克林霉素的不良反应

2024-05-29

克林霉素的不良反应（精选10篇）

克林霉素的不良反应篇1

克林霉素又名氯洁霉素，是林可霉素7位上去羟基被氯取代后所得的衍生物，抗菌谱与林可霉素相似，主要对革兰阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，包括革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌(磷链球菌除外)、肺炎链球菌、微球菌属等;厌氧菌如梭状芽孢杆菌属、拟杆菌属、梭状杆菌属、丙酸杆菌属、真杆菌、厌氧球菌等。克林霉素使用较方便，可供口服、肌内注射与静脉滴注等途径用药。注射给药可立即获得高血药浓度，而口服后也可在胃肠道内迅速吸收，空腹口服的生物利用度为90%。基于上述优点，克林霉素在临床上获得了越来越广泛的应用。与此同时，其不良反应(ADR)报道也在逐渐增多，使得公众不得不重新认识克林霉素的安全性。本文以收集的各种资料为基础并进行分析、整理和归纳，试对克林霉素的不良反应进行探讨、分析。

1 过敏反应

口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、荨麻疹、瘙痒、高敏反应等。近年来国内关于克林霉素过敏反应的报道仍不少，武汉有1例患者静脉注射克林霉素磷酸酯后，烦躁不安、咽喉部发痒、发紧、憋气、呼吸困难、全身起红斑[1]。广州儿童医院发现2例过敏患者，其中1例患儿静脉注射克林霉素后发生烦躁不安、呼吸急促、心搏加快、四肢冰冷、双上肢轻微颤动，应用氟美松和非那根后缓解。另1例患儿因上呼吸道感染静脉注射克林霉素5 d时，突然高热寒战、面色苍白、四肢紫绀、哭闹不停，停止输液并给予抗过敏治疗后恢复正常[2]。临床研究证实克林霉素治疗痤疮有效率较高，但用药后约有3.33%的患者有轻度瘙痒和干燥感，13.33%有灼痛伴脱屑，6.67%的有轻度红斑。这类不良反应均发生在用药初期，症状轻微，2 d～3 d后即迅速消失，继续用药过敏反应不再出现[3]。国外报道的过敏反应主要为用药后偶致药物热、面部水肿、斑丘疹和瘙痒等过敏反应症状。一旦发现过敏反应立即停药，静脉注射激素或抗组织胺类抗过敏药，必要时吸氧。武汉报道的过敏患者，停药后肌注地塞米松、氯苯那敏后症状缓解。广州儿童医院的2例患者，发现过敏反应立即停药并分别给予盐酸异丙嗪、安痛定肌注，患儿很快恢复正常。总结现有资料可知，只要处理得当，克林霉素的过敏反应容易消除，目前虽无克林霉素不良反应导致死亡的报道，但应用前应注意以往有无药物过敏史，用药时应密切观察病情变化。

2 消化系统的ADR

克林霉素引起的消化系统的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等，这可能由于抗菌药物使用时间较长，引起体内菌群失调，导致二重感染所致。此外由口服克林霉素引起的ADR常见的还有食管黏膜糜烂、渗血。张续进[4]报道了5例由克林霉素引起的食管黏膜损伤，这5例患者皆因口服克林霉素，2 d～3 d后出现胸骨后疼痛，进食时疼痛明显，胃镜检查:食管出现渗血、糜烂甚至出现条片状溃疡、坏死、白苔，损伤多发生在食管的中下段，后给予口服奥美拉唑(洛赛克)治疗1周，皆逐渐好转，预后良好。因此，临床上口服克林霉素的患者出现胸骨后疼痛，甚至消化道出血，要考虑药物性食管炎的可能，应停药并给予质子泵抑制剂治疗。为了减少口服克林霉素引起ADR的发生，服药时应大量饮水，并站立30 min，切勿立即卧床。防止药物在食管滞留，损伤食管黏膜。

3 心血管系统反应

心血管系统不良反应主要表现为心悸、胸闷、室性早搏和室颤等，但导致心搏骤停极为少见，其可能原因为药物诱发恶性心律失常所致。黄英华[5]报道某患者(男，32岁，因骨折入院治疗)给予克林霉素1.2 g加入氯化钠注射液500 ml中静滴，滴速60滴/min，当滴到50 min时，患者自诉头晕乏力，四肢麻木，心慌气短。检查血钾为2.9 mmol/L，心电图示T波低平，ST-T段降低，偶发室性早搏。患者既往体健，无药物及食物过敏史，当时也未合用其他药物，故考虑克林霉素致低血钾。

4 肝功能异常

有些患者在应用克林霉素后出现血清转氨酶升高及黄疸，但病情指标检查无异常，多数为一过性，停药后立即消失。以前的资料认为是肝损害所致，但近期资料表明转氨酶升高主要与肌内注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致[6]。临床检测发现克林霉素主要在肝脏代谢，因此严重肝功能不全时应慎用，以免因代谢过慢、血药浓度过高而诱发不良反应。

5 泌尿系统所表现的ADR

有些患者在应用克林霉素后出现血尿、血蛋白、急性肾功能衰竭等，目前还不清楚其发生机制，但临床危害严重，故在临床应用过程中应注意： (1) 高度重视克林霉素的肾毒性作用; (2) 治疗期间除监测肝功外，还应密切注意尿常规、尿酶、血肌酐和尿素氮的检测; (3) 一旦出现急进性肾损害应立即停用克林霉素并及早进行积极治疗和肾病理检查。

6 局部反应

多见于注射给药。肌内注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛，长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。对于克林霉素产生的局部刺激疼痛，可以采用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释后，于30 min以上静脉滴入。

7 讨论

克林霉素一般用于青霉素和头孢菌素类无效或耐药者，因此应严格掌握适应证，防止滥用。同时，用药前应详细询问患者药物过敏史，克林霉素与红霉素具有拮抗作用，与阿片类药物的中枢呼吸抑制作用相累加而导致呼吸抑制延长或引起呼吸肌麻痹(呼吸暂停)。可增强骨骼肌松弛药的作用，与抗重症肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的作用效果弱。与抗蠕动止泻药合用会引起伴严重水样腹泻的假膜性肠炎，患者若出现大便频率改变，需要停药并观察。总之，在应用克林霉素时，只要根据临床诊断和药敏试验结果合理应用，针对个体差异、过敏史及现用药物情况等严格掌握适应证，避免不必要的联合用药，并采取必要防范或救治措施，就能提高疗效，减少不良反应的发生，增加用药安全性。

参考文献

[1]程淋, 姜金莲.克林霉素致过敏反应一例[J].中国医院药学杂志, 1999, 8 (2) :89

[2]何艳玲.静脉滴注克林霉素致过敏反应2例[J].中国临床药学杂志, 1999, 8 (4) :252

[3]王玉英, 张倩, 李世荫, 等.1%盐酸氯洁霉素治疗寻常痤疮药效评价[J].北京医科大学学报, 1994, 6 (3) :231

[4]张续进, 杨兆升, 姜文夏.克林霉素致食管粘膜损伤18例临床分析[J].临床内科杂志, 2003, 20 (2) :84

[5]黄英华.克林霉素致心跳骤停2例[J].实用医学杂志, 2007, 23 (17) :2711

[6]吴永乐, 张永信.克林霉素的药理作用与临床应用[J].国外医药·抗生素分册, 1995, 16 (2) :104

静注利福霉素的不良反应和对策篇2

利福霉素是一种新类型的广谱抗生素，其作用机制是抑制体内核糖核酸聚合酶的活性，从而影响核糖核酸的合成和蛋白质代谢，导致细菌生长繁殖而达到杀菌作用。用于结核杆菌感染的疾病和重症耐甲氧西林金葡菌以及难治性军团菌感染的联合治疗。对最近6年使用利福霉素的患者以及多种文献的整理，分析，归纳其不良反应如下。

不良反应

过敏反应：会出现四肢瘙痒，风团样麻疹，全身不适等症状。

轻度胃肠道反应：恶心，纳差，食欲不振，腹胀，腹泻。

注射引起白细胞和中性粒细胞减少。

输注过快可使血压下降。暂时的皮肤巩膜黄染，尿液呈红色。

静脉炎：可使血管硬化，延静脉走向可见红色条索状。

与其他药物合用，可使药物析出：与多种药物存在配伍禁忌，如盐酸氨溴索，左氧氟沙星，头孢哌酮钠等。

肝脏损害：与异烟肼合用，对结核有协同作用，但对肝脏毒性增加。

对策

立即停药，同时给与抗过敏治疗，5%葡萄糖250ml加10%葡萄糖酸钙20ml，维生素C 2.0静滴，密切观察患者皮肤情况。

配合口服减轻胃肠道反应的药物，减轻患者痛苦。

立即停药，改用其他抗菌药物，并加用升白细胞药物，10天后血常規恢复正常。

静注时应缓慢，一般在1～2小时以上，停药后皮肤、巩模、尿液逐渐恢复正常。

穿刺部位轮流更换，药液不宜过浓，输注不要过快，必要时用生理盐水冲管。

密切注意配伍禁忌，两组药液之间应输入其他药物，确保用药安全。

配合给予保肝治疗，定期检查肝功。

近年来，临床应用利福霉素越来越广泛，其严重的不良反应应引起重视，用药过程应加强监护。

参考文献

1胡艳芳，王建敏.利福霉素的不良反应.中国误诊学杂志，2009，19：4786.

2郑海燕.利福霉素的不良反应.求医问药，2011，2.

克林霉素致不良反应的临床观察篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2012年6月在我院应用克林霉素进行治疗后发生不良反应的患者135例, 其中男76例, 女59例, 年龄15~88岁, 年龄平均 (47.9±13.6) 岁。本次研究中不良反应设计药物制剂共涉及9个品种, 主要包括克林霉素磷酸酯注射剂 (可通过静脉滴注、静脉推注或肌肉注射起效) 、盐酸克林霉素胶囊 (可通过口服起效) 。

1.2 方法

按照不良反应涉及的器官和系统将克林霉素致不良反应进行分类, 对不良反应的机制及临床表现等方面进行综合性分析、讨论。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理, 采用χ2检验, P<0.05, 数据差异具有统计学意义。

2 结果

按照涉及器官和系统不同将克林霉素致不良反应进行分类[2]:过敏反应49例, 约占36.30%, 消化系统34例, 约占25.19%, 皮肤黏膜28例, 约占20.74%, 泌尿系统7例, 约占5.19%, 神经系统18例, 约占13.33%, 其他1例, 约占0.74%。克林霉素致不良反应病例135例中89例患者为第1次用药后出现不良反应, 持续性用药多日发生不良反应42例。克林霉素的给药途径与患者药物过敏史的相关性, 详见表1。

注:同其他给药途径进行比较, *表示P<0.05

135例应用克林霉素后出现不良反应患者中17例临床有合并用药[3], 包括:甲硝唑3例, 环丙沙星3例, 红霉素2例, 头孢菌素2例, 可的松2例。布洛芬2例, 华法林1例, 万古霉素1例, 硝苯地平1例。其中, 克林霉素分别与华法林和环丙沙星联合应用导致患者出现的不良反应最严重, 严重出血反应及昏迷, 克林霉素与其他药物联合应用造成患者出现不良反应比较轻微, 主要是皮肤过敏或恶心呕吐等胃肠道不良反应。

3 讨论

克林霉素是临床常用的抗菌药物[4], 口服效果比较好, 不良反应发生率低等优点, 主要敏感菌为革兰阳式细菌。近年来, 应用克林霉素发生不良反应的文献或媒体报道越来越多, 甚至出现神经肌肉阻滞或由过敏造成喉头水肿最终导致患者死亡。应用克林霉素后出现的不良反应可以涉及到机体内几乎所有器官和系统, 如神经系统、消化系统、泌尿系统、皮肤黏膜系统等, 重者不良反应可同时累计多个系统或器官。克林霉素致不良反应发生率最高者为过敏反应, 涉及机体内各系统的不良反应大部分与机体免疫机制有关联性[5]。故预防过敏反应在临床上应用克林霉素具有重要的临床意义。通常情况下, 临床应用克林霉素前患者不会进行药敏试验, 这一做法从某种程度上提升了克林霉素应用后发生过敏反应的概率。据文献报道, 克林霉素致过敏反应患者多半有药物过敏史, 故需要在应用克林霉素前进行药物敏感试验。本研究提示, 克林霉素致不良反应中包括迟发型过敏反应1例。另据文献报道, 克林霉素应用后可导致患者由于过敏反应比较严重而出现过敏性休克1例。

克林霉素具有神经阻滞作用, 涉及几乎全身各系统、各器官的神经与肌肉接头。故临床上, 克林霉素与镇静催眠类药物, 或作用相似的麻醉药物联合应用时, 会引发药物之间的协同作用, 导致患者呼吸受到抑制, 心肌麻痹, 患者机体内各部分肌张力下降, 重者可造成患者死亡。据文献报道, 克林霉素与部分抗菌药物联合应用, 可由于中枢抑制作用产生累加, 导致患者发生呼吸衰竭或心源性休克、猝死等一系列严重后果。本研究支持上述观点, 此外, 部分药物与克林霉素联合应用由于可引发血浆蛋结合率发生变化而导致患者出现严重不良反应, 本次研究中, 患者出现严重出血情况可能性原因就在于此。故在临床实际工作中, 应避免将克林霉素与其他药物合用, 降低不良反应发生的倾向性。通常来说, 药物在治疗过程中发挥药效的同时均有可能发生不良反应[6], 故应提升克林霉素应用的安全性。本次研究中, 不良反应可表现为皮肤红疹、腹泻、恶心、呕吐、头晕等。发生不良反应患者中多半由于减缓用药促使不良反应症状减轻, 故在临床应用克林霉素时, 应全程密切观察患者表现, 以随时对可能出现的不良反应做出处理。故一般建议有条件的医疗机构应尽量在应用克林霉素前使患者先行药物敏感试验, 以此达到降低克林霉素致不良反应发生率。临床应用克林霉素时应注意掌握用药剂量, 防止由于剂量过大, 引发不良反应。通常来说, 单次应用克林霉素剂量为0.3~0.6g, 若给药途径为静脉滴注, 则药物浓度应得到严格控制, 克林霉素稀释液单次应用需在100~200m L以上, 静脉滴注时间至少0.5~1h。临床应用克林霉素连续用药时间不宜过长, 最多7~10d。总之, 在临床工作中, 应予以克林霉素合理应用足够的关注, 做好有针对性的预防工作, 促使不良反应发生率降低, 提高临床用药安全性。

摘要：目的观察克林霉素导致的不良反应, 促进临床合理用药。方法选择2009年3月至2012年6月在我院应用克林霉素进行治疗后发生不良反应的患者135例, 对不良反应进行统计学分析, 探讨如何在临床安全应用克林霉素。结果克林霉素引发的不良反应涉及机体多个器官及系统, 排名由高到低前三名分别为过敏反应 (36.30%) , 消化系统 (25.19%) 、皮肤黏膜 (20.74%) , 而且不良反应多发于25～45岁患者群体中, 以首次用药多见, 数据差异具有统计学意义, <0.05。结论在临床工作中, 应予以克林霉素合理应用足够的关注, 做好有针对性的预防工作, 促使不良反应发生率降低, 提高临床用药安全性。

关键词：克林霉素,不良反应,预防

参考文献

[1]杜艳萍.探讨克林霉素的不良反应 (ADR) 及其用药安全性[J].中国医药指南, 2013, 11 (12) :484.

[2]冯国灿, 何惠玲, 劳福炎.克林霉素致不良反应215例临床分析[J].健康必读 (中旬刊) , 2011 (6) :10-11.

[3]钱德民, 张鸣, 王预良.头孢曲松钠、克林霉素致不良反应[J].中国临床工作医生, 2008, 36 (6) :54-55.

[4]齐文霞.克林霉素的不良反应分析[J].感染、炎症、修复, 2009, 10 (3) :136.

[5]陈玉如, 黄小影, 关雪艳, 等.克林霉素静脉输液及其常见不良反应的监测[J].安徽医药, 2008, 12 (5) :477-478.

静脉应用阿奇霉素不良反应分析篇4

资料与方法

2005年6月～2010年6月收治静脉应用AZM的ADR患者216例，详细记录患者年龄、性别、生产厂家、用药方法及临床表现进行分析，并按ADR临床表现分类。

药品种类及给药方法：药品种类有注射用乳糖酸AZM、AZM氯化钠注射液、枸橼酸二氢钠AZM、AZM注射液。将AZM配制成1～2mg/ml的浓度静脉滴注，时间为1～2小时，有特殊要求品种按药物说明书进行。

分析方法：对收集的病例不良反应进行归类和统计学分析，药品不良反应临床表现分型方法按照WHO药品不良反应分型方法进行分类^［1］。

结果

ADR患者年龄、性别分布：收集的216例患者中，男97例，女119例，年龄8个月～87岁。见表1。

ADR类别及其主要临床表现：ADR类别主要涉及过敏反应、消化系统反应、静脉炎以及循环、神经、血液、运动系统损害，临床表现有多样化趋势。过敏性休克1例（0.5%），用药约5分钟左右，患者突感胸闷，呼吸困难，面色苍白，烦躁，汗出肢冷，血压下降，脉搏细速，神志模糊等症状。皮肤及其附件损害59例（27.3%），大多表现为皮肤瘙痒，面色潮红，口唇发麻，全身散在性斑片状丘疹；少数为四肢、全身风团样红疹，瘙痒较剧。静脉炎23例（10.6%），输液静脉处明显发红、疼痛，压之不褪色。消化系统反应97例（44.9%），多表现为恶心、呕吐、腹痛、上腹不适、腹泻、消化不良；12例出现转氨酶升高，4例原有肝功异常加剧。血液系统损害8例（3.7%），白细胞减少8例，6例用药4～7天后，自觉疲乏无力、食欲减退，2例无明显临床症状，经实验室检查发现白细胞计数下降，以粒细胞为主。神经系统损害6例（2.8%），頭晕3例，耳鸣伴听力下降2例，视物模糊1例。循环系统损害10例（4.6%），多表现为胸闷、气短、头晕、心跳剧烈、心慌、心悸。其中3例以明显血压下降为主，均未降至休克血压；心律失常7例，其中窦性心动过速2例，频发室性早搏5例。泌尿系统损害3例（1.4%），1例表现为蛋白尿、血尿，2例肾功能轻度异常。运动系统损害4例（1.9%），1例表现为四肢肌肉疼痛，3例为腓肠肌酸胀、疼痛。其他5例（2.3%），自觉周身不适，查体及临床检查未发现异常，停药后缓解。

讨论

近年在静脉应用AZM过程中，陆续报道了多种不良反应，并且渐呈多样化趋势。

胃肠道反应为最常见的不良反应，目前AZM引起胃肠道反应的确切机制尚不清楚，但推测大环内酯类相关的胃肠不良反应是与胃动素水平升高有关^［2］。有报道显示硝苯地平可缓解AZM静脉滴注过程中所致的胃肠道反应，多能在5～10分钟内显现疗效。可能与硝苯地平通过阻滞钙离子内流，促进胃肠平滑肌兴奋-收缩偶联，使平滑肌松弛，降低胃平滑肌电压和结肠腔内压，并抑制组胺、5-羟色胺、胆碱能激动剂等释放有关^［3］。另外，本院在静脉滴注AZM同时，配伍应用维生素B₆或口服思密达，并尽量避免在空腹情况下用药，降低输液速度，亦大大减少了胃肠道不良反应的发生。

过敏反应是静脉滴注AZM第2个常见不良反应。本院近年来发生1例，立即停药，并应用肾上腺素、地塞米松等药物积极治疗后缓解。推测其导致过敏反应的最可能原因是IgE介导的速发型过敏反应。多数患者表现为皮肤过敏反应，主要症状为皮肤瘙痒，面色潮红，口唇发麻，全身散在性斑片状丘疹；少数为四肢、全身风团样红疹，瘙痒较剧。一般停药并对症处理后即可逐渐消失。另外，有AZM致剥脱性皮炎病例报告^［4］。由上可见，AZM使用前，要认真询问过敏史，药液需在用前临时配制，以免药物降解产生过多致敏性物质，静脉滴注结束后要留观1小时，出现不良反应后应立即停药，及时给予对症处理^［5］。

AZM的心血管不良反应报道有增加趋势，其主要表现为血压下降和心律失常，后者主要为可逆性室上速、频发室早、室早二联律、室早三联律。另外，阿奇霉素也可延长QT间期，诱发尖端扭转型室速，但发生率远远低于红霉素和克拉霉素^［6］。本院收集的ADR报告主要表现为窦性心动过速、频发室早、室早二、三联律，予停药并静滴5%葡萄糖注射液加ATP、辅酶A、维生素C后消失。

其他少见不良反应，如肝肾功能损害、血尿、蛋白尿、粒细胞减少、听力下降及视物模糊、骨骼肌疼痛等，与国内报道基本相符。

参考文献

1 世界卫生组织国际药物检测合作中心.WHO药品不良反应术语集［M］.北京:中国医药科技出版社,2003.

2 Luke DR,Foulds G,Cohen SF,et al.Safety,toleration,and pharmacokinetics of intravenous azithromycin［J］.Antim icrob Agents Chem other,1996,40（2）:2577.

3 陈坚.硝苯地平治疗红霉素静脉滴注导致腹痛的效果观察［J］.右江民族医学院学报,2004（3）:360-361.

4 吴殿义.阿奇霉素致剥脱性皮炎1例［J］.临床急诊杂志,2006,7（6）:284.

5 魏国会,贾忠军.阿奇霉素的不良反应［J］.中国现代医学杂志,2006,16（10）:1517-1519.

6 郭继鸿,胡大一.中国心律学2010［M］.北京:人民卫生出版社,2010:88.

克林霉素的不良反应篇5

克林霉素 (Clidnamcyin) 属于林可霉素类抗菌药物, 是林可霉素7-羟基氯代衍生物, 其抗菌原理是作用于敏感菌核糖体50S亚基, 抑制细菌蛋白质合成从而抑制细菌繁殖。

克林霉素的抗菌普和林可霉素类似, 抗菌活性却相当于林可霉素的4～8倍。它的药理作用范围如下:革兰氏阳性需氧菌例如金黄色葡萄求菌, 肺炎链球菌, 化脓性链球菌等;厌氧菌如杆菌属, 破伤风杆菌, 双歧杆菌等等。此外研究发现克林霉素对衣原体如沙眼衣原体也有抑制作用, 对疟原虫和弓形虫也有抑制作用, 但具体药理机制尚不明确。

2 克林霉素的临床应用

临床药代动力学分析, 克林霉素口服吸收快而且完全, 收率已达90%以上且不受食物影响, 药物进入人体后分布广泛, 血蛋白结合率高达90%。其临床应用剂型多样, 无需通过皮肤过敏性测试, 临床疗效确切, 因而临床应用广泛。

2.1 肺部感染

克林霉素对金葡萄菌有抑制作用, 对红霉素耐药的肺炎链球菌也有抑制作用, 被用于治疗急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染。例如有专家通过实验得到, 克林霉素替代青霉素、大环内酯类和硝唑类药物, 对下呼吸道厌氧菌有更强的治疗效率 (抑菌有效率90%以上) [1]。

2.2 皮肤及软组织感染

根据医院调查数据统计, 克林霉素在皮肤科烧伤科应用比例占全院用药量的20%以上, 仅次于五官科应用率的35%[2]。有人用克林霉素配合皮肤用药如过氧化苯甲酰、阿达帕林治疗座疮效果好过单一用药, 而且不易引起皮肤组织发炎感染。

2.3 泌尿系统及妇科感染

应用克林霉素磷酸酯治疗盆腔炎50个病例, 与青霉素进行对照显示, 克林霉素组痊愈率76%, 高于青霉素组的48%[3]。有研究结果显示, 克林霉素磷酸酯栓对细菌性阴道炎治疗效果好于对照组甲硝唑。此外, 克林霉素在临床上还用于急性阴道炎, 前列腺炎等治疗[2]。

2.4 耳鼻喉部感染

克林霉素对β-内酰胺酶类的菌株有很好效果。通常用青霉素治疗由β溶血性链球菌引起的扁桃体炎, 易引起口腔内的菌群产生耐药性, 使青霉素失效, 导致扁桃体炎反复发作。克林霉素与青霉素抗菌作用机制不同, 通过抑制细菌内蛋白合成产生抗菌作用的, 只针对某些特定菌群, 因此不会出现反复发作情况。另有资料显示, 对50例病人利用克林霉素磷酸酯注射治疗, 观查其对鼻窦炎的疗效, 有效率达98%。医院内通常将克林霉素作为五官科感染治疗的首选药物[5]。

2.5 其它

克林霉素的抗菌效果好, 其对骨组织感染, 如骨关节炎、骨髓炎等也有治疗效果, 临床上有运用克林霉素作为原虫感染, 如某些恶性疟疾的治疗药物。

3 克林霉素的临床不良反应

临床用药不合理、病人体质差异等会导致患者使用克林霉素治疗时出现不良反应。大样本的临床病例数据统计得出, 克林霉素的不良反应发生与给药途径有很大关系:静脉注射克林霉素不良反应发生率 (78.53%) 远高于肌注 (2.45%) 和口服 (19.02%) [3]。临床上常见的不良反应有以下几种。

3.1 胃肠道反应

胃肠道反应是克林霉素临床使用上最常见的不良反应, 口服注射均会出现。常见的有恶心, 呕吐, 腹痛, 腹泻, 严重的出现伪性肠膜炎。据流行病学统计, 服用克林霉素病人发生腹泻率为10～20%, 2000版药典记载为10%～30%, 胃肠道反应发生原因可能与药物对肠道刺激引起胃肠道内菌群紊乱有关[4]。

3.2 过敏反应

患者在口服、肌注或外用克林霉素后发生皮疹、荨麻疹、高过敏性反应 (神经性水肿等) , 严重发生过敏性休克。临床过敏反应发生率较高, 有人研究215例克林霉素使用患者中有111例出现了过敏反应。过敏性休克常见于对青霉素过敏患者[1]。

3.3 肝功能损害

有些患者在服用克林霉素后会发生胆红素淤积, 黄疸, 血清转氨酶升高等症状。有病例报道某患者服用克林霉素后出现腹痛, 尿黄, 巩膜皮肤染黄的急性肝功能损伤, 停用克林霉素合剂后采用保肝治疗逐渐恢复[5]。

3.4 肾功能损伤

有资料显示, 43岁女患者反复咳脓痰使用克林霉素治疗, 静注20分钟出现腹痛呕吐腹泻等胃肠不良反应, 伴有尿急和血尿, 立停用克林霉素。此后几天无法排尿, 急性肾检查为急性肾功能衰竭。此后用头孢替唑钠代替克林霉素后逐渐恢复[5]。

3.5 其它

临床案例报道的克林霉素不良反应还有肌注产生的局部红肿, 硬结, 疼痛等, 心血管系统损害导致心律失常, 血液系统不良反应如白细胞、中性粒细胞减少、酸性粒细胞增多和血小板减少, 凝血障碍等。

克林霉素穿透血脑屏障的能力较差, 但是用药剂量过大易损害脑神经组织, 也会对周围神经系统造成影响。如临床有不少病例显示, 有患者在静注克林霉素治疗感染性疾病期间, 反复出现口苦, 口腔麻木等症状, 可能与克林霉素对味觉神经损伤有关[6]。

此外, 临床上滥用抗生素也会增加不良反应发生率。克林霉素的血浆结合率高达90%以上, 联合用药对血蛋白结合率有影响, 容易导致其血药浓度增高而增大其不良反应发生率。例如克林霉素和氨基糖苷类药物合用, 会增加神经系统和血液系统增加不良反应发生概率。克林霉素与其他抗生素如大环内酯类抗生素或β内酰胺类抗生素同时使用, 不但不能增强药效而且还会产生拮抗作用, 增加不良反应发生率。

4 讨论

克林霉素的抗菌效果好, 在临床上应用范围广, 临床医生和药师在使用时必须根据患者适应证和个体差异作出合理的给药方案, 科学合理使用抗生素, 以免滥用药物引起不必要的副作用发生。

参考文献

[1]陈俊苗, 刘宏民, 王少敏, 等.克林霉素及其磷酸酯的临床应用与不良反应[J].中国临床药理学杂志, 2011, 1 (20) .

[2]李春英.克林霉素的临床副作用和用药安全[J].泰山卫生, 2008 (32) .

[3]黄斌学, 曾春生, 莫锦伦, 等.克林霉素临床合理应用分析[J].中国药物与临床, 2007 (7) .

[4]魏宗慧.克林霉素的不良反应及防治[J].中国医药科学, 2011, (18) .

[5]左琳, 刘丽娜.克林霉素的不良反应综述[J].黑龙江医药, 2011 (01) .

克林霉素的不良反应篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009—03～2010—03来我科住院的急性脑梗死患者60例, 其中男38例, 女22例, 年龄48～78岁, 平均55岁。所有病例均为发病48h以内, 经CT或MRI证实, 其诊断符合中华医学会第四次脑血管学术会议修订的诊断标准[2]。所有病例24h内均未应用ACEI类药物。所有病例在平均年龄、基础疾病及神经功能缺损程度评分均无明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

将60例病人随机分成两组, 即治疗组及对照组各30例, 两组病人均采用降纤、抗血小板聚集、活血化瘀及防治并发症等对症支持治疗, 对照组在此基础上增加生理盐水250mL+尤瑞克林0.15PNA, 静脉滴注, 40～50滴/分, 每日1次, 连续用药2周。

2 用药护理

2.1 用药前准备

应用前护士应认真阅读药品说明书, 了解药品不良反应类型[2]有皮肤潮红, 眼结膜充血, 昏睡, 呼吸停顿, 恶心呕吐, 心慌, 头晕, 头痛, 血压下降等。用药前了解病人既往血压情况并常规为患者测量血压, 反复询问是否口服ACEI类降压药。向病人及家属讲解用药的目的、方法、不良反应及注意事项, 并告知该药物的费用, 同时让病人家属看药物说明书, 告知家属为了避免发生不良反应, 我们采用250mL生理盐水稀释药物, 降低药物浓度, 但不影响药物疗效, 取得病人家属的合作, 做好心理护理。

2.2 用药观察

由于该药为贵重药品, 我们采用现用现配, 并把该药放在两组药物中间应用, 尽量减少药物的浪费。用药时在前15min以内调整滴速为30滴/分左右, 无不适后改为40～50滴/分, 整个滴注过程要求在60min以上, 注意调控输液速度, 并在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化, 特别是血压的变化。用药后嘱患者避免剧烈活动, 注意休息, 保持情绪稳定。如病人在用药过程中出现不良反应应立即停药, 告知医生, 监测血压情况, 症状轻者遵医嘱一般不需要特殊处理, 停药后立即好转, 严重者给予升压, 吸氧等抢救处理。

3 结果

两组治疗前后NHSS、BI评分比较结果, 见表1。患者临床症状改善, NHSS、BI评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗过程中对照组患者未出现任何不良反应。

注:与对照组比较P<0.05。

3 讨论

杨碎丽等[3]研究表明尤瑞克林引起的药物不良反应可能与药物作用、药物输注速度、药物浓度以及与其他药物的协同降压作用有关。建议临床使用尤瑞克林时应密切监测血压、进一步控制输液速度、药物浓度及注意药物的协同作用。近年来, 临床使用尤瑞克林治疗急性脑梗死已经非常普遍。由于我们在用药前已充分了解药物的作用及不良反应发生的原因, 有针对性地采取预防措施, 进而避免或减少了不良反应的发生频率, 尤其是严重不良反应事件的发生。尤瑞克林药品说明书中要求用100mL生理盐水溶解药物, 30min内输注完毕, 但有临床经验表明药物浓度及输液速度与不良反应关系密切, 所以我们根据医嘱采用250mL盐水稀释药物, 降低药物浓度;同时控制输液速度, 避免了不良反应的发生, 也未影响药物的疗效, 本组的结果显示注射用尤瑞克林在急性脑梗死治疗中效果显著, 值得临床借鉴。实践证明, 严格掌握用药指征及采取科学的护理措施可以避免或减少尤瑞克林用药过程中不良反应发生率。现在我科因严格掌握用药指症及宣教护理到位, 保证了患者的用药安全。护理体会认为在应用尤瑞克林过程中做好护理人员的安全宣教, 做好护患沟通, 做好告知解释, 加强巡视等工作, 对保证合理使用, 充分、安全发挥尤瑞克林的药效具有十分重要的意义。

参考文献

[1]黄健康.尤瑞克林治疗进展性脑梗死疗效观察[J].实用医学杂志, 2007, 23 (3) :735

[2]中华医学会全国第四界脑血管病学术会议。脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[S].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :38

克林霉素的不良反应篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2013年8月至2015年9月本院收治的90例采用尤瑞克林治疗的急性脑梗死患者作为研究对象, 将其随机划分为研究组和对比组, 每组45例。研究组中, 男28例, 女17例, 年龄从45~80岁, 平均年龄 (65.3±5.6) 岁;对比组中, 男27例, 女18例, 年龄从46~81岁, 平均年龄 (65.8±5.9) 岁.两组患者在年龄、性别及病程病症等方面均不存在显著差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法:

两组患者均按照《中国脑血管疾病防治指南》的原则给予抗血小板聚集、脑保护、监测血压及神经康复等治疗, 并同时使用尤瑞克林0.15PNA加入生理盐水100 m L中, 每日静脉输注1次, 每次30 min输完, 使用时间为3~14 d。同时, 治疗药物现配现用, 且避免与其他降压药物同时使用。两组患者均采用尤瑞克林药物治疗, 对比组患者在用药治疗过程中, 采用常规方式的护理服务。研究组患者在用药治疗过程中, 采用相应的不良反应防治护理服务, 其主要内容及方法如下:一是心理护理。由于该病具有发病突然, 且致残率及致死率高的特点, 因而患者会形成焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪, 加之对治疗药物的不了解, 其心理压力会更大, 因此护理人员要加强与患者的沟通交流, 了解其内心需要, 并尽量满足其合理需要, 结合患者实际情况给予相应的心理辅导。同时告知患者关于疾病及其治疗的相关知识及流程, 让其有个心理准备, 以缓解其心理压力, 以便积极配合医护人员的治疗及护理工作。此外还要向患者讲述本院成功治疗该病的案例, 以提升患者战胜疾病的自信心;二是用药护理。 (1) 头晕及头痛等脑血管扩张不良反应的护理。该不良反应是用药后最为常见的不良反应之一, 其通常发生在用药后15 min后, 如果此时不予以相应的护理, 将会极大的加重患者的焦虑情绪, 加剧不良反应, 因此护理人员在患者用药15 min后, 要实时监控患者的情况, 并使用输液泵有效控制其输液速率, 保持其速率在18滴/min左右, 在确定患者没有产生上述不良反应后, 可以适当加快输液速率, 以使药物能够在半小时内输注完毕。在使用输液泵时应注意的事项有一是药物预置量一定要略小于输液量和药物量之和;二是输液器选择开关, 要和输液器种类一致;三是使用普通输液器时, 过7~8 h应将输液器向下拉动一段距离; (2) 气促护理。该不良反应主要发生在用药后的10 min内, 其发生原因主要为患者初次用药, 及患者血管扩张引起, 因而此时护理人员应结合患者实际情况, 合理控制输液速率, 并给予患者相应的心理安慰, 同时应备好氧气抢救器材和抢救药品; (3) 喉部收紧感护理;该不良反应主要发生在用药后的5 min内, 其受患者的心理暗示影响较大, 因此护理人员应加强与患者的沟通交流, 纠正其错误认知, 缓解心理暗示的不良影响, 同时给予其更换生理盐水输注; (4) 上消化道出血护理。该不良反应发生在用药30 min后, 此时护理人员应给予患者停止用药处理, 同时对患者进行暂时禁食, 再给予患者实施奥美拉唑抑酸止血治疗等[1]。 (5) 心肺功能观察护理。要用药治疗过程中, 要实时对患者的心肺功能进行监控, 如出现异常情况, 要及时上报医师, 并采取相应处理措施。

2 结果

研究组患者在用药治疗过程中采用有效的护理服务后, 其不良反应的发生情况如下:有1例 (2.22%) 患者出现消化道出血情况, 有1例 (2.22%) 患者出现喉部收紧感情况, 有1例 (2.22%) 患者出现气促情况, 有2例 (4.44%) 患者出现头晕及头痛等血管扩张情况, 其不良反应的发生率只有8.88%;对比组患者在用药治疗过程中采用常规方式的护理服务后, 其不良反应的发生情况如下:有2例 (4.44%) 患者出现消化道出血情况, 有3例 (6.66%) 患者出现喉部收紧感情况, 有3例 (6.66%) 患者出现气促情况, 有4例 (8.88%) 患者出现头晕及头痛等血管扩张情况, 其不良反应的发生率高达26.67%。研究组患者在用药治疗的过程中不良反应的发生率要明显低于对比组患者, 存在显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性脑梗死是一种具有较高发病率及致死率的神经内科疾病, 由于种种原因, 该病的发病情况在我国有呈逐年上升的趋势。该病的病理形成机制较为复杂, 其病情一旦发展到一定程度, 就会极大的增加患者致残及致死的概率, 因而该病严重的威胁着患者的生命健康安全及阻碍患者生活质量的提高, 加大对该病临床治疗及护理的研究, 有着积极意义[2]。当前在该病的临床治疗中, 主要采用尤瑞克林药物予以治疗, 该药物是一种从健康人体尿液中提取的物质, 其属于一种激肽原酶, 该激肽原酶具有扩张缺血区域动脉的功效, 且具有一定的选择性, 能够有效的促进损伤区域, 新生血管的生成, 因而其在急性脑梗死疾病的临床治疗中, 有着良好效果及应用前景[3]。然而经过大量临床实验研究发现, 该药物在治疗急性脑梗死方面, 虽然具有良好的疗效, 但其不良反应发生率也较高, 其极大的阻碍了疾病治疗效果的提高, 因此在用药治疗过程中, 加大对其不良反应防治护理方法的研究, 对于降低其不良反应发生率, 保障患者身体健康安全等, 有着重要作用[4]。本研究从心理护理、用药护理等方面对患者进行不良反应的防治护理, 其中包括对患者的喉部收紧感、上消化道出血、气促及血管扩张等不良反应的有效护理, 取得了良好的治疗及护理效果[5]。本研究结果显示, 研究组患者在用药治疗过程中采用有效的护理服务后, 其不良反应的发生情况如下:有1例 (2.22%) 患者出现消化道出血情况, 有1例 (2.22%) 患者出现喉部收紧感情况, 有1例 (2.22%) 患者出现气促情况, 有2例 (4.44%) 患者出现头晕及头痛等血管扩张情况, 其不良反应的发生率只有8.88%;对比组患者在用药治疗过程中采用常规方式的护理服务后, 其不良反应的发生情况如下:有2例 (4.44%) 患者出现消化道出血情况, 有3例 (6.66%) 患者出现喉部收紧感情况, 有3例 (6.66%) 患者出现气促情况, 有4例 (8.88%) 患者出现头晕及头痛等血管扩张情况, 其不良反应的发生率高达26.67%。研究组患者在用药治疗的过程中不良反应的发生率要明显低于对比组患者。因此该护理方法在该病的临床治疗中, 有着积极的推广价值。

参考文献

[1]李蕴博, 龚光清, 刘玉荣, 等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的不良反应防治护理体会[J].黑龙江医药科学, 2012, 35 (2) :81.

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[4]孙维梅, 蔡金晓, 刘娜, 等.急性脑梗死患者应用注射用尤瑞克林联合依达拉奉治疗的护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2013, 9 (10) :25-26.

克林霉素的不良反应篇8

1 病例介绍

患者女, 61岁, 因膀胱肿瘤术后10年余, 再发4 d于2011年9月22日入院, 有2型糖尿病、高血压病史。经各项术前准备后于2011年10月7日在全麻下行全膀胱切除及回肠膀胱术, 术后病情稳定, 第2天停用止血药。第4天患者排便后突发口齿不清、口角歪斜、左侧肢体肌力Ⅴ级伴有麻木感, 请神经内科会诊后行头颅磁共振检查, 确诊为右侧脑梗塞, 遵医嘱给予口服阿司匹林肠溶片200 mg qd, 阿托伐他汀钙片20 mg qn, 胞磷胆碱钠注射液0.5 g静滴对症治疗。术后第5天患者有轻度嗜睡, 左侧肢体肌力Ⅲ级, 复查头颅磁共振提示:右侧基底节区、半卵圆中心、颞顶枕叶多发新近脑梗塞, 较前1 d增大。遵医嘱加用尤瑞克林0.15 PNA单位静滴qd。第6天患者意识清醒, 左侧肢体肌力下降至0级。当天夜间18∶30分, 在缓慢滴注尤瑞克林0.15PNA单位过程中, 患者突然出现寒颤、体温升高达38.7℃, 血压123/67 mm Hg, 伴有恶心呕吐, 意识清楚, 无口唇紫绀, 医生考虑为输液反应, 但不能排除脑疝, 立即停止输注尤瑞克林, 用林格氏液500 m L保持静脉通路, 予地塞米松针10 mg静推, 继而体温高至40℃、血压198/108 mm Hg、呼吸29次/min、心率126次/min、Sp O288%~92%, 意识清楚, 双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏, 全身抽搐、牙关紧闭、舌根后坠伴有明显的鼾声、大汗淋漓、大便失禁, 神经内科会诊考虑癫痫样发作可能, 紧急使用口咽通气管维持有效呼吸, 麻醉科会诊后予行气管插管术。急诊查头颅CT提示:右侧颞叶及基底节区、半卵圆中心梗塞, 未见出血灶。随后患者转至中心监护室继续观察治疗。次日患者病情稳定, 拔除气管插管转回病房。依据临床表现及用药史, 经多科室集中讨论, 诊断为注射用尤瑞克林所致的严重不良反应。

2 急救护理

2.1 急救处理

取去枕平卧、头偏向一侧, 立即停止输注尤瑞克林, 用林格氏液500 m L保持静脉通畅, 同时给予吸氧5 L/min, 迅速松开患者衣扣和裤带, 清除干净口腔内残留的呕吐物, 保持呼吸道通畅, 先取患者身边的洗脸毛巾, 左右拧紧将其暂时填塞于上下齿之间, 防止咬伤舌及颊部;遵医嘱地塞米松针10 mg静推。护士即刻取抢救车, 选择合适型号的口咽通气管, 用开口器张开患者的口腔, 将口咽通气管以反向插入法快速置入, 妥善固定导管;并给予采用经口咽通气管-鼻导管声门前途径给氧8 L/min, 可迅速缓解机体低氧与二氧化碳蓄积[2]。

2.2 做好气管插管过程中的配合

插管前, 应准备好急救药品、简易呼吸皮囊、吸痰用物、寸带、牙垫以及5 m L无菌注射器等, 将吸引器处于备用状态, 放置于麻醉师容易拿取的地方, 将患者取仰卧位、头后仰姿势。插管中, 协助术者固定患者双侧肩部, 防止患者因躁动导致插管失败。密切观察生命体征的变化, 及时吸尽口咽部分泌物及痰液, 以免影响操作视野。置管成功后, 立即固定导管和牙垫, 向导管气囊充气3~5 m L封闭气道。

2.3 严密观察病情

密切观察患者的体温、瞳孔意识、表情、皮肤色泽及温度, 伴随症状有无减轻或消失, Sp O2是否上升。每15 min监测1次生命体征, 注意保暖, 做好高热的护理。通过检查患者头颈、肢体肌肉运动情况, 张口、伸舌及表情, 评估患者抽搐情况, 注意肌张力的变化。如患者肢体随意动作协调、语言表达清楚、面部表情自然则再次抽搐的可能性较小。如患者头颈僵直、四肢随意动作不协调, 伸舌、张口困难, 提示肌张力高, 有再次抽搐的可能。注意及时给予相应的安全措施, 双侧床栏保护、专人守护。在护理记录单上详细记录症状及用药处理情况。

2.4 确保院内安全转运

转送前, 医生必须向家属告知转运目的和风险, 认真评估及权衡, 与放射科及ICU部门联系并充分交流, 确保对方科室获知病情并做好准备。同时, 护士应熟知运送的路线、估计所需的时间, 联系好电梯, 检查所有管道固定情况, 准备好途中足够的氧气供应, 连接上带有蓄电的心电监护仪, 携必要的抢救药品与物品, 由医生、护士和护工一起转运。途中应观察患者的意识、呼吸、面色及口唇, 注意监测数据的变化。患者安全到达目的地后, 应协助妥善安置患者, 做好详细的病情交接。

2.5 心理护理

患者起病急, 症状突然加重, 发病时意识清楚, 有明显的焦虑与恐惧, 家属情绪激动, 出现过激行为, 难以接受并理解无法预料的突发意外。医护人员向家属表达救治的诚意, 当场封存剩余药液, 耐心解释疾病的进展、药物的作用及效果, 尽量取得家属的同意, 积极配合抢救。

3 讨论

3.1 药物剂量与年龄、器官代谢功能状态有关

该例患者使用注射用尤瑞克林虽属常规剂量, 由于老年人药物作用靶点的敏感性升高或降低易引起反应性发生相应改变[3], 加之患者本身合并多种基础疾病, 各器官系统功能减退, 当尤瑞克林以低分子代谢物由尿液排出时, 导致药物在体内蓄积, 药理作用增强产生毒性反应。因此, 临床上老年人用药应严格执行老年人的用药原则, 掌握老年人的药动学、药效学及不良反应特点。

3.2 综合分析, 明确诊断

患者术后并发脑梗塞, 当梗塞范围扩大或发病急骤时可引起脑水肿, 均有可能诱发癫痫的发作, 癫痫全身性发作会出现不同程度的意识障碍。患者发病时, 虽然伴有牙关紧闭、全身抽搐类似癫痫的症状, 但结合临床进行全面分析, 基本排除癫痫的可能。因此, 对于症状不能用其他疾病解释并有尤瑞克林用药史者, 应考虑到可能系药物不良反应, 避免误诊。

3.3 使用尤瑞克林时的注意事项

由于尤瑞克林能将激肽原转化为激肽, 激肽具有舒张血管、增加血管通透性、调节平滑肌的收缩和舒张、降压等多种生理作用[4], 因此, 使用过程中应严密监测血压, 严格控制滴速, 不能过快, 特别在开始注射的15 min内应缓慢, 30 min左右滴完, 以免激肽过度释放引起血压和血流量显著减低。还应避免与血管紧张素转化酶抑制药合用, 否则会产生短时间的降压相加效应。医护人员在治疗前应向家属说明此药的作用、用途和可能发生的不良反应。在治疗中要随时观察患者的病情, 准确识别症状, 确保用药的安全性。

参考文献

[1]李晓莉, 侯永敏, 苗丕渠.治疗急性脑梗死新药-凯力康[J].中国处方药, 2005, 11 (44) :69-72.

[2]费娟英, 张利燕, 李玲.口咽通气管-鼻导管声门前给氧在心肺复苏初期的应用研究[J].护理与康复, 2010, 3 (9) :192-193.

[3]杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:40.

克林霉素的不良反应篇9

【关键词】去甲万古霉素；严重不良反应；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0127-01

盐酸去甲万古霉素为新型氨基糖苷类抗生素，对各种革兰氏阳性菌有高度的抗菌活性，特别是对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌有良好的抗菌活性[1]。目前革兰氏阳性菌感染率增加，耐药菌种及“超级细菌”逐渐增加，因此，临床应用去甲万古霉素增加。但其不良反应限制了其临床应用。目前该药报道主要不良反应为肾功能损害、肝功能损害、过敏反应、滴注反应等[2]。近年来，制药工艺不断进步，药物纯度增加，去甲万古霉素静滴引起严重不良反应较少见。本科2012年7月发生静脉滴注去甲万古霉素出现严重不良反应1例，现报告如下。

1 病例

患者，男性，89岁，因反复咳嗽、咳痰20余年，加重1周入院。入院后诊断慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染。痰培养结果为金黄色葡萄球菌。药敏结果对万古霉素、头孢菌素类敏感。入院后给予头孢唑肟2.0Bid/日X5天、五水头孢唑林钠2.0Bid/日X5天，亚胺培南西司他丁钠0.5Bid/日X9天，效果欠佳。后遵医嘱在心电监护下给予去甲万古霉素 (华北制药股分有限公司，批号:11120201，每支0.4g) 0.4g溶于生理盐水中，静脉滴注，滴速不大于40滴/分钟，约滴15分钟患者突发胸闷、呼吸困难、面部及口唇皮肤颜色紫绀、意识模糊。心电监护示：心率50次／分、血压 67／47mmHg、血氧饱和度60%。立即停止输液，遵医嘱给予多巴胺80mg间羟安20mg和参脉60ml快速滴注，给予大流量面罩吸氧（氧流量4L/分）后，约20分钟后患者症状缓解，面部及口唇部紫绀消失；神志转清；心率100次/分，窦性心律；血压110/65 mmHg，血氧饱和度100%。期间未发现全身或局部皮疹，次日患者状态良好，无特殊不适主诉。

2 护理措施

2.1 加强基础护理

保持病房空气新鲜，温度适宜，保持口腔清洁，清除口腔异味，予清淡易消化的饮食，保持床单位干净、整洁。

2.2 严密观察病情变化

密切观察患者的神志、瞳孔、脉搏、血压的变化，并做好记录。去甲万古霉素致严重不良反应可出现类过敏性休克，因此，要做好心電监测，密切注意血压的变化，发现异常及时联系医生并配合处理。

2.3 保暖

去甲万古霉素致严重不良反应的患者血压剧降，血管收缩，血流减慢，导致皮肤湿冷。因此及时给予保暖措施，加盖棉被，提高室内温度。若条件有限，可给予热水袋，维持正常体温。

2.4 心理护理

加强与患者的沟通，解除其恐惧、焦虑的心理，耐心听取他们的讲述，给予安慰，使患者增加信心，提高合作程度，以最好的心态接受治疗和护理。

3 讨论

去甲万古霉素是目前应用于头孢菌素类等抗生素无效或低效感染的重要手段，但去甲万古霉素临床不良反应出现率相对较高，经大量统计分析，去甲万古霉素不良反应主要为肝肾毒性，过敏反应，消化道反应[2,3]，但滴速较快时不良反应严重性增加，皮肤可出现“红人综合征”等过敏反应，心血管可出现血管扩张、心率加快或减慢，血压正常或降低，严重时发生过敏性休克[4]等。本例患者既往无食物、药物过敏史，未使用过去甲万古霉素，在首次静脉滴注约10ml时出现血压下降、皮肤紫绀、呼吸困难、意识模糊，分析认为本例为去甲万古霉素引起的严重不良反应，休克表现明显，因未发现全身及局部皮疹，且患者多年慢性阻塞性肺气肿病史故心源性休克可能性大，但不能排除过敏性休克可能。

此例警示临床上护士对待应用去甲万古霉素患者，特别是年老体弱，心肺功能欠佳患者时需格外细心，警惕不良反应的发生。为保证临床用药安全，应做到：1)用药前详细询问患者病史、有无药物过敏史等，对过敏性体质者慎用；2)静脉滴注时速度不宜过快、浓度不宜过浓，缓慢静滴并严密观察病情。严格执行心电监护，及时发现患者的异常，全力防范不良反应的发生；3)一旦发生不良反应，应立即停止静脉滴注，配合医生快速采用相应的抢救措施。严格观察患者的病情变化；4)备好各种抢救用物和药物，以免延误抢救时机；5)护士应熟练掌握本药用法及常见不良反应表现，熟练掌握不良反应发生后的急救处理措施，为抢救赢得时间。

参考文献：

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阿奇霉素的罕见不良反应篇10

阿奇霉素是大环内酯类抗生素, 抗菌谱广。由于它用药方便、疗程短, 近年来在国内得到了广泛应用[1]。主要用于敏感菌引起的上呼吸道感染, 支气管炎等下呼吸道感染, 对支原体、衣原体感染、过敏体质患儿临床常为首选药。其主要不良反应为胃肠道反应, 但随着其临床应用日益广泛, 不良反应的发生也随之增加, 并呈多样化趋势。现将近年来文献报道其罕见的不良反应概括如下。

1 支气管痉挛

尹力平等[2]报道1例, 男患, 4岁。诊断为支原体感染合并病毒感染, 给予静滴5%葡萄糖注射液200mL+阿奇霉素0.2g;5%葡萄糖注射液100mL+炎琥宁0.16g、病毒唑0.2g。在静滴炎琥宁、病毒唑时无不良反应。续静滴阿奇霉素10min后, 患儿出现刺激性干咳, 喘促, 喉中哮鸣音, 口唇发绀, 并出现呼气性呼吸困难等症状。考虑静滴阿奇霉素气管痉挛过敏反应, 立即停止阿奇霉素, 采取相应的治疗措施。30min后, 患儿病情逐渐稳定。

2 口唇溃疡

徐敏等[3]报道1例, 男患, 33岁。因咽痛不适2d, 伴发热6h就诊。诊断为急性扁桃体炎。予口服阿奇霉素颗粒, 第2天头痛及咽部不适好转, 但感口唇稍有麻木感, 为引起重视, 继续服药。第3天感口唇明显有肿胀, 麻木感加重, 第4天口唇出现水疱, 有部分破溃, 并有少许脓性分泌物。遂停用阿奇霉素, 予局部换药、理疗、抗过敏治疗。口唇溃疡逐渐愈合, 7d后痊愈。

3 肝损害及白细胞减少

蔡红霞等[4]报道1例, 女患, 44岁。因上腹部不适、恶心、呕吐就诊, 过敏体质。患者来诊前, 在院外服用阿奇霉素3d (1次/日, 500mg/次) 。查体:血常规:WBC3.0×109/L, N0.19;肝功能:AST412U/L, ALT935U/L, GGT571U/L。自诉半月前单位体检, 血常规、肝功能均正常。诊断为药物性肝损伤、白细胞减少。给予保肝及升白细胞药物对症治疗, 3周后症状消失, 复查肝功能和白细胞均正常。

4 胸闷、头痛、头晕、恶心

尹琳琳等[5]报道1例, 男患, 22岁。因咽痛、发热2d就诊。查体后诊断为上呼吸道感染, 给予5%葡萄糖注射液500mL+乳糖酸阿奇霉素0.5g静滴, 2h后患者出现胸闷、头痛、头晕、恶心等症状, 血压106/70mm Hg (1 mm Hg=0.1333k Pa) , 心率104次/min。立即停止静滴, 嘱其休息, 30min后, 症状缓解, 血压118/70mm Hg, 心率96次/min, 继续留观30min, 症状消失。

5 剥脱性皮炎

邵力均[6]报道1例, 女患, 8岁。患儿静滴阿奇霉素1次, 当日出现周身瘙痒及红色斑丘疹, 5d后头、颈、胸、腹、背、四肢密集红色皮疹, 部分连成片, 中心有疱疹形成, 部分溃破, 部分结痂并有片状上皮脱落。诊断为剥脱性皮炎, 给予抗过敏、抗感染对症治疗, 13d后患者痊愈。

6 抽搐

张伟等[7]报道1例, 女患, 15岁。因急性扁桃体炎静脉滴注阿奇霉素, 患儿突起四肢抽动, 不能自行控制, 且有胸闷, 但神志清醒, 无发绀、呼吸困难, 无皮疹。立即停用阿奇霉素, 给予抗过敏治疗, 约5～10min, 抽搐缓解。

7 四肢肌肉剧痛

孔景新等[8]报道1例, 女患, 47岁。因呼吸道感染静滴阿奇霉素, 滴完后患者即感四肢肌肉略有疼痛, 第3天静滴药物至约一半时, 患者感四肢疼痛明显, 不能耐受, 随即停止用药。临床检查, 四肢肌肉压痛明显, 不敢运动, 肌张力无增强。给予口服布洛芬缓释胶囊, 症状逐渐消失。

8 听力损害

封玉东[9]报道1例, 女患, 11岁。因肺炎给予阿奇霉素注射液0.25g静滴, 3d后患儿出现耳鸣、头晕, 未重视, 继续用药1d, 头痛、头晕、耳鸣症状加重。经纯音测听检查, 患儿双耳高频听力轻度下降。即停药, 给予对症治疗。1周后患儿头痛、头晕、耳鸣症状逐渐消失, 听力损伤稍有恢复。

综上所述, 临床应用阿奇霉素一定要谨慎, 用药过程中应严密观察, 确保用药安全。

参考文献

[1]李昭云, 岳玉辉, 李淑斌, 等.国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J].中国医院药学杂志, 2004, 24 (5) :305.

[2]尹力平, 刘淑文.静点阿奇霉素过敏反应支气管痉挛2例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (33) :8284-8285.