不同功能矫治器

不同功能矫治器（精选5篇）

不同功能矫治器 篇1

摘要：目的:对不同功能矫治器早期矫治骨性Ⅱ类错的疗效进行比较,了解其临床矫治特点。方法:用循证学方法,网络检索数据库MEDLINE和中国学术期刊全文数据库(CNKI),搜集治疗Ⅱ类错的临床试验以及随机对照临床试验的文献,采用Review 4.2软件进行Meta分析。结果:19篇文献符合纳入标准,文中报道了5种矫治器的临床疗效。Meta分析结果:SNA:Activator与Bionator减小量无统计学意义,Twin-block>Herbst。SNB:Frnkel-Ⅱ增大量在Twin-block和Activator组间差异无统计学意义,但>Herbst>Bionator。ANB:减小量Twin-block>Activator>Bionator>Herbst>Frnkel-Ⅱ。Overjet:减小量Twin-block>Herbst>Frnkel-Ⅱ。U1-NA:减小量Frnkel-Ⅱ>Activator>Herbst。U1-PP:减小量Twin-block>Frnkel-Ⅱ>Bionator。IMPA:Acivator与Frnkel-Ⅱ增大量无统计学意义,Herbst>Bionator>Twin-block。结论:对于骨性问题较重的患者不应使用Frnkel-Ⅱ,而应使用Twin-block及Activator。对下前牙需要唇倾的患者以及配合性不好的患者,宜选用Herbst。Bionator与Activator相比,对于Ⅱ类的骨性矫治效果小,而对下前牙唇倾度大,对上前牙的内收小。

关键词：骨性Ⅱ类,下颌后缩,功能矫治器,循证学研究

功能性矫治器目前已成为骨性Ⅱ类错早期治疗的主要方法,多采用Activator、Bionator、Frnkel-Ⅱ、Twin-block和Bass等活动式矫治器,以及Herbst、Jasper-Jumper等固定式矫治器。这些矫治器的共同矫治原理是通过迫使下颌处于前伸位,髁突在关节窝内前下移位,使生长活跃的髁突软骨压力减小,并且改变附在颌骨上肌肉的紧张度,从而使骨生长量改变并重建咬合[1,2]。但是,在临床应用中,如何在众多矫治器中选择适合患者的矫治器,本研究采用循证学方法,寻找功能性矫治器的矫治特点及适应证,为临床应用提供依据。

1 材料与方法

1.1 资料的收集

检索关键词:Ⅱ类错。利用网络数据库MED-LINE,注册登录http://apps.isiknowledge.com进行检索。中文检索中国学术期刊全文数据库及中国优秀硕博论文库。检索后用手工方法查找原文献获得全文。

1.2 研究的纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)试验类型:临床随机对照试验(clinical randomized controlled trial,RCT)及临床对照试验(controlled clinical trial,CCT);(2)语言:国外文献为英语,国内文献为中文;(3)检索文献的时间区间:Medline:1966-01~2009-02,其中查找原文时《American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics》只能找到1985年后的,所以时间为:1985-01~2009-02。中国学术期刊全文数据库及中国优秀硕博论文库:1996-01~2009-02;(4)病例为生长期患者;(5)有可获得的资料数据;(6)对照组为未治疗的Ⅱ类患者。

1.2.2 排除标准

(1)只获取摘要,不可获得全文的文章;(2)患者同时罹患颞下颌关节功能紊乱病(temporomandibular disorders,TMD);(3)治疗中拔牙的病例;(4)正畸联合正颌外科治疗;(5)测量方法不明确;(6)下颌骨测量值用到articulare点的数据;(7)治疗中固定矫治使用到除功能矫治器以外影响下颌骨生长的外力的临床试验,如颌间牵引等。

1.3 资料提取

资料提取的内容包括:出版年限、试验设计、治疗开始的平均年龄、使用的功能矫治器、治疗时间、测量指标及作者的结论。

1.4 质量分级

根据研究设计类型、是否应用盲法、是否进行偏倚分析等将研究进行质量分级。质量分级采用5级分类法[3]:(1)高质量RCT研究;(2)队列研究和低质量的RCT研究;(3)病例对照研究;(4)有对照的临床观察和低质量的队列研究及病例对照研究;(5)没有对照的临床观察和病例报告。

1.5 资料分析

所要提取的指标包括:表示上下颌骨矢状向位置的:SNA,SNB,ANB;表示上下切牙关系的:overjet;表示上下切牙角度的:U1-NA,U1-SN,U1-PP,IMPA。提取治疗前后变量差值的x珋±s(注意:不是标准误),计算效应量指标,进行评定。应用Review 4.2软件对未治疗组与治疗组差异绘制森林图,进行Meta分析。

2 结果

2.1 资料的收集结果,提取结果及质量评估

检索关键词:Ⅱ类错。MEDLINE检索出4 226篇文章,中文数据库184篇文章。通过阅读题目和摘要,排除4 256篇文章。剩余111篇英文文章在英文正畸学期刊杂志网页查找原文;43篇中文文章在中国学术期刊全文数据库及中国优秀硕博论文库下载原文。通过纳入排除标准纳入本研究的有19篇文章。

研究共纳入19个试验,质量1级的1篇,2级的4篇,3级的11篇,4级的2篇,5级的1篇。2个试验应用了盲法,5个进行了偏倚分析,10个样本量大于50。纳入的研究及质量评价见表1。

2.2 Meta分析结果

效应量指标为治疗后测量指标均数与治疗前测量指标均数差值。结果SNA:Activator组与Bionator组该变量无统计学意义;Twin-block组减小量大于Herbst组。SNB:Frnkel-Ⅱ组改变量无统计学意义;增大量Twin-block组与Activator组最大,Bionator组最小,Herbst组居中。ANB:改变均有统计学意义,Twinblock>Activator>Bionator>Herbst>Frnkel-Ⅱ。Overjet:Twin-block>Herbst>Frnkel-Ⅱ。U1-NA:Frnkel-Ⅱ>Activator>Twin-block>Herbst。U1-PP:Twin-block>Frnkel-Ⅱ>Bionator。IMPA:Acivator组与Frnkel-Ⅱ组增大量无统计学意义,Herbst>Bionator>Twin-block(表2)。其中在分析Overjet时,Activator组及Bionator组异质性太大而未进行Meta分析,Bionator组的U1-NA和Activator组的U1-PP由于纳入的研究未研究而无法分析。

3 讨论

3.1 对上颌骨的影响

功能矫治器能否抑制上颌生长一直存在着争议。一些学者认为功能矫治器对上颌的抑制作用主要是使上颌骨向后向下生长旋转以及生长能力下降。也有一些学者认为,功能矫治器对上颌骨的位置和生长无影响,而是使上牙槽随上颌牙列的远中移动而发生改建。在评价上颌骨矢状向测量指标SNA时,4种功能矫治器(除Activator组)Meta分析结果表明功能矫治器对上颌发育的抑制效果均无统计学意义,其中Bionator及Frnkel-Ⅱ对上颌骨抑制作用最小,基本无作用。而Activator组数据则表明有意义,这是由于李立国的研究是与口外牵引力联合使用从而显著影响到合并效应量指标。若加上这组研究,结果发生逆转,其对上颌骨有抑制作用。可认为,功能矫治器不与口外力牵引联合使用抑制上颌的发育不显著。

注:T:治疗组;C:对照组;TT:治疗Twin-block组;TB:治疗Bionator组;THA:治疗Headgear+Activator组;RCT:随机对照试验;pro-CCT:前瞻性对照试验;reCCT:回顾性对照试验;matched:配比

3.2 对下颌骨的影响

评价表示下颌骨矢状向测量指标SNB时,4种功能矫治器(除Frnkel-Ⅱ组)均可使下颌骨前移,有统计学意义。对下颌骨的前移作用,Activator与Twinblock效果优于其他组。Frnkel-Ⅱ组所纳入的2个试验同质性较好,2个研究SNB的改变无统计学意义。Frnkel-Ⅱ是一种活动式组织支持型功能矫治器,它的主要作用部位在口腔前庭区。它也需要前移下颌,但前移下颌的原理与其他功能矫治器不同,其与下前牙没有接触,而是以体积很小的舌托接触下颌黏膜,激活黏膜的本体感受器维持下颌的前伸位。而其他的功能矫治器均是强迫下颌处于前伸位刺激下颌骨的生长。此研究提示我们,对于严重骨性下颌后缩的患者不应选用Frnkel-Ⅱ功能矫治器。

3.3 对牙齿的影响

功能矫治器对牙列的作用是其矫治效应的很重要一部分,主要表现在上下前牙的唇舌向倾斜,不同矫治器引起上下前牙倾斜程度不同。评价上中切牙倾斜度的测量指标U1-NA,4种功能矫治器,上切牙内收量最大的是Frnkel-Ⅱ组,Activator组次之,最小的是Herbst组,有统计学意义。而Twin-block组因为异质性太大,所以结果可信度不高,单独看纳入的2个研究,U1-NA的改变均有统计学意义,所以定性分析认为Twin-block内收上中切牙。对另一个表示上中切牙角度的测量指标(U1-PP)进行评价,3种功能矫治器所得加权均数差值有统计学意义。其中Twin-block切牙相对于腭平面内收效果最明显。

评价下中切牙倾斜度的测量指标IMPA,Activator,Frnkel-Ⅱ无统计学意义;Herbst的下切牙唇倾量最大,Bionator次之,最小是Twin-block。Frankel指出,由于Frankel矫治器不与下切牙接触,因而不会造成下切牙倾斜,而主要引起上前牙舌倾。而Activator下前牙唇倾无统计学意义,可能是因为Activator包绕下前牙的塑胶帽起到了控制下切牙唇向移动的作用。Herbst矫治器下颌加力在下尖牙,力量大而持久,全天24 h戴用,而下前牙唇侧无装置,由于力量传导极易使下前牙唇倾。Twin-block因为下前牙有前牙邻间钩,对下前牙有限制作用,但力量轻柔不如唇弓和塑胶帽限制性好,所以下前牙也有一定的唇倾。

4 结论

(1)功能矫治器不联合口外力牵引使用时,对上颌骨无抑制作用,对于上颌前突的患者必须加用口外力牵引;(2)Frnkel-Ⅱ矫治器对于骨性Ⅱ类患者的骨性问题改善不大,对下颌骨的生长影响较小,覆盖的改善主要因为上前牙的内收,骨性问题较重的患者不适合此矫治器;(3)主要为骨性问题的Ⅱ类患者,应使用Twin-block或Activator;(4)对于下前牙需要唇倾的患者以及配合性不好的患者,应选用Herbst矫治器;(5)Bionator与Activator相比,对于Ⅱ类的骨性矫治效果小,而对下前牙唇倾度大,对上前牙的内收小。

以上结论均需考虑所纳入文章的质量,因随机对照试验太少,样本量小,待后续高质量临床试验进一步研究。

不同功能矫治器 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年1月至2011年2月于本院进行治疗的68例骨性Ⅱ类错患者为研究对象, 将其随机分为A组 (Activator组) 34例和B组 (FRⅡ型组) 34例。A组的34例患者中, 男23例, 女11例, 年龄8～17岁, 平均年龄 (13.4±1.8) 岁, 前牙覆盖幅度6.2～10.5mm, 平均 (8.34±1.25) mm。B组的34例患者中, 男22例, 女12例, 年龄8～18岁, 平均年龄 (13.2±1.9) 岁, 前牙覆盖幅度6.1～10.3mm, 平均 (8.29±1.29) mm。两组患者在年龄、性别及前牙覆盖幅度方面均无显著性差异, P均>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

A组采用Activator型功能矫治器进行治疗, B组采用FRⅡ型功能矫治器进行治疗, 均严格按照常规的正确操作方法进行矫治, 并尽量避免不良情况的发生, 且两组患者均在知情同意的情况下参与本治疗研究。后将两组患者的SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn改善幅度及牙根吸收达到2度以上的发生率、患者满意率进行比较。

1.3 评价标准

(1) 牙根吸收程度评价标准为:以无牙根吸收为0度;以牙根无吸收但仅仅存在轻微的外部轮廓改变为1度;以牙根存在少量吸收同时存在轻度的轮廓改变为2度;以牙根存在轻度吸收且同时存在牙根减少在1/3以下为3度;以牙根存在较为严重的吸收且同时存在牙根减少在1/3及以上为4度[3]。 (2) 患者的满意度调查采用问卷的形式进行统计研究, 涉及患者对治疗效果、速度及不良情况等方面的综合满意度, 将满意程度分为非常、较为及不满意三个方面。

1.4 统计学处理

将两组患者调查所得的基本资料中的年龄、性别、前牙覆盖幅度及评估结果中的SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn改善幅度、牙根吸收达到2度以上的发生率、患者满意率进行分类, 分为计量资料和计数资料, 分别进行t检验和卡方检验处理, 以P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

两组患者SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn改善幅度及牙根吸收达到2度以上的发生率、患者满意率比较发现, A组在各个方面均明显优于B组, 其中A组的SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn改善幅度均大于B组, 牙根吸收达到2度以上的发生率低于B组, 患者总满意 (非常与较为满意之和) 率高于B组, P均<0.05, 均有显著性差异, 具体数据分析见表1。

3 讨论

骨性Ⅱ类错临床中较为常见, 其对患者的影响不仅表现在功能、面容等方面, 且对患者的心理等方面的不良影响也较为明显。此类错患者的临床治疗方案较多, 其中功能矫治器在临床中的应用率较高, 且效果也较受肯定。FRⅡ型功能矫治器是以独特的作用方式利用矫治器本身引力的肌力、颌力等通过神经反射将此力传递, 消除或引导自然之力来改变口颌系统的功能环境, 刺激生长发育期间儿童的颅颌面软硬组织的正常生长发育, 其具有解决口周肌的不良姿势行为的优点, 可使口面区正常的生长发育, 预防和治疗错畸形的发生发展[4]。Activator型功能矫治器除具有上述的一些优点外, 还有效地控制上下复合体的生长, 并且对于对于牙位等指标的调整也作用更为明确细致[5]。

注:与A组比较, *P<0.05, 有显著性差异

本文中我们就FRⅡ型功能矫治器和Activator型功能矫治器在骨性Ⅱ类错矫治中的效果进行对比, 发现Activator型功能矫治器在改善患者的SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn方面的幅度均大于FRⅡ型矫治器, 另外其在牙根吸收情况方面也表现出较为明显的效果, 主要体现在牙根吸收2度以上患者的比例较低方面, 肯定了其安全性等方面的效果, 因此其更受患者的欢迎。综上所述, 我们认为Activator功能矫治器在骨性Ⅱ类错中的效果要优于FRⅡ型, 且牙根吸收情况也轻于FRⅡ型, 在临床中更有应用价值, 同时也广受各界欢迎。

摘要：目的 比较不同功能矫治器在骨性Ⅱ类错中的效果。方法 选取2006年1月至2011年2月于本院进行治疗的68例骨性Ⅱ类错患者为研究对象, 将其随机分为A组 (Activator型组) 34例和B组 (FRⅡ型组) 34例, 将两组患者的SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn改善幅度及牙根吸收达到2度以上的发生率、患者满意率进行比较。结果 A组的SNA、SNB、Co-Go、Co-Gn改善幅度均大于B组, 牙根吸收达到2度以上的发生率低于B组, 患者满意率高于B组, P均<0.05, 均有显著性差异。结论 Activator功能矫治器在骨性Ⅱ类错中的效果要优于FRⅡ型, 且牙根吸收情况也轻于FRⅡ型, 在临床中更有应用价值。

关键词：不同功能矫治器,骨性Ⅱ类错,效果比较

参考文献

[1]唐娜, 赵志河, 廖春晖, 等.成人骨性Ⅱ类与Ⅲ类错畸形伴异常垂直骨面型的颏联合形态研究[J].华西口腔医学杂志, 2010, 28 (4) :395-398.

[2]许桢睿, 邵培, 赵立星, 等.Activator和Frankel-Ⅱ治疗骨型Ⅱ类生长发育期儿童后切牙牙根吸收的比较[J].中国组织工程研究与临床康复, 2008, 12 (52) :10206-10210.

[3]刘启明.Frankel和Forsus功能矫治器治疗骨性Ⅱ类错的临床对比研究[J].口腔材料器械杂志, 2011, 20 (2) :83-84.

[4]Ivanov ChI, VelemínskáJ, DostálováT, et al.Adolescent Patientwith Bilateral Crossbite Treated with Surgically Assisted RapidMaxillary Expansion:A Case Report Evaluated by the 3D LaserScanner, and Using FESA Method[J].Prague Med Rep, 2011, 112 (4) :305-315.

不同功能矫治器 篇3

1 资料与方法

1.1 病例选择

患者纳入标准:(1)磨牙远中关系，以下颌位置后缩为主要表现的安氏Ⅱ类错;(2)同时伴有前牙内倾性深覆、后牙颌间距小、后牙萌出高度不足、后牙咬合过紧等高度问题;(3)或者伴有上牙弓宽度明显大于下牙弓，单侧或双侧后牙深覆盖、正锁等牙弓宽度问题。选择2007-01～2014-12在南昌大学附属口腔医院正畸科就诊的符合以上纳入标准的患者20名，其中男8名，女12名，年龄10～15岁，平均12.8岁;II类1分类患者13名，2分类患者7名;采用Herbst矫治器进行一期矫治的患者12例，采用headgear-activator矫治器的8例。

1.2 矫治设计

(1)对于后牙萌出高度正常的采用Herbst矫治器进行一期矫治，对于后牙萌出高度不足、Herbst矫治器难以固位的采用headgear-activator矫治器进行一期矫治(headgear-activator矫治期间采用高位牵引，未调磨垫)，下颌前伸至前牙切对切位置咬合，II类2分类即前牙内倾性深覆患者下颌前伸至略偏反位置;(2)6～8个月后，后牙建并处于中性或偏近中关系，即使推下颌也不能回复到后缩咬合位时，完成功能矫治;(3)再以方丝弓矫治器进行全面的二期矫治，进一步排齐整平牙列，完善咬合接触关系。如果患者治疗前第三磨牙阻生或后牙区拥挤，则拔除第三磨牙后再戴功能矫治器。

1.3 研究方法

以同一X线头颅定位仪在各阶段拍摄正中位头颅定位侧位片。拍片的具体时机:第一阶段(T1期):治疗前2周;第二阶段(T2期):拆除功能矫治器时;第三阶段(T3期):拆除固定矫治器时。每张X线片均由第一作者按同一标准在Win Ceph 8.0头影测量软件中定点并测量分析。测量项目包括:SNA:由蝶鞍点、鼻根点和上齿槽座点所构成的角;SNB:由蝶鞍点、鼻根点和下齿槽座点所构成的角;ANB:上齿槽座点、鼻根点和下齿槽座点所构成的角;MP/SN:下颌平面与前颅底平面之交角;U1/SN1:II类1分类患者上中切牙长轴与前颅底平面相交的下外角;U1/SN2:II类2分类患者上中切牙长轴与前颅底平面相交的下外角;L1/MP:下中切牙长轴与下颌平面之交角;U6-Ptm:上颌第一磨牙近中颊尖突点与通过翼上颌裂垂直于上颌平面的垂线的距离;U6-PP:上颌第一磨牙近中颊尖突点与上颌平面间的距离;L6-Ptm:下颌第一磨牙近中颊尖突点与通过翼上颌裂垂直于上颌平面的垂线的距离;L6-MP:下颌第一磨牙近中颊尖突点与下颌平面间的距离;覆:上下中切牙切缘在平面垂线上投影间的距离;覆盖1:II类1分类患者上下中切牙切缘在平面上投影间的距离;覆盖2:II类2分类患者上下中切牙切缘在平面上投影间的距离;Co-Go:从髁顶点至下颌角点的距离;Go-Po:从下颌角点至颏前点的距离;ANS-Me:从前鼻棘点至颏下点的距离;ANS-Me/N-Me:下面高与全面高之比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对治疗前后牙齿及颌骨的变化进行配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

20名患者经过6～8个月功能矫治器治疗后，前牙达到了浅覆浅覆盖关系，尖牙及磨牙均达到了中性关系甚至偏近中关系，上下颌牙弓宽度协调，后牙咬合过紧解除。戴用功能矫治器期间，患者无明显不适感，未出现颞下颌关节紊乱症状和肌肉酸痛等。所有患者经过9～17个月的二期固定矫治后，牙齿排列整齐，前牙覆覆盖正常，尖牙中性关系，磨牙达到中性关系或尖窝交错的咬合关系，上下颌牙列矢状向、垂直向、横向关系协调。矫治总疗程平均为22.4个月。

2.2 X线头影测量结果

矫正前及功能矫治后、固定矫治后的头影测量结果及矫治前后测量指标的变化量见表1。

由表1可见，患者功能矫治前后，SNA的变化无统计学意义，SNB增大，同时ANB减小;U1/SN1增大，U1/SN2减小，L1/MP增大;U6-Ptm减小，U6-PP减小，L6-Ptm增大，L6-MP增大;覆减小，覆盖1减小，覆盖2增大;Co-Go、Go-Po增大;MP/SN增大，ANS-Me、ANS-Me/N-Me增大。固定矫治前后L6-MP增大，Co-Go增大，其余各项指标的变化无统计学意义。双期矫治前后，MP/SN变化无统计学意义，其余各项指标的变化趋势与功能矫治前后相同。

2.3 典型病例

熊某，男，12岁，因“牙飘”来我院就诊，2年前外伤致左上“门牙”折断，未治疗，否认拔牙史。检查:恒牙列，右侧磨牙尖对尖关系，左侧磨牙中性关系，双侧尖牙尖对尖关系，前牙深覆深覆盖，上前牙唇倾，1冠近中2/3折断，可见根尖处瘘管，左侧后牙咬合过紧，致使正中位时难以看见左下后牙特别是先天缺失，凸面型，下颌后缩，均角(图1)。矫治过程:根管治疗后给患者戴入headgear-activator矫治器;7个月时，唇倾的上前牙已直立，正中位时左下后牙已清晰可见，向后推下颌也不能回复到后缩咬合位，停止戴headgear-activator矫治器(图2)，即刻进行二期方丝弓固定矫治，进一步排齐整平牙列，关闭上下颌间隙，精细调整完善接触关系。二期矫治14个月后，前牙达正常覆覆盖关系，右侧后牙达中性关系，左侧后牙达完全近中关系，侧貌改善，拆除固定矫治器(图3～4)，疗程共21个月。

注:1表示P<0.05,T2-T1、T3-T2、T3-T1分别表示功能矫治前后、固定矫治前后、双期矫治前后各测量指标的变化量

3 讨论

对于功能矫治器的应用，学术界一直存在许多争议。很多学者极力推广其应用、肯定其疗效，认为其有更大的可能性改善侧貌[3]，但另一些学者认为单期矫治和双期矫治在改善颌骨关系和牙性咬合上都没有显著差异[4]，双期矫治并不能增加额外的下颌骨生长[2]。本研究中患者双期矫治前后Co-Go增大了6.52mm(P<0.05)、Go-Po增大了2.56 mm(P<0.05)，且功能矫治期间的生长大于固定矫治期间。这种生长差异有2种解释[5]:一种是功能矫治期间生长加速是真正刺激了髁突的生长，随后二期固定矫治时正常生长，双期矫治后总的下颌骨生长量比未矫治者多;另一种解释是功能矫治期间生长加速是暂时现象，随后二期固定矫治时生长减慢，双期矫治后总的下颌骨生长量未因为矫治而增加。本研究采用的是功能矫治器加固定矫治器双期矫治，功能矫治期间三维方向的变化分析如下:

3.1 矢状向分析

经过6～8个月功能矫治器治疗后，从矢状向上下颌骨关系看，所有患者SNA减小(P>0.05),SNB增大(P<0.05),ANB平均减小了2.6°(P<0.05)，结果提示功能矫治期间上颌生长受限，下颌骨向前生长，上下颌骨矢状关系改善，这与Pancherz[6]、Mc Namara等[7]的研究结果一致。

从矢状向磨牙关系来看，相对于翼上颌裂，上磨牙(U6-Ptm)在上颌骨内远中移动了2.6 mm，包括下颌骨整体前移和下磨牙在下颌骨内前移的总和，下磨牙(L6-Ptm)近中移动了3.5 mm，上下牙列矢状关系改善，这与Perinetti等[8]搜索数据库进行文献回顾性研究的结果一致，他们认为对生长发育高峰期II类错进行功能矫治，上下颌矢状关系的改善既有骨性效应，也有牙性效应。

从矢状向切牙关系来看，功能矫治后II类1分类患者覆盖(覆盖1)减小(P<0.05),U1唇倾度(U1/SN1)减小(P<0.05);2分类患者因矫治前前牙闭锁性深覆，功能矫治后覆盖(覆盖2)有所增大(P>0.05),U1唇倾度(U1/SN2)改善(P<0.05);所有患者下切牙唇倾度(L1/MP)均增大(P<0.05)，提示功能矫治中应考虑到下前牙唇倾度增大的问题。Pancherz等[9]进行32年的随访研究发现，功能矫治后唇倾的下切牙逐渐复发不整齐，原因不是下切牙唇倾度改变;而是生理性变化，少量的牙龈退缩也与矫治后下前牙唇倾度改变无关。即便如此，正常的下前牙唇倾度对面下1/3的美观有重要作用。下前牙过度唇倾也容易造成骨开窗、骨开裂、创伤等问题，功能矫治中，仍应注意下前牙唇倾度增大的问题。

3.2 垂直向分析

从垂直向看，功能矫治中下颌前伸，前牙达到切对切，后牙咬合分离，自然解除了前牙深覆、后牙区颌间距小、后牙咬合过紧等垂直问题。Harvold等[10]认为功能矫治抑制了上后牙的垂直向生长，促使下后牙垂直向生长，有利于II类关系的改善。牛亦睿等[11]用循证学方法研究表明headgear-Activator对上颌骨生长有抑制作用。本研究也发现一期功能矫治后，前牙覆平均变浅3.73 mm(P<0.05),U6(U6-PP)压低1.56 mm(P<0.05),L6(L6-MP)伸长1.34 mm(P<0.05)。

Ruf等[12]研究Herbst矫治器治疗青春发育期安氏II类1分类高角、低角及均角型患者后发现，Herbst矫治器不会导致下颌的顺时针旋转。本研究中功能矫治后，MP/SN、ANS-Me、ANS-Me/N-Me均增加(P<0.05)，提示一期功能矫治后，下颌顺时针旋转;但在随后的二期固定矫治中，MP/SN减小(P>0.05),ANS-Me增加(P>0.05)、ANS-Me/N-Me增加(P>0.05)，经过双期矫治后，虽然ANS-Me增加(P<0.05),ANS-Me/N-Me增加(P>0.05)，但MP/SN变化较未矫治时无显著意义，提示双期矫治后下颌平面未发生明显顺时针旋转。这可能是由于功能矫治阶段下颌前伸至切对切位，直接导致下前面高增加、下颌顺时针旋转，但同时功能矫治器对上后牙的压低及远移作用，及双期矫治中下颌升支的生长，抵消了下颌前伸造成的顺时针旋转[12]。

3.3 横向分析

从横向看，所有患者一期功能矫治后，后牙深覆盖、正锁解除，上下牙弓宽度协调。虽然在一期功能矫治中，并未另外采用其它手段协调上下颌的横向宽度，但是由于牙弓后部宽度大于前部，功能矫治中下颌向前伸至切对切位置时，发生的咬合跳跃作用使宽度较大的下牙弓后段向前，即自然解除了上牙弓宽度大于下牙弓、后牙深覆盖、正锁等宽度不调。

所有患者经过6～8个月的功能矫治后，矢状向、垂直向、横向的复杂错问题都得到了基本有效的解决，二期固定矫治只是进行简单的排齐整平、关闭间隙、完善咬合，总疗程平均为22.4个月。一期功能矫治器矫治结束后，发现牙改善的情况出现一定的复发，但多没有统计学意义，这可能与功能矫治刚结束无稳定的尖牙、磨牙咬合接触有关。故在一期功能矫治后，采用固定矫治器进一步排齐整平牙列，关闭散在间隙，及时建立上下颌牙列完善的尖窝接触关系，对保持咬合稳定有着重要意义。

总之，采用功能矫治器双期矫治，可较好地利用功能矫治器的先天独到优势，即在下颌骨功能性前伸至切对切矫治矢状向II类关系的同时，将后牙区颌间距小、后牙咬合过紧、深覆盖、正锁、前牙内倾性深覆等复杂三维错畸形的治疗提供便利。此外，本文仅研究了采用功能矫治器双期矫治此类三维问题的错畸形，将之与单期固定矫治的疗程及疗效进行对比，尚需进一步研究。

摘要：目的:评价功能矫治器治疗下颌后缩同时伴有垂直向、横向不调错畸形的疗效。方法:对20名下颌后缩同时伴有垂直向、横向不调错畸形的患者(平均年龄12.8岁)采用功能矫治器及固定矫治器双期矫治,通过X线头影测量比较矫治前、中、后有关指标的变化并进行统计分析。结果:所有患者功能矫治后,SNB增大(P<0.05),ANB减小(P<0.05),上磨牙压低并后移(P<0.05),下磨牙升高并前移(P<0.05)。双期矫治后,前牙达到正常覆覆盖关系,后牙达到中性关系或尖窝交错的咬合关系,下颌平面未发生明显的顺时针旋转,上下颌牙列矢状向、垂直向、横向关系协调。结论:采用功能矫治器双期矫治下颌后缩同时伴有垂直向、横向不调的错畸形,可获得满意的治疗效果。

关键词：功能矫治器,错牙合畸形,头影测量分析

参考文献

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不同功能矫治器 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院正畸科2008年1月—2010年3月就诊的安氏III类错牙合病例51例, 男30例, 女21例, 年龄最大10岁, 最小5岁, 平均8.2岁, 前牙反覆牙合II度以上, 下颌能后退至前牙切切对刃, 磨牙关系中性偏近中或完全近中关系。ANB角-3～0°, SNA<81°, SNB>78°。

1.2 矫治器制作方法

在FR3型功能调节器的基础上实施改良制作:在口内重建咬合关系, 后退下颌到前牙对刃的位置, 取咬合记录上牙合架, 前腭弓用0.5 mm国产不锈钢丝弯制, 用1.0 mm不锈钢丝弯制牙合支托、前唇挡丝及后腭弓, 用0.8 mm不锈钢丝弯制下颌双曲唇弓, 用自凝塑料涂布上唇挡及颊屏, 打磨并抛光。

1.3 矫治方法

每日戴矫治器14 h, 每4周复诊1次, 调整前腭弓及下颌双曲唇弓, 唇向开展上切牙, 内收下切牙或诱导下颌后退。1～6个月前牙反牙合解除, 后牙逐渐完成牙合重建, 建立咬合平衡, 保持3个月后停戴矫治器。随访3个月。疗程6～18个月, 平均14个月。矫治前后给每位患者拍摄头颅侧位片。由作者独自完成头影测量, 所有测量项目均测量2次, 取2次测量平均值。

1.4 统计方法

运用SPSS 11.0软件对数据进行配对样本t检验, 比较治疗头影测量变化。计算测量项目采用 (x±s) 表示。

2 结果

51例反牙合患者, 均取得良好的治疗效果。矫治前后进行X线头影测量分析, 见表1, 所有病例矫治后前牙覆牙合覆盖正常, 磨牙中性关系, 面中1/3凹陷消除或减轻, 平均疗程4个月, 随访3个月, 无复发。头影测量显示, 较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角增大2.2° (P<0.05) , 表明上颌对颅面部的突度在矫治后有增大;SNB角减少0.9°, 表明下颌无显著变化;ANB角, 增加3° (P<0.01) , 由矫治前负值到矫治后达到正值;上下中切牙角由矫治前到矫治后减少7.9 (P<0.01) , 表明上牙弓的突度增大, 见表1。

3 讨论

在少儿生长发育过程中, 颌面软硬组织的正常生长发育会被安氏III类错牙合严重影响, 尽量提早治疗, 最早可在乳牙期进行治疗, Saadia[S]等也认为只要患者配合就可以开展II类错牙合的治疗。III类关系的轻度不调, 绝大多数为牙性错牙合与功能性错牙合的混合, 尽早矫正对患者的生长潜力有好处, 可促进发育不足的上颌向前生长, 抑制下颌骨的过度生长, 降低颌骨的畸形度[1], 且对儿童的上下颌骨、牙齿以及口周肌肉系统的正常发育有重要作用。

主要作用部位在口腔前庭区是FR与其他功能矫治器的最大区别, 矫治器用唇挡, 颊屏遮挡唇颊肌, 避免异常口周肌力的影响发育中的牙列, 从而创立了一个环境, 使牙弓、颌骨, 在长宽高三维空间上最大限度发育[2,4]。改良式FR3矫治器是在FR3的功能调节器的基础上进行改良的, 唇挡及颊屏挡住唇颊肌, 避免异常的口周肌群对发育中牙列产生不良力量, 同时牵拉上颌复合体, 促进上颌骨发育, 改良部分将其下颌直弓丝改成可内收加力的双曲唇弓, 可内收下切牙, 与上颌部分协同, 类似于III类颌间牵引的作用, 可控制下颌骨向前生长。改良FR3矫治器通过把咬合障碍去除, 利用颌骨的生长潜力, 促进发育不足的上颌骨向前生长, 对下颌骨的过度生长进行限制, 能对轻度的骨性错牙合进行治疗, 协调上下颌骨的生长趋向正常。

注:与治疗前比较, **P<0.01, 与治疗前比较, *P<0.05。

应用改良FR3矫治器治疗反牙合, 头影测量显示, 该组病例较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角代表上颌骨与颅骨的关系, 它在乳牙期至恒牙早期较稳定, 生长变化甚小, 但从该组病例治疗前后的数据变化中看出, 治疗后平均增加2.2°, 差异有统计学意义 (P<0.05) , SNB角矫治前均值属于正常中偏大范围内, 矫治后均值有所减小, 但该角度仍在正常范围内, 应是下颌解除锁结关系后退的结果;ANB角增加3°, 由治疗前负值 (均值-1.8°) 到治疗后正值 (均值1.2°) , (P<0.01) 差异有统计学意义, 充分说明矫治器促进了上颌发育, 限制了下颌骨的生长, 使上下颌骨的位置得到有效改善。U1-SN代表上中切牙倾斜度, 增加7°, 下中切牙倾斜度L1-MP减小6°, U1-L1角平均减小7.9°, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明在治疗过程中, 上切牙唇向倾斜, 下切牙舌向倾斜。

改良FR3矫治器每天戴用12 h, 基本在夜间戴, 不影响患者的进食、休息、学习。乳牙在替牙期相继脱落, 新萌出的恒牙牙根尚未发育完成, 临床牙冠较短, 可提供固位的基牙很少, 所以传统的可摘矫治器和固定矫治器易出现固位困难和无法固位, 改良FR3矫治器依靠口周肌肉平衡, 对固位要求低, 患者取戴方便, 较少产生不适和疼痛, 容易适应, 易于合作。

综上所述, 此型矫治器对上颌骨的矢状向发育有一定的促进作用, 进而协调上下颌骨的位置关系。上切牙牙轴的唇倾补偿了由于上颌基骨发育造成的面中部凹陷, 使矫治后软组织面型得到有效改善, 是矫正功能性反牙合的有效装置。

参考文献

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不同功能矫治器 篇5

关键词：轻力前牵引,扩弓,骨性AngleⅢ类,错 (牙合) 畸形,替牙期

AngleⅢ类骨性错畸形是临床上常见的替牙期错畸形, 国人的发病率在5%~12%之间[1]。如果不进行适时地矫治, 就可能有随着生长发育而逐渐加重的趋势。上颌前牵引是临床上公认的治疗AngleⅢ类骨性错畸形的有效方法之一, 因传统前牵引力值较大、替牙期牙冠短小而导致患者口内活动矫治器固位差或者加力过大增加不适等, 在很大程度上限制了临床医师对替牙期AngleⅢ类骨性错畸形的适时矫治。作为尝试, 本文采用轻力前牵引联合活动扩弓矫治器治疗替牙期AngleⅢ类骨性错畸形, 取得疗效良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择本院正畸科诊治的替牙期骨性AngleⅢ类错畸形患者30例作为研究对象, 男18例, 女12例, 年龄6~12岁, 平均8.9岁。纳入标准: (1) 患者全部处于替牙期; (2) 前牙或全牙弓反合, 磨牙为近中关系; (3) 患者软组织侧貌为凹面型; (4) 下颌不能后退至前牙切对切关系; (5) X线头影测量ANB<0°; (6) 无正畸治疗史; (7) 患者及其家长知情同意。

1.2 方法

1.2.1 牵引矫正治疗

口外矫治装置为杭州新亚公司生产的可调式前方前方牵引器, 口内部分是带有德国产扩弓装置的上颌合垫的活动矫治器, 牵引钩位于上颌侧切牙和尖牙之间, 第一磨牙弯制箭头卡固位, 上颌基托做缓冲, 使基托边缘离开上颌前牙腭侧龈缘2 mm。治疗开始每隔1天加力1次、每次加力早晚各加力1次 (0.25 mm) , 直到中切牙之间出现间隙或者后牙建立正常的咬合关系。

1.2.2 试验组

试验组采用轻力前牵引联合活动扩弓矫治器进行, 根据患者的具体错畸形类型决定扩弓的方法, 扩弓加力直至上后牙的舌尖接近下后牙的颊尖为止。上颌扩弓的同时进行前牵引, 每侧施力约120~150 g, 前牵引力的方向根据患者的垂直骨面型在向前、上和向前、下方与合平面呈约15°角左右, 两侧施力方向要平行, 要求患者每天坚持戴12~14 h。4周复诊1次, 矫治时间为5~11个月。

1.2.3 对照组

对照组采用传统的前牵引力联合扩弓矫治器治疗, 每侧施力为400~500 g左右。矫治时间为5~11个月。

1.2.4 X线头颅定位侧位片测量

正畸治疗前和治疗结束均常规拍摄X线头颅定位侧位片, 分析比较治疗前后软硬组织的变化;所有头影测量片的定点和测量均由笔者完成, 每个测量点均定点2次, 每次相隔2周, 然后取其平均值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较应用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

30例患者经临床治疗5~11个月, 平均8.5个月, 均达到了良好的临床矫治效果:患者的软组织侧貌变为直面型或者轻微的凸面型, 上、下颌骨以及上、下唇的位置关系得到了明显的改善。上、下磨牙呈中性或者轻度的远中关系, 前牙建立了正常的覆合、覆盖关系, 上、下颌牙齿咬合关系良好, 咀嚼功能得到了恢复。两组矫治方法均有效地促进上颌骨长度的增长和宽度的增加。

2.2 两组矫治前、后的X线头影测量结果比较

治疗后, 试验组SNA平均增大2.51°, ANB增大3.10°, ANS-Ptm平均增加或前移2.02 mm, ANS-Me/N-Me平均增加1.22%, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;SNB平均减少0.77°, L1-MP减小3.26°, 与治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;U1-SN增加2.14°、UL-E增加3.51 mm, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

3 讨论

3.1 前牵引治疗骨性AngleⅢ类错畸形时机和方法

由于颅面形态复杂, AngleⅢ类骨性错畸形的形成与个体遗传、生长发育、环境、不良口腔习惯等密切相关, 临床治疗难度较大, 所以关于其矫治的时机和反复也一直是学者们研究的热点之一[2,3,4,5,6,7]。

在矫治时机上, 由于替牙期的低龄患者不但矫治器固位性差, 而且难以得到患者良好地配合, 更难得到良好的疗效, 是前牵引治疗替牙期骨性AngleⅢ类错畸形报道较少的主要原因。有学者认为骨性Angle III类错畸形的最佳矫治时间是替牙期的上中切牙萌出阶段, 也有学者认为上颌前牵引矫治骨性Angle III类错畸形的适宜时机是9岁, 此时矫治可以获得更多的骨骼效应和较少的牙齿效应;有学者等认为, 对于因单纯上颌后缩导致的骨性AngleⅢ类错畸形患者, 应该尽早进行矫治, 可以从4岁开始, 以期取得更显著的上颌前伸效果。也有研究表明前牵引治疗骨性AngleⅢ类错畸形在替牙期开始可以取得最佳效果[2,6,7]。本研究支持与后者的研究观点是一致的。

*与治疗前比较, P<0.05;△与治疗前比较, P<0.01注:SNA反映上颌相对于颅部的前后位置关系;SNB反映下颌相对于颅部的位置关系;ANB是指上、下颌骨对颅部的相互位置关系;SN-PP代表上颌体的陡度;MP-SN代表下颌体的陡度;ANS-Ptm上颌体的长度;U1-SN代表上颌中切牙相对于前颅底的相对倾斜度;L1-MP是下颌中切牙相对于下颌平面的倾斜度;ANS-Me/N-Me下面高与全面高的比值;Ns-Sn-Pos代表颌面部软组织侧貌的面型突度;UL-E代表上唇突度;LL-E代表下唇突度

在矫治方法上, 前牵引上颌骨、上颌骨前牵引配合扩弓、上颌骨前牵引配合反复扩弓等在矫治骨性Angle III类错畸形的方法在已经报道很多, 报道的焦点主要集中在前牵引的方向、扩弓的方法、支抗的方式等方面。其中, 前牵引力值的大小绝大多数都是局限于500 g左右, 由于替牙期乳牙冠较短小, 恒牙正在萌出过程中, 使得矫治器固位力差, 影响了患者的配合、戴用效率和治疗效果[5,6,7,8,9]。本研究结果表明, 替牙期矫治骨性AngleⅢ类错畸形疗效确切, 治疗时短, 治疗后SNA和ANB角平均分别增加2.51°和3.10°, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3.2轻力前牵引联合活动扩弓矫治器矫治骨性AngleⅢ类错畸形的优势

传统的前牵引联合扩弓矫治器矫治骨性AngleⅢ类错畸形的口内固位矫治器有上颌颌垫活动矫治器、固定矫治器以及骨种植体支抗等多种。由于传统的前牵引力值较大导致活动矫治器固位性差, 固定矫治器虽然固位性好, 但是制作复杂、不利于口腔卫生;骨种植体支抗毕竟是一种手术, 除非万不得已, 否则患者及其家长一般难以接受。

本研究根据替牙期患者的生理特点和牙冠特征, 采用120~150 g的轻力进行前牵引, 由于力值偏小, 从而相对地提高了活动矫治器的固位性能, 减小了因较大的固位力导致的不适感、利于保持口腔卫生, 从而比较容易取得患者及其家长的配合, 保证了临床矫治效果。轻力前牵引联合扩弓矫治器的作用在于:第一, 预防在前牵引过程中腭部发生收缩;第二, 打开骨缝、减小前牵引的力值、增强前牵引的效果;第三, 避免影响上颌骨宽度的正常生长发育;第四, 扩弓产生的空间正好可以在一定程度上限制上颌中切牙唇倾[7,8]。

轻力前牵引联合扩弓矫治器矫治骨性AngleⅢ类错畸形畸形的机制在于: (1) 替牙期的患者正值颌面部的第二个快速生长发育期, 颌骨的可塑性大, 骨性错畸形的程度相对较轻; (2) 颌面部的生长发育是按照宽度、高度和深度的顺序进行的; (3) 上颌骨扩弓可以打开骨缝, 为轻力前牵引上颌骨成功治疗畸形创造了必备条件, 轻力牵引是的上颌骨具有引导和促进其发育双重作用; (4) 骨性III类错畸形畸形得到矫治后, 由于上下颌牙齿的正常咬合关系的建立, 在相当程度上可以促进上、下颌骨的正常生长发育, 利于疗效的保持; (5) 轻力前牵引矫治骨性Angle III类错畸形既能够达到良好的矫治效果, 又可以较好地保持其疗效的稳定性[7,8,9,10,11]。