护理质量与安全

护理质量与安全（共12篇）

护理质量与安全 篇1

随着现代医疗护理活动的日趋复杂化, 各种不安全因素也相应增多, 眼睛的结构精细, 轻微损伤即能引起视力障碍, 并由此导致生活方面的困难和精神上沉重的负担[1]。眼科住院患者本身存在视力障碍, 行动不便, 且以老年和儿童患者居多, 眼科疾病和患者的特殊性加大了护理工作的风险。护理风险与护理服务质量是紧密相连的, 如何在精细护理中提高服务质量, 降低护理风险需要不断探索总结。现结合临床实际, 对影响眼科护理质量相关因素及潜在的风险进行初浅剖析, 并提出相应的防范对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2011年12月我院眼科收治患者286例, 男173例, 女113例, 年龄6岁～87岁, 平均年龄 (43.8±6.4) 岁。病种涉及弱视、斜视、屈光不正、结膜病、角膜疾病、眼睑病、晶状体病、玻璃体病、青光眼、视神经疾病、视网膜病和眼创伤等各种常见眼科疾患。

1.2 方法

(1) 查阅护理病历和护理记录单; (2) 问卷调查, 采用自制的患者满意度调查表、健康教育效果评估表、护理效果评价表, 由调查对象在调查者指导下完整填写后当场收回; (3) 座谈, 主要与患者代表和经验丰富的主管护师进行座谈, 详细记录谈话内容。

2 护理风险及影响眼科护理质量的因素分析

任何风险的形成因素都是多方面的, 眼科护理风险很多是因疾病、环境、患者体质等客观因素造成, 如视力下降、视野缩小、视物不清、暗适应能力下降等使患者发生跌倒、碰伤等意外事件;接受检查的暗室内因光线暗淡威胁患者人身安全, 造成仪器设备损坏。眼科手术患者、老年患者多, 这些患者由于生理功能退化, 存在功能障碍, 思维紊乱, 记忆力减退, 行动迟缓, 感觉迟钝, 常出现身体受到意外伤害和错服、漏服药等现象[2]。除此之外, 更多是由护理人员的主观因素造成, 主要表现在以下几个方面:

2.1 工作责任心问题

少数护理人员, 尤其是年轻护士因工作量大, 琐碎事情多, 长期超负荷工作造成身心疲惫, 或待遇过低不安心本职工作, 不能严格执行“三查八对”制度, 造成执行医嘱有误, 出现打错针、发错药, 发生眼别错误;有的对患者全身病情估计不足, 安全预防意识不强;有的不能与患者或家属进行有效交流和沟通, 态度生硬、冷漠, 出现语言不当或护理行为不当给患者带来不安全因素。

2.2 护理操作问题

目前眼科护士专业素质参差不齐, 有的因业务操作不熟练, 不能做到轻、稳、准, 进针深浅度掌握不准, 动作太过粗暴;有的对眼部的结构不够了解, 有的只了解常见的眼科疾病的病因、症状, 而对于眼科疾病常伴的高血压、糖尿病等全身性疾病缺少了解, 出现问题后不知道如何解决;随着新技术、新项目的大量引进与开发, 护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多, 但有的护士不了解新药的药理作用、不良反应、常用剂量、给药途径而盲目用药, 造成不良后果。

2.3 管理问题

老年患者错服或漏服药物, 患者不请假擅自外出, 造成不可预知的危险;某些眼药因用药不当造成眼部过敏, 导致红肿、角膜损害;因地面潮湿、床边未加护栏、走廊无扶手, 导致患者尤其老年患者坠床、跌倒、碰伤。这些问题均为护理管理不善, 检查督促不力, 管理不良所致。

2.4 护理记录缺陷问题

护理记录缺陷是目前造成眼科护理风险和护理质量下降的一个突出问题, 主要表现在: (1) 记录病情不全, 当然有的是护理人员本身评估能力及经验不足, 与患者交流不够;但更多的是记录遗漏, 缺少病因剖析, 缺少对患者心理、生理、社会等方面的护理干预记录。 (2) 记录泛化, 千篇一律, 未能反映出病情发展过程。 (3) 描述不准确, 缺乏科学性和严谨性, 如笼统记录视力下降, 但没有准确数值、数指或光感, 或关键的词句描述不清。 (4) 记录不及时, 回顾性记录在临床护理记录中普遍存在, 记录的时间出现疏漏, 执行的时间与医嘱发生偏差, 容易造成延误治疗的假象, 引发医患纠纷。

3 提高护理服务质量的对策

3.1 强化职业素质教育

增强医德、改进医风当从教育入手, 管理人员要经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护理差错报告制度》和《护理差错处罚制度》等法规。一方面要不断强化职业道德和提高护理质量教育, 增强责任感[3];另一方面要加强护理安全教育, 增强护理风险防范意识, 使护士明确护患双方的责、权、利, 培养严谨的工作作风。

3.2 加强专科知识培训, 提高操作技能

良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理风险, 提高护理服务质量的基础和保证[4]。加强在职护士专业知识的培训和再教育, 定期进行严格的考核, 督促其在实践中巩固专业知识, 提高工作能力。要求护理人员不断学习新知识、新技能, 不断充实自己, 扩展知识面。除掌握专业知识外, 还要注重培养护士的沟通能力、观察能力、书写记录能力、综合分析问题和解决问题的能力。

3.3 完善护理质量监控体系

首先是在完善各项管理规章制度的前提下, 加强对遵守护理操作规程执行力度的监管, 重点要检查“三查七对”制度、三级护理查房制度和暗室安全管理制度的执行情况, 坚持层层把关, 环环相扣, 奖惩分明;其次, 实施人性化管理, 细化管理流程, 关心护理人员的学习、工作和生活, 不断改善其工作环境, 帮助缓解工作压力;此外, 还可以采用一些辅助管理措施, 如设置核对腕带、温馨提示牌、播放提示警语、工作中推广反问式查对等方法, 对老年患者坚持药物“看服到口”等。

3.4 重视安全教育

一方面通过增进护患交流, 做好健康宣教, 对新入院患者积极做好入院须知宣教, 耐心解答患者及家属的疑问, 强化术后健康教育;另一方面要突出重点, 如外出请假制度及重要性的告知、所服药物及药物毒性注意事项的介绍、防护眼罩佩戴等安全细节的培养等[5], 对手术后和卧床时间久的患者提醒其做到3个30 s, 即醒后30 s再坐起, 坐起30 s后再站立, 站立30 s后再行走。

总之, 眼科护理中的潜在风险和影响护理质量的因素有多方面, 但严格管理、加强防范始终是必要的。这需要在思想上高度重视, 要在不断增强风险意识, 提高护理水平, 熟练操作技能的前提下, 抓好全员护理质量安全教育, 将监管制度始终贯穿在每一项具体行动中, 加强护患沟通, 真正做到“以人为本”、“以病人为中心”, 实现安全最大化、服务最优化。

参考文献

[1]刘兴凤.眼科护理中的风险及防范对策分析[J].中外医疗, 2010, 29 (24) :170.

[2]贾俊英, 贾俊清, 张靓君.眼科护理不安全因素分析及对策[J].健康必读, 2011, 18 (8) :231.

[3]刘芳.影响眼科护理质量的因素分析与对策[J].吉林医学, 2012, 33 (2) :395~396.

[4]孙艳华, 王玲.眼科护理风险防范对策分析与总结[J].中国健康月刊 (学术版) , 2011, 30 (10) :41-42.

[5]李敏, 肖春丽, 申俊.浅探眼科患者住院期间的安全隐患及防护[J].航空航天医学杂志, 2010, 21 (3) :381-382.

护理质量与安全 篇2

组 长：苏玉梅

副组长：张银英 陆秀容

组 员：陈章姸 高佳华 杨春青 陈华芬 张桂琳 叶丽芳

李桂钰 周玉霞 张巧英 张宜淑 刘莉

组织职责：

（1）指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。（4）对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向护理部汇报护理质量检查情况。

（6）对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求

组长职责：

在主管院长及护理部的领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。副组长职责：

1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。

2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。

3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。

4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。

5.及时传达护理部组织的安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。组员职责：

1、了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。

2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。

5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。6．参与护士的“三基”理论及技能考核。

7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班

8．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。9．认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。

10．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗检查均需履行告知程序。11．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

12．对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

13．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

探讨护理安全隐患与质量管理 篇3

【关键词】安全隐患；质量管理；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0889-01

护理工作性质决定其事务琐碎复杂，人员接触多且复杂，存在多种因素的护理安全隐患。护理安全对护理工作非常重要，护患间不发生法律和法定规章制度允许以外的损害，这些损害包括患者在心理、生理上出现的障碍或者死亡[1]。近年来，医疗纠纷时有发生，护士和患者之间缺乏信任，护患关系不和谐，建立相互信任和支持是减少护患纠纷不容忽视的课题。随着新《医疗事故处理条例》的实施，给护理管理者带来了严峻挑战[2]。通过对护理工作者存在安全隐患分析，积极采取了相应的安全管理措施，取得了很好的效果，现报告如下。

1 护理安全隐患分析

1.1 护士服务态度差：态度问题是患者不满的最常见因素，比如护士说话语气较硬，服务态度冷漠，回答问题含糊不清，护理操作敷衍了事[3]。患者不同于一般的消费者，由于身体疾病因素影响，患者更容易激怒，护士忽视了患者的心理需求。护士的行为不仅仅是个人行为，也是医院形象，若引起投诉案件，损害的是医院的品牌形象。

1.2 护患之间缺乏信任理解：护士对患者提出的问题若不能及时给予满意回答，或者态度有所怠慢，常让患者感觉到被冷落或者被歧视。由于护理工作琐碎复杂，护士工作一般较忙，无暇顾及患者变化的心理情绪，更容易遭到误解。随着近几年有关医疗纠纷的新闻曝光，使患者对护士人员心存戒备，护患之间缺乏信任和理解是安全问题发生的根本原因[4]。

1.3 护理记录欠规范：护理记录是具有法律效力的原始依据，是循证护理的首要问题，在医疗节分中起着关键证据。一旦护士在护理记录中书写不规范，记录不全面，表达不准确，更新不及时均可以导致护理记录失真。常常发生护士为患者解决的护理问题，但是由于工作繁忙导致疏漏，导致护理记录欠规范。

1.4 护士缺乏法律意识：护士最注重的往往是自己的专业知识以及操作技术，忽视了潜在的法律问题。护士在工作中执行制度不严格，操作不规范，实行遗嘱不严谨，不尽职责，很容易带来法律责任[5]。比如护士书写不规范，字迹潦草，陈述不清楚，随意涂改，记录内容与遗嘱，护理措施不当等行为。

1.5 专业知识不扎实：护士业务知识欠缺，专业技能水平低下，在进行护理活动时对患者的提问不能回答满意。由于科学技术迅猛发展，专业知识也在不断更新，引进的先进操作仪器需要精湛的操作技术。若护士不能不断扎实学习专业知识，会导致抢救设备操作不娴熟，手忙脚乱，造成抢救不及时。将带给患者严重的损伤，严重时可能危及患者生命。

2 质量管理对策

2.1 增强服务态度意识：护理服务是一项特殊的服务，了解患者的心理情绪变化是必要前提。护士学会换位思考，努力做到让患者满意。护士在治疗过程中，应进行换位思考，多听来自患者的意见，对患者提出的问题进行准確回答，真正站在病患角度想。针对情绪不好的患者，需要解释给予心理调节，保持积极的情绪，在护患关系平等的基础上取得家人的理解和信任[6-7]。

2.2 加强法律知识教育：护理管理者从道德教育入手，提高护士队伍的法律意识，规范护理行为。医院应该定期组织全员工作人员学习相关法律文件，把法律意识贯穿到护理活动的整个环节，为病患提供安全护理。提高护士循证护理意识，做到及时记录，在完成护理工作的同时做到安全护理。

2.3 规范护理记录书写：护理记录是住院患者的一份重要文件，记载了护士护理的全过程，同时也是患者病情的真实记录反映，在法律面前也是一份重要证据。护理记录需要书写规范，完整记录，及时更新。护士需要对护理安全隐患高度重视并且全面分析，医院应该进行书写培训，做到书写规范和完善。

2.4 提高专业技能：科学技术突飞猛进，专业知识不断更新且相互渗透，各种医疗器械不断更新，导致护理活动变得更加复杂。护理人员需要不断学习专业技能，提高专业技术水平。只有提高护士的专业水平，才能从根本上提高护理质量。护理管理者应该采取各种方式对护士进行再教育学习，扩宽理论水平，了解国内外护理活动新动态，接受新概念。

参考文献：

[1] 田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（4A）：66.

[2] 苏兰若.1028份护理记录中相关法律问题的分析与对策[J].中华护理杂志，2004，39（9）：687.

[3] 阎成美，翁庐英，李 妮.护理不安全因素分析及管理对策[J].中华护理杂志，2003，38（7）：547.

[4] 朱晓红，李 淑.强化法律意识防范护理纠纷[J].现代护理，2004，10（2）：183.

[5] 潘绍山.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：349.

[6] 常银环，窦艳玲.加强医院感染的控制与防范管理[J].吉林医学，2012，33（11）：2464.

[7] 阎成美.护理不安全因素分析与管理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：547.

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妇产科护理的质量控制与安全隐患 篇4

关键词：妇产科,质量控制,护理,安全管理

护理安全是指护理人员在执行护理工作中, 必须严格按照相关护理制度及操作规范, 准确无误地实施护理操作过程, 以保障患者在护理以及治疗过程中的身心安全[1]。妇产科护理工作非常繁重, 在护理过程中不可避免地会出现或多或少的问题, 从而为护理安全埋下安全隐患。本研究通过回顾性分析护理案例, 观察以往护理过程中出现的安全问题, 探讨相对于传统护理管理方式, 应用新式护理管理措施的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2013年11月在本院妇产科进行治疗的患者205例, 其中应用完善的质量控制及细致、安全的安全管理措施的105例作为观察组, 应用传统管理模式的100例作为对照组。观察组中护理人员年龄23~48岁, 平均 (30.24±8.36) 岁, 其中研究生学历14人, 本科学历36人, 专科学历45人, 中专学历10人。对照组中护理人员年龄22~46岁, 平均 (29.37±8.12) 岁, 其中研究生学历11人, 本科学历35人, 专科学历44人, 中专学历10人。两组护理人员在年龄、学历等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 妇产科护理过程中出现的安全隐患

1.2.1 护理人员方面

1.2.1. 1 本身专业技术水平欠缺

目前看来, 大多数安全隐患出现都是由于护理人员技术不到位造成的, 特别是妇产科[2]。由于妇产科工作的专业性强, 因此对护理人员对技术掌握熟练程度要求也非常高。部分护理人员由于医学知识掌握局限或者不熟练, 导致许多护理上的医护纠纷以及差错事故。例如, 当值护理人员如果对血压的监测不到位, 或者对孕妇的病症判断不到位, 便极容易引起产妇子痫的发生。医护理人员专业技术不熟练, 临床工作经验欠缺易导致主次不分, 在患者出现重大病情需要抢救的关键时刻, 不能准确且快速的配合当值医师进行抢救, 便会为护理安全埋下隐患。

1.2.1.2缺乏责任心及相关服务意识

妇产科是一个工作任务繁重的科室, 极易导致护理人员工作超负荷, 久而久之便会产生厌烦心理, 导致护理人员缺乏同情心、爱心以及责任心, 玩忽职守并且对患者病情忽略。例如, 有的护理人员夜班期间由于疲惫及劳累极易对产妇产程观察不细致, 导致一些细节问题忽略, 严重时会导致产妇直接分娩婴儿于病床上甚至厕所内, 引起不必要的医患纠纷[3]。另外, 助产师在给娩出的新生儿进行清洗时, 动作若是粗糙便极易导致婴儿擦伤, 同样会引起医患纠纷。

1.2.1. 3 欠缺风险意识

部分护理人员对医疗卫生行业缺乏必要的风险意识, 对相关法律法规缺乏相关了解, 在护理过程中对可能出现的危机因素及潜在的危险估计不足, 在发生医疗纠纷时缺乏应用法律武器保护自己的意识[4]。

1.2.1. 4 护理记录不规范

妇产科由于工作繁忙, 造成许多在急诊分娩或者经抢救过的新生儿未能及时的记录其分娩或者抢救时间, 医疗记录往往是人为回顾性, 或多或少带有主观臆断, 导致护理记录的真实性、客观性、准确性、及时性及完整性受到破坏, 从而导致与医疗记录不一致[5]。

1.2.1. 5 护理人员短缺

研究发现, 病房床位与护理人员比例在1/0.4左右, 并且妇产科大多都是母婴同床, 这就间接加大了妇产科护理人员的工作量[6]。在节假日、午晚班工作及抢救治疗后, 超负荷工作对妇产科护理人员很容易产生疲惫感, 导致护理工作疏忽, 引起安全事故发生。

1.2.2 医疗设备因素

医疗设备是保证护理人员圆满完成护理工作必不可少的设施。医疗设备的缺乏、老化或者性能问题都会导致护理人员工作难以顺利进行。另外, 护理人员对新引进的设备操作方法及性能不熟悉, 会影响护理技术的正常发挥。而对设备维护方法不了解则极容易会损坏设备或者影响设备的使用寿命。

1.2.3 患者因素

由于妇产科患者具有特殊性, 任何自身的细小粗心都会引起很大的变故。比如一些孕妇不遵守医院的相关规章制度, 不配合医生的劝导, 私自外出容易导致意外造成胎膜早破、胎盘早剥等现象[7]。此外, 许多患者家属对妇产知识不甚了解, 并且与医护人员缺乏沟通, 出现现实情况与期望值不符导致患者不满情绪, 同样也会导致安全隐患发生[8]。

1.2.4 监管部门因素

执行监管的部门只仅仅应付上级领导的指示, 未切实按照章程办事, 监管力度不够或者讲人情是造成安全隐患事故发生的重要原因。

1.2.5 护理人员自身安全隐患

因为护理人员在执行工作时较其他职业更容易接触到各类生物化学制剂以及各类污染物, 因此更容易受到安全威胁。尤其妇产科护理人员, 因为常接触产妇的血液、阴道分泌物以及羊水, 导致易患病毒性肝炎等医院感染。此外, X线、化学消毒剂、紫外线、医疗垃圾以及嘈杂的病房环境等都会对护理人员造成身体以及心理上的损伤[9]。

1.3 解决妇产科护理隐患的对策

1.3.1 加强对护理人员的业务培训, 提高护理工作的整体质量水平

注重对护理人员的教育及再教育, 提高护理人员的工作态度与工作素质, 鼓励护理人员进行继续学历教育并积极为需要进行高学历教育的护理人员创造条件。定期开展各类知识讲座, 鼓励年长经验丰富的护理人员以讲座或者讨论的形式分享传授经验, 从而能够有效拓宽护理人员的知识面。定期对护理人员进行知识及技能考核, 所取得的成绩以学分制纳入评级标准中, 强制护理人员进行业务学习。对产妇进行24 h轮流值班制, 参与护理人员应当选择技术水平高超的助产师进行。对于刚分配来的护理人员, 必须由高资格人员进行专业的技术培训, 包括孕妇产程培训, 产妇大出血急救、新生儿窒息复苏等等, 并进行考核, 合格人员才能进入科室工作, 而对于不合格者则责其重新进行学习, 直至考核合格为止。

1.3.2加强护理人员服务态度、增强护理人员服务意识, 加强护理人员与患者的沟通

改善服务态度、加强服务意识能够有效减少医院纠纷[10]。对每一个住院患者及其家属给予一定的尊重、对患者及家属进行耐心的帮助与指导, 定时对病房进行巡视, 发现问题主动进行有效地解决, 对待产妇则要主动进行语言上的安慰与鼓励, 以增加其安全感, 减少产前焦虑发生。对新生儿进行护理要小心谨慎, 避免因为粗心导致新生儿磕碰。对母亲传授正确的喂养方法及新生儿照顾方法等等。因此, 医务人员必须掌握沟通的方法与技巧, 建立主动与患者及其家属的交流的服务意识。

1.3.3 严格妇产科管理制度

制定及执行严格的规章制度是避免安全隐患的基本保证, 很多隐患都是无相应法规或者因为护理人员违反规章制度人为造成的。因此, 必须对妇产科工作进行规范化、制度化[11]。主要包括: (1) 建立风险管理告知制度, 将妇产科所有高风险的环节整理归类, 并强制护理人员掌握。 (2) 建立安全警示标语, 在药物收纳盒或者药物抢救车上存放药物的位置贴上警示语句, 如药物控制滴速, 注意使用剂量等等, 在容易发生危险的地段贴上小心地滑、注意脚下等等, 时刻提醒护理人员以及患者[12]。 (3) 强化告知制度, 在容易出现医患纠纷的各类环节要主动与患者及其家属沟通, 告知可能出现的问题以及解决方法, 并嘱其在知情同意书上签字。 (4) 建立护理风险备忘录, 对妇产科发生的每一次纠纷或者可能引起纠纷的隐患进行记录并且提出相应解决办法。记录内容要切实、简洁, 不可伪造、涂改及撕毁, 并强制每周拿出时间来对所记录进行回顾及讨论, 避免此事件再一次出现。 (5) 监管部门切实履行监管责任, 保证护理人员在工作中有监督、有检查、有整改、有追踪, 及时堵塞漏洞, 使护理质量得到持续且有效的改进。

1.3.4 加强对护理记录文书的管理

对护理文书的书写要真实、及时、客观、准确及完整, 不能随意涂改, 并且要与医生医疗文书保持一致。这样, 对当事人风险的承担可以起到客观公正的作用, 也会加强护理人员证据意识及自我保护意识。相关部门也要采取不定时抽查的方式来对护理文书进行检查, 并进行评分考核, 以保障文书的质量[13]。

1.3.5 加强对药物及设备的管理、检查与维护

要完善药品及设备的管理, 做到药品和器材随时可用, 并且要安排专人进行清点管理, 避免在抢救过程中出现无药可用的现象。要确保科室的设备性能完好, 落实设备器材管理责任制, 指定专业人士对设备进行定期的检查及维修, 并随时抽检, 对设备老化、性能不良却未及时上报的科室进行通报批评。

1.3.6 加强护理人员的风险法律意识

目前, 大多数护理人员对自己职业所涉及的风险范围缺乏必要的防范意识。对一些纠纷不懂怎样运用法律法规来保护自己。因此, 需要对护理人员进行专门的风险防范教育, 并且制定相关预防的管理法规, 建立有效的防范体系。要求护理人员掌握相关的法律知识, 懂得运用法律维护自身的合法权利。同时建立相关责任部门, 对发生的医疗纠纷及时进行干预及阻止, 避免纠纷事件的进一步恶化。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用X2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护理质量及患者满意度都明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

护理质量与安全 篇5

护理质量是护理管理的核心，是护理安全的保证，质量管理必须贯穿于护理工作的始终。为持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全，特制定本护理质量与安全工作计划。

一、加强护理核心制度的落实执行

护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。

二、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

1、护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循PDCA循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。

2、各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

三、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全

1、护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。对危重患者，护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。

3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。

4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学弹性排班，合理安排人力。继续加强护士长特殊时段查房力度。

5、加强重点部门（手术室、妇产科、供应室、血液透析室、口腔科、小儿科、内镜室等）的护理质量管理，护理部进行督导监管，确保护理安全。

四、加强“应急事件”的管理

1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起到应急作用。

2、护理人员非工作时间必须保证移动电话通畅，有紧急任务能及时联系到本人。

五、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识

认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

六、感染控制管理

加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。

七、重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力

按照护理部护理人员培训计划，加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成护士在职培训。

八、护理质量监测指标

（一）病区护理管理质量标准考核≥95分;合格率≥95%

（二）分级护理质量管理

1、危重病人护理质量标准考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ级护理质量标准考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ级护理质量标准考核≥98分；合格率≥96%

（三）护理安全质量管理

1、住院患者压疮风险评估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95%

3、年非计划内压疮发生数为04、重点环节交接正确率≥98%

5、查对流程规范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、仪器设备操作合格率≥95%

8、护理不良事件临床科室年上报≥10件；特殊科室上报≥5件

（四）特殊科室质量标准考核≥95分；合格率≥95%

（五）护理文书质量考核≥95分；合格率≥95%

（六）护理带教质量标准考核≥85分；合格率≥95%

1、护理人员三基三严考核≥80分，合格率98%；

2、护理技术操作考核≥80分，合格率达98%

3、新护士岗前培训理论考核≥60分；培训率100%，合格率95%；

4、新护士岗前培训操作考核≥80分；培训率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔离质量标准考核≥95分；合格率达100%

（九）特殊时段护理质量标准考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者满意度≥95%；合格率95%

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END

加强护理安全管理，提高服务质量 篇6

关键词 护理安全 缺陷 隐患 护理管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.146

不安全因素

病人安全方面：病人安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。病人安全的议题已是未来医疗体系的政策趋势，由医疗费用的控制，转向医疗质量和病人安全环境的改善与提升。

医院感染：医院感染随着医院的产生而存在，随着医院的发展而变迁，特别是随着现代医学科学技术的迅速发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用，以及病原类型的变异和变化，医院感染越来越威胁着病人的生命安全和护理人员的身体健康。

护理缺陷，护理隐患：在护理服务过程中，医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险，如：手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑而致病人跌倒；有因为病人自身原因造成压疮或因护理人员对病人的评估不详细，未及时采取护理措施造成的压疮；如果病人能明白自身的病情并与护理人员充分合作，护理过程中实际效益将会大大增加。若病人有冒险行为，不健康的生活方式或采取不合作的态度(自杀、自残等)，老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差，病人在护理活动中，不遵医护行为，如病人擅自将输液速度调快等，都会增加护理的不全因素。

护士渎职与侵权：由于护士疏忽大意，责任心不强，不认真履行职责，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，擅离职守，观察病情不仔细，各种处置不及时都给病人健康带来伤害或造成严重后果，缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作，在为病人输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。

护理人员安全方面：①生物污染：护理人员在工作中，经常接触病人的体液、血液，通过锐利器刺伤；呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤；无保护接触病人体液、血液等污染物，长时间停留在污浊的环境中等途径获得感染。②空气污染：手术室使用麻醉剂，可呈气态弥散于空气中吸入，紫外线空气消毒分解出的臭氧是强氧化剂和一些挥发性消毒剂对黏膜有刺激性作用。③细菌毒素药物通过裸露皮肤或呼吸进入人体导致损害。④光污染：如激光不仅对眼睛、皮肤有损害，还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。⑤噪音污染：医疗仪器发出的报警声、电流震动等噪音可引起护理人员头痛、听力下降，注意力不集中而容易造成操作失误。⑥X线照射：长期接触X线防护不当，大量照射可对人体造成多种损害。⑦电灼伤、化学药品烧伤。⑧医疗垃圾污染。⑨护理人员身心损害：通过对护士工作压力源的研究显示，一方面因护理工作责任大、技术操作多、工作不规律、工作负荷重，为病人提供护理的时间不够，服务对象的刁难、病人病情危重等；另一方面还存在病人对护士的利用、暴力事件以及性骚扰现象，缺乏组织及同行支持等使护士产生严重的心理问题，甚至产生心身耗竭综合征。

应对护理对策

重视安全教育：提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。管理者必须重视安全管理，通过对全体护理人员(含实习生、进修生、护工和陪护)进行全程的安全教育，使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。

健全和落实护理安全管理的相关制度：护理服务具有专业技术性强和个体差异性大及疾病复杂性等特点。因此加强护理安全管理的的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞制定和施行确保护理质量和护理安全的标准和规范，而不在于谴责个人或追究当事人的过失和责任。强化普及性预防观念，普及性预防是针对经血液、传播疾病所制定的对医务人员的防护措施，是假定所有人的血液、体液都有潜在的传染性而在对其处理时要采取防护措施。加强侵入性操作管理，增强护理人员的个人防护，防止职业暴露中的危险。完善有关医院工作制度，发挥各级护理管理人员的职能作用，严格把好质量关，建立护理安全管理网络，由护理部主任、科护士长、科室护士长和护理安全小组网络协管护士四级组成，明确职责，加强监控，有利于减少护理差错、事故，保证护理安全，提高护理质量，从而防止护患纠纷，提高病人满意度。着重做好以下几方面的工作：①严格执行三查七对制度、巡视制度、交接班制度和请示报告制度、落实健康教育和告知制度，定期组织人员座谈严格执行护士持证上岗制度，坚持护理查房和护士继续专业教育及培训制度，落实急救器材药品管理制度，加强医疗废物和一次性医用品的管理。②严格落实岗位职责。③严格执行各项操作流程。④加强原始资料管理。⑤加强护理安全制度管理。做到三不放过(问题没有查清不放过；当事人和群众没有接受教训不放过；没有采取整改防范措施不放过)。做到三有三无，即有措施、有制度、有人管和无差错、无事故、无纠纷。

强化护理质量“零缺陷”意识：护理质量管理的主要手段是进行护理缺陷控制，提高护理质量管理的目的是减少护理缺陷的发生。

小 结

护理质量与安全 篇7

美国的质量管理起源于第二次世界大战以后, 主要用于战后的重建。之后管理理念慢慢地渗透到了医疗领域中。

质量保证与质量管理 (Quality Assurance and Quality Management)

上世纪八十年代, 医疗机构最先引入全面质量管理, 相对质量管理来说医疗机构采用了更多质量保证的模型;医疗监管人员认识到质量改进不是代替现有的质量监管活动, 而是在于更广的层面来监管质量, 引进了一些模型来完善质量监管缺乏的流程。

质量监管与质量改进的区别:质量监管着重于视察、反馈、纠正特殊的原因, 通常是少数人的责任, 着重点局限, 不能强调领导能力, 发生的问题只能由官方解决;而质量改进注重于计划的制定, 预先干预, 纠正普通原因, 所有参与者负有责任, 功能相互渗透, 领导可监管, 在各个层次由员工解决问题等。

可以采用测量的方法来理解质量监管和质量管理, 质量监管注重于对已发生的有关病人的事故或者病人不良后果的测量。例如:需要通过质量监管来发现出现了副作用的病人对药物的反应及其出现这些特殊副作用的原因, 因此质量监管的焦点是侧重于导致这一事件的本身, 而不是强调一般的可能降低质量的医疗护理方法, 追究问题发生的根本原因并改进护理措施, 从而从源头来防止问题的发生。

立法机构 (Regulatory Agencies)

立法机构在把质量监管融入到质量管理这方面起着同样的作用。早在上世纪90年代, 立法机构就把质量监管融入到医疗护理管理的条例中。各种医疗机构以不同的方式遵守着不同的质量管理条例, 例如美国的一些医疗机构甚至成立了质量基金, 许多州签发了必须的质量管理标准等。

上级医疗监管部门负责执照的发放, 对为社区人群服务的医疗结构进行监管。医疗监管结构的主要的目的是:不仅要使所监管的医疗机构提供安全的、高质量的医疗服务, 而且要求医疗机构提供实际的良好行医的证据和实施连续的质量改进;确认流程合理, 平衡优质医疗及护理和绩效之间的关系;连续改进和修订行业执行标准, 统计流程是否能反映当代医疗系统的知识。

专业护士需特别注重病人的安全, 是预防差错建立标准流程的重要角色, 也有着独一无二的作用来对病人住院期间进行管理, 其职责是与其他专业人员合作为病人提供不断改进的措施并且观察治疗效果。

二.临床指标和流程改进工具及其技巧 (Clinical Indicators And Process Improvement Tools And Skills)

应用质量管理原理对临床流程的评价和检测的基本点是使用临床指标, 这些指标是可测量的并且能够反应护理的质量。

临床指标是临床治疗护理的项目, 可以测量并表达相应的治疗护理是否实施, 或者达到了质量标准。这些指标的采集来自于临床措施或者接受临床治疗后的效果;这些指标不应该注重于对临床辅助支持的流程。例如, 对治疗车上面的大液体的更换是一个对于临床辅助支持的流程, 不能作为测量指标。而给病人以正确速度输入正确的液体是一个合适的临床治疗护理行为, 虽说上述的两个操作均可以测量, 但只有后者是一个真正的临床指标。临床指标并不意味着定义质量, 而是一种对可能出现质量问题事件的一个评估的指标。

怎样使流程改进技巧和工具适合临床指标?临床指标是帮助确认质量改进的目标、质量改进流程技巧和支持理解工作流程关键点的质控点。有很多的流程改进模型符合这样的原理, 都具有下列的相同步骤: (1) 分析和理解流程; (2) 找出流程的关键点; (3) 建立实验目标来指导已改进的措施; (4) 收集和分析数据; (5) 解读结果; (6) 实施改进的措施并进行是否有效的评价。

可以使用流程工具如:流程图 (flowcharts) 、柏拉图 (Pareto charts) , 也称柏拉分布图、因果图 (cause-and-effect diagrams) 、走势图 (Run Charts) 等来完成以上六个步骤。

三.理解、改进、标准化护理流程 (Understanding, Improving, And Standardizing Care Processes)

这里的理解流程可以解释为掌握方法、用最好的方法实践, 如果能够有效地管理好这一点, 对于临床实践的指导作用是非常巨大的。目前, 很多临床工作者对标准的操作流程有抵抗性, 特别是牵涉到为病人提供护理和服务的时候, 护士不喜欢把流程僵化。如果不把流程标准化, 那么就要考虑以下的影响 (Joiner, 1994) : (1) 一个护士不用标准的记录方式和管理就没有效; (2) 很少有员工能够得益于有效的标准, 而是机械地实施官僚主义的制度; (3) 实际上也没有人认识到标准化的必要性; (4) 大多数的员工基本上没有接受培训就开始从事他们的工作;大多数老员工不重视培训, 让新员工在工作中边看边学、听之应之; (5) 大多数的员工通过观察别人或者接受别人指导形成自己的工作流程, 自以为自己的方法就是最好的; (6) 员工任意改变流程, 总是不断地改变相互作用的问题的细节, 从而希望发现一个更好的解决问题的方法。Joiner认为以上六点可以应用于护理临床实践。

初看起来好像所有的护理实践是基于科学证据和研究, 尽管事实上大多数也是基于证据和研究, 而实际上有些护理流程却被简单化了, 因为原本这些护理人员就是被教成这样的。而那些基于研究的最好的方法却没有广泛地应用于临床实践, 导致缺乏标准的流程。

过去的几年中, 一系列的说明流程的方法已经引进到医疗机构, 其目的是使流程标准化。例如:临床指引、临床路径都是已经很流行的使流程标准化的方法。

1.临床路径 (Clinical Pathways or Critical Pathways)

临床路径是指对某一疾病或某种健康状况的病人的主要治疗护理活动, 多专业的措施及预期目标。医疗团队和病人本身应该根据临床路径来实施病人的治疗、护理及其康复过程, 随着病人的治疗进展完成预定的目标。当病人疾病发展出现变异或偏离既定的临床路径时, 随时改进措施。正向偏离表示病人比预定时间提早转归, 而负向偏离是指比预定时间推迟转归。护士通常需要发现这些异常情况并及时通知医疗团队的成员, 及时采取纠正措施。

临床路径的目的是确保质量, 通过经济的治疗护理计划来降低患者的住院日和经济消耗, 并规范疾病诊治过程。

临床路径与临床实践指引是有区别的。前者是指对病人每天治疗护理的关键流程, 后者是指更广泛的决定, 注重于是否做某一个流程或治疗, 或提供某项服务。临床路径通常由医疗机构根据临床指引制定。临床路径的优点是对被诊断相似疾病的病人提供标准的治疗护理, 并为医疗机构提供财务依据。

临床路径的组成 (Clinical Pathways Components) 临床路径的组成部分包括:体格检查指引、实验室检查、药物治疗、病人安全和自我护理的活动、营养支持、病人及家庭的健康教育、出院计划、治疗后的最后目标。很多临床路径亦指明了病人治疗过程中可能出现的额外问题。

临床护理常规 (Clinical Protocols or Algorithms) 是用于标准化临床操作的临床规章制度, 这个与临床护理常规区别在于操作指引护理常规多作为特殊情况下的决策依据。例如:高血压护理常规、CPR护理常规。

2.个案管理 (Case Management)

个案管理包含了执业医护人员的不同元素。传统上个案管理由护士、医生来提供, 尽管有时候心理学家、社工也履行了部分的职能。个案管理的初衷是为病人提供最合适的服务以最大限度、最有效地满足病人的需要。其结果是降低病人的费用和平均住院日。

四.突破性思维和临床革新 (Breakthrough Thinking And Practice Innovations)

基于突破性思维和行为后果的三方面: (1) 潜意识的知识指引医护人员更好地完成工作, 而不是采用现成的工作方式; (2) 突破性思维及其知识在临床有很多成功的运用; (3) 治疗照顾系统有着高风险, 需要关键的策略和措施来化解问题。组织专家成员来形成新的概念, 对概念进行测试、重组、实施、评估, 从而得到良好的革新效果, 这种革新包括两个部分。第一部分, 由三个基本问题组成:我们打算完成什么;怎么能知道更改可以达到改进的目的;改进措施后会出现什么样的变化。第二部分:采用一系列的步骤, 根据前述三个问题制定计划、实施措施、检测计划、根据需要进行重组、最后在实际工作中实施这个改进。简单地说这一步骤就是戴明循环, 即PDCA循环。

五.流程改进和病人安全 (Process Improvement And Patient Safety)

对于医疗照顾系统的缺陷进行质量改进是很有必要的, 现在媒体广泛报道医疗差错和病人的安全的话题。美国医疗协会 (Institute of Medicine, IOM) 调查结果显示, 美国每年有98000例病人由于医疗差错死亡, 因此IOM提出以下建议: (1) 建立国家病人安全中心; (2) 建立国家和省级层面的差错强制报告系统; (3) 这个报告系统所注重的是探讨流程的本身的合理性而不是指责发生差错的个体; (4) 建立整套的标准化的安全操作流程; (5) 使用安全的药物系统并安全给药。另一个IOM题为:保持病人安全, 重组护士工作环境 (Keeping Patients Safe:Transforming the Work Environment of Nurses Page, 2004) 报告指出了五个能够防止高风险差错发生的流程: (1) 医疗机构必须平衡产出与安全; (2) 医疗机构必须在工作场所建立和维持信用关系; (3) 医疗机构必须积极实施进行流程改进的管理; (4) 医疗机构必须参与到员工工作设计和工作流程中; (5) 医疗机构必须使用有管理知识的临床实践, 把医疗机构建设成为一个学习型医疗机构。因此, 为了改进病人的安全, 医疗机构必须广泛地、深入地搜集数据从而改进措施。

IOM特别强调建立安全用药的机构提供无偿的教育资源, 来帮助医疗机构防止药物相关的差错发生。用药机构为美国的用药错误报告系统地提供了独立的、跨学科的专家观点, 建立了药物缺陷报告系统, 该系统简单、易于操作, 使得普通临床医生均可直接报告药物不良事件。食品和药品监督局亦能够共享用药错误的信息。用药机构同时也为医院提供了用药预警系统来规范医生的处方行为防止用药错误。

监管结构的职责与病人安全 (Role Of Regulatory Agencies And Patient Safety)

立法机构与医疗机构监管部门都在尝试建立新的模式, 来强调他们自己的监管职能, 并与医疗机构及其医务人员合作来促进病人安全。因为这些立法者和监管者对公共卫生服务负有极大的责任, 同时也承受着来自媒体的巨大压力。他们不停地以各种方式把来自于外界的压力转嫁给医疗机构及其医疗人员。由于不断强调保证病人安全, 美国的医疗监管部门于2000年修订了一个医疗行业监管标准, 要求医疗机构及其医务人员完全熟悉和掌握与病人副作用相关的因素, 根据这些因素来确认其特征。采取从源头分析是一个直接的改进质量的原则, 以及分析这个原因背后的目的来理解为什么会出现差错, 从而用来防止将来再出现同样的错误。同时监管部门也制定一些规章制度来规定哪些已发事件可以公布于大众, 每年对已发生的事情进行分析统计, 并公布这些病人安全的目标, 形成一定的模式, 强调和促进病人安全措施特殊的改进, 在系统内寻找基于证据的措施来解决问题。

2007美国国家病人安全目标 (The 2007 National Patient Safety Goals)

1.完善核对病人信息的方法, 为病人提供护理、治疗、服务时, 至少两人核对。2. (1) 医护人员之间沟通有效, 接受口头、电话医嘱或电话听取检验报告时由接受者向发话者复述所听内容; (2) 不容许在医疗机构内把缩写标准化使用和使用简化的药物剂量频次; (3) 监测、评估病人病情变化, 病人生命体征变化时随时报告相应的医生或者护士; (4) 发现异常时随时停止操作, 咨询相关人员并随时为其他人员咨询提供解答。3.改善用药安全, 对某种药物剂量浓度标准化, 限制某种药物多种浓度剂型同时使用。每年评估名字相似和外表相似的药物, 采取措施进行区别;标示各种药物、药物容器。4.降低医护人员被感染的危险性。 (1) 强制执行标准的洗手法; (2) 实施医院感染监测, 调查病人不明原因死亡和功能丧失时是否与感染有关;5.准确与全程指导病人用药。 (1) 指导病人住院期间的安全用药; (2) 指导病人转科、转院和回家时的安全用药, 病人离开医院时给病人详细的服药单。6.降低病人摔倒的风险, 实施降低病人摔倒的措施并评估该措施的有效性。7.让病人主动参与保证病人安全的过程, 向病人及其家属解释有关病人安全的术语, 鼓励病人及其家属实施安全措施。8.医疗机构在其病人中确认影响安全的危险因素, 发现病人自杀倾向 (注意这个要求只适应于心理医院和病人在接受情感和行为异常治疗的普通医院) 。9.普遍适用条例, 例如消除错误的手术部位、错误的流程、错误的手术病人。 (1) 根据普遍适用条例实施手术前病人核查; (2) 标记手术部位。

专业护士与病人的安全 (The Professional Nurse And Patient Safety)

许多医疗专家倡导有关医疗机构不能独立地改进病人的安全措施, 临床专业人员通过对发生事件的评估了解发生的关键原因, 通过对已有的资料的分析, 形成基本的改进原则来帮助解决问题, 使用工具和技巧来关注并连续地评价导致病人不良后果的事件。对于护士本人来说, 改善病人安全、防止差错发生并不只是医疗机构的责任, 也是其自身的责任。这就意味着护士要实施标准的流程, 为病人提供最佳的临床实践, 消除那些不能做的事情。

护士功能影响到病人安全护理质量的结果是: (1) 密切观察并早期发现不良事件、并发症和差错; (2) 尽可能地指派合适的护理人员提供及时的护理措施尽快消除病人的危险。而完成以上两种功能最关键的是护士人力配置符合要求, 尽管目前护士人力配置水平存在这样或者那样的争议, 广泛的、已经发表的研究显示护士人力不足可导致病人有不安全隐患。

美国护士学会 (American Nurses Association, ANA) 于1998年发布了国立护士质量指标数据库 (National Database of Nursing Quality Indicators, NCNQI) 作为美国护士协会安全和质量的起点。 (1) 规定了每天的工作时间和分管病人的个数 (Nursing hours per patient day) ; (2) 每班人员级别和种类合理 (Staff mix:RNs LPNs or LVNs, unlicensed assistive personnel) (3) 医院内发生的压疮 (Hospital-acquired pressure ulcers) (4) 由于摔倒所致损伤 (Falls and injury resulting from falls) ; (5) 护士满意度 (Nurse staff satisfaction-RN survey) 、疼痛评估、输液外漏 (只限于儿科、新生儿科) (Pediatric and neonatal only-pain assessment and peripheral IV infiltration) (6) 身体和性侵犯 (只限于精神科) (Psychiatric only-physical and sexual assaults) 。这些指标对病人的临床效果产生两种重要的影响: (1) 为医疗结构提供进程性的数据来帮助质量改进的活动; (2) 在国家范围内更深刻地理解护士与病人的比例与护理质量的关系。

护理质量与安全 篇8

1建立护理安全管理组织架构

根据JCI评审要求,我院建立护理三级质量管理制度,由医院护理部组成质量督导组,负责对全院护理质量进行监督进行三级质量检查,科护士长负责对科室护理工作进行质量监督进行二级质量检查,病区护士长负责对本病区护理质量进行一级质量检查。科室成立护理质量安全管理小组,科护士长为组长,组员由病区护士长组成,病区护士长每日向组长汇报发现的质量问题和安全隐患,组长定期向护理部汇报科室质量问题。每天早晨交班后组内汇报昨天发生的问题,提出防范措施,让当班护士避免类似问题再次发生。组长每月对质控中发现的问题,使用质量管理工具,按照PDCA,即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action),持续质量改进循环进行持续的质量改进,不断提高护理质量,保证病人安全。

2健全各项护理规则制度、标准操作规程

根据医院JCI办公室和护理部要求,结合科室的实际情况,对入院评估、健康教育、专科护理制度和流程如护理管理制度汇编、查对制度、交接班制度、护理安全制度、输血查对制度等,组织全科护理人员进行讨论学习,对实施过程中存在的问题及时进行改进。规范各项护理操作,建立个人培训档案,参加护理部能级培训,加强科室内部培训,减少护理差错的发生,保护病人的权利。

3按照JCI标准,规范病人安全目标管理

3.1正确识别病人身份我院就诊病人至少以两种方式进行身份识别,即病人姓名和住院号(门诊病人就诊卡号),床号、病房号、科室不能作为病人身份识别的依据。病人入院后,由责任护士与病人(或家属)核实病人腕带基本信息无误之后戴于病人手腕部位,松紧适宜,佩戴腕带原则上戴在左手腕处,因治疗检查、病情特殊、肢体不全等原因不便佩戴时,可选择右手腕、其他肢体或适当的位置佩戴或固定,特殊情况应在护理记录中记录并交接。若住院期间病人腕带因故损坏、脱落或字迹模糊影响病人身份识别时,责任护士应及时更换,病人确认信息之后方可使用,对更换下来的旧腕带由护士剪碎按生活垃圾处理。医务人员在实施诊疗、护理、检查及各种操作前必须以至少两种方式与病人进行身份确认,请病人说出自己的姓名,昏迷或意识障碍病人可以通过病人家属复述其病人姓名,对于少数民族病人必须核对病人父姓。护士给病人用药、输血或其他临床检验检查治疗服务前,必须核对执行单、床尾卡和病人腕带信息,核对无误后方可执行。对于病人的高危信息,全院统一使用不同颜色的腕带扣来标识:跌倒高风险病人用橙色腕带扣;有过敏史的病人用红色腕带扣;接触隔离的病人用蓝色腕带扣;参与临床试验的病人采用紫色腕带扣。对于手术病人,术前必须标记手术部位,病区护士与手术室护士交接时,需认真核对手术交接记录单,要求病人说出自己的姓名,确保正确地识别手术病人。

3.2改进医护病人间的沟通病人入院后,病房主管医生应及时向病人或其家属告知病情、初步诊断、治疗方案及进一步诊治检查方案,责任护士对来科室就诊的病人及家属进行健康教育评估,评估内容按照住院病人健康教育记录单询问记录,根据病人的基本情况,结合科室特色,为病人提供中医养生、特色治疗个性化、动态健康指导服务。同时向病人告知住院须知、注意事项、卫生宣教、生活指南等内容,帮助病人熟悉就餐、用水、如厕等事宜,并将沟通内容记在护理记录上。住院期间要求主管医生和责任护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果,某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、病情变化、变更诊疗方案、发生欠费、急危重疾病转归、超医保范围药品和检查项目、贵重药品使用等内容进行经常性的沟通。病人出院后以电话回访的方式向病人了解住院期间对医院的各诊疗环节的意见、建议及满意情况。医护大查房过程中,加强主管医师与责任护士沟通,全面了解病人的病情与治疗护理情况,将沟通记录在医护沟通记录本上。严格落实口头医嘱执行制度,建立口头医嘱登记本、危急值登记报告本,对出现的危急值及时报告、处理并做好记录,对转科病人,及时做好交接记录,保证病人的医疗服务信息同步到相关科室。加强对护患间的沟通,提高自身的业务学习,针对我科病人民族多样性特点,积极组织护士学习维吾尔语,排班过程中,针对少数民族病人比例合理搭配,给病人提供优质的护理服务。

3.3加强高危药品的管理,提高用药的安全性根据JCI要求,全院高危药品的管理是在医院药事管理与药物治疗学委员会统一领导下,医务部、护理部、药学部及信息统计中心等各自负责相应人员及工作管理。对高危药品进行规范管理,全院高危药品制定统一的警示标识(药品标识、区域标识等),高危药品实行专人管理,凡是涉及高危药品使用管理的人员均应经过培训并通过考核。护理人员进行高危药品的配制与使用时,须严格执行查对制度,并且行双人复核,确保配制与使用准确无误。责任护士在病人用药过程中,应密切观察和监测病人情况,一旦发生异常情况,及时处理,并通过医院病历系统上报不良事件。对病区内存放的高危药品要求标识清晰明显,并上锁管理,交班时要求双人交接签名。对抢救车进行上锁管理,责任护士按物品示意图对药品进行双人核对(数量、质量、有效期),并将药品有效期、批号记录后,在橱门外贴好封条,每班清点时须检查封条是否完好、药品有无过期,其余物品是否齐全,开启封条,使用了抢救车内药品或物品,则应在抢救物品清点本内注明开封时间,并注明“开封条”,抢救车封条上必须有护士双人核对后的双签名及日期。在每次清点和使用后及时锁闭抢救车,绘制抢救车物品示意图,贴于右上角,使护士对车内药物和物品布局一目了然,让护士拿取方便快捷,确保安全。严格控制病区药品的品种和数量,建立药品基数登记本。需要冷藏的药品放置于专用冰箱并有明显标识,做好温湿度记录表。高浓度电解质应在静脉用药调配中心集中调配,由经过规范培训的专业人员负责配制成安全浓度后才可以送至病房,除非在紧急的抢救情况下才可在病区稀释配制到安全浓度后使用,保证病人用药的安全性。

3.4减少病人跌落、坠床意外事件的发生我院护理部根据JCI要求成立了“护理安全管理质量小组”,负责全院护理质量和安全管理。我科按照护理部要求,病人入院后由责任护士对病人进行跌倒风险的初始评估(新生儿除外)并记录,评估在入院8h内完成。评分≥45分(儿童评分≥3分)为高度危险。对具有跌倒危险因素病人,应对病人及家属进行安全教育并采取相应预防措施。建立高危跌倒/坠床标识,腕带加防跌倒锁扣,使用床挡或保护性约束。病房卫生间安装紧急求助铃,床头呼叫铃置于病人伸手可及处。保持病区地面清洁干燥,及时清洁地面积水、油、冰、水果皮等,拖地或地面潮湿时应有防滑提示。病房墙上张贴“防止跌倒十知道”,卫生间和开水房地上有“小心地滑”等温馨提示,以通俗易懂的图片和文字以引起护士和病人的注意,降低病人跌倒的危险,保障病人安全。

3.5降低医院感染的风险严格执行消毒隔离制度,加强对院内感染知识的培训,严格执行医院制定的医院感染风险管理制度及流程、消毒隔离制度、手卫生标准操作规程等制度,发现医院感染风险因素时,应分析原因做好防范措施,并报告感染管理科,确认医院感染风险项目并及时采取防控措施。提高医护人员对手卫生的依从性,医院定期对科室手卫生依从性进行抽查,检查结果纳入医院感染日常质控。护士长每个月定期对手卫生知识进行培训及自查,并做好记录。科室在病区配备有效、便捷的手卫生设备和设施,提倡用洗手液洗手,根据需要领取适量的速干手消毒剂,方便医、护、病人及家属人员使用。在水池旁张贴七步标准洗手方法的图标,实行全员洗手培训。鼓励和教育病人及来访者来医院后进行洗手、手卫生消毒,降低医院感染的风险。

3.6主动报告不良事件,消除隐患JCI标准鼓励主动上报不良事件,为了调动员工的积极性,对不良事件上报采取无惩罚的原则上报,相关部门对报告人及涉及其他部门的信息保密,公开的内容仅限于不良事件基本信息,对科室发生的不良事件进行持续的质量改进。科室护士长定期对科室发生的不良事件进行汇总、分析,查找原因,并及时整改改进。对其他科室发生的不良事件,组织科室内部学习,预防此类事件的发生,建立被动报告到主动报告理念,淡化对责任人的处罚,加强对事件流程的管理,规范不良事件上报,为医疗护理持续质量改进,保证病人的安全和权益。

4讨论

JCI标准的核心是以病人为中心,以医疗质量安全为核心,指导医疗机构安全实施对病人的医疗服务并努力改善服务质量与效率。护理工作是医疗工作的重要组成,而健全的护理安全管理组织框架是实施护理安全的保障[4]。我科以国际病人安全目标为导向,规范了护理制度和流程,构建了安全的护理服务体系。在科室鼓励上报不良事件[5],实施鼓励、无惩罚性上报不良事件制度,为调动大家上报不良事件的积极性,对主动上报不良事件者给予表扬奖励;认真组织全科人员学习护理部汇总的全院不良事件,提高医护人员的报告意识,预防类似不良事件在本科室的发生。通过持续的质量改进,不断改进和完善护理服务流程,使护理差错达到前馈控制,差错发生率明显降低,构建了和谐的医患关系,实践以预防为主的护理安全文化,最大限度保护病人的权益,有效地规避了医疗纠纷,为病人提供了安全、优质的护理服务。

摘要：按照JCI评审标准,以JCI国际病人安全目标为导向,建立并完善病人身份识别、医护患全员有效的沟通、高警示药品的管理使用、预防坠床等工作制度与流程,持续改进护理质量,构建以预防为主的护理安全文化体系。JCI标准可以有效改善护理流程,提升护理服务质量,改善医患关系,提高护理管理水平。

关键词：JCI标准,护理管理,护理质量,护理安全

参考文献

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[2]马红梅.JCI评审标准在护理管理中的应用[J].天津护理,2012,20(4):266-267.

[3]Joint Commission International.Joint commission international accreditation standards for hospitals[M].5th ed.USA:Joint Commission Resources,2013:1.

[4]张莹,郑一宁.患者安全文化的研究进展及在护理安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015(27):3225-3227.

护理质量与安全 篇9

关键词：身份识别,查对,护理质量

“三查八对”作为护理查对的核心工作制度, 自20 世纪50年代由我国护理界前辈经过临床实践总结出来[1]一直沿用至今, 对预防护理差错起到了重要作用。近年来, 由于医院管理理念进步和患者自主意识增强, 护理工作中医疗缺陷、差错、事故已引起广泛关注[2]。因未严格落实患者身份查对制度而导致用药错误、标本采集错误等护理不良事件时有发生, 严重影响护理质量。临床工作中, 发生护理差错是不可避免的, 护理管理者应从实际出发, 不断探索并建立一套有效的防御机制[3]。我院于2013 年12 月26 日至2014 年12 月25 日, 将两种身份识别查对制度应用于临床护理工作当中, 在降低护理不良事件发生率, 提高护理质量与安全管理方面取得了显著效果, 现报告如下。

1 两种身份识别查对制度的应用

1.1 护理差错原因分析

护理部对2012 年12 月26 日至2013 年12 月25 日全院各临床科室发生的32 起身份识别差错事件进行分析:因身份识别致用药错误17 起 (53.1%) 、标本采集错误8 起 (25.0%) 、治疗错误5 起 (15.6%) 、检查错误2 起 (6.3%) 。

1.2 改进护理查对方法

1.2.1 建立两种身份识别查对制度具体内容:在“三查八对”制度的基础上, 增加“一问一对”。“三查八对”:操作前查、操作中查、操作后查, 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物质量和有效期。“一问”是指护士每次执行治疗、护理操作解释查对前反问患者或其家属“:请问患者叫什么名字?”[2]“一对”是待患者或其家属回答后, 护士再次核对患者姓名与腕带上的信息是否一致, 核对无误后方可进行各项治疗、护理操作。

1.2.2 两种身份识别查对制度培训护理部建立两种身份识别查对制度后, 立即召开全体护士和实习护生会议, 安排部署此项工作, 并将查对内容加在《护理管理应知应会口袋册》里, 人手一册, 便于学习。护理教研室组织护士学习两种身份识别查对制度的意义、内容及操作流程, 把责任意识不强、年资较低、不善言辞、沟通能力差的护士以及实习护生确定为重点强化培训对象。培训结束后护理教研室对全体护士进行考核, 要求人人过关, 以达到提高护士对两种身份识别查对制度的理解和执行能力的目的, 并于2013 年12 月26 日在全院正式实施, 参与对象为全体护士、实习护生。

1.2.3 两种身份识别查对制度监管为了达到各科室切实落实两种身份识别查对制度的目的, 实行护理部、科护士长、护士长三级监管, 采取科室自查与科护士长指导检查、护理质量与安全管理委员会成员8 小时之外随机抽查监督和护理部考核检查相结合的方法, 并通过查阅医嘱执行单、与患者或家属现场沟通询问、实地查看、追踪评价等手段收集临床信息[3], 评价护士两种身份识别查对制度的执行情况和依从性。

1.2.4 鼓励患者及其家属主动参与护士在做入院宣教时, 向患者及其家属讲解参与护理查对的意义和查对方法, 鼓励其参与查对, 如接受治疗前查对输液瓶签与医嘱执行单, 以提高查对能力。要求患者及其家属在接受任何药物及治疗干预前必须确认自己的身份, 鼓励患者及其家属积极参与身份识别。刚开始有些患者对这样繁琐的问答有些烦, 但后来经过沟通, 知道这样做是为医疗安全着想, 现在多数患者已变被动回答为主动提问, 有疑问时更能大胆提问。

2 评价与结果

2.1 评价方法

(1) 将实施两种身份识别查对制度后 (2013 年12 月26 日至2014 年12 月25 日, 收治30 260 例住院患者) 与实施两种身份识别查对制度前 (2012 年12 月26 日至2013 年12 月25 日, 收治30 007 例住院患者) 发生的护理差错数进行对照。对比护理差错总数, 因身份识别错误致错误用药、标本采集错误、治疗错误、检查错误的发生情况。两组患者在床护比、平均住院日等方面比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。

(2) 选择实施两种身份识别查对制度后随机调查的330 名患者及其家属和实施两种身份识别查对制度前随机调查的300名患者及其家属, 进行查对知识认知情况与护理满意度比较。

2.2 结果

护理查对方法改进前后护理差错发生情况见表1。护理查对方法改进前后患者查对知识知晓率及护理满意度见表2。

3 讨论

3.1 两种身份识别查对制度符合患者安全目标的要求

2004 年世界卫生组织成立全球患者安全联盟, 并提出“患者为患者安全”行动计划, 鼓励患者为自己的安全把关, 杜绝各种医疗错误发生[4]。国际患者安全目标管理 (International patient safety goals) 规定, 使用患者姓名和住院号进行身份确认是患者有效接受治疗、护理、检查的基本保证, 明确规定不能使用床号来辨认患者身份[4]。我国卫生部2013 年提出的患者十大安全目标的第一条就明确提出, 进一步落实各项诊疗活动的查对制度, 在抽血、给药或输血时, 至少同时使用两种患者识别方法, 不得仅以床号作为识别依据, 开展请患者说出自己名字后再次核对确认患者的方法。以上均为实施两种身份识别查对制度提供了理论依据。

3.2 两种身份识别查对制度完善了“三查八对”制度

传统的“三查八对”制度是医护人员喊患者的床号、姓名, 由患者或其家属回应, 后者处于被动状态, 且护士连续喊患者姓名, 大脑易产生疲劳感, 导致注意力不集中, 从而出现认知偏差, 容易发生医疗差错。两种身份识别查对制度的实施使患者从常规查对的被动注意转为主动注意, 护士也由单纯的喊床号、姓名变为先让患者或家属回答患者姓名, 从而有效集中双方注意力, 避免误听、误读、注意力不集中等现象[2]。因此, 两种身份识别查对制度无论从查对形式还是查对内容上均是对“三查八对”制度的进一步补充和完善。

3.3 两种身份识别查对制度可显著降低护理不良事件发生率

研究发现, 执行两种身份识别查对制度规范了护理行为, 护理不良事件发生率由原来的10.6/ 万降至1.6/ 万。实施过程中, 护士主动使用礼貌用语反问患者姓名, 增进了护患交流和沟通, 转变了那些不善言辞、沟通能力差的护士的服务理念。同时由于护理不良事件发生率的大幅度降低, 因护理服务引起的患者投诉明显减少, 显著提高了患者对护理工作的满意度, 患者满意率由原来的78.3%提高到96.1%。

3.4 两种身份识别查对制度的实施保证了护理质量与安全

近年来, 由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强, 护理安全问题已经引起世界卫生组织及医疗界的高度关注。医院要发展, 质量是关键, 提高护理质量是护理工作的永恒主题。查对制度不但是护理工作的核心制度之一, 而且是护理质量与安全控制的重要环节[5]。两种身份识别查对制度的实施真正把查对制度落到实处, 很大程度上避免了护理纠纷与隐患, 确保了护理质量和患者生命安全[3], 达到了护理质量持续改进的目的。

4 小结

只有建立一套有效的防御机制, 真正把查对制度落实到位, 才能确保护理质量与安全[2]。将两种身份识别查对制度应用于护理质量与安全管理当中, 不但符合患者安全目标的要求, 而且能有效防范医疗差错事故发生, 优化护理流程, 深化护理质量与安全管理改革, 体现“以患者为中心”, 对提高患者满意度, 提升医院服务质量, 营造和谐护患关系, 起到了推动作用, 达到了保障患者安全和护理质量持续改进的目的。

参考文献

[1]刘立捷, 徐友芳.护生对“三查八对”制度的认知调查及防范措施[J].全科护理, 2009, 7 (3) :813.

[2]梁启玲.反问式查对流程在护理安全管理中的应用[J].全科护理, 2012, 8 (8) :2173-2174.

[3]蒋华, 刘义兰, 刘涛, 等.护士上报给药差错的障碍与对策[J].中华护理杂志, 2009, 44 (4) :315.

[4]贾荣娟, 徐金美, 刘福凤, 等.某院护理查对方法的改进及效果[J].中华护理教育, 2013, 9 (10) :431-433.

注重护理安全 提高护理质量 篇10

1 质量管理存在的问题

1.1护理人员的工作主要包括思想工作、职业道德、业务工作等, 当这些因素不符或偏离了护理职业要求时, 就可能造成言语、行为不当或过失, 给病人身心带来不安全的后果。

1.2护理人员服务意识欠缺, 缺乏现代化的护理理念, 思想意识转变跟不上形势的发展, 执行护士规范服务不到位、语言生硬、太情绪化。

1.3护理质量检查流于形式、考核方式导用"事后查"考核时采用对照标准进行评定, 护士考核视为真理, 考核时搞突击、应付检查、考评结果不能客观反映护理质量和实际效果, 病人没有从真正的检查中受益。

1.4规章制度不完善、对职责、制度、常规督促不到位, 业务技术训练抓的不紧, 安全意识不强, 对新护理人员的培训力度不够, 对护理工作各个不安全的环节缺乏预测性等。

1.5护理管理重制度落实, 轻病人感受、护患间存在不少"供需"分歧。

1.6护理质量评价内容的设置与病人需求相矛盾、忽略了病人作为一个多元化的社会人的心理、生理需求。

2 改进措施

2.1 要经常性、坚持不懈地对护理人员进行安全教育、牢固树立"安全第一、第一安全"的思想观念, 将法律与法规与护理安全结合起来, 使其自觉遵纪守法、防止护理差错或事故的发生。

2.2 护理规章制度是护理安全的基本保证, 是各项护理工作的标准和依据, 护理业务水平也是护理安全的一个重要方向, 要有计划的组织学习业务知识, 反复训练、灵活掌握, 巧妙的把各项制度用到护理工作中来。

2.3 服务理念以人为本, 把病人的心理需求融入到护理质量管理中, 在关注病人疾病的同时, 更要关注病人心理需求的满足和人格尊严的完善。

2.4 护理常规关、质量关, 终末质量关是整个护理活动的全过程, 每一项护理活动绝不是一个简单的过程, 而是包含了许多复杂的环节, 每一个环节都有着科学、严谨的规律和规程, 必须一环扣一环才能达到护理活动的最终结果。

2.5 (1) 职责到位:对上负责, 对下负责, 对病人负责, 对自己负责; (2) 措施落实到位包括三细:分解细、把模棱两可的工作要分解落实到班次和人头上, 护士工作要细, 护士长抓安全要细, 决不能粗枝大叶;三勤:勤问、勤做、勤讲, 护士不懂要勤问, 本职范围的事要勤做, 护士长对安全措施要勤讲;三严:严厉、严格、严谨, 坚决杜绝有章不循, 有法不依的现象; (3) 控制到位:采取必要的纠正行为, 以确保其目标的实现, 护士长要教育护士学会自我控制, 并注意观察护士的言行, 做好引导; (4) 完善专科护理管理体系, 预防为主, 持续改进是体系的管理精华, 制定制度, 护理常规, 培训计划, 成立质控小组, 确定考核标准, 督促检查环节质量, 以促进终末质量的提高; (5) 优质服务到位新的护理模式下单纯的护理技术服务, 已不能满足现代人的需要, 主动-被动模式只能适应于无自主能力的病人, 用于一般有自理能力的病人, 就会产生被忽略的感觉, 指导-合作模式的运用更能适合大多数病人, 改善新型的护患关系势在必行, 护理工作质量和护士的专业水平直接影响到病人安全, 良好的服务可以赢得病人的谅解, 弥补工作中的不足, 因此, 抓好优质服务, 改善服务模式也是防范护理安全的重要措施。

3 效果与体会

护理队伍作为一支重要的健康服务力量, 为患者提供安全优质的护理服务具有重大意义, 只有注重护理安全管理的意识, 紧紧围绕"以病人为中心, 以质量为核心"的服务宗旨, 才能以优良的服务态度, 精湛的技术以及高质量的护理为病人服务, 确保患者的身心健康与安全, 我们通过在工作中不断的查找质量管理中存在的不足, 制定相应的改进措施, 建立质量管理体系, 细化各项考核内容, 理顺服务环节等, 把护理质量作为护理工作的永恒主题, 积极发挥质量控制, 指导协调和监督作用, 增强护士的质量意识, 不断创新、不断满足服务对象的要求, 争取超值服务, 切实的体现了以人为本的指导思想的落实, 减少了纠纷与冲突, 促进了护理管理的不断提高, 为人类健康做出了奉献。

摘要：护理安全管理是2005年以来, 我国开展的一项重要的护理活动, 也是医院管理的重要内容之一, 这对提升医院的质量与安全管理起到十分重要的作用, 同时也给护理管理者提出一个严峻的问题, 在临床护理中, 通过对影响护理安全的调整分析及对在病房如何做好护理安全管理的阐述, 说明只有注重护理安全管理, 才能提高护理质量。

关键词：护理,安全管理,护理质量

参考文献

[1]杨引楠.浅谈护理工作中的安全管理, 实用护理杂志, 2002, 18 (5) :71.

[2]李瑞兰.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用, 护理管理学杂志, 200, 5 (8) :27-29.

如何提高护理质量与护士素质 篇11

关键词：护理质量 护士素质

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0214-01

传统的观念认为护理的质量仅仅是打针，发药以及各种护理操作的熟练程度和生活服务质量是否周到等，近年来，随着医学观念的不断转变，整体护理的全面展开。护理质量的范畴不仅仅是基础护理的內涵，还应包括生物医学护理质量，心理护理质量和社会护理质量，改变过去以疾病为中心，单纯护理模式转向生理，心理，社会多元化护理模式发展。总之是“以人为中心，以现代护理为指南，为各种专业协作为基础，以护理程序为手段，为病人提供优质的护理质量”。

一、加强岗前培训教育：

1 在临床护理中，护士必须确立“质量第一”的观点，脑中有职业道德，树立安全和法律意识。因为护理质量事关患者的身体健康，因此要把护理质量作为头等大事，严格执行护理核心制度，杜绝一切不安全隐患。

2 良好的人生观及职业动机。因为护士有一大部分时间面对病人，这就要求护士要以良好的职业心态及动机，热爱自已的护理专业，发自内心的关心和爱护病人。

3 敏锐的动察能力，能主动观察病人的病情变化，了解病人的各种问题，胁助医生对病人的诊断和治疗，尤其是在抢救病人时要冷静，灵活，有高度的责任感和集中精力进行工作。

4 精确的记忆力，工作的每一项任务都有严格的时间和具体的数量，对象要求，这就要求护士能精确的记忆设想护理措施和实施对象，时间，数量。

5 坚强的毅力，护理工作是一项重复而具体的工作，涉及许多的人际关系，也经常会遇到各种问题，困难，委屈，挫折，误解，这就要求护士运用自已的意志力和控制力，排除干扰，约束自已的言行，做好自已的工作。

6 良好的沟通能力，语言可以给患者带来信任和希望，也可以带来痛苦和绝望，如果护士的语言温和礼貌热情，待病人亲切，病人就会感到温暧如家，疾病减轻。

二、提高护理队伍的知识水平：

护理工作的服务对象是具有热血和生命的人类，护理工作是精细一书中的精细者，护士在无人监督和无人知晓的情况下，不做任何有损病人利益的事，对病人要有高度的责任心，严格遵守操作规程，工作中任意一个疏忽有可能给病人带来不可弥补的痛苦和损失，给病人的健康带来威胁，因此，要提高护理队伍的水平，加强护理人员的继续教育和学习。

1 鼓励和帮助他（她）们积极参加护理专科和本科学习，提高学历水平和自身素质。

2 条件允许的情况下外派进修学习，了解新信息，更新观念，激发学习兴趣和热情，使其尽快适应新的护理模式.

3 各科室要进行护理质量自检，护理部要从护理管理，基础管理，护理文件书写，消毒隔离，急救器材，药品，差错事故分析等分析护理工作中存在的各种问题，凡是护理工作中出现的各种问题， 应进行讨论，作出整改措施，直到改进措施得到落实，如果改进措施好，护士的工作有进步时应给予表扬，并向上级管理部门申报，请求上级领导的激励认可。使每一位护理人员都能更规范地做好每一项护理工作。

4 建立健全的各项规章制度，包括各级人员岗位职责，工作质量标准，紧急情况处理预案以及主要的护理技术操作，使各级护士有章可循，有制可查。

5 对全院护理人员实行择优聘任制，根据实际情况聘用各级护理人员，按职称岗位上岗，进一步完善护理专业职称评定。

6 为了满足不同病人的需要，医院开设“家庭病房”，“点名服务”，“精神心理咨询”，“社区服务”，“患者满意度”，等项目，临床护理工作的好坏，患者最有评判权，患者的满意度是护理工作的重要指标，时刻关注患者现存和潜在的要求以用对限有服务的满意度，以及持续改进护理措施，最终达到满足并超越患者的期望，取得患者的信任，同时取得患者的理解和配合。

三、当代护士不可容缓的责任

1 良好的心理品质是提高护理质量的前提，实施以病人为中心的优质护理服务，要求护士要具有优良的心理品质和良好的行为规范，才能增进护士的责任心和使命感，才能忠诚于护理事业，规范自已的言行，为各项护理工作护理质量打下良好的基础。

2 良好的职业道德是护理质量的保有证，救死护伤是护士的工作职责，护士和患者是平等的两个个体，护士对待患者要象对待亲人和朋友一样，用同情和真挚的心去倾听患者的诉说，满足患者的合理要求……。因此，具有良好的职业道德对提高护理质量至关重要。

3 良好的语言交流是提高护理质量的桥梁，也是沟通护患心灵的桥梁，语言是交流思想的工具，掌握语言的艺术性和灵活性，提高病人对护理的依从性，从而达到治疗的目的。

4 良好的业务素质是提高护理质量的基石，护士不但要有高尚的道德情操，端庄的仪表，庄重的神态，而且要有丰富的护理知识和精湛的护理技能，有高度的责任心和敏锐的观察力，才能掌握病情的动态变化，做到防患于未然，给抢救生命赢得时间……。

四、总结

实施细节管理提高护理安全质量 篇12

1 方法

1.1 强化安全管理理念, 提高细节管理意识

增强护士的安全及差错防范意识是保证护理安全的前提, 护理部强化对全院护士长、护理人员的护理安全教育, 组织专题讲座, 学习有关差错事故的相关报道, 分析隐患, 以实例教育引导护士“小细节, 小隐患”影响大安全, 深刻认识细节管理在保障安全工作中的重要性, 使每位护理人员重视细节、关注细节。

1.2 加强护理安全自查, 查找细节隐患, 及时分析、预警改进

开展护理人员自查、护士长现场查、护理部日巡查制, 针对护理工作的重点环节、护理核心制度落实、急危重症患者护理等重点工作加强隐患自查, 查找护理工作细节中的隐患问题, 加强管理。其方法为: (1) 查对问题。存在转抄医嘱有偏差、医护沟通不到位、执行不规范医嘱、抢救过程执行口头医嘱不严格等现象。多由于护士查对制度落实不够, 个别人存在执行医嘱时凭经验、想当然做事的现象, 如抢救过程执行口头医嘱时不复述给药途径, 凭个人经验。采集血标本忽视细节查对不到位等现象。 (2) 病情观察问题。观察病情不到位多由于护士不按要求及时观察, 巡视病房走过场, 不看局部细节等, 如:对于护士刚巡视测血压的一级护理患者, 护理部巡查中发现存在液体外渗现象。患者外出, 护士监测生命体征时不在病房, 患者回病房后护士监测观察不及时。 (3) 特殊药品管理问题。存在特殊药品不按规范管理, 急救药品不及时补充等现象。 (4) 交接班问题。未严格落实交接班制度, 存在危重患者床旁交接、转科、术后交接不到位的问题。 (5) 引流管的管理问题。导管未能妥善固定、特殊患者防护不到位引发自行拔管等, 如2例患者由于烦躁、安全防护约束不够导致自行拔管。 (6) 压疮管理问题。不能正确识别危险因素、评估不全、不重视基础护理致压疮预防措施不到位。患者病情复杂, 患者或家属不配合。 (7) 护患沟通问题。存在沟通、告知不够现象, 如:操作、特殊检查前不充分告知注意事项。 (8) 环境安全问题。病房床挡配置不够, 卫生间、水房湿滑防护措施不够等。

1.3 完善护理安全管理机制, 强化护理安全细节管理

(1) 建立院科两级护理安全质量管理委员会, 完善护理安全管理相关规章制度、岗位职责, 制订护理安全考核细则, 细化护理安全管理重点。 (2) 建立奖优罚劣的医院安全绩效考核制度, 每季度对全院各护理单元安全考核结果打分排序, 对排序前5位按层级给予奖金激励。 (3) 健全护理工作流程, 加强流程中重点环节的细节管理。针对护理工作细节中的隐患问题, 及时整理分类, 分析查找原因, 不断完善细节管理重点。针对存在查对制度、交接班制度、病情观察不到位的问题, 制订执行流程, 突出细节重点, 如:口头医嘱执行流程, 配血、输血查对流程, 危重患者床旁查对流程, 建立压疮上报管理机制等。强化护理工作流程中的细节管理, 护士长每日危重患者两查房、班班查对医嘱, 双人登记, 强化护士长对核心制度落实的现场管理及考核, 护理部每日下科巡查危重症患者、重点部门、核心制度落实情况等, 促进护理安全质量持续提高。 (4) 重视影响安全质量的系统问题改进, 如:完善各类护理告知单, 推行重点患者腕带制管理, 全院临床科室加设床挡, 加强护理标志系统管理, 加强新上岗人员实践技能培训, 加强防滑倒、防跌伤的告知和防护设施的完善。

2 结果

通过加强护理安全细节管理, 护士增强了安全意识, 提高了差错防范和对安全隐患问题的识别能力, 明显减少了差错事故、纠纷、投诉的发生, 提高了护理质量, 提升了医院整体形象。由于重视了细节管理, 护士在工作实践中, 责任心、工作态度及自律意识均得到了提高, 护士长可以把更多的精力放在抓现场管理上, 2009年护理中度及以上缺陷较2007年—2008年减少30%以上, 无护理事故发生, 患者满意度达95%以上。

3 体会

细节管理日趋科学、标准、规范, 精细化管理的时代已经来临[1]。在护理安全问题已经成为护理管理工作重中之重的今天, 护理安全工作只有从细节入手, 大处着眼, 小处着手, 才能实现“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”的目标。

参考文献