胸腔穿刺置管引流术

胸腔穿刺置管引流术（精选8篇）

胸腔穿刺置管引流术 篇1

2001-01~2014-12我院有56例80岁以上高龄住院患者因胸腔积液接受了超声引导下胸腔穿刺置入中心静脉导管引流术治疗,现对治疗方法及效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

56例患者均为2001-01~2014-12我院住院患者。其中男34例,女22例。年龄80~96岁,平均(86±1.6)岁,其中80~84岁35例(62.5%),85~89岁16例(28.57%),90~94岁4例(7.14%),95岁以上1例(0.18%)。全部病人均有不同程度的呼吸困难,经X线胸片、胸部CT片、超声诊断为中量或大量胸腔积液。其中单纯左侧胸腔积液者13例(23.21%),单纯右侧胸腔积液者19例(33.93%),双侧胸腔积液者24例(42.86%)。

1.2方法

1.2.1术前准备

全部患者术前查血常规、凝血功能、心电图,与患者家属充分沟通,签署手术知情同意书。对咳嗽明显的患者术前半小时口服阿桔片1片,呼吸困难伴低氧血症者给予吸氧。5例患者采取了坐位,另51例患者因病情重体力不支采取了卧位或半卧位。

1.2.2超声扫查定位

用超声探头由脊柱旁沿肋间走行至胸骨缘为止,由上而下逐一肋间连续纵切扫查,在腋中线与腋后线之间第7或8肋间,选择液性暗区最深处为穿刺点,测量暗区最大深度及体表至壁层胸膜距离后对体表穿刺点进行定位,龙胆紫液标记穿刺点。

1.2.3胸腔穿刺置管引流

按常规消毒皮肤及铺无菌孔巾,以2%利多卡因4m L逐层浸润麻醉至壁层胸膜,采取Seldinger穿刺方法,在实时超声引导下用18G的PTC针,沿着穿刺引导线进针,进入胸膜腔抽出胸腔液体后,拔出针芯,导入引导钢丝约15~18cm,拔出穿刺针,用扩张器扩张皮肤,沿引导钢丝引入中心静脉导管12~15cm后拔出导丝,胸腔内留置管外端接无菌橡胶接管及一次性引流袋闭式引流,超声确认引流管位于胸腔积液内并且回流通畅后,用手术缝线固定引流管于皮肤上,粘贴无菌贴膜,调节控制夹,视患者耐受能力控制引流速度,每日引流量控制于1000m L以内,引流结束后导管口用肝素帽封闭待用,覆盖纱布避免污染。在连续3d引流量小于100m L,经超声检查胸腔仅有少量积液或无积液后可撤除中心静脉导管。

2结果

56例患者均一次性穿刺置管成功,成功率100%。引流量为850~9300m L,平均(3280±85)m L。中心静脉导管留置及引流时间为2~15 d,平均9d。随着引流液的排出,患者的呼吸困难症状逐渐得到改善,为原发病的进一步治疗提供了保障,缩短了住院时间。56例患者无发生组织和脏器损伤的患者,亦无出血、感染、气胸、皮下气肿等并发症发生。仅1例患者在首次引流时发生复张性肺水肿,及时夹闭引流管,给予高流量吸氧、强心、利尿等处置后肺水肿缓解。

3讨论

正常人胸膜腔内有3~15m L的液体,在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。胸腔积液为呼吸系统常见病、多发病。高龄患者作为一个特殊的患者群体,基础疾病多,体质弱,营养状态差,卧床时间长,在一种或多种病因的共同影响下,更易合并有胸腔积液。恶性肿瘤、肺炎、低蛋白血症、心力衰竭、结核性胸膜炎是高龄老年人胸腔积液的常见原因,其中恶性肿瘤是最常见原因[1]。清澈的少量胸腔积液多由于低蛋白血症、轻症肺炎、心功能不全引起,经积极治疗原发病和及时纠正低蛋白血症,预后较好。对于高龄老年患者大量或双侧胸腔积液预示病情严重,一经诊断,除积极治疗原发病外,应及早对胸腔积液采取治疗措施,如不及时处理可导致原发病恶化,呼吸、循环衰竭以致死亡。

胸膜腔穿刺术作为一项常规诊疗技术在临床广泛应用,是治疗胸腔积液的重要措施,但传统操作方法中的一些并发症也不容忽视,如:胸膜反应、出血、感染、气胸、肺损伤、肝损伤等。超声波是胸腔积液最好的检查方法之一,胸腔积液在超声仪上显示为透声良好的液性暗区,超声波能诊断出100m L左右的少量胸腔积液。并可准确定位和引导胸腔穿刺抽液[2]。随着超声影像技术的发展,超声引导下胸腔积液中心静脉导管置管引流术近年应用于临床并取得了良好效果。

通过分析总结本文患者临床资料,我们认为超声引导下胸腔穿刺置管引流术应用于高龄胸腔积液患者具有以下优点:(1)超声引导对人体组织无任何损害,避免X线或CT引导下穿刺对人体的辐射损害;(2)在超声引导下穿刺抽液可提高穿刺的准确性,避免重要脏器及血管损伤,减少穿刺的并发症,本组资料中56例患者仅一例并发了复张性肺水肿;(3)超声检查可在床头进行,避免了重症患者检查途中发生意外的风险,对于病情危重不适合搬运的患者更为重要;(4)应用超声床旁适时引导下穿刺,患者可采取灵活体位,重症患者臥位也可操作;(5)超声引导下胸腔穿刺置管,操作方法简单、创口小,无不适感觉,易被众多患者接受;(6)中心静脉导管体内部分为经灭菌抗凝的软质硅胶管,管腔内液体不易凝固而堵塞引流管,积液量少时不伤及肺脏,可根据患者情况灵活安排引流排液的时间、调节排放速度,每次引流结束时换以肝素帽封闭管口,携带方便,不影响患者活动;(7)有利于更快更彻底引流胸腔积液,减轻呼吸困难,改善心肺功能;(8)可根据治疗需要反复多次经导管进行胸膜腔冲洗或往胸膜腔内注射药物,以提高疗效,缩短病程;(9)胸腔积液一次穿刺抽液常不能治愈,采取胸腔中心静脉导管置管引流,可减少患者反复多次胸腔穿刺的痛苦和降低医疗费用,减轻病人精神和经济上的负担。

本研究结果表明超声引导下胸腔穿刺留置中心静脉导管引流术治疗胸腔积液高龄患者,操作方法简单、创伤小、并发症少,医疗费用低,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的操作方法及应用价值。方法:回顾性分析2001-01~2014-12在我院住院接受超声引导下胸腔穿刺置管引流术的56例高龄患者的临床资料。结果:56例患者均一次性置管成功,并发症少。结论:超声引导下胸腔穿刺置管引流术创伤小、操作简单易行、医疗费用低,值得临床广泛应用。

关键词：超声引导,胸腔穿刺,置管引流术,高龄患者

参考文献

[1]陈靖刚,刘杉杉.高龄老人胸腔积液临床分析[J].河北医药,2010,32(21):3020-3021

[2]陈灏珠主编.实用内科学(下册)[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1475-1476

胸腔穿刺置管引流术 篇2

【关键词】 经皮穿刺胆管置管引流术；超声导航；穿刺；肝内胆管结石

【中图分类号】R616 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0084-03

肝内胆管结石可导致胆管梗阻，诱发局部感染，具有较高危险性。PTCD是治疗肝内胆管结石有效方法，可迅速解除梗阻，减轻胆管压力[1]。有学者指出[2]，采用何种影像学方法引导PTCD，对穿刺置管效果及手术安全性具有重要影响。彩超及X线引导均具有一定局限性。本研究通过对比研究，探讨基于虚拟现实显示系统的超声导航技术在PTCD中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年3月收治的肝内胆管结石患者80例为研究对象，有患者均接受PTCD治疗，通过随机数字表法，分为观察组与对照组。观察组40例，男性21例，女性19例，年龄34～78岁，平均年龄（63.45±3.62）岁。对照组40例，男性22例，女性18例，年龄32～76岁，平均年龄（62.97±3.59）岁。纳入标准：符合疾病诊断标准[3]；无手术禁忌症；对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全；凝血功能障碍；恶性肿瘤患者；大量腹水者。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 系统构成 系统硬件部分：超声成像设备 （意大利百盛MyLab90） ，凸阵探头 （频率3.5MHz），光学跟踪设备 （DNI Polaris Vicra）；工作站（Dell Precision M4800（I7 4800MQ/8GB/250GB））；图像采集卡（DVI2USB3.0 Epiphan）；线性标定模型（中科院声学所定制）。软件部分：通过PLUS采集超声图像数据与位置跟踪设备数据，将其传送至图形工作站，以3Dslicer数据平台进行数据处理、视角调整与三维场景渲染等。

1.2.1.2 手术设备标定 手术前需要通过超声探头标定和穿刺针标定来确定超声平面和跟踪器的空间位置关系以及穿刺针相对于跟踪器的空间位置关系，系统才能通过定位设备跟踪超声平面和穿刺针的准确位置和姿态。笔者采用N线模型对超声探头进行标定，采用旋转校正的方法对穿刺针进行标定。

1.2.1.3 立体超声导航系统 系统框架如图1所示，系统利用位置跟踪设备跟踪穿刺针等手术器械和超声图像，根据其位置及状态，图像工作站可在三维场景内的相应位置绘制出其对应的三维模型图像，形成与真实场景相对应的虚拟场景。医生在操作时可以根据需要调整视图到所需的术野，提高手术操作精确性。另外，系统能够显示现实中无法看到的人体内部解剖结构，从而便于手术操作，如图2。

1.2.2 对照组 以彩色多普勒超声诊断仪进行腹部探查，设置探头频率3.5MHz。超声引导下确定穿刺点及穿刺目标胆管，根据胆管位置选择手术穿刺部位，穿刺点经常规消毒铺巾后，以2%利多卡因局部麻醉，随后将皮肤切开穿刺进入目标胆管，拔出针芯，穿刺针导入导丝，退出穿刺针，以扩张导管扩张针道，退出扩张导管后，将引流管置入，拔出导丝，连接引流袋后将其固定于皮肤。

1.3 观察指标 记录两组患者一次性穿刺置管成功情况，对穿刺精密度与精确度进行测量，并观察并发症发生情况，作对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性穿刺置管成功率比较 两组患者一次性穿刺置管成功率分别为100.00%、90.50%，观察组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组穿刺精确度与穿刺时间比较 观察组穿刺精确度、精密度同对照组比较，明显较高；穿刺时间同对照组比较，明显较短，其差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率分别为2.50%、7.50%，差异无统计学意义（P>0.05），均未出现严重并发症。见表3。

3 讨论

肝内胆管结石是临床极为常见的肝脏疾病，可引发多种严重并发症，严重者可致死亡。肝内胆管结石病因复杂，患者以30～50岁人群为主，且近年来，由于环境及人们生活方式变化，该病发病率呈现上升趋势。

经皮经肝胆道镜取石是治疗肝内胆管结石有效方法，通过PTCD术形成窦道，将胆道镜置入后将结石取出。目前，临床中多采用B超或X线引导PTCD术，但研究发现[4]，通过X线引导，医患受辐射剂量较大，而超声引导穿刺可导致穿刺针头位置不确定，影响穿刺精确性。另有学者指出[5]，X线与超声引导，均无法对穿刺路径进行优化。

随着医疗技术不断发展及手术导航技术在临床应用中日渐成熟，为PTCD提供了更为准确的引导途径[6]。手术导航将三维图像处理技术、医学影像诊断技术及计算机技术结合，可显著提高空间分辨率与对比分辨率，从而提高手术准确性[7]。

常规超声引导穿刺针只有在超声平面中，医生才能知道穿刺针的相对于超声图像的位置。本研究在PTCD中应用空间定位和立体显示技术，将虚拟三维场景中的相应位置绘制出超声图像和穿刺针等手术器械三维模型图像，为术者提供空间立体感，使术者任何时候都可以知道穿刺针和超声图像的位置，因此，相比于常规超声，理论上术者对穿刺深度和方向有更加准确的把握，穿刺成功率和准确都会有所提高。本研究结果显示：观察组一次穿刺置管成功率明显高于对照组（P<0.05），可能与三维实时可视化技术能够在光学定位跟踪引导下完成肝管准确定位穿刺有关。有报道指出[8]，采用超声导航技术能提高穿刺精确度，减少误差，且降低手术难度。本研究中，观察组穿刺精确度、精密度同对照组比较，明显较高，穿刺时间明显较对照组短（P<0.05），结果同相关文献报道相符[9-10]。由于立体超声导航技术可使穿刺精确度及精密度明显提高，因此极大降低了穿刺过程中对正常组织的损伤风险，可有效预防出血、感染发生，本研究中，观察组仅1例出现并发症，提示具有较高安全性。

综上所述，在PTCD中应用基于虚拟现实显示系统的超声导航技术，可有效提高穿刺准确性，缩短手术时间，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]章俊，谢亚敏，陈传荣，等.超声定位联合X线引导下经皮穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床意义[J].安徽医学，2013，34（8）：1125-1127.

[2] 刘学彬，覃夏川，曾艳，等.彩超结合X线引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术的临床应用[J].西部医学，2012，24（1）：133-134.

[3] 何小东，刘乔飞.肝胆管结石病的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2015，14（4）：275-279.

[4] 孙琰，唐波，陈坤，等.实时双平面超声成像引导下PTCD术的应用价值[J].中国介入影像与治疗学，2012，09（3）：199-201.

[5] 翁高龙，黄建国.彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（1）：55-57.

[6] 陈宇，罗孝勇，吴杭，等.超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管术在梗阻性黄疸治疗中的价值[J].河南医学研究，2014，23（10）：15-17.

[7] 曹丽.超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果[J].国际医药卫生导报，2016，22（3）：385-387.

[8] 吴莉莉，袁树芳，郑荣琴，等.实时虚拟导航在常规超声难显示的肝癌中的应用[J].中国肝脏病杂志（电子版），2013，5（4）：62-63.

[9] 贺需旗，李凯，郑荣琴，等.CT-超声实时影像虚拟导航引导穿刺活检的实验研究[J].中华超声影像学杂志，2011，20（10）：887-889.

[10]黎学坚，黄泽文，苏渊湖，等.浅谈虚拟现实技术在医学领域中的应用[J].广东科技，2015，24（14）：76-77.

胸腔穿刺置管引流术 篇3

1 一般资料

本组32例均为中等量以上胸腔积液病人。其中男21例, 女11例, 年龄18～72岁, 平均36岁, 结核性胸腔积液7例, 癌性25例, 左侧胸腔积液者10例, 右侧胸腔积液者8例, 双侧胸腔积液者14例。全组均经过胸部X线片、胸腔B超检查诊断为胸腔积液。

2 护理

2.1 置管前指导

向患者及家属详细讲解中心静脉导管置管抽取胸腔积液的目的、方法及注意事项, 并告知新疗法的危险性小, 可减少穿刺次数, 减少并发症和携带方便等优点, 以取得患者和家属的理解及支持, 消除患者紧张、顾虑的心理, 取得配合[2]。

2.2 置管中指导

协助患者采取坐位或半坐卧位, 暴露穿刺部位。告知病人一旦开始穿刺, 不能咳嗽及活动, 以免影响穿刺效果或导致穿刺失败。穿刺过程中, 护士陪在病人身边, 给患者以安全感, 消除紧张、恐惧的心理, 使其更好的配合手术[3]。如有不适及时告知医护人员。

2.3 置管后护理及健康指导

2.3.1 协助患者于平卧位或半坐卧位, 观察病人的生命体征, 必要时可给予低流量持续吸氧。穿刺部位疼痛时给予止痛剂, 注意观察有无头昏、心悸、出冷汗等胸膜反应的发生。

2.3.2 观察穿刺局部皮肤有无红、肿、渗液及疼痛等变化, 有无胸痛、刺激性咳嗽等症状。指导患者翻身、活动时应避免牵拉, 以防引流管脱出, 避免扭曲, 引流袋不可高于引流口, 防止引流袋内的液体返流回胸腔, 引起胸腔感染。注意胸腔积液引流速度, 一般首次引流量不超过1000mL[4]。在放液的同时, 密切观察患者有无胸闷、心悸、出冷汗等现象, 出现上述情况, 可暂时停止引流并对症处理使症状缓解。观察并记录引流液的量、性质及颜色。必要时正确及时留取标本送验。

2.3.3 饮食指导 大量引流胸腔积液后, 可导致患者体内蛋白质及电解质大量丢失, 因此应详细了解患者的饮食情况, 做好健康教育, 使患者掌握一定的营养知识。合理搭配饮食, 进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物, 多饮水并给予营养支持如静脉输入脂肪乳、氨基酸、白蛋白等, 从而改善全身营养状况。

3 结果

32例中心静脉导管胸腔置管术均一次成功, 操作过程中无出现心慌、大汗、气促加剧、血压下降等胸膜刺激反应现象。导管留置时间为10～28d, 在引流过程中, 2例发生导管堵塞, 给予冲洗后引流通畅, 1例患者出现轻微胸痛, 给予对症处理后缓解。

4 讨论

中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗胸腔积液, 操作简单便捷、创伤小、病人痛苦小、移动方便等优点[5]。可长期引流而不引起感染, 可连续注入抗生素、激素等药物, 有利于炎症消散和胸腔积液的吸收, 还可反复留取标本。同时可避免因反复穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦, 也减少了胸膜反应的发生和胸膜腔感染的机会[6]。不影响日常活动和睡眠, 有利于患者的自我护理[7]。通过对32例患者的精心护理, 包括心理护理和健康教育等各项护理措施, 患者及家属对疾病的认识提高了, 充分了解疾病的治疗过程, 树立了战胜疾病的信心, 从而主动配合治疗与护理, 保证治疗顺利进行, 取得了较好的效果。总之, 细致有效的护理是中心静脉导管引流成功及取得良好治疗效果的重要保证。

关键词：胸腔穿刺,引流,胸腔积液,护理

参考文献

[1]殷海涛, 刘宝瑞, 钱晓萍, 等.中心静脉导管在肿瘤体腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤医学, 2006, 14 (2) :220 -221

[2]李旭英, 董敏敏.应用中心静脉导管引流术治疗恶性胸腔积液的护理[J].中国民康医学, 2006, 18 (10) :910- 911

[3]孙燕, 贺江虹, 薛东华.中心静脉导管引流并胸腔内化疗治疗恶性胸水患者的健康教育[J].西北国防医学杂志, 2004, 25 (2) :156

[4]廖健敏, 吴敏秀.中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液的护理[J].护士进修杂志, 2006, 21 (8) :752- 753

[5]黄芳芳, 王晓萍, 吴宝凤.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (2) :260

[6]肖奇, 江礼华, 涂小煌, 等.中心静脉导管在恶性胸腔积液中的应用[J].福建医药杂志, 2000, 22 (5) :321- 323

胸腔穿刺置管引流术 篇4

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1月至2014年12月我院对诊断并收治的21例肝脓肿患者行超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术。其中, 男性15例, 女性6例, 年龄12~82岁;单发17例, 双发2例, 多发2例;脓肿直径3.8~12.6 cm。主要表现为高热/低热、寒战、表情淡漠、右上腹疼痛、背痛或叩痛, 白细胞计数增高 (个别患者白细胞计数降低) , 呈类白血病反应, 感染性休克表现等。所有病例均行超声及CT检查, 部分经CT检查发现肝内有混合性占位病变, 在超声引导下穿刺引流脓液。

1.2 仪器与方法

采用美国GE LOGIC-E9�型超声诊断仪及辅助穿刺架, 美国GE LOGIC手提式床边超声仪。一般选择16~18 G穿刺针或8~12 F猪尾巴引流管。本组所有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流, 根据脓肿大小采用以下两种方法:直径<5 cm的脓肿经皮穿刺抽脓, 并用0.2%替硝唑反复冲洗3~5次, 3~7天后复查超声如有脓液可再次穿刺抽脓。直径≥5 cm的脓肿用套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流。导管选用16~18 G PTC穿刺针, 8~12 F猪尾巴引流管。穿刺成功后用丝线缝合固定引流管, 接引流袋引流。对于多发肝脓肿, 只对大脓腔进行穿刺置管引流, 较小脓腔仍采取穿刺抽脓。术后对患者进行重点护理, 注意病情变化, 观察血压、脉搏、呼吸, 2小时、4小时后分别行床边超声检查, 观察脓腔及腹腔有无出血、液体渗出。

1.3 引流管拔管时间及标准

当患者症状、体征消失, 体温下降, 白细胞计数正常, 24小时内引流量少于10 ml, 超声复查示脓腔基本消失或缩小、由液性暗区转为低回声实性区, 即可拔管。

2 结果

(1) 本组患者均为细菌性肝脓肿, 超声表现为肝内混合性占位病变, 有时中心液化, 为囊肿, 透声差, 形态欠规则, 边界欠清晰, 周边回声略强, 后壁回声增强, 内部为不规则无回声, 可见光点及光斑, 透声不佳。本组患者中5例直接穿刺抽脓液注药, 一次抽吸治愈3例, 2~4次治愈2例;行穿刺置管引流术16例。多数患者1~4天内体温降至正常, 腹痛、乏力、厌食等症状很快改善, 超声显示脓腔闭合最快1~2周, 最长两个月。穿刺成功率为100% (见表1) 。

(2) 本组患者出现的并发症主要为疼痛 (12例) , 部分患者并发胸腔积液 (8例) , 可同时行胸腔置管引流术。其他并发症如感染、大出血及气胸等均未出现。21例伴有胆囊结石2例, 梗阻性黄疸4例, 高龄伴糖尿病2例, 多发脓肿2例。脓液送检结果:大肠杆菌感染9例, 金黄色葡萄球菌感染6例, 克雷伯菌感染3例, 草绿色链球菌感染2例, 1例未检出细菌。

3 讨论

(1) 细菌性肝脓肿是肝脏外科常见的严重疾病, 既往以手术治疗为主。近年来随着影像技术的发展, 细菌性肝脓肿的治疗已由传统开腹手术引流转为超声引导下经皮经肝穿刺治疗。有文献报道, 超声诊断细菌性肝脓肿准确率近97%[3]。超声引导下经皮经肝穿刺治疗, 具有安全、实用、疗效可靠等特点。整个操作过程在超声监视下完成, 术者可以随时调整穿刺针方向, 选择最佳角度, 准确判断针尖到达部位、脓液抽吸得完全与否以及药液在脓腔内的流动情况。此操作简便易行, 术中创伤小, 痛苦小, 术后恢复快, 住院时间短, 费用低廉, 患者易于接受。但在穿刺没有适合路径、穿刺后效果不佳或穿刺出血较多时, 应选用手术治疗[2]。本组全部穿刺成功, 治愈率100%。有关文献报道, 超声引导经皮经肝穿刺对细菌性肝脓肿的治愈率达97.1%~100.0%[3]。

(2) Giorgio等[4]认为用针多次穿刺抽吸脓液比置管引流的并发症出现率低, 但对于体积较大的脓肿需要反复多次抽吸才能治愈;杨敬春[5]认为只要正确操作, 两种方法均为并发症最少的安全方法。考虑到大多数患者不愿接受多次抽脓带来的痛苦及产生的较高费用, 本组中16例脓腔直径≥5 cm的患者均行置管引流术。置管引流术能持续引流, 不存在排空后再次积脓的问题, 可以方便地进行冲洗与引流, 但置管引流可能存在引流不畅的情况。本组出现2例引流不畅, 究其原因可能为未及时冲洗、血块堵塞管腔以及引流管头端位置不佳等。

超声引导下行经皮经肝穿刺置管引流术时, 需避开重要脏器和大血管, 穿刺针进入脓肿前要经过一定厚度的正常肝组织 (≥1 cm为宜) , 以利于针道闭合和防止拔针后出血或注入的药液外溢。置管时尽可能置于脓肿最低点以利于引流, 对于直径<5 cm的脓肿, 多采用穿刺抽脓, 直径≥5 cm的脓肿则采用穿刺抽脓后置管引流的方法, 后者在治愈率、住院天数、抗生素更换频率及患者舒适程度方面优于穿刺抽脓, 可作为首选的治疗方法[2]。

综上所述, 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿, 具有安全、实用、疗效可靠、康复快、费用低廉等优点。对于大多数患者而言, 尤其是年老体弱, 合并糖尿病、心脑血管疾病、营养不良性疾病及感染性休克的患者, 大大降低了麻醉和手术风险, 具有明显优势。

摘要：目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术在细菌性肝脓肿治疗中的优势。方法 回顾性研究超声引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿21例, 其中经皮穿刺法抽脓5例, 套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流16例, 术后超声检查随访。结果 经超声复查, 21例脓肿完全吸收, 痊愈。结论 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术可作为细菌性肝脓肿的首选治疗方法, 其安全可靠、并发症少、治愈率高。

关键词：超声引导,穿刺置管引流术,肝脓肿

参考文献

[1]董宝玮, 温朝阳, 费翔, 等.介入超声学实用教程[M].北京:人民军医出版社, 2013.

[2]何文.实用介入性超声学[M].北京:人民卫生出版社, 2012.

[3]王洪波, 侯秀娟.超声引导经皮经肝穿刺治疗肝脓肿临床疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报, 2007 (4) :399-400.

[4]Giorgio A, Tarantino L, Marriniello N, et al.Pyogenic liver abscesses:13years of experience in percutaneous needle aspiration with guidance[J].Radiology, 1995, 195 (4) :122-124.

胸腔穿刺置管引流术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例细菌性肝脓肿患者,在腹部B超诊断的基础上,经CT增强扫描确诊,其中男15例,女21例;年龄22岁～65岁,平均年龄45岁;单个脓腔29例,2个以上脓腔的7例;脓腔直径在4 cm～5 cm之间者8例,直径在5 cm以上者28例;在穿刺过程中,一次引流量最多约1 000 m L,最少约100 m L;引流管留置时间一般是5 d～15 d,平均约7 d;住院时间14 d～35 d,平均住院时间约21 d.

1.2 器械准备

运用Siemens Balance螺旋CT机,常规上腹部增强扫描(范围:肺底～肝下缘,一般采用10 mm层厚、螺距1.5,有时需在脓肿部位薄层扫描,层厚5 mm,螺距1.2并行3 mm重建,重点了解脓肿与血管的关系以及脓肿壁形成情况)。Ha KKo 7F或8F×300 mm S型套管针,无菌穿刺包。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：

(1)患者入院后，责任护士主动与患者交谈，了解患者术前的心理状态，给予耐心解释，向患者介绍肝脓肿的相关知识和介入手术治疗的必要性及安全性，比如：肝脓肿的发病特点及治疗不及时会出现的并发症、CT引导下肝脓肿穿刺的方法及预后情况，尽早取得患者信任，使患者及家属对介入治疗充满信心，能够积极配合治疗。(2)每日整理病房，定时开窗换气，保持病房内温度及湿度，防止患者受凉。减少亲友探视，以消除患者紧张、恐惧、焦虑的心理，使患者树立战胜疾病的信心[2]，积极配合治疗。腹痛可引起血压升高或降低，定时监测血压，及时记录并告知医生，必要时让患者本人及家属知晓。心情放松也是一种很好的治疗方法。(3)术前血、尿、粪等三大常规及肝肾功检查，查出凝血时间，做心电图检查，并积极治疗上呼吸道感染，避免术中咳嗽。指导患者屏气练习，防止穿刺时因呼吸造成偏离[3]伤及相邻的正常组织。(4)嘱患者术前禁食8 h～12 h，术前30 min嘱患者排空膀胱，监测生命体征，如有异常，应及时报告主治医生并做相应的处理。(5)穿刺前1 d紫外线照射消毒CT操作室，术前建立静脉通道，常规使用留置针，确保留置针不易脱落并可连接三通，以便发生意外时能及时有效地实施抢救。

1.3.2 术后护理：

(1)观察生命体征。在穿刺后常规绝对卧床休息24 h，严密监测心率、血压、体温、脉搏，观察穿刺部位有无渗血，及时发现问题，积极采取相应的处置措施。患者可适当在床上活动肢体及肢体被动运动，避免增加腹压，保持大便通畅。穿刺点局部沙袋压迫6 h，防止局部出血及形成血肿。当班护士在最初的2 h内每30 min观察患者脉搏及血压变化并观察穿刺点敷料，及时掌握患者生命体征及穿刺点局部状况;在2 h后改为每1 h 1次观察患者的生命体征及穿刺点局部情况，6 h后改为每4 h巡视1次。若患者出现脉搏细数、血压下降、面色苍白等生命体征不稳时，及时报告当班医师并采取相应的抢救措施。(2)疼痛的处理。穿刺成功后一般不会腹痛，穿刺点疼痛可通过垫软枕、适当改变体位等护理措施来缓解。若出现腹痛，应了解腹痛的性质和程度，有无局部或全腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破[4]脓腔的可能，以及有无气胸、出血、胆瘘等严重并发症出现。(3)引流管的固定和冲洗。妥善固定并保持引流管通畅，防止引流管脱出、扭曲、打折等，并注意观察引流液颜色，定期进行冲洗。每天用0.5%甲硝唑冲洗导管1～2次[5]，如脓液稠厚易堵管者可增加冲洗频率，3～4次/d，脓液稀释后逐渐减少冲洗次数。冲洗时应注意观察脓液流出是否通畅，准确记录出入液量，避免入量大于出量，使脓腔压力过大而出现脓液外溢。注意引流袋放置要低于穿刺处，避免引流液倒流及引流不畅导致逆行感染，引流袋每日应及时更换。

2 结果

肝脓肿经皮穿刺引流术后，首先表现在发热症状的消失。肝脓肿患者均有不同程度的发热，患者大多起病急骤，大部分患者在高热时伴寒战，体温常可高达39～40℃，应采取冰袋降温或酒精擦浴，必要时运用药物降温。如感染严重，体温持续39℃以上者，护理中应每日测体温4～6次。发热期间鼓励患者多饮水(每日3 000～4 000 m L)，同时密切观察病情，避免因大量出汗而导致患者虚脱，汗湿的衣被应及时更换。所有接受经皮肝穿刺置管引流术治疗后的患者当天发热症状即明显缓解，部分患者发热症状消失。本组39例肝脓肿患者进行介入治疗后，体温下降时间较单纯药物治疗明显缩短，这与以往报道结果相符[6]，大多数患者在第2天或第3天体温即可降至正常。一般经过1周抽吸脓液和有效抗生素治疗及支持疗法，症状和体征均有明显的改善。当引流管内无脓性分泌物流出，冲洗液清亮，体温恢复正常，经B超复查，脓腔基本消失即可拔管。

3 讨论

细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力[7]。肝脓肿以血行感染最多，其次是胆囊感染，临床发病人群以中老年人居多，现在肝脓肿的病死率较20世纪80年代已有明显下降，但仍高达5%～8%[8].免疫受损患者的易感性和机会致病菌比例的增加是现代细菌性肝脓肿的好发特点之一，在脓肿形成过程中，肝脏的自身清洁功能受到抑制，便可继发细菌增殖、组织侵袭和脓肿形成[9]。肝脓肿是全身消耗性疾病，患者到此时体质明显下降，应及时给予充分营养支持，补充多种维生素，纠正低蛋白血症和贫血，改善肝功能等。对肝脓肿患者及时完全地引流出脓肿中的脓液是极其重要的，尤其对脓肿较大、一般状态较差、病程较长、中毒症状较重的患者显得尤为重要[10]。

本病常见并发症是肝脓肿破裂，当出现脓肿破裂时，脓液首先向邻近组织如胸腔、腹腔穿破，有时还可穿入胃、十二指肠、结肠等空腔脏器及右肾、胰腺等实质脏器，因肝脓肿本身就有右上腹肝区叩击痛，因此，当出现肝脓肿破裂时，容易混淆临床症状，易导致误诊。在治疗过程中，要注意患者的生命体征及全身反应，护理人员应掌握不良反应的常见原因和临床表现，有针对性地进行观察和护理，减少和预防不良反应的产生及危害。

总之，护理在介入治疗过程中起到了十分重要的作用。在治疗中护理人员要注意患者是否合并有其他疾病，注重治疗过程中各个环节的护理工作，术前做好患者的心理准备及相关准备工作，术中与治疗者紧密配合、严格无菌操作，术后密切观察和精心护理，可提高手术成功率，缩短病程，减少并发症的发生，使患者早日康复。

摘要：目的 探讨护理在CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术中的作用。方法 对运用CT引导下穿刺置管引流术的患者,护理人员在术前和术后对患者进行疗效观察与悉心护理。结果 在周密细致的护理下,经CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术治疗的36例细菌性肝脓肿患者,无1例并发症发生,临床症状完全消失。结论 术前加强患者的心理护理,术后严密观察病情变化,防止并发症的发生并注意对引流管的保护,对保证手术成功具有重要意义。与常规外科手术治疗相比,CT介入治疗具有明显的优越性。

关键词：肝脓肿,螺旋CT,非血管介入技术,置管引流术,护理

参考文献

[1]栾飞,王辉.超声引导穿刺置管引流与抽吸冲洗治疗肝脓肿的临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(6):451-453.

[2]李映兰.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2003:20.

[3]宿丰.B超引导经皮经肝穿刺治疗肝脓肿[J].临床超声医学杂志,2005,7(5):296.

[4]李丹,易发锦.CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿的观察和护理[J].当代护士,2007,4(1):21-22.

[5]张爱军,严姣华.经皮肝穿刺治疗较大肝脓肿32例临床分析[J].中国医师进修杂志,2007,30(4):50-51.

[6]项明,方亮,王天翔,等.穿刺导管引流与手术治疗细菌性肝脓肿的疗效[J].上海第二医科大学学报,2005,25(2):207-208.

[7]吴在德,吴肇汉,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:514-516.

[8]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1091.

[9]Wong WM,Wong BC,Hui CK,et al.Pyogenic liver abcess:retrospective analysis of80case over a10-year period[J].J Gastroenterol Hepatol,2002,17(9):1001-1007.

胸腔穿刺置管引流术 篇6

关键词：B超引导,细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿常继发于某种感染性疾病, 起病比较急。随着诊疗技术的不断进步和提高, 其病死率在6%~14%[1]。我院自2001年2月至2009年6月期间, 采用B超引导经皮穿刺脓肿置管引流术治疗肝脏脓肿22例, 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例22例, 男16例, 女6例, 年龄为34~62岁, 平均47岁;均表现为寒战、高热, 体温高达39~40℃, 肝区疼痛伴食欲不振和周身乏力, 部分患者右季肋呈饱满状态;经B超、CT和病原学检查均确诊为细菌性肝脓肿.肝左叶3例均为单发脓肿, 肝右叶19例中多房脓肿7例, 单发脓肿12例;行彩色多普勒超声检查, 脓肿大小在4.2~12.7cm, 平均7.2cm。术前检查所有病例均为腹水、凝血功能障碍等禁忌证。

1.2 方法

采用日产型号为EUB-240的超声仪器, 穿刺探头的频率设为3.5MHz, 穿刺套针选用9号, 准备穿刺消毒包、甲硝唑注射液、利多卡因麻醉剂、生理盐水以及引流管。患者采取左侧卧位或平卧位, 进行常规消毒、铺巾, 在穿刺点位置给予1%的盐酸利多卡因行局部浸润阻滞麻醉, 在B超的监视下开始进套管针, 在患者屏气状态下迅速将套管针插入肝脏脓腔内, 然后拔出针芯, 见脓液溢出则穿刺成功, 通过套管置入导丝, 拔出套管, 顺导丝置入PTBD管固定后可拔出导丝, 抽出脓液, B超监视下可见液性暗区逐渐消失, 再用生理盐水和稀释至0.5%的甲硝唑注射液对脓腔进行反复冲洗, 直至冲洗液清亮;如脓液粘稠不易抽出, 可先将少量生理盐水缓慢注入脓腔内进行稀释后再抽出。对脓腔较大者 (超过5cm) 在反复冲洗后置入引流管持续引流, 对脓腔较小者 (不超过5cm) 则反复冲洗后灌入10%甲硝唑注射液加压包扎。

1.3 术后处理

穿刺抽出的脓液可送细菌培养并做相关药敏实验, 术后卧床休息, 全身应用抗生素治疗, 根据药敏结果对使用的抗生素种类进行适当调整, 留置引流管者需保持引流管通畅, 并关注引流出的液体, 适时给予冲洗、抗生素局部灌注。7d后复查B超, 观察脓腔的变化情况, 对仍有脓腔者再行穿刺抽吸;患者出院后3个月再复查B超, 检查脓腔有无复发。

2 结果

本组22例患者行B超引导下穿刺引流后, 肝区疼痛针状明显减缓高热患者体温也明显降低, 4~5d后恢复正常。全部患者均治愈, 其中19例患者一次穿刺治愈, 2例患者二次穿刺治愈, 1例患者进行了第3次穿刺, 留置了引流管的患者18例, 平均7d后拔除引流管, 引流管内液体一般在3~4d内转清。术后也未发现出血、腹腔感染、胆道瘘等并发症。脓液培养结果主要为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌, 分别有9例和7例, 其次金黄色葡萄球菌2例, 混合菌感染4例。

3 讨论

肝脏的血供较为特殊, 接受门静脉和肝动脉的双重供血, 其中70%左右的血供来自门静脉, 只有30%左右的血供来自肝动脉[2], 而且与胆道和肠道互通, 感染途径较多, 因此, 盆腔的炎症、腹腔肠道的炎症、胆道感染, 甚至上呼吸道的感染都有可能使细菌通过胆道、肝动脉或门静脉进入肝脏, 从而导致化脓性肝炎, 继而形成细菌性的肝脏脓肿。细菌性肝脓肿的临床表现具有高热、肝区疼痛和肝脏肿大三大特点, 结合B超、CT等影像学检查诊断并不困难。其治疗方法目前可选择全身抗生素治疗、经皮穿刺脓肿置管引流术或切开引流等, 对直径较小的脓肿 (<3cm) , 可选用全身使用广谱抗生素联合用药, 较大的单个脓肿可采用经皮穿刺脓肿置管引流术;而有穿破可能甚至已破溃的脓肿则需选择切开引流。

超声检查是诊断肝脏脓肿的简单易行的检查方法, 具有价格低廉、检查直观等优势。用其作为经皮穿刺脓肿置管引流术的监测引导可有效减少穿刺的并发症和风险, 大大提高治愈率。应用B超引导时应准确的选择穿刺点, 术前应当根据肝脏脓肿的位置和深度计算好穿刺的角度和进针的距离, 进针应避开大血管的走行和其他脏器, 指导患者练习屏气也是穿刺的一个重要步骤, 患者呼吸的幅度会导致腹腔内脏器位置的变化, 易导致进针位置的偏移, 严重者会损伤到血管或其他器官。

B超引导下的经皮穿刺脓肿置管引流术具有如下优势:创伤小, 对患者的打击轻, 住院时间段, 恢复快;避免了开放腹腔, 减少了细菌扩散的可能;定位准确, 穿刺成功率高, 避免了大出血、感染等并发症的发生;操作相对简单, 设备要求不高, 适合广泛开展;操作过程当中可随时观察到进针的位置和深度, 可根据实际情况随时调整;留置了引流管可持续引流出脓液和坏死组织, 也可进行冲洗和局部药物的灌注。

综上所述, 应用B超引导经皮穿刺脓肿置管引流术治疗肝脏脓肿具有创伤小、安全、并发症发生率低、治愈率高等优点, 文献[3]报道成功率为69%~100%, 适合推广。

参考文献

[1]Yu SC, Ho SS, Lau WY.et a1.Treatment of pyogenic liver abscess:prospective randomized comparison of catheter drainage and needle aspiration[J].Hepatology, 2004, 39:932～938.

[2]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版, 北京:人民卫生出版社, 1996:1308.

胸腔穿刺置管引流术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者中, 男21例, 女14例;年龄32~76岁, 平均年龄45岁。所有患者诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP临床诊断及分级标准:患者均有不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹膜刺激症状, 血、尿淀粉酶检测值增高, 腹部超声及增强CT示胰腺肿大, 有明确的密度减低区, 胰周有不同程度渗液。发病原因:胆道疾病 (不伴有胆道梗阻) 11例, 过量饮酒13例, 暴饮暴食4例, 上腹部创伤4例, 原因不明3例。

1.2 治疗方法

(1) 禁食和胃肠减压。 (2) 补充输液量, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 防治休克, 维持循环稳定, 改善微循环。 (3) 镇痛解痉, 如山莨菪碱20mg/d静脉滴注。 (4) 抑制胃酸, 如质子泵抑制剂潘托拉唑40mg/d静脉滴注。 (5) 抑制胰液分泌和胰酶活性, 如应用生长抑素、奥曲肽等。 (6) 应用抗生素, 必要时加用抗真菌制剂。 (7) 营养支持:禁食期主要靠完全胃肠外营养。手术者则做空肠造瘘, 待病情稳定, 肠功能恢复后经造瘘管输注营养液。当血清淀粉酶恢复正常, 症状、体征消失后可恢复饮食。 (8) ICU重症监护, 包括氧代谢动力学、营养代谢、器官和系统功能的监测。 (9) 对腹腔渗液多、腹内压增高明显者或胰腺坏死伴感染者, 在超声引导下经皮穿刺置管持续引流, 必要时可以沿原有的窦道置入“双套管”加以灌洗或冲洗。

2 结果

35例患者中, 4例胰腺坏死并发腹腔感染患者在超声引导下经皮穿刺置管引流术后症状未见明显缓解, 经剖腹探查行坏死组织清除、外引流术, 1例死于多器官功能衰竭, 3例治愈。其余31例患者均行超声引导经皮穿刺置管引流术治愈。

3 讨论

SAP以保守治疗为主, 2002年国际胰腺病学会 (IAP) 制定的《急性胰腺炎外科处理指南》建议:除非有特定指征, 在发病后14d内对坏死性胰腺炎患者不推荐施行早期手术[2]。早期坏死组织范围边界不够清楚, 当胰腺和胰周坏死组织充分分界, 此时才有利于手术清创, 可降低再手术率[3]。笔者认为, 应在早期先行积极的综合性非手术治疗, 在超声引导下经皮穿刺置管做及时有效的引流, 可减少并发症, 争取抢救时机。

3.1 超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP的价值

在微创外科的时代要始终贯彻微创理念和使用微创操作, 即3W原则[4]。超声引导下经皮穿刺置管引流治疗SAP是一种简单可行的方法, 具有创伤小、安全可靠、便于护理、手术时间短、操作简便、并发症少、费用低廉、可多部位和重复治疗等优点, 充分体现了微创治疗的优势, 在SAP治疗中具有重要意义。笔者认为以下情况应列为首先选择: (1) 对病情危重生理状态不稳, 或高龄全身情况差, 不能耐受开腹手术打击的SAP患者可遵循“损伤控制”理念[5], 先行穿刺引流, 以缓解严重感染症状, 改善全身情况, 为进一步确定性治疗创造条件。 (2) 比较局限、坏死组织少的脓肿, 如结肠后脓肿、盆腔脓肿、剖腹坏死组织清除术后形成的脓肿, 引流效果好, 很可能替代手术。 (3) 单腔的脓肿。 (4) 时间较长, 脓壁形成明显的, 且坏死组织已液化的。 (5) 腹腔有大量渗液的早期SAP患者。

3.2 超声引导下经皮穿刺置管引流的实施

把握好适应证, 正确的应用这项技术, 治疗效果显著。穿刺置管并作腹腔持续灌洗引流对清除胰腺坏死组织和彻底引流有毒物质, 防止腹腔感染和多脏器功能衰竭的发生有积极治疗作用和控制病情发展的作用[6]。在经皮穿刺置管引流的基础上, 增加窦道冲洗, 显著提高了引流效果, 更多患者免于手术[7]。

3.2.1穿刺入路:腹腔渗液较多者, 通常在腹腔渗液集中处或麦氏点穿刺, 总之应选择离引流部位距离最近的入路, 尽量避开大血管和肠管。根据笔者的经验, 经侧腹壁引流两侧结肠后脓肿和盆腔脓肿是最安全的, 引流肝肾间隙、脾肾间隙和十二指肠外侧的液体也尽量经侧腹壁-结肠后径路。

3.2.2引流管的选择:目前一般使用18~26F的单腔导管, 如经侧腹壁结肠后径路, 且距离较短的, 可用更粗的导管。如果导管反复堵塞, 有时可以沿原有的窦道置入更粗的导管, 甚至经皮置入“双套管”持续冲洗引流。

3.2.3引流导管的管理:置入导管应抽吸液体做细菌培养和涂片染色, 妥善固定, 以后定期采取标本行细菌学检查。应用期间要加强管理, 防止导管源性腹腔感染的发生。

3.2.4引流失败的原因:固体成分太多, 不能引出;坏死组织和脱落的碎片堵塞导管;多个小脓腔, 不能充分引流;使用的引流管太细。

笔者必须强调的是, 虽然介入性超声治疗与传统开腹手术相比优点很多, 但其仅部分替代外科手术。在早期行积极综合性非手术治疗的同时应密切观察病情变化, 对有手术指征者要把握手术时机, 及时手术治疗, 以免耽误病情。

参考文献

[1]王春友.重症急性胰腺炎的综合治疗[J].临床外科杂志, 2005, 13 (1) :12-13.

[2]赵刚, 吴志勇.感染性休克[J].中国实用外科杂志, 2009, 29 (12) :979-981.

[3]赵玉沛, 陆君阳, 张太平, 等.重症胰腺炎外科治疗进展[J].临床外科杂志, 2009, 17 (1) :6-7.

[4]姜洪池, 代文杰, 陆朝阳.普外科微创理念与实践[J].中华外科杂志, 2006, 44 (5) :292-294.

[5]唐伦先, 孙志扬.损伤控制外科理念的形成与发展[J].中华创伤杂志, 2007, 23 (4) :309-310.

[6]顿国亮, 李亚峰, 隽丽, 等.超声引导持续腹腔灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].中华医学超声杂志:电子版, 2006, 3 (1) :55-57.

胸腔穿刺置管引流术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2008年~2014年我院收治的经临床及影像学证实的阻塞性黄疸疾病的患者31例在超声引导下行经皮经肝穿刺胆管置管引流术。其中男性12例,女性19例,年龄45~76岁,平均年龄60.5岁。其中肝门部胆管癌21例,胆总管下端癌6例,壶腹部癌4例。

1.2 方法:

对所有患者均采用PTCD治疗。(1)术前30 min常规肌内注射镇静药,必要时加用镇痛药。(2)术中心电监护是必需的,监测生命体征(心率、血压、呼吸、心电图、血氧饱和度)。(3)患者术前静卧造影床20 min,使横膈位置恢复到一定高度以利于选择穿刺点。为避免发生气胸,在透视下取右腋中线肋膈角下2个肋间隙,常为第7~9肋间隙为穿刺点。按手术常规消毒铺巾,先用1%利多卡因作局部麻醉至肝包膜,然后在皮肤上作小切口,穿刺点在肋骨上缘,以避免损伤肋间神经和血管。穿刺时嘱患者屏住呼吸,在透视下将干叶针略向头侧和腹侧平行对准第10~11胸椎椎体水平推进至椎体右侧1~2 cm处,或者结合影像学定位穿刺,必要时旋转球管,观察干叶针所在位置;如需在剑突穿刺肝脏左叶胆管时,进针方向垂直偏右不宜过深,避免贯穿肝叶,使用B超定位和导引,可避免盲目穿刺,减少并发症;当穿刺针位置固定好后,嘱患者恢复平静呼吸,抽出针芯接上注射器,边缓慢退针边抽吸,见胆汁流出可注入少量对比剂显示胆道;也可采用一边退针,一边轻轻注入对比剂的方法(对比剂用生理盐水1∶l稀释)。

2 结果

通过临床治疗,30例患者行超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术均成功,然后症状明显改善。1例因对比剂过敏终止手术。

3 讨论

Burcharth和Pereirasy于1978年用内涵篱引流胆汁,该方法是将内支架(内支撑管或内涵管)放在胆道阻塞部位,使肝内淤积的胆汁沿生理通道流入十二指肠,部分或完全恢复胆系的生理功能,解除胆汁缺乏引起的消化不良,恢复肠肝循环及肠道微生态环境,患者又不必长期携带引流袋,降低了感染的概率,提高了生活质量。至1989年,金属内支架开始用于治疗胆道狭窄,解决了塑料内涵管有效引流管径小,簧放时需要外径较大的导管鞘,易被胆泥和细胞碎片堵塞的缺点。随着材料技术和制造工艺的进步,现在临床应用的金属支架具有操作简单,置放途径灵活,有效引流管径大,生物相容性好的特点。目前,恶性阻塞性黄疸的治疗在恢复胆汁生理引流的基础上,结合选择性动脉潆注化疗和(或)栓塞术、胆道内照射和(或)外照射技术等对恶性阻塞性黄疸进行综合治疗。

经皮肝穿刺肝胆管滢管引流术的操作方法同经皮肝穿刺胆管造影术,与吸出胆汁时表示穿刺针已进入胆管内,然后插入导管,当远端到达理想部位后,拔出套管,置入引流管沿导管插至胆道梗阻上段,再进入十二指肠。引流导管的侧孔应部分位于梗阻之上,部分位于十二指肠内,以达到内、外引流胆汁的目的,然后以缝线固定引流管于腹壁皮肤上,并以胶布粘贴加固。经皮肝穿刺肝胆管置管引流术的应用在一定程度上减少了经皮肝穿刺胆管造影术后的胆道感染、胆汁漏与腹腔内出血等并发症的发生率。肝内胆管结石的急性发作常表现为发热、腹痛或黄疸,可在抗炎治疗的基础上,做经皮肝穿刺肝胆管置管引流术,以减低胆道压力,减轻感染。应注意的是,经皮肝穿刺肝胆管置管引流导管必须置于梗阻以上的胆管内,必要时注入少量对比剂以观察引流管的位置。经皮肝穿刺胆管造影和经皮肝穿刺肝胆管置管引流术术后约5%~10%的患者会有并发症,最常见的是菌血症,伴寒战、发热,严重者可致败血症。少数患者可有少量的胆漏.一般需严密观察,无需手术。大量胆汁漏出可致胆汁性腹膜炎,则需早期手术。还可并发腹腔内出血,处理上应输鲜血、止血,如果血压下降有时需手术止血。少见并发症尚有气胸等。引流管侧孔应全部在胆道内,侧孔位于肝实质增加血管和胆道交通的机会,易致胆道出血。尤其注意侧孔不能与血管相通,不然可造成患者大量失血甚至失血性休克。因此,经皮肝穿刺胆管造影或经皮肝穿刺肝胆管置管引流术术后应严密观察,注意有无腹痛,定时测血压、脉搏,如有变化应及时处理,并注意观察引流胆汁的量、颜色、引流管有无阻塞等。本组资料显示,超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术微创、靶向精确,并可有效缓解症状,是治疗恶性阻塞性黄疸疾病的有效和安全方法,值得临床推广应用。

摘要：目的 观察和分析超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术在恶性阻塞性黄疸疾病临床应用中的有效性和安全性。方法 选取2008年2014年我院收治的经临床及影像学证实的阻塞性黄疸疾病的患者31例在超声引导下行经皮经肝穿刺胆管置管引流术。结果 通过临床治疗,30例患者行超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术均成功,然后症状明显改善。1例因对比剂过敏终止手术。结论 超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术微创、靶向精确,并可有效缓解症状,是治疗恶性阻塞性黄疸疾病的有效和安全方法,值得临床推广应用。

关键词：经皮经肝穿刺胆管置管引流术,恶性阻塞性黄疸,安全性

参考文献

[1]翁高龙,黄建国.彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):255-257.