扁平苔藓（精选11篇）
扁平苔藓 篇1
摘要：目的:探讨微波治疗口腔扁平苔藓的临床效果。方法:局部浸润注射20g/L利多卡因, 微波调至10～30W, 时间1～5s, 并选用相适应的辐射器紧贴黏膜通电至白色假膜, 糜烂区形成轻度焦痂。术后给予复方氯已定漱口液或甲硝唑口颊含片, 如反应较重者可口服抗生素3d, 维甲酸胶囊1～2周, 术后2d内可进流食或软食, 禁食粗硬及刺激性食物, 保持口腔卫生。10～14d复诊, 至病变消退。结果:63例患者中痊愈33例, 显效24例, 无效5例, 有效率为90.47%。结论:微波治疗口腔扁平苔藓疗效肯定, 临床治愈率高, 并发症少, 与国内有关报道一致, 值得临床推广应用, 但其远期疗效有待进一步观察研究。
关键词：口腔扁平苔藓,微波,临床效果
口腔扁平苔藓（oral lichen planus, OLP）是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病，其患病率约为0.51%。好发于中年人，女性多于男性。确切病因至今不明，与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关[1]。而且目前尚无治疗OLP的特效疗法，而且病损较难痊愈[2]。笔者于2003年6月以来采用微波治疗OLP 63例，效果满意，临床结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63例中，男性26例，女性37例；年龄23～68岁，病程10个月～5年。糜烂型54例，白色网状型9例。45例曾口服维甲酸等药物治疗，其中17例口服维甲酸的同时局部给于药物治疗，均疗效不佳；18例未做任何治疗。病变部位：颊部41例，舌腹5例，合并颊、舌、前庭沟17例。
1.2 仪器设备
微波多功能治疗机（ECO—100型，南京亿高微波系统工程有限公司生产），使用频率为2450 MHz，波长12.25 cm，治疗时输出功率和治疗时间连续可调（功率1～200 W，时间1～99 s），配有多种辐射探头和脚踏控制开关。
1.3 治疗方法
20 g/L利多卡因局部麻醉下，充分暴露术区，预置功率10～30 W，时间是1～5 s。选用与病损面积大小相适应的圆盘状辐射器紧贴病变部位通电至黏膜变白形成假膜，糜烂区形成轻度焦痂。术后给予复方氯已定漱口液或甲硝唑口颊含片。如术后反应较重者，可口服抗生素3 d，维甲酸胶囊10 mg，每日1～2次，口服1～2周。术后2 d为进流食，次日进软食，禁食粗硬及刺激性食物，保持口腔卫生。10～14 d复诊，至病变消退。
1.4 疗效标准
根据1995年全国“两病”防治研究组第二次座谈会制订的标准概念。痊愈：病损全部消退，症状完全消失；显效：病损区缩小2/3以上，无明显症状；好转：病损区不及2/3，症状减轻；无效：病损区未缩小，症状无减轻。
2 结果
本组病例中痊愈33例，显效24例，无效5例，有效率为90.47%。术后局部水肿不明显，无疼痛感，无瘢痕形成，黏膜正常。术后随访6～12个月无复发。
3 讨论
OLP主要表现为口腔黏膜白色花纹、充血、糜烂。病因复杂，病程迁延，易复发，严重影响着患者的语言、进食及咀嚼功能，特别是糜烂型患者尤为严重。近年来，该病已被WHO列为癌前状态。有报道糜烂型恶变率为0.2%～10.0%，癌变平均年龄为50.9岁，病史平均10.9年。部分患者“恐癌”心理严重[2]。
以往对该病的治疗方法较多，包括建立良好的口腔卫生习惯，去除局部病状，治疗患牙，拆除不良修复体。使用激素、调节免疫功能药物。维生素、镇静剂以及心理治疗等，疗效均不甚满意。近年来也有用激光、冷冻、微波治疗的报道，但观察病例少、时间短，资料不够完整。而我们就是利用其微波的致热效应和非制热效应，通过辐射量的控制达到非碳化凝固、坏死、脱落；同时，加速黏膜下深层组织血液循环，提高局部的抗感染能力，并减轻疼痛[3]。本组病例有效率为90.47%，与国内有关报道的92.6%相接近。
其作用原理为微波产生的电磁场，迫使带自由电荷的物质分子做正负周期性振动，使物质内部温度升高产生热效应；以及使物体的电场和分子结构排列及运动规律发生改变，引起生物体生命活动停止产生非致热效应。其特点有：同一辐射场中，组织损伤几乎是一致的。加热块，受热均匀且局限；可透入机体深部；而且最显著的能量吸收发生在表浅组织，其吸收深度为3～5 cm。动物实验也表明，凝固区的组织细胞损伤表现为细胞变性坏死，细胞核萎缩甚至消失，间质内有充血、白细胞浸润及小血管血栓形成[4]。
本组病例中有45例曾口服维甲酸治疗无效或短期复发，而与微波技术相结合治疗，可明显提高疗效，首次治疗即可明显减轻症状，且不易复发。有3例维甲酸治疗史的严重糜烂型患者，首次单纯微波治疗2～3次痊愈，3个月后又复发（分别有下岗失业、失去亲人史）且症状较初诊更为严重，随后又给于微波及维甲酸治疗1个疗程痊愈，回访10个月无复发。可见二者有协同作用。
治疗过程中对病变轻的患者选用功率10 W即可形成凝固，糜烂严重者功率30 W才能凝固或形成轻度焦痂。有报道表明，高功率长时间的微波辐射可使组织受到损害，故恰当的辐射量是进一步临床研究的课题。
总之，微波治疗口腔扁平苔藓的疗效肯定，临床治愈率高，安全经济，操作简便，时间短，止血好，穿透力好，作用均匀，创面感染发生率低，伤口愈合快，无瘢痕形成，并发症较少，患者较满意，值得临床推广应用，但其远期疗效有待进一步观察研究。
参考文献
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从脾辨治口腔扁平苔藓经验浅析 篇2
【关键词】 口腔扁平苔藓;从脾论治;学术思想
【中图分类号】R256.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0146-02
1 病因病机
口腔扁平苔藓（Oral Lichen Planus，OLP）是口腔粘膜病中最常见的疾病之一。本病好发于中年女性，发病部位多见于颊、舌、唇及牙龈等粘膜，病变常为对称性分布，尤以粘膜最为多见。典型病损表现为在粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红，这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状[1]。口腔扁平苔藓病程易迁延反复，因长期溃疡或糜烂的病损有恶变现象，世界卫生组织已将其列入癌前状态（precancerous condition）[2]，部分患者会出现从敏感刺激痛到严重疼痛等不同程度的症状，影响患者言语、进食、咀嚼甚至吞咽，导致生活质量下降[3]。
中医学认为，本病根据临床特征和好发部位，糜烂型扁平苔癣相似于“口破”、“口糜”，单纯性扁平苔癣相似于“口蕈”、“口癣”。笔者认为，脾主运化，开窍于口。由于饮食不节、忧思气结或多食苦寒之物脾胃受伤，或脾胃素虚，导致脾脏运化无权，从而使津液失于正常输布，内聚而成水湿之邪，湿蕴不化，诸热聚集肌肤不得疏泄，积于口腔黏膜，继而发病。
2 辨证分型施治
笔者对多年临床经验，进行总结对部分口腔扁平苔藓从脾辨治，分为4个类型，辨证施治，能有效减轻口腔扁平苔藓患者的病情和症状。
2.1 脾胃虚弱、气血两虚型治以益气补血之法 饮食不节、劳役过度损伤脾胃，运化失司，元气不充或久病耗损、气火暗耗皆可导致气血之源匮乏，日久则气血两亏，气虚则推动不力，失其温煦;血虚则不能上荣，失其濡养，在口腔粘膜可表现为粗糙、萎缩、瘙痒、干燥出血。笔者用党参、有瓜石斛、黄芪、甘草、白术、茯苓、当归、黄精、白芍、熟地黄、制何首乌、生地黄加减进行治疗。党参、熟地黄甘温补养气血;白术、茯苓健脾助运;当归、白芍养血合营;甘草和中益气;有瓜石斛养胃生津，促进水谷精微化生血气;黄精润肺滋阴，补脾益气;制何首乌补肝肾，益精血;生地黄清热凉血;黄芪补气外阳，益卫固表，托毒生肌。此方补血养气，可改善口腔粘膜供血营养，改善患者不适症状。
2.2 脾虚夹湿型，治以健脾化湿之法 《灵枢·脉度》篇说：“脾气通于口，脾和则口能知五味也。”若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。脾为后天之本，气血津液生化之源，喜燥恶湿，脾病不健运，则湿蕴不化，引起水湿潴留的各种病变，或凝聚而为痰饮，或溢于肌肤而水肿。笔者针对脾虚夹湿证患者，采用薏仁、豆蔻、苦杏仁、茯苓、白鲜皮、法夏、陈皮、鱼腥草、黄芩、黄连、厚朴、土茯苓、甘草等进行加减。薏仁健脾利湿，清热排脓;茯苓益脾胃，宁心神，利水渗湿;陈皮理气健脾，燥湿化痰;豆蔻化湿、行气;厚朴温中理气，散满，燥湿消积;黄芩、黄连、法夏、白鲜皮清热燥湿;鱼腥草、土茯苓利湿解毒;杏仁润肠通便;甘草益气补中，清热解毒，缓急止痛，缓和药性。
2.3 脾胃湿热型治以清热化湿，理气和中之法 脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。脾主运，胃主纳;脾主升，胃主降，两者相辅相成。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，终至湿热，上达口腔，形成病损。调理脾胃时应兼以宣通肺气，因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺。笔者认为针对脾胃湿热证患者，在治疗上应采用清热化湿，理气和中的原则，运用苍术、厚朴、瓜萎子、陈皮、北沙参、薏仁、黄柏、夏枯草、土茯苓、粉萆薢、藿香、佩兰、甘草等进行加减。厚朴温中理气，散满，燥湿消积;陈皮理气健脾，燥湿化痰;苍术燥湿健脾，祛风湿;薏仁健脾利湿，清热排脓;黄柏清热燥湿，泻火解毒，退虚热;夏枯草清热泻火;藿香、佩兰、土茯苓、粉萆薢共起利水利湿之效;瓜萎子润肺化痰;北沙参养阴清肺，祛痰止咳;甘草兼调诸药，达到祛湿清热，理气和中，兼以宣通肺气之功效。
2.4 心脾积热型治以清热解毒之法 《内经》云：“火气内发，上为口糜。”《诸病源候论》说：“手少阴心之经也，心气通于舌，足太阴脾之经也，脾气通于口，肺藏热甚，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”心脾积热由饮食不节或嗜食辛辣及肥甘厚味，积而生热，脾胃积热上熏于口。笔者在治疗心脾积热型扁平苔藓时多以清热解毒为主，以石膏、牡丹皮、知母、白鲜皮、生地黄、川木通、淡竹叶、玄参、芦根、青蒿、板蓝根、甘草等进行加减。牡丹皮、生地黄、玄参清热凉血;石膏、知母、淡竹叶清热泻火;白鲜皮清热燥湿，祛风止痒解毒;川木通利水渗湿，泄热;芦根清热生津，除烦利尿;青蒿清虚热;板蓝根清热解毒，凉血利咽;甘草清热解毒，缓急止痛，缓和药性。
3 典型案例
江某，女，40岁，2013年10月24日初诊。
初诊：诉口腔不适，要求检查。口腔检查见右下颊黏膜白色条纹状病变，局部充血。西医诊断：口腔扁平苔藓。中医诊断：口糜。证属脾虚夹湿。治宜健脾化湿。药物组成：薏仁10g，黄芩10g，豆蔻10g，陈皮10g，黄连5g，苦杏仁10g，甘草5g，厚朴10g，茯苓10g，鱼腥草10g，土茯苓10g，白鲜皮10g，牛膝10g。水煎内服每天1剂，共7剂。
2013年11月13日复诊：患者诉用药后症状改善。口腔检查：右颊黏膜白纹已基本消散，继续前方巩固治疗。共服5剂，苔藓消失，随访3月未复发。
参考文献
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扁平苔藓 篇3
关键词：口腔扁平苔藓,平阳霉素,治疗
口腔扁平苔藓 (Oral lichen Planns, OLP) 是一种原因不明的浅在性皮肤黏膜非感染性炎性疾病, 是口腔黏膜常见病, 发病率约0.11%-4.0%[1]。OLP临床上可分为6种类型:丘疹、网状、斑状、萎缩、糜烂、水泡, 好发于中老年妇女, 与免疫状态、精神因素、感染密切相关, 有恶变倾向, 临床上较难治疗。本文中就平阳霉素局部注射治疗萎缩型和糜烂型扁平苔藓的近期效果进行研究讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月-2010年5月来我科就诊的扁平苔藓患者56例。其中萎缩型26例, 糜烂型30例, 男14例, 女42例, 年龄24-69岁, 中位年龄45岁。患者病史从半年至10年不等, 3个月内均未作任何治疗。纳入标准:患者依从性较好, 女性患者未孕且近期无怀孕计划, 所有病例均由两位口腔科副主任医师临床确诊并经活检证实, 治疗在活检术后2周进行。排除标准:同时合并其他潜在恶性病变如白斑、红斑及其他类型扁平苔藓患者;排除糖尿病、肺部疾病及严重肝肾功能不全患者。
1.2 治疗方法与分组
分组:参考就诊顺序将患者分为A、B、C三组, A组:萎缩型9例, 糜烂型10例, 共19例;B组:萎缩型9例, 糜烂型10例, 共19例;C组:萎缩型8例, 糜烂型10例, 共18例。治疗方法:A组取平阳霉素8mg, 用4.0mL利多卡因溶解。常规消毒后, 口腔注射器抽取2.0mL平阳霉素溶液于病灶黏膜下均匀注射, 1次/周, B组取2.0mL利多卡因同样方法注射, 1次/周, C组给予复合维生素B, 10mg/次, tid, 以上各组治疗均为四周, 治疗完成2周后评价疗效。平阳霉素由哈尔滨博莱制药有限公司生产。
1.3 统计学处理
数据结果采用SAS 8.0软件进行统计分析, 组间两两比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效评价参考中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2004年颁布的关于糜烂萎缩型OLP疗效评价试行标准[2]
2.1 评价指标
2.1.1 客观指标:
由两位主治医生测算病损面积的大小。
2.1.2 主观指标:
由患者本人利用直观类标尺法 (visualanalogue scale, VAS) 评价疼痛程度, 共分为10个等级。
2.2 记分标准
2.2.1 体征计分:
0分:无病损, 正常黏膜;1分:轻微白色条纹, 无充血、萎缩或糜烂面;2分:白色条纹伴充血或萎缩面小于1cm2;3分:白色条纹伴充血或萎缩面大于1.0 cm2;4分:白色条纹伴糜烂面小于1.0 cm2;5分:白色条纹伴糜烂面大于1.0 cm2。
2.2.2 症状记分:
0分:无疼痛 (VAS:0) ;1分:轻度疼痛 (VAS:1-3) ;2分:中度疼痛 (VAS:4-6) ;3分:重度疼痛 (VAS:7-10) 。
2.3 评价标准
显效:客观指标:治疗后充血、糜烂完全消失, 白色条纹无或轻微 (体征记为0或1分) ;主观指标:疼痛完全消失 (症状记为0分) ;有效:客观指标:治疗后充血、糜烂面缩小, 白色条纹减少 (体征记分下降) ;主观指标:疼痛减轻 (症状记分下降) ;无效:客观指标:治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加, 白色条纹无变化或增加 (体征记分不变或增加) ;主观指标:疼痛无减轻或加重 (症状记分不变或增加) 。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%
注:A组总有效率 (100%) 与B组 (21.05%) 、C (27.78%) 组比较, P<0.05, 差异显著;B组总有效率与C组比较, P>0.05, 无显著差异。
3 讨论
口腔鳞状细胞癌 (Oral squamous cell carcinoma, OSCC) 是口腔区域最常见的恶性肿瘤, 约占口腔肿瘤的90%[3], 近年全世界每年新增超过40万口腔鳞状细胞癌患者, 约58%的病例发生在南亚及东南亚。流行病学研究数据显示, 口腔癌的发病率正在逐年递增[4,5]。OSCC绝大部分来源于口腔扁平鳞状上皮的异常增生, 即潜在的恶性病变[6] (potential malignant disorder) :包括癌前病损 (白斑、红斑等) 和癌前状态 (扁平苔藓、黏膜下纤维性变等) , 有数据显示扁平苔藓恶变率0.14%-3.17%[1]。因此, 积极治疗口腔扁平苔藓对于减少潜在的恶性病变向鳞癌转化有着重要的临床意义。
平阳霉素是从浙江平阳的土壤分离得到的一株链霉菌产生的抗肿瘤物质, 临床应用的平阳霉素是经分离纯化得到的单一A5组分。它是细胞周期非特异性药物, 对机体的免疫功能影响较小, 对造血功能无明显影响。它的作用机制是抑制脱氧核糖核酸的合成, 影响癌细胞的代谢功能, 促进癌细胞变性坏死。平阳霉素除抗肿瘤作用以外, 还可以抑制内皮细胞增生, 使周围组织纤维化。平阳霉素局部注射会造成剧烈疼痛, 本研究采用平阳霉素的利多卡因溶液于病灶黏膜下局部注射治疗糜烂型和萎缩型扁平苔藓, 可以明显减轻注射过程中的疼痛。平阳霉素注射的一周内, 不管是萎缩型还是糜烂型, 症状均呈现先加重后逐渐缓解的趋势, 这可能与坏死细胞引起的炎症反应有关。平阳霉素治疗组的总有效率为100%, 治愈率为68.42%, 19例病人中有13例症状完全消失, 显著高于其他组, 结果差异显著。证实平阳霉素局部注射治疗萎缩型和糜烂型扁平苔藓的疗效确切, 但其远期效果有待进一步观察。
当前关于正常上皮细胞——单纯行增生——异型增生——癌的演变这一变化的具体机制还未完整阐述清楚, 针对口腔黏膜潜在恶性病变的治疗的方法虽然也有很多, 但其治愈率低下、药物副作用大及远期复发率高是一个亟待解决的难题。扁平苔藓的传统治疗主要是以肾上腺皮质类固醇激素为主[7], 但是疗程较长, 毒副作用大, 治愈率低。目前文献中有不少关于治疗扁平苔藓的药物的报道, 由于结果评价标准不统一而使其可信度降低, 给客观评价治疗效果带来困难。本研究疗效评价采用中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2004年颁布的关于糜烂萎缩型OLP疗效评价试行标准, 根据症状和体征分别记分, 然后进行综合疗效评价。由于治疗过程中不需要测量糜烂萎缩面积的绝对值大小, 只需要判断相对值变化, 这就增强了临床的可操作性, 有利于客观系统的评价药物治疗效果, 从而帮助筛选出治愈率高、副作用小且远期效果好的药物。
参考文献
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扁平管理 篇4
摘要：我校自2000年师范改制以来，从办学规模、办学效益、社会评价都取得跨越式发展。为适应新形势，让管理更有针对性、灵活性和实效性，学校采取了扁平化管理。本文从扁平化管理的由来、概念着手，总结年级组管理的一些经验、体会，以期探索在扁平化管理之下的年级组管理。
我校10年磨一剑，现如今已达到90个班的规模，师生近5000人，高考连创新高，面对学校快速发展，学校领导高瞻远瞩，在第一个五年规划，就确定了“扁平化管理”的模式，减少管理层级，拓宽管理幅度，重心下移，机动灵活，提高了管理效能和管理效率。“扁平化管理”中大大提高年级部（年级组）管理职能，年级部作为学校管理的子单元，处在教学管理第一线，年级建设就成了关系学校发展的重中之重。笔者从2006年担任学校级组长，刚好完成一轮教学循环，3年来，在年级管理中也积累了一些经验，对扁平化管理和级组建设也有一些体会与思考。
一、扁平化管理的认识
1、“扁平化管理”的由来
“扁平化管理”是从现代企业管理中引进的概念，最早出现在20世纪后期，由美国的通用电气传奇CEO杰克·韦尔奇创始。杰克·韦尔奇上任时，通用电气是直式管理结构，机构庞大，销售额为250亿美元，盈利15亿美元，市场价值在全美上市公司中仅排名第十。韦尔奇大胆地开始了机构改革，大幅度减少中间管理层次，使公司办事效率极大提高，效益猛增。到了1999年，通用电气实现了1110亿美元的销售收入（世界第五）和107亿美元的盈利（全球第一），市值已位居世界第二。随后福特、IBM等一批大型企业纷纷行动，缩减管理层次，让一个个巨型企业灵活起来，实现了“大象也能跳舞”的目的。
2、“扁平化管理”的概念
根据通用电气和许多大公司的实践，人们发现当一个企业规模扩大时，原来传统的办法是增加管理层次，而现在有效的办法是增加管理幅度。当管理层次减少而管理幅度增加时，金字塔状的组织形式就被“压缩”成扁平状的组织形式，于是产生了“扁平化管理”的模式和理论。
所谓扁平化管理就是指通过减少中间管理层次、扩大信息沟通范围而增加管理幅度，通过实施权力、目标和任务分解,强化责权对等的分权式管理,能调动基层的积极性、创造性，达到降低管理成本提高管理效率的一种管理方式。
3、扁平化管理在学校管理的实践
扁平化管理在企业中取得巨大的成功，很快应用到其他领域。本世纪初，由于教育布局调整、名校规模扩大以及生源等因素产生了很多大规模学校，这些学校人数多、班额大、班级多，传统的“金字塔式”或“垂直式”的学校管理模式管理层级过多，管理成本大，管理效率低，已难适应。于是在一些大规模的高中和初中最先出现扁平化的年级管理模式，比较早的有北京陈经纶中学、广州四中、山东莱州一中、上海明强小学等。
我校在学校管理上，一直在推行扁平化管理模式，采用了校长室与各处室、年级部、学科部等两级的扁平化的直线参谋制，成为权、责、利相统一的高效组织，图示如右：
在扁平化的组织形式中，部门获得充分授权，职责明确，提高了执行力和办事效率。校长室成员由学校党政工领导组成，强化了集体领导，体现了民主性，使学校决策更具有科学性和权威性。实行年级部主任负责制，向年级部主任充分授权，包括一定的财权、人事权和考核
权，做到了责、权、利的统一。年级部正副主任分别由学校中层干部担任，年级部下设年级组(每10个教学班组成1个年级组)，年级组长由教师担任，并实行任期制和轮换制。
二、年级组管理中的体会和实践
在扁平化管理中，由于管理的重心下移,使得信息能够快速、准确地上下传递,减少决策与行动之间的时间延滞和信息失真,达到加快对各种情况和问题的动态反应,达到提高学校管理效能之目的；同时年级部直接面对学生和老师，了解情况，反馈及时，工作有针对性、灵活性和实效性，极大地提高了管理效率。
我校在年级管理中，随学校发展，又不断调整，如2004、2005届年级规模小，实行年级组长负责制；2006届规模扩大到20个班，实行A、B两级组长负责制，到2007年又调整为年级部负责制，下设班组；2008届规模扩大到27个班，又调整为年级部下设3个年级组，实行年级组负责制。在此过程中，年级组作为学校管理的三级单元，更是处在教育教学的第一线，担负起日常教学组织、教师管理培训、学生管理的重责，因而级组建设又成为学校工作的重点和学校发展的关键。笔者在学校2008级担任级组长3年，谈谈我的一些体会和实践。
1、营造和谐积极的人文氛围，形成“家文化”。
和谐的人际关系是高效工作的基础和保障，我校一直“以人为本，人文关怀与制度建设相融合”作为学校管理的宗旨。年级组作为学校管理的最小单元，也是具体施行单元，宗旨、政策能否有效实施、贯彻、落实，还是在于级组。我们级组包括文科班和艺术班，12个班级40名老师，在年级组人文环境建设提出“家文化”。
我校大部分教师都是异地工作，东南西北几千公里，由于文化习惯、教育背景、家庭等差异，造成了一定的生活工作困难。而在这种背景下，人性化的管理，又是最能让老师们亲近的。我们的“家文化”就是把年级组打造成一个团结、互助、温情的家。我们常听说“以校为家”，号召老师们多为学校想，多为班级，多为学生着想，同样，“以校为家”我想还应该加上，“学校把老师们当家人”。一个家庭里面，父母会带着孩子去郊游、去锻炼、去看电影等，这也是孩子们最喜欢的。
立足这个想法，我们级组经常开展教师团体活动，如组织老师们登大尖山、游紫马玲公园，组织老师们去看话剧、看电影，组织老师们元旦庆祝活动，家庭聚会，去下川岛旅游等。当然这些活动都是学校“三体计划”（“康体计划”、“宽体计划”和“温体计划”）一部分，但是级组在组织时，务必保证精心设计，广泛征求意见，提前踩点，保障周全。让老师在活动中得到愉悦、尊重和家的温暖，而不简单看成是一次旅游，一次福利。
“家文化”里面包括很多小细节，有的甚至是老师们或者备课组自发组织的。如英语备课组在每个英语老师生日时，都会买一个生日蛋糕，集体庆祝；有的老师厨艺出众，总会带一些自己制作的糕点、菜品等过来让办公室老师品尝，作为级组长，我也经常带一些家乡小吃与同事们分享；有老师生病，我们都集体看望，而且同备课组老师总是能积极协助，主动代课；重大节日，级组也会短信祝福，并在办公室制作祝福海报„„一张卡片、一个蛋糕、一个点心、一句话，看似小，确饱含温情，拉近老师们距离，工作上也会同心同德，相互支持，家和万事兴。
2、以教研课题推动级组教师专业发展和教学工作
强师强校，名校名师，教师专业发展是教师最大的幸福指数，“打造一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质教师队伍。”也是我校发展的重要目标。在级组建设中，如何推动教师专业发展？如何落实学校教师培养战略？也是我们深思的一个问题。在学校“三师工程”、“三脑工程”、“三大联盟”的基础上，我们级组提出“以教研活动，教研课题推动级组教师专业发展和教学工作”的思路，先后承担了学校重点课题《导学课堂的实践》和学校立项课题《高中班级文化建设的探索》。
2006学年，在学校提出新一轮教学改革之际，我们级组主动向学校提出我们的教学改革计划，并获得学校重点课题《导学课堂的实践》，进行为期一年的教学实验。我们以备课组长为小组核心，“以把时间还给学生”为主旨，激励学生的学习能动性，逐步构建了“先学后教，以导代教，不教而教”的“导学课堂”教学模式。在此过程中，我们注重骨干教师的示范引领作用，开展了骨干教师公开课，每个学科的骨干教师上一堂“导学”课，然后又安排新老师上汇报课、交流课，据不完全统计2008学年下学期我级组共上公开课30余节，并形成了良好的交流、学习氛围，增进新老教师之间的交流，并以学科组形成一个灵活的合作团队，以老带新，新老合作，促进青年教师的快速成长。而且促使年级组学生在学习态度、学习习惯、学习成绩等方面都有了明显提高。2007学年，我年级组以班主任老师为核心，成立班级文化建设课题组，并获得学校科研立项。
教研工作在以往，往往是学校教务处组织或者教师自发的一种行为，但我们级组率先提出“教研带动级组建设”并在实践中取得很好成效，不仅浓厚了级组教研氛围，引导教师把更多精力投入教育研究，促进教师成长，而且通过好的教研课题，找到更适合我校学情、校情的教育方法，并取得很好的教育效果。如：2006学年高一年级三个级组统考成绩分数段比较，我级组为课题实验小组，为图中B组。
3、以活动为载体，文化治班，推动级组德育工作
扁平化管理中，把级组作为教育的最前线，由原先德育处的班级管理下移到年级组。在级组管理中，我们认为日常的德育管理，如学生出勤考核、卫生评比、宿舍检查等活动，是我们正常教学活动开展的保障，但如果长期都是这些评比、检查，学生产生厌倦，教育效果也大打折扣，于是在年级德育管理中，我们提出“德育活动为载体，潜移默化，润物无声”的目标，在班级管理中，提出“文化治班”理念。
在德育活动中，我们不拘一格，形式多样，效果显著。为让刚入校学生养成好的生活习惯和文明礼仪，我们开展“文明修身活动月”，包括课堂礼仪、文明宿舍、文明集会等活动，通过视频学习、班会、同伴影响、级组评比等形式培养他们的好习惯；为让学生尽快适应高中学习，级组组织了“师兄师姐学习论坛”、名师论坛等交流、讲座；为激励学生学习积极性，级组组织了“挑战杯学习竞赛”。德育工作不是单纯的班主任苦口婆心，也不是学校制度的规范约束，活动育人，润物无声。
在班主任队伍建设上，我们以德育课题活动为引领，级组成功立项学校课题《高中班级文化的探索》，以课题教研活动带队队伍建设，提出“文化治班”的思路。我们级组12位班主任，老中青搭配，老班主任经验丰富，处理问题游刃有余，以老带新，年轻人进步快，新班主任思路新，点子多，也给老班主任提供新思想。3年来，我级组班级每学期几乎100%被学校评为“文明班级”，20班、27班还被评为“中山市特色班级”，占我校获得次殊荣班级的一半。2011年高考中，每个班级均完成学校下达教学任务。
三、对学校扁平化管理的思考
扁平化管理打破了传统的“金字塔式”管理模式。这种模式以其“权利下移”、“反应速度快”、“责任承包”为特点，在我校的教学管理和学校发展中发挥了很好的作用，而且随着学校发展，校长室也意识到扁平化管理的一些不足，如各部门直接对校长室负责，校长的工作任务越来越重；又如，年级部与各处室之间职能存在交叉，也在不断调整年级管理。作为一个基层管理人员，对于学校扁平化管理有一些思考。
1.年级部、年级组与职能处室的关系还需进一步理清。
扁平化管理后，原先由职能处室承担的工作由年级部、年级组分担，同时年级部也承担了责任。传统的管理模式中，职能处室是第一责任处，与年级组是垂直关系，年级组只要服从执行，无需承担责任。个人觉得年级组事务太多、责任太重，如何处理二者关系？扁平化
管理模式中的年级组与职能处室应是平行关系，职能处室的工作不应是简单的布置，甚至埋怨指责，更多的应是牵头、指导、帮助和服务。
2.年级组与教研组要共建平台促进教师的专业成长。
我校年级组管理中，更多赋予年级组班级管理权责，年级组长主要面对班主任和学生德育工作，年级教学工作往往由备课组长承担，导致年级组重“教育管理”，管控的行为占主导，而教研组重“教育研究”，专业的行为占主导，如何让年级组与教研组共建平台促进教师的专业成长是扁平化管理一直在思考的问题。
3.通过什么渠道不断提升年级管理者的管理素质？
扁平化管理是对年级的全面管理，这对年级组长的管理素质提出了更高的要求，通过什么渠道不断提升年级管理者的管理作风、管理素质、管理理念、管理的价值取向，是值得思考的问题。
4.级组、班级管理的传承
我校年级组长由教师担任，这样培养了年轻教师，积累了后续力量，也加强了学校民主建设。3年一个教学轮回下来，级组长得到充分锻炼，积累了比较丰富、实用的经验，如何把这些经验、实用技巧传承下来，使我们务必思考的问题，当然不仅是级组长，包括年级部主任，优秀班主任的经验等。
年级组扁平化管理的作用与反思
年级组扁平化管理的作用之一是克服了学校信息传递要求速度快而准、传递量大而稳的困难。它打破了传统学校职能部门依赖于直线型分工与协作完成整个任务的过程，从而形成了并行工程的思想，改革组织内部信息沟通方式，提高沟通效率，减少组织层次，高层决策者可以与基层执行者直接联系，基础执行者也可以根据实际及时进行决策，中层组织原来意义上的上传下达作用的重要性逐渐削弱，而转向深入科研、管理、教学的第一线，使学校建立扁平化结构的组织模式。管理幅度原则为信息沟通幅度原则所取代。这种结构可以打破部门的界限，任命跨职能的任务团队，进行学校的联盟，每个学校及个人都成为结构上的一个节点，并使他们能够及时地交流。
年级组扁平化管理作用之二是使学校的决策民主化、科学化。学校的发展，使学校过去盲目模糊的决策中心组织改变为民主的全面的中心决策组织。传统的决策下容易形成的官僚主义、低效率、结构僵化、沟通壁垒等，都在扁平化组织模式下逐渐消失了。学校决策由跨部门、跨职能的多功能型的组织单元来制定。扁平化组织容易增强员工的参与感和责任感，从而提高了决策的科学性和可操作性。
年级组扁平化管理作用之三是使学校的运作程控化、自愈化。扁平化组织改变了个人与组织的工作方式，以及跨越组织边界进行教育教学管理的方式，也改变各种规模组织的边界，在改变边界的过程中，无论对于组织还是个体来说，运用扁平化组织结构均能使其重新定义自己的角色，有可能把那些不可预知的需求处理得更好。因此，扁平化组织使得学校的经营活动打破了时间、空间的限制，从而产生了一种类似于无边界的新型学校。它打破了学校之间、产业之间、地域之间和所有制之间的各种界限，把现有资源整合成为一种最有效益的经营实体。组织实体可以是学校内部几个要素的组合，也可以是不同学校之间的要素组合，当某一方出现问题时，各参与方就会充分发挥各自的资源优势，围绕教育市场需求组织自救，使问题得以快速和正确的处理；做到资源共享、风险共担、扬长补短、利益共享，从而使运作效率越来越高，优势也会越来越明显。
本人作为我校目前的初三年级组组长，参与制定并正在实施年级组的各项扁平化管理及考核方案，并且取得了较为明显的效果。我们现在在开展工作的过程中更加有了针对性、实效性、主动性。在扁平化管理理论的支撑下，我们采取了相应的措施，使学校各方面的潜力得以挖掘，学校充满活力、和谐。并且极大地提高了全体班主任及任课教师的工作热情。我校的运行机制由以前的层级管理逐步过渡到扁平化管理，经过一年的实践，取得了一定的成效。当然，在操作的过程中，我们也遇到过一些事先没有考虑完善的方面，比如，没有分配到各个年级组的其他中层领导如何去开展工作？对年级组各方面工作的考核如何量化？既然校长也参与到年级组的工作中来了，那么由谁来对年级组的工作级效进行具体的考核？等等。
扁平苔藓 篇5
中图分类号：R781.5文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2007)12-0007-01
口腔扁平苔藓(Oral lichen Planns，OLP)是一种临床上较难治的粘膜病之一。是口腔粘膜的常见病。好发于中老年妇女，与免疫状态、精神因素、感染密切相关。糜烂型OLP症状较重，有0.4％～12.3％的癌变率。近2年笔者采用中西医结合治疗该病30例取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
选择本院近2年来就诊的OLP52例，随机分成2组，治疗组30例，对照组22例，治疗前2个月未使用任何免疫制剂。治疗组30例中，男11例，女19例，最小年龄30岁，最大年龄73岁，多数在40～60岁之间，占68％，发病部位，以颊部居多，发生双颊粘膜17例，单侧6例，颊部累及龈沟3例，舌腹及舌背各3例，单纯龈缘1例；对照组22例中，男10例，女12例，年龄分布及发生部位与治疗组基本相似。52例患者病程最短2个月，最长7年，临床症状：疼痛、灼痛、干燥、粗糙感、进食时刺痛感，在白色斑纹网状浸润基础上，呈片状充血剥脱浅表糜烂、溃疡，严重时有自发性出血。
2治疗方法
2.1治疗组 采用中西医结合治疗，口服强的松5mg×3次／天；左旋咪唑25mg×3次／天，连服3天，停药4天，2个月为1个疗程。中药方治以健脾清热，祛湿养阴、滋养脾肾、活血化瘀。处方：川芎、丹皮、石斛、元参、茯苓、当归、红花、黄芩、生地、甘草、泽泻、白芷。湿重加车前子、知母；热盛加黄柏。每日l剂，分2次口服，1个月为1个疗程，于西药治疗1个月后服用，服药期间禁烟、酒、油炸、辛辣食物。
2.2对照组采用上述西药治疗。
2组治疗均去除局部刺激因素(如牙周洁治，残根牙拔除等)、感染性炎症。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准痊愈：日腔粘膜斑纹糜烂、出血损害全部消失，溃疡愈合，自觉症状消除，随访1年未复发；显效：口腔粘膜斑纹大部分消失，糜烂、充血范围缩小明显，溃疡基本愈合，无明显自觉症状；有效：局部充血及白色斑纹明显减少，糜烂部分愈合，自觉症状减轻，充血转淡；无效：口腔粘膜损害及自觉症状无改善或加重。
3.2治疗结果治疗组30例中痊愈14例，显效6例，有效7例，无效3例，总有效率为90％；对照组22例中痊愈3例，显效4例。有效7例.无效8例.总有效率为64％。
4讨论
OLP是一种原因不明的非感染性粘膜疾病，多数学者认为可能与精神因素。免疫因素：内分泌失调，循环障碍及感染因素有关。典型病理表现为，上皮不角化，基底层液化变性，以及固有层有密集的淋巴浸润。中医认为OLP病理时间较长，久病必虚，久病成瘀。本病属阴液不足，气血不和，气虚血瘀，治疗应以补阴为主，兼以活血化瘀，清热祛湿。方中生地、玄参、石斛滋肾胃之阴；黄芩、丹皮清热凉血；川芎、红花助当归活血化瘀，行气和血；白芷止痛。祛腐生肌促进粘膜愈合；赤芍、红花活血化瘀有降低毛细血管通透性，减少炎症渗出和促进吸收作用；茯苓、薏苡仁健脾利湿；黄柏清热燥湿。有研究表明川芎可增强T细胞转化功能；丹皮具有抑制NK细胞活性作用，当归对已形成沉积的抗原复合物有促进吸收和消除作用。
左旋咪唑与强的松联合用药是一种控制OLP的有效方法，目前尚不清楚此治疗方法确切机制。有报道认为，左旋咪唑为一种免疫调节剂，可促进迟发性超敏反映，诱导粒细胞的成熟和促进T细胞的功能，减少抑制性T细胞的功能，促进12-I和其他细胞因子的产生和NK细胞的增多，同时能增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞和粒细胞移动抑制因子诱生内源性干扰素，从而产生提高免疫和抗病菌疗效。强的松具有免疫抑制功能。主要抑制巨细胞对抗原的吞噬和处理，抑制“B”细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫。左旋咪唑和强的松联合用药，剂量小，副作用少，每周4天停药，有助于避免长期使用激素所产生的副作用。每周3天的全身用药可有效缓解疼痛，促进病损消失。所以中西药结合治疗OLP通过对机体免疫的双向调节作用，使机体达到免疫平衡，起到调理机体.标本兼治的效果。
扁平苔藓 篇6
1 病例介绍
病人, 女, 64岁, 山西省襄汾县人, 农民, 汉族, 病人1个月前口腔溃疡, 服用抗感染药后发现米粒大小肿物突起, 肿物逐渐生长, 影响进食, 1周前来我院门诊就诊, 经行病检后, 病人要求进一步手术治疗入院, 门诊于2012年9月17日以“右侧颊黏膜扁平苔藓恶变”诊断收住入院。病人自住院以来, 精神好, 饮食以及大小便正常。病人既往体健, 否认肝炎、结核等传染病史, 否认手术、外伤史、输血史、食物及药物过敏史。父母、兄弟、姐妹以及子女体健, 无与病人类似的疾病, 无家族遗传倾向的疾病。体格检查:体温36.5 ℃, 脉搏74/min, 呼吸19/min, 血压139/73 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 体重55 kg, 身高156 cm。病人一般情况良好, 发育正常, 营养良好, 正常面容, 意识清楚, 自主体位, 言语流利, 对答切题, 智力正常, 查体合作。颌面部专科检查:病人右侧颊黏膜大面积糜烂、充血, 相当于双尖牙处颊部黏膜有缝线在;病变边界欠清, 触痛不明显;左侧颊部黏膜亦有红白色条纹样病变。我院病理检查结果:扁平苔藓恶变。主管医生对病人术前进行了病情分析:病人双侧颊部均有不同程度的黏膜病变, 但右侧颊部病变已行病检确定恶变, 所以手术需按照颊癌进行治疗。于入院后的第5天在气管插管全身麻醉下行右侧颊癌扩大切除术以及右侧颈淋巴结清扫术。注意术中行功能性颈淋巴结清扫, 颊部切除彻底。经过充分的术前准备、细致的术后护理, 病人切口一期愈合, 无任何感染和并发症发生, 治疗和护理达到满意的效果。
2 护理
2.1 术前护理
充分有效的护理评估以及术前准备是保证手术顺利进行的前提条件。①病人入院后进行早期护理评估, 本例病人全身发育营养状况以及心肺功能良好, 无基础代谢性疾病, 术前常规检查, 如免疫、生化、凝血、血细胞分析、血型+D抗原五项检查、尿液检查、胸部X线片、十二通道心电图等均在正常范围, 无异常结果发现;同时行全口洁治, 做双侧颈部淋巴结超声检查显示:双侧颈部未见明显肿大淋巴结。②护士向病人以及家属做好各项宣教工作, 包括入院宣教、检查宣教、疾病宣教, 饮食宣教等, 责任护士应向病人家属讲解疾病的相关知识, 让病人对自己的疾病有所了解;同时告知病人以及家属术中术后可能出现的问题和注意事项, 让病人做到心中有数。③心理护理。颊黏膜扁平苔藓恶变的发生与精神因素有关。如失业、亲属死亡、婚姻纠纷、子女升学、更年期等[1]。护士应加强对病人的心理护理, 主动与病人进行沟通, 了解其心理问题, 使其对医务人员产生信任感和安全感;善于倾听, 耐心讲解, 随时解决病人存在的心理问题, 告知病人放下思想包袱, 讲清扁平苔藓恶变与癌前病变、癌变的区别, 帮助其调整好生活、休息等状态和节奏, 增强其配合治疗疾病的信心和勇气, 提高自身抵御心理疾病的能力。④术前准备。术前1 d给病人用一次性备皮包进行口周备皮、右侧颈部备皮以及右侧耳周备皮, 保持术区皮肤的清洁。告知病人行全口清洁以保持口腔洁净, 术前6 h禁食水, 以免影响手术的顺利进行。术前根据医嘱给予头孢类药物皮试, 皮试结果阴性后术前给予静脉输注抗生素和补液, 以免术后可能发生局部和全身感染。手术前30 min遵医嘱给予肌肉注射阿托品注射液0.5 mg。
2.2 术后护理
对症治疗、预防感染以及细致的术后护理是保证病人安全度过围术期安全康复的重要条件。病人由手术室麻醉复苏清醒后送回至病房, 我们提前准备好全身麻醉床以及术后护理物品。床旁备好应急急救包以备急救时用。①按全身麻醉术后护理。病人回病房后护士要安置好病人的体位, 采取去枕平卧位, 头偏向一侧以保持呼吸道通畅, 避免口腔内的异物和呕吐物阻塞气道引起窒息和误吸的危险, 必要时及时吸出口腔和咽喉部的分泌物。给予病人持续低流量吸氧2 L/min, 遵医嘱给予静脉输液治疗, 酚磺乙胺1 g和地塞米松10 mg入小壶。同时密切观察病人的病情变化以及意识、面色、脉搏、呼吸等变化, 如发现异常及时报告医生并进行处理并做好护理记录。②术后切口区的观察和护理。护士应需要密切观察右侧颈部以及颌下区伤口敷料的包扎情况, 如出现切口的肿胀、渗血、渗液以及敷料的脱落等, 应及时报告医生并进行处理, 给予切口区的局部冷敷以消肿止痛。③管路护理。病人术后右侧颈部以及颌下区留置负压引流管, 注意保持负压引流管通畅并妥善固定, 避免扭曲、折叠和受压。观察引流液的颜色、性状及量并准确记录24 h负压引流量以便为医生观察病情和治疗疾病提供参考和依据。同时保持胃管通畅、保持尿管持续开放。做好管路标识和护理, 严防护理差错事故的发生。④饮食宣教。病人手术回房后一直禁饮食到第2天, 第2天早上开始管饲膳食匀浆膳, 每餐前30 min胃管注药颠茄片10 mg以抑制腮腺分泌。胃管进食10 d后拔除胃管改为流质饮食。嘱家属给病人进食温凉的牛奶、豆浆、米汤、排骨汤、蔬菜汤、蒸鸡蛋等, 以保证机体的营养需求和平衡。避免辛辣、刺激性的坚硬食物, 避免食用过硬及粗糙的食物, 以免加重黏膜损害。饮食温度要适中, 避免食物过热刺激局部黏膜。
2.3 出院指导
病人术后7 d拆线, 右侧颈部、颌下区以及近口角处的切口愈合好, 无肿胀积液。术后12 d拆除口内碘包, 创腔基底脱细胞异体真皮基质组织皮片覆盖好, 无明显出血。开口度约两横指, 口内创面清洁。向病人家属做好出院健康指导工作, 向其讲解出院后的注意事项, 嘱继续口腔护理, 保持切口清洁, 预防口腔感染。继续行开口训练, 门诊定期随访, 如有不适及时来就诊。
3 讨论
口腔扁平苔藓是癌前病变的一种, 病变率为0.4%～3.3%[4], 由于病程较长, 具有反复迁延不愈的特点且有癌变的可能, 给病人带来很大的痛苦, 影响到病人的口腔功能、心理状态甚至社会活动, 导致其生活质量下降。因此, 对口腔扁平苔藓病人实施手术治疗, 通过早期手术治疗, 可以解除病人的痛苦, 提高其生活质量。加强对口腔扁平苔藓病人的护理, 是减少口腔癌的发生率的必要措施之一。护士要做好此类疾病病人系统化的身心整体护理, 在护理工作中同时要体现出共情服务的工作理念, 从而使病人早日安全康复。
关键词：口腔黏膜,扁平苔藓,恶变,护理
参考文献
[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:83-88.
[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓 (萎缩型、糜烂型) 疗效评价标准 (试行) [J].中华口腔医学杂志, 2005, 40 (2) :92-93.
[3]赵玉红.辩证结合局部敷贴药膜治疗口腔扁平苔藓63例临床观察[J].中医药学报, 2009, 37 (2) :66-67.
扁平苔藓 篇7
临床治疗多首选糖皮质激素类药物, 因为口腔扁平苔藓病程迁延反复难愈, 为了减少长期应用糖皮质激素带来的不良反应, 我们在临床上尝试使用具有相同治疗作用的中药——甘草。近年来各国学者在中医理论的基础上, 对甘草有效成分——甘草次酸的药理作用进行了深入研究, 表明甘草次酸具有抗炎、抗免疫作用、镇痛作用、抗溃疡作用、肾上腺皮质激素样作用、抗肿瘤作用[3]。本次临床实验观察首都医科大学附属中医院中药制剂甘草油对口腔扁平苔藓糜烂面的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 诊断标准[4]
糜烂型口腔扁平苔藓的患者口腔黏膜重新水肿、糜烂, 糜烂周围有白色条纹或丘疹, 常发生于颊、舌、唇、前庭沟、磨牙后区, 局部烧灼痛, 特别是进食时症状更加明显。
1.1.2 入选标准
临床诊断为口腔扁平苔藓伴黏膜糜烂, 1个月内未服用激素、抗生素等药物。
1.1.3 排除标准
排除同时患有盘状红斑狼疮或白斑者, 或患有糖尿病、肾功能衰竭等严重系统病无法耐受长期全身服药者。
1.1.4 研究对象
临床诊断为糜烂型口腔扁平苔藓的患者62例, 男14例, 女46例, 年龄25~70岁, 病程6个月~10年, 治疗前1个月未接受任何治疗。将患者随机分为治疗组和对照组。两组间年龄、性别、职业、体征和症状的分值两组间统计学处理无明显差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 甘草油
首都医科大学附属中医院中药制剂, 30m L/瓶。
1.2.2 卤米松乳膏
澳美制药, 15g/支。
1.2.4 治疗方法
用消毒棉签沾满药液直接涂抹在患处, 涂药后1h内不喝水进食, 4~6次/d, 连续使用1个月。对照组:将卤米松乳膏涂抹在患处, 2次/d。两组患者在治疗中若出现不良反应则停止治疗。
1.3 疗效评价
根据中华口腔医学会口腔黏膜专业委员会.2004年颁布的关于口腔扁平苔藓 (萎缩型、糜烂型) 疗效评价标准 (试行) [5], 评价疗效。显效:糜烂完全消失, 白色条纹无或轻微, 疼痛完全消失;有效:糜烂的面积缩小, 白色条纹减少, 疼痛减轻;无效:糜烂的面积无变化或增加, 白色条纹无变化或增加, 疼痛无减轻或加重。
1.4 观察指标
患者用药后每周复查一次, 1个月后评价疗效。治疗前及治疗结束后测血压, 查血、尿常规、肝、肾功能。
1.5 统计学方法
使用SPSS11.0对两组的疗效做2检验。
2 结果
见表1, 表明甘草油对口腔扁平苔藓糜烂面的控制疗效虽逊于, 但是差异没有显著性 (P>0.05) 。使用甘草油治疗糜烂型口腔扁平苔藓患者1个月无任何不良反应。
2检验, P>0.05, 两组相比差异无显著性
3 讨论
口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OL P) 是一种常见的口腔黏膜的慢性非特异炎性疾病, 第3次欧洲口腔黏膜病会议确定的扁平苔藓的治疗方案主要是对糜烂型的扁平苔藓和有症状非糜烂型的扁平苔藓, 而对无症状的扁平苔藓, 一般不需要进行积极的治疗[1]。因此在本次临床实验中选择的观察病例是糜烂型的口腔扁平苔藓。
现临床多首选糖皮质激素类药物, 本次临床实验中选用的卤米松乳膏中的主要成分是卤米松, 是一种强效的含卤基的外用糖皮质类固醇药物, 为了避免激素的不良反应, 只能短期使用。但是口腔扁平苔藓病程迁延反复难愈, 我们希望能够找到一种可以长期反复使用的药物。大量的研究证实某些中药具有激素样作用, 有希望替代西药。近年来各国学者在中医理论的基础上, 对甘草有效成分——甘草次酸的药理作用进行了深入研究, 表明甘草次酸具有抗炎、抗免疫作用、镇痛作用、抗溃疡作用、肾上腺皮质激素样作用、抗肿瘤作用[6]。国外在对甘草的免疫抑制作用机制进行研究时发现与其他免疫抑制剂不同的是, 在末梢血中不发生白细胞、淋巴细胞减少现象。有文献报道, 口服复方甘草酸苷治疗口腔扁平苔藓取得了令人满意的疗效。相关报道显示, 甘草及其活性成分既具有直接杀伤癌细胞的作用, 又具有保护正常细胞并防止其癌变的作用。
局部涂抹药可以直接作用在患处, 增前疗效, 减少药物的不良反应。但是在临床治疗中还没有疗效比较确定推广使用的中药局部涂抹剂, 中药局部涂抹剂的研究开发也处在不断摸索阶段。因此在本次临床治疗中选用首都医科大学附属中医院的中药制剂甘草油, 局部涂抹患处, 与临床治疗糜烂型口腔扁平苔藓首选的糖皮质激素类药卤米松乳膏进行疗效对比。结果显示, 疗效与卤米松乳膏有差异, 但差异没有统计学意义, 表明首都医科大学附属中医院的中药制剂甘草油对糜烂型口腔扁平苔藓的治疗作用与卤米松乳膏基本相同, 希望为扁平苔藓的临床治疗探索出一条新的思路。
摘要：目的 通过临床观察, 了解局部涂抹中药制剂甘草油对糜烂型口腔扁平苔藓的治疗效果。方法 对62名临床诊断为糜烂型口腔扁平苔藓的患者进行分组治疗, 治疗组病变局部涂抹甘草油;对照组局部涂抹卤米松乳膏, 评价疗效。结果 治疗组与对照组的疗效差异没有统计学意义。结论 局部涂抹中药制剂甘草油对糜烂型口腔扁平苔藓的治疗效果与卤米松乳膏基本相同。
关键词：口腔扁平苔藓,卤米松,甘草
参考文献
[1]周刚, 樊明文.口腔扁平苔藓的临床治疗[J].口腔医学研究, 2004, 20 (1) :98.
[2]孙正, 沈胜利, 关小兵等.“增生平”治疗口腔扁平苔藓的临床疗效观察[J].北京口腔医学, 2004, 12 (4) :212-213.
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[4]李秉琦.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:94.
[5]周刚, 刘宏伟, 林梅.口腔扁平苔藓 (萎缩型、糜烂型) 疗效评价标准 (试行) [J].中华口腔医学杂志, 2005, 53 (2) :8-9.
扁平苔藓 篇8
关键词：扁平苔藓,药物,治疗
口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性浅在性皮肤黏膜炎性疾病, 该疾病时发时愈, 可迁延终身。目前尚没有一种治疗方法对所有扁平苔藓都有效, 也没有哪一种治疗方法可以完全根治扁平苔藓, 对无症状的扁平苔藓, 一般不需要进行积极的治疗。对有症状的扁平苔藓, 临床提倡长期正规综合治疗, 治疗原则是减轻疼痛, 治愈糜烂, 降低癌变潜能, 控制病变发展[1]。
1 材料与来源
1.1 病例来源
选择2012 年3 月—2012 年8 月、 兰州市口腔医院牙周粘膜科就诊病例68 例。 入选标准:口腔扁平苔藓糜烂型;近一月未曾使用口腔局部用药 (如漱口水、局部粉剂、霜剂等) ;近2 周未曾使用抗生素、激素;依从性佳, 无严重系统性疾病史;无牙龈脓肿及其他口腔粘膜疾病。 剔除标准:实验1 周内合并使用抗生素及其他局部用药者; 中断治疗者;孕妇及哺乳期患者。
1.2 治疗方法
治疗组:苔藓平颗粒 (第四军医大学口腔医院药剂科) 一日3 次、一次1 包。
对照组:口炎清颗粒 (成都倍特药业有限公司) 一日3 次、一次1 包。
1.3 疗效评定
用疼痛指数和疗效指数表示。 疼痛指数采用视觉模拟定级法 (Visual analogous scale, VAS) 选1 条10cm长的直线, 两端分别代表无痛和剧痛, 让患者在其中算出疼痛程度[2]。 疗效指数= (治疗前疼痛指数—治疗后疼痛指数) /治疗前疼痛指数x100% (尼莫地平法计算公式) [3]。 显效:疼痛明显减轻, 疗效指数>20%;无效:局部疼痛无减轻, 疗效指数<20%。
1.4 统计学方法
采用spss11.0 软件进行统计处理。 计量资料差异比较采用t检验, 结果采用x±s表示;计数资料差异比较用x2检验。
2 结果
1) 2 组治疗前后的VAS疼痛指数比较见表1。治疗组用药后1 疗程与2 疗程疼痛指数比较, 差异有显著性, 2 组治疗1 疗程与2 疗程疼痛指数比较差异具有显著性。
注:* 用药1 疗程和2 疗程相比, 治疗组t=27.45, p<0.01, 对照组t=5.60, p>0.05。
2) 2 组临床疗效指数比较见表2。 治疗组总有效率明显优于对照组 (x2=23.52, p<0.01)
3 讨论
口腔糜烂型扁平苔藓[4]。 临床表现为口腔粘膜水肿、充血, 浅层糜烂、剥脱, 糜烂面被覆淡黄色假膜, 由炎性渗出的纤维、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成。 口腔糜烂型扁平苔藓患者口腔粘膜机械屏障作用受损, 同时, 糜烂表面假膜为细菌生长提供大量丰富的营养物质, 为细菌存留、定值、生长繁殖提供了有利条件[5]。 因此, 糜烂型扁平苔藓患者的口腔疼痛感剧烈, 影响进食, 唾液粘稠, 口臭明显。 治疗以全身治疗和局部治疗相结合, 局部治疗的目的是抗感染、防腐、止痛、促进创面愈合。 苔藓平颗粒主要成分为山豆根、当归、苦参、黄连、生地, 丹皮, 牛膝。 纯中药经提取加工而成。 有滋润, 清热, 疏肝理气, 养阴安神, 活血化瘀的作用。 苦参为豆科植物苦参的根, 味苦, 性寒, 有清热解毒, 消痛排脓利尿通淋之功效。 体外实验显示, 苦参碱对金黄色葡萄球菌, 白色念珠菌, 大肠杆菌, 痢疾杆菌, 绿脓杆菌均有抑制作用。 山豆根为豆科植物岳南槐的干燥根茎。 味苦性寒, 有清热解毒, 利咽消肿。 当归味甘, 辛, 微苦, 性温:具有补血, 活血, 调经止痛, 润肠通便的作用。 黄连, 味苦, 寒, 有清热泻火解毒的功效。 用于目赤, 口疮。 生地, 味甘, 苦, 性寒, 具有凉血清热, 滋阴补肾。 生津止渴, 常用于咽喉燥痛, 痰中带血等。 丹皮具有滋阴润肺, 清热解毒, 抗炎抑菌的作用。 牛膝, 味甘微苦祛风, 痛经, 活血的作用。 左旋咪唑是一种非特异性的免疫增强剂, 能增强细胞免疫, 使免疫缺陷或者免疫抑制的宿主恢复免疫功能。 左旋咪唑是白细胞数下降, 用药过程中需要定期的查患者血象。
口炎清颗粒主要成分:天冬, 麦冬, 苦参, 金银花, 甘草。
主要功能:滋阴清热, 解毒消肿.用药后, 患者自觉疼痛减轻。 治疗前后疼痛指数比较具有统计学意义, 本研究表明:苔藓平颗粒治疗扁平苔藓疗效确切, 且明显优于口炎清颗粒。 但其作用机理尚待下一步研究。
参考文献
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[5]陆笑, 高宁, 王昌美.口腔鳞癌对口腔黏膜菌群的影响[J].口腔临床医学杂志, 2002, 18 (5) :330—332.
扁平苔藓 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月至2011年10月我院门诊确诊为口腔黏膜扁平苔藓患者50例, 其中男16例, 女34例, 年龄35~68岁, 平均年龄 (45.23±5.34) 岁。所有患者就诊前均未服用过治疗药物, 病损分布于颊、舌、唇、牙龈、腭等区域黏膜。随机分为治疗组与对照组, 各25例。治疗组糜烂型10例, 非糜烂型15例;对照组糜烂型11例, 非糜烂型14例。两组年龄、性别、类型等比较无统计学意义, 具有可比性。
1.2 诊断标准
根据《口腔黏膜病学》[1]有关标准拟定:临床表现为病损主要为左右对称, 好发于口腔黏膜的任何部位, 当遇到辛辣、酸、咸、热等食物刺激时, 病损部位会有敏感反应, 自觉烧灼痛、口干、粗糙、目涩感, 偶可觉有虫爬、痒感, 病损消退后可见色素沉着。
1.3 治疗
对照组:口服维生素AD丸, 1片/次, 1次/d。常规将20~40mg曲安荣德液加等容量2%利多卡因lm L, 混均后, 根据病损严重程度及范围大小在病损区黏膜下或基底部注射, 每周1次, 4次为1个疗程, 治疗2个疗程。
治疗组:在对照组的基础上, 给于口服复方丹参片, 3片/次, 3次/d, 1个月为1疗程, 连续服用2疗程。
1.4 疗效标准
根据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的口腔黏膜扁平苔癣疗效评价标准[2]拟定。治愈:病损部位完全愈合, 局部灼痛感消失, 随访1年无复发;显效:病损未全部愈合, 局部灼痛感消失, 但若食用刺激性食物则会再次加重;无效:病损部位无愈合, 局部灼痛感无减少, 甚至加重。总有效率=治愈率+显效率。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析, 计数资料采用t检验, P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组治愈13例, 显效12例, 总有效率100%。对照组治愈48例, 显效10例, 无效3例, 总有效率为88%。两组相比, 治疗组较对照组明显高效 (P<0.01) , 具有统计学差异, 见表1。
2.2 疗程结束后复发例数
疗程结束后随访6个月, 发现治疗组3个月无复发现象, 6个月有6例出现糜烂情况, 复发率24%;对照组3个月出现糜烂情况5例, 6个月出现糜烂情况12例, 复发率48%;两组相比, 治疗组较对照组复发率低 (P<0.01) , 具有统计学差异。
例 (%)
3 讨论
口腔黏膜扁平苔藓是一种自身免疫性疾病, 其病因现阶段仍未明确, 有文献[3]认为其与机体内分泌紊乱, 微量元素缺乏、病毒感染等有关。曲安萘德注射液是糖皮质激素, 具有非特异性抗过敏、抗免疫和抗炎作用, 能够抑制巨噬细胞吞噬抗原, 阻止细胞的分化, 抑制抗体的产生, 干扰体液免疫, 从而减少炎症反应, 增高血管敏感性, 减少局部充血和体液外渗[4]。
中医认为该病的病机是阴血不足, 血虚生风, 燥由内生, 导致肌肤黏膜失去濡养;或肝肾阴虚, 虚火上炎口角所致。其病理因素与“血”有莫大关系, 结合临床症状, 其有苔藓样变, 局部呈充血红斑或糜烂溃疡, 以及有疼、痛、灼热感, 与局部微循环不畅有关, 故本病有瘀血存在[5]。笔者用复方丹参片给予活血化瘀、理气止痛。复方丹参片主要为丹参、三七、冰片, 其中丹参入心、心包经, 能够通血脉, 扩血管, 抑制血小板凝集, 改善微循环的作用;三七入肝经、胃经, 亦有活血化瘀、消肿止痛的功效;冰片具有散热, 消肿止痛功能, 对于促进糜烂的口腔黏膜的愈合有较大作用。复方丹参片不仅用于心脑血管疾病, 还可以用于口腔溃疡的修复, 但其深层次的作用机制仍需进一步研究。
参考文献
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[4]陈宏宇.曲安萘德局部注射治疗口腔糜烂型扁平苔癣26例报告[J].右江民族医学院学报, 2007, 1:100.
扁平化生存 篇10
虽然直到本文发稿时为止，简体中文版还没有在中国内地发行，但是不少企业家已经在通过各种渠道和方式推荐或介绍这本书，这其中既包括本土企业家如：张瑞敏、刘积仁，也不乏外企经理人如：周伟焜、高群耀。《世界是平的》一书2005年在美国掀起的热潮，已注定在2006年的中国重演。
世界是如何变平的？
《纽约时报》外交事务专栏作家托马斯·弗里德曼可以被称作是美国最知名的新闻工作者了，曾三次获得新闻界最高奖——普利策奖。1999年，弗里德曼就出版了一本关于全球化的著作《从凌志车到橄榄树——理解全球化》，引起了一场关于全球化的争论。六年之后，弗里德曼对于全球化的认识更为深刻与透彻，《世界是平的》一书也因以丰富生动的语言描述了全球化带来的挑战和益处，提出了“现代商业课题中最令人瞩目和引人入胜的真知灼见”而荣获《金融时报》与高盛年度最佳商业图书奖。
在《世界是平的》一书中，弗里德曼将全球化分为三个纪元：
“全球化1.0”，指的是从1492年哥伦布发现新大陆，直到公元1800年前后工业革命时代开始为止。这个阶段是“国家”的全球化，在宗教和帝国主义二者的驱使下，国家和政府击垮国界的藩篱，带动了全球的整合。全球整合的驱动力大小取决于一个国家国力的强弱。在这个阶段世界从大号变为中号，全球化的主要问题是国家和政府如何竞争与合作，走向全球的问题。
“全球化2.0”，是从公元1800年一直持续到2000年，其间被大萧条和两次世界大战打断，但是全球化过程并未中止。这个阶段是“企业”的全球化，跨国公司让市场和人才走向全球。这个阶段前半期，蒸汽机的发明和铁路的问世使运输成本大大降低。后半期电报、电话、个人电脑、卫星、光纤和初期的互联网造成了通讯成本的降低。这些硬件的突破与革新成为变革主要的推动力。在这个阶段，国与国之间商品和信息的流通已经初见规模，真正的全球化经济开始诞生。这个阶段世界从中号缩为小号，全球化的问题是企业如何走向全球、对外合作的问题。
“全球化3.0”，是从人类进入21世纪开始的。这个阶段是“个人”的全球化，变革的推动力是软件和网络。弗里德曼认为：柏林墙的倒塌打开世界之窗、网景上市开辟网络时代、工作流软件大大提高工作自动化程度、开放源代码使水平创新越来越常见、依靠外包以节省资金、中国加入世贸组织促进了离岸生产的大发展、依靠供应链水平地创造价值、将公司的后勤交给其他公司来完成的内包、信息搜索使每个人都有获取全世界所有知识的管道，还有计算科技和通讯科技这些轻科技，这些力量如推土机一样铲平了世界，使得个人的力量大增，不但能够参与全球合作，也能参与全球竞争，成为世界的主角。在这个阶段，世界从小号变为极小号，显现出鲜明的去中心化特征：原来以西方为中心的世界，随着中国、印度和俄罗斯等国的崛起，来自世界各个角落的非西方、非白人的个人群体拥有越来越大的能力与影响力。在这个阶段，人人都可以自问，也应该自问：我在当今的全球竞逐与机会中，如何占得一席之地？
扁平世界的生存法则
当个人也可以与大企业竞争，大企业也可以拥有小公司的灵活与快速；当身在斗室也可以洞悉天下，远在天涯仍然如同邻居——在全球化3.0时代，无论国家、企业或者个人，都需要调整自己的思维，以适应扁平化的世界。
在《世界是平的》一书中，弗里德曼用了相当的篇幅提出了多方面的建议。如：“如果你希望自己和孩子有竞争力——不论SOHO族或企业员工，以下四点都必须做到至少一点：非常特殊、非常专业、非常深耕，或非常会调适”；“如果你的国家再不好好拼教育——人才质量就会不如人，年轻人的雄心会不如人，科研水准也会不如人。现在，北京的微软亚洲研究院已经是微软在全球最有创意的研发中心了”；“给国家、企业、父母的良心建议——这年头不可能再有终身雇佣了，只有‘终身受雇力’。国家应该改变社会保险的结构，企业应该帮助员工往多方向发展。父母也不可再宠小孩儿了”。
弗里德曼还指出：“从前的企业要发展20年，才能变跨国，今天创业第二天就跨国的却比比皆是。未来MBA最需要的，就是跨业、跨国合作的管理能力。”因此，他给出了企业致胜七大法则——世界被铲平后应该调整自己的内心，而不能构筑壁垒；小公司要学会做大，学会如何利用新工具参与全球竞合，让事业发展得更远、更快、更广、更深；大公司则要学会让客户做大，自己则做小；最好的企业都将是最好的合作者，愈来愈多的任务都必须通过企业内外的各种合作来达成；一流公司会定期自我体检来保持健康，并把结果卖给客户；一流公司外包是为了致胜，而不是裁员，外包是为了更快、更便宜的创新，是为了成长，为了取得更大市场，为了请更多专业人才，而不是为省钱而炒更多人鱿鱼；把工作包去海外的，不是那些不爱自己土地的人而已，有理想的人也在做，例如：公益创业家，他们做的就是“授人以渔”的事。
要想扁平化生存，最重要的还在于思维方式。其中的关键词就是“横向”。在全球化2.0时代，由于管理者掌握更多的信息，价值观建立在由上至下的纵向指挥和控制的基础之上；而在全球化3.0时代，传统的团队和组织模式都发生着变化，“信息不对称”越来越难以做到，越来越多的经济体是由下而上的管理，出现越来越多的虚拟团队。如果你要做一项业务，你可以把业务分割成许多单元、交给地球另一端的合作伙伴，从头至尾都通过网络完成，你们甚至不需见面。在这样的组织形态与合作方式下，原来积累下来的习惯、人脉和资源就都需要重新审视和评估，管理就不能依靠命令与控制，而要靠沟通与协作、靠共识来完成。
《世界是平的》并不是一本管理书籍。IBM大中华区CEO周伟 就认为：正如书的副标题所标明的，这是一本历史书籍，“是在一些事情刚发生，另一些事情还没有发生时就写的一本预言历史的书”。而“我们要从历史里面体会一些信息，看到一些事情。这会对我们的未来有所帮助”。
对于中国企业来说，即使现在还没体会到扁平化的影响，也必须从思维上做好准备。就像弗里德曼说的：“许多企业的决策者——无论是何种行业、企业大小、经营者或创新者——都在重复讲同一句话：‘就在这两三年，就在这两三年’。‘就在这两三年’，他们做起了本来做梦都没想过可以做的事，不然就是必须去做本来做梦都没想过必须做的事。” 要知道，中国目前在一些通讯等高科技领域甚至比美国还普及，这在几年前也是难以想象的。然而，“世界会不会更好，全凭想象力”，中国企业能不能扁平化生存，也要靠想象力和洞察力。
扁平苔藓 篇11
1 材料和方法
1.1 一般资料
选取我院口腔科门诊 2008- 09~2009- 06间就诊患者,按临床损害特点及病理确诊为OLP者共40 例。有5 例合并恶性贫血,4 例合并自身免疫甲状腺炎,2 例合并恶性贫血和自身免疫甲状腺炎。纳入标准:(1)除了恶性贫血、自身免疫甲状腺炎无其他全身系统性疾病; (2)无其它口腔黏膜病及严重牙周病; (3)近 3 个月未经激素、免疫调节治疗; (4)1 个月内未使用过抗生素。排除标准:(1)曲安缩松注射液、利多卡因、雷公藤总甙片、左旋咪唑之一过敏者; (2)不能遵医嘱用药或试验过程记录不完整,影响疗效评定者; (3)妊娠、哺乳期妇女; (4)3 个月内吸烟者、嗜酒者; (5)某些药物或银汞合金充填物可能引起苔藓样反应者; (6)燥热体质者; (7)感冒未痊愈、咽喉炎很重者。
40 例患者中男性12 例,女性28 例;年龄30~68 岁,病程20 d~11 年,病程1 年以内者23 例; 糜烂型12 例(30%), 非糜烂型28 例(70%)。单一病变部位者14 例, 多个病变部位者26 例(65%); 以颊黏膜最多,共28 例,占总数的70%(表 1)。
注:每例可同时2 个部位以上
1.2 治疗方法
将40 例患者按随机数字表法随机分为2 组,为便于血中肿瘤坏死因子 α(TNF- α)、白细胞介素6 (IL- 6)、白细胞介素 8 (IL- 8)水平与治疗组进行分析,另设正常对照组(健康献血员)20 例, 男7 例, 女13 例, 年龄32~65 岁。① 中西医结合临床免疫治疗组即西药加中药治疗组(20 例): 首诊症状较重、糜烂面较大时用曲安缩松注射液40 mg+2%利多卡因2~4 ml黏膜下基底下封闭,局部用思密达外涂。西药治疗:左旋咪唑片每次50 mg,连服3 d,停药7 d, 8 周为1 疗程。用药期间密切观察血液白细胞总数。中药治疗: 黄(北)芪12 g、枸杞6 g、红枣6 g、人参或党参6 g、刺五加6 g、当归6 g。 作法: 将上述药物加3 碗水,以小火熬煮,煮成2 碗水饮用,3~4 次/d。口干舌燥者,可另加6 g麦门冬、6 g熟地,老人可加杜仲6 g;冬虫夏草6 g(如果太贵加3 g也好),还可根据实际情况加提高免疫功能中药青黛、白花蛇舌草、藿香、猪苓、女贞子、龙葵、甘草等。②对照组(20 例): 首诊症状较重、糜烂面较大时用曲安缩松注射液40 mg+2%利多卡因2~4 ml黏膜下基底下封闭,局部用思密达外涂; 雷公藤总甙片(广东和平制药厂), 10 mg/片, 2 片/次, 3 次/d口服。 用药期间密切观察血液白细胞总数。中西医结合临床免疫治疗组和对照组疗程均为8 周。2 组合并恶性贫血和(或)自身免疫甲状腺炎请内科作相应治疗。如血中白细胞计数少于4×109/L者停止应用左旋咪唑片或雷公藤总甙片。
1.3 肿瘤坏死因子 α、白细胞介素6、白细胞介素 8水平检测
每位患者治疗前及治疗后,早晨经肘静脉抽取空腹血 2 ml分离血清, 贮存于-30 ℃低温冰箱中。 TNF- a测定方法采用 ELISA法,试剂由深圳晶美生物试剂有限公司提供, 严格按试剂盒要求步骤进行。血浆中IL- 6与IL- 8的检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行,试剂盒均购自北京晶美公司,检测方法和测定值换算严格按说明书进行 (复孔取均值)。具体操作步骤:将血样及系列浓度标准品加至相应已包被单抗的酶标板孔,室温孵育 2 h, PBS洗板 3次;加生物素化二抗,室温孵育 1 h, PBS洗板 3次;加酶联物,室温孵育 30min, PBS洗板 3次; TMB显色 10 min后终止反应; 450 nm比色, 读取A值。
1.4 疗效评定标准
参照中华口腔医学会口腔黏膜委员会于2005 年公布OLP疗效评价试行标准进行评估[1]:
1.4.1 显效
(1)客观指标:治疗后充血、糜烂完全消失,白色条纹无或轻微(体征记分为0或1 分)。
(2)主观指标:疼痛完全消失(症状记分为 0 分)。
1.4.2 有效
(1)客观指标:治疗后充血、糜烂的面积缩小,白色条纹减少(体征记分下降)。
(2)主观指标:疼痛减轻(症状记分下降)。
1.4.3 无效
(1)客观指标:治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加,白色条纹无变化或增加(体征记分不变或增加)。
(2)主观指标:疼痛无减轻或加重(症状记分不变或增加)。
2 结 果
2.1 一般资料比较
2 组病例数、性别、年龄、病程、发病部位、疼痛程度、充血面、萎缩面、糜烂的面积、白色条纹情况、合并恶性贫血、自身免疫甲状腺炎情况相比较是均衡的,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2.2 近期疗效
治疗后 8周疗效见表 2。 中西医结合治疗组的痊愈率及总有效率均显著高于单纯西药治疗组(P<0.01)。
2.3 2 组远期疗效
2 组患者治疗后1 年远期疗效见表 3,中西医结合治疗组失访2 例, 单纯西药治疗组失访3 例。
2.4 免疫学检查结果
3 组治疗前后 TNF- α、IL- 8、IL- 6 水平比较见表 4。
注:与健康对照组组比较, ① P<0.01; 与本组治疗前比较, ② P<0.01, ③ P<0.05; 与西医治疗组组疗后比较④ P<0.01, ⑤ P<0.05
3 讨 论
3.1 中西医结合治疗发挥免疫调节作用
OLP是临床上常见的口腔黏膜非感染性疾病,其发病机制尚无定论,但固有层T淋巴细胞浸润的现象提示细胞介导的免疫反应与该病的发病机制密切相关[2]。有人认为是自身免疫性疾病,TNF- α 及 IL- 8、IL- 6 是免疫和炎症的重要调节因子,涉及 OLP 的病理过程。
OLP 患者血清 TNF- α水平升高, TNF- α既能增加口腔黏膜的炎症反应,又能和炎症反应产生的中介物质刺激淋巴细胞、单核-巨噬细胞等细胞过量产生IL- 8、IL- 6等细胞趋化因子,并释放入血循环,致使OLP患者血清中TNF- α、IL- 1、IL- 6含量显著升高。趋化因子在调节淋巴细胞向黏膜浸润过程中发挥重要作用,并与本病迁延性有关,主要是参与其中炎细胞的聚集。减少趋化因子合成的药物减少扁平苔藓中T淋巴细胞浸润,从而减少其上皮损伤[3]。本研究发现中西医临床免疫治疗疗效最好,治疗后血中TNF- α、IL- 8、IL- 6水平降低最多。判断免疫治疗效果时IL- 8最敏感,其次TNF- α和IL- 6的改变,因此这3个细胞因子水平可作为观察病情、疗效和判断预后的重要指标。
口腔扁平苔藓由于其病因错综复杂,治疗方法各不相同,但效果不尽如人意。选择有效的治疗方法,发挥免疫调节作用,取得最佳的治疗效果已成为目前医学界研究的热点。本研究发现采取上述中西医结合免疫治疗OLP疗效极佳,值得推广应用。
3.2 西药治疗
有报道认为[4],左旋咪唑为一种免疫调节剂,可促进迟发性超敏反应,诱导粒细胞的成熟和促进 T细胞的功能,减少抑制性 T细胞的功能,促进细胞因子的产生和 NK细胞的增多,同时能增强单核细胞的趋化和吞噬作用,激活巨噬细胞和粒细胞移动抑制因子诱生内源性干扰素,从而提高免疫疗效。有不良反应(1)胃肠道反应:少数患者服药后可出现轻微的胃肠道反应,偶见恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、味觉及嗅觉异常,神经过敏及肝功能损伤;(2)骨髓抑制:长期服用偶见白细胞、血小板减少及无粒细胞症;(3)流感样症状:头痛、头晕、出汗、无力、偶见发热、畏寒等。 用药应注意(1)部分患者多于药后4~8 h出现严重反应,应严密观察,对症处理;(2)应定期复查血象及肝功能。
3.3 中药治疗
黄芪可补气补虚,枸杞可补阳滋肾,红枣经常服用,可增强免疫功能;人参或党参为补中益气,生津养血药,其增强机体免疫作用,主要能增强巨噬细胞的吞噬能力和T细胞功能。对机体应激性也有一定作用;冬虫夏草内含的虫草素和虫草多糖都对免疫系统有促进或双向调节作用。其作用主要体现在活化免疫细胞和增强免疫细胞的吞噬功能,虫草促进红细胞生成,同时对抗白血病和粒细胞减少。而虫草能有效分解微血管中的沉积物,疏通血管,改善微循环;甘草可益气补中健脾,同时具有类肾上腺皮质激素样作用;刺五加、当归补血作用;青黛中提得靛玉红能提高动物单核巨噬细胞系统的吞噬功能。 但不引起骨髓抑制。白花蛇舌草有抗炎免疫作用,对正常兔及人工狭窄阑尾所致的实验性阑尾炎兔均有刺激网状内皮系统增生,增加吞噬细胞的吞噬能力,并使嗜银物质倾向致密化,增强机体的防御能力而达到抗炎的作用;藿香、女贞子有升高白细胞,提高机体免疫力 的作用;此外猪苓、龙葵均有提高免疫功能的作用。
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