原位角膜磨镶术（精选7篇）
原位角膜磨镶术 篇1
摘要：目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理方法及效果。方法给予屈光不正行准分子激光角膜磨镶术患者充分术前准备, 术后做好眼部护理及指导。结果患者随访视力1～2年≥1.0者占96.5%。结论术前认真检查、术中密切配合、术后科学指导有助于提高LASIK治疗屈光不正的成功率, 并可预防并发症的发生, 加快术后恢复。
关键词：准分子激光原位角膜磨镶术,护理,屈光不正,随访
准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK) 是利用精确的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13 mm～0.16 mm角膜瓣, 掀开角膜瓣后利用准分子激光在角膜基质上照射切削, 最后将瓣复位, 达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正[1]。这种方法可以较完全地保留角膜上皮质和前弹力层, 更符合角膜解剖生理, 且术后无明显疼痛, 是治疗屈光不正的首选方法。
1 目的与效果
手术的目的是摘除现有的眼镜或降低现有眼镜的度数, 并不是治愈屈光不正, 手术效果除与医生的技术、设备的质量有关外, 与患者的自身条件、屈光度数及其稳定情况、伤口愈合能力、术中配合等因素有关。
2 适应证及禁忌证
2.1 适应证
年龄在18岁～50岁之间, 近视在100～1 400度, 远视在100～600度, 散光600度以内;屈光度数稳定2年;眼部检查无活动性眼病者;角膜厚度450μm以上;术眼停戴软性角膜接触镜 (隐形眼镜) 1周～2周以上;矫正视力大于0.5;患者有摘镜要求并充分了解手术内容者。
2.2 禁忌证
活动性眼部病变, 眼角膜过薄, 患有青光眼、角膜病 (如角膜炎、角膜内皮变性、圆锥角膜、严重干眼等) 、眼底病变 (如视网膜脱落、眼底出血等疾病) 、全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、孕妇、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者, 不适合准分子激光近视手术。
3 护理
3.1 术前心理护理
行LASIK手术的患者以青壮年居多, 多为学习、参军或谋职需要提高视力而手术, 他们对于手术的期望值较高。术前应对患者讲解清楚, 根据自身情况用科学的态度正确对待手术结果。同时, 由于患者缺乏相关医学知识, 对手术存在紧张恐慌、焦虑心理, 应耐心向患者讲解手术的方法、原理、特点, 并请已做过同类手术的患者进行现身说教, 增进其对手术的了解, 从而保证其配合手术。
3.2 术前准备
3.2.1 术前检查的准确性直接关系到手术效果, 应配合医
生确保每项检查准确无误。术前抽血化验丙肝、乙肝表面抗原、抗HIV, 检查有无传染性疾病;系统的眼科检查包括:测视力、电脑验光、测眼压、角膜地形图检查、角膜厚度测量、虹膜识别、波前像差检查、散瞳检影验光、裂隙灯眼前段检查、三面镜眼底检查、术前综合验光复查等, 结果写在激光手术病历上。
对长期戴角膜接触镜者, 应向其讲清角膜表面的弧度有一定的改变, 可影响术前检查数据和术后效果, 嘱其术前停戴角膜接触镜1周～2周。
术前做注视训练, 以免术中眼球移动引起激光切削偏中心, 对术后视功能的恢复及屈光结果产生不利影响。
3.2.2 尽量避免感冒期间、女性经期期间手术。术前1 d做
好个人卫生, 手术日不得使用任何化妆品和香水, 不穿高领衣服。术晨再一次做综合验光复查, 签署准分子激光治疗同意书。
3.3 手术护理
患者进入准备室戴鞋套, 更换手术衣、帽, 盘发扎辫, 去掉发夹, 以保持手术时枕部平正, 认真核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、屈光度数。术前按常规冲洗泪道及充分冲洗结膜囊。取平卧位, 手术时患者眼睛注视正方视标, 忌转动。手术后在裂隙灯下检查角膜瓣对合良好无移位后戴紫外线防护眼镜, 并详细交待注意事项, 如麻醉结束后术眼会有流泪、畏光、涩磨不适等现象, 休息2 h～3 h后上述症状即会缓解或消失。
3.4 术后护理
眼部护理:术后第2日到眼科门诊复查, 清洁眼部分泌物, 检查患者的裸眼视力、屈光状态、眼压, 角膜有无水肿, 是否透明, 有无感染现象及检查角膜瓣是否移位、皱褶及瓣下有无碎屑等, 以便及时发现处理。
术后指导: (1) 术后严格遵医嘱应用眼药, 术后次日点眼药。 (2) 术后8 h内有酸磨流泪等不适感觉, 轻者休息后缓解, 重者到医院复查。 (3) 术后1个月内禁辛辣刺激性食物, 禁烟酒。 (4) 术后半月内禁强光刺激, 少看电视, 少进舞厅, 半月内不准电脑上网。 (5) 术后注意眼部卫生, 勿做眼部化妆、眼部按摩等, 勿用力揉眼。 (6) 治疗后3个月内视力上下浮动, 并有轻微眩光、雾视症状。 (7) 术后1个月后不可游泳, 注意眼部卫生, 预防眼部感染。 (8) 定期复查 (术后第2日、1周、半月、1个月复查) , 出现特殊情况及时就诊。
4 讨论
LASIK手术是在一个基本正常的眼球上进行, 手术的目的是为了摘掉眼镜, 提高裸视视力, 因此对术后效果要求较高。由于患者受教育程度、生活、工作环境条件不同, 对LASIK疑虑也不尽相同, 应根据术者各自差异分别做好正确指导, 使其了解手术方法、注意事项, 正确看待手术结果, 做好充分的思想准备, 术中积极配合, 术后保持眼部卫生, 避免眼创伤, 防止感染、角膜瓣移位。良好的术前、术中、术后护理及耐心细致的讲解宣教、心理护理是手术成功的重要保障。
参考文献
[1]陆文秀.准分子激光角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社.2000, 11
原位角膜磨镶术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共727例, 男281例, 女446例, 眼1440只, 年龄17~45岁, 术前屈光不正程度近视-0.75~-18.5D, 远视+2.00D~+7.00D, 散光0.5D~3.5D, 平均裸眼视力0.25, 平均矫正视力1.2.
1.2 手术方法
术眼表面麻醉后铺巾, 开睑器暴露眼部, 用微型角膜板层刀, 在角膜中央切割130-160um的带蒂角膜瓣, 蒂位于鼻侧, 掀开瓣暴露角膜基质, 行准分子激光切割, 术毕用乳酸钠林格氏液充分冲洗切面, 角膜瓣复位。用海绵在瓣周边将层间水分吸干, 瓣与基质粘附, 牢固后, 取出开睑器, 嘱患者轻轻眨眼, 滴抗生素眼液。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.2 一般情况准备
术前深入了解手术步骤、仪器设备的特点、技术要求及患者的基本情况。术前1天与患者交流, 了解其心理状况及要求, 向患者介绍LASIK的优点、术前准备及注意事项, 术中配合要点, 坚持一段有限时间内保持眼球固定和身体不动及注意问题, 告知手术过程中可能感觉到、看到、闻到的东西。术后反应, 视近视远不适应, 早期视物模糊对生活起居的影响及解决方法, 术后注意事项等。介绍手术室环境及设施, 消除患者紧张恐惧心理, 使患者有充分的思想准备迎接手术。
2.1.2 手术室及设备准备
手术室内要保持清洁、整、无尘、无菌、干燥, 温度18-20℃, 湿度30%-50%, 每天紫外线消毒2h。目视检查微型角膜刀头, 确保清洁无异物。将微型刀头、低负压吸引环、旋转项圈、开睑器、虹膜恢复器等高压蒸汽灭菌。另备SS_96A医用无菌海绵、无菌无粉手套、一次性无菌LASIK手术包。
2.1.3 开机准备
如激光能量状况充气, 测试板测试激光脉冲能量, 板层角膜刀准备, 保持角膜刀良好的工作状态, 任何细小的微粒都会影响它的运行, 器械清洗要十分严格。
2.2 术中配合
2.2.1 物品准备准备无菌台, 放置无菌敷料, LASIK手术器械。
连接好各种导线, 用无菌蒸馏水冲洗器械。此手术多采用表面麻醉, 通常用倍诺喜, 另备乳酸钠林格氏液用于角膜瓣冲洗。背景音乐处于播放状态。
2.2.2 患者准备术前3d滴抗生素眼药水。
手术当日不化妆, 不要使用香水及挥发性气味物质, 以免导致激光机能量不稳。术前按常规冲洗眼部及结膜囊, 用0.9%氯化钠注射液冲洗结膜囊, 0.5%碘伏及75%乙醇擦拭眼部皮肤及睫毛根部。
2.2.3 术中配合要点LASIK手术时间短, 要求精确度高, 需要患者密切配合。
护士首先引导患者进入手术室, 核对患者姓名、性别、年龄、眼别、验光结果、矫正度数等。
2.2.4 术中观察保持手术室肃静, 防止患者由于他人谈话而分散注意力。
部分患者过度紧张, 可嘱其注意听术中播放的音乐, 以缓解情绪, 并告知放松情绪及手术配合的重要性。若患者有呼吸运动造成头部活动, 应指导患者进行浅呼吸。只有患者与医生密切配合才能使手术顺利进行。
3 讨论
LASIK手术时间短, 但手术要求很高, 需要医师、护士、患者良好的配合才能取得良好的效果。护士要认真做好术前准备, 切实做好术前解释及术中心理护理, 严格无菌操作和查对制度, 严防发生意外。
原位角膜磨镶术 篇3
1临床资料
2011年1月至12月在我科接受LASIK手术患者210例 (416眼) , 男101例 (200眼) , 女109例 (216上眼) , 年龄18～46岁, 平均25岁;术前屈光度―0.75D～―12.00D, 散光度―0.50D～―3.00D。术后视力≥1.0者385眼 (92.5%) 。
2心理护理
根据患者年龄、职业、文化层次、手术期望值、心理状况等进行护理评估, 有的患者对手术期望值高, 担心手术后并发症, 思想顾虑重重, 我们应以热情、和蔼的态度对待每一位患者, 对于患者提出的问题认真细致地做出科学的解释和客观的回答, 并详细讲解LASIK手术的原理、手术的安全性、疗效、风险及手术适应证、术前检查的项目及检查的意义, 以取得患者对我们的信任感, 消除其思想顾虑。
3术前护理
3.1 对接受手术的患者进行常规的检查, 包括视力检查 (远、近视力) 、电脑验光、测眼压、角膜厚度测量、角膜地形图、散瞳验光、复光、裂隙灯检查眼前节及眼底检查等, 以排除圆锥角膜、眼前段炎症、青光眼等, 保证手术的安全性。
3.2 通过常规的检查, 对合适手术的患者预约手术时间, 于术前3 d滴妥布霉素滴眼液, 3次/d, 并教会患者进行术眼的注视训练, 郭宁等在报道中提出, 术中的偏心切削是影响术后视力的重要因素之一, 造成偏心切削的原因主要是患者配合差、术中眼球活动等。因此, 如果术前对患者耐心解释, 消除其顾虑, 训练注视, 术中可以得到患者良好的配合和准确的眼位, 将大大减少偏心切削的发生率[2,3]。
3.3 LASIK手术与其他手术不同, 在手术过程中, 机器会发出特别的响声, 行激光切削时会闻到烧焦毛发的气味, 如果患者不知情, 会误认为是出现特殊状况, 更加焦虑不安, 不能很好地配合手术。因此, 术前应详细告知患者, 向患者介绍手术过程 (或观看手术录像) , 让患者了解手术的全过程。
4术中配合
认真与手术医生核对患者姓名、眼别、数据等, 协助患者取舒适的仰卧位, 摆好头位。为了消除患者紧张恐惧的心理, 在手术室内播放轻松愉快的轻音乐, 通过和谐的节奏, 刺激身体神经、肌肉, 使人产生愉快的情绪, 使患者在疾病或诊疗的过程中身心改变的一种治疗方式[4]。
5术后护理
手术后组织患者进行健康教育讲座:术后当日眼睛有异物感、畏光属正常现象, 无需特殊处理, 注意休息, 避免进食辛辣、油炸等刺激性食物;指导患者正确地滴眼药水、涂眼膏, 避免污水进入眼内, 防止眼内感染;讲解术后用眼、用药的注意事项, 发放手术后宣教手册及复诊卡, 嘱患者按时复查 (复查时间:术后第1、7天、1个月、3个月、半年、1年) 。
6小结
“眼睛是心灵的窗户”, 每个人都希望自己有一双明亮的眼睛, 准分子激光角膜原位磨镶术可以帮助近视眼患者提高视力, 但LASIK手术是在正常角膜上进行的手术, 患者对此手术的要求较高, 担心手术的风险及疗效, 而手术后的效果并不是主刀医生可以完全控制的, 患者在术前、术中及术后等方面的配合也非常重要。通过对手术患者耐心细致的护理干预, 使患者掌握了近视眼手术的相关知识, 能很好地配合术前检查、手术过程中的配合以及手术后的自我护理, 术后按医嘱用药, 定期复查, 大部分患者达到了理想的视力, 提高了生活质量。
参考文献
[1]屈淑娥, 刘畅, 乔诗凝, 等.护理干预对准分子激光原位角膜磨镶术患者焦虑心理的影响.当代护士, 2011, 1:64-65.
[2]郭宁, 陆文秀, 齐颖, 等.PRK与LASIK治疗单纯性近视术后散光的分析.眼外伤职业眼病杂志, 2000, 22 (2) :142-144.
[3]谢丽萍, 张悦.松弛型与专注型护理对PRK手术眼位的影响.黑龙江护理杂志, 1998, 4 (10) :5-6.
原位角膜磨镶术 篇4
1 术前检查的意义
1.1 视力
包括远、近裸眼视力和最佳矫正视力。
1.2 验光
在一般人的印象中, 所有的验光方法中电脑验光最准确。在近视手术中, 验光度数正确与否直接影响手术效果, 因此我们提倡医学验光, 即通过使用综合验光仪, 遵照系统的标准验光程序, 对初步验光结果进行进一步细化和精确, 从而获得最佳的屈光度数, 达到视力最佳且注视持久而舒适的状态。
1.3 角膜形态检查
准分子激光治疗近视是应用准分子激光切削角膜前表面, 改变角膜的屈光度, 而达到矫正的效果。因此, 角膜形态的测定可筛选术前患者、选择手术方式、确保手术疗效。
1.4 角膜厚度的测量
角膜厚度对于手术的选择及切削量大小的设计等均有决定性的作用。角膜厚度的准确测量, 将使手术获得更精确的预测结果。
1.5 瞳孔直径的测定
瞳孔直径较大者术后易出现眩光和夜间开车困难, 给患者的生活带来不必要的麻烦。为了能尽量避免此类并发症的出现, 术前进行瞳孔直径的测量有着非常重要的意义。
1.6 眼前段检查
可排除结膜炎、角膜炎等疾病;眼底检查:近视眼, 特别是高度近视常有不同程度的眼底改变, 在手术之前进行散瞳检查, 全面了解眼底情况, 排除目前不适于进行手术的病例, 便于患者理解手术和近视本身的并发性改变, 还可发现潜在的危险, 指导预防性治疗;眼压检查:以排除高眼压和青光眼的可能性;眼轴测定:协助确定近视类别, 监测眼轴有无增长。
1.7
其他人对于30岁以上平时看近处不戴眼镜或40岁以上的眼睛老花患者, 还应测量其眼睛的调节功能, 以便术后能舒服地使用双眼进行日常工作与生活。
2 术后的注意事项
2.1 角膜瓣的问题
手术后, 有关角膜瓣的问题包括:角膜瓣位置、起皱折或折叠, 这些问题通常在LA SIK后24 h内, 上皮还未盖过切口前发生。所以, 患者睡觉时应戴上保护眼罩, 这样可以预防搓揉或压迫眼睛。如果患者觉得很不舒服, 而且眼睑也会摩擦到上皮伤口的话, 可以装配抛弃式隐形眼镜保护伤口, 直到上皮层恢复正常。
2.2 皱纹
可能原因有数个, 其一为医生手术切割角膜瓣太薄;其二可能为患者自身不自觉揉搓眼皮造成;其三为不正常愈合;其四为医生本身盖回上盖时动作不正确。无论成因为何, 均要立刻掀开角膜瓣重新润滑整理平整盖回, 症状为患者感觉视力突然恶化, 需请医生立刻找出原因, 若等到角膜瓣愈合后, 即形成永久性皱纹。
2.3 中心小岛的问题
手术后1个月, 角膜可能会有中心陡化的趋势形成中心小岛, 角膜中心1.5 m m的区域内, 有1.5D以上的陡化现象, 症状包括鬼影或单眼双影, 医生可能会在3个月后, 再使用激光来治疗这些区域。
2.4 不规则散光及相关的最佳视力损失问题
LA SIK最常见的问题就是不规则散光及相关的最佳视力损失。原因包括, 不规则角膜瓣、角膜瓣不吻合、上皮内生及激光切割偏位不规则, 这些都会引起不规则散光。手术后2 d~3 d内一般会有不规则散光, 若视力正常但1周后开始看不清楚, 且有加剧趋势, 可能为不正常之愈合造成, 此原因可能为中心小岛现象或因早期机器无自动对准瞳孔中央的功能, 术中眼睛转动也会造成激光打歪造成不规则散光。另一个引起不规则散光的因素是角膜瓣下分界面的轻微不吻合。在眼睛屈光状况未完全稳定前, 矫正效果衰退, 矫正过度、不足及规则散光, 都可以暂时用普通眼镜解决, 大部分医生会等到3个月后再进行治疗。若角膜够厚, 则可于3个月内再次以先进机器, 依角膜地形图手术;常人愈合过程皆有瘢痕, 所以医生所给的氟美瞳、类固醇眼药水, 目的就在于减轻不正常之快速愈合。
2.5 上皮细胞内生
可能是手术中有角膜上皮细胞脱落, 并附着在基质层上;如果发生在外围, 只要定期检查即可恢复, 如果是发生在中间, 患者会有突然性视力模糊, 可掀起角膜瓣, 冲洗后重新复回瓣即可。
2.6 干眼症
大部分干眼症会慢慢好转, 严重时医生会先塞住泪小点, 让眼泪只能在眼眶。不过干眼症会引起角膜变形, 而且一旦有干眼症, 眼睛疲乏且泪液分泌较少, 就必须点人工泪液治疗。
2.7 感染
出血或溃烂都会导致失明, 需角膜移植, 原因多和不洁侵入物有关, 所以术后1周眼睛不可浸水, 1个月不可游泳。
原位角膜磨镶术 篇5
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集2003年9月～2007年12在期间在我院准分子激光治疗中心行LASIK并随访1年以上的近视患者367例(694眼)。其中,男143例(269眼),女224例(425眼),年龄19～44岁,平均(28±3.7)岁。术前裸眼视力为0.02～0.60,平均(0.34±0.08)。按照术前屈光度(等效球镜)将其分为3组:I组为-1.00～-6.00 D,共496眼;II组为-6.25～-10.00 D,共154眼;III组-10.25～-14.00D,共44眼。通过详细的病史采集和完善的术前检查排除患有眼部器质性疾病、全身免疫性疾病、瘢痕体质及角膜厚度过薄等不适宜行LASIK者。术后1d、7 d、1个月、3个月、6个月及1年后复查视力、裂隙灯检查及眼压测定等。
1.2 手术方法
采用德国Wavelight公司生产的鹰视准分子激光治疗仪和法国生产的Moria II微型角膜刀。手术方法按常规操作,具体步骤见参考文献[2]。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
(1)根据患者个体不同的生理及心理情况作出护理评估,利用自制宣传册、录像、现场咨询等方式向患者宣讲LASIK的手术方法、原理及特点等相关知识。(2)配合医师完善屈光度、角膜厚度、角膜地形图、眼压、眼底、眼前节段等术前检查,核对结果后准确录入计算机。(3)嘱患者术前停戴角膜接触镜1～2周。(4)交代患者术前3 d用可乐必妥眼液和金因舒眼液滴眼,1 gtt/次,4次/d。(5)术前模拟手术过程做注视训练。(6)尽量避免感冒期间、女性经期期间手术;手术前1 d做好个人卫生,手术日不得使用任何化妆品。(7)控制准分子激光手术室的温度为20℃～25℃、湿度50%左右,术前1 d及术晨空气净化机连续消毒2 h。
1.3.2 术中护理
(1)检查并调试准分子激光治疗仪和微型角膜刀。(2)交代患者去除发夹、盘发等影响头位摆放的饰物,更换手术衣、鞋、手术帽。(3)仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、屈光度数。(4)术前按常规清洁眼部及充分冲洗结膜囊,用2%络合碘消毒术眼的手术皮肤野。术前15 min用0.4%倍诺喜滴眼2次,1 gtt/次,每次间隔3～5 min。(5)让患者取平卧位,两手放于身体两侧,膝下置一软垫,尽量使其体位舒适。嘱患者眼睛注视正上方视标,勿转动眼球。(6)告知患者术中会有连续的小爆破声响,并伴有焦糊气味。(7)角膜瓣复位后滴典必舒眼液。移除开睑器,嘱患者做睁闭眼动作,显微镜下观察角膜瓣对合良好无移位后,用透明眼罩包盖。
1.3.3 术后护理
(1)告知患者术后可能出现的不适症状及应对方法。(2)术后严格遵医嘱眼部滴入广谱抗生素、皮质类固醇眼液及人工泪液,详细交待所用眼药的名称、剂量、用药方法及不良反应,不得擅自停药。滴用皮质类固醇眼液时注意观察眼压变化。(3)术后当日嘱患者闭目休息。次日取下眼罩,清洁眼部。术后1周内睡觉时仍戴眼罩保护术眼。术后2周内保证充足睡眠,避免用眼过度。术后1个月内勿用力揉眼、挤眼,勿做眼部化妆,勿游泳或参加剧烈活动,防止脏水入眼。外出时最好戴墨镜,防感染防碰撞。(4)禁食辛辣刺激性饮食,多食高蛋白、高维生素,易消化饮食。忌烟酒。(5)术后定期随访,如有异常及时就诊。
2 结果
2.1 术后症状
术后654(94.24%)眼有流泪、异物感、畏光及轻度疼痛等症状,其中56(8.07%)眼疼痛明显,大多在2～3 d后缓解。
2.2 术后视力
术后1 d裸眼视力为0.5～1.5,平均(1.02±0.18),较术前明显提高。术后3个月内视力有一定程度的波动,6个月后渐趋稳定。3组病例术前和术后不同随访阶段的平均视力,见附表。
2.3 术后并发症
术后发生结膜下出血46眼,角膜混浊11眼,皮质类固醇性高眼压8眼,角膜上皮植入5眼。
3 讨论
LASIK于1990年由PALLIKARIS首先提出[1],与以往的屈光性角膜手术相比,因其术后反应轻、视力恢复快、可预测性和稳定性好及准确性和安全性高等优势,得到了广大医患的共同认可。
本研究结果提示,LASIK的术后反应轻,并发症少,其治疗近视的疗效可靠,见附表,术后1d的裸眼视力就得到明显提高。尽管在术后3个月内患者的裸眼视力有所波动,但1年后基本达到了术前最佳矫正视力水平。
LASIK的疗效与患者自身的眼屈光状态、准分子激光治疗仪的性能以及手术医师的技术水平有关,良好的护理也是术后视力达到最佳效果的重要因素。
3.1 心理护理在LAS IK术前的意义
柳画云[3]等指出不同性别、不同近视深度及不同文化程度的患者对LASIK的认知存在差异,赵颜莉[4]等对一组拟行LASIK患者的调查显示该组患者术前普遍存在焦虑心理,因此接诊护士应该根据患者不同心理状况和需求,针对性地对患者进行个性化的心理疏导和干预。可通过向患者详细讲解LASLK的科学原理,介绍手术成功的病例,让患者产生信任感和安全感,以消除患者的顾虑,缓解心理压力,使患者以最佳心理状态接受手术。同时也应让患者知晓LASIK手术是一种选择性手术,存在一定的并发症,应理性对待部分有关电视、网络等媒体宣传的商业趋利性[5]。
3.2 手术配合在LAS IK术中的意义
LASIK是一种高度精细的手术,患者的术中配合至关重要。多个研究[6,7]均指出术中头位和眼位的变化可以影响到治疗效果,因此让患者术前进行规范的模拟注视训练,术中纠正变动的头位对缩短手术时间保证手术成功相当有益。让患者术前预知手术的操作步骤和可能出现的声响、气味等情况,术中握住患者的手、安慰鼓励患者,播放轻音乐等措施均可取得患者积极的术中配合。手术医师的精神情绪状态也可影响到手术的疗效[8],所以护士在术前应观察手术医师的精神状况,与其进行沟通,作一些有效的疏导,配合医师顺利完成手术。
3.3 健康教育在LAS IK术后的意义
赵桂英[9]等的研究提示健康教育对提高LASIK手术的治疗效果有促进作用,因此制定详细的术后注意事项、指导患者卫生用眼和保护术眼等术后健康教育措施对保证患者手术的效果也将起到一定作用。本组资料显示LASIK术后存视力恢复也有一定的波动,所以在术后健康指导中应告知患者视力波动产生的原因,一般在3～6个月后视力会逐渐稳定。
综上所述,LASIK经过10余年的发展,其治疗近视的效果肯定,安全可靠,但也存在某些并发症。而针对性的术前心理护理、积极的术中配合以及科学的术后健康教育等护理措施对提高手术质量、稳定治疗效果和减少并发症也有重要的临床意义。
摘要：目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser in-situ keratomileusis,LASIK)治疗近视的疗效并总结该治疗方法的护理体会。方法对367例(694眼)行LASIK的近视患者给予规范的专科护理,并观察其临床疗效。结果中低度、高度及超高度近视组术后的平均裸眼视力在术后1d较术前均有显著提高,在3个月内存在一定的波动,1年后平均裸眼视力分别为1.02、0.81、0.51,基本达到术前最佳矫正视力水平。结论LASIK治疗近视的疗效满意。细致的护理对保证疗效有一定的积极意义。
关键词：角膜磨镶术,激光原位,近视,治疗结果,护理
参考文献
[1]MALDONADO MJ,NIETO JC,PINERO DP.Advances in tech-nologies for laserassisted in situ keratomileusis(LASIK)surgery[J].Expert Rev Med Devices,2008,5(2):209229.
[2]陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术[M].北京:科学技术文献出版社,2000:132135.[2]LU WX.Refractive Corneal Surgery by Excimer Laser[M].Bei-jing:Scientific and Technical Documents Publishing House,2000:132135.Chinese
[3]柳画云,赵陈英,汪鑫.近视患者对LASIK认知及其影响因素分析[J].九江医学,2008,23(1):8283.[3]LIU HY,ZHAO CY,WANG X.Myopia patients'cognition on LASIK and its influencing factors[J].Jiujiang Medical Journal,2008,23(1):8283.Chinese
[4]赵颜莉,杨琳,王沐,等.准分子激光原位角膜磨镶术患者术前心理焦虑干预及效果[J].南方护理学报,2005,12(9):1718.[4]ZHAO YL,YANG L,WANG M,et al.Psychological nursing in-tervention for patients undergoing LASIK and its effect[J].Nan-fang Journal of Nursing,2005,12(9):1718.Chinese
[5]FAHEY DK,WEINBERG J.LASIK complications and the Inter-net:is the public being misled[J].J Med Internet Res,2003,5(1):e2.
[6]李珊,张怡,曾登芬,等.准分子激光原位角膜磨镶术中患者头位变化对手术疗效的影响[J].中华护理杂志,2002,37(4):262263.[6]LI S,ZHANG Y,ZENG DF,et al.The effect of changing pa-tient head position in influencing the operative outcome of LASIK[J].Chinese Journal of Nursing,2002,37(4):262263.Chinese
[7]王家香,廖光荣,陈茂言.LASIK术前注视训练对术中眼位影响的研究[J].护士进修杂志,2007,22(14):12731275.[7]WANG JX,LIAO GR,CHEN MY.Study on the effect of LASLK preoperative gazing training on eye position during oper-ation[J].Journal of Nurses Training,2007,22(14):12731275.Chinese
[8]殷秀云,刘彩云,刘会云.Hisafe LASIK质量管理体系在护理管理中的应用[J].护理学杂志.2006,21(8):5556.[8]YIN XY,LIU CY,LIU HY.Application of Hisafe LASIK quality management system in Nursing Care[J].Journal of Nursing Science,2006,21(8):5556.Chinese
原位角膜磨镶术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年4月～2010年4月笔者所在医院准分子中心行准分子激光治疗的近视患者1 10例,其中55例(110只眼)接受SBK手术(SBK组);55例(110只眼)接受传统薄瓣LASIK手术(LASIK组)。术前常规行裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压(TOPCON,CT一80A)、角膜厚度(Sonomed,PacScan 300p)、角膜曲率及角膜地形图(ObscanlI,Bausch Tlb)及散瞳间接检眼镜检查。
1.2 手术方法
手术刀用的是板层刀MORIA OUP-SBK,机器为VISX STARS4。常规准备,表麻后开睑器开睑,制瓣,SBK组用SBK环和刀头,瓣蒂位于鼻侧,LASIK组使用90刀头,瓣蒂位于上方。常规激光消融,冲洗,复瓣。术后常规滴用0.1%氟米龙眼液和人工泪液,对预计剩余基质厚度<280μm者常规使用降眼压药。术后1天、1周、1月及3月复查,记录复查时裸眼视力及术后3月时最佳矫正视力。
1.3 统计学方法
对术前、术后计量资料应用独立样本T检验,非参数检验应用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后1周、1月、3月两组裸眼视力的比较见表1。结果显示,术后1周、1月、3月两组裸眼视力差异有统计学意义(P<0.05)。术后3月,LASIK组裸眼视力>1.0,占77.5%,SBK组裸眼视力>1.0,占94.2%。疗效指数(术后裸眼视力/术前最佳矫正视力)比较,LASIK组为(0.87±0.15),SBK组为(0.94±0.20),两者无差异(P>0.05)。
注:*P<0.05,△P<0.01
3 结论
资料表明,人类近视眼的发病率平均为22%,我国近视发生率高达31%,是近视眼发病率最高的国家之一[2]。近视不仅仅是屈光问题,近视眼所产生的一系列并发症还可能导致更为严重的情况,特别是病理性近视,实际上是一种眼部综合征。长期以来,眼科学者和视光学专家努力寻求积极有效的方法矫正近视和阻止近视的发展。近百年来,在手术矫治屈光不正(即近视、远视和散光的统称)方面,更进行了不懈的探索和研究。21世纪眼视光学中的屈光手术成为眼科最热门的技术,尤其是准分子激光原位角膜磨镶术(简称LASIK),患者接受手术后,视力恢复之快,疗效之好以及该技术在世界范围内的迅速普及,均令人叹为观止。
LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术)属于表面切削,手术时医生用适当浓度的乙醇浸润角膜上皮后制作并保留完整的角膜上皮瓣,将上皮瓣掀起后在下面的角膜前弹力层及基质层按照设计的近视度数进行准分子激光切削,切削后将角膜上皮瓣复位并戴上特殊的保护性隐形眼镜,待角膜上皮再生愈合后取下,一般术后2～3 d能达到术前的矫正视力。LASEK的最大特点是手术中制作完整的角膜上皮瓣,可明显减轻术后疼痛并加快视力的恢复,这项新技术对医生的手术技巧要求较高,其优点是非常安全,也是冲撞对抗性强的从业者的最佳选择术式[3]。不足是术后1～2 d内眼睛有异物感、流泪、轻度酸痛等现象,需5～7 d才能取下保护性隐形眼镜,而且视力恢复相对LASIK较慢。在LASIK和LASEK基础上出现的新方法SBK(前弹力层下激光角膜磨镶术)属于表层切削,其角膜瓣是在前弹力层下制作。相比于常规LASIK手术,SBK制作的角膜瓣更薄,并且由于基质的前三分之一是角膜最坚固的区域,SBK制瓣的精确度更高,角膜瓣更为光滑,可以提高视觉质量,而且由于切削位置更浅,使得术后角膜感觉恢复更快,并发症出现的比率进一步降低。由于激光切削的部位更靠近眼表,所以手术更安全,是准分子激光手术的发展方向之一[4]。
本研究显示,两组术后1周、1月、3月SBK组裸眼视力优于LASIK组;术后3月,LASIK组裸眼视力>1.0,占77.5%,SBK组裸眼视力>1.0,占94.2%。表明前弹力层下角膜磨镶术在矫正中高度近视时能得到更好的视力效果,但两者的疗效指数没有差异。
众所周知,接受视力矫正手术的患者绝大部分是18岁以上的中青年人,他们正值前程似锦的重要人生阶段,一旦发生严重并发症,影响患者视力,将给患者造成新的甚至更大的痛苦,故无论医生还是患者都应充分认识到准分子激光治疗可能存在的风险,审慎地选择手术和施行手术。严重干眼症、圆锥角膜及眼睑关闭不全、青光眼、单眼患者等是手术的绝对禁忌证。由于术后可能出现眩光的现象,所以司机等特殊职业者,需要慎重考虑手术。即使通过手术取得了良好的裸眼视力,也要定期检查眼底及视力。
参考文献
[1]张丰菊,陈丽娜,郭宁,等.准分子激光原位角膜磨镶术不同厚度角膜瓣的临床评估.中华眼科杂志,2009,45(12):587—593.
[2]周行涛,吴良成,戴锦晖,等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常.中华眼科杂志,2008,38(2):69-71.
[3]Slade SG,Durfie DS,Binder PS.A prospective,contralateral eyestudy cemparing thin - flap LASIK(sub - Bowman keratomileusis) with photorofraefive kerateetomy.Ophtha - ology,Jun,2009,116(6 ): 1075-82.
原位角膜磨镶术 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
实施LASIK手术586例1136只眼, 年龄18～53岁, 平均 (25.31±5.42) 岁;屈光度 (球镜等效) -1.50～-18.75D, 平均 (-6.25±1.65) D;散光0.50～-4.00D, 平均1.50±1.04D;术前最佳矫正视力0.5～1.5, 平均 (1.08±0.25) ;术前角膜厚度 (472～598) μm, 平均498±1.12 μm。近视度数稳定1年以上, 排除青光眼、圆锥角膜、眼干燥症、瘢痕体质及全身免疫性疾病。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上, 硬性角膜接触镜者停戴4周以上。
1.2 术前检查
裸眼视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压、超声角膜测厚、眼轴、角膜地形图及散瞳验光、Schirmer试验、泪液破裂时间 (BUT) 、暗室瞳孔直径测量、散瞳眼底三面镜检查[1]。
1.3 手术方法
应用德国SCHWIND公司的MUL-TISCANKERATOM舒荣 TM 准分子激光治疗仪, 能量210 mJ, 光斑直径1.0 mm, 飞点扫描, 脉冲频率 200 Hz, 红外主动眼球跟踪系统, 频率300 Hz。设置光学切削区为4.5～6.5 mm, 瓣厚设置为130～150 μm。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0～1.5D, 柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于250 μm。术中表麻后用法国产MoriaⅡ旋转式微型角膜板层刀制作蒂在上方 (鼻上方、正上方、颞上方) 的角膜瓣, 掀起后反折叠放于上方。聚焦光位于角膜中央, 启动眼球跟踪系统, 作单区或多区完成激光切削, 散光矫正分步完成。将瓣复位, 行瓣下冲洗, 吸水棉吸干层间水分, 确认瓣复原位。
1.4 术后处理
术毕戴透明眼罩。术后第1天0.1%氟美瞳和贝复舒眼液滴眼;酌情使用泰利必妥眼液, 第1周4次/d, 第2周后每周递减1次, 第3周2次/d, 第4周1次/d。术后1 d、1周、1个月、3个月复查屈光度、裸视及矫正视力、非接触眼压 (NCT) 、裂隙灯、角膜厚度 (2周后) 、角膜地形图等。
2结果
2.1 治疗结果
裸眼视力≥1.0, 1周为78.1%, 1个月为92.6%, 3个月为97.9%。
2.2 术中主要并发症
结膜下出血320眼, 角膜血管翳出血45只眼, 偏中心10只眼 (其中严重偏中心1眼) , 游离瓣、碎瓣各1只眼, 上皮剥脱8只眼。
2.3 术后并发症
偏中心35只眼, 层间异物18只眼, 屈光回退11只眼, 激素性高眼压8只眼, 中央岛5只眼, 上 皮剥脱3只眼, 上皮植入1只眼, 角膜瓣皱褶3只眼, 感染1眼。
3讨论
3.1 术中并发症
3.1.1 结膜下出血
是术中最常见的并发症。主要原因是负压吸引环对结膜的损伤。多因负压吸引环压迫眼球过重和负压时间过长所致。预防的关键是术者使用负压吸引环时做到敏捷轻柔。一旦发生结膜下出血可口服云南白药胶囊1周, 促进出血吸收。
3.1.2 角膜血管翳出血
主要原因是周边角膜血管翳微血管被切断。多见长期使用角膜接触镜和小角膜患者, 血管翳伸入角膜瓣切削区。避免的方法是合理应用负压吸引环, 尽可能减小角膜瓣切削直径。一旦发生出血, 采用无絮棉签吸净出血和/或用无絮棉签置于明显出血处。防止血流向切削区。激光治疗后, 瓣下彻底冲洗, 角膜瓣严密复位[2]。
3.1.3 瓣偏中心
主要原因是负压吸引环吸引时位置欠佳, 特别是眼球瞬间移位。多见于紧张欠合作患者。预防的关键是术者使用吸引环做到敏捷轻柔的同时, 尤其注意吸引的位置要正确。一方面要求一次吸引成功 (因再吸引位置不易矫正) 。另一方面在确认正确吸引后才可进行切削, 切削时还应随时观察瓣的生成情况。一旦发生, 轻度偏中心者不影响激光治疗;明显偏中心者可酌情调整切削范围 (减小切削直径) 多可完成治疗;严重偏中心者应放弃激光治疗, 至少6个月后酌情重新做瓣再手术。
3.1.4 游离瓣
主要原因是切削后瓣生成无蒂。采用MoriaⅡ旋转式微型角膜板层刀制作少见。笔者遇到1例是因先天性小角膜, 角膜屈折力低 (水平40.25, 垂直41.5) , 选用吸引环控制角膜瓣生成的直径为7.5 mm, 致切削几乎游离。一旦发生, 根据角膜标记和瓣的形态, 可复原位, 同时使用软性角膜接触镜固定24～48 h。
3.1.5 上皮剥脱
主要表现为角膜瓣上皮不同程度的脱离。多发生在角膜标记处。与过多使用表麻剂、酒精消毒刀头后未冲洗干净、角膜标记过深、角膜瓣复位时吸水棉签干燥和用力不当有关, 多见长期使用角膜接触镜患者。一旦发生, 3 mm以内 (小范围) 上皮脱离或缺损无需特殊处理, 较大范围的脱离或缺损尽量复位 (不能复位者可去除) , 同时使用软性角膜接触镜固定24～48 h。
3.1.6 碎瓣
术中较严重的并发症, 可导致手术失败和角膜轻度瘢痕[3]。常见在进刀过程中, 患者突然用力摆头;踏板松动负压突然消失;手法不当牵拉吸引环脱离, 或异物如睫毛阻挡退刀不顺造成。笔者遇到1例因第一眼手术进刀过程中患者过度紧张, 踏板松动负压突然消失, 吸引环松脱而造成。术中根据角膜标记和瓣的形态, 碎瓣仔细复位, 同时使用软性角膜接触镜固定48 h。8个月后再手术, 效果满意。
摘要：目的探讨准分子激光角膜原位磨镶术 (LASIK) 手术并发症的预防及处理方法。方法应用LASIK术式治疗近视586例, 共1136只眼。结果LASIK术中并发症有结膜下出血、角膜血管翳出血、瓣偏中心、游离瓣、上皮剥脱、碎瓣。术后并发症有偏中心切削、层间异物、激素性高眼压、屈光回退、中央岛、上皮剥脱、上皮植入、角膜瓣皱褶、角膜感染。结论应用LASIK方式矫治屈光不正, 预防和处理各种手术并发症至关重要。
关键词：准分子激光角膜原位磨镶术,手术并发症,预防
参考文献
[1]李远标, 梁锋, 胡建荣, 等.小光斑LASIK治疗高度近视临床分析.眼外伤职业眼病杂志, 2004;26 (3) :173.
[2]陈冬, 廉井财, 薛劲松, 等.LASIK前眼底三面镜检查及意义.眼视光学杂志, 2001;3 (1) :10-12.