老年胆囊疾病论文（共10篇）
老年胆囊疾病论文 篇1
胆囊先天性异常、胆囊息肉发生病变以及各种类型的胆囊炎和胆结石类疾病称为良性胆囊类疾病。因各种环境条件的差异,比如地域、文化、经验、经济、设备等,临床上的治疗方法也存在很大的差异。一般选择的都是进行手术切除治疗方法。腹腔胆囊切除手术是1987年在法国里昂实验室首次进行实验的,距今已有20多年的发展历史,随着外科微创技术的发展与成熟,治疗胆囊类良性病的首选之法就是腹腔镜胆囊切除手术。但是,目前人口出现老龄化,胆囊类疾病在老年人中的发病率明显的增多,对于老年患者,胆囊的切除手术无疑是个创伤较大的手术[1]。老年患者在进行腹腔镜胆囊切除手术时,防范风险一直都是人们十分关注的方面[2]。本研究分析了我院对60岁及其以上的老年良性胆囊类疾病患者进行腹腔镜胆囊切除手术和开腹胆囊切除手术后的治疗结果,评价两种手术治疗的效果及其安全性,为老年良性胆囊疾病患者的治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2010年12月在我院进行胆囊切除手术的老年患者有98例。患者年龄均在63~80岁,平均69岁,其中,男55例,女43例。58例患者进行了腹腔镜的胆囊切除手术,记为A组,平均年龄(69.6±6.2)岁,男39例,女19例;40例患者进行了开腹胆囊切除手术,记为B组,平均年龄(69.1±5.9)岁,男23例,女17例。在性别、年龄等方面的资料比较两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前对这98例老年患者均进行了经腹部的彩超检查,确诊为胆囊炎症,胆囊结石或者胆囊息肉的样变。
1.2 手术方法
A、B两组患者采用的麻醉方法相同,均为在患者气管内插管,进行全麻。A组采用腹腔镜手术方法的患者施用三孔法,CO2的气腹压力为12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);B组采用开腹切除手术的患者,在右肋边缘下处进行斜切口进入患者的腹部,然后运用顺行或者逆行的方式进行胆囊切除。A、B两组患者在术前的准备工作以及术后的处理方法大体相同。
注:与B组比较,*P<0.05
1.3 项目指标
所观察的指标为手术的时间,术中的出血量,术后的排气时间,术后使用止痛剂的情况(即肌内注射杜冷丁45 m1次或1次以上),术后的卧床时间,术后的住院时间,术后的并发症出现情况等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件来进行处理,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术的时间,术中的出血量,术后的排气时间,术后止痛剂使用的情况,术后患者的卧床时间,术后的并发症情况等指标,A组(腹腔镜切除手术)要好于B组(开腹切除手术),以上考察的7项指标,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后的并发症A组3例,其中心力衰竭1例,肺部感染2例,所占比例为5.17%(3/58),B组7例,其中尿路感染5例,切口感染2例,所占比例为17.50%(7/40)。各项指标的观察结果见表1。
3 讨论
从目前社会人口逐渐出现老龄化趋势,胆囊类疾病如胆石症、胆囊炎症,在老年人中的发病率也逐渐增高。其中一些胆囊良性疾病如慢性胆囊炎等在老年人中经常出现,为常见病、多发病,发病率一般高达30%以上[3]。老年人因其年龄逐渐增大,其各个内脏器官的生理功能逐渐减退,偿代能力也逐渐降低,自身机体的耐受力也开始下降,抵抗力变差;老年患者患一种病时,常常会并发其他多种病症,并且老年患者的治愈的时间久,预后比较差,病情极易出现反复,而且随着人的年龄增大,其感觉也变得比较迟钝,所以,在治疗高龄患者的时候,常会为老年患者的感觉所误导,产生潜在病症被掩盖的现象,在发生大手术或者创伤等应激反应的时候,老年患者的自身调节能力就会降低,使感染的机会增加。手术过程中产生的创伤会引发机体的应激反应,然后通过患者的下丘脑-垂体-肾上腺的轴系统来调整相关组织器官的功能,这种应激反应的程度主要与手术的部位、手术波及的范围、以及手术创伤的大小有关[4],所以,实施开腹切除手术与实施腹腔镜切除手术相比,前者造成的创伤较大,这种应激反应程度就会高;后者手术切除的时间比较短,手术过程中的出血量也比较少,会大大减轻患者的应激反应。临床上已经证实,腹腔镜手术患者术后的胃肠功能上的恢复明显早于开腹切除手术组[4]。因为腹腔镜切除手术造成的创伤相对较小,患者肠的肌电活动性功能恢复的比较好[5],所以,对患者应用的止痛剂也相对较少,患者术后可以在更早的时间内进食以及下床活动,这样可以促进并加强胃肠的蠕动,利于胃肠功能的恢复,还可以减少患者咳嗽、咳痰以及肺部的并发症等。腹腔镜切除手术过程中,腹腔的内脏器官不暴露在体外,所以术后的感染情况会明显的少于开腹术后。此外,在实行腹腔镜切除手术时,若患者患有心肌梗死之类的疾病,在手术过程中很容易导致心力衰竭,因为,手术过程中会增加腹压,使心脏的负荷加重,由于回心血量也减少,会影响冠状动脉的供血情况而诱发心力衰竭,所以这种情况要慎重考虑,要充分做好术前准备工作,有效地控制并发症,手术过程中严格检测,操作时要仔细。
总之,对老年良性胆囊患者来说,腹腔镜的胆囊切除手术是相对合适、安全可靠的,应为首选的手术治疗方式。
参考文献
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[2]朱锦腾,刘衍民,塔长峰,等.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].中国医师进修杂志,2006,29(4):35.
[3]梁中骁,罗建强,黄顺荣,等.老年人腹腔镜与削腹胆囊切除术的疗效比较[J].广西医学,2003,25(3):342.
[4]蔡逊,卢绮萍.腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究[J].西南国防医药,2006,13(3):253.
[5]黎介寿.腹腔镜手术对生理功能的影响[J].中国微创外科杂志,2002,2(1):1.
科学防治胆囊疾病 篇2
认识篇
正确认识胆囊炎 狄建忠
胆囊炎是胆囊的一种感染性疾病，是最常见的外科疾病之一。在腹部外科中胆囊炎的发病率仅次于阑尾炎，多见于中老年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖并且多次妊娠的女性。胆囊炎按病程的发展可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种；又根据胆囊内有没有结石伴发，分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。
为什么会得胆囊炎？
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞，胆汁瘀滞，继发细菌感染而引起的。慢性结石性胆囊炎常常是急性胆囊炎反复发作而导致的，有一小部分慢性结石性胆囊炎患者没有过胆囊炎急性发作，多由于结石与胆囊内黏膜反复机械摩擦导致。急性非结石性胆囊炎，常在身体创伤或一些腹部手术后发生，可能是创伤或手术后身体严重的应激反应导致胆囊收缩功能减低或消失，进而引起胆汁瘀积，并继发细菌感染。慢性非结石性胆囊炎的病因至今尚不完全清楚，多因胆囊管先天异常、胆囊管扭曲或纤维瘢痕增生等致胆囊管部分阻塞，影响胆囊排空功能所致。
胆囊炎有哪些临床症状？
急性胆囊炎多在进食油腻晚餐后，半夜发病。发病初期表现为中上腹或右上腹的阵发性绞痛，可伴有右肩背部的牵涉痛，常伴有恶心、呕吐，全身发热，一般在38℃～39℃，极少数患者可伴有黄疸。医生通过查体可发现，患者右上腹压痛和肌紧张，墨菲征阳性，部分患者可触及增大的胆囊。白细胞计数可轻度增高。以上表现会依病情加重而加重，如发展为坏疽、穿孔，可出现全腹痛，程度也明显加重。腹部B超表现为胆囊增大、壁厚、双边征、结石影等。磁共振胆管水成像具有较高的诊断价值。急性非结石性胆囊炎诊断较难，多依据创伤和大手术后出现以上症状而确诊。
慢性胆囊炎症状、体征常不典型。患者多感腹胀嗳气、消化不良、不喜油腻食物，类似胃病的症状。多表现为中上腹或右匕腹的隐痛不适，多于进食后加重，厌食油腻食物等，可反复急性发作，与急性胆囊炎表现相同。也有患者长期没有症状，偶尔可摸到肿大的胆囊。依据腹部B超及胆管水成像能明确诊断。有部分患者胆囊已萎缩。非结石性慢性胆囊炎诊断较难，可行胆囊功能检查明确，表现为浓缩、收缩功能的减退。
单纯性胆囊炎的治疗并不困难，预后良好。结石性胆囊炎，如果不及时将结石取出，胆囊炎是不能彻底治愈的，如果发展为坏疽性胆囊炎或并发胆总管感染，患者特别是年老体弱患者，可能有生命危险。
预防篇
生活中如何预防胆囊炎 陈家祥
如患有胆结石等相关疾病，首先应积极治疗疾病。另外，平时要规律饮食，养成良好的生活习惯，从而防患于未然。在日常生活中做到以下几点：
1.经常做一些体力活动，维持理想体重，防止便秘。特别是脑力劳动者和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做运动，避免长时间坐着，防止过度肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。
2.注意饮食规律，定时饮食和少食多餐，不宜过饱或空腹过久，讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，勿吃过冷过热的食物，多饮水。
3.少食油腻食物，减少食物中脂肪含量。少食肥肉、油炸食品等含油多的食品，并注意以植物油代替动物油。因为吃了含脂肪多的食物以后，胆囊会反射性地收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。此外，有些胆囊炎的形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有关，因此要少吃含胆固醇高的食品，如蛋黄、肝、鱼子和其他动物内脏。烹制食品时。应以炖、蒸、煮为主。
4.进食富含优质蛋白质及糖类的食物，以保证满足身体对热量的需求量。忌食辣椒、咖喱、芥菜、胡椒等具有强烈刺激性的食物及酸性的果汁、咖啡、可可等，脂肪含量高的高汤也要少喝，忌烟酒、浓茶及马铃薯、甘薯、洋葱、萝卜、汽水、芋头、大蒜、韭菜等易使肠道产生气体的食物。
5.要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被子，防止腹部受凉，因为腹部受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。
6.已经证实有胆结石或者肠寄生虫病的患者，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。如果发作比较频繁，症状比较重，明显影响生活和工作，使用药物等保守疗法又不见效，应考虑手术治疗。
治疗篇
科学医治至关重要 王晓东
胆囊炎的预后与患者发病后是否得到及时医治密切相关，如处理得当，多数患者能好转，且减少发生并发症的机会。胆囊炎的治疗通常包括保守治疗、手术治疗及溶石等其他治疗。
保守治疗
病情较轻的急性胆囊炎患者可选择保守治疗，明确病因后，择期手术。而年老体弱及患有其他严重疾病（如心血管疾病、糖尿病肾病或肝病）者可采用保守治疗，等缓解症状并使病情稳定后，再考虑手术。
一般治疗 卧床休息，发病48小时以内应禁食。有恶心、呕吐和腹胀的患者可接受胃肠减压，静脉补充营养、水及电解质。当病情好转后，可考虑进低脂半流质饮食。
解痉镇痛药物治疗 阿托品肌注；硝酸甘油，舌下含化；维生素k3肌注。镇痛不宜用吗啡。
抗菌治疗 急性胆囊炎有发热，白细胞增高，并有坏疽穿孔趋势或并发症时，应用抗生素对控制感染的扩散和改善症状特别重要。可选用氨苄青霉素、环丙沙星、甲硝唑；还可选用氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素，最好根据细菌培养及药敏试验结果选择在血和胆汁中浓度较高的抗生素。
中药治疗 中药治疗的原则是理气活血、通里攻下，辨证施治。舒胆通、消炎利胆片或清肝利胆口服液口服，在发作缓解后方可应用。
应该明确的是，保守治疗只能作为一种临时性的治疗手段，为手术治疗提供更好的时机。
手术治疗
胆囊炎经积极保守治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、结石嵌顿者，应及时进行外科手术治疗。鉴于老年患者胆囊炎急性发作时病情发展较快，急诊手术的死亡率远较择期手术为高，故应在缓解期进行手术。手术治疗分为胆囊切除术和胆囊造口术。
胆囊切除术 胆囊切除术是大部分胆囊炎患者的最佳选择。因为目前医学所能了解到的胆囊的功能，在经历了多次胆囊炎发作后基本丧失。实在不必保留一个功能丧失却反复致病的器官。急性结石性胆囊炎患者在经过简单术前准备后即可行此治疗，至于急性非结石性胆囊炎患者，因病情进展快，更应及时进行胆囊切除术。因腹腔镜技术日臻成熟，大多数的胆囊切除术可通过腹腔镜来完成，即所谓的微创。值得注意的是，复杂的胆囊切除术，还应在开腹直视下手术，不可为了追求微创而增加医源性胆管损伤的风险。
胆囊造口术 多用于病情较重，不能耐受胆囊切除术的患者，在胆囊底造口取出胆囊内容物（脓性胆汁、结石等），置管保留3个月后，再行胆囊切除术。日前流行一种保胆取石术，通过手术将胆囊内结石取出，保留胆囊。但使用此法治疗后。结石的复发问题很难解决，另外，也存在腹痛症状不能缓解的情况。
其他治疗
溶石治疗 主要用于胆囊结石患者，对并发慢性胆囊炎的患者不适合，且有结石进入胆管，进而引起胆管炎的风险。
体外震波碎石主要用于胆囊结石患者，同溶石治疗一样有使疾病升级的风险，所以不提倡溶石和碎石治疗。
饮食篇
饮食宜忌须谨记 杨玉霞
油脂摄入与胆囊炎的发生关系密切
正常生理情况下，人们进食高脂肪食物后，十二指肠分泌胆囊收缩素，使胆囊发生剧烈收缩、排出胆汁。胆汁有助于促进脂肪的消化和吸收。慢性胆囊炎或胆石症患者若摄入过多脂肪，胆囊收缩素分泌增多，胆囊强烈收缩，则加重胆囊炎症，进而加重胆囊水肿及充血，且胆囊内结石易造成堵塞，使胆汁不易排出，从而引发剧烈胆绞痛。
急性期饮食
急性发作胆绞痛时应禁食，可由静脉补充营养，使胆囊得到充分休息以便缓解疼痛。疼痛缓解后，须根据患者具体情况循序渐进地调配饮食，可先给予清淡流质饮食或极低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物的流质饮食，如米汤、藕粉等，待病情进一步好转后给予低脂半流食或低脂少渣饮食。
慢性期饮食
胆囊炎慢性期饮食应注意以下几个方面：
1.限制热量 供给正常或稍低于正常的能量，约8368千焦/日，肥胖者更需限制能量摄入。
2.低脂 高脂食物可促进胆囊收缩素分泌，使胆囊收缩加剧，诱发胆绞痛，因此应严格限制脂肪摄入，每天摄入量应少于20克，且应严格限制动物性油脂的攝入。植物油有助于胆汁排泄，可适量选用，但应均匀分配于三餐中，勿一餐摄入过多。
3.低胆固醇 过多的胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，这将导致胆汁中胆固醇浓度增高，故每天胆固醇的摄入量以少于300毫克为宜；重度胆固醇血症患者每天胆固醇摄入量应控制在200毫克以内，禁食胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄及蛋黄等。
4.适量蛋白质 每天蛋白质的摄入量应为50-70克，摄入过多的蛋白质会增加胆汁分泌，影响胆囊炎患者的恢复；而蛋白质摄入不足亦不利于受损胆管组织的修复，故应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋白等食物。
5.保证碳水化合物摄入量 每天碳水化合物的摄入量应为250～300克，以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的，主要供给以复合碳水化合物为主的食物，适当限制单糖（如砂糖、葡萄糖）的摄入；对并发高脂血症、冠心病或肥胖者更应限制碳水化合物的摄入。
6.适量增加膳食纤维 植物纤维可增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，使胆固醇代谢正常，减少结石形成，且食物纤维亦可刺激肠蠕动，有利通便，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质的排出，防止胆囊炎发作。
7.少食多餐 少量进食可减轻消化系统负担，而多餐则刺激胆管分泌胆汁，保持胆管通畅，从而有利于胆管内炎性物质的排出，促进疾病的减缓和好转。
8.大量饮水 多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆管疾病的恢复。
9.忌食刺激性食物和酒类 合理烹调食物，宜采用煮、蒸、炖、焖等烹调方法，忌用炸、煎等方法烹饪，避免油腻食物刺激胆管，引起胆管痉挛急性发作。
10.食物温度适当 过冷过热的食物，都不利于胆汁的排出。
答疑篇 吴萧
胆囊切除后对身体是否有影响？
胆汁是由肝脏产生的，而不是胆囊产生的，胆汁能帮助食物消化吸收。胆囊是人体储存和浓缩胆汁的场所。胆囊切除后可能会影响人体对脂肪类食物的消化，但是，对已病变的胆囊来说，由于其本身存在疾病，已失去原有的生理功能，即对消化已无明显作用。相反，由于疾病的存在，导致消化功能失调。这类胆囊切除后，反而因疾病的消除，可使消化功能得到明显的恢复。另外，胆囊切除后，胆管会代偿性增粗，会经常将胆汁排人十二指肠，以补偿因失去胆囊而受影响的储存和浓缩胆汁的功能，不至于影响脂肪的消化吸收，所以术后患者不必过分忌食荤菜。当然，有的患者短期内有消化不良的表现，经过一段时间适应和代偿调整后，症状会逐渐消失。必须要重视的是，胆囊切除后的饮食应从易于消化的较为清淡的饮食慢慢过渡到常规饮食，不可一下就恢复到正常饮食。对自己喜欢的食物，开始要少吃一点，逐渐增加，如果突然增加很多，特别是增加难于消化的食物，可能会引起腹部饱胀不适，并可能出现腹泻，再来调整可能就比较麻烦。曾有报道，胆囊切除后可能会增加结肠癌的发病率，但后来发现这结肠癌的发生与胆囊切除没有确定性关系，也就是说胆囊切除引起结肠癌发病率升高没有明确根据。所以，经过肝胆外科医师的判断，胆囊结石及胆囊息肉如有明确手术指征还是应该手术的。
什么时候手术最合适？
胆囊炎急性发作时，胆囊区域由于有炎症、充血、粘连，手术容易造成胆总管等重要结构损伤，导致严重并发症，给患者造成巨大痛苦。因此，应先消炎，再手术，术前准备要两个多月，长的要3～6个月。只有在保守治疗无效，可能会引起胆囊穿孔、急性梗阻化脓性胆管炎时，才要考虑急诊手术。
得了胆囊疾病还能进行剧烈活动吗？
老年胆囊疾病论文 篇3
我院自2009年6月至2011年10月共收治老年胆囊疾病患者78例, 现将护理体会报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者78例, 其中女性40例, 男性38例, 年龄60～82岁。胆囊疾病包括:胆囊结石41例, 其中合并胆囊炎27例, 合并糖尿病9例, 单纯胆结石5例;胆囊息肉31例, 急性胆囊炎6例。术前均经B超、核磁共振或CT确诊。
所有患者中72例存在合并不同程度的心血管系统疾病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、脑梗死等一种或多种疾病, 均予以对症治疗。
1.2 治疗方法及结果
医生根据患者自身情况及个人意愿, 采用腹腔镜胆囊切除术、传统胆囊切除术2种手术方法进行治疗, 每组39例, 术后共并发胆漏4例。其中腹腔镜胆囊切除术组1例 (约占2.6%) , 传统胆囊切除术3例 (约占7.7%) , 根据患者的情况对于胆漏的治疗分为: (1) 保守治疗:3例经腹腔引流后, 治愈出院。 (2) 手术治疗:1例开腹探查。均治愈。
2 护理体会
2.1 术前心理护理
主要针对老年患者对于手术的恐惧、焦虑等心理, 且缺乏本病的基本认识, 一般在术前1d由科室护士与患者及其家属进行沟通, 交待手术注意事项, 介绍常规的术前准备及麻醉手术过程。同时, 请已做过手术的患者进行现身讲授, 消除患者顾虑, 增强其心理承受力, 并建立良好的护患关系。
2.2 术中专业护理
由于老年患者皮肤弹性差, 容易形成压疮, 因此对于手术体位的选择尤其重要, 一般将其皮肤易受压部位用软枕垫起, 高度合适, 固定不能太紧。同时, 术中既包括配合医生进行常规皮肤消毒, 铺无菌巾, 也包括在建立人工气腹时, 选择合适的气腹压力, 以防止产生高碳酸血症、酸中毒、气体栓塞, 而且由于胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最严重、最常见的并发症之一, 因此, 配合医生进行分离Calot三角是腹腔镜胆囊切除手术的关键[2]。
2.3 术后各项护理
2.3.1 重视生命体征观察
一般而言, 术后常规给予吸氧, 提高血氧饱和度, 有利于病人的恢复。术后8～24h给予心电监护, 监测生命体征变化。每天观察体温4次以上, 注意有无发热或并发感染。保持呼吸道通畅。
2.3.2 防止并发症的发生
重视腹部体征尽早发现胆漏:术后仔细询问并观察腹部情况包括患者的主诉及腹部的体征是早期发现术后胆漏的关键[1]。一般而言, 全麻清醒后严密观察患者有无剧烈腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛, 若出现上述症状而生命体征较平稳, 应予以高度重视胆漏发生的可能。同时, 密切观察引流管是否通畅, 定期挤压引流管, 观察记录引流液量及性状变化, 若出现胆汁样液体, 也应考虑胆漏, 及时与医生沟通。1例患者术后第2天引流管内可见胆汁样液体流出, 测量引流液胆红素明显升高, 证实为胆漏, 经密切观察, 保守治疗后痊愈出院。
严密观测肺功能情况:肺部感染是术后一种较严重的并发症, 特别是术前存在肺部疾患的高龄病人, 高龄病人肺的顺应性减低, 肺功能随年龄增加而减退, 术后由于切口腹腔引流管引起的疼痛, 限制了病人的深呼吸, 影响咳嗽功能, 引起呼吸道痰液多、黏稠、难以排出, 易发生肺部并发症。协助病人翻身叩背, 指导深呼吸, 促进有效排痰, 遵医嘱给予雾化吸入, 正确使用镇痛剂及抗生素, 预防肺部感染。本研究中仅传统手术治疗中出现1例肺感染情况, 经治疗, 痊愈。
2.3.3 正确的饮食指导
正确的饮食指导可以增加病人的活动耐力, 促进伤口早日恢复, 保持氮平衡。出现肠蠕动即可进少量流质饮食, 并逐渐过渡到半流质、低脂饮食, 原则上以易消化、清淡、无刺激性、富含维生素、低动物性脂肪的饮食为宜, 注意少量多餐。
综上可见, 胆囊切除术作为老年性胆囊疾病常见的治疗方法, 相较于传统胆囊切除术, 腹腔镜胆囊切除术具有安全、有效、创伤小、恢复快、瘢痕小的特点, 但胆漏作为常见的并发症[2], 若不能及时发现和治疗, 则对于疾病的疗效影响甚大, 而我院护理工作根据老年患者的特点, 不仅加强术前的心理教育, 更考虑其耐受性差得特点更加重视术中与医生的配合工作, 同时术后对于胆漏的及时发现和治疗以期做到尽早有效引流, 确保治愈胆漏。
摘要：目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合。方法 根据老龄患者的生理和心理特点, 做好术前心理护理, 术中严密观察病情, 熟练配合, 术后防止胆漏的发生, 做到早发现早治疗等手术护理工作, 全面提高护理质量。结果 78例老年胆囊疾病患者手术均安全、顺利进行, 4例发生胆漏, 经及时治疗护理均痊愈。结论 在术前、术中、术后各阶段做好老年胆囊疾病患者的护理工作, 不仅可确保手术顺利进行, 而且降低胆漏的发生。
关键词：老年患者,手术治疗,心理,护理
参考文献
[1]周平红, 姚礼庆, 高卫东, 等.胆囊切除术后胆道并发症的内镜处理[J].肝胆外科杂志, 2001, 13 (4) :184～186.
[2]李俊峰.临床手术科室护理分册[M].太原:山西人民出版社, 2004.
老年胆囊疾病论文 篇4
低胆固醇状态下可继发疾病
辽宁中医药大学附属医院肝病科主任医师卢秉久说，如今，许多人谈“肥”色变。因为在一般观念中，肥肉总是和油腻、肥胖、胆固醇高紧密相连，总把吃肥肉与患高血压、冠心病、肥胖症等联系一起，好像吃肥肉就是人们患这些疾病的罪魁祸首，许多中老年人更是把肥肉列为“禁品”。其实这是对肥肉的一种误解。
肥肉的主要成分是脂肪（其中主要是饱和脂肪酸），脂肪还含有人体所需要的卵磷脂和胆固醇。胆固醇是组成脑、肝、心、肾必不可少的物质，还是人体内不少内分泌激素，如性激素的主要原料。有一部分胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D。含脂肪高的食物吃了以后比较耐饥，还可以维护蛋白质的正常代谢，溶解维生素A、维生素D、维生素E、维生素K，同时也能促进这些维生素的吸收和利用。倘若人们长期不吃或者吃很少的肥肉，容易使机体处在低胆固醇状态下，严重的可继发其他疾病，不仅对预防胆囊疾病没有丝毫帮助，还会适得其反。
炖肉时间越长越好
卢主任讲解道，从生理学上来讲，摄入脂肪后，会促进胆汁的分泌，对泥沙样结石，可以促使其排出胆囊外。从营养学上来说，适当地吃些肥肉也是很有益处的。特别是老年人适当吃炖得熟透了的肥肉（炖两小时左右），可以降血脂、降血压、降胆固醇。有关专家通过实验指出，随着肥肉炖的时间的增长，猪肉中的饱和脂肪酸含量大幅度下降，而单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸含量不断增加。同时，炖烂的肥肉保留了猪肉原本的营养成分。所以，大家完全不必把肥肉当成“禁品”，除了那些过于肥胖或医生明令禁止的人应少吃或不吃肥肉外，只要注意烹调方法和把握好食量，适量吃点肥肉对人是很有益处的。
胆囊炎患者不宜吃肥肉
卢主任特别提示，脂肪类食物可以促进缩囊素的产生，从而增加胆囊收缩的次数，造成胆囊内压力升高，使胆囊扩张，所以，凡是有胆囊炎的患者都不宜吃肥肉。
此外，预防胆囊疾病，日常生活中还要注意以下几点：饮食要有节制，食不过饱，而且不要偏食，避免暴饮暴食。平时以低脂肪、低胆固醇食物为主，宜多食用高碳水化合物、高纤维的清淡易消化食物。忌生冷、过硬、不易消化的食物、辛辣食物、油炸食品，多食新鲜水果。此外，不饮或少饮酒。
卢秉久，辽宁中医药大学附属医院肝病科主任医师，教授，博士研究生导师，中国中医药学会感染病分会副主任委员，辽宁省中医感染病、肝病分会主任委员，辽宁省中西医结合肝病分会副主任委员，沈阳市医师协会感染分会副主任委员。
血脂高：
用特别的方法泡绿茶
□文/ 杨力（中国中医科学院教授）
老年胆囊疾病论文 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2011年7月—2013年4月收治58例老年急性结石性胆囊炎合并基础疾病患者, 根据手术时机均分为2组, 分别为前期手术组和后期手术组。其中男38例, 女20例, 年龄59岁~79岁, 平均年龄 (68±1.3) 岁。患者入院后均接受常规的临床检查, 均被确诊为急性结石性胆囊炎, 且所有患者均合并最少有1种内科基础疾病。2组患者的性别、年龄、合并症等方面均无明显差异, 具有可比性。
1.2 手术时机
一般老年患者均合并内科基础疾病, 如糖尿病、高血脂、高血压等, 在手术前应给予患者常规药物治疗, 同时根据患者的具体病情, 有针对性地调整患者的基础疾病, 直至允许手术后对患者实施手术治疗。其中在急性结石性胆囊炎合并基础疾病发病72 h内对其实施手术为前期手术, 在发病72 h后对患者实施手术为后期手术[2]。
1.3 观察指标
术中术后对2组患者的平均手术时间、术中出血量、术后并发症等情况进行记录。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
前期手术组术后出现切口感染1例, 肺部感染2例, 术后并发症发病率为10.3%;后期手术组术后切口感染2例, 肺部感染3例, 术后并发症发病率为17.2%, 2组术后并发症发生率对比差异有统计学意义 (χ2=5.94, P<0.05) 。前期手术组患者的术中平均出血量以及手术时间均显著少于后期手术组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
急性结石性胆囊炎患者, 多是因胆囊内结石移动, 致结石嵌顿于胆囊管或堵塞于胆囊颈, 使黏膜受损;同时, 致胆汁淤滞, 胆汁浓缩, 细菌经逆行或血液循环或淋巴途径进入胆囊, 继而引发急性胆管感染。老年人多有动脉硬化, 会导致血管出现严重栓塞, 引发胆囊缺血, 胆囊壁会出现坏疽等一系列并发症[3]。老年人随着年龄的不断增长, 身体各项功能不断衰退, 对痛觉反应迟钝, 对疾病反应力低下, 以及重要脏器的代偿力以及机能储备能力下降。导致患者胆道疾病的早期发作如不能及时发现患者的临床表现以及病理变化与平时不相符合, 就诊时间不及时, 极易出现误诊, 严重者会导致患者的并发症不断增多。患者常同时合并多种内科疾病, 主要为心脑血管系统疾病、糖尿病、慢性支气管炎、高血压、冠心病等。如合并慢性呼吸系统疾病, 术后肺部并发症增多;如合并糖尿病, 则较难对感染症状进行有效控制, 术后会出现伤口裂开、感染等并发症;如合并脑梗死后遗症, 则会对患者的正常生理代谢以及活动造成严重影响, 一定程度上增加了患者的护理负担。如患者合并2种以上疾病, 病情更为复杂, 更难处理。因此, 针对老年急性胆囊炎患者, 如具有手术指征, 则可根据患者的具体条件给予早期手术治疗, 对于一部分患者应先给予纠正水电解质平衡紊乱、抗感染以及抗休克等治疗, 一些患者在采取保守治疗后无效或病情严重, 手术治疗是一种有效的方法。临床研究表明, 在发病72 h内对患者实施治疗, 其临床治疗效果显著, 可减少患者并发症发生率, 与本组结果相符。因此, 在对老年急性结石性胆囊炎合并基础疾病患者实施治疗中, 采用早期手术的方法, 可大大减少患者术后并发症发生率以及病死率。
摘要：目的 分析老年急性结石性胆囊炎合并基础疾病患者胆囊切除术手术时机的选择及预后。方法 选取我院于2011年7月—2013年4月收治的58例老年急性结石性胆囊炎合并基础疾病患者, 根据手术时机均分为2组, 分别为前期手术组和后期手术组, 对比2组患者临床治疗效果。结果 2组术后并发症发生率对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中前期手术组患者的术中平均出血量以及手术时间均显著少于后期手术组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 给予老年急性结石性胆囊炎合并基础疾病患者早期手术治疗, 其临床治疗效果较好, 可显著提高患者生存质量。
关键词：老年急性结石性胆囊炎,基础疾病,胆囊切除术,手术时机
参考文献
[1]吴武军, 杜立学, 张煜, 等.762例老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志, 2009, 14 (9) :687-689.
[2]曹健, 代艳琴.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术时机选择的影响因素[J].医学综述, 2009, 15 (24) :3829-3830.
老年胆囊疾病论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的老年心血管疾病患者144例为研究对象;本组选取对象中,男52例,女92例;年龄60-79岁,平均年龄(67.4±6.2)岁;其中合并冠心病、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、心电图异常者、先天性心脏病患者人数依次为6例、56例、4例、15例、3例和40例,其中合并上述两种疾病和两种以上患者人数依次为16例和4例;另外心电图异常主要为心电图检查发现ST段异常改变、室性早搏、房颤、频发房早、阵发性房速等。本组选取对象均存在胆囊息肉伴随胆囊炎或单纯性胆囊炎以及结石性胆囊炎,需要给予LC治疗。
1.2 麻醉处理
在行LC治疗前30min,给予患者0.1g鲁米钠和0.3mg东莨菪碱,肌肉注射;在患者进入手术室后,开放患者外周静脉,对面罩吸氧给予除氮处理,采取静脉滴注方式给予患者3-4ug/kg、0.02-0.04mg/kg咪唑安定0、1mg/kg琥珀酰胆碱、0.1-0.3mg/kg依托咪酯进行诱导麻醉,诱导弯沉后给予气管插管,采取静脉微量泵持续泵注4-8mg/kg·h异丙酚实施术中麻醉,并给予间断吸入异氟醚,在手术进行过程中,依据患者的麻醉效果及手术需要可以适量最佳芬太尼和维库溴铵进行麻醉;术中将麻醉机控制呼吸,将通气参数设定为VT(潮气量)8-10ml/kg,RR(呼吸频率)12-16次/min;I:E(吸:呼)为1:2;采取三孔或四孔完成胆囊切除术。同时,使用气腹机采取7L/min的中速流量搭建人工气腹,维持气腹压力在6-12mm Hg之间。
1.3 麻醉监测指标
实施麻醉后,观察和记录本组患者MAP(平均动脉压)、HR(心率)、Sp O2(脉搏血氧饱和度)、VT(潮气量)、PETCO2(呼吸波形及呼吸末CO2分压)等指标的变化情况。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计量资料采取(±s)表示,组间数据对比采取t检验;对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉前后指标变化对比
本组患者在采取上述麻醉处理后,LC均顺利完成,麻醉时间维持在20min-2h,平均麻醉时间为(45.3±6.2)min;144例患者均未发生恶性心血管事件,也未有死亡病例发生。
对144例患者给予诱导麻醉及插管处理前后,对监测的各项指标变化情况进行分析发现,实施诱导麻醉后,患者MAP、HR出现明显下降趋势,且下降幅度较诱导前对比有统计学意义(P<0.05);在插管麻醉完成后,上述监测指标快速回升,并恢复到诱导前水平,部分患者略高于诱导前水平。详细见下表1。
2.2 气腹处理前后各监测指标变化对比
分析发现,人工气腹处理后,患者PETCO2、HR、MAP等指标水平有明显上升趋势,较人工气腹处理前对比差异有统计学意义(P<0.05),但仍旧处于正常范围内,详细见下表2。
2.3 不良反应
实施上述麻醉处理后,144例患者中有2例发生缺血心电图表现,占总人数1.39%,经过吸氧、扩张血管、改善心肌缺血等处理后,不良症状得到缓解。
注:*与诱导前对比,P<0.05,**与诱导后对比,P<0.05。
注:*与人工气腹处理前对比,P<0.05。
3 讨论
患者在接受手术治疗前,给予充分的术前评估,对于保证患者麻醉安全有着重要的作用,尤其是老年患者,由于合并基础病症较多,神经感觉功能相对退化,若在术前不对其既往病史和活动能力进行评估,详细掌握其心功能强弱,并给予有针对性的改善,很容易引发术中并发症,削弱或加强麻醉效果,对手术的正常进行产生严重的影响。
临床上,老年心血管疾病患者在行腹腔镜胆囊切除术前,对于合并冠心病患者,在术前应及时给予心肌营养和供氧处理,改善心肌缺血状态,提升心功能,增加患者的手术耐受性;而对于ST段异常改变、室性早搏、房颤、频发房早、阵发性房速等心电图异常改变患者,在行LC治疗前,需给予心功能评定,除此之外还需保证患者体内微环境稳定,术前做好镇痛、呼吸循环等处理,避免患者心功能再次恶化,影响整体治疗效果。本组144例老年心血管疾病患者在接受LC治疗前,均给予充分的术前评估和对症处理,实施麻醉过程非常顺利,在术后无1例发生恶性心血管事件,这充分说明了在术前给予患者各项生命体征评估,提升患者手术耐受性的重要性。同时,为了避免麻醉药物停止使用后,可能引发的交感神经系统异常兴奋而加重患者的心脏负荷,在让患者在术前服用抗高血压药物和β受体阻滞剂,在手术当日晨时继续服用,进而降低手术风险。
对于LC手术而言,采取人工CO2气腹处理,会导致患者腹内压力增加,而高CO2血症会使得体内交感神经兴奋,致使儿茶酚胺释放增加,加重心脏负荷,这会导致心肌的耗氧量和室壁张力增加,这均会使得心肌缺血发生率增加,严重时会引发心肌梗死等严重疾病,因此适当控制气腹压力,保证进气速度,对于该类患者显得尤为重要。本组144例患者在给予人工气腹时,同时给予阿托品进行处理,在接触气腹后,心率均恢复正常,同时将气腹压力维持在5-12mm Hg,不仅充分保证了视野,也降低了心血管疾病的发生率。
综上所述,对老年心血管疾病患者行LC治疗前,充分掌握患者的心血管系统功能,积极改善和稳定患者的生命体征,提升其手术耐受能力,对预防麻醉过程中循环出现剧烈波动,保证心肌供氧平衡,降低LC风险,保证手术安全性有着积极的意义。
摘要：目的 探讨和分析老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理效果。方法 选取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的老年心血管疾病患者144例为研究对象,对上述选取对象均插管麻醉处理,并对其效果进行分析,观察和对比麻醉前后患者MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SpO2(脉搏血氧饱和度)等变化情况。结果 所有选取患者实施麻醉后,手术均顺利完成,无恶性或严重心血管事件发生,在诱导前及拔管前后发现患者MAP、HR有着明显的下降趋势,前后对比有统计学意义(P<0.05);而在完成插管后上述指标迅速回升,回到正常水平或略高于正常水平。结论 对老年心血管疾病患者行LC治疗前,充分了解患者的心血管系统功能,积极改善和稳定患者的生命体征,提升其手术耐受能力,对预防麻醉过程中循环出现剧烈波动,保证心肌供氧平衡,降低LC风险,保证手术安全性有着积极的意义。
关键词：心血管疾病,腹腔镜胆囊切除术,麻醉处理
参考文献
[1]蒋建渝.临床麻醉学理论与实践[M].北京:清华大学出版社.2006:552.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:1442.
老年胆囊疾病论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集201 3年1—12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者76例, 其中男32例, 女44例, 年龄21~56岁, 平均 (40.5±1.2) 岁。原发胆囊疾病类型:胆囊息肉38例 (50.0%) , 胆囊结石27例 (35.5%) , 胆囊炎11例 (14.5%) 。按手术方式不同分为TSPLC组36例和C LC组4 0例, 两组患者年龄、性别、原发疾病类型等一般资料大体一致。
1.2 纳入及排除标准[2]
纳入标准:确诊胆囊疾病 (包括胆囊炎、胆囊息肉及胆囊结石等) 并需要外科手术切除治疗者。排除标准: (1) 结石性胆囊炎急性发作者; (2) 合并肝内胆管或胆总管结石者; (3) 有严重心肺功能不全者; (4) 有免疫性疾病及出血性疾病者。
1.3 方法
1.3.1 TSPLC组
患者行全身麻醉, 气管插管, 常规消毒铺巾, 取头高脚低位。于脐部下缘作一长1.5~2cm弧线切口, 直视下纵向切口腹膜层, 置入Karl Storz公司生产的单孔腹腔镜装置后, 建立气腹, 压力为12mm Hg左右, 随后置入直径5.5cm、长50cm的加长版、单孔专用光学镜, 对腹腔及胆囊情况进行探查。探查完毕后置入单孔腹腔镜专用弯曲无创抓钳吊胆囊底, 露出胆囊三角后, 游离胆囊动脉及胆囊管, 并用生物夹夹闭, 再次确认夹闭处为胆囊管且胆总管无狭窄后, 切断胆囊管。检查胆囊床处无活动性出血、胆总管无胆汁渗漏后, 从单孔胆囊镜装置内取出胆囊, 随后逐层缝合切口。
1.3.2 CLC组
患者行全身麻醉气管插管后, 常规消毒铺巾, 建立气腹, 压力维持在10~15mm Hg左右, 在脐部作一长约1.0cm切口, 插入Trocar鞘管置入腹腔镜, 在剑突下及右下腹分别作一长约1.0cm和0.5cm切口, 采用传统腹腔镜器械对腹腔及胆囊情况进行探查, 充分游离暴露胆囊三角, 使用可吸收生物夹夹闭胆囊动脉及胆囊管, 再次确认后切断, 分离胆囊床, 完整游离胆囊后, 从剑突下穿刺口取出, 随后对三处切口逐层缝合。
1.4 分析指标
观察两组患者的手术情况, 包括手术时间、术中出血量、放置Trocar时间、关腹时间、术后住院天数及术后并发症情况等。
1.5 统计分析
采用S P S S 1 9.0统计软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比
TSPLC组手术时间、放置Trocar时间及术后住院天数明显短于CLC组, 差异具有统计学意义;而术中出血量及关腹时间两组之间比较差异无统计学意义。详见表1。
2.2两组患者术后住院天数及并发症情况
TSPLC组术后并发症发生率为5.6% (2/36) , 2例均为术后脐部脂肪液化;CLC组术后并发症发生率为10.0% (4/40) , 其中2例为伤口脂肪液化, 2例为脐部切口疝, 两组并发症发生率比较差异无统计学意义。详见表2。
3讨论
目前, 腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆囊良性疾病的主要手段[3]。随着腹腔镜技术的不断发展, 安全无瘢痕的手术过程逐渐受到医生的采纳及患者的追捧。TSPLC技术是基于传统的三孔腹腔镜改良而成, 仅保留了脐部这一传统腹腔镜入路点, 而手术器械与传统腹腔镜器械差异不大, 所以技术上容易被外科医生接受[4]。然而TSPLC由于光镜受手术器械的影响, 对于胆囊三角位置的直视情况略逊于传统腹腔镜, 尤其是严重胆囊炎时, 无法充分暴露胆囊三角, 因此其结果受到质疑[5]。
本文结果显示, TSPLC组手术时间、放置Trocar时间及住院天数明显短于CLC组, 而术中出血量及关腹时间两组之间比较差异无统计学意义。两组间并发症发生率比较差异无统计学意义。因此, 我们认为TSPLC患者的整体手术情况优于CLC, 且安全可行。这与李志华等[6]的观点一致。
综上所述, 相对于传统腹腔镜胆囊切除术, TSPLC具有创伤较小、手术时间及住院时间较短, 而且并不增加术后并发症发生率, 值得扩大病例进一步研究。
摘要：目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除治疗胆囊疾病的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2013年1—12月在我院行单孔腹腔胆囊切除术 (TSPLC) 36例患者, 并与同期接受传统腹腔镜胆囊切除术 (CLC) 的40例患者对比, 分析两组患者手术时间、术中出血量、放置Trocar时间、关腹时间、术后住院天数及术后并发症情况等。结果 TSPLC组手术时间、放置Trocar时间及术后住院天数明显短于CLC组, 差异具有统计学意义;而术中出血量及关腹时间两组之间无明显差异。两组间并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 与传统腹腔镜胆囊切除术相比, TSPLC具有创伤小、手术时间短、住院时间短等优点, 而且并不增加术后并发症发生率, 结论值得进一步研究。
关键词：单孔腹腔镜,三孔腹腔镜,胆囊切除术,胆囊疾病
参考文献
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老年胆囊疾病论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月至2011年12月本院收治并行胆囊切除治疗的患者102例, 按照不同手术方式分为观察组和对照组各51例。其中观察组男性31例, 女性20例;年龄25~45岁, 平均 (32.3±4.3) 岁;合并胆囊炎7例 (13.7%) , 胆囊积液8例 (15.7%) , 胆囊息肉2例 (3.9%) 。对照组男性30例, 女性21例;年龄24~44岁, 平均 (33.2±4.2) 岁;合并胆囊炎6例 (11.8%) , 胆囊积液7例 (13.7%) , 胆囊息肉3例 (5.9%) 。两组患者一般资料大体一致。
1.2 方法
1.2.1 观察组
常规硬膜外麻醉, 建立稳定气腹, 患者取头高脚低的体位, 设定观察孔、主操作孔、辅助操作孔, 腹腔镜置入患者腹腔内首先要明确解剖标志之间的关系, 分离网膜粘连, 了解肝总管和胆总管的走向, 避免损伤, 从胆囊颈部开始分离, 分离胆囊管, 剪短胆囊管, 剥离胆囊, 对于出现胆囊破裂或者血块残留的情况应进行冲洗, 部分存在胆汁漏、炎症重、腹腔污染的患者应放置引流管进行引流[3]。
1.2.2 对照组
采用硬膜外麻醉, 经右肋缘下或右上腹直肌切口, 打开腹腔后显露胆囊, 对周围粘连部位进行分离, 提起胆囊壶腹部, 在解剖时注意胆囊管紧挨胆囊颈部, 以顺行切除为主, 必要时放置引流管[4]。
1.2.3 止痛药的使用
两组患者均在主观意愿下, 当疼痛难以忍受时, 静脉注射一定量芬太尼用以缓解疼痛。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 (表1)
由表1可见, 与对照组比较, 观察组手术时间、恢复排气时间、住院时间短, 手术出血量少, 差异均有统计学意义。
2.2 两组术后并发症发生和止痛药使用情况比较 (表2)
由表2可见, 观察组术后并发症发生率和止痛药使用率均明显低于对照组, 差异有统计学意义。观察组5例术后并发症, 其中术后出血2例, 肝下积液1例, 术后黄疸1例, 胆总管残留结石1例;对照组13例术后并发症, 其中术后出血6例, 术后胰腺炎3例, 胃肠瘘2例, 胆总管残留结石1例, 肝下积液1例。
3 讨论
随着微创外科的发展及其在临床上运用的普及, 腹腔镜已经越来越被大家所熟知, 而今, 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式[5]。
较传统手术而言, 由于其是在腹腔镜指示下进行, 可以清楚的分辨病灶与周围组织的解剖学情况, 再结合先进的内镜设备, 在手术中伤到周围正常组织的几率大大低于传统开腹手术。而手术性质, 使其可以在较小的创口下进行手术, 相较于传统开腹手术而言, 手术切口小, 术后腹腔内出血少, 对周围脏器的功能干扰低, 使得患者在术后能够更好、更快的恢复, 更少地使用止痛药来减轻疼痛, 有效地降低了因为服用止痛药而产生的一些副作用。由于这些优点, 使得腹腔镜胆囊切除术的适用人群更广, 无绝对禁忌证, 对于一些年龄较大、身体耐受较差或不适于传统开腹术的患者是更好的选择。由于腹腔镜手术的这些优点, 降低了患者术后并发症的发生, 缩短了住院时间, 减轻了患者的经济压力, 使患者身体能更快恢复, 投入到学习、生活及工作中。
结果可见, 腹腔镜胆囊切除术具有以下技术性优势:创口小, 恢复快, 不会由于大切口残留瘢痕;手术疼痛感更轻, 患者的手术舒适感更强;手术后恢复更快, 大大降低了手术对于脏器损伤以及脏器干扰, 术后恢复时间明显缩短;住院时间缩短, 术后下床活动早, 手术费用降低;手术的视野更加清晰, 减少了术中出血量。上述结果和相关临床报道情况比较符合[6]。
参考文献
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探讨老年胆囊切除术围手术期处理 篇9
【摘要】目的 探讨老年胆囊切除术的围手术期的处理 方法回顾性分析我院2008年1月一2013年1月 36例老年胆囊切除术临床资料.结果 术后痊愈出院33例，94.4%. 出现并发症3例，5.55%。结论 有效的围手术期处理，能有效提高老年人胆囊切除术的治愈率。
【关键词】老年 胆囊切除术 围手术期
胆囊炎、胆石症是老年人中的多发病、常见病。由于老年人生理储备能力降低，多伴有其他疾病，给治療增加了困难，因此重视围手术期的处理能有效的提高老年患者治疗的成功率。
一.资料与方法
1. 1一般资料 回顾性分析我院2008年1月一2013年1月 38例老年胆囊切除术临床资料，其中男23例，女性13例，年龄60-81岁，平均68. 37岁。发病距手术时问：12h-15年，首次发病18例，50.0%，二次发病11例，（30.55%），多次反复发病7例，（19.44%），单纯胆囊结石31例，（86.11%），胆囊结石伴胆管结石5例（13.89%），诊断：结合患者的病史、临床表现、B超或CT检查确诊。本组病例中27例，（75.00%）伴有一种或多种慢性疾病，其中慢性支气管炎、肺气肿15例，高血压病9例，冠心病3例，糖尿病4例，前列腺增生5例。
1. 2临床表现38例患者均有程度部等的右上腹或者剑突下疼痛，轻者隐痛小适，重者绞痛难耐，伴有急性胆囊炎患者出现发热症状，体温一般在38— 39℃之间，白细胞及中性粒轻、中度升高，19例出现黄疽，3例腹肌紧张，有5病患者病情严重程度与临床不相符合，腹痛轻，压痛不明显，术中发现胆囊积脓，其中一例出现坏疽。
1. 3手术方式36例患者均采取胆囊切除手术治疗，其中择期手术31例，急诊手术5例，单纯胆囊切除术26例，胆囊切除及胆总管切开探查取石T管引流术10例。
二.结果
术后痊愈出院33例，94.4%. 出现并发症3例，5.55%。
三.讨论
随着年龄的增长，老年人很多器官出现退行性改变，表现为免疫力下降，应激能力下降，心肺肝肾的储备能力不足，因此，老年病人手术的风险性和术后井发症发生率大为提高，有统计发现，老年病人手术的术后并发症发生率达33%^' 62%，有报道提示[1]，术后出现多种并发症及死亡病例患者，多因术前存在多种疾病。因此，加强老年病人的围手术期处理，可降低手术风险，减少并发症的发生。
1、术前准备：术前完善心、肺、肝肾、凝血功能、三抗等检查生。对高血压患者术前血压控制在收缩压低于140mHg，舒张压低于90mmHg，术后及时给予有效降压治疗；糖尿病患者术前应将血糖控制在7mmol/l以下，术后严格控制葡萄糖的摄入，必要时予以胰岛素控制血糖糖，定时监测血糖；对肝肾功能不全的患者，术前给予护肝保肾处理，术后严格选择药物，尽量避免使用对肝肾功能有影响的药物；对心脏病的患者，请心内科会诊治疗原发病，包括纠正心律失常、心力衰竭等心脏疾病。
2.手术时机的选择：慢性胆囊炎、胆囊息肉或胆囊结石的病人，选择择期手术，完善术前检查，纠正基础的内科疾病。对于急性胆囊炎合并结石的病人，手术时机的选择就尤为重要。我们的体会是根据病人具体情况，确定治疗方案。如急性胆囊炎的病人全身情况好，发病时间在2d以内，根据B超提示周围水肿小严重，考虑有结石嵌顿在胆囊颈的病例，就尽早手术。如果病人一般情况很差，则采取保守治疗，待病情稳定后再考虑择期手术。科学的评估病人，是减少并发症或死亡率的保证。
3.麻醉的选择：对肥胖病人采取全麻插管，可取得满意的麻醉及保持良好的肌松效果。对高而压情绪紧张的患者，可采用全麻插管加硬膜外置管，除上述优点外，在术中对高血压也有一定的降压效果。术后在硬膜外管上接一镇痛泵，可减轻术后病人伤口疼痛，使病人较好的休息，有利于老年人的术后恢复。
4.手术的处理：在选择手术方式上，应考虑安全、简单有效，尽量减少并发症的发生。由于胆道系统解剖关系复杂，解剖变异多，且有些患者反复发作，胆囊三角区粘连严重，术者应准确了解其解剖结构，对手术操作相当熟练，充分理清胆囊管、胆总管及胆囊动脉之间的解剖关系，只有这样，才能有效避免医源性损伤。手术过程中要注意术野开阔，操作轻柔仔细，避免强行分离及过度牵拉胆囊，注意不要误伤肝胆管、切切注意不要将胆总管误认为胆囊管而结扎切断。对于胆囊三角明显充血水肿、增厚粘连的患者需认清胆囊壶腹与胆囊管交界部解剖关系[2]。以避免损伤邻近胆管、血管，引起大量出血. ，感染，甚至发生休克导致死亡。
5.预防并妥善处理术后井发症：老年患者术前充分评估术前准备，术中操作仔细轻柔，术后处理这三者同等重要。胆囊切除手术本身并不复杂，但因老年人生理功能的特异性，术后可能出现各种井发症，术后应观察生命体征，维持水电解质及酸碱平衡，严密观察病情变化。对于所有的老年患者，术后都应鼓励其早期下床活动，以利于消化道功能的恢复，降低静脉血栓形成的风险；不能下床活动，应鼓励患者勤翻身，对合井有肺部疾病的患者可予以雾化治疗，避免受凉，以降低肺部感染机率。对合井有高血压病的患者术后应继续子以降压治疗，使血压控制在理想范围，为减轻心助负担，预防肺水肿，术后要监测24小时出入量，对心肝肾功能小良患者尤为重要，必要时予以利尿剂。对糖尿病患者术后调整胰岛素的用量，注意检测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，将血糖稳定在合理范围。术后1-2天，患者一般处于禁食阶段，可预防使用质子泵抑制剂。对于抗生素的使用，要常规适量给予，伴有糖尿病的患者。由于老年人伤口愈合能力较差，拆线时间，可适当延长。
参考文献
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老年胆囊疾病论文 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院1999年5月-2011年6月15例患者行LC均经病理于术中或术后胆囊癌诊断病例,有0.56%(15/2678)的机率是在同行腹腔镜胆囊切除术患者中发生。其中6例男性,9例女性,年龄在47-82岁之间,中位年龄63岁。术前有12例(占80.0%)表现为右上腹或剑突下反复发作疼痛,其中4例(占26.7%)放射至腰背部;3例(占20.0%为腹部饱胀感;4例(占26.7%)为恶心呕吐表现;6例(占40.0%)有食欲减退;5例(占33.3%)有发热;6例(占40.0%)有体质量减轻。在15例患者中没有黄疸病例。胃癌病史1例。
1.2 术前检查
将15例患者肝功能作为术前常规检查,其中有4例患者肝功能检查指标略有升高,其余无肝功异常患者,检查AFP、CEA和CA199者7例,其中3项表现正常指标的肿瘤标志物者为5例,CA199升高者2例(占13.3%),影像学检查未做出肿瘤的诊断发现。15例患者均行腹部超声,其中有5例诊断为结石性胆囊炎合并胆囊息肉,9例胆囊炎伴胆囊结石,1例单纯胆囊息肉。胆囊息肉患者5例行CT检查。
1.3 治疗方式及病理
本组患者15例均行LC治疗。胆囊手术切除并且解剖标本,其中10例胆囊壁增厚、胆囊肿大;6例胆囊息肉,其中3例息肉直径>1.0cm,13例术中发现胆囊结石。行冰冻切片检查胆囊息肉患者6例,诊断为胆囊肿瘤者3例。仅行腹腔镜胆囊切除术者13例,改开腹根治术即术中确诊者3例。
术后予以病理常规检查,分期如下:仅生长在黏膜组织内的肿瘤为原位癌定为Ⅰ期;胆囊壁黏膜层、肌层受到侵及的肿瘤为Ⅱ期;胆囊壁黏膜层、肌层和浆膜层达全层均受侵及的为Ⅲ期肿瘤;Ⅳ期为Ⅲ期伴有淋巴结转移的肿瘤;Ⅴ期为有其他器官侵及、转移的肿瘤。术后均予以随访。
2 结果
术后病理证实15例患者均诊断为胆囊癌。分期如下:2例Ⅰ期;9例Ⅱ期,3例Ⅲ期,1例Ⅳ期。有73.3%(11/15)的比例为早期恶性肿瘤。术后病理提示2例原位癌、2例高分化腺癌、3例中分化腺癌、2例低分化腺癌、5例乳头状腺癌、1例未分化癌。其中未进行LC、术后开腹手术治疗和其他治疗的2例均为Ⅰ期患者;6例2周内再开腹行根治术;其余患者进行术后肿瘤科辅助治疗。
并发症的出现率及肿瘤种植转移:1例切口感染发生在根治术患者中,1例胆瘘,均经保守对症治疗后治愈;有1例行LC术后胆囊窝积液,其余无严重并发症发生。本组患者均康复出院,住院时间1-4周,住院时间平均为15.2d。
2 例切口处出现种植转移,为13.3%(2/15)的发生率,发生在术后第16周和28周。
至2012年2月30日,15例患者均获随访,3例术后存活近1年,7例术后存活近3年,至今存活的5例,分别为术后16、20、28、33和43个月。
3 讨论
在临床上胆囊癌是一种常见恶性疾病。早期的胆囊肿瘤症状缺乏特异性,首发症状通常为右上腹不适或疼痛反复发作,多数常伴有胆囊结石,有时不易与胆囊息肉、结石性胆囊炎等疾病相区分,有时学者对胆囊壁有否改变不重视。胆囊壁的炎症改变及胆囊结石是造成术前诊断胆囊癌困难的主要原因[4]。影像学检查胆囊癌在伴有结石的情况下需与萎缩性胆囊炎鉴别;再者,胆囊良恶性息肉病变鉴别也存在困难。因此,有15%-20%的患者术中或术后被意外诊断为胆囊癌,有较低的术前诊断率。本研究中意外胆囊癌在LC后的发生率为0.56%。UGC多为较早的胆囊肿瘤,本文中有11例患者(73.3%)为Ⅰ、Ⅱ期。
我们阅读相关资料再结合临床,体会可能有以下UGC相关的高危因素:(1)胆囊结石病史在5年以上,大于50岁的中老年患者;(2)伴增厚及僵硬的胆囊壁的胆囊结石患者。有研究指出胆囊有结石比无结石患者发生胆囊癌的机率约高7倍。胆囊黏膜慢性炎性因胆囊结石导致,最终导致异常增生的黏膜上皮产生的病理变化,是有一定的癌变倾向的;(3)有直径大于2.0cm的胆囊结石或出现萎缩胆囊者;(4)单个无蒂或基底部较宽的胆囊息肉或迅速增大者;(5)胆囊周围有淋巴结肿大,且有血清肿瘤标志物升高。本研究病例中有2例CA199在术前升高。为避免UGC漏诊而提高胆囊癌的诊断率,我们认为对可能引起胆囊癌发病的高危因素应高度重视,做好术前尤其是CT等检查早期诊断高危患者。因胆囊癌早期就易发生转移,PET-CT对胆囊癌早期诊断及评估手术切除胆囊后是否存在转移灶和残余灶,有良好的临床效果[5]。
术中切除胆囊后对疑似病例应常规快速冰冻切片检查以明确诊断。有文献报道术中冰冻病理对病变浸润深度的检出准确率在70%-86%[6]。本文中胆囊息肉患者行冰冻切片有6例,其中确诊胆囊癌者为3例,诊断准确率为50%,因此考虑胆囊癌冰冻病理的诊断可能不够精确,可能此方法检查局限,缺乏病变胆囊整体检查的缘故,但也有学者把快速冰冻切片作为胆囊切除术的常规检查。我们把胆囊息肉、高危因素的胆囊结石及存在高危因素的胆囊疾病者均在术中常规送冰冻切片检查,如有必要时多次送检,这样可使胆囊癌漏诊率大大减少。
目前胆囊癌患者有效治疗措施是手术治疗,可获得长期生存[7]。有关手术方法的实施,文献报道基本达成共识,普遍指出Ⅰ期患者术中未见胆囊壁损害,仅行单纯胆囊切除术即可;Ⅱ期及以上的患者,胆囊癌根治术是获得长期存活的选择;对于Ⅳ、Ⅴ期患者,则应在患者全身状况允许的情况下行胆囊癌扩大根治术以达到彻底治疗。我们经研究与以上观点一致。但如果胆囊术中破裂,肿瘤细胞有种植转移的风险,故根治术应开腹实施。行根治术治疗Ⅲ、Ⅳ期患者亦会较早出现转移,预后差,本研究中3例Ⅲ期患者及1例Ⅳ期患者术后生存均未超过1年。UGC的初次手术方式有否对意外胆囊癌患者预后产生影响?GOETZE等[8]分析统计多中心UGC患者临床资料377例,研究指出,LC、LC中转开腹、开放手术等为初次手术方式,未对UCG患者的生存率造成影响。又有学者们[9]长期随访后也得出首次手术方式为LC未对UGC患者的总体预后造成影响。在首次手术后1个月内再行开腹根治术为UGC患者的最佳时间。王明俊等[10]回顾性分析1997-2008年5586例LC术中26例UGC患者的临床资料,仅行LC18例,行胆囊癌根治术7例,再次剖腹探查1例,3年总体生存率为18.7%、5年为12.6%,生存中位时间为18个月。众多研究表明手术方式为LC对UGC患者的总体预后不会产生影响。
现已讨论多年的LC术后意外胆囊癌切口种植转移的问题,肿瘤高度恶性是其危险因素。有学者研究指出腹腔镜治疗恶性肿瘤术后发生的切口复发率约0.5%-1.3%[11]。为使LC术后肿瘤在切口及腹腔种植转移的发生率降低,在实行无瘤原则的基础上还应注意:胆囊标本用标本袋取出;Trocar切口做适当扩大,尽量避免压榨性创伤;手术结束时先行腹膜关闭再闭合切口,局部损伤修复;冲洗、保护切口;若为可疑或高危患者做术中快速病理检查;必要时应用局部细胞毒性药物,尽最大可能降低LC术后意外胆囊癌切口或腹腔种植转移的发生率。
总之,对胆囊癌的早期诊断,我们应予以足够重视,尤其是高危人群或可疑病例更应注意,尽早采取手术治疗,在术中发现疑似胆囊癌者,需冰冻切片检查,应将开腹胆囊癌根治术作为其治疗选择的术式,对于术前已确诊或高度怀疑的原发性胆囊癌患者,避免因实施腹腔镜手术而导致的胆囊癌转移,对于术中术后病理检出为胆囊癌者,应根据具体病情及肿瘤治疗原则,采取合理有效的手术治疗方案,达到延长患者生存时间,使生活质量提高的目的。
参考文献
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