整形外科教学（精选12篇）
整形外科教学 篇1
教学质量是影响一所医学院校竞争力的重要因素,其高低受教学的各个环节的影响,其中心环节就是教学内容和教学方法。从某种程度上说,教学方法对提高教学质量具有决定性的作用。
基于问题的学习(problem-based learning,PBL)即以问题为基础的学习方法,是在老师的启发指导下,旨在培养学生的自学能力和独立解决实际问题的能力的以学生为中心的小组讨论式教学。这种教学法已在国内外多家医学院校采用,并收到较好成效。多年来,我科在整形外科多媒体的方面进行探讨,通过图片、文字、动画、声音、视频等多种媒体的有机组合,使教学内容形象、直观、感性,已取得良好的教学效果[1~2]。为寻找更适合整形外科教学的方法,我院在整形外科专业本科班教学中也展开了PBL教学法的尝试,极大提高了学生对本专科的学习积极性,取得了较好的效果,现将教学过程的有关教学体会总结如下。
1 整形外科学教学的特点
整形外科学是一门涉及面广泛的新兴边缘学科,与很多学科既有交叉又有联系,其突出的特点是:(1)治疗范围广,从头皮到足底,涵盖了近乎全身的体表肿瘤、瘢痕、皮肤软组织缺损、各种先天畸形及四肢先天、后缺损的修复,还包括美容外科等多方面的内容;(2)涉及内容多,很多疾病涉及到神经、血管、腺体的解剖、病理生理等,还与口腔科、眼科、血管外科、乳腺外科及皮肤科存在广泛的联系;(3)整形外科学在本科教学是非主干课程,讲授时间短,课时安排少。因此,寻找适合整形外科教学,尽量使学生在有限的教学时间里掌握更多的专科临床知识,更显方法改进的重要性。
2 PBL教学法及其在整形外科教学中的应用
2.1 PBL教学法
PBL教学法是近年来兴起的一种新的教学方式,起源于加拿大的麦克斯大学医学院[3],这种教学法是通过一系列精心设计的临床问题来进行,是一种纵向综合的教学法,以问题为主线贯穿基础与临床,扩展横向知识,在解决临床问题中来学习基础理论,在解释各种现象时学习与运用基础科学。这种教学法有助于激发学生的学习动力,培养学生分析问题、解决问题的能力。PBL与传统教学法的根本区别是强调以学生的主动学习为主,而不是传统教学中强调的以老师讲授为主。我国自从引入PBL的教学理念和方法,一些学校已经在不同的基础或临床课程中进行PBL小组讨论的教学。他们的实践证明,PBL教学学生在知识的学习和积累与传统教学方法没有差异,但是在临床能力上明显比传统教学方法的学生能力强[4]。
2.2 PBL教学法在整形外科教学中的应用
以我院整形专业本科班为对象,在课堂上实施PBL教学法,实施步骤是指导老师和学生分别作自我介绍,制定活动规则,形成人人平等的气氛,采用学生中征选或小组内轮流替换的方法推举主持人和记录员。由带教老师负责推动小组讨论有效进行,督促每个成员参与,记录员负责记录解决问题的过程。指导老师选取整形外科常见的典型的临床病例,并查阅相关书料,设计问题,做成课件,引导学生复习、思考以下问题:(1)与病例有关的解剖、生理、生化、病理和药理等方面知识;(2)已学过的知识能否解决目前的问题,如果不能,还得进行学习的知识是什么;(3)分配计划任务,落实到各个成员下一次课进行第2次讨论,在第2次讨论前学生必须完成所分配的任务。第2次讨论开始时小组成员互相倾听评价自己的信息与他人的信息,通过讨论交流将整个学习从个人的认知扩大到小组的认知,积极促进信息共享。如第2次讨论所获取的信息足以解决问题,则可结束讨论,否则小组成员需要分头查找资料,补充所需专业知识,准备第3次讨论,直至问题得到解决。每次PBL结束后,小组成员进行自我评价和同伴评价,最后指导老师再对小组及成员的知识、技能等方面的不足进行点评和补充。学期结束后进行调查问卷,结合测验成绩了解该教学方法的效果。
2.3 考核成绩
学生考核成绩由理论测验成绩、教学病例试题考核、问卷调查3部分组成。在有关理论和病例考核的笔试中,整形专业本科班共32名学生的及格率达到93.75%(以100分得到60分为及格),较第一学期的及格率(81.25%)有显著的提高。两学期笔试成绩具有显著统计学差异(P<0.01)。而且在32份问卷调查中,93.75%的学生认为采用了PBL教学法后,对整形外科学的兴趣较以前有了显著的提高。100%的学生认为PBL教学法对提高综合能力有帮助;93.75%的学生认为对提高诊断和鉴别诊断能力有建大帮助。相对于大课教学而言,学生的学习热情高涨,他们积极思考,认真学习,积极查阅各种资料,同学之间热烈讨论。
我们曾在皮片与皮瓣的授课中选用了一例颜面瘢痕挛缩畸形病例的治疗方法进行PBL教学法讨论,首先将该病例的图片、病史及辅助检查制作成Powerpoint课件,向学生介绍,给学生10min思考后提问选用治疗方法,根据选用方法的不同将其分成4组,分别是:(1)皮瓣修复组;(2)皮片游离移植组;(3)扩张器修复组;(4)磨削治疗组。让每一组学生课后查阅书料,思考该选用方法的所涉及到的相关知识,该方法的优缺点、手术或治疗过程中需注意的事项、可能发生的并发症及其预防措施。第二次讨论时,先让学生组内讨论、交流心得,形成组内统一的意见,由各组代表汇报,再进行提问,答疑,最后带教老师进行相关知识的补充,总结与评价。我们通过PBL教学法讨论,把枯燥、抽象的基本知识结合到临床病例中,将其变成了生动、活泼、具体、易于学生记忆与掌握的知识点,学生普遍反映通过讨论后,增加了对整形外科学习的兴趣,加深了知识的理解,有助该学科知识的记忆与掌握。当讨论当中,也扩大了对相关学科知识的学习,且增加了学习的效率。
3 讨论
临床教学的目标是具备扎实的专业基础和专业理论、较强的临床思维和分析能力、较熟练的临床诊疗技能和临床科研方法,独立得理本学科的常见病。灌输书本知识或单纯理论是不能够培养出好的临床医生的,这是临床带教区别于基础课和基础研究的不同之处。
在长期的教学工作中,作者认识到以往枯燥无味地讲授课本内容引不起学生的兴趣,而且整形外科专业知识难懂难记、内容琐碎,很难在规定的课时内将课本上所表达的知识点明白完整地传授给学生。整形外科教材知识面窄,更新慢,因此教学的重点是吸引学生的注意力,激发探索欲望,紧密结合临床,引导学生不断深入了解临床上处理整形外科疾病的新方法和原则,使学生在有限的时间内学到更多的知识。
近年来,作者在整形外科教学工作中应用PBL教学法,获得良好的效果,作者认为其在整形外科教学中应用的优点如下。
3.1 有助于培养学生自主学习的能力
PBL是以学生为中心的教学方法,发挥主动性,减少了对老师的依赖心理,在解决问题的过程中通过分工合作、查阅资料、互相讨论、交流以及自我反思获得知识。
整形外科学是实践性极强的临床课程,传统的“填鸭式”的讲授方法往往使学生缺乏实践和亲身体验,出现了学而不会用的现象。PBL教学法适合整形外科学科特点,我们将皮片、皮瓣等抽象的概念结合到临床病例当中去,用生动、具体的图片增强了学生的感性认识,在真实的问题情景中通过问题的解决进行学习,在解决问题的过程中,学生大量的原有知识被激活,在学中用,在用中学,不仅学习了新知识,而且巩固了旧知识。
3.2 有助于培养学生的合作意识和合作能力
PBL模式下,通常学生分成若干小组,学生以小组为单位进行合作性分工,各成员需积极主动从不同方面,不同角度来共同处理复杂的学习问题,如一例颜面瘢痕的修复术式的选择,可选用皮片移植、扩张器治疗,也可选用皮瓣转移修复方法,而在皮瓣修复法当中,又有多种方法可选择,因此,仁者见仁,智者见智,因此,我们只有通过讨论,发挥团队精神,共同努力,才能获得最佳的手术效果。有助于培养学生主动分析情况、发现问题、提出问题、分工协作、查找相关信息并快速解决问题的能力在具体病例中学习相应的医学知识,提高学习兴趣,对所学知识的实用价值有较好的理解。按病种来学习是临床课程最基本的,也是提高临床能力所必须的。在平时的教学中,把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为重点,让学生带着问题去参观甚至参加皮片、皮瓣移植等手术,经过PBL教学法培养出来的整形外科医生能较快地真正学会思考、有创新意识,能更好地解决所遇到的问题。
医学的发展日新月异,传统的“填鸭式”教学已越来越无法适应信息社会的要求。蔡巧玲等[5]提出行PBL教学法就可行、有效的教学方法,且基于器官、系统的基础与临床的整合课程体系教学建立是我国PBL教学改革的目标。PBL教学法在我国整形外科教学中的应用尚处于探索阶段。临床教学中,针对具体的临床情节,恰当提出一些相关的问题,让学生回答,更利于激励学生主动学习,将更有利于学生通过对问题的思考加深对临床情况的认识,掌握相应的处理方法。因此,如能在临床整形外科课程中精心设计、合理应用PBL教学模式,必将有助于教学目标的实现。
摘要：讨论基于问题的学习(problem-based learning,PBL)教学法在整形外科中的实施步骤及意义。将PBL教学法运用到整形外科教学工作中,提高了学生的学习兴趣和学习积极性,增加对整形外科疾病的感性认识,有利于从知道中心型向能力中心型的转变,有助于提高教学质量、迅速实现整形外科专业的教学目标。
关键词：problem-based learning PBL,教学法,整形外科
参考文献
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[5]蔡巧玲,杨文卓,李海丰,等“.以问题为中心”的小组讨论法教学的探索和实践[J].中华医学实践杂志,2008,7(2):187～18 9.
整形外科教学 篇2
2.了解外科学的发展史和我国外科事业的成就 3.熟悉学习外科学的正确方法 【授课内容】 1.阐述外科学的范畴、外科与其他学科间的关系 2.介绍外科的发展史3.讲解学习外科的方法，强调外科医师需要掌握扎实的基础理论和基础知识，从外科学发展 提出外科医师的必备条件 【自学内容】 我国外科的发展和成就 【教学时数】 讲课1学时
二、无菌术
【目的要求】 1.掌握灭菌和消毒的基本概念和手术中的无菌操作原则 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法 3.熟悉手术前洗手、穿手术衣和戴手套方法
4.熟悉手术区的皮肤消毒和铺巾的方法 5.了解手术室的管理制度 【授课内容】 1.无菌术的基本概念 2.常用的灭菌法和消毒法
3.手术中的无菌操作原则 【自学内容】 1.手术者和病人手术区域的准备 2.手术室的管理制度 【见习内容】 1.外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术区的皮肤准备和铺巾
2.高压灭菌锅的使用
3.手术室的管理制度
【教学时数】
讲课l学时；见习2学时
三、外科病人的体液失调 【目的要求】 1.熟悉人体正常体液平衡的调节机理 2.掌握水钠代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗3.掌握钾代谢紊乱的病因、临床表现、诊断和治疗；了解低血钙和低血镁的原因、临床表现、诊断和治疗4.掌握代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗；熟悉呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、临床表现、诊断和治疗 5.了解水、电解质和酸碱失衡的综合防治原则 【授课内容】
1.水和钠代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断和防治
2.低血钾和高血钾的原因、临床表现和治疗3.代谢性酸中毒、代
现、诊断、治疗
4.外科病人体液失调的综合防治原则 谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因、病理生理、临床表
【自学内容】 1.人体正常体液平衡的调节机理 2.钙和镁代谢紊乱的原因、病理生理、临床表现、诊断、治疗
3.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的价值 【见习内容】 1.临床外科体液失衡病例的分析与讨论，进行拟订治疗方案
2.血气分析测定在诊断酸碱平衡失调中的应用价值 【教学时数】 讲课6学时；见习4学时
四、外科输血 【目的要求】
1.掌握输血的适应证 2.熟悉输血常见并发症及其防治 3.熟悉血液成份制品及其适应证 4.了解血浆增量剂的种类和应用 5.了解自体输血的方法 【授课内容】 1.输血适应证 2.输血并发症的诊断和防治 3.血液成分制品和成分输血 【自学内容】 1.自体输血的种类和应用 2.血浆增量剂的种类和应用 【教学课时】
讲课1学时
五、外科休克 【目的要求】 1.了解休克的类型、病理生理特点 2.熟悉休克的临床表现和诊断 3.掌握休克的主要监测 4.熟悉休克的治疗原则 5.掌握低血容量性休克和感染性休克的临床特点和治疗原则 【授课内容】 1.外科休克的基本概念 2.休克的临床表现和诊断 3.外科休克的主要监测指标 4.外科休克治疗原则 5.低血容量性休克和感染性休克的治疗特点 【自学内容】 1.休克的原因与分类
2.休克的病理生理 3.涉及有效循环血量剧减的因素 【见习内容】 1.临床休克病例讨论 2.展示中心静脉压测定装置 3.介绍各种输液设备和装置、各种血管活性药物的剂量和规格
4.介绍病房抢救车上急救药物和设备 【教学时数】
讲课3学时；见习2课时
六、多器官功能不全综合征与重症监测治疗 【目的要求】1.熟悉多器官功能不全综合征的概念，了解多器官功能不全综合征的病因和发病机制，熟悉 多器官功能不全综合征的临床表现、诊断、防治原则
2.了解急性肾衰竭的病因、病理生理，熟悉急性衰竭的临床表现、诊断和防治
3.了解急性呼吸窘迫综合征的发病基础和病理生理，熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现、诊断和治疗 4.了解急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗
5.了解急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗 6.了解重症监测治疗的概况 【授课内容】 1.多器官功能不全综合征的基本概念、病理机制、诊断、防治原则
2.急性肾衰竭的主要病因、发病机理、临床表现、诊断、防治原则
3.急性呼吸窘迫综合征的发病基础、病理生理特点、临床表现、诊断、治疗 【自学内容】 1.多器官功能不全综合征的发病基础 2.腹膜透析和血液净化的原理 3.急性肝衰竭的临床表现、诊断和治疗 4.急性应激性溃疡的临床表现、诊断和治疗 【见习内容】
5.外科重症监测治疗
见习外科重症监护治疗 【教学时数】 讲课4学时；见习2课时
七、麻醉与复苏 【目的要求】 1.了解麻醉的概念、任务、麻醉方法分类
2.熟悉麻醉前病情估计和准备，各种麻醉方法访视重点 3.了解常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理
4.熟悉全身麻醉常用方法，掌握气管插管的临床应用 5.熟悉全身麻醉的意外和并发症的防治处理原则 6.了解麻醉监测和管理原则 7.熟悉局麻的方法，局麻药的种类和常用剂量
8.掌握局麻药毒性反应的临床表现、预防和治疗原则 9.熟悉椎管内麻醉阻滞的生理、实施方法、管理方法和并发症的处理原则
10.了解心肺脑复苏的概念、熟悉心跳骤停的原因、诊断要点，熟悉复苏过程的三个阶段和 了解复苏处理原则 【授课内容】1.麻醉的概念、麻醉学的发展历史简介、麻醉的任务、麻醉方法分类。重点介绍麻醉前病情 估计和准备(病史、检查、ASA病情估计和分级)和各种麻醉方法访视重点2.全麻方法介绍、常用吸入、静脉、肌松药介绍。Guedel麻醉征象的意义。重点介绍气管 插管方法、适应证、并发症重点介绍。全麻期间并发症及其防治原则。麻醉监测方法介绍3.局麻药性能、种类、剂量、局麻的方法介绍。重点讲解局麻药毒性反应的临床表现、防治 原则。椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的生理、临床应用和并发症的防治原则4.介绍复苏的概念，心跳骤停原因和诊断要点，重点介绍复苏过程的三个阶段及处理原则。常用的抢救药物介绍 【自学内容】 1.常用的静脉麻醉药，吸入麻醉药和肌松药的临床药理
2.椎管的解剖，椎管内麻醉操作方法 3.颈丛、臂丛神经阻滞麻醉 4.麻醉．监测方法 5.麻醉复苏室、重症监护治疗室的管理和诊治原则
【见习内容】1.展示各种全身麻醉器械，常用吸入、静脉、肌松药。示范全麻方法，气管插管方法，麻醉 监测方法和麻醉机的使用 2.展示各种神经阻滞麻醉器械，常用局麻药。示范椎管内麻醉操作方法，讲解原理 3.看录像并在模拟人上操作 【教学时数】 讲课8学时；见习3学时
八、围手术期处理 【目的要求】 1.掌握手术前准备 2.熟悉手术后观察和处理 3.掌握手术后常见并发症的预防和治疗 【授课内容】 1.手术病人的术前准备 2.手术病人的术后处理
3.术后常见并发症的处理 【自学内容】
多脏器功能障碍综合征的围手术期处理
【见习内容】
1.外科手术前病员的准备 2.手术后换药、拆线 【教学时数】 讲课4学时；见习3课时
九、外科病人的营养代谢 【目的要求】 1.了解饥饿、手术创伤和感染对机体能量代谢的影响和病人营养状况的判定
2.了解营养支持的基本概念，熟悉补给营养的途径和选择原则
3.熟悉全胃肠外营养的组成、适应证、输入途径及并发症
4.熟悉肠内营养的组成、适应证、输入途径及并发症
【授课内容】 1.禁食、创伤或感染时机体代谢的改变 2.营养治疗的指征、补给营养的途径及其选择原则 3.肠道营养剂的组成、特点及应用指征、使用方法 4.全胃肠外营养的适应证、输入途径及其选择原则 5.胃肠外营养液的组成、要求、并发症及实施时的注意事项 【自学内容】 人体的基本营养代谢 【教学时数】
讲课3学时
十、外科感染 【目的要求】 1.熟悉外科感染的特点、发生和发展规律，掌握外科感染的临床表现、诊断和防治原则 2.熟悉疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒的诊断和防治，了解急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治
3.了解手的解剖特点对手部感染的重要意义，熟悉甲沟炎、化脓性指头炎的临床表现、诊断、治疗，了解化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治
4.熟悉破伤风的病因、临床表现、预防和治疗，了解气性坏疽的临床表现、防治原则
5.熟悉全身性外科感染的基本概念、病理生理、诊断、治疗
6.熟悉外科预防性应用抗生素的原则 【授课内容】 1.外科感染的特点、发生和发展规律、临床特点、诊治原则
2.皮肤和软组织急性化脓性感染的诊断和处理
3.手部急性化脓性感染的诊断和处理
4.全身性外科感染基本概念和诊治原则 5.破伤风的病因、临床表现、预防和治疗 6.抗生素的合理应用 【自学内容】 1.气性坏疽的临床表现和防治 2.急性淋巴结炎和淋巴管炎的诊治
3.化脓性腱鞘炎、手掌深部间隙感染的诊治
【教学时数】 讲课4学时
十一、创伤和战伤 【目的要求】 1.了解损伤后人体的病理生理变化，熟悉损伤后机体的修复过程及影响因素 2.掌握损伤的临床表现、常见并发症、诊断、急救措施、处理原则 3.熟悉各种软组织损伤的临床特点和处理原则 4.熟悉闭合性损伤和污染伤口的常规处理原则5.了解战伤急救的步骤，了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则，了解核武器和化学毒剂损 伤的防护 【授课内容】 1.损伤的病因及分类、损伤的病理和病理生理改变、损伤的修复 2.影响伤口愈合的各种因素 3.损伤的临床表现、诊断要点和治疗原则 4.损伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则
5.闭合性损伤的分类和治疗原则 6.开放性损伤分类原则及不同伤口的处理原则 【自学内容】 1.各类致伤因子的作用原理 2.战伤分级救治、伤员分类 3.战伤现场急救基本技术 4.火器伤的特点和处理原则，火器伤清创术的要点
5.冲击伤的特点、临床表现和处理原则
6.核武器的致伤作用及其复合伤的特点和预防方法 7.军用化学毒剂的种类及其伤害作用和防护方法
【教学时数】
讲课：4学时
十二、烧伤和冻伤 【目的要求】
1.掌握烧伤的定义 2.掌握烧伤的现场急救转运 3.熟悉烧伤深度的判别和面积的测算 4.熟悉烧伤病理生理 5.熟悉烧伤休克防治 6.熟悉烧伤创面处理 7.熟悉烧伤感染的防治 8.了解电烧伤的特点与急救 9.了解化学烧伤的特点与急救 【授课内容】 1.烧伤定义、现场急救、伤情判断
2.烧伤的病理生理、临床表现和诊断 3.烧伤早期休克防治 4.烧伤创面处理和全身治疗 5.电烧伤的病理临床表现和急救
6.强酸、强碱和磷烧伤的病理、临床表现和急救
【自学内容】
冻伤的病理、临床表现、急救和预防 【见习内容】
1.病例示范，烧伤创面类别 2.烧伤清创、暴露疗法和切或削痂植皮 【教学时数】 讲课6学时；见习4课时
十三、肿瘤 【目的要求】
了解肿瘤的病因，熟悉肿瘤分类 掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点 掌握恶性肿瘤的临床分期、诊断步骤、治疗原则、预防 熟悉常见体表良性肿瘤的诊断和防治
【授课内容】 1.肿瘤的致病因素和病因学说，肿瘤的分类和命名 2.良性肿瘤与恶性肿瘤的病理和临床特点 3.恶性肿瘤的诊断方法、临床分期、综合治疗、预防 4.常见的体表良性肿瘤的诊断，鉴别诊断和治疗方法 【自学内容】 恶性肿瘤的化疗、放疗、生物治疗等 【见习内容】 1.临床病例讨论 2.影像学诊断 3.肿瘤病理：肿瘤标本、组织切片、细胞涂片、组织活检 4.体表良性肿瘤手术 【教学时数】 讲课4学时
十四、移植 【目的要求】 1.了解移植外科的概况及进展 2.了解移植的基本原则和步骤 3.了解同种异体器官移植的基本方法 【授课内容】 1.移植的概况、移植的基本原则和步骤 2.器官移植后排斥反应的防治 3.常见肝、肾、心、肺、胰等器官移植的概况 【自学内容】 1.移植的种类和发展 2.皮肤移植的种类，各种植皮的特点，适应证和方法概要 3.同种异体器官移植的概况 4.器官移植供体的要求和脏器的保存 【教学时数】
讲课2学时
十五、显微外科 【目的要求】 1.了解显微外科的概况、基本技术、应用范畴、术后处理
整形外科教学 篇3
【关键词】外科护理教学 微格教学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0151-02
微格教学又称微型教学、微观教学，其内涵在于把复杂的教学过程分解为若干个可观察、易操作、可控制的单一教学技能项目，借助现代教学设备对受训者进行各项技能的训练，并利用录像、录音设备对学习操作过程进行录像，对训练过程进行反馈、观察和评价。微格教学最先应用于对教师进行授课技能的培训，近年来逐渐运用于各种职业技能的培训中，但在医学类教学中引入微格教学的研究较少，作者根据自己的教学经验，对在外科护理教学中如何引入微格教学进行了相关探讨。
一、在外科护理教学中引入微格教学的积极作用
微格教学把复杂抽象的教学内容分解成具体的各项技能训练，使抽象的内容具体化、形象化，降低了学习难度，提高了学生的学习兴趣，其教学目标更加明确，提高了课堂教学效率。微格教学利用多媒体教具和实践模型充分调动学生的感官认知，并利用摄录设备对教学过程进行录像，便于回放教师的示教和学生的练习过程，利于学生对于自己的薄弱环节反复学习和练习，不仅激发了学生的学习主动性，提高了学生的动手操作能力，也使学生对整个教学过程有了一个整体、系统的认识，便于学生整体思维模式的培养。微格教学相对于传统教学模式，对于临床教学来说使教学目标更明确，教学内容更具体，降低了学生的理解难度，提高了学生的学习兴趣，其特有的录像回放和教学评价系统改变了教师评价的单一性，有利于学生在学习中及时发现自己的不足，及时调整自我，提高了学生的自我评价能力和自我管理意识，体现了学生的主体地位，提高了学生学习的主动性，有利于课堂教学效果的提升。
二、如何在外科护理教学中引入微格教学
1.改变教学观念，提高教师自身技能，适应微格教学的要求。
微格教学相对于传统教学模式有显著差异，对教师提出了更高的要求。在微格教学中教师不仅是教学的指导者，更是教学的观赏者、评价者、帮助者，微格教学可大致分为教学设计、 教学展示、 教学反馈、 教学修正等环节，其课程设计是微格化的，即把教学过程分解为若干可操作的教学单元，这就要求教师对教学课程要完全吃透，充分分析，精心设计，才能保证教学过程有序而完整的开展；微格教学中的教学展示要进行摄录，便于学生反复观看模仿，因此教师的操作程序必须标准、规范、科学，这就要求教师不仅基础理论知识丰富，还要操作技能娴熟规范；微格教学的师生关系是双相互动、水乳交融的，在教学反馈、 教学修正环节，教师是教学的评价者和帮助者，这就要求教师要具有良好的课堂调控能力，对课堂教学中出现的问题及时进行反馈和指导。
2.优化教学设计，重视教学调控，提高教学效果
微格教学的内涵在于将复杂的教学过程分解为若干教学单元，利用录像反馈使教学行为可观察、可操作，这就要求教师要在教学设计上下足功夫，以保证教学有序而完整的开展，例如，在教学《心肺脑复苏》一节时，教师要先利用多媒体讲解心跳呼吸骤停的病因、临床表现及诊断要点，再进入到微格教学学习心肺脑复苏的步骤、心肺脑复苏有效的标准等，再具体到人工呼吸、心脏按压的示范和要点讲解，在学生进行自主模拟练习后，进行现场模拟的实际考察，根据录像观测学生的模拟考察情况，评价学生对该知识点的掌握情况，再根据教学反馈及时调整教学进度、教学重点及教学方法等。微格教学教室内有可控制的摄录设备、 训练环境和完整有效的反馈系统，教师和学生能够及时了解教学和训练的实际效果，教师要重视教学反馈，将反馈信息应用于教学过程的调整，积极优化教学调控， 提高课堂教学效果。
3.通过小组协作学习，体现微格教学评价系统的优势
微格教学中将摄录的教学过程用于教学反馈和评价是微格教学的主要特点， 其中学生自主表达性的评价， 更加真实和具体，把课堂评价的主动权交给学生，弥补了单纯教师评价的主观性和单一性，在微格教学中，采取学习小组协作的教学方式，能够更好的体现微格教学评价系统的优势，在小组协作学习中，每个学生不仅是学习的主体，也是他人的评价者，同时也是被他人观察、 评价的对象，学生通过小组合作学习，便于分析、评价自我学习中的不足，从而逐步进行完善， 提高了学生解决问题，分析问题的能力，激发了其创新意识和探究热情，在相互交流、评价、反馈的氛围中，体现了学生学习主体的地位，激发了学生的成就感，学生通过不断自我完善和自我训练，学习能力和自我管理意识得到了提高，在获得知识和技能的同时也完善了各种学习能力，为学生的长足发展提供了有益的帮助。
三、小结
微格教学重点突出、目标明确，并具有一定的紧迫感和竞争性，通过教、学、练的有机结合，使学生在学习中获得参与感和成就感，不仅提高了学生的学习兴趣，更通过反复的评价、反馈，对学生学习中的薄弱环节作出了指导性的提示，促进学生不断完善，提高了学生的动手实践能力，锻炼了学生分析、解决实际问题的能力。微格教学应用于实践性与逻辑思维较强的外科护理教学尤其能够体现其教学优势，因此应在外科护理教学中应积极引入微格教学，并进一步的对教学方法进行深入研究，争取使微课教学在外科护理教学中最大限度的发挥出教学效果。
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[5]胡林，李欣晏.微格教学在教师职业技能训练中的应用研究[J].职业教育研究，2013（10）：79-80.
整形外科教学 篇4
1 合理地安排教学时间
基于目前教学对象均为实习阶段的医学生, 其课业及毕业找工作的压力都较大, 时间较为紧张, 若上课时间太为冗长, 反而会引起学生的厌学情绪, 我科将其教学时间尽量缩短, 基本上每次教学时间不超过一个半小时, 力争将本专业的重点等讲解得比较透彻, 同时每周安排两次实习课, 安排高年资的住院医师, 手把手的教授清创, 换药以及简单的美容整形手术。并定期地发放学生反馈表, 就学生最关心, 最感兴趣的问题集中讨论。
2 实践操作能力的培养
医学是一门很讲究实践性的科学, 对于烧伤整形学科来说有其如此, 在理论课讲授完以后, 我们布置一定量的"家庭作业"给医学生回去思考, 在下次实习课的时候, 我们会针对性地给他们以机会运用, 如烧伤面积的计算, 烧伤程度, 重睑术的定位等等。在换药的同时也让医学生能适当地参与, 对一些常见的整形美容手术, 可让医学生分批地观摩。同时我们与动物实验中心积极地联系, 争取让医学生能进行动物实验。
3 多种教学手段的应用
当代社会是一个信息社会, 医学生接受信息的来源较多, 传统的纸质媒介已不能完全地集中注意力, 为此我们借助多媒体, 录像, 幻灯等多种方式, 能让医学生更加直观, 全面地认识疾病。同时提供一些疑难病例, 在课堂上给医学生思考, 讨论, 进一步地增强认识, 使其能更有兴趣地进行探索。
4 培养医学生学风端正, 良好的医德
作为一名教师, 需要有良好的医德和规范的行为, 同时作为一名医务工作者就更需要有全心全意的良好医德。在烧伤整形病区工作, 特别是在烧伤病区工作时, 换药, 清创等都是又苦又累的工作, 因此具有良好的责任心, 是完成医疗工作的必备条件。因此, 我们在日常的医学带教工作时, 应言传身教, 作事应严谨, 注意"无菌观念", 培养救死扶伤的观念。很多的医学生在家里都是独生子女, 家里包办了很多, 自己独力动手的能力不强, 也普遍缺乏吃苦耐劳的精神, 这就需要我们带教老师的引导了。
教学大纲-两腺外科 篇5
教学重点与难点：甲状腺功能亢进，甲状腺癌，甲状旁腺功能亢进 教学要求：
掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、诊断、外科治疗及术后并发症的防治；甲状腺癌的诊断及外科治疗；甲状旁腺功能亢进的临床表现及治疗。了解：临床上常见的甲状腺疾病及几种颈部肿块的鉴别诊断。理解：甲状腺及甲状旁腺的解剖生理概要。教学内容： 一．甲状腺疾病
（一）解剖生理概要
（二）单纯性甲状腺肿
（三）甲状腺功能亢进的外科治疗
1.临床表现 2.诊断 3.外科治疗
（四）甲状腺炎
（五）甲状腺腺瘤
（六）甲状腺癌
1.病理 2.临床表现 3.临床分期 4.治疗
（七）甲状腺结节的诊断和处理原则 二.甲状旁腺功能亢进的外科治疗
（一）解剖及生理概要
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗 三.颈部肿块
乳房疾病（1学时)题目：乳房疾病
教学重点与难点：乳房的检查，急性乳腺炎，乳腺囊性增生病，乳腺癌。教学要求：
掌握：乳房的正确检查方法；急性乳腺炎临床表现和治疗；乳腺囊性增生病的诊断和治疗；乳腺癌的临床表现、诊断及综合治疗。
了解：临床上常见乳房肿瘤的诊断、鉴别诊断要点及外科治疗原则。理解：乳房的解剖生理概要、淋巴引流途径。教学内容：
一.解剖生理概要 二.乳房检查
（一）视诊
（二）扪诊
（三）特殊检查 三.急性乳腺炎
（一）病因
（二）临床表现
（三）治疗
四.乳腺囊性增生病
（一）病因
（二）临床表现
（三）诊断
（四）治疗 五.乳房肿瘤
（一）乳房纤维腺瘤
（二）乳管内乳头状瘤
（三）乳房肉瘤
（四）乳腺癌
1.病因和流行病学
2.病理类型
3.转移途径
4.临床表现
5.诊断
6.治疗
7.预防
腹外疝（0.5学时)题目：腹外疝
教学重点与难点：腹股沟疝，股疝 教学要求：
掌握：腹股沟疝的临床表现、诊断与鉴别诊断、手术治疗原则，股疝的临床表现及鉴别诊断
了解：临床上常见的腹外疝及特点。理解：腹股沟区解剖概要。教学内容： 一.概论 二.腹股沟疝
（一）腹股沟区解剖概要
（二）发病机制
（三）临床表现和诊断
（四）鉴别诊断
（五）治疗 三.股疝
（一）股管解剖概要
（二）病理解剖
（三）临床表现
（四）鉴别诊断
医学外科教学手段和方法浅析 篇6
【摘要】通过对医学生外科教学的实践,探讨积极有效的教学方法,提高外科教学的教学质量。
【关键词】外科学;教学方法
Teaching means of the medical science surgery and the method shallow Xi
Wang YuanhuiYe Lizi
【Abstract】Pass to living practice of surgery teaching to the medical science, study aggressive valid of teaching method, exaltation surgery teaching of teaching quality.
【Key words】Surgery learn;Teaching method
外科学是医学生的一门重要临床课程,对于医学生具有极高的挑战性;它不仅要求学生要掌握好理论基础,更重要的是要培养学生具有较高的科学素质、科学思维方法和临床操作技能。传统的医学教学模式以授课为基础的学习法可系统地讲解基本理论知识,但不利于发挥学生的主观能动性,不利于培养学生的自学能力和创新精神,过于注重知识的传授,忽视了对学生各种技能的培养。如何改变传统教学模式,训练和加强医学生主动学习的能力和临床技能培养成为了现代医学教育需要解决的首要问题。结合多年教学经验,笔者提出以下教学方法相结合的教学模式,取得了较好的教学效果。
1.病案教学
在外科教学过程中,运用病案教学是一种重要的教学方法和手段,它可以丰富课堂教学内容,激发学生的学习兴趣,活跃课堂气氛,提高教学质量。
传统的注入式教学法形式较为呆板、沉闷,不能充分调动学生的学习积极性,将病例带入课堂,使学生由被动学习转向主动学习,不但激发了学生学习的热情和参与意识,而且使教师与学生之间,学生与学生之间交流对话增多,增强合作意识。同时病案教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程,使基础知识和临床知识能够融会贯通,不但获得完整的系统性、整体性的知识结构,而且学会运用理论知识解决实际问题,锻炼临床思维能力,做到学以致用,为日后实习及工作打下坚实的基础。
在使用病案教学方法时,指导教师应选取病案应紧扣章节内容,其后引人主题讲解,应突出典型性,充分体现疾病的征象,有鲜明的特点,使学生思想很快集中且能给学生留下深刻的印象。
2.PBL教学模式
PBL(problem based learning教学法是美国神经病学教授Barrows 1969年在加拿大的麦克马斯特大学(McMaster University)首创。它是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式。PBL目前已成为国际上一种十分流行的教学方法,同时也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。PBL教学法认为学习是一个意义建构的过程,是学习者通过新、旧经验相互作用来形成、丰富和调整自身经验结构的过程,教学并不是把知识、经验灌输到学生的头脑中,而是引导学生从原有的经验出发,建构起新经验。一方面,问题设置应体现与学生原有知识经验的联系,同时又蕴含新的关系和规律,是通向新理解、新图式的桥梁,能够将学习活动与其背后的基本原理联系起来,激活学生原有的知识经验,让学生进行聚焦性、反省性研究,把学生引导到对基本关系的理解上来。另一方面,问题又具有一定的复杂性,需要学生组成小组整合知识来合作解决,从而促进学生合作学习能力的提高,有助于学生内部知识的整合和内化。因此,PBL教学能提高学生的学习兴趣,从而变被动接受知识为主动解决问题,培养学生的自主学习能力、创新意识和探索能力,符合当前素质教育的要求。
3.多媒体和网络相结合的教学
随着计算机科学技术的不断发展,计算机及其相关技术在教育领域逐步得到广泛应用。多媒体教学作为一种现代教学方式,已成为国内外提高教学质量的重要方法之一。应用多媒体课件给临床教学带来了新的生机,充分增加了课堂信息量,并使教学活动进一步丰富和多样化。多媒体不等于简单的幻灯片放映,不仅是以简单的文字和图形拼凑而成,而是掌握高水平课件的设计方法和思路,利用网络技术平台结合实际临床教学内容设计出适合自己授课的具有个性的教学课件。同时应不断收集外科学多媒体资料。可以充分利用数码相机、摄像机、扫描仪等设备,也可利用各种动画软件制作更好的示意图,或利用USB接口、DICOM接口直接收集影像学仪器内的动态图像、三维立体图像等资料,建立教学资源库,然后根据教学需要,编制成多媒体教学课件。可随时将临床诊治的典型病例图像以及新技术、新方法及时补充到教学课件之中。因为与其他学科知识的广泛的交叉和联系,还可充分利用超链接,以有效、便利地帮助学生更好把握知识的相关性。但应该注意多媒体课件的设计和制作不能脱离教学大纲,应从学生的认识水平、接受能力去设计,才能真正达到辅助教学的目的。
当今世界已全面步入信息化时代,由于信息数字化、网络化程度的不断提高,互联网正取代了传统媒体,成为重要的信息来源,也成为重要的学习资源。利用多元化的搜索引擎,搜索相关教学、学习的资源和软件,学生可以方便的从相关网站获取大量的外科知识。学生也可以通过访问国外相关医学网站、数据库等,了解国际外科学发展与前沿问题。同时教师与学生之间可以通过网络进行实时交流以及利用远程文件传输系统实现相关资源的共享。
4.适当的双语教学
医学是目前进步最快的学科之一,医学新进展和成果大部分出现在发达国家,大部分的论文均是用英语发表在国际著名期刊或在国际会议上交流。因此,提高医务人员的英语应用能力应该成为医学教育的有机组成部分。英语授课的目标是要求学生能基本熟悉常见疾病名称、症状、体征和基本医疗术语的英文词汇,掌握常用医学英语口语,能较为流利地用英语与病人进行交流,准确采集病史,了解病人的需求,适应英文环境下的日常医疗工作经过训练,并能较为流畅地阅读英文文献,并撰写英文病历摘要和个案报道。
总之,目前外科教学应利用多样化教学方式,多方面调动学生的学习积极性和主动性,激发学生的求知欲望,才会在临床见习教学中可起到事半功倍的作用,有助于全面提高教
学质量。
参考文献
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谈胃肠外科临床教学 篇7
一、注重学生能力的培养
如何让学生在较短时间内掌握理论知识在临床上的应用以及临床上出现的新理论和新技术的是我们每个临床带教老师在日常教学工作中应该把握的重点。实习医生在刚接触到临床操作时往往会有一种茫然, 这就需要带教老师在操作严谨的同时多为实习生作出解释, 为学生找出归属感, 培养其学习兴趣和积极主动的学习能力。要求实习生在查房、会诊、病例讨论、手术等场合听取教师的讲解, 从中学习、领会教师多年工作中积累的经验, 在阅读教科书和相关书籍的基础上, 仔细询问每个病人的病情演变经过, 认真查体, 跟踪观察术后病情变化, 并观看临床医师进行的现场操作和技术处理, 积累感性认识。学生的动手能力培养要从最基本的操作做起, 在这一过程中, 带教老师要做到放手不放眼, 发现错误及时纠正。
二、加强学生入科教育
随着医疗行业步人市场经济及目前呈上升趋势的医疗纠纷, 对医学生的入科教育也增添了新的内容。传统教育中培养医学生良好的医德医风, 注重个人品格的修养仍是临床教学的重要内容。树立良好的学风和医风是每一名外科医师必须坚持的原则, 在教学过程中.要把教书育人放到同等重要的地位。
另外, 指导学生处理好医患关系, 增加外科动手的机会。如今患者对服务质量的要求越来越高, 大都不愿意由医学生对他们进行体格检查、换药等各种诊疗操作, 这就要求学生积极与患者及家属沟通, 取得他们的信任, 才能获得更多的学习机会。带教教师要多给学生创造与患者及家属交流的机会, 指导学生交流的技巧。比如学生可以主动介绍疾病发生发展的规律和转归, 多为患者着想。同时, 带教教师应多与学生一起参加诊疗工作, 以增加学生参与机会。
注意培养学生的法律意识和自我保护意识。组织学习国家有关卫生行业的法律法规, 如执业医师法、医疗事故处理条例、医务人员医德规范等。医疗工作特别是外科手术和有创操作属于高风险行业, 有时一个小小的失误可能引起医疗纠纷.甚至需要巨额的经济赔偿。以自己从医的亲身经历或媒体上真实的案例报道教育学生要依法行医、精益求精, 使其认识到法律在医疗过程中的重要性, 并提高自我保护意识。
三、结合病例教学, 培养外科逻辑思维能力
要实现学生更好地从基础理论过渡到临床, 除了强调外科的基本知识外, 应多带他们上手术台, 尽快熟悉胃肠的解剖结构, 如对手术中一些重要标识 (如屈氏韧带、结肠带或袋) 等进行辨认。解剖结构在外科疾病的诊断中起着举足轻重的作用, 如右下腹疼痛的急腹症的诊断, 应用解剖学可初步诊断疾病:阑尾及回盲部、输尿管、女性附件的病变。本着循序渐进的原则指导医学生进行一些手术操作, 调动他们的学习热情, 同时也能帮助他们发现弱点进行针对性练习。胃肠外科疾病种类繁多, 不可能在短短的轮转时间里完全掌握。即使临床基础、工作时间、环境条件都一样, 不同的医师临床能力和水平却有很大差异, 这不仅有临床实践和经验积累的问题, 也有临床思维能力的差异, 因此, 教学中应重视外科逻辑思维能力培养。临床思维能力包括临床观察、判断、分析、综合和预测能力, 往往通过分析病例、解决具体问题等表现出来。
临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能, 对具体临床现象进行分析和思考, 最后作出科学判定的能力, 是衡量治疗和诊断水平高低的标准, 也是培养学生综合素质的重要标志。临床思维能力培养, 最有效的方法是多听、多看、善于思考总结。查房、病例讨论时边讲边做, 边学边议, 让学生能融会贯通, 触类旁通, 迅速地进入胃肠外科医师的角色, 用外科的思维方式去解决各种临床难题。要重视和做好专家、教授的查房、会诊工作, 在目前病源、病种、手术资源有限的情况下, 可使医学生举一反三, 提高学习知识和技能训练的效率。临床工作实际上是一个不断发现并解决问题的过程, 临床上以启发式教学为主, 内容少而精, 理论结合实例, 讲解重点、难点, 鼓励学生大胆发表自己的意见, 说错了及时指出错在哪里;说对了则鼓励他们坚持做下去, 并指出需要提高和深入研究的部分。这样可以逐渐提高学生在临床上分析问题和解决问题的能力闭。要注意纠正片面思维, 不能单纯依靠影像学检查和实验室提供的数据来作为依据, 应对临床资料进行全面综合分析, 防止学生仅凭主观印象, 对符合自己印象的资料感兴趣, 过分依赖先进的检查手段, 不经过缜密的思维活动直接得出结论。
四、开展互动式教学, 提高主观能动性
传统外科临床学习主要采取灌输式教学, 这种教学方式有着不可替代的优势, 能使学生系统地学习理论知识, 基础知识更牢固、更全面, 但传统教学法是以教师为主, 学生处于被动地位, 养成了学生被动、不善思考的学习方式, 这有悖于临床外科医师的培养。带教教师采用互动式教学方法, 通过启发、设疑等方法正确引导学生的兴趣, 提高学生自身成就感, 进一步激发临床学习兴趣。在胃肠外科轮转的医学生中开展学术讨论每月举行1次。负责教学的教师以临床问题或是收治的特殊病例为题, 提出问题, 学生收集材料并制作多媒体在月末开展讨论, 科室里当日有空的其他医师都可参加。学生代表对该病例的临床表现、检查方法及治疗经过进行讲解, 其他学生可对疑惑之处进行提问和讨论, 最后由带教教师归纳总结。通过这种方式让学生参与到教学中来, 培养学生发散思维和综合分析能力, 更深刻地认识疾病的本质和内在联系。这种讨论增强了学生之间的团结, 加深了学生对医学实践团队协作精神的理解。发挥了学生的主观能动性, 培养了学生的自学能力和表达能力, 也使学生的口头表达能力有了很大的提升。
总之, 胃肠外科临床教学是每一位胃肠外科医生必须经历的过程, 对每一位外科医生成长起着至关重要作用, 因此, 作为一名普外科教师, 身上的责任重大。只有不断丰富教学经验、提高自身素质、重视并认真实施临床教学, 才能培养出高素质的、能服务于社会的医学人才。
参考文献
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浅谈“引流”外科护理教学 篇8
1从第一次接触引流外科护理教学起, 贯穿引流护理共性
1.1 妥善固定
引流物脱落引流就无从谈起。各种引流有其不同的固定方式, 如外固定、缝线固定、气囊固定等。固定是引流的基础。手术安置的引流管, 通常在外口用别针或丝线固定, 防止向内或向外滑出, 更换敷料时, 勿使其滑出。胸腔引流等, 防止因重力、活动、治疗操作等不慎将引流管拔出。
1.2 保持引流通畅
引流目的决定保持引流通畅的重要性, 是引流物护理的重点。针对不同的阻塞原因, 具体问题具体分析解决。如经常检查引流管有无扭曲、折叠或受压;挤捏引流管, 以免管腔被凝血块或脓块阻塞。还可借助体位变换加强引流。
1.3 观察并记录引流物的质和量
密切观察可为疾病发展方向作出判断。如引流物中血液量进行性增多, 提示术后大出血可能。引流物中含大量脓液提示感染的可能, T管引流时胆汁混浊提示胆管内仍存有炎症等。
1.4 加强无菌管理防止感染或交叉感染
由于各种引流物均与外界相通, 因此逆行感染的可能性增加, 引流护理中应该特别重视无菌技术操作。
1.5 引流物拨出时间、方法及指征
不同的伤口安置的引流物不同, 所需时间也会不同, 拔管时间和方式也有所不同。如烟卷引流, 应在每次换药时转动烟卷并向外拔出少许, 同时剪去拔出的长度。胸腔闭式引流拔管时一定嘱患者屏气, T管引流拔管时预先夹管等。
2加强互动
当再次出现引流护理教学时, 启发学生思考, 由学生归纳出引流护理共性。笔者主要通过以下两种方式进行互动。
2.1 问答方式
如引流物的目的是什么?引导学生明确保持引流通畅在护理中的重要地位。引流物脱落的后果是什么?引导学生明确妥善固定的重要性。引流物观察的目的是什么?引导学生明确观察并记录引流物的重要性。
2.2 讨论方式
由学生互相提出问题, 共同在讨论中得出答案, 充分发挥学生主观能动性, 增加学习兴趣, 并能清晰加以记忆。
2.3 重点突出, 有针对性
结合相应外科疾病术后引流护理, 重点讲授该引流的护理特点, 笔者在讲授T管引流与胸腔闭式引流护理中重点突出胸腔装置密闭的重要性, 以及护理操作中无菌技术的重要性。使学生既明白两者护理的重要性, 又使学生懂得两者引流护理时的特点。
3加强引流护理学实践教学
通过各种实验及影像教学, 让学生熟练掌握各种引流物的构造特点及各种引流装置的安装。如在胸腔闭式引流教学中, 通过实验让学生明确安置中的要点是:装置应密闭, 玻璃管安置于液平面下4～5cm的原因, 操作中无菌技术的重要性等, 使学生在动手同时进一步强化理论学习。
通过以上教学实践, 学生对引流外科护理思路清晰, 重点明确, 易于掌握。
摘要：外科护理学中, 引流护理涉及外科疾病多, 且各科疾病引流护理教学的重点不同, 学生往往感觉内容多而乱, 不易牢记其要点, 是教学中一大难点。教师应在教学实践中阐明引流护理本质及共性, 给予学生以清晰思路和方法。
外科学教学方法体会 篇9
医学教育是一门实践性强的学科, 特别是外科学教学, 更要求强化学生的基本技能训练。教师应不断更新教学观念, 改进教学方法, 提高教学水平。
在外科学教学中, 为提高学生学习兴趣与学习效果, 将外科学与其他基础学科及护理学相结合, 使学生既巩固所学知识, 又对外科疾病从生理学、解剖学、治疗、护理等方面有一个整体认识, 为今后临床工作奠定一定的基础。这就要求外科学教师必须有丰富的理论知识与临床经验, 能对疾病的诊断、发展、治疗过程有深刻认识, 对教学大纲涉及到的知识点作出系统的分析与安排, 使教学过程兼顾理论与实践、基础与临床, 同时又能启发学生掌握知识并运用于实践。现以围绕胆囊的外科学教学方法体会介绍如下。
1 从解剖学方面向学生讲解
(1) 胆囊所在位置:右上腹、肝下、胆囊床, 从体表看正好是右锁骨中线与右肋缘交叉点, 即墨氏点。当胆囊有炎症时, 拇指按压此点, 嘱患者深呼吸, 胆囊抬高与手指相抵, 出现疼痛症状即墨非氏征阳性。 (2) 胆囊大小:长8～12cm, 宽3～5cm, 壁厚小于3mm, 光滑。如果B超提示胆囊体积增大, 壁厚大于3mm、表面毛糙, 说明胆囊有炎症。 (3) 胆囊周围关系:左右肝管会合成肝总管, 呈Y型;胆囊管与肝总管会合成胆总管, 呈Y型。胆总管入十二指肠, 与门静脉、肝动脉伴行。因此行胆囊切除术时, 应避免损伤周围组织。损伤胆总管出现胆漏或胆汁排泄受阻, 引起黄疸;损伤肝动脉或门静脉引起大出血。 (4) 支配胆囊神经:胆囊炎症时疼痛会放射至右侧后背, 即胆心反射。
2 从生理学角度了解胆囊
(1) 胆汁由肝脏分泌, 每日约分泌800～1 200ml, 可促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收, 而这些又是合成凝血因子的主要原料。因此胆囊炎患者的凝血机制会受到影响, 为避免术中、术后出血, 临床上应用维生素K1、K3止血。 (2) 胆囊主要生理作用是浓缩、储存胆汁, 而胆汁能刺激胰脂肪酶的分泌与激活, 促进脂肪的吸收。因此胆囊炎患者脂肪吸收困难, 出现厌油食症状;而食用富含脂肪的油腻食物还会诱发胆囊炎。 (3) 当胆汁中胆盐减少、胆固醇增加或非结合胆红素与钙结合, 易形成结石。结石可诱发胆囊炎, 而胆囊炎也可促进结石形成, 因此胆囊炎与胆囊结石往往伴发。 (4) 胆囊反复炎症, 其生理作用减弱, 因此手术切除对患者今后生活影响不大。
3 从药理学角度出发
胆囊感染多由厌氧菌与G-菌所致, 而这些细菌对喹诺酮类、三代头孢、甲硝唑敏感, 故临床治疗胆囊炎选择抗生素也以此为依据。治疗以手术为主, 分常规开腹手术与微创腹腔镜胆囊切除术, 腹腔镜胆囊切除术创口小、术后恢复快, 为主要的手术方法。
4 从护理学角度出发
手术后观察患者的生命体征是术后护理的共性, 但对于胆囊切除术后的患者, 无论是常规开腹还是腹腔镜手术, 观察皮肤有无黄染非常关键。对于有腹腔引流管的患者观察, 是避免因术中处理不理想造成不必要的医疗风险。因此要求护理人员认真观察, 注意引流液的色与量;经常捏管, 保持引流管通畅。量多说明引流通畅, 但局部渗出多, 术中处理可能不理想;量少, 首先应排除引流管堵塞, 如无堵塞则说明局部比较干净。
泌尿外科临床实习教学探讨 篇10
1 以掌握基本知识和基本技能为实习重点
临床基本技能训练是培养实习医生实际工作能力的一个非常重要的环节。由于实习学员轮转科室较多, 如不以掌握基本知识和基本技能为实习重点, 实习内容往往发生偏离[1]。因此带教老师应充分重视学生基本训练, 包括医疗文书书写、查房、病历讨论、常用泌尿外科诊疗技术的培训。应严格把关, 对学生进行泌尿外科常见疾病的病史采集、问诊、体格检查等示范指导, 及时修正错误, 提高学生书写医疗文书的效率和质量。同时让学生了解泌尿外科常见的检查和诊断方法, 带领他们参观泌尿外科检查室, 使他们对泌尿外科疾病的诊断过程有具体的印象。指导学生熟悉泌尿外科术前准备、术中操作和术后处理;让学生熟练掌握换药、清创缝合、导尿、肛指检查等基本操作技能, 强化血尿、排尿困难等泌尿系常见症状的处理原则, 同时指导学生进行泌尿外科门诊手术等基本手术操作训练。
2 根据学生实习的不同阶段, 有重点地进行教学
根据临床实习的作业流程与阶段性管理, 将整个实习期分为前、中、后期三个阶段, 针对每个阶段的不同情况, 有重点地进行教学, 以期提高教学效果。
实习前期学员大多有一种新鲜感, 对专业实习表现出浓厚的兴趣, 工作认真, 态度端正, 学习积极主动。然而学生往往对医院的规章制度和医疗程序不够熟悉, 处理医患关系经验不足, 而带教老师对实习医生的动手操作也不放心。对于此阶段出现的实际问题, 带教老师应首先对实习生进行医院规章制度和医疗程序的教育, 给学生传授与病人及其家属进行有效沟通的技巧, 以取得病人的信任, 争取更多的学习机会, 指导学生严格遵守操作规程, 讲究科学的态度, 增强法律观念和自我保护意识, 以最大限度地避免出现不必要的医疗差错进而引发医疗纠纷, 确保实习安全。
实习中期学生已基本适应医院的医疗环境, 进入了实习状态。针对此期学生实习的特点, 在教学中应该选择泌尿外科典型病例进行教学, 分类进行, 交叉对比, 举一反三, 使广大学生能抓住各种疾病的主要特点, 能了解特殊疾病的症状和体征。同时加强培养学生的临床思维能力, 在采集病史、体检等方面加强督促和规范, 必要时应进行床旁示范, 以提高见习的教学效果。
实习后期学生思想相对不太稳定, 尤其近年来就业难的问题一直困扰着许多学生, 考研成为相当一部分学生理想的选择, 大部分同学为了进一步深造, 或缓解就业压力, 在进入临床实习的前半年, 把用于实习的时间和精力放在理论复习, 临床实习放在次要位置或几乎完全放弃实习。导致临床实习期匆匆而过, 临床实际操作能力未能获得真正意义上的培训。为此我们在该阶段加大管理力度, 尤其对出勤严格把关, 对临床技能逐项进行考核验收, 比如:普通病历的书写、模拟操作、基础理论知识考试等等。并将考试成绩结合平时出勤和学习情况进行综合考评, 保证同学们圆满完成临床实习, 确保实习质量。
3 重视实践能力的训练, 锻炼学生动手能力
由于临床学院和教学医院病床及病源的相对稳定, 临床教学尤其是临床实践教学的压力逐步显露出来。同时, 伴随着患者自我保护意识的增强, 对实习医生的抵触情绪越来越大, 进一步加重了临床教学资源的不足。目前医院由于受市场经济的影响, 使实习医师指导操作机会明显减少, 实习医师遇到问题往往难以处置, 即使想出点子, 也不敢实践, 缺乏主动性。作为一名医师必须具备全面的知识和一定的操作能力, 实习阶段正是培养操作能力的有利机会。学生只有在实践中锻炼, 才能提高动手能力。学生能力训练是一个综合系统, 能力的培养是多方面的, 如自学能力、观察能力、操作能力、思维能力、设计能力和创造能力等。因此, 培养学生能力也要分层次、多方式的进行。泌尿外科是一门新技术、新诊疗手段日益发展的学科, 尽管大部分新兴技术的操作过程难以让学生独立进行, 但是适当的参与是可行的, 如膀胱镜检查, 腔镜手术等, 让学生充当助手, 可以使他们更直观的接触这些泌尿外科的主要治疗手段, 也可以让他们在实践中获得更多相关知识[2]。
4 采用启发式教学方法, 培养学生临床思维能力
所谓临床思维概念, 即是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识, 以病人为中心通过充分地沟通与交流, 进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查, 得到第一手资料, 借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息, 结合病人的家庭与人文背景, 根据病人的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断, 形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动[3]。在学生临床实习带教过程中, 教员应运用启发式教学法, 以病例为中心, 要求学生独立询问病史、分析病情、提出诊断及治疗计划。加强床边教学, 是培养学生临床思维能力的重要途径。查房时不能仅停留在更改医嘱、对症处理的水平。对临床症状及处理要向学生提问或说明"为什么"。 在查房时, 要求学生详细汇报病史、提出诊断、诊断依据及治疗计划, 对学生提出的诊治意见给予充分肯定并指出其存在的错误, 补充正确的诊治意见, 使学生的积极性得以提高、责任心得以加强, 加深同学们对此病例的认识和体会, 通过床边教学使学生将学过的理论知识与临床实践有机地结合起来, 提高实习效果。组织学生参加疑难病案、大手术前病案及死亡病案讨论, 医疗差错、事故的分析, 跟随上级医师参加院内科间会诊等, 使学生从中获得丰富的理论知识与临床经验, 扩大眼界, 学习临床思维方法, 提高分析问题的能力, 并从中吸取教训。
5 培养医学生与患者沟通的能力
目前医疗纠纷90%以上系医患交流不当所致, 通过医患交流, 患者不仅对自己的病情有所了解, 而且获得了医方的人文关怀。医患关系重在沟通, 因此临床带教老师应指导实习学生树立以患者为中心的观念, 必须从理论课本“以疾病为中心”向临床“以病人为中心”转变。现代医学, 特别是医疗服务, 是生物、社会、人文、心理的有机结合, 一方面要求对病人心理的关怀, 另一方面要正确诊断治疗疾病。因此, 教育实习学生要充分尊重患者知情同意权、隐私权、享有的治疗护理权等的权利, 维护患者的利益, 一切以患者为中心, 尤其对于那些具有独立性人格而且情绪不稳定的患者要能容忍和接受患者的个性习惯, 使患者感到被理解和支持, 获得患者的信任。教育学生深入病房, 尽可能耐心倾听患者的倾诉, 用诚心、耐心去换取患者的信任, 诱导患者交谈, 使患者感到自在和舒适, 有一种希望和信任的感觉, 有利于充分了解病人的心理需求, 适应不同病人, 并且注重交谈的方式和技巧, 同时给予患者亲切的目光, 让患者有被尊重和安全感, 达到与患者进行良好沟通的目的。需要强调的是, 泌尿、男性生殖系统疾病往往会涉及病人的隐私, 实习医生有责任对患者保守秘密, 严禁有悖于医德的言论及行为发生。
6 采用多样化的临床教学模式和方法
采用互动教学的示教方式。以学生为中心, 以问题为基础, 教师通过对问题的引入、分析讨论病案, 激发学生的主动性, 拓展学生的思维。利用现代化的教学手段, 临床科室及教研室必须制作教学病例的多媒体课件, 并强调声音、影像、图片、文字俱全, 以便在教学中无相关病例时进行补充[4]。信息技术的发展为医学教育提供了广阔的天地。教师可运用多媒体技术实现文字、图片、动态图像和声音相结合的全方位互动式教学方式, 充分利用视听设备、软件等进行教学, 全方位地对学生进行感官刺激, 从而提高临床教学效果。利用模拟病人教学法, 由医师或学生模拟病人进行教学。或利用标准化病人 (Standardized Patient, 简称SP) , 运用通过培训合格的标准化病人训练学生的基本临床技能。标准化病人是指经过训练, 旨在恒定、逼真地复制临床病人情况的人, 又称模拟病人、病人指导者或病人演员。他们可以是有或无某些阳性体征的病人, 也可以是健康人 (演员、教师等) 。他们可以没有医学专业知识, 但经过专门训练后, 不仅能模拟病人、病情, 还要对学生的技能作出评价。他们有两个方面的作用, 一是作为模特为学生提供检查对象;二是作为指导者对学生进行检查、指导。
7 加强教师队伍建设, 提高带教教员素质
要达到优良的教学质量, 必须有高水平的教师队伍。作为医学院校的教师, 应当具有较好的临床能力、外语水平、科研素质, 还得具有很强的教学意识。因此, 科室应尽量安排高年资教师带教, 这些教师对临床教学具有一定经验, 对教学原理、教学规律已充分掌握, 其教学能力较强, 富有敬业精神, 能胜任临床实习带教任务。建立一支较有影响力的教师队伍, 还应注意通过教师的言行举止影响学生, 达到身教的效果;指导老师的学识、操作、修养等直接影响带教的效果, 要通过集体备课、试讲、教学改革和教学研究等方法和措施来提高教师的教学水平。因此, 带教老师应具有良好的文化修养和自我形象、过硬的业务技术、较强的语言表达和教学示范能力。由于教学医院带教老师同时肩负繁重的临床工作任务, 因此正确处理好工作与带教的关系, 具有重要意义。
总之, 泌尿外科是随着医学的不断发展而更新, 是从腹部外科分离出来而形成的一个独立学科。要提高泌尿外科实习教学质量, 必须根据本学科的特点, 采用一套相应的带教方法才能圆满完成带教工作。
参考文献
[1]张红莉.浅析医学生临床实习的几个问题[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2006, 8 (2) :188-190.
[2]张尧, 罗梅, 靳风烁.泌尿外科临床教学的新特点和新方法[J].现代医药卫生, 2007, 23 (19) :2994-2995.
[3]曾勇, 鲁映青.论临床思维概念[J].医学教育探索, 2005, 4 (1) :46-48.
浅谈外科护理教学的情景设计 篇11
【摘 要】目的：通过在外科护理教学过程中设计情景化教学法的应用，提高学生的职业综合能力。方法：针对2011级护理专业学生2个班，每班各58人，共116人，按班级分为实验组和对照组，分别采用情景化教学的方法和传统教学的方法。结果：两种教学方法的比较显示，情景化教学法的设计应用在提高护生综合素质方面优于传统教学法，尤其是人文关怀方面。
【关键词】 外科护理 情景设计
随着中等职业学校招生条件的放宽，大量素质较低的初中毕业生涌入中职院校，学生年龄层普遍介于十四五岁至十八九岁之间，该阶段正值青春期或青年初期，生理心理各方面仍不成熟，存在着较多问题。具体表现为文化课基础较差、缺乏认知能力、依赖性较强，认为上学仅是为了混文凭、学习态度不端正、缺少良好的学习习惯、对于所学专业了解有偏差等等。通过在教学中模拟设计职业情景，引发学生对于所学知识的兴趣，加深职业体验，缩短理论知识与临床实践的差距，提升学生的整体素质。现以外科护理教学为例，探讨情景化教学在其中的应用设计方法。
1 方法
1.1 本校2011级护理专业学生，2个班，每班58人，共116人，均为女生。参与学生为初中毕业后正常招生入校，且所学课程进度与次序相同，在学习外科护理之前已完成医学基础课的学习。
1.2 外科护理教学过程中，将学生按班级分为实验组和对照组，实验组采用情景化教学法，对照组采用传统教学法，比较两组学生学习过程和效果的差异。实际操作项目为病人手术区域皮肤的准备（备皮）。对照组应用传统教学法，道具为病人（学生）、一次性备皮刀、方形治疗巾、橡胶单、纱布、75%酒精棉球若干、软毛刷、肥皂液、手电筒、毛巾、温水；实验组应用情景化教学法，道具为模拟病人（学生）、一次性备皮刀、方形治疗巾、橡胶单、纱布、75%酒精棉球若干、软毛刷、肥皂液、手电筒、毛巾、温水和模拟现实临床情景。现实临床情景设计由实验组学生到学校附属医院观察采集病例。
2 结果
对照组护生采用传统教学法，在教师示教讲解后练习备皮的有关操作步骤，而在整个练习过程中，护生往往一言不发苦思冥想操作的步骤及操作过程中的要点，虽把技能反复练习，但作为病人或护士的护生之间基本没有护患间的眼神传递，有限的言语交流更多的是相互间对操作步骤正确与否的探讨，更没有人文关怀的体现。这是与临床实际有脱节的，当护生进入临床之后这一缺陷就会凸显出来。
实验组护生进行的是情景化教学，在模拟现实的临床场景下，我们设计了如下的情节：由护生扮演第一次接触备皮操作且并不具备相关医学知识的模拟病人，因对备皮不了解，担忧其危险性及可能出现的不良后果而惧怕手术，对备皮操作产生了抵触情绪。面对有着这些疑问和担忧的“病人”，扮演护士的护生需要运用所学的护理和心理护理方面的知识来加以解答，配合着言语和微笑，很快就能打消病人的疑虑。
为了更好完成这个较为真实的模拟临床情景，通过该情节体现护理工作中的人文关怀，护生在操作前首先需要解决以下一些问题：第一，病人在备皮前是否需要什么准备；第二，备皮操作在什么地方进行最为合适；第三，病人对于备皮产生担忧疑虑该如何解决；第四，备皮过程中还会面临哪些问题。将这些问题摆在护生面前后，护生们会自动自发开始对于问题进行讨论，踊跃发表意见。在这个过程中调动了每一位护生的积极性，面对各种各样的“刁难”——病人害怕手术抵触备皮、情绪低落不配合操作、不满操作言语粗俗等，护生们会将学过的护理礼仪与沟通、人际关系、外科护理的知识尽可能多地运用起来。在这个病例中，扮演病人的护生面临的最大问题是她们并没有真正面对过病人，对于病人的心理揣摩不够准确，她们需要将自己代入站在角色的角度——害怕、焦虑、忧郁、不合作，在医院观察病人后，护生认真思考该如何更好地演出这些表现，如何应用言语还有肢体语言。当这个护生的角色从病人转变为护士的时候，她就会开始思考如果她的病人出现了这些，该如何解决。她需要充分表现出对患者的爱心、同情心以及高度的责任感，把护理知识和护理技能以及护士的行为规范都展现出来，比如通过与患者的沟通，让其了解手术的基本情况以及备皮的重要性和必要性，打消对手术的顾虑及对备皮的抵触情绪，并接受和配合备皮的操作，体现出良好的专业素质和思想道德素质。
通过这种角色的体验、情景的设计，引导学生学会换位思考，培养她们在学习过程中独立思考的能力，使她们能够站在病患的角度重新审视护理的工作，应用所学知识，既能促进护患关系融洽，又能带给护生亲身体验，进而提高护理工作的质量，提升护生的整体综合素质。
3 体会
在教学中设计情景不是有了完善的道具准备就足够的，需要很多前期的准备工作，有教师的，也有学生的，这些准备工作更多要求学生能够独立思考并解决问题。而在这个过程中，很多需要在传统教学中教师讲解的内容，会自然而然呈现在学生的面前，学生想要上好这堂课首先得自学这些内容，做好充分准备工作再开始情景化短剧的表演，其中涉及到知识点、需要注意的地方，学生们都会有意识按照前期设定好的方案去做。这是对临床实际的一种模拟，加深了学生们的印象，更重要的是学生在准备的过程中学会了如何在发现问题的时候自己去解决，不再是传统的教师“教”学生“学”，而是学生主动学然后发现问题，和教师一起去探讨解决的方案，提出合理化的解决方式，甚至创新解决途径，这种从量变到质变的提升，是传统教学所难以企及的。
【参考文献】
[1]杨清如，肖庆波.中职“案例情景化”教学法探索与实践[J].广东教育：职教，2012（1）：39-40.
[2]崔新慧.浅谈中专病理学课堂教学情景的创设[J].卫生职业教育，2010，28（17）：75-76.
口腔颌面外科临床教学经验总结 篇12
作为承担重要口腔医学教育、科研及临床三位一体任务的口腔医学院，我院口腔颌面外科负责多种层次医学生的口腔颌面外科临床实习教学工作。在临床教学中我们针对不同层次学生采用不同教学方法，不仅取得了理想的教学效果，也极大地提高了学生学习口腔颌面外科的兴趣。现将经验总结如下。
1 根据学生理论水平及操作能力，因材施教
我院是华中地区规模最大且国内知名的口腔医学临床、科研及教学医院，每年到我院口腔颌面外科实习的学生数量多、层次多，包括从三年制大专到八年制本硕博连读等各种学历学生。他们刚进入临床实习时存在理论知识掌握程度、临床操作能力、个人性格等各方面差异。我们注意观察每个人的优势和不足，对其不足加以鼓励，同时提供机会让其展示长处。如三年制大专学生理论知识有限，培养重点是根据临床病例系统复习疾病病因、临床表现、鉴别诊断和治疗方法等理论知识;而对于理论学习时间长、理论知识丰富的学生，则重点培养他们收集临床资料及与病人沟通的能力，并适当让其动手操作，如伤口换药等，以提高其学习兴趣。同时营造互相学习氛围，鼓励理论知识丰富的学生展示其分析能力，而对动手能力强的学生则提供临床操作机会。
2 因时因地，提供动手机会，调动学生学习积极性
学生刚进入临床实习时，实习目的并不明确，随着实习经验的积累，实习目的逐渐清晰。在实际教学中，实习生的日常工作只是书写大病历和病程记录并完成教师安排的工作。出于医疗安全考虑，学生无法参与临床诊治全过程，且很少有机会动手完成手术操作。住院高峰期，由于出入院病人多，医疗文书书写量大，如果不认真、仔细地检查实习生日常工作，难以达到通过采集病史、书写病历培养学生临床思维的目的。在临床工作中，我们根据学生临床实习的不同阶段，提供适当锻炼机会，极大地提高了学生的学习积极性。如对于刚进入实习阶段的学生，以参加询问病史、体格检查、完成病历资料为实习重点，培养学生的临床思维及与病人沟通能力。对于较熟悉病房环境的学生，则以完成伤口换药、参加手术为实习重点，培养基本操作技能。对于具备一定操作技能的学生，可以放手让其完成一些简单的手术操作，如手术定点、伤口切开、伤口缝合等。对于个别临床操作能力较强的学生，则可以给予机会让其独立完成一些简单的手术，如脓肿切排、清创缝合等。
3 开展PBL教学，提高临床病例综合分析能力
PBL教学模式要求教师把临床问题作为教学材料，采用提问方式，引导学生思考、探索，最终解决问题。PBL教学注重培养临床思维能力，强调实用性知识的传授，在发挥学生学习主动性方面十分有效。经过多年的完善和发展，PBL教学已在国内医学教育中得到极大推广[1]。
PBL临床教学实施方法是：组织实习小组学习实际病例，首先，提出问题，让学生通过复习教科书、查阅相关期刊杂志寻找答案;其次，组织小组讨论，实现知识共享，发现需要继续解决的问题;最后，师生共同讨论总结。我们发现，PBL教学方法能有效调动学生学习主动性和积极性，激发其学习兴趣，从而改变传统教学法中以教师传授知识为主、学生被动学习的状况。同时，有助于培养学生自学能力和主动思维能力。学生通过自学和讨论，把各自的学习结果加工整理并加以综合，将原本零散的理论知识进行系统归纳，培养了学生的综合分析能力。此外，还帮助学生完成了由“学会”向“会学”转化，培养了学生运用文献检索工具自学的能力。
4 教学互动，活跃临床教学氛围
传统临床教学多为“师传徒”方式，其弊病在于带教教师的临床知识水平和操作能力直接影响学生质量。随着医学信息技术的发展，教师已不再是独一无二的知识占有者和传授者。因此，教学应以学生为中心，教师作为学生学习的指导者，与他们共同研究问题并解决问题。临床工作实际上是一个不断发现、分析和解决问题的过程，其中临床思维能力培养和动手能力训练是临床实习重点。通过教学互动方式，带教教师要考虑如何选择病例，引导学生先自学，再解答不同学习程度学生提出的各种问题。这就要求带教教师具备扎实而渊博的理论知识，且临床经验丰富，操作能力强。在教学过程中，我们鼓励实习生轮流完成问诊、查体、记录、总结、汇报等工作，带教教师通过观察了解存在的不同问题并及时指导和矫正，使每位实习生能认真完成收集病史、病情分析、制订治疗计划的临床学习任务。在临床实习带教中，应注意鼓励实习生勤观察、勤思考、勤动手，变“灌输式”教学为“启发式”教学，发展学生创造性[2]。此外，我们在临床上还坚持每月一次的英语查房，不仅提高了学生和带教教师的英语应用能力，也丰富了临床教学内容。
参考文献
[1]郝秀芳, 金昌录, 马延祥, 等.PBL在临床实习教学中的初步尝试[J].高等理科教育, 2005, 7 (3) :113～114.