全成本核算:信息系统

全成本核算:信息系统（共11篇）

全成本核算:信息系统 篇1

随着中国医疗市场的改革发展、国家医疗卫生政策的变化以及医院市场化进程的加快, 现代医院需要有一套科学有效的管理机制。因此, 现代医院实行全成本核算是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择, 是在市场经济条件下现代医院管理水平的象征, 也是医院经济管理发展的方向。目前, 全国县级以上的医院都运行了医院信息管理系统 (HIS) , 在新的形势下如何进行医院全成本核算成了领导者非常关心的问题。

医院会计的成本核算按照管理的要求划分为院级、科级、单病种以及单项成本等成本核算模式, 这种模式也是目前大多数医院开展成本核算的主要形式。以医院会计科目核算分类为基础, 把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、输血、输氧、其他及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配。各项成本费用开支如:工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费、药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。

1 医院成本核算的现状与存在的问题

目前, 有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段, 不会利用医院管理系统中的数据, 成本会计核算管理模式单一, 仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目进行, 而没有真正按照成本核算管理的要求进行。有了医院信息管理系统, 就应该充分的应用其中的数据信息, 为医院成本核算服务。加强医院成本管理, 实行成本核算, 就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。摆正经济效益和社会效益的关系, 摆正职工、医院和的利益关系。

导致这种状况的原因有三: (1) 医院管理层对成本管理的作用认识不够, 成本意识不强, 也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高。 (2) 医院信息系统在运行时, 就没有充分考虑到医院成本核算的问题, 导信息采集不全, 数据质量低。 (3) 我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。我国医院的成本核算属于一种粗放型的成本核算模式, 成本核算存在着信息不完整, 控制不全面, 缺乏操作性, 计算方法不科学等问题, 满足不了新形势下管理的需要。

国内医院的全成本核算问题主要包括理论与制度上的缺陷, 管理认识的不充分, 人员专业素质不高, 以及信息化管理不够完善等。因此, 树立全员成本管理的意识, 健全制度, 树立成本-效益的观念、增强激励机制, 进行专业培训, 提高成本核算人员的综合素质, 应用信息化管理等一系列措施的有效实施, 可以最大限度地减少患者负担, 努力使医院的经济效益和社会效益同步提高, 才是促进医院健康发展, 改变医院全成本核算与管理现状的良好途径。

2 加强成本管理的对策

成本核算的内容中第一类为固定成本, 即劳务费、固定资产折旧费、维修费、低值易耗消耗费、资金占用费、行政管理费、取暖制冷费七项。第二类为变动成本, 即材料费、水电费、洗涤运杂费三项。将成本按定额分类后实行定额控制, 结余或超支均与科室利益挂钩, 丢失和损坏要照价赔偿。按着医院管理工作的要求开展医院科室成本核算: (1) 需要完善各项配套政策, 政府医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理, 制定出切实可行的核算制度。 (2) 医院要调节与控制科室成本, 提高医院的整体效益。必须通过定编定岗, 严格控制计划外用工, 节省工资、福利费的支出, 对科室实行增人不增工资;必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度, 实行财务审批“一支笔”, 有效地减少不必要的开支。同时, 要有各种物品的领发、核对制度, 通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长;通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长, 对科室的部分费用实行经费包干, 使科室的一些可控费用的消耗得到控制;鼓励行政工勤人员增收节支, 降低成本。 (3) 客观地分析成本特性。医疗中消耗的各项费用总和, 可分为固定成本、变动成本、混合成本。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动, 如固定资产、房屋、设备等, 它具有在一定相对固定的范围内, 随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房, 减少了不必要的设备购置, 加强了设备的使用与管理。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系, 如手术、试剂、水电费、卫生材料等。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本, 通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。

3讨论

综上所述, 现代医院实行全成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势, 也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。在市场经济条件下, 面对卫生事业的改革政策, 市场竞争的挑战和机遇, 医院能否运用科学的管理理论和方法, 提高医院的生命力和竞争力, 已是医院在市场竞争中成败的关键。全成本核算作为企业经济管理的一种有效手段, 如何将其成功地运用在医疗管理中, 是医院所面临的研究问题。要达到成本最低化的目的, 必须实行全面成本管理, 即全院、全员、全过程的管理, 改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性, 而要从医院、科室、班组各个层次, 诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理, 通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法, 计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗, 做到人人参与, 做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理。

全成本核算:信息系统 篇2

一、我国医院当前全成本核算中存在的问题

(一)存在经营意识和成本意识不高现象

目前我国医院大部分员工对全成本核算的概念意识薄弱，个别领导为满足第一线的需要，忽视成本收回的重要性，只注重资金投入为临床服务，浪费现象时有发生。同时大多数医院没有设立专门的全成本核算部门，而是由财务部分代劳，缺乏专业管理人员，导致实际情况与预期要求仍有较大差距。

(二)成本核算组织管理体系不健全

成本核算属于内部规范体系之一，对企业来说是具有一定的约束力的。依目前状况来看，医院的成本核算体系还不够健全。医院成本核算涉及的信息量较大，加之各科室核算员均属兼职，医护人员工作繁忙，对科室的消耗无法掌握规律，以致心中无数，统计不清楚，材料用完了就领，也导致了采购部门购入物品的`无计划性，造成盲目浪费。如果采取大量购入的话，会经常处于不受控制的状态,势必会因医院无存放场地，给核算工作带来诸多困难，又可能形成医疗材料的积压。

(三)医院信息管理系统还不够完善

我国现阶段的医院信息管理系统还不够完善，导致医院运营需求无法得到满足，最终不得不使用人工采集的方法来进行全成本核算的数据采集，因此，人为因素将无法避免的影响了全成本核算的数据准确性;另外，医院信息管理系统可能出现与财务核算软件不兼容，数据共享出现问题，将导致成本核算与财务核算无法协调，工作量自然而然的就增加了。

(四)成本核算方法体系不完善

真正反映医疗服务的全部价值，逐步完善完善医疗成本内容，需要成本管理要重视劳动、技术成本，而不是仅要重视物化成本。目前国内医院成本核算体系尚不统一，大部分是为内部奖金分配提供依据，多局限于绩效考核，成本核算不完全，所进行的成本核算还不是完全意义上的全成本核算。

二、加强医院全成本核算的对策

(一)强化经营管理者经营意识

医院应逐步探索并建立适应市场经济体制，不断加强经营意识和成本意识，把成本意识作为医院价值观建设的一部分，正确把握经济投人和收益的关系，培训医院管理层对经营状况的分析和对成本意识的剖析，增强医院自我发展的能力。首先，应提高医院领导阶级对于这一问题的认识，以前医院都把“事”放在首要位置，忽略人的作用。而现在应该改变这观念，将“人”放在成本核算的首要位置，引进专门人才，完善医院全成本核算管理，使其早日步入正轨;其次，广泛宣传全成本核算对于医院、个人甚至整个社会的好处，同时建立与工作业绩相对应的薪酬制度，鼓励医院职工积极配合、相互帮助、协同合作完成全成本核算的运行。

(二)建立健全成本核算组织体系

医院的科室众多，工作内容复杂多样，需要建立健全与之相适应的配套措施和管理办法，构建完整的成本核算系统，比如各科配备专职核算员，以网络化信息化的手段对涉及的主要信息进行认真、准确的统计，是保证成本核算工作高效、准确完成的关键所在。医院应该结合自身实际的发展状况，摸索出成本消耗的规律性，使成本核算工作逐步达到严密科学、真实有效,做到有目的地对医疗成本进行计划与控制、核算与分析，力求打造一个全面的成本核算系统，促进医院在科学管理的基础上得到发展和提高。

(三)建立完善的成本核算信息系统

我们应建立完善的系统，建立包含成本核算管理功能的模块对临床医疗科室、行政后勤等各个财务核算管理部门进行计算机联网统一管理，实现医院全成本数据的及时收集、汇总和分析，最终达到全成本核算信息化、科学化的管理，提高核算效率和准确性。

(四)实行成本核算的全面管理模式

医院实行全成本核算的探讨 篇3

关键词：全成本核算 财务管理 探讨

上个世纪八十年代中后期，随着市场经济体制在我国的确立，一直在企业实行的成本核算的财务管理方法，在医院的经济管理中逐渐得到推广和应用，先从后勤班组到医技科室，再到疗区和行政机关，最终实行全成本核算。从几十年的实践证明，这是一种行之有效的财务核算方法，它不仅在医院经济管理中发挥了有效的推动作用，而且也提升了医院整体管理水平，为医院的健康发展做出了贡献。

所谓的成本核算就是应用会计核算的方法，记录和测算医疗机构在提供医疗服务过程中对所发生的费用进行计算，分析和评价的一种方法。通过实行成本核算可以优化卫生资源合理配置，提高服务效率和服务质量，增强全体职工参与管理意识，为医疗卫生制度改革提供准确数据，同时也能为国家向卫生事业投入资金提供科学依据。

目前，从整体上看，各地区、各单位开展的情况不尽相同，主要是存在认识和操作上的问题，需要理顺和纠正或是改进和提高，以充分发挥这一核算方法的优越性和现实作用。

一、目前医院实行成本核算存在的问题

1、认识和观念上的不足

由于受传思想的约束，一些人（包括医院的管理者及医疗行政部门的领导者）在医院实行成本核算上认识存在不足，始终认为公立医院国家已经定性为公益性的事业单位，主要是以病人为中心，应以病人的治愈率来衡量医院的业务水平和管理水平的高低。根本用不着讲什么成本核算和成本控制，“国家办”“大锅饭”的思想一直困扰着医院管理者的头脑，甚至没有把医院融入国家整体改革之中，市场经济的优越性，还没有在医院改革中充分的体现，只讲社会效益，不讲经济效益的思想，在一些人的心目中仍占主导地位，从而影响了医院条件的改善和资源的浪费。

2、实际操作上的缺失

建立相对完整、 系统的成本核算体系，如实地反映医院的资金现状，为国家提供准确经济数据是医院财务管理的重点之一，通过实行成本核算，可以正确地计算成本费用的实际发生情况，反映医院的成本真实水平，揭示成本责任主体，达到提高医院管理水平的目的。

从当前成本核算开展情况看，各地区、各部门在实际操作上参差不齐，方法不一，有的医院没有设立专门的机构，把该项工作放到财务部门或经济部门代为负责，计算出的数据不准确，实用价值不高，有的医院只是为了应付检查，计算出结果也没有应用到实际工作中，从领导到相关科室负责人也不予以重视，在人员安排上、设备配置上没有达到要求的程度，使这项工作开展的比较缓慢，收效甚微。

二、新形势下成本核算的构想和思路

1、成本核算的作用

随着新医改的逐渐推开，依着国家方针、政策的具体要求，成本核算这一科学的财务核算方法，越来越被人们所认识，它必将为医院的全面发展起到推波助澜的作用，实践证明，通过实行成本核算可以明确地掌握各医疗项目的实际成本构成，优化资源合理配置，为符合单病种成本核算以及医疗付费方式的变化打下坚实基础。

2、按着新医改的需求构建新的成本核算管理体系

随着医改的逐步推进，各项改革配套措施及相关文件的出台，财务管理在卫生改革中占据重要地位逐渐显现，成本核算这一方法一定会受到充分的认识和应用，医疗单位建立整体的成本核算体系和树立全成本核算理念在医院的管理者和职工中不断深入人心，形成共识，医院财务核算不是单纯的收入和支出而是融入整体管理之中，通过实行成本核算可以带动整体工作的开展，使医院得到更快更好的发展。

三、确立成本核算的方法

1、确定核算单位

实行全成本核算是管理和决策的需要，医院也是如此，医院成本核算是对医院服务过程中的各项消耗进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济活动，成本核算单位是指具有一定的管理权限，并承担相应经济责任的医院内部单位，其基本特征是权责利相统一。它与行政划分是不一致的，如临时科室和辅助科室等按系统进行核算，也可以分层核算如：疗区为第一核算层，检查和治疗为第二核算层；行政科室为第三核算层。

2、确定核算项目

确定核算项目，是为了对医疗收入进行分配，医院的收费项目有很多条，一条收费项目可能牵涉多个核算单位。因此，必须进行收入分配，要对收入核算项目进行同类项合并，然后按开单和执行科室，根据分配比例进行科室的收入分配。

3、确定成本项目的分摊方法

确定成本项目分摊方法的目的是将成本费用按着成本核算单位进行合理分摊，计算出核算单位应负担的成本费用，为医院的财务管理提供更加准确和科学的数据。目前，在众多的成本核算方法中，“作业成本法”是一种行之有效的综合方法，它是以医院的医疗作业功能点作为核算对象进行核算，更符合医院特点，更能明确地、客观地反映医院的成本状况。也是按照业务的关系和受益原则归集分配成本，核算的结果更真实，更准确，更具有公允性，它还可以把医疗成本和责任成本有效地结合在一起，即能满足管理的需要也能满足绩效的需要。因此说它是一种最为可行的核算方法。

全成本核算:信息系统 篇4

一、成本核算的内涵

近几年, 在顺应社会经济体制改革的大趋势下, 医疗卫生事业实行全成本核算的改革政策。建立完善的成本核算体制, 走可持续发展的道路以适应社会主义市场经济的发展需要, 是医院实行科学化、信息化及现代化管理的最终目标。要搞好医院全成本核算的相应工作, 应从核算的基础工作抓起, 提高成本综合管理水平, 加强医院制度管理, 合理分配资源等等, 如此, 坚持走经济建设道路, 以可持续发展为最终目标, 使医院社会效益及经济效益达到有效统一, 最终才能增强医院自身实力, 提高社会竞争力, 实现医疗卫生事业的稳固发展。

院方应在得到全成本核算结果后作进一步的分析利用, 要将其逐渐在医院的运营管理过程中加以应用, 从而为整体规划及领导决策起到良好的辅助作用。通过在医院管理过程中一段时间的积累, 应及时总结出当下医院财务管理状况的直观数据报告, 将成本核算数据列为绩效考核及资源调整的依凭。医院成本的主要内容包括医院房屋建筑、仪器设备以及人力等方面的经费支出, 医院进行全成本核算的最终目的是通过对医疗卫生服务的成本核算对成本进行规划管理, 减少医院在运营中存在的一系列不必要的成本, 以降低病人费用及提高医院经济效益。

二、医院现行信息化成本核算中存在的问题

(一) 信息化管理制度的缺陷

在医院经过近几年的全成本核算工作过程中, 管理上所存在的缺陷也逐渐显露了出来, 在财务管理实际运作中, 不能细化权责来发生制止成本核算, 致使院方财务数据不真实, 不能主观的展现出医院运营过程中存在的实际情况。

(二) 信息化建设的缺陷

在医院信息化建设的管理过程中, 系统的使用种类过多, 如何将种类繁多的信息化统计数据结合起来成了亟待解决的问题。通过对医院各类数据的统计, 发现医院所使用的HIS系统版本陈旧, 更新滞后, 各类系统的统计数据与全成本核算的统计数据没有统一口径, 对于医院全成本核算的要求无法进行满足。

(三) 主观认识的培养缺陷

在医院中, 很多人觉得成本核算是财务部门的职能, 和别的部门毫无瓜葛, 其实这种认识是不准确的。成本核算问题涉及医院管理的各个方面, 确认核算成本对象、细化核算单位、费用分割及成本核算与其他管理系统的统筹安排等单凭财务部门一己之力根本没有办法完成, 这就需要各个部门间的紧密配合。而由于主观认识培养的缺失, 致使统计时造成推卸责任与不配合等现象时有发生。其次有大多数人将之认为是奖金的一种, 不可否认如果将奖金的分配与责任成本核算结合到一起, 按照权、责、利互相结合的原则, 可使各个部门将节省成本的工作作为己任。成本的核算特别是责任成本核算的首要目的之一, 是与科室、职工的劳动分配相结合的, 但这并非成本核算的唯一目的, 也不是奖金核算的唯一依据。

(四) 全成本核算的应用缺陷

医院全成本核算对院内各科的收入汇总及医院信息系统的收入汇总路径不同, 没有设立成本核算与分析的特定单位, 致使归纳出的成本信息没能得到充分的分析利用, 数据在医院运营过程中作用没得到完全施展。

三、完善医院信息化全成本核算的实践方式

(一) 健立全成本信息化的管理体制

1. 设立成本核算管理科室及项目领导班子

项目领导班子由院方领导及各部门负责人构成, 责任是抓好组织、实施等工作, 起到督导作用。根据医院实际情况, 迎合信息化全成本核算管理的需要, 应建立责任明细, 并制表上墙, 规范化各科室的相关职责。

2. 明细应分为医管、医辅、医技及医疗四类

管理类科室包括行政管理及后勤保障两种, 如工会、院办、财务、人事、总务及设备等科室;辅助类科室包括供应室在内的为各部门提供等等内部服务的科室, 一般采用计算服务量的方式进行结算。当后勤保障科的服务量低于此类辅助科室时, 应将其划作管理类科室。药房、挂号、收费及住院处等对外部服务的科室也应归为医辅类科室, 在细化医疗分配时应用工作量来向其分配;医疗技术类科室包括手术室、检验科、功能室等等为医疗过程提供技术支持的科室。在细化过程中, 应将教研类科室划归其中;医疗类科室应包括门诊、住院等科室。在如上四类科室中, 应责任到人, 详细记录经费支出。除此之外, 医院信息化全成本核算系统应另行记录无法直接录入某类科室中的成本, 如物业、罚款、租赁等一系列费用支出。

3. 增强成本意识

医院要做好成本核算知识的推广普及, 增加成本意识, 树立效益理念。对于成本的核算, 不应推作事不关己高高挂起, 要努力拓展自身知识层面, 树立降低成本即是提高效益的理念。在具体工作过程中, 要合理收入, 合理支出, 严控相关费用明细, 重视医院运营效益的研究。在降低成本的同时要提高服务质量, 推动医院可持续发展的道路建设。

(二) 加强医院信息化建设

由于医疗卫生服务运营过程中涉足广泛, 业务、经济运行流程颇为复杂, 且数据量极大, 若用传统方法进行人工统计核算, 不仅工作量大且颇多纰漏, 要真正实现的信息化成本核算难度很大。为顺应时代的发展要求, 医院应运用现代化信息手段实现全成本核算的科学化、网络化与信息化, 争取使信息化全成本核算管理系统能够在医院全成本的收集、管理及汇总的各方面工作中实现最大限度的开发利用。医院在引进全成本核算管理系统的同时应再添置人力资源及仓库管理系统, 进一步加强及完善医院财务管理体系, 从而对全成本核算管理的质量、效率达到全面提升。这样, 有效的整合了医院中各种系统所提供的相应信息, 将分散的信息进行归纳汇总, 保证了成本核算与会计核算的一致性, 为医院的信息化全成本核算管理提供了科学的依据。

推动医院的信息化、数字化、现代化建设, 首先要逐步加强对医院信息系统完善, 建立医院信息系统的统一标准。进一步统一内部信息统计口径, 做到信息的环环相扣, 紧密联系。做好对医院信息系统的维护及更新, 提高成本核算质量及成本核算的效率。

(三) 加强对医院全成本核算结果的分析利用

要向全院职工普及成本核算方面的知识, 树立节省成本即是效益的观念, 增强成本意识, 向成本要效益。让职工树立实施成本核算, 降低成本消耗, 以最小的投入获得最优的服务和最大效益的意识。院方应加强对于全成本核算结果的分析及利用, 使其结合医院运营过程的管理与规划, 从实际角度对财务管理及领导决策起到有效的辅助性作用。并在一段时期的实践后, 归纳总结出能够直观反映医院财务管理状况的数据报告, 逐渐使成本核算分析数据作为绩效评估、医疗补偿及资源规划等督管部门的重要依凭。

所以, 想做好全成本核算工作, 必须从成本核算的核心工作做起, 以点带面, 从而提高医院成本核算管理水平, 对医院内部实行全面、综合性管理, 院方要对医疗卫生服务过程中的人力、物力和财力多方进行合理控制, 合理分配现有医疗资源, 坚持经济效益和社会效益的统一, 才能增强医院自身的竞争力, 实现医院的快速发展。

综上所述, 要成功开展信息化全成本核算工作, 要注重医疗卫生从业人员的思想统一、医院管理制度统一、信息化全成本核算管理系统接口统一、社会效益与经济效益统一, 只有做到人力、物力及财力的全面统一, 才能在市场经济的浪潮中不被淘汰, 提升医院的竞争能力, 实现医院的健康发展。

参考文献

全成本核算建设节约型医院 篇5

全成本核算建设节约型医院

胡玉川, 甘福英

摘要:近年来国家为解决群众看病难、看病贵的问题实施了许多便民、惠民措施, 在大幅下调药品价格的同时, 要求医院严格收费标准, 合理检查、合理用药, 降低病人费用, 医院收入相对减少。而近年来政策性工资调整, 各种社会保障费的缴纳, 新合同法实施等医院人力成本大幅增加。为确保医院事业发展资金的需要, 确保职工工资及福利待遇的稳步提高,就必须开源节流, 控制支出。国家正在构建节约型社会, 要求节约资源, 用较小的投入取得较大的经济效果。笔者认为医院只有通过成本核算, 才能分析成本、控制成本、堵塞漏洞, 提高医院经济效益和绩效管理水平, 所以医院实行全成本核算, 是建设节约型医院的有效途径。

我院是四川省民族地区级别最高、实力最强、规模最大的一所综合性医院, 是较早开展科室成本核算的医院之一。我院于1999 年率先将所有支出采用直接计入或分摊计入办法实行科室全成本核算, 但因核算不够细, 许多费用是按科室人数分摊计入, 科室间用与未用, 用多用少均按同一比例分摊, 故现有科室成本数据并未完全做到真实、可靠, 其核算办法已不适应现代医院发展要求;支出管理力度不够, 存在浪费现象, 未做到完全的科室全成本核算。院领导对此高度重视, 要求进一步加强科室成本核算力度, 强化医院内部管理, 增强职工节支意识, 从制度、措施入手使各级负责人、全院职工能积极、主动、自觉节支。为此, 我院在总结多年来院科两级不完全成本核算经验的基础上,借鉴外地医院成功实践经验, 结合我院实际, 于2006 年3 月启动院科两级全成本核算的各项准备工作, 2006 年7 月正式实施全成本核算。2007 年3 月院长在医院召开的第一届二次职工代表大会上做题为《提高医疗水平, 保障医疗安全, 建设节约型医院,促进医院可持续发展》的报告, 要求“ 继续完善全成本核算, 建设节约型医院”。通过近两年的实践, 取得了较好的成效。1 具体措施

加强宣传力度, 增强职工节支意识利用院部各种会议及院刊、院报广泛宣传全成本核算的意义和实施办法。针对不同专业的特点, 分别对临床、门诊、医技、医辅、行政、后勤各部门开展培训、讲解与答疑。让各级负责人及职工了解成本核算包括的内容, 掌握增收节支的方法, 知晓奖金发放与科室收支的关系, 使之能积极、主动加强成本管理, 努力增收节支。

成立落实责任机构成 立“ 科室全成本核算与奖金分配领导小组”, 由院长任组长, 相关副院长任副组长, 相关职能部门负责人任成员。成立“ 经管中心”, 隶属财务科, 负责科室全成本核算、奖金分配、物价管理等工作。财务科负主责, 相关职能部门协助。颁布《各核算单位领物及管账人员名单》及岗位职责。由各核算科室指定一名工作认真负责、仔细的同志兼任, 要求人员相对稳定, 不得随意变动。

确定成本核算对象按照现代医院管理、科室成本核算的要求, 结合医院实际, 重新审定医院各级核算单位名称, 经过院长办公会的批准, 颁布《各级核算单位名称规范》, 以明确成本核算对象, 统一全院科室统计口径。因工作需要合并、分解、新增科室而变更、增设核算单位名称的, 需相关科室提出申请, 院长办公会批准后, 从次月1 日起财务科、人事科、信息科等统一执行, 月中不做调整。

组织实施固定资产全面清(核)查并签订责任书因医院固定资产品种、规格、数量多, 科室新增、转移、报废等频繁, 尽管医院制订并下发了《固定资产管理办法》, 但仍存在科室间相互拆借、转移资产, 或报损、报废、捐赠资产等, 科室或相关管理部门未及时按规定办理相关手续, 造成账账不符、账实不符, 甚至去向不明的情况。院长对此高度重视, 反复在相关会议强调国有资产管理的重要性,要求各科室负责人对本科固定资产管理负全责, 层层签订责任书, 将固定资产管理落到实处。医院抽调、组织相关部门人员, 再次对医院资产进行全面、彻底清查,于全成本核算正式实施前完成全院各核算科室固定资产的清理及责任书签订工作。完成全院各核算科室业务用房面积及公摊面积的清理、测算工作。要求固定资产的管理部门要确实履行管理职责, 常下科室了解固定资产使用的情况, 保证资产的安全、完整, 并发挥最大效益。完善资产管理制度并严格执行。115 制定后勤辅助科室内部服务价格医 院后勤辅助科室, 如: 供应室、汽车班、修理室、洗浆房、中心供氧、维修组等, 在对成本、工作量等摸底、调查、分析、成本测算的基础上, 制定并下发“ 后勤辅助科室内部服务价格”, 服务时按规定价格收费。在执行过程中充分听取供需双方意见, 以成本核算数据为基础, 根据成本变动情况及医院实际分阶段调整价格。印制“ 内部银行转账凭证”一式三份, 内部服务或收入划转实行即时或按月转账结算。服务、接受服务双方各存一份, 一份交财务核算服务科室收入及接受服务科室支出。

制订共同收入的分配方案对涉及两个以上科室共同完成的收入, 如: 手术收入由手术室与临床医生共同完成, 放射介入治疗由放射科与临床医护人员共同完成。对共同完成项目收入及成本分摊由其由主管部门牵头, 共同协商, 确定分配草案。财务科会同相关部门共同审定各科报送的收支分配草案, 并制订共同收支分配方案, 报院长批准后执行。

购置全成本核算需要的软硬件, 做到既实用又节支目前国内医院全成本核算软件品牌众多, 价格特高。但尚无一家公认权威、成熟、符合各级医院需求的软件。加之我院信息网络化建设程度不高,购置高端全成本核算软件费用高, 但却不能完全、充分使用。我院根据自身实际, 对原使用“ 用友财务软件”进行升级、扩充站点、购置新模块等方式购置全成本核算需要的软硬件, 总计投资不足10 万元,做到既实用又节支。118 建立科室成本核算账套在原有基础上, 利有 “ 用友软件”的部门核算功能, 新开设“ 科室成本核算”账套, 实行院科两级全成本核算。要求各职能部门在开具出差通知或签批费用时均需批注费用归属科室名称及金额。

水电表的安装及水电按实核算工作完成全院各核算科室水电表的安装工作, 对几个核算科室共用一个水电表的制订费用分摊方案。按各核算科室实际使用量分摊水电费, 并将水电费作为直接支出计入科室成本。

1110 制定各科材料支出定额并严格考核统 计近三年材料费用支出情况, 分析各类材料支出与科室性质、收入、业务量、人员数量的关系, 分别对各类科室、各类材料制定不同的管理办法, 如: 医用卫生材料按材料占收入一定比例确定, 办公用品按工作性质确定人均费用, 对部分低值易耗品(可按品种或金额限制)采用以旧换新办法等。制定各科材料支出管理办法及定额。

1111 规范第一手的原始数据搜集与统计工作, 建立科室报表制度根据实际需要逐步追加相关统计报表。

1112 建立成本核算制度明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。同时规定医院成本核算实行院科两级核算, 执行完全成本法, 实行权责发生制。加强成本管理, 通过成本核算, 预测、分析成本升降原因, 加强监管、考核力度, 挖掘降低成本的潜力, 努力降低成本。

1113 将成本核算结果与科室绩效工资挂钩我院在2006 年7 月实行全成本核算的同时, 完善、改革奖金分配办法, 一并下发并实行新的《综合绩效考核及绩效工资分配办法》。新分配方案体现“ 按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则, 结合岗位性质、技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩情况进行分配。向临床、技术、风险倾斜。并将成本核算结果作为绩效工资核算的重要指标。科室成本控制好坏与奖金挂钩, 充分调动职工自觉、主动节支的积极性。2 取得的成效

211 业务指标及经济收入稳步增长2006 年完成门诊人次67175 万人次、出院2127 万人次, 分别较2005 年增长6106%、11115%。实现医疗收入7664万元、药品收入6955 万元, 分别较2005 年增长17184%、1116%。2007 年完成门诊人次7319 万人次、出院2162万人次, 分别较2006 年增长9109%、15184%。完成业务收入2107 亿元, 较2006 年增长达3316% , 创近十年来业务收入环比增长最大增幅。

212 控制药品费用增长, 合理调整收入结构, 确实减轻病人负担, 取得一定成效2006 年我院住院者平均床日费用391 元, 较2005 年实际降低5181 元,其中: 医疗费用增加4102 元、药品费用降低9183元。医疗收入增长幅度高于药品收入增长幅度, 合理调整收入结构, 确实减轻病人负担。

213 支出得到有效控制2006 年医院在业务量及收入大幅增加的情况下, 部分公用支出不仅未增, 反而较2005 年实际支出明显减少, 如: 办公费减少43184%、印刷费减少53186%、劳务费减少57195%、购置费减少75155%、专用燃料费减少3123%、其他支出减少68164%。各科在库房领用的低值易耗品及其他材料减少4015%。2007 年医院业务量及收入进一步大幅增加创新高。在2006 年下半年实行全成本核算, 支出已明显减少的情况下, 部分支出不仅未增, 反而继续较2006 年实际支出再次明显减少, 如: 办公费减少27162%、印刷费减少2817%、差旅费减少25121%、其他支出减少1319%。每百元医疗收入所需卫生材料支出全成本核算后较核算前减少3122 元, 仅此一项2006 年7 月～2007 年12 月共节支达43117万元。

214 职工的节约意识、主人翁意识和成本意识得到增强随手关灯、关水的习惯已逐渐养成, 过去长期存在的长明灯、长流水现象得到有效遏制;一些小的水电维修科室不再等待或随便请后勤服务部门维修, 自己能解决的尽量自己解决, 既节约了开支又提高了效率。

215 资源得到更合理的配置和利用内六科主动提出退出一层工作用房, 大成便民药房主动提出减少2 人, 内三科有一台电子胃镜, 其价值及功能均高于门诊电子胃镜, 但因病区病员来源受限, 科内能掌握并使用该设备的人员较少, 设备价值未能得以充分发挥。全成本核算后, 科室经核算、分析向院部提出了设备并入门诊胃镜室;门诊胃镜室与内三科合并, 统一核算;派员外出学习设备使用新技术, 开展新项目等多条提高设备使用效益的建议, 现该设备在科室使用良好, 已成为该科收入的主要来源之一。过去争设备、争人员、争空间的“ 三争”现象基本没有了。

216 科室管理更加科学、合理过去科室在很多环节上都不计成本, 产生很多浪费和不必要的开支, 如为了方便, 动辄就到院办复印资料;手术科室一次领用较多手术包备用, 常有手术包过了清毒期而退回重新消毒的现象, 现在这些情况都得到有效控制。急诊科为了减少成本, 放弃了印刷“ 急诊科常用治疗、检查项目收费清单”的设想, 宁可科室工作人员辛苦一点、繁琐一点。科室主任、护士长既是医疗业务的能手, 又是科室经济管理的行家。

217 职工民主管理意识增强, 积极、主动参与科室管理因科室收支高低涉及职工切身利益, 科室职工积极出主意、想办法, 团结协作, 努力开展新技术、新项目, 增加收入。科与科之间、科负责人与科内职工之间、科内职工与职工之间相互监督、制约, 主动节支。如: 原科室主任、医生常外出参加各种学术会议, 动辄坐飞机, 不计远近、费用高低, 现因差旅费由科室承担, 不必要的会议科室不再派人参加, 费用减少。

218 推动了我院各项改革工作的不断深入两年来为配合成本核算和管理, 我院先后进行了人事制度、分配制度、后勤社会化等方面的改革, 解决了多年来困扰医院经营的难题。3 感受、体会及尚需解决的问题 311 感受、体会

31111 医院领导班子, 特别是一把手的重视与支持是全成本核算顺利实施的关键医院全成本核算是一项复杂的系统工程, 涉及范围广, 触及各方经济利益, 因此, 领导的重视, 尤其是一把手的重视至关重要。我院院长高度重视全成本核算工作, 亲任全成本核算领导小组组长并亲自组织、指挥、协调相关各项工作。医院领导班子成员尤其是一把手的重视与支持, 相关职能部门及全院各核算科室的理解、支持、配合, 为我院全成本核算的顺利开展提供了有力保障。

31112 做好成本核算的信息分析、反馈、考核工作成本核算若只停留于为算清成本, 为核算而核算的层面, 将会失去全成本核算的意义。我院财务成本核算人员每月要对各科成本进行比较、分析, 查找成本升降原因, 并将收支情况及分析结果及时向科室反馈, 协助各科寻找节支途径, 控制成本、堵塞漏洞。

31113 解决好全成本核算与奖金分配的关系医院的工作性质与企业不同, 各科室的工作性质也各有不同。由于国家的收费定价等因素的影响, 科室的收入和结余并不能完全反映其所承担的工作量及风险, 若单纯以全成本核算的结果作为奖金分配的依据, 势必造成科室重收入、轻质量, 不合理检查和用药、不规范的收费等现象, 甚至有些科室为了减少或降低成本, 不敢引进先进设备或新技术, 影响了正常业务的开展和技术进步。我院根据各科室的特点, 在全成本核算的基础上, 针对不同科室的特殊情况在奖金分配时作局部的调整。建立一套责、权、效、利统一的真正具有激励机制的奖金分配方案, 将成本核算与奖金分配方案有机结合并使之更趋科学合理。

31114 加强监督、考核, 防止因节支而降低医疗质量、服务质量因全成本核算后, 科室所有支出均计入成本, 个别科室出现凳子坏了不修、床单烂了不领、该开的灯不开等降低医疗服务质量的行为, 有的科室甚至偷工减料, 降低医疗质量, 损害了患者的利益。为此院长在各种会议上反复强调“ 成本核算目的是减少浪费而非该用不用, 严禁因节支而降低医疗质量、服务质量”。同时院考核组、审计科加强监督、考核力度, 一经发现上述情况, 立即责成相关科 室整改。

31115 加强固定资产管理, 采取措施充分发挥现有设备使用效益不 能因成本核算, 科室负担成本高而将原有设备退还医院。

31116 加 强收费管理严 格执行“ 医疗服务价格”, 严禁乱收费。

312 尚需解决的问题

31211 医院成本核算制度有待国家统一建立由于目前国家尚未出台统一的医院成本核算会计制度, 各医院全成本核算基本上是按各自理解、参照兄弟医院或根据自身管理需要而采用不尽相同的核算方法。医院与医院之间成本核算数据可比性、统一性、真实性较差。建议国家尽快建立医院成本核算会计制度。

构建医院全成本核算的管理体系 篇6

关键词：医院、财务；管理；成本核算

一、医院全成本核算的概念

医院全成本核算来源于企业管理中的全成本管理理念，是医院按照核算对象进行归集和分配业务活动中发生的各种耗费，来对总成本和单位成本进行核算的过程。全成本管理全方位对各种成本的发生进行考察来实现全过程的控制，其核心思想是“谁受益，谁承担成本”。作为一项医院内部的经济管理活动，其概念具有更丰富的内涵，从过程上全成本核算将成本归集到了成本对象，并按责任成本方式进行分摊，从内容上将所有在医疗经营过程中耗费的物化劳动和活劳动的总和纳入了核算范围。全成本核算能够为医院的价值补偿、医疗付费标准的制订提供重要依据，同时有助于逐步形成社会标准，为经营决策提供重要依据，满足政府部门宏观管理的需要，更好地指导行业管理。

二、医院全成本核算流程

医院全成本的对象应根据自身管理需要，建立成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作。本文全成本核算主要指临床科室全成本的归集与核算，不含财政项目补助支出以及科教项目支出而形成的固定资产折旧、无形资产摊销。

第一，首先把科室进行分类：根据各科室服务对象的性质，把医院科室分为管理类，医疗辅助类，医疗技术类，临床服务类四大类。

第二，其次按科室分别归集以下成本项目：

一是人员经费：包括基本工资、津贴补贴、社会保障费等。

二是卫生材料费：包括试剂及卫生材料的消耗。

三是药品费：包括中、西药品的消耗。

四是固定资产折旧费：分摊的固定资产成本。

五是无形资产摊销：分摊的无形资产成本

六是提取医疗风险基金：按医疗收入一定比例提取的基金.

七是其他费用：包括办公费、接待费，水、电、煤等消耗

直接成本直接计入或采取一定方法计算后直接计入，不能直接计入的间接成本，需按一定原则或标准分摊计入，尽可能把间接成本变成直成本。分摊方法可以按人员比重、面积大小、收入比重、工作量、服务量、床位数、内部服务价等进行分摊。

第三，医疗全成本三级分摊核算体系流程：

按科室分别归集或需要一定的分摊标准计算后归集各科室成本，分项目按一定分摊方法逐级进行分摊，最后将所有科室的成本全部转移到临床科室，具体分步流程如下：

一是一级分摊。行政后勤类科室的管理费用按科目明细项目，选择一定分配方法向医疗辅助类、医疗技术类，临床服务类科室分摊。如：人员经费可以按人员比重进行分摊，中央空调费按门诊量及住院量时行分摊。

医疗辅助类、医疗技术类，临床服务类科室成本=科室直接成本+管理类科室成本分摊。

二是第二级分摊。医疗辅助类科室选择一定分配方法向医技类科室、临床服务类科室分摊。分摊金额包含医辅助类直接成本及一级分摊分配的间接成本之和。如：供应室成本的分摊可采取内部服务价格进行分摊，门诊收费处成本的分摊可以采用门诊人次比重进行分摊。

医疗技术类、临床服务类科室成本=科室直接成本+管理类科室成本分摊+医疗辅助类科室成本分摊。

三是第三级分摊。医技类科室向临床类科室成本分摊，分摊方法一般采取工作量法，收入比重法进行分摊。

医院全成本（临床服务科室类成本）=科室直接成本+管理类科室成本分摊+医疗辅助类科室成本分摊+医疗技术类科室成本分摊。

三、医院全成本核算实施中应注意的问题

第一，提高认识，更新观念。成本核算涉及医院管理全方位和全过程，它技术性强、涉及面广、工作量大，仅靠财会部门或成本核算科室无法单独完成。它要求医院各部门密切协商配合，全体职工积极参与和大力支持，正确认识医院成本核算工作的重要性，明确成本核算的目的和内容，制定科学的标准成本，进而进行成本评价和成本控制，最终实现医院效益的最大化。

第二，建立由院长直接领导，在财务部门下设置成本核算与管理中心，各科室设兼职成本核算员，组成具有全员、全面、全过程性的医院成本核算组织管理体系。建立全院统一的核算单位名称规范及编码体系，细分成本核算单元。财务部门按核算单元在损益类会计科目下建立科室明细科目。

第三，基本核算原则以权责发生制作为整个成本核算与会计核算的基础和起点，收入和支出何时予以确认以及确认多少必须坚持权责发生制。

第四，对全院各类财产进行全面清理核实，建立科室固定资产和低值易耗品明细账。固定资产在使用过程中发生转移时有转移记录，报废时要有相关部门的批准手续，并及时调整会计账目，确保核算单元提取折旧、专用材料费数据计算及时准确。

第五，健全财产物资的出入库制度，规范库房物资管理，物资的收发、领退的核算以核算单元为单位进行归类。为保证医用材料临床供应而增设的科室二级库，定期向物资管理部门和财务部门报送物资进销存明细表，期末一级库房管理人员进行盘点，以确保账实相符。

第六，加强宣传力度，增强职工节支意识。利用院各种会议及院报刊广泛宣传全成本核算的意义和实施办法。针对不同专业的特点，分别对各部门开展培训、讲解与答疑。让各级负责人及职工了解成本核算包括的内容，掌握增收节支的方法，知晓奖金发放与科室收支的关系，使之能积极、主动加强成本管理，努力增收节支。

第七，成立落实责任机构。成立“科室全成本核算与奖金分配领导小组”，由院长任组长，相关副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员。成立经管科，负责科室全成本核算、奖金分配等工作，相关职能部门协助。

第八，确定成本核算对象。按照现代医院管理、科室成本核算的要求，结合医院实际，重新审定医院各级核算单位名称，经过院长办公会的批准，颁布《各级核算单位名称规范》，以明确成本核算对象，统一全院科室统计口径。

四、结束语

医院全成本核算探析 篇7

医院全成本核算包括成本费用的归集、分配及医院总的全成本、科室全成本的核算。概括讲, 医院总的全成本是指医院为病人提供医疗服务及维系自身生存发展所耗费的资金总和。它一方面直接显示医院医疗成本概况, 另一方面反映医院的经营管理水平。

(一) 医院总的全成本核算

根据《医院财务制度》规定, 医院总的全成本包括医疗成本和药品成本。医疗成本和药品成本均根据现行《医院会计制度》规定的相关成本支出项目构成。

医疗成本的成本项目包括: (1) 实际消耗的医技材料、辅助材料和燃料的原价、运输、装卸等费用。 (2) 为医疗活动所耗费的动力。 (3) 医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补助和其他工资性支出;以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等。 (4) 固定资产折旧 (提取修购基金) 、租赁费、修理修缮费和低值易耗品的摊销。 (5) 医疗过程中消耗的药品费。 (6) 医院为开展医疗活动和管理组织医疗而支付的办公费、取暖费、水电费、差旅费。

需要注意的是, 为了恰当反映医院正常经营成本及管理水平, 有七类影响成本构成的业务费用不得计入成本范围:一是包括办公设备购置费、医疗专用设备购置费在内的资本性支出, 资本性支出应通过折旧分期计入成本反映;二是对外投资支出;三是被没收的财务;四是医疗纠纷支出、罚款支出及赞助和捐赠等非正常经营活动产生的支出;五是有经费来源的科教项目支出;六是各类基金中列支的费用支出;七是其它国家规定不得列入成本的支出。

药品成本指医院在药品采购管理过程中发生的各项支出, 具体项目内容同医疗成本。

医院总的全成本=医院医疗成本+医疗药品成本, 如下表:

单位:元

(二) 医院科室全成本核算

医院科室全成本核算指医院直接费用和间接费用的归集与分配。

直接成本指为进行医疗服务活动而直接发生的各种成本费用, 无论能否直接计入都作为直接成本。间接成本指为开展医疗服务活动而发生的各项费用, 按照“谁受益谁承担”的原则分摊至该成本核算单位。一般包括公用成本、管理成本、医辅科室成本和医技科室成本。公用成本包括在职人员工资福利及离退休人员生活保障费等人员成本;煤、气、水、电费;交通工具消耗费;各类固定资产计提的折旧费;房屋修缮费、零星工程成本。管理成本包括行政科室、管理科室以及职工食堂等科室的直接计入成本和分摊的公用成本部分。医辅科室成本具体包括后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房、营养食堂、挂号室、收费处等医疗辅助科室的直接计入成本及分摊的公用成本部分和管理成本部分。医技科室成本具体包括各医疗技术检查科室、手术室、药品科室、麻醉科等医技科室的直接计入成本及分摊的公用成本部分、管理成本部分和医辅成本部分。

医院科室成本的归集是指通过健全的组织机构、按照一定的统计要求及报送程序, 将成本费用直接或分摊归属到耗用科室承担的过程。具体如下。 (1) 人员成本支出按照人员所在科室, 分别计入相关成本核算单位。 (2) 公用成本支出按照实际发生额直接计入相关科室, 需分摊的费用应按科室受益情况选择分摊依据进行分摊, 并计入相关科室。 (3) 医院材料成本支出按实际领用的科室分别计入相应的科室。 (4) 药品费根据收支配比原则或实际发生额计入药品业务科室。 (5) 对于根据《医院财务制度》规定提取的修购基金, 可按成本核算单位实际占用固定资产的情况确定并计入, 属于应分摊的修购基金应按受益情况分摊归集。 (6) 直接列支的修缮费直接计入相关成本核算单位或按受益情况分摊归集。 (7) 对个人和家庭的补助支出:按照支出的人员所在科室分别计入相应的科室, 其中离退休人员的费用可统一归集到离退休人员的管理部门。

医院为直接成本计量创造基础条件, 如:安装水表、电表、气表等计量工具, 以保障科室成本的合理性。对不具备条件的, 则采用大用户剥离的方法。大用户是消耗医院公摊费用比较大的科室, 采用与其他科室相同的成本分摊比例分摊成本显然有失公允。应在该类科室设置单独计量设施计算该项成本, 科室不再分摊公摊费用中的该项成本。

间接成本按照分项逐级分步结转法分四级逐步分摊到直接医疗科室和科研教学科室。具体的四级分摊流程及方法如下:

上图中 (1) 表示第一级分摊对公用成本的分摊, (2) 表示第二级分摊对管理科室成本的分摊, (3) 表示第三级分摊对医辅科室成本的分摊, (4) 表示第四级分摊对医技科室成本的分摊。

1. 第一级分摊:公用成本分摊

公用成本分摊是针对不能够直接计入科室的当期成本进行分摊。包含以下项目:

(1) 人员成本:在职及退休人员工资福利费, 按人员比例分摊。

科室承担的人员成本=科室在职人员数÷全院在职人员数×全院的人员成本

(2) 煤气水电费等除大用户单独计量, 其余按科室面积或人员数分摊。

科室煤气水电费成本=科室面积或人数÷ (全院面积或人数-大用户面积或人数) × (全院煤气水电成本-大用户)

(3) 交通工具消耗费:车辆燃料费、维修费、过路过桥费、保险费等, 按谁受益谁承担原则。

科室交通工具成本=科室使用的公里数÷全院的公里数×全院交通工具耗费金额

(4) 折旧费:各类固定资产计提的折旧费按资产比例分摊。

科室承担的折旧费=科室的资产额÷全院的资产总额×全院总的折旧费

(5) 房屋修缮费、零星工程。

房屋修购基金:按科室面积分摊。

设备修购基金:如不能准确统计按科室计提的设备修购基金数据, 先将设备进行分类后, 再按科室拥有该类设备占全院同类设备比重进行分摊。

科室分摊的修缮零星工程成本=科室面积÷全院面积×全院修缮及零星工程成本

2. 第二级分摊:管理成本分摊

将管理成本按人员比例进行分摊, 具体公式:

科室的管理成本=科室在职人员数÷ (全院人数-管理科室人数) ×全院管理成本

3. 第三级分摊:医辅科室成本分摊

医辅科室成本分摊是将包括后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房、营养食堂、挂号室、收费处等医疗辅助科室成本进行分摊。

(1) 后勤服务职能科室、供应科室、洗衣房等医辅服务科室成本的分摊按谁受益谁承担原则。

各受益科室医辅成本=各受益科室接受服务量内部价总量÷有效科室接受服务量内部价总量×相关服务科室成本总量

(2) 营养食堂、住院收费处等门诊医辅、住院医辅成本的分摊按临床科室床/工作日数定向分配。

各科室相关医辅成本= (科室床÷工作日总量) / (全院床÷工作日总量) ×住院医辅相关科目成本总量

(3) 挂号处、门诊收费处的成本按照门诊急诊人次定向分配。

各科室承担相关医辅成本=各科室门急诊人次÷全院门急诊人次×全院挂号处收费处总成本

(4) 对于没有工作量的医辅成本的分摊按人员比例分摊。

各科室医辅成本=科室在职人员数÷ (医技科室在职人员数+直接医疗科室在职人员数) ×全院医辅成本

4. 第四级分摊:医技科室成本分摊

医技科室成本分摊是将包括医疗技术检查科室、手术室、药品科室、麻醉科等的医技科室成本进行分摊, 具体公式:

各科室医技成本=科室获取医技收入总量÷医技科室总收入×相关医技科室成本总量

医院全成本=直接医疗科室成本+科研教学科室成本

=各医疗科室门诊成本+各医疗科室住院成本+科研教学科室成本

经过四级分摊后, 公用科室成本、管理科室成本、医辅科室成本和医技科室成本全部被分摊到科研教学科室和直接医疗科室, 这些科室的成本分摊后余额为零, 医院全成本为科研教学科室成本和直接医疗科室成本之和。

二、医院实行全成本核算存在的问题

目前医院在开展全成本核算过程中存在以下问题。

(一) 全成本核算数据与财务核算数据之间的差异问题

医院全成本核算流程反映的医院成本与医院会计报表反映的医院成本存在一定差, 究其原因可能是核算目的、标准、方法及程序产生的差异性。医院会计报表的编制遵循《医院会计制度》, 核算及编制严格按照会计规范的要求进行, 并且具有年度性、统一性的特点。而医院管理中的全成本核算工作没有诸多条条框框的限制。由此财务会计核算出的医院成本与医院管理中全成本核算计算出的成本之间有很大的出入。

(二) 医院成本核算对象不够细化

目前医院全成本核算的对象还停留在科室这一级, 将各项成本仅细分到各直接医疗科室, 即门诊和病房, 以科室为成本中心归集和分配成本。这种成本核算方法只能反映各个科室部门的成本支出控制情况和经营成果, 而不能揭示某一病种甚至是某一具体医生的业务情况, 不利于明确成本责任, 从基础控制成本支出。

(三) 业绩的不真实性

在全成本核算的成本核算方法下, 单位产品成本有时无法反应医疗服务部门的真实业绩。由于固定成本的存在, 当业务量不一致时, 单位固定成本会随之发生变化。业务量高时, 单位固定成本低, 业务量低时, 单位固定成本高, 从而导致总的单位成本随业务量变化。当业务量低时, 无论服务部门如何努力, 都很难将固定成本降到一个合理水平。

(四) 分摊标准选择随意性较大

间接成本的分配与归集需要借助一定的分摊标准与公式。分摊标准包括面积、人工工时、机器工时、人员数量、标准产量等。不同的标准得出的结论会产生不同的倾向性。因此, 选择面积或人员数等不同的标准对不同的科室有不同的影响, 科室间的博弈最终将产生分摊标准。无论选择哪种标准, 都难以避免操作人员主观性的影响, 从而影响相关科室人员工作的积极主动性

(五) 容易导致短视行为

医疗服务质量与医疗服务成本之间存在一定的联系。通常而言, 增加服务成本会提高医疗服务质量。但当成本花费到一定程度后, 医疗服务质量的提升会越来越小, 即成本大而收获小。同时, 提高医疗服务质量与提升医疗服务价格短期内联系并不紧密。因此, 医院会为控制成本、多拿奖金, 出现偷工减料的现象, 造成经营行为的短视性。

三、解决上述问题的对策

1.目前医院经济管理工作中, 财务会计数据与医院内部成本核算数据之间不一致的情况可以寻求以下方法进行解决。 (1) 折旧费:医院资产管理部门定期核算固定资产, 根据固定资产的类别、性能和特性, 选用合适的折旧计提方法, 按月计提折旧, 汇总给财务会计科室, 会计核算时据此反映在账面上。 (2) 煤、水、电、气按实际发生额计入成本。但在实际工作中, 针对公用部分耗费大的特点, 谨慎要选用合理的分摊比例分配。

针对财务会计与全成本核算不一致的情况, 尽量通过各种合规途径将其统一, 但允许不一致的情况存在。因为从某种意义上说, 管理即管理差额, 关键在于分析这种偏差, 提升医院管理工作水平。

2.借鉴企业标准化成本核算方法。医院科室成本核算和项目成本核算是实行病种成本核算的基础。标准化成本的核算是单病种成本核算的难点之一。医院可以借鉴企业的标准成本核算方法, 将其用于病种成本的核算。规范单个病种的病人从入院到出院的每个诊疗服务流程。实际测算每个诊疗流程中耗用的人、财、物, 得出单病种标准成本。单病种成本核算就如一个完整产品核算过程。病人从入院到出院的临床路径, 规范了病人每天的诊疗项目。据此测算病人每天发生的诊疗项目成本, 每天项目成本之和组成了单病种成本。

3.横向对比全成本核算单位对象。不同的科室部门, 其成本节约的方法与难易程度存在很大不同。诸如一个部门业务量大, 固定成本极易降低, 而另一部门业务量小而稳定, 固定成本难以降低。因此, 可横向比较两个部门的变动成本部分, 挖掘成本降低的潜力。

4.选择合理的分摊标准。选择分摊标准, 一方面要尽量避免人为的主观操纵性, 另一方面, 可采用科学的方法进行选择。可根据不同部门不同费用的特性, 将间接费用分为若干个类别, 依据不同特性选择适用的分配标准, 从而提升分配标准与所分配的间接费用的关联性, 保证正确合理分摊费用。

5.注意提升医疗服务质量。全成本核算不能作为降低医疗服务质量的借口。以牺牲医疗服务质量换取低水平的全成本是不明智的。从长远看, 提高医疗服务质量必然带来积极的社会效益和经济效益。医院应在控制成本的基础上, 努力提升医疗服务质量, 对于偷工减料降低医疗服务的人员要给予严惩。

总之医院要不断改进全成本核算的方法, 控制成本, 节约资源, 加强对各项成本支出的核算管理, 提升医院的经营管理水平, 提高医院的盈利能力和市场竞争力, 实现优质、高效、低耗的良性循环。

摘要：随着我国医疗卫生体制改革的深化与医院自身管理发展的需要, 对医院全成本核算的研究与分析有着重要意义。文章详尽阐述了医院全成本及医院科室全成本的核算构成及成本分摊方法, 分析了医院实行全成本核算存在的不足, 针对问题提出了应对措施。

关键词：医院成本,全成本核算,间接成本分摊

参考文献

[1]张迎建, 沈红, 刘玲霞.对公立医院实施全成本核算的思考[J].现代商业, 2010, (17) .

医院全成本核算管理研究 篇8

医院全成本核算管理作为一种财务管理手段, 已经在越来越多的医院中得到应用。医院实行全成本核算管理的目的是通过对医疗服务成本的核算管理, 真实反映医疗活动的财务状况和经营成果, 更新医院经营管理理念, 增进和提高全体员工的成本意识, 有效地控制支出, 节能减耗, 降低医疗运营成本, 从而增强医院生存和竞争能力。在当前公立医院改革发展的新形势下, 深化全成本核算管理是大势所趋, 具有必要性、必然性和现实紧迫性。

(一) 全成本核算管理是适应公立医院改革发展形势的客观需要

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》 (国发[2012]11号) 和《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》 (卫医管发[2012]53号) 的文件精神, 公立医院改革需要破除以药补医的弊端, 完善公立医院补偿机制, 将公立医院的收入补偿渠道由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道转变为服务收费和财政补助两个渠道;同时发挥医保的补偿和控费作用;降低药品和高值医用耗材价格, 降低大型医用设备检查价格, 合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格, 体现医疗服务的合理成本和医务人员的技术劳务价值。这也就意味着公立医院单纯依靠拼设备、拼床位、拼消耗和药品差价来增加创收, 已不能适应形势发展的需要。因此, 医疗机构需要主动控制成本, 规范诊疗行为, 提高服务质量, 降低群众医疗负担, 推进医院全面、协调和可持续发展。

(二) 全成本核算管理是保证医院完成既定管理目标的重要手段

医院实行成本核算, 从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计转变;从会计制度上, 是收付实现制向责权发生制的根本变革。医院发展战略目标规定了医院的效益指标及成本控制目标, 全成本核算管理能够对其实施全员、全过程、全方位的控制, 通过医疗运营过程中的实际成本与成本控制目标值进行比较, 找出差异, 分析差异形成的原因, 进而采取有效的控制措施, 达到成本控制的目的。所以, 全成本核算管理是保证医院完成既定管理目标的重要手段。

(三) 全成本核算管理能够增加医院成本分配的精确性

全面成本管理运用成本动因分析进行作业成本计算, 以便更精确地向成本对象分配成本。传统医院的成本核算只是进行院级成本核算和科室成本核算。新医院财务制度明确提出了三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。医疗项目成本核算是医院全成本核算系统的基础和最底层基本的成本核算单元, 它的设计详细程度和性能直接关系到医院全成本核算系统质量。项目成本以科室全成本核算结果为基础把科室的全成本按照资源动因分配到科室的作业中, 形成科室作业成本。以作业为成本分配对象, 不断改进作业方式, 合理地进行资源配置, 医院就能够实现持续降低成本的目标。

(四) 全成本核算管理是医疗服务价格确定的基础

随着社会经济的发展和医改的深化, 高新技术的发展带来的新医疗项目及医疗服务需求日益增加, 促使医疗服务费用不断增长。在迅速增长的医疗费用中, 其价格确定的合理性、资源的有效利用等问题受到普遍关注, 而解决这些问题的基础是进行准确的医疗全成本核算与管理。只有统一开展全成本核算工作并运用统一的成本控制理论与核算方法, 才能得出社会平均成本, 并以此作为核定价格的基础。

(五) 全面成本核算管理注重过程的控制, 有利于调动全体员工的积极性

全面成本管理, 通过医院医疗服务全过程的管理, 改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性, 而要从医院、科室、专业组各个层次, 诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理, 降低医疗服务成本和医院运营成本, 优化医疗服务流程, 实现医疗服务全方位的控制。全成本管理通过对收入成本水平的效益分析, 将医院、科室、员工的考核及奖励分配与医院成本管理结合起来, 有助于提高员工的积极性, 从而有效利用人力、财力、物力等资源, 提高医院运营效率、降低运营成本。

二、医院全成本核算管理实现途径与方法

要实现医院全成本核算管理, 可以从以下方面着手:

(一) 制定完善的全成本核算制度, 加强绩效考核

明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。全成本核算制度包括医院成本费用的构成、分类标准, 直接成本与间接成本的划分标准、间接成本的分摊办法、控制成本费用的策略等。医院在建立完善的经济核算系统的基础上, 实行成本分级归口管理, 把成本目标层层分解, 落实到每一个成本责任中心与个人并进行考核, 与科室和个人的绩效挂钩, 形成医院全成本管理体系。医院经营管理依托成本核算, 可以改变粗放型管理模式, 实现量化综合目标考核, 更加科学有效地实现对科室的管理。

(二) 合理进行成本分类, 确定成本核算对象

医院成本按照不同的标准可以进行不同的分类, 按经营层次分为医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本;按成本与服务量的关系可分为固定成本、变动成本和混和成本;按成本核算的程序和责任可分为直接成本 (可控成本) 和间接成本 (不可控成本) ;按成本与管理职能的联系分为经营成本、机会成本和社会成本。不同的成本, 应根据其不同的成本习性来分析掌握其控制管理的重点, 并找到与之相适应的成本控制方式, 才能进行有效地控制和管理。医疗成本应包含治愈病人, 满足患者需要所支出的全部医疗药品和管理费用。科室成本核算是医院总成本核算的细分, 也是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础, 因此进行全成本核算的关键是建立和完善科室成本核算。

(三) 构建科室成本核算基本框架, 合理归集与分配成本费用

新的《医院财务制度》明确规定科室成本核算采取四级分摊的核算方法, 因此可以将医院科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室。医院对这四类科室进行成本核算的最终结果都要反映到体现最终医疗成果的临床服务类科室, 为了满足全成本核算的精细化管理和绩效考核的需要, 在科室下面还可以进行核算单元的细分。根据院级成本核算的结果, 按照谁受益谁承担费用的原则, 进行各科室、核算单元成本费用的归集与分配, 由于间接成本科室的成本要分摊到直接成本科室, 这样也必然促使间接成本科室提高工作效率, 努力降低成本消耗, 为直接成本科室提供高质量的服务。属于医院基础建设、公共支出部分, 属于科室不能控制、无法准确核算的部分, 列入院级支出, 确保科级成本核算管理工作的科学准确。

(四) 建立成本控制的组织保证系统, 完善成本控制的基础工作

成本控制属于组织财务管理的一部分, 成本发生在医院经营的每一个环节, 成本控制也将贯穿经营始终。财务人员是成本控制的主体, 但成本控制的主体还应该包括医院的高层管理人员和部门管理人员, 更重要的是还包括医院广大职工, 成本控制具有全员性。影响成本的各项要素、各项动因分散在各个部门、各个生产环节。实施成本控制必须控制组织的整个生产经营过程, 因此医院成本控制的组织系统应该按照决策、管理、执行三个层次划分。医院应完善成本控制的基础工作, 建立健全有关成本核算的记录和凭证, 制定消耗定额和材料物资的计量、验收、领发、盘存等制度以及内部结算制度, 落实买单科室及人员, 实现成本计入承责科室的目标。

(五) 进行成本预测分析, 降低未来成本, 提高成本决策水平

成本预测可以分析和预见各种因素对医院成本形成过程的影响程度, 通过成本预测, 医院管理者可以提高自觉性, 减少盲目性, 降低未来不合理、不经济成本, 做出正确的决策。因此, 合理进行成本预测分析, 可降低未来成本, 提高成本决策水平。根据预测的内容和期限不同采用不同的预测方法, 主要有定量预测法和定性分析法;根据不同的成本分类制定医院的各项成本计划预测指标。医院成本决策应在成本预测的基础上对影响成本决策的相关因素进行比较分析, 权衡利弊, 在多个备选方案中选择最优目标成本方案。医院收费价格政策的制订、长期投资政策的制订、新技术、新业务开展政策的制订, 都需要进行成本决策, 成本决策质量的高低对医院的经营有较大的影响。

(六) 加强医院成本执行情况分析, 促进成本水平不断降低

医院可以通过成本分析, 检查成本计划的完成情况, 找出影响成本升降的主客观原因, 从而采取有效的措施, 达到成本降低的目的。成本分析对改善财务管理、优化经济决策提供重要的成本信息, 也是医院实行成本目标管理和分级归口管理的基础。医院成本分析的方向: (1) 实际成本与标准成本的比较分析, 一方面可以帮助医院找出差距, 提高管理水平;另一方面可以反映由于医疗服务中的不合理因素给社会增加的经济负担。 (2) 成本与收费的比较分析, 可以为评价医院医疗服务的效益, 制订合理收费标准, 理顺医院补偿机制提供可靠的依据。 (3) 医疗成本内部构成分析, 可以找到总成本的影响因素, 通过因素分析法分析各种因素的影响大小, 对降低成本, 提高效益具有重要的意义。

三、医院全成本核算管理深化需要关注的问题

医院在深化全成本核算管理的实施过程中需关注以下问题:

(一) 切实加强医疗服务质量成本管理

医院推行全成本核算管理, 客观上可能由于片面追求经济效益、过度节约而影响服务质量。为此必须以综合绩效考评为指引, 正确处理好质量与效益的关系。只有全面提高医疗质量和服务质量, 提高病人满意度才能有效预防医疗风险成本的发生。医院要成立医疗、护理、医技、药事、纪检等考核组, 定期对质量管理等方面进行检查考核, 各科室业务数质量指标、病人满意度、科研立项、教学带教、新技术新业务的开展、人才梯队的建设以及各科室的资产保值增值率都要符合医院规定标准, 将考核结果与科室和个人绩效分配挂钩, 从而在保证医疗质量的基础上, 降低成本实现医院价值的最大化。

(二) 开展全成本核算工作应与医院其他管理措施相衔接

随着医改方案的出台, 医院经营管理迫切需要由宏观粗放型管理向微观精细化管理转变, 这为医院全成本核算提供了良好的发展机遇。但医院全成本核算不是万能的管理手段, 它是一种长效机制, 不能解决医院或科室存在的所有问题。成本核算只有与医院的其他管理手段和措施相结合, 才能更好地发挥作用。医院的全成本核算工作可以与医院预算管理、人力资源管理、固定资产管理、物资管理、薪酬管理等有机结合, 通过医疗成本核算, 实现对医院的成本控制、预算管理、绩效管理和经营分析等, 完善医院管理流程, 提升医院整体管理水平。

(三) 开展全成本核算工作应坚持社会效益优先的原则

当前多数医院开展成本核算主要用于奖金分配, 实行院、科二级核算与管理。在国家财政补助有限, 医疗补偿机制尚未完全建立的情况下, 客观上促使科室开展经济效益好的项目, 同时容易导致不合理用药和不必要检查、治疗等短期和过度医疗行为的发生, 既加重患者的经济负担, 也造成卫生费用的不合理增长, 使有限的卫生资源浪费。为此, 医院一方面要通过提高医疗服务质量和医务人员综合素质, 树立医院良好形象来增加医院总价值, 另一方面要降低患者的货币成本、时间成本、精力成本等支出, 使患者获得更大的利益。医院应通过成本核算工作进行自我成本控制, 降低医疗费用, 在社会效益优先的情况下增加医院经济效益。

(四) 切实加强项目成本核算与病种成本核算

长期以来, 我国医院都是实行按医疗项目收费制度, 以医疗项目为成本核算对象, 可以为制定医疗收费标准和调整医疗补偿机制提供可靠的依据, 新的医疗项目, 大型仪器诊疗项目的收费就是基于项目成本核算基础上的, 在收费标准一定的情况下, 科室会努力降低成本消耗, 增加收益。病种成本核算以病种为成本核算对象, 归集与分配费用, 计算出每一病种成本, 能够反映出医院管理水平和经济收益的高低, 也可以作为单病种收费的参考依据。医院可以将核算出的病种成本与该病种的历史平均成本和行业先进的成本水平相比较, 就可以找出差距, 完善临床路径的选择, 有效地控制成本。

(五) 正确处理好全成本核算管理与医疗技术创新提高的关系

医院技术水平是医院综合实力的反映, 新技术的发明、创新与应用, 需要投入大量的人力、财力和物力, 而医疗技术水平的提高和新技术的应用又会节约成本费用。因此对于新技术的创新和提高需要有成本的观念, 加强成本分析, 把经济分析与技术分析结合起来, 从经济效益的角度对所采取的技术措施加以评价, 从而通过改进技术来降低成本, 提高经济效益。

四、某医院推行全成本核算管理实践

在上级单位领导和院领导班子的领导下, 经过全院职工的不懈努力, 某医院在近几年推行全成本核算管理的过程中, 取得了一些成效。

(一) 成立医院全成本核算组织机构

为保证某医院全成本核算工作正常有序地进行, 医院成立全成本核算工作领导小组, 院长亲自挂帅担任组长, 成员由财务中心、后勤部、设备部、医务部、护理部、信息中心等相关科室负责人组成。全成本核算工作领导小组下设办公室在财务中心, 负责日常组织管理工作, 财务中心设置成本会计岗位, 医院各成本核算单元设置一名兼职或专职成本核算员具体负责成本核算工作。

(二) 细分医院成本核算单元

医院原有按大科室统一核算的模式不能体现科室间的收支关系, 不能充分调动科室增收节支的主动性和创造性, 影响效益的提高。为达到准确核算、精细管理的目标, 面向医院未来发展的需要, 最终核算科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室, 临床服务类科室按照专业和责任中心、医技类科室按照医疗技术服务项目、医辅类科室按照医疗辅助服务项目、行政后勤类科室按照职能分别细分了医院的成本核算单元。

(三) 进行清产核资, 核实核算单元面积

某医院通过清产核资, 摸清了医院的固定资产家底, 按照新医院会计制度的要求对固定资产计提折旧, 获得了医院固定资产净值信息, 并将固定资产划分为财政拨款和科教基金购入与非财政资金购入的固定资产, 仅对非财政资金购入的固定资产折旧计入成本, 保证了成本核算的数据和医院会计系统的数据的对接和一致, 通过清产核资使医院的资源得到了优化配置, 进一步提高医院的效益。通过对医院核算单元面积的核实, 准确进行相关成本费用的计算与分摊, 与收入情况对比分析, 有利于医院找到新的经济增长点。

(四) 加强医用耗材及药品的控制管理

通过选择质优价廉的耗材, 降低科室的运营成本。制定各科材料支出定额并严格考核。医院每月对各临床科室制定材料消耗预算, 加强事前控制和事中监督, 每月科室实际耗用的材料比例超过医院下达的计划的, 超计划10%的部分从科室奖金中扣除。但科室开展新业务、新技术等特殊情况引起材料超比的, 不扣科室奖金。按照上级主管部门确定的药品收入占业务收入的比例的有关规定, 从严控制各临床科室的药品比例, 减轻患者的负担。采取超计划重扣、节约不奖的控制措施。科室药品比未超过医院下达计划的, 不扣科室奖金;超过医院下达计划的部分, 扣科室奖金和医生的绩效。

(五) 规范管理费用的预算、审批、报销、分析考核流程

管理费用预算是某医院成本预算的重要组成部分, 通过做好管理费用各项目及总额的预算, 制定管理费用控制目标来做好管理费用事前控制, 采取预算控制法、审批控制法、归口分级管理法、定额控制法来进行管理费用的事中控制, 通过成本分析和考核评价来进行管理费用的事后控制, 充分发挥医院财务部门在费用预算、费用定额和费用审批及成本分析、考核中的综合管理作用, 充分调动医院行政及后勤管理部门降低费用支出, 完成费用目标的积极性。

(六) 明确医院招投标管理流程, 加强对基建资金的管理

目前某医院正处于规模扩张时期, 医院对建造、购置的实物资产, 一律走招投标程序进行管理, 严格压缩设备采购成本和工程造价;对工程设计、施工、验收等环节的质量强化管理, 杜绝验收后的大量维修成本;重视对设备物资采购合同内容的合理性管理, 明确后期维修成本承担的责任, 预防承担不良成本。通过集中采购控制, 降低固定资产与流动资产的采购成本。通过现金流控制提高了资金的利用率, 也合理解决了基本建设的投资的资金需求。

(七) 加强医院信息化建设, 实现成本管理手段新突破

某医院在信息化建设过程中采取总体规划、分布实施的策略, 逐步完善医院信息系统结构的规范化和标准化, 实现了门诊患者就诊和住院患者就诊全流程的信息化管理。医院信息化建设的重点由医院管理信息系统 (MIS) 向临床信息系统 (CIS) 、医学影像存储与传输系统 (PACS) 和办公自动化系统 (OA) 发展, 使病人信息共享, 提高了医疗管理水平, 降低了运行成本, 提升了病人满意度, 医患关系也更加和谐;同时更新了医院成本核算经济管理信息系统软件, 实现了与医院财务管理系统和医疗信息系统等HIS软件的对接, 形成数据共享的完整的医院管理信息系统。

总之, 通过近几年的医院全成本核算管理的实施, 某医院在增加收入, 提高卫生资源使用率, 调整成本结构, 降低与控制医疗成本上取得了明显的成效;2012年门诊人数与出院人数比上年都有较大幅度增长, 其中出院人数增长14.52%, 病床使用率达112.90%, 同比增长12.50%, 患者平均住院天数比上年缩短0.65天, 医疗收入比上年增长24.00%;并进一步提高了医疗服务质量, 减轻了病人负担, 医疗成本同比增长15.17%, 出院患者平均医药费用同比增长3.29%;有效地控制了管理费用的快速增长, 管理费用同比下降0.48%, 其中水电燃料费同比增长8.67%, 招待费同比下降13.05%, 实现了以较少的耗费取得更大的社会经济效益。

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浅析医院全成本核算管理 篇9

近年来, 医疗费用的过快增长, 引起了社会的广泛关注。我国医疗费用的增长己超过GDP的增长速度。我国医院越来越多的受到市场经济的影响, 医疗服务的市场化在我国已是不争的事实。不论是公立医院还是私立医院要想在竞争中立于不败之地, 都必须要关注医院的会计成本核算问题。医院全成本应体现在医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本的全成本。它的核算严格执行医院会计制度和财务制度。财务管理是成本核算的基础, 成本核算是财务管理的延伸, 也是财务管理的手段, 但财务管理不能代替成本核算, 成本核算为财务管理提供更全面详细的数据和分析资料, 财务管理往往侧重医院这个层面, 成本核算侧重于科室、项目和病种层面。作为医院, 如何在管理中发挥最大的效能, 降低成本, 降低病人费用, 从而提高医院的效率, 构建和谐医院, 为病人提供满意的服务, 是摆在我们面前的一项重大课题。

一、医院实施全成本核算的必要性

现行医疗服务价格定价多少是合理的, 对此并没有依据。现阶段, 部分的医院并没有成本控制的意识, 没有做成本核算。也有部分医院虽然做了成本核算也是停留在内部核算职工奖金的水平上, 导致其生存的危机。虽然部分医院可以享受政府财政补助, 但是对于其长远的发展来说, 这是远远不够的。医院必须要进行成本核算, 适应市场经济的发展。

全成本核算主要包括三个方面的内容:第一, 全方位的成本核算。医院所有的核算部门、科室都要进行成本核算。第二, 全员性的成本核算。医院的全部医务人员和非医务人员都要积极参与到成本核算管理中去。在成本核算过程中相互监督、互相检查, 尽量减少不必要的成本开支。倡导全院职工树立投入产出与成本效益观念。第三, 全过程的成本核算。医院应对药品及卫生材料的采购、临床医疗服务等医院经营全过程进行成本核算。医技科室、医辅科室以及管理和后勤等部门均单独作为成本核算对象。

推行全成本核算对于医院的发展有着重要的意义。首先, 推行全成本核算有利于医疗机构之间形成有序竞争。市场经济的发展要求医院必须要实行成本核算。在不同的医疗机构之间成本可能不同, 高质量、低消耗者胜是必然规律。全成本核算为各类医疗机构的横向对比提供了一个参照平台。第二, 推行全成本核算有利于推动内部人事制度和分配制度改革。医务人员的劳务是医疗机构总成本中最重要的组成部分。将人力成本纳入全成本核算中对于医院的成本核算有着重要的意义。按照“多劳多得, 优劳优得”的原则进行分配, 能够真正调动医疗技术人员的积极性、主动性, 从根本上降低医疗成本。第三, 推行全成本核算有利于卫生资源合理配置。现阶段, 由于成本核算存在一定的问题, 导致科室盲目争设备、争空间、争人力的现象时有发生, 医疗成本不断升高。全成本核算管理扭转科室存在的盲目攀比的现象, 使卫生资源得到有效合理利用。

二、医院全成本核算的原则

医院全成本核算工作是既为政府和医院管理者提供评价、决策和定价所需要的成本信息, 也为患者控制医疗费用提供保障。这些成本信息质量的高低将直接影响其决策、计划和控制。衡量医院全成本核算质量的原则有客观性、可比性、一致性和及时性。

1. 客观性原则。

客观性原则也称为真实性原则, 是指成本核算提供的信息, 必须以实际发生的交易或事项及证明经济业务发生的合法凭证为依据, 做到内容真实、数字准确、项目完整、手续齐备、资料可靠。客观性是成本核算工作的基本要求。坚持客观性原则, 就是要求在成本核算时客观地反映医院总成本、科室成本、项目成本、病种成本核算的真实性;坚持客观性原则, 就是要求在进行成本核算时正确运用成本核算的原则和方法, 准确反映成本的实际情况;坚持客观性原则, 就是要求所提供的成本核算信息具有可验证性, 核实其真实性。

2. 可比性原则。

可比性原则要求成本核算应当按照国家统一的医院会计制度和财务制度的规定进行, 医院成本核算的方法在不同医院之间应当处理口径一致, 以便于比较、汇总和分析, 为医院管理决策提供必要的成本核算信息。

3. 一致性原则。

一致性原则也称为一贯性原则。其要求医院成本核算方法和程序应当前后各期保持一致, 不得随意变更。如有必要变更, 应将变更的内容、理由、变更的影响等有关情况, 在成本核算报表附注中予以说明。要求医院成本核算应当及时进行, 不得提前或延后。

三、医院全成本核算的流程

1. 成本归集。

成本中心是对成本或费用承担责任的责任中心。凡是有成本发生, 能够实施成本控制的科室都是成本中心。成本中心的规模可大可小。成本中心的划分要充分考虑各科室的业务性质和核算需要。大的成本中心可根据实际情况设置下级成本中心。例如:按照业务及服务对象的不同, 医院可以划分为医疗、医技、药房、行政管理等部门。然后由各个部门根据实际情况划分为若干科室。医疗机构的成本主要包括人员工资福利支出、固定资产维护及折旧费、日常营运费、卫生材料费用等。医疗类科室负担的成本有直接成本和间接成本两种。直接成本如:可以直接计入的人员工资和药品成本。间接成本是其他类科室分摊而来的成本。间接成本采用逐级向下分摊的方法进行分摊。分摊时按照“谁受益谁承担”的原则来进行。由于医疗机构的高风险性, 因此可能会出现一些医疗纠纷、医疗事故鉴定费、赔偿费等。对于此类费用也应该划分责任, 由相关科室按比例分摊。

2. 成本分析。

医院的管理者要通过医院的成本分析来了解这种耗费是否合理。通过分析要找出问题所在, 采取措施, 及时对费用进行控制。对于收入来说, 可以通过制作收入分布图来观察收入分布比例是否合理。对于支出来说, 通过观察各成本中心的成本变动趋势是否正常, 发现其中存在的问题, 利用趋势分析法、比率分析法、因素分析法等来分析支出费用的变动情况。对于效益分析, 要通过收入、支出来分析各个成本中心的效益。

3. 成本控制。

这是整个全成本核算的最为重要的部分。前面的所有工作都是为此打基础的。管理层对成本控制的程度直接关系到成本归集、成本分析的效果。如果没有有效的成本控制就会使成本管理流于形式, 失去成本管理的意义。医院要根据成本分析的结果, 采取有效的措施来控制成本。要制定出合理详尽的成本控制标准, 形成严格的考评机制, 采取切实可行的奖惩制度, 切实的控制成本。全成本核算包括事前成本预测、决策;事中成本差异揭示;事后的核算、分析。这三个环节都是非常重要的。要将事前、事中的成本分析与事后成本核算置于同等重要的位置。目前, 有些医院往往只重视最后的事后成本控制, 而忽略了事前和事中控制, 是非常不可取的。

四、全成本核算的具体实施

1. 科室成本核算法。

科室成本核算法类似于工业企业成本核算中的分步法, 即将医院在提供医疗服务过程中产生的成本, 按照“产品生产步骤”——医疗服务过程, 将成本逐步在各科室之间进行结转。医院各科室发生的费用按计入成本的方式可分为直接成本和间接成本。直接成本是指可以直接计入医院产成品——相关医疗服务中的成本, 如医院发生的医疗第一线人员的工资费用以及医疗服务的药品采购成本等;间接成本是指无法直接计入相关医疗服务中的成本费用, 需要采用一些成本费用分配手段, 分配计入成本费用项目。

2. 医疗服务项目法。

医疗服务项目成本核算法, 即直接将成本分摊到具体的单个医疗服务项目。这种成本核算方法多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等。但由于医疗服务项目种类繁多, 计算烦琐, 工作量大, 在实践中不应针对所有医疗服务项目开展项目核算, 应选取重要的、新兴的医疗服务项目进行重点核算。目的是通过核算项目成本, 正确计算各项医疗服务的实际消耗, 合理制定收费价格, 合理安排预算, 争取使医疗消耗得到应有补偿。

3. 病种成本核算法。

病种成本核算法, 以每一病种作为成本核算对象, 建立单病种诊疗的标准成本, 能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比, 能反映医院医疗技术水平和管理效益;与实际病种成本对比分析, 找出造成差异的原因, 将有利于进行医院成本控制监督, 为以单病种费用为基础的付费方式提供成本数据。目前, 病种的平均费用指标主要被用于尝试病种付费办法。病种核算虽是成本核算的发展趋势, 但由于病种复杂多变, 加上其工作量大, 需要专业医护人员参与, 因此实施起来仍需不断探索, 积累经验。

总之, 要做好医院全成本核算工作, 还应该注意以下问题, 第一, 建立全成本核算管理结构。成立专门的、相对独立的财经管理部。财经管理部下设财务核算、经济统计、医疗收费、实物管理四个办公室。部长由一名副院长兼任。财经管理部与医院机关的医务处、政治处、院务处、护理部并列。成立“科室全成本核算与奖金分配领导小组”, 负责科室全成本核算、奖金分配、物价管理等工作。由院长任组长。第二, 搭建全成本核算管理系统信息平台。医疗服务成本核算的层次多, 数据量庞大, 因此需要借助计算机来进行操作。搭建全成本核算管理系统信息平台, 把财务管理信息、收费管理信息、物资管理信息、经济核算信息统一整合, 实现资源共享, 全面提高医院全成本核算的质量和效率。第三, 将成本核算结果与科室绩效工资挂钩。体现“按劳分配、效率优先、兼顾公平”的分配原则, 完善、改革奖金分配办法。科室成本控制好坏与奖金挂钩, 将成本核算结果作为绩效工资核算的重要指标, 充分调动职工自觉、主动节支的积极性。

五、结论

医院管理者在市场经济环境下, 为了在市场竞争中立于不败之地, 既要详细掌握本医院成本核算的情况, 又要了解其他医院的成本构成情况, 以查找自己的不足之处, 寻找降低成本、提高效益的思路。社会普通民众作为医疗卫生服务的最终消费者, 也想了解自己的医疗服务费用花在何处, 据以确定医疗定价是否公平、合理。医院全成本核算是对医院工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集, 以确定科学合理的材料消耗定额、工资成本比例和管理费用标准在不同科室、部门或者病种之间进行分配, 借以进行事前预测、事中控制和事后分析, 制定合理的消耗标准以及合适的经济指标, 从而改善医院经营管理, 降低运营成本, 提高服务质量和效率, 使有限的医疗资源发挥最大的效益, 向全体消费者提供公平、透明、有效、高质的医疗服务。

摘要：在市场经济条件下, 医院能否运用科学的管理理论和方法, 加大对成本的控制力度, 是医院在市场竞争中成败的关键。同时, 医院全成本核算是医院改革与管理的基本工作, 是医院经营决策的重要依据。因此, 逐步建立起全成本核算机制是医院当前最主要的工作之一。文章主要是对医院实施全成本核算的相关问题进行了简单的分析。

关键词：会计,全成本核算,医院

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浅谈医院全成本核算 篇10

1 确定成本核算对象,合理划分责任单元

医院成本核算的主要对象是有业务收入的各临床、医技科室以及行政管理和后勤保障相互提供的劳务。按照核算对象的不同,医院成本核算包括院科二级成本测算、项目成本测算以及单病种成本核算。院科二级成本核算是目前应用较广泛的成本核算方法。明确成本核算对象,合理设置核算单元是开展院科二级成本核算的关键,其关系到成本由谁承担的问题。

确定责任单元,可按下列标准划分:(1)设立病床并收治病人的临床科室,如:呼吸内科、内分泌内科,消化内科、血液科、眼科、心血管内科等;(2)以诊断或治疗为主的医技科室,如:放射科、核医学、检验科、超声科等;(3)药品部门,包括西药房和中药房;(4)辅助科室,包括供应室、洗浆房、电工房等;(5)行政后勤部门,如院办、人事、医务、总务、设备、基建、财务等。同时,在按照以上原则划分责任单元的基础上,还应单独设置“医院公用”单元,用于归集无法直接进入科室的医院公共费用,如医院利息支出、无形资产摊销等成本项目[1]。

2 确定成本项目

医院成本核算项目主要包括两大类,固定成本和变动成本。固定成本指医院运营过程中,在一定期间、一定服务量变动范围内,成本总额并不随之变动而保持相对固定的那一部分成本,主要包括人员工资以及房屋、设备的折旧费等。变动成本是指在医院运营过程中,成本总额随着服务量的增减而成正比例变动的部分,主要是科室可以控制的成本,包括卫生材料、低值易耗品、水电气费、办公费、差旅费、招待费等。药品费不作为成本项目计入临床医技科室成本,而在药品部门中单独进行核算。

3 成本的归集和分摊

成本归集和分摊是成本核算的重点和难点,归集成本所依据的标准与成本核算结果有密切关系。归集医疗成本费用时应本着谁受益谁承担和权责发生制原则,属于单一部门支出的费用,直接归集到这个部门,属于几个部门共同承担的费用,根据实际情况按受益程度进行分配,谁多受益,谁多承担费用,尽量做到分配合理,分摊公平。如:锅炉房主要为洗浆房、供应室、制剂室及职工食堂提供服务,根据测算,几个科室受益占比分别为80%、10%、5%、5%,即锅炉房成本应以此比例进行转移分配。

辅助科室向临床、医技等部门提供的服务根据医院制定的内部服务价格标准×服务工作量作为受益科室的成本项目归集。需要指出的是,内部转移价格对于被服务的科室来说表示成本,而对于提供服务的辅助科室来说则表示收入。其有可能大于、等于或小于辅助科室实际发生的费用。根据医院各自的核算特点,医院在制定转移价格标准时一定要兼顾双方的利益,以免影响到科室工作积极性。

成本分摊是医院成本核算中不可避免的工作。首先将辅助科室本身所发生的费用总和与内部转移收入的差额进行分摊。若内部转移收入不能弥补其成本,将差额按科室人数分摊到除辅助科室外其余科室;反之,则以负数的形式冲减科室成本。然后将行政后勤部门、医院公用单元连同辅助科室分摊的成本总和按照科室人数分摊到除此之外的其余科室,完成分摊过程。最终将医院所有成本反映在有收入产生的临床、医技和药品部门。

4 成本核算中注意的问题

4.1 领导重视与全员参与

领导重视是成本核算工作开展的前提,只有院、科领导重视,才能使医院成本核算工作计划合理、组织适宜、指挥有效、控制有力,保证成本核算工作的顺利实施和落到实处。同时,因为医院的成本核算涉及范围广,关系到每个职工的切身利益,要做好成本核算工作,离不开全院职工的配合。因此,须通过各种方式进行思想发动、深入科室,让职工认清成本核算对医院的经营管理、员工的生活改善、医院可持续发展有着极为重要的作用。

4.2 把握好成本核算和奖金分配的结合点

必须结合医院的实际和各科室的特点,在统一的成本核算实施办法的基础上,针对不同科室的特殊情况作局部的调整,某些核算因素应做到因科而异,避免单纯以成本核算的结果作为奖金分配的依据,造成科室重收入、轻质量,不合理检查和用药、不规范的收费等现象的产生。同时,也不能为了过分减少或降低成本,造成科室不敢引进先进设备、新技术甚至偷工减料,既影响了正常业务的开展和技术进步,也损害了患者的利益。

4.3 加强医院信息化建设,提高电算化处理能力

成本核算涉及面广且复杂多样,其专业分工精细,核算数据庞杂,因此,医院要结合自己的实际情况。加强信息化网络建设,完善包含成本核算管理功能模块的HIS系统,对临床医技科室、行政后勤、各收费点等部门进行计算机联网,保证自动实现全院成本数据的及时收集、传输、汇总和分摊,推进医院成本核算管理的信息化、网络化和科学化。

4.4 健全成本分析体系,加强对核算数据的分析力度

数据分析是成本核算中至关重要、不可或缺的环节,绝不能仅仅停留在数据的归集汇总层面上。通过定期或不定期的总结或有针对性的专题分析,有助于医院领导及时掌握全院、各科室及患者的成本水平,大大提高医院成本决策能力。在进行分析评价的时候可以运用因素分析法、对比分析法、趋势分析法、比率分析法等分析方法,根据成本核算的实施情况,汇总编制成本结构分析表及增减对比分析表,以便掌握成本费用构成、分布及变化规律,查找成本增减变化的原因,进而寻求挖掘降低成本潜力的途径,使医院以较少的成本投入,取得较好的医疗服务效果,达到社会效益和经济效益的最佳结合[2]。

参考文献

[1]郑剑萍.推行全成本核算提升医院竞争力[J].中国医院管理, 2008,28(3):23-24.

医院全成本核算应用探讨 篇11

一、医院实施全成本核算的必要性

在医院实行全成本核算, 首先是适应我国医疗形势的需要。近年来, 国家在医疗卫生事业方面进行了一系列改革, 尤其是开展了新型农村合作医疗和医疗保险制度两项改革。这很大程度上决定了医院要更加广泛的面向社会, 为社会的各个阶层提供医疗服务。在这样的医疗形势下, 医院要想谋求更好的生存和发展, 就必须解决好成本效益问题, 这就要求医院进行有效的全成本核算, 加强对成本的管理和控制, 提高自身的效益和市场竞争能力。

其次是医院生存和发展的保障。在国家高度重视人民群众“看病贵、看病难”的现实问题的今天, 响应国家号召降价是一项责无旁贷的任务, 但势必会影响医院的效益。这种情况下就突显了医院进行全成本核算的重要性, 通过有效的全成本核算, 能解决好高成本和低收入之间的矛盾。

最后, 全成本核算能有效提高医院的竞争力。成本管理是医院众多方面管理中必不可少的一项, 也是检验医院管理水平的重要指标。一个医院的管理水平越高, 它在市场上的竞争力就会越高, 反之, 就会导致医院整体经济效益的下滑。所以, 只有不断增强医院的全成本控制, 加强对成本的管理, 才能提高医院的整体管理水平, 不断增强医院在医疗市场中的竞争力。

二、全成本核算在医院的具体应用

要做好医院的全成本核算, 首先要做好数据的收集准备, 做好会计成本的基础工作, 对医院各科室核算单元进行划分, 使该核算单元与HIS、财务软件等系统建立一定的对应关系, 使成本核算期间和会计核算期间保持一致, 参照“谁受益谁承担”的原则对相关成本进行分摊。

(一) 成本归集

1、可直接计入科室的成本。

对可直接计入科室的成本根据业务活动的内容将其全部归集到相应科室, 医院可实行“经费卡”管理, “经费卡”按科室设置, 每个科室一张, 日常消费可通过刷卡归集成本, 这样归集的成本更加准确, 具体可采用如下方式: (1) 日常差旅费等报销业务到财务会计处刷经费卡, 同时进行账务处理, 报销人持原始凭证和经过账务处理打印的记账凭证到出纳处领取现金或开具支票, 出纳定期将相关票据传递到稽核会计处; (2) 其他业务到相应职能科室刷经费卡, 月底会计处根据职能科室提供的报表计入成本; (3) 科教项目设单独的经费卡, 按项目核算, 承载相应项目的收入和支出情况。项目中还要细分人员和科室, 费用最终归集到成本核算单元—科室, 月底根据经费刷卡情况计入成本。

2、不可直接计入科室的成本。

对于发生的不能直接计入科室的支出, 如电梯、公共照明用电、物业费、公共维修费等, 由成本核算会计月底按一定的标准分解到相应科室, 计入相应成本。

(二) 成本分摊。

医院对成本实行四级分摊原则:第一级:管理成本分摊。即行政管理科室成本的分摊, 行政管理科室主要包括院办室、医教处、护理部、人事处、财务处等, 包括直接计入行政管理科室成本和公用成本分摊部分。一般采用按人员比例进行分摊, 将成本分摊计入医疗辅助、医疗技术和临床科室。第二级:医疗辅助成本分摊。医疗辅助成本包括医疗保险办公室、病案室、供应室等科室全成本, 包括直接计入辅助科室的成本和由管理费用分摊计入辅助科室的成本。将医辅科室成本按相应的标准分摊到医疗和医技科室 (此时形成的成本称为半成本) 。可采用以下分摊标准, 如表1所示。 (表1) 第三级:医疗技术成本分摊, 包括放射科、检验科、病理科等科室全成本, 包括直接计入医技科室的成本和由管理费用、医疗辅助科室分摊计入医技科室的成本。可将医技科室成本按工作量 (开单收入比例) 分摊到临床科室。第四级:对于有他开本作收入的医疗科室, 按他开本作收入占其总收入 (开单收入加他开本作收入) 的比例将其成本分摊到相应的开单科室 (此时生成的成本称为全成本) 。

(三) 科室结余统计。

全成本核算方式下, 为实现不同的管理目的, 可对科室结余进行以下两种方式的统计:一种是全成本核算方式下, 医疗科室结余=科室开单收入—四级分摊后的科室总成本;另一种是半成本 (经过以上二级分摊的成本) 核算方式下, 科室结余=科室执行收入—二级分摊后的科室半成本。

(四) 科室信息简报。

为了使科室实时了解本科室的经营状况, 树立成本节约意识, 加强对科室的管理, 财务处应每月向科室提供“综合信息简报”, 可以包括以下内容:科室基本信息 (职工人数、实际开放床位、出院者占用床日、病床使用率、平均住院日、出院人数、门急诊人次) 、全成本核算口径下的收入指标 (开单收入) 和支出指标 (包括直接成本和分摊的成本) 、半成本核算下的收入指标 (执行收入) 和支出指标 (包括直接成本和分摊的成本) 、财务分析指标 (药占比、卫生材料占比、均次费用等) 。

三、结束语

医院进行全成本核算是提高医院整体管理水平的重要举措, 能够防止医院片面追求收入增加, 体现医院以人为本的主题、促进医院生存和发展, 是医院适应医疗形势发展需要的必要途径, 是一种势在必行的趋势, 也进一步促进了我国医疗卫生事业的稳定进步。

摘要：随着我国社会经济的快速发展和医疗卫生事业的不断完善, 医疗市场的竞争不断加剧, 如何在日益激烈的医疗市场中占有一席之地, 是每个医疗单位面临的重要课题。全成本核算作为一项重要的管理项目, 是降低医院成本投入, 提高医院经济效益的有效手段, 同时也是增强医院市场竞争力和更好地服务群众的有效途径。本文对医院全成本核算的必要性和具体应用进行探讨, 以强化医院成本核算, 促进医疗卫生事业发展。

关键词：医院,全成本核算,应用

参考文献

[1]包大恒, 单李岩, 赵迪.医院成本核算的运行模式与成本核算体系构建[J].中国卫生经济, 2009.3.

[2]施颖苗, 吴斌, 王伟忠.浅谈全成本核算对医院经济管理的重要性[J].经济师, 2012.12.