下床时间

2024-11-21

下床时间（精选7篇）

下床时间篇1

术后缺乏锻炼是导致各种并发症的危险因素, 如一个回顾性研究发现术后长时间卧床是心脏手术的一个严重的危险因子, 能够并发肺栓塞[1]。一项系统研究表明卧床、局限在轮椅上等一些制动行为能够增加6倍的深静脉栓塞风险[2]。另外一项随机研究发现, ICU病房冠状动脉搭桥手术患者床上适当运动能够减少术后发热及住院时间的风险[3]。又一项系统性研究表明, 髋部骨折手术患者下床活动时间延后可能引起精神错乱、肺炎, 导致住院时间延长[4]。住院时间长短是节约护理费用的一个度量指标。此外, 在某些方面护理的质量也更住院时间的长短有关。例如, 一项全国性队列研究表明, 大医院一般能够缩短急性胆源性疾病老年患者住院时间及降低住院死亡率。住院期间下床活动与住院时间长短之间的相关研究主要是在老年人群中进行。比如, 一项观察性队列研究审查了患有急性疾病的老年患者住院的各个环节, 发现那些住院时间短的往往是那些经常活动的老年人[5]。物理活动与术后住院时间长短的关系是通过一种快捷方法推导得来的, 需要注意的是这种快捷方法包括术后早期下床活动记录。本研究就是为了研究通过下床护理活动记录仪测得的活动量与住院时间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集锦州市妇婴医院2009~2012年期间腹腔镜全子宫切除术患者, 共598例, 其中有100例患者有严重的并发症, 被剔除。剩余的498例患者中有58例延期出院, 被划为病例组, 剩余的440例作为初始的对照组, 最终对照组中有198例符合入选标准, 被纳入对照组。

1.2 活动力测量

根据下床护理活动记录仪来判断患者术后是否有术后活动。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究人群特点

病例组患者的平均年龄是46岁, 对照组平均年龄45岁。病例组和对照组的BMI平均值都是23 kg/m2。病例组和对照组中子宫内膜异位症、系统性疾病、腹部手术病史及当前药物使用人群的比例并差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 物理活动

病例组有过下床活动记录的比例 (19%) 与对照组 (10.6%) 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:两组比较, P>0.05

3 讨论

本实验发现下床活动与术后住院时间长短并没有显著关联, 可能存在几种原因。首先, 本次研究纳入的经过腹腔镜进行全子宫切除术对象都是良性妇科疾病患者, 可能并不是研究住院时间长短与术后活动之间关系的最佳人群。换句话来说, 大多数良性妇科疾病患者接受腹腔镜全子宫切除不会出现显著功能下降从而导致下床活动减少或更长的住院时间。

实验中256例患者中仅有32例患者 (12.5%) 有下床活动记录。这种较低活动患者比例在之前的研究中也报道过。在55岁以上的老年住院人群中, 19363例患者中只有318例患者住院时沿走廊行走。另一项测量住院老年人的行走步数研究报告发现, 住院老人每天的行走步数平均只有社区居住的老年人的1/10[5]。

尽管并没有发现住院期间下床活动与住院时间长短之间存在的相关性, 但也得到一些有价值的教训: (1) 在研究活动量与住院时间长短之间的关系时, 研究人群要是那些患有严重机体影响功能的人群。 (2) 患者的活动量应该选用一些可靠的仪器来测量, 如加速计或记程计。虽然得出的是阴性报告, 仍然有理由相信患者活动量是衡量患者身体机能和状态的一项重要指标。因此, 一旦得到患者活动量的准确数据就可以预测预后情况。甚至相信患者可以通过增加活动量来改善预后。最后, 关于研究患者活动量和术后住院时间长短的进一步研究仍有待进行。

参考文献

[1]Gillinov AM, Davis EA, Alberg AJ, et al.Pulmonary embolism in the cardiac surgical patient.Ann Thorac Surg, 1992 (53) :988-991.

[2]Samama MM, Dahl OE, Quinlan DJ, et al.Quantification of risk factors for venous thromboembolism:a preliminary study for the development of a risk assessment tool.Haematologica, 2003 (88) :1410-1421.

[3]Chulay M, Brown J, Summer W.Effect of postoperative immobilization after coronary artery bypass surgery.Crit Care Med, 1982 (10) :176-179.

[4]Kamel HK, Iqbal MA, Mogallapu R, et al.Time to ambulation after hip fracture surgery:relation to hospitalization outcomes.J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2003 (58) :1042-1045.

[5]Fisher SR, Goodwin JS, Protas EJ, et al.Ambulatory activity of older adults hospitalized with acute medical illness.J Am Geriatr Soc, 2011 (59) :91-95.

“上下床厂家”玩转“互联网+” 篇2

传统模式遇危机艰难转型

“一张有着19年情怀的宿舍床”,东莞市连盈家具有限公司、东莞市连发科教办公设备厂创立于1997年,是一家专注致力于宿舍家具的研发、生产厂家。宿舍环境差企业招工困难?家长担忧孩子因住宿环境不佳而不考虑上某学校?这里就有一个宿舍床的问题!用一张宿舍床,为企业、学校、政府打造空间放大器,改善宿舍环境,张锡林瞄准的就是这个商机,一做就是19年!

但是,传统生意模式一年不如一年,企业面临倒闭的危机,企业所在地学校、政府、企业单位的市场订单逐渐饱和,外地市场又难以打开局面。面对危机,企业已举步维艰。就在张锡林感到绝望的时候,他尝试了网络营销,开始了投放百度推广、阿里巴巴等平台,起初效果立现。但是,不到半年,因为缺乏互联网思维,疲态尽显,收到的订单越来越少,投出去的钱仿佛打了水漂。当时的张锡林可谓万念俱灰,萌生了放弃的念头。

就在他想放弃的时候,张锡林收到了一个来自“单仁资讯”的试听体验课邀请。张锡林抱着尝试的心态去体验了这个试听课程。试听课还没结束,张锡林已决定走进单仁资讯集团《实战全网营销-网络快速赢利系统》117届策略班,并在13次策略班复训之后总结出“用三大系统来打造一支像狼一样的团队”。张锡林找到了转型互联网的切入口,马上组建了6个人的电商团队,重新定位网络布局,实现大量信息的精准投放,不仅将老网站重新定位,还重新针对核心竞争产品:公寓床和上下床,花费了近3个月的时间,打造出了系统化运营网络营销策略,用“三个系统”实现快速接单、提高用户精准性、客服专业性、推广管理体系等16大“转型武器”。

现在,在百度、360、搜狗、阿里以及各类B2B平台,连盈产品达到全面信息推广,在百度搜索框输入“上下床厂家”,几乎被连盈家具、连发科教承包了。而这些只是张锡林一部分的推广方式和效果。60后老男孩”张锡林,用90后的心态重新定位引领宿舍家具行业。

互联网+转型迎来春天

2013年,连盈宿舍家具网上业绩从0起步,通过两年的网络营销实践,网络销售业绩突破2000万元。2015年网络业绩更是增长100%,公司成功借力网络营销从传统线下销售模式转型以电商平台营销为主的依托互联网的新型企业,实现了真正意义上的“互联网+”发展模式。

201 5年,实现销售突破了90%来自于网络平台,生产班次排满,甚至几乎爆单。目前,连盈家具网络营销推广体系日臻成熟,效果显著,这不仅为连盈家具、连发科教带来超高的网络曝光率,还在这个过程中,使连盈家具、连发科教的品牌得到更好的宣传。现在,连盈家具、连发科教的线上客户几乎每天达到30个以上询盘,客服与销售人员的对接近乎完美无瑕,线上团队运营可以为公司销售独当一面,老客户频繁介绍新客户,每天有客户看厂和验厂。张锡林的电商布局,执行迅速的推广体系,专业的客服接单人员,“狼性”般的业务人员,包括流水线的员工,都在为公司、为自己的收益而努力。拥有这些,连盈家具、连发科教在短短的三年时间取得过去十多年无法取得的骄人成绩。

三年转型升级之路虽然异常艰辛,但张锡林认定走对了路。如今他尽管算不上大企业家,但是他脚踏实地,步步坚实,凭借产品质量、诚信做事、使得企业得到越来越多的订单,产品附加值也变得更高!通过互联网转型,通过网络平台,连盈家具得以为更多的企事业单位提供服务:三星电机(东莞)有限公司采购连盈家具3000余套豪华公寓组合家具,合同金额达700余万,连盈家具成为三星电机宿舍家具指定供应商;东莞市技师学院采购连盈家具7000余套学生公寓家具,合同金额达1000余万元;研祥智能科技股份有限公司采购连盈家具3000余套公寓组合家具;东莞理工学院采购连盈家具5000余套上下床及衣柜等家具;

南方航空采购连盈家具1000余套,合同金额达300余万元;李嘉诚投资的汕头大学,选择连盈家具公寓组合床,合同金额达300余万,指定连盈家具为汕头大学供应商;贵阳大学,第一批订单金额高达436万。201 6年,公司电商团队销售业绩势必突破1个亿!”

张锡林坦言:当初我们被互联网所席卷和颠覆,今天,我们将要成为互联网的主人,用互联网+思维,让移动互联网和PC互联网一起发力,打造最强的宿舍家具品牌推广。

互联网思维助力再飞翔

2015年,张锡林租下诺基亚东莞工厂生活区,大手笔改造为聚大电商产业园,老男孩再“创业”,当起“电商保姆”。好在园区刚落成,已有近百家企业入驻。张锡林希望他的聚大电商产业园,因聚而大,产生合力效应,是搭建一个分享交流的平台社区,入驻企业在电商领域,生意更具效益!张锡林说,“在园区经常看到的画面是:楼上的企业有问题,跑到隔壁的企业问—下,就解决问题了。”当然“园区里的企业还会互相的竞争、互相的比拼。这种气氛是园区想要的,能够去催化每个入驻园区企业的电商之路。”

张锡林希望把自己的成功、自己对互联网的领悟,通过园区这个平台分享出去,让更多的传统企业,走好互联网转型之路!“一个人的成功并不是最好的,能够帮助更多的中小企业成功才是最好的”,张锡林如是说,他多么希望更多的中小企业能借助互联网重新开启新的篇章!

术后早期下床活动的护理篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

自2007年5月至2008年3月, 54例手术病人, 男40例, 女14例。根据术后下床活动的时间将54例手术病人分为2组进行比较。

1.2 结果

甲组40例:术后3d以内下床活动者, 术后7d拆线发现伤口愈合不良者3例, 肠粘连1例, 肺部感染1例。

乙组14例:术后3～7d下床活动者, 术后7d拆线发现伤口愈合不良者3例, 肺部感染1例, 肠粘连1例。

1.3 结论

通过以上结果对比, 说明术后早期下床活动对伤口的愈合、避免肠麻痹、肠胀气, 肠粘连、肺部感染等并发症有其重要的意义。

2 护理与指导

2.1 术前护理

通过临床实践我认为在手术前一天给病人做有关术后康复的卫生宣教较为适宜, 因为, 在我们与手术病人交谈中发现, 手术前一天病人所最关心的问题是:手术的成功率;如何配合做好手术准备工作;术后如何配合康复治疗。

2.2 术前护理的方法

2.2.1 一般手术病人

对术前病人除了讲解术后早期活动的重要性外, 还需介绍术后如何早期活动:开始活动的时间, 术后一般情况良好即可开始在床上作适当活动。如深呼吸和四肢活动。术后24h之后, 可下床活动;开始活动的范围先在床旁、室内活动, 以后逐渐扩大到室外;开始活动的活动量以不感觉累为度;开始活动的活动内容除了缓慢散步外, 还需做深呼吸, 咳嗽排痰、练习腹式呼吸等。

2.2.2 年老体弱的手术病人

对于年老体弱者, 在进行上述宣教时, 应特别强调术后早期做深呼吸和咳嗽排痰的重要性及正确方法, 并给其示范。

2.2.3 对于文化水平较低的病人

应耐心、细致、尽量使用举例和示范;让病人理解并学会术后活动的正确方法。

2.3 术后护理

一般手术在术后24h就可下床活动。在协助病人下床活动时, 首先鼓励病人坐起;当病人无头昏眩晕等不适时, 再扶病人下床沿着床边缓慢走动, 数分钟即可, 不要使病人感到劳累。在活动过程中可做深呼吸和腹式呼吸。

在帮助病人咳嗽排痰时, 护理人员可用双手五指张开轻按于病人腹部伤口的两侧。鼓励病人按术前所教的方法咳嗽排痰。当病人咳嗽腹部张力增高时, 护理人员同时双手适当用力按住伤口。此法可降低病人在咳嗽时对腹部伤口的张力, 从此减轻伤口疼痛。

3 术后早期活动的注意事项

(1) 术后病人初次活动时应注意观察病人的面色、脉搏、呼吸, 最好在活动前, 先测量血压, 若有异常, 不宜早期下床活动, 可在床上进行深呼吸和四肢伸展活动, 护理人员还可协助病人在床上翻身。另外, 以下病人也不宜早期下床活动;如休克或手术后循环系统不稳定, 严重感染, 出血后极度衰弱的病人外。

(2) 术后病人开始活动时仅限于室内, 根据病人的耐受能力适当进行, 以不过累为度, 时间不要太长, 并且必须要有专人搀扶, 以防因伤口疼痛或体弱头晕而跌倒。

(3) 术后病人身体较虚弱, 故下床活动时特别是到户外活动时应注意保暖, 穿好衣服以防感冒, 而诱发肺部感染。

4 讨论

4.1 早期活动促进伤口愈合

术后病人若长期卧床不因回心血量和心输出量减少;肺通气量减少, 血氧浓度含量降低, 全身血循环和代谢降低, 使手术创面不能得到修复所需的足够的营养物质, 从而延缓伤口的愈合时间, 增加了伤口感染机会。另外, 术后活动量减少, 肠道功能有效及时地恢复, 对各种营养物质如:维生素C、蛋白质等的吸收障碍, 影响伤口的愈合。

4.2 早期活动防止肺部并发症

由于手术中麻痹药物的作用, 以及某些病人术前吸烟等因素, 可使术后支气管分泌物增加, 加之手术病人因伤口疼痛惧怕咳嗽, 卧床时间较长, 肺通气减少, 呼吸道分泌物不能及时排出, 而致肺不张和肺炎发生。术后早期活动可使呼吸中枢兴奋, 增加肺通气量, 避免肺泡萎陷和分泌物积累, 从而降低术后肺部并发症的发病率[1]。

4.3 早期下床活动防止血栓栓塞

血栓栓塞是外科手术的严重并发症, 深静脉血栓和肺栓塞可以造成病人死亡。

5 结语

早期下床活动防止不良心理的发生, 早期活动可以帮助病人树立战胜疾病的信心。根据心身医学的理论, 不良心理可使人体内环境的稳定性发生改变, 而造成失眠、食欲不振、机体对病毒病菌, 过敏物质的抵抗力降低而致病。当病人在护理人员的鼓励与协助下能够下床活动时, 不仅可改善因卧床过久而带来的不适, 还能使病人感到自己完全有能力战胜疾病, 树立信心, 缓解疾病对其心理造成的压力, 而维持一个良好的心理状态。

摘要：目的探讨患者术后早期下床的护理经验。方法分析54例手术病人, 男40例, 女14例。根据术后下床活动的时间将54例手术病人分为2组进行比较。结果甲组40例:术后3d以内下床活动者, 术后7d拆线发现伤口愈合不良者3例, 肠粘连1例, 肺部感染1例;乙组14例:术后3～7d下床活动者, 术后7d拆线发现伤口愈合不良者3例, 肺部感染1例, 肠粘连1例。结论术后早期下床活动对伤口的愈合、避免肠麻痹、肠胀气, 肠粘连、肺部感染等并发症有其重要的意义。

关键词：术后,护理

参考文献

下床时间篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月1日—2008年12月1日在我院行剖宫产术的产妇216例, 选择其中第1次下床活动时弯腰行走的产妇201例, 年龄21岁~35岁;孕周37周~42周;新生儿体重2 500 g~4 500 g。

1.2 方法

产妇术后第1次下床活动弯腰行走时, 评估产妇切口疼痛程度。然后指导产妇放松, 慢慢将身体站直后行走, 再次评估产妇切口疼痛程度。评估疼痛程度的方法采用0级~10级线性视觉模拟评分法[1]。在标尺的两端, 标有从0~1的数字, 数字越大, 表示疼痛强度越大。使用时先向产妇解释0代表无痛, 1代表最轻微的疼痛, 10代表最严重的疼痛, 最后了解病人此时疼痛在标尺的那个位置。

1.3 统计学方法

所得数据采用秩和检验。

2 结果 (见表1)

根据秩和检验, 对子数n>50作u检验, u=12.05, P<0.001。产妇不同姿势自身腹部切口疼痛程度比较具有统计学意义。说明剖宫产术后产妇下床活动时, 指导产妇放松、自然站直后活动, 可以减轻产妇切口疼痛程度。

3 讨论

3.1 心理护理

病人的情绪对病人的疼痛影响很大[1], 通过心理护理, 及时了解病人的心理状况, 减轻病人心理负担。剖宫产术后产妇下床活动时担心手术切口疼痛加重或裂开, 不敢将身体站直而弯腰行走。护士主动安慰产妇, 反复解释病情, 使病人感到亲人般的温暖, 消除紧张和恐惧感, 在心理上获得满足感和安全感, 增加产妇的自信心, 产妇由关注自我转化为关注且照顾新生儿, 从而提高产妇的痛阈, 使产妇处于较佳的身心康复状态。产妇良好稳定的情绪可使机体调节功能加强, 促进乳汁分泌[2]。

3.2 评估产妇疼痛程度

采取有效措施消除或减轻疼痛是护理工作的重要内容。指导剖宫产产妇下床活动时放松、保持自然直立姿势, 有利于腹部及腰背部肌肉松弛, 减轻切口疼痛及腰部酸痛不适, 从而提高产妇下床活动的依从性, 促进产妇术后康复。

3.3 产后疼痛是影响乳汁分泌的重要因素

减轻疼痛可抑制因疼痛引起的交感神经兴奋及儿茶酚胺增多[3], 从而有利于血清泌乳素的分泌[4], 使乳汁分泌增多, 有利于母乳喂养。

摘要：[目的]探讨剖宫产术后产妇下床活动姿势对切口疼痛程度的影响。[方法]剖宫产术后产妇下床活动时多为弯腰行走, 评估产妇腹部切口疼痛程度。然后指导产妇放松、自然站直后行走, 再次评估产妇腹部切口疼痛程度。[结果]给予产妇活动姿势指导前后, 产妇自身切口疼痛程度比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。[结论]剖宫产术后产妇下床活动时, 指导产妇放松、自然站直后活动, 可以减轻产妇切口疼痛程度。

关键词：剖宫产术,下床姿势,切口疼痛

参考文献

[1]李金霞.妇产科病人术后疼痛的评估与护理[J].中国实用护理杂志, 2003, 19 (11) :31-32.

[2]张凤仙, 宋淑梅, 阚红利, 等.剖宫产术后母乳喂养障碍的原因分析及对策[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (5) :65.

[3]蒋富香.剖宫产术后硬膜外持续镇痛对母乳喂养的影响[J].医学临床研究, 2006, 23 (11) :1772.

下床时间篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月—2013年1月我院诊治的64例阑尾炎患者, 根据随机数字表法分为对照组 (常规护理) 和观察组 (护理干预) 。对照组32例, 男20例, 女12例, 年龄15.0岁～45.0岁, 平均年龄 (26.0±5.0) 岁;观察组32例, 男18例, 女14例, 年龄16.0岁～46.0岁, 平均年龄 (27.0±5.0) 岁。2组患者性别、年龄等一般资料差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理;观察组采用护理干预措施: (1) 体位护理:依据术前麻醉方式不同, 选择相应的卧位方式, 例如腰椎麻醉采用去枕平卧8 h, 硬膜外麻醉采用侧卧6 h; (2) 病情观察:定时监测生命体征, 做好引流管的护理, 一旦发现异常情况, 及时给予相应处理; (3) 饮食指导:手术当天告知患者禁食, 待患者肛门排气后, 进流质饮食, 继而进软食, 待胃肠功能基本恢复后进普食; (4) 并发症护理:术后指导患者采取半坐卧位, 确保引流管的通畅性, 术后积极控制感染, 密切观察体温变化情况, 一旦发现腹腔脓肿, 及时给予穿刺、冲洗, 以及切开引流等处理。注意切口情况的观察, 及时更换敷料, 合理应用抗生素, 进行术后预防感染治疗, 一旦发现切口感染, 积极进行相应处理。

1.3 观察指标

对2组首次下床活动时间、肛门排气、住院时间, 以及并发症和护理满意度进行观察和比较。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组首次下床活动时间、肛门排气、住院时间比较

与对照组比较, 观察组首次下床活动时间、肛门排气、住院时间均明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组术后并发症和护理满意度比较

与对照组比较, 观察组术后并发症发生率显著降低, 护理满意度明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

阑尾炎多为急性发作, 患者身心承受较大痛苦, 以上腹部或者脐周隐痛为首发症状, 随后出现转移性右下腹疼痛, 患者多伴有食欲不振、恶心、呕吐等, 如果治疗不及时, 可能演变为阑尾坏疽、阑尾穿孔, 甚至并发腹膜炎[2]。目前, 阑尾炎的治疗方法多以手术切除为主, 同时辅以禁食、抗生素抗感染等对症处理。护理人员需要给予患者相应的心理疏导, 及时缓解其内心焦虑、恐惧等负面情绪, 同时将手术治疗的方法及术后可能出现的并发症等疾病相关知识告知患者及其家属, 增强其对阑尾炎的认知度, 从而积极配合治疗和护理[3]。术中根据不同的麻醉方式, 协助患者采取合适的体位, 动态监测生命体征的变化情况, 术后做好疼痛护理, 必要时遵医嘱给予镇痛药物, 减轻患者的疼痛症状, 同时做好切口和引流管的护理。针对术后常见并发症, 积极做好预防性护理工作, 一旦发现异常情况, 及时给予相应处理。另外, 护理人员还要做好患者及其家属的健康宣教工作, 通过多种形式培养患者良好的生活方式, 鼓励患者早期下床活动, 待患者肛门排气后指导合理饮食[4]。

本文与对照组比较, 观察组首次下床活动时间、肛门排气、住院时间均明显缩短, 并发症发生率显著降低, 护理满意度明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总而言之, 有效的护理干预可明显缩短阑尾炎患者首次下床活动时间, 提高患者的预后。

参考文献

[1]江琴霞.护理流程优化对急性阑尾炎手术患者护理质量及治疗效果的影响[J].中国肛肠病杂志, 2012, 32 (11) :60-62.

[2]李永香.阑尾炎切除术的术后不同护理方法对患者疗效及恢复的影响[J].中外医学研究, 2012, 10 (29) :97-98.

[3]陈德铭.临床护理干预在阑尾炎手术患者中的应用效果观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (8) :60-61.

下床时间篇6

1 术后“早期下床活动”的概念与规范

目前, 国内外“早期下床活动”的定义尚无统一的规范。Powers[2]定义为:术后第一天从床上坐起、站立、行走和椅子入座;Ramifrez[3]等在快速康复理念中, 将早期下床活动定义为:手术后第一天离床活动, 并且至少入座休息6 h;而国内临床实践中, 要求患者一般在手术后24 h, 可练习下地活动。

2 腹部术后早期下床活动的现状

近期国外有部分学者对“护理缺失”进行了社会调研[4], 其中9项常见的护理缺失是:协助患者早期下地活动, 为患者翻身, 延误或没有喂饭, 患者的健康教育, 出院指导, 心理护理, 皮肤护理, 出入量记录及病情监测。尤其是协助患者早期下床活动是缺失比例最高的一项, 缺失率高达80%以上。国外有人进行了个案调查, 发现一位上腹部手术后的患者, 第一天下床活动 (床上坐起、室内行走) , 总时间为3.0min, 第二天为7.6 min, 第三天为13.2 min, 第四天为34.4 min, 远远没有执行早期下地活动护理常规的要求。检索国内尚无详细的患者早期下地活动的记录报道。

术后下地活动的时间可以直接观察测量, 但工作繁琐、耗时较多, 故难以准确的执行。目前国外创新一种可以定量记录的先进仪器, 叫“位置活动记录器”, 能够准确记录患者每天下床活动的时间。

另一种可以测量患者活动的设备是“无线感应器”, 可以测量患者3种活动类型, 平卧、就坐、站立或行走。这些先进仪器可逐渐广泛用于术后患者和老年人的健康指导。

3 影响腹部手术早期下床活动的主要因素

影响腹部手术后早期下床活动的因素有很多, 各因素之间交互作用, 相互影响。主要影响因素有三方面:患者相关因素, 护理相关因素, 家庭相关因素。

3.1 患者相关因素

(1) 切口疼痛:由于腹部神经交叉支配的分布, 腹部手术后可能是所有手术类型中疼痛最为严重的一种, 尤其是上腹部手术更为剧烈。但大部分患者对疼痛也有误区, 认为切口疼痛是自然现象, 忍一忍就过去了, 如果服用镇痛药可能影响术后早日恢复, 所以很少寻求医护给予止痛药进行治疗。事实恰恰相反, 最优化的镇痛缓解方式可以促使患者早期下地活动, 而功能性活动是患者早日康复的先决条件。 (2) 心理社会因素:手术作为一种刺激源, 尤其危险度较大的手术或者恶性肿瘤手术, 会引起患者整个围手术期一系列的心理反应, 出现惧怕、悲伤、自怜、焦虑和抑郁等偏激情绪, 他们术后对医嘱的依从性很差, 首次下地活动时间很晚, 甚至拒抗下地活动的要求。实践中发现, 年轻患者、卫生常识较高的患者、家属积极配合的患者, 其术后早期下床活动的比例较高, 而高龄患者、文化程度较低患者、家属欠配合的患者, 术后早期下床活动的比例就较低。克服患者术后的“消极应对状态”关键在于针对性的疏导教育。 (3) 术后疲劳反应:术后疲劳是创伤应激反应的一种临床表现, 与术前心肺功能、营养状态、术中出血失液关系密切, 老年人群术后疲劳发生率很高。有些患者则错误的认为手术本身的打击, 肯定大大的“伤了元气”, 术后卧床静养才是早日恢复健康的正道。 (4) 直立不耐受:直立不耐受有如大脑缺氧的表现, 如头晕、恶心、眼花、潮热、视物模糊等症状, 这对于早期下地活动是一个严重的影响。临床实践认为, 患者站位时舒张压下降超过20mm Hg和 (或) 收缩压下降超过l0mm Hg, 也同样认为有直立不耐受情况。手术当中体液和血液的丢失是术后直立不耐受的重要相关因素, 因为血容量的减少将引起站位时脑部供血量的不足。

3.2 护理因素

目前的护理现状是存在大量的护理人员的缺失, 因此临床护理人员很难完全履行职责。这与当今的护理环境、患者的护理需求、护理人力资源、社会文化导向紧密相关。这些护理条件的不足, 尤其护士的脱岗转行, 很多患者及行政管理人员也心知肚明, 他们知道护士不会自主评估他们下地的活动情况, 因为她们没有时间和精力去做这些生活上的护理工作, 否则治疗性工作就很难完成。目前对腹部手术后活动的护理多采用口头宣教, 缺乏书面记录和必要的现身示教, 这样势必忽略患者对术后活动的心理反应, 导致个性化、人性化和护患互动的护理缺失。

3.3 家庭因素

家庭是患者物质的依赖中心, 也是他们精神活动的依托, 术后患者自我生活能力逐渐下降, 对家庭的依赖性明显上升, 如果家庭对患者的关怀和支持不够, 则会严重影响术后患者的恢复过程。家庭成员首先要正确认识患者早期下地活动的重要意义, 接受医护人员的正确指导, 既要主动做好患者术后的生活照顾, 又不能过多的迁就他们的依赖要求, 以免影响患者康复过程中的主观能动作用。

4 护理干预对策

护理干预对策主要是术后缓解疼痛、早期下地活动、加强功能鍜练、个性化的健康教育等。

4.1 缓解疼痛是促使患者早期下床活动的关键措施

目前, 疼痛是除体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命观测指标, 其临床意义极为重要, 因此缓解疼痛也应贯穿于医疗行为的全过程。大量临床实践表明, 完善的镇痛措施、腹部约束带的使用、合理的掺扶方法可以达到术后患者早期下床活动的目的。

国外有些学者建议, 每位腹部术后的患者都要制订一个针对性的“疼痛程度控制目标”。术后疼痛>4分的程度则明显影响患者的下地活动, <4分的疼痛对患者的情绪及下床活动影响不大。基于此, 患者可以将疼痛控制目标设为3分, 即术后允许患者咳嗷、深吸气、掺扶下床活动等功能鍜练。总之, 缓解疼痛的有效方法是将“舒适--功能鍜练”的目标运用到临床实践中, 力争患者早日康复出院。

4.2“早期下床活动”是落实生活护理的试金石

我们经常倡导人文关怀, 也就是与患者感情交流最密切的生活护理, 这是“护理缺失”最严重的部分, 下地活动、协助翻身、饮水喂饭、口腔护理、会阴卫生、记出入量、心理支持、健康教育、出院指导, 这些都是患者最需要关怀的内容, 然而这些往往被我们以治疗忙碌的讬词而推掉。人文关怀是护理质量重要的组成部分, 好心的患者大都能容忍我们在这方面的过失, 但我们应该问心自责。早期下地活动不是可有可无的生活内容, 它是术后康复重要的治疗内容, 可作为我们外科检验护理工作的重要指标。

4.3 通过健康教育来提高患者的“自我效能”

“自我效能”是个体处于压力环境下行为反应的调控器, 人们的自我效能有高有低、有强有弱, 弱者术后不大可能主动地去进行康复鍜练, 需要医护人员以自我效能为导向去进行疏通、说教和规劝, 增强患者的信心, 激发患者战胜困难的勇气, 实践证明大部分患者经过启发和教育都能较顺利地完成各项康复活动。

目前, 术后早期下地活动作为“快速康复理念”广泛用于临床, 它超越了早期仅用于预防并发症的界限, 而是强调加速全身康复过程的全新理念。虽然当前早期下地活动的最佳时间、活动强度、活动的类型仍然存在广泛的争议, 缺少共识的评价方法和规范的判断标准, 但随着今后临床的大量实践, 在快速康复理论的推动下, 早期下床话动将得到广泛的推广和应用。

参考文献

[1]刘林, 许勤, 陈丽.腹部外科手术后患者早期下床活动的意义及影响因素[J].中华护理杂志, 2013, 46 (4) :371-373.

[2]Powers JH.Eyaluation of early postoperative activity[J].Bull N Y Acadmed, 1946, 22 (1) :38-51.

[3]Ramifrez JM, Blasco JV, Roig JV, et al.Enhanced recovely in color-ectal surgery:a multicentre study[J].BMC Surg, 2011, 11 (1) :9.

下床时间篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月—2014年8月收治的行阑尾手术患者100例, 采取双盲法将其分为观察组和对照组各50例, 观察组中男21例, 女29例;年龄最小29岁, 年龄最大71岁, 平均年龄 (42.1±1.2) 岁;临床表现:右中下腹疼痛31例, 右侧腰背部疼痛3例, 右上腹疼痛2例, 全腹部疼痛12例, 右下腹触及有包块2例;类型:单纯性阑尾炎19例, 化脓性阑尾炎21例, 坏疽性阑尾炎10例。对照组中男23例, 女27例;年龄最小28岁, 年龄最大70岁, 平均年龄 (41.6±1.3) 岁;临床表现:右中下腹疼痛30例, 右侧腰背部疼痛2例, 右上腹疼痛1例, 全腹部疼痛16例, 右下腹触及有包块1例;类型:单纯性阑尾炎18例, 化脓性阑尾炎20例, 坏疽性阑尾炎12例。2组患者在性别、年龄、临床表现、类型等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行常规的护理;观察组进行围术期护理干预, 具体如下。

1.2.1 手术前

首先要密切、认真观察患者所表现出的腹痛情况以及脉搏、体温等生命体征, 准备好手术过程中所需的器械和相关物品, 对于病情较重的患者, 要及时补充液体以及平衡水电解质。做好患者的心理护理, 向患者介绍手术方法、手术过程以及注意事项等, 细心解答患者的各种疑虑, 排除恐惧、烦躁等不良的心理, 增强其战胜疾病的信心, 以争取患者的配合。对于患者在手术过程中可能出现的各种意外状况, 要事先做好预防与应对措施。

1.2.2 手术后

在阑尾炎手术结束之后, 患者的胃肠活动受限, 可造成胃肠内的食物、水集中于胃内, 不能下行而引起腹胀。所以, 护理人员要监督患者在手术过后不要进食, 直至出现肛门排气或者是听到腹部有肠鸣声, 标志着胃肠活动恢复正常, 然后才可以正常进食。时刻注意患者的手术切口是否出现肿、红、化脓等现象, 如有及时进行拆线引流。针对患者的实际情况进行换药。对于卧床的患者, 要最少每隔2 h翻身1次, 以避免出现并发症。必要时可以给予患者番泻叶冲开水服用, 避免患者因咳嗽而增大腹部压力, 影响切口愈合。由于术后患者的肠管不能正常活动, 手术切口容易出现粘连现象, 因此, 护理人员要多鼓励患者进行简单的运动, 这样除了可以避免肠粘连, 还可以促进胃肠活动尽快地恢复。有的患者及其家属认为阑尾炎手术是一个大手术, 应严格卧床休息, 过于宠爱患者, 限制活动, 加重患者的依赖心理。对此, 护理人员要做好健康宣教工作, 将早期下床活动的重要性详细告知患者及其家属, 解除其顾虑。另外, 当术后镇痛药效消退后, 会感觉到明显的疼痛感, 影响患者下床活动。所以, 护理人员做好患者的心理护理工作, 引导患者正确深呼吸, 通过播放音乐等方式, 尽可能转移患者的注意力, 减轻患者因疼痛而产生的紧张、恐惧等心理, 多给予患者关怀、体贴和理解, 使得患者在心理上和精神上都能得到鼓励与安慰, 减轻患者的思想压力, 从而使患者及其家属保持良好心态, 积极配合医护工作。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后24 h内, 观察组患者首次下床活动的患者44例, 占88%;对照组患者首次下床活动的患者29例, 占58%, 2组比较差异有统计学意义 (χ2=3.82, P<0.05) 。观察组患者首次下床活动时间 (25.19±6.28) h, 对照组患者首次下床活动时间 (39.41±8.23) h, 2组比较差异有统计学意义 (t=2.98, P<0.05) 。

3 讨论

阑尾炎是一种常见疾病, 可发生于任何年龄段, 但多见于青壮年, 即年龄20岁~30岁[2]。通常情况下, 患者会伴有恶心、呕吐、食欲不振等, 在发病初期, 多表现为乏力、低热, 多数患者没有明显的症状。急性阑尾炎如果不能及时得到治疗, 可发展成穿孔以及阑尾坏疽等, 并发弥散性或者是限局腹膜炎。阑尾炎手术看似比较小, 但是, 如果护理不完善, 在一定程度上会影响手术的成功性。对于阑尾炎手术患者, 护理人员要采取通俗易懂的语言与之沟通, 严格注意首次下床活动的时间, 对于依赖性较强的患者, 护理人员需加强交流, 多鼓励患者, 提高患者的自信心。部分患者术后受到生理原因的影响, 无法早期下床活动, 对此, 护理人员要多安慰患者, 防止患者因为不了解病情而产生负面心理。手术后6 h, 护理人员要协助患者取坐卧位, 指导患者深呼吸, 定期叩背, 每隔2 h改变1次体位, 与此同时, 详细告知患者家属上下肢运动方法。

本文结果显示, 观察组患者术后24 h内首次下床活动率以及首次下床活动时间均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 对于阑尾炎手术患者, 有效的护理干预可缩短首次下床活动时间, 促使患者早期康复。

参考文献

[1]穆宝华.护理干预对阑尾炎患者首次下床活动的影响[J].基层医学论坛, 2013, 17 (21) :2786-2787.

【下床时间】推荐阅读：

关于珍惜时间演讲稿：时间就是生命08-18

时间的谚语：时间也是宝贵的08-22