医患沟通学教学方法

医患沟通学教学方法（共9篇）

医患沟通学教学方法 篇1

社会的发展对原有医患双方思想观念发生较大的变化, 医患矛盾突出, 涉及社会方方面面。医患沟通学的教学目的是为了培养更适合现代医学模式, 适应现实医疗环境的优秀医学人才[1]。本教研组在医患沟通学教学实践中也逐步应用多种教学方法[2], 在医学实践中融入人文关怀的教育目标与理念是我们的教学目标, 我们教研组于2013年9月~2014年3月, 通过问卷调查的形式了解学生对医患沟通学教学的认可度, 以提高教学质量[3]。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院临床实习的学生, 分别是2009级五年制学生28人, 2009级七年制学生33人和2010级五年制学生28人, 2010级七年制学生39人, 共计128人。

1.2 方法

⑴调查问卷:调查问卷共设25个选项, 全部为客观性选择题, 分为3部分, (1) 共9题, 调查医学生对于医患沟通课程重要性的看法及目前课程设置的意见。 (2) 共11题, 调查医学生与病患沟通过程中最困扰的因素。 (3) 共5题, 调查从医学生的角度如何看待医患矛盾以及何种方式能够更有效的提高医患沟通。

⑵调查方法:采用无记名方式进行问卷调查, 独立填写, 现场回收。共下发问卷89份, 回收有效问卷89份, 回收率100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件, 对题的相关选项的选择人数进行统计。

2 结果

⑴医患沟通课程:94.4%的学生认为有必要在医学院校开设医患沟通课程, 通过课程的学习也有84.3%的人认为有所收获, 而与医学专业课程如内科学、外科学等 (设定专业课程为100%) 相比, 其重要性学生们的看法差异较大, 认为医患沟通课程/专业课程重要性为75%和50%, 是大部分学生的选择, 而也有2.3%的学生认为与专业课程相比, 医患沟通课程的重要性为0%, 选择医患沟通课程与专业课程同等重要的占14.6%。对于课程设置, 学生们对于开设为必修课还是选修课的选择无显著差异, 分别占43.8%和56.2%, 而对于理论课和见习课, 65.2%的学生认为见习课更重要, 64%的学生认可目前的教学形式, 在现有教学形式中病案实例获得最高百分比, 有47.2%的学生认可。对于考试形式, 开卷理论考试、老师提供病案实例学生撰写处理策略、人人参与医患沟通情景角色表演和无需考试所占比例相似, 均19%~23%。

⑵沟通:84.3%的学生认为沟通能力在人际关系和事业发展中有重要作用, 并有70.8%的学生认为沟通能力能够通过培训得到提高。在沟通过程中, 85.3%的学生认为语言在沟通中的作用占50%以上, 而59.5%的学生选择表达能力和倾听能力都重要。有近一半的学生 (49.4%) 时常避免表达自己的真实感受, 认为别人根本不会理解自己, 但当一些与自己交往不深的人倾诉其生平遭遇以求同情时, 大多数学生 (92.3%) 不会表现出厌烦情绪。

⑶医患关系:76.4%的学生认为医患关系和谐与否与医疗效果有直接关系, 和谐的医患关系有助于治疗的进行。52.8%的学生认为在当前医疗环境下医患之间进行有效沟通能够缓解医患关系紧张, 而同时有近1/3的学生 (33.7%) 认为, 没有从根本上解决问题, 即使进行有效沟通也不能缓解医患关系紧张。53.9%的学生认为影响其与患者沟通最主要的因素是临床经验不足, 同时58.4%的学生选择提高医患沟通能力最好的方式是进行临床实践。通过医患沟通课程的学习, 半数以上的学生认为自己在未来的临床工作中有至少50%以上的信心能够处理好医患关系。

3 讨论

医生和患者之间本来应是相互信任、互相配合, 共同对抗疾病的的协作关系, 国外大多数医学院校从医学生入学就开设医患沟通系列课程, 教学内容涉及知识和技能两方面, 主要有人际交流的技能及常见策略、基本知识、处理临床工作中经常遇到的问题、培养与医疗同行等人员的交流沟通技巧等[4]。我国医患沟通课程开设时间不长, 但鉴于目前日益复杂的医疗环境, 授课教师既作为临床医生参与日常的临床工作, 同时也是医学教育者, 更应有强烈的责任感和紧迫感, 在医学实践中将人文关怀的教育目标与理念传授给年轻医生[5]。

本次调查发现学生对于开设医患沟通理论与实践这门课程的重要性和必要性上基本达成了共识, 反映了通过课程的学习, 现代医学生对医患关系和医患沟通的重要性有了一定的认识, 了解病人的疾苦和愿望, 建立换位的思维方式, 在实践中培养医学生的医患沟通能力, 提高沟通技巧与专业知识结合运用的能力, 深化对医患沟通重要性的认识, 深切理解和谐的医患关系是医生个人成长和医学发展进步的基石[6]。

为使医患沟通学课程的教学内容不断深化和提高, 对医学生医患沟通能力的考核评价也是重中之重, 他既是对学生学习成果的评定, 也是对医患沟通课程教学效果的评估。本调查显示, 仅有极少数学生选择闭卷理论考试形式, 目前本课程作为本科生及研究生的一门考查科目, 同时需要遵循统一的考查科目的要求, 因此在制定《医患沟通课程学生考核评价标准》时, 我们采用闭卷考试、论文及实践相结合的方式, 同时参照国外的标准沟通能力评测量表及相关指南中所涉及的内容, 编写试题样例。通过查阅国外文献[7,8], 国外的医学院校对医患沟通的教学活动建立, 评估体系是规范化的、独立的, 通过应用标准沟通能力测评量表, 如SEGUE Framework、360度评价、卡尔加里剑桥观察指南等, 或者通过360度评价、教师观察等测评医学生的医患沟通能力, 评估医患沟通教学的效果, 并对医患沟通的教学过程进行有目标的调整。在我国目前对于医患沟通教学效果的评估体系相对薄弱[9], 各个医学院校有各自的评估方法, 不利于有效提升医患沟通教学的规范化、质量化, 建议在全国范围内建立医患沟通教学规范化的评估体系, 这是我们进一步研究的课题。

参考文献

[1]刘永达, 袁坚, 曾国华, 等.正确引导医学生认识当前中国的医患关系[J].当代医学, 2012, 18 (22) :18:161-163.

[2]刘军, 陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育, 2013, 4:5-6, 26.

[3]李灿, 辛玲.调查问卷的信度与效度的评价方法研究[J].中国卫生统计, 2008, 25 (5) :541-544.

[4]刘明远, 杨光远, 赵锦程, 等.医学生医患沟通能力的培养[J].黑龙江医药科学, 2011, 34 (3) :89.

[5]史海宁, 石磊, 梁炜.关于军医大学医患沟通教学方式的探讨[J].转化医学电子杂志, 2016, 3 (6) :84-88.

[6]余开焕, 涂亚芳.加强有效医患沟通缓解紧张医患关系[J].医院管理, 2016, 54 (7) :144-146.

[7]Makoul G.The SEGUE framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Educ Couns, 2001, 45 (1) :23-34.

[8]Stein TS, Frankel RM, Krupat E.Enhancing clinician communication skills in a large healthcare organization:a longitudinal case study[J].Patient Educ Couns, 2005, 58 (1) :4-12.

[9]潘云华, 敖勇, 腾奔琦.建立医学生医患沟通能力培养体系研究初探[J].现代医院管理, 2008, 6 (5) :48-50.

医患沟通学教学方法 篇2

1.什么是药学服务

药学服务是指药师运用药学专业知识向公众提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，改善与提高人类生活质量的一项专业工作。

2.优质的药学监护包括（填空）:良好的教育背景、广泛的知识、丰富的实践经验、必要的信息支撑和一定的沟通能力。

3.我国加强药学沟通的现有方式:柜台式发药模式、药物咨询窗口、临床药师、药学门诊。

4.药学沟通的难点:药师的精力有限、缺乏以患者为中心的服务理念、药师的沟通能力有限。

5.医患沟通学学习的目的:促进患者合理用药、减少患者的投诉、促进药师与患者之间互相信任、改善医患关系。

6.促进患者的合理用药（问答）:保障患者安全用药、提高患者用药的有效性、促进患者用药经济性。

7.调配处方时你该怎么做:不合理的处方坚持不调配。

8.干预内容:药物选择、药品用法用量、是否符合适应症、不良反应（判断、处理）、注射剂溶媒选择、药物相互作用、其它。

9.及时干预:包括临床药师在查房时提出建议或者通过快速查阅资料当天提出的建议。

10.延迟干预:临床药师团队经过讨论提出建议或者经过给医生讲课的方式提出建议。

11.三要素:态度（良好的职业心态）、技能（恰当的行为艺术）、知识（专业的服务素质）。三种要素互为补充，缺一不可。

12.规范的职业形象:训练有素的举止、整洁的着装、优美的姿态、得体的风度。

13.药学沟通的方法与技巧（论述）:用心沟通，尊重患者；换位思考，不同场合扮演不同的角色；察言观色；肢体语言；保护患者隐私；患者的3A原则。

14.3A原则:接受对方（accept）包容患者，保护患者，帮助患者，不要难为患者，不要

让患者难堪。

重视对方（appreciate）尊重患者的正当权利，满足患者的合理要求，解决患者的正常就医困难。

赞美对方（admire）在与患者沟通中多多肯定患者的成绩。

医患沟通学教学方法 篇3

1 国内外医学医患沟通技能的培养现状

国外医学院校十分重视医学生医患沟通技能的培养,并逐步建立了系统化的培养策略。针对医患沟通技能有不同的提法,如临床沟通技能(clinical communication skills)、沟通技能(communication skills)、医师沟通技能(physicians’ communication skills)、医学沟通技能(communication skills in medicine;medical communication skills)等,但其核心集中在医患沟通技能上。目前,医患沟通技能的培养已成为英国大部分医学院校的现代大学医学课程的核心部分,同时美国把它列为21世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。美国医学院协会、美国医学教育联络委员会等组织要求医学教育工作者在培养未来医生时,仔细讲解、传授、评估其交流技能,使每一位医生不仅具备精湛的医术,更具有良好的沟通能力。

相比较而言,我国医学教育中对医学生医患沟通技能的培养才刚刚起步,尚处于探索和尝试阶段。虽然有些相关文章报道,但多是集中在“为什么要加强医患沟通培养”及“应该加强医患沟通技能培养上”,而不是“如何加强医患沟通技能培养”。此外,尽管在国内有少数医学院校开设了医患沟通技能理论培训课程,但在临床实际应用中难以收到明显效果,而且目前没有可以利用的成熟的培训方案[1]。与IIME基本要求和最低标准比较,在交流沟通技巧这一项上基本还是空白。2006年国内院校与IIME合作,对包括哈尔滨医科大学在内的国内8所医科大学学生进行全球医学基本要求评价,评价结果显示,我国医学生在沟通技能及批判性思维能力两个领域较为薄弱,亟需加强。

2 医患交流沟通技能的培养方法

高效的医患沟通技能不是与生俱来的,需要经过学习和培训。Aspegren和Lonberg-Madsen认为,如果没有经过临床沟通技能培训,即使是有10年以上临床工作经验的医生也无法很好地示范基本沟通技能。Willis等认为接受过临床交流沟通技能培训的医学生有丰富的临床沟通概念,更易了解患者的需要。如何培养医患沟通技能,世界各国进行了不断的尝试,目前主要有以下几种方法[2,3]。

开设必要的课程。近20年来,在英国绝大部分的医学院校中,临床沟通教学已经逐渐成为当前本科生医学课程的核心内容之一。临床沟通教学主要是由具有临床医学、心理学、社会学、人类学及教育背景的不同教师来共同完成,此类教学的优点是任课教师们的专业差异性和不同的思考方法。这些教师已在医学教育领域获得了一定的认可,并成立了两个专业协会:一个是医学问诊教学协会(Medical Interview Teaching Association),它成立于20世纪80年代,现已成为一个重要的个人与职业发展团体;另一个是英国医学会的本科医学教育沟通技能教学委员会(the UK Council of Communication Teaching in Undergraduate Medical Education),它是高等教育学会以“社区实践”的名义加以支持的,由英国大部分医学院校的代表组成,这使得推进全国性的临床沟通课程标准化的工作得以着手进行。在我国,2003年和2006年人民卫生出版社分别出版了王锦帆教授为主编的《医患沟通学》教材第一版和第二版,个别院校将其作为必修课程来开设,但多数院校没有开设或仅作为选修课来开设[4]。

运用标准化病人(standardized patient)、角色扮演(role-play)进行培训。运用标准化病人进行培训是目前国际公认的进行医患沟通技能培养的好方法。标准化病人是1964年由Barrows和Abrahamson在南加州大学倡导的,现已广泛应用于卫生职业教育的各个领域。其定义为“经过培训的、能够准确模拟某种特定疾病特征的正常人”。May W等进行的“标准化病人在医学教学中的应用:十年文献回顾”(复旦大学汪青编译)研究发现[5],SP用于培训沟通技能(占55%)的最多,其次是临床技能(占32%),然后是体格检查能力(占17%)。标准化病人的作用不仅是模拟病人,还包括向学习者提供总结性反馈及指导。角色扮演教学法Fannin Shaftel和George Shaftel于1967年所建立,藉由表演问题情境和讨论表演来探索感情、态度、价值、人际关系问题和问题解决策略。教师在实施教学时,透过故事情节和问题情境的设计,让学习者在设身处地模拟的情况下,扮演故事中的人物,理解人物的心理世界,进而增进对问题情境的理解[6]。角色扮演教学法在国外医学教育的医患沟通训练中应用十分广泛。国内初步应用于护理学、诊断学教学, 收到较好效果。采用角色扮演教学法, 不仅能直观、生动演示病人的身体、心理反应、社会问题, 病人家属的困境, 而且也能演示医务人员采取的应对措施。角色扮演过程中, 学生能体验不同的角色, 对病人及其家属角色的体验有助于学生在医患沟通中知彼知已、有的放矢; 对医务人员角色的体验则实战地锻炼学生处理各种困难沟通情形的能力。

描述性反馈法。教育者观察学生的医患交流沟通过程,指出学生在医患交流沟通过程中的优点和不足,并对未来医患沟通提出意见建议。

其它方法包括:一是通过录音、录像设备记录医学生医患交流沟通全过程,学生或受训者通过观看自身医患交流沟通情境,找出缺点与不足;二是观看、模仿他人的医患交流沟通方法,明确其医患沟通优势与不足进而提升自身医患沟通技能。

3 结语

医患沟通技能是医学生必备的一项基本技能,也是现代及未来医学教育国际化的必然要求。如何有效提升医学生医患沟通技能是医学教育界近几十年研究的热点,不同国家、不同院校培养方法各不相同,但都进行了有益的尝试。传统的以患者为主要学习、训练对象的教学方法已不适应时代要求,单纯讲授医患沟通技巧的理论知识也不能达到理想的教学效果。越来越多的研究表明,运用标准化病人、角色扮演进行培训将成为未来培养医学生医患沟通技能的主要方法。

参考文献

[1]林青,刘志勇.医学研究生人文素质教育的要求及对策[J].医学教育探索,2008,7(5):463-464.

[2]Lane C,Rollnick S.The use of simulated patients and role-play in communication skills training:a reviewof the literatureto August 2005[J].Patient Educ Couns,2007,67(1-2):13-20.

[3]Brown-J.How clinical communication has become a core partofmedical education in the UK[J].Med Educ,2008,42(3):271-278.

[4]王锦帆.医患沟通学课程教学新模式探索[J].中华医学教育杂志,2007,27(6):30-32.

[5]May W,Park J H,Justin P.Lee.A ten-year reviewof the lit-erature on the use of standardized patients in teaching andlearning:1996-2005[J].Med Teach,2009,31:487-492.

医患沟通学教学方法 篇4

2011-12-21 11:15

题目 答案

“瓜熟蒂落”说明患者（）B

“绿色安全通道”的目标是（）B

“医”的含义，狭义上是指（）A

“医事”涵盖（）等学科体系①医学②药物学③卫生学④管理学 A

3岁以上年长儿，小儿惊厥的发病原因应主要考虑（）D

6个月以内的婴儿，小儿惊厥的发病原因应主要考虑（）B

6个月至3岁的儿童，小儿惊厥的发病原因应主要考虑（）C

病人谈话中出现沉默的可能性包括（）①故意②思维忽然中断③激动④新的意识闪现⑤有难言之隐 D病人选取医生的实施方法有（）D

不是构成医事侵权民事责任必须具备的条件的选项是（）B

不是健康俱乐部的特征的是（）B

不是皮肤科疾病的特征的选项是（）C

不是医方的义务的一项是（）A

不属于恶性肿瘤患者及其家属的身心特点的是（）C

不属于患儿的心理特点的是（）D

不属于神经病人的特点的是（）C

不属于神经系统疾病的常见病特征是（）A

不属于医方的权利的一项是（）C

不属于医患沟通学的基本任务的是（）D

不属于医患关系发展的倾向的选项是（）B

不属于医者价值的选项是（）B

不属于抑郁心理的主要表现的一项是（）C

不属于引起病人焦虑心理的因素的一项是（）A

不属于躁狂病人的特点的是（）C

不属于中医科患者的特殊心理特征（）D

传染病的实验室检查包括（）C

从社会心理学的角度看不是人际关系的影响因素为（）D

当代社会心理学研究大致包括的问题中错误的是（）D

导医的作用错误的是（）B

对非全身麻醉的患者，在（）的恐惧达到最高点 B

儿科疾病特征表述有误的是（）A

非医源性纠纷的常见情况包括（）C

妇产科疾病特征描述错误的是（）B

腹泻病人体格检查时，右下腹痛多见于（）C

腹泻病人体格检查时，左下腹痛多见于（）B

根据萨斯-荷伦德医患关系模式，“主动-被动”适用范围是（）A

沟通的过程包括（）①信息策划②信息编码③信息传输④信息解码⑤信息反馈⑥沟通干扰 D沟通的基本模式是（）A

关于耳鼻喉科患者身心特点不正确的是（）D

关于精神疾病的情感障碍的主要特点错误的是（）D

关于口腔医生医患沟通的特点与要求表述不正确的是（）A

关于内科疾病特征描述错误的是（）C

关于皮肤病患者心理特点表述错误的是（）A

关于外科疾病特征的表述有误的是（）D

呼吸系统病人的身心特点是（）D

护理人员方面，护患沟通的障碍错误的是（）D

护士的思想道德素质包括（）D

化解医患纠纷的主要途径，应是（）A

患者和全社会都在期盼越来越多的（）医生 B

患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有争议的，应当经死者家属同意并签字后，在患者死亡后（）内进行尸检（不具备尸体冻存条件）C

患者需要医方的主要信息有（）B

今天我们要医患沟通的目的是（）D

口腔医生与患者语言性沟通分为（）B

老年疾病的并发症包括（）D

老年人的心理变化有（）D

临床最常见的消化道出血患者在出血间歇期进行内镜检查后再发出血而诱发医疗纠纷，针对这种纠纷，最有效的解决途径是（）①检查之前充分告知内镜检查的必要性②使患者了解简单的操作过程及特点③充分说明内镜本身不会直接导致消化道出血④做好再发出血的预防和应对措施 D

马斯洛学说中的人的基本需要不包括（）D

模块化“一站式”服务，可以将医院分成（）①门诊②急诊③健康查体中心④住院病人⑤手术病人⑥与病人在医院的衣食住行及疾病康复相关的其他服务领域 D

人的价值系统主要受（）的影响 D

人有别于动物的最根本特征是（）A

如果医务人员能够较好地满足患者的（）的需要，医患关系将是良好的 A

上个世纪80年代末，我国成立了全国牙病防治指导组，并确立爱牙日为每年的（）A

肾内科促进高效治疗的沟通要点是（）C

肾内科最直观的检查手段是（）D

实现医学社会责任的前提和保证是（）C

市场经济的人性价值在于（）D

外科手术，一般病人住院（）小时内焦虑恐惧程度最高 C

外科医患沟通最重要的是（）C

夏季儿科病室的相对湿度应为（）C

新生儿体内IgM量低，易受（）感染 A

行为举止中最重要的一种沟通渠道是（）C

行为学者山佛德认为沟通是信息传递和被了解的过程，包括的重点重点是（）D

循环系统疾病常见的医患沟通障碍有（）D

循环系统疾病的健康教育内容包括（）D

眼科疾病的疾病特征错误的是（）D

眼眶疼常见于（）A

医方在维权过程中应该注意的问题是（）B

医患沟通，按医疗过程分类，错误的一项是（）C

医患沟通，按责任人员分类，错误的一项是（）C

医患沟通双方沟通的前提是（）C

医患关系紧张的原因错误的选项是（）A

医患互惠双赢中医方之赢在于（）D

医患会谈的过程与医生的应诊过程是紧密相连的，可分为（）①开始阶段②发展阶段③中间阶段④结束阶段 B

医疗纠纷处理中的医患沟通包括（）①沉着冷静 D

医生需要的患者信息分为①病史和个人相关；②体格检查信息；③实验室检查信息；这三类中获取难度相对高的是（）B

医生需要的患者信息分为①病史和个人相关；②体格检查信息；③实验室检查信息；这三类中与医生的经济利益相关的是（）A

医生最基本的职能是（）D 医事法律责任的特点包括（）D 医学的道德性集中体现在（）中 D医学心理学的研究范围是（）C 医药卫生与新闻媒体的行业相关性的表述错误的是（）C

依据刑法理论，构成犯罪必须具备（）条件①犯罪客体②犯罪客观方面③犯罪主体④犯罪的主观方面

C 有助于初步判断心界的大小的是（）C 有助于确定心尖冲动的位置和异常波动的是（）B与性病患者的医患沟通的途径错误的是（）D 在沟通中，成败的责任在于（）C

在会谈信息的总效果中，面部表情和身体动作占（）C

在门诊的整个就诊过程中，与患者接触最频繁的是（）C

造成许多病人愤怒的主要原因是（）D

2011-12-22 16:34好医生继续教育《优质护理服务规范操作与考评指导》答案叩背原则中的注意事项错误的选项是d

Braden评分＜12分者，采取的评估频率是c

备好物品的治疗车推至床旁，移开床旁椅至床尾和床的距离是b

鼻饲技术操作考核评分标准中的关键缺陷是c

不属于 2007年美国国家褥疮专家组对于褥疮的定义中发生局限性损伤的组织是d

不属于II期型褥疮护理的是d

不属于鼻饲技术的工作规范要点的是b

不属于插管固定治疗标准的是c

不属于高危导管的是b

不属于灌肠技术的工作规范要点的是c

不属于患者出院护理中文件处理的质量标准的是b

不属于会阴擦洗的操作的是b

不属于经气管插管气管切开吸痰法技术的准备物品是c

不属于口腔护理的工作规范要点的是b

不属于膀胱冲洗所需准备的用物的是d

不属于特级护理患者的护理要点的是c

不属于温水擦浴的工作目标是d

不属于正常血浆的描述是b

不需要每周跌倒危险因子评估两次的是d

擦洗口腔中，口腔黏膜有溃疡时可以涂c

擦浴护理温水适宜温度是c

测肛温时，应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门的深度为

超声雾化吸入治疗，若需连续使用，中间需间隔时间为d

穿脱隔离衣技术操作考核评分标准中关键缺陷是c

穿脱隔离衣技术相关流程说明描述错误的是d

床旁便携式监护仪操作，嘱患者的体位是c

从血库中取出后应震荡保存并立即输入的是b

对于大小便失禁的患者，护士应做好的护理不包括d

对于快速血糖监测相关流程描述错误的是c

对于皮下注射技术相关流程说明中错误的是d

对于中暑的患者，灌肠液的适宜温度是a

放尸体屉外面的识别卡是c

高危导管、中危导管发生意外滑脱，上报质改部或护理部的时间是b

更换尿袋的操作错误的一项是c

关于测量血压的描述中，错误的是d

关于床旁便携式监护仪操作技术相关规范要点描述正确的是b

关于动脉血气分析可监测的项目叙述不准确的一项是d

关于静脉注射技术相关操作描述错误的是a

关于膀胱冲洗操作流程相关描述错误的是c

关于心肺复苏技术相关流程说明描述不正确的是c

灌肠袋液面高度要适宜，一般高于肛门b

患者入院护理中，入院介绍的质量标准有d

肌内注射技术操作考核标准中关键缺陷是a

肌内注射技术在注射部位选择上，最常用的部位是a

肌内注射技术注射部位应选择的部位不包括d

进行摇振排痰，单侧摇振的周期是b

禁止测量肛温的患者不包含d

禁止用肥皂水灌肠的患者是c

禁止转运的患者不包括b

静脉留置针操作中，需两人查对检查配置药液的叙述错误的是d c

静脉输液法的目的叙述错误的是d

可能提示有溶血的现象是d

口腔护理操作考核评分标准中关键的缺陷是d

口腔护理前，为防止口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染的操作是a

连续吸痰时间要求是a

男性患者失禁护理包括a

判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常的，属于褥疮分期的a 膀胱冲洗时，为了产生一定的压力，利于液体流入，冲洗液面距床面约c

皮下注射常用部位不包括d

清洁背部的操作错误的一项d

清洁类操作中，选择适宜水温不是40-45℃的是b

褥疮最好发的部位是b

尸体料理技术，以下对于室内进行终末消毒操作错误的是d

尸体料理技术操作中需要尸体识别卡c

使心脏重新恢复搏动及有效泵血功能的方法错误的是d

输血前，血袋需置室温的时间是b

输血时应严格执行“三查九对”，其中“三查”指的是a

输血完毕，储血袋保存的环境是c

输液时速度宜慢，必要时用输液泵控制输液速度的情况不包括d

属于高危导管的是c

心肺复苏技术5-13岁儿童的按压深度为c

心肺复苏技术相关规范要点描述错误的是c

需要密切观察患者的病情变化，监测患者生命体征的护理是a

巡视患者时间间隔为1小时的护理是b

氧气雾化吸入疗法，若需连续使用，中间需间隔时间为d

以下不属于用静脉留置针技术基础护理盘内的准备物品的是a

以下对于鼻饲护理中注意事项描述错误的是a

以下对于过敏性休克急救措施错误的是a

以下技术中，与静脉注射技术相同的操作考核标准关键缺陷为穿刺未成功的是c/a

用滴管计量药量，以下单位计量正确的是b

用静脉留置针进行输液，成年人的滴速为b

用于判断胃管位置的方法错误的是d

在Braden评分法中，住院期间评估1次即可的情况是a

在背部护理中，以下流程正确的是a

在鼻饲护理中，关于插管操作错误的是d

在采取静脉血标本时，对于进针前消毒描述正确的是b

在测量生命体征前应避免影响生命体征的相关因素不包括d

在会阴擦洗流程中描述不正确的是b

在肌内注射前，要求患者足尖相对，足跟分开，头偏一侧，以放松肌肉的情形是b 在静脉留置针技术中，以下描述错误的是b

在静脉血标本采集技术中，对于进针描述正确的是c

在静脉注射技术中，拔针后，嘱咐患者按压穿刺点时间通常为b

在静脉注射技术中，检查配制药液不正确的是d

在连接监护仪相关操作中描述错误的是d

在确定患者出院日期后，针对患者病情及康复程度制定康复计划，内容包含d

在梳头护理中，若患者头发已纠结成团，用于湿润头发后再小心梳顺的试剂是c

在协助患者进食的描述中错误的是a

在协助患者进食结束后，病情许可者进食后可以保持坐位的时间是b

在指（趾）甲护理中，用于清洗双手、双脚的适宜水温应保持在c

暂停输液时，为防止堵管用125U/ml肝素液封管的量是b

医患沟通学教学方法 篇5

临床实习是医学生步入临床前的重要阶段, 实习医生开始直接面对大量的患者, 是职业道德、临床经验、专业技能、沟通能力等综合素质形成的关键时期。良好的医患沟通能力是实习医生顺利成长的重要保障, 但多数医学院校、临床医生往往只注重临床技能的培养, 而忽视了医患沟通能力的培养。 实习医生医患沟通能力培养的欠缺是目前我国医学教育的一个重大缺失[3]。 结合多年来从事临床医疗和教学工作的经验, 本文对临床教学过程中如何加强实习医生医患沟通能力的培养进行了初步探讨。

1 加强实习医生医患沟通能力培养的重要性

1.1 医学生适应新的医学模式的需要

随着经济的快速发展, 人们对医疗服务有了更高的要求。 医患之间的关系已经由单纯“以疾病为中心”的生物医学模式提升为 “以患者为中心” 的生物-心理-社会医学模式。医学模式的转变, 要求医疗服务不仅要立足于疾病, 更要立足于人, 以人为本[4]。 患者的法律意识、维权意识明显增强, 部分患者不愿参与临床教学活动。 这就要求医学生不仅有高超的诊疗技术, 而且还要有高尚的职业道德和良好的人文素养, 并运用高超的医患沟通能力得到患者的信任、理解和配合, 减少和避免医疗纠纷的发生[5,6]。 刚步入临床的实习医生常常因经验不足, 医患沟通技巧欠缺而不被患者和家属信任[7]。 因此, 加强医学生医患沟通能力的培养, 有利于医学生尽快适应医学模式的转变, 尽快适应现代社会对医务人员的要求, 尽快进入临床医生的角色[8]。

1.2 医学生向临床医生顺利过渡的重要环节

实习阶段是医学培养过程中的一个特殊阶段, 他们既是学生, 也是医生, 是从学生向医生角色的转变过程。 突然面对临床上各种各样的病患, 他们往往显得手足无措, 自信心不足, 怕说错话, 做错事。 因此, 在实习阶段有意识地加强医学生医患沟通能力的培养, 引导他们认识到建立和谐医患关系的重要性, 对于实习医生自信心的树立, 从医学生向临床医生的顺利过渡具有重要的意义[9]。 良好的医患沟通能力是医学生必备的职业素质之一, 是医学生从基础理论到临床实践的桥梁和纽带。

1.3 提高实习医师诊疗水平的有效手段

临床诊断必须建立在对疾病诱因、发生、发展过程详细了解的基础上。 病史采集和体检就是医患沟通和交流的过程, 良好的医患沟通可以保证病史采集的可靠性, 从而提高疾病诊断的准确性。 在治疗方案实施过程中, 无论是有创操作还是无创治疗, 都需要向患者和家属详细交代治疗方案和相关风险, 良好的医患沟通能够增加患者对医生的信任和对治疗的依从性, 增强患者战胜疾病的信心, 有助于临床诊疗的开展[10,11,12]。 因此, 临床教学中注重提高医学生医患沟通能力也是增加医疗实践机会, 提高临床诊疗水平的重要手段。 医患沟通是进行医疗实践、保证医疗质量的前提, 也是实习医生提高医疗技能的前提[13]。

2 加强实习医生医患沟通能力培养的策略

2.1 重视岗前培训

实习前的岗前培训, 是医学生进入临床开始临床实践前的必要准备。 但有些临床教师和医学生对此不够重视, 甚至流于形式、应付差事, 可想而知这样的岗前培训肯定收不到预期的效果。 本文认为在实习医生上岗前, 应该进行医疗法律、医疗纠纷防范、医患沟通技巧等医疗安全培训。 医学生通过学习医疗法律法规、规章制度、医疗纠纷防范条例、医务人员行为规范、医疗服务准则等内容, 能够接受到系统的医疗职业安全教育, 使学生在步入临床前就领会到“如履薄冰、如临深渊”的职业境界, 自觉增强服务意识, 强化医疗法制观念, 培养良好的医德医风, 使学生全面了解当前的医疗形势现状, 深刻认识到医务人员必须在法律允许的范围内进行医疗行为。 同时还要在培训中强调医患沟通的重要性, 使实习医生在今后的临床学习中主动与患者和家属及时沟通, 注意选择恰当的沟通方式, 适当运用沟通技巧, 并注意保护患者的权益, 特别是患者的隐私权、知情权等权利。 通过严格规范的岗前教育, 让学生认识到:良好的医患沟通能力不仅是医学生涯顺利起步的重要保障, 也是今后诊疗活动有效开展的重要基础, 更是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径。 因此, 无论是医学生还是带教老师, 都应该高度重视岗前培训, 强化自觉加强医患沟通能力培养的意识[14], 尽快完成从学生到医生的角色转换, 适应临床工作和学习, 减少和防范医疗纠纷的发生。

2.2 参与危重病情交代和知情同意单的签署

医患沟通的重要环节, 就是病情交代和知情同意书的签署。 患者在进行大型检查、有创操作或者手术前, 都要进行详细的病情交代。 特别是向危重症患者家属交待病情, 对主管医生来说是一项挑战[15]。 因为家属往往处于焦虑、烦躁、抑郁状态, 部分家属对疾病严重程度不了解, 对治疗期望值过高, 沟通中患者家属容易产生不满, 导致医患矛盾甚至医患纠纷。 另外在患者接受有创操作或术前, 要进行知情同意单的签署。 手术医生既要详细介绍患者病情、诊断、手术必要性、手术方式, 还要解释术中可能出现的各种可能性, 同时还要强调手术风险和各种可能出现的并发症。 这些医患沟通过程不仅要求医生具有深厚的理论基础和扎实的专业技能, 更要求医生具有良好的医患沟通技巧。 如果医患沟通充分, 就容易取得患者家属的信任。

这种情况下, 首都医科大学宣武医院 (以下简称“我院”) 要求由临床经验丰富、有良好医患沟通能力的医生负责交待病情。 这不但是临床教师个人能力和人格魅力的展示, 而且是一次生动形象的教学示范。要求实习生参与危重症患者病情的交代和手术同意单的签署过程, 学生们从中既学到了医学理论知识, 也学到了医患沟通技巧。

2.3 带教过程中注意言传身教

带教老师在临床工作中应有意识地进行医患沟通技能的传授。 在首次接诊过程中, 要让实习医生全程参与。 带教老师既要给予实习医生充分尊重, 非常正式地把他们介绍给患者, 使之能够以“医生”的身份名正言顺地面对患者, 又要鼓励学生树立信心, 敢于与患者沟通交流。 另外, 要教会学生换位思考, 体谅理解病人及家属焦虑、不安的心情, 这样才能做到站在患者的角度分析问题、制订方案, 才能得到患者的理解和信任[16]。 作为临床医学院的教师, 在教学中要展示良好的人文素养, 有意识地向学生示范医患交流的方法和技巧, 使学生能够在潜移默化中得到教师的言传身教。

2.4 采用多种授课形式进行实践教育

医学生在实习阶段, 每周由外科教研室安排临床带教老师进行理论授课, 同时结合住院患者进行典型病例分析。 要求带教老师在授课过程中穿插患沟通技巧的培训, 因为每次的带教老师和示范患者不同, 所以同学们能够领略不同教师的授课风格和医患沟通技巧, 接触到形形色色的患者。 另外, 我院外科教研室还结合专题讨论、角色模拟、标准化患者教学等多种形式, 增加医患沟通培养的内容。 本文认为融入医患沟通技巧的教学模式对实习医生医患沟通能力的培养具有重要意义[17]。

2.5 请医务社会工作部专家进行专题讲座

为从源头化解医患矛盾、解决医患纠纷, 我院成立了“医务社会工作部”, 主要工作内容包括门诊投诉接待、住院纠纷接待、诉讼鉴定、信访、满意度调查等, 负责全面受理、 处置医院各类医疗投诉和医患纠纷, 实现患者投诉和纠纷处理的“一站式”服务。 请医务社会工作部经验丰富的专家为实习医生定期举办专题讲座, 为医学生分析目前医患关系紧张的起因、后果, 对以往发生的一些医患纠纷典型案例的原因、处理结果进行剖析, 让实习医生从中吸取经验、教训, 引以为戒, 避免类似事件发生[18]。

2.6 请医学专家介绍医患沟通经验

我院定期为实习医生和住院医师举办“医学生应具备的基本素质”、“怎样成为合格的医生”、“医患沟通的艺术”系列讲座, 邀请院内外德艺双馨的医学专家为年轻医生介绍医患沟通技巧和行医体会。 专家们通过自己多年从医的亲身经历, 以及接触到的形形色色患者, 向医学生传授医患沟通的技巧, 生动形象, 有较强的说服力, 能够收到很好的效果。

2.7 将医患沟通能力作为考评的重要内容

我院在实习医生阶段考评中, 将医患沟通能力做为一项重要考核内容。 采用情境化的任务来考核实习医生医患沟通能力[19], 即:设定患者临床资料, 然后请实习医生将考官作为患者家属进行病情交代, 并完成手术同意单的签署。 通过这种阶段考核方式, 既可以督促医学生在实习过程中主动进行医患沟通能力的培养和锻炼, 又是对他们医患沟通能力的一次实战演习和效果评价。 事实证明, 这一措施取得了很好的效果。

总之, 良好的医患沟通是医疗活动顺利进行的保证, 是实习医生综合能力培养过程中必须具备的一项基本技能。 实习医生不仅要掌握丰富的临床理论知识和技能, 同时也要掌握良好的医患沟通技巧才能终生受益。 医患沟通能力的培养和提高是一项系统工程, 需要医学院校、教学医院、实习医生等各方的共同努力, 特别是每位肩负临床带教任务的医务工作者, 更需要在临床教学和实践中不断研究、 探索和总结, 使医学生认识到提高医患沟通能力的重要性, 为医学人才的培养, 为医患和谐、社会和谐做出自己的贡献。

摘要：医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能, 临床教师在医学生医患沟通能力培养过程中起到至关重要的作用。本文阐述了临床教学中加强实习医生医患沟通能力培养的重要性, 并提出提高实习医生医患沟通能力的主要对策。

医患沟通学教学方法 篇6

人文关怀, 一般认为发端于西方的人文主义传统, 其核心在于肯定人性和人的价值, 要求人的个性解放和自由平等, 尊重人的理性思考, 关怀人的精神生活等。医学人文关怀就是存在于医护人员与患者之间治疗过程中体现的对患者生命与身心健康上的敬重、尊敬与关爱人生命之本的社会人文理念, 更深层次地反映彼此间的平等、尊重, 即是对自己的尊重, 又尊重自己的职业, 同时又尊重患者[3]。

在医患之间, 沟通是必然的交流方式, 而人文关怀则是沟通人性化的升华。二者之间的关系如下:

人文关怀是与患者沟通的前提。良好的医患沟通是以患者为中心, 减轻其心身痛苦, 而人文关怀则是通过医护人员的诊治行为加强彼此间的沟通, 促进医患间的理解与支持。

人文关怀是患者治疗过程的合理需求。在注重医疗质量和技术水平的基础上, 医疗卫生机构应注重人性化医疗卫生服务, 在进行医患沟通的过程中, 首先要深入了解患者的心理需求, 给予人文关怀, 以和蔼的态度、温和体贴的语言, 给患者一个既可以信任, 又能舒展心灵感受的倾诉对象, 有利于减轻患者的疾苦和促进其康复。

为患者服务是人文关怀的根本目的。良好的医患关系从医患沟通开始, 而良好的医患沟通从对患者的人文关怀做起。在整个医疗服务过程中应从患者的利益出发, 以最短而有效的疗程, 减少患者痛苦、损伤及心理创伤来体现人文关怀。

当前, 如何构建和谐的医患关系是我们国家卫生事业发展亟待解决的问题。虽然造成医患关系紧张的深层次原因很多, 但仅从医学人才的培养、医院管理、医疗服务和医务人员的角度来看, 能否给患者提供优质规范的医疗技术服务和医方与患方建立良好的人际关系, 直接影响医患关系的好坏。而医学生人文医学教育较少、医师的人文素养不如人意, 医师缺乏对患者的人文关怀和有效的沟通是影响医患关系的直接因素之一。人们越来越认识到, 医学必须回归人文, 医学实践和医疗服务应该彰显人文精神, 医师及医学生应该掌握以人文关怀为基础的医患沟通技能, 而且这项工作必须从医学生做起[4], 原因考虑以下几点。

是医学的人文性和医学文化的需要。医学的发展就正如希波克拉底所倡导的那样“爱人与爱术是并行的”, 医学被称为“人学”, 医术被称为“仁术”, 医生被誉为“仁爱之士”。“医术是一切技术中最美和最高尚的”。医学的本质是人学, 抽去了人文精神, 医学就失去了灵魂。没有技术, 医学没有躯干;没有人文, 医学没有灵魂。

是培养全面医学人才的需要。国际医学教育专门委员会于1999年制定了本科医学教育“全球最低基本要求”, 其中职业价值、态度、行为和伦理;沟通技能;批判性思维和研究三个方面的要求体现在医学人文素质培养上。卫生部、教育部2008年度“全国医学教育工作会议”强调“医学教育要注重培养学生的科学素质和人文素质, 着力提高学生的实践能力和创新能力”。世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣 (同情) 应该看作与技术不够一样, 是无能力的表现”。

是适用新的医学模式的需要。美国身心医学家恩格尔提出了“生物-心理-社会”新的医学模式, 提倡对患者的有效治疗必须对患者的生理、心理和社会需要进行全方位的关注。正常的心理、良好的心态会增加人的免疫能力和抗病能力;不良的心态会诱发或导致疾病、加重疾病。良好的社会因素、家庭关系及和谐的医患关系被认为对疾病有明显的治疗效果。虽然在人类与疾病斗争的过程中医生起着非常重要的作用, 但是, 即使是现代发达的医学, 医生对很多疾病也是无法治愈的。正如美国特鲁多医生墓碑上的名言:“有时是治愈, 常常是帮助, 总是去安慰”。这与其说是概括了医学之功, 不如说是坦言了医学的局限。这种局限既来自生命现象的复杂性和不确定性, 也来自医生作为人而非神的特性。医学是最具人文精神的学科, 医生是最富含人情味的职业。

是缓解医患关系紧张的需要。本来医生和病人所面对的共同敌人是疾病, 而目前的医患关系却使医生和病人成为了敌人, 双方相互失去了信任。而人文医学精神在临床中主要是表现在良好的医患沟通中, 良好的医患沟通正是可以帮助建立医患信赖、和谐的关系, 对治疗疾病有积极作用, 具有良好地与患者及其家属的沟通能力, 使医生显得更自信, 并能更有效地应付情绪激动的病人。

目前, 我国只有部分医学院校开设了相关课程, 或者单纯的人文医学或者医患沟通相关内容, 而把二者紧密结合的课程更为少见, 而且已开通课程的教学方式也很单一, 仅局限于教师理论授课、缺乏学生的实践练习, 教学效果也很有限。

因此, 教学实践中应该以启发式教学作为指导思想, 运用合作学习模式、问题-发现教学模式和讲授法、讨论法、演示法、练习法、读书指导法、任务驱动法、自主学习法等教学方法来教授以人文关怀为基础的医患沟通技能的教学模式。多项教学方式方法的组合可以激发学生的学习动机, 提高其分析问题、解决问题的能力;也有利于发展学生个体思维能力和动作技能, 增强学生之间的沟通能力和包容能力, 还能培养学生的团队精神, 提高学生的学业成绩。从而获得到更为有效的教学效果[5,6]。

合作学习模式。是一种通过小组形式组织学生进行学习的一种策略。小组取得的成绩与个体的表现是紧密联系的。其具备五大要素: (1) 个体积极的相互依靠; (2) 个体有直接的交流; (3) 个体必须都掌握给小组的材料; (4) 个体具备协作技巧; (5) 群体策略。

问题-发现教学模式。是在教师的指导下, 创设问题情境, 设置疑难, 引发思考, 让学生在一种强烈求知欲的驱使下去探索发现、分析研究, 得出结论, 从而形成自己的认知观点, 完成知识的构建和能力的铸造。

训练与实践式教学方法。是通过课内外的练习、实验、实习、社会实践、研究性学习等以学生为主体的实践性活动, 使学生巩固、丰富和完善所学知识, 培养学生解决实际问题的能力和多方面的实践能力。

在医患沟通教学中需要优化组合和综合运用讲授法、讨论法、演示法、练习法、读书指导法、任务驱动法、自主学习法。

将人文关怀和医患沟通结合在一起讲授, 人文关怀是医患沟通的前提、是医患沟通的“润滑剂”、是沟通人性化的升华。在医患沟通中, 人文关怀的流露将体现出令人惊讶的魔力:展现医生的人格魅力、消除隔阂与矛盾、增进信任、达成共识;缺乏人文关怀, 则使医患沟通晦涩、生硬, 甚至出现误会。

以启发式教学作为指导思想, 运用合作学习模式、问题-发现教学模式和讲授法、讨论法、演示法、练习法、读书指导法、任务驱动法、自主学习法等教学方法探讨培养医学生以人文关怀为基础的医患沟通技能的教学模式。首先让医学生通过自己的访谈去了解患者所知、所想、所望, 让他们自己去发现问题、提出问题、讨论问题、总结问题;带着问题, 在教师地指导下通过自学丰富人文理论基础知识;在基础理论知识的指导下尝试解决已经提出的问题, 并总结出新问题;通过理论授课结合同学间角色扮演教授医患沟通技能课程, 并尝试利用沟通技能解决既往提出的问题;邀请标准病人开展角色扮演练习, 并到临床反复实践将会取得明显的教学效果。

摘要：培养医学生以人文关怀为基础的医患沟通技能是极为重要的, 在教学过程中, 以启发式教学作为指导思想, 运用合作学习模式、问题-发现教学模式和讲授法、讨论法、演示法、练习法、读书指导法、任务驱动法、自主学习法等教学方法来教授以人文关怀为基础的医患沟通技能, 即以多项教学方式方法的组合进行教学实践可以激发学生的学习动机, 提高其分析问题、解决问题的能力;有利于发展学生个体思维能力, 增强学生之间的沟通, 还能培养学生的团队精神, 从而获得更为有效的教学效果。

关键词：医学生,人文关怀,医患沟通,教学模式

参考文献

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[5]张亚南, 黄柳恒, 粱宪红.日本PBL医学教育一览[J].中国高等医学教育, 2012 (6) :6-9.

注重医患沟通构建和谐医患关系 篇7

一、患者入院后护士和医生应及时和家属沟通, 认真履行告知义务, 让患者享有知情权

1患者入院后, 病房责任护士首先按住院流程安置好患者, 然后根据患者病情与患者家属进行沟通:介绍病区环境、医院规章制度、治疗方法、护理措施、所用药物、应用方法及注意事项给予说明必要时要报告治疗及药物的价格, 听取家属的意见, 回答患者及家属想了解和解决的问题, 尊重患者的权利, 履行必要的告知义务使患者及家属对诊疗过程有清晰的认识, 客观对待治疗过程, 特别是要求对目前医疗技术的局限性, 风险性进行说明, 使患者家属做到心中有数。对实行保护性医疗措施, 意识障碍的患者请示监护人在双向承诺书上签字, 使患者及家属对医院的规章制度有所了解.在日常的医疗护理工作中抓紧一切可以交流的机会.如查房、治疗中、晨晚间护理等与患者家属交流注重健康教育, 保证临床医疗护理工作的顺利进行。2对危重患者医生要及时与家属沟通, 特别是有风险性的医疗处置, 应取得患者家属同意和签字。《医疗机构管理条例》第33条规定, 医疗机构实行手术或特殊检查和特殊治疗时, 必须征得患者的同意并取得患者家属的同意签字, 不至于在患者出现突发的, 目前医学解决不了的病情变化而不能接受, 减少医患之间不必要的误会。3据有关资料统计80%——90%医疗纠纷都由于医务人员没与患者及家属进行良好的沟通, 只有了解患者的认知水平、经济状况等全面情况后, 才能指定合理的治疗方案及达到有效的护理目的。

二、医务人员以严谨的科学态度学习业务提高护理质量

患者入院后实行人性化服务, 责任护士要对新人入院患者及家属进行沟通。了解病情询问是否需要帮助, 掌握患者的心理需求, 尊重患者的知情权和隐私权, 增强患者家属与医护之间的亲和力和信任感, 为配合医疗护理工作打好基础。

三、医疗护理技术要规范、真实、完整、及时是保护医患利益的有效法律依据

1完整的病案资料是具有重要法律作用的文件, 它是医疗行为有无错误的最有力证据, 发生医疗护理事故纠纷时, 要以原始病案封存作为原始资料加以判断。因此认真书写病例及护理记录、体温单、医嘱单做到准确及时。医疗文件书写与护理文书的同步性是医护人员必须高度重视的。如出现医疗和护理不符或相互矛盾时, 引起纠纷时能够澄清, 因为记录本身就是法律依据。2严格遵守病例书写规范《最高人民法院民事诉讼的证据诺干规定》第二条第二款“没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张由负有举证责任当事人承担不力的结果"。如果不能证明自己无错, 法庭就可以认定其存在过错。因此医务人员一定按医疗护理病例书写规范要求书写病例要真实、准确、及时、连续、客观地发映患者住院期间病情变化全过程。在病情发生变化或出现护理问题与患者沟通要及时, 必要时要有协议书或书面签字, 取得患者的认可。

四、沟通可增加医患、护患的相互理解

加强医患沟通促进医患关系和谐 篇8

儿童医院是医疗纠纷的高发部门。随着中国计划生育国策的全面推行, 独生子女对于社会和每一个家庭来说, 重视程度普遍提高。人民群众对儿童的健康、保健的意识逐渐增强, 对患儿在医院所应享有的诊疗服务期望值也就越来越高。据一份统计资料显示:近年来, 在儿童医院发生的医疗纠纷中, 有80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关, 只有不到20%的案例与医疗技术有关。因此, 如何加强医患沟通, 提高沟通技巧, 促进医患关系和谐, 是摆在医院和医务人员面前的现实问题。

笔者所在的昆明市儿童医院是云南省唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性儿童专科医院。有着90余年的历史。90余年来, 承载着几代儿医人爱心、奉献、团结、创新的儿医精神, 儿童医院在改革的浪潮中不断地发展壮大。然而, 近几年来, 医院医疗纠纷频发, 医疗投诉屡见不鲜。连续几年来, 医院在昆明市万人民主评议行风满意度测评调查中, 因工作人员服务态度不好、医患沟通不够而收到的群众意见或投诉很多。在众多的医疗纠纷案件处理中, 有接近80%的是因医护人员与患者家属解释不到位造成的。患者家属集中反映的意见大多是因为医护人员服务态度不好, 解释不够耐心, 患者家属不清楚孩子病情、不知道检查结果、不知道用药情况等等。归结起来, 患者家属与医务人员缺乏沟通, 医患沟通不畅是首要原因。正是因为医患之间缺乏正常交流与沟通机制, 导致相当一部分患者家属选择信访或投诉的方式来解决问题。

要处理好医患关系, 首先要找到造成医患关系紧张的原因。笔者认为, 医患关系紧张, 有社会方面的因素, 也有医护人员和患者方面的原因, 还跟我们每个人受教育的程度有关。

一、医患关系紧张的原因

1.社会方面的原因。 (1) 政府补偿机制方面的问题。政府举办的公立医疗机构属于非营利性的事业单位, 理应以各级政府拨款为主要补偿渠道, 这样才能充分体现其公益性和社会福利性。但事实上, 我国的医疗卫生投入严重不足。在发达国家, 政府医疗卫生事业支出占GDP的比重, 发达国家平均在5%~10%, 而我国仅只占到5.1%。

昆明市儿童医院是国家差额拨款的事业单位。但政府财政部门对医院的经费投入非常有限, 根据医院的性质和级别, 按照政府部门下达的编制人数, 每年仅给予划拨少量的财政补助人员经费, 大概只有1万元/人左右。而医院的大部分开支均需要自己筹集资金来解决。如支付医务人员的工资奖金, 购置新设备并进行维护, 医院水、电、气的开支, 医院的改、扩建工程以及医院的管理费用等。为了改善患者就医环境, 医院在政府无偿划拨了113亩土地的条件下, 自筹资金在昆明的南市区新建一所儿童医院。而对于建院的投资、装修、搬迁、购置设备、配备人员等所有支出政府均没有任何投入, 都得靠医院通过向银行贷款来筹集资金。医院每年须向银行还本付息, 使得财务负担过于沉重。为了生存和发展, 医院只有给医生下达任务指标, 增加门诊、住院人数, 才能保持医院的正常运营。在繁重的工作中, 医务人员根本不可能有更多的时间与患者家属交流。 (2) 医疗体制改革尚需完善, 医疗保险体制还不健全。随着我国社会主义市场经济的发展, 医疗体制也发生变化, 国家通过推行全民医疗保险, 基本实现城乡居民医疗保险全覆盖。但是, 对于儿童医院的患者而言, 儿童医保报销比例偏低, 大部分的药物和治疗费用均由患者家属承担。在这种情况下, 患者家属需要承担高额的诊疗费用, 心理承受能力逐渐下降, 对医疗服务的要求和期望不断上升, 如果期望得不到满足, 有可能将怨气发泄到医务人员身上, 医务人员俨然成了他们的“出气筒”。 (3) 新闻媒体不实的、负面的宣传报道, 使得社会舆论“一边倒”。随着传媒业市场化竞争的日益加剧, 各媒体为维持和增加自身的受众群体, 竞相推出大众感兴趣的热点新闻, 以扩大其市场占有率。作为潜在患者的记者媒体, 一部分记者为了赢取新闻的看点和喙头, 每当在医疗机构发生医患纠纷时, 在没有充分调查、了解事实经过的情况下, 总是选择站在患者一方, 千方百计地对医疗事件采取夸大事实、刻意渲染等手段进行炒作, 使得社会舆论“一边倒”, 直接影响社会各界对医院的客观评判, 助长了一些本就对医院有偏见的患者不良情绪, 致使医患关系更加紧张。

2.医务人员方面的原因。 (1) 医院服务不到位, 个别医务人员由于自身素质和职业道德水平偏低, 服务态度差。随着现代医学从原来的生理模式逐步向生物→心理→社会医学模式的转变, 医患关系已经从传统意义上的“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”的新型医学模式之上。但是, 在医院, 一部分医务人员的服务观念仍然停留在计划经济时代, 服务意识淡薄, 缺乏人性化服务理念。个别医务人员意志薄弱, 医德观念不强, 认为患者来医院就诊是有求于他, 没有设身处地为患者着想, 服务态度差, 出现生、冷、硬的行为。 (2) 医务人员在繁忙的工作中, 由于要应对更多的患者, 在与患者诊疗的过程中, 缺乏与患者家属的沟通。由于儿童医院的服务对象均为0~14周岁以下的儿童, 患儿基本上不会自己表述病情, 通常需要靠患者家属来描述, 或者依据医生的经验和检查来诊断。因此, 儿科也俗称“哑科”。故对儿童医院的医务工作者来说, 要求也就越高。

一部分医务人员往往习惯性的认为, 患者不懂医学, 无需知道自己的病情, 只要医务人员依据患者情况开据医嘱就行了。每当患者家属询问孩子病情时, 要么三言两语, 要么选择避而不谈的态度。让患者对医务人员的诊疗行为产生怀疑, 导致医患关系的紧张。

3.患者方面的原因。 (1) 患者对儿童医疗服务的期望值过高。正如前面所述, 对于中国式的家庭, 独生子女意味着家庭的全部。家庭的重心都是围绕孩子来进行, 这本来无可厚非。但是, 相当一部分的患者家属认为, 自己的孩子患病来到儿童医院就诊, 只要自己花了钱, 医院就有义务治好孩子的病, 而不是告诉自己这种病有多大的风险, 有多少可能性会失败。然而绝大部分患者家属对医学知识并不掌握或知之半解。对医学行业的风险和医学的可及性认识不足。这种思想直接导致患者家属对医务人员期望值过高, 稍有不如意, 就会把负面的情绪渲泄在医务人员身上。 (2) 患者的自我保护意识增强, 而法制观念淡薄。随着社会的进步和经济的发展, 人们的思想在不断进步, 患者的维权意识和自我保护意识也在不断增强。但是有些患者对医生过度戒备, 往往先顺其自然, 在对医务人员诊治效果不满时, 即持怀疑甚至对立的态度, 发生纠纷时, 往往不依法办事, 总是靠吵闹, 甚至打人、砸物等手段来胁迫医院解决问题, 给医务人员带来较大的消极影响。 (3) 部分患者家属素质较低, 歧视医务人员。部分患者受教育程度和文化水平低, 素质不高, 认为医务人员所从事的都是侍侯人的工作, 加之受到社会偏见的误导, 总抱着与医务人员敌对的态度来处理问题, 对医务人员没有足够的尊重和理解。

其实, 医务人员与患者本应是合作伙伴, 是一种相互依靠、相互共存的关系。患者是医院得以生存的土壤, 医院没有病人, 就如同无源之水, 无本之末。而患者生病时, 为了自身的身体健康, 也得借助于医务人员为其诊疗, 去除病痛。当患者从踏入医院大门的那一刻起, 医患关系就已形成。医患关系不仅涉及到医患双方, 还涉及到体制、机制、政策、法规、社会保障、公众心理等深层次的问题。因此要着力改善医患关系, 加强医患沟通, 必须多管齐下, 需要政府—医院—患者共同努力, 才能奏效。

二、对策与措施

1.政府层面。应加大对儿童医疗卫生事业的投入, 完善儿童医疗保险制度, 使医疗卫生服务回归社会公益本位。

国家应加大对儿童医院的财政投入比例, 加大设立儿科教育、培训研究的专项经费和项目资助, 改善工作场地、基本建设、设备更新、日常运营和人头经费等基础设施和就诊条件, 减少医院建设发展中的经济压力, 酌情提高儿科服务收费标准或提高财政拨款力度, 使医院收支结余能更多用于改善儿科医务人员的待遇, 使他们能全身心地投入工作, 更好地为患者服务。健全和完善儿童医疗保险制度, 提高儿童疾病医疗保险报销比例, 减轻患者家属支付的负担。切实解决普通老百姓“看病难、看病贵”的问题。

国家立法机构应加快医疗卫生立法工作的步伐, 理顺卫生法律法规之间的关系, 调整修订、补充或废止与社会经济发展不相适应的部分, 制定与形势适应的有关医疗纠纷处理、医务人员人身安全保障、医疗场所的医疗秩序维护等方面的法律法规, 健全卫生法制。

2.医院层面。加强全体员工素质教育和业务培训, 强化医德医风教育, 树立“一切为了儿童健康”的服务意识, 努力提高医疗护理质量和服务水平, 将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程。

首先, 医院设立专门的组织机构, 对员工持续开展各类专业培训, 如岗位培训、“三基”训练、服务礼仪培训等, 适时选送人员经常到国、内外先进发达国家或地区的医院进行进修、交流和学习, 使员工在实际工作中不断地提升专业技术水平。

其次, 牢固树立“一切为了儿童健康”的服务理念, 加强正面典型宣传和医德医风教育, 转变医患关系模式。医务工作者在日常工作中要充分做到尊重患者所享有的知情权、隐私权和选择权等权利, 熟练掌握各种交流沟通技巧, 在与患者家属交待病情和治疗方案时, 要做到耐心、细致、真诚, 学会换位思考, 尽可能地用患者听得懂的语言去和他们解释、交流, 切忌使用过多的医学术语。在对患儿进行检查治疗时, 动作轻柔, 要做到爱心、细心、耐心, 注重细节, 给患儿更多地超越父母的关爱。

最后, 医院还要不断地优化就诊服务流程, 合理布局便民利民设施, 设置各种温馨提示, 开展各种形式的优质服务行动。如在门诊建立患者服务中心, 为患者提供义务咨询、导医服务;设立门诊服务台, 给患者提供诸如物品寄存柜、针线盒、手机充电、24小时饮用水服务, 并设置母婴哺乳间和更衣室等, 门诊药房为患者家属提供免费儿童合理用药、安全用药咨询服务;对住院患者提供患者就医指南, 对出院患者在24小时以内回访等等。在医院开设健康教育大讲堂, 定期向人民群众宣传、普及儿童健康科普知识。同时, 医院应严格执行省、市物价部门审核的物价收费标准, 杜绝“乱收费、大处方”, 推行“一日清单制”电脑查询, 主动接受群众监督。

3.患者层面。改变就医观念, 树立法制意识, 增强自身道德修养, 遵守医院制度, 尊重医务人员。

作为患者家属, 在日常生活中应多了解一些医学常识, 要理解医疗行为的技术性和高风险性。尤其对儿科疾病具有起病急、病情重、变化快等特点要有充分认识。在诊疗时合理使用知情权和选择权, 并参与到治疗方案的制定中, 全面了解治疗可能带来的风险, 作出慎重选择。

患者家属还应树立法制意识, 学习相关法律知识, 依法维护自身权益。在遇到医患纠纷不能调解时, 要运用法律武器来维护医患双方合法权益, 通过正常的法律途径和程序来解决问题。应自觉遵守医院的规章制度, 尊重医务人员的人格尊严和劳动成果, 充分信任医务人员, 严格遵守医嘱, 全力配合医务人员的治疗。

除上述之外, 为改善医患关系, 加强医患沟通, 医院还在近年主动与当地《都市时报》等多家新闻媒体联系, 举办了一次患者→媒体→医院职工的角色互换体验活动, 通过三方角色互换交流, 使医务人员亲身体验到患者就医过程的艰辛, 让患者感受到医务人员无私忘我的敬业精神;同时, 也让媒体真实地记录和报道了儿童医院的工作状态。通过此次活动扩大了医院的宣传和影响力, 使医患双方进一步加深了理解, 融洽了医患关系。

三、结语

总之, 良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础, 而有效的医患沟通则是建立和谐医患关系的前提。在医患之间建立起一个相互理解、相互信任、相互尊重、相互支持的和谐医患关系是实现人民共享医疗卫生事业改革和发展成果的必然要求。只要我们在日常工作中始终坚持做到“一切以病人为中心”, 用爱心、耐心、细心真诚地与患者沟通, 天长日久, 就一定能够构建和谐的医患关系。

参考文献

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医患沟通学教学方法 篇9

1 影响医患之间有效沟通的因素分析

首先, 医务人员自身因素, 道德取向偏离:救死扶伤是医生的天职, 但是在实际工作开展的过程中, 仍有部分医师没有经受住道德底线, 注重对于物质利益的追求, 也没有强化对医学技术的研究, 所以最终使得患者对于医师队伍存在明显的抵触和偏见;防御性医疗行为过当:患者医师为了规避风险, 在进行治疗的过程中一味采取防御性的医疗行为, 间接性的回避高风险的诊疗方法, 影响到临床治疗效果的实现, 最终加剧患者对于医师的不满情绪;医务人员的沟通障碍:部分医务人员过于注重专业知识能力培养, 但是却忽视了自身社会学、心理学、生理学等相关方面知识能力的培养和学习, 最终造成医患关系恶化。其次, 患者以及家属的行为意识。

患者需求越发明显:随着生活水平质量的不断提高, 患者对于医疗技术的需求越发明显、多样化, 已经不是单单依靠医疗技术就可以满足的, 还需要进一步的人文性关怀, 但是很多医师根本无法达到患者的全部要求, 最终引起患者的不满;知情同意意识明显:患者以及家属越发注重对于整体治疗过程以及预后情况的全面了解, 而医生告知过程中, 一旦无法到达其要求, 也会引起患者和家属的忧虑以及不满, 降低医疗服务满意度;对于医疗工作特殊性认识的缺乏状态:部分人认为患者一旦入院接受治疗, 最终就会痊愈出院, 但很多疾病是根本无法医治的, 所以最终死亡也是在所难免的, 一旦出现救治上的意外, 就会引发过激行为的医患矛盾。

2 如何强化医患沟通, 构建和谐医患关系

首先, 实行换位思考, 对于患者来说, 最易引发其不满因素的原因涉及到两点:即服务质量以及医疗费用。所以对于医务工作人员来说, 要真正为患者着想, 根据每一位患者其担心的问题进行着重讲解, 为患者建立一套既保质、又能够较好控制费用的治疗方案, 在此基础上患者也会更加理解医护人员的行为。同时要求医护人员与患者建立绝对平等的医患关系, 打破其可能存在的高高在上的行为意识, 实现医患人员之间的有效沟通。

其次, 强化医务工作人员自身沟通能力, 对于医务工作人员仅仅注重医疗专业知识的掌握是远远不够的, 为了强化医患沟通, 必须在强化专业知识的基础上拓宽知识学习范围:心理学、社会学、生理学、人际交往以及教育学等相关学科知识内容, 这样行医患沟通交流的过程中, 才能保证其语言的说服力, 在实现有效沟通的基础上, 增加患者的信任感, 还可以通过绝对亲切的目光、真诚的表情以及温柔的手势来行主动情感交流, 促进患者想要交流的行为意识。医务人员在与患者沟通交流的过程中, 要以通俗易懂的词语为主, 有效提高患者的理解能力。同时要尽量采用安慰话, 多用鼓励话语、少用权威性语言, 严格禁止出现伤害性言语的情况。

再次, 强化心理疏导, 临床诊疗过程中, 对于存在严重性伤残疾病患者来说, 往往会表现出严重性的心理负担, 而这一不良情绪状态, 将直接影响到临床治疗工作的有效开展。所以作为医务人员在面对此类患者时, 要保证绝对清醒冷静的头脑, 针对患者的心理负担 (个人、家庭、社会) 开展心理疏导工作, 促使患者对于医务工作开展的理解以及配合意识, 提高依从性, 建立和谐医患关系。

最后, 建立医患沟通制度, 为了强化医患之间的沟通关系, 作为医疗单位的管理部门要进一步规范医患沟通, 建立更为完整的医患沟通制度。要求:要求医务工作人员保持绝对的耐心、诚心, 真正尊重患者以及家属。技巧:在工作开展的过程中, 要学会倾听患者的各种询问, 为了提高患者治疗的信心意识, 要向其着重介绍病情、治疗展开情况以及成功病例等, 对于患者治疗中存在的不便情况及时了解并加以改善。留意:医务人员要时刻留意沟通对象的情绪变化情况以及对沟通的期望值。避免:医务人员要避免应用刺激性语言、专业性医学词汇等, 以保证沟通的有效化。沟通方式:具体沟通方式的选择以患者自身表现为原则, 主要涉及到针对性沟通、互换性沟通、集体性沟通、书面沟通以及协调沟通等。同时在医院设立意见信箱, 为患者建立绝对自由的投诉渠道, 对于医院自身服务工作的改善意义重大。

3 结语

综上所述, 绝对良好的医患沟通关系, 能够直接提高医疗服务质量以及预后效果, 还可以避免由于医患紧张所引发的医疗纠纷事件, 俨然已经成为当今医护工作人员的绝对职责以及社会责任, 对于未来医疗服务工作的展开意义重大。

摘要：医患关系作为一种介质于医务人员与患者之间的特定性医治关系, 是实现医疗人际关系的关键。虽然随着医疗建设的不断发展, 医患关系逐渐趋于理性和规范, 但是医患关系紧张情况仍旧是影响现代医疗单位发展的因素之一。具体总结出现医患纠纷的原因, 主要是由于医患之间的沟通无法达到预期效果, 所以强化医患沟通, 对于构建和谐医患关系起着积极影响。

关键词：医患沟通,紧张关系,和谐构建,方法探析

参考文献

[1]孔祥泉, 刘刚, 陈胜洪.市场经济条件下医患关系的发展趋势及对策[J].解放军医院管理杂志, 2011.9 (5) :493--494.

[2]张淳瑜, 闽钟炎, 薛迪, 等.医疗服务供需双方对医疗纠纷成因的认识调查[J].中华医院管理杂志, 2010, 7 (23) :451-452.

[3]黄成华.以病人为中心、和谐医患关系的核心理念[J].中国医学伦理学, 2011, 21 (6) :52-53.