角膜移植手术（精选10篇）
角膜移植手术 篇1
角膜为一透明的组织, 俗称"黑眼珠"。它位于眼球的前端, 容易受到感染及外伤。角膜疾病使角膜由透明变浑浊影响视力者 (如角膜白斑、圆锥角膜、青光眼或人工晶体手术后引起的大疱性角膜病变、角膜营养不良症、角膜溃疡等) 均可行角膜移植手术治疗。
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜, 以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术, 是目前治疗角膜溃疡、角膜混浊等疾病的首选治疗方法, 针对不同的角膜疾病, 选择的手术方式也不同。
角膜移植手术的种类
板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时仅切除角膜前部的病变组织, 再移植一部分厚度的透明角膜供体, 修补切除区域。术后发生免疫排斥的机率较低。临床常用于治疗中浅层角膜混浊、角膜营养不良性混浊、圆锥角膜、角膜中浅层感染、角膜肿瘤等。
穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角膜移植术常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的主要适应症为感染性角膜疾病、眼化学伤等。穿透性角膜移植术存在免疫排斥的风险。
人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置, 通过手术将它植入角膜组织中, 以取代部分角膜瘢痕组织, 而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未解决, 远期效果不佳, 常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落, 故目前尚未广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明, 特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败, 无法再做其他手术者。
角膜移植的适应症
1、反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊, 在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人, 可考虑移植角膜;
2、被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者, 在受伤治愈半年左右, 可做角膜移植;
3、角膜溃疡范围较大、侵犯较深, 久治不愈, 有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者应立即进行角膜移植;
4、先天性角膜变性、圆锥角膜等患者, 应进行角膜移植手术;
5、由眼外伤引起的角膜疤痕患者, 为了使眼睛功能发挥更好, 也可以考虑做角膜移植手术;
6、真菌性角膜炎药物治疗无效, 有眼球穿孔危险的应及早
行角膜移植术。
角膜移植手术的护理
术前护理:完善相关检查, 告知手术风险;由于手术较复杂、细致、合并症多, 新鲜材料来源较困难, 病人来院大多仓促, 易存在紧张、焦虑情绪, 所以要耐心做好思想工作。紧急手术者, 术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水, 清洁结膜囊预防术后感染。穿透性角膜移植术前点缩瞳药, 术中保护晶体不被损伤。术前应用降眼压药物, 使眼压保持在适宜手术的范围内。术前嘱病人排空大小便, 取下假牙、手表首饰等。
术后护理
1、注意用眼卫生, 尽量少看电视, 避免强光刺激, 不要揉眼, 避免低头、弯腰, 谨防碰撞术眼, 外出或睡觉时戴防护眼罩。睡眠要充足, 早期应避免打喷嚏、咳嗽。出院后要避免和传染病人接触, 尽量少去公共场所, 注意保暖。术后一年内避免重体力劳动。禁止吸烟、喝酒, 防止角膜炎复发。
2、饮食指导:由于角膜伤口大, 愈合慢, 应增加蛋白质和维生素的摄入量, 如鸡蛋、豆制品等;应规律食宿起居, 适当补充营养, 增强机体抵抗力, 多吃水果、蔬菜、营养丰富、易消化的食物, 忌辛辣刺激、油腻食物, 保持大便通畅, 防止便秘, 以免过度用力, 使伤口裂开。
3、用药指导:应积极配合治疗, 遵医嘱按时点眼药。应掌握正确的点眼药方法:用药前应洗净双手, 将药液滴在结膜囊内, 不要直接滴在角膜上, 不要将药水瓶口触及眼睑或睫毛, 以防感染;注意不要用力挤眼、揉眼及压迫眼球, 以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水, 后滴营养上皮的眼药水、药膏;滴眼药要按时, 每次每眼滴1~2滴, 两种药物之间要适当间隔5~10分钟, 滴药后闭目平卧5分钟, 以利药物的吸收。混悬药液用前要摇匀, 药水注意保存在阴凉避光处, 如发现药液有变色、沉淀等现象, 应立即更换。
4、病情观察:注意排斥反应的发生, 一般发生在术后10~
1 5 天, 也有更长一段时间以后发生排斥反应的。
如术眼疼痛加重, 分泌物增多, 视力突然明显下降、流泪, 角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等, 要立即到医院就诊。
5、定期复查:为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应, 除按时吃药或点眼药外, 应遵医嘱定期到医院复查, 出院后每周一次, 病情无特殊, 一个月后, 可每月一次, 待角膜缝线拆除后, 每三个月复查一次, 以减少术后远期并发症。
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角膜移植：革命性的突破 篇2
这是一份普通的志愿死后捐献眼球的人员须填写的《志愿书》文本，由公证机关予以公证后便生效了。其结果是：一个生活在黑暗中的人因此重见光明。重见光明的过程就是一个现在已非常成熟的角膜移植手术，角膜移植术就是除去混浊角膜或者病灶，以透明、健康的角膜取代，使患眼恢复视力。眼角膜移植是治疗因角膜类疾病而致盲的唯一有效办法，是器官和组织移植的组成部分。
最早的文献记载说，1796年英国人第一次提出了“角膜移植”的设想，但直到1824年，赖辛格才首次设计出了角膜移植术，并成功地给鸡兔施行了异种角膜移植。既然动物之间可以进行移植，并取得了成功，那么能否把动物的角膜移植到人身上呢？首次异体眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的，他把从羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上。
从最初的设想到动物试验，再到美好的理想最终成为现实，人类花费了100多年时间去探索。1906年，Zirm医生实现了人类首例同种异体角膜移植手术，他把一个因眼外伤而摘除的眼球上的角膜，移植给了一个因碱性烧伤而失明的患者，病人的视力得以恢复并终身保持。
角膜移植的发展在世界各国几乎都面临同一个难题，那就是供体的严重缺乏，许多发达国家为此都作了相应的立法。如美国1968年出台统一解剖法案和1984年出台全国器官移植法案，日本1968年制定了《眼角膜移植法》，我国台湾地区1982年施行了《眼角膜移植条例》等。尽管如此，供体匮乏的形势依然严峻。
既然别人不愿意捐献角膜，能否利用自己的健康眼角膜来治疗另一只受损的眼睛呢？根据干细胞的概念，1960年Strampelli描述了自体角膜缘移植术，1989年Tseng等创立了自体角膜缘移植术。该手术成功实现了将自体健康眼角膜缘含干细胞组织在内的球结膜片移植到患眼受损的角膜缘处。在此期间，西方国家首次总结提出了“角膜缘干细胞”的概念。自体角膜缘移植虽然不存在免疫排斥，移植成活率也很高，但仍存在许多难题，有待进一步探讨和研究。
科学家们一直在不断地努力尝试发明更加完美的角膜移植技术，比如人工角膜等。前几年，美国加利福尼亚大学眼科研究院宣布，他们的科研人员已成功地将试管培育出的眼角膜移植给5位盲人患者，使他们重见光明。这无疑是世界眼科医学技术上的一项革命性的突破。
在我国，眼角膜供体更是严重缺乏。目前，我国每年仅有几千人被施以眼角膜移植手术；而按照国际比例，我国每年应做20万～30万例的眼角膜移植手术。一些省份眼角膜库存竟然为零，重见光明的路还很长。
角膜移植手术 篇3
然而, 研制替代性人工角膜并非易事, 除了良好的光学性能以外, 人工角膜还必须满足多种化学和物理特性才能成功用于人体移植。例如, 人工角膜的边缘部分必须能和周围的细胞和组织很好地结合, 才会使其移植后能跟随周围的角膜组织灵活运动, 不出现局部应力;人工角膜中间部分的内表面应不亲水, 防止蛋白质和细胞的生长和吸附, 以保持光学部分的清晰;而外表面则应亲水, 使其可被眼泪润湿, 保持表面光滑。
德国弗劳恩霍夫应用聚合物研究所、雷根斯堡大学附属医院眼科学系等单位的科学家们共同找到了解决方案。他们经过反复试验, 最终选用一种商用的疏水丙烯酸聚合物作为成形材料, 设计出了在低温状态下加工这种聚合物的精密铣床, 然后开发出3种不同的镀膜工艺:在人工角膜边缘镀上能与细胞组织结合的纤维连接蛋白膜;在人工角膜中间部分的内表面涂上可防止细胞生长和吸附的肝素钠涂层;在人工角膜中间部分的外表面镀上强亲水性涂层。自2007年该种人工角膜基本工艺开发完毕以来, 项目组的科学家们持续进行了各种改进试验, 包括多次成功的动物移植手术, 到目前为止, 一切准备就绪后才进行了人体移植试验。
角膜移植手术 篇4
暗淡的眼睛让她成为眼角膜劝捐员
今年26岁的陈淑莹是广东梅州人，1996年从广州护士学校毕业后，被分配到深圳市眼科医院当了一名普通护士。护士的工作比较有规律，也很轻松，加上医院的工作氛围很好，陈淑莹对自己的生活状态很满意。
然而，一次偶然的出行改变了陈淑莹的人生轨迹。2002年8月，深圳“狮子会”医疗队去内蒙古和西藏义诊，陈淑莹作为义工前往同行。医疗队这次的主要任务是给白内障患者做手术，让他们重见光明。
第一次接触这么多白内障患者和他们的家属，陈淑莹这才知道，眼病给患者和他们的家属带来的痛苦是难以想象的。那段时间，他们住在内蒙古的一家眼科医院里，一天早上，陈淑莹去病房里查房，那些白内障患者齐刷刷地在她面前跪下来，“咚咚”地磕着响头，哭着说：“医生，求求你治好我们的眼睛！” 陈淑莹的心被强烈地震撼了，她知道，这些患者把希望全都寄托在他们身上。
那天，医院里来了一对母子。一见到医生，他们就跪下来磕头，儿子哽咽着说：“我妈妈是青光眼，什么也看不见，求你们一定要治好她的眼睛。”当地医院的一个工作人员告诉陈淑莹，这对母子真可怜，儿子因为要一边打工，一边照顾双目失明的母亲，40多岁了还没有成家。为给母亲治病，家里被折腾得一贫如洗，除了两床棉被和两张床外，其他什么都没有。看着这对可怜无助的母子，陈淑莹难过极了。
医疗队立即为老人做检查，发现她已经错过了最佳的治疗时机，要让她重见光明，只有为她做角膜移植。然而，要做这样一个复杂精细的手术，当地医院不仅医疗条件有限，更重要的是没有库存的眼角膜。他们只能眼睁睁地看着这个母亲在黑暗中煎熬。
在内蒙古和西藏的那段时间里，医疗队成功地为不少白内障患者实施了手术，看到他们欢欣鼓舞的样子，陈淑莹感到很自豪。然而，令她难过的是，对于更多的角膜盲患者来说，因为要实施角膜移植手术，他们无能为力。看着患者和家属悲痛欲绝的样子，陈淑莹的心湿湿的。
回到深圳，那些患者们暗淡无光的眼睛时时在陈淑莹脑海里浮现，这时，她才真切地意识到，拥有一双明亮的眼睛，能够正常地工作和生活，是多么幸福的事啊！
一个偶然的机会，陈淑莹从书上得知，我国目前有400万因角膜致盲的患者，其中70%可以通过角膜移植手术复明，但由于供体角膜匮乏，我国每年只能实施3000多例手术，数百万患者只得在黑暗中哭泣。陈淑莹的心久久不能平静，她想，要是那些死亡的人能够把自己的角膜捐献出来，该多好啊！
正在这时，深圳“狮子会”眼库正式向社会公开招聘职业角膜劝捐员，陈淑莹和很多人一起报了名。但当得知劝捐员工作的具体职责和要求后，许多人主动放弃了，最后只剩下6个人，经过考试，只有陈淑莹被录取了。
直到快要上班时，陈淑莹才把这件事告诉了父母和男友，他们都坚决反对。父母劝她：“护士工作既稳定又轻松，对女孩子来说再适合不过了。你干得好好的，为什么改行了呢？”男友也对她说：“你一个女孩子，天天与快要死的人打交道，多晦气！还有，你想过这份工作有多大难度吗？”
亲人的劝说，以及对劝捐员工作的担忧，使陈淑莹的决心一度发生了动摇，她觉得，自己还是在医院里做个普通护士简单多了。
那天，陈淑莹去一个朋友家玩，正巧碰上了朋友的妹妹和她的孩子在伤心痛哭，朋友在一旁安慰她们。原来，这个孩子双目失明，她们早就与医院联系了准备做角膜移植手术，但由于迟迟找不到角膜，手术一拖再拖。眼看孩子就要错过最佳治疗时机了，母子俩悲痛欲绝。孩子撕心裂肺地哭喊道：“要是我能见到光明，该多好啊！”
看着这揪心的一幕，陈淑莹内心波涛翻滚。那一刻，她突然坚定了自己的决心：去做眼角膜劝捐员。
2003年5月8日，陈淑莹正式加盟深圳“狮子会”眼库，成为我国第一位眼角膜职业劝捐员。
泪水洒满劝捐之旅
劝捐是一门特殊的职业，没有固定的时间、地点和对象。陈淑莹要不停地打听哪家医院有濒临死去的人，根据规定，一旦瞄准了目标，她就要对这些人的基本情况进行调查核实，比如年龄、病因、是否有艾滋病、乙肝等血液传染病。
对陈淑莹来说，她知道这份工作具有挑战性，但实际工作中的阻挠，远比她想象的要困难得多。第一次去找病人做说服工作时，她站在病房门口，心怦怦乱跳，额上渗出了细密的汗珠，徘徊了好久，她才敲门走了进去。站在病床边，面对患者和家属诧异的目光，她不知道该怎样开口。
当陈淑莹红着脸，断断续续讲述了中国目前有数以万计的角膜盲患者，因为缺乏角膜而不能做移植手术，不得不生活在黑暗中的可怕现实时，病人家属问她：“小姐，你说的和我们有关系吗？”陈淑莹这才转入正题，希望家属们同意，在患者不幸去世后，能把自己的角膜捐献出来。接着，她掏出了捐献卡。
病人家属突然明白了这个女孩到底想干什么，他夺过捐献卡，三下五除二撕个粉碎，用力地摔到陈淑莹的脸上，指着她的鼻子骂道：“我妻子还没死呢，你就要她捐献器官，你还有没有人性？”陈淑莹还想解释，家属把她推到门外，一把将门关上了。
走出医院，陈淑莹的眼泪再也控制不住了，哗哗地在脸上流淌。回到家，父母关心地问她：“怎么样？做这份工作有困难吧？”为了不让父母担心，陈淑莹轻描淡写地说：“还好，并不是太难。”
此后，陈淑莹又遭受了几次这样的“礼遇”，她的情绪低落到了极点，她后悔自己当初一时冲动，选择了这份吃力不讨好的职业。她知道，在中国这片传统观念根深蒂固的国土上，自己今后的每一步都是那么艰难。想来想去，她决定放弃这份工作。
当陈淑莹把自己的想法告诉“狮子会”眼库的领导时，他们语重心长地对她说：“小陈，你从事的是一项崇高而重要的职业。第一个吃螃蟹的人是要受一些委屈，遭受一些挫折，当你给越来越多的人带去光明时，人们会理解你的。”领导的一番话，又燃起了陈淑莹渐渐熄灭的信心和勇气。
接二连三地碰壁，陈淑莹渐渐悟出了一些门道。2003年7月的一天，陈淑莹听说一个小女孩出了车祸，躺在医院里奄奄一息，她立即打车赶了过去。这一次，她汲取了以前失败的教训，带着鲜花和水果来到医院，见到小女孩和她的父母，陈淑莹没有开门见山地谈捐献角膜的事，而是关心问孩子的伤势怎么样了，并安慰他们别太伤心。孩子的父母很感动。
见孩子的父母情绪有所好转时，陈淑莹这才委婉地对他们说，万一孩子走了，能不能把她的角膜捐献出来。他们一下子变了脸，母亲哭着说：“原来你没安好心，是冲着我女儿的角膜来的！”陈淑莹连忙解释：“大姐，请你别误会，我的工作也是无偿地帮助别人。”
女孩的父亲也十分生气，把陈淑莹送来的鲜花和水果从窗户里扔了出去，大声说：“孩子已经够不幸了，难道你还不让我们为她保留全尸吗？你赶快走，我们再也不想见到你！”陈淑莹只得悻悻地走了。
如果说病人的家属不理解她，她还能接受，但医护人员也向她投来鄙夷的目光，则令她心寒不已。走出病房时，陈淑莹隐隐约约听到有人在她背后嘀嘀咕咕：“这人是个神经病，没事找事！”
陈淑莹的眼泪忍不住流了出来，她不停地问自己：“我这样做究竟是为了什么？”其实，她也想像这些医护人员一样，有一份稳定的工作，可以正常上下班，不像现在这样，遭受别人的白眼和议论。
那一刻，陈淑莹再次想到了放弃，但西藏之行那一双双暗淡的眼睛是她心灵深处不可触摸的痛。她想，自己受到的这点委屈，与那些双目失明的人的痛苦比起来，算得了什么呢？
陈淑莹依然每天早出晚归地四出奔波。但靠自己单打独斗，能够获取的信息毕竟有限，于是，她与深圳一些医院建立了联系，一旦发现濒临死亡的人，他们就马上给她打电话。
2003年7月下旬，一个白血病患者做了骨髓移植手术后，没想到排异反应又让她重新陷入病危状态，这时，家里已经为她花光了几十万元的积蓄，再也无法承担巨额的医疗费了。陈淑莹接到医院的电话后，匆匆赶了过去。走进病房，看见病人的家属哭成一团，陈淑莹的眼泪也流了下来。
当得知这个病人还有活下去的一线希望时，陈淑莹主动给深圳一家报社打电话，希望通过媒体，能够让她得到更多好心人的帮助。几天后，这个病人的情况经媒体披露后，许多人向她伸出了援助之手。
然后，尽管好心人捐助的钱已经够做手术了，但半个月后，病人还是遗憾地离开了这个世界。病人的家属从痛苦中平息下来后，对陈淑莹的帮助感激不尽。这时，陈淑莹才表明自己的身份，真诚地希望他们能够将死者的角膜捐献出来，给一个眼病患者带来光明。
陈淑莹和社会上一些好心人的行动，使病人家属感到了温暖。作为回报，他们愿意将死者的角膜捐献出来，将爱的光芒传递给另一个患者。
就这样，陈淑莹终于做成了第一例角膜捐献。这件事给了她很大的启发，她终于明白：自己的工作并没有人们想象得那么冷酷和不可理喻，在与患者和他们的家属打交道时，只要以心换心，真诚相待，就多了一份成功的希望。
在陈淑莹不懈努力下，到2003年10月，她成功地劝捐了8例。而深圳市去年全年角膜捐献才10例。
播撒一片爱的天空
为了与外界建立更广泛的联系，让更多的人参加到劝捐行动中来，2003年8月，陈淑莹在《深圳晚报》公开了自己的手机号码，坚持24小时开机。此后，她的生活规律完全被打乱了，有时三更半夜接到电话，也要马上打车赶去。
陈淑莹的手机成了热线电话，一天到晚响个不停，每个月的电话费都要七八百元，而这笔钱全部由她自己负担。这些她都能忍受，最让难过的是，一些不明真相的人打来电话讥讽她想出风头，爱慕虚荣。
一天深夜，陈淑莹刚上床睡觉，突然接到一个陌生男人的电话，说他朋友就要去世了，他们愿意捐献角膜，请她马上赶过去。陈淑莹立即披衣下床，打车赶了过去。然而，她找遍了那家医院的病房，根本没有他说的那个人。
陈淑莹懊恼地走出医院，她以为自己找错了，连忙回拨那个男人的电话。电话那边传出了他的大笑声：“我只想打个电话试试看，想不到你真去了！” 陈淑莹生气地说：“你真无聊！”此后，这样的事又发生了几次，陈淑莹渐渐变得很平静了，她想，人们会慢慢理解她的。
陈淑莹随身携带着笔记本和捐献卡，每天，她都要到深圳各家医院了解危重病人的情况，随时准备做病人家属的工作。如果他们同意，陈淑莹就马上通知“狮子会”眼库，让他们派出技师在病人去世6小时内把角膜取下来。然后，陈淑莹会和家属一起为死者穿上衣服，梳理头发，把死者抬到车里，送到殡仪馆，帮助死者家属办好各种手续。死者的追悼会，她也要参加。
陈淑莹的善良和诚恳让家属们备受感动，他们都把她当作朋友。而陈淑莹也一直与他们保持联系，每当他们过生日和节日时，她会打电话问候他们，给他们送上鲜花。渐渐地，一些死者家属也加入到陈淑莹的劝捐行动中来，得知周围有危重病人，他们会主动给她打电话，并和她一起做说服工作。
从事这项工作以来，陈淑莹不敢离开深圳，她怕别人找不到自己。而且，她还养成了一种职业病：每当听到有人在哭时，她的第一反应就是：是不是有人去世了，自己得马上赶过去，顺便做家属的动员工作。尽管经常是白忙一场，但她还是每次都要去，她怕万一错过了一次机会。
陈淑莹的父母和男友也开始理解她。她一天到晚在外边跑，家务活儿半点也插不上手，有时父母过生日或者生病，她也不能陪伴在身边。晚上，她的手机响个不停，影响家人的休息，他们也毫无怨言。
一天凌晨两点，手机的叫声将陈淑莹从梦中惊醒。一家医院告诉她，有个患者快要去世了，让她马上赶过去。一个女孩子三更半夜出门，太危险了，陈淑莹很害怕，连忙叫醒男友，让他和自己一起去。男友二话没有，披衣下床就和她出了门。
在一些人的眼里，陈淑莹从事的工作很另类，不仅又苦又累，而且收入不高。但陈淑莹却感到很满足，每当看到一个眼病患者实施角膜移植手术后，重见光明时，她都有一种成就感。那一刻，她觉得自己是世界上最幸福的人。
2003年10月，一个患青光眼的小伙子做了角膜移植手术后，眼睛得以重见光明。当他得知角膜是陈淑莹劝捐得来的时，十分感激。他特意找到陈淑莹，向她鞠了一躬，深情地说：“陈姐，谢谢你为我带来了光明，你的工作太伟大了，如果有机会，我也要做一名劝捐员。”
感动的泪花在陈淑莹的脸上流淌，她相信，只要自己坚持下去，就会有越来越多的人远离黑暗，生活在美丽灿烂的阳光下。现在，陈淑莹经常接受一些媒体的采访，并被邀请去电视台做节目，成了名人。她明白，这些都是劝捐工作给自己带来的荣耀。然而，她却盼望自己早点失业，因为只有当越来越多的家属能自觉将死者的角膜捐献出来时，“劝捐”这种职业，也就失去了存在的意义。陈淑莹坚信，这一天的到来为期不远。
相关链接
狮子俱乐部国际协会（THE INTERNATIONAL ASSOCIATON OF LIONS CLUBS）简称国际狮子会，是一个全球性的慈善服务组织，目前已发展为历史最悠久、会员人数最庞大、服务范围最广泛的志愿服务团体。
1997年，国务院批准卫生部、中国残联与国际狮子会合作开展为期5年的“视觉第一中国行动：为210万白内障患者施行复明手术，建100个县医院眼科，培训11000名眼科医务工作者，建立全国联网的眼病防治数据库，宣传普及眼保健知识，控制白内障致盲。
角膜移植手术 篇5
关键词：月型隧道刀,翼状胬肉,角膜缘干细胞
翼状胬肉是眼科常见病, 轻者影响美观, 重者影响视力。其药物治疗效果不佳, 手术切除是治疗的主要方法。但单纯切除术后复发率高达20%~30%, 尤其复发性翼状胬肉术后复发率更高。在翼状胬肉切除手术中, 有效减少复发率是手术成功的关键。而手术创伤, 角膜缘残留病变组织是导致手术失败的主要原因。作者在临床实践中应用月型隧道刀做胬肉头部的角膜基质浅层同一层次分离, 使角膜创面光滑, 平整, 有效减少增生纤维血管的残留, 阻止了结膜上皮化和新生血管进入角膜, 从而有效避免了复发, 临床应用取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共45例 (47眼) 男20例 (21眼) , 女25例 (26眼) 。年龄41~75岁, 平均年龄55岁。静止期30眼, 进行期15眼, 瞳孔被部分或完全遮盖者17眼, 未达瞳孔缘者28眼。单侧者43例, 双侧者2例, 复发性胬肉1例。
1.2 手术方法
胬肉的切除:所有病例均在眼科手术显微镜 (10倍) 下完成, 麻醉选用2%利多卡因注射液行结膜下翼状胬肉表面浸润麻醉。用有齿镊子夹住翼状胬肉的头部, 用月型隧道刀刃部距头部0.5 mm处切开, 深达浅基质层。月型隧道刀平行前行在同一层面直至角巩膜缘处, 此时清晰的术野区, 可保证恢复后的角膜透明性及平整性, 月型隧道刀于同一层次跨过胬肉颈部, 翼状胬肉的体部与巩膜面不粘连, 剪刀分离体部胬肉变性组织, 分离至半月皱襞前剪除翼状胬肉及变性的结膜组织。翼状胬肉头部Fuchs小岛与角膜粘连最紧密[1]。此处剥离较困难, 起刀时一定要注意刀刃切开角膜的层次在角膜基质浅层, 刀平行前行切除胬肉时要注意用刀力度, 确保角膜面光滑平整, 不需要反复用刀刮。
带角膜缘干细胞的角结膜瓣的移植:于同眼10~12点位取带透明角膜约1 mm包括角膜缘干细胞在内的游离角结膜移植片, 不带筋膜组织, 切取角结膜植片与巩膜裸露区面积同等大小, 将植片角膜缘与植床角膜缘对合, 用10-0显微线间断缝合植片6~8针, 近角膜缘两侧缝线固定于浅层巩膜。严密对合结膜切口, 缝合完毕若植片下方有积血或积液用棉棒压迫完全排出, 观察植片下方不再有渗血后方可涂复方妥布霉素地塞米松眼膏, 加压包盖术眼。
术后处理:术后用普拉洛芬滴眼液, 妥布霉素滴眼液点眼每日4次。晚上涂复方妥布霉素地塞米松眼膏3次。术后7 d拆线。
2 结果
2.1 术后裂隙灯显微镜下检查
术后第1~3天移植片及角膜创面轻度水肿, 自觉有异物感刺激症状;术后3~5 d角膜上皮完全修复, 移植片对合平整, 植片下方有少许渗液其上血管生长良好;1个月后角膜透明, 结膜植片光滑。
2.2 取材处创面2周完全修复。
2.3 疗效
随访6个月~3年。46眼痊愈, 1眼复发。
2.4 术后并发症
全部病例未出现感染、角膜溃疡。植片无溶解、无移位、无脱落。有1例出现结膜息肉。在半月皱襞处结膜和结膜植片连接处, 考虑为与残存病变组织清除不彻底有关, 处理:表面麻醉后裂隙灯下剪除息肉涂复方妥布霉素地塞米松眼膏加压包扎, 1 d后打开给予妥布霉素点眼, 2 d后结膜修复愈合。
3 讨论
近年来对翼状胬肉分子病理、细胞生物和分子生物学研究的深入, 使我们认识到翼状胬肉不仅仅是变性性疾病, 而且是增生性疾病, 一些细胞因子及其受体异常表达可能与该病的发生发展有关。眼表重建术是治疗眼表疾病的重要手段[2]。而角膜缘干细胞移植术目前被认为可有效降低翼状胬肉术后复发率[3]。
翼状胬肉的治疗目前仍以手术为主, 但角膜表面及结膜下胬肉残留组织是形成胬肉术后复发的基础, 而巩膜表面新生血管进人角膜创面是胬肉复发的根本原因。胬肉切除后, 采用自体角膜缘干细胞结膜移植术可遮盖内直肌止端及部分暴露巩膜, 能起到一种屏障作用防止努肉的复发。虽然翼状胬肉切除联合自体角膜缘于细胞结膜移植术较单纯翼状胬肉切除、翼状胬肉切除并羊膜移植术能降低胬肉手术复发率, 但复发仍然是不可避免的并发症[4]。翼状胬肉手术技巧的研究, 有些学者把翼状胬肉定义为一种良性的肿瘤增生, 角膜表面及结膜下翼状胬肉残存组织是术后复发的基础。因此彻底清除翼状胬肉及周围变性筋膜组织是避免术后复发的一个至关重要的因素。为了达到干净精致地去除病变组织, 又可以最大限度的减轻手术创伤, 因此本组病例应用月型隧道刀对邻近组织的伤害非常小, 而且彻底清除了胬肉在角膜上残留的变性及机化组织, 使角膜创面更加平滑。强调未切除干净结膜下增生血管纤维组织是翼状胬肉复发关键因素之一。本文复发病例与残留病变组织清除不彻底有关, 近年来有研究发现, 使用准分子激光治疗角膜切削应用于胬肉手术, 取得较好疗效, 但准分子激光手术费用昂贵而且基层医院难以普及;以往用尖刀在角膜浅基质层内分离造成创面刀痕深浅不一, 角膜表面不规则术后散光严重影响手术效果;月型隧道刀手术操作性相对容易、角膜创面光滑眼部损伤小而且更经济故更实用些[5]。
月型隧道刀切除胬肉, 位于角膜上残留的变性组织清除彻底, 有效的抑制了异常纤维血管的增生, 自体角膜缘干细胞移植为胬肉切除后的创面提供丰富健康角膜缘干细胞, 二者结合能更有效预防翼状胬肉的复发, 明显降低手术复发率。
参考文献
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角膜移植的护理小常识 篇6
由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多, 新鲜材料来源较困难, 病人来院大多仓促, 易存在紧张、焦虑的心理状态, 对手术会产生不良的影响, 因此在手术前, 应该保持情绪开朗, 从精神上放松, 心理上调整, 保证充足的睡眠与休息, 戒烟酒, 预防感冒并保持排便通畅。
手术后, 术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞, 不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力;避免用力或做剧烈运动, 咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制;手术后规律食宿起居, 术后一天给予半流质, 后改普食, 初期吃易消化较软的食物, 恢复期进高营养高维生素食物, 增加营养, 增加抵抗力, 促进角膜上皮生长;应多食新鲜蔬果及补充维生素, 少吃辛辣刺激及油腻的食物, 避免用力排便, 以免影响植片对合。手术后一周内不宜低头洗头, 一个月内不要淋浴或游泳, 以免脏水入眼引起感染;半年内要注意保护术眼, 外出或睡觉时要戴保护眼罩;注意用眼卫生, 尽量少看电视, 避免强光刺激, 阅读时间不超过1小时。
掌握正确的点眼药方法:用药前应洗净双手, 将药液滴在结膜囊内, 不要直接滴在角膜上, 不要将药水瓶口触及眼睑或睫毛, 以防感染;注意不要用力挤眼、揉眼及压迫眼球, 以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水, 后滴营养上皮的眼药水、药膏;滴眼药要按时, 每次每眼滴1～2滴, 两种药物之间要适当间隔5～10分钟, 滴药后闭目平卧5分钟, 以利药物的吸收。混悬药液用前要摇匀, 药水注意保存在阴凉避光处, 如发现药液有变色、沉淀等现象, 应立即更换。
还要特别注意, 为防止免疫排斥反应的发生, 一般角膜移植术后病人需用糖皮质激素等免疫抑制药物, 部分受体角膜条件差的病人用药时间较长。应用免疫抑制剂, 易引起全身免疫力下降, 要防止感染, 要避免和传染病人接触, 尽量少去公共场所, 必要时戴口罩, 注意保暖。由于这些药物的副作用较多, 用药时间、方法和剂量要严格按医嘱执行, 不能随意加减, 更不能随意停药, 以防激素反跳等不良反应;病人还要记得定期复查, 出院后每周一次, 一个月后可改为每月一次, 三个月后进行屈光检查。另外, 患者应留意角膜植片排斥的发生, 排斥反应是角膜移植失败的根本原因, 如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混浊等很可能是出现排斥反应, 要立即到医院就诊。
角膜移植是一种非常复杂的眼外科手术, 随着现代医学技术的发展, 其手术成功率越来越高。但是, 由于患者对出院后的护理常识及注意事项缺乏了解, 易造成病情的反复。因此, 让患者及家属更多的了解角膜移植患者出院以后的护理常识, 越来越重要。
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角膜移植手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9月至2009年8月角膜溃疡11例 (11眼) , 男7眼, 女4眼, 其中细菌性角膜溃疡6例 (穿孔2例) , 病毒性角膜溃疡5例 (穿孔1例) , 以上患者均有较长时间药物治疗史, 炎症控制, 但角膜溃疡处上皮持续缺损, 溃疡周围不同程度的基质浸润水肿, 溃疡基底直径约在1.0~4.0mm。
1.2 羊膜的制备
羊膜取自健康剖宫产妇新鲜胎盘 (排除肝炎、结核、HIV、梅毒等疾病) , 用大量生理盐水冲洗干净, 再将羊膜从胎盘的绒毛上钝性分离, 刮除表面残留的绒毛膜, 置1∶4000的庆大霉素液中浸泡30min, 剪成40mm×50mm, 置于消毒纯甘油瓶中, 再放入-1~-4℃的冰箱中, 8h内使用[1]。
1.3 手术方法
手术显微镜下尽量刮除角膜表面坏死组织, 用庆大霉素冲洗创面, 将羊膜上皮面朝上平铺于溃疡面, 3层覆盖 (重者可增至4~5层) , 最后一层覆盖于全角膜, 用10-0无损伤缝线间断缝合固定于浅层巩膜上, 约8~10针, 术后加压包扎3~5d, 并适当应用抗生素及抗病毒药物。
2 结果
11例角膜溃疡术后5~12d得到有效控制, 未见羊膜移植片急性排斥反应, 3~4周角膜上皮愈合, 术后6~16个月观察, 1例羊膜逐渐溶解, 但角膜上皮保持愈合, 所有患眼角膜溃疡灶留下不同程度瘢痕, 其中角膜白斑2例, 角膜斑翳6例, 角膜云翳3例, 角膜厚度均正常, 除2例角膜白斑视力无提高外, 其余9例视力均有不同程度的提高。
3讨论
对于长期不能愈合的角膜溃疡, 人们尝试各种手术治疗方法, 羊膜作为一种具有来源方便, 取材容易和价格便宜等诸多优点的生物膜, 在眼科临床应用于眼表重建方面显示其独特的价值[1], 对于角膜溃疡的治疗也获得了良好的效果[2], 开辟了新的治疗途径。羊膜治疗持续性角膜溃疡的机制与下述的特性有关:羊膜是一种既透明又有一定弹性的无血管、无神经且无淋巴管的组织, 其厚度约为0.02~0.05mm, 羊膜作为一种底物可产生多种生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子-β等, 具有独特的生物学特性、抗原性低、抗炎、抗新生血管形成作用明显, 同时具有抑制瘢痕形成, 有利于上皮分化移植, 在重建角膜表面中可部分代替角膜基质[3]。
实施本手术应注意的问题: (1) 角膜溃疡在炎症控制的情况下施行手术成功率高。 (2) 尽量将溃疡周围炎症病变组织清除干净, 与羊膜缝合的角膜组织应相对健康, 韧性好, 否则缝线易撕脱; (3) 术中为避免溃疡穿孔, 可行前方穿刺放出少量房水降低眼压; (4) 术中因溃疡实行羊膜填塞术, 羊膜卷填塞松紧要适中, 达到良好的水密效果, 避免过紧造成术后散光; (5) 该手术更适合选择偏中心的角膜溃疡患者。
参考文献
[1]陈家琪, 周世友, 黄挺, 等.新鲜羊膜治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志, 2000, 36 (1) :13～17.
[2]吴护平, 洪荣照, 刘昭生, 等, 羊膜移植治疗角膜溃疡的初步报告[J].中国实用眼科杂志, 2002, 20 (2) :114～115.
角膜移植手术 篇8
1 资料与方法
1.1 研究对象
将我院在2014 年2 月—2016 年2 月收治的翼状胬肉患者85 例作为研究对象, 随机分为对照组 (43 人) 和观察组 (42 人) , 其中对照组男21 例, 女22 例, 年龄32-73 岁, 其平均年龄为53.23±3.45 岁。观察组男19 例, 女23 例, 年龄33-72 岁, 其平均年龄为53.14±3.52 岁。经检查发现, 两组患者在年龄、性别等方面的资料差异不显著, 无统计学意义 (P>0.05) , 拥有可比性。
1.2 临床手术方法
对照组采用翼状胬肉切除方法, 使用0.5% 可乐必妥滴眼液进行3d的术前眼滴, 患者为双眼翼状胬肉时则应同时手术。予以两次含0.4% 盐酸奥布卡因表面的麻醉处理, 在0.45×12 注射器针头中注入2%、0.5ml的利多卡因做浸润和麻醉处理, 并让翼状胬肉组织隆起来以便和下方的巩膜分离开。一些病人在选用球后阻滞麻醉时应对角巩缘球结膜实施剪开, 以胬肉上、下边缘方向对胬肉体部球结膜与其变形增厚组织剪开分离到泪阜周围, 让胬肉根部被剪断, 对翼状胬肉头部利用显微有齿镊夹住, 以便小圆刀片可以从中将其和翼状胬肉头端、角膜前弹力层分开, 达到切除完整胬肉目的。若出血, 以烧灼做止血处理。需要注意角巩膜表面光滑的保护;观察组在此基础上联合自体角缘干细胞进行移植诊治, 移植片选用同眼上方或下方角膜缘干细胞组织。宽度为:2.0 ~ 3.0mm, 长度则和胬肉受创面积接近。术中在植床展平移植片, 使用10—0 尼龙线做间断性缝合处理4-6 针, 对浅层巩膜做固定且清除结膜瓣下腔内的空气和血块, 促成结膜瓣与巩膜紧贴效果。并于术后做包眼抗生素眼膏的涂抹处理, 选用涂典必殊眼膏。
1.3 术后治疗
使用氟米龙和可乐必妥滴眼液在术后第2 天做滴用处理, 氟米龙滴眼液与可乐必妥滴眼液, 点眼4 次/d, 晚上则进行典必殊眼膏的涂抹, 并于1 星期后做拆线处理。
1.4 统计学处理
本分析采用SPSS22.0软件实施数据的统计处理, 计数资料数据利用卡方检验, 计量资料利用t检验, P< 0.05 差异显著, 具有统计学意义。
2 结果
通过研究发现, 对比两组患者的治疗效果, 相较于对照组, 观察组治愈率更高, 比较差异显著, 具有统计学意义 (P < 0.05) 。如下表1 所示。
3 讨论
从很多研究资料中获知导致翼状胬肉形成的原因很多, 至今没有结论, 阳光与紫外线成为其中重要影响因素, 其中患者角膜干细胞的作用缺失促使疾病的生成, 常发生鼻侧, 多为双眼。根据进行和静止性判断其是否发展:前者前端及头端浸润并隆起, 常见色素性铁线, 朝角膜中生长的体部充血呈现肥厚;后者则未见充血, 头部较平且体部纤薄, 使发展缓慢。当角膜内与瞳孔附近受翼状胬肉涉及时应采取手术方式解决。常用方法: (1) 与新鲜羊膜联合移植法。从人体胎盘组织中利用新鲜羊膜, 有效运用其形成的不同活性细胞因子, 达到激发上皮细胞分化, 使其粘附于基底, 帮助眼表重建的效果[1], 但在实际应用中会受到同种异体移植因素影响, 难于顺利完成。 (2) 联合生物羊膜的移植治疗方法。从人体胎盘组织中获得羊膜, 并包装为羊膜片成品, 做脱水和消毒处理, 予以无菌包装, 拥有安全、便捷且无毒优点。让新生血管与纤维增生受抑制, 让复发率下降, 不过由于无法对角膜缘干细胞或结膜细胞供给, 使复发率降低水平不如角膜缘干细胞移植法[2], 而活性成分量不多、高价格也起到阻碍。 (3) 对自体角膜的干细胞移植治疗方法。以自体所带干细胞在翼状胬肉患处生成正常干细胞, 完成移植过程, 使正常的上皮干细胞能够从病变区角膜缘及巩膜组织中获取, 帮助角膜恢复透明, 谨防出现结膜源性增生和翼状胬肉复发的情况。作为一类特殊细胞, 角膜缘干细胞存在于基底中, 促使上皮组织获得恢复[3]。细胞组织再生与更新依靠干细胞强大的细胞分裂及增生能力, 其具有长寿命特征。同时在抑制结膜上皮和血管朝角膜内生长方面起很大效果, 翼状胬肉形成和复发是和角膜缘干细胞的作用发挥关联密切的[4]。正是借助干细胞高增生与应激增生的优势, 对翼状胬肉运用自体结膜及角膜缘上皮移植的治疗方法是可行的, 一方面, 在对裸露巩膜床加以遮盖和修复同时, 促进角膜缘干细胞生成恢复, 利用干细胞朝角膜增生、延伸及分化的特征, 有效修复角膜, 另一方面, 对结膜上皮与新生血管波及角膜加以扼止, 形成对翼状胬肉复发终止的成效。面对残余变性组织, 应及时清除, 避免复发。本次研究显示, 相较于对照组, 观察组治愈率更高, 比较差异显著, 具有统计学意义 (P < 0.05) , 因此, 显微切除联合自体角膜缘干细胞移植法在治疗翼状胬肉疾病中拥有取材方便且易于操作的优势特点, 有效降低翼状胬肉复发率, 与国内相关报道中复发率3%相似[5], 有助于翼状胬肉的治疗。
参考文献
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角膜移植手术 篇9
【关键词】翼状胬肉；干细胞；移植
翼状胬肉是眼科的常见病，手术是治疗胬肉的常用方法，对于单纯的胬肉切除术，其复发率很高，至今尚无确切防止复发的方法。我所于2009年2月至2012年4月，在切除翼状胬肉后用自体带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植以防止翼状胬肉的复发，取得了较好的效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组共26例（28眼），女18例，男8例。年龄31—66岁，平均年龄53.5岁，均为复发性翼状胬肉。
1.2 手术方法
均在手术显微镜下进行，用2%利多卡因注射液局部麻醉，将胬肉头部从角膜上分离，尽量切除角膜和巩膜上的病变组织，巩膜表面烧灼止血。患眼颞上球结膜下注入0.2毫升利多卡因注射液，取略大于植床带球结膜瓣的自体角膜缘上皮组织（含透明角膜0.5毫米），植片在完全剪下以前，在靠近角膜缘侧缝线以作标记。将植片平移覆盖缺损区，上皮面向上，角膜缘侧置于植床角膜缘处。用10—0尼龙线将植片固定于巩膜植床，角膜缘上皮侧对合于角膜缘处，不缝合；采取植片出处的创面不缝合。术后第二天开始用抗生素眼液及典必殊眼膏交替滴眼，每天三次，7天后拆线，以后继续滴用滴眼液，定期复查。
2 结果
26例（28眼）手术均一次成功，术后早期患者有轻度流泪或异物感，于角膜上皮修复后上述症状消失，角膜透明，供区角膜缺损在术后4-5天被新生结膜组织覆盖愈后良好，无瘢痕形成。随访8-12月均未复发。眼前段裂隙灯检查，见内眦部结膜平坦光滑，无胬肉组织复发增生，无睑球粘连，眼球运动自如，角膜透明。
3 讨论
3.1 翼状胬肉是眼科的常见病，其发病机制不明，可能与紫外线照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘等有一定关系。近地球赤道和户外工作的人群（如渔民、农民等）发病率较高[1]。治疗翼状胬肉虽然可用噻替派滴眼液或皮质类固醇滴眼液，但均不能根治翼状胬肉，且应用时间过长，剂量过大会发生副作用。所以目前治疗仍以手术为主。传统的胬肉切除术是将胬肉切除后局部巩膜组织暴露，角膜缘组织缺损，手术刺激可使局部发生炎症反应，刺激受损的角膜干细胞释放血管增生因子，加速胬肉的形成，这可能是复发率较高的原因之一。
3.2 翼状胬肉的发生和复发与角膜缘干细胞功能失常或功能丧失有关。因此，为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源是防止手术后翼状胬肉复发的关键。在翼状胬肉切除后用自体角膜缘干细胞移植可以重建角膜缘上皮组织，以恢复术眼角膜缘干细胞的数量与功能，阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，以达到防止翼状胬肉手术的复发[2]。角膜缘干细胞在角膜上缘和下缘处分布最多，取植片时多以上方或颞上象线区域为主，尽量少带下方的眼球筋膜组织[3]。
本组26例（28眼）翼状胬肉切除后应用自体带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植，术后均未复发，愈后良好，也未见其他并发症，采取移植片的部位也全部良好愈合。说明角膜缘干细胞移植是一种防止翼状胬肉术后复发较好的手术治疗方法。
参考文献：
[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.6.
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角膜移植手术 篇10
关键词：翼状胬肉,角膜缘干细胞,移植,复发率
翼状胬肉是眼科常见病,可引起屈光异常或遮盖瞳孔而影响视力,保守治疗效果不确定。其发病机制可能与紫外线照射、慢性炎症刺激、粉尘环境等有关,因为这些理化因素可导致角膜缘干细胞功能衰竭。目前以手术治疗为主,传统单纯切除复发率可高达30%~60%[1].随着角膜缘干细胞理论的提出,国内越来越多的术者采用翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术,从2004年开始,我们采用此项技术,取得了较好的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
原发性翼状胬肉42例(48眼),复发性翼状胬肉6例(6眼),男20例(22眼),女28例(32眼),年龄34岁~70岁。胬肉头部侵及角膜缘内3 mm以上,2眼遮盖瞳孔。
1.2 手术方法
1.2.1 切除翼状胬肉
采用倍诺喜表面麻醉+利多卡因于胬肉颈部局部浸润麻醉。于翼状胬肉颈部后横行剪开表面球结膜,向鼻侧分离至泪阜,向两边分离至胬肉边缘外1 mm宽的正常筋膜组织,并沿此边缘剪开使胬肉两边缘游离。剥离翼状胬肉头部及颈部,提起,沿巩膜表面分离翼状胬肉至泪阜,于泪阜处剪断切除增生的筋膜组织,注意保护内直肌,将角膜及巩膜上的病变及瘢痕组织尽量剥离干净,烧灼出血点及扩张的血管。
1.2.2 角膜缘上皮移植
于患眼颞上方,距角膜缘3 mm处注射含肾上腺素的利多卡因,使结膜上皮与筋膜层分离,平行角膜缘做一长切口,向角膜缘分离出不带筋膜的结膜瓣,翻转结膜瓣,自角膜缘处用隧道刀向角膜侧做角膜缘板层分离至透明角膜内0.5 mm,切取包括结膜瓣的角膜缘板层植片,植片宽度依植床宽度而定。上皮面向上,植片角膜缘与植床角膜缘对合,展平植片,用10-0尼龙线带浅层巩膜固定植片角膜缘两角,结膜侧与植床游离球结膜固定缝合于浅层巩膜2针,再间断缝合2~3针。颞上取材处不做处理,如较大则将球结膜与其下筋膜浅层巩膜缝合2针。术毕结膜囊置典必殊眼膏,术眼加压包扎,48 h后换药,滴典必殊眼药水,2周后拆除缝线。
1.3 疗效标准及评定
胬肉头体消除,角膜缘部及角膜光滑,内眦部结膜平复,无充血为治愈;如有纤维血管组织侵入角膜为复发。
2 结果
2.1 术后24 h术眼疼痛不适,次日缓解。用1%荧光素钠
观察角膜创面上皮修复情况,术后3 d~5 d角膜创面被上皮覆盖,角膜表面逐渐恢复透明,部分病例有云翳形成,1周内结膜充血,植片轻度水肿,2周后植片水肿基本消失,颞侧取材处伤口术后4周基本愈合。
2.2 随访6个月~12个月,原发性胬肉48眼无1眼复发,复发性胬肉6眼,2眼复发,复发率为3.7%.
3 讨论
角膜缘上皮及其浅层基质中存在着角膜上皮来源的干细胞,干细胞不仅是角膜上皮增殖分化的来源,而且具有阻止结膜细胞向角膜缘内生长的屏障功能[2],它们对角膜缘创伤的愈合及角膜透明性的维持具有重要作用。据报道,在翼状胬肉的形成、发展及复发过程中存在着不同程度的角膜缘干细胞功能障碍或缺乏[3,4]。而手术创伤加重角膜缘干细胞的损害,同时手术创伤及其术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化,导致纤维血管组织形成,胬肉复发[5]。
自体角膜缘干细胞移植就是通过自体角结膜植片的正常干细胞增殖、分化及细胞的向心性移行来修复和稳定受损伤的角膜缘,重建角膜缘屏障功能,阻止胬肉切除术后结膜下的纤维血管组织向角膜生长,有效避免胬肉复发[6]。本报告中,原发性翼状胬肉48眼,无复发,复发性翼状胬肉6眼,2眼复发,复发率为3.7%,手术效果理想,明显降低了复发率,与单纯切除术相比较效果尤为明显,但手术必须注意以下几点:(1)胬肉组织切除必须彻底,尤其对复发性胬肉,需彻底清除病变及瘢痕组织,暴露出正常的角膜和巩膜组织。(2)角结膜植片应包含角膜缘干细胞的角膜缘组织,以提供足量的正常干细胞,提供更强的机械屏障作用。(3)有效抑制术后炎症反应,有利于减低胬肉复发。(4)取材范围不要超过全角膜的1/3,以防止发生角膜功能失代偿。
我们认为:显微切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,具有操作安全、创面修复快、复发率低的特点。因复发性胬肉创面较大,取材受到限制,可能遗留部分手术裸露区,不能完全阻断术后各类细胞生长因子与残余病变纤维血管组织的接触,因而有一定的复发率[7]。
参考文献
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