双硫仑样反应的护理

双硫仑样反应的护理（共10篇）

双硫仑样反应的护理 篇1

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应, 是由于应用药物 (头孢类) 后饮用含有乙醇的饮品 (或接触乙醇) 导致体内乙醛蓄积的中毒反应。乙醇进入体内后, 首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛, 乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A, 乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外, 由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性, 使乙醛产生后不能进一步氧化代谢, 从而导致体内乙醛聚集, 出现双硫仑样反应。

1 双硫仑样反应临床症状

1.1 循环系统轻者出现全身皮肤潮红 (面部为重) 、头晕、心动过速、出冷汗等, 重者心电图有典型ST-T改变。

1.2 呼吸系统胸闷、憋喘伴有窒息感, 严重者可出现呼吸抑制。

1.3 消化系统轻者恶心、呕吐, 重者腹痛、腹泻。

2 临床治疗

给予维生素C、维生素B6加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注, 纳洛酮静脉推注, 轻者一般无需特殊处理, 待乙醇在体内排泄后症状即可消失。对于症状较重甚至危及生命者应立即给予治疗, 具体治疗措施如下: (1) 卧床休息, 持续心电监护, 监测血生化, 保持水电解质平衡; (2) 保持呼吸道通畅, 呼吸系统症状明显者, 给予氧气吸入, 改善缺氧; (3) 立即建立静脉通道, 视病情轻重, 给予肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg, 静脉滴注地塞米松5~10mg, 静脉推注呋塞米20mg;对于病情危重、血压下降者, 给予肾上腺素0.5~1.0mg肌内注射;血压不升者可给予多巴胺20mg静脉滴注。

3 护理

3.1 加强健康教育宣传

科室的健康宣教栏里宣传头孢类药物的注意事项, 使患者及家属能够对其不良反应有一定的认识, 患者、家属和医务人员共同努力, 以减少患者的痛苦, 增加患者用药安全性。

3.2 入院宣教

首诊护士进行入院健康宣教时应详细讲解并在沟通记录上签字, 以加深患者的印象, 避免和患者发生纠纷, 保护患者的同时也加强了自我保护。

3.3 用药前护理

护士用药前详细询问患者有无过敏史和饮酒史, 过敏试验阴性后再使用, 用药前后1周应禁酒和避免使用含有乙醇的饮料或乙醇作为溶剂的药物以及乙醇擦浴物理降温, 对儿童和老年患者更要谨慎。

3.4 心理护理

在积极抢救的同时要做好心理护理, 向患者及家属解释突发不适的原因, 从而稳定患者情绪, 消除其恐慌心理。

3.5 出院宣教

出院前责任护士在进行健康宣教时应再次强调停药1周内禁酒和避免使用含乙醇的饮料和药物, 若有不适, 及时到医院就诊, 以免延误病情。

3.6 电话访视

制定出院患者电话访视制度, 根据不同的患者列出不同的访视计划, 对于有饮酒史的患者通过出院后的电话访视, 一方面强化患者对此类药物注意事项的认识, 另一方面也起到了良好的社会宣传作用。

浅析双硫仑样反应诊断与治疗 篇2

【关键词】双硫仑样反应诊断治疗

【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0118-01

双硫仑样反应，顾名思义是从双硫仑这种物质开始为人所知的。双硫仑是一种用于橡胶硫化的催化剂，人们发现，接触了这种物质的人再接触酒精，会引起胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等一系列症状。这便是双硫仑样反应。不只是双硫仑本身，一些其他药物也能引起这样的反应。这些药物中与我们关系比较密切的主要是一些头孢菌素类的抗生素，包括头孢哌酮、奥硝唑，头孢曲松、头孢噻肟等。此外甲硝唑、酮康唑等一些其他的药物也可引起类似的反应。

1.双硫仑样反应机制，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑样反应人是患者容易忽视的一项用药安全隐患。

2.双硫仑反应的因素与临床表现严重程度主要与接触的酒精量和个人的敏感性有关。吸收的酒精越多，个体越敏感，症状就越严重，对于较为敏感的人，或是本身心脏功能就不好的人来说，危险还是存在的，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。哪怕只接触一点点都可能因乙醛在体内堆积而产生症状。有些特别敏感的人，甚至只是用酒精涂抹皮肤都会出现类似的反应，如果只是局部消毒的话，因为酒精的量很少没什么大碍，但如果全身涂抹用来物理降温就不能保证安全了。近年来，随着各种原因应用抗菌药物患者的增多，部分患者在应用某些抗菌药物（尤其是头孢菌素类抗菌药）过程中或在停药后短期内接触含乙醇制品而出现双硫仑样反应的比例也明显增加，部分患者甚至诱发心绞痛、低血压休克、急性冠脉综合征等急危重症。在治疗上主要采取补液、促进乙醇代谢、扩冠及对症治疗等方法

3双硫仑反应的治疗

3.1典型病例

患者女性，32歲。2012年7月因上呼吸道感染，发热，，咽痛，上午九点在私人诊所给予头孢哌酮/舒巴坦3.0g静滴，bid。输液时无不良反应，晚上7点，体温38.5摄氏度，给予酒精擦浴，引起胸闷气短、面部潮红，头痛、恶心。查体：血压85/68mmHg，心率94次/min，呼吸28次/min，头面部潮红，结膜充血明显，呼吸音粗，未闻及罗音，其余检查均正常，结合用药史诊断明确“双硫仑样”反应，立即给予扩容升压抢救治疗及吸氧，维生素C、果糖等支持治疗，7h后症状缓解。

3.2治疗

由于饮酒引起反应者，如饮酒量大者可行催吐、洗胃等；由于酒精擦浴或皮肤接触者首先解除接触环境并清水清洗皮肤。患者留诊观察，给予心电血压监护、静脉补液，静脉补液前首先给予0.9%生理盐水250mL+生脉注射液60mL静脉滴注。静脉推注50%葡萄糖注射液，持续静脉点滴10%葡萄糖注射液+胰岛素；静推葡萄糖钙20ml，静脉滴注维生素C、果糖注射液等补充血容量、促进乙醇代谢。如出现昏睡或昏迷等神经症状可静推或肌注纳络酮0.8mg；如出现低血压、呼吸抑制、心律失常、心衰、休克等可给与多巴胺升压、尼可刹米呼吸兴奋剂、抗心律失常药物、地塞米松及生脉等急救措施。恶心呕吐明显者给予溴米那普鲁卡因（爱茂尔）或甲氧氯普胺（胃复安）肌注；心悸、胸闷、呼吸困难者给予低流量吸氧；心绞痛者给予罂粟碱肌注或硝酸异山梨醇酯（消心痛）含服；反应严重者给予地塞米松10～20mg静脉注射或异丙嗪（非那根）12.5～25mg肌注。对出现心电图异常改变的患者均提检血清CK-MB并于用药后1h复查，记录全部患者用药后1h平均动脉压和症状恢复时间。症状恢复标准：患者心悸、胸闷、头痛、呼吸困难缓解，颜面潮红消退，血压、心率、心电图恢复正常。

3.

3讨论

双硫仑样反应15例的急救护理 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例15例, 其中:男13例, 女2例;年龄22~65岁, 平均为 (43.2±5.1) 岁。本组病例患上呼吸道感染7例, 支气管炎4例, 肺炎3例, 泌尿系统感染1例;应用头孢哌酮10例, 头孢曲松1例, 其余病例不能提供具体头孢抗生素种类。其中11例在应用头孢菌素类药物期间饮酒、4例为停药1~4d饮酒出现反应。

1.2 临床症状

全部病例都出现皮肤潮红, 开始以前胸和上肢为重, 后发展为全身, 13例出现心悸、气急、胸闷、血压下降等心血管症状, 8例出现恶心、呕吐、上腹部不适等消化道症状, 9例患者出现头晕、头痛等神经系统症状, 1例严重者出现幻觉、嗜睡等精神症状。反应持续时间为0.5~6h。经积极救治, 本组15例患者全部痊愈出院。

2 急救护理

2.1 严密观察病情

密切注意患者的神志、面色、生命体征及心电示波变化, 发现异常及时报告医师, 并配合做好抢救工作, 重者必要时进入重症监护病房行专人护理。

2.2 保持呼吸道通畅

给予吸氧, 注意观察血氧饱和度变化, 准备好气管插管用物, 必要时备呼吸机。

2.3 药物护理

迅速建立静脉通路, 遵医嘱用药, 如静注地塞米松、维生素C或纳洛酮等药物, 促进乙醇分解产物和毒素排泄, 血压下降者扩充血容量, 休克者应用血管活性药物, 注意监测血压变化, 如有异常及时报告医生。注意尿量, 准确记录24h液体出入量, 防止肾功能衰竭的发生。

2.4 基础护理

患者卧床休息, 保持病房安静、空气清新、光线适宜, 嘱家属为其提供高热量、易消化饮食, 逐渐增加活动量, 大汗者及时擦拭汗液, 注意保暖;做好安全护理, 避免患者坠床或跌倒等意外发生。

2.5 心理护理

由于病情突然, 患者出现不同程度的胸闷、呼吸困难, 使患者极度恐慌, 在抢救过程中护士应保持冷静、自信, 操作稳中求快, 赢得患者的信任;安慰并鼓励患者, 稳定患者的情绪, 积极配合抢救及

3 讨论

头孢菌素类抗菌谱广, 不良反应少, 因而被广泛应用于临床, 但应用头孢菌素类药物后饮酒可出现双流仑样反应, 应予以重视。双硫仑 (disulfiram) 是一种戒酒药物, 服用该药后即使饮用少量的酒, 身体也会产生严重不适, 而达到戒酒的目的。双流仑样反应又称戒酒硫样反应, 是由于应用药物 (头孢类) 后饮用含有乙醇的饮品 (或接触乙醇) 导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。机制为酒精进入体内后, 首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”, 乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”, 乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”, 抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性, 使乙醛产生后不能进一步氧化代谢, 从而导致体内乙醛聚集, 出现双硫仑样反应, 出现如面部潮红, 出汗, 头晕, 头痛, 心季等症状, 严重者出现呼吸抑制, 休克, 意识丧失, 惊厥等[2]。双硫仑样反映临床并非少见, 关键是要提高对本病的认识, 随着头孢菌素类的广泛应用, 在临床急诊中经常可见, 在诊疗过程中, 须仔细询问药史及过敏史, 询问饮酒习惯。在患者应用上述药物期间或停药后14d内要提醒患者避免饮酒及应用含乙醇的药物, 如:白酒, 黄酒, 啤酒, 用酒精擦洗降温, 口服藿香正气水、注射氢化可的松等。尤其是心血管疾病, 肝功能异常, 肾功能不全, 年老体弱的患者更应注意。因此护士在临床工作中要有丰富的临床经验, 对应用头孢菌素类的患者进行相关知识的指导及教育, 不断提高患者健康用药行为。一旦出现过敏反应, 护士积极、正确地配合医生实施抢救, 是抢救成功的关键。

摘要：头孢菌素类抗菌谱广, 不良反应少, 因而被广泛应用于临床, 但应用头孢菌素类药物后饮酒可出现双流仑样反应, 应予以重视。

关键词：双硫仑样反应,急救护理

参考文献

[1]胡晓红, 杨晓凤, 刘文林.静脉滴注头孢哌酮后饮酒引起双流仑样反应及护理[J].中国医药指南, 2009, 7 (14) :133～134.

双硫仑样反应的护理 篇4

事情经过是这样的，半个月前，候大叔又发生了肺部感染，他还是与往常一样，从药店里买来了头孢拉定胶囊自行服用，服药几次后，出现了以往不曾伴有的头晕、心慌等症状，继续服药后症状加重并有头痛、恶心、呕吐等症，第三天因出现呼吸困难、意识模糊被其女儿发现送往医院抢救。事后，候大叔认为是药物质量的问题，但不好解释的是这次所买药物的厂家、剂型、用量等与以往没有不同，于是便向急诊科刘教授请教。其实在候大叔送往急症室抢救的当天，刘教授就从其女儿那里了解到：自三个月前妻子去世后，候大叔就慢慢地与酒结上了缘，虽说还没达到酗酒的程度，但每天必须喝上几口白酒，就在服药治病期间也不例外。刘教授非常严肃地对候大叔说，这次差点要了你老命的就是饮酒，以后不管你服用任何药物，千万别喝酒甚至是含有酒精的饮料，于是便提到了药物的双硫仑样反应。

双硫仑（disulfiram）又称双硫醒、双流醛或戒酒硫。本身是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适。其作用机理是双硫仑通过抑制肝脏中的乙醛脱氢酶活性，使体内的酒精（乙醇）转化为乙醛后不能继续转化为乙酸被彻底氧化代谢。因此，当血液中的乙醛大量堆积时产生的一系列不适症状与临床表现被称为双硫仑反应，亦被称为戒酒硫反应。其抑制乙醛脱氢酶活性的化学基团为N-甲基硫代四唑（MTT），同样的道理，患者在服用含有MTT的其他化学药物如头孢类抗菌素等同时饮酒，也可以引起双硫仑反应或称双硫仑样反应。

双硫仑样反应的临床表现依所用药物剂量、饮酒量及个体反应差异而不同。多数患者在饮酒后数分钟至24小时后出现症状;至于饮酒量，则差异较大。有报道含微量酒精食品或药物，如酒心巧克力、可乐、十滴水、藿香正气水、氢化可的松注射液等，甚至用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温都可能出现症状;症状持续时间一般为0.5～3小时不等。双硫仑样反应的临床表现据严重程度不同而具有多样性：轻度反应者仅有颜面或全身皮肤潮红，口中有大蒜样异味、心慌、轻度头昏等症状;中度反应者则有头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热等症状;严重者则有胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍、大小便失禁，并可能出现心肌梗死及急性肝功能损害。

临床上，可导致双硫仑样反应的药物有：①头孢菌素类，如头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。②硝基咪唑类，如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、赛克硝唑等。③磺脲类降糖药，如氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列基特等。④其他抗菌药，如呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、琥乙红霉素、灰黄霉素等。

一旦确诊为双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。

双硫仑样反应的护理 篇5

临床表现:用药期间饮酒 (或接触乙醇) , 表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克, 血压下降至60～70/30～40mmHg, 并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠状动脉综合征、心力衰竭等。另外, 双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含乙醇饮料等反应重, 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

药物:引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物, 如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等;另外, 甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

临床护理:对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施: (1) 卧床休息, 休克者采取“V”型体位。 (2) 保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入4～6L/min, 改善组织缺氧。 (3) 建立静脉通道, 遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静脉滴注或静脉注射, 补液及利尿, 并根据病情给予血管活性药物治疗。 (4) 对症处理。如恶心、呕吐者可给予甲氧氯普胺10mg肌内注射;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 (5) 床旁备齐急救器械及药品, 如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 (6) 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化, 并做好病情动态的护理记录。

头孢哌酮在临床上应用广泛, 虽然不良反应少见, 但应用本品期间饮酒或接受含乙醇药物或饮料者可出现双硫仑样反应。2008年6月至2009年6月昌邑市人民医院共收治10例双硫仑样反应患者, 其中2例发生过敏性休克, 经及时抢救与护理, 均康复出院, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者10例, 男性9例, 女性1例;年龄40～72岁, 平均62岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病合并肺部感染3例, 呼吸道感染6例, 泌尿系感染1例。

1.2 临床表现

10例患者均在应用头孢菌素期间饮酒后出现不适, 其中头孢哌酮9例, 头孢曲松钠2例, 头孢氨苄1例。症状有面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快, 2例心电图示S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力, 症状发生于乙醇暴露的0～4h, 以10～30min最多, 严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。

1.3 诊断及治疗

对应用可致双硫仑样反应的头孢菌素等药物的患者, 如饮酒后出现上述症状和体征, 应考虑双硫仑样反应的可能。但要注意与乙醇中毒、心血管疾病等鉴别。对8例轻、中度患者给予5%～10%葡萄糖液500～1000mL, 加维生素C、维生素B6、肌苷等。对有低血压、心率加快, S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难等表现的2例重度患者, 除上述措施外给予吸氧, 静注纳洛酮0.4～0.8mg, 症状均于3h内缓解。

2 讨论

双硫仑是一种药物, 本身对机体不产生作用, 但服用该药后饮酒, 因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶, 导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻, 使血液中乙醛浓度增加而发生反应;严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。某些抗菌药物, 也可抑制乙醛脱氢酶, 而导致与上述相似的反应, 临床上统称为双硫仑样反应。涉及双硫仑样反应的抗菌药物主要有头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮 (痢特灵) , 以头孢菌素最多见。双硫仑样反应与用药后饮酒有关, 但关于禁止饮酒的时间, 文献报道不一, 多数认为服药期间和服药后5～7d内, 故在用药期间和用药后的1周内避免饮酒, 包括任何含乙醇的饮料、食品、药品。日本人原田益善等学者曾在20世纪80年代初收集了10例头孢菌素引起的双硫仑样反应, 其中1例为先饮酒再给药后出现症状。因此, 也须了解给药前患者的饮酒情况。对于有心血管疾病、肝功能异常 (包括脂肪肝) 、肾功能不全、年老体弱的患者尤应注意, 因为他们出现反应的程度往往严重, 持续时间更久。

双硫仑样反应1例 篇6

患者男, 2 8岁, 因皮肤擦伤处理半小时后出现胸闷气短、心悸、面色潮红、四肢颤抖、恶心、呕吐, 于2008年3月21日晚9点入院。患者入院前3天因咽喉肿痛, 在当地村卫生室诊断为“扁桃体炎”。给予静脉滴注头孢哌酮3g, 患者在来本院前2h输完液后骑自行车回家时不慎摔倒, 造成左膝关节下5cm×6cm的皮肤擦伤, 遂又回到村卫生室进行处理。村卫生室医务人员施行过氧化氢、0.9%氯化钠注射液清洗创面后用75%的酒精消毒创面完毕, 无菌敷料包扎, 当时没给予破伤风抗毒素注射。2 h后患者出现胸闷、气短、心悸、面红、恶心、呕吐来院诊治。入院查体:T 36.7℃, BP 16/10kPa, R 20次/min, 心率106次/min, 神清, 全身皮肤无皮疹, 双肺呼吸音清。血常规:W B C 9.8×1 0 9/L, 血红蛋白1 3 0 g/L, 血小板168×10 9/L。尿常规未见异常。心电图示窦性心动过速, 患者既往无类似症状发生, 否认有其他疾病史。根据患者的诊疗用药情况及外伤处理情况和入院临床症状, 初步诊断为双硫仑样反应。给予吸氧, 氧流量4L/min, 保持呼吸道通畅;氯苯那敏 (扑尔敏) 10mg, 地塞米松10mg, 甲氧氯普胺 (胃复安) 10mg加入10%葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注。3h后患者症状缓解, 5h后患者症状全部消失, 住院观察2 4 h后无复发出院。

2 讨论

双硫仑样反应的发生与防治 篇7

1 双硫仑样反应的定义

在使用某些药物后饮酒, 或同时服用含乙醇的药物、食物时, 出现的临床表现为面色潮红、血管波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、抽搐、昏睡、大小便失禁、休克、心电图异常、心肌梗死等症状称为双硫仑样反应, 又称戒酒硫样反应、双硫醒样反应。

2 能引起双硫仑样反应的药物及其作用机制

2.1 头孢菌素类

一般认为分子中含有硫甲基四氮唑基团的头孢菌素, 如头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢美唑、头孢拉宗、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢等, 能抑制乙醛脱氢酶的活性, 使血液中乙醛积聚, 从而出现双硫仑样反应。而分子中没有硫甲基四氮唑基团的头孢菌素, 如头孢曲松、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢氨苄、头孢克洛等的机制可能有: (1) 分子中的甲硫三嗪侧链也可引起此类反应; (2) 这些药物在体内代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团的药物相似的产物; (3) 可能在使用这些药物之前用过含硫甲基四氮唑基团的药物。

2.2 咪唑类抗菌药物

国内多认为甲硝唑、替硝唑、奥硝唑[4]、塞克硝唑等出现双硫仑样反应是由于抑制乙醛脱氢酶活性, 但是国外也有认为可能是"5-羟色胺中毒综合症"的结果。

2.3 其它抗菌药物

氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素[5]、复方碘胺甲口恶唑、异烟肼、呋喃唑酮[6]、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度以外, 还可能抑制单胺氧化酶面使体内单胺类浓度升高。

2.4 降血糖药物

氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲[7]、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等出现双硫仑样反应的机制比较复杂。乙醇本身就有降血糖的作用, 同时又可减缓磺酰脲类药物的代谢, 从而增强它们的作用;另外, 磺酰脲类可降低患者对乙醇的耐受性。

2.5 其他药物

华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等出现双硫仑样反应的机制还有待研究。

3 其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法

酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇[8], 以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。

4 双硫仑样反应的诊断依据

4.1

一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。

4.2

出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过含酒精的饮料或食物, 或使用过含酒精的制剂, 或用酒精擦拭过身体。

4.3

有双硫仑样反应的临床表现。

4.4

可排除由其它药物不良反应和其它疾病引起。

4.5

按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转。

5 双硫仑样反应的防治措施

5.1 预防措施

5.1.1

加强宣传, 提高群众尤其是医务人员对双硫仑样反应的认识, 掌握可致双硫仑样反应的药物及诊断、防治方法。

5.1.2

医师用药前仔细询问患者饮食习惯和最近用药情况, 告诉患者用药期间及用药前、后一周内不能饮酒, 不能使用含酒精的药物, 不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身体。

5.1.3

在静脉输注可致双硫仑样反应的药物时尽量用碘伏而不是乙醇消毒皮肤。

5.2 治疗方法

5.2.1

卧床休息, 休克者采取"V"型体位。

5.2.2

保持呼吸道通畅, 给予吸氧, 改善组织缺氧。

5.2.3

补液 (如维生素C、维生素B1、维生素B6、氯化钾、三磷酸腺苷、辅酶A等) , 利尿, 如使用糖皮质激素药物不应采用氢化可的松, 因其中含有乙醇成份, 会使反应加重。

5.2.4 对症处理。

如血压升高可使用多巴胺, 恶心呕吐可给予胃复安, 心绞痛可使用硝酸酯类药物, 有乙醇中毒症状可给予纳洛酮。

5.2.5

据报道, 醒脑静、葛根素、黄芪注射液、胆维他、补心口服液、生脉制剂等中成药也有助于治疗。

6 小结

双硫仑样反应在临床中很常见, 又极易被误诊, 其严重程度与药量及饮酒量成正比, 并有持续性, 发生率却与饮酒多少无关, 但只要提高认识, 还是可以避免的, 即使发生, 只要及早确诊, 治疗得当, 也是可以迅速恢复, 不留后遗症的。

摘要：目的 介绍双硫仑样反应的有关知识, 为临床安全用药提供参考。方法 查阅《万方数据库医药信息系统》, 选择代表性文献进行归纳与分析。结果 能引发双硫仑样反应的药物主要有头孢菌素类、咪唑类、呋喃类抗菌素。结论 双硫仑样反应在临床上很常见, 应引起重视。

关键词：双硫仑样反应,药物,诊断,防治

参考文献

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药物与双硫仑样反应 篇8

关键词：饮酒,双硫仑样反应,甲硝唑,阿莫西林

1 双硫仑样反应

双硫仑样反应, 又称戒酒硫样反应, 其是从双硫仑这种物质开始为人所知的。双硫仑是一种用于橡胶硫化的催化剂, 人们发现, 接触了这种物质的人再接触酒精, 会引起胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等一系列症状, 这便是双硫仑样反应[1]。双硫仑还因此被开发成戒酒药在一些国家上市, 以此建立人们对酒精的厌恶。

酒精进入体内后一般会代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”, 抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性, 使乙醛产生后不能进一步氧化代谢, 从而导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应。有些特别敏感的人, 甚至只是酒精涂抹皮肤都会出现类似反应。故不只是用药期间, 在停药后, 体内的药物还没有完全代谢掉的时候, 仍有发生双硫仑样反应的可能。因此在使用这些药物时, 用药期间及停药后的1~2周以内都要远离酒精。

常见的引起“双硫仑样反应”的药物有:⑴头孢类药物, 如头孢哌酮、头孢曲松等;⑵咪唑类药物:如甲硝唑、奥硝唑等;⑶其他抗菌素:如呋喃唑酮、酮康唑、复方磺胺甲恶唑、异烟肼等;⑷磺脲类降糖药:如格列齐特、格列吡嗪等;⑸其他药物:华法林、妥拉苏林等。

2病例介绍

1.1 患者女性, 57岁, 个体经营者, 因急性甲状腺炎入院治疗,

入院时T 37.6℃、P 83次/min、R 18次/min、BP 135/85mmg, 青霉素皮试阴性, 静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠1.5g, 一日两次静滴, 嘱病人不能饮酒, 第三日晚静点后, 晚餐饮用少量干红, 随即出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷, 速回病房。体检:T 36℃、P 110次/min、R 22次/min、BP110/75 mm Hg, 神志清楚、心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠戒酒硫样反应。立即给予吸氧, 肌注异丙嗪注射液50 mg、给予地塞米松、维生素C静滴等处理, 2 h后上述症状消失。

1.2 患者男性, 46岁, 事业单位, 因面、颈部充血、头痛、

体虚, 呼吸困难来我院, 家属代述发病前半小时饮用400m L啤酒。查体T 36.3℃、P 100次/min、R 23次/min、BP100/60 mmg, 双肺呼吸音清晰, 未闻及明显干湿罗音, 心律齐, 经询问病史, 病人自述近日由于牙周炎每日口服甲硝唑片剂治疗, 根据服用药物史, 结合临床症状与体征, 诊断为双硫仑反应, 给予地塞米松5 mg静脉推注, 同时补充液体葡萄糖、维生素B6、维生素C, 促进排泄。治疗后2 h症状消失。

1.3 患者男性, 30岁, 本院职工, 因感冒发热自服阿莫西林

1日, 中午饮白酒100 m L, 20分钟后出现颜面紫红、眩晕、心慌、气促、恶心、胸部不适等症状。查体:T 36.2℃、R 25次/min、P 120次/min、Bp 80/50 mm Hg, 神清、烦躁, 心电图示窦性心动过速。立即给予吸氧、建立静脉通路, 给予地塞米松、维生素C静滴等处理, 3 h后症状逐渐消失。1.4患者男性, 59岁, 退休, 因腹痛、腹泻、轻度呕吐服用藿香正气水15 m L, 一日两次, 口服。病人服药15 min后出现全身皮肤潮红、心悸、头晕、胸闷等症状, 入院, 查体:T 37.2℃、R 19次/min、P 112次/min、Bp 145/85 mm Hg, 唇红, 两肺呼吸音略粗糙, 未闻及干湿性罗音, 心律齐, 心音响亮, 各心脏瓣膜听诊无病理性杂音, 肝脾触及不肿大, 剑突下无压痛;血常规示Hb:127 g/L, WBC:5.6×109/L, N:0.70, L:0.30;尿镜检 (-) , 心电图示:窦性心动过速.经询问病史, 病人自诉1 h前服用降糖药格列吡嗪, 根据病人的服用药物史, 结合临床症状与体征, 诊断双硫仑反应, 因藿香正气水中含有适量乙醇, 而服用格列吡嗪后诱发双硫仑反应。诊断明确后口服氯苯那敏10 mg, 给予葡萄糖、维生素B6、维生素C、抗过敏等治疗, 5 h后症状消失。

3 讨论

出现双硫仑样反应, 应及时停药和停用含乙醇制品, 轻者可自行缓解, 较重者需吸氧及对症治疗, 4~12 h症状逐渐缓解。双硫仑样反应属药源性急症[2], 是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生[3]。接诊患者后应问明症状, 明确诊断, 及时采取有效措施。

双硫仑样反应的临床表现常容易被误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。其反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。

文献报告, 目前约有10种抗菌药物在应用 (静脉或口服给药) 中可抑制酒精代谢, 引起乙醛蓄积中毒, 产生双硫仑样反应。冬春季节, 呼吸道感染患者逐渐增多, 使用抗生素的概率也在逐渐增多。因此, 作为一名药师, 应对抗菌药物应用过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视, 发放抗菌药物或能引起双硫仑样反应的药物时, 应清楚的交代患者在用药期间及停药后7 d内不得应用含有乙醇的药品或食品[3], 亦不得用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温等, 尤其是老年人和患心血管疾病者[4]。

参考文献

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双硫仑样反应的护理 篇9

【中图分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0582-01

近年來，随着注射用头孢哌酮-舒巴坦钠的广泛应用，出现多例酒精与头孢哌酮舒巴坦钠相互作用致双硫仑样反应。以下面2例患者为例，对双硫仑样反应的临床表现、发病机制、预防措施进行讨论。

例1：患者，男，72岁，既往身体健康，因反复咳嗽咳痰20余年，加重伴发热3天入院。查体：咽部充血，扁桃体无肿大，双肺抹布哮鸣音，心音低钝，心律齐，腹部无异常。其他检查均正常，诊断慢性支气管炎急性发作。给予头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗。用药3天，患者病情好转，咳嗽减轻。第3天中午患者饮白酒50克，随后出现头晕，心悸，胸闷、全身出汗，乏力等症状。查体：P110次/分，R23次/分，BP80/55mmHg。心电检查室性心动过速，其他检查均正常。给予吸氧，静脉注射氟美松10mg，静脉注射维生素C等治疗，1小时后缓解，生命体征平稳。

例2：患者，男，65岁，因患支气管感染，给予头孢哌酮钠-舒巴坦抗感染治疗，用药5天后痊愈。停药2天后，因过生日，不遵医嘱，饮酒（啤酒300ml）后出现面部潮红，心慌，胸闷，心前区不适，全身无力。查体：BP95/60mmHg，P100次/分，R25次/分。心电图检查ST段下移，其他检查正常。入院后立即吸氧，地塞米松10mg静脉注射，维生素C3.0g静脉滴注，2小时后患者症状消失。查体：P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，心电图正常。

讨 论

头孢哌酮哌酮-舒巴坦钠为第三代头孢菌素头孢哌酮哌酮与舒巴坦的复方制剂，静脉滴注头孢哌酮1g后，数分钟内血药峰浓度为175.0ug/ml，10h后尚有4ug/ml[1]。本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛去氢酶的活性，使血中乙醛积聚，而出现双硫仑样反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 对门诊或住院患者及家属认真做好健康教育。应用头孢哌酮钠期间或停药后5～7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。有报道涉及双硫仑样反应的抗菌药物有：头孢菌素类，硝基咪唑类，呋喃唑酮。对于上诉的用药患者，应告知1周内不要饮酒和进食乙醇制品，避免双硫仑样反应发生。同时应加强医护人员对此反应的认识。

参考文献：

双硫仑样反应急诊处理的经验分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者均为急诊收治, 男11例, 女1例, 年龄24~58岁, 平均 (47±3) 岁;其中上呼吸道感染8例, 泌尿系感染3例, 外伤1例。

1.2 用药及饮酒史

所有患者均静脉使用头孢菌素类药物, 5例于用药后12 h内饮酒, 4例于用药后24~72 h内饮酒, 3例于饮酒后12 h内用药。患者用药后饮酒约50 ml即出现症状, 饮酒后用药者5min即出现症状。11例患者饮用白酒和 (或) 啤酒, 1例为糯米酒。

1.3 临床表现

12例患者均有恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸、面色潮红等症状。10例比较严重的患者均反复诉心悸、胸闷、呼吸困难, 查体有血压下降, 其中5例急查心电图有ST段下移。

1.4 治疗方法

所有患者均给予10%葡萄糖注射液+能量合剂+还原型谷胱甘肽静脉滴注, 其中10例严重者加用速效救心丸, 每次10粒, 含服, 酌情续含。

2 原因分析

双硫仑 (disulfiram) 是一种戒酒药物, 服用该药后即使饮用少量的酒, 身体也会产生严重不适, 而达到戒酒的目的。最早1948年哥本哈根的Jacobsen等发现, 作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后, 能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状, 尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们将这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。目前是由于应用药物 (头孢类或甲硝咪唑类) 后 (或之前) 饮用含有乙醇的饮品 (或接触酒精) 导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应。乙醇进入体内后, 首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”, 乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”, 乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”, 抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性, 使乙醛产生后不能进一步氧化代谢, 从而导致体内乙醛聚集, 出现双硫仑样反应。彭逊[1]认为, 乙醇、乙醛对离体神经、心脏的影响在相近浓度下的作用和相近作用下的浓度均有较大差异, 从总体上看, 乙醛的作用明显大于乙醇, 提示乙醛在饮酒的生物学效应尤其在对心脑血管系统的致病性影响中有十分重要的作用。

3 结果

来院的12例双硫仑样反应患者均抢救成功, 抢救成功率100.0%, 有11例患者痊愈出院, 另有1例患者症状明显改善后回居住地就诊。

4 讨论

本地区近4年出现3例死亡案例, 均死于家中, 未做尸检。但共同点都是静脉滴注头孢菌素类药物后6 h内饮用大量白酒。可以证明双硫仑样反应可致死 (致死原因是心律失常还是心肌梗死仍待研究) , 在临床工作中应该重视。结合本次讨论的12例患者, 笔者认为应将双硫仑样反应按心血管事件来观察诊治, 尤其是既往有心脏病史者, 年长者、肥胖者亦需重点关注。在治疗中及时早期使用葡萄糖、护肝、改善心血管供血药物, 均可改善症状, 治愈疾病。

在预防上需要社会共同营造健康的饮酒文化, 不劝酒、不嗜酒;医务工作者要做好宣教工作, 要宣传饮酒的危害;临床医务人员要把握好抗生素特别是头孢菌素和甲硝咪唑类药物的使用禁忌, 用药前要询问饮酒史、用药后要告知需绝对禁酒 (包括含乙醇饮品) 。

参考文献