护理质量与安全管理工作计划

护理质量与安全管理工作计划（共9篇）

护理质量与安全管理工作计划 篇1

为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部2016年《护理质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%

13、手卫生依从性≧90%

14、核心制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度≥90%

16、护理差错发生率<0.5%

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。

17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改方案，防范护理差错事故的发生。并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的 经验和教训分享给大家，以起到警示作用。

护理质量与安全管理工作计划 篇2

1加强高素质护理人才的培养才能适应护理工作的新要求

1.1现代医学模式的转变对护理工作提出新的挑战现代医学模式对疾病的治疗及指导意义日益被人们所接受,这就要求护士的知识更加丰富,不仅要掌握医学、护理学知识,还要掌握护理心理学、社会学、人文学等多学科的知识,只有在熟练掌握护理理论知识和基本技能的基础上,才能实现人性化护理。

1.2患者对护理人员的期望,要求高水平的护理患者就是上帝,上帝的地位始终是最突出和最重要的。患者对护理服务满意度是衡量护理质量优劣的唯一标准。护士不仅是医疗服务的提供者,还是健康教育的执行者,如果医学知识和专业技能不扎实,就很难满足患者对护理工作不断提高的期望。

2医院在培养高素质护理人才与质量中面临的困难

2.1观念的问题长期以来,护理工作很大程度上仍局限在被动的执行医嘱的范围内。俗话说“医生的嘴,护士的腿”。社会上的重医轻护现象,使护士地位相对较低,包括医院内部医护人员之间经济利益也存在着较大的差别,使部分护理人员不能安心工作,不要求进步,护士的主动性和创造性受到了严重的制约。

2.2护理队伍人数不足,素质不高就笔者所在医院目前的情况来说,床位80张,护士总数23人,临床工作18人,达不到国际护患规定的比例1:2～1:3,护理队伍受教育程度、护士的素质、学历知识结构等方面仍然偏低。笔者所在医院临床工作护士18人,其中主管护师2人,护师12人,职业护士3人,难以与飞速发展的较高的医疗科技水平相匹配。加之从事护理工作人员待遇低、环境差、工作繁重、责任大,致使护理人员严重短缺,制约了护理事业的发展。

2.3工作的影响随着医院的护理人员短缺,使现有护士的工作量、工作负担明显加大。再加上家庭的负担,导致护士在完成一般性日常工作后,没有时间和精力学习新理论、钻研新技术,在一定程度上影响了护理专业的发展。

2.4医院领导对护理重视不够,医护比例失调,护士缺编在编人员与合同制人员除国家每月生活补贴以外,与在院待遇一样在护理人员一样,在整体知识弹性方面没有建设具有较大弹性的知识结构,知识结构仍以中专为主,缺乏心理学、伦理学、人文学科及管理学知识,应变能力差,不论是技术队伍,还是管理队伍尚未建成梯队,不能适应多变的情况。在医院管理与护理管理中,适当运用奖罚制度,可提高医护人员的积极性。

3加强护理管理的具体实施方法

3.1加强新上岗护士的培训内容为护理质量和道德规范教育、护士职责教育,在临床方面予以3个月的试用期。要求新护士加强基本理论学习,参加全国护士执业资格考试,成绩合格者,进行强化护理基础理论和基本技术为基础的重点培训,提高护士实际操作技能。鼓励她们参加各种形式的在职学历教育,以提高自身素质。通过培养,根据个人的才能、素质和特长,将其安排到相应的护理岗位上,尽量做到人尽其才、才尽其用。

3.2努力提高护理队伍的学历水平因为高水平的护理人才,一定来自于高学历层次的护理人员。因此,要求40岁以下的临床护理人员一律加强学习:一是鼓励自学成才,鼓励她们积极参加护理专科、本科自学考试,提高学历水平和自身素质;二是强化在职培训,对各病区的护理人员进行分批分期的理论培训,使护理人员尽快了解新信息,更新观念,激发学习的兴趣和热情,使其尽快适应新的护理模式:三是外派进修培训,经常选派临床护理工作中思想素质好、技术水平高的护理骨干到大医院短期学习,外出进修学习人员回院后安排院内学术讲座。在此基础上,积极鼓励各科护理人员撰写护理论文,对于在国家级报刊杂上发表论文的护理人员给予重奖。这些护理人才有着扎实的理论基础和丰富的临床经验,成为各科护理人才队伍的骨干力量,为医院及护理队伍赢得了良好的声誉。

3.3开展护理质量检查每月一次各科室护理质量自查,每季度一次护理部大检查。护理部要从护理管理、消毒隔离、基础护理、急救器材、药品、物品、护理文件的书写、差错事故分析等多个方面对各科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施;并且对各科室的护理人员提出要求:每个人都要发挥主人翁精神,运用团队的凝聚力,真正把看似简单、实际却是非常重要的护理质量提高到一个新的水平。通过每季度的护理质量检查,可以看到许多自己很容易忽视的问题;并用这些暴露出来的问题来警示自己,获得改正的机会,从中得到进一步的提高,使每一位护理人员都能怀着对工作极大的热忱和对患者极大的关爱去规范地做好每一项工作。

3.4加强护理管理

3.4.1笔者所在医院护理管理方式按系统化整体护理,以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式,在维护患者的权利时履行自己的义务,由以前的以疾病为中心的护理模式转化为以患者为中心的护理模式。

3.4.2深化人事制度改革采取灵活的用人机制,对全院护理人员实行全员聘用制,本着公开、公平、公正的原则,择优选聘护理部主任、护士长。护士长再根据各科的实际情况,聘用科内各级护理人员。充分调动起护理人员的积极性和主动性。进一步完善护理专业技术职称评定,护十按职称、岗位上岗,才能激发竞争活力,人人具备竞争意识。根据各病区护理单元的实际情况,聘用部分护理员来承担大量的非护理、非技术工作。如病区环境卫生清洁,物质供应保障,陪同患者外出做检查,取送各种化验标本和检查单等。有效地减少了护士的工作量,增加了护士直接护理患者的时间,弥补了护理编制的不足。

3.4.3科学合理地利用人力资源各科在护士:工作岗位的安排上做到新老结合,相互协作,适当考虑人员素质和技术水平高低的合理分配。促成护理人员关系的协调性,发挥互补性,提高护理群体质量。

3.4.4健全、完善各项规章制度贯切各项护理规章制度、各级人员岗位职责等18项紧急情况处理预案以及20项主要护理技术操作,使各级各类护士有章可循、有制可查,对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写标准等,认真组织学习,严格执行。真正做到,一切规章制度,人人都应遵守,措施得力,奖罚分明。

3.4.5发展方向明确未来发展方向,以加强“三基”培训,加强基本技能训练,使技术操作规范化。制定“护理操作程序及考核细则”,明确操作程序及注意事项。每年进行2～3次护理比武活动,成绩优异者给予奖励,并且把工作成绩与经济效益挂钩。鼓励先进,提高护理人员综合素质、努力培养一专多能的护理人才。医疗水平向高、精、尖技术的发展,必须有高水平的护理来保障。对自身基础好的、脱产学习毕业的大专护士实行重点科室的轮岗,利用各科室患者在护理方面的不同点,培养她们的综合分析、判断和处理能力,使其成为一专多能的实用性护理人才,以适应现代医疗护理工作的特点。笔者所在医院自2005～2008年间未出现因为护理质量引发的医疗事故。

3.4.6全院性护理知识讲座和各科室小讲座相结合全院性专题讲座由护理部主任、护士长及护理骨干轮流主讲,内容要求有代表性、先进性,每月1次。每年请外院护理专家主讲2～3次;科室小讲座,每周安排1次,内容要求有本科室特色并与科室实际工作相结合,由护理骨干、护士授课。在学习中认真总结经验,相互取长补短,共同进步,共同提高。

3.4.7建立奖励机制在全院广泛开展评选“星级护士”、“护理标兵”、“优秀护士”、“岗位能手”等活动,对于业务能力强,表现优秀的护理人员给予重奖,并且实行动态管理。

3.5组织学习护士礼仪规范对全院护理人员进行仪表礼仪、举止礼仪、服饰礼仪、语言礼仪、交往礼仪的培训,对护士着装、仪表、举止、言谈、情感等方面,由表及里进行训练,并进行考核,从各方面系统规范护士仪表风度和言谈举止,使其具备护士必需的职业素质。

3.6建立意见簿定期向患者发征询意见表,以此反馈护理工作情况,接受患者监督,努力改善服务质量。

手术室护理安全管理与护理质量 篇3

认真组织学习《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《临床护理质量安全管理指南》、《职业暴露防护指导原则（试行）、《传染病防治法》等以及配套文件，利用每周小讲课、晨间提问强化理解与记忆，并列入科室半年、全年理论考试内容，使护理人员学法、懂法、守法，增强法律意识与安全意识。

提高手术室护理人员的综合素质

护理人员只有具备扎实的理论知识，过硬的护理操作技术，同时具有高度的职业责任感，才能具有敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，遇到危重病人才能沉着冷静，有条不紊地为病人提供有效的安全护理。制定入科培训计划：新入科护士按计划完成培训与考核。分级培养计划目标：分别对护士、护师、主管护师进行培训，按层次上岗与考核。在职继续教育：采用不同方式，引导各级人员在职继续学习，报考成人大专、本科；选拔护理业务骨干外出进修、参观学习，引进先进技术及管理经验。

完善各项管理制度

修订和完善手术室护理规范、常规，进一步规范护理行为；规范手术室操作规程，优化工作流程；制定围手术期病人的护理流程；制定各类手术的物品器械准备及手术配合程序、操作流程；各类物品器械清洗、消毒灭菌、储存操作流程；规范外带器械、材料、植入物的管理。加强了对外带器械、材料、植入物的管理，严格消毒灭菌与监测；用于病人的器械、材料、植入物等经验证合格，根据其性能进行高压蒸汽灭菌或等离子消毒，监测合格方可用于病人，防止伪劣、不合格、不安全产品适用于手术中。

加强手术室感染管理

严格按《医院感染管理规范》进行手术室感染管理，每月对手术室环境空气、无菌器械物品、物表、工作人员手等进行监测，加强医疗废物的管理，严格按《医疗废物管理条例》进行医疗废物分类与处置，尤其对乙肝、艾滋病、结核、破伤风等病人使用后的物品器械敷料。手术间按规定进行消毒处理：推车专用，用后及时消毒处理，严格把好每一环节的消毒隔离与处置、尽量减少污染。同时做好医护人员的职业安全防护，防止医院感染发生。

手术室质量安全管理与持续改进

成立质控小组，制定各岗位护士工作职责及工作质量标准，定期或不定期进行质量安全检查。完善各级各类人员工作职责及质量考核标准，使每位护理人员都明确各班职责及质量评价标准，严格按照标准进行各项护理活动。规范手术室专科常规操作，对普外科、泌尿外科、脑外科、骨科、心胸外科、整形烧伤科、眼耳鼻喉科、口腔科等专科手术术式目录、物品准备、手术步骤、特殊器械、仪器设备使用等进行规范操作，流程管理，使每位护理人员都能较快地熟悉及配合各科手术、提高工作效率。加强围手术期环节监控管理。

术前环节监控管理：手术间温度适宜，空气达标，术前30分钟调节室内温度，物品准备符合手术要求，术前巡回护士根據诊断、手术名称等，检查器械物品是否备齐适用，以及特殊或意外情况时备用物品的准备等，以便及时准确有效地配合手术。术中环节监控管理，严格执行查对、清点制度，手术台上做到“四查”，清点器械物品3人核对。

规范手术护理记录

修改完善手术护理记录单。重新设计较完善的手术护理记录单：包括一般情况、护理情况，器械敷料栏、灭菌包的监测情况，签名等。清点用物记录，术前、术后及术中添加用物相符。各项记录要客观、真实、及时、准确、完整，为举证责任倒置提供有效的法律依据。

总之，护理管理观念要不断更新，管理方法要持续改进。坚持以预防为主，建立健全护理安全防范措施，重视事前控制，做到“三预”“四抓”“两超”。对手术病人实施全过程监控机安全管理，将安全隐患消灭在萌芽之中，以利于全面提高护理质量。

参考文献：

[1] 田涛，陈惠珍 浅谈强化安全护理与规范对策。护士进修杂志，2001，16（1）：92

护理质量与安全管理工作计划 篇4

为了加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部2015年工作计划及目标，制定2015新生儿科护理质量与安全计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长－科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、成立护理质量与安全小组：

组长：李尤芳

组员：曹红艳 金明习袁敏

三、质量控制检查分工职责：

1、李尤芳：护理质量控制、病区管理、医院感染管理

2、曹红艳：急救药品和器材、护理制度、实习带教、优质服务

3、金明习：三基三严、危重病人护理、护理文件书写、岗位职责落实

4、袁敏：医院感染管理、绩效考核

四、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每周定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

9、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由质控护士初审，护士长最后复审后交病案室。

护理质量管理工作质量标准 篇5

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理小组有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。

4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。

6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于90％。

8、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率≧90％。(二)一级护理质量标准

1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。

(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准。

护理质量与安全管理 篇6

护理质量管理

护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合¡°四化卫生院¡±标准要求需要准备5项文件资料：

1.护理学科发展规划（三至五年发展规划）

2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施）3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准）4.服务流程（重点环节的过程流程）5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】

1.成立质量管理委员会（文件）2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】

1、负责全院护理质量管理。

2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。

3、制定并完成质量控制计划。

4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。

5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。质量管理委员会工作要求 【工作安排】

1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。

2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。

综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。

重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。

满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。

夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。质量管理委员会工作要求

3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。

4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。

5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。

6、年终汇总1年检查结果。病区质控组职责 【工作职责】

1、按照标准每周有计划地对全病区的护理质量进行检查。

2、每月定期汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进施并落实。

病区质控组织工作要求

1、制定科室护理质控计划、目标、达标措施并完成。

2、检查内容同护理部综合检查内容。

3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对照护理质控标准对各项护理工作进行检查。

4、每月将护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。

5、每季度与科室质控小组共同对核心制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。

6、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。护理质量标准

基础护理质量考核标准 病区质量管理考核标准 护理安全管理质量考核标准 护理文书质量考核标准 消毒隔离质量考核标准

手术室、供应室、产房护理质量考核标准 门急诊、注射室护理质量标准

护理质量管理目标

急救物品合格率100%（100分合格）基础护理合格率≥95%（80分合格）一级护理合格率≥80%（80分合格）

护理表格书写合格率≥85%（80分合格）非预期压疮年发生率0 护理不良事件上报≥20例/百床/年

高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90% 护理技术合格率100%（80分合格）护理人员参加培训考核率达100% 护理安全管理意义

患者安全并不是一个新概念，南丁格尔就曾说过：医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则¡±。

护理安全管理是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。保障患者安全是医疗护理质量的核心，是医院管理永恒的主题，也是护理工作应当关注的重点。护理安全管理相关概念

护理安全：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。

 护士执业安全：指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成的危害）。护理质量安全目标 护理质量安全目标一

提高对病人身份识别的准确性。

1、在诊疗活动中，严格执行¡°查对制度¡±，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对病人身份，确保对正确的病人实施正确的操作。



2、使用腕带作为识别病人身份的标识，重点是ICU、新生儿科、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语言交流障碍的病人等；对传染病、药物过敏等特殊病人有识别标识（腕带与床头卡）。



3、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。



4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，护士要严格执行双人核对。护理质量安全目标二

保证用药的安全。

1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都应严格遵循双人核对、签名程序。



2、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品有专人管理和登记制度，符合法规要求。



3、加强药品领取与存放管理，必备药限量领取，不同途径、不同剂量药物分开放置，相似药物区分放置，性能要求规范放置（冷藏、避光、高浓度药、毒麻精神类药等），定期核查药品效期。



4、加强药品标识管理，药品标识要统一、清晰、规范，清除¡°三无药品¡±。

5、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及病人或家属的高度注意。护理质量安全目标三

严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

1.正确执行医嘱，非抢救情况不执行口头或电话告知的医嘱。

2.只有在对危重症病人紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述确认无误，并实施双人核对后方可执行。护理质量安全目标四

建立临床实验室¡°危急值¡±报告制度。

1.制定出适合本单位的¡°危急值¡±的报告制度。2.临床医护人员接获非书面危急值报告，应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息。复述确认无误后及时向经治和值班医生报告，并做好记录。3.临床医护人员应熟悉¡°危急值¡±报告项目，对属¡°危急值¡±报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。护理质量安全目标五

严格防止手术病人、手术部位、手术方式发生错误

1.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。2制定手术部位识别标示制度与工作流程。

3.主动邀请病人参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。4.有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。护理质量安全目标六

严格执行手部卫生 1.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。2.完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，检测手消毒效果。3进行各种操作，严格执行洗手操作流程。4.做好消毒隔离工作。防止院内感染的发生。护理质量安全目标七

1.对病人进行风险评估，主动向高危病人告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

2.对儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾病人，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止病人跌倒时间的发生。

3.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑，保持病区地面干燥、无障碍物，厕所、开水房等地要求贴醒目的标识。

4.责任护士知晓病人发生坠床或跌倒的处置及报告程序。护理质量安全目标八

防范与减少病人压疮的发生

1.制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。2.建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素。

3.针对病人压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施。护理质量安全目标九

鼓励主动报告医疗不良事件

1.实施无记名无惩罚护理不良时间登记报告制度。有激励措施，鼓励不良事件上报。2.发生护理不良事件，及时采取各种补救措施，同时启用相应的应急预案。3运用根本原因分析法（RCA），分析系统和个人原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。

护理质量安全目标十

鼓励病人参与医疗安全

1.主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或有创操作前告知其目的与可能的不良反应，邀请病人参与手术部位的确认。

2.药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与用药时的查对。3告知病人提供真实病情和真实信息的重要性。护理质量安全目标十一

防范与减少导管相关性感染的发生。

1.在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒灭菌产品。

2.加强血管通路的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时 报告和处理。

3.加强各类引流管的安全管理，并有警示标识、妥善固定、定期维护、观察及记录。4.定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进。护理质量安全目标十二

有效防范并减少输液外渗

1.建立静脉治疗安全管理制度与操作流程。

2.规范护士操作行为，对静脉治疗的病人要选择合适的穿刺部位，避开关节、肿胀和皮肤异常位置。

3.床头悬挂醒目的标识，对输注高浓度、血管活性药物等特殊药物时加强巡视视察，严格交接。

护理质量安全目标十三

防范与减少管路滑落护理风险 1.正确使用导管标识，确保标识醒目。

2.严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折叠、受压及牵拉，发生异常，及时处理。

3.对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止导管意外脱落。护理质量安全目标十四

提高急危重病人救治安全性

1.严密观察危重病人病情，及时评估病人可能发生的病情变化或相关并发症，同时保证各项物品、用物及各类急救仪器的备用状态。

2.遇急、危重病人病情发生异常，在通知医生的同时，护士应迅速根据病人的情况采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等措施。3.危重病人外出检查应由医护人员陪同前往。护理质量安全目标十五

提高急危重病人转运安全性

1.转运前评估转运工具的功能处于完全完好状态。

2.充分评估病人病情，检查各管路护理是否到位，必要时携带急救物品和抢救仪器。3危重病人搬运及转运过程，要严格观察生命体征的变化。

4建立及使用危重病人转运护理交接单，危重病人转运有专人护送，有记录。

护理质量安全目标十六

预防呼吸机相关性肺炎的发生

1.提高护士对于抬高床头的依从性。

2.定期对病人进行体位引流及有效排痰训练。

3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具。4.保持呼吸道通畅，根据病人病情需要吸痰，严格执行无菌操作。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

【检 查 内 容】



1、严格执行护理不良事件登记、报告制度，鼓励护士报告护理安全隐患、护理不良事件。各科室应建立护理不良事件登记本，每周有登记，每月有讨论分析，处理意见及防范措施。

2、认真执行¡°三查七对¡±制度，对患者施行两种以上识别方法，住院及急诊观察患者使用¡°腕带¡±，每日查对医嘱并有记录。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并需两人核对后，方可执行。

3、准确执行医嘱，保证临床用药安全。严格执行手术核对制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

4、各科室有护理紧急风险预案，护士知晓应急程序。有重点护理环节的管理措施（如输血、输液、管道护理及药物不良反应等）。有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。有压疮风险评估与报告制度，正确实施预防压疮有效护理措施。

5、急救车用物齐全、性能良好；急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损、浑浊、变质、过期，有专人管理，每周清点并记录；用后及时补充并上锁管理。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

6、急救器材：如心电监护仪、呼吸机、氧气、吸痰器、呼吸气囊、除颤仪等仪器性能良好，处于备用状态，急救物品完好率100%。

7、常备注射药品定点存放，标签醒目，放置整齐，药品不得混放；有效期管理，外形相似药品分开放置，每月清理并有记录。

8、口服药原始包装保存；无¡°三无¡±（无生产日期、生产厂家、保质期）药品；冰箱内无过期药品、物品。特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名，使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。浠水县护理管理质量考核评分标准（护理安全）

9、外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质药品；原装容器储存，容器一次性使用。

10、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等，应定量存放，标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充，每班严格交班并签名；10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目。

护理质量与安全管理工作计划 篇7

1建立护理安全管理组织架构

根据JCI评审要求,我院建立护理三级质量管理制度,由医院护理部组成质量督导组,负责对全院护理质量进行监督进行三级质量检查,科护士长负责对科室护理工作进行质量监督进行二级质量检查,病区护士长负责对本病区护理质量进行一级质量检查。科室成立护理质量安全管理小组,科护士长为组长,组员由病区护士长组成,病区护士长每日向组长汇报发现的质量问题和安全隐患,组长定期向护理部汇报科室质量问题。每天早晨交班后组内汇报昨天发生的问题,提出防范措施,让当班护士避免类似问题再次发生。组长每月对质控中发现的问题,使用质量管理工具,按照PDCA,即计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action),持续质量改进循环进行持续的质量改进,不断提高护理质量,保证病人安全。

2健全各项护理规则制度、标准操作规程

根据医院JCI办公室和护理部要求,结合科室的实际情况,对入院评估、健康教育、专科护理制度和流程如护理管理制度汇编、查对制度、交接班制度、护理安全制度、输血查对制度等,组织全科护理人员进行讨论学习,对实施过程中存在的问题及时进行改进。规范各项护理操作,建立个人培训档案,参加护理部能级培训,加强科室内部培训,减少护理差错的发生,保护病人的权利。

3按照JCI标准,规范病人安全目标管理

3.1正确识别病人身份我院就诊病人至少以两种方式进行身份识别,即病人姓名和住院号(门诊病人就诊卡号),床号、病房号、科室不能作为病人身份识别的依据。病人入院后,由责任护士与病人(或家属)核实病人腕带基本信息无误之后戴于病人手腕部位,松紧适宜,佩戴腕带原则上戴在左手腕处,因治疗检查、病情特殊、肢体不全等原因不便佩戴时,可选择右手腕、其他肢体或适当的位置佩戴或固定,特殊情况应在护理记录中记录并交接。若住院期间病人腕带因故损坏、脱落或字迹模糊影响病人身份识别时,责任护士应及时更换,病人确认信息之后方可使用,对更换下来的旧腕带由护士剪碎按生活垃圾处理。医务人员在实施诊疗、护理、检查及各种操作前必须以至少两种方式与病人进行身份确认,请病人说出自己的姓名,昏迷或意识障碍病人可以通过病人家属复述其病人姓名,对于少数民族病人必须核对病人父姓。护士给病人用药、输血或其他临床检验检查治疗服务前,必须核对执行单、床尾卡和病人腕带信息,核对无误后方可执行。对于病人的高危信息,全院统一使用不同颜色的腕带扣来标识:跌倒高风险病人用橙色腕带扣;有过敏史的病人用红色腕带扣;接触隔离的病人用蓝色腕带扣;参与临床试验的病人采用紫色腕带扣。对于手术病人,术前必须标记手术部位,病区护士与手术室护士交接时,需认真核对手术交接记录单,要求病人说出自己的姓名,确保正确地识别手术病人。

3.2改进医护病人间的沟通病人入院后,病房主管医生应及时向病人或其家属告知病情、初步诊断、治疗方案及进一步诊治检查方案,责任护士对来科室就诊的病人及家属进行健康教育评估,评估内容按照住院病人健康教育记录单询问记录,根据病人的基本情况,结合科室特色,为病人提供中医养生、特色治疗个性化、动态健康指导服务。同时向病人告知住院须知、注意事项、卫生宣教、生活指南等内容,帮助病人熟悉就餐、用水、如厕等事宜,并将沟通内容记在护理记录上。住院期间要求主管医生和责任护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果,某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、病情变化、变更诊疗方案、发生欠费、急危重疾病转归、超医保范围药品和检查项目、贵重药品使用等内容进行经常性的沟通。病人出院后以电话回访的方式向病人了解住院期间对医院的各诊疗环节的意见、建议及满意情况。医护大查房过程中,加强主管医师与责任护士沟通,全面了解病人的病情与治疗护理情况,将沟通记录在医护沟通记录本上。严格落实口头医嘱执行制度,建立口头医嘱登记本、危急值登记报告本,对出现的危急值及时报告、处理并做好记录,对转科病人,及时做好交接记录,保证病人的医疗服务信息同步到相关科室。加强对护患间的沟通,提高自身的业务学习,针对我科病人民族多样性特点,积极组织护士学习维吾尔语,排班过程中,针对少数民族病人比例合理搭配,给病人提供优质的护理服务。

3.3加强高危药品的管理,提高用药的安全性根据JCI要求,全院高危药品的管理是在医院药事管理与药物治疗学委员会统一领导下,医务部、护理部、药学部及信息统计中心等各自负责相应人员及工作管理。对高危药品进行规范管理,全院高危药品制定统一的警示标识(药品标识、区域标识等),高危药品实行专人管理,凡是涉及高危药品使用管理的人员均应经过培训并通过考核。护理人员进行高危药品的配制与使用时,须严格执行查对制度,并且行双人复核,确保配制与使用准确无误。责任护士在病人用药过程中,应密切观察和监测病人情况,一旦发生异常情况,及时处理,并通过医院病历系统上报不良事件。对病区内存放的高危药品要求标识清晰明显,并上锁管理,交班时要求双人交接签名。对抢救车进行上锁管理,责任护士按物品示意图对药品进行双人核对(数量、质量、有效期),并将药品有效期、批号记录后,在橱门外贴好封条,每班清点时须检查封条是否完好、药品有无过期,其余物品是否齐全,开启封条,使用了抢救车内药品或物品,则应在抢救物品清点本内注明开封时间,并注明“开封条”,抢救车封条上必须有护士双人核对后的双签名及日期。在每次清点和使用后及时锁闭抢救车,绘制抢救车物品示意图,贴于右上角,使护士对车内药物和物品布局一目了然,让护士拿取方便快捷,确保安全。严格控制病区药品的品种和数量,建立药品基数登记本。需要冷藏的药品放置于专用冰箱并有明显标识,做好温湿度记录表。高浓度电解质应在静脉用药调配中心集中调配,由经过规范培训的专业人员负责配制成安全浓度后才可以送至病房,除非在紧急的抢救情况下才可在病区稀释配制到安全浓度后使用,保证病人用药的安全性。

3.4减少病人跌落、坠床意外事件的发生我院护理部根据JCI要求成立了“护理安全管理质量小组”,负责全院护理质量和安全管理。我科按照护理部要求,病人入院后由责任护士对病人进行跌倒风险的初始评估(新生儿除外)并记录,评估在入院8h内完成。评分≥45分(儿童评分≥3分)为高度危险。对具有跌倒危险因素病人,应对病人及家属进行安全教育并采取相应预防措施。建立高危跌倒/坠床标识,腕带加防跌倒锁扣,使用床挡或保护性约束。病房卫生间安装紧急求助铃,床头呼叫铃置于病人伸手可及处。保持病区地面清洁干燥,及时清洁地面积水、油、冰、水果皮等,拖地或地面潮湿时应有防滑提示。病房墙上张贴“防止跌倒十知道”,卫生间和开水房地上有“小心地滑”等温馨提示,以通俗易懂的图片和文字以引起护士和病人的注意,降低病人跌倒的危险,保障病人安全。

3.5降低医院感染的风险严格执行消毒隔离制度,加强对院内感染知识的培训,严格执行医院制定的医院感染风险管理制度及流程、消毒隔离制度、手卫生标准操作规程等制度,发现医院感染风险因素时,应分析原因做好防范措施,并报告感染管理科,确认医院感染风险项目并及时采取防控措施。提高医护人员对手卫生的依从性,医院定期对科室手卫生依从性进行抽查,检查结果纳入医院感染日常质控。护士长每个月定期对手卫生知识进行培训及自查,并做好记录。科室在病区配备有效、便捷的手卫生设备和设施,提倡用洗手液洗手,根据需要领取适量的速干手消毒剂,方便医、护、病人及家属人员使用。在水池旁张贴七步标准洗手方法的图标,实行全员洗手培训。鼓励和教育病人及来访者来医院后进行洗手、手卫生消毒,降低医院感染的风险。

3.6主动报告不良事件,消除隐患JCI标准鼓励主动上报不良事件,为了调动员工的积极性,对不良事件上报采取无惩罚的原则上报,相关部门对报告人及涉及其他部门的信息保密,公开的内容仅限于不良事件基本信息,对科室发生的不良事件进行持续的质量改进。科室护士长定期对科室发生的不良事件进行汇总、分析,查找原因,并及时整改改进。对其他科室发生的不良事件,组织科室内部学习,预防此类事件的发生,建立被动报告到主动报告理念,淡化对责任人的处罚,加强对事件流程的管理,规范不良事件上报,为医疗护理持续质量改进,保证病人的安全和权益。

4讨论

JCI标准的核心是以病人为中心,以医疗质量安全为核心,指导医疗机构安全实施对病人的医疗服务并努力改善服务质量与效率。护理工作是医疗工作的重要组成,而健全的护理安全管理组织框架是实施护理安全的保障[4]。我科以国际病人安全目标为导向,规范了护理制度和流程,构建了安全的护理服务体系。在科室鼓励上报不良事件[5],实施鼓励、无惩罚性上报不良事件制度,为调动大家上报不良事件的积极性,对主动上报不良事件者给予表扬奖励;认真组织全科人员学习护理部汇总的全院不良事件,提高医护人员的报告意识,预防类似不良事件在本科室的发生。通过持续的质量改进,不断改进和完善护理服务流程,使护理差错达到前馈控制,差错发生率明显降低,构建了和谐的医患关系,实践以预防为主的护理安全文化,最大限度保护病人的权益,有效地规避了医疗纠纷,为病人提供了安全、优质的护理服务。

摘要：按照JCI评审标准,以JCI国际病人安全目标为导向,建立并完善病人身份识别、医护患全员有效的沟通、高警示药品的管理使用、预防坠床等工作制度与流程,持续改进护理质量,构建以预防为主的护理安全文化体系。JCI标准可以有效改善护理流程,提升护理服务质量,改善医患关系,提高护理管理水平。

关键词：JCI标准,护理管理,护理质量,护理安全

参考文献

[1]JCAHO.APEC conference on quality improvement through accreditation(chicago)[J].Conference data,2002,9.

[2]马红梅.JCI评审标准在护理管理中的应用[J].天津护理,2012,20(4):266-267.

[3]Joint Commission International.Joint commission international accreditation standards for hospitals[M].5th ed.USA:Joint Commission Resources,2013:1.

[4]张莹,郑一宁.患者安全文化的研究进展及在护理安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015(27):3225-3227.

护理质量与安全管理工作计划 篇8

【关键词】干部保健；护理安全；护理质量

【中图分类号】R823 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0529-01

我科收治的病人以老年干部为主，具有一定的文化程度、社会地位，在住院过程中对护理要求高。同时由于老年病人病情复杂、变化快、护理工作量大，容易存在各种护理安全隐患。因此在干保科护理工作中如何确保护理安全，提高护理质量，消除影响护理安全的隐患，保证病人的护理安全质量及满意度，营造和谐就医环境，有着重要意义。

笔者从事干部保健科护理工作已有10余年，切身体会到影响干保科护理安全的重要性，建议从以下几方面来保障干保科护理的安全管理。

1 健全护理管理制度。

没有规矩不成方圆，完善的规章制度是是防范差错事故及纠纷的良好基础，是建立新的护理管理模式的保证[1]。通过制定各级护理人员岗位责任制和职责标准，完善护理规章制度，使各项工作有章可循。很多医疗纠纷和事故的发生都存在不同程度地执行规章制度、规范不严格有关。实践一再表明，严格执行规范规章制度就能有效保证医疗质量和医疗安全，最大限度减少乃至杜绝患者不应有的生命威胁和健康损害，反之就必然出问题，并酿成严重后果。

同时要求护士长严格督促检查管理。护理人员的各项行为都必须在各种制度的监控之下，制度面前人人平等。从而保证了患者安全和护理质量。

2 重视护理安全意识教育

由于老年人生理功能减退，记忆力下降，视物不清，活动不便，易误服、漏服药物；易出现药物不良反应或药物中毒；易摔伤、烫伤、跌倒和坠床，甚至猝死等。因此要把安全预防事故作为经常性教育工作来抓，牢固树立“安全第一，质量第一”的思想观念。

比如针对老年人常见的坠床、跌倒、猝死等安全问题，对每个新入院的患者进行护理风险评估。对有既往史的患者提高风险等级，与家属沟通，提出防范措施，予以落实，并详细书写护理记录。规范风险处理机制，一旦发生上述安全问题，按处理程序执行，不至于慌乱。

无数事实说明，思想上放松要求，工作上必然降低标准，护理工作中出现各种不安全因素，重要原因在思想意识上，因此定期进行职业道德培训和开展护理质量及护理安全教育十分重要，使每一位护理人员都能自觉的遵守医德规范，严格执行各项规章制度和技术操作规范，切实提高护理服务的安全性和有效性。

3 加强对护理人员的专业培训，使其掌握一定的护理技巧。

由于老年人常患多系统疾病[2]，加上老年人康复能力差，其后遗症愈发多见。同时大多数老年病人自尊心强，脾气尤其固执，情绪异常急躁，有时喜怒无常。这些都对护理人员提出了更高的要求。

因此干保科的护理人员需要掌握较全面的知识和技能，安全有效执行各种治疗措施。老年护理综合了许多学科的知识与技能。一个合格的干保科护士必须对它们有不同程度的了解、熟悉和掌握。加强护理人员的素质教育和培训是干保科护理业务管理的重要内容。

此外，护理老年病人的护士还必须从一定程度上了解老年人心理。尊敬爱戴老人，经常深入每个病房和老人拉拉家常，让老年病人接受护理时有在家的感觉和亲人的氛围。

4 加强法制观念，增强自我保护意识

目前护理人员普遍法律意识不强，忽视病人的权益，对病人实施治疗和护理时没有及时履行告知义务，忽视了病人的知情同意权，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等现象，其均有可能导致护患纠纷。通过组织护士学习相关的法律知识，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，让护士学会用法律武器保护自己，特别是要增强风险意识、责任意识、证据意识[3]。这样对于护理人员自身和病人都是一种保护。

5 加强护患沟通，重视人性化服务，营造和谐护患关系。

老年人的自尊心很强，加之对疾病的恐惧和疑虑，导致其敏感性和易激惹性增强。护士在治疗和护理过程中，由于种种原因没有给患者交待清楚治疗和护理的重要性或注意事项，或交待时语言生硬、表情淡漠、不耐心、不细心而引起患者的反感，或交待时语言简短，沟通有误或者因语言过激引起患者病情突变时，均可能导致医疗纠纷。因此要重视人性化服务，主动和病人及家属进行交流沟通，如有关病情、用药、治疗、护理及主管医生和责任护士等。在治疗护理工作中与患者建立良好的护患关系，避免护理工作中发生不愉快的事情。要根据患者不同的身份、年龄，使用不同的语言、语气、语调进行沟通交流，使患者听得明白、清楚，并感到亲切、温暖，尽量让患者达到满意。

6 加强对患者的宣教工作，关注老年人康复

老年人往往不服老，高估自己的能力。另一方面出于不愿麻烦别人的心理，喜欢自己动手，对这样的老人要做好说明工作，让他们对自己的健康状况和活动能力做到心中有数，及时阻止不安全的行为。应根据患者的具体情况，与患者及家属交流，使其了解患者的情况及需要配合的内容，积极采取预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态。

老年病人的康复过程，是一个特殊的恢复过程，护理人员要认真观察．仔细研究，探索出规律，提出对策。除住院期间正常护理外，还要向其子女等亲属了解老年病人的家庭背景、个人特征，并请子女共同做好心理安慰工作；还应针对老年病人的康复情况，帮助其制定出院后的健康护理计划，确保老年病人住院期间与出院之后，护理人员与家庭成员都能为其健康提供服务。

近年来，“病人安全”议题已越来越受到世界卫生组织和世界各国的重视，关注病人安全，共创医患关系和护患关系双赢的局面，已是现代医疗护理服务模式追求的目标[4] 。只有努力提高护理安全管理水平，实行长效管理，才能有效避免干保科护理纠纷，差错事故的发生，进一步提高护理质量，推进干部保健工作向规范化、科学化的方向发展。

参考文献：

[1] 何杏兰，郑东英，谢俊玲．风险管理在病房管理中的应用[J]．护理学报，2006，13(2)：83—85．

[2] 刘春梅．老年療养员心理特点及护理对策．中国疗养医学，2006，15：129．

[3] 李佳，席仁刚，全晓明，等．依法治院在医院风险管理中的作用[J]．医药产业资讯，2005，2(21)：97—98．

XX年护理质量管理工作计划 篇9

XX年护理质量管理工作计划怎么写，以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助!XX年护理质量管理工作计划

我们将不断加强护理质量管理，特别是细节质量管理，继续对全院护理人员进行三基三严强化训练，特别是新上岗的护理人员，通过强化训练使我院护理人员业务素质有一个明显的提高，使护理质量得到持续改进。

一、指导思想

以中国特色社会主义理论为指导，坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，全心全意为患者服务，患者的满意就是我们永远的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素质高、业务能力强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。

二、工作目标

1、工作质量指标：

①器械消毒合格率100%

②抢救器械完好率100%

③基础护理合格率≥90%

④整体护理开展≥90%

⑤危重患者护理合格率≥90%

⑥护理技术操作合格率≥95%

⑦年褥疮发生数≤1%

⑧护理文件书写合格率≥95%

⑨护理事故0

⑩卫生管理：病室走廊干净、整洁，玻璃明亮，厕所无异味。

2、护理服务：

①患者对护理人员满意度≥95%

②被服管理：实行护理员专人管理，被服干净无破损，及时更换。

三、工作任务

1、把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一，抓紧抓好。

2、继续抓好护理工作质量与持续改进，把好环节质量关，严格执行“三查、八对、一注意”，把细节管理作为XX年护理质量管理重点内容之一，认真落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员安全意识，杜绝护理事故发生，把护理差错降低到最低程度。

①严格执行长巡查制度，每周巡查，发现问题及时解决。②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找原因，及时解决。

3、强化护理人员的素质以及基本技能训练。

①加强长技能培训，使长对25项技术操作熟练掌握，以点带面，带动全科同志，重点科室按照护理部安排组织科室人员进行技术操作培训，使她们熟练掌握本科室常用技术操作技能，努力做好科室工作，具体内容详见业务学习培训计划。②长组织科内人员进行技能培训并考核。

4、加强安全管理

①危重病人管理：特护病人要设立专护，制定护理计划并实施;一级护理病人要记特护记录单，病情危重者制定护理计划，每班记录病情;二级护理每周记录2-3次。

②压疮管理：对长期卧床病人，要定期翻身、按摩，采取相应措施预防压疮的发生。

③防止跌伤：对行动不便的病人，协助患者进行各种医技检查，烦躁不安者，加床档并留陪人，采取保护性措施，防止跌伤。

④每月上报差错一次，并组织分析讨论，制定改进措施。

5、加强消毒灭菌工作，防止院内感染。

XX年护理质量管理工作计划

一、目标：基础护理合格率≧100%，一级护理合格率≧90%，危重病人护理合格率≧90%

落实措施：

1、护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。

2、护士长每日检查，发现问题及时解决。

二、目标：年护理差错发生次数≦百床

落实措施：

1、经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。

2、科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。

3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。

4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。

三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%

落实措施：

1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。

3、护理部每季度检查、考核。

四、目标：年褥疮发生次数0(特殊情况例外)

落实措施：

1、加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。

2、护士长每日督促、检查。

3、护理部抽查。

五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100%

落实措施：

1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。

2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。

3、加强三基培训，护理技术操作规范化。

4、护理部定期检查、考核。

5、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。

6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。

六、目标：入住院评估与病人状况符合率≧80%，护理诊断问题符合率≧90%

落实措施：

1、要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。

2、各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。

3、护理部、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。

4、检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。

七、目标：护理计划实施率100%，有效果评价

落实措施：

1、制定具体、及时、有效、科学的护理措施，便于护士操作。

2、指导护士长掌握护理措施与病人问题相符。

3、要求护士及时进行效果评价。