护理质量检查

护理质量检查（共12篇）

护理质量检查 篇1

摘要：[目的]进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,加强护理文书书写环节质控。[方法]从2006年起不定期对我科现住病历进行随机抽查250份,并对检查结果进行分析。[结果]250份抽查护理文书中,护理记录单存在的缺陷较多。[结论]护理文书存在的问题主要是人为因素,加强护士在职教育、培养敬业精神、充分发挥护理管理人员的作用,可提高护理文书书写质量。

关键词：护理文书,质量,问题分析,对策

随着医疗卫生事业的发展,对医疗护理的规范要求进一步加强,为减少医疗事故的发生,做到以人为本,改善医患紧张关系,其中护理文书书写质量是最具体现护理素质和水平的具体重要指标,也反眏护理责任心是否到位及医院护理管理的质量与水平,近年来医疗护理纠纷呈明显上升趋势,所以护理文书是具有法律意义的原始文件依据,特别是涉及医疗纠纷案件时,它是支持医院、医生、护士公正的评价事实的最关键的证据。为进一步提高护理文书书写质量,防范医疗护理纠纷,除加强护理质量的管理外,提高护理人员的整体素质显得尤为重要,以防范医疗护理纠纷的发生。

1 临床资料

我科按照卫生部和省卫生厅制定的《病历书写规范》《医疗事故处理条例》及《山西省医疗护理文书书写规范》的有关规定,以诊疗护理规范、常规作为检查的标准,检查过程中及时纠错反馈,并利用晨会、讲座,分析、反馈护理文书中存在的缺陷原因,提出护理干预对策,有效地提高了护理文书书写规范水平,回避了医疗风险。遵照局制定的护理文件书写的基本规范和要求作为质控标准,随机抽查250份护理病历进行质量分析,对主要问题进行归纳分析,并作出对策。

2 护理文书缺陷的表现

医师、护士记录时间和内容不一致,体温单体温、脉搏、呼吸未记录或时间记录不准确,病人请假外出未记录,虚填体温、脉搏、呼吸;漏写入院、出院、手术、分娩、转入转出、死亡时间;未记录血压、体重;术后天数漏记或记录有误;未记录灌肠后大便次数;物理降温后无记录显示;短绌脉病人心率和脉率没有同时记录或记录与病情不相符;危重病人出入量未统计在体温单上,护士收集及填写资料时缺乏系统性和完整性,病人入院时没有系统全面地收集病人的资料,造成时间、内容上的不一致;护理病历书写内容多,护理任务重,与病人沟通了解病情的时间较短;部分护士工作责任心不强,查房时匆匆而过,凭感觉体温、脉搏、呼吸,或机械程序记录。如:病人精神好,食欲佳,生命体征稳定,主诉无不适。术后护理记录,如:病人伤口好,余无不适。常出现眉栏大小便、血压、体温及过敏试验结果漏记现象,出入量记录不准确或计算错误。体温单、医嘱单、护理记录的出入院时间、死亡时间不一致。

3 医嘱单上的相关记录

医嘱单分为长期医嘱和临时医嘱,其中需要护士记录的部分是执行时间和执行护士签名[1],常见缺陷表现为医生代替护士签字、护士代替护士签字、漏签字、医生开具医嘱时间与护士执行时间不一致。重点或特殊观察内容记录不及时,或与医生的沟通欠缺,没有认真核实,甚至无记录。

4 手术护理记录单

记录内容不完整、有漏项;手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识未粘贴于记录单背面;手术中追加的器械、敷料未及时记录;器械护士、巡回护士未在记录单上签全名或漏签名;术毕巡回护士未将记录单放于病历内一同送回病房。其次是护理记录不规范,观察病情的能力欠佳,主观描述内容较多。例如:食欲佳、精神好、睡眠尚好;体温正常,血压偏低,或偏高,脉搏快慢等记录未能用数字表达出来,而是凭主观感觉描述。有时对病人所实施的护理措施及效果观察情况没有重点、具体反映出来,甚至连续数班、数天的记录都千篇一律,反映不出病人的真实情况。护士专业理论基础不扎实,书写表达能力差。

5 护理记录单

护理记录与病人的病情、诊疗护理的常规不符;书写内容不符合病人诊疗护理的实际过程,如护士执行1例重病人“胃肠减压”的医嘱,在护理记录单上只简单记录胃管引流通畅,而没有具体的引流量、颜色、性状及时间的记录;护理记录与医生病历记载的分离性缺陷,执行了医嘱但找不出相应的护理记录;护理记录本身记载的矛盾,如在体温单体重栏上记录“卧床”,护理记录中病人活动情况“自如”;护理记录缺失、缺页、少项、执行医嘱未记载;护理记录缺乏客观性,如1例急性心肌梗死病人原因分析与干预措施在半个月的护理记录中,有数次的记录重复了上述诊断和每天用药情况,缺少病人住院期间护理过程的观察描述,未能反映病人有什么症状和护理问题,采取了什么措施,有什么效果;护理记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、回顾性记录、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等;病情变化、护理措施、异常化验结果、辅助检查结果等都不做反馈记录。

6 原因分析与干预措施

6.1 法律意识淡薄,护理书写的自我保护意识不强

因护理记录的缺陷,破坏了护理记录的法律凭证作用,将使护理人员在医疗纠纷中承担本可以避免的法律责任。因此,需加强法制教育,增强法律意识,从法律角度规范护理文书书写,要求必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性、与医疗文件同步的原则,禁止漏记、错记、涂改、删除、丢失、主观臆造、随意篡改等,牢固树立医疗纠纷重在防范的观念。对与护理有关的潜在性法律问题加以仔细分析研究,增强护士工作的预见性,在日常护理工作中处处注意所收集记录的资料能够证明自己的护理行为是必要的,是合乎法律法规的,尽量减少医疗纠纷。

6.2 责任心不强,缺乏良好的职业道德

有些护士工作作风不严谨,忙于应付各种常规治疗,不能完全做到及时地将护理措施进行记录,常常是临下班时回顾性地将各时间段的病情及落实的护理措施进行记录,有时关键的内容漏记;有些护士为了维护自身利益,提高病历表面质量或应付检查,将没有观察到的护理内容或没有及时评价的治疗、护理效果作了记录。因此,要加强对护理人员的素质教育,培养严谨的工作作风,发扬“慎独”精神,树立“以人为本”的服务思想,认真自觉地对待每项护理工作,既要保护病人的利益,也要保护自身的利益,消除各种不安全因素,确保护理安全。

6.3 护理文书书写质量监控力度不够

加强护理文书各环节的质量监控,提高护理文书书写的质量。个人自查:按照护理文书规范自己检查,每完成一项护理文书后应检查核对一遍,保证每班、每人无误。科室质控:发挥科室质控员、护士长的一级质控作用,每天检查急、危、重症病人的护理记录和出科病历的质量,发现问题及时纠正并告之责任人,最大限度地把不安全因素控制在科室内,保证归档护理文书质量。加强护理部三级质控的指导作用:护理部按计划组织相关护士长不定期对现有护理病历和归档病历中的危重病人护理记录、死亡病历记录进行检查,对存在的问题记录在案,将不属于共性问题向所在科室的护士长或责任人指出,督促其及时纠正;对共性问题则利用每月1次的护理业务学习进行讲解、纠正,提高护理文书的书写质量。

6.4 护理人员配备不足,长期超负荷工作

由于护士编制少,长期超负荷工作,加上社会地位低,使护士身心疲惫,没有足够的时间和充沛的精力去完善各项护理文件记录。因此,护理部应当合理配置人力资源,保证临床护理人员数量适宜,各类职称、各层次护理人员比例适当,可通过实行弹性排班制,提高管理效能,并积极为护士解决实际问题如提供免费午餐、增加夜班补助等,使护士身心健康得到保障,以全身心投入到工作中去,减少医疗护理纠纷的发生。

6.5 医护之间交流不足,记录不符

医疗护理记录的不符,主要是医护双方在收集病人的资料过程中信息来源的误差而产生的。因此,护士必须时时与医生多交流沟通,在发现医生的记录与自己的不一致时,应找医生予以核实,避免医护记录不符。

6.6 出院指导、健康宣教内容不实在

护士对病人的健康宣教及出院指导常使用模糊笼统的词语,或生搬硬套宣教资料的内容或三言两语简单了事。如“定期复查”“随诊”“普食”等,没有对相关疾病的康复及预防复发等知识作详细、具体的介绍,如:服药、饮食、休息及运动等内容没有充分体现出不同个体需要和专科特点。

6.7 加强护理人员对专科疾病及其并发症观察要点学习和培训

据调查,52.0%护士在学校期间未经过正规护理病历书写培训[1]。加之专业理论知识缺乏,一些护理人员不能对病人的病情变化作出迅速判断是导致其不能写出高质量护理记录的原因之一。尤其是年轻护士基础及专科理论薄弱、临床经验不够丰富。因此在记录中不能充分反映病人的真实情况,也是医疗纠纷的缺口。因此,要加强对专科理论、病情观察内容的培训。根据我们所做的问卷调查,95%护理人员希望接受护理记录的培训。因此要通过区、科及护理部组织不同层次、不同时间培训,以提高护理人员理论水平和临床观察能力。

6.8 制订专科疾病观察指引

组织各专科护理骨干建立专科疾病观察指引和药物使用手册等,以使护理人员尽快掌握疾病及其并发症和用药特点,在护理记录中有目的地记录,提高观察技巧和能力。

6.9 定期针对护理文件书写存在的问题进行讲解与点评

点评是一个学习过程。由各科护士长或资深护士对各类问题进行分析讲解,指出存在的错误和正确书写方法。或利用晨交班时间由护士长对记录中存在问题及时进行点评。通过点评使护理人员认识到哪些记录内容不符合要求,哪些值得提倡,从而不断改进。这种不间断的训练,既可提高护理人员书写水平,对实际工作又有现实的指导意义[2]。

6.10 强化法律意识,加强法律、法规学习

当前医务工作者尚缺乏足够的服务意识、法律意识和自我保护意识[3]。随着生活水平提高和社会进步,病人的法律意识、自我保护意识却越来越强。因此要增强护理人员自我保护意识和法律意识。护理人员要认识到护理记录的重要作用,并认真客观地记录。

6.11 修订护理文件书写质量控制标准时注重护理记录内容的质量

文件书写质量检查要避免只注重格式、整洁等面上的内容,而要在记录内容、质量上下工夫,狠抓护理记录书写水平,真正提高护理文件书写质量。提高护理人员观察病情能力,促使护理人员及时提供各项医疗、护理措施、掌握疾病及治疗的特点,提高专业技术水平。

6.12 举办多种形式的有关护理文件书写学习

如全院护理记录研讨、护理病历书写知识竞赛、护理记录展览、制订正确护理文件书写样板等。通过各种途径,让广大护理人员明确护理文件书写要求,不断提高书写质量。

参考文献

[1]廖蜀宜.临床护士对护理记录认知状况调查[J].护理研究,2002,16(11):641.

[2]王蕾敏,王梓明,王芳,等.当前病历资料管理难点与对策[J].中华医院管理杂志,2002,18(12):748.

[3]刘鑫,刘爱民.病历规范化书写与举证[M].北京:华夏出版社,2002:116.

[4]徐颖,申秀芬,卢桂芝.介绍一种北美临床护理文件[J].中华护理杂志,2003,38(2):158-159.

[5]卫生部中医药管理局.病历书写基本规范[J].中国护理管理,2002,2(4):610.

[6]贺彩芳,尚兰香.改进护理病情记录的探讨[J].中华护理杂志,2003,38(5):361.

护理质量检查 篇2

一、制度落实：两病区有较完善的工作制度，查对制度和交接班制度并落实较好。科内质控分工明确。月质量检查有记录有整改措施且按时上交护理部。

二、病房管理与基础护理：工作区域医疗护理用品摆放整齐、清洁。抽查两例术后病人，臀部、会阴部清洁，局部皮肤完好，持续导尿管通畅，管道固定正确,管壁清洁。新生儿病室患儿口、眼、脐护理及生活护理到位，患儿全身皮肤清洁干爽，无红臀。

三、急救药械管理：两病区急救药械管理规范，完好率100％。

四、整体护理、健康宣教：落实较好，患者对护理人员满意度较高。

五、继续教育：科内业务学习有计划并每月两次认真落实，资料齐全、记录认真，并对学习内容有考核。

六、院感：无菌物品管理规范。一次性医疗废物按规范回收。

七、护理文书：护理文书质量整体水平有很大的进步，书写客观、真实、准确。为医疗诊断提供很好信息。

八、检查中存在问题： 儿科：90.5

1、抽考一名护士静脉输液不规范，未严格按静脉输液的操作规程进行操作。扣1分

2、抽查两名护士对护理核心制度及职责知晓不熟练。扣1分

3、床单位摆放不规范。（枕头口对门）扣0.5分

4、健康宣教不到位，个别患者不知道管床医护人员姓名。扣1分

5、部分护理人员业务学习本记录不规范。（格式不对）扣0.5分

6、急救柜不清洁。扣1分

7、氧气湿化瓶不干燥。扣2分

8、近期紫外线灯管消毒无累计时间。扣0.5分

9、输液卡签字不规范（字迹潦草）或无配药人签字。扣1分

10、入院时护理记录单无饮食指导，出院时无出院指导或指导过于简单（不适随诊）。扣1分

11、医嘱与护理记录不符3：30 Pm上光疗，而护理单3 Pm已上，且未记录停光疗时间。医嘱10：30Am鲁米那30mg静推，护士执行时间为10 Am。扣1分 新生儿室：95分

1、氧气湿化瓶不干燥。扣2分

2、空气消毒机未编号。扣1分

3、输液患儿未挂输液卡。（无一式两份）扣2分。妇产科：91.5分

1、抽查两名护理人员对职责及制度回答不全面。扣1分

2、抽查两名产妇，均不知管床医护人员姓名。扣1分3、207-12床床头卡无住院号。扣0.5分

4、病房杂物较多，床单有陈旧性血迹。扣4分

5、护理记录不完整：首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确。扣1分

6、长期、临时医瞩无执行护士签名或无带教老师签名。扣1分。

产房：93分

1、工作人员及产妇进待产室未换鞋。扣4分

2、产房治疗盘和碗盘有锈迹。扣2分

3、无菌持物镊浸泡桶内消毒液过多。扣1分

消毒供应室

91分

1、过道有蜘蛛网，准备间桌面不清洁。扣2分

2、记录不完善，如：差错记录本空白，领取物品登记不全。（与领取科室有关）扣3分

3、未对科室送来消毒的包进行质量检查。扣4分 手术室

93分

1、工作人员对制度、职责知晓不熟练。扣2分

2、急救药品交接本药品与记录不符。扣3分

3、工作人员戴口罩未遮住鼻子。扣2分 门诊观察室

92分

1、护士着装不规范。（一个护士上衣4颗纽扣未扣）扣2分

2、输液卡抄写字迹潦草，复印页不清晰。（医生）扣2分

3、输液卡护士签名换药后无时间及换药人签名。扣2分

4、皮试阳性符号未用红色“＋”而用蓝色“＋”表示。扣2分 门诊科室院感存在的问题

儿科门诊：体温表未用消毒液浸泡，紫外线灯管有灰尘。

儿保科：工作环境物品摆放无序，接种室工作服堆放，操作台有饭菜。口腔科：浸泡盘无消毒液名称及浓度，无容器消毒日期。

妇门：无菌储槽无开启卡，治疗车下层物品未分类放置。

妇保科：待用湿化瓶未干燥保存，含氯溶液浸泡桶无消毒液名称及浓度，且物品浸泡不充分。

检验科：医疗垃圾与生活垃圾混放。抚触室：紫外线灯管和取暖器灰尘较多。

整改措施

1、认真落实护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，做到周检查、月强化。

2、严格培训 加强职业素质教育和专业知识学习，特别强化低年资护士培训,提高护士队伍的整体水平。

3、加强病房管理，认真落实晨、午、晚间护理，分级护理、整体护理要落实到位，做好宣教工作，规范护士着装，护士长对护理工作每天做到监督检查，护理部不定时巡查。

4、提高护理文书书写质量管理 指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。

5、、院感科加强监督检查力度，特别加强重点科室的院感管理，各科室加强相关知识的培训与学习，按标准认真实施。

6、加强护士责任心的教育，做到工作细心、专心、安心、放心，同时提高护士长管理水平，对反复出现同一问题的科室和个人，追究护士长和当事人责任。

7、检查发现的问题，各科室必须立即整改，并制定整改措施交护理部。

护理部 2010年3月24日

百日医疗安全活动验收护理工作中存在的问题

资料：护理部和科护士长资料齐全。1、2、3、4、无证上岗。护理常规掌握不全。

护理查房内容不全，程序不对。

医嘱查对不严谨，抄写与执行没有查对过程。

临床护理：1、2、3、医嘱与护士执行时间不统一。配用奶放于温箱。

光疗停止时间与医嘱不符，不良反应无记载；试开奶后无是否适应的记录；暖箱温度护理单无记载。

4、心电监护医嘱未开监护项目，1例开监护项目的医嘱护士未记录全所要监测的指标。

5、健康教育：签字笼统，未按相应疾病、相应时间段分别宣教和签字（形式化）。6、7、8、抽查护士业务查房，“八知道”查房内容不全。一名产妇有奶胀。

门诊配药室配药时有跨越无菌区现象。

9、手圈的佩戴有安全隐患，避免划伤。

10、新生儿小便在护理记录单上单位与记录不符。（毫升与次）

11、新生儿室的临床医嘱没与执行者查对。

12、“乳房护理”护理记录单未做到每天记录一次。

近期护理工作巡查存在比较突出的问题

妇产科：

1、病房内杂物多。

2、护理记录单未及时、真时记录患者的症状、体征、处理和转归。

3、夜查房闲暇时有护士之间相互聊天的现象。儿 科

1、病区病床无床头卡。

2、病室床号无标示。

胃镜检查的护理体会 篇3

关键词 胃镜；护理；插镜；

胃镜长度一般为90cm，可以到达并观察从食管至十二指肠降部近侧段的所有部位。对上消化道黏膜的病变都能做出诊断，必要时进行活体的病理学和细胞学检查。2012年6月至2014年9月，我院收治的行胃镜检查的26例患者临床资料进行总结分析，报告如下。

1 临床资料 2012年6月至2014年9月，我院收治26例行胃镜检查的患者，年龄20-55岁，平均年龄38岁，其中男性患者15例，女性患者11例，患者临床均有上消化道病变的发生。

2结果 经胃镜检查诊断后，26例患者经有效的护理均治愈好转

3护理

3.1内镜护理 每日用镜前需从镜柜中将内镜取出，置于2%戊二醛溶液中浸泡10分钟。正确的持镜方法是一手握住内镜的操作部，一手握住内镜的先端部和导索接头部，两手之间距离略宽过双肩的距离；握操作部和接头部的手注意要握住该部的硬性部分，而不能握其软性部分，因软性部分承受不住操作部和接头部的重负发生弯曲，易造成玻璃纤维的折断；另外，握先端部和接头部的手还应注意用一手指隔开先端部和接头部，避免两部的突起部分互相碰撞，伤及胃镜外皮导致胃镜漏水。

3.2心理护理 向患者讲明检查过程、注意事项以及在检查过程中需要做哪些配合，使其在心理上有充分准备，消除紧张心理。向患者作必要的解释，消除紧张情绪，主动配合检查。向患者家属讲明做胃镜的必要性和风险性，取得患者及家属的同意后，签署知情同意书，以有效地防止医疗纠纷的发生[1]。

3.3用药护理 镇静剂和解痉剂一般患者不必使用，但对于精神过度紧张者，有心血管和脑血管疾病者或者息肉切除等治疗术时，术前可肌内或静脉注射地西泮5～10mg，同时合用东莨菪碱20～40mg或山莨菪碱10mg肌内注射或静脉注射，有利于患者镇静，减少恶心不适感，以更好地配合检查。对青光眼、前列腺肥大、心动过速等患者慎用。祛泡剂检查前可给予患者口服祛泡剂，消除胃肠黏膜表面的含泡沫黏液，使镜下视野清晰，可避免遗漏微小病变。现国内已有多家生产的咽麻除泡剂，有咽部麻醉、除泡和润滑三重功效。

3.4 体位护理 患者体位让患者取左侧屈膝卧位，解开衣领扣，放松裤带，注意枕头与肩同高，头微曲，于嘴角下垫一弯盘及治疗巾，防止口水污染检查床及患者衣物，嘱患者张口轻轻咬住牙垫，并用胶布固定好，同时嘱患者在做胃镜的过程中勿吞咽口水，以免引起呛咳或误吸。

3.5检查护理 患者侧卧时在其背部垫一靠垫，起额外的支持作用，使患者更舒适。嘱其放松身躯，颈部保持自然放松状态。进镜时，护士应让患者头部保持不动，协助操作者插镜，告知患者操作过程中有恶心反应时，嘱患者用鼻子缓慢深呼吸，尽量放松，将牙垫咬紧，切不可吐出牙垫。检查过程中，注意观察患者面色、神志、生命体征变化，如有异常，立即停止检查，并做对症处理。麻醉的患者需每5分钟测量一次心电图、血压、呼吸频率、血氧饱和度。急救设备要准备好，包括吸引器、氧气和急救车[2]。退镜后待30～60分钟后麻醉作用消失无麻木感后可先饮水，如无呛咳可进食。检查后会出现咽喉部疼痛的症状，同时咽后壁因局麻关系，可有异物感，嘱患者不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，这些症状会自行消失。全麻的患者需保持患者左侧卧位直到患者完全苏醒并能控制分泌物的排出。且患者需有人陪同，交代麻醉术后的注意事项。检查后患者如有呕吐、腹痛、腹胀等不适情形，需报告术者。有些患者检查完后会出现腹胀，这是因为检查时胃内反复注气引起的，可进行坐直哈气或作腹部按摩促进排气[3]。术后饮食可如常进行，如患者取活检较多或肿瘤活检、咽喉部擦伤疼痛明显者，宜于术后3小时方可进食。

3.6 插镜配合护理 医护人员应熟练掌握插镜技术及有关配合细节。单人插镜法 由术者独立完成。操作时，护士位于患者头侧或术者旁，可适当扶住患者头部固定牙垫。嘱患者缓慢深呼吸，有助于减轻恶心等不适反应。如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。双人插镜法 术者持镜，护士站在手术者左侧持镜身前端负责插镜。镜子插入后护士继续负责送镜、扶镜至操作完毕。双人法又可分为两种普通插镜法和指压插镜法，普通插镜法：插镜者左手扶住患者头部，右手握住镜身前端，术者先将内镜弯曲部轻度弯曲成适应入口咽部的弯曲形状，然后将镜子头端送入口咽部，顺着咽后壁轻柔地送至喉部食管入口处（约插入15cm），此时嘱患者做吞咽动作，食管入口开启时顺势将镜头送进食管。对初学者或镜端较粗、柔软性欠佳者，插镜时也可分二步来做，即人镜至口咽转弯处时让患者咽一下，帮助镜子进入咽部；至喉部时，再咽一次进入食管。有时可借患者作呕时食管入口张开或嘱患者深吸一口气呼出时食管入口松弛，顺势将胃镜送入食管。直视下对准食管入口插镜比较安全，避免盲目用力进镜，如操作粗暴容易造成血肿和穿孔。指压插镜法：用于特别紧张、普通插镜法屡屡失败的患者。具体方法是：先将牙墊套入胃镜插入部，操作者右手呈执笔状抓住镜身前端处，左手食指、中指伸入患者张大的口中，向下压住舌根部，右手送镜从左手中指、食指之间位置正中部插入。到达喉部，借其呕吐反射时迅速插进食管。注意操作时伸入口腔中的手指位置要固定好，不要乱动，否则患者反应大，入镜方向也受影响。镜子进入食管后，左手指不能马上退出，而应先用右手将已套在镜身上的牙垫送入口中，置于上、下牙之间后左手指才能从患者口中退出，嘱患者咬住牙垫。这样可避免左手指过早退出，患者咬伤镜身的事故发生。此种插镜法具有准确度高、人镜迅速的特点，特别适用于其他方法失败者、配合不佳者、镜子头端较粗（如治疗镜、超声内镜）或带有治疗用吸引头套时。缺点是黏有唾液需要换手套及有被患者咬伤的可能，特别是当患者牙齿残缺不全时更易剌破手套和皮肤。对HBsAg阳性者尤其要注意自我保护（提示所有内镜术者、护士都应注射肝炎病毒疫苗）。

5 讨论 胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查是诊断胃病最直观的检查方法，熟练掌握术前、术中、术后护理配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用。用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大， 医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高。

参考文献

[1] 沈洁，林玉清，黄玉凤.胃镜检查术的护理体会 . 中外健康文摘. 2014，23： 244-244.

[2] 陈娟娟.无痛胃镜检查术的护理配合体会 . 中外健康文摘 .2014，22： 251-252，253.

护理质量检查 篇4

关键词：教学检查,临床实习质量,护理

临床实习是护理专业护生 (以下简称护生) 理论联系实际、熟悉临床护理的过程, 不断提高其护理核心能力, 培养一名合格护士必备的阶段, 实习医院则是完成这一过程的重要场所。实习医院对毕业实习的管理将直接影响临床实习教学质量[1,2]。遵义医学院每年都要组织各附属医院及非直属医院的专家对实习医院进行教学检查, 以便更加全面、真实、客观地了解各实习医院的教学状况, 进一步加强对毕业实习的质量监控和管理。我院护理部在分管教学院长的大力支持和指导下, 严格按照遵义医学院毕业实习管理相关规定加强对护生的规范带教, 重视对护生护理核心能力的培养, 积极为护生营造团结、严肃、紧张、活泼的学习氛围, 取得了良好的教学效果, 提高了护理临床实习质量。现将迎接教学检查过程中护理部主要开展的工作总结如下。

1 进一步规范护理教学管理制度, 保证临床实习的正常运行

逐步建立并完善了临床带教老师资质准入制度、实习护生护理不良事件管理制度、实习基本技能考核制度、岗前培训教育制度、教学查房制度、教学质量督导工作制度、出科考核制度、实习成绩评定及护理文件书写标准等23个相关管理制度, 并不断加强对日常教学过程管理和痕迹管理, 从而保证了临床教学各个环节的顺利进行。

2 加强对护生的职业素质教育, 促进护生专业价值观的自我形成和内化稳固

2.1 培训形式

采用“院前、科前、操作前”的方法进行, 即入院前按培训内容的特点采用讲座、案例分析、视频与座谈相结合的形式进行培训;入科前以讲座和座谈形式为主进行培训;操作前培训采用带教老师指导护生的“一对一”形式进行[3]。

2.2 培训内容[4]

(1) 护士的职业素质; (2) 医院规章制度; (3) 医德医风; (4) 护理与法; (5) 护理不良事件职业礼仪与行为规范; (6) 药物治疗及护理操作慎独修养; (7) 护理人际沟通。

2.3 培训老师

“院前”培训由护理部主任、副主任等专家承担;“科前”培训由护士长或教学组长担任;“操作前”培训由带教老师具体指导。

3 实行以“循证+以问题为基础的学习 (PBL) ”相结合的教学模式, 进一步提升护生的护理核心能力

为逐步改变教学过程中理论教学与实践教学脱节的问题, 结合护生实际情况在内外科实施了“以案例为基础、以问题为中心、以循证为方法”的教学模式。要求护生在带教老师的指导下参与管床, 成立循证支持小组, 针对病人病情提出相应的护理问题, 然后和老师及小组成员查阅相关文献, 提取最新最佳证据, 为病人提供最合适的护理措施。同时书写循证护理案例及综述各1份, 以便更好地激发护生学习的主动性和积极性, 加深对专科典型疾病护理知识的理解, 树立“以病人为中心”的优质护理服务理念, 增强科研意识, 锻炼其沟通能力、团队协作能力、健康教育能力、计算机运用能力和文献检索能力。

4 以执业准入为导向, 培养高素质应用型护理人才

4.1 理论学习

以护士执业资格考试为切入点, 结合学校实习大纲的内容及要求, 采用“全院、片区、科内”讲座相结合进行理论知识培训。

4.2 技能培训

在专人带教的基础上采用多形式的教学方法, 如集中培训、示范操作等, 并在临床实际工作中加以强化, 提升护生的专业操作技能。

4.3 出科考核

4.3.1 理论考核

理论考核占实习成绩的30%。为顺应护士执业资格考试对护生能力的要求, 护理部组织老师编制了与护士执业资格考试新大纲要求相符的题库, 日常有针对性对护生进行模拟考核练习, 为护生以后顺利通过考试奠定了坚实的基础。

4.3.2 技能考核

技能考核占实习成绩的40%, 包括护理文件书写10%, 操作技能30%。护理部成立了内科、外科、妇儿科、门急诊、综合片区等5组技能考核小组, 根据实习大纲的要求和实习周期长短, 其中内外科片区 (各12周) 分别完成10项基础技能操作考核及2项专科技能操作考核, 妇儿科片区 (8周) 、门急诊片区 (8周) 、综合片区 (8周) 分别完成4项基础技能操作考核及1项专科技能操作考核。

4.3.3 素质考核

素质考核占实习成绩的30%, 包括专业思想5分、行为规范5分、学习态度3分、服务态度3分、工作态度3分、遵规守纪3分、团结协作3分、出勤5分。

5 严格考勤报送及加强隐性课程建设, 进一步规范对护生的动态管理

根据学校实习大纲的要求, 护理部制订了详细的教学实施方案, 编排了实习轮转计划表, 并下发各教学单元。同时实行护士长监管、教学组长主抓、带教老师责任制, 认真执行护生考勤管理制度。教学组长每月按时上交护生排班表及教学工作报表, 使护理部能随时掌握护生思想动态, 关注护生心理健康。积极开展生动、活泼、寓教于乐的教学活动, 如“假如我是护士长”演讲赛、多媒体课件制作竞赛、评选优秀病历、技能操作比赛等, 努力营造团结、紧张、严谨、活泼的学习氛围, 帮助护生树立自信心, 以更好地适应临床需求[5]。

6 完善多维教学管理评价体系, 加强对教学质量动态监控与持续改进

护理部建立并完善了全面、动态的三维教学管理评价体系 (见图1) , 逐步形成了信息收集、评价、干预和调控的教学管理循环系统, 及时发现和解决临床实习教学环节中的问题与不足, 达到实习教学质量管理外部调控和自主调节的统一, 确保实习教学质量的动态监控与持续质量改进。

总之, 通过对上述几个方面教学工作的努力, 我院护理部顺利通过了学校毕业实习教学检查, 专家组对实习计划安排和执行、教学查房、护生管理、出科考核, 尤其是能结合行业准入 (护士执业资格考试) 要求开展的一系列工作给予了高度的评价。当然我们的工作离学校要求还有一定的差距, 如在日常教学和出科考核中如何更好地将毕业实习与国家行业准入考试有机衔接、临床带教老师整体的讲课水平以及临床与教学的关系协调等方面仍存在很多不足, 还需要广大护理教育工作者不断努力改进, 才能更好地贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要》的精神, 扎实推进质量工程建设, 进一步提高教学医院的教学能力和教学水平, 加强临床教学质量监控, 促进护理临床实习质量不断提高。

参考文献

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[4]张咏梅, 江智霞.护理学大学生职业规划与素质培养[M].北京:人民卫生出版社, 2012:1.

护理质量检查情况通报 篇5

此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：

一病区：

1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。

2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。15床：临时医嘱执行时间涂改。18床：三测单

三处涂改，护理措施不到位。

二病区：

1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。40床：小便为及时倾倒，病房有异味。

2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。2床：饮食指导无针对性。28床 ：一处临时医嘱执行后未及时签字。40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。

三病区：

1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。

2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。42床：护理记录多处涂改。

3、急救盒内药品未分开放置，取用时不方便。

四病区：

1、基础护理：8床：病房杂乱。28床：床单元不整洁。

2、护理文书：1床：三测单无病案号，护理措施不到位。8床：“st”医嘱执行时间错误，护理记录有涂改。

血透室：

1、基础护理：1号机病床：病床床单有血迹，敷料缸有胶布痕迹。

2、护理文书：6床：27日巡视卡记录簿完整。

影像科：

1、抢救车一日未交接。

2、介入室入室未换鞋，垃圾桶无垃圾袋。

手术室：

科内会议无记录，台面有小说刊物。

供应室：

器械干燥处理不到位。

分析原因：

1、护士长缺乏科学管理，安全防范预见性不强，发现问题没有及时分析讨论及修改流程。

2、少数护理人员主人翁意识及责任心不强，缺乏慎独精神和奉献精神，攀比心重，对自身没有一个正确认识，学习的自觉性和主动性不强，学习氛围不浓，业务能力差，不能将所学的知识灵活运用于临床护理工作中，为患者服务。

整改措施：

1、护士长加强管理知识的学习，狠抓制度的落实，注重细节管理及重点人群的管理，提高安全防范预见性，防止护理不良事件的发生。

2、加强专科特色在临床护理中的应用。重视对护理人员三基培训及职业道德培训，提高业务能力，转变护理理念，变被动为主动服务，提高护理服务质量。

胶囊内镜检查的临床护理 篇6

【关键词】胶囊内镜；检查；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0423—02

OMOM胶囊内镜是重庆金山科技集团研发的，包括OMOM胶囊图像记录仪和影像工作站（计算机和图象分析软件）3部分，是一种新型无痛无创伤的消化道影像检測系统，通过口服智能胶囊完成胃肠道影像检查，填补了全小肠可视性检查的空白。胶囊内境以其易吞服、无痛苦、图像清晰、检查范围广等优点获得了临床医生和患者的青睐[1]。

我科于2010年10月至2012年10月对40例消化道疾病患者进行胶囊内镜检查，现将护理体会总结报告如下：

1 本组患者40例，男 24 例，女 16 例，年龄 23 ～80 岁，平均年龄 48 岁，检查结果显示：4例为克罗恩病，慢性糜烂性胃炎15例。肠道钩虫病4例，上消化道出现5例，大肠息肉6例，小肠寄生虫感染2例，小肠多发性感染4例。

2 护理

2.1检查前

2.1.1心理护理：胶囊内镜检查费用昂贵且是一种新的内镜检查方法，多数患者对此检查缺乏了解，担心检查不出病因和出现意外情况，而存在紧张和不安情绪，因此，护士要做好心理疏导，向患者讲述胶囊内镜的工作原理、检查步骤、配合方法、安全程度，以消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理，并介绍成功案例；与其检查后患者交流、增强治疗、检查的信心[2]。

2.1.2评估

充分评估患者，把握好禁忌证：胃肠道梗阻者，吞咽困难；植入心脏起博器、胃肠穿孔或瘘管、妊娠等是胶囊内镜检查的禁忌证。

2.1.3签定知情同意书，告知患者并说明检查的必要性和有可能出现的一些相关并发症，介绍检查的配合要点，让患者在知情同意书上签字，取得患者同意。

2.1.4物品准备

检查装置的安全性，装好电池，数据记录仪初始化。

2.1.5肠道准备

嘱患者检查前3天勿做钡餐或钡灌肠检查，以免钡剂残留影响检查结果[3]。同时检查前无渣饮食2天，忌蔬菜、水果、油腻食物。检查前晚19：00口服甘露醇500ml后服葡萄糖氯化钠2000ml，20：00禁食，检查当日06：00口服甘露醇250ml。如为便秘者，肠道准备要更严格。要求检查前3天无渣饮食，并常规服从缓泻药。检查前一天避免使用制酸剂，如洛塞克、H2受体拮抗剂，以免影响检查效果[4]。

2.1.6患者准备

嘱患者检查前24h禁烟[5]，以免因抽烟咳嗽而影响检查过程；检查当天着装应以宽松，利于空戴记录仪腰带以及不影响信号接收为宜。

3 检查中

3.1 一般护理：耐心指导患者，使其尽量放松，取站立位或坐位，准备少量温水，以能使患者顺利吞下胶囊为宜，检查前15min口服胃肠道去泡剂10ml，可有效祛除胃肠道内泡沫，提高观察结果，吞服胶囊时不可咬嚼，吞咽动作略放慢，以免呛咳、误吸。

3.2 饮食

（1）患者在吞服胶囊内镜2h后内禁水，4小时内禁食，4小时后可进少许简餐，如面包、馒头，不宜进流质或半不充质饮食，因为这样有可能导致胶囊未出小肠已有一些食糜排至而影响摄影效果。[6]本组未出现上述行所致的意外。待检查结束后再正常饮食。[7] （2）部分患者须增加胃动力，使胶囊内镜能尽快通过胃部，争取有更充分的时间在小肠内，遵医嘱在吞服胶囊内镜后予胃复安10mg肌注。

3.活动和体位

检查过程可进行日常活动，但应避免剧烈运动：弯腰、屈体及随意移动带，切勿撞击腰带上的数据记录仪；患者不得接近任何强电磁场，如核磁共振或业余电台，在极少数情况下因电磁池干扰而使某些图像丢失。

3.4病情观察

（1）观察患者有无腹部疼痛、恶心或呕吐以及低血糖反应等情况，如有异常应立即通知医生予以处理。（2）嘱患者15min查看1次记录仪的指示灯是否是每秒2次的闪烁频率，若闪烁变慢或停止应立即通知医生，同时记录时间，应及时进行实时检控，了解胶囊的位置。（3）记录患者的进食、饮水、日常活动、胶囊排出时间等情况，或其他异常情况。

4 检查后

4.1 （1）患者胶囊内镜检查全程需6～8h，检查结束后嘱患者观察胶囊排出情况，如72h后病人仍不能肯定胶囊排出体外，并且出现进展性的无法解释的腹痛、呕吐或肠道梗阻病症时，应与医生联系判断状况，必要时要进行X检查。（本组被检病人全部顺利排出胶囊）；（2）检查结束后，由专业人员拆下所有设备，小心运送，放置记录仪，避免撞击，以免造成数据信息的丢失。

5 小结

胶囊内镜检查是目前最先进的内镜检查方法，通过口服智能胶囊完成胃肠道影像检查，借助消化道蠕动功能将胶囊内镜不断向前推进，具有无痛、无创、操作简便，为一次性使用，无交叉感染危险，检查中病人可照常活动，检查过程中做好心理护理，充分评估病人，排队禁忌证是保证检查成功的必要条件。同时也可以减少并发症的发生，并取得较好的检查效果。

参考文献：

[1] 戈之锋、胡运彪、方云杰等胶囊内镜临床应用（J）.中华消化杂志2003；23（1）：3-6

[2] 豁然.胶囊内镜检查的护理（J）.国外医学、护理学分[J]2005-24（10）；6-627

[3] 卫炜、戈之静.胶囊内镜检查时消化道转运时间的影响[J]上海交通大学学报，2006，26（5）；519-522

[4] 陈玉芳.胶囊内镜的护理及配合.1001-5817，2009.03.127

[5] 陈孝.胶囊内镜的临床应用[J]中华老年医学杂志.2002.21（2）3152-153

[6] 刘淑贤、马金凤、高秀丽：1009-6493（2009）6B-1564-02

护理质量检查 篇7

1 资料与方法

2013年1月至2014年12月护理部每月不定期对五个分中心进行护理质量控制检查,质量控制检查表为护理部自行设计,检查中主要涉及的检查项目及常见问题见表1、2。

2 结果

2.1 2013年与2014年护理质量控制检查结果见表1所示,2014年护理质量控制检查合格率较高于2013年。

2.2 2013年与2014年检查中发现的问题及对存在的问题进行的数字统计比较见表2所示,2014年较2013年有所减少。

3 讨论

3.1 健全质量管理体系,使质控工作始终处于可控状态。

由于护理部人员配备不足,检查时间有限,在进行质量控制检查时未能做实,做细;有些科室护理人力配置不足,参与科室护理质量检查的护理人员有时忙于院前出车,致使质量管理措施不落实,疏忽了潜在性安全问题;对于工作中存在的问题,个别护士长强调客观因素,不能及时采取有力的整改措施,以致于护理质量管理停滞不前;每次检查结果虽与绩效挂钩,但个别护理人员思想不重视,有时存在侥幸心理,从而影响质控工作的落实。

护士长是质量控制的关键人物,护士长的主要职责就是监督和检查,要善于发现问题、解决问题;同时,各分中心的质控小组应采取定期检查和随机抽查相结合,注重解决重点和难点问题。将所发现的问题,进行讨论,查找原因,制定整改措施。护理部在次月进行检查时,将整改措施是否落实作为复查的内容,充分发挥护理部-分中心护士长管理体制的作用。

3.2 加强仪器、设备和药品的管理,确保随时处于应急状态。

急救仪器、设备保养和维护不到位,如除颤完毕后不能将电极板擦拭干净;过期物品不能及时更换;使用完毕后的医疗垃圾不能及时处理;诊箱中药品过期或药品安瓿字迹不清晰。造成急救药品过期的原因有:①近失效期的药品无法退回医药公司;②由于中心采取标准化配备药箱,但医师救治患者时的用药水平和用药习惯不同,造成有些药物长期不用;③有时医师休假,同样造成诊箱内的物品不能及时使用[3]。④急救人员每班接班时要认真仔细检查诊箱内的药品和物品,由于药品多是一支支插在诊箱的隔板中,故而需要将每支安瓿从诊箱隔板上取下查对后再插回去,从而造成药物字迹不清晰。针对以上原因,分中心采取了相应的整改:①建立药品发放登记本,详细记录药品的有效期,同时按照失效期的先后顺序进行发放;②遇有短期内停用的诊箱,护士长要将诊箱内的物品进行调配;③在安瓿的尾端标注药物的失效期,方便药物的检查。

3.3 制定一个合理、科学的质量标准。

规范急救护理人员的工作程序,如院前急救护士工作职责,交接班制度,明确当班人员接班时要认真清点诊箱及出车所携带的仪器、设备等。加强仪器设备的管理,贵重仪器专人负责,定期维护保养;建立仪器使用登记本,发现问题,及时送修;建立仪器设备消毒登记本,及时消毒,保持清洁。

3.4 加强职业道德修养和工作责任心。

良好的职业道德修养和责任心是做好院前工作的前提。个别护理人员责任心不强,工作懈怠,不能严格执行中心规定的护理规章制度及诊疗常规,认识不到急救工作的风险性。护理部和各科室要定期对护士进行护理安全教育,增强护士自律及依法护理的意识,使护士从被动接受检查转变为主动自觉地维护护理安全,使各种潜在风险得到有效抑制。

综上所述,通过对院前急救护理工作质量检查,只有加强护理人员责任心,坚持持续改进,提高护理质量,才能降低护理风险和护患纠纷的发生。

摘要：目的 通过分析在院前急救护理质量控制检查中存在的问题,从而提高院前急救护理质量。方法 对护理部进行的质量控制检查结果进行统计分析。结果 通过护理质量控制检查,护理质量有一定提高。结论 加强职业道德修养和工作责任心,坚持持续改进,不断提高护理质量,从而降低护理风险和护患纠纷的发生。

关键词：院前急救,质量控制,常见问题,分析

参考文献

[1]冯晓薇,吴仙蓉,向美焕,等.质量量控制路径在院前急救护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):71.

[2]黄建英,应文娟,李一鸣,等.ISO9000标准在护理质量管理中的应用[J].护理研究,2004,18(16):1484-1485.

护理质量检查 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月~2016年3月实施全身PET/CT检查的316例患者进行研究。纳入标准:因消瘦、发热、肿瘤征象等相关因素需实施PET/CT检查患者;排除标准:影像学检查禁忌患者;意识及精神障碍、不配合的患者。按患者检查过程护理方式将患者分为基础组 (n=158) 与干预组 (n=158) , 基础组患者男性92例, 女性66例;患者年龄19~85岁, 平均年龄 (50.56±1.44) 岁;干预组患者男性81例, 女性77例;患者年龄23~78岁, 平均年龄 (49.74±1.31) 岁。对基础组与干预组患者一般基础资料实施独立样本检测对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 显像方法

采用Philips GEMINI-DUAL PET/CT仪, 使用18F-脱氧葡萄糖 (18F-FDG) , 其放射化学纯度在95%以上, p H值为5~7。PET扫描图像采集选择3D模式, 以迭代法进行图像重建, PET图像的衰减校正根据CT投射扫描结果进行, 将CT图像与校正完成的PET图像融合, 得到横断面、冠状面及矢状面三个维度的图像[2]。由2名高年资医生共同阅片评价患者的PET/CT图像质量是否满足诊断要求。

1.3 护理

1.3.1 对所有基础患者实施常规检查护理:

检查前一天由护理人员进行一般资料统计, 了解患者一般情况, 做好检查前准备, 在患者检查过程中, 护理人员实施18F-FDG示踪剂注射, 腹部检查时服用阳性对比剂, 检查结束后安排患者等候, 并告知患者获取报告时间。

1.3.2 对所有干预组患者实施护理干预措施:

(1) 接诊护理:确定患者是否之前做过食道造影或者钡灌肠等检查, 充分评估患者病情以及是否可配合卧床30min检查, 合理安排患者检查时间。 (2) 健康宣教:在患者检查前及时向患者及家属讲解PET/CT检查的原理、检查配合方式和注意事项, 指导患者去除身体金属及玉饰, 告知患者检查的安全性 (18F-FDG半衰期短、排泄快、剂量小、辐射低等特点[3]) , 避免引起患者或家属对核辐射产生恐慌心理。 (3) 检查前护理:指导患者检查前1d食用低碳水化合物饮食, 叮嘱避免运动过量和精神紧张, 以免造成肌肉紧张, 葡萄糖利用增加, 导致全身肌肉明显摄取18F-FDG。检查当天严格禁食6~8h, 8小时内禁止静脉滴注葡萄糖和营养液, 患者血糖<7.2mmol/L, 对糖尿病患者特别注意不影响其服用降糖药, 因血糖增高表现为全身肌肉放射性摄取增加。 (4) 注射18F-FDG示踪剂:注射前叮嘱患者放松平静休息15分钟, 增加保暖措施, 降低局部棕色脂肪显影。禁止说话和接听电话, 避免口咽部、舌根、扁桃体会有不同程度摄取18F-FDG。注射部位选用病灶对侧手臂粗直、无硬结与瘢痕的血管准确进针和缓慢注射0.1-0.14mci/kg18F-FDG, 拔针后按压5min以上, 避免注射渗漏而影响标准摄取值 (SUV值) , 注射后在安静房间卧床休息45~60min。 (5) 检查时护理:上机检查前5分钟叮嘱患者排空膀胱, 注意尿液避免污染皮肤和衣物, 饮温开水或阳性对比剂500ml, 使胃肠腔充分充盈, 易于区分病变部位。对患者进行体位调整, 双臂上扬抱头, 对于无法独立维持姿势患者可适当辅助固定, 指导患者平静呼吸, 避免呼吸差异导致PET和CT图像配准不良和呼吸CT伪影。 (6) 检查后护理:检查结束后, 让患者返回候诊室休息, 待医师对扫描图像实施重建与预览, 图像质量符合诊断标准后告知患者多饮水, 加速放射性药物排出, 并告知患者领取报告地点和时间。

1.4 观察指标

统计分析两组患者的PET/CT检查图像质量及患者检测满意度。图像质量分为:优:显像清晰, 无伪影;良:有一定伪影及生理性浓聚, 但不影响检测;中:伪影及生理性浓聚较严重, 但不影响检测;差:难以诊断[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件行数据处理分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验。计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对图像进行分析, 发现影响图像质量的护理因素主要有呼吸运动伪影、棕色脂肪摄取、受检者体位移动、肌肉摄取、注射点外漏等。

干预组患者护理满意度评分 (93.3±4.6) 分与基础组 (79.5±5.7) 分相比明显较高 (t=23.682, P=0.000) 。

干预组患者图像质量优良率与基础组相比明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见下表1。

注:与基础组相比*:P<0.05

3 讨论

PET/CT检查是当前临床实施健康体检、肿瘤诊断、分型、疗效评价的重要影像学检查方式, 该方式融合了PET检查的分子影像功能及代谢优势及CT检查解剖及病理形态学优势, 检测效果显著, 临床运用越来越多。18F-FDG与葡萄糖分子结构相似, 可直接反应葡萄糖摄取、磷酸化、转运等相关过程, 而葡萄糖代谢状况可反映机体肿瘤及相关疾病的病情状态, 辅助疾病诊断[5]。实施PET-CT检查时主要采取18F-FDG示踪, 但18F-FDG示踪效果受患者肠道功能、生理状态等因素的影响, 且患者检测过程中需一段时间体位保持, 检测配合度也直接影响着图像质量[6]。本院对干预组患者实施了护理干预, 护理因素主要包括接诊护理、心理护理、检查前准备、示踪剂注射、检查时护理、检查后护理, 护理内容全面、有效, 可改善患者检查舒适度及满意度。通过接诊护理及心理护理可提升患者对PET/CT检查的认知, 促进患者积极配合检查过程, 提升图像质量;通过检查前的充分准备可及时改善患者胃肠道及生理性的摄取, 减少患者自身因素对检测质量的影响;通过注射示踪剂时的护理可有效保障18F-FDG示踪效果, 为检测过程提供良好基础;通过检查时护理可促进患者顺利完成检查;通过检查后护理可促进患者体内放射药物的排泄, 减少对患者身体的辐射。

综上, 护理因素干预可改善PET/CT检查图像质量, 提升患者护理满意度。

摘要：目的 探讨护理因素对正电子发射断层-X线计算机断层组合系统 (PET/CT) 检查图像质量的影响, 总结出PET/CT检查的处理对策。方法 将我院2016年1月2016年3月实施PET/CT检查的316例患者随机分成基础组 (n=158) 和干预组 (n=158) 进行研究, 对基础患者实施常规检查护理, 对干预组患者实施护理因素干预措施, 统计分析两组患者的检查图像质量及效果。结果 干预组患者护理满意度评分、图像质量优良率与基础组相比明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理因素干预可明显提高PET/CT检查图像质量, 为医生正确诊断提供依据。

关键词：护理因素,PET/CT检查,图像质量

参考文献

[1]Dinah MA, Curtis LH, Hammill BG, et a1.Chunges in the Use and Ccets 0f Diagncatic Imaging Among Medicare Beneficierlez With Cancer, 1999-2006[J].JAMA, 2010, 303 (16) :1625-1631.

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[3]李九林.影响PET-CT受检者心理状态的因素分析及护理对策[J].中国临床保健杂志, 2011, 14 (4) :442-443.

[4]韩慧杰.肿瘤患者行P E T-C T检查护理体会[J].中国实用医刊, 2015, 42 (10) :126.

[5]赵柯.探讨肝胆系统肿瘤患者行PET-CT检查的护理效果[J].临床研究, 2016, 24 (11) :124-125.

阴道镜检查的护理体会 篇9

关键词：阴道镜,宫颈病变患者,护理体会

目前阴道镜检查已成为宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术之一, 并且其应用范围亦趋扩大, 可用于多种外阴、阴道、宫颈以及肛门周围病变的诊断、治疗和随诊。我院自2000年以来门诊开展阴道镜检查12213例, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

研究对象为2004年1月至2008年12月我院阴道镜门诊行阴道镜的6815例患者。年龄16~81岁, 平均33.2岁, 孕次0~7次, 产次0~6次。病例选择: (1) 有白带增多, 同房出血者。 (2) 细胞学检查阳性。 (3) 临床可疑宫颈病变者。 (4) 有癌症家族史者。 (5) 要求防癌检查者。 (6) 院外宫颈活检有非典型增生病变。

方法采用日本奥材帕斯光电阴道镜进行检查, 由经过专门培训的医生操作, 护士协助。

2 结果

慢性宫颈炎2426例, 宫颈湿疣6例, 宫颈癌及宫颈癌前病变70例 (宫颈癌22例) 。

3 讨论

宫颈癌的发病率一直是我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。它的发展也是经过一个较长的演变过程, 这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN的诊断是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前期病变阶段, 它包括宫颈不典型增生和原位癌。所以, 对CIN的早期诊断和治疗, 是防止宫颈癌的关键环节。目前, 对CIN的诊断方法有多种, 采用阴道镜检查来诊断CIN有敏感性和阴性预防值高的优点。当前, 已作为一项筛查宫颈病变的常用方法之一。阴道镜检查的指征:肉眼观察为可疑癌肿或病变疑为癌肿者, 如接触性出血、宫颈重度糜烂、不对称糜烂或久治不愈的糜烂及白斑等;外阴白色病损, 疑有非典型增生者;下生殖道湿疣或人乳头瘤毒感染者;早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况等, 以及胎儿时期有已烯雌酚接触史者。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备

向患者讲解阴道镜检查的有关知识, 检查前要保证个人卫生, 可以洗澡, 但24h内不要冲洗阴道里面, 因为灌洗会把一些可能透过切片检查才能检验得到的潜在癌细胞冲洗掉。灌洗最佳进行时间是检查前3d, 不过大部分医生都不赞成灌洗, 那样会冲去一些可预防感染的有益菌。在检查前2~3d禁性生活、如性生活要使用安全套, 如果不使用安全套, 精液会流进抽取的切片样本之中, 因而覆盖不正常的细胞。不做妇科检查;急性宫颈炎及阴道炎先进行适当治疗, 使用药物同样会影响切片样本, 覆盖不正常和细胞。如需要取活检月经干净后2~14d进行。

3.1.2 物品准备

检查室内准备3%冰醋酸、2%碘溶液和10%甲醇, 无菌活检钳, 无菌储槽。另准备一次性窥阴器、一次性无菌检查垫、无菌手套和活检标本瓶等。

3.1.3 心理准备

大多数患者对所患疾病缺乏了解, 对阴道镜检查和宫颈活检术存在心理害怕疼痛, 更是对宫颈癌万分恐惧, 首先通过护患沟通来掌握患者的心理状况, 针对性地做好解释工作, 使患者明白阴道镜检查的重要性和必要性, 消除恐惧心理, 使患者配合检查。此外, 对患者强调诊断和治疗早期宫颈癌的必要性和可行性, 增加患者对宫颈癌的主动防治意识。

3.2 术中护理

协助患者取膀胱截石位, 臀下垫一次性无菌治疗巾, 保持无菌, 避免感染, 保护和检查床不被分泌物和特别血液所污染。确保手术人员的无菌操作, 术中限制参观人数, 减少人员流动, 保持环境安静。因宫颈血管丰富, 操作不当或无菌操作不严格容易引起大出血和感染, 护理人员要随时密切观察出血量和生命体征的变化, 确保手术顺利进行。手术完毕, 宫颈堵塞带尾大棉球压迫止血, 取出窥阴器, 嘱患者24h自行取出。对出血较多的患者可以创面加用三七胶囊。将手术中取出的标本用95%酒精固定并写清姓名及取材部位, 送病理科检查。

3.3 术后护理

向患者及家属详细交待宫颈活检术后的注意事项: (1) 适当休息, 避免剧烈活动。 (2) 要保持外阴清洁。 (3) 术后2周内禁止性生活和坐浴。 (4) 注意观察有无异常阴道出血情况, 如出血多于月经量、色鲜红, 及时就医。 (5) 酌情使用抗生素, 防止术后感染。并将内容打印成宣传资料病历上, 标明联系电话。告知患者如有特殊不适可电话咨询或来院复诊。

4 护理分析

通过对2502例在电子阴道镜直视下取宫颈组织活检病例护理配合的分析和总结, 本人体会到, 由于阴道镜检查和宫颈活检术具有的无痛、简便、快捷的特点, 只要检查前对患者做到充分的健康宣教, 打消患者的疑虑, 能有效提高患者的依从性, 从而让患者更好地配合医生进行手术操作;熟练操作、严格无菌、合理使用术后抗感染治疗可有效预防感染;标本的采集、固定和妥善送检对获取临床病理诊断具有重要作用;完整、系统的护理配合是保证阴道镜检查和宫颈活检术有效进行的关键。

参考文献

[1]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261.

胃镜检查患者的心理护理 篇10

关键词：胃镜检查,心理护理,效果

【摘要】目的探讨对胃镜检查患者实施有效心理护理的方法。方法对132例恐惧做胃镜检查但又必须做胃镜检查的患者采用常规护理, 且在此基础上对患者采取胃镜基础知识指导、行为配合指导、自我情绪调节指导等护理。观察在胃镜检查术时一次插管成功率及患者表现出的痛苦症状和插镜时间等情况, 在胃镜检查过程中不同时段采用不同的心理干预对策。结果

凡实施心理护理的患者均一次插管成功, 且在检查过程中由于护士适时加以指导和患者的积极配合, 检查均可在3 min左右完成, 患者均未发生呼吸困难、剧烈恶心、呕吐等症状。结论积极主动与患者进行有效的交流, 对其在胃镜检查术中加以适时指导, 能使患者更轻松地配合, 顺利完成检查。

【关键词】胃镜检查心理护理效果

胃镜检查在上消化道疾病中是必不可少且应用最广泛的检查技术之一[1], 但由于在检查过程中因镜身前端在通过咽喉部时会刺激迷走神经, 从而可以引起剧烈恶心、呕吐、呛咳、心率增快等不适, 会使患者承受较大痛苦, 产生恐惧心理, 而影响检查的顺利进行, 有些患者甚至会因此拒绝行胃镜检查而延误诊断, 失去最佳治疗机会, 因此, 应关注胃镜检查患者的心理问题。通过对胃镜检查的患者实施心理干预, 可最大限度地减轻患者不适, 提高插管成功率, 从而客观地阐明心理护理对胃镜检查患者的重要性。

1 临床资料

2005年5月-7月我科对首次需做胃镜检查又恐惧做胃镜检查的132例门诊患者, 实施胃镜基础知识指导、自我情绪调节指导等护理, 其中包括浏览挂图、讲解消毒流程等, 和患者亲切接触, 消除其过于紧张的情绪。所有患者均由同一位医生和同一位助手做胃镜检查, 均使用日本产Olympus GIF-V70型电子胃镜, 并由同一位护士进行心理护理, 患者检查前均未使用镇静剂和解痉剂, 术前一般处理 (术前核对姓名、祛泡剂等) [2]都相同。

2 方法

2.1 检查前认真评估, 找出心理问题。要求所有患者术前

均应禁食水6 h, 了解病史不但可以使我们做到心中有数, 及时发现有无过敏史和禁忌证, 而且使我们能够和患者更好地沟通, 为实施心理干预打下良好的基础。

2.1.1 一般资料登记后, 由专职护士行心理护理, 对其进

行评估, 了解患者对检查的认知、心理等状况, 鼓励患者配合检查。要求我们主动与患者接触, 可以用简单通俗的语言向患者

胃镜检查患者的心理护理

张红霞何新菊孙红芳

(中信机电制造公司总医院, 山西运城043801)

介绍操作过程, 使其消除紧张的情绪, 耐心解答患者的提问, 建立良好的医患关系, 通过细微体贴的关心来取得患者的信任感, 以提高患者积极主动配合的能力。

2.1.2 胃镜检查患者会存在以下几种问题: (1) 认为痛苦

大, 不能忍受; (2) 检查的安全性是否可靠; (3) 胃镜消毒效果是否合格; (4) 对检查中如何配合和检查后的注意事项不十分清楚等, 存有疑虑而产生恐惧。因此在检查前必须做好耐心细致的解释工作, 向患者介绍电子胃镜检查的重要性及不可替代的优点, 使用安全、方便, 图像更清晰, 观察更全面, 确诊率更高;同时还应讲明检查中的配合要领、可能出现的并发症及胃镜消毒的方法, 耐心解答并消除顾虑, 以确保检查一次成功。

2.2 胃镜检查时, 嘱咐患者在吸入盐酸利多卡因胶浆时

要在口腔内保留1 min, 然后再缓慢咽下, 使麻醉用的胶浆能与黏膜充分接触, 达到满意的麻醉效果, 同时注意询问患者的感觉。体位:均采取屈膝左侧卧位, 头下垫以高低适宜的枕头为宜, 松开衣领口和裤带, 然后头略向前倾, 下颌内收。

2.3 嘱咐患者张开嘴含上口垫, 没有牙的患者必须由助

手协助固定口垫, 助手左手固定口垫, 右手持镜站立于患者身前约20 cm处, 嘱患者以鼻深呼吸, 头要固定, 全身放松, 当插入舌根部至食管入口处时, 嘱患者做吞咽动作, 胃镜可顺利通过咽部。通过充分的麻醉和患者做有效的吞咽动作能使痛苦最大限度降低。在插镜过程中若遇阻力, 不能强行插管, 此时要让患者休息片刻或适当调节镜身角度, 然后借助吞咽动作将先端部送入, 通过电视监视屏幕循腔进镜, 这样可避免黏膜损伤、穿孔等并发症。在插镜过程中, 要密切观察患者呼吸、面色等变化, 同时指导患者做深呼吸, 胃镜先端一旦顺利通过咽喉部, 嘱咐患者口向下低垂, 不能再做吞咽动作, 口腔内的唾液及分泌物让其自然流入弯盘内, 使用活检钳时要和操作者密切配合, 要做到稳、准、轻巧, 尽量缩短检查时间, 活检组织放入10%的福尔马林溶液中及时送检。

2.4 检查完毕后, 详细交待术后注意事项。嘱咐患者检查

后2 h方可进食, 若取活检组织者, 2 h后进食温凉流质饮食, 晚餐进半流质饮食, 以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。胃镜检查术后, 应避免剧咳, 以防损伤喉黏膜。

2.5 我院胃镜消毒严格按照卫生部下发的《内镜清洗消

毒技术操作规范 (2004年版) 的通知》, 内镜室配备了五槽洗消毒槽、负压吸引器、高压水枪、移动紫外线灯、超声清洗器、干燥设备、计时器等消毒设备, 诊疗室有完善的各项规章制度, 消毒室独立设置, 活检钳、导丝、异物钳等能做到一用一灭菌, 胃镜一用一消毒。每日诊疗工作结束后, 诊疗室消毒室均用紫外线灯照射30 min, 以确保空气消毒;消毒剂浓度每日检测, 消毒好的胃镜每季度进行一次生物学检测, 灭菌后的胃镜每月进行一次生物学检测, 所有监测结果均有记录。以上措施均可以有效地杜绝院内交叉感染。

3 结果

所有132例患者均未发生挣扎、剧烈呕吐等症状, 均一次插管成功, 检查均可以在3 min之内完成 (其中不包括取活检组织的患者) , 由此可以说明对胃镜检查的患者实施有效的心理护理是必要的。

4 讨论

4.1 胃镜检查是消化内科最重要的检查手段之一, 它已成

为诊治消化系统疾病的常规方法, 但是在实施胃镜检查的过程中, 由于一方面直接刺激咽喉部会给患者带来不适, 使患者难以忍受, 直接影响检查结果;另一方面, 大多数患者对胃镜检查缺乏了解, 担心检查时会受到巨大的痛苦, 担心检查结果不良, 操作医生技术水平差, 胃镜消毒不合格, 检查不安全及是否会留下后遗症等。这些都作为应激源刺激患者的生理、心理反应[3], 表现为紧张、恐惧、敏感性增强等。有研究表明, 给予患者有关信息可以显著影响患者对胃镜检查术的反应, 而担心害怕等不良的刺激会导致交感-髓质系统兴奋, 机体促肾上腺皮质激素与糖皮质激素增加而导致生理反应, 主要表现在心率、呼吸加快, 血压升高等[4]。

4.2 从对患者实施有效的心理护理中可以看出, 实施有

效的心理护理可以明显降低以上不适反应, 同时对患者实施有针对性的胃镜基础知识指导、行为配合指导、自我情绪调节指导 (音乐疗法对患者的身心有调节作用[5]) 的护理, 解除患者的顾虑和误解, 使患者对实施的检查有充分的思想准备。在整个检查过程中不断地给予安慰和鼓励, 尤其重要的是要对患者讲解过程, 使患者呼吸平稳, 血压、心率稳定, 有助于各项操作的顺利进行, 所有这些不仅能减低患者的紧张情绪, 而且可以产生积极的效应, 增加患者的安全感。在整个护理过程中, 护士积极参与心理护理, 一方面体现了人文关怀, 另一方面护士通过和患者的直接接触, 在操作时有计划性地进行疏导, 从而会取得更有效的心理护理效果, 这样不但提高了一次插管的成功率, 而且还能取得更有效的心理护理, 同时还能提高患者的耐受力, 降低心理、生理应激反应, 使患者有效地配合, 接受插镜的时间缩短, 提高电子胃镜检查的成功率, 对疾病的诊断具有积极意义。

5 小结

通过对132例首次行胃镜检查术的患者实施有效的心理护理, 我们体会到对患者实施有效的心理护理, 均可以一次插管成功, 缩短检查时间, 最大限度地降低患者痛苦, 安全、顺利地完成检查。

参考文献

[1]许国铭, 李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社.1999, 191

[2]朱建新, 钟尚志.消化护士内镜手册[M].北京科学出版社.1998, 165～185

[3]李小麟.精神科护理学[M].成都:四川大学出版社.2001, 24、26、147

[4]姚泰.生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2001, 352

肝脏超声造影检查的护理配合 篇11

关键词：超声造影 声诺维 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0212-02

声诺维作为第二代新型超声造影剂在超声造影中广泛应用，能明显提高血流回波率和信噪比。下面对我科应用声诺维超声造影的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。收集我科自2009年6月—2012年5月共183例肝脏疾病患者，男121例，女62例，年龄23岁—72岁，造影前常规超声无法明确诊断。

1.2 仪器和方法。采用Sequoia-512型彩色超声诊断仪，4C1探头。Bracco公司生产的造影剂声诺维，本品为白色冻干粉末，每瓶含量25mg，可释放六氟化硫气体微泡59mg。六氟化硫为一种惰性无毒气体随呼出的气体排出。使用前用5ml生理盐水溶解振荡混匀。肝脏超声造影剂量为2.4ml经上肢静脉2-3秒快速注射，继而用5ml生理盐水冲管。造影前常规超声检查明确病灶大小、位置、数目及回声特点，然后使用造影技术重点观察病灶及邻近区域的灌注及回声强度变化。

2 护理

2.1 检查前。

2.1.1 環境准备。操作室在检查前环境清洁，1∶100施康消毒地面，开窗通风，减少不必要人员走动。

2.1.2 物品准备。声诺维一支（内含20G留置针和5ML注射器各一副）、生理盐水100ml、三通一个、5ML注射器一副、一次性留置针敷贴一张、常规抢救物品。

2.1.3 健康宣教。超声造影作为一种新技术，病人对此不甚了解，在一定程度上存在紧张和焦虑。特别是在目前肝脏恶性肿瘤发病率年轻化，根据病人年龄和所处的社会角色不同给以解释和安慰^[2]。使其以最佳状态接受检查，操作中得以很好配合。

2.1.4 病人准备。嘱病人排空小便，在操作时勿讲话咳嗽随意改变体位。并指导病人进行呼吸配合。有重度肺高压、未控制的系统高血压、成人呼吸窘迫综合症患者禁忌使用声诺维。

2.2 检查中。

2.2.1 体位。根据病变部位选择合适的体位，以能充分显示病灶部位为目的。通常以仰卧位和侧卧位为多。

2.2.2 建立静脉通路。选择相对粗直、无静脉瓣、有弹性、充盈度高、易于固定的静脉如：肘正中静脉、贵要静脉等，通常以肘正中为佳。且穿刺左手为宜，利于造影中配合。穿刺严格按照无菌操作原则^[3]。穿刺成功后连接三通。

2.2.3 配药。严格按照声诺维流程图进行配液。①打开配液穿刺器盖子，顺时针旋转，将吸好5ml生理盐水的注射器连接到配液穿刺器上。②取下药瓶上的塑料弹盖。将药瓶滑进透明套管内并用劲压使瓶子固定在特定位置。③推动活塞杆将注射器内5ml生理盐水推入瓶中。④剧烈震荡20秒使瓶中药业混合均匀。⑤将整个系统倒置准备抽取所需声诺维入注射器中。制成的混悬液应在6小时内使用，在使用之前应振摇瓶子使微泡重新均匀分散，抽吸至注射器立即使用。

2.2.4 注射。把抽吸好的2.4ml声诺维连接在三通上与留置针相通在同一端，另一端5ml生理盐水注射器，听从超声医生口令，在3秒内护士立即将药液注入患者体内，随后将另一端5ml生理盐水快速推入。造影过程中密切观察药物有无外渗，嘱病人勿移动身体。

2.3 检查后。

2.3.1 不良反应观察。医生在观察显影效果同时，护士应密切观察病人注入药液后全身有无头痛、恶心、视觉模糊、背痛、胸痛、腹痛、皮疹红斑、全身虚弱，注射部位有无红肿灼热感觉异常等不良反应。以便做好相应对症处理。这183例病人中无一列不良反应发生。

2.3.2 病人处置。通常造影时间为5-10分钟，根据造影医生要求检查结束后方可拔除留置针，并在观察室休息30分钟，无不适方可离开。

2.3.3 用物处理。清理注射物品，整理操作室。

3 小结

护理在整个超声造影中有着举足轻重的作用，可以直接影响超声造是否成功。护士必须熟悉超声造影的检查程序，了解用药方法，正确配置药物。所以充分的检查准备，娴熟的穿刺技术，密切的操作中配合，严密的操作后观察，可以提高超声造影的诊断率，避免不良反应的发生，减轻病人的痛苦和经济负担，确保超声造影的顺利完成。

参考文献

[1] 张会萍，杜联芳，超声造影在转移性肝癌中的诊断价值，临床超声医学杂志，2009，11（1）：24-26

[2] 秦豫，健康教育在超声造影肝癌患者中的实施及护理配合，实用预防医学，2009，16（4）：1305-1306

电子胃镜检查的护理体会 篇12

胃镜检查是诊断咽、食道、胃、十二指肠等疾病的重要手段, 可直接观察到被检查部位的真实情况, 且可通过对可疑病变部位进行活检及细胞学检查, 以便进一步确诊病变性质, 同时可在胃镜下做各种上消化道介入治疗:高频电刀息肉切除术、食道胃底静脉套扎术、内镜下止血、异物取出等等。是现代临床工作中上消化道疾病的诊断和治疗的重要方法。

1 临床资料

我院从2002年8月进入电子胃镜以来至2011年8月共检查约1万多人次, 男性占60%, 女性占40%, 年龄在15～82岁。

2 临床护理

2.1 术前护理

(1) 心理护理:胃镜检查是一种侵入性操作, 大多数患者认为此检查非常痛苦, 同时对消毒效果有顾虑, 因此, 在检查前必须做好解释工作, 向患者介绍胃镜检查的重要性和必要性以及使用安全、方便、图像清晰、确诊率比钡餐高等等优点, 同时应讲清检查的目的, 术中如何配合, 要耐心解答患者提出的各种疑问, 消除其思想负担和顾虑, 减轻紧张心理。针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等采取相应的心理护理。 (2) 检查前一天晚8点以后禁食, 可适当饮水, 检查前4～6h禁饮水, 必须在空腹下检查。 (3) 详细审阅检查申请单及询问过敏史, 了解患者病情;应特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史 (利多卡因胶浆) 。如有假牙, 应在检查前取下, 以免发生脱落进入气管发生窒息。了解心电图变化和HBSAG检查结果, 以便做出相应的处理。 (4) 局麻药提前10min喝下, 以便插镜顺利进行, 减少咽喉反应, 达到理想的麻醉效果。为防止麻醉意外, 在局麻过程中要密切观察患者变化, 有无头晕、喉头水肿、心慌、过敏反应, 如出现不适立即停用, 并做相应处理。我院曾发生一例过敏反应经静脉推注地塞米松、肌内注射非那根, 吸氧后半小时症状缓解。 (5) 体位:检查前协助患者屈膝头低左侧卧位, 嘱患者松解裤腰带和领扣, 下颌内收, 头不要太仰, 防止分泌物吸入气管, 口角一侧放一防水检查垫, 垫上放一弯盘, 承接呕吐物和分泌物, 避免弄脏患者衣服。

2.2 术中护理

(1) 嘱患者轻轻含住口垫, 全身放松, 头不要动, 用口鼻深呼吸, 当胃镜插入舌根部时, 嘱患者做吞咽动作。 (2) 在插镜过程中密切观察患者的呼吸、面色等, 指导患者做深呼吸, 以减轻恶心呕吐, 嘱患者有口水流入弯盘内, 不能吞咽, 以免呛咳。 (3) 需做活检的患者, 要使用锐利、关节活动良好的活检钳, 钳取的标本放在95%的酒精中固定送检。食道癌患者活检时容易出血, 可用去甲肾上腺素局部喷洒止血, 效果较好。

2.3 术后护理

(1) 术后无活检者喝麻药30min后才能进食, 若是活检者需2h后才能进温凉流质饮食, 以减少对胃和食管黏膜的刺激。特别是食道取活检者, 嘱患者进食时要特别缓慢, 同时观察有无出血情况, 如有不适, 及时来院就诊。 (2) 术后部分患者咽部不适或疼痛、少量出血、或声音嘶哑, 嘱患者不必惊慌, 用淡盐水漱口或服用润喉片, 症状会很快消失。 (3) 注意观察有无活动性出血, 如有无呕血、便血、腹痛、腹泻、心率增快、血压变化等。特别是胃癌晚期患者、十二指肠大而深的溃疡患者, 取活检或者检查刺激引起出血等并发症, 故应密切观察生命体征变化。 (4) 检查完毕, 不能立即下床, 如无特殊反应和不适, 方可离开。

3 讨论