CT检查中的质量保证（精选9篇）
CT检查中的质量保证 篇1
PET/CT显像主要用于心血管系统疾病、神经系统疾病以及肿瘤等领域, 特别是应用于肿瘤定性、分期、疗效评价以及预后等方面的效果十分理想[1]。PET/CT的固有性能以及人为因素都可以影响图像质量, 如何克服护理因素对图像质量的干扰, 不断提升PET/CT检查图像质量是当前临床疾病检查的关注重点。本院对2016年1月~2016年3月实施PET/CT检查的316例患者实施护理干预, 分析影响图像质量的护理因素, 以了解护理干预措施对患者检查图像的影响, 以下就回顾性总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月~2016年3月实施全身PET/CT检查的316例患者进行研究。纳入标准:因消瘦、发热、肿瘤征象等相关因素需实施PET/CT检查患者;排除标准:影像学检查禁忌患者;意识及精神障碍、不配合的患者。按患者检查过程护理方式将患者分为基础组 (n=158) 与干预组 (n=158) , 基础组患者男性92例, 女性66例;患者年龄19~85岁, 平均年龄 (50.56±1.44) 岁;干预组患者男性81例, 女性77例;患者年龄23~78岁, 平均年龄 (49.74±1.31) 岁。对基础组与干预组患者一般基础资料实施独立样本检测对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 显像方法
采用Philips GEMINI-DUAL PET/CT仪, 使用18F-脱氧葡萄糖 (18F-FDG) , 其放射化学纯度在95%以上, p H值为5~7。PET扫描图像采集选择3D模式, 以迭代法进行图像重建, PET图像的衰减校正根据CT投射扫描结果进行, 将CT图像与校正完成的PET图像融合, 得到横断面、冠状面及矢状面三个维度的图像[2]。由2名高年资医生共同阅片评价患者的PET/CT图像质量是否满足诊断要求。
1.3 护理
1.3.1 对所有基础患者实施常规检查护理:
检查前一天由护理人员进行一般资料统计, 了解患者一般情况, 做好检查前准备, 在患者检查过程中, 护理人员实施18F-FDG示踪剂注射, 腹部检查时服用阳性对比剂, 检查结束后安排患者等候, 并告知患者获取报告时间。
1.3.2 对所有干预组患者实施护理干预措施:
(1) 接诊护理:确定患者是否之前做过食道造影或者钡灌肠等检查, 充分评估患者病情以及是否可配合卧床30min检查, 合理安排患者检查时间。 (2) 健康宣教:在患者检查前及时向患者及家属讲解PET/CT检查的原理、检查配合方式和注意事项, 指导患者去除身体金属及玉饰, 告知患者检查的安全性 (18F-FDG半衰期短、排泄快、剂量小、辐射低等特点[3]) , 避免引起患者或家属对核辐射产生恐慌心理。 (3) 检查前护理:指导患者检查前1d食用低碳水化合物饮食, 叮嘱避免运动过量和精神紧张, 以免造成肌肉紧张, 葡萄糖利用增加, 导致全身肌肉明显摄取18F-FDG。检查当天严格禁食6~8h, 8小时内禁止静脉滴注葡萄糖和营养液, 患者血糖<7.2mmol/L, 对糖尿病患者特别注意不影响其服用降糖药, 因血糖增高表现为全身肌肉放射性摄取增加。 (4) 注射18F-FDG示踪剂:注射前叮嘱患者放松平静休息15分钟, 增加保暖措施, 降低局部棕色脂肪显影。禁止说话和接听电话, 避免口咽部、舌根、扁桃体会有不同程度摄取18F-FDG。注射部位选用病灶对侧手臂粗直、无硬结与瘢痕的血管准确进针和缓慢注射0.1-0.14mci/kg18F-FDG, 拔针后按压5min以上, 避免注射渗漏而影响标准摄取值 (SUV值) , 注射后在安静房间卧床休息45~60min。 (5) 检查时护理:上机检查前5分钟叮嘱患者排空膀胱, 注意尿液避免污染皮肤和衣物, 饮温开水或阳性对比剂500ml, 使胃肠腔充分充盈, 易于区分病变部位。对患者进行体位调整, 双臂上扬抱头, 对于无法独立维持姿势患者可适当辅助固定, 指导患者平静呼吸, 避免呼吸差异导致PET和CT图像配准不良和呼吸CT伪影。 (6) 检查后护理:检查结束后, 让患者返回候诊室休息, 待医师对扫描图像实施重建与预览, 图像质量符合诊断标准后告知患者多饮水, 加速放射性药物排出, 并告知患者领取报告地点和时间。
1.4 观察指标
统计分析两组患者的PET/CT检查图像质量及患者检测满意度。图像质量分为:优:显像清晰, 无伪影;良:有一定伪影及生理性浓聚, 但不影响检测;中:伪影及生理性浓聚较严重, 但不影响检测;差:难以诊断[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件行数据处理分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验。计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对图像进行分析, 发现影响图像质量的护理因素主要有呼吸运动伪影、棕色脂肪摄取、受检者体位移动、肌肉摄取、注射点外漏等。
干预组患者护理满意度评分 (93.3±4.6) 分与基础组 (79.5±5.7) 分相比明显较高 (t=23.682, P=0.000) 。
干预组患者图像质量优良率与基础组相比明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见下表1。
注:与基础组相比*:P<0.05
3 讨论
PET/CT检查是当前临床实施健康体检、肿瘤诊断、分型、疗效评价的重要影像学检查方式, 该方式融合了PET检查的分子影像功能及代谢优势及CT检查解剖及病理形态学优势, 检测效果显著, 临床运用越来越多。18F-FDG与葡萄糖分子结构相似, 可直接反应葡萄糖摄取、磷酸化、转运等相关过程, 而葡萄糖代谢状况可反映机体肿瘤及相关疾病的病情状态, 辅助疾病诊断[5]。实施PET-CT检查时主要采取18F-FDG示踪, 但18F-FDG示踪效果受患者肠道功能、生理状态等因素的影响, 且患者检测过程中需一段时间体位保持, 检测配合度也直接影响着图像质量[6]。本院对干预组患者实施了护理干预, 护理因素主要包括接诊护理、心理护理、检查前准备、示踪剂注射、检查时护理、检查后护理, 护理内容全面、有效, 可改善患者检查舒适度及满意度。通过接诊护理及心理护理可提升患者对PET/CT检查的认知, 促进患者积极配合检查过程, 提升图像质量;通过检查前的充分准备可及时改善患者胃肠道及生理性的摄取, 减少患者自身因素对检测质量的影响;通过注射示踪剂时的护理可有效保障18F-FDG示踪效果, 为检测过程提供良好基础;通过检查时护理可促进患者顺利完成检查;通过检查后护理可促进患者体内放射药物的排泄, 减少对患者身体的辐射。
综上, 护理因素干预可改善PET/CT检查图像质量, 提升患者护理满意度。
摘要：目的 探讨护理因素对正电子发射断层-X线计算机断层组合系统 (PET/CT) 检查图像质量的影响, 总结出PET/CT检查的处理对策。方法 将我院2016年1月2016年3月实施PET/CT检查的316例患者随机分成基础组 (n=158) 和干预组 (n=158) 进行研究, 对基础患者实施常规检查护理, 对干预组患者实施护理因素干预措施, 统计分析两组患者的检查图像质量及效果。结果 干预组患者护理满意度评分、图像质量优良率与基础组相比明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理因素干预可明显提高PET/CT检查图像质量, 为医生正确诊断提供依据。
关键词：护理因素,PET/CT检查,图像质量
参考文献
[1]Dinah MA, Curtis LH, Hammill BG, et a1.Chunges in the Use and Ccets 0f Diagncatic Imaging Among Medicare Beneficierlez With Cancer, 1999-2006[J].JAMA, 2010, 303 (16) :1625-1631.
[2]杨云英.唐刚华, 伍淑文.恶性肿瘤患者行PET-CT检查的护理[J].现代临床护理, 2009, 8 (6) :47-49.
[3]李九林.影响PET-CT受检者心理状态的因素分析及护理对策[J].中国临床保健杂志, 2011, 14 (4) :442-443.
[4]韩慧杰.肿瘤患者行P E T-C T检查护理体会[J].中国实用医刊, 2015, 42 (10) :126.
[5]赵柯.探讨肝胆系统肿瘤患者行PET-CT检查的护理效果[J].临床研究, 2016, 24 (11) :124-125.
[6]陈莉, 程琳, 刘晓玲, 等.泌尿生殖系统肿瘤患者PET-CT检查中促排护理对图像质量影响的研究[J].中国保健营养, 2016, 26 (17) :343-343.
CT检查中的质量保证 篇2
【关键词】：肺结核病；CT检查的作用及意义。
【中图分类号】R521； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0090－01
肺结核病是临床常见的慢性呼吸道传染病，常规以Ｘ光胸片为常用的诊断方法，一直以来，肺结核病的诊断、疗效观察及前后比较依赖其Ｘ光胸片表现，由于Ｘ光胸片成像原理以及技术上的局限性，其对于肺结核病的诊断尤其是治愈后的评价面临着相当大的困难，随着ＣＴ诊断水平的提高，很快成为肺结核病诊断及治愈的重要手段。
1 资料与方法
搜集1994年～2007年经临床、实验室及病理证实的ＣＴ以及临床资料完整的肺结核病患者100例，对其进行回顾分析，其中男性68例，女性32例，年龄10岁～76岁，平均年龄为41.5岁，32例结核菌阳性,10例由纤维支气管镜及细菌病理学证实，其余为其他实验室检查及临床疗效证实，临床表现、发热75例，其中低热38例，午后低热10例，消瘦15例，盗汗20例，乏力15例，咳嗽86例，咳嗽持续时间(3天～5个月)，平均2～5个月，咯血10例，咳痰55例，胸痛15例，喘息13例，胸闷7例，初治81例，复治19例，每例均有胸部ＣＴ片,58例有3次随治片，29例有4次随治片，13例有4次随治片，随治最短一个月,最长者近3年，采用全程督导短程间歇化疗方案，最短4个月,最长3年，一般6个月可以治愈，ＣＴ治愈标准①病灶完全吸收；②病灶稳定，病变无变化连续6个月以上，空洞未闭合需要观察3年。
2 结果
临床治愈转归，100例治愈患者中22例ＣＴ检查显示肺部病灶完全吸收，78例ＣＴ检查显示肺部病灶尚未完全吸收，在动态观察3年期间，肺部病灶与治愈时比较，主要有4种结果：①病灶完全吸收；②病灶吸收好转；③病灶未见变化；④病灶增多，肺部病灶ＣＴ表现主要观察病灶的部位、分布、形态、大小、密度、边缘、空洞大小及周围改变，判断其属于哪种转归结果，其具体方法是在肺结核病开始治疗、疗程期满，及停药后3个月；6个月；12个月，最长36个月有完整ＣＴ资料片，显示肺部病灶逐渐吸收到稳定的过程。
3 讨论
全程督导短程间歇化疗（ＤＯＴＳ）管理是我国现代结核病控制策略，是当今肺结核病最有效的治疗管理方式。
3.1 标准化疗方案与ＤＯＴＳ管理实现了高治愈率 我们通常将治疗初治肺结核病的化疗方案称之为结核病的一线化疗方案，复治者称之为二线化疗方案，治疗耐多药结核病的方案称之为三线化疗方案。化疗方案中至少有4种药物，巩固期至少要有2～3种有效化疗药物，保证有足够的疗程，全疗程一般6～12个月，结核菌阴转后至少持续同一化疗方案6个月，该份病例表明所采用的化疗方案是一种可行、安全、高效、科学的治疗方法，全程督导也是保证病人完成全程规律服药较为可靠，而且是可行性的管理模式。
3.2 影响ＣＴ治愈与临床治愈时间差异的因素
3.2.1 抗生素后效应即细菌与抗生素接触 当药物清除后，细菌生长自然受到持续抑制，抗生素后效应和药物作用后所产生的细菌延缓生长是抗结核药物间歇使用的理论基础。
3.2.2 合理用药 结核病的治疗是长期使用多种药物和病人免疫防御机制复杂系统共同参与的结果，根据药动力学与药效应学原理，虽然停止用药，但药物仍然呈现的浓度依赖杀菌作用，另外采用顿服与分次服用的方法，以求达到最佳的杀菌血药浓度。
3.2.3 肺结核的愈合特点 肺结核病是一种慢性呼吸道传染病，病理]变较为复杂，即使在规定的时间内，痰涂片呈阴性达到了临床治愈，但是坏死物质的分解、吸收、瘢痕组织的形成等，仍然是一个较为缓慢的修复过程，ＣＴ影像明显晚于临床，在上述因素的作用下，肺部病灶虽然没有完全吸收，但仍可持续吸收好转，最终达到ＣＴ治愈。
3.2.4 重视肺结核病的ＣＴ检查 肺结核病的主要诊断手段和疗效判标准，以痰细菌学和Ｘ光胸片为依据，但是在目前，肺结核的患者中的菌阳率仅20～５5％，绝大部分菌阴者仍然是根据临床和影像学表现作出诊断，在影像检查中，Ｘ光胸片检查作为常规检查，可以对相当一部分肺结核病例的发现，观察疗效，治愈病例随访以及预防等方面起到作用，但由于Ｘ光胸片的成像原理和技术上的局限性，对肺结核病的诊断疗效及治愈的评价有一定的不足，ＣＴ可以完全取代Ｘ光胸片的诊断，而且对细节方面更优于Ｘ光胸片，因此肺结核病的ＣＴ检查更具有重要的诊断价值。
CT检查中的质量保证 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集哈尔滨医科大学附属第一医院2009-09～2010-04行PET-CT检查的104例老年病例, 其中, 男性69例, 女性35例;平均年龄75岁;体重35～90kg。其中, 高热待查、消瘦、相关肿瘤指标增高的患者15例 (14.4%) , 单纯体格检查11例 (10.6%) , 结肠癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌术后判定是否复发或转移患者33例 (31.7%) , 占位病变鉴别良恶性及是否转移患者45例 (43.3%) 。
1.2 干扰因素
通过问卷和交谈对干扰因素进行分类, 91例患者 (87.5%) PET-CT相关知识缺乏, 88例患者 (84.6%) 紧张、恐惧, 66例患者 (63.5%) 焦虑、忧虑;84例患者 (80.8%) 合并冠心病、高血压。
1.3 沟通方法
由于患者对PET-CT检查不了解、环境陌生、对疾病恐惧和紧张会影响患者的检查状态及图像质量, 所以检查前由PET-CT室护士为患者进行心理辅导。 (1) 恰当的语言:交谈中注意语言的深浅与度、准确性与通俗性, 再加上真心微笑服务, 容易与患者沟通, 使患者心理压力得到迅速缓解。 (2) 肢体行为:如检查前后协助患者起身, 注射技术准确、轻柔等行为也会使患者产生好的心理状态, 获得较好质量的图像[2]。具体的沟通方法有以下几个方面。
1.3.1 预约时沟通技巧与方法
尽量用通俗简练的语言及图谱向患者充分讲解以下內容: (1) 检查注意事项; (2) 与其他影像的差异; (3) 对于疾病诊断方面的价值; (4) 患者所受到的辐射剂量等; (5) 大约所需要的时间, 让受检者做到心中有数, 安排好时间; (6) 简要讲解显像原理, 使患者容易理解、更好地配合, 排除外在因素的影响, 缓解患者的紧张情绪。
1.3.2 采集病史时的沟通技巧与方法
护士称呼老年受检者时要有尊敬之意, 言谈举止要考虑老年人的感受, 负责测量患者身高、体重, 测定血糖时, 交代检查流程和注意事项, 取得理解和合作。
1.3.3 注射显影剂时的沟通技巧与方法
做好必要的解释工作, 给予患者心理安慰, 得到受检者的信任和理解, 是消除陌生和紧张感的重要因素。选择好穿刺部位, 老年人血管脆性大、凝血功能差, 要做到一次穿刺成功, 防止药物外渗、局部药物浓聚, 以免影响图像质量及半定量指标 (SUV值) 的计算。
1.3.4 扫描前的沟通技巧与方法
注射后嘱患者静卧休息, 饮水500～800ml, 对于胃肠道疾病患者饮水量应适当加大。期间患者应静卧少动, 避免紧张体位。上机扫描检查前排尽尿液。
1.3.5采集完成后的沟通技巧与方法
检查完毕, 观察老年人有无不适, 协助其缓慢起身, 防止发生体位性低血压。由于检查者体内的放射性药物尚未彻底代谢和排出, 应告知其多喝水或进流食, 以加速药物的排泄。嘱患者排尿后将厕所冲干净, 避免环境污染。由于部分患者需要延迟显像, 所以事先应向患者说明。
2 结果
104例患者中共82例PET-CT融合图像达到诊断要求, 受检者无并发症发生。22例PET-CT影像受到干扰, 其中有14例患者心脏显影、肌肉显影, 但未影响诊断;8例患者由于各种原因导致图像受到较大干扰, 不得不再次进行检查。1例患者涉及胃肠道高密度造影剂;1例患者涉及心脏显影;2 例患者涉及棕色脂肪显影;3例患者涉及肌肉显影;1例患者疾病导致肌肉显影, 如表1、图1～4。
3 讨论
3.1 老年患者行PET-CT检查时的主要干扰因素
PET-CT检查的主要目的是明确诊断。在临床上存在众多干扰PET-CT图像的原因, 如果不加以认识, 将得出不准确的结论, 甚至得出错误结论, 从而耽误患者的诊断和治疗;认识到但不加以预防, 仍将影响PET-CT图像质量, 严重时患者不得不择期再次检查。不但增加患者的心理负担, 耽误疾病正确诊断的时间, 而且也会增加患者受辐射的剂量, 增加PET-CT的工作量。目前, 影响PET-CT图像质量的因素主要有以下几种: (1) 疾病本身及治疗方面的影响, 如骨髓刺激因子, 放、化疗所导致的骨髓弥漫性摄取18F-FDG增高; (2) 患者衣物上金属伪影或以前检查时体内存留的高密度伪影; (3) 血糖高于要求范围以上; (4) 生理性摄取, 如胃、肠道摄取; (5) 寒冷所致棕色脂肪显影; (6) 患者的紧张情绪。相应的紧张情绪会使患者产生过多的肌肉运动或肌肉紧张, 使相应组织耗氧增加, 糖代谢增加, 摄取18F-FDG增高, 产生相应的伪影。在众多的影响因素中, 许多外在影响因素是可以避免的, 但对于患者紧张、恐惧等一系列心理因素所产生的影响的认知相对较少, 导致产生干扰的概率相对偏高。所以本研究主要分析相关的原因及克服方法, 实践证明:优质的服务、沟通及适当的心理辅导将避免上述多数伪影, 是减少干扰, 获得准确PET-CT图像的关键步骤[3]。
3.2 老年患者的主要心理状态
老年患者主要有以下几种心理状态: (1) 紧张恐惧心理, 患者期待检查结果的正确性, 又害怕检查结果对自己不利, 心情非常矛盾, 虽然能够接受这项检查, 但还是存在紧张恐惧心理。本组共有84.6%的患者存在紧张、焦虑心理。 (2) 知识缺乏。PET-CT检查是一项先进检查项目, 多数人对这项检查了解不十分清晰, 本研究中87.5%的患者对PET-CT相关知识并不了解。 (3) 对疾病的忧虑焦虑。由于社会角色的改变, 患者心理上难以适应, 加之检查费用贵、时间相对其他检查长和对检查出疾病的担心, 会出现焦虑不安、情绪波动等心理。
3.3 患者的心理状态对PET-CT的影响机制
患者的紧张、忧虑、焦虑均会导致血糖增高。显像剂18F-FDG是通过竞争抑制性原理被病变组织摄取的, 血糖高, 将使病变组织18F-FDG下降, 从而使病灶显示不清, 这也是患者检查前控制血糖的主要原因。
紧张、恐惧情绪所带来的一些不自主运动, 导致一条或多条肌肉显影。在临床工作中最常见的, 如不停地吞咽导致喉部肌肉显影;四肢运动导致肌肉显影;咀嚼肌、头颈部肌肉显影;紧张体位所致肌肉显影。如果恶性疾病原本就生长在这些特定部位, 则会对诊断者产生很多困扰。本研究104例患者中4例患者由于紧张导致肢体活动、交谈、不自主吞咽, 产生四肢肌肉显影和颈部肌肉显影[4]。另一原因是, 由于疾病原因导致患者强迫体位, 使肌肉紧张而显像, 如患者不停咳嗽导致胸锁乳突肌强阳性显影。
由于担心或者恐惧及对于PET-CT检查不了解等原因, 导致患者故意隐瞒一些病史及检查史, 或者没有意识到一些病史和检查对于PET-CT影响较大, 如胃肠道钡剂检查。本研究中有1例患者近期做过全胃肠钡剂检查, 自认为检查已经过去了几天, 没有告诉医务人员, 从而导致检查失败。
本组有2例患者25% (2/8) 检查因棕色脂肪显影而明显影响诊断结果, 导致再次检查。这是由于北方天气寒冷, 患者由于疾病等原因引起消瘦, 使棕色脂肪显影[5,6]。主要应对措施是保暖, 所以与患者预约时要事先做好解释工作, 而且进入科室后相应的保暖工作应继续, 只有确认后才可以进行药物注射, 以保证检查结果的准确性。
其他原因如患者在检查床上活动导致图像融合偏差。由于检查时间较长, 患者难以保持一个体位, 会不由自主地产生一些活动, 如头部移动、腿部活动等, 这更需要在检查前与患者及家属沟通, 使患者或家属完全理解并配合。当然仍会有一些特例, 如意识不清的患者、年龄较小的儿童等, 还需要使用镇静药。
3.4 心理指导与心理稳态的相关性
当老年患者进入PET-CT室后, 会产生不同程度的紧张心理, 表现为心率增快、血压升高、血糖增高等一系列改变。一旦患者处于紧张、不安等应激状态, 正常组织会明显摄取18F-FDG, 影响或掩盖疾病的摄取, 获得不正确的图像。
本研究中主要采用控制心率、血压及血糖各项指标, 使其在正常范围内。一旦发现患者情绪及相关指标的变化, 应及时由特定的医护人员进行一对一的心理辅导, 直到相应指标达到正常范围内, 使患者的检查得以顺利进行, 通过观察发现, 多数患者不良情绪能够得到缓解。但这种心理调解也必须在较短时间内, 较长时间的沟通并不利于患者的检查。
总之, PET-CT以其诊断率高、特异性好而得到患者及家属的认可, 但由于其费用、检查时间、诊断无法达到100%所产生的疑问, 且多数病情较重的患者同时经历多次检查等原因, 更会产生一系列心理、生理方面的问题, 这均需要护理工作来沟通和解决, 其护理工作相对于临床工作和其他影像工作有较大的区别, 护士所承担的心理调节责任更重;周到的服务项目、适当的沟通技巧等是准确检查的基础。因此, 好的护理工作一方面能为PET-CT准确诊断做好前期工作;另一方面也为患者提供较好的诊断环境, 为诊断医师提供第一手资料。
关键词：正电子发射断层显像术,心理学,临床,老年人
参考文献
[1]Hany TF, Gharehpapagh E, Ehab M.Kamell, et al.Brown adipose tissuea factor to consider in symmetrical tracer uptake in the neck and upper chest region.Eur J Nucl Med, 2002, 29 (10) :1393-1398.
[2]孙淑梅, 高莹, 赵鹏.210例患者PET/CT检查的护理指导和体会.实用医药杂志, 2008, 25 (11) :1353-1354.
[3]刘蕊, 潜海滨, 李楠.PET/CT检查的护理配合.护理学杂志, 2006, 10 (21) :43-44.
[4]Jacene HA, Goudarzi B, Wahl RL.Scalene muscle uptake:a potential pitfall in head and neck PET/CT.Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2008, 35 (1) :89-94.
[5]Hairil Rashmizal AR, Noraini AR, Rossetti C, et al.Brown fat uptake of18F-FDG on dual time point PET/CT imaging.Singapore Med J, 2010, 51 (2) :37-39.
CT检查中的质量保证 篇4
[关键词] 窦口鼻道复合体；体层摄影术，X线计算机；低剂量
[中图分类号] R816.98 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2011）23- 23-04
The value of low dose CT scanning of dual-source CT in the ostiomeatl complex examnation
LI Haogang CHU Yujing SUN Jining GENG Hai
The People's Hospital of Weifang City,Weifang 261041,China
[Abstract] Objective To explore the value of the low dose scan technology with the dual-source CT in the scanning of the ostiomeatal complex. Methods 100 patients underwent paranasal sinus CT scan were enrolled in this study, 50 cases of which were examined by dual-energy imaging with the dual-source CT, and the other 50 cases were checked by the conventional single-source mode with regular dose. The CT dose index-volume of scanning window was recorded. The evaluation index included the six important anatomic structures of the OMC area（middle turbinate， uncinate process, maxillary sinus open, sieve funnel, frontal fossae, sieve) and the display quality of their variation and we compared the differences of the quality on the display of the normal anatomic structures and their variation between the two scanning methods. Results The high quality images which can demonstrate the OMC clearly and can meet the needs of clinical diagnosis were all obtained under two different scan mode in dual-energy imaging with the dual-source CT. The image quality acquired by the means of the dual-source CT scanning didn't decay significantly(P＞0.05) compared with the conventional dose scanning method. The average CTDIvol was 18.26 mGy in the conventional dose， and the average CTDIvol was 7.54 mGy in the dual energy imaging dose, the difference of the radiation dose between the two scanning methods showed statistically significance (P＜0.05).Conclusion The low dose scanning with the dual-source CT method can lower the radiation dose significantly for patients.
[Key words] Ostiomeatal complex;Tomography; X-ray computed; Low dose
随着副鼻窦病变患者的日益增加及功能性鼻内窥镜手术的广泛开展，窦口鼻道复合体区（ostiomeatal complex，OMC）的解剖学知识及影像学检查方法也愈来愈受到重视。CT作为此区域首选的影像学检查方法得到了越来越多的临床应用，但CT扫描对邻近器官如眼晶体、角膜、甲状腺等不可避免地要产生辐射影响。本研究基于双源CT（dual source CT computed tomography，DSCT）的优越特点，在不额外增加受检者辐射剂量和扫描次数的条件下，通过双源CT双能量成像扫描，获得受检者低能和高能不同能量的同层高分辨率图像并进行评估，旨在保证CT图像质量及诊断要求的前提下，探寻合理的OMC低剂量CT扫描方案，以降低患者接受检查时的辐射水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
行副鼻窦CT扫描检查的患者100例，其中50例行双源模式双能量成像扫描，50例行单源模式常规剂量扫描。100例受检者中男54例，女46例，年龄8～77岁。
1.2 检查方法
采用西门子SOMATOM Defnition双源64排CT扫描机，受检者仰卧位于检查床上进行轴位扫描，头先进。扫描基线垂直于听眦线，扫描范围下自上颌窦底，上至额窦顶位，前自额窦前壁，后至蝶窦后壁。扫描参数：单源模式常规剂量扫描：管电压120 KV，管电流120 mAs，准直器宽度64 mm×0.6 mm，矩阵512×512，自动重建层厚1.0 mm，层间距0.7 mm，扫描螺距0.9，球管旋转时间0.33 s/圈。双源模式双能量成像扫描： 2个球管电压分别为140 kV和80 kV，相应管电流分别为40 mAs和170 mAs，其他参数同单源模式。
1.3 图像及数据处理
扫描完成后，将自动重建数据传输至工作站，高分辨率骨算法冠状位重建。窗位为300 HU，窗宽为3 000 HU。共获得4组彼此匹配的冠状位图像，单源模式常规剂量扫描1组即A组，双源模式双能量成像扫描3组即：B组，扫描参数80 kV/ 170 mAs；C组，扫描参数140 kV/40 mAs及D组，融合图像（参数120 kV/62 mAs）。
1.4 辐射剂量数据采集
扫描完成后记录每一次扫描窗口显示的容积CT剂量指数（CT dose index-volume，CTDIvol）数值。CTDIvol反映了双源CT整个扫描容积范围内的平均辐射剂量。
1.5 评价指标和标准
重建出的冠状位图像，由2位副主任医师采用双盲法进行诊断和图像质量的评估，并进行评分。评价指标为OMC区域内6个重要解剖结构：中鼻甲、钩突、上颌窦开口、筛漏斗、额隐窝、筛板。评价标准：对每一结构及其变异的显示情况依据显示程度给予打分：未显示，0分；显示、但不清楚，1分；显示清楚，2分。左右分别计分，每一侧最高分为12分，最低分为0分。
1.6 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件进行统計学分析，所有数据采用（）表示，比较2种扫描方法辐射剂量及不同扫描条件下所得图像质量显示正常结构及解剖变异有无统计学意义。采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 图像质量评分结果
A组评分22～24分，图像清晰，组织解剖细节显示清楚，边缘锐利（图1）；B组评分21～24分，图像颗粒略增粗，但组织解剖细节显示清楚，不影响诊断（图2A、3A）；C组评分21～24分，图像显示清晰，组织解剖细节显示清楚（图2B、3B）；D组评分22～24分，图像柔和，组织的解剖细节、层次显示清晰（图2C、3C）。B组、C组、D组与A组间图像质量差异无统计学意义（P＞0.05），B组与C组及B、C两组与D组间图像质量差异亦无统计学意义（P＞0.05）。见表1。4组不同扫描条件获取的图像质量及影像信息均能满足临床诊断要求。
2.2 辐射剂量测量结果
常规剂量扫描时容积CT剂量指数平均为18.26 mGy； 双能量成像扫描时容积CT剂量指数7.46～7.58 mGy，平均为7.537 2 mGy， 比常规剂量扫描时下降58.72%，两种扫描方法辐射剂量差异有统计学意义（P＜0 .05），具有统计学意义。见表2。
3 讨论
3.1 窦口鼻道复合体的概念
基于对鼻腔、副鼻窦生理及病理学的新认识，Naumann等提出了窦口鼻道复合体（OMC）这一概念，并得到了广大学者的认可。窦口鼻道复合体又称中鼻道-前筛复合体，它并非一个独立的解剖学结构，而是一个侧重于副鼻窦功能而命名的实体，并没有明确的解剖学边界，是指介于中鼻甲与下鼻甲之间的以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、额隐窝、中鼻甲及其基板、中鼻道、前组和中组筛窦、额窦开口以及鼻囟门等一系列结构。OMC通气和引流障碍是导致副鼻窦炎性病变的关键因素[1]，在副鼻窦炎性病变和功能性鼻内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）中占有重要的地位。
3.2 窦口鼻道复合体CT检查的辐射剂量问题
CT扫描已成为副鼻窦病变术前必备检查，但常规CT扫描在为临床提供优质影像学信息的同时，也增加了总体治疗人群的受辐射水平。大量文献证实，过高的器官剂量可导致癌症，特别是剂量超过250 mGy时更易引发癌症[2]。国际放射防护委员会认为，接受X线照射剂量每增加1mSv将增加5/10万的恶性肿瘤发病率[3]。CT扫描进行窦口鼻道复合体检查时，邻近的器官如晶状体、角膜、甲状腺、脊髓和脑等不可避免地要受到射线照射，而晶状体和甲状腺是对放射线非常敏感的器官，反复CT副鼻窦扫描可导致这些器官辐射损害[4]。
研究表明0.5 ~ 2.0 Gy的射线量即可引起可察觉的晶体混浊，Hein等[5]报道4～5 Gy的射线量将会导致获得性白内障。甲状腺受到过量的X射线照射也会诱发甲状腺癌等癌性病变[6]。而在慢性副鼻窦炎患者中有相当一部分是青少年和儿童，他们对射线的敏感性是成人的10多倍，儿童每毫安秒的辐射剂量比成人高1.6～1.7倍[7]。Brener等[8]发现由于CT辐射导致儿童患癌症的死亡风险呈明显上升趋势。因此，合理控制受检者的辐射剂量应成为放射科医生和技师不容忽视的问题。
3.3 低剂量CT扫描技术
Naidich等[9]于1990年首次提出低剂量CT概念，即在其他扫描参数不变的情况下，降低管电流成像也能得到达到诊断要求的图像。
CT射线剂量的大小主要取决于CT机系统技术特性和扫描参数的设置。CT扫描参数主要有管电压、管电流、扫描时间、层厚、螺距及扫描容积等。辐射剂量随管电压、管电流、扫描时间和扫描容积增加而增大，随螺距增大而减少[10-11]。
目前降低辐射剂量的方法有：①降低管电流，管电流量与辐射剂量之间呈线性关系。一定条件下，高管电流扫描可提高CT图像的质量，但会增加受检者的辐射危害。②增加螺距（pitch），如果其他扫描条件不变，增加螺距患者受照剂量降低 （实际上减少了扫描时间）。但是螺距加大，层面敏感性曲线增宽，使影像在Z轴的空间分辨力下降[12]， 影响细节解剖结构和病变的显示。③降低管电压，此法使辐射剂量下降的同时也降低X线质量，其后果是射线的穿透力降低，吸收的辐射比例增加，导致患者受照射量和图像质量之间的关系破坏，改变影像质量[13]。而且管电压降至80 kV时，图像存在线性硬化伪影。本研究中亦发现，80 kV/170 mA扫描条件下获得的图像，虽然管电流较大，但图像颗粒仍然较粗，与其他扫描条件下获得的图像比较图像质量稍差。④减少扫描次数，在目前较新的HRCT上，不再使用高分辨率多次扫描，而改为容积扫描（骨算法），即可得到清晰的影像。
降低管电流是目前降低剂量的最适宜的手段[2]。管电流降低主要影响低对比分辨力，使低对比组织，如脑、肝脏的图像质量明显下降，而对高对比分辨力影响甚小，对高对比的器官如肺和骨的作用则不大明显。
3.5 双源CT在窦口鼻道复合体检查中的应用
DSCT与常规CT相比在扫描检查方面具有无与伦比的优势，DSCT整合了两套64层CT来采集图像，具有以下明显的优点：①非常高的时间分辨率（83 ms）；②极快的扫描速度（机架转速最高为0.33 s/360°）；③极强的空间分辨率（＜0.4 mm）；④辐射剂量明显降低；⑤可以进行双能量扫描。基于DSCT的独特设计原理，时间分辨率提高1倍，扫描速度成倍提高，功率储备也增加1倍，使用西门子专利的Z轴超高分辨率技术，可以实现＜0.4 mm的各向同性空间分辨率，提供前所未有锐利度和清晰度的诊断图像，因此在显示窦口鼻道复合体的解剖细节及变异方面拥有更广阔的前景。而极高的时间分辨率、超强的空间分辨率以及极快的扫描速度，又可以保证在低剂量扫描的情况下，也可以获得满足临床诊断要求的高分辨率图像，从而达到在保证图像质量的前提下减低辐射剂量的目的。同时由于扫描速度成倍提高，检查时间明显缩短，辐射剂量也相应地明显降低，而且，与传统CT相比，西门子专有的超高速陶瓷探测器可以减少30%的曝光剂量。
本研究中，应用DSCT双能量成像扫描技术所获得的3组OMC图像包括管电流降至40 mAs时的低剂量图像，其图像质量与常规扫描条件下获得的图像质量无明显差异，均能满足临床诊断及FESS要求，而辐射剂量（CTDIvol）从平均18.26 mGy降至7.54 mGy，下降约58.72%，明显降低患者的危害风险。
综上所述，应用双源CT进行窦口鼻道复合体扫描检查时，利用低剂量CT扫描技术，合理降低管电流，不仅可以降低CT扫描辐射剂量，而且仍然可以得到高质量的CT图像，在满足临床诊断要求的同时，有效地保护了患者的利益。
[参考文献]
[1] 曲金荣，袁继武，张小安，等.窦口鼻道复合体变异48例螺旋CT表现[J].郑州大学学报（医学版），2005，40（1）：160-161.
[2] 王新怡，李福生.低剂量CT扫描在副鼻窦检查中的应用[J].中国辐射卫生，2005，14（4）：315-317.
[3] 張巍，郭玉林. 低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用[J].医学影像学杂志，2006，16（8）：861-864.
[4] Mulkens TH,Broers C,Fieuws S,et al.Comparison of effective doses for low-dose MDCT and radiographic examination of sinuses in children[J].AJR,2005,184：1611-1618.
[5] Hein E, Rogalla P, KlingebielR, et al. Low-dose CT of the paranasal sinuses with eye lens protection: effect on image quality and radiation dose[J]. Eur Radiol 2002, 12 (7):1693-1696.
[6] 魏文洲，刘昌盛，李俊，等. 低剂量螺旋CT扫描鼻窦技术的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2005， 25（1）：93-94.
[7] 赖爱平，龚方戚，章士正.儿童CT检查射线剂量优化原则[J].中国儿童保健杂志，2005，13（4）：342-346．
[8] Brener DJ,Ellistion CD,Hall EJ,et al.Estimated risks of radiation-in-duced fatal cancer from pediatric CT[J].AJR,2001,176:289-296.
[9] Naidich D,Marshall C,Gribbin C,et al.Low-dose CT of the lungs: preliminary observations[J]. Radiology,1990,175:729-731.
[10] Tack D,Widelec J,Maertelaer VD,et al.Comparison between low-dose and standard-doseMultidetector CT in patients with suspected chronic sinusitis[J].AJR,2003,181:939-944.
[11] Siegel MJ,Schmidt B,Bradley D,et al.Radiation dose and image quality in pediatric CT:Effect of technical factors and phantom size and shape[J].Radiology,2004,233:515-522.
[12] Fei X, Du X, Li P, et al. Effect of dose-reduced scan protocols on cardiac coronary image quality with 64-row MDCT: a cardiac phan-tom study. Eur J Radiol, 2008,67(1):85-91.
[13] Brandberg J, Lonn L, Bergelin E, et al. Accurate tissue area measurements with considerably reduced radiation dose achieved by patient-specific CT scan parameters. Br J Radiol, 2008,81(970):801-808.
[14] Zammit-Maempel I,Chadwick CL,Willis SP.Radioation dose to thelens of eye and thyroid gland in paranasal sinus multislice CT[J].BrJ Radiol,2003, 76(906):418-420.
[15] 刘昌盛，郑小华，童四平，等.鼻窦低剂量CT扫描的应用价值[J].中国医学影像技术杂志，2004，20（12）：1853-1855.
[16] 周阳泱，韩萍，冯敢生，等.鼻窦低剂量CT扫描对图像质量影响的研究[J].中华放射学杂志，2005，39（30）：239-243.
[17] 彭谦，范淼，扬智云，等.儿童副鼻窦结构的64排CT低剂量技术应用[J]. 影像诊断与介入放射学，2008，17（2）：75-77.
CT检查中的质量保证 篇5
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择来我院就诊的24例彩超显示肾积水或其它泌尿系统病变的患儿, 其中男14例、女10例, 年龄最大12岁, 最小1月, 平均年龄3.9岁。
1.2 检查方法
1.2.1 检查前准备。
检查前做碘过敏试验, 5岁以下儿童用10%的水合氯醛0.5 ml/kg灌肠, 待其熟睡后扫描, 5岁以上且能配合的要进行严格耐心的呼吸训练后扫描。选用非离子型造影剂Ultravist (碘普罗胺) 300 mgI/ml, 用双筒Uirich型高压注射器从外周静脉注射, 剂量遵循1.5 ml/kg原则, 注射流率为0.8～2 ml/s。
1.2.2 设备及参数。
使用西门子SOMATOM Definition型双源CT, 准直0.6 mm, 螺距 (pitch) 为0.9, 有效层厚0.75 mm, 重建层厚0.5 mm。以25～30 mA、80～100 kV扫描定位像。以50～100 mAs、80～100 kV及0.5 s旋转时间进行螺旋扫描。
A横断面CT图像;B冠状面重建图像;C三维图像重建。
1.2.3 扫描方法。
先行平扫, 范围包括双肾及膀胱, 注射碘普罗胺后10 s进行动脉期扫描, 根据肾盂造影剂的填充情况进行输尿管及膀胱期扫描。对于睡眠后儿童扫描时将机器呼吸指令关掉, 头颈部及胸部要进行必要的铅衣遮挡防护。
1.3 图像处理方法。
首先根据图像质量选定范围重建整个泌尿系统的轴面原始图像, 然后在FUJITSU SIEMENS工作站上将原始图像进行多平面重组 (MPR) , 使用Kernel重建、B30f 滤波及腹部窗观察, 重建整个泌尿系统的三维图像。
2 结果
12例儿童泌尿系统成像均获得了清晰满意的各断面图及三维图像 (见图1) , 其中诊断肾积水8例, 输尿管囊肿6例, 肾盂远端狭窄2例, 肾占位2例, 肾畸形6例, 泌尿系统各部分的解剖结构显示清晰、立体感强, 双源螺旋CT诊断与临床诊断符合率为100% (24/24) 。
3 讨论
多层螺旋CT尿路造影适用于泌尿系各类疾病的检查, 它具有超高速、大范围和薄层扫描的优点, 可作为临床诊断的一种有效的辅助检查手段, 有报道, 在显示上尿路梗阻性疾病方面, 多层螺旋CT较超声和IVU有明显的优越性。由于儿童尤其是婴幼儿的特殊性, 其泌尿系统疾病的检查往往难以准确顺利地实施, 特别是X线静脉尿路造影、核素肾动态显像等检查, 几乎无法进行, 该技术恰好弥补了上述检查的不足, 在检查的速度和图像质量方面较以往的多层螺旋CT有了进一步提高。双源CT具有两个X射线管和两套探测器, 扫描速度明显提高, 曝光时间显著缩短, 平均容积CT剂量指数为4.7 mGy, 相对普通螺旋CT平均容积CT剂量指数8.5而言, 患儿吸收的射线量较以往CT设备大大降低。同时, 该设备具有先进的后处理功能, 泌尿系病变双源CT后处理技术可提供高清晰的直观的尿路图像, 因而它对指导临床治疗具有重要价值, 双源CT可在短时间内完成断面及三维图像重建, 提供更为清晰完美的图像。
值得注意的是, 应做好检查前准备, 选择合适的扫描参数和造影剂, 还要抓准扫描时机, 才是减少患儿射线吸收剂量、提高图像质量的根本保证。
参考文献
[1]徐怡, 王小宁, 唐立钧, 黄庆娟.MSCTU对泌尿系统先天性疾病的诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志, 2006, 12 (1) :40-43.
[2]Chow LC, Sommer FG.Multidetector CT urography with ab-dominal compression and three dimensional reconstruction, American Journal of Roentgenol, 2001, 177 (4) :849-855.
[3]Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, et al.First perfor-mance evaluation of a dual-source CT (DSCT) system.EurRadiol, 2006, 16:256 268.
[4]辛英, 高彦平, 张保庆.螺旋CT后处理技术在泌尿系病变诊断中的临床价值.实用医学影像杂志, 2007, 8 (3) :169-171.
[5]郭华, 张龙江, 江时森, 王立军, 钟勇, 汤沂, 卢光明.双源CT成像在评价冠状动脉狭窄中价值的初步探讨[J].医学研究生学报, 2007, (07) .
CT检查中的质量保证 篇6
1 评估
(1)临床资料:我科自2006年8月至2009年8月,采用高压注射器行造影增强检查270例,年龄9~82岁。均采用碘海醇溶液高压注射器团注法,速度2~3m L/s。
(2)认知方面:文化程度,对增强检查的目的、方法、步骤了解程度,心理上是否紧张、恐惧。
(3)躯体承受力:有无碘剂及其它药物过敏史、造影剂禁忌症、既往病史。
(4)检查方案:检查部位,给药剂量、方式。
2 护理诊断
(1)知识缺乏:与缺乏CT造影增强检查相关知识有关。
(2)恐惧:与怕痛和担心用药反应有关。
(3)有过敏反应发生的可能性:与碘造影剂的特异性反应有关。
(4)有造影剂渗漏的可能:与操作不当、配合不好有关。
(5)潜在性造影剂肾病:与碘海醇致肾脏血流动力学变化和肾髓质缺氧、肾小管损伤、阻塞肾小管上皮细胞凋亡有关。
(6)潜在的物理—化学反应:与碘海醇的剂量有关。(7)潜在的医疗纠纷:与患者自我保护意识增强有关。
3 护理计划和实施
(1)运用有效的沟通技巧,与患者及家属建立良好的护患关系,耐心介绍CT造影增强检查的目的、重要性、必要性、操作步骤,注药过程中的配合以及注意事项,用药过程中可能出现的反应及应对措施,以消除恐惧,减轻心理压力,争取合作,使患者平静地接受检查。
(2)详细了解患者的病情及病史,确定是否有过敏史,是否属造影剂的高危人群,如肝肾功能损害严重、肺功能差、长期糖尿病等人群,需特别仔细权衡利弊。患者及家属必须理解,签字同意后方可进行造影检查,以免除不必要的纠纷,也为必要时提供法律依据。
(3)嘱患者造影检查前2h口服强的松10mg、扑尔敏4mg、甲氰咪胍0.28,起到主动预防的作用;造影前禁食4~6h,以免发生恶心、呕吐时导致窒息,危及生命。高危患者必须造影时应在造影前12h至造影后12h,用0.45%氯化钠注射液,以110~115m L/(kg·h)的速度静脉点滴,保持尿量75~125m L/h,门诊患者可在造影前口服补液,造影后6H静脉补液,以预防造影剂肾病的发生。
(4)在保证显影效果的同时,严格控制造影剂用量,<2m L/kg相对安全。
(5)熟练掌握无菌操作技术及穿刺技术,避免血管损伤及调节好注药速度。在注入造影剂之前,须做碘过敏静脉试验,观察10~15min后,无不良反应,方可准备注药造影。先常规静脉注射地塞米松10mg加生理盐水10m L,根据扫描部位和病人体质不同,严格控制好给药速度及剂量。用高压注射器注药前,须再次检查穿刺情况、排气情况、注射用具无异常后,再次告知注药过程中可能出现的物理性感觉如发热、局部不适等反应,不必惊慌,应保持好所需的检查体位;注药过程中可通过话筒不断向患者传递信息,使患者知道医务人员始终在关注自己,能更好地配合,以保证图像质量,便于协助诊断。如果有其它药物过敏史者应高度警惕,备好抢救药品,必要时申请医师协助观察,以防出现意外时能及时处理。
(6)备齐抢救药品及器材:由于过敏反应的不可预测性,CT室必须备好急救药品和必需的急救器械,如肾上腺素、地塞米松、生理盐水、呼吸兴奋剂、镇静剂、氧气、喉头喷雾器、气管切开包等,一旦出现过敏反应立即停止注药,积极进行抢救。
(7)病情观察:轻度反应:表现为皮肤发红、恶心、头晕、喉咙发热发痒、喷嚏等。处理方法:应使患者安静休息,呼吸新鲜空气或吸氧,并观察发展动态;检查结束后大量饮水;服用抗组胺药或再次静脉注射地塞米松10mg,以防进一步发展。
中度反应:表现为全身出现荨麻疹样皮疹,轻微喉头水肿,血压下降等。处理方法:静脉注射地塞米松10~20mg;静脉点滴氢化可的松100mg+5%~10%葡萄糖盐水;给氧;注意保暖;喉头水肿者加用地塞米松5mg;肾上腺素1支(1mg)做喉头喷雾。
重度反应:表现为血压明显下降,休克,甚至可能引起死亡。处理方法:继续上述方法处理,并立即通知有关科室参加抢救处理;对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、间羟胺、多巴胺等,对喉头水肿严重、窒息、青紫者应考虑做气管切开或气管插管[2]。
(8)扫描毕,为防止体位性低血压发生,让患者缓慢坐起;保留静脉通道,留观病人20~30min,无不良反应,一般情况较好,方可拨针。嘱其轻按针眼5min以上,移开无菌棉球不出血为可。并嘱其检查后当日多饮水,以促进造影剂排出。高危患者需水化治疗(见前述),并随访2~3天。
(9)造影剂渗漏的处理:立即停止注药,更换注射部位。抬高患肢,用50%硫酸镁溶液局部间断冷敷,并告知患者严禁局部热敷,一般轻者24h症状减轻或消失。若仍有肿胀,可再冷敷50%的硫酸镁溶液,48h后肿胀可完全消散。
4 效果评价
患者在接受检查时均能理解并以最佳的心理状态配合,在注药过程中99%的患者能够全面合作,270例病人无一例发生中、重度反应,20%患者感觉短暂发热,未作特殊处理,无造影剂渗漏现象,满意地离开科室。2天后随访病例无造影剂不良反应发生。
5 结论
通过对患者的评估、分析、制定出一系列护理措施,并严格实施,确保了患者掌握配合检查的相关知识,减轻或消除恐惧,以最佳心理状态接受检查,配合扫描及注药全过程,无安全事故发生,保障了诊断需要,在提高诊断准确率中起到了重要的作用。牢记用药后注意事项,最大限度降低了不良反应发生率,患者满意离开科室。
摘要：目的:避免或减少药物副作用的出现,提高抢救成功率,同时促进医护人员业务水平的提高,通过紧密配合,进一步改善医护患关系。方法:对检查者进行护理评估、诊断、计划、措施、效果评价。结果:造影后无重大不良反应发生,患者满意离院。结论:经临床实践,在CT增强检查中实施护理程序,具有临床推广应用的价值。
关键词：护理程序,CT,造影增强
参考文献
[1]曹丹庆,蔡组龙.全身CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1996.
CT检查中的质量保证 篇7
关键词：清洁时间,仿真结肠镜
随着多层螺旋CT (MSCT) 及图像后处理技术应用以来, CT结肠成像技术和临床应用研究对结肠疾病的检查和诊断发挥着至关重要的作用, 而肠道的清洁程度是直接影响肠道充气及影响图像质量和检查效果成败的关键[1]。本研究采用两种不同时间肠道清洁进行观察比较, 探讨一种即能达到不影响图像质量效果, 病人又能接受的肠道清洁时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007-10～2012-12共行CT仿真结肠镜检查400例, 男280例, 女120例, 年龄38～80岁。随机分A、B两组, 每组200例, 均采用口服硫酸镁导泻法, A组早上服, B组晚上服, 两组病人在性别、年龄、疾病分布上均无统计学差异 (均P>0.05) , 有可比性。
1.2 两组病人肠道清洁的时间及方法
1.2.1 肠道清洁时间及方法
A组病人进行64层螺旋CT仿真结肠镜检查前晚进食少量流食, 检查前4～5h, 口服硫酸镁50g, 溶于100mL水中, 服药半小时后饮水2000～3000mL。B组患者检查前1d进食流质食物, 检查前1d晚餐后2h口服硫酸镁50g, 溶于100mL水中, 服药半小时后饮水2000～3000mL。两组患者服药后均需注意观察大便情况, 如为清水样无粪便方可检查。
1.2.2 64层螺旋CT仿真结肠镜 (CTVC) 检查方法
应用北京磁波医疗仪器设备厂生产的CB—201型遥控自动双对比造影灌肠器, 注入空气1500～2000mL, 患者感觉有腹部胀感即可。CT扫描, 采用Siemens samatam sensation 64层CT机对全腹进行容积扫描, 注气结束后先扫定位片, 观察注气情况, 肠管充气扩张良好时分别于仰卧位和俯卧位各扫描一次, 扫描参数:120kV, 30mAs, 矩阵 512×512, Pitch=1.4, 准直0.6mm, 层厚5.0mm, 卷积核B20f。将扫描图像进行薄层重建, 层厚0.75mm, 重建间隔0.5mm, 卷积核B20f。
1.2.3 两组病人检查时观察的指标及评价标准
①两组病人肠道清洁效果判断标准:肠道清洁效果优:肠腔内无粪渣, 充气无阻力, 肠形清晰, 图像质量好;肠道清洁效果良:肠管内有少量粪便残渣, 充气尚无阻力, 图像质量较好;肠道清洁效果差:肠管内有粪便附着, 充气有阻力, 肠形显示不清, 图像质量差。CTVC结肠检查失败标准:因肠道准备不佳, CTVC未能良好成像者, 统计为CTVC失败。②患者对肠道准备时的耐受程度:耐受程度差:患者有明显腹胀、腹痛;耐受性一般:轻度腹胀、腹痛;耐受性好:患者无腹胀、腹痛等不适。③患者肠道充气扩张效果及图像质量判断标准:由从事多年影像专业医生进行图像后处理及阅片工作。肠道充气良好时病人肠道图像显示清晰、对比度较强、没有伪影为优;部分肠道充气不佳, 肠道无充气中断现象, 肠道图像显示有些模糊、没有伪影为良;肠道充气不佳, 部分肠道充气中断, 肠道图像显示模糊、多处有伪影时为差。
2 结果
2.1 两种不同时间段进行肠道清洁时的效果及图像质量比较
两种肠道清洁时间的清洁效果及图像质量比较见表1。由表1可见, 两种不同时间的肠道清洁效果及影像图像质量方面的比较差异无统计学意义。
2.2 两组患者对肠道准备的耐受性、不良反应发生及肠道充气扩张效果的比较
不同肠道清洁时间患者对肠道准备的耐受程度、不良反应及肠道充气扩张效果的比较见表2。两组患者充气扩张效果比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) , 而对肠道准备的耐受程度、不良反应的发生上存在统计学差异 (均P<0.05) 。
3 讨论
3.1 两种肠道清洁时间在64层螺旋CT仿真结肠镜检查时患者肠道清洁中的应用
64层螺旋CT仿真结肠镜检查前肠道清洁、检查中肠道充气扩张程度是直接影响仿真结肠镜图像质量的关键。本文观察了两种不同肠道清洁时间对64层螺旋CT仿真结肠镜肠道清洁效果及图像质量的影响, 具体分析如下。
3.1.1 口服硫酸镁导泻法:50%硫酸镁溶液口服不吸收, 在肠内形成一定的渗透压, 使肠内保有大量水分, 刺激肠道蠕动而排泄, 是一种传统的肠道检查或术前准备清肠方法。
3.1.2 晚上口服硫酸镁法:B组对肠道清洁的较彻底, 肠道充盈后行CT仿真结肠镜检查图像质量好, 但患者肠道准备离检查时间长, 体力消耗大, 在进行检查时部分患者会感到体力不支, 不良反应大, 患者心理耐受程度差, 对于年老体弱者更是如此, B组患者有21.5%不耐受, 明显高于A组。
3.1.3早上口服硫酸镁法:A组对肠道清洁的效果也能满足仿真结肠镜检查的需要, 图像质量能满足诊断要求, 患者准备时间短, 耐受性好, 不良反应少。
3.2 64层螺旋CT仿真结肠镜检查成像前、中、后的护理配合方法
3.2.1检查前护理:在检查前, 操作护理人员要耐心、仔细地向患者及家属介绍整个检查的过程和检查过程中注意事项及配合方法。做好病人心理护理, 减轻病人的恐惧心理和思想顾虑, 使病人能更好的配合检查。
3.2.2检查中的护理:患者取左侧卧位, 注气时注气量要充足, 可逆时针轻揉患者腹部, 以保证肠道均匀充满气体, 从而保证图像质量提高正确诊断率, 同时要密切观察患者的症状、体征, 严格掌握适应证与禁忌证, 注气过程中要不断询问患者腹部是否有胀气感、有无腹痛的症状以避免意外情况发生。检查时要有医生在场, 以便发生意外时能及时处理。
3.2.3检查后的护理:检查后要严密观察病人的生命体征及情绪变化, 嘱病人及时去排气, 减少不适感。
4结论
经研究发现两种肠道清洁时间均能达到良好的肠道清洁效果, 结肠成像图像质量好, 能满足CT仿真结肠镜检查的目的和要求, 但当天早上服药清肠的患者耐受程度好、不良反应少。
参考文献
CT检查中的质量保证 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012 年1 月—2014 年12 月采用该院磁共振科技术应用西门子双源螺旋检测100 d (时间均为工作日9 Am~12 N) 的CT检查工作的前瞻性研究, 记下每一个患者的CT检查情况, 包括患者在增强CT检查时占用检查室的时间以及患者中CT检查人数等情况。
1.2 设备
采用该院西门子 (SIE-MENS SOMATOM Definition) 双源螺旋CT检查设备进行扫描, 增强CT采用Extravasation Detection Accessory双筒高压注射器配置, 静脉留置针型号为林华ⅡB型22 G、20 G留置针, 采用优维显370 (370 mg I/m L) 和优维显300 (300 mg I/m L) 作为试验中的对比剂, 来源于先灵公司, 德国。
1.3 方法
选取患者100 d中的第1 天为A组, 第2 天为B组, 以此类推将奇数全部记为A, 其中男性50, 女性49例, 偶数全部记为B组, 其中男性, 56 例, 年龄19~67岁, 平均年龄 (32.8±1.2) 岁;病程6 个月~5 年, 平均病程 (3.2±0.5) 年;女性44 例, 年龄18~69 岁, 平均年龄 (32.9±1.3) 岁;病程6 个月~5 年, 平均病程 (3.2±0.4) 年, 分别入选50 d;性别, 年龄, 病程通过 χ2检验和t检验, P>0.05, 性别, 年龄和病程方面差异无统计学意义, 具有可比性。 A组患者给予增强CT检查, 具体操作是对患者使用静脉留置针穿刺在患者躺在检查床上之后, 然后连接高压注射器与患者, 最后再对该患者进行增强CT扫描;B组患者给予增强CT检查, 具体操作是对患者给予静脉穿刺在进入检查室检查时, 然后埋好静脉留置针, 接着按一定顺序进入扫描间躺在检查床上将患者与高压注射器连接, 最后再进行增强CT扫描;分析并比较两组增强CT患者在检查室中占用的时间以及患者中CT检查人数的数据。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析, 计量资料用 (±s) 表示, 用t检验, 计数资料用n (%) 表示, 用 χ2检验。 P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过t检验, 两组患者的一般人口学资料包括年龄、性别、民族差异无统计学意义 (P>0.05) , CT检查中患者扫描部位的组成比例经检验并没有差异, 因此这两组数据具有一定的可比性。 患者在进行增强CT占用检查室的时间分别为:A组 (14.50±1.30) min/人、B组 (7.71±1.44) min/人, 增强CT检查人数A组为 (17.66±2.54) 人/9Am ~12N、B组为 (32.22 ±5.12) 人/9 Am ~12N, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
该研究通过随机分组的原则, 通过不同的CT处理手段将A组和B组患者经行干预, 发现患者在进入检查室等待之前提前做好患者静脉穿刺埋好静脉留置针步骤, 然后在扫描间躺在检查床上后将静脉留置针直接与高压注射器相连接, 患者在进行增强CT占用检查室的时间分别为:A组 (14.50±1.30) min/人、B组 (7.71 ±1.44) min/人, 增强CT检查人数A组为 (17.66 ± 2.54) 人/ 9Am~12N、B组为 (32.22±5.12) 人/9 Am~12N, 与传统步骤CT检查比具有较好的改善, 提示B组提前埋好静脉留置针的方法优于A组, 可提高检查仪器的使用效率, 提高检查人数。 结合相关文献报道可知, 有学者将两组患者分别采取增强CT检查与传统步骤CT检查, 对比评估发现增强CT检查效率显著高于传统步骤CT检查, 同时患者易接受;由此表明, 增强CT检查值得采纳应用。
通过这样的操作顺序改变之后会带来多方面的好处。 首先, 这种操作将在检查室外进行静脉穿刺顺序上的改进可以明显降低患者CT检查占用检查室的时间, 尤其是在针对那些血管不好操作的患者进行CT检查的时候。 比如说有的患者因为血管难操作甚至需要30 min以上的时间才能找着合适的血管并完成穿刺操作[3]。 其次, 这种操作顺序上的调整可以提前让患者心理上和行动上做好准备, 比如说可以让患者在CT检查之前提前脱去患者身上带有金属衣扣的衣服, 摘去患者身上的金属首饰以及叮嘱患者在扫描过程中应该避免身体的移动而导致图像质量的影响, 进而达到减少患者在非检查以外而占用仪器时间的发生[4]。 医护人员应尽量保证患者CT检查室的环境整洁和明亮, 同时医护人员要能够提供患者较为温馨和舒适的感觉, 这样有助于安抚患者不安紧张的情绪的发生。 室内温度最好是保持在21~22℃左右, 这样可以给患者创造舒适的检查环境以便保证患者在检查时体温的恒定, 保证患者的体内血液能够良好的循环。 最后, 应做好留置针穿刺前后的护理, 穿刺前的护理时, 应尽量选取正中静脉、头静脉及桡静脉段进行穿刺, 穿刺时尽量一次性成功减少反复穿刺使得周围组织损伤而可能增加渗漏的危险。慎用或尽量不用病房带来的留置针[5,6]。
4 结论
在我国医疗市场不断壮大的前景下, 到医院就诊的患者数量与日俱增。 怎样在有限的医疗资源情况下提高医院里的临床诊断治疗率, 是每家医院所面临的共同难题。 目前, 我国正处于科技快速进步的年代, 一种新的CT检查技术在临床诊断的方面应用范围越来越广。 其中, 增强新型CT成像检查技术在重大疾病的诊断及治疗方面越来越受到关注, 但是, 由于新型CT成像检查技术由于耗时较长, 不难满足现有患者较多这种需求, 患者较多, 甚至在临床检查预约的时间都需要一周左右, 给临床的工作开展带来了很大影响。
文献资料[8]显示, 如果医护人员能够在对患者CT检查操作流程有一定的了解和认识, 就能使患者的情绪趋向稳定同时能更好的配合医护人员进行诊疗。 此外, 在CT检查之前医护人员应该进行静脉留置针穿刺, 这样不仅可以缩短患者在CT检查室时操作人员在非检查操作的工作时间, 还能提高CT检查时仪器的利用率, 同时缩短患者在CT检查等候的时间。 最后, CT检查使用的预留针还可以在有效的工作时间内更多地完成患者CT检查的次数, 这样不仅缩短了患者的预约时间还提高医院的经济收入, 且最终可以给患者就诊以及早期诊断的方面提供了方便。
参考文献
[1]张雪玲, 王菊平.CT增强扫描患者全程护理干预体会[J].基层医学论坛, 2012, 12 (16) :1518-1519.
[2]全海英, 郑晓林, 高云.CT高压增强对比剂渗漏防范措施的效果观察[J].现代医院, 2012, 7 (12) :83-85.
[3]李建华.增强CT扫描的护理配合[J].中国临床护理, 2012 (2) :108-109.
[4]石国霞.老年患者CT增强扫描的护理问题及干预[J].中国城乡企业卫生, 2013 (1) :73-74.
[5]蔡小菲.CT血管成像扫描患者全程人性化护理体会[J].山西医药杂志, 2013, 42 (4) :469-470.
[6]马明星, 王贤波, 谢应朗, 等.老年患者增强CT扫描护理风险的管理[J].中外医学研究, 2014, 12 (4) :86-87.
[7]张静.整体护理在64层螺旋CT冠状动脉血管成像中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (12) :92-94.
CT检查中的质量保证 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月~2014年12月收治的子宫肌瘤患者45例作为研究对象, 年龄26~55岁, 平均年龄 (41.3±2.7) 岁;无明显自觉症状11例, 在体检时发现, 有不同程度的临床症状34例, 如月经的改变, 经期延长、经量增多、阴道不规则出血, 尿频、尿急、尿痛、贫血、腹部包块等。全部患者均采用CT检查, 并经手术、术后病理检查确诊为子宫肌瘤。
1.2 方法
全部患者均采用德国西门子公司生产CT机进行检查, 在检查前4~6 h口服2%泛影葡胺溶液600~700 mL以充盈肠道, 并嘱患者检查前1 h开始憋尿, 待膀胱充盈后开始做CT平扫及增强扫描检查, 阴道处填塞纱布, 扫描基线设定为耻骨联合上缘, 逐层向上扫描整个盆腔脏器, 至盆腔器官消失为止, 舌质扫描层厚为5 mm, 层距为2 mm, 部分可加3 mm薄层, 做增强扫描应静脉滴注增强造影剂碘帕醇80 mL, 再做动脉实质期扫描。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果
本组共45例患者, 经CT检查后单个肌瘤12例, 多发肌瘤33例, 肌壁间肌瘤35例, 浆膜下肌瘤7例, 黏膜下肌瘤3例, 肌瘤直径2.5~10.7 cm。
2.2 子宫腔表现
本组45例患者, 发生子宫腔变形移位者35例 (77.78%) , 具体为子宫腔体积缩小, 呈线形或新月形, 亦有部分患者出现子宫腔增大, 其内见液性密度影, 无规则形态, 可能与肿瘤压迫宫颈口有关[3];未见子宫腔有明显的形态和体积变化10例 (22.22%) 。子宫腔内见节育环11例 (24.44%) , 对影像学诊断造成一定的影响。
2.3 密度变化情况
本组45例患者中, 密度较均匀28例 (62.22%) , 与正常子宫平滑肌密度等同或略低, 多为子宫弥漫性肿大, 或突出于子宫的肿物;另外密度不均匀17例 (37.78%) , 呈多样化表现, 以低密度影为主, 少见高密度影, 无规则形态, 见于突出于子宫的肿块, 或游离性肿块。
2.4 子宫大小与轮廓表现
45例患者中子宫弥漫性增大25例 (55.56%) , 较大肌瘤的子宫外形不规则, 其它表现为分叶状实质性肿块, 突出子宫表面, 直径为2.5~13.5 cm, CT表现为子宫增大, 单发或多发, 边缘平整而光滑。
2.5 邻近器官表现
本组45例患者, 膀胱受压变形者14例 (31.11%) , 直肠及乙状结肠受压形扁者4例 (8.89%) 。
3 讨论
子宫肌瘤是临床中十分常见的良性肿瘤之一, 患者多无明显的临床症状, 多在体检时发现, 本病依据病史、症状、体征及妇科检查等即可做出诊断, 但由于子宫肌瘤的表现不尽相同, 如某些特殊的或复杂的子宫肌瘤, 子宫肌瘤的具体位置和性质, 数目、体积、直径等无从判断, 因此需要做某些辅助检查以明确诊断。辅助检查项目较多, 如二维超声、彩色多普勒超声、X线检查、CT检查、MRI检查及正电子发射体层成像等[4], 但各种检查均有一定的优点及劣势, 临床上应根据患者的具体特点酌情选择。
本研究结果显示, 子宫肌瘤的CT表现有一定的特点, 首先是子宫变形增大, 无论单发或多发病灶均有不同程度的增大, 但单发者增大范围较小, 以局灶性为主, 而多发者增大范围则相对更大, 以弥漫性为主, 但具体表现也有不同之处, 如肌壁间肌瘤多为分叶状增大, 黏膜下肌瘤多为宫腔变形, 浆膜下肌瘤则多见突出于子宫外的肿物[5];其次是密度异常改变, 子宫肌瘤的密度较为均匀, 也有密度不均匀者, 可见高密度和低密度, 但高密度者少见;另外患者发生子宫肌瘤后, 由于其体积较大, 故而既可使子宫腔形状和大小发生改变, 同时又可对其临近的周边器官和组织造成压迫[6], 研究结果即表明直肠、乙状结肠、膀胱等均出现变扁、变形。
综上所述, 子宫肌瘤给广大女性的健康、生活及生命带来一定的影响, 故而需要早期诊断和治疗。影像学检查是重要的检查手段之一, 其中CT检查可清晰的显示出子宫肌瘤的一些特点, 并可明确其位置、大小、数目等, 既可为临床诊断提供可靠的依据, 同时又可为手术治疗提供了便利条件, 故而CT检查在子宫肌瘤的诊断方面具有较高的价值, 值得推广。
参考文献
[1]汤连喜.CT平扫在巨大子宫肌瘤中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志, 2015, 13 (11) :85-87.
[2]伦凤森.B超与CT检查在子宫肌瘤诊断中的价值比较[J].中国卫生产业, 2013, 11 (24) :149.
[3]张海娟.子宫肌瘤CT表现及其诊断价值的临床分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (19) :568-569.
[4]周怀君.子宫肌瘤的诊断[J].中国计划生育和妇产科, 2012, 4 (3) :34-37.
[5]孟宪安.CT对子宫肌瘤患者的诊断价值分析[J].吉林医学, 2012, 33 (13) :2751-2752.