保持意识;5级:植物生存状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GCS评分

2组治疗后GCS评分均下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且治疗组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 术后功能恢复

观察组术后1级恢复率高于对照组,3级恢复率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

原发性脑室出血病死率高,脑室内积血阻塞脑室系统,脑室急剧膨胀,脑压骤然升高。脑室出血,特别是第三、四脑室出血刺激脑干,使脑干动脉发生痉挛,脑干供血不足,以致患者迅速病死。其治疗首要的问题是解决脑脊液的循环,解决梗阻性脑积水,才能阻止病情的恶性发展。持续脑室外引流治疗适应于原发性脑室内出血的任何类型,其作用在于清除脑室内积血,阻止或缓解梗阻性脑积水的发生。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

注:与对照组比较,*P<0.05

利用脑室外引流的主要机制是:控制由于急性梗阻性脑积水产生的颅内高压及清除血肿分解物对脑组织的毒性作用。改良双侧脑室前角穿刺外引流术,与传统术式相比有以下不同[3]:(1)经头皮下隧道引出引流管,出口距离切口中心5～6cm,可以减少因置管时间长而导致颅内感染;(2)为避免血凝块阻塞引流管造成引流失败,行双侧脑室前角穿刺;(3)外引流术后配合腰穿有利于三、四脑室及蛛网膜下腔积血引出缩短引流时间,减少蛛网膜下腔粘连。但脑室外引流应密切注意颅内感染。一旦发生脑室内感染,患者住院费用大大增加,住院时间延长,致残率、病死率增高。脑室外引流过程中应严密监测脑脊液常规、生化检查,预防性应用抗生素。行CT动态复查,力争尽早拔除外引流管。若1周后脑室内仍有少量积血,引流液未清亮,也应拔除侧脑室外引流管,改行腰池持续引流。

本结果显示,2组治疗后GCS评分均下降(P<0.05),且治疗组改善情况优于对照组(P<0.05)。观察组术后1级恢复率高于对照组,3级恢复率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示改良双侧脑室前角穿刺外引流术疗效良好,能促进术后功能恢复,提高患者生存质量。

参考文献

[1]吴剑,牟朝晖.改良双侧脑室外引流术治疗原发性脑室内出血22例临床分析[J].浙江创伤外科,2007,12(6):506.

[2]孙茂林,张杰,胡忠春.脑室内灌注尿激酶与非灌注尿激酶治疗原发性高血压脑室出血的比较分析[J].医学研究杂志,2006,35(3):83-84.

穿刺外引流术 篇7

1 临床资料

本组共20例患者, 男16例, 女4例, 年龄36岁~78岁。其中原发性脑室出血3例, 动静脉畸形2例, 继发性脑室出血15例。

2 护理措施

2.1 术前护理

意识清醒者做好心理护理, 消除其焦虑、恐惧情绪, 使患者安静, 积极配合治疗。同时向家属交待疾病的危害性及手术的目的、方法和必要性, 消除家属心理负担以取得合作。争取在15 min~20 min内剃光头发, 备好头皮, 禁食4 h~6 h并做青霉素皮试, 为抢救患者生命赢得时间。

2.2 术后护理

2.2.1 引流管的连接

患者回病房后先将患者转移至病床上, 严防在搬动过程中牵拉引流管, 使引流管滑出。在无菌操作下接上引流瓶, 并将引流瓶固定于床旁侧引架上, 使引流管出口的高度距侧脑室平面10 cm~15 cm, 根据引流速度在此范围内适当调整高低。

2.2.2 严密观察生命体征的变化

引流后再出血一般发生在术后1 d~2 d内, 术后注意是否存在意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化[1], 意识障碍加重说明颅内压增高明显, 头痛为颅内压增高最早期常见的症状, 颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐[2]。必须持续监测血压、脉搏、呼吸, 定时测量血氧饱和度, 观察瞳孔变化, 每30 min~1 h记录1次, 经常呼唤患者以了解意识状态, 发现异常及时报告医生, 做好抢救准备。

2.2.3 保持引流通畅

引流管不可受压、扭曲、折叠。引流管阻塞, 可挤压引流管, 将血块等阻塞物挤出, 或在严格的无菌操作下用注射器抽吸。切不可用盐水冲洗, 以免阻塞物被冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻[3]。

2.2.4 注意观察引流液的性状

注意引流液的颜色、性质及引流量 (一般引流量小于500 m L/d) 并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡, 而当引流液由红色变为鲜红色时, 则为再出血的迹象, 应及早报告医生予以处理。若引流液变浑浊, 应留取标本送检。

2.2.5 外出检查时的护理

患者外出检查时应关闭引流装置, 防止脑脊液逆流, 检查回来后应重新调整引流瓶的高度, 并观察引流是否通畅, 妥善固定引流管。意识障碍或烦躁不安的患者, 必要时使用约束带, 并向家属做好宣教。

2.2.6 侧脑室引流期间的护理

患者需卧床休息, 保持情绪稳定, 并保持大便通畅, 必要时可口服缓泻剂, 同时向家属宣教不要随意搬动引流装置, 不可随意调整床位的高低。

2.2.7 拔管指征

一般在颅内压症状缓解, 脑脊液变清、镜检正常, 头颅CT复查脑内血肿消退时可考虑拔管, 拔管之前试行封闭引流管1 d~2 d, 无不良反应可予以拔除。拔管时应先关闭引流管再拔除, 拔管后应取头高位30°, 避免发生脑脊液漏, 利于静脉回流。

2.3 做好基础护理, 预防并发症

本组患者病情危重并伴意识障碍, 留置胃管、导尿管等, 应做好口腔护理、鼻饲、会阴护理, 定时翻身, 保持皮肤清洁, 防止并发症的发生。

3 小结

脑室内出血是临床急危重症, 有效的侧脑室外引流可迅速缓解颅内高压症状, 减少继发性脑组织损伤。有效、正确的术后护理是预防并发症, 促进患者康复的关键。

参考文献

[1]王丽华, 崔苏雯.危重病护理学[M].北京:人民军医出版社, 1990:204.

[2]吴健红.脑室引流的护理[J].广东医学, 2000, 11 (21) :11.

穿刺外引流术 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

69例患者均经CT确诊为脑室出血铸形, 其中男33例, 女36例;年龄42～82岁, 平均年龄51岁。所有患者均经头部CT证实原发出血灶<10ml, 并破入脑室, 至少两个脑室出现积血铸形。按Graeb等提出的脑室出血计分法评分 (总分为12分) :9分13例, 10分21例, 11分23例, 12分12例。GCS评分3～12分, 均属于重度脑室出血。原发出血部位:基底节区29例, 丘脑32例, 颞顶叶2例, 额叶1例, 脑室5例。 神经功能缺损评分标准按1995年全国脑血管疾病会议修订的标准执行。其神经功能缺损积分在31～45分。

1.2 手术方法

患者取侧卧或俯卧位, 先行脑室铸形侧脑室后角穿刺置管, 穿刺点位于枕外粗隆上7cm, 矢状线旁3cm处, 常规消毒后局麻, 内径3mm的硬质穿刺管, 穿刺脑室枕角。见血性脑脊液流出, 穿刺成功, 将引流管外侧端与引流器相连, 将脑室外引流器置于脑室平面上10～15cm处引流。如单侧脑室铸形行同侧额角脑室外引流术, 重度脑室出血的患者一般都是双侧脑室铸形并常伴有三、四脑室阻塞, 故本文患者大多行对侧额角脑室外引流术, 使用1mm内径的常用脑室外引流装置即可。术中抽吸积血, 使用生理盐水置换, 如置换液较鲜红, 可在冲洗液中加少量肾上腺素冲洗, 对躁动者术后给予咪唑安定镇静, 静脉应用降压药控制血压维持在140～150/80～90mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 以免躁动或血压过高引起再出血。术后立即复查CT确定引流管与脑室的关系。开放引流, 观察12h后, 生理盐水灌注证实两侧引流管相通后, 自脑室额角侧引流管持续缓慢滴注生理盐水加尿激酶 10万U, 输液泵控制滴速12～15滴/min, 并使用加温器保持温度在35～37℃;另一侧枕角引流管开放引流。每天置换量为1 000ml。如不通畅可给予轻度震荡抽吸, 或注入尿激酶1～2万U闭管2～4h, 直至两侧引流管通畅后使用上述方法进行灌洗。同时给予脱水、控制血压、止血及预防并发症等处理。引流脑脊液的颜色变浅时行头部CT复查, 侧脑室及三、四脑室积血清除可拔除引流管。一般先拔出枕角引流管, 保留脑室额角引流管至7～10d, 并每天或隔日行腰穿释放脑脊液。

1.3 疗效判定标准

治愈:侧脑室内积血完全消失, 四脑室内积血消失或基本消失, 各脑室形态满意;显效:侧脑室积血消失, 三脑室内积血少量, 四脑室内积血少量;好转:侧脑室内积血明显减少, 三、四脑室内积血略少或无变化;无效:侧脑室积血减少三、四脑室内积血无变化。

2结果

本组经7d治疗, 治愈48例 (占69.6%) , 显效8例 (占11.6%) , 好转5例 (占7.2%) , 无效8例 (占11.6%) 。无效患者均为病情进展过快, 有效治疗时间过短。术后3d内有12例患者达治愈标准, 5d内有30例患者达治愈标准, 7d内有48例达治愈标准。

3讨论

脑室出血 (intraventricular haemorrhage, IVH) , 是临床常见的危急病症, 占脑出血的30%～60%[1]。 本病病情发展快, 愈后差, 死亡率高达60%～90%[2]。重度脑室出血, 是指CT显示脑室出血涉及双侧脑室或多个脑室并脑室扩大或全脑室出血铸形, 有或无脑实质出血, 临床表现为发病后很快进入昏迷或伴偏瘫或快速脑疝形成, 尤其是脑室铸形者, 保守疗法几乎无存活可能。重度IVH的治疗效果随着微创技术、 脑室体外引流、 纤溶疗法的不断应用和完善而不断提高。

脑室出血的主要病理变化是积血阻塞脑室系统, 影响脑脊液循环, 引起持续的脑室扩大, 颅内压增高。另外血肿刺激压迫破坏脑室周围重要组织结构, 这也是造成患者死亡的重要原因[3]。所以治疗的目的在于: (1) 迅速清除脑室内积血, 减少占位效应。 (2) 分流脑脊液, 改善脑脊液循环。 (3) 降低颅内压。 (4) 减轻脑损害。目前大多数学者采用侧脑室前角穿刺引流解决压力增高问题, 并用脑室内注入尿激酶的方法溶解血凝块, 目前, 侧脑室穿刺引流作为神经科微创手术的一种已经成为脑出血治疗主要的发展方向[4], 侧脑室穿刺引流术除了直接清除积血外, 还可迅速减轻脑水肿及积血对脑干的压迫。但脑室出血时脑室内积血由于重力的关系容易在侧脑室的后角及下角积存, 单纯使用侧脑室前角穿刺清除侧脑室后部血肿较慢。因此, 即使每天血性脑脊液引流量较多, 引流管通畅, 也仍不能很快且完全引流出血凝块, 而且还延长了拔管时间, 不利于原发病的治疗和并发症的预防。并且单纯通过引流和尿激酶的溶解, 依靠自身分泌的脑脊液使之排出, 排出速度较慢也是效果不佳的原因[5]。成人脑脊液的生成速度为 0.35～0.4ml/min, 使用灌洗法可以不间断的类似于生理循环的速度将血液排出, 并能稀释血液释放的有害物质, 减轻脑组织的损害。

本组经额角穿刺外引流术注入尿激酶灌洗, 经对侧枕角行微创引流术引流积血, 优点在于经枕角行微创引流术解决沉积于颞角和枕角的积血, 引流彻底, 经对侧脑室前角持续性灌注尿激酶能短期内清除脑室内积血, 打通三脑室, 溶解四脑室内积血, 解除其对脑桥、延髓的压迫, 开通脑脊液循环道路, 尽快恢复脑干功能, 从而有助于患者的康复。

本方法的主要特点是: (1) 迅速缓解颅高压症状, 一侧经枕角行微创引流术解决沉积于颞角和枕角的积血引流彻底, 可迅速缓解脑室内高压。如三脑室暂时不通畅, 由于另一侧同时行侧脑室额角穿刺能快速放出脑室内未凝积血和血性脑脊液, 迅速缓解对侧脑室高压。 (2) 血肿清除快, 额角脑室持续性灌注尿激酶, 枕脚侧持续外引流, 可保持尿激酶的有效浓度, 加快血块溶解速度使其尽早清除。 (3) 持续性灌洗引流可以有效地冲淡、稀释血性脑脊液, 避免了使用尿激酶冲洗后闭管引起的颅内压升高, 减少堵管的发生。 (4) 可迅速解除脑室内高压, 清除脑室内积血, 打通三脑室, 溶解四脑室内积血, 解除其对脑桥、延髓的压迫, 开通脑脊液循环道路, 尽快恢复脑干功能。 (5) 缩短置管时间, 预防和减少因置管时间过长可能引起的颅内感染等并发症的发生。

本组资料表明, 早期采用经额角穿刺外引流术注入尿激酶灌洗, 经对侧枕角行微创引流术治疗脑室出血具有操作快速、创伤小、相对安全等优点, 能迅速缓解双侧脑室内高压, 尽快清除脑室内的积血, 疗效满意。

摘要：目的:研究应用额角、枕角联合穿刺引流术加脑脊液置换治疗重度脑室出血的方法与疗效观察。方法:回顾性总结、分析69例重度脑室出血患者的病历资料, 额角、枕角联合穿刺引流术加脑脊液置换治疗重度脑室出血的效果。结果:按血肿清除情况, 本组经7d治疗, 治愈48例, 占69.6%, 显效8例, 占11.6%, 好转5例, 占7.2%, 无效8例, 占11.6%。结论:早期采用额角、枕角联合穿刺引流术加脑脊液置换治疗重度脑室出血, 具有操作快速、创伤小、相对安全等优点, 能迅速缓解脑室内高压, 尽快清除脑室内的积血, 其效果满意。

关键词：脑室外引流术,脑脊液置换,重度脑室出血

参考文献

[1]魏学昱, 盖红, 魏学功, 等.脑室出血的微创伤治疗 (附36例报告) (J) .中国微侵袭精神外科杂志, 1998, 3 (3) :208.

[2]Naff NJ, Hanley DF, Keyl PM, et al.Intraventricular thrombol-ysis speeds blood clot resolution:results of a pilot, prospective, randomized, double blind, controlled trial (J) .Neurosurgery, 2004, 54 (3) :577-583

[3]Rohde V, Schaller C, Hassler WE.Intraventricular recombinanttissue plasminogen activator for lysis of intraventricular haem-orrhage (J) .J Neurosurg Psychiatry, 1995, 58 (4) :447-451.

[4]陈汉民, 黄国河.双侧脑室置管尿激酶持续灌洗引流治疗重症脑室出血 (J) .中国微侵袭神经外科杂志, 2005, 10 (3) :99-100.

穿刺外引流术 篇9

关键词：颅内血肿穿刺引流术 高血压 脑出血 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0307-02

近几年来，随着经济的发展，国民的生活水平也随之提高，饮食和生活习惯发生了很大的改变，越来越多的人由于高热量、高糖、高盐等过度摄入，使得高血压脑出血患病率在不断升高。高血压脑出血病多发于老年患者，且发病急，死亡率高，严重威胁到老年人的生命健康，给人们的生活带来很大的不便。颅内血肿穿刺引流术操作简单、对患者损伤小，手术时间短、治疗费用低，可以及时排除患者颅内淤血，对于治疗老年高血压脑出血病有显著疗效。作为医护人员，能够找到一种最优的护理方法应用于术后护理对于手术的疗效十分重要。本研究中对高血压脑出血患者的术后护理方法进行研究，对于有效的控制高血压脑出血患者的病情，提高手术成功率，降低患者并发症率、挽救患者生命和生存质量取得了满意的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2008年10月—2010年10月的就诊于我院内科并住院进行颅内血肿穿刺引流术的高血压脑出血患者56例进行临床回顾性分析。男性患者35例，女性患者21例，年龄在55-75岁之间，平均年龄为60±2.5岁，住院时平均血压为最高血压235/120mmHg，最低血压140/100mmHg，均符合“高血压脑出血”诊断标准^[1]；56例高血压脑出血患者中，入院时病情表现为12例昏迷、18例浅昏迷状态、15例昏睡状态、11例嗜睡状态；入院前均出现头疼、肢体瘫痪、呕吐等不良症状；56例高血压脑出血患者随即分为2组，即研究组和对照组，每组各28例，两组患者在就诊时的症状、血气分析、年龄、性别、教育背景以及社会经历等方面比较，均P>0.05，一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 手术方法。56例高血压脑出血例患者均采用颅内血肿穿刺引流术进行手术治疗：为患者剃头并使用CT对需要穿刺的部位进行确定，手术实施者在无菌操作下对穿刺部位钻孔，使用YL-1型穿刺针，进行冲洗和引流，同时配合颅内降压、止血以及药物脱水，并严密监测和控制患者血压。

1.2.2 术后护理方法。对照组患者术后采取常规护理方法进行护理，即使患者保持正确体位，尽量避免患者移动和刺激、保证引流管时刻畅通、观察引流管内液体颜色是否正常以及监控患者的意识和瞳孔、生命体征的恢复；研究组患者在常规护理的基础上对患者配以生活护理和有效的功能训练，并对两组患者术后一年后的并发症率、生活自理率、存活率、手术满意度进行调查回访。

1.2.2.1 生活护理。每日对口腔进行清洁，预防口腔炎症；按时为患者翻身和清洁身体，防止褥疮；饮食以高纤维、低脂地热、低盐的健康饮食为主，防止便秘出现诱发颅内血压升高再次脑出血；定期对患者的体重、血糖、血浆蛋白等营养状况进行评估，并根据评估情况对患者的营养供给作出调整。

1.2.2.2 有效地功能训练。指导患者尽早进行功能锻炼，如肌肉按摩等被动训练；待患者可自行活动时，鼓励患者进行散步、慢跑等训练；对于出现失语的患者进行语言功能训练，多听广播，与社会接触，增加患者自信心，使患者的社会心理得以康复。

1.3 统计学方法。统计学分析选用SAS8.1.0统计软件，以X±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

两组患者术后效果比较分析，见表1。

3 讨论

高血压脑出血病是常见的老年常见急症之一，病死率和致残率均较高，通过颅内血肿穿刺引流术进行手术治疗，操作简单、对患者损伤小，手术时间短、治疗费用低，疗效显著。但是由于术后不易护理，容易导致颅内压反复升高而再次脑出血，使脑的损害度更加严重，引发各种并发症甚至死亡。本文中给予研究组患者常规护理加以生活护理和循序渐进的功能训练，降低了由于饮食等生活方面所造成的颅内压升高再次脑出血的可能性，同时通过对于肢体及语言方面的训练，使得高血压脑出血患者的心理健康和肢体功能尽快恢复^[2]，保证了患者家庭的完整。本文中通过对研究组患者的护理，使患者的術后并发症率、生活自理率、存活率均有很大提升，在挽救患者生命和提高患者生存质量上取得了满意的临床疗效，十分值得临床推广。

参考文献

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379

穿刺外引流术 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年4月—2008年4月创伤性单纯性幕上硬膜外血肿患者36例, 男24例, 女12例, 年龄6岁～67岁, 平均年龄37岁;均为闭合性损伤。受伤原因:车祸伤19例, 坠跌伤12例, 打击伤5例。受伤部位:额部14例, 颞部12例, 枕部10例。伤后至来院时间1 h～24 h.入院GCS12分17例, 13～15分19例。

1.2 临床表现

头痛32例, 恶心、呕吐35例, 抽搐3例, 原发昏迷9例 (昏迷时间1 min～30 min) , 面色苍白6例, 烦躁3例, 单侧锥体束征阳性6例。头皮瘀肿、挫伤25例。

1.3 影像学检查

CT扫描示单纯线状骨折24例, 凹陷骨折及粉碎性骨折4例;血肿部位为颞顶部18例, 额顶16例, 顶枕2例。血肿部位多与骨折及受伤部位一致。中线结构移位31例, 移位范围3 mm～8 mm.按多田公式计算血肿为25～57 m L.

1.4 治疗方法

(1) 根据CT定位, 以血肿最厚处为中心穿刺靶点, 避开重要血管和功能区, 常规消毒。局麻下经皮、骨锥孔后向血肿内置入带侧孔的10号硅胶引流管, 然后以注射器抽吸一定量的血肿 (3～5 m L) , 以利于及时减压并为注入尿激酶争取空间。然后注入尿激酶 (4万U) +自体血清 (3 m L) 混合液, 3次/d, 1次/6 h～8 h, 夹闭引流管, 保留1 h后开放引流, 每次

1.6 统计学方法

应用SPSS12.0软件进行统计分析, 采用配对t检验, P<0.05表示具有显著性差异。

2 结果

患者治疗不同时期的血肿量及GCS评分, 见表1.

由表1可见治疗第3, 5天的残余血肿量与治疗前相比, t=15.9 543和33.3 972, P<0.05;GCS评分与治疗前相比, t=2.0 301和2.0 300, P<0.05, 均具有显著性差异。治疗过程中有2例出现血肿增大, 改行手术开颅清除血肿, 因例数少, 未行统计学分析。

3 讨论

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿, 好发于幕上半球凸面, 约占创伤性颅内血肿的30%左右。本文分析收治的36例GCS≥8分单纯性幕上硬膜外血肿的临床特征, 常有原发性昏迷, 多为数分钟至数秒, 有时只有片刻的发晕, 较难发现, 因而致病史表现多数不明显。头痛、呕吐更为多见, 对于小儿来说, 小儿颅骨薄弱柔软, 受力后容易变形, 呕吐中枢受压力冲击, 小儿神经系统发育不完善, 容易受激惹;小儿颅缝未闭, 颅骨具有良好的扩展性, 部分血肿尚可经颅缝被挤压至颅外, 减轻了颅内压力, 头痛相对不明显。本组资料显示:一旦出现精神或意识障碍, 多提示颅内血肿已经较大, 小儿颅骨结构的弹性扩张作用能对颅内高压有所缓解, 有时血肿多达30～40 m L仍不引起明显的意识障碍。因小儿创伤性单纯性硬膜外血肿缺乏典型临床表现[1], 对有头部创伤史的小儿, 如出现头痛、频繁呕吐、抽搐, 应高度怀疑硬膜外血肿的可能, 一旦出现精神改变、意识障碍或失血貌则多提示血肿已较大, 及时的CT检查是早期确诊的关键。

出血量为45～50 m L的幕上硬膜外血肿尚可用保守治疗, 但硬膜外血肿吸收最为缓慢, 容易被机化包裹而长期占位压迫脑组织[2], 特别对小儿脑组织的生长发育影响较大。而常规的开颅手术并发症多, 手术损伤大, 对患者的身心发育也可造成不良影响。GCS≥8分创伤性单纯性幕上硬膜外血肿出血缓慢, 血肿相对稳定, 同时颅骨的弹性扩张特点对颅内高压有所缓解, 血肿相对较大而意识变化及中线移位仍不明显, 所以大多数GCS≥8分单纯性幕上硬膜外血肿可避免急诊开颅手术治疗。有文献报道, 采用锥孔后灌注尿激酶引流治疗硬膜外血肿取得一定的疗效[3], 但血肿清除较慢, 需多次反复灌注, 引流管留置时间过长而易致颅内感染。

尿激酶为较好的纤维蛋白酶原激活物, 可激活纤溶酶原转变为纤溶酶, 纤溶酶作用于血块中的纤维蛋白并使其降解, 此过程为酶促反应, 反应速度取决于底物及酶的浓度。可见血肿溶解的速度与纤溶酶原及尿激酶的浓度密切相关, 因硬膜外血肿凝固而缺少纤溶酶原, 应用自体血清足以弥补纤溶酶原的缺乏, 同时两者的联合应用较单纯应用尿激酶更有利于提高血块的溶解速度[4]。由于硬膜外血管附着于硬脑膜, 结构相对稳定, 尿激酶及自体血清均不进入脑, 对组织无直接损伤作用, 所以每次4万U的尿激酶用量较安全。

本文应用锥孔后灌注尿激酶加自体血清引流治疗的方法能较快清除血肿而又使手术损伤降至最小。总之, GCS≥8分创伤性单纯性幕上硬膜外血肿的治疗大多可避免开颅手术而选用损伤较小的锥孔引流术。灌注较大剂量的尿激酶加自体血清能明显加速血肿的溶解及清除速度, 其疗效明显, 值得推广和应用。

参考文献

[1]谢坚, 罗世祺, 马振宇, 等.儿童硬膜外血肿的治疗[J].中华创伤杂志, 2004, 20 (9) :533-535.

[2]葛明, 赵继宗, 马振宇, 等.小儿外伤性迟发性硬脑膜外血肿[J].中华创伤杂志, 2002, 18 (12) :713-714.

[3]翟晓辉, 郝伟.幕上硬膜外血肿的个体化治疗 (附108例报告) [J].中华急诊医学杂志, 2001, 10 (2) :114-115.