社区公共卫生临床医学

社区公共卫生临床医学（精选12篇）

社区公共卫生临床医学 篇1

摘要：目的:探讨预防医学在社区卫生服务中的运用效果。方法:将该地区的社区卫生服务工作分成两个阶段, 对两个阶段居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握、年家庭食物中毒发生例数以及对社区卫生服务工作的满意度情况进行比较。结果:第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段, 均具有显著性差异, P<0.05, 有统计学意义。结论:预防医学在社区卫生服务中具有重要地位, 可显著提高社区居民的健康水平, 应继续扩大预防医学在卫生服务中的应用范围, 提高人民预防疾病发生的意识。

关键词：预防医学,社区卫生服务,运用

0 引言

预防医学是一项以人群作为研究对象，使用宏观、微观技术手段，对影响健康的因素以及作用规律，来分析外界环境因素和人群健康的关系，进一步延长人群寿命[1]，提高生命质量的学科。为探讨预防医学在社区卫生服务中的运用效果。本文调查2001年-2005年和2006年-2010年两个阶段居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握、年家庭食物中毒发生例数以及对社区卫生服务工作的满意度情况进行比较。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该地区5个大型社区，所有社区在2001年前均已设立社区卫生服务中心，收集2001年—2010年间所调查社区内，家庭食物中毒发生案件和居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识[2]的掌握以及对社区卫生服务工作的满意度情况的相关资料。

1.2 方法

将该地区的社区卫生服务工作分成两个阶段，将尚未引入预防医学人才和概念应用在社区卫生服务工作中的2001年-2005年设为第一阶段，将引入预防医学人才和概念应用在社区卫生服务工作中的2006年—2010年设为第二阶段，对两个阶段居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握、社区卫生服务工作的满意度以及年家庭食物中毒发生例数情况进行比较。

1.2.1 环境卫生

提高社区群众对于环境卫生影响健康的意识，了解吸烟、油烟、装潢材料等环境因素对人体健康的影响[3]。

1.2.2 食品卫生

通过健康教育讲座等宣传教育方式，提高社区居民对农药残留、有毒物质、食物污染等食品安全问题的意识程度，定期对社区居民通报食品中毒信息。

1.2.3 劳动卫生

针对居民的职业进行劳动卫生宣传教育，提高居民对职业病危害的认识，并加强劳动污染对居民生活环境影响的监测。

1.2.4 心理卫生

了解居民的心理、精神状态，对于存在心理不良问题的居民进行积极心理引导，树立居民积极向上、乐观、健康的心态，有助于帮助居民处理家庭、社会、邻里之间的关系，避免疾病的发生。

1.2.5 流行病学研究

定期观察流行病发生、发展情况，在流行病高发季节提前进行预防，避免出现大流行的发生。

1.3 统计学方法

数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，首先做正态检验，计量数据采用表示，两组间比较采用配对均数t检验，以P<0.05，为具有显著差异，有统计学意义。

1.4 观察项目调研方法

居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况的调研，由调研小组设计相关知识问答卷，调查该地区居民对有关环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况，问答卷满分100分，分数越高说明患者对相关知识的掌握情况越好；社区卫生服务工作的满意度情况的调研，由调研小组设计满意度评价调查表，让居民对社区卫生服务相关工作进行评价，满分100分，分数越高说明居民对社区卫生服务越满意。

2 结果

第一阶段，该地区居民相关知识掌握为（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒发生例数为（76.43±3.67）起，社区卫生服务工作满意度为（78.87±3.54）分；第二阶段，该地区居民相关知识掌握为（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒发生例数为（28.78±1.78）起，社区卫生服务工作满意度为（92.34±7.76）分，可见第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段，均具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。（详见表1)

3 讨论

加强预防医学在社区卫生服务中的作用，提高预防医学的宣传、教育工作，定期举办讲座，在社区醒目位置张贴宣传海报，定期更换板报等形式对居民进行教育，提高居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握，大力消除影响居民健康的因素，提高居民的生活、学习质量，加强社区疾病预防工作网络建设，提高社区对流行性疾病及突发事件的处理能力，最大程度降低各种因素对居民身体健康的伤害。本文研究发现：第一阶段，该地区居民相关知识掌握为（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒发生例数为（76.43±3.67）起，社区卫生服务工作满意度为（78.87±3.54）分；第二阶段，该地区居民相关知识掌握为（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒发生例数为（28.78±1.78）起，社区卫生服务工作满意度为（92.34±7.76）分，可见第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段，均具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。综上所述，预防医学在社区卫生服务中具有重要地位，可显著提高社区居民的健康水平，应继续扩大预防医学在卫生服务中的应用范围，提高人民预防疾病发生的意识。

参考文献

[1]鲍勇, 龚幼龙.临床预防医学在卫生服务发展中的作用[J].中华医院管理杂志, 2002, 18 (3) :149.

[2]王刚, 唐军, 王跃进.社区卫生服务与预防医学[J].河北职工医学院学报, 2002, 19 (2) :28-30.

[3]王彦龙, 浅论预防医学在城市社区服务中的重要作用[J], 中外医疗, 2011, 28:390-391.

社区公共卫生临床医学 篇2

医学继续教育制度执行情况报告 区卫生局：

XX社区卫生服务中心积极贯彻上级文件精神，十分重视医学继续教育工作，保质保量完成年度医学继续教育工作。现将中心医学继续教育制度执行情况报告如下：

一、完善组织领导，配套专项教育资金

中心成立了继续医学教育领导小组，加强医学继续教育工作的领导，并指定专人负责医学继续教育工作，把工作落到实处，管理到位。职工每年度的医学继续教育工作费用由中心统一支出，确保职工参加医学继续教育的积极性。

二、明确教育目的及范围和对象

1、目的：

卫生技术人员的继续医学教育是继医学院基本教育之后，加强专业技术队伍建设的重要内容和必由之路。继续医学教育是以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身性医学教育，是医学教育的最高层次。主要目的是使在职的卫生技术人员专业知识不断得到补充、更新、拓宽、加深，从而提高理论水平和业务能力，并使继续教育和晋升、聘用、职业注册紧密结合起来，作为职称评审、执业资格再注册等申报必备材料。形成培训、考核、晋升一条龙的管理模式，逐步使中心卫生技术人员树立只有终生教育，才能终生执业的观念，真正把卫生技术人员参加继续教育转变成自觉行动。

2、范围和对象

中心凡从事卫生专业技术工作，具有初、中、高级卫生专业技术职称的人员均为继续医学教育对象。

三、学分查验和考核

建立学分登记制度。对已授予学分严格考核，每年第四季度为学分登记时间。由医学继续教育负责人根据中心职工所出示的学分分别查验登记，并将年度继续教育情况作为专业技术人员的年度考核、聘任、技术职务晋升的必备条件之一。

附：《XX区XX社区卫生服务中心201x-201x年度学分登记表》

XX区XX社区卫生服务中心

社区公共卫生临床医学 篇3

【关键词】 检验医学；应用；社区卫生服务

【中国分类号】 R197.1 【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0358-01

随着经济的不断发展，我国人口结构发生重要变化，老龄化现象严重、疾病谱与死亡谱也产生了巨大的改变、同时产生的另一重要问题就是医疗费用的明显上涨，探索社区医疗检验的新方法，新途径，从而保障社区卫生服务的最新需要，已成为当前社区检验工作研究的重点。在国外的发达国家，社区卫生服务已发展的比较完善，而在我们国家，社区检验的发展还处在初步阶段，虽然目前有了较好的发展态势，但干扰因素以及不良影响仍然很多，发展仍然存在较大困难。本文将通过对社区卫生服务进行调查来对当前检验医学的应用进行一定研究。

1．对象与方法

1.1对象:某市某社区卫生服务中心（站）。社区总人口数：7225人，总户数：2582户。其中：0-10岁儿童357人．60岁以的上1319人．

1.2调查内容与方法:本次调查采用现场调查法。调查内容是：(1)在社区开展检验是否足够便利；(2)是否担心医生滥开各种化验， 增加患者负担；(3)居民对检验结果的相信程度；(4)居民对社区检验项目的要求，即是否认为有必要在本社区开展相关检查项目。此次发放问卷1500份，回收100％。所有问卷皆有效。

2．结果

通过对本次调查问卷进行总结分析，占96．7%的居民认为在社区开展医疗检验有利于居民健康的保障和社区医疗水平的提高，100％的社区居民认为在社区开展检验工作给居民提供了极大的便利，有利于社区社会效益的扩大，50．1％的居民认为可以由社区对本社区未展开的检测项目进行样本的集体收集与送检，并由医院将检查结果反馈回社区，93．3％的社区居民认为检验质量，数据完全可信；26．7％的社区居民担心医生会滥开各种化验单从而导致患者负担的增加；所有居民一致认为应更好的发展社区医疗检验，增加必要的社区检验项目，方便居民，从而使居民的健康得到更好的保障。

3．加强社区卫生检验医学服务应用的具体措施

3．1提高对社区检验医学的认识:身为社区卫生工作人员，特别是社区卫生工作的管理者，应对社区检验医学的相关地位以及专业功能等进行充分的认识。使社区卫生工作具有准确的定位，从而具有更加明确的方向，保障社区医疗检查工作的顺利进行。在社区卫生服务的开展过程中，主要对象为社区居民，将健康教育、健康体检、健康评估等积极融入社区卫生医疗体系，提供较为全面的医学检验服务，对社区人员的健康情况以及疾病分布进行有重点的了解，从而能够及时了解问题原因并且能够提出有针对性的预防措施，对于在检查结果上存在疑问的人群要保持动态监测，发现问题要建议其及时做进一步的相关检查，让检验医学成为社区医学卫生服务的重要环节。

3．2完善和落实各项配套政策:政府要提高社区卫生服务工作的地位，将其作为保障居民身体健康，促进社会与经济发展的重要因素，将社区卫生服务纳入政府任期目标的一部分。社区检验以及卫生服务经费应当大部分由政府承担，并及时予以拨款，保障社区医疗卫生服务的运行经费能够及时到位；给社区卫生检验机构提供必须的条件，包括场地，设备等，保障社区医疗检验可以及时、顺利的进行；增加社区卫生服务人员，并及时进行相关培训，保障社区医疗检验服务质量的同时，能够扩大其辐射人群。此外，政府还应当积极推进社区卫生服务改革，探索更加合理的社区家庭医生式医疗服务，为居民健康提供保障。

3．3以人为本开展社区医疗服务:社区卫生服务应当有自身的重点包括老年病、慢性病及多发病等，尤其是近些年，随着经济的不断发展。老龄化现象越来越严重，在这种情况下，社区卫生检查服务要加强对老年人相关检查的重视。在社区捡验工作中，要加强相关人员的技术水平以及责任心，对慢性病检查项目进行动态监测、对比历史结果，并能够及时准确的提出相关的治疗建议，提供贴心上门服务，及时对其健康状况有一定了解，帮助社区居民解决健康方面的一些实际问题，更好地提高社区医疗检查服务的水平。

3．4积极培养社区卫生检查服务人才:这方面，要通过多种形式，加强对社区卫生检验服务技术人员的岗位培训，进行继续教育。要加强检验和临床人员之间的相互学习，并沟通交流，对其他医护人员也要进行相关方面的基础知识以及相关检测项目影响因素的培训。要加强对现有检验人员的学历教育，保障检验质量和服务水平。与此同时，针对社区卫生检验医护人员工资普遍较低的情况，应当适度提高检验人员的工资待遇，这一问题应当提起当地有关部门以及主管机构的足够重视。

3．5进一步探索社区卫生服务的新模式: (1)对家庭居民健康管理、社区家庭医生式服务、社区康复等模式不断进行探索更新，根据差别人群的不同特点、采取有针对性的相关健康管理工作，如开展以危险因素干预为核心的健康咨询与健康教育等。(2)积极收集社区重点人群的相关资料，建立健全健康檔案，实行慢病规范管理分类服务，针对慢性病建立个体检验项目基础水平，动态监测疾病病情变化。在此基础上还应建立全科医生、预防保健医师、社区护士、检验医师等专业人员共同组成的社区健康管理服务团队，明确职责与分工，保障全面推进社区卫生检查水平的提高。

总之，应当将医院检验资源同社区卫生服务合理结合，一方面能够有效利用资源，避免资源浪费，另一方面又能实现社会同经济效益的双赢，为社区家庭医生式服务的发展做下良好的基础。

参考文献

［1］ 张卫杰.侯小平，张永良，等．浅谈检验信息系统的运行模式［J］．中国医疗设备杂志。2008；(2)：77-78．

［2］ 郝伟．检验医学在社区卫生服务中的运行模式和作用［J］．中国社区医师杂志，2007； (4)；42-43．

［3］ 徐水琴。陈三妹．祝丹峰，等．社区护理现状及管理初探［J］．基层医学论坛，2005：7(6)；548-549．［4］ 高歼焰.加强农村卫生人才建设，提高初级卫生保健水平［J］．中国初级卫生保健，2008；22(3)：l-2．

社区公共卫生临床医学 篇4

关键词：检验医学,社区卫生服务,问卷调查

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分, 构建以社区卫生服务为基础的新型医疗卫生服务体系对促进区域经济社会全面、协调、可持续发展, 缓解群众看病难、看病贵问题等具有重要意义[1]。检验医学是一门以提供养生保健、疾病预防、治疗及对疾病的预后进行预测等实验室信息的综合性学科, 是社区卫生服务的重要组成部分[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3~4月间对本社区卫生服务中心居民和/或患者进行调查研究。调查数900名, 其中男性408名, 女性492名, 年龄18~66岁, 平均50.5岁。

1.2 方法及内容

开展问卷调查, 实施现场发放, 现场回收问卷。问卷包括以下内容:对社区开展检验医学的态度;社区开展检验医学对居民的影响;是否担心社区医生会借检验医学的机会让患者进行不必要的化验;对社区检验的结果是否认可;支持医学检验在社区卫生服务中心开展。

2 结果

研究共发放问卷900份, 回收900份, 回收率为100%, 问卷有效率为100%。研究对象普遍支持在社区开展检验医学服务, 普遍认为社区开展医学检验能够为居民提供便利, 检验结果可信, 认为有必要在社区卫生服务中心开展检验医学项目, 但有28.3%的调查者担心社区医生滥开化验单, 增加经济负担, 详见表1。

3 讨论

检验医学是一门新兴学科, 对疾病的诊断、治疗及预后预测有着重要的价值。随着社区卫生服务中心服务内容及服务对象的拓展, 在社区开展检验医学已成为一种趋势。据相关资料研究, 医学检验应用于社区服务中心的诊疗后, 使社区的诊断和治疗能力得到了显著的提升。同时为居民提供了便捷, 对我国医疗卫生事业的发展具有重要意义。

本研究证实, 在社区服务中开展医学检验能够提高社区卫生服务的质量, 方便居民, 提高社区的医疗卫生水平, 受到居民的认可。部分居民对检验结果的可信度和医生是否会滥开化验单存在疑虑, 直接影响了医学检验在社区卫生服务中心的开展。要消除居民的疑虑, 使医学检验在社区顺利开展, 就要求社区卫生工作人员对专业水平和服务意识有进一步的提高。 (1) 提高对社区检验医学的认识, 对开设医学检验的目的、作用及在诊疗中的地位有明确的认识; (2) 积极主动的提高检验医学的技术水平和责任意识, 确保化验的准确性[2]; (3) 增强医德教育, 提高医生的责任感, 并建立相应的奖惩制度, 从思想和制度上约束医生开具化验单, 减少滥开现象; (4) 将检验医学融入社区居民的保健、预防、治疗、康复及健康教育等服务内容中, 为居民提供动态、连续和综合性的医学检验服务, 同时开展医学检验知识的宣教工作, 提高居民对医学检验的认知和认可度; (5) 定期对社区进行健康普查, 掌握社区居民的健康状况, 并对常见病的致病原因和预防措施进行研究, 通过宣传栏、专题讲座等形式进行宣教; (6) 对社区内的患者进行动态监测, 出现异常及时进行检验和治疗[3]。

随着我国“小病进社区、大病进医院、康复回社区”医疗发展方向的确立, 社区卫生服务中心已成为医疗服务中的重要角色, 已被广大社区居民接受和认可, 绝大多数患者与社区卫生服务机构的接触更加频繁。2002年以来, 我们结合当地实际情况及地域因素, 以医院为主体, 以社区卫生服务为中心, 以调查问卷的形式对社区居民的健康状况及对在社区卫生服务中心开展检验医学服务的态度进行了调研, 研究结果显示, 社区居民患高血脂、糖尿病、肿瘤、心血管疾病及风湿性疾病所占的比重较大, 且以老年患者居多。鉴于以上情况, 在社区开展了血尿分常规、风湿因子、肝肾功能、糖化血红蛋白、心肌酶谱、甲状腺功能、血脂、肿瘤、肝炎等一系列的检查项目;并将化验项目、注意事项及化验价格等内容绘制成表格, 在社区所辖范围内广泛张贴, 为居民选择检查项目及价格提供便捷。同时针对年老体弱者开通了服务电话, 提供上门服务, 将以患者为中心的服务理念落实到日常工作中。

综上所述, 社区卫生服务是现阶段我国医疗卫生政策落实的重要载体, 是维护居民健康的重要机构。开展检验医学, 健全服务内容, 提高服务质量是社区服务中心发展的必经之路。发展社区卫生服务是适应医学模式转变、疾病谱改变、人口老龄化, 更好地满足人民群众基本医疗卫生需求的重大举措, 为确保这一新的卫生服务体系的建设及各项业务工作的开展, 医学检验的质量监控及检验结果的信息管理, 如何适应卫生改革与发展的需要, 已成为当务之急[4]。

参考文献

[1]蒋晓蓉.检验医学在社区卫生服务中的应用[J].中国当代医药, 2009, 16 (9) :116-117.

[2]黄旭珊.浅议检验医学在社区卫生服务中的功能[J].社区医学杂志, 2008, 6 (24) :657.

[3]郝伟.检验医学在社区卫生服务中的运行模式和作用[J].中国社区医师杂志, 2007 (4) :42-43.

社区建设卫生社区 篇5

工作计划

2011年本社区城建卫生工作以“十七大”精神为指导，坚持科学发展观在红旗街道办事处的领导下，在街道城卫生办公室的指导下，大力开展卫生社区的创建活动，使居民有一个健康愉悦的生活环境，创建健康家园，营造健康环境，为进一步提高广大居民群众文化卫生素质，改善社区环境、卫生面貌作出更大的贡献，为此，结合本社区实际情况，制定2011年工作计划如下：

一、做好环境卫生及健康教育方面的宣传工作，利用各种节日及宣传日，组织社区两委成员，社区居民积极参与宣传活动，提高辖区群众爱护环境的意识。

二、成立社区环境卫生监督队，充分发动群众力量，对辖区内的环境卫生加强检查督促，定期或不定期检查辖区的环境卫生，增强群众自我约束、自我管理的能力。

三、定期出刊有关爱国卫生，健康教育、城建卫生的板报，利用各楼幢宣传栏张贴各时期中心任务的标语，造成宣传声势，提高居民群众的爱国卫生意识。

四、利用重大节日期间广泛组织辖区群众开展爱国卫生运动，利用爱卫日、世界无烟日、全国爱牙日等各种时期，积极组织群众开展身心健康的文娱、体育等健身活动。

五、积极参加“

六、五”环境日宣传活动，发动社区居民参与到环境保护活动中来，清扫楼道、草坪除杂草、给花坛浇水、清理小粘帖，参加爱国卫生运动等一系列爱护环境活动，使我们的家园整洁美丽，居民对环境满意率达90%以上。

六、认真做好除四害工作，按期完成消杀药品的发放。

七、社区生活垃圾日产日清，下大雪及时组织居民清运，保证居民出行安全，道路畅通。

八、对社区绿地覆盖的保护与维护，使社区花美树绿。扎实开展护绿活动，组织群众性护绿队伍。

九、继续开展爱滋病项目工作，积极宣传，提高居民预防爱滋病的意识。

十、加强协调，增加与辖区物管、单位的沟通，并对他们的环境卫生进行监督检查，发现问题，督促整改。

十一、结合本社区工作实际，对不同时期存在的薄弱环节和突出问题进行专项整治。

社区公共卫生临床医学 篇6

社区基本公共卫生的信息化工作是在新一轮医改的情况下开展的重要工作，是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的工作安排，因此，建立科学完善的社区卫生服务管理信息系统、实现社区卫生服务信息化，不仅有助于完善和规范社区卫生服务的功能、提高社区卫生服务质量、推动社区卫生服务体系的深入发展，而且有助于促进我国卫生信息系统的整体进展、加快我国卫生信息化建设步伐[1]。

1先进地区疾控中心与社区公共卫生信息化工作的联系

第一，针对全体人群的公共卫生服务任务。一是在构建的信息平台上为辖区人群建立统一、规范的终身居民电子健康档案，并能及时更新，提供共享信息，并逐步扩大网络化管理，为社区的疾病控制工作与考核管理提供信息化服务。二是基于健康素养基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容，通过网络向辖区居民提供健康教育、宣传信息和咨询服务，使健康教育工作的开展更加便捷。居民还可通过网络直接与社区医生进行健康教育的互动，并查询将要举行的健康讲座。

第二，针对重点人群的公共卫生服务。一是老年人保健工作的开展。上海、重庆的某些社区卫生服务中心均做到了通过信息平台对辖区老年人进行健康指导服务，把定期的门诊检查、健康小屋的自助检查、社区医生随访体检等形式为辖区内65岁以上老年人进行健康体检的结果及时整合至公共卫生信息平台上的居民电子健康档案中，使老年人健康管理服务变得方便和快捷，全科医生则通过这个信息平台测出的系数，结合临床表现，进行体质辨识，为体检者量身设计健康指导。二是在预防接种工作上的应用。以上海市某社区卫生服务中心为例，他们通过网上预约、网上付费、疫苗条形码的采用等信息管理手段为适龄儿童接种疫苗，如果未接种现象，则系统一方面对工作人员予以提示，另一方面又以手机短信的形式对漏种家长予以提醒，保证了疫苗接种工作的便利性、疫苗使用的正确性和免疫后的可跟踪性，方便了查询，还避免了漏种现象的出现，做到了既方便接种人群，又方便了生物制品管理；三是慢性病管理。通过对高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人群和高危人群进行档案电子信息化的网络管理，提高了管理率和控制率，体现在：系统的终端每月定期向社区卫生工作人员自动弹出随访提示、血压波动曲线、用药史等相关信息，并且疾控中心还可以通过网络随时动态掌握社区居民慢病的分布情况，使高血压、糖尿病的管理转变为信息化自动控制，成功的案例是上海某社区卫生服务中心的肿瘤初筛防治管理工作，他们目前管理六癌（大肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌）高危人群3145人，在2011年确诊六癌肿瘤患者38人，其中17例属于癌症早期，早发现率达到40%以上。

2社区卫生服务信息化工作的成功运行模式

上海某社区卫生服务中心的工作比较有代表性，该服务中心于2006——2009年其间开始居民健康档案信息化工作，使之成为电子健康档案（电子健康档案（eHR）的建立是该项工作的重心），其具体的运转流程如下：辖区内居民使用該地区居民健康卡为服务工作的起点可以到社区服务中心，也可在家通过网络预约挂号，进行健康检查或就诊，或者在服务中心的“健康小屋”刷健康卡自助体检，所得到的医学信息，经卫生信息服务平台自动传送到该人的电子健康档案中，并整合成高血压、糖尿病、老年人健康档案管理等相对应的内容。而依托于信息平台的电子健康档案不同于传统的健康档案，它的特点是一点（源）采集，多点综合利用，具有在线、实时、连续、整体、便捷等优点，通过它完全可以了解该人一生的所有医学信息，还可以掌握该区域内的人群整体健康水平与疾病发生状况，如在高血压的管理上，通过它既可以了解某个高血压患者血压变化的曲线图和反映高血压患者血压控制情况、用药情况，又可以了解区域内人群的患病数、管理率、高血压管理人数与全市对比等相应数据，使慢性病业务要求转变为信息化自动控制流程，建立统一科学的社区慢性病管理程序，还可以根据其提供的信息开展绩效考核，达到了对传染病和慢病控制效果好、降低成本、管理率高、覆盖率高、群众满意度高的效果。

3开展社区卫生服务信息化工作需要克服的问题及当前社区卫生服务开展信息化所面临的问题

3.1“信息烟囱”影响社区卫生服务信息化的实际应用所谓“信息烟囱”是指实施了局部信息化应用，与现有系统之间可以沟通，但是由于数据提供水平与相对应的接受水平不对称，造成的信息沟通不畅，使系统本身所拥有的信息无法与社区共享，其产生原因主要是计算机和网络技术进步较快，由国家控制的单一信息系统，已不能很好地同整个网络系统融合，如、属于疾控中心的疫情、计免、慢病等专报系统都是。

3.2未能做到与医疗单位的信息化共享由于“信息烟囱”及其他原因的存在，即便是上海等信息化开展较好的地区，也未能充分地与医疗单位达到信息共享。只有解决了这个问题才能随着患者的任意一次就诊而不断丰富电子健康档案的相关内容，使电子健康档案的内容可以随个人的就诊和体检而更新，达到一个便于社区团队动态了解患者个体病情发展并充实其健康档案的目的。

3.3目前开展社区公共卫生服务信息化工作所面临的问题问题主要存在于两个方面：一是基层单位基础条件较差，从事信息工作所需的设备以及人员素质都达标的社区卫生服务中心较少。二是医疗卫生体系信息化网络不健全。除了上述提到的“信息烟囱”外，还有医疗机构没有做到与社区卫生机构的信息共享。如果这两个方面被克服，那么将会极大地促进社区信息化的发展。

4疾控中心推动社区卫生信息化工作的几点建议

4.1积极配合卫生行政部门开展工作社区公共卫生服务信息化的开展离不开政府。因此，疾控中心一定要依托卫生行政部门，才能在该项工作中做到整合各项卫生业务需求和资源，打破业务领域壁垒，实现与医疗单位等部门的信息共享。

4.2加强疾控中心内部的部署，突出工作细节在该项工作的技术准备阶段，单位内部一是应当反复推敲专各报系统的工作细节，明确社区卫生工作信息化的需求，在此基础上，认真与信息专业技术人员探讨。这样做，一方面是该项工作在开展后能够走工作捷径，另一方面，对目前实在无法介入的专报系统，也可准备好完善的预留对接预案；二是组织人员进行有针对性的考察，学习发达地区的经验。

4.3改变社区公共卫生服务信息的模式改变以往的工作模式，使社区公共卫生服务工作达到“从条变块”的改变，做到信息一体化，达到一个疾控中心与基层单位在工作上即简化了工作程序又便于开展业务指导和管理以及绩效考核、质量控制的多赢新局面。

参考文献

社区公共卫生临床医学 篇7

关键词：社区卫生服务中心,临床医师,院前急救,轮岗

院前急救是对在医院以外发生的急、 、 危、重病人的急救。是急诊医学体系 (EMSS) 的首发环节,在紧急医疗救援中起着非常重要的作用[1]。目前,院前急救工作风险高、强度大和待遇低导致急救人员大量流失,严重制约了院前急救工作的开展。从2011年12月起,浦东新区卫生局决定从二三级医院抽调临床医师,参与为期6个月的院前急救轮岗工作[2]。 。 2013年新区卫生局决定抽调临床医师至急救中心为期半年的轮岗扩大至社区卫生服务中心,弥补院前急救医师的严重不足,并以此作为聘任临床医师中级职称的必备条件之一。现就社区卫生服务中心临床医师在急救中心工作过程中遇到的主要问题进行相应归纳探讨。希望能为浦东新区医疗急救工作的发展贡献绵薄之力。

1资料与方法

1.1对象

来自浦东新区各社区卫生服务中心正在参与急救轮岗工作或半年急救轮岗工作已结束的临床医师共13名,其中1名在参与轮岗工作数天后因晕车 (随车频繁出现恶心、呕吐),中断了轮岗工作,返回了其所在单位。故接受谈话调查共计12人,参与轮岗工作临床医师的一般情况为:男10人,女2人,年龄35岁以下8人,35岁以上4人,本科学历9人,大专学历3人。均为初级职称。

1.2方法

通过对参与急救轮岗工作的12名社区卫生服务中心临床医师进行谈话询问,每次谈话时间不少于20分钟,了解他们在院前急救轮岗工作中遇到的主要困难。并简单制作一张问卷调查表格在谈话结束后填好回收内容,问卷调查表可进行多项选择。

2结果

参与急救轮岗工作的12名社区卫生服务中心临床医师在急救工作中遇到的主要问题集中在静脉通道的开通存在困难的有10人,占83.3%;急救知识与技能欠缺的7人,占58.3%;医患沟通不良的5人,占41.7%;心理压力大的4人, 占30.0%;不能完全掌握救护车中设备使用与维护的4人,占30.0%。

3讨论

静脉通道的建立是院前急救人员抢救急、危、重患者的重要手段之一,静脉留置针可以保护血管,减轻患者反复穿刺的痛苦,搬运患者时可减少液体的外渗,随时保持静脉通道的畅通,方便120急救人员给药和抢救[3]。所以,浦东新区急救车中开通静脉全部配备为静脉留置针。在急救车内由于时间紧迫、运行途中车辆颠簸、急危重患者静脉暴露不良等客观原因,使得车内静脉穿刺的难度更大。本次调查中有10人把轮岗急救工作中选择静脉通道的建立做为最大问题,占调查人数的83.3%,由此可见,静脉通道的建立对于绝大多数社区临床医师仍具有较大难度。多数的社区卫生服务中心临床医师没有在急救车上工作的经历,在临床实际工作中静脉通道的建立全部由护理人员操作,基本没有使用过留置针,此次调入急救中心工作,培训时间、跟车时间均非常有限, 临床操作实践时间较短,轮岗总体时间不长 (仅为6个月),导致社区临床医师畏惧使用留置针,抱有能不用尽量不用的心态转送病人。而且部分社区临床医师静脉穿刺时心理压力过大,也是导致穿刺失败的原因之一,若静脉留置针首次穿刺失败,则进一步弱化了基层医务人员对患者再次穿刺的信心,陷入恶性循环。

院前急救涉及到内外妇儿等多个学科,具有病情危重、复杂,病种多和接诊环境复杂等特点,这就要求急救医师具有纵观全局和极大的心理承受能力。 在这种不可知性和随机性较大的情况下,急救人员不仅要拥有扎实的医学理论知识,丰富的临床经验,而且要求熟练运用各种急救技能,如:现场心肺复苏、心电除颤、止血包扎固定搬运、异物清除和气管插管等等。急救人员要能够完全独立诊治操作,急救现场遇到的情况错综复杂,需要医生冷静、机智应对,遇到疑难问题自己不能解决的,及时与值班领导联系,协助解决,快速救治及转运[4]。急救医学对于社区卫生服务中心临床医师仍是一门较新的学科,社区医务人员大多没有抢救危急重症患者的经验,资历浅、临床经验明显不足, 急救专业知识缺乏,急救技能水平有限,加上急救过程中缺乏上级医生的指导和团队的协助,往往手忙脚乱、力不从心。本次调查中有58.3%的社区临床医师明显感觉自身急救知识与技能的匮乏,在救治患者过程中出现消极、不作为的行为。

医患沟通不良虽然只有5人选择了此项,但在实际工作中,医患沟通不良是导致纠纷发生的主要原因之一。通常情况下,随车家属一般只限定2人,但不乏一些家属要求车内多坐几人、能挤则挤,这样,会对车辆的安全性以及随车医生对患者的救治工作产生严重影响。还有关于120收费的问题,很多人会觉得120收费贵,收费项目不明,如果随车医生言语粗鲁、简单、冷漠及敷衍患者,极易引起患者家属的不满,产生不必要的纠纷。当然,对于家属的一些无理要求无法得到满足时,若解释沟通不到位,也易产生不满。也有少数对急救工作不甚了解的人,会将现场与抢救无关的矛盾转嫁到急救人员身上。在本次谈话中,有3人曾因沟通不畅导致患者家属投诉。当然,由于接触病人的时间短,急救人员只能进行初步评估, 有时不能做出准确的判断,但这并不妨碍与患方的沟通[5]。沟通过程中要有语言技巧,要有同情心、责任心与爱心,遵循“尊重病人知情权”,从容面对各种复杂情况。争取在救治过程中取得患者及家属的理解与信任。

有统计显示:院前急救医生的心理状况明显差于常模,尤其表现在躯体化、人际关系敏感、抑郁、强迫、焦虑方面[6]。急救医师压力大已是不争的事实,对于基层临床医师更为如此,由于临床知识水平有限、操作不熟练、抢救工作高度紧张等,往往使轮岗医师面临的压力更大。临床中有时急救处置可能不被伤病员或家属接受和理解, 甚至可能遭到误解、侮辱或责难。以上种种情况的发生,均要求院前急救人员有良好的心理素质,即以良好的心态去认真对待和处理每一件事情, 每一个危急重症患者。在各种复杂的环境中, 院前急救医生要学会调整自己的情感、意志,克服狭隘心理,保持良好的心态,做到临危不乱、处险不惊[7]。

浦东新区急救车中配备了先进的急救医疗抢救设备,如呼吸机、心电图机、监护仪和除颤仪等,但社区卫生服务中心轮岗医师并不能熟练应用,某些设备甚至从未使用过。如对呼吸机的使用仅在课本上或实习时所在的医院见过。进入社区医院工作后,多数社区卫生服务中心并未引进此种设备,即使经过短时培训,但从未在临床使用过。访谈的12位社区卫生服务中心的临床医师均无使用呼吸机的经验。还有1名轮岗医师数次反映随车除颤仪出现“故障”, 其实是除颤仪存储电已用完,长期未充电所致,对于不同型号的除颤仪则不能掌握校准仪器技术。所以,即使有先进的急救设备,但很多社区卫生服务中心轮岗医师仍不能熟练应用。

社区公共卫生临床医学 篇8

鉴于上述情况,为了解和掌握社区卫生服务中心康复医学医护人员的现状,笔者于2013年11月一2014年2月对上海市某区社区卫生服务中心进行了调查。以期找出存在问题,分析产生原因,探索管理对策,以便为社区康复医学专业队伍建设、人才培养提供一些客观数据和参考意见。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

上海市某区23家社区卫生服务中心。

1.2 调查方法

调查方法采用调查问卷形式,由医疗机构相关部门按照问卷要求填报。共发出调查表23份,回收23份,回收率100%。

2 调查结果及分析

2.1 社区卫生服务中心康复医学配置情况

该区23家社区卫生服务中心中,按行政关系分,13家为社区卫生中心总院,占56.52%,10家为社区卫生服务中心分院,占43.48%。《医疗机构执业许可证》核准康复医学科的,有5家,占21.74%;《医疗机构执业许可证》未核准康复医学科的有18家,占78.26%。18家未核准康复医学科的社区卫生服务中心中,有14家设置了康复治疗室,占77.78%,有4家未设置康复治疗室,占22.22%(表1)。

个

2.2 从事康复医学卫生技术人员配置情况

该区共有从事康复医学的卫生技术人员共109人,其中医师49名,占44.95%;护士22名,占20.18%,康复治疗师38名,占34.86%。

该区从事康复医学的医师中,专业为康复医学的仅为2人,占4.08%;中医专业38人,占77.55%;全科专业8人,占16.33%,内科专业1人,占2.04%。

2.3 学历构成

医师中硕士及以上学历占14.29%,本科学历占71.43%。护士及康复治疗师中本科学历占26.67%,大专学历最多,占65.00%(表2)。

人

2.4 职称情况

医师的职称构成中,中级职称及以上职称占了67.35%,护士、康复治疗师中级以上职称人员占的比例分别为22.73%和5.26%(表3)。

人

2.5 从事康复医学工作年限

医师、护士和康复治疗师中从事康复医学年限不满5年的分别占42.86%、86.36%和86.84%(表4)。

人

3 讨论与建议

3.1 加强社区康复医学专业人员的培养

3.1.1 加强康复医学专业医师的培养与引进。

2006年《上海市社区卫生服务中心设置基本标准》、2012年《上海市社区卫生服务中心新一轮发展设置基本标准》(征求意见稿)中,明确了康复医学科是社区卫生服务中心的必设科目,但是目前制约社区卫生服务中心设置康复医学科的最关键原因,就是康复医学专业人才的匮乏。如本次调查的23家社区卫生服务中心中,只有1家聘有2名康复医学专业医师。部分社区卫生服务中心虽然核准了康复医学科,但却陷入没有康复医学专业医生的困境。毕竟康复医学与临床医学、中医不一样,它实际上涉及到临床各科,对患者的医治,除应用一般的医疗技术外,还要采取诸如物理疗法、运动疗法、作业疗法和康复功能训练等专门技术进行综合治疗,具有多科性的特征[2]。而目前社区卫生服务中心中承担康复医学工作的,多为中医专业医师,将康复医学限制在了传统的推拿、按摩和针灸等中医传统医学中。这需要各级领导改变康复等于中医、等于理疗的观点,开拓思路,重视康复医学专业人员的培养,为社区康复能够源源不断输入新鲜血液。

3.1.2 加强康复治疗师的培养与引进。

参照《上海市卫生局关于下发第一批上海市医疗机构临床诊疗科目设置准入基本标准(试行)的通知》(沪卫医政[2006]119号)中的《上海市一级及以下医疗机构康复医学科设置准入基本标准(试行)》,康复科至少配备1名康复医师和1～2名康复治疗师(士)。但本次调查中,该区从事康复医学的医师与康复治疗师比为1:0.78,且由于社区康复发展不均衡,康复治疗师有集中在某些社区卫生服务中心的趋势。如本次调查中,有2家社区卫生服务中心共有20个康复治疗师,其余21家社区卫生服务中心平均每家只有0.86个康复治疗师。很多社区卫生服务中心因为招不到康复治疗师,或是对康复医学不够重视,就用护士代替康复治疗师。

康复科室是一个综合性的科室,很多病人需要长期的进行接受康复功能训练、物理、运动和传统中医等治疗,这需要一定数量康复治疗师与医师相配合。因此,加大对康复治疗师的培养与引进也是社区康复医学工作能否顺利开展的关键性要素。

3.2 建议康复技术指导中心

为促进社区康复的发展,加快康复医学人才的培养,尤其是基层康复人员的培养,应建立全市性的基层康复技术指导中心。本次调查中,医师从事康复医学专业的时间不满5年的占到了42.86%,康复师从事康复医学专业不满五年的占到了86.84%,这说明了康复医学的队伍还是一支年轻的队伍,需要有专门的康复技术指导中心作为技术依托,康复技术指导中心可以以市康复医学质控专家、二级以上综合医院康复医学科的专家组成,有计划、有步骤地开展社区卫生服务网络的康复技术骨干,定期开展理论讲课和现场技术示范,以提高社区康复的技术水平[3]。

3.3 尽快出台适用社区卫生服务中心康复医学科的设置标准

目前,上海市没有专门针对社区卫生服务中心康复医学科的设置标准。《上海市卫生局关于下发第一批上海市医疗机构临床诊疗科目设置准入基本标准(试行)的通知》(沪卫医政[2006]119号)中的《上海市一级及以下医疗机构康复医学科设置准入基本标准(试行)》将社区卫生服务中心排除在外。2012年《上海市社区卫生服务中心新一轮发展设置基本标准》(征求意见稿)中仅对康复诊疗区域的硬件配置进行了详细描述,并未对人员要求进行规定。要加强社区康复医学的发展,必须从法律法规和标准等各个层面加以规定,政策上予以支持,这样各个基层卫生行政部门与社区卫生服务中心才能有章可循。

摘要：目的 为配置和有效利用康复医学人力资源,以满足人民对社区康复日益增长的需要,对上海市某区社区卫生服务中心的康复医学医护人员现状进行调查。方法 对上海市某区社区卫生服务中心进行全覆盖的问卷调查。结果 上海市某区社区卫生服务中心存在社区康复专业医师缺乏;康复治疗师与医师配比失衡等问题。结论 为卫生行政部门制定适用社区卫生服务中心康复医学科标准,加强社区康复医学医护人员引进与培养提供政策依据。

关键词：社区卫生服务机构,康复专业医师,人力资源管理

参考文献

[1]王强,郭全民.中国康复医学模式思考[J].继续医学教育,2006,20(33):21-22.

[2]任成旭.陕西省康复医学专业技术人员现状调查分析叨.中国卫生质量管理,2007,14(2):62-64.

社区公共卫生临床医学 篇9

截止目前, 南京市所有区、县都开展了社区卫生服务, 全市已建成社区卫生服务机构877个, 其中社区卫生服务中心134个, 社区卫生服务站743个。社区卫生服务机构门诊人次已占全市门、急诊总量的40%以上。作为城市最基层的医疗服务单位, 社区卫生服务机构在普及国家基本医疗政策、实现公共卫生广覆盖中越来越体现出它的优势所在。

1 社区卫生服务机构的公益性比大中型医院更明显

社区卫生服务机构提供的医疗服一务主要是“小病”、“常见病”、“多发病”的诊治。除此之外, 还承担着12项公共卫生服务, 包括健康教育、传染病控制、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育指导等。这些公共卫生服务主要由政府财政提供资金, 免费向居民提供。政府采取购买服务的方式, 根据机构的服务人口数和提供服务的项目、数量、质量, 在全面考核评价的基础上给予核定补助。2008年南京市、区财政将按照辖区常住人口每年不低于20元/人的标准, 对社区卫生服务机构为社区居民提供的基本医疗和公共卫生服务给予补助。同时列出7

(1) 南京市玄武区疾病预防控制中心

江苏南京210016项63个指标对社区卫生服务机构进行考核。政府作为社区卫生投入的主体决定了社区卫生服务机构的公益性比大医院更加明显。

2 社区卫生服务强调的是以“健康”为中心的服务理念

健康的含义包括人的生理和心理等各个方面的良好状态。随着经济发展和人们生活方式的改变, 以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重威胁我国居民健康的一大“杀手”。据统计, 全国每天约1.3万人死于慢性病, 占全国总死亡的70%以上, 城市地区高达85%以上。而且, 慢性病病程长、费用高、治愈率低、致残率高, 给家庭和社会造成了沉重的负担, 居民对防治慢性病的卫生服务需求不断增加。而这样的预防控制工作靠大医院的医疗资源是远远不够的, 更多的要靠社区卫生服务来实现。通过医疗、康复、心理、行为、社会等多方面的综合性照顾与协调, 可以逐步提高全体居民的整体健康水平。

3 社区卫生服务机构提供的服务更全面

社区卫生服务机构的服务范围是社区全体居民, 以社区全体人群为对象, 而不仅仅是病人, 包括社区中的病人、亚健康人群和健康人群。同时提供服务的内容为综合性服务, 除了提供基本医疗外, 还提供融预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的综合服务, 使服务的需求和供给呈现丰富多彩的内容。提供服务的模式是连续性、全程性的, 对居民来说, 从出生到临终, 不论其性别、年龄或身体、行为及社会层面的问题, 社区卫生服务机构均对人的生老病死整个生命过程提供连续性、周期性的卫生和医疗保健服务。社区卫生服务可和病人及家属保持情感的交流, 还可以为每位居民建立健康档案、健康联系卡, 通过社区的自动化软件系统对居民实行连续、动态的健康管理, 从而全面掌握居民个人及家庭的健康状况。

4 社区卫生服务的服务成本更低

相对于大医院较高的诊疗费用, 社区卫生服务机构的药品是基本药品, 技术是适宜技术, 这种服务价格比大医院低得多, 居民能够承受得起。目前, 我市多个区、县在社区卫生服务机构中已经执行药品的零差价销售, 其门诊费用只有同城大医院的1/2或1/3。据统计资料表明, 在保证医疗质量的前提下, 同一种病每一门诊人次可以节省费用45元, 每一出院病人可以节省费用990元。

5 社区卫生服务更具便捷和可及性

人们在患病时往往有诸多不便, 尤其是老人、妇女、儿童和残疾人, 所以, 医疗机构方便与否, 成为社区居民日常就诊的首选。社区卫生服务机构定位于社区, 合理分布于各街道, 位居于社区居民的家门口, 无论您在何地、在何时都能在15分钟内到达一所社区卫生服务中心 (站) 及时得到诊治。同时, 医务人员可以按照您的需要, 预约上门诊治、访视或建立家庭病床等, 全方位提供方便、快捷的服务。

综上所述, 社区卫生服务机构以其完善的网络、合理的定位、方便快捷的综合服务, 越来越成为社区居民日常生活中健康保障的首选。但是, 由于社区卫生服务机构多数是由原来的街道、乡镇卫生院转型而来, 基础较差。如:医疗质量还是得不到患者的信任;软、硬件建设跟不上老百姓的就诊需求;提供服务的公共卫生专业人员和全科医师极度缺乏等等, 成为目前社区卫生进一步发展的“瓶颈”。然而, 随着政府对公共卫生和基本医疗服务投入的不断增加, 群众对社区卫生服务认可程度的不断加强, 实现“小病在社区, 大病到医院, 康复回社区”的就诊模式将不再是梦想。社区卫生服务机构也将成为实施公共卫生服务的摇篮。

社区公共卫生临床医学 篇10

2003年以来,国家开始发展城市社区卫生服务事业。为明确政府对社区卫生服务的补助范围、内容以及规范补助方式,2006年财政部等三部委《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》(以下简称“意见”)提出三项补助内容:公共卫生服务经费补助,房屋修缮、基本设备配置、人员培训和离退休人员经费等经费补助和固定资产投资。其中公共卫生服务经费是对服务内容的补偿,后两项补助为对社区卫生服务能力的补偿。《意见》规定“地方政府要按照购买服务的方式,根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助”。2007年由中央财政和地方财政共同出资建立城市社区公共卫生经费保障机制。2008年底全国社区卫生服务中心(站)已达2.4万个。但是,公共卫生服务经费在投入与管理过程还存在一些问题,比如公共卫生服务产出计量困难、经费在区县划拨过程中未明确用途、评价公共卫生服务投入绩效难度较大,因此许多地方仍然是简单按照服务人口进行补偿。这一投入模式容易以下情况:一是相对于机构承担的工作,财政补偿偏低。“公共卫生服务是一个框,什么工作都可以装”,加之地方政府配套经费不及时、不足额到位等因素,增加公共卫生服务提供者的经济负担;二是补偿经费绩效偏低。“大锅饭式”的补偿既较少考虑城市居民对公共卫生服务的实际需要与需求,也无法保障公共卫生服务数量、质量和效果,使得公共卫生服务经费投入产出效率低,造成浪费。因此,通过探讨城市社区公共卫生服务投入模式,对于改善城市社区公共卫生服务质量和效果、提高社区公共卫生财政补偿经费的使用效益、促进社区卫生服务的可持续发展具有重要意义。

2 探讨社区公共卫生服务投入模式的几个问题

由政府承担基本卫生服务的投入责任已经成为世界各国政府的共识。1997年世界银行提出政府“核心使命”中的最基本责任之一是“投资于基本的社会服务和社会基础设施”,因此,“改善健康”理所应当成为政府在法律上和道义上的天然责任,是公共财政支持公共卫生发展的根本依据[1]。未来医药卫生体制改革中,社区卫生服务将成为新型城市医疗卫生服务体系的基础,具有提供基本医疗与公共卫生服务的两大功能。基本医疗服务是通过财政和收费补偿,其中财政资金主要用于服务体系和能力建设;而公共卫生服务由于社会性和公益性很强,又没有直接经济效益,全部由财政经费负担。政府财政补偿资金会以直接或间接的方式最终进入社区卫生服务机构(如图1),因此社区卫生服务机构如何提供这两类不同补偿模式的服务,能够在一定程度上反映对各项投入经费的管理情况。

完善公共卫生服务的投入模式,首先要了解投入主体、投入主体与服务提供机构之间以及机构提供的公共卫生服务与基本医疗服务之间的关系,研究公共卫生服务供给模式中存在的特殊规律和矛盾。

2.1 公共卫生服务投入与经费管理责任

各级政府承担了公共卫生服务投入与经费管理的主要责任。政府之间的关系是我国各项社会经济管理工作中的一个不可回避的问题,关系到各级政府之间“事权”和“财权”的界定。根据《意见》精神,社区卫生服务的财政投入主体分为中央、省、市、县(区、市)四级,各级政府之间按照分级负担的原则划分其投入责任。县(区、市)承担社区卫生服务补助的主要责任,不仅要按规定在预算中安排公共卫生服务的配套经费,还要承担政府举办的社区卫生服务机构的基本建设、设备购置以及日常经费。同时,县级(区、市)政府部门又是本级财政补助资金和上级政府转移支付资金的实际管理者。管理权限下移的模式容易导致对管理者监督的失衡,比如个别地方出现挪用财政转移支付经费、不按标准配套专项经费或者进行假配套等现象。因此,除了要明确中央和地方之间以及地方各级政府之间的投入与管理责任外,还要通过完善管理监督机制加强对各级政府及机构的监督。比如通过制定社区公共卫生服务基本项目,作为指导工作和绩效评价的依据。

2.2 政府与机构之间的责任与权利

社区卫生服务机构的性质按照举办主体不同,可以分为政府举办和社会力量举办,其中由政府举办的社区卫生服务机构是社区卫生事业发展的主力军。在社区公共卫生服务供给模式中(图2),各级政府是服务的付费者,城市社区卫生服务机构是服务的提供者,社区、家庭和居民是服务的直接消费者[2]。这里有两重受托责任关系:一是政府对社会公众承担“健康改善”责任,是以公共卫生服务财政投入补偿履行;二是社区卫生服务机构接受财政补偿,并提供基本公共卫生服务。这一服务模式实质是供方决定模式,付费者不是最终消费者,因此缺乏对服务提供者的直接评价,只能通过社区居民接受的公共卫生服务数量、质量和效果体现。由此决定了公共卫生服务投入模式必须建立在服务评价的基础上,充分考虑到公共卫生服务投入与产出的关系,根据服务的数量、质量和效果进行补偿。

2.3 协调基本医疗服务与公共卫生服务的关系

社区卫生服务机构要同时提供基本医疗服务与公共卫生服务,卫生资源在不同服务间的配置从很大程度上决定了服务的内容、数量和质量。一方面[3],“重医疗、轻公卫”的倾向容易导致基本医疗挤占公共卫生服务专项经费的情况,抑制公共卫生服务工作的开展;反之,如果公共卫生服务工作负担过重、补偿太少,就会增加机构的风险。因此,社区卫生服务事业的可持续发展,必须协调基本医疗服务与公共卫生服务的关系,通过合理配置卫生资源,特别是保证对公共卫生服务的人力、物力和财力投入,有效地使用好公共卫生服务专项经费。

3 城市社区公共卫生服务的“政府购买”模式

解决目前公共卫生服务投入模式中存在的问题,一方面是要进一步加强各级政府财政投入机制建设,另一方面是采用“政府购买”的模式。购买服务的实质就是绩效补偿,通过明确购买双方-政府与机构的权利与义务,在“补偿标准”、“服务内容、数量和质量”、“服务对象”和 “违约责任”等方面进行约定,并严格按照契约内容进行评价和补偿。核心内涵是尊重交易规则与契约精神。

3.1 合理确定基本公共卫生服务项目,作为购买服务的对象。

“政府购买”的公共卫生服务要从内容、数量、质量和效果上进行界定,即明确购买对象的内容、性质和特征。由于各地经济水平和政府财力的差异,制定基本公共卫生服务项目及具体要求要结合本地区实际情况,包括政府有补偿能力的公共卫生服务需求、社区卫生服务机构的提供能力和社区居民的公共卫生服务需要。同时,基本公共卫生服务项目也是公共卫生服务开展的依据和绩效考核的标准。

3.2 明确公共卫生服务专项经费的用途,开展成本核算提供补偿依据。

公共卫生服务专项经费是购买服务的资金来源,其用途是弥补机构提供公共卫生服务中人力、物力、财力消耗。将专项经费用弥补日常经费拨款不足的做法并不合适,因为这些日常经费开支的用途既有公共卫生服务也有基本医疗服务。因此,通过专项资金专账管理、开展成本核算等方法,以公共卫生服务的成本耗费作为财政补偿的主要依据。

3.3 开展公共卫生服务专项经费的绩效评价,建立以绩效评价结果为依据的财政投入模式

公共卫生服务专项经费的绩效评价是以政府为评价主体,从经济性、效率性和效果性三方面对社区卫生服务机构开展公共卫生服务项目的工作过程、结果和投入产出的衡量,包括对公共卫生服务经费的使用情况、机构主观努力程度和居民满意程度的衡量。绩效评价工作要坚持公开、公平、公正原则和绩效优先的原则,绩效考评的结果要向社会公示,并作为政府划拨专项经费的依据,同时建立激励、惩罚及绩差机构的退出机制。

摘要：通过探讨城市社区公共卫生服务投入主体、投入主体与服务提供机构之间以及机构提供的公共卫生服务与基本医疗服务之间的关系,提出如何实施“政府购买服务”以进一步完善公共卫生服务投入模式的建议。

关键词：社区公共卫生服务,投入模式,政府购买

参考文献

[1]上海财经大学课题组.公共支出评价[M].北京:经济科学出版社,2006:354.

[2]景琳,李玉强,张媚等.城市社区公共卫生服务财政补偿绩效考评机制研究[J].中国卫生经济,2009;(4):42~44.

社区公共卫生临床医学 篇11

【关键词】政府购买;社区公共卫生服务;成效;问题

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0507-02

【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.

【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems

2007年12月24日，財政部印发了《关于开展政府购买社区公共卫生服务试点工作的指导意见》，对确定服务项目、补助标准、服务提供机构选择、绩效考评、资金筹集和支付、管理和监督等方面提出了相关意见，并规范了购买服务的工作参考流程，为开展政府购买服务工作提供了指导原则和可操作的方案。铁岭市作为试点城市之一，对政府购买社区公共卫生服务进行了积极探索。

1 政府购买社区公共卫生服务的相关概念

1.1 公共卫生：我国一般定义为：“组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病，改善良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的”［1］。

1.2 公共卫生服务：为保障社区公众健康，以政府为主导的有关机构、团体和个人有组织的向社会提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与促进、卫生监督等公共服务的行为和措施［2］。

1.3 政府购买公共卫生服务：有些学者认为，政府购买公共卫生服务是指将原来由政府直接举办的、为社会发展和人民生活提供公共卫生服务的事项交给有资质的市场组织或社会机构来完成，并根据其提供服务的数量和质量，按照一定的标准进行评估后支付费用，是一种“政府承担、定项委托、合同管理、评估兑现”的新型公共卫生服务提供方式［3］。也有些学者认为：政府购买公共卫生服务是指政府在继续保留其筹资责任主体角色的前提下，将提供服务的责任通过契约形式交给独立的卫生服务机构承担［4］。政府购买公共服务最初主要是为了降低服务成本、增加资金渠道、提高服务质量和克服官僚化现象，但随着实践的发展，已逐渐演变成了一种缩小政府规模和减少行政干预的方式，从而使政府与服务提供组织形成一种合作关系，共同承担社会责任。

2 铁岭市政府购买社区公共卫生服务的探索

《铁岭市人民政府关于铁岭市城市社区卫生服务的实施意见》（铁政发〔2007〕23号）对社区公共卫生服务的补偿投入机制提出，社区卫生服务机构提供的公共卫生服务由政府采取购买的方式，根据社区卫生服务机构为社区居民提供的公共卫生服务项目、数量、质量等相关成本核定购买的公共卫生服务补助金额。

自2007年起，铁岭市财政按照户籍人口和居住达六个月以上的常住人口每人每年10元的标准购买18项社区公共卫生服务项目，其中按照人均6元的标准购买社区卫生服务中心的10项服务，包括社区卫生诊断、日常信息管理、一类疫苗预防接种、结核病防治、艾滋病防治、常见传染病防治、高危人群和重点慢性病筛查、妇女保健和计划生育技术服务、儿童保健、残疾人康复管理等；按照人均4元的标准购买社区卫生服务站的8项服务，包括高血压管理、糖尿病管理、健康档案、卫生知识普及、重点人群健康教育、疫情报告和监测、精神病患者社区管理、老年人保健等。在实践中，铁岭市根据中心和站的规模、配置和功能需求适当调整了服务项目。

铁岭市政府与经确认准入的社区卫生服务机构签订了协议书，明确了服务内容、服务要求、人员要求、服务价格等，并规定政府对社区卫生服务机构预先拨付70%的补助；年末，根据社区公共卫生机构项目绩效考核结果，对达到考核标准90分以上的社区卫生服务机构拨付剩余30%的补助。对未达到考核标准的社区卫生服务机构限期整改，达到标准后按实际完成项目数量拨付补助；对整改后仍达不到标准的，不予拨付剩余30%补助，并取缔社区卫生服务机构的资格，重新竞争择优选择新的社区卫生服务机构准入。绩效考核主要分为专业部门考核（占考核总得分的40%）、相关部门考核（占考核总得分的30%）、社会满意度考核（占考核总得分的30%）。

3 铁岭市政府购买社区公共卫生服务取得的成效

3.1 一定程度上体现了政府公益性:铁岭市经济发展水平相对落后，政府财政经费尚不充足，尤其是社区卫生经费相对有限。为了能在有限的经费投入下，推动社区卫生服务网络的完善和社区卫生服务功能的加强，铁岭市政府实施购买社区公共卫生服务，一定程度上实现了政府行政职能的转变，从关注医疗卫生机构运行机制的微观管理活动转变为更多地关注居民基本健康需求，从单纯关注“治病”转变为关注“防病”和“治病”一体化，使得社区居民更加公平地享有公共卫生服务，部分体现了政府的公益性。

3.2 一定程度上强化了公共卫生服务功能:社区卫生服务具有基本医疗和公共卫生服务的双重功能。由街道卫生院、二级医院、企业医院等转型为社区卫生服务机构，不仅关注以往的基本医疗服务，而且更加关注公共卫生服务，实现医疗、预防保健、妇幼保健、老年保健、健康教育、康复等一体化服务；不仅需要转变服务理念，而且要转变服务模式，变“坐堂行医”为主动服务、上门服务；不仅以患者为服务对象，而且以健康人为服务对象，覆盖整个人群。铁岭市政府购买公共卫生服务，明确了公共卫生服务项目，加强了绩效考核和监督管理，促进了社区卫生服务机构开展公共卫生服务的积极性，一定程度上强化了公共卫生服务功能。

3.3 一定程度上满足了社区居民的健康需求:铁岭市社区卫生服务网络形成了政府举办和社会力量举办并存的模式。政府实施购买社区公共卫生服务的过程中，通过公开招标、竞争，经卫生行政部门审核批准后，凡是符合准入标准的社区卫生服务机构，通过签订合同承担公共卫生服务并保证完成服务数量和质量，都能公平享受政府公共卫生服务补助。这一公平准入的举措，激发了社区卫生服务机构广泛参与的积极性，尤其是社会力量举办的社区卫生服务机构，不仅拓展服务内容，而且改善服务态度、提高服务质量，使得社区居民享受到公共卫生服务，一定程度上满足了社区居民的健康需求。

4 铁岭市政府购买社区公共卫生服务存在的问题

4.1缺乏成本测算，公共卫生服务经费尚不充足:铁岭市政府实行按“人头定额”和按“服务人口数量”拨付“定额补助”的购买模式，缺乏合理的成本测算，也尚未建立经费投入逐年增长的机制，总体上社区公共卫生服务经费不能满足项目设定的需求。社区卫生服务机构为了完成工作量，达到绩效考核的要求，只能通过开大处方、多开药、多检查等基本医疗服务收入弥补公共卫生服务经费不足，“以药养医、以医补防”最终将公共卫生服务的筹资负担转嫁到居民身上，一定程度上又显示了政府公益性的缺失。

4.2 社区卫生服务中心和站的分工不合理，造成资源浪费:铁岭市社区卫生服务实行“双覆盖、双管理”的服务模式。“双覆盖”即同一区域的社区卫生服务中心和站实行服务人群双重覆盖，虽然各自公共卫生服务项目不同，但是健康档案是双重的；“双管理”即社区卫生服务机构和区防保站同时管理社区居民公共卫生，其中1元/人的公共卫生经费拨付给防保站。社区卫生服务中心和站的公共卫生服务项目被机

械划分，并且服务人群交叉、服务内容部分重叠，在有限的经费投入情况下人为地降低了社区公共卫生服务的效率，造成资源的浪费，也不利于社区卫生服务综合性、持续性健康模式的实现。

4.3 绩效管理制度尚不完善，淘汰机制尚不能真正建立:绩效考核是绩效管理的核心组成部分，绩效管理是政府购买社区公共卫生服务得以持续发展的保证。绩效管理主要是由绩效目标、绩效实施、绩效考核、绩效反馈以及绩效考核结果的运用组成。目前铁岭市尚未建立完善的绩效管理制度，将绩效考核等同于绩效管理。同时，在绩效指标设定时注重数量考核，轻视质量考核，同时绩效指标更新较慢，不能动态反应实际需求。另外，在绩效结果应用上，淘汰机制尚未真正建立，不能实现持续竞争。一方面由于我国绝大部分地区的社区卫生服务机构尚未达到全覆盖，数量不足，无法实施淘汰机制；另一方面由于各级政府近年来对社区卫生服务機构的支持力度加大，投入大量的人、财、物，一旦被淘汰，将导致资源浪费，也不能保障公共卫生服务的持续开展［5］。

总之，铁岭市实施政府购买社区公共卫生服务的探索，取得了一定的成效，但是也面临一些难题，政府及相关部门应该总结经验，结合自身的特点和实际，探索更有效的解决思路，推动社区卫生服务持续、健康发展。首先，组织开展社区公共卫生服务成本测算，合理增加公共卫生服务经费；其次，加强社区卫生服务中心和站的一体化管理、实现分工明确、合作共赢。最后，完善绩效管理制度，加强相关部门的监督管理，体现公平和效率。

参考文献

［1］吴仪.加强公共卫生建设，开创我国卫生工作的新局面-在2003年全国卫生工作会议上的讲话.健康报，2003-6-9（3）.

［2］张建华，滕文杰.论社会公共卫生服务与政府职责［J］.中国卫生质量管理，2005，12（2）：47-49.

［3］刘军民.关于政府购买卫生服务改革的评析［J］.华中师范大学学报，2008，47（1）：35-42.

［4］代会侠，冯占春.政府购买公共卫生服务的模式及其理论分析［J］.中国初级卫生保健，2008，22（1）：21-23.

［5］张成勉，孙永发，吴华章.我国社区卫生服务中政府购买公共卫生服务项目的难点和建议［J］.中国卫生经济，2009，28（1）：44-45.

社区公共卫生临床医学 篇12

关键词：延安市,精神卫生,社区卫生服务

2001年,世界卫生组织(WHO)报告声明,精神卫生已经成为一个突出的社会问题[1],根据我国第二次全国残疾人抽样调查的最新调查数据表明,全国各类残疾人总数为8296万人,占全国总人口的6.34%,精神残疾614万人,占7.40%[2],再对我国6大类的疾病和伤害占所有疾病全部负担的比例进行计算,来自精神疾病和自杀(精神疾病的结果)的负担排名首位,占疾病总负担的1/5[3]。2006年2月,国务院下发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,精神卫生已被纳入社区卫生服务的行列。这就要求我们要大力发展社区卫生服务[4],进行多学科、多部门、多方面的协作[5],在全国建立社区精神卫生服务,以防为主,防治结合[6]。现对延安市精神卫生现状做以调查分析,并在此基础上探讨与之相适应的服务体系与工作方法,为社区精神卫生服务做理论基础。

1 精神卫生现状调查分析

1.1 对象

联合我市卫生局、残疾人联合会、精神病专科医院等部门,建立以政府支持,专家带队,专业人员参与的普查队伍,对全市人民,共计213.6余万,涉及延安市1区12县、196个乡镇、3426个行政村,对其精神卫生现状做以调查登记。

1.2 方法

本次调查以第2次全国残疾人抽样调查中对精神残疾的评定要求和全国重性精神疾病管理治疗项目的评定要求为标准和内容,并事先对参与调查人员进行培训。调查组人员结构为2名专家主评,3名专业人员协同登记,2名市、县级残疾人联合会和卫生部门政府人员陪同参与,配合了解情况。采用调查组人员实地调查并评定,逐县逐村进行,深入村社进行评定登记,以确保结果的可靠性。共出车4613余次,出人75 049余次,为期6个月。

2 结果

共调查出存在精神疾患者数27 362人,占总人口12.8%,经过病情评定的人数为2081人,其分布结构如下。

2.1疾病患者基本人口学资料分布情况

见表1和表2。从表1可以看出,精神疾病患者总体在性别分布上差异不大,年龄分布主要以30岁到50岁人群为主,共占总体的51%,而且农民家庭的患者占多数,同时近94%的患者没有工作能力。从表2可以看出,多数患者主要靠夫妻对方或父母给予生活保障和监护供养,占总人数的87.1%。

2.2 疾病类型分布情况

见表3和表4。从表3可以看出,就所患精神疾病的种类而言,精神分裂症为主要病症,其患患者数占总数的62.2%,精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍所占人数最少。男女性患病比例不存在显著性性差异,男性只是在器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍和精神发育迟滞、童年和少年期精神发育障碍中占比例较高。但女性患癔症、应激相关障碍、神经症等疾患者数多于男性。从表4可以看出,青年期和中年期时点患病率最高。

3 讨论

本次调查检出率为12.8%,这与我国1982年全国12个地区精神疾病检出率12.96%[7]和1993的检出率13.47%[8]结果相近。男女性别患患者数无明显差异,年龄分布主要以中青年为主,患病种类中精神分裂症成为主要病症,这与对北京市16个区县调查的结果不大相同[9],可能这因本次调查所关注的对象重性精神疾病患者为主。也因本次评定的对象如此,同时得到结果显示,有工作能力的人只是个别,多数需要家庭供养并监管,且以患者多以地精神分裂症、器质性精神障碍、癫痫为主。

且这些患者多数出生于农民家庭,根据我市农民的平均收入可估计,患者所在的多数家庭经济条件均底下,从而可能无能力支付治疗费用。从年龄分布上不难看出,患病检出率在50岁之前均处于上升阶段,可以推断其随着人年龄的增长,得病总人数逐渐增加,即越来越多的人得病,而得到有效治疗的人数却已被掩盖不计。在调查过程中发现,很多患者家属对精神疾病知识了解甚少,从而也耽误了病情的及时治疗。

本次调查为实际深入村社考察,一方面可以提高可信度,但同时覆盖面难以做到完全没有疏漏,且针对重性精神疾病做评定,很难较深入的考虑一般精神问题,所以涉及到神经症等病症的分析还不够全面。同时,本次调查是为社区精神卫生服务工作做以摸底,涉及到病情的发展情况、治疗与服药情况、家族史等各项资料,很难做到一致性的统计分析,因此还需要在以后的工作中再次梳理。

4 精神卫生服务社区体系建设

根据我市精神卫生现状调查显示,具有重性精神疾病患者较多,多以精神分裂症为主,家庭救助困难,很多人还是无人监护供养,且自身也无生存能力。因此,在建设我市精神卫生社区服务的同时,要结合考虑我市患者的特点,有针对性的制定出工作方案。依此对于我市情况,决定从以下几方面来发展建设我市精神卫生事业。

4.1 多层次社区服务体系建立

从上而下依次建立以下组织,第一,成立由政府领导组成的精神卫生办公室,负责精神卫生工作的落实和日常管理;第二,成立由专家组成的精神卫生工作督导组,对各单位的治疗管理工作进行指导;第三,成立由精神科医师组成的精神疾病社区监管治疗组,负责指导社区纳入患者和随访管理、对登记的患者进行精神科诊断复核及肇事肇祸危险性的评估;第四,成立县区精神卫生工作领导小组,负责监督区县乡镇精神卫生工作的保障实施,协调各工作在不同部门的进行;第五,成立县区医疗机构、社区卫生服务站、乡镇卫生院等基层医疗服务机构,承担社区、乡镇精神疾病管理治疗工作,包括提供患者线索,劝导患者就医,宣传精神卫生知识,随访并及时向上层提供患者信息资料。

4.2 病例建档存库,免费服药治疗

通过调查登记,对所我市的精神疾病患者进行全市统一患者档案数据库建立,内容涉及人口学资料,病例,治疗情况,肇事情况等各方面详细情况。建立数据库可真实快速的发现需要关注的患者,及时对其进行跟踪治疗。同时,在得到政府支持的情况下,根据情况筛选穷困患者,我市实施免费服药和免费治疗。这样就很好的解决了我市患者是管理困难,自身救助困难等问题,免费服药采用基层发放、监督服药治疗的方法,确保治疗效果和病情变化。

4.3 做好基层一线工作是关键

培训基层管理人员专业技术知识和技能的提升,要求其能及时由下至上的反馈患者情况变化,做到随访及时,评定准确,资料清晰。基层人员要身处第一线,了解社区各种事件,解决一般问题,并宣传精神卫生知识。如能在第一时间发现患者迹象变动,确保社区生活稳定,杜绝肇事肇祸的事件发生。对纳入免费药物治疗的贫困患者,根据治疗方案负责随访、定期发放免费治疗药物、监测病情变化,观察并及时处理药物可能发生的副作用,并及时向上反馈修改患者数据库内容。

4.4 精神卫生服务宣传工作

自上而下的进行精神卫生,联合政界、商业、媒体等社会各界人士,培训并宣传精神卫生知识,提高社会大众的疾病知晓率,提升我市人民整体精神文化素质。卫生部门、民政部门、公安部门、残联等各单位,合力关注精神卫生建设,政府政策倾斜,带动社会关注精神卫生建设。在全面我市开展市区、乡镇、农村开展现场义诊咨询活动,举办精神卫生知识教育电视讲座,精神卫生知识普及和宣传现场讲座,与居委会、社区活动中心、街道办事处、村委会等联合,深入社区、街道办、乡镇、农村家庭开展现场义诊咨询、知识讲解、治疗咨询等。同时下发“普通市民精神卫生知识知晓调查问卷”,及时对宣传情况和大众知晓情况做以摸底,充分了解我市民众的精神卫生知识了解程度及缺陷方向,做到有正对性要目标性的进行教育宣传。

参考文献

[1]World Health Report Mental Health:New Understanding,NewHope 2001.WHO:Geneva,2001.

[2]薛静.第二次全国残疾人抽样调查最新数据公报.中国听力语言康复科学杂志,2007(1):38.

[3]张明园.二十一世纪中国精神医学的思考.全国精神科医师基础知识基本技能培训班(教学参考资料).2005.

[4]姜力.加强社区建设工作推进社区卫生服务发展.中国民政, 2006,12(4):1.

[5]Martha A,Rueter,Kristen E Holm,Rebecca Burzette,et al.Mental Health of Rural Young Adults Prevalence of Psychiatric Disorders, Co - morbidity and Service Utilization.Community Mental Health Journal,2007,43(3):229—249.

[6]沈渔邨.21世纪中国面临的精神卫生挑战.中华精神科杂志, 1996,29(1):6—9.

[7]12地区精神疾病流行学调查协作组.国内12地区精神疾病流行学调查的方法及资料分析.中华神经精神科杂志,1986,19(2): 65—67.

[8]张维熙,沈渔邨,李淑然,等.中国七地区精神疾病流行病学调查.中华精神科杂志,1998,31(2):69-71.