床旁检查

床旁检查（精选7篇）

床旁检查 篇1

超声检查是一种影像学检查方法[1], 由于此检查方法无创、简单和有效, 已广泛应用于医疗卫生科学的各个领域。由于具有实时诊断、不受断面限制的特点, 已经成为医疗工作者便捷、精准诊断患者疾病的重要工具。随着科技的发展, 超声设备不断更新换代, 为床旁超声检查的应用起到了推动作用。患者在病床上就可以享用超声检查, 为诊治争取到了宝贵的时间, 减少患者移动检查时的痛苦, 因此床旁超声检查, 特别是在急危重症患者诊疗中的作用也越来越明显[2], 尤其是在急诊科、重症监护室、手术室等科室的诊断、监测、鉴别检查, 发挥了重要作用[3]。现将我院开展床旁超声检查中的应用分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选择2010年8月1日-2012年4月31日收治的术后并发呼吸衰竭和重症肺部感染患者106例, 其中呼吸衰竭54例, 重症肺部感染52例, 分为研究组56例和对照组50例。研究组男38例, 女18例, 年龄18~73岁, 平均 (56±6.4) 岁;对照组男34例, 女16例, 年龄19~71岁, 平均 (55±6.8) 岁。两组患者在病情、年龄、男女比例等方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。在治疗过程中, 研究组患者采用床旁超声 (型号SONOSITE TITAN) 检查, 对照组患者采用常规CT检查。

1.2 方法

对照组50例患者行CT检查肺部;研究组56例患者直接采用床旁超声行检查肺部。观察对两组患者诊断提供信息的敏感度、准确度以及节约诊断时间, 减轻患者病痛是否方便等方面的对比。

1.3 判定标准

敏感度=真阳性/ (真阳性+真阴性) ×100%, 准确度= (真阳性+真阴性) / (真阳性+真阴性+假阳性+假阴性) ×100%.

2 结果

研究组患者平均诊断时间为50 min, 对照组为120 min差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者采用超声检查的敏感度为88.46%, 准确度为92.86%, 对照组敏感度为89.36%, 准确度为94.00%。采用床旁超声进行检查, 与CT检查相比较, 临床诊治结果差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。但在缩短患者诊断时间、方便患者检查方面优于CT检查。

3 讨论

床旁超声检查是一种快捷、方便、机动、实时以及可重复进行的诊断方法[4], 越来越受到临床医师的重视。针对急危重症患者病情重、发病急、身体状况差、移动不方便[5]等特点, 床旁超声检查有如下临床价值[6]和诊断优势: (1) 床旁超声检查在医疗中的应用范围广, 准确度比较高。床旁超声在呼吸系统相关问题的评估、循环系统相关问题的评估、创伤的评估、血管相关问题的评估、腹部相关情况的评估、休克以及引导各种介入操作等方面都得到广泛的应用[7]。研究组56例急危重症患者中, 床旁超声检查诊断与临床诊断相符52例, 准确度为92.86%。 (2) 随着科技的进步, 超声设备越来越来小型化, 便于携带和移动, 不受外部环境的干扰, 超声检查可以在床边进行, 特别适用于急危重症患者身体状况差、移动不方便等特点, 同时, 也会减少由病人移动造成的病情恶化。 (3) 床旁超声具有无创伤、可重复进行的特点, 对急危重症患者的诊疗、复查和观察病情的改善方面, 也起到十分重要的作用。 (4) 床旁超声可与临床检查或其他医疗措施同时进行, 可及时提供诊断, 缩短了抢救过程, 及早作出诊断、干预与抢救时间得到保证。 (5) 床旁超声检查具有机动性、方便、简单的特点, 往往不需要对患者进行特殊的处理, 就可以进行检查, 减少了患者检查时的病痛, 也减少了因检查产生并发症的弊端, 有利于患者病情的稳定。 (6) 床旁超声可进行体表定位穿刺, 引导皮下置管等方面的治疗, 避免了手术治疗, 同时也避免了手术风险。超声检查在临床上的应用越来越多, 超声设备也越来越先进, 但医师的技术、经验和责任心等主观因素也会影响到检查结果[8]。部分超生项目检查前, 也要进行准备[9]:检查上腹部需要空腹后检查, 以保证胆汁充盈, 减少食物和气体对检查的干扰, 影响超声图像质量;腹胀或便秘的患者, 检查前需服用促消化药, 帮助排气或排便;检查盆腔、输尿管下段和子宫等, 需充盈膀胱。X线胃肠造影三日后, 再做超声检查, 因为钡剂是超声的强反射和吸收剂, 会影响超声检查;胃镜、结肠镜检查后两日, 才能做超声检查。

对本院56例急危重症患者通过床旁超声检查给予诊疗, 其总准确度为92.86%, 总敏感度为88.46%, 节约了诊疗时间, 无创伤检查使患者得到了及时、方便、准确的治疗, 病情得到稳固和好转, 达到预期的疗效, 患者满意, 值得临床推广应用。

参考文献

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床旁检查 篇2

关键词：急诊,床旁超声,CT,腹部钝性伤

对于腹部钝性伤患者,常规影像学检查包括CT扫描和B超检查,前者费用贵,或条件不允许送CT室检查等,一定程度上限制了其使用[1],后者则具有无创、重复连续监测等优势,尤其是床旁超声检查,更是实现超声诊断的即时到位,有效的争取了救治患者的宝贵时间,尤其是床旁超声检查由有经验的超声科医师进行时,其临床诊断率更高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年4月至2011年4月急诊腹部检查发现肝、脾或肾损伤患者共166例,其中男性134例,女性32例,年龄在(18~57)岁,平均为(31.3±7.9)岁,致伤原因:碾压伤73例,撞击伤51例,坠落伤39例,其它13例,病程为(2~48)h,平均(6.9±2.3)h。

1.2 方法

使用飞利浦飞凡彩超,探头频率(2~4)MHz,行常规腹部纵、横、斜多面检查,重点统计肝、脾或肾三个重要脏器的大小、形态,观察是否存在腹腔或盆腔积液暗区,并在患者实施床旁超声检查后立即申请CT检查,比较两者在诊断肝脾肾损伤方面的结果以及其对手术治疗的指导作用。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计软件进行,各计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间率的比较应用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式所示三种脏器损伤结果

床旁超声所示结果整体与CT检查差异无统计学意义,尤其在诊断血肿、实质损伤甚至破裂的符合率与CT检查差异无统计学意义(P>0.05),仅在诊断挫伤时,例数多于CT组(P<0.05)。

2.2 床旁超声检查与CT检查诊断用时差别

从接诊患者至完成床旁超声检查所需时间为(18.6±1.7)min,患者由病房至CT室进行腹部CT扫描并得到口头结果所需时间为(37.1±2.9)min,实施CT检查所花费时间明显长于床旁超声检查(t=39.840,P=0.000<0.05)。

3 讨论

急性腹部闭合性内脏损伤在急诊中占较大比例,伤势多较危重,常致腹腔内脏器官破裂、出血,甚至危及生命,尽早作出诊断极为重要[2]。急诊床旁超声检查始于上世纪80年代,其具有机动性强,无创检查,方便快捷的获取检查结果且不干扰抢救过程等,还能在床旁进行实时监测患者病情的变化以及评估治疗效果[3]。尤其是有些病情较重,且不宜轻易移动的患者,床旁超声诊断则更具优越性,其可以做到持续的动态观察,做到及时发现病情变化,避免内出血、失血性休克未能及时发现而导致患者死亡[4]。

本组主要通过对166例患者由有经验的超声科医师进行床旁超声,并与CT检查结果进行比较,以评价两者在诊断肝脾肾损伤方面的结果以及其对手术治疗的指导作用。本组发现床旁超声所示结果整体与CT检查差异无统计学意义,尤其在诊断血肿、实质损伤甚至破裂的符合率与CT检查差异无统计学意义,仅在诊断挫伤时例数多于CT组。超声诊断肝脏损伤时,声像图表现为肝某叶肝包膜与肝实质之间出现梭形无回声区,部分内见低回声光斑,肝局部轻度隆起,肝实质挤压现象;肝包膜完整,肝实质内出现不规则性回声增强或无回声,或混合性回声;肝包膜回声中断,伴有深入肝实质的无回声或低回声或混合回声[5]。超声检查对于脾脏损伤首先要注意有无游离腹腔积液或膈下积液以及脾轮廓不规则,并注意脾周边部实质内回声情况,以及边界是否规则,对于存在有回声的脾内包块,注意排除陈旧性血肿,由于脾脏是内凹的曲面体,超声检测脾脏时,尽量利用脾静脉作为超声解剖标志,以便标准化。而肾脏受损多为单侧。其特征性声像图表现为:肾脏体积增大或伴有形态失常,且易形成腹膜后血肿,腹腔积液量偏少,超声多表现为肠袢间少量积液,且在临床上会伴有血尿现象,有利于与其它实质性脏器损伤相鉴别[6]。

床旁彩超具有检查方便、快捷、诊断率高的特点[7],对于做出快速的诊断与进行有效的治疗有较高的临床应用价值,在基层医院也能推广使用,与CT检查相比,床旁超声检查在急诊方面的应用,其对检查设备到位和迅速诊断的时间要求相当严格,本组平均时间为(18.6±1.7)min,而进行CT检查时,首先需要与CT检查室联系,确定没有患者进行检查或者检查即将结束时才能将患者送往CT室检查,且运送过程中要经过较长的院内通道,有时还需要上下电梯等,之后还要将患者过床等,也浪费了不少时间,所以本组发现床旁超声检查所花费时间明显短于CT检查。

虽然超声对腹腔实质性脏器破裂有较高的定位性诊断准确率,但仍存在一定比率的漏诊现象,发生漏诊的原因可能主要与伤后首次产生检查时间与受伤时间的距离,检查前腹部准备的完善情况,而且患者受外伤后往往因剧烈疼痛不能变动体位,呼吸因胸部外伤受限,腹腔因腹膜炎导致肠蠕动慢而积气等[8~10]。通过本研究发现对于腹部钝性伤的诊断,由有经验的超声科医师进行床旁超声检查,其诊断率高与CT检查比较还能有效节约患者确诊所需时间,避免反复搬动患者,是一种较好的早期诊断方法。

参考文献

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床旁检查 篇3

关键词：辅助检查,流程再造,老年患者,满意度

现代化大型综合医院专业齐全,专科发展较好,能够为患者提供高效综合的治疗及护理。但因其规模较大,部分辅助检查科室可能与病房有一定的距离,老年患者由于多病共存,住院期间的辅助检查较其他患者多,外出检查可能会给老年患者带来不方便,有时还可能出现安全问题。医院的流程改造能为患者提供流畅的医疗护理服务[1,2,3,4]。我院规模较大,是一所三级甲等综合性教学医院,拥有5000多张床位。为了顺应卫生部有关优质护理的要求,老年科在以往实施由工人运输老年患者非床旁辅助检查的基础上,进行老年患者非床旁辅助检查流程改造,取得部分成效。实施情况如下:

1对象与方法

1.1 对象。

调查对象为2011年5～6月我院老年科老年患者。纳入指标:年龄大于等于65岁、住院后首次离开病房外出接受辅助检查并且愿意参加本次研究的患者。排除指标:紧急非床旁辅助检查的患者;病情危重患者;认知障碍的患者。开展流程再造前,有106人次接受调查,开展流程再造后有104人次接受调查。开展前后老年人的性别、年龄、文化程度及疾病的严重程度等差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法。

1.2.1 流程改造方法。

1.2.1.1 原有流程。

流程再造前患者非床旁辅助检查流程为医生开具检查申请,相关科室发放检查通知单,由中央运输人员送回,护理人员在检查前将通知单发给患者,检查当天由中央运输人员推送患者外出检查,完成检查后送患者回病房。检查结果在医院电子病历系统中查询,或者由中央运输送回,由医生或护士告诉患者或其家人。通过老年患者访谈及调查发现老年人对非床旁辅助检查相关问题认为需要改进的步骤主要包括以下方面:检查的目的和注意事项等问题不清楚,如检查前是否应该空腹及是否充盈膀胱等;离开病房怕探视者不能及时知道自己的去向;不能按时检查;希望尽快知道检查结果等。对病房医护人员访谈发现,其对流程的主要意见为老年患者反复多次询问相同检查相关问题,要求尽快检查,而打乱正常的工作秩序。

1.2.1.2 流程改造前的准备。

培训相关人员。对护理人员、医生、辅助检查医生及中央运输人员进行老年保健政策、老年心理相关知识的宣传及培训。对护理人员进行辅助检查目的、注意事项、结果解释等相关知识培训。

制订健康教育资料。编写护理人员指导患者辅助检查用《辅助检查健康宣教手册》及患者阅读的《老年人辅助检查健康知识手册》。患者阅读手册中除了检查目的、注意事项等相关知识外还有每种检查出报告的时间。

制作各种提示物。制做各种床旁提示牌,如“检查,请空腹”,“外出检查信息卡”(其中有患者检查时间、地点,接送人员电话等信息)等。在公共活动区域悬挂检查提示白板,每日更新相关信息。

完善流程。在充分评估了解老年患者及医护、辅助科室工作人员对非床旁辅助检查意见的基础上,形成流程改造基本方案,改进流程。

健康教育和信息告知。医生根据病情开据检查申请单后,护理人员根据《辅助检查健康宣教手册》,主动向患者及其家人进行辅助检查相关事项的教育,并让有阅读能力的老年人自己阅读《老年人辅助检查健康知识手册》。护理人员检查前1天在公共区域白板上标出患者外出检查的具体项目及时间等信息,床旁悬挂非床旁辅助检查注意事项提示牌。中央运输人员推送患者外出检查前,在床旁悬挂外出检查信息卡。

注重老年患者安全。病情较重老年患者尽量安排床旁辅助检查,必须外出检查时,根据病情由医生或护士陪同,确保检查过程的安全。

检查结果主动告知。每日由主管医生查房时主动告诉患者或者其家属有关检查结果的相关信息。不能当日返回的病理等检查结果报告,由专人负责按照规定时间追查结果,积极与主管医生及相关辅助科室沟通,督促完成检查。

规范工作人员职责。强调医生开检查申请单前需主动向老年人说明检查的目的;护理人员负责进行健康教育和相关信息的通知;中央运输人员准时接送老年患者,有特殊情况检时及时通知老年患者;辅助检查科室人员优先预约老年患者。

加强人员及部门之间的协调。医生开具检查申请时,如果老年患者有特殊要求,应该主动告诉护士,由护士联系中央运输人员及辅助检查的医师。患者检查中有不适,或者检查后有特殊注意事项,由辅助检查科室的工作人员主动电话与病房医护人员联系,或者让中央运输人员送回注意事项通知单。

1.2.2 评价方法。

设计《老年患者外出检查满意度调查表》,内容包括:患者的一般情况,包括人口学资料及本次非床旁辅助检查项目;患者对本次检查的满意度(包括非常不满、不满意意、一般、满意、非常满意5个等级)及希望能够改进的流程步骤。访谈医护人员对流程再造后的感受。

1.2.3 统计学方法。

用卡方检验分析老年患者对外出检查希望改进的流程中的细节步骤,秩和检验分析流程再造前后老年人对外出辅助检查的满意度差异。

2结果

2.1 老年人非床旁辅助检查情况。

开展流程再造前非床旁辅助检查有超声55人(51.9%),X光线28人(26.4%),CT或MRI12人次(11.3%),胃镜或肠镜4人(3.8%),其他7人(6.6%);开展后非床旁辅助检查有超声58人(55.8%),X光线24人(23.1%),CT或MRI9人(8.7%),胃镜或肠镜7人(6.7%),其他6人(5.7%),流程改造前后的差异无统计学意义。(p>0.05)

2.2 开展流程改造前后患者对非床旁辅助检查需要改进条目对比。

本次研究调查发现,开展流程改造后,老年患者认为需要改进的步骤中“检查前告知检查项目目的”,“详细告知检查注意事项”,“详细告知检查时间等相关信息”,“按时接送得到检查”,“关心您是否有不适”较检查前减少,差异均有统计学意义(P<0.01);其他步骤有一定的减少,但差异无统计学意义,具体情况见表1。

2.3 流程再造前后患者对非床旁辅助检查的满意度情况。

开展流程改造前后,老年患者对外出辅助检查均没有非常不满意,但与流程再造前相比,流程改造后,患者对检查的满意情况中,非常满意比例明显提高(26.4%vs 51.0%),二者的差异有统计学意义(p<0.01)。

2.4 流程再造前后医护人员的体验。

流程再造后患者及其家属反复多次询问检查相关问题的时间及次数减少,正常的工作流程得到保证;患者询问时,用标准的《辅助检查健康宣教手册》能够快速给予患者明确的解答,工作效率得到提高。

3讨论

辅助检查的环节较多,工作量较大,容易产生纠纷[5]。大型医院由于规模较大,除了心电图、动态血压、部分X光线及B超等辅助检查可在老年人床旁进行外,多数辅助检查为非床旁执行,可能会给老人带来不方便,有时还可能出现安全问题。在医疗护理服务中从患者的需求出发进行流程再造,改造不完善的环节,可以改善服务质量,满足患者的医疗护理需要[1,2,3,4,6,7,8]。

有效的医院流程改造以患者为中心,能够提高患者的满意度[3]。通过对老年人外出非床旁辅助检查流程改造,患者对检查非常满意的比例明显提高(26.4%vs 51.0%)。开展流程改造后,护理人员主动通过规范的《老年人辅助检查教育手册》给患者介绍检查的目的、注意事项,用各种检查提示卡,外出检查信息卡,提醒老年人检查的相关事项,通知检查结果等,

减少了老人或者其家人不断询问,也尊重了老年患者的知情权;医护人员检查前后主动观察及询问老人有无不适,病情较重的患者由病房的工作人员陪送外出检查等措施,使这些流程中的细节得到完善,保证老年人的外出检查安全及时。

本次流程改造,强调工作人员职责的同时加强工作协调,使各项工作环节实行无缝连接,同时用标准的《辅助检查健康宣教手册》能够快速给予患者明确的答案,提高了医护人员的工作效率,改善了其对该流程的感受。

通过对老年科患者非床旁辅助检查的流程改造,使老年患者对流程细节的认可及流程的满意度提高,同时也提高了病房医护人员的工作效率。但流程中个别细节步骤如“及时通知检查结果”等认可率提升不大,需要在临床工作中进一步改进流程,使其更加趋于完善。

参考文献

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床旁检查 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:本次试验对象均是我院自2014年5月至6月间各个科室申请床旁超声诊断的患者,共计为60例,其中男性35例,女性为25例,年龄在50~68岁,平均年龄为(61.4±0.5)岁,其中急诊科申请例数33例,重症监护室申请20例,其他科室申请7例。

1 . 2方法:研究中使用的超声诊断仪是挪威G E公司生产的型号为Vividi型号的超声诊断仪,探头频率调整的区间为2.5~3.5 MHz,在诊断过程中均有经验丰富的医师进行操作,科室患者和医师在申请床旁超声诊断后1 d内必须完成检查,在检查过程中每次床旁超声心动图操作所使用的时间进行详细的记录。

1.3患者临床情况收集:在检查前首先要咨询主治医师,并了解患者病历记录的详细情况,比如入院治疗的原因、既往病史和申请超声检查的目的等。

1.4床旁超声检查申请的必要性评价:根据ASE和ACEP的共识对患者的检查申请进行判断,由经验丰富的内科医师对患者是否需要进行超声检查进行判断,再联合患者的主管医师判断患者的病情,从而决定是否可以进行离开病室进行检查;在完成床旁超声检查之后对检查的结果进行分析,从而判断其检查结果是否实现了诊断的目的,内科医师通过对检查结果进行判断该结果对后期的治疗是否有帮助,并将治疗的方案进行适当的调整。

1.5统计学方法:本次试验数据均采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理分析,计数资料采用“%”表示用χ2进行检验,数据对比差异具有统计学意义,P<0.05。

2结果

2.1床旁心脏超声检查申请检查的必要性:本次试验中经由内科医师进行判断,需要进行床旁超声检查的患者24例(40.0%),无需进行

[3] 林海,谢小平.关节镜技术在治疗膝关节盘状半月板损伤中的应用

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[4] 张明宇,郑江.半月板成形术治疗盘状半月板损伤疗效分析[J].实超声检查的患者36例(60.0%),需要和无需检查的所占比例差异具有统计学意义,P<0.05。无需行床旁超声检查的患者中要求检查赘生物者4例,只需采用常规超声检查;房颤患者7例,主要的原因是该种诊断方式对于血栓的敏感度较低;肺动脉高压患者要求检查患者5例,经判定可以进行常规超声诊断;左心室收缩申请检查的患者20例,经判断后均可行常规超声诊断技术。

2.2不同临床情况患者床旁心脏超声检查对诊治的影响:实验中女性患者25例,其中诊断结果无影响的人数3例(12.0%),通过检查修正诊断患者10例(40.0%),对之前的诊断结果更优信心患者12例(48.0%);男性患者35例,其对应的数据分别是4例(11.43%),5例(14.29%),26例(74.29%),对床旁诊断结果分析后进行修正的比例,两组差异具有统计学意义,P<0.05。

实验中有基础心脏病患者3 0例, 其中诊断无影响患者4例(13.33%),对原诊断结果进行修正患者8例(26.67%),诊断结果更有信心患者18例(60.0%);无基础心脏病患者30例,相应的数据分别为2例(6.67%)、6(20.0%)、22(73.33%),数据对比差异具有统计学意义,P<0.05。

3讨论

床旁超声心动图检查手段最主要应用于危重症患者和急症患者的检查,临床资料显示我院床旁超声检查的申请中,急症和重症监护室患者的作战比例在9成以上,床旁心动超声诊断是符合ACEP和ASE共识的针对性检查,其检查的目的非常的明确主要包括以下几点:1评估患者的心脏功能;2观察患者的心包积液;3如果患者的左心室、右心室增大,则能在第一时间发现;4能够准确的引导心包的穿刺操作;5评估心脏的容量情况;6帮忙放置心脏内部起搏电极等[3,4]。

根据本次试验结果发现,床旁超声检查的申请都需要又内科医师和主治医师共同进行判断,在符合ACEP和ACE共识的情况下要对是否进行超声检查的必要性进行判断,如果超出申请的范围,则可以不予以床旁超声诊断,因为不合理的申请不仅会减低医疗诊断的效率同时还加重了患者的医疗负担、占用了有限的医疗资源等。

相关研究资料表明每100例进行床旁心脏超声检查的患者中其中

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[5] 邰鹏越,王鹏,李文平.关节镜下膝关节盘状半月板损伤的治疗体会

[J].中国医学工程,2010,18(3):101-102.对原先诊断结果起到修正作用的比例为38%左右,其中约25%的患者需要对其原先的治疗方案进行调整,45%的患者对原先的诊断结果更有信心,2%的患者没有价值。本次试验中相对应的数据分别是25.0%、63.33%、11.67%,其中更有信心、没有价值的所占比例差异具有统计学意义,P<0.05。

综上所述,在不同临床情况患者进行床旁心动超声检查是否必要需要掌握检查的指证,并按照要求严格执行,这样才能够为患者的治疗提供帮助。

参考文献

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[2]李红琴.高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察[J].心血管病防治知识(下半月),2014,13(7):79-80.

[3]马林,韩春花.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(33):5491-5493.

床旁超声对气胸的诊断价值 篇5

1 资料与方法

本院急诊及ICU住院患者,临床医师疑诊气胸98例,男79例,女19例;年龄16～59岁,平均(46±12)岁。采用Sonosite Titan型便携式超声诊断仪,配备3.5MHz和7.5MHz探头各1个,患者取平卧位,沿胸骨旁、锁骨中线、腋前线从上到下依次探查各肋间,仔细辨认以下超声图像:胸膜线、A线、肺滑行征、彗尾征。胸膜线为位于2根肋骨声影之间的高回声亮线;A线为从胸膜线开始与胸膜线平行、重复的数条高回声线,其间距等于皮肤到胸膜线的距离;肺滑行征为胸膜线上脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动;彗尾征为胸膜线垂直发出的窄条、激光束样的高回声条,肺滑行和彗尾征同时消失诊断为气胸[1],超声检查前后3h内完成床旁仰卧位胸片和胸部CT扫描。

应用SPSS13.0统计软件包,计算及比较(四格表X2检验)超声、X片诊断气胸的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。计算公式如下:敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%;阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%;假阳性率=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%;假阴性率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%;准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性)×100%。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

疑诊气胸患者98例,最终CT确诊气胸21例,其中3例为双侧。超声诊断气胸20例(23侧),其中18例真阳性,76例真阴性,1例假阳性为胸膜腔粘连,3例假阴性中2例为少量气胸,1例因皮下气肿而受干扰。敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为85.7%、98.7%、94.7%、96.2%、95.9%。超声与胸部X片比较,超声对气胸的诊断价值明显优于胸片(见表1)

3 讨论

超声波不能穿透空气,而肺脏是富含气体的器官,长期以来一直认为超声对胸部病变的诊断价值有限,通常只限于胸腔积液、胸壁病变以及引导肺、胸腔肿块的穿刺活检等,不能诊断气胸。正常情况下胸膜腔为潜在性间隙,内含有少量浆液,脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜滑动。探头置于肋间隙,超声波穿透的胸壁组织,到达胸膜时遇到富含气体的肺脏,表现为线状强回声,称为“胸膜线”[1],脏层胸膜随着呼吸相对壁层胸膜运动,在实时B型超声上形成“肺滑行”征[3],从胸膜发出、直达屏幕边缘、窄的高回声条,称为“彗尾征”,这种伪像是由于肺与完整胸膜之间的声阻抗不匹配而形成的。发生气胸时,壁层和脏层胸膜间充满气体,超声波被气体反射而不能到达肺,因而正常情况下的“肺滑行”和“彗尾”征均消失,由此诊断气胸[1,4]。本组资料显示,超声诊断气胸的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85.7%、98.7%、94.7%、96.2%、95.9%,与文献报道一致[5]。本组资料中有3例漏诊,2例因气胸量少,平卧位时前肋膈角为胸腔的最高点[6],当气胸量少时仔细扫查此部位可减少漏诊;1例因皮下气肿干扰,皮下气肿时气体位于皮下,超声可以显示,且触诊有握雪感,稍加注意不难鉴别。1例胸膜腔粘连误诊为气胸,胸膜腔粘连患者均有胸腔病变病史,遇有此类患者应结合病史仔细探查,可减少漏诊。

CT能够发现极少量的气胸,对局限、包裹的气胸也能做出精确定位,是诊断气胸的“金标准”,同时,可以非常清晰地显示胸腔和肺的其他病变。缺点是CT检查不能在床旁进行,必须将患者转运至CT室。搬动危重患者、特别是血流动力学不稳定或需呼吸支持者有相当大的风险,而且较为费时。胸部X片是诊断气胸的最常用方法,床旁摄片机的出现为危重患者胸部情况的评估提供了非常有效的工具。但危重患者通常只能取平卧位或半卧位拍摄,气胸时气体积聚在前胸部,肺组织呈前后向压迫,除非大量的气胸,一般不出现直立位X片上典型的肺压缩征[6],且患者通常合并肺不张、渗出性改变或胸腔积液,更是增加诊断的难度。本组资料也显示超声对气胸的诊断价值明显优于胸片。

综上所述,气胸的超声诊断并不需要高档超声诊断仪,便携式超声仪即可,有学者认为,临床医师经短期培训也能掌握这项技术,而且由熟知患者病情的临床医生完成这项检查时,针对性更强,获得有临床意义结果的可能性更大[2]。床旁超声对强迫卧位气胸患者诊断优势较多,如敏感性和准确性较高,便捷、安全,可随时反复进行,无创、无放射线,值得在临床推广应用。

摘要：目的探讨床旁超声对气胸的诊断价值。方法98例临床疑诊气胸患者均作了床旁超声、仰卧位X线胸片及CT检查,并对结果进行比较。结果CT确诊气胸21例(24侧),超声诊断气胸20例(23侧),超声诊断气胸的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为85.7%、98.7%、94.7%、96.2%、95.9%,优于X线胸片。结论床旁超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和准确性,为危重病人气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。

关键词：气胸,床旁超声,仰卧位胸片

参考文献

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[5]沈锦松,沈旭平,邵忠华,等.床旁超声对外伤性气胸的诊断价值[J].浙江临床医学,2008,10(4):455-456.

床旁血气分析的影响因素及对策 篇6

1 影响因素

1.1 血气分析之前的准备工作

床旁血气分析仪需要稳定的电压即大于7.4 V, 适宜的环境温度16~30℃。电压小于7.4 V或环境温度超出范围, 分析仪将停止工作, 因此耽误时间而影响结果;准备所需的数据, 即患者此时的体温及吸氧浓度, 如未吸氧可按大气压中氧含量计算 (21%) , 如吸氧可根据氧流量计算出吸氧浓度。这些数据将直接影响分析仪校正的结果。

1.2 患者的心理状态

患者心理状态不稳定, 在短时间内可以影响到患者的呼吸状态, 从而影响到血气分析的结果。患者心理上的紧张忧虑是不可忽视的, 这种不是疾病引起的外部干扰因素, 可使患者呼吸急促而引起pH (血液酸碱度) 和Pa O2 (氧分压) 增加, Pa CO2 (二氧化碳分压) 减少。因疼痛而引起的瞬时屏气, 使pH、Pa O2下降, Pa CO2增加。

1.3 抗凝剂

在血气分析中常使用液体肝素作抗凝剂, 但过多的液体肝素引起的稀释作用能够明显地影响几个分析参数。一体积血原有一定的pH、Pa CO2、Pa O2而通常液体肝素pH接近7, 0, Pa CO2为零, Pa O2在65~250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 液体肝素含量过多, 一体积血很可能被稀释得出错误的结果。

1.4 采血部位

理论上从全身任何动脉采集的动脉血都能用于血气分析。动脉血管分布于人体深部, 有静脉伴行, 侧支循环不如静脉丰富, 动脉穿刺时常误穿静脉。虽然动脉和混合静脉血的血气值都有它的正常范围, 但因为混合静脉血气的正常值不如动脉血稳定, 所以临床上血气分析大多采取动脉血作为标本。

1.5 关于血标本中混入气泡的问题

气泡主要是指采血后注射器中存有空气气泡, 会引起血中的CO2逸出进入气泡 (大气中Pa CO2接近于0) , 而Pa O2趋向于150 mm Hg (在一个大气压下Pa O2接近150 mm Hg) [1]。如果将血液与气泡震动揉搓就会改变样本中原来Pa CO2、Pa O2的值

2 对策

2.1 做好血气分析之前的准备工作

应先定标再观察分析仪的电压及环境温度, 如电压小于7.4 V, 应立即更换电池;冬天环境温度低于16℃时, 可将血气分析仪置于暖气之前10 min, 夏天环境温度大于30℃时, 可放于有空调的房间内10 min, 当环境温度恢复在正常范围时才可使用。

2.2 取样前要使患者处于稳定状态

(1) 在采血时必须向患者进行必要的解释, 使患者心情舒畅, 尽量放松; (2) 对不卧床的患者要卧床5 min; (3) 患者呼吸有改变 (如刚使用完呼吸机) , 心肺疾病如患者呼吸急促等20 min后, 使患者呼吸状态得到稳定后再取样; (4) 穿刺部位要准确, 速度要快, 尽量减少患者痛苦。

2.3 最大限度地减小抗凝剂对样本的稀释作用

床旁血气分析仪抗凝液的配制为500 ml生理盐水+1 200万U肝素钠1支, 抽取少量肝素溶液湿润注射器后尽量排去多余部分, 抽血量应为2~2.5 ml。如患者不是血压过低, 血液黏稠度高或极度衰竭如危重患者, 我们在临床实践中常常不使用肝素液, 直接抽取动脉血0.5~1 ml立即排去气泡, 弃去针头部的少量血液即刻注入芯片中, 注入量不可过多、过少, 1 min后打印结果。排除了肝素液对结果的影响因素使结果更准确可靠。

2.4 采血部位

血气分析在临床实践中多采用浅表、易于扪及易穿刺的动脉血管, 且动脉供血区域侧支循环丰富, 如发生动脉痉挛或栓塞, 不至于造成组织缺血。桡动脉周围静脉伴行较多, 很容易误入静脉抽成静脉血。足背动脉、肱动脉、股动脉、颞浅动脉 (主要用于婴儿) 都能用于穿刺采血。据报道股动脉侧支循环不如肱动脉、桡动脉和足背动脉, 所以应为后选部位[2]。我们以桡动脉采血最多, 首先要认真体会动脉搏动最强点, 感到有一定把握后再穿刺。有些肺心病患者, 心律不齐或血压低, 脉搏低于60次/min较难感觉, 操作者不要盲目进针, 以避免反复穿刺影响血气结果, 增加患者痛苦。用塑料注射器采集动脉血时, 当针头刺入动脉后, 从乳头侧方仔细观察, 可见到流进乳头内的血液有与脉搏相一致的搏动现象, 若误入静脉, 就观察不到这种现象, 而且不要用负压抽吸, 只需稍助力即可, 从而避免影响检测结果。

致谢:本文曾得到山西焦煤集团职工总院副主任护师陆丽萍的指导帮助, 谨此致谢!

参考文献

[1]安刚, 薛富善.影响血气分析中测定参数的不稳定性的外界因素[J].解放军医学高等专科学校学报, 2003, 11 (3) :42

床旁结算流程的医院内部控制设计 篇7

1 床旁结算流程

出院流程一般模式是医师当日开具出院医嘱, 经护士办理病区出院, 到药房取药后, 患者或家属持单据至收费处结算办理财务出院, 再返回病区领取出院小结等相关出院资料出院[2]。与一般模式不同的是床旁结算不再需要病人或家属去收费处办理出院结算, 直接在病区由护士全程办理出院, 具体流程见图1。

我院还可以在病区办理财务入院、银行卡预存住院费用, 不需要到收费处办理入院手续。此外还摆放了260台自助服务机, 病人还可以在自助服务机上预存住院费用。

2 床旁结算的内部控制

在床旁结算过程中, 不需要收费员的参与, 病人或家属不再奔波于病区与收费处之间, “远程”控制资金安全成为开展床旁结算的基本要求, 同时需要考虑床旁结算的可操作性。

2.1 床旁结算条件设定控制

医院服务的病人种类较为繁杂, 有自费病人也有社保病人, 有自身原因住院也有他伤原因住院, 对出院结算的要求不尽相同。为了在源头上保证床旁结算的可操作性, 防止一些问题的产生, 使用床旁结算的病人需要满足几个条件: (1) 出院病人不需要住院收费发票, 对医院有充分的信任; (2) 银行卡补缴住院费用, 同意出院找还款退至门诊预存账户; (3) 病人不存在法律纠纷。床旁结算时, 病区打印一份住院收费明细给病人, 病人办理床旁结算后, 如需要住院收费发票还可以到收费窗口进行补打。门诊预存账户余额可以用于今后就诊, 也可通过自助服务机转入原银行卡, 但金额不得超过原银行卡预缴金额。

2.2 信息系统设计控制

根据内控要求编制的信息系统, 客观上对操作人员的操作行为进行强制规范, 杜绝了随意性, 是降低错误和舞弊风险的重要手段[3]。我院床旁结算是在原财务收费系统基础上开发的一个重要功能。在开发过程中, 充分利用信息系统进行内部控制, 将分级授权、业务流程、关键控制点和处理规则嵌入到该功能中。通过不同等级信息的授权使用制度, 护士要凭账号和密码进入系统, 在自身权限范围内进行相应操作, 实现授权控制。护士只有等其他手续办完后, 才能对本病区病人进行床旁结算, 实现流程控制。在关键控制点中都有相应提示, 如在结算时操作桌面会显示病人需补缴费用或退还出院结算找还款金额, 只有结清住院费用后, 系统才显示出院结算完成。通过信息系统设计, 操作简单易行, 并实现了目标控制。

2.3 证、卡的控制

从病人资金安全性考虑, 一般出院结算时, 需出具身份证、就诊卡、预存单据, 缺少任何一项都不能办理出院结算手续, 防止病人出院找还款被冒领, 但也给病人带来一定麻烦。通过床旁结算, 由于不存在货币资金的实物收付, 病人不再需要提供预存单据, 凭身份证、就诊卡就可以办理出院结算, 有出院结算找还款时退至门诊预存账户。通过证、卡控制, 方便病人的同时, 也保证了资金的安全。

2.4 会计控制

会计核算是一项重要财务工作, 反映经济活动, 是实现会计监督的前提条件[4]。开展床旁结算后, 我院在原来的出院结算表中增加了“住院转门诊预存”项目, 用以反映床旁结算将病人出院找还款转入门诊预存账户金额。

通过账务处理, 全面反映了医院出院病人预收医疗费冲销、出院现金补缴或找还、出院找还款转入门诊预存账户等情况, 实现总账控制。此外我院财务科还加强了银行对账工作, 重点关注自助服务机及病区刷卡到账情况。

2.5 报表控制

根据数据间相互稽核关系和会计核算, 在原报表的基础上建立了一套完整的报表体系, 报表控制的主要方法是对报表之间的数据进行核对相符。

核对有以下几个环节: (1) 表1与表2核对, 实现表表相符。 (2) 用友账与表2核对, 通过软件账务处理后, “预收医疗款-住院预存”每天都有余额, 这个余额与当日表2中的本期住院预缴余额核对, 以验证账务处理是否正确和报表之间的稽核关系。此外, 表2本身是平衡监督表, 表内首先要核对相符。 (3) 表3是按病人设置的明细表, 完整地反映了病人预存、消费、退费、转门诊预存账户和余额情况。通过表表、账表、表内核对, 保证了数据的准确性, 加强了资金的安全控制。

2.6 相关配套措施

开展床旁结算对于护士来说是一项全新工作, 这就需要加大对护理人员床旁结算操作培训, 防止因操作不当产生损失;另一方面加强宣传床旁结算使用方法及优点, 让病人或家属接受并顺利开展。为了推广床旁结算、提高积极性, 我院制订了床旁结算奖金激励制度;同时为了防止护士乱用床旁结算赚取奖金, 还建立了相应的考核机制, 对无效床旁结算给予相应处罚。

3 讨论

床旁结算是以病人为中心, 优化服务流程、方便群众就医的一项举措。床旁结算的顺利开展得益于顶层设计方案的合理、可行, 是利用现代管理手段, 运用信息技术和现代结算方式的结晶, 为病人提供了便利。床旁结算实际上是收费处的工作前移到护士站, 由护士操作完成, 这首先涉及到观念的转变, 同时, 床旁结算还涉及到未打印发票管理、病人门诊预存账户管理等问题。对于不满足床旁结算条件的病人, 可以考虑出院结算部分工作前移到护士站, 先由病区办理财务出院, 后续的出院找还款及发票打印去收费处办理, 这样可有效避免由于信息不对称导致病人在收费处无法办理出院手续而来回奔波和排队情况, 也有较大实践意义。

参考文献

[1]周珠芳, 王艳.门诊预存款模式下的医院财务内部控制管理设计[J].中国卫生经济, 2010, 29 (10) :91-92.

[2]李桂生, 李兵, 杜凌, 等.床旁结算优化出院流程的应用和实践[J].右江民族医学院学报, 2013 (4) :581-583.

[3]倪君文.利用信息技术改进医院现金管理内部控制的若干思考[J].卫生经济研究, 2011, 28 (7) :48-49.