产后妇女

产后妇女（精选8篇）

产后妇女 篇1

急女性盆底功能障碍(FPFD)是指盆底支持结构缺陷,损伤及功能障碍造成的疾患,主要表现为压力性尿失禁,盆腔器官脱垂和女性性功能障碍[1],是严重影响女性日常生活的常见病。病因较多:由妊娠、分娩、肥胖、药物、雌激素缺乏、盆底手术和神经损害等因素引起[2],而妊娠和分娩是造成盆底支持结构损伤的主要原因。本研究旨在探讨产后早期(42d)进行盆底肌肉康复训练对盆底肌肌力及盆底功能障碍性疾病的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月~2011年2月在我院顺产分娩并于产后42d来门诊复诊的初产妇120例,根据产妇的意愿,同意接受产后盆底康复治疗(电刺激+生物反馈)的60例作为观察组,其余60例作为对照组,两组产妇孕周均为37~42周,年龄22~35岁、单胎、初产妇、无妊娠合并症及急慢性传染病、新生儿体重3000~4000g。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底功能康复训练。嘱产妇排空大小便,半卧位于治疗床上,首先操作护士指导产妇正确识别所要锻炼的盆底肌群。(简单的方法为操作护士将食指和中指放置于产妇阴道内,收缩肛门时,手指周围感觉到有压力包绕,即为正确的肌群收缩,但要非常强调,在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉,如大腿、背部和腹部肌肉的收缩)。然后腹部贴上腹部极片,阴道内置入盆底肌肉治疗头,连接电源,给予电刺激,电刺激的强度从0m A开始,逐渐增加,以病人最大能力承受,但又不感觉疼痛为标准,电刺激后,配合生物反馈模式训练,2次/周,20~30min/次,共10~15次,每次治疗结束后,嘱产妇回家自行锻炼盆底肌肉,即缩肛运动,3次/d,10~15min/次,锻炼可以在一天中的任何时间进行,取站立、仰卧或坐位等任何体位均可进行。对照组产妇只作一般的健康教育,嘱其养成定期排便的习惯,避免增加腹压的运动,不喝刺激性饮料(酒、茶、可乐等)。

1.3 评价方法

两组产妇均于产后3个月随访检查,评价进行盆底肌康复治疗的效果。测试盆底肌肌力(分为0-5级),通过问卷调查性生活满意度,压力性尿失禁发生情况,POP-Q评分评价盆腔器官脱垂情况。

2 结果

2.1 两组产妇产后3个月盆底肌力测试评分比较见表1。

注:χ2=9.65,P<0.05

2.2 两组产妇产后3个月压力尿失禁、盆腔器官脱垂及性生活满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:χ2=20.53,P<0.05

3 讨论

女性骨盆是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出,盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支撑系统,其互相作用和支持,承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置[3],并有多项生理功能:控制排尿,控制排便,维持阴道紧缩度,增进性快感。分娩过程可对骨盆结构及盆底肌肉造成损害,一方面是对骨盆底的直接机械损害,一方面是阴部神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害[4],因此产后盆底肌康复对提高女性生活质量有重要意义。

盆底肌电刺激通过诱发肌肉的被动性收缩,激活一些活性因子,一定程度上促进肌细胞数量增加,诱发肌肉的被动性收缩,促进肌肉血液循环,改善静脉回流,防止肌肉有害代谢产物堆积,间接影响萎缩肌肉细胞的代谢过程,刺激本体感受器,促进神经细胞的恢复。抑制膀胱逼尿肌收缩,降低逼尿肌代谢水平,增加膀胱容量,加强储尿能力;刺激尿道外括约肌收缩,神经回路进一步增强,从而加强控尿能力[5]。

生物反馈是应用现代科学技术,将人们意识不到的身体生物信号,如肌电、脑电等转变为可以被人察觉到的信号,让患者根据这些信号,学会在一定范围内通过意识调控内脏器官的活动,纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法。本研究中生物反馈是通过放置于阴道内的盆底肌肉治疗头,将产妇盆底肌肉收缩的信息传经计算机控制系统,再以图像和声学信号反馈给产妇,指导产妇进行正确的、自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射,有效地控制了不良的盆底肌肉收缩。

研究结果显示:产后早期(42d)对产妇进行盆底康复治疗(电刺激+生物反馈)对提高产妇盆底肌肌力,预防产后盆底功能障碍性疾病有显著效果。该项目操作简单,方便,无副作用,有较好的社会效益和广泛的推广应用前景。

摘要：目的 探讨产后妇女盆底肌康复治疗的临床效果。方法 选择产后42d来我院妇产科门诊复诊的初产妇120例,根据产妇的意愿分成两组,观察组60例产妇自愿接受盆底肌康复治疗,对照组60例产妇只进行一般的健康教育。产后3个月评价盆底肌功能训练的效果。结果 产后3个月观察组产妇盆底肌肌力强,压力性尿失禁及盆腔器官脱垂发生率低于对照组,性生活满意度高,差异有统计学意义。结论 产后妇女盆底肌康复治疗能够提高产后妇女盆底肌肌力,有效预防盆底功能障碍性疾病的发生。

关键词：产后,盆底肌,康复训练

参考文献

[1]朱兰,郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J].中华妇产科杂志,2007,42(12):793~794.

[2]廖碧珍,周勤,徐晓阳,等.产后系统指导盆底肌功能训练效果观察[J].护理学杂志,2004,(14):72~73.

[3]朱兰.女性盆底支持组织解剖及其功能障碍性疾病的基础研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):207.

[4]王雅贤,刘颖琳,陈少青,等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):593.

[5]燕铁斌,武少玲,郭友华,等.盆底肌肉电刺激治疗脊髓损伤患者尿失禁的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(5):286.

产后妇女 篇2

【关键词】 健康教育；体形恢复；护理指导；康复

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.636 文章编号：1004-7484（2014）-03-1694-01

健康教育是一项投资少、见效快的保健措施，是促使人们改善健康相关行为的有计划、有组织、有系统的社会和教育活动[1]。妇女产后体形都会产生一些变化，由于产后生理和角色的改变。产后妇女常常有一种无可奈何的感叹：体形难看了。为指导妇女产后科学有效地进行自身形体的健康恢复，通过健康教育在生产过程中的心理护理和康复指导，仍能还原一个美丽的形体，收到了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011——2012年住院的272例产妇进行跟踪调查。随机选择既往无精神病史和重大躯体疾病者，产妇年龄20-43岁，平均（27.62±3.36）岁。其中20-25（岁）36例，25-30岁204例，>30岁36例。文化程度小学以下6例，初中64例，高中94例，大学及以上的108例。

1.2 影响产妇产后体形恢复的因素 由于怀孕期间子宫增大，腹肌随之伸展直到腹直肌分开。而产后子宫逐渐复原，但腹壁松弛的肌肉却难以恢复。而为了孩子的营养需求，产妇分娩前后摄入了各种高热量食品，引起体内脂肪聚积体形发胖；又因产后乳腺增生，表皮及肌纤维也被胀得宽松，停止哺乳后，乳房缩小，皮肤和肌肉松弛下垂，也失去了孕前特有的丰满和弹性；妊娠期盆底肌和筋膜过度扩张也失去了弹力，部分肌纤维也因分娩出现断裂，产后盆底肌肉与筋膜中可能有血浆浸出，致使盆腔内的器官组织疏松，引起腹部和臀部膨隆、下垂和变形。此时产妇的情感会变得脆弱敏感，易受各种因素的影响而处于严重不稳定状态，会出现一些心理障碍。因此我們对272例产妇产后的体形和心理状况及其影响因素进行临床研究并对应教育。

2 健康教育产后体形恢复的方法：

2.1 通过产前、产时特别是产后教育，使产妇保持情绪愉悦，主动参与体形恢复的康复护理。

2.2 合理饮食 教育产妇产后适量摄入充足的蛋白质，但不能不过量、重视蔬菜、水果摄入，适量饮汤水，哺乳者禁食大麦及其制品、禁食油腻食物、忌食辛辣燥热之物、忌食生冷之物、忌食坚硬粗糙及酸性食物、适当控制食盐。

2.3 科学睡眠 保持充足科学的睡眠，是恢复体力和体形的关键。

3 体形恢复的方法

3.1 产后的护理 提倡母乳喂养、合理哺乳、及时断奶、保持正确的喂养坐姿、注意清洁乳房卫生以及乳房维护、腹部的护理、产后要束腰。

3.2 适当的运动 产后应该进行适当的运动，在医护人员的指导下进行。产后有意识的锻炼腹肌、腹部按摩、按时做产妇体形康复操或物理和健美锻炼等。通常产后运动可以在产后7天开始（剖腹产后10天），包括臀部上提、收缩肛门、仰卧起坐等方法，每天运动1-3次，每次3-10分钟。产后10天可以开始做整套产后保健操，要注意循序渐进，逐渐增加运动量，活动范围也逐渐由室内转向室外。强调定时定量每日坚持做，以不感疲劳为限。可以先在床上做仰卧位的腹肌活动和俯卧位的腰肌活动。月子过后，还可以参加室外运动，其中最好的项目是散步，行程不少于2小时，锻炼设备也可以积极使用。运动注意切忌过早、长时间的运动，避免子宫、膀胱、直肠突向阴道，造成子宫脱垂、尿失禁和排便困难等。

4 讨 论

4.1 结论 本资料272例产妇，经过对产妇产前、产时特别是产后的教育，在分娩过程中的心理护理和康复指导，通过3-6个月的出院回访，产妇产后对自身形体的健康恢复生活质量的知识更了解，能心中有数，应对自如，掌握有效的自我护理和康复方法，注重健康的生活方式。饮食更科学，注意休息，保持良好的心理状态，从而有效地提高生活质量。产妇体形恢复良好。通过产期的健康教育，医护人员与患者接触和交流多了，融洽的医患关系使产妇对医护人员的信任增强，提高了对医护人员服务态度的满意率。

4.2 建议 ①加强健康教育，提高健康意识和科学认识，避免了产妇产后多余的担忧和误入盲目的减肥区。②社会及家庭应高度关心和爱护妇女和婴儿的健康，让她们有一个良好的生活环境和活动空间。③产妇应保持良好的心态，多与医护人员沟通和咨询。④保证充足的睡眠时间，坚持适度锻炼，注意自我的调节。

参考文献

[1] 王维智，凌怀本，主编.健康教育[M].第1版.北京：科学出版社，2004.7.

产后妇女 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组258例产妇中, 年龄20~50岁, 其中20~30岁产妇156例, 30~40岁101例, 40岁以上1例;初产妇250, 经产妇8例;顺产产妇98例, 剖宫产产妇160例。按时进行产前培训及检查183例, 极少或未能参加的有75例。

1.2方法

在产妇生产的第7、14天社区医护人员进行上门查访, 针对妇女产后所存在的泌乳不足、产后作息不当、喂乳姿势不当、饮食不当、外阴清洁及护理不当等问题进行分析, 同时对其进行护理干预。

2 结果

经过护理人员进行上门查访, 进行护理干预后, 其中153例产妇泌乳不足, 有112例有所改善;4例产妇产后抑郁中3例有所改善;具有产后作息不当、喂乳姿势不当、饮食不当、外阴清洁及护理不当等问题, 绝大多数得到有效纠正。见表1。

3 讨论

3.1 产后产妇存在的问题

产后妇女存在的主要问题是泌乳不足, 数量高达总查访例数的59%, 其他还有产妇产后作息不当、喂乳姿势不当、饮食不当、外阴清洁及护理等问题。

3.1.1泌乳不足

导致泌乳不足的原因有很多种, 通常高龄产妇的发生率要高于年轻产妇;初产产妇的发生率要高于经产产妇[2];剖宫产的发生率要高于顺产。另外初产产妇存在的问题明显高于经产产妇;经产产妇对于分娩已经具有一定的经验, 在放松精神、休息、饮食等方面会做出相应的准备工作。初产产妇由于缺乏分娩经验, 导致精神紧张, 会抑制催乳素的分泌, 使乳房泌乳不足。初产产妇在休息、饮食等方面也缺乏一定的准备工作, 同样会影响内分泌致使乳汁分泌不足。

3.1.2 哺乳姿势不当

哺乳姿势不当容易导致产妇与婴儿均有不适感, 易疲劳, 婴儿不能将乳头充分含住, 导致婴儿吸乳不适、不饱、易饥饿。

3.1.3 乳头凹陷

乳头内陷, 婴儿无法含到, 吸不出乳汁, 导致婴儿饥饿。这个问题和产妇的自身生理因素以及缺乏产前的乳头护理有关。

3.1.4 回乳

在产妇分娩后, 没有及时的采取方法来刺激乳房泌乳, 造成乳房停止分泌乳汁的情况。

3.1.5 产妇外阴清洁及护理不当

生产后, 有个别外阴侧切的顺产产妇, 未接受过专业培训, 缺乏产褥期健康卫生意识, 不能定期的进行外阴消毒和护理, 容易引发感染和生殖道疾病。

3.1.6 产妇饮食、休息不当

产妇没有接受相应的培训, 缺乏产褥期正确的保健知识, 忽略休息、饮食等微小问题。产妇在产褥期要坚持卧床满1个月, 以防止子宫、腹肌、盆底肌肉和体型得不到很好恢复。产妇要适量食用青菜, 防止所分泌的乳汁中缺少维生素, 导致婴儿摄取维生素量不足, 影响婴儿发育, 新生儿缺乏维生素K严重者会出现脑出血[3], 产妇缺乏维生素会导致严重便秘。

3.1.7 产后晕厥

产后晕厥现象多发生于产妇由平躺突然坐立、站立, 易引起低血压;产妇的洗澡水过热、洗澡时间过长都会加速血液循环, 毛孔张开, 排汗量大, 大量体液丢失, 会导致虚脱、晕厥。

3.1.8 产后抑郁

产妇产后伴有抑郁的妇女多为学历较高的大龄职业女性, 即使接受了产前学习、培训, 但因产后内分泌变化较大, 对婴儿护理无从下手, 加之体型变化, 担心恢复不好等多种因素, 产生焦虑情绪, 造成产后抑郁。

3.2 护理干预

3.2.1 心理护理

根据产妇的自身情况进行心理疏导和心理安慰, 避免强烈的精神刺激[4]。产妇要随时保持心情愉快, 可以适当多听些轻音乐, 学会自我放松。护理人员要适当的和产妇直接交谈, 正面探讨所存在的问题, 共同商讨问题的解决办法。对于母亲角色仍有不适应者, 出现家庭问题者, 尽量与其沟通解决。个别母亲会担心母乳喂养导致形体变形, 针对这种想法, 医护人员要给予及时的纠正, 与产妇解释, 母乳喂养不会影响产妇的形体, 还有助于产妇产后的身体恢复及减轻体重。所以, 担忧母乳喂养会影响体型是一种错误观念。

3.2.2 培训产妇的正确哺乳技巧

对产妇进行培训、学习正确喂奶体位, 婴儿吸奶姿势及挤奶手法。产妇在哺乳过程中, 要选择比较舒适的体位, 将身体肌肉放轻松, 可以在母亲背部和托婴儿的手臂下放上舒适的软靠垫, 在脚下可以放适当高度的凳子来帮助产妇缓解支撑力。每次喂乳时, 让婴儿先将一侧乳房吸空, 再吸另一侧;下一次喂乳时, 让婴儿先吸上一侧后吸另一侧, 保证婴儿能够将前奶和后奶的营养全部吃到, 也可以防止婴儿吃偏奶。当乳汁多而乳房胀时, 采用正确的手法排空乳汁, 挤奶前将手、乳头、乳晕进行清洗, 再将双侧乳房进行湿热敷, 3~5 min即可, 并轻轻按摩, 在身体微前倾斜的姿势下, 采用拇指与食指轻轻挤压排空乳房。

3.2.3 乳房的护理方法

保持乳房清洁, 喂乳前, 要将双手清洗, 用敷有热开水的毛巾清洗乳头及乳晕。哺乳之后, 待婴儿松开口后, 将乳头轻松抽出, 再挤出少量乳汁抹在乳头上面, 让其自然干。如有乳头内陷者要做适当的牵拉训练进行纠正, 乳头皲裂严重者要暂时停止哺乳进行治疗。医护人员定时指导产妇按摩乳房, 做产后保健操, 戴合适、舒服的棉乳罩[5]。

3.2.4 饮食、起居护理

指导产妇如何合理饮食, 增加营养, 应该食用适量的蔬菜, 根据产妇自身情况, 选择性的饮用营养汤。生产当天要卧床休息, 24 h后可慢慢坐起, 30 min左右才可以进行慢慢走动, 防止晕厥。产后1周左右可进行抬腿活动, 根据产妇体力的恢复情况适当运动。产褥期应常洗澡, 但时间不宜过久, 易疲劳, 10 min即可, 适度掌握水温, 不宜太热, 同时要有家人陪伴。

经过对本组258例产妇的跟踪查访、分析, 得出护理干预对社区产妇的常见问题的改善非常有效果。产妇泌乳不足、产妇产后抑郁、产后作息不当、喂乳姿势不当、饮食不当、外阴清洁及护理不当等问题, 绝大多数经过护理干预已得到有效纠正。

总之, 护理干预对于产妇产后所存在问题的改善, 有着显著效果[6]。加强孕妇产前培训和产后护理注意事项可以有效提高产妇产后护理质量和产后哺乳质量, 并保证产妇的身心健康。

参考文献

[1]赵缨, 夏海鸥, 丁焱, 等.个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果研究.中国实用护理杂志, 2009, 25 (13) :26-29.

[2]赵缨.个性化护理干预对产后妇女生殖健康影响的研究.复旦大学, 2008.

[3]李金凤.个性化护理干预对改善初产妇产后性问题的效果观察.临床合理用药杂志, 2012, 5 (10) :38-39.

[4]张馨仁, 刘杰波, 龙隽.社区妇女产后存在问题及护理干预.齐鲁护理杂志, 2010, 16 (24) :3-5.

[5]刘芳.妇女产后性问题护理干预措施探讨.中国民族民间医药, 2009, 18 (z1) :178.

产后妇女 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

居住地海拔3700米~4500米, 经产妇235例, 初产妇165例, 年龄17~48岁, 本院分娩122例, 家中分娩152例, 外院转来126例。

1.2 产后出血诊断标准

胎儿出生后及产后24h内出血量超过500m L者称为产后出血。产后2h出血1500m L以下222例, 1500m L以上着178例。

1.3 临床症状

产后无症状94例, 休克指数SI, SI=脉率/收缩压 (mm Hg) , 有助于判断休克的有无及轻重, SI<0.5, 表示血容量正常;SI=1, 表示出血20%~30%, 出血量约在1000~1500m L, SI≥2, 表示出血≥50%~70%, 出血量>2500m L。SI>1.0为休克;SI>2.0为严重休克。180例休克指数>1.0, 出现典型的休克症状;意识清楚, 头晕、心悸、烦躁、脉速、呼吸轻度增快、皮肤黏膜苍白、出汗、收缩压<70mm Hg, 尿量≥30m L/h, 为休克代偿期。115例休克指数>2.0出现严重的休克症状;意识不清、呼吸快而浅、面色明显苍白、尤其是上睑、唇周苍白、收缩压<30mm Hg或0, 尿量<30m L/h, 为休克失代偿期。8例处于濒死状态, 进入难治期, 3例死亡。

1.4 发病原因

发生在产后2h内344例, 占86%, 宫缩乏力288例, 占72%, 胎盘因素44例, 占11%, 软产道裂伤39例, 占8.11%, 凝血功能障碍29例, 占7.43%。分娩方式:自然分娩156例, 阴道助产239例, 剖宫产5例。单胎357例, 双胎43例, 胎儿体质量≥4000g28例, 前置胎盘48例, 妊娠高血压疾病105例, 多胎多产272例 (3胎以上, 最多8胎, 产后出血发生率随胎次增加而增加。) 病理妊娠、合并症、产程异常及处理不当, 作为直接或间接因素可引发产后出血的发生。

1.5 产后出血处理

(1) 建立快速静脉通道 (2~3条) :静脉切开、股静脉穿刺、颈静脉穿刺、保留套管针, 滴数快易固定、锁骨下静脉穿刺术等。 (2) 保持呼吸有效通气量, 鼻导管或面罩供氧, 氧流量5~6L/min。 (3) 病因治疗, 制止出血:制止宫缩乏力性产后出血, 宫腔填塞, 手术缝扎子宫、髂内动脉。 (4) 补充血容量:晶体+血.血容量估计:累积失血量=继续丢失量+每日生理需要量。

1.6 产后出血的预防

提高防治产后出血的水平是降低孕产妇死亡率的重要措施。分娩方式、多胎妊娠以及有无妊娠合并症是与产后出血密切相关的因素。对有高危因素的孕产妇应做的准备: (1) 静脉输液。 (2) 配血。 (3) 凝血功能的检查。 (4) 麻醉科 (协助抢救) 。 (5) 必要时转送至有监护条件医院待产分娩。

2 讨论

产后出血是产科的严重并发症之一, 来势凶猛, 常在短时间之内失血过多使产妇发生休克, 若抢救不及时可发展为多脏器功能衰竭, 导致孕产妇死亡[1]。

2.1 高海拔地区产后出血原因

产后出血仍是我国孕产妇死亡的第一位原因, 存活产妇由于失血得不到及时补充, 继发贫血、感染、肾功能不全, 垂体功能减退等直接继发远期健康损害, 因高海拔地区大气压低, 低氧分压影响易造成静脉淤血[2], 引起剖宫产子宫切口出血, 正常产胎盘剥离面血管收缩不良出血等, 高海拔地区经济文化落后, 受封建礼教影响较深, 本民族的习俗, 认为产后出血多有利于身体健康, 围生保健环节薄弱且交通不便等因素影响, 在本组资料中仍有152例产妇在家分娩。不能准确测量产后出血量, 不能及时发现并注意少量持续出血, 造成严重后果。

2.2 高原地区孕产妇对失血耐受性和补血的问题

因高原缺氧, 刺激肾脏分泌形成酶系复合物, 促使来自肝脏的促红细胞素原转化为促红细胞生长素, 有血浆运至骨髓, 促使造成血干细胞分化为原始红细胞, 使红细胞进一步增多与成熟, 脾脏成熟, 血液重新分配, 从而造成红细胞代偿增多, 体积增大, 血液总量增多以适应高海拔地区环境, 满足胎儿生长发育的需要[3]。

由于孕产妇血容量较妊娠前增加30%, 所以理论上高原孕产妇对失血耐受性明显强, 产后出血是血液因粘稠变稀释, 红细胞压积降低, 因此高海拔地区藏族妇女产后出血无临床症状者并不少见, 一般基层医院基本上无良好血流动力学监测, 大量补液易导致心衰及肺水肿发生等严重并发症, 临床医师只能依靠患者出现的症状、体征及检查, 大量补液时最好能在出血后1~2h补足失血的1/3~1/2, 输新鲜全血, 以补足丢失的红细胞、白细胞、血小板及其他凝血因子。

摘要：目的 了解并分析高海拔地区藏族妇女产后出血的高危因素、急救方法、防治措施和耐受性。方法 选取我院在2005年1月至2012年5月収治的400例产后出血藏族妇女的临床资料, 进行临床分析。结果 产后无症状94例, 180例休克指数>1.0, 115例休克指数>2.0, 8例处于濒死状态, 3例死亡。宫缩乏力288例, 占72%, 胎盘因素占44例, 占11%, 软产道裂伤39例, 占8.11%, 凝血功能障碍29例, 占7.43%。结论 宫缩乏力是引起产后出血的首要因素。高原地区孕产妇对失血耐受性明显强。

关键词：高海拔地区藏族妇女,产后出血,临床分析

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]华沼芳, 薛凤霞.妇科围术前的输液输血治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27 (3) :154.[2]华沼芳, 薛凤霞.妇科围术前的输液输血治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27 (3) :154.

产后妇女 篇5

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月-2013年12月在我院进行产前检查初产妇共420例作为研究对象, 年龄最小21岁, 最大40岁, 平均年龄 (28.02±5.03) 岁;入选孕产妇既往无心理疾病, 无严重躯体疾病, 未使用影响精神活动的药物。将420例妇女按照随机数字法分为观察组和对照组各210例, 两组的文化程度、家庭收入情况、居住状况、是否与公婆居住等, 对抑郁、焦虑症状发生影响的因素在两组分别均衡 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法

对照组采用常规处理, 观察组实施下列干预:

1.2.1 健康教育:

按时接受产前检查, 对高危妊娠者, 增加产前检查次数, 孕妇及其家属进行产前学习, 使其获得相关的卫生保健知识, 能正确对待孕期、分娩期出现的不适症状, 树立正确的生育观和良好的健康习惯。向孕妇讲解孕期的生理变化可引起哪些心理反应及保持心理健康的重要意义, 教会孕妇一些简单的心理调节方法, 如音乐放松法, 消除焦虑和担心。与孕妇共同探讨正常妊娠不同时期的心态, 帮助孕妇解决问题、减轻压力, 安全地渡过这一特殊时期, 从而使孕妇心理逐渐适应生理变化, 以愉悦的心情完成分娩[2]。

1.2.2 心理干预:

主动和孕产妇进行沟通, 及时地疏导产妇所出现的不良心理, 产后为产妇创造良好的休养环境, 尽量减少不必要的探视, 使产妇心情舒畅, 保证充分的睡眠和休息。产妇由于分娩的疲劳、会阴侧切伤口、子宫收缩、术后切口的疼痛, 会使情绪低落、烦躁, 在治疗和护理过程中动作轻柔, 根据具体情况, 开展有目的的心理疏导, 与孕产妇交谈时, 语气要和蔼、友善, 积极地帮助孕产妇解开心里的束缚。同时防止其受到外界的干扰和刺激[3], 对有抑郁危险因素和焦虑抑郁状态的产妇重点关注, 加强心理疏导, 提供心理支持, 指导其正确处理各种生活问题, 加强自我调节, 使产妇有一个良好的心态[4]。

1.2.3 社会支持:

对孕妇家庭成员尤其是对丈夫的宣教, 整个孕产期均需要亲人的积极帮助, 保证家庭的和睦与稳定, 给予产妇无微不至的关怀照顾, 对于可能出现的心理问题, 要给予足够重视, 主动寻求社会团体的帮助[4], 及时进行心理调适。

1.2.4 家庭访视:

对出院后的产妇进行家庭访视, 对产妇身心全面评估, 针对具体问题给予具体帮助和指导, 如产后身体恢复、产后保健、新生儿沐浴、哺乳技巧等, 对不良心理产妇给予特殊指导, 以更好的心态对待生活[5]。为产妇留下联系电话, 使她们随时可以倾诉, 对情绪不良的产妇根据情况增加访视次数, 帮助产妇适应母亲角色。

1.3 产后抑郁症诊断标准

采用爱丁堡产后抑郁量表 (EP-DS) 对产后抑郁量表评分[6], EPDS总分≤12分为阴性, >13分为阳性, 阳性者可诊断为产后抑郁症。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件处理, EPDS比较应用t检验, 产后抑郁症发生率应用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组产妇进行产后随访, 随访至产后6周进行EPDS评分。观察组EPDS评分平均为 (7.84±2.08) 分, 产后抑郁症2例, 抑郁症发生率为0.95% (2/210) , 对照组评分为 (10.12±2.89) 分, 产后抑郁10例, 产后抑郁发生率为4.76% (10/210) 。两组比较, 观察组低于对照组 (t=4.55, χ2=5.23, P<0.05) 。

3 讨论

产后抑郁是常见的产后精神问题, 于产后6周内起病, 常在3~6个月内自行恢复, 但也可以持续1~2年, 表现为不同程度的情绪低落、焦虑、悲伤、情绪不稳定、敌对感强、睡眠障碍、疲乏、易激动等消极状态, 严重者会出现自杀想法与行为。随着人民生活水平的提高、生活节奏的加快、社会压力的增加, 近年来产后抑郁症的发生率呈上升趋势, 主要是生理内分泌的改变和心理的恐惧、孤独、忧虑、挫败感等消极因素的刺激和家庭社会支持系统的不完善等造成的[7]。产后抑郁不仅对产妇产生不良影响, 而且还会影响婴儿发育, 使孩子慢性躯体疾病增多, 身体素质下降, 对疾病易感, 甚至使孩子意外事故发生的危险性增加[8]。

随着医学科学的发展和现代医学模式的改变, 身心医学日益受到临床的重视, 孕产妇的心理保健也被人们关注, 加强对孕产妇的健康教育, 提高孕产妇自身素质, 完善自我保健, 缓解孕产妇的压力, 对预防产褥期抑郁症起着重要作用[9]。心理干预使孕产妇感受到虽然怀孕、分娩是她个人的事, 但她并不是孤军奋战, 而是有许多人在关注她、帮助她, 让孕妇有一种安全感, 而这种安全感恰恰是这个特殊时期的孕妇最需要的, 也是能影响到她以后分娩和产后生活的。社会支持力争得到产妇的亲朋好友及相关领导的关心, 使产妇感觉到有很多人关怀她、支持她, 愉快地转换到妈妈的角色, 使身心逐渐恢复健康。进行家庭访视, 对产妇身心全面评估, 针对具体问题给予具体帮助和指导, 帮助产妇适应母亲角色[10]。本文结果显示, 观察组实施健康教育、心理干预、社会支持、家庭访视后, 产后抑郁症发生率均低于对照组 (P<0.05) 。

产后妇女 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院分娩的产妇2432例为研究对象,纳入标准:①临床资料保存完好;②依从性高、能配合完成随访;③产妇及家属知情同意,签署知情同意书。排除标准:中止妊娠者;有盆腔手术史;有肝肾等功能不全者。该次研究共纳入2 432例孕产妇,年龄19～41岁,平均(28.61±2.75)岁,其中单胎2 124例,多胎309例;足月产2 215例,非足月产217例。

1.2 调查方法

调查表格采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-SF)[2]。采用电话、入户、门诊随访等方式对产妇进行问卷调查。调查员由该院各科室抽调的30名护士组成,调查前进行统一培训,问卷内容包括:年龄、体重、职业等一般情况;新生儿体重、分娩方式等产科情况。本次调查2 432例孕产妇,回收有效问卷2 342份(96.30%)。

1.3 尿失禁诊断标准

尿失禁诊断标准依据1990年国家尿控协会(ICS)制定的标准,包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁[3]。其中压力性尿失禁指腹压增加时有尿液自尿道流出;急迫性尿失禁指尿急、尿频、夜尿、尿量减少,能自主控制或来不及上厕所引起尿湿;混合性尿失禁包括上述两种情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,比较使用t检验,计数资料比较使用χ2检验,多因素分析采用非条件性Logistic回归。

2 结果

2.1 尿失禁发生情况

2 342例研究对象中发生尿失禁者65例,发生率为2.78%。65例产后尿失禁产妇中,尿失禁发生在产后6～8周的例数为13例,占20.00%(13/65),在产后5周内的例数为6例,占9.23%(6/65),超过产后8周的例数为46例,占70.77%(46/65),通过该次研究,说明产后超过8周发生尿失禁的比例较高。

2.2 产后尿失禁产妇一般情况比较

尿失禁产妇与未发生尿失禁妇在年龄、体重指数(BMI)、孕周和新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 分娩方式、产次等比较

多胎产妇尿失禁发生率为30.00%(14/2107),明显高于单胎产妇的0.66%(51/170),差异有统计学意义(P<0.05);阴道产产妇尿失禁发生率为5.04%(48/953),高于剖宫产产妇的1.28%(17/1324),差异有统计学意义(P<0.05);经产产妇尿失禁发生率为5.76%(46/798),高于初产产妇的1.28%(19/1479),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

尿失禁是一种女性盆底功能障碍性疾病。产后尿失禁的主要发病因素有产妇自身因素、胎儿因素以及生产因素等。尿失禁的发生与胎儿对产道的过度牵拉密切相关,所以胎儿体积过大为巨大儿时,经阴道分娩时更容易损伤产妇盆底肌肉组织,造成产后尿失禁。而生产因素是产后尿失禁的主要发病因素[4]。生产过程中胎儿先露部分经过产道时过度牵拉盆底支撑组织的肌肉、筋膜及韧带,从而引发尿失禁。该研究结果显示,2 342例研究对象中发生尿失禁者65例,发生率为2.78%,其中发生在产后6～8周的为13例(20.00%),发生在产后5周内的为6例(9.23%),超过产后8周的为46例(70.77%),说明产后尿失禁主要发生在产后8周以后。该结果提示临床上存在一段时间可采取有效措施来预防女性产后尿失禁的发生,这种早期预防的效果将明显优于发病后才治疗。该文研究结果还显示,多胎产妇尿失禁发生率(30.00%)明显高于单胎产妇(0.66%),而阴道产产妇尿失禁发生率(5.04%)高于剖宫产产妇(1.28%),经产妇发生率(5.76%)高于初产妇(1.28%),差异有统计学意义(P<0.05)。有相关研究报道,产后盆底功能障碍性疾病发生与盆底肌肉收缩力降低有直接关系,相关因素包括多胎产妇等,与本研究结果一致[5]。

根据研究结果,该文对产后尿失禁提出具有针对性的治疗策略,主要包括盆底肌锻炼、生物反馈训练以及心理调节。盆底肌锻炼是一种常用的适合轻中度产后尿失禁患者的保守疗法[6]。通过盆底肌锻炼,一方面可以增强盆底肌肉以及尿道括约肌和肛门括约肌的收缩力,另一方面还可以增加盆底神经的兴奋频率,改善盆底神经功能[7]。经过盆底锻炼,一次快速及时有力的盆底肌肉收缩可有效防止尿液溢出,并能有效支撑膀胱尿道。生物反馈训练是通过电子生物反馈治疗仪将盆底肌肉活动信息转变为感观信号反馈给患者,从而根据反馈信号逐渐形成条件反射,增强对盆底肌肉的自主控制力。该方法可应用于女性产前锻炼,有效预防产后尿失禁的发生[8]。

综上所述,产后尿失禁主要发生在产后8周以后,主要与生产因素密切相关。而通过盆底肌锻炼、生物反馈训练以及心理调节等可有效预防产后尿失禁的发生,并能促进尿失禁的治愈。

参考文献

[1]高雅丽.产后尿失禁54例临床分析[J].山西医药杂志,2012,41(7):748-749.

[2]陈志芳,胡晓红,孙晓琴,等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(31):5145-5147.

[3]冯艳霞,王艳华,李雪风,等.妊娠和分娩对产后盆底功能影响的相关因素分析[J].中国综合临床,2014,14(6):655-657.

[4]刘娟,曾洁,王海兰,等.生物反馈盆底肌训练治疗压力性尿失禁的疗效分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):754-757.

[5]陈燕辉,杨卫萍,邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学,2012,33(6):757-759.

[6]张珂,王澜静,焦玲洁,等.产后盆底功能障碍性疾病与盆底肌收缩力及其相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(10):757-759.

[7]王芳,王焱.宫腹腔镜诊治输卵管性不孕症临床观察[J].现代仪器与医疗,2014,20(5):84-85.

产后妇女 篇7

1资料与方法

1.1基本资料:随机选取100位产妇,随机分为试验组与对照组,试验组50例,年龄23~34岁,平均(29±1.2)岁采取产后康复操训练。对照组50例,年龄24~33岁,平均年龄(28±1.1)岁,采取传统康复模式。两组患者均采取阴道自然娩出,均没有产后并发症。两组患者基本资料经统计学分析没有差异(P>0.05),可以比较。

1.2方法:对照组采用传统康复模式。试验组产后生命体征恢复平稳后,由专人对产妇进行产后康复操的具体指导。主要包括的内容有腹式呼吸训练、憋尿运动、伸腿训练、仰卧运动、胸膝运动、盆底肌肉训练。该训练从产后24 h开始,循循渐进,幅度由小到大、动作由简单到复杂,具体情况根据产妇自身情况而定,以不感到劳累为度。

1.3观察指标:观察两组患者宫脱垂的发生、子宫恢复不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的发生情况。

1.4统计学分析:采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,数据以(±s)表示,计量资料采用t检验,使用卡方检验,P<0.05,有统计学意义。

2结果

试验组与对照组比较,试验组在产后5 d、42 d、产后6个月宫脱垂的发生、子宫恢复不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的患者人数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在分娩的过程中,由于阴道腔扩大,阴道壁松弛及肌张力降低,很容易发生盆底肌及筋膜弹性减弱。在我国,多数妇女受传统观念的影响,产后1个月内卧床休息,不进行后动,使盆底肌及筋膜弹性恢复不良,盲目进补,导致产后肥胖,严重影响产妇的健康。并且调查显示,由于长时间的不进行户外活动,产妇很容易在高凝状态下发生静脉血栓,盆底部肌肉也因为缺乏锻炼托不住子宫直肠或膀胱而膨出,发生子宫脱垂、子宫恢复不良[1]。因此在产褥期间进行康复锻炼是非常必要的,产后进行锻炼提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力,代谢率提高,心肺功能得到改善,机体总的恢复能力增强。产后下床活动可以处进宫腔内积血的排出,并且有利于子宫的收缩,缩短恶露持续时间。防止下肢静脉血栓的形成,同时还可以处进消化功能的早日恢复,促进胃肠蠕动,早日排气,避免肠粘连以及肛肠疾病的发生。对于腰背痛,乳腺疾病等也有一定的预防作用[2]。通过本试验可以看出试验组与对照组比较,试验组在产后5 d、42 d、产后6个月子宫脱垂的发生、子宫恢复不良、张力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛的患者人数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,科学合理的产后健身操训练队产妇产褥期的恢复非常重要,应该鼓励产妇打破传统观念,产后多做运动,提高生存质量。

参考文献

[1]王建英,陈芳,滕淑萍,等.产后康复操对产褥期妇女康复的影响研究[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(10):883-884.

产后妇女 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月我院自然分娩的产妇240例，所有产妇均为单胎初产妇，随机分为观察组和对照组各120例。观察组产妇年龄24～33(25±1.5）岁；妊娠37～41(39.9±0.31)w。对照组产妇年龄23～32(26±1.2）岁；妊娠36～42(39.1±0.39)w。两组产妇均签署知情同意书，且无其他合并症、并发症，分娩顺利。两组产妇在年龄、孕周等基本资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在产褥早期对本组患者实施产科的常规护理措施，另对患者进行产褥期相关知识的健康宣教。

1.2.2 观察组

在给予产妇同对照组相同措施的基础上，采用产后康复治疗仪对本组产妇进行治疗，治疗仪型号为HBC2000。治疗措施如下：（1）在进行康复治疗之前，为产妇讲解康复治疗仪的作用及治疗方法，告知产妇治疗期间注意事项和相应的配合技巧，使产妇在进行治疗之前做好心理准备，积极的配合治疗。（2）治疗时产妇取仰卧位，操作者对产妇局部皮肤进行清洁，并将耦合剂均匀的涂于电极片安置处皮肤，固定黑色硅胶电极，固定的位置分别为双侧乳房、两侧骶尾处固定时务必保证电极片与皮肤之间充分的接触，采用体穴能量传输对产妇进行子宫复旧、催乳治疗。（3）启动康复治疗仪并进行治疗程序的选择，对两条通道的能量强度进行调节，治疗的过程中及时与产妇进行沟通，若产妇治疗处存在麻木感，告知其属于正常治疗反应，能量强度的增加应以产妇可接受的程度为准。（4）本次治疗从产妇产后第1d开始，25min次，1次/d,3d为1疗程。

1.3 效果评定比较

观察两组产妇治疗1疗程后的乳汁分泌情况，包括乳汁分娩量、泌乳情况和母乳喂养三项指标，其中泌乳量的评定标准为[4]：产妇的乳房软，对乳窦进行按压后没有乳汁，属于乳量少；产妇的乳房肿胀，对乳窦进行按压可流出乳汁，乳量为10～15ml，属于乳量中；产妇的乳房有明显的肿胀感，对乳窦进行按压可喷出乳汁，乳量为30～50ml，属于乳量足。

观察两组产妇治疗1疗程后的康复情况，分别为子宫底高度、产后出血情况两项指标，其中子宫底高度采用软尺进行测量，由专人在测量之前对两组产妇子宫进行按摩，降低因人为因素带来的误差，准确记录。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗1疗程后的乳汁分泌情况比较

观察组泌乳量、泌乳率和母乳喂养等情况均明显优于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇治疗1疗程后的康复情况比较

观察组患者子宫底高度明显低于对照组，产后出血量少于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

分娩的过程较为痛苦，所以产妇产后在心理、生理上均会出现一定的复杂变化，导致乳汁难以正常分泌或乳量不足同时对于产妇产后恢复也有一定的影响[5,6]。产后康复治疗仪采用低频脉冲刺激乳房内部，结缔组织运动同时带动乳头，对神经放射机能进行调节，使乳腺管得以通畅，改善产妇乳房肿胀情况，提高母乳喂养几率[7]。另外低频脉冲刺激可起到收缩盆腔肌的效果，使子宫韧带运动、子宫收缩，促进产妇康复[8]。

本文在早期对观察组120例产褥期妇女采用产后康复治疗仪进行治疗，1疗程后，观察组的泌乳量、泌乳率和母乳喂养等情况和对照组相比，均得到了明显的改善，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。另外对比产妇1疗程后的康复情况，观察组患者子宫底高度明显低于对照组，产后出血量少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在早期对产褥期妇女采用产后康复治疗仪进行治疗，产妇乳汁分泌情况改善明显，康复效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈琳.健康宣教对产后康复的影响探讨[J].吉林医学,2012,33(15):3355.

[2]姚斌.肌电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁[J].中国当代医药,2013,20(24):189-190.

[3]邱波,朱蕾,周嘉燕,等.产后护理指导对产妇健康的影响[J].中国当代医药,2012,19(6):124-125.

[4]蒋志群.产后康复按摩对产妇身体康复的影响[J].全科护理,2009,7(10):869-870.

[5]徐嘉,徐峰,朱霖竑,等.早期护理干预促进产褥期产妇康复的效果研究[J].护理研究,2014,16(13):1612-1613.

[6]杜庆云,胡永立,强桂彦,等.剖宫产术后使用产后康复治疗仪对产妇肛门排气和子宫复旧的疗效观察[J].中国实用医药,2013,18(33):116.

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