应用指征（共10篇）
应用指征 篇1
奥曲肽 (商品名:善宁, Sandostatin, 北京诺华制药有限公司生产, 批号:S0066) 为人工合成的环状八肽, 具有与天然内源性生长抑素类似的作用, 其治疗急性重症胰腺炎的价值较明确, 而治疗急性水肿型胰腺炎的价值尚有争议, 为观察其对急性水肿型胰腺炎的治疗作用, 笔者对95例在我院住院的急性水肿型胰腺炎患者进行对比研究, 现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组95例急性水肿型胰腺炎患者均系2003年1月-2006年12月在本院住院的病人, 其中男51例, 女44例, 年龄31~78岁, 所有纳入研究的病人均符合下列条件: (1) 急性腹痛、上腹压痛或伴腹肌紧张。 (2) 血淀粉酶超过正常1倍以上 (EPS-PNPG7法检测, 正常值<220U/L) 。 (3) 超声及/或CT示胰腺肿大, 但无胰周积液。 (4) 排除其它急腹症。 (5) 发病24h内无急性重症胰腺炎临床及实验室检查表现。急性重症胰腺炎诊断参照中华医学会外科学会胰腺外科学组的临床诊断及分级标准[1]。以上95例皆为首次发病。病因:胆汁性56例, 酒精性8例, 其它31例。将95例按年龄及有否使用奥曲肽分为4组:≤55岁者55例, 各分为23例治疗组 (为用奥曲肽) 和32例对照组 (未用奥曲肽) ;>55岁者40例, 各分为22例治疗组和18例对照组。≤55岁两组及>55岁两组在年龄、性别、病因、症状轻重及实验室检查等方面分布相似, 具有可比性 (P>0.05) 。两个不同年龄组的治疗组及对照组基础疾病比较无显著性差异, 具可比性。
1.2 治疗方法
所有病人入院后均给予禁食、支持治疗、维持水电解质平衡、酸碱平衡;静滴奥美拉唑、山莨菪碱、抗生素;腹胀重者予胃肠减压。使用奥曲肽者皆单独开放一静脉通路, 入院当天给予首剂0.1mg静脉注射后, 0.6mg奥曲肽溶于1 000ml 10%葡萄糖水中匀速静滴24h, 连用3~7d (视病程变化而定) 。
1.3 观察指标
(1) 腹痛与腹部压痛完全消失时间; (2) 血淀粉酶恢复正常时间; (3) 病程中恶化为急性重症胰腺炎的发生率; (4) 转手术率; (5) 病死率。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件进行数据整理和分析, 统计方法采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 腹痛消失时间
>55岁治疗组时间为1~4d, 对照组为3~7d;两组比较前者明显短于后者 (P<0.05) 。≤55岁治疗组时间为1~3d, 对照组为1~3.4d, 两组比较无显著性差异 (P>0.05) 。
2.2 血淀粉酶复常时间
>55岁治疗组时间为:1.5~5d, 对照组为2.5~7.5d, 两组比较前者明显短于后者 (P<0.05) 。≤55岁治疗组时间为0.5~3d, 对照组为0.8~3d, 两组比较无显著性差异 (P>0.05) 。
2.3 急性重症胰腺炎发生率
>55岁治疗组为7%, 对照组为21%, 两组比较无显著性差异 (P>0.05) , ≤55岁治疗组无转为急性重症胰腺炎者, 对照组为1%。>55岁对照组与≤55岁对照组比较, P<0.05。
2.4 手术率
>55岁治疗组为4%, 对照组为15%, 两组比较无显著性差异 (P>0.05) 。≤55岁的两组皆无转手术治疗病例。
2.5 病死率
4组皆无死亡病例。
3 讨论
奥曲肽为人工合成的环状八肽, 具有与天然内源性生长抑素类似的作用, 它能抑制各种因素引起的胰酶分泌, 抑制胰酶合成[2]。而急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症[3]。故奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的价值较明确, 而治疗急性水肿型胰腺炎的价值尚有争议, 这可能与研究设计中未分析其年龄因素有关。本文95例急性水肿型胰腺炎入院时的病情轻重大致相似, 而≤55岁对照组和>55岁对照组, 在不经特殊药物的传统治疗过程中, 前者转为急性重症胰腺炎的发生率低 (1%) , 后者高 (21%) , P<0.05, 和吴建新等[4]所报告的把>55岁作为急性胰腺炎的高危指标单独列入一个预测体系而相符合。本文>55岁两组的对照研究表明早期有否加用奥曲肽, 疗效有明显差别, 这与本组存在高龄这一高危因素密切相关, 虽病初只表现为急性水肿型胰腺炎, 但病情向重症化发展的可能性大。而≤55岁两组有否加用奥曲肽疗效无明显差别, 可能是因大部分病例病程有自限性, 传统的治疗足以使其顺利痊愈, 故奥曲肽的疗效很难在此类病例的对照研究中呈现。所以作者认为对入院时病情症状较轻, 年龄≤55岁的急性水肿型胰腺炎患者一般无需使用奥曲肽;而≤55岁者, 入院后应尽早使用, 以利阻断病变向重症化发展, 缩短病程, 改善预后。
参考文献
[1]田雨霖.急性胰腺炎重度判定标准及其预后估计 (J) .实用外科杂志, 1992, 12 (12) :619-620.
[2]张爱如, 马伴吟.实用药物手册 (M) .上海:上海科学技术出版社, 2002.164-165.
[3]叶任高, 陆再英.内科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2001.487.
[4]吴建新, 徐家裕, 袁耀宗.年龄对急性胰腺炎的病理类型及预后的影响 (J) .中华消化杂志, 1997, 17 (2) :100-102.
剖宫产指征分析 篇2
关键词 剖宫产；胎儿宫内窘迫；头盆不称；因素
【中图分类号】R816.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0307-01
随着剖宫产手术技术和方式的改进，明显增加了剖宫产术的安全性，剖宫产率不断提高，使手术并发症也随之增加。剖宫产率的上升会增加患者经济及精神上的负担，也是产科质量的一个标志，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等近远期并发症，并对再次妊娠分娩，再次妇科手术造成不良影响，故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产，以降低剖宫产率[1]。
1 剖宫产率上升的主要因素
1.1 先進的手术技术 剖宫产手术技术的改进，手术操作时间的缩短，加之麻醉、输血、抗感染等技术的提高，使剖宫产手术病死率下降，安全性提高，避免了过去因某些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使产科医生对剖宫产信赖增加，剖宫产指征范围扩大，剖宫产率升高[2]。
1.2 胎儿宫内窘迫 与近年来临床上对胎儿宫内窘迫过度诊断有关。及时正确地诊断真正存在的胎儿宫内窘迫是产科学的难题之一，尤其是当胎儿处于临界状态或轻度异常时。回顾病例资料，我们发现缺乏准确良好的监测手段以及胎儿电子监护仪的假阳性，是造成胎儿宫内窘迫过度诊断的主要原因。因此，对胎儿监护出现心率改变时，还要看持续时间，经纠正后是否好转，配合头皮血气分析，就能进一步提高正确诊断率。
1.3 头盆原因 头盆不称存在产程观察不够而轻易放弃做出这一诊断，头盆不称的正确诊断非常重要，明显的骨盆狭窄及胎儿异常可在临产前发现，而临界性骨盆狭窄、胎头入盆异常所造成的相对头盆不称，一般均应认真试产才能确诊。相对头盆不称者能否顺利分娩需对产程进行严密观察。轻度头盆不称，在良好的宫缩充分试产情况下可以克服，使枕后位、枕横位转变为枕前位娩出，但是目前由于对头盆不称诊断较松，试产不够。所谓“难产”的产妇做了剖宫产，也增加了剖宫产率。
1.4 社会因素 这与产妇怕阴道分娩失败再行剖宫产，常不愿试产。社会因素为近年来剖宫产率显着升高的主要因素。社会因素国外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。一些孕妇，由于缺乏阴道分娩的信心，不能忍受试产过程中的疼痛，担心胎儿受挤压影响智力，担心产后阴道松弛影响日后生活，尤其是初产妇。另外由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾及产科特殊的医疗环境迫使医生放宽剖宫产指征。有个别产科医师为避免长时间观察产程中的辛苦劳累，为避免承担阴道分娩的风险和导致医疗纠纷，也愿意选择剖宫产术。所有这些原因导致剖宫产率不断升高。因社会因素而行剖宫产固然可以满足部分孕妇和家属的愿望，但既给产妇带来手术的痛苦，还增加了经济负担，并可能给产妇带来某些并发症和后遗症。因此，应该严格控制不必要的剖宫产术。
1.5 胎膜早破、羊水过少、瘢痕子宫，前次剖宫产史 主要是受到一次剖宫产，次次剖宫产观念的影响，前次剖宫产史者，试产对产妇和婴儿均有一定危险性，对产妇来说，主要是并发症、子宫破裂，并非所有有剖宫产史的产妇都可以试产，对于首次为子宫下段剖宫产，此次分娩距上次剖宫产3年以上，先露已入盆，具备输血手术及抢救条件者可以阴道试产。另外，妊娠合并内科疾病、横位、双胎占有比例不大，指征下降可能性不大。总之，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率，剖宫产只是一个助产手术，阴道助产和剖宫产其目的均是为了提高母婴生存率，降低分娩并发症及后遗症，任何一种助产技术都不能完全替代另一种，剖宫产手术毕竟为一种开腹手术，重要的是何时选择适当的方法来结束分娩，且剖宫产对母儿存在近期和远期并发症。作为产妇，剖宫产要承受麻醉意外、出血、损伤、感染、羊水栓塞等风险大大增加，远期并发症如脏器粘连、慢性腹痛等也较阴道分娩多，新生儿未经产道挤压，易发生剖宫产儿综合征及儿童的感觉统合系统失调。因此除了加强产前宣传教育，使孕产妇对分娩过程及可能存在的风险有正确的认识，更重要的是提高产科医生恰当、熟练地使用分娩期适宜技术的能力。并与患者良好沟通后共同承担风险将有利于降低我国剖宫产率。降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施。只有通过医患双方共同努力，才能有效地降低剖宫产率。
2 讨论
目前随着胎儿监护技术的提高以及麻醉、手术、抗生素应用的进步，剖宫产率不断上升，剖宫产在一定程度上起到了保障母婴安全的作用，但手术并发症及住院费用随之增加。近十年来我院剖宫产指征已从以医学指征为主（主要是相对头盆不称）转变为以社会因素的指征为主（主要是单纯的社会指征），这也是我院剖宫产率逐年上升的原因之一。为此，正确掌握剖宫产指征，寻找剖宫产率升高的具体原因，以便在保证母婴平安的前提下合理掌握剖宫产指征。加强围产期保健，重视产程观察，防治产科并发症，是降低剖宫产率，提高产科质量的重要措施。
参考文献：
[1] 田晖.剖宫产指征359例分析.中华现代妇产科学杂志，2005，2（12）：1142.
剖宫产指征分析 篇3
关键词：剖宫产指征,社会因素,剖宫产率
在医学日益发展的今天,产科医生正在为寻求更安全的分娩方式不断探索。长久以来,阴道分娩一直是产科医生推荐的,但是对一些伴有产科合并症或并发症的孕妇,阴道分娩又会增加危险。剖宫产通常是作为孕妇难产时进行急救的一种手术方式,伴随麻醉、外科手术操作水平等方面的发展进步,剖宫产手术目前具有了较高的安全性,有越来越多的产妇愿意直接进行剖宫产。近几年来,剖宫产率上升迅速,在许多城市其比率已达到了70%[1]。但剖宫产率的迅速上升并未带来围产儿死亡率的下降,而剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染,脏器粘连等近远期并发症,因此,合理掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,越来越受到关注。本文就我院2013年1月～2013年8月间剖宫产病例资料进行回顾性分析,以期找到降低剖宫产率的措施。
1材料与方法
分析我院2013年1月～2013年8月间住院分娩的剖宫产病例,对病例资料作归纳总结,分析剖宫产指征及构成比,探讨剖宫产率升高的原因,寻求相应的解决方法。
2结果
2013年1月～2013年8月间,我院共住院分娩8779例,其中剖宫产5104例,剖宫产率为58.14%(5104/8779)。在对剖宫产指征的统计中,当同一病例有多个指征时,以第一指征为准进行统计。我院每月分娩量及剖宫产率见表1。从表1中可见,每月的分娩量及剖宫产率基本稳定。剖宫产指征及构成比统计见表2。表2可见,社会因素在剖宫产指征中占比最大,为26.41%;其次为相对头盆不称,为19.20%;随后为瘢痕子宫、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带异常、高龄初产、产程异常、珍贵儿,前十位剖宫产指征,共占全部剖宫产指征的84.32%。
3.讨论
3.1本资料显示作者所在的医院2 0 13年1月～2013年8月住院分娩8779例,其中剖宫产5104例,剖宫产率为58.14%(5104/8779)。虽与国内各地报道的剖宫产率在40%～60%基本一致。但明显高于WHO提出的目标。
3.2剖宫产指征:本文通过对2 0 13年1月～2013年8月5104例剖宫产病例进行回顾性分析,发现社会因素剖宫产(无指征)是剖宫产的首位原因。其次为相对头盆不称,为19.20%;随后为瘢痕子宫、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带异常、高龄初产、产程异常、珍贵儿,前十位剖宫产指征,共占全部剖宫产指征的84.32%。社会因素剖宫产增加是导致剖宫产率上升的主要原因。
3.2.1社会因素
社会因素剖宫产是指孕妇无任何手术指征,但拒绝阴道试产,入院后坚决要求行剖宫产术。本资料表明,社会因素剖宫产是剖宫产的首位原因,占26.41%。可以说社会因素是近年来剖宫产率居高不下的主要原因。分析其原因主要有以下几方面:①由于手术和麻醉技术水平的提高、术后镇痛及预防感染水平的进步,大大提高了剖宫产的安全性,孕妇及家属对剖宫产的认知存在误区,认为剖宫产是保证母婴安全的分娩方式,而对剖宫产的各种并发症了解很少。②许多孕妇由于害怕阴道分娩过程中的疼痛,尤其担心阴道分娩失败后改行剖宫产,且担心胎儿在阴道分娩过程中出现问题而坚决要求剖宫产终止妊娠。同时部分年轻产妇为了保持身材而选择剖宫产,不愿意接受阴道分娩。③部分孕妇在孕期超声检查时发现有脐带绕颈、羊水偏少,或出现胎膜早破等担心阴道试产失败,为确保胎儿安全而拒绝阴道试产。④部分孕妇及家属受到封建思想的影响,要求择日择时辰剖宫产分娩。⑤医疗纠纷的困扰:由于医患之间缺乏相互理解及信任,患者及家属对医疗处理过程及结果期望值过高,对医疗、护理中可能出现的意外不了解,一旦出现意外情况基本上持零容忍态度,分娩过程本身是人类女性的一个自然生理过程,但在分娩过程中存在许多不可预测的变化因素,而患者及家属对分娩的高风险性认识不足,医生担心坚持阴道分娩而发生意外,引发医疗纠纷难以承担后果,在临床处理上不能单从医学角度出发,而不得不考虑更多的社会因素,导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围,使得以社会因素为指征的剖宫产明显增加。
降低无指征剖宫产率的措施:应加强对孕妇的宣教,宣传阴道分娩的好处及剖宫产的弊端。增强孕妇对阴道分娩的信心。
3.2.2相对头盆不称及产程异常
相对头盆不称是我院剖宫产中最常见的头位难产手术指征,常常伴有产程异常,明显的头盆不称是剖宫产的绝对手术指征,而相对头盆不称却通常在产程进展过程中发现,需要产程进行到一定程度才能做出诊断。近几年由于剖宫率的增高,使得年轻一代产科医师处理难产经验不足及阴道助产能力下降,对一些异常情况未及时进行干预治疗,枕横位、枕后位等阴道试产时间不足,而以相对头盆不称为指征行剖宫产。此外,孕妇孕期过度补充营养,使巨大儿发病率增加。亦增加了剖宫产率。指导孕妇妊娠期间均衡营养,避免体重增长过快,降低巨大儿发生率。提高产科医师处理难产的能力。
3.2.3瘢痕子宫
由于近年来剖宫产增多,许多产妇成为瘢痕子宫,数年后这些妇女生育第二胎,因此形成了恶性循环。因为瘢痕子宫再次妊娠、分娩均有子宫破裂的可能,医患双方均不愿承担风险,害怕出现不良结局,因此再次剖宫产。本院2 0 13年1月～2013年8月剖宫产后再次妊娠经阴道分娩成功的12例病例,均是在临产后方入院,其中8例是家属主动要求阴道试产,另外4例是孕妇在入院时宫口已接近开全,且先露部较低。因为瘢痕子宫分娩有子宫破裂的可能,医生一般很少主动建议孕妇阴道试产,这也是导致剖宫产率升高的一个重要原因。1978年Merrill等[2]提出“剖宫产手术后并非永久性剖宫产概念以来”尝试VBAC的人数逐渐增加。近30年,国内外大型病例证实,剖宫产后再次阴道分娩是安全的,成功率在60%～80%[3]。今后,对剖宫产术后再次妊娠的孕妇应该参考2004年ACOG对VBAC的临床治疗指南[4]。结合患者及家属的意愿积极开展阴道试产,同时应密切观察产程,预防严重并发症——子宫破裂及胎儿死亡。
3.2.4臀位
因臀位胎儿经阴道分娩胎儿损伤率及死亡率明显增加,且有发生脐带脱垂和后出头困难的可能。因此臀位经阴道分娩基本上被剖宫产手术代替。应严格掌握臀先露阴道分娩条件:①孕龄≥36周;②单臀先露;③胎儿体重为2500-3500克;④无胎头仰伸;⑤骨盆大小正常;⑥无其他剖宫产指征。臀先露选择性剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、B型超声见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等,均应行剖宫产。对于具备臀位阴道分娩条件的孕妇可给予阴道试产机会。
3.2.5胎儿窘迫
由于胎心监护仪的应用,只凭胎心监护、羊水性状、胎动及超声来判断是否存在胎儿窘迫,使胎儿窘迫的假阳性比例明显增高,存在过度诊断现象。医生为了胎儿安全过早干预,使部分假阳性孕妇也实施了剖宫产,因此增加了以胎儿窘迫为指征的剖宫产率。本院2 0 13年1月～2013年8月来以胎儿窘迫为指征的剖宫产手术占5.33%,而新生儿的窒息率却为2.4%左右,对胎儿窘迫存在过度诊断的情况。临床实践中,在产程中胎儿宫内情况的监测应结合胎心监护、羊水性状、胎动、超声、胎盘功能测定、脐血流、胎儿头皮血pH值、产程进展情况等多项指标进行综合分析,并动态观察,减少不必要的剖宫产。
3.2.6羊水过少及脐带绕颈
超声诊断为羊水过少、脐带绕颈均是剖宫产的主要指征。羊水过少及脐带绕颈并不是剖宫产的绝对指征,产妇及产科医生担心阴道分娩可能造成胎儿窘迫及新生儿窒息等而放宽了剖宫产指征。今后应在严密监护的基础上,给予充分阴道试产的机会。
3.2.7高龄初产及珍贵儿
近年来,随着婚育年龄越来越晚,高龄初产孕妇不断增多,要求剖宫产终止妊娠者也随之增多。而且不孕症患者近年来不断增多,“试管婴儿”助孕成功的孕妇不断增多,因为怀孕不易,大多数孕妇要求以“珍贵儿”为指征行剖宫产。
综上所述,2 0 13年1月～2013年8月来我院的剖宫产指征主要以社会因素为主,这同时也是我院剖宫产率居高不下的最主要原因。降低剖宫产需要产科医生及全社会的共同努力。剖宫产率增高不是单纯的医学问题,而是复杂的社会问题,引起高剖宫率的社会因素尤其值得重视,严格控制并尽量降低社会因素指征的剖宫产,选择最有利于母婴健康的分娩方式。严格掌握剖宫产指征和提高产科医师处理难产的能力。是提高阴道分娩率,降低剖宫产率的有效措施。
参考文献
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[2]Merrill B S.Gibbs C E.Planned vaginal delivery following cesarean section[J].Obstet Gynecol,1978,52(1):50—52.
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252例剖宫产手术指征分析 篇4
剖宫产术是产科领域中的重要手术，是解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的重要手段。为进一步合理地应用剖宫产术，提高产科质量，对我院252例剖宫产手术结束分娩的手术指征进行分析，目的在于正确掌握剖宫产指征，提高母婴安全，更能支持母乳喂养的成功。
一、 资料和方法
1．1一般资料
2010年下半年我院共住院分娩783例，其中：剖宫产252例。剖宫产率32.18%。患者年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄28岁。
1．2方法
对本组资料中剖宫产的指征进行统计和分析：当同一病例有几个指征时，仅统计第1指征，并统计其构成比。
1．3统计学处理
采用算术平均法进行比较分析，计算相应的构成比。
二、 结果
剖宫产的主要手术指征前四位依次为胎儿（包括胎儿宫内窘迫，羊水过多，臀位，珍贵儿，巨大儿等）。头盆不称，剖宫产术后再孕，妊娠合并症，其构成主要如下：
讨论：
按世界卫生组织提出的剖宫产率≤15.15%标准，我院剖宫产率达32%，已远远超过以上标准。本资料显示，剖宫产手术指征排列第一、第二位分别是胎儿因素，头盆不称。与前几年的统计相符[1]。
胎儿因素里，因胎儿内宫窘迫为主要原因。头盆不称主要多见于枕后位，枕横位，随着产程监护系统化、规范化，产程中出现的异常因素基本均能较早发现。另一方面，目前随着医患关系日益紧张化，所谓的患者“知情权”要求出现异常情况，产妇及其家属有权知晓，故一旦出现胎心音改变，羊水粪染等胎儿窘迫迹象，或早期发现枕横位，枕后位等产程异常倾向，医生会及时与产妇及其家属沟通谈明。由于精神紧张，恐惧心理，一是害怕最后试产失败，最终还是需要手术解决；二是目前随着经济条件的好转和改善，准婴儿的地位尤显重要，产妇及其家属错误的认为剖宫产的小儿聪明，且较阴道分娩安全[2]。三是目前剖宫产手术技术更加成熟，手术时间短，术后恢复快，开展了术后镇痛，减轻了术后疼痛的恐惧，所以他们往往都会选择一种既快捷又安全的方法结束分娩。拒绝进一步处理异常的产程，失去继续试产的耐心，而选择剖宫产。另一方面，产科医生担心分娩过程中的意外情况受到家属的指责，而遵从家属的意见进行剖宫产，放宽了剖宫产指征。
事实上，早期发现的产程异常，相当一部分病例经过积极处理是能经阴道分娩成功的。基础是要求产科医生有过硬的产时合并症识别和处理能力，以及阴道助产技术。产妇其家属有积极正确的态度对待产程中的异常因素，配合医师诊治，不要进入误区，怪圈，把剖宫产作为唯一的解决手段、最佳的处理方法。相反，母婴患病率，死亡率不随剖宫产率的上升而下降。剖宫产可增加新儿窒息和患病率[3]。
值得关注的是，本资料显示，疤痕子宫因素排列第三位，占16.7%。已明显超过前几年郭晓莉等统计的7.9%[4]。有上升的趋势。随着剖宫产率逐年上升，有些地方高达50%—60%，剖宫产术后再次妊娠成为重要问题，我市属于经济欠发达地区，产妇多数为农民，第二孩生育率高，越来越高的剖宫产率随后带来的是剖宫产术后再孕越来越多。疤痕子宫分娩方式的选择，一是阴道分娩，条件是：1.首次剖宫产距此次妊娠时间2年以上。2.首次剖宫产是子宫下段横切口且术后无感染。3. 首次剖宫产指征已不存在。4. 此次妊娠无新的病理产科指征。5.具有较好的监护设备，有专人密切观察，一旦发现异常立即手术。二是直接选择剖宫产，虽然随着操作技术和麻醉技术日益成熟，手术安全性增高，但二次剖宫产增加了手术难度和手术时间,如有粘连等异常情况，易出血，易损伤周围组织脏器，术后组织愈合能力低，机体恢复慢。本组资料统计中，42例疤痕子宫选择剖宫产术，仅有11例不符合试产条件，其中2例此次妊娠距上次剖宫产时间不满2年，2例首次剖宫产指征同时存在，2例合并胎膜早破，2例合并有重度子痫前期，1例考虑巨大儿，1例合并有前置胎盘，1例为2次剖宫产术史。尚有大部分（35例）有试产条件，因担心试产过程中出现意外，还是直接选择再次手术。林国翘曾报道：剖宫产后再次妊娠131例，选择阴道试产93例，无子宫破裂。因此，笔者认为，对有试产条件者，应加强宣传力度，争取在严密监护下阴道试产。不仅有望减低剖宫产并发症，还可以减少患者不必要的经济开销。
排列第4位的是妊娠合并症，共38例。占15.05%。其中重度子痫前期25例，前置胎盘9例，胎盘早剥2例，妊娠合并心脏病2例，产科合并症是剖宫产因素中的合理因素。及时进行了手术，挽救了产妇及胎儿的生命。
参考文献
[1]李俊青.剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析.中国论文联盟.www.lwlm.com.
[2]李俊青.剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析.中国论文联盟.www.lwlm.com.
[3]霍霆、周珍真.全国妇产科第11届学术会会议纪要（产科部分）[J].实用妇产科杂志，2001，17（1）：2.
剖宫产手术指征分析 篇5
关键词：剖宫产,指征,分析,控制
随着现代医学的发展和剖宫产技术的提高, 麻醉方法的改进及抗生素的合理使用, 剖宫产的安全性有了很大提高, 国内剖宫产率近年来有明显上升趋势, 而围生儿病死率并没有随之降低, 已引起全社会的关注。WHO 2007年—2009年对24个国家的剖宫产率调查显示, 中国的年剖宫产率为46.2% (最高68%) , 其中11.7%无指征, 结论是中国是全世界剖宫产率最高的国家。因此严格掌握剖宫产指征, 分析剖宫产手术的合理性, 降低剖宫产率已成为目前亟待解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年在我院住院分娩的4 446例产妇, 初产妇2 986例 (67.16%) , 经产妇1 460例 (32.84%) ;年龄18岁～43岁, 平均年龄22.5岁;孕周35周～43周, 平均40.1周。其中行剖宫产1 823例, 初产妇1 012例 (55.51%) , 经产妇811例 (44.49%) 。
1.2手术指征归类
剖宫产指征分为医学指征和非医学指征 (无临床指征, 主要是社会心理因素) 。医学指征分为:产妇因素、头盆因素、胎儿因素及宫内因素, 产妇因素有:妊娠合并症、并发症、高龄初产妇、过期妊娠、瘢痕子宫等;头盆因素有:相对头盆不称、骨盆狭窄;胎儿因素有:胎儿窘迫、臀位、横位、巨大儿、脐绕颈、双胎等;宫内因素有:羊水过少、胎膜早破、前置胎盘等[1]。
1.3方法
对本组1 823例剖宫产产妇的手术指征进行分析, 当同一病例有几个指征时, 以第一指征为准。统计各手术指征的构成比及各指征的剖宫产率, 并对某些指征的构成情况进行分析。
2结果
2.1我院住院分娩产妇4 446例, 其中行剖宫产1 823例, 剖宫产率为41%;社会因素、前次剖宫产史、胎儿窘迫为剖宫产的主要手术指征。
2.2剖宫产指征构成比:社会因素682例 (37.41%) , 前次剖宫产史551例 (30.22%) , 胎儿窘迫187例 (10.26%) , 头盆不称104例 (5.71%) , 妊娠期高血压疾病51例 (2.79%) , 羊水过少41例 (2.25%) , 多胎妊娠35例 (1.92%) , 臀位28例 (1.54%) , 过期妊娠26例 (1.43%) , 前置胎盘22例 (1.21%) , 胎盘早剥19例 (1.04%) , 巨大儿15例 (0.82%) , 珍贵儿8例 (0.44%) , 其他54例 (2.96%) 。
3讨论
3.1剖宫产指征构成比显示以社会因素、前次剖宫产史、胎儿窘迫为剖宫产的主要手术指征。其中社会因素达37.41%, 前次剖宫产史为30.22%, 居剖宫产原因的一、二位, 与大多报道的结论相符。
剖宫产指征中以社会因素居首位, 我院剖宫产指征中社会因素达37.41%。陈凤霞报道社会因素由1987年的5.38%上升为2003年的31.42%;及陈丽珍等报道社会因素由2002年的13%上升为2007年的22.19%[2,3]。多项数据显示社会因素是近年来剖宫产率显著升高的主要因素, 本课题数据也与之相符。
3.2产妇因素。近预产期无产兆, 孕妇及其家属自行要求择期剖宫产;孕妇不能定期产前检查, 不能及早发现高危妊娠, 从而不能及早预防、诊断及治疗, 增加了剖宫产率;产妇担心影响自身形体, 再则重男轻女的观念使得产妇轻易选择了剖宫产;患者家属对孕妇分娩方式选择的支持度, 尤其是丈夫的支持态度;产妇自然分娩信心不够, 听信对分娩过程痛苦的过度宣传, 不能耐受疼痛, 不能正确认识分娩是自然生理过程及自然分娩的优越性, 盲目认为剖宫产疼痛轻且母婴安全。
3.3医务人员因素。产前健康教育不到位, 使产妇不能正确认识分娩是自然生理过程及自然分娩的优越性;医务人员服务态度差, 责任心不强, 人文关怀不够, 不重视对产妇精神心理因素的护理及产妇产程中饮食休息的指导, 导致产妇情绪波动, 使宫缩不协调, 从而影响产程进展;产科医师因社会因素放开剖宫产指征而不再重视胎儿体重的估计及产程观察, 从而减少试产机会;产妇孕期饮食指导缺乏, 导致巨大儿剖宫产;年轻医生对难产的识别能力差及临床经验缺乏。
3.4医学技术因素。B超及胎儿电子监护在临床的广泛应用, 能随时监测胎儿的宫内情况, 使产科医生及早发现羊水过少、胎儿窘迫等异常情况, 从而决定剖宫产终止妊娠;剖宫产术式的日趋简化、技术水平日益提高、麻醉技术提高, 以及术后止痛泵的应用, 使剖宫产过程疼痛微弱, 术后合理应用抗生素使术后感染率下降等因素导致社会因素所致剖宫产率升高。
3.5剖宫产指征构成比显示医学指征中前次剖宫产史、胎儿窘迫分别达30.22%, 10.26%。前次剖宫产史可能与近年来剖宫产率增加等有关, 应重视的是重复剖宫产可引起严重并发症, 尤其是胎盘并发症如前置胎盘及胎盘植入等, 产后出血及切除子宫的风险明显上升。因此, 严格掌握剖宫产指征, 控制剖宫产率, 尤其是第1胎剖宫产尤为重要。另外, 本资料中胎儿窘迫占剖宫产原因为10.26%, 而术中发现异常的仅30.5%, 其中多数产妇失去试产的机会, 从而增加了剖宫产率。胎心监护的假阳性结果是胎儿窘迫过度诊断的主要原因, 所以胎儿监护异常者应避免干扰因素, 重复监护, 并结合胎动计数、B超、羊水量和性状、胎盘功能等多方面因素综合分析, 既要减少过度诊断, 又要不放过真正的胎儿窘迫。
剖宫产虽是解决难产和某些产科合并症及并发症的有效手段, 但剖宫产近远期并发症不可小觑, 全社会和医学界应引起高度重视, 共同努力。有效降低剖宫产率的措施是降低社会因素引起的剖宫产, 合理掌握剖宫产指征, 采取有效措施促进阴道分娩。创建和谐的医患关系, 减轻医务人员的心理负担和思想精神压力。开展产前健康教育, 使产妇及其家属充分了解经阴道分娩的益处, 每位孕妇了解分娩过程, 消除对分娩的恐惧心理。讲解剖宫产手术的近、远期并发症及对母儿的影响, 改变其对分娩方式认识误区。产科医务人员更新以孕产妇及胎婴儿为中心的服务理念, 充分试产, 提高助产技术。提高服务质量, 改变服务模式, 积极开展无痛分娩、导乐分娩, 创建温馨产房, 重视产时精神心理因素护理, 增强孕妇对自然分娩的信心。做好产程观察及胎儿监护, 对相对性头盆不称的产妇, 应给予充分的试产机会, 争取自然分娩。提高抢救新生儿窒息复苏水平, 降低围生儿病死率。产科医生是剖宫产的决定者和实行者, 因此要降低剖宫产率, 必须培训提高产科处理水平和阴道助产技术。总之, 高剖宫产率是一个社会问题, 需要医学界和全社会的共同努力, 只有这样才能使之回归合理水平。创建和谐的医患关系, 减少社会因素所引起剖宫产, 严格掌握剖宫产指征, 可有效降低剖宫产率。
参考文献
[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2009:879-882.
[2]陈凤霞.17年间剖宫产指征的变化与分析[J].临床医学, 2005, 25 (1) :86-88.
剖宫产1008例指征分析 篇6
资料与方法
2012 年1 月-2013 年12 月我院分娩总数2 097 例, 剖宫产1 008 例, 平均剖宫产率48.07%, 年龄19 ~ 45 岁, 孕周32 ~ 45 周。
方法:采用回顾性分析的方法, 分析所有剖宫产指征, 统计各项指征的构成比。
统计学处理:采用Excel软件进行数据统计, 计算相应的构成比和率。
结果
每年的剖宫产率:2012 年分娩总数1 026 例, 剖宫产463 例, 剖宫产率45.13%。2013 年分娩总数1 071 例, 剖宫产545 例, 剖宫产率50.89%, 2 年平均剖宫产率48.07%。
剖宫产手术指征:1 008 例剖宫产的手术指征及构成比, 见表1。
胎儿因素:包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少, 脐带绕颈、巨大儿、前置胎盘、双胎等, 各指征所占比例, 见表2。
母亲因素:包括瘢痕子宫、妊高征、妊娠合并心脏病、过期妊娠、胎盘早剥、高龄初产, 各指征所占比例, 见表3。
剖宫产手术指征掌握情况:有前次剖宫产的孕妇剖宫产率98.33%。其中2例, 1 例为入院时宫口已开全, 失去了剖宫产机会, 另1 例为孕妇害怕前1 次剖宫产致术后疼痛, 住院时间长, 坚决要求阴道分娩, 试产成功。分娩的2 例臀位, 3 例双胎, 均为产妇经济条件困难, 入院宫口已开大, 由此可见, 臀位、双胎、瘢痕子宫并不是剖宫产的绝对指征。单臀位, 双胎一头一臀, 瘢痕子宫间隔2 年以上, 无明显头盆不称, 可在严密观察下行阴道分娩。妊高征剖宫产率75.33%, 轻中度56 例 (5.56%) , 重度子痫前期、子痫26 例 (2.58%) , 轻中度妊高征, 无明显产科指征存在, 经积极治疗、引产等处理是可经阴道分娩的。见表4。
1 008 例剖宫产妇娩出新生儿1 026例, 新生儿Apgar评分> 7 分975 例 (95%) , 评分≤ 7 分51 例 (5%) , 即新生儿窒息率5%。
讨论
剖宫产率高的原因:从剖宫产指征构成比可见, 胎儿因素、社会因素是引起剖宫产率居高不下的重要因素。首先, 部分产妇及家属对自然分娩存在着错误认识, 认为与剖宫产相比, 自然分娩的产程长, 分娩过程中孩子受到挤压、缺氧, 会产生智力障碍, 不愿孩子冒丝毫的风险, 甚至片面地认为剖宫产儿聪明, 并可选择出生吉时。其次, 由于计划生育政策的实施, 初产妇所占的比例升高, 这部分产妇由于首次分娩, 缺乏分娩的心理准备, 担心产痛, 对自然分娩产生恐惧、焦虑的心理。还有些孕妇在产程初期选择自然分娩, 但是随着产程进展, 宫缩痛越来越强烈, 无法坚持完成自然分娩, 最终仍选择剖宫产结束分娩。再者, 当前的医疗环境复杂, 医疗纠纷频繁, 产科医生为避免阴道分娩带来的风险及纠纷, 也愿意选择剖宫产术。最后, 随着医疗水平的不断提高, 目前的剖宫产技术能够实现愈合快, 瘢痕小, 不影响美观, 同时又能保持阴道的相对完整, 这也是许多产妇选择剖宫产的原因之一。
如何降低剖宫产率:综上分析可知, 当前剖宫产手术指征的放宽, 造成剖宫的率不断上升, 本组资料中, 瘢痕子宫占了剖宫产的一定比例也更说明了剖宫产率的上升。由以上分析显示, 降低剖宫产率的关键是严格控制无医学指征的社会因素剖宫产。具体措施:①转变产科医师对剖宫产的认识, 并且通过不断培训进一步提高产科处理水平和阴道助产技术;②加强产前宣教:向孕产妇及其家属宣传阴道分娩的优势, 让孕产妇和家属知情选择, 通过大众媒体向社会公布剖宫产的利弊及当前的剖宫产率, 改变社会对剖宫产的错误认识;③开展陪伴分娩及分娩镇痛;④提高母婴监护技术, 严格掌握剖宫产指征;⑤改善产科医务人员的行医环境, 改革医疗纠纷申诉, 促进合理、公正地处理, 将有利于医务人员以科学的态度来选择分娩方式[1];⑥纠正舆论导向, 加强医患沟通, 减轻产科医务人员的思想压力。如何降低剖宫产率已不是哪几个医务工作者, 哪一所医院能够解决的问题了, 它已成为了一个社会问题[2], 需要医学界和社会的共同努力。
参考文献
[1]Haddad, Landy LE.Changing indication for CS:a 38-year experience at acommunity hospital[J].Obstet Gynecol, 1978, 51 (2) :123.
2328例剖宫产指征分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年10月—2008年9月我院共有4 660例孕妇分娩, 其中, 以剖宫产结束分娩2 328例, 占分娩总数的49.96%。在4 660例孕妇中, 初产妇3 914例 (83.99%) , 经产妇746例 (16.01%) ;孕周31+3~43+1周, 平均38+4周;年龄18~43岁, 平均27.32岁;城镇妇女2 956例, 农村妇女1 704例。
1.2 方法
对剖宫产病例进行回顾性分析, 按术前第一指征统计各项指标的构成比 (社会因素与医学指征重叠者按医学指征记入) , 其他指征包括:孕妇合并心脏病、贫血、糖尿病、肾脏病和脐带绕颈等。对所有手术指征进行排序, 分析剖宫产率增高的原因并提出干预措施。
1.3 统计学处理
采用软件SPSS 13.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验 (P<0.05为差异有统计学意义) 。
2 结果
2.1 3年间剖宫产率在逐年增加, 而助产率逐年下降
2005年10月—2006年9月, 平均剖宫产率为41.97%;2006年10月—2007年9月, 平均剖宫产率为45.91%, 及母体状况等多因素、多指标的分析。有一小部分的胎儿窘迫未找到任何原因, 术前术后胎儿窘迫诊断符合率较低, 因此有一部分不合理的操之过急的剖宫产存在。
3.4头盆不称与剖宫产
因头盆不称或胎头位置异常等头位难产而行剖宫产术者, 占剖宫产总数的8.20%。资料中约有近50.00%的相对2007年度与2006年度相比上升不明显 (χ2=5.51, P<0.05) ;2007年10月—2008年9月, 平均剖宫产率为58.62%, 2008年度与2007年度相比剖宫产率明显上升 (χ2=49.51, P<0.01) , 见表1。
%
2.2 剖宫产指征及构成比
按术前第一指征统计各项指标的构成比, 见表2。
2.3 剖宫产指征掌握情况
3 年来剖宫产率逐年上升, 从表2中可看出社会因素占第一位, 这是目前各医院产科通用的“手术指征”, 是完全不符合剖宫产医学指征的“指征”, 值得分析和引起高度重视。2006—2008年剖宫产指征占前5位的分别是:社会因素、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫、头盆不称和臀位。阴道助产率的下降一方面是由于过多的择期剖宫产及阴道试产机会减少, 助产人员的经验和技术不足, 引导孕妇分娩通过剖宫产解决;另一方面与社会对婴儿的安全性要求过高造成医务人员对试产信心不足, 剖宫产指征的适度放宽有关。
3 讨论
目前我国剖宫产率呈上升态势, 部分大中城市已超过50.00%, 而我院剖宫产率为49.96%, 与大中城市水平相当, 且明显高于我国和WHO的标准 (≤15.00%) 。
3.1 社会因素与剖宫产
因社会因素而行剖宫产术也是二级医院剖宫产率居高的一个重要原因。我院因社会因素行剖宫产术的孕妇占剖宫产总数的42.78%。究其原因, 第一是由于孕妇及家属认为剖宫产绝对安全, 而不愿让胎儿、新生儿承受丝毫风险;第二是孕妇对分娩疼痛的恐惧, 不愿经受产痛的煎熬;第三是少数人有择定良辰吉日不正确的观念;第四是孕妇及家属对医院和医师的不信任等诸多因素执意要求剖宫产;第五是部分产科医师不注意自身学习, 医术欠佳, 不愿承担风险。
3.2 瘢痕子宫与剖宫产
随着第二胎的增多及前几年社会因素而行剖宫产术的指征放宽, 瘢痕子宫的剖宫产越来越多。本资料中, 瘢痕子宫剖宫产率为100%, 占剖宫产总数的10.82%, 主要原因是瘢痕子宫如经阴道分娩可以引起子宫破裂、大出血等严重并发症, 由于医患双方都不愿意承担阴道试产的风险, 所以均选择剖宫产。
3.3 胎儿宫内窘迫与剖宫产
凭一时的胎心变化或单纯的羊水轻、中度粪染, 或单纯的胎儿电子监护结果异常即决定剖宫产的孕妇, 占剖宫产总数的8.76%。忽视了对胎儿、胎盘、脐带、羊水、产程进展头盆不称未经充分试产的孕妇, 在第一产程的早、中期过早诊断持续性枕横位、枕后位并手术, 使之失去了转成枕前位的可能。
3.5 臀位与剖宫产
因臀位而行剖宫产术的孕妇占剖宫产总数的6.23%, 本资料中, 臀位剖宫产率为91.77% (145/158) 。原因是一些孕妇在孕28~32周不及时产检, 丧失了纠正臀位的最好时期或知道是臀位却不愿进行膝胸卧位纠正, 从而加大剖宫产率。
4 干预措施
剖宫产率的上升不单纯是临床问题, 社会心理因素和文化背景是形成目前剖宫产率大幅上升的原因[2]。我们针对不合理因素进行干预。首先是社会因素。构成社会因素的主要原因是孕妇及家属认识上的偏差, 我们应加强宣教, 通过定期的孕妇学校, 发放围产期保健知识手册, 开辟健康教育专栏等途径, 大力进行产前宣教, 改变孕妇及家属对分娩的错误认识, 提倡自然分娩、导乐分娩。积极开展分娩镇痛, 在无痛或减痛状态下分娩, 减少恐惧、焦虑及紧张的心理对产程的不良影响, 树立科学的生育观。其次, 规范术前诊断, 提高产科质量。产科医师要熟练掌握阴道助产技术, 加强新生儿复苏的培训, 提高诊断、处理难产的技术水平。瘢痕子宫经阴道分娩, 有研究认为有一次剖宫产的孕妇经阴道试产成功率高达80.00%~85.00%[3];对胎儿窘迫不能单凭胎动异常或单次NST无反应而诊断, 应综合胎动、羊水混浊程度、胎儿心电图及胎儿生物物理评分等综合判断;对于难产中头盆不称要在临产后严密观察产程进展, 按分娩机转, 正确实施徒手旋转胎头及产钳助产技术;对孕28周的臀位、B超检查无脐带绕颈者, 可采用各种矫正措施, 使之转为头位, 创造阴道分娩的条件。同时应加强对医师职业道德的教育, 正确对待风险和责任, 提高业务素质, 掌握剖宫产的医学指征, 降低剖宫产率。
关键词：剖宫产率,社会因素,干预措施
参考文献
[1]王允锋, 剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 7 (24) :535-537.
[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 16 (5) :263.
基层医院剖宫产指征分析 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象2014 年10 月—2015 年9 月在我院行剖宫产的1 328 例产妇, 年龄18 岁~45 岁, 孕周35+5周~42+3周。
1.2 方法对2014 年10 月—2015 年9 月我院所有剖宫产产妇进行归纳、总结, 分析剖宫产指征的构成比及其相关原因, 有多个指征的以第一指征为准。
2 结果
剖宫产指征有瘢痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、巨大儿、胎位不正、头位难产、妊娠并发症、双胎、脐带缠绕、羊水过少、过期妊娠及妊娠合并症。其中胎位不正包括臀位及横位;头位难产包括持续性枕横位、持续性枕后位、高直位、前不均倾位、面先露等;妊娠并发症包括子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP) 、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等;妊娠合并症包括糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、小儿麻痹症、癫痫、精神病、智障等。各指征行剖宫产的例数及其构成比见表1。
3 讨论
世界卫生组织 (WHO) 对剖宫产率设置为小于15%。2010 年, WHO对亚洲地区9 个国家和地区的母儿健康调查结果显示, 中国剖宫产率高达46.2%, 明显高于同期亚洲国家27%的剖宫产率[1]。
3.1 现针对我院1 328 例剖宫产前六位原因分析如下。
3.1.1 瘢痕子宫由于瘢痕子宫再次妊娠临产后存在子宫破裂的风险, 一旦子宫破裂, 母儿均有生命危险;医生在交代病情时过多强调瘢痕子宫妊娠在阴道试产过程中有子宫破裂的可能, 孕妇拒绝阴道试产, 医患双方均不想承担风险, 使以瘢痕子宫为指征的剖宫产率增高。
3.1.2 社会因素社会因素剖宫产分析原因, 主要为产前宣教及保健不到位, 孕妇及家属对阴道分娩及可能伴随的风险没有正确的认识, 住院分娩时, 虽然医护人员反复告之阴道分娩的好处及剖宫产的弊端, 再三建议阴道试产, 但相当一部分孕妇拒绝阴道试产, 坚决要求剖宫产。并且很多孕妇及家属过分相信剖宫产的安全性, 误认为剖宫产短时间能结束分娩, 剖宫产儿更聪明更健康, 剖宫产不会破坏阴道的完整性及影响以后的性生活质量;且对剖宫产术后再次妊娠并发症顾虑较少;甚至有的人受封建迷信思想影响, 选择良辰吉日行剖宫产, 这种情况在基层医院很常见。目前医患关系紧张, 在孕妇强烈提出剖宫产要求后, 医生拒绝实施剖宫产容易引起医患纠纷;加之产程进展和胎心音的变化是不可预料的, 若医生坚持阴道分娩, 一旦发生意外, 将会受到家属的指责、抱怨, 甚至引起医患纠纷, 增加了医务人员的顾虑, 导致社会原因剖宫产率增加。
3.1.3 胎儿窘迫由于产前胎心电子监护的广泛应用, 加之彩色多普勒超声等监测手段, 使得胎儿窘迫能及时发现和处理;但也不排除过度诊断和治疗可能。
3.1.4 巨大儿由于居民生活水平不断升高, 愈来愈多的妇女怀孕后营养过剩且不均衡, 加之运动过少, 导致胎儿过大的概率显著升高, 头盆不称发生率增加, 阴道试产成功率下降, 最终导致剖宫产率升高。
3.1.5 胎位不正臀位怕发生意外, 近年来不主张纠正胎位, 住院后由于担心胎膜早破后发生脐带脱垂、阴道分娩后出胎头困难, 几乎全部以剖宫产终止妊娠。
3.1.6 头位难产由于产钳、胎头吸引器助产成功率不是百分之百, 且产妇及家属难以理解和不愿接受, 故临床应用较少, 大多被剖宫产取代。
3.2 降低剖宫产率的措施剖宫产作为一种手术, 其对产妇和围生儿均存在一定的风险, 所以不可盲目地实施剖宫产, 应严格把握剖宫产手术的临床指征[2]。结合我院实际, 降低剖宫产率应从如下几个方面努力:①剖宫产率增高使瘢痕子宫增多, 前置胎盘、胎盘植入等并发症也增多[3]。瘢痕子宫、前置胎盘均与剖宫产呈正相关, 降低初产妇无指征的剖宫产率, 可减少瘢痕子宫的发生, 从长远上可降低瘢痕子宫及前置胎盘因素引起的剖宫产[4]。②开办孕妇学校, 进行健康教育, 通过介绍妊娠和分娩的基本知识, 孕期合理营养和适当运动, 控制好自身和胎儿体重, 减少子痫前期、妊娠期糖尿病 (GDM) 、巨大胎儿、妊娠期贫血等的发生, 让广大孕妇认识到剖宫产的弊端和自然分娩的好处, 树立自然分娩信心, 从而降低社会因素剖宫产。③开展导乐陪伴分娩和镇痛分娩, 首先能消除孕妇紧张而恐惧的心理, 使孕妇的精神得到放松, 让其有信心坚持试产;其次, 疼痛缓解后, 孕妇能得到充分休息, 养精蓄锐, 为第二产程使用腹压做好体力准备。我院通过开展导乐陪伴分娩和镇痛分娩, 能够减少大部分有意愿阴道分娩而又惧怕疼痛或精神紧张的孕妇行剖宫产。④加强医患沟通, 使孕妇及家属知晓产程是一个动态的过程, 需要持续观察, 若产程中出现特殊情况, 要及时让孕妇及家属了解, 并认同当前的处理是合适的。⑤过期妊娠存在胎儿窘迫、新生儿胎粪吸入综合征、围生儿病死率增加等风险;因此, 做好产检, 正确核定孕周, 避免过期妊娠的发生, 对延期妊娠的孕妇, 应及时住院监护及引产终止妊娠。
居高不下的剖宫产率, 已成为我们国家一个严重的公共卫生问题[5]。尽管高剖宫产率是多因素导致的结果, 但产科医生在剖宫产的决定和实施中占主导地位。医务人员应努力提高自身专业素质, 充分认识到剖宫产的弊端, 严格掌握剖宫产指征, 避免不必要的剖宫产;同时大力推广阴道分娩, 积极正确处理产程, 充分试产, 提高阴道助产技能;另外, 呼吁全社会及各新闻媒体共同创造一个正确选择合理分娩方式的良好环境, 医患双方应勇于承担风险, 共同促进自然分娩, 安全、有效地降低剖宫产率, 尤其是首次剖宫产率。
摘要：目的 分析基层医院剖宫产的指征及其原因, 探讨降低剖宫产率的措施。方法 回顾性分析我院2014年10月—2015年9月行剖宫产的指征。结果 剖宫产主要指征有瘢痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、巨大儿、胎位不正、头位难产。结论剖宫产手术指征远远超过了单纯医学指征, 降低剖宫产率应从医患双方着手。
关键词：剖宫产,指征,分析,对策
参考文献
[1]陈敦金, 何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28 (2) :103-105.
[2]杜雪丽.1 235例剖宫产指征的临床分析[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (4) :77-78.
[3]郭英花, 韩素慧.瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (25) :3512-3515.
[4]贺桂芳, 韩素慧, 肖诚, 等.影响剖宫产率和指征的因素分析[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (18) :2735-2737.
应用指征 篇9
[关键词] 剖宫产率；剖宫产指征；社会因素
剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。随着麻醉技术、外科手术和围产医学的发展，剖宫产安全性的大大提高，已经成为越来越多孕妇及家庭的首先选择。国内近10年的剖宫产率显著提高，有些城市甚至高达70%左右[1]。而同期欧洲国家的剖宫产率在15%-30%左右[2]。但剖宫产率上升到一定水平后，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加[3]。希望通过分析近5年来剖宫产指征的变化，探讨降低剖宫产率的有效措施，现将2006年～2010年在我院分娩的3482例中1193例剖宫产病例进行回顾性分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年～2010年在我院住院分娩产妇共3482例。其中初产妇2206例，经产妇1276例，孕周35～43周；年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产1193例。
1.2方法
采用回顾性资料分析方法，对比5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化。本资料仅统计第一指征，（1）胎儿因素：包括胎儿窘迫、胎位异常、多胎、脐带绕颈、巨大儿等；（2）头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；（3）社会因素：无任何手术指征。（4）母亲因素：包括妊娠并发症及各种合并症，如妊娠高血压、糖尿病、等。（5）其他因素：宫缩乏力、异常分娩史、软产道畸形等。
2 结果
2.1 5年来剖宫产率变化特点，2006～2010年剖宫产率的变化。
2.2剖宫产指征变化
在剖宫产指征中，胎儿因素仍居第1位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要因素之一，由2006年的第四位升到2010年的第二位，母亲因素较前下降，头盆因素及其他因素趋于平稳。
3 讨论
剖宫产率升高是当今产科领域中的一个新趋势，不能过高估计剖宫产的作用，剖宫产术中术后及远期并发症已经引起学界的关注，降低剖宫产率已成为产科医生和社会的共识。
3.1剖宫产率的变化趋势及剖宫产指征变化本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，2006年剖宫产率仅为24.42%，2010年增至49.50%，远远超过世界卫生组织提出的≤15%标准。
3.1.1胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因素。胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高，又无简易可靠的排除假阳性的方法，为了胎儿的安全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升的原因之一。
3.1.2社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视[4]。而在中国，“社会因素”剖宫产的比例已经占了所有剖宫产的30%-50%，有些地区甚至超过60%[5]。分析其原因如下：（1）部分孕妇及家属对经阴分娩及剖宫产并发症了解不多，错误地认为剖官产对胎儿安全有利。（2）高龄初产妇增加，对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，因分娩可能存在潜在危险或担心产后阴道松弛影响性生活而拒绝试产。（3）封建迷信思想，为孩子选定良辰吉日后要求手术。
3.13以头盆因素为指征的剖宫产，5年来无明显变化。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加，宫缩乏力致产程延长，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足，孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产，均是造成剖宫产率升高的主要原因。
3.1.4母体因素由于孕期及围产期保健的加强，降低了各种妊娠并发症及合并症的发生，5年来行因母体因素行剖宫产者略下降。
3.2剖宫产率下降是围生医学发展的一个标志，在保证母婴安全的这一目标中，降低剖宫产率是一个重要环节[6]。总体上，对母亲和孩子来讲，剖宫产率在5%-10%的情况下，结局是最好的[7]。过高的剖宫产率，不但不能降低母儿病死率，反而对母儿的健康造成了很大的影响，需要采取措施切实降低剖宫产率。
3.2.1应采取多渠道、多种形式开展产前教育，科学宣传剖宫产和阴道分娩的特点，避免社会因素的干预，使每位孕妇了解分娩过程，消除对分娩的恐惧心理，增强孕妇阴道分娩的信心，使部分相对头盆不称、宫缩乏力得到及时纠正处理，使头盆因素为指征剖宫产率明显下降。
3.2.2加强孕期及围产期保健，降低妊娠期糖尿病及高血压等各种合并症的发生率。指导孕期营养，控制新生儿出生体重，从而降低难产几率。
3.2.3提高产科工作人员的诊断水平和阴道助产技术，严格剖宫产指征。近年来，胎儿宫内窘迫在剖宫产指征中所占比例较高，对其判断标准有诊断过度的倾向，实际上，胎儿宫内窘迫有些是由于胎头在迅速下降的过程中受到产道的挤压使迷走神经张力变化或者胎动干扰脐血流等原因致短暂性胎心变化，应先予吸氧、改变体位等处理，待胎心恢复正常后，仍可经阴道试产这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率将明显下降。在分娩过程中，推广新技术，使阴道分娩更安全舒适；无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房的进一步开展可望降低剖宫产率[8]。
总之，高剖宫产率是一个复杂的社会问题，降低剖宫产率需要全社会都来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。
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2326例剖宫产指征分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月~2009年1月我院分娩的产妇3 982例, 其中剖宫产2 326例, 自然分娩1 656例。
1.2 方法
对剖宫产病例各项指征及其相关因素进行回顾性分析, 按术前第一指征统计各项指征的构成比, 计算各项指征的剖宫产率。根据病历记录整理各病例剖宫产指征, 如有多项指征则按第一指征记录, 同时有医学指征与社会因素则按医学指征记录。其他指征包括:脐带绕颈、尖锐湿疣、胎膜早破、羊水过少等。采用相应的构成比率计算各项指征所占比例。
2 结果
2.1 我院剖宫产各指征所占比例
3 982例产妇中, 2 326例施行剖宫产术, 剖宫产率为58.41%, 新生儿窒息率为3.10%, 主要指征见表1。其中, 臀位的剖宫产率为91.93% (228/248) , 巨大儿剖宫产率为77.68% (188/242) , 新生儿窒息率为3.60%。
2.2 导致剖宫产率升高的主要因素
主要有无医学指征剖宫产 (要求手术) 、巨大儿、臀位、脐带因素等, 其中要求手术占17.28%。无医学指征的剖宫产以担心产程疼痛、认为剖宫产安全、担心难产而急诊剖宫产为主要原因。
2.3 新生儿情况
2 326例产妇共娩出新生儿2 356例, 其中, 新生儿Apgar评分>7分的2 283例, Apgar评分≤7分的73例, 新生儿窒息率为3.1% (73/2 356) 。
3 讨论
本组资料显示, 以胎儿窘迫为指征的剖宫产在我院占剖宫产的21.02%, 单凭胎心监护及羊水来判断胎儿窘迫存在一定误差[1]。以胎儿窘迫为指征的孕妇行剖宫产, 有时并未发现胎儿窘迫原因及胎儿异常。对于发生胎儿窘迫的孕妇应根据具体情况决定分娩方式[2]。需综合分析, 以减少过度诊断, 降低剖宫产率, 做到既不盲目增加剖宫产, 又不延误诊疗[3]。
据文献报道, 我国社会因素剖宫产已经不仅仅是医疗问题[4,5,6]。本研究发现无医学指征占剖宫产的17.28%, 而且近年有逐渐增加的趋势, 已成为本院剖宫产率上升的主要原因之一。目前年轻孕妇惧怕疼痛, 甚至误认为剖宫产比自然产更安全, 认为自然产影响身材, 侧切术后留下瘢痕, 担心经阴道分娩使产道松弛, 影响日后性生活和谐而选择剖宫产, 使剖宫产率居高不下。有研究显示, 分娩方式与性生活没有直接影响, 但剖宫产后新生儿肺炎、多动症、感觉综合失调、动作协调能力差的危险性增高, 易造成日后免疫力的下降。巨大儿不是剖宫产的绝对指征, 但自然分娩的并发症是严重的。本院2008年3例巨大儿阴道分娩锁骨骨折, 1例臂丛神经损伤。孕期体重增长过大, 超过规定的平均12.5 kg。
新式剖宫产术具有手术损伤小、更符合解剖与生理状态、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点。但文献报道, 二次剖宫产的腹直肌粘连发生率为25.8%, 大网膜粘连发生率为13.5%, 腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率均为15.7%, 合计为31.4%, 而前次为子宫下段横切口者, 阴道分娩的子宫破裂危险性为1%[7,8]。
综上所述, 剖宫产率的上升不是一个单纯的医疗问题, 而是一个文化、社会、心理等综合因素的复杂问题。应正确掌握剖宫产指征, 加强围生期保健, 指导孕妇合理膳食, 科学营养, 适当运动, 重视产程观察, 防治产科并发症, 同时加强孕期宣教, 使孕妇及家属树立自然分娩的信心。减少巨大儿, 减少无医学指征剖宫产, 从而减少二次剖宫产。医患双方共同努力, 逐步降低剖宫产率, 同时使母婴并发症降低到最低程度, 提高产科质量。
摘要：目的:分析我院剖宫产指征掌握情况, 探讨如何降低剖宫产率, 提高自然分娩率。方法:对我院2008年1月～2009年1月2326例剖宫产病例进行回顾性分析。根据病历记录, 整理各病例剖宫产指征, 计算剖宫产率及新生儿围生期窒息率。结果:剖宫产率为58.41% (2326/3982) , 剖宫产率上升并未降低围生儿窒息率。结论:加强围生期保健, 对孕妇进行产前宣教, 减少妊娠合并症及巨大儿发生率, 正确处理难产, 严格掌握剖宫产指征, 降低剖宫产率。
关键词：剖宫产,剖宫产率,指征
参考文献
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